Оптимизация методов диагностики диссеминированного туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и особенности его клинического течения в современных эпидемических условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Горохова, Ирина Валентиновна

• Горохова, Ирина Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горохова, Ирина Валентиновна

Список сокращений ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Характеристика диссеминированного туберкулеза в П современной эпидемической обстановке.

1.2. Особенности клинического течения и исходов 27 диссеминированного туберкулеза у ВИЧ инфицированных лиц.

ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений и методов 33 исследования

2.1. Характеристика групп наблюдения.

2.2. Характеристика методов исследования

ГЛАВА 3. Особенности диссеминированного туберкулеза.

3.1 .Проявления диссеминированного туберкулеза в современных эпидемических условиях.

3.2.Особенности выявления и клинического течения 87 диссеминированного туберкулеза у лиц старше 60 лет.

3.3.Методы выявления и клинические проявления 111 диссеминированного туберкулеза у ВИЧ инфицированных.

ГЛАВА 4. Исходы клинического течения диссеминированного 126 туберкулеза.

4.2. Анализ причин смерти больных диссеминированным 130 туберкулезом легких

4.1. Эффективность лечения больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация методов диагностики диссеминированного туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и особенности его клинического течения в современных эпидемических условиях»

Актуальность исследования.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в прошлые годы в борьбе с туберкулезом, проблема этой инфекционной и социальной болезни сохраняет свою актуальность (Хоменко А.Г.,1998, Чуканов В.И., 1999,2001).

К концу двадцатого столетия в РФ наметилось значительное ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу, что ярко представлено при поэтапном сравнении показателей заболеваемости населения. Так, в период 1986-1990гг. заболеваемость снижалась и составляла соответственно 45,1- 37,6 случаев на 100 000 населения. При этом 65-70% новых случаев туберкулеза выявлялось при ежегодных массовых флюорографических обследованиях здорового населения. В последующие годы заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации была представлена следующими показателями: 1996г. - 67,5 - 2004г.- 83,1 на 100 000 населения, показатели заболеваемости туберкулезом в Ивановской области оказались почти аналогичными 1996г -66,5- 2004 - 52). Увеличилась и смертность как в РФ от 17 до 21,3, так и в Ивановской области от 16,2 до 18,0. Изменился характер выявления больных туберкулезом: более 50% заболевших стали выявляться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи при обращении с симптомами бронхолегочного заболевания или поражения других органов. (Чуканов В.И., 2001, Шилова М.В., 2003, Каторгин Н.А., Карпова И.В., 2003, Маковей Ю.В., Кибрик Б.С., 2005). Соответственно увеличивался и процент поздней диагностики туберкулеза легких. По данным В.Ю.Мишина (2003) только около 20-25% больных туберкулезом легких выявляются в первые 23 недели заболевания, а остальные 75-80% - в сроки от одного до трех и более месяцев.

Эти явления нашли прямое отражение в патоморфологических проявлениях туберкулеза, которые характеризовались прогрессирующим ухудшением заболевания и резким изменением структуры впервые выявленного туберкулеза легких, где диссеминированный туберкулез стал прочно занимать третье место после инфильтративного и очагового.

Изменились клинические проявления и течение диссеминированного туберкулеза (Олейник В.В., 2001; Новоселов П.Н., Бубочкин Б.П., 2002).

В настоящее время увеличивается число больных диссеминированным туберкулезом в сочетании с тяжелыми оппортунистическими заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция, которая изменяет и утяжеляет течение диссеминированного туберкулеза легких, что обуславливает трудности в его диагностике (Бабаева И.Ю., 2005).

Неизменно увеличивается число больных диссеминированным туберкулезом в возрасте старше 60 лет. Своевременная диагностика специфического процесса у этих лиц затруднена в связи с недостаточным охватом флюорографическими осмотрами, а так же отсутствием ярко выраженных клинических симптомов болезни, классически описанных в литературе середины 20 века (Рубинштейн Г.Р., 1954, Рабухин А.Е.,1976,). Вопросы же своевременной диагностики на этапе первичного обследования и лечения диссеминированного туберкулеза в настоящей эпидемической ситуации, у этой группы лиц в литературе описаны недостаточно.

Имеются лишь единичные разрозненные сведения о клинических проявлениях болезни, однако нет полных данных о частоте различных вариантов диссеминированного туберкулеза легких и других органов, методах его выявления в учреждениях ПМСП, исходах в определенных группах населения с различными факторами риска, в том числе и у ВИЧ инфицированных.

Высоко актуальной современной проблемой остается недостаточно высокая эффективность лечения больных диссеминированным туберкулезом легких и, в том числе ВИЧ инфицированных лиц. Все эти вопросы требуют дальнейшего детального изучения, разработки, внедрения в практическое здравоохранение, что и легло в основу настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Дать комплексную клиническую, медико-социальную характеристику больных диссеминированным туберкулезом для разработки оптимальных методов своевременной диагностики в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и повышения эффективности его лечения в современных эпидемических условиях.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Установить частоту распространенности и дать медико-социальную, клинико-лабораторную и рентгенологическую характеристику больных диссеминированным туберкулезом органов дыхания в современных эпидемических условиях по сравнению с периодом 1986-1990 годов на территории Ивановской области.

2. Провести анализ клинического течения диссеминированного туберкулеза легких в различных группах населения, в том числе у ВИЧ инфицированных больных, а так же у лиц пожилого и старческого возраста в современных эпидемических условиях.

3. Оценить эффективность лечения больных диссеминированным туберкулезом в современных эпидемических условиях.

4. Разработать алгоритм своевременной диагностики диссеминированного туберкулеза у лиц различных возрастных групп в условиях первичной медико-санитарной помощи.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА: Разработан алгоритм диагностики диссеминированного туберкулеза органов дыхания в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, включающий установление анамнестических данных, выявление контакта с больными туберкулезом, рентгено-флюорографическое обследование, определение кислотоустойчивых микобактерий в мазке мокроты и своевременное направление в противотуберкулезный диспансер.

Установлена частота распространенности диссеминированного туберкулеза органов дыхания в современных эпидемических условиях по сравнению с периодом 1986-1990 годов.

Определена комплексная: клинико-функциональная и медико-социальная характеристика больных диссеминированным туберкулезом для своевременной диагностики в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Выявлены особенности клинического течения диссеминированного туберкулеза органов дыхания в современных эпидемических условиях у больных, имеющих факторы риска: пожилой и старческий возраст, больные СПИД и ВИЧ-инфицированные.

С целью верификации диагноза предложен способ взятия биоптата при трансбронхиальной биопсии легкого из места наибольшего сгущения очагов диссеминации при отсутствии у пациентов кислотоустойчивых микобактерий в мокроте.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Разработанный алгоритм диагностики диссеминированного туберкулеза органов дыхания позволяет сократить сроки диагностики и обследования у больных имеющих различные факторы риска (ВИЧ инфекция, пожилой и старческий возраст, с полипатологией) начиная с учреждений первичной медико-санитарной помощи, что способствует повышению эффективности лечения.

Обоснована информативность различных диагностических критериев: бактериовыделения, рентгено-томографического обследования легких с использованием компьютерной томографии (по показаниям), микобактериемии, фибробронхоскопии с применением способа трансбронхиальной биопсии легкого, выполненной из участков наибольшего сгущения очагов диссеминации.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. В современных эпидемических условиях отмечается рост диссеминированного туберкулеза органов дыхания у пациентов всех возрастных групп. В структуре впервые выявленных больных за последние пять лет он занимает третье место после очагового и инфильтративного туберкулеза.

2. Клиническое течение диссеминированного туберкулеза в настоящее время характеризуется преимущественно острым началом (почти у половины пациентов) с полиорганным поражением; высокой частотой бактериовыделения, формированием множественной лекарственной устойчивости.

3. В последнее десятилетие выделена новая группа больных СПИД и ВИЧ инфицированных, у которых наиболее часто встречается сочетание с диссеминированным туберкулезом, протекающего с генерализацией процесса.

4. Эффективность лечения больных зависит от своевременности выявления диссеминированного туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, комплексного лечения с учетом лекарственной устойчивости и коллапсотерапии.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИСЛЕДОВАНИЯ:

Результаты исследования внедрены в практику лечебно-диагностической работы диагностического, терапевтических, поликлинического отделения ОПТД г. Иваново, противотуберкулезных диспансеров области, поликлиник и ЦРБ Ивановской области, в учебный процесс Ивановской государственной медицинской академии.

Область применения: фтизиатрия, пульмонология, внутренние болезни, инфекционные болезни.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены: на научно-практической конференции молодых ученых в ЦНИИТ РАМН 8 июня 2001г., на 11 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания 29 октября 2001г., на конференции «Неделя науки 2004» 27 апреля 2004г., «Неделя науки 2005» 13 апреля 2005г., «Неделя науки 2006» 19 апреля 2006г в Ивановской медицинской академии, на научно-практической конференции 24 октября 2003г. и 22 сентября 2005г. в ГУЗ ОПТД им. М.Б.Стоюнина; на заседании кафедры фтизиопульмонологии ИвГМА 17 апреля 2006г.; совместном межкафедральном заседании 18 мая 2006г. кафедры фтизиопульмонологии ИвГМА, кафедры неврологии, функциональной и ультразвуковой диагностики ИвГМА, кафедры внутренних болезней лечебного факультета ИвГМА и Ивановского Областного противотуберкулезного диспансера им. М.Б.Стоюнина.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, утверждено рационализаторское предложение №2385 от 01.10.2004, и информационное письмо для врачей терапевтов, пульмонологов, фтизиатров (2005г).

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, методики исследования, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 170 страницах машинописного текста, иллюстрирована 27 таблицами, 18 рисунками, приведено 4 клинических примера. Список литературы содержит 142 отечественных источника и 53 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Горохова, Ирина Валентиновна

ВЫВОДЫ:

1. В современных эпидемических условиях по сравнению с периодом 1986-1990г.г. отмечается рост распространенности диссеминированного туберкулеза органов дыхания. Удельный вес диссеминированного туберкулеза легких среди всех форм туберкулеза в Ивановской области в период с 1986-1990г.г. составил 6,4%, тогда как в настоящее время его частота достигла 22%. Среди впервые выявленных больных диссеминированным туберкулезом легких в настоящее время преобладают лица молодого возраста 20-29 лет. Отмечается увеличение числа женщин в 5 раз по сравнению с периодом 1986-1990г.г.

2. Особенностью клинического течения диссеминированного туберкулеза легких в настоящее время является острое начало с выраженным клиническим синдромом, одновременным поражением нескольких органов у трети больных, а так же массивным бактериовыделением у 93% и множественной лекарственной устойчивостью у 7% обследованных, что необходимо учитывать при обращении больного в учреждения первичной медико-санитарной помощи для своевременной диагностики этого заболевания.

3. У лиц пожилого и старческого возраста в современных эпидемических условиях диссеминированный туберкулез легких чаще протекает по подострому типу, с нерезко выраженным клиническим синдромом и обильным бактериовыделением. Диагностика диссеминированного туберкулеза у пожилых людей должна быть ориентирована на ежегодный флюорографический контроль и выполнение световой микроскопии мазка мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (по показаниям) в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

4. Диссеминированный туберкулез легких у ВИЧ инфицированных и больных СПИД отличается острым началом, прогрессирующим течением с полиорганным поражением у половины из них, что может быть причиной летального исхода. Диагностика диссеминированного туберкулеза у ВИЧ инфицированных лиц должна быть направлена на обязательный флюорографический контроль два раза в год, с последующей консультацией фтизиатра и при необходимости внелегочных специалистов.

5. Эффективность лечения больных диссеминированным туберкулезом легких (по негативации мазка мокроты и закрытию полостей распада) в настоящее время составила 68% и 62,6% (соответственно), что оказалось несколько ниже по сравнению с периодом 1986-1990годов (75% и 83,3% соответственно). Для повышения эффективности лечения необходимо активизировать своевременную диагностику данной формы туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, с обязательным рентгенологическим контролем и световой бактериоскопией мазка мокроты на кислотоустойчивые микобактерии у всех лиц, поступающих с грудными жалобами и синдромом интоксикации. В комплексном лечении больных диссеминированным туберкулезом необходимо использование коллапсотерапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Своевременная диагностика диссеминированного туберкулеза легких является приоритетным направлением в работе специалистов учреждений ПМСП.

2. Пациентам с рентгенологическими изменениями и наличием КУМ в мокроте, а так же лицам из группы риска по развитию туберкулеза (ВИЧ инфекция, пожилой и старческий возраст) необходима ранняя консультация фтизиатра.

3. Учитывая наклонность диссеминированного туберкулеза к генерализации с одновременным вовлечением в специфический процесс нескольких органов показана своевременная консультация узких специалистов в учреждениях ПМСП.

4. С целью своевременной диагностики диссеминированного туберкулеза в учреждениях ПМСП разработан алгоритм обследования больных, обратившихся за медицинской помощью по месту жительства, который может быть использован в повседневной работе врача.

152

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горохова, Ирина Валентиновна, 2006 год

1. Абдурашитова М.В., Аун В.Ю., Вахидова Г.А., Синефаки Е.И., Кадырова P.A. Особенности диагностики и дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза легких в современных условиях// Сб. науч. тр.- Ленинград, 1989.- С. 25-29.

2. Александрова A.B. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. М.: Медицина, 1983. - 192 с.

3. Алексеева Л.П., Атамановская K.M., Левченко H.A. Бактериологическая характеристика контингентов больных туберкулезом мигрантов// Актуальные проблемы туберкулеза на рубеже XX-XXI столетий: Сб. науч. тр.-М., 1999.-С. 87-88.

4. Алексеева Л.П., Атамановская K.M., Павлов А.Е. Анализ летальности контингентов туберкулезной больницы №11// Актуальные проблемы туберкулеза на рубеже XX-XXI столетий: Сб. науч. тр. М., 1999. - С. 54-56.

5. Аминев Х.К., Азаматова М.М., Фаттахова Л.З. Динамика смертности от туберкулеза в республике Башкортостан// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.-С. 6.

6. Андрюхина Г.Я., Сон И.М. Смертность от туберкулеза населения Москвы в 2000 году// Науч. тр. к 75-летию ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы.- М., 2001. С. 71-72.

7. Ариэль Б.М., Корнетова Н.В., Савченко А.И. Клиническая морфология прогрессирования туберкулеза как проявление инфекционной аллергии// Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания М., 2002. - С. 272.

8. Асмоловский A.B., Гуденков М.А., Макеенкова Л.И., Космачев М.К. Нежелательные реакции при лечении туберкулеза// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 251-252.

9. Ахиярова JI.P. Рентгенологическая динамика при лечении диссеминированного туберкулеза легких// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 95.

10. Баласанянц Г.С. Некоторые особенности иммунного статуса у больных остропрогрессирующим туберкулезом легких// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001.- С. 36-37.

11. Башарин К.Г. Патологическая анатомия туберкулеза легких на Крайнем Севере в современных условиях: Дисс. . докт. мед. наук.- М., 1996. 216 с.

12. Богадельникова И.В. Лечебная тактика при впервые выявленном туберкулезе легких: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1999.- 31 с.

13. Борисова Н.К., Щаринский С.Т. Рентгенодиагностика лимфогенно-диссеминированного туберкулеза легких// Вестник рентгенологии и радиологии. 1987. - №4. - С. 63-67.

14. Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е., Хафизова М.Б., Колганова E.H. Анализ смерти пациентов в противотуберкулезном стационаре// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 7.

15. Бурухина Л.В., Черкасов В.А., Перминова И.В., Ждакаев М.С., Пеленева И.М., Шурыгин A.A., Носкова Т.М. Патоморфоз современногодиссеминированного туберкулеза легких// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001.-С. 42-44.

16. Васильева И.А. Эффективность химиотерапии больных лекарственно устойчивым туберкулезом легких: Дис.докт. мед. наук. М., 2002. - 263 с.

17. Визель А.Я., Гурылева М.Э. Туберкулез.- М.: Медицина, 1999.- 208 с.

18. ВИЧ/СПИД в странах Восточной Европы и Содружества независимых государств «Как обратить эпидемию вспять. Состояние проблемы и возможные решения» программа развития ООН.- 2004.

19. Власов П.В., Абрикосова С.М. Рентгенодиагностика туберкулеза органов дыхания// Пульмонология. 2001. - №4. - С. 103-111.

20. Вольф С.Б., Гельберт И.С. Влияние полихимиотерапии на детоксикационную функцию печени в эксперименте// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001.- С. 45-46.

21. Воробьев В.А. Гематогенно-лимфогенные формы легочного туберкулеза у взрослых //Борьба с туберкулезом. 1934.- №2.- С. 11-20.

22. Воскис-Рункевич М.Н. Некоторые клинико-рентгенологические особенности туберкулеза у молодых взрослых и его ранняя диагностика// Пробл. туб.- 2002.- №7.- С. 3-6.

23. Гавриленко B.C., Хрулева Т.С. Клиническая структура туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных взрослых больных// Пробл. туб.-1997.-№5.- С. 9-12.

24. Горбунов A.B., Кочеткова Е.Я., Сон И.М. Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в зависимости от формы выявления// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 244.

25. Греймер М.С., Корелин В.К., Войтова Д.И., Козлова Н.В., Стрепетова Т.Н. Варианты течения диссеминированного туберкулеза легких// Пробл. туб. -1991. -№ 10.-С. 45-48.

26. Гриднева H.A., Кузьмин А.Н., Мишин В.Ю. Роль и значение вторичной бронхолегочной инфекции в течении остропрогрессирующего туберкулеза легких// Сб. тез. докл. 10 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2000, с.302.

27. Гринберг JI.M., Мотус И.Я., Казак Т.Н., Теряева М.В. Эволюция диагностической тактики при эпителиоидноклеточных гранулематозах легких и внутригрудных лимфатических узлов// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001.- С. 48-49.

28. Гришко А.Н., Смирнова JI.A. Проблема хронического туберкулеза в современных условиях// Науч. тр. к 75-летию ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы.- М., 2001.- С. 78-79.

29. Дитятев В.И. Лимфогенные формы диссеминированного туберкулеза легких// Пробл. туб. 1975. - № 5. - С. 38-41.

30. Дитятков А.Е., Митина Л.М. Анализ причин смерти больных туберкулезом среди контингентов ПТКД №12 //Актуальные проблемы туберкулеза на рубеже XX-XXI столетий: Сб. науч. тр. -М., 1999. С. 56- 57.

31. Дорошенкова А.Е., Земскова З.С., Бабаева И.Ю. Клинико-морфологические особенности диссеминированного туберкулеза легких в период эндемии// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001.-С. 49-50.

32. Дорошенкова А.Е., Бабаева И.Ю. К проблеме диагностики диссеминированного туберкулеза легких// Туберкулез — старая проблема вновом тысячелетии: Сб. материалов Международной конференции.-Новосибирск, 2002. -С. 63-65.

33. Егоров A.M. Достижения фундаментальных наук и новые подходы к химиотерапии// Пробл. туб.- 2000.- №5.- С. 11-15.

34. Ерохин В.В., Лепеха Л.Н., Николаева Г.Н. Морфофункциональная гетерогенность альвеолярных макрофагов при диссеминированном туберкулезе легких// Пробл. туб.- 1996.- №1.- С. 51-56.

35. Ерохин В.В., Земскова З.С., Уварова O.A., Казак Т.И., Суркова Л.К., Ариэль Б.М., Краснов С.А. Патологоанатомическая диагностика прогрессирующих форм туберкулеза легких в связи с новой клинической классификацией//Пробл. туб. 1996. - № 4. - С. 32-37.

36. Ерохин В.В. Морфологические признаки недостаточно эффективной химиотерапии экспериментального деструктивного туберкулеза легких// Пробл. туб.- 1998.- №3.- С. 61-66.

37. Ерохин В.В. Морфологические реакции в легких при химиотерапии экспериментального туберкулеза// Пробл. туб.- 2000.- №5.- С. 15-19.

38. Ерохин В.В., Земскова З.С., Шилова М.В. Патологическая анатомия туберкулеза. -М., 2000. 112 с.

39. Ерохин В.В., Корнилова З.Х., Алексеева Л.П. Особенности выявления, клинических проявлений и лечения у ВИЧ-инфицированных// Пробл.туб. и болезней легких.- 2005.- №10.-С.20-27.

40. Ерохин В.В., Романова Л.К. Клеточная биология легких в норме и при патологии. М.: Медицина, 2000. - 496 с.

41. Ерохин В.В., Гедымин Л.Е., Лепеха Л.Н., Зюзя Ю.Р., Бурцева С.А., Проходцев Д.Н. Особенности морфологии лекарственно-устойчивого туберкулеза легких// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 66.

42. Искакова Ф.А., Фаворов М.О., Муминов Т.А., Даду А., Остапов Ж.Т., Акбаева А.Т. Причины смерти от туберкулеза// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 16.

43. Карачунский М.А. Туберкулез в наши дни// Русский реферативный журнал.- 2001Т. 9, №21. С. 951 -954.

44. Карачунский М.А., Уварова Т.Е. Туберкулез у пожилого возраста в современных условиях// Пробл. туб. и бол. легких 2003. - № 3. - С. 55-56.

45. Каторгин H.A., Нечаева Т.С., Воронина М.А., Константинова Е.А., Сидоренкова Н.В. Особенности течения туберкулеза легких, выявленного в терапевтическом стационаре// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.-М., 2001.-С. 116-117.

46. Каторгин H.A. Карпова И.В. Туберкулез легких в терапевтическом стационаре// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 128.

47. Клиническая классификация туберкулеза: Материалы II (XII) съезда фтизиатров// Пробл. туб. 1995. - № 5. - С. 53-60.

48. Кононенко В.Г., Дербикова Т.И., Зырянова Т.В., Поддубная Л.В., Теньковская Т.Г. Современный диссеминированный туберкулез легких у детей и взрослых// Сб. тез. докл. 6 Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996. - С. 489.

49. Корецкая Н.М., Москаленко Л.В., Бестужева О.В., Шундеев A.A. Современные особенности клиники диссеминированного туберкулеза легких// Пробл. туб. 1991. - № 85. - С. 56-58.

50. Корецкая Н.М., Горло C.B. Причины смерти больных туберкулезом// Пробл. туб. 2001. - № 2. - С. 43-45.

51. Корецкая Н.М., Лобзикова И.А. Характеристика заболевших туберкулезом, длительно не обследованных флюорографический Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003,- С. 120.

52. Коровкин B.C., Ковалеко И.В., Бондалевич Л.В. Причины смерти в противотуберкулезном стационаре// Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. - С. 409.

53. Кочеткова Е.Я., Худякова Р.В. Структура заболеваемости внелегочными формами туберкулеза в Москве// Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. — С. 291.

54. Кочеткова Е.Я., Худякова P.B., Комлякова Е.Г., Попова И.Ф. Результаты лечения больных туберкулезом органов дыхания в специализированных стационарах Москвы// Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. - С. 292.

55. Криштафович A.A., Савин И.Б., Бояркина О.Ф. Рентгеноморфологические аспекты патоморфоза туберкулеза легких// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 99.

56. Коркус E.H., Гербыш Т.В., Завируха JI.B. Аспекты туберкулеза легких в зависимости от метода выявления// Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. - С. 291.

57. Кузьмина Н.В. Течение и эффективность лечения больных диссеминированным туберкулезом легких в период напряженной эпидемической ситуации: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- М., 2003.- 41 с.

58. Ламбаев Т.П. Медико-социальная характеристика больных туберкулезом в Забайкалье: Дис. канд. мед. наук. М., 2000.- 137 с.

59. Лепеха Л.Н. Макрофаги легких// Клеточная биопсия легких в норме и патологии/ Под ред. В.В.Ерохина, Л.К.Романовой. М.Медицина, 2000.-496с.

60. Лепеха Л.Н., Бурцева С.А., Ерохин В.В. Морфологическая диагностика туберкулеза и некоторых диссеминированных заболеваний легких// Пробл. туб.-2001.-№3.-С. 45-50.

61. Лехляйдер М.В., Лопина З.А., Охтяркина В.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Челябинске// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 19.

62. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Кочеткова Е.Я., Сон И.М., Андрюхина Г.Я. Эпидемическая ситуация и особенности эндемии туберкулеза в Москве// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 20.

63. Маковей Ю.В., Кибрик Б.С. К вопросу о месте профилактической флюорографии в программе выявления больных туберкулезом легких// Сб. тез. докл. 15 Национального конгресса по болезням органов дыхания. — М., 2005.-С. 748.

64. Медведева O.A., Чеботарева Т.В., Облогина Л.И., Горохова И.В., Антонова Е.В., Точилова Т.П. Анализ клинических проявлений диссеминированного туберкулеза легких// Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. — С. 297.

65. Мишин В.Ю., Чуканов В.И. Диагностика и лечение остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в современных условиях// Российские мед. вести. 1998. - № 4. - С. 22-25.

66. Морозова Т.И., Завалев В.И., Абузов М.М. Патоморфология современных форм легочного туберкулеза// Пробл. туб.- 1999. № 2. - С. 7-8.

67. Нейштадт A.C., Тюрин И.Е., Сигина O.A. Компьютерная томография при диссеминированном туберкулезе легких// Сб. тез. докл. 8 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1998. - С. 169.

68. Нечаева О.Б., Скачкова Е.И.// Сб. тез. докл. 15 Национального конгресса по болезням органов дыхания.- М., 2005.- С. 181.

69. Новожилова И.А., Мельник В.М., Дорошенко П.Н.// Оценка частоты и характера поражений бронхов у больных туберкулезом в современных условиях //Сб. тез. докл. 15 Национального конгресса по болезням органов дыхания.- М., 2005.- С. 182.

70. Патологоанатомическая диагностика основных форм туберкулеза, его осложнений и исходов: (Методическое пособие). М., 2002.- 44 с.

71. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия. М.: Медицина, 1996. - 335 с.

72. Перельман М.И., Терновой С.К. Спиральная компьютерная томография в диагностике туберкулеза легких. М., 1998. - 87 с.

73. Петренко Т.И., Роньжина Е.Г., Романов В.В., Филимонов П.Н., Харламова Ю.М., Курунов Ю.Н. Особенности течения туберкулеза легких в сочетании с патологией печени// Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. - С. 303.

74. Петренко А.Б., Кононенко В.Г., Дунтау А.П. Клинические и социальные аспекты деструктивного туберкулеза легких у женщин в условиях эпидемиологического неблагополучия// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 24.

75. Помельцов К.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких. -М., 1971.-367 с.

76. Портной Л.М., Сташук Г.А. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике туберкулеза легких// Пробл. туб.- 1999.- №4.- С. 16-21.

77. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Юрин О.Г. Эпидемиология ВИЧ-инфекции в Российских регионах в 2004г.// Пробл. туб. и болезней легких 2005. - №10 - С. 3-13.

78. Приймак А.А., Кучеров А.Л. Концепция организации противотуберкулезной помощи населению России// Пробл. туб. — 1995. № 6. -С. 2-4.

79. Пузик В.И., Уварова OA, Авербах М.М. Патоморфология современных форм легочного туберкулеза. М.: Медицина, 1973. — 216 с.

80. Равич-Щербо В.А. Туберкулез легких у взрослых. М.:ЦОЛИУВ, 1953. -232 с.

81. Рабухин А.Е. Эпидемиология и профилактика туберкулеза. -М., 1957. -268 с.

82. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. -М.: Медицина, 1976.- 328 с.

83. ЮЗ.Розенштраух Л.С., Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1991. - 382 с.

84. Рубинштейн Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких. -М.: Медгиз, 1954.- 376 с.

85. Селизарова Е.М., Судомоин Д.С., Табанакова И.А. Активный туберкулез бронха при туберкулезе органов дыхания // Пробл. туб. 2003. - № 10. - С. 16-17.

86. Смольская Т.Т., Третьякова В.И., Огурцова С.В., Шилова Э.А. Дозорный надзор за ВИЧ-инфекцией среди потребителей наркотиков инъекционным способом: пособие для врачей.- СПб., 2002.

87. Соколов В.А. Рентгенодиагностика и дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -Свердловск, 1976. 34 с.

88. Соколов В.А. Туберкулез легких// Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания /Розенштраух Л.С. и др. М.: Медицина 1987. - С. 592-634.

89. Соколов В.А. Лучевая диагностика туберкулеза легких: Лекции для врачей-курсантов рентгенологов и фтизиатров. — Екатеринбург, 2002.- 17 с.

90. Соколов В.А. Лучевые методы исследования в диагностике туберкулеза легких// Пробл. туб.- 2002.- №11.- С.47-56.

91. Сон И.М. Характеристика эндемии туберкулеза в Москве: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 2002. 47 с.

92. Сон И.М., Андрюхина Г.Я., Пронина Т.В., Виноходова И.М. Смертность от туберкулеза в Москве в 2002 году// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 26.

93. ПЗ.Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях.- 2-е изд. М., 1986. - 232 с.

94. Суркова Л.К. Особенности патоморфоза и морфологии легочных форм туберкулеза в современных условиях// Сб. тез. докл. 8 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1998. - С. 172.

95. Толоконская Н.П. Проблема туберкулеза в контексте современной ситуации в отношении инфекционных заболеваний //Туберкулез старая проблема в новом тысячелетии: Сб. материалов Международной конференции.- Новосибирск, 2002. -С. 165-166.

96. Тюрин И.Е., Нейштадт A.C., Сигина O.A. Диссеминированный туберкулез легких: значение высокоразрешающей компьютерной томографии// Вестник рентгенологии и радиологии. 1998. - №6. - С. 10-17.

97. Угрюмов Б.П. Материалы к патологической анатомии гематогенных форм туберкулеза. В кн.: Гематогенные формы туберкулеза. -Л., 1939- С. 57.

98. Урсов И.Г., Краснов В.А., Поташева В.А., Куделя O.A., Волкова Ж.А., Громыко H.H., Боровинская Т.А. Лечение впервые выявленных больных распространенным инфильтративным и диссеминированным туберкулезом легких// Пробл. туб. -1998.- №4.- С. 21-23.

99. Флигиль Д.М., Батыров Ф.А. Клинико-морфологические формы туберкулеза как причина смерти по материалам московского городского фтизиопатологоанатомического центра при ТКБ №7//Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001. С. 68 - 69.

100. Флигиль Д.М. Особенности патоморфоза туберкулеза в современной эндемии в мегаполисе// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 80.

101. Хауадамова Г.Т., Аруинова Б.К., Бидайбаев Н.Ш., Ажмуханбетов К.А., Баирстанова К.А., Бекембаева Г.С. Особенности течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных// Пробл. туб. 2001. - № 5. - С. 34-36.

102. Хоменко А.Г., Дмитриева Л.И., Хиккель Х.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика диссеминированного туберкулеза и саркоидоза легких// Пробл. туб. 1989.-№ 1.-С. 16-21.

103. Хоменко А.Г. Туберкулез органов дыхания.- М.: Медицина, 1996. — 493 с.

104. Хоменко А.Г. Туберкулез в России в конце XX века// Врач.- 1996.-№7.-С. 24-26.

105. Хоменко А.Г., Мишин В.Ю. Диагностика и лечение остро прогрессирующих форм туберкулеза// Пробл. туб.- 1996. № 5. - С. 21-23.

106. Хоменко А.Г. Туберкулез вчера, сегодня, завтра // Пробл. туб. 1997. -№ 6. - С. 9-11.

107. Хоменко А.Г. Современные представления о патогенезе туберкулеза// Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 6., № 17. - С. 1121-1128.

108. Черемисин В.М., Тюрин И.Е. Компьютерная томография в диагностике туберкулеза органов дыхания// Военно-медицинский журнал.- 1996.- №7.- С. 40-46.

109. Чуканов В.И. Проблемы лечения больных туберкулезом легких// Пробл. туб.-1997.-№4- С. 17-19.

110. Чуканов В.И., Мишин В.Ю. Диагностика характера побочных реакций на противотуберкулезные препараты// А 9 сопГегт1а а Шгюрпеито^Пог, сопзасга1а ашуегБагп а 40 аш а тзйШШШ с1е Ш2юрпеито1о§1е. СЫэтаи. — 1999.-Р. 84-85.

111. Чуканов В.И. Проблема излечения больных туберкулезом органов дыхания // Русский реферативный журнал.- 2001.- Т. 9., №21. С. 954-959.

112. Шаповалова Т.В., Дорожкова А.Е. Применение патогенетических методов в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких// Туберкулез старая проблема в новом тысячелетии: Сб. тез.- Новосибирск, 2002.-С. 181-182.

113. Шилова М.В. Туберкулез в России в конце XX века// Пробл. туб. 2001. - № 5. - С. 8-13.

114. Шилова М.В. Итоги оказания противотуберкулезной помощи населению России в 2003г.// Пробл. туб. и бол. легких 2005.- № 6.- С. 3-10.

115. Штефко В.Г. Патологическая анатомия лимфогенных фаз туберкулезного процесса легких// Пробл. туб. 1935. - №9. - С. 20-39.

116. Шульга И.А., Зносенко В.А., Моврадин И.М. Туберкулез легких по данным общесоматического стационара// Пробл. туб. 1998. - №6. -С. 4-6.

117. Щаринский С.Т., Мамембеков С.Т., Тагиева Э. Л., Полянский В.А., Старова Н.М. К анализу рентгенологических данных в диагностике лимфогенного диссеминированного туберкулеза легких //Вестник рентгенологии и радиологии. -1990- № 5-6- С. 54.

118. Щелканова А.И. Особенности клинического течения и эффективность химиотерапии туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003.

119. Ященко Б.П. Актуальные вопросы туберкулеза органов дыхания. -Киев, 1980.- 312 с.

120. Ященко Б.П., Мясников В.Г. Этиопатогенетическая терапия больных туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте. Киев, 1982.-193с.

121. Ященко Б.П., Двойрин М.С. Пособие по фтизиатрии. -Киев, 1986.- 320 с.

122. Alland D., Kalkut G.E., Moss A.S., McAdam R.A., Hahn J.A., Bosworth W., Drucker E., Bloom B.R. Transmission of tuberculosis in New York City// E. Engl. J. Med.-1994.-Vol. 330, N24.- P. 1710-1716.

123. Andezson R. M., May R. M. Infections disease of humans-dynamics and control// Oxford University Press. 1992. - 412 p.

124. Bloom B.R. Tuberculosis. Pathogenesis, protection and control.- Washington: DC. ASM Press, 1993. 634 p.

125. Daley C.L. //Tubercle. Lung Des. 1995,- Vol. 76, №6- P. 475-476.

126. Dannenberg A.M. Phatogenesis of pulmonary tuberculosis// Amer. Rev. Resp. Dis.- 1982. Vol. 1265, № 3. - P. 25-29.

127. Didilescu C., Ibrahim E., Plopeanu D. Study of risk factors in relapses at patients with pulmonary tuberculosis. Their re-treatment results// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts.- Berlin, 2001.- P. 310s.

128. Dolin P.J., Raviglione M.C., Kochi А. Туберкулез: заболеваемость и смертность в мире в 1990-2000 гг.// Бюлл. ВОЗ. -1994. Т. 72, № 2. - С. 2734.

129. Donald P.R., Beyers N., Rook G. A. W. Adolescent tuberculosis// African. Med.Y. -1995.- Vol. 86.- P. 231-233.

130. Downing J.Z., Pasula R., Wright J.R., Twigg H.L. Surfactant protein a promotes attachment of Micobacterium to alveolar macrophages during infection with human immunodeficiency virus// Proc. Natl. Acad. Sci. USA. -1995. Vol. 92, N 11. - P. 4848-4852.

131. Epidemiologic basis of tuberculosis control.- In: Rieder H.L., ed. France, International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 1999.- P. 1-162.

132. Erokhin V.V., Lepekha L.N. Macrophagal elements of bronchoalveolar washings in evaluating treatment efficacy of experimental tuberculosis// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts.- Berlin, 2001.- P. 203.

133. Espinal M.A., Laszlo A., Simonsen L. et al. Global trends in resistance to antituberculosis drugs //N. Engl. J. Med. 2001.- Vol. 344.- P. 1294-1303.

134. Frieden T.R., Fine Sherman L., Lay Maw K. et al. A multi-institutional outbreak of highly drug-resistant tuberculosis. Epidemiology and clinical outcome//J. Am. Med. Assoc. -1996.-N 276.- P. 1229-1235.

135. Helbling P., Altpeter E., Raeber P.A., Pfyffer G.E., Zellweger J.P. Surveillance of antituberculosis drug resistance in Switzerland 1995-1997: the central link// Eur. Respir. J.- 2000.- Vol. 16.- P. 200-202.

136. Heldal E. Deaths from active tuberculosis: can we rely on notification and mortality figures?// The Intern. J. Tuberculosis and Lung Dis. 1996. - Vol. 77., N3.-P. 215-219.

137. Iacobescu C. Tuberculosis: considerations on the period between disease beginning and diagnosis moment// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts.- Berlin, 2001.- P. 310s.

138. Ilic M.P., Kuruc V., Pavlovic S. Altered features of tuberculosis in Vojvodina (Yugoslavia) over the recent 14-year period (1987-2000)// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts.- Berlin, 2001.- P. 312s.

139. Kapkov L.P. Tuberculosis in the 20th century Russia// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts.- Berlin, 2001.- P. 215s.

140. Lambregts-van Weezenbeeek C.S.B., Veen J. Control of drug-resistant tuberculosis// Tuber. Lung. Dis.- 1995.-N 76.- P. 455-459.

141. Loddenkemper R. The need of antitubercu losis drug surveillance in Europe// Eur. Respir. J.- 2000.- Vol. 16 .- P. 195-196.

142. Lowndes C.M., Rhods T., Judd A., et al.// Abstracts of XIV International AIDS Conference.- Barcelona, 2002.- P.

143. Melnyk V. M., Koblanskaya A. V., Matusevych V. G., Lapteva N.A., Kucher T. S. The tuberculosis situation in Ukraine during 1990-1999// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts.- Berlin, 2001.- P. 225s.

144. Mojsilovic S., Lazic Z., Cekerevac I., Gajovic O. Lung tuberculosis 10 years after// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts.-Berlin, 2001.- P. 96s.

145. Panic E., Panic V. Tuberculosis as a cause of death in Northwest Yugoslavia (NWYU)// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts.- Berlin, 2001.- P. 31 Is.

146. Pop C.M., Zamora C.D., Goron M.A. Adverse reactions to the tuberculosis treatment// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts.- Berlin, 2001.- P. 225s.

147. Post F.A.,Wood R., Pillay G.P.// Tubercle Lung Dis.-1995.-Vol.76, №6. -P.518-521.

148. Rabaud C. Tuberculosis in Lorane, France: study of prognostic factors// The Intern. J. Tuberculosis and Lung Dis. 1997. - Vol. 1, № 3. - P. 246-249.

149. Raviglione M.S., Rieder H.L., Styblo K., Khomenko A.G., Esteves K., Kochi A. Tuberculosis treands in Eastern Europe and the former USSA// Tubercl.Lung.Dis.-1994.-Vol.75, N 6.- P. 400-416.

150. Rodrigo T., Gayla G.A. Characteristics of patients who generate secondary cases// The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 1997. -Vol. 1.-P. 352-354.

151. Sbarbaro J.A. Tuberculosis: yesterday, today, and tomorrow// Am. Intern. Med. 1995. - Vol. 122, № 12. - P. 955 -956.

152. Schlegel J., Ferlinz C., Ferlinz R. Epidemiologic der Tuberkulose // Internist. Berl. 1995. - Vol. 36, № 10. - P. 951-956.

153. Schwybel V., Lambregts-van Weezenbeek C.S.B., Moro M-L., Drobniewski F.,

154. Hoffner S.E., Raviglione M.C., Rieder H.L. Standardization of antituberculosis dri184. resistance surveillance in Europe. Recommendations of a WHO and IUATLD Working Group// Eur. Respir. J.- 2002.- Vol. 9.- P. 1097-1104.

155. Sepkowitz K. A. Tuberculin skiirtesting and the health care worker: lession of the Prophit Survey// Tubercle and Lung Disease. 1996. - Vol. 77, № 1. - P. 81-85.

156. Shinder D.E., Cauthen G.M., Farer L.S., et al. Drug-resistant tuberculosis// Amer. Rev. Resp. Dis. 1991 - V.141 - P.732-732.

157. Styblo K. Epidemiology of tuberculosis. Selected Papers. KNCV// The Hague, 1991.-216 p.

158. Telzak E.E., Sepkowitz K., Alpert P., et al. Multidrug-resistant tuberculosis in patients without HIV infection// N. Engl. J. Med. -1995.- Vol. 333.- P. 907-911.

159. Tuberculosis. A Global Emiergency: Case Notification Update (Februare 1996)

160. Turett G.S., Telzak E.E., Torian L.V., et al. Improved outcomes for patientswith multidrug-resistant tuberculosis// Clin. Infect. Dis.-1995.-N 21.- P. 1238-1244.

161. Wegener O.H. Whole body computed tomography.- Boston: BSP, 1992.- P. 136-242.

162. Weis S.E., Slocum P.C., Blais F.X., et al. The effect of directly observed therapy on the rates of drug resistance and relapse in tuberculosis// N. Engl. J. Med.- 1994.-Vol. 330.-P. 1179-1184.

163. Zafran N., Heldal E., Pavlovic S., Vuckovic D., Boe J. Why do our patients die of active tuberculosis in the era of effective therapy?// Tuber. Lung. Dis.-1994.-Vol. 75.- P. 329-333.

164. Zdravkovic J.Z., Danilovic M.L., Stanic B.B. Lung tuberculosis in Serbia at the beginning of the new millennium// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts.- Berlin, 2001.- P. 205s.