Выбор способа желчеотведения при раке органов гепатопанкреатоуденальной зоны, ослажненном механической желтухой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Изудинов, Абдурахман Султанович

• Изудинов, Абдурахман Султанович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Изудинов, Абдурахман Султанович

Введение.

Глава I. Выбор способа наружного дренирования желчных протоков при раке органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненном механической желтухой (обзор литературы).

Глава II. Общая характеристика клинического материала и методов исследования.

Глава III. Обоснование выбора способа наружного дренирования и технические особенности выполнения вмешательств.

3.1. Холецистостомия.

3.2. Холедохостомия.

3.3. Эндоскопические методы внутреннего дренирования желчных протоков.

3.4. Чрескожные чреспеченочные вмешательства.

Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор способа желчеотведения при раке органов гепатопанкреатоуденальной зоны, ослажненном механической желтухой»

Актуальность работы

В последнее десятилетие отмечается рост числа пациентов со злокачественными опухолями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Несмотря на повышение доступности различных высокочувствительных неинвазивных методов диагностики опухолей этих органов, выявляемость рака этих органов на ранних стадиях заболевания практически не повысилась. В подавляющемся большинстве случаев пациенты продолжают поступать в профильные стационары только при развитии различных осложнений рака органов панкреатодуо-денальной зоны, таких как механическая желтуха, непроходимость двенадцатиперстной кишки, печеночно-почечная недостаточность, прорастание опухолью полых органов и кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта (Патютко Ю.И., Котельников А. Г., 2007).

Наиболее постоянным симптомом обструкции желчных протоков при различных заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны является желтуха. Появление механической желтухи существенно ухудшает состояние пациента, усугубляя тяжесть состояния вследствие развития характерных для нее осложнений, таких как печеночная и почечная недостаточность, тромбоге-моррагический синдром, холемические кровотечения, гнойный холангит, хо-лангиогенные абсцессы печени, дисбактериоз кишечника и других осложнений, приводя к развитию полиорганной недостаточности. (Гальперин Э. И., Дедерер Ю. М., 1987; Ветшев П.С., 1999; Кропачева Е.И., 2006).

Среди причин подпеченочной желтухи на первое место выходит холедо-холитиаз (35 - 40%), на втором месте — рак головки поджелудочной железы (3035%), на третьем месте — рак фатерова сосочка (10 — 12%), затем рак внепече-ночных желчных протоков (1 - 2%). Более редкими причинами являются: скле-розирующий холангит, воспалительные и посттравматические стриктуры холе-доха (Патютко Ю.И., Котельников А. Г., 2007).

Отмеченные в последние десятилетия определенные достижения в диагностике и лечении этой тяжелой категории больных связаны, в первую очередь, с активным внедрением в широкую клиническую практику новых (либо совершенствованием известных) методов диагностики, применением современных минимальноинвазивных технологий — лапароскопических, эндоскопических, ультразвуковых, рентгенотелевизионных, а также их сочетаний. Вместе с тем вопросы своевременной диагностики и рациональной лечебной тактики при механической желтухе остаются одними из наиболее сложных и во многом нерешенных проблем в гастроэнтерологии вообще и абдоминальной хирургии в частности (Dubaniewicz А. 2003).

В связи с этим, вопросы диагностики, лечебной тактики при механической желтухе опухолевого генеза требуют дальнейшего изучения.

Целью исследования явилось улучшение непосредственных результатов лечения больных раком органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненным механической желтухой, путем разработки показаний к различным способам дренирования желчных протоков и дифференцированного их применения, в зависимости от тяжести состояния пациентов, локализации и стадии опухоли.

Задачи исследования:

1. Определить структуру опухолей органов гепатопанкреатобилиарной зоны, являющихся причиной развития подпеченочной механической желтухи.

2. Разработать алгоритм диагностических мероприятий по верификации опухолей органов гепатопанкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой.

3. Обосновать показания к различным способам дренирования желчных протоков в зависимости от стадии и локализации опухоли, анатомических особенностей билиарной системы.

4. Усовершенствовать чрескожные способы дренирования желчных протоков под контролем ультразвукового исследования.

5. Разработать алгоритм лечебных мероприятий при механической желтухе, обусловленной опухолью органов гепатопанкреатобилиарной зоны.

Научная новизна.

Определен удельный вес рака различных органов гепатопанкреатобилиарной зоны в структуре причин механической желтухи. Разработан алгоритм диагностических мероприятий при механической желтухе опухолевого генеза, позволяющий оптимизировать выбор метода дренирования желчных протоков.

Определена чувствительность различных методик инструментального исследования при верификации рака органов гепатопанкреатодуоденальной зоны.

Оценены возможности и роль малоинвазивных эндоскопических, эндовидео-хирургических и чрескожных чреспеченочных вмешательств, при дренировании внепеченочных желчных протоков при механической желтухе опухолевого генеза, в зависимости от локализации опухоли.

Предложен алгоритм лечебных мероприятий при механической желтухе опухолевого генеза. Обоснована целесообразность применения двухэтапных оперативных вмешательств у пациентов с механической желтухой.

Практическая ценность работы:

Предложен лечебно-диагностический алгоритм при механической желтухе опухолевого генеза, с преимущественным использованием минимально инва-зивных технологий. Выработаны показания к различным способам дренирования желчных протоков, в зависимости от уровня обструкции желчных протоков и стадии опухоли. Усовершенствованы технические приемы эндовидеохирур-гического, эндоскопического пособий, чрескожного дренирования под контролем ультразвукового исследования (УЗИ).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Механическая желтуха является тяжелым осложнением рака органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, способствующая значительному утяжелению состояния пациента и требующая индивидуализированной лечебной тактики, которая подразумевает проведение комплексной интенсивной терапии и двухэтапных хирургических вмешательств.

2.Топическая диагностика уровня обструкции внепеченочных желчных протоков и причины развития механической желтухи требует применения современных высокотехнологичных инструментальных методов исследования. Алгоритм диагностических мероприятий при механической желтухе опухолевого происхождения подразумевает первоначальное выполнение клинико-лабораторных и ультразвукового исследований. Спиральная и магнитно-резонансная томография, МРТ — холангиография, эндоскопическая ультрасоно-графия позволяют верифицировать уровень обструкции желчных протоков. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию (ЭРХПГ) и чре-скожно — чреспеченочную холангиографию (ЧЧХГ) выполняют с диагностической и лечебной целью после уточнения уровня обструкции внепеченочных желчных протоков.

3. Выполнение одномоментных радикальных или паллиативных желчеот-водящих оперативных вмешательств при периампулярном раке на высоте желтухи сопровождается развитием большого числа различных осложнений, наиболее тяжелой из которых является печеночная недостаточность. Исходя из этого первым этапом выполняются желчеотводящие вмешательства, способствующие нормализации параметров гомеостаза. Восстановление этих параметров до нормальных величин в более сжатые сроки происходит при применении методик дренирования желчных протоков, обеспечивающих поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.

4. Безопасным при выполнении радикального вмешательства по поводу периампулярного рака, в плане снижения риска развития печеночной недостаточности, является уровень билирубина плазмы, не превышающий 40 мкмоль/л, при длительности срока от начала развития желтухи не превышающего 10 суток.

Личный вклад автора в проведенном исследовании

Соискатель непосредственно участвовал в обследовании больных и проведении им хирургических вмешательств. Соискатель создал карты обработки медицинских документов по стандартным наборам параметров (личное участие -100 %). Диссертант осуществил: сбор и сортировку данных о результатах лечения больных раком органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (личное участие - 100 %); математический анализ и обработку материалов с использованием статистических программ (личное участие - 80 %). В целом личный вклад автора в исследование составил не менее 90 %.

Апробация и реализация результатов работы

Основные положения диссертационной работы обсуждены на Всероссийской конференции хирургов в Пензе (2009), на XI конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ в Екатеринбурге (2009), Всероссийской конференции хирургов, посвященной 80-летию С.А. Симбирцева (Санкт-Петербург, 2009) на заседании кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского (2009) и проблемной комиссии ГОУ ДПО СПб МАЛО (2010). Полученные результаты работы внедрены в клиническую практику кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского ГОУ ДПО СПб МАЛО, ГУЗ «Городская Александровская больница», МУЗ «Кировская центральная районная больница». Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургии им. Н.Д.Монастырского ГОУ ДПО СПб МАЛО.

Структура и объем работы Диссертация изложена на 131 листах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и биб

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Изудинов, Абдурахман Султанович

Выводы

1. В структуре причин механической желтухи опухолевого генеза рак головки поджелудочной железы отмечен у 59,3%, рак большого дуоденального сосочка — у 20,4%, рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков — у 11,4%, рак крючковидного отростка - у 7,9% и рак двенадцатиперстной кишки - у 1% больных. Удельный вес рака головки поджелудочной железы у мужчин составил 70,6%, у женщин — 38,9%, рака большого дуоденального сосочка -12,7%» и 34,3% соответственно.

2. Чувствительность УЗИ при раке органов гепатопанкреатодуоденальной зоны составляет 79%. Чувствительность спиральной и магнитно-резонансная томографии оказалась сопоставимой (95,3% и 96,2% соответственно). Применение трехмерного моделирования протоков и костного режима при СКТ, а так же МРТ-холангиография позволяет повысить чувствительность до 99%. ЭРХПГ и ЧЧХ целесообразно выполнять с диагностической и лечебной целью после уточнения уровня обструкции желчных протоков. Чувствительность лапароскопии при диагностике причин желтухи крайне низкая.

3. Применение безадаптерных датчиков УЗИ позволяет четко контролировать продвижение иглы по паренхиме печени, удешевляет стоимость процедуры за счет отказа от дорогих адаптерных датчиков и игл со специальным напылением среза иглы, делая ее более доступной.

4. Для улучшения непосредственных результатов лечения больных пери-ампулярным раком, осложненным механической желтухой, выбор способа дренирования должен основываться на локализации опухоли, топографоанатоми-ческих особенностях билиарной системы. При опухолях желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков II - IV типа по классификации Bismuth -Corlett методом выбора является чрескожное чреспеченочное наружновнутрен-нее дренирование под контролем УЗИ или рентгенотелевидения. Эндоскопические способы показаны при опухолях I - II типа по классификации Bismuth -Corlett, раке головки поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка. Холецистостомия и холангиостомия применяются в тех же случаях, при технической невозможности эндоскопического дренирования. При выполнении холецистостомии необходима интраоперационная холецистохолангиография.

5. При прогнозируемой продолжительности жизни до 6 месяцев стенти-рование металлическими стентами чрескожным или эндоскопическим доступом является альтернативой паллиативным желчеотводящим операциям, позволяющим улучшить непосредственные результаты и качество жизни.

6. Предложенный лечебный алгоритм при механической желтухе включает в себя двухэтапное оперативное вмешательство, первым этапом которого является дренирующая процедура. При наружном дренировании, для более быстрой нормализации параметров гомеостаза, начиная с третьих суток, осуществляется возврат желчи путем подсоединения дренажа к желудочному зонду. Второе оперативное вмешательство выполняется после нормализации функциональной способности печени.

Практические рекомендации.

1. Во время лапароскопического дренирования холедоха целесообразно применять телескоп с 30° оптикой, что существенно облегчает визуализацию зоны операции.

2. При выполнении пункции внутрипеченочных протоков под контролем УЗИ, пункцию кожи лучше проводить в 3 - 4 см от датчика, проводя иглу в тканях под углом 5 - 7° по отношению к оси сектора.

3. При высокой обструкции протоков (III А, В - IV типа по классификации Bismuth-Corlett) целесообразно дренировать внутрипеченочный проток левой половины печени.

4. Для выполнения компьютерной трехмерной модели внутрипеченочных желчных протоков для получения рисунка слизистой протоков, концентрация контрастного вещества не должна превышать 15% .

5. При наличии гнойного холангита возвращать желчь следует только после полной микробной деконтаминации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Изудинов, Абдурахман Султанович, 2010 год

1. Алиев М. А., Баймаконов Б. Б., Рамазанов М. Б. и др. Результаты панкреато-дуоденальных резекций у больных раком поджелудочной железы и панкреато-дуоденальной зоны // Анналы хирургической гепатологии. — 2005. Т. 10, № 2. -С. 139.

2. Амирханов А. М. Состояние микроциркуляции слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки при механической желтухе опухолевого генеза. Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2007. - 22 с.

3. Артемьева Н. Н., Игнатов А. М., Коханенко Н. Ю. и др. Результаты хирургического и комплексного лечения рака поджелудочной железы //Анналы хирургической гепатологии. — 1999. Т.4, № 1. - С. 34 - 39.

4. Аутлев К. М. К созданию арефлюксного гепатикохолецистоеюноанастомоза //Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т. 8, № 2. - С. 78.

5. Балалыкин А. С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: Медицина. - 1996. - 152 с.

6. Баталова М. В. Комплексная лучевая диагностика злокачественных опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой. Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2008. — 23 с.

7. Блохин Н. Н., Итин А. Б., Клименков А. А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков. М.: Медицина. - 1982. - С. — 286.

8. Брискин Б. С., Капров И. Б., Фуко М. А. Чрескожные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования //Обзорная информация. Серия "Хирургия".- М., 1989. Вып. 3. - №. 3. - 11 с.

9. Ю.Буянов В. М., Егиев В. Н., Рудакова М. Н. и др. Техника панкреатодуоде-нальной резекции и интраоперационная профилактика острого панкреатита //Хирургия. 1996. - № 2. - С. 5 - 7.

10. П.Ветшев П. С. Диагностический подход при обтурационной желтухе //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999.-№6.-С. 12-16.

11. Виноградов В. В., Зима П. И., Кочиашвили В. И. Непроходимость желчных путей. М.: Медицина. -1977. - 311 с.

12. Власов П. В., Котляров П. М. Лучевая диагностика болезней печени и желчных путей //Вестн. рентгенол. 1996. - № 3. — С. 33 - 46.

13. Гаврилин А. В., Вишневский В. А. Чрескожные вмешательства на желчных путях //Анналы хирургической гепатологии. Прилож. Мат. V конгр., хирур-гов-гепатологов. - 1997. - №2. - С. 141 - 142.

14. Гальперин Э. И., Кузовлев Н. Ф., Караполян С. Р. Рубцовые структуры желчных протоков. М.: Медицина. - 1982. — 239 с.

15. Гальперин Э. И., Дедерер Ю. М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчевыводящих путях. — М.: Медицина. — 1987. 384 с.

16. Гальперин Э. И., Громова И. В., Зубарева JI. А., Гращенко С. А., Кузовлев Н. Ф. Холедохолитиаз эндоскопические возможности разрешения // Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - №. 3. - С. 46 - 47.

17. Гальперин Э. И., Ахаладзе Г. Г. Билиарный сепсис: некоторые особенности патогенеза // Хирургия. — 1999. №10. - С. 67 -71.

18. Гранов А. М., Тютин JI. А., Березин С. М. Диагностические возможности магнитно-резонансной холангиопанкреатографии // Вестн. рентгенол. 1999. -№ 4. - С. 42 - 45.

19. Груша В. В. Малоинвазивные- вмешательства под ультразвуковым контролем при механической желтухе неопухолевого генеза у пациентов с высокой степенью операционного риска. Минск: Медицина. - 2007. - № 4. - С. 55 —59.

20. Гуликян Ш. Б. Профилактика и лечение рефлюкс-холангита. Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Томск, 2001. - 21 с.

21. Данилов М. В., Глабай В. П., Кустов А. Е. и др. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии //Анналы хирургической гепатологии. 1997. - Т. 2. - С. 110—116.

22. Данилов М. В., Глобай В. П., Кустов А. Е. Выбор метода обработки дисталь-ной культи поджелудочной железы при панкреатодуоденальной резекции //Хирургия органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. М., 2000. - С. 90 — 92.

23. Данилов М. В., Федоров В. Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы. — М.: Медицина. 2003. - 424 с.

24. Данилов М. В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы. — М.: Медицина. 1995.- 512 с.

25. Ешев В. И., Рудакова М. Н. Панкреатодуоденальная резекция при периампу-лярном раке //Анналы хирургической гепатологии. 1997. - №2. - С. 82 - 87.

26. Жерлов Г. К., Аутлев К. М. К вопросу хирургического лечения механической желтухи //Анналы хирургической гепатологии. 2003. - № 2. — С. 293 — 294.

27. Ившин В. Г., Якунин А. Ю., Макаров Ю. И. Чрескожные чреспеченочные диагностические и лечебные вмешательства у больных с механической желтухой //Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1.-С. 121-131.

28. Ившин В. Г., Якунин А. Ю., Лукичев О. Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. — Тула, 2000.-311 с.

29. Ившин В. Г., Лукичев О. Д., Макаров Ю. И.Сравнительная характеристика различных методик чрескожных желчеотводящих вмешательств у больных механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — №2. - С. 14-18.

30. Ившин В. Г., Якунин А. Ю., Лукичев О. Д. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой. — Тула, 2003. — .182 с.

31. Ильичева Е. А. Многофункциональное обоснование хирургической тактики при новообразованиях поджелудочной железы и хроническом панкреатите. -Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Иркутск, 2004. - З7.с.

32. Каримов Ш. И. Эндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных с механической желтухой. Ташкент: Изд. им. Ибн Сины, 1994. — 239 с.

33. Каримов Ш. И., Ким В. JL, Юнусметов Ш. А. Место и возможности малоин-вазивных вмешательств в лечении больных механической желтухой // Эндоскопическая хирургия. — 2003. — №1. — С. 23 26.

34. Кармазановский Г. Г. Дифференциально-диагностические возможности компьютерно-томографического исследования при механической желтухе. -Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988. — 23 с.

35. Карпенко Е. В., Качалов С. Н., Кропачева Е. И. Минимально-инвазивные вмешательства под ультразвуковым и рентгеновским контролем в комплексном лечении механической желтухи // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. -№3. - С. 115.

36. Карпенко Е. В. Миниинвазивные вмешательства в комплексном лечении механической желтухи. Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Хабаровск, 2007. — 23 с.

37. Касумъян С. А., Алибегов А. В., Бельков А. Н. и др. Ближайшие результаты хирургического лечения рака головки поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - №2. — С. 65 - 70.

38. Климов А. Е., Базилевич Ф. В., Бельков А. В. Радикальное хирургическое лечение билипанкреатодуоденального рака // Анналы хирургической гепатологии.-2005. №2.-С. 147.

39. Крендаль А. П. Современные методы инструментальной диагностики механической желтухи // Первый Московский международный конгресс хирургов. -М., 1995.-С. 300-301.

40. Кропачева Е. И., Карпенко Е. В., Качалов С.Н. Применение минимально-инвазивных методов в диагностике и лечении синдрома билиарной гипертензии // Дальневосточный медицинский журнал. 2006, №3. - С. 54 - 57.

41. Кубышкин В. А., Вишневский В. А. Рак поджелудочной железы. М., 2003. - 326 с.

42. Лапкин К. В., Пауткин Ю. Ф. Механическая желтуха. — М.: Медицина, 1990. -243 с.

43. Лапкин К. В., Малярчук В. И., Иванов и др. Основные направления в снижении риска при хирургическом лечении БПД рака // Первый Московский международный конгресс хирургов. — М., 1995. — С. 246 — 266.

44. Лапкин К. В. Прецизионная хирургическая техника и современные шовные материалы в хирургии желчных путей //Анналы хирургической гепатологии. -1998.— №1. —С. 62-72.

45. Лотов А. Н., Кондрашин С.Л., Заводнов В.Я., Кулезнова Ю.В. Диагностические и лечебные процедуры под ультразвуковым контролем у больных с механической желтухой // Хирургия. 1996. - №3. - С. 57 - 58.

46. Лотов Л. Н., Дадвани С. Л., Шкроб О. С. и др. Малоинвазивные технологии при синдроме механической желтухи //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1998. №2. - С. 44 — 49.

47. Лукичев О. Д., Ивашин В. Г., Старченко Г. А. и др. Диагностика и лечение механической желтухи //Хирургия. 1990. - №1. - С. 10 — 14.

48. Лысенко М. В., Ревазишвили Б. В., Киладзе К. А. Транспеченочное дренирование желчных протоков у больных механической желтухой //Анналы хирургической гепатологии. 2006. - №2. — С. 65 — 71.

49. Майстренко Н. А., Нечай А. И. Гепатобилиарная хирургия. СПб., 1999. — 436 с.

50. Мовчун А. А., Тимошин А. Д., Завенян 3. С. Диагностика и лечение опухолевых поражений внепеченочных желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1994. - №1. - С. 14-17.

51. Мумладзе Р. Б., Чеченин Г. М., Эминов М. 3. и др. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения больных с механической желтухой неопухолевого генеза //Анналы хирургии. 2004. - №4. - С. 41 - 45.

52. Нестеренко Ю. А. , Шаповальянц С. Г., Климинский И. В. и др. Хирургическая тактика при механической желтухе // Хирургия. 1990. - №2. - С. 14 — 17.

53. Панцырев Ю. М. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия // Хирургия. -1980. -№1. — С. 18 -21.

54. Паршиков В. В., Измайлов С. Г., Яковлева Е. И. Ультраструктурные изменения печени и выбор хирургической тактики при механической желтухе // Российский медицинский журнал. 2004. - №6 . - С. 18-20.

55. Патютко Ю.И., Котельников А. Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина, 2007. - 446 с.

56. Пахомова Р.А. Хирургическая тактика при механической желтухе // Сибирское медицинское обозрение. — 2008. №1. — С. 48 — 50.

57. Петровский Б. В., Ванцян Э. Н., Милонов О. Б. и др. Применение эндобили-арного дренирования при лечении больных механической желтухой и холанги-том // Хирургия. 1981. -№10. - С. 3 - 5.

58. Пипия В. И., Цхакая 3. А., Пипия Г. В. и др. Чрескожная чреспеченочная хо-лангиография, холангиостомия и эндопротезирование желчных путей при механической желтухе //Хирургия. 1990. - №10. - С. 54 - 57.

59. Прокубовский В. И., Капранов С. А. Чреспеченочное эндопротезирование желчных протоков //Хирургия. 1990. - №1. - С. 18 - 23.

60. Путов Н. В., Артемьева Н. Н., Коханенко Н. Ю. Рак поджелудочной железы. СПб.: Питер, 2005 - 416 с.

61. Ревякин В. И., Василенко Ю. В., Гращенко С. А. Методы повышения эффективности эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии при механической желтухе // Хирургия. 1996. - №3. - С. 59 - 63.

62. Савельев В. С., Прокубовский В. И., Филимонов М. И. и др. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей при механической желтухе //Хирургия. 1988. - №1. - С. 3 - 7.

63. Сахаутдинов Г. А., Галимов О. В, Сендерович Е. И. и др. Малоинвазивные технологии при оперативном лечении больных с механической желтухой и гнойным холангитом // Здравоохранение Башкортостана. 2003. - №5. - С. 96 -97.

64. Седов А. П. Механическая желтуха опухолевого генеза. Белгород, 2000.— 116 с.

65. Тарасевич И. С., Зыков Д. В., Корнев А.Н.Оперативное лечение рака головки поджелудочной железы //Актуальные вопросы военной медицины (материалы юбилейной конференции посвященной 200-летию РВМедА). Томск, 1999. — С. 325-326.

66. Тащиев Р. К., Сычева Т. В., Клочко П. И., Азаб Хусейн Ахмед. Диагностика опухолей печени, внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков //Укра'шський медичний часопис. — 1998. — №1. — С. 108 112.

67. Филимонов М. И., Васильев В. Е., Вертков А. Г. и др. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике желтух // Хирургия. 1990. — №10.-С. 58-61.

68. Феофилов Г. JI., Бородач В. А., Шкуратова Н. И. Компьютерная томохолан-гиография в диагностике заболеваний желчных путей // Вестник хирургии. -1994.-№5-6.-С. 62-63.

69. Филипцова JI. А., Редькин А. Н., Иваненков А. В. Эндопротезирование гепа-тикохоледоха при обструкции билиарного тракта различной этиологии //Эндоскопическая хирургия. 2004. - №2. - С. 23 - 24.

70. Хазанов А. И. Функциональная диагностика болезней печени. М., 1988. -412 с.

71. Хрусталева М. В. Современные эндоскопические транспапиллярные методы лечения механической желтухи //Анналы НЦХ РАМН. 1997. — №5. — С. 39 -42.

72. Хунафин С. Н., Дмитриев Д. М., Гаттаров И. X. Лечение желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой // Здравоохранение Башкортостана, 2004. №3. - С. 106 - 107.

73. Шабунин А. В., Бедин В. В., Лебединский И. Н. и др. Комплексное хирургическое лечение больных с опухолями периампулярной зоны //Анналы хирургической гепатологии. 2005. - № 2. - С. 154-155.

74. Шалимов А. А. Хирургическое лечение больных раком поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны //Анналы хирургической гепатологии. — 1996. Т.1. - С. 62-67.

75. Шалимов А. А., Шалимов С. А., Ничиталой М. Е., Радзиховский А. П. Хирургия поджелудочной железы. Симферополь, 1997. - С. 560.

76. Шалимов А. А., ШалимовС. А., Ничитайло М. Е., Радзиховский А. П. Хирургия поджелудочной железы. Симферополь. «Таврида». - 1997. — С. 560.

77. Шаповальянц С. Г., Цкаев А. Ю., Грушко Г. В. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе //Анналы хирургической гепатологии. 1997. - Т.2. - С. 117 - 122.

78. Ahlgren J. Epidemiology and risk factors in pancreatic cancer // Semin. Oncol. -1996. Vol. 23. - P. 241 - 250.

79. Allema J., Reinders M., Gulik T. et al. Results of pancreaticoduodenectomy for ampullary carcinoma and analysis of prognostic factors for syrvival //Surgery. -1995. -№3.- P. 247-253.

80. Acalovschi M. Cholangiocarcinoma: risk factors, diagnosis and management //Rom. J. Intern. Med. 2004. - №1. - P. 41 - 58.

81. Aly E. A., Johnson C. D. Preoperative biliary drainage before resection in obstructive jaundice //Dig. Surg. 2001. - №2. - P. 84 - 89.

82. Barinagarrementeria R. Update on endoscopic management of malignant obstructive jaundice //Rev. Gastroenterol. Мех. 2005. - Vol. 70, №1. - P. 95 - 106.

83. Birk D., Beger H. G. Neoadjuvant, adjuvant, and palliative treatment of pancreatic cancer //Curr. Gastroenterol. Rep. 2001. - №2. - P. 129 - 135.

84. Biswas A., Husain E. A., Feakins R.M. Heterotopic pancreas mimicking cholangiocarcinoma //J. O. P. 2007. - №8. - P. 28 - 34.

85. Blackbourne L. H., Earnhardt R. C., Sistrom C. L. et al. The sensitivity and role of ultrasound in the evaluation of biliary obstruction //Am. Surg. — 1994. — Vol. 60, №9.-P. 683-690.

86. Blasio V., Arciero Y., Bottal V. et al. Metodiche alternative alle anastomosi pancreatico-diguinali nella chirurgia resettiva pancreatica//Ann. Ital. Chir. — 1993. — №5. — P. 539-543.

87. Bortolasi L., Burgart L, Isiotos G. et al. Adenocarcinoma of the distal bile duct //Dig. Surg. 2000. - Vol. 17. - P. 36 - 41.

88. Brennan M., Moccia R., Klimstra D. Management of adenocarcinoma of thebo-dy and tail of the pancreas //Ann. Surg. 1996. - Vol. 223. - P. 506 - 512.

89. Baron Т. H. Palliation of malignant obstructive jaundice //Gastroenterol. Clin. North. Am. 2006. - Vol. 35, №1. - P. 101 - 112.

90. Chahal P., Baron Т. H. Endoscopic palliation of cholangiocarcinoma //Curr. Opin. Gastroenterol. 2006. - Vol. 22, №5. - P. 551 - 560.

91. Chen M. F. Icteric type hepatocellular carcinoma: clinical features, diagnosis and treatment //Chang Gung Med. J. 2002. - Vol. 25, №8. - P. 496 - 501

92. Chmiel В., Wodolazski A., Kozaczka A. Carcinosarcoma of the pancreas: case report and literature review //Wiad. Lek. 2005. - Vol. 58, №3-4. - S. 243 - 246.

93. Cipolletta L., Rotondano G., Maimo R. et al. Endoscopic palliation of malignant obstructive jaundice: an evidence-based review //Dig. Liver Dis. — 2007 Vol. 39. -№4.-P. 375-388.

94. Cohen S. A., Siegel J. H. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography and the pancreas: when and why? //Surg. Clin. North. Am. 2001. - №2. - P. 321 - 328.

95. Costamagna G., Tringali A., Petruzziello L. et al. Hilar tumours //Can. J. Gastroenterol. 2004. - Vol. 18, №7. - P. 451 - 454.

96. Cotton P. Nonsurgical uflliation of jaundice in pancreatic cancer //Surg. Clin. N. Amer. 1989. - Vol. 69. - P. 613 - 627.

97. Cowgill S., Muscarella P. The genetic of pancreatic cancer //Amer. J. Surg. -2003. Vol. 186. - P. 279 - 286.

98. Coulier В., Coppens J.P., Broze B.J. et al. Computed tomographic diagnosis of biliary ileus //J. Beige. Radiol. 1998. - Vol. 81, №2. - P. 75 - 78.

99. Das A., Sivak M. V. Endoscopic palliation for inoperable pancreatic cancer // Cancer Control. 2000. - Vol. 7, №5. - P. 452 - 457.

100. De Castro S., van Heek N., Kuhlmann K. et al. Surgical management of neoplasm's of the ampulla of Vater: Local resection or pancreatoduodenectomy and prognostic factors for survival //Surgery. 2004. - Vol. 136. - P. 994 - 998.

101. Di Sario J. A., Freeman M. L., Bjorkman D. J., et al. Endoscopic balloon dilatation compared to sphincterotomy (EDES) for extraction of bile duct stones. Preliminary results //Gastrointest. Endosc. 1997. - Vol. 45. - P. 129 - 136.

102. Donelli G., Guaglianone E., Di Rosa R. et al. Plastic biliary stent occlusion: factors involved and possible preventive approaches //Clin. Med. Res. 2007. — Vol. 5, — №1. — P. 53-60.

103. Douglas O., Pentrante R. Pancreatic cancer: why patients die //Int.J. Pancreatol. -1990.-Vol. l.-P. 135-140.

104. Dubaniewicz A., Dubaniewicz A. Cholangiocarcinoma-bile ducts cancer //Wiad. Lek. 2003. - Vol. 56, №1 - 2. - P. 57 - 60.

105. Dwerryhouse S. J., Brown E., Vipond M.N. Prospective evaluation of magnetic resonance cholangiography to detect common bile duct stones before laparoscopic cholecystectomy //Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, №10. - P. 1364 - 1366.

106. Eriguchi N., Aoyagi S., Jimi A. Signet-ring cell carcinoma of the ampulla of Vater: report of a case //Surg. Today. 2003. - Vol. 33, №6. - P. 467 - 469.

107. Fabre L., Houry S., Mandercheid J. et al. Surgery for left-sided pancreatic cancer //Brit. J. Surg. 1996. - Vol. 83. - P. 1065 - 1070.

108. Fernandez E., La Vecchia C., Decarli A. Attributable risks for pancreatic cancer in northern Italy //Cancer Epid. Bio. Prev. 1996. - №5. — P. 23 — 28.

109. Fisher W. Diabetes: risk factor for development of pancreatic cancer or manifestation of the disease? // World J. Surg. 2001. -Vol. 25. - P. 503 - 508.

110. Ferrando Marco J., Pallas Regueira A., Moro Valdezate D. Collision tumor of the ampulla of Vater: carcinoid and adenocarcinoma //Rev. Esp. Enferm. Dig. — 2007. Vol. 99, №4. - P. 235 - 238.

111. Fletcher N.D., Wise P.E., Sharp K.W. Common bile duct papillary adenoma causing obstructive jaundice: case report and review of the literature //Am. Surg. -2004. Vol. 70, №5. - P. 448 - 452.

112. Fong Y., Blumgart L. H., Lin E. Outcome of treatment for distal bile duct cancer //Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83, №12. - P. 1712 - 1720.

113. Foo F. J., Gill U., Verbeke C. S. et al. Ampullary carcinoma associated with an annular pancreas //J. O. P. 2007. - Vol. 9, №1. - P. 50 - 54.

114. Franco D., Usatoff V. Surgery for cholangiocarcinoma //Hepatogastroenterology. 2001. -Vol. 48. - P. 53 - 55.

115. Freelove R., Walling A. D. Pancreatic cancer: diagnosis and management //Am. Fam. Phisician. 2006. - Vol. 73, №3. - P. 485 - 492.

116. Fujita N. Endoscopic management of biliary malignancies //Gastrointest. En-dosc. Clin. N. Am. 2008. - Vol. 18, № 3. - P. 565 - 579.

117. Gebhardt Ch., Meyer W., Reichel M. et al. Prognostic factors in the operative treatment of ductal pancreatic carcinoma //Surgery. 2000. - Vol. 385. - P. 14 - 29.

118. Grace P., Pitt H., Longmire W. Pancreatoduodenectomy with pylorus preservation for adenocarcinoma of the head of the pancreas //Brit. J. Surg. 1986. - Vol. 73. -P. 647-650.

119. Greig J. Surgical mortality and morbidity in 129 patients with obstructive jaundice //Brit. J. Surg. 1988. - Vol. 75. - P. 216 - 219.

120. Gilani N., Ramirez F.C. Endoscopic resection of an ampullary carcinoid presenting with upper gastrointestinal bleeding: a case report and review of the literature //World J. Gastroenterol. 2007. - Vol. 13, №8. - P. 1268 - 1270.

121. Guschieri A., Buess G., Perissat J. Operative manual of endoscopic surgery //Springer-Verlag. 1993. - Vol. 2. - P. 273 - 280.

122. Hammarstrom L. E. Role of palliative endoscopic drainage in patients with malignant biliary obstruction // Dig. Surg. 2005. - Vol. 22, №5. - P. 295 - 304.

123. Hanada K., Hino F., Amano H. et al. Current treatment strategies for pancreatic cancer in the elderly //Drugs. Aging. 2006. - Vol. 23, № 5. - P. 403 - 410.

124. Hartmann D., Jakobs R., Schilling D. et al. Endoscopic and radiological interventional therapy of benign and malignant bile duct stenoses //Zentralbl. Chir. — 2003.-Vol. 128, №11.-P. 936-943.

125. Haller D. New perspectives in the management of pancreas cancer //Sem. Oncol. 2003. - Vol. 30, №4. - P. 3 - 10.

126. Hatfield A., Terblanche J., Fattar S. et al. Preoperative external biliary drainage in obstructive jaundice //Lancet. 1982. - Vol. 11. - P. 896 - 899.

127. Henne-Bruns D., Kremer В., Meyer-Panwitt U. et al. Partial duodenopancrea-tectomy with radical lymphadenectomy in patients with pancreatic and periampullary carcinoma. Initial results //Hep. gastroenter. 1993. - Vol. 40. - P. 145 - 149.

128. Hiraoka T. A method for safe pancreaticojejunostomy //Ann. J. Surg. 1993. -Vol. 165.-P. 27-32.

129. Huibregtse K. Endoscopic biliary and pancreatic drainage. New York. - Stuttgart. «Thieme». - 1988. - P. 108.

130. Hizai I., Kimura W., Ozawa K. et al. Perinevral invasion in pancreatic cancer //Pancreas. 2002. - Vol. 4, №1. - P. 15 - 25.

131. Herter F., Cooperman A., Ahlbom T. et al. Surgical experience with pancreatic and periampullary cancer //Ann. Surg. 1982. - Vol. 195. - P. 274 - 280.

132. Hii M. W., Gibson R. N. Role of radiology in the treatment of malignant hilar biliary strictures 1: review of the literature //Australas Radiol. 2004. - Vol. 48, №1. -P. 3-13.

133. House M.G., Choti M.A. Palliative therapy for pancreatic/biliary cancer //Surg. Oncol. Clin. N.Am. 2004. -Vol. 13, №3. - P. 491 - 503.

134. House M. G., Choti M. A. Palliative therapy for pancreatic/biliary cancer // Surg Clin North Am. 2005. - Vol. 85, №2. - P. 359 - 371.

135. Hubert C., Sempoux C., Berquin A. et al. Bile duct carcinoid tumors: an uncommon disease but with a good prognosis? // Hepatogastroenterology. — 2005. — Vol. 52, №.64. P. 1042 - 1047.

136. Ihse I., Lilja P., Arnesjob. et al. Total pancreatectomy for cancer: an appraisal of 65 cases //Ann. Surg. 1977. - Vol. 186. -P. 675 - 682.

137. Ito. A. Naganuma T. Yagi. S. Perioperative nutritional management for patient with obstructive jaundice caused by biliary tract disease //Nippon Rinsho. 2001. — Vol. 59, №5.-P. 622-625.

138. Jakobs R., Weickert U., Hartmann D. et al. Interventional endoscopy for benign and malignant bile duct strictures/ Z. Gastroenterol. 2005. - Vol. 43, №3. — P. 295 -303.

139. Jhao Y. Prevention of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy by pan-creaticojejunostome plus invagination of pancreatic stump //Chung-Hua-Wai-Ko-Tsa-Chin. 1993. - Vol. 31, №6. -P. 360-362.

140. Jnoue S., Nakao A., Kasai Y. et al. Detection of hepatic micrometastasis in pancreatic adenocarcinoma by two-stage polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism analysis //Jap. J. Cancer Res. — 1995. Vol. 86. - P. 626 — 630.

141. Jones В., Lender В., Taylor B. et al. Periampullary tumors: which ones should be resected? //Amer. J. Surg. 1985. - Vol. 149. - P. 46 - 51.

142. Juhl H., Strizel M., Wroblewski et al. Immunocitological defection of micro-metastatic cells //Int. J. Cancer. 1994. - Vol. 57, №3. - P. 330 - 335.

143. Kami K., Dot R., Koizumi M. et al. Survivin expression is a prognostic marker in pancreatic cancer patients //Surgery. 2004. - Vol. 136, № 2. - P. 443 - 448.

144. Kawarada Y., Higashiguchi Т., Yokoi H. et al. Preoperative biliary drainage in obstructive jaundice //Hepatogastroenterology. 1995. - Vol. 42. - P. 300 — 307.

145. Klemphauer J., Ridder G., Pichlmayr R. Prognostic factors after resection of ampullary carcinoma //Brit. J. Surg. 1995. - Vol. 85. - P. 1686 - 1691.

146. Kondo S., Katoh., Hirano S. et al. Results of radical distal pancreatectomy with en bloc resection of the celiac artery for locally advanced cancer of the pancreatic body //Lang. Wich. Surg. 2003. - Vol. 388, №2. - P.l 01 - 106.

147. Kondo S., Katoh H., Shimizu T. et al. Preoperative embolization of the common hepatic artery in preparation for radical pancreatomy for pancreas body cancer //Hep. Gastroent. 2001. - Vol. 47, №35. - P. 1447 - 1449.

148. Kosuge Т., Shimada K., Sana T. et al. Multicentric randomized controlled trials to evaluate effectiveness of adjuvant chemotherapy for pancreatic cancer. Japanese experience //Hep. Gastroent., Suppl. 2005. - Vol. 52. - P. 160 - 167.

149. Kozarek R.A. Self-expandable metal stents in the GI tract //Rev. Gastroenterol. Мех. -.2005. Vol. 70, №1. - P.141 - 148.

150. K6ninger J., Wente M. N., Miiller M. W. et al. Surgical palliation in patients with pancreatic cancer //Langenbecks Arch. Surg. 2007. - Vol. 392, №1. — P. 13 -21.

151. Kuhlmann K. F., De Castro S. M., Gouma D. J. Surgical palliation in pancreatic cancer //Minerva Chir. 2004. - Vol. 59, №2. - P. 37 - 49.

152. Kurihara K., Nagai H., Kasahara K. et al. Biliopancreatic fistula associated with intraductal papillary-mucinous pancreatic cancer: institutional experience and review of the literature //Hepatogastroenterology. 2000. - Vol. 47, №34. - P. 1164 -1167.

153. Lai E. et al. Preoperative endoscopic drainage for malignant obstructive jaundice // Brit. J. Surg. 1994. - Vol. 81. - P. 1195 - 1198.

154. Lai E. C., Lau W. Y. Hepatocellular carcinoma presenting with obstructive jaundice //A.N.Z. J. Surg. 2006. - Vol. 76, №7. - P. 631 - 636.

155. Lai E. C., Lo С .M., Liu C. L. Endoscopic stenting for malignant biliary obstruction //World J. Surg. 2001. - Vol. 25, №.10. - P. 1289 - 1295.

156. Lygidakis W. Reconstruction of alimentary continuity after subtotal duodeno-pancreatectomy //Hepato-Gastroenter. 1996. - Vol. 43. - P. 971 - 979.

157. L6hr J. M. Palliative therapy of pancreatic adenocarcinoma //Z. Gastroenterol. -2001. Vol. 39, №2. - P. 181- 190.

158. Martin R., Jarnagin W. Intrahepatic cholangiocarcinoma. Current management //Minerva Chir. 2003. - Vol. 58, №4. - P. 469 - 478.

159. Matzen P. Palliative biliary stents for obstructing pancreatic carcinoma //Ugeskr Laeger. 2007. - Vol.169, №6. - P. 500 - 503.

160. McGrath К. M., Krasinkas A. M. Federle M. P. Intraluctal papillary mucinous neoplasma //Gastroenterol. Clin. North. Am. 2007. - Vol. 36, №2. - P. 377 - 390.

161. Molinari M., Helton W. S., Espat N. J. Palliative strategies for locally advanced unresectable and metastatic pancreatic cancer //Surg. Clin. North. Am. North. 2001. - Vol. 81, №3. - P. 651 - 666.

162. Moss А. С., Morris E., Mac Mathuna P. Palliative biliary stents for obstructing pancreatic carcinoma //Cochrane Database Syst. Rev. — 2006. Vol. 19, №2. — P. 42 -46.

163. Nakagohri Т., Kimshita Т., Konishi M. et al. Nodal involvement is strongest predictor adenocarcinoma of the head of the pancreas //Hep. Gastroent., Suppl. I. -2005.-Vol. 52.-P. 152-158.

164. Nakakura E. K., Warren R. S. Palliative care for patients with advanced pancreatic and biliary cancers //Surg. Oncol. 2007. - Vol. 16, №4. - P. 293 - 297.

165. Nakao А. Хирургическое лечение и онкологические проблемы рака поджелудочной железы //Анналы хирургической гепатологии. 2001. — Т. 6, №1. — С. 59-68.

166. Nakayama Н., Tsuji К., Matsuri R. et al. External radiotherapy for decompression of cholangiocellular carcinoma with obstructive jaundice: report of a case //Radiat. Med. 2001. - Vol. 19, №6. - P. 297 - 301.

167. Nardello O., Farina G.P., Cagetti M. Obstructive jaundice caused by hepatocellular carcinoma //Ann. Ital. Chir. 2005. - Vol. 76, № 6. - P. 535 - 541.

168. Neoptolemos G., Russell R., Bramhall S., Theis В., Thtis B. Low mortality following resection for pancreatic and periampullary tumors in 1026 patients //Brit. J. Surg. 1997. - Vol. 84. - P. 1370 - 1376.

169. Nomura S., Togawa A., Yoshitomi H. et al. Clinical benefits of aggressive surgical treatment for advanced pancreas cancer involving vasculature combined with gemcitabine adjuvant chemotherapy //Hep. Gastroent. 2005. — Vol. 52, №1. - P. 162-165.

170. Ozaki H., Hizaoka Т., Mizumoto R. et al. The prognostic significance of lymph node metastasis and intrapancreatic perineural invasion in pancreatic cancer after curative resection //Jap. J. Surg. 1999. - Vol. 29. - P. 16 - 22.

171. Pedrazzoli S., Di Carlo V., Dionigi R. et al. Standart versus extended lym-hadenectomy associated with pancreatoduodenectomy in the surgical treatment ofadenocarcinoma of the head of the pancreas //Ann. J. Surg. 1998. - Vol. 228, №4. -P. 508-517.

172. Peter U., Honegger H., Koelz H. R. Obstructive jaundice caused by primary duodenal lymphoma. Case report and review of the literature //Digestion. 2007. — Vol. 75, № 2 - 3. - P. 124-125.

173. Piccarluga P. P., Ascani S., Agostintlli C. Myeloid sarcoma of liver: an unusual cause of jaundice //Histopatholjgy. 2007. - Vol. 50, №6. - P. 802 - 805.

174. Qin L. X., Tang Z. Y. Hepatocellular carcinoma with obstructive jaundice: diagnosis, treatment and prognosis //World J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 9, №3. - P. 385-391.

175. Radeleff B. A., Lopez-Benitez R., Hallscheidt P. et al. Treatment of malignant biliary obstructions via the percutaneous approach //Radiologe. 2005. - Vol.45, №11.-P. 1020-1030.

176. Rosso E. Lymph nodes status influences survival after pancreatoduodenectomy for ampullary carcinoma performed with or without extended retroperito-neal lymph //Hep. Gastroent. 2005. - Vol. 52, № 1. - P. 164 - 170.

177. Rerknimitr R., Kullavanijaya P. Endoscopic management of cholangiocarcinoma //J. Med. Assoc. Thai. -2001. Vol. 84, №1. - P. 452 - 455.

178. Sasaki R., Fujita Т., Takeda Y. et al. . emergencies associated with pancreatobi-liary cancer //Nippon Geka. Gakkai. Zasshi. 2004. - Vol. 105, № 4. - P. 296 - 300.

179. Schoppmeyer K., Wiedmann M., Mossner J. et al. Conservative and interventional endoscopic therapy of biliary tract carcinoma //Internist (Berl). 2004. - Vol. 45,№ l.-P. 49-55.

180. Sewnath M.E., Karsten T.M., Prins M.H., et al. A meta-analysis on the efficacy of preoperative biliary drainage for tumors causing obstructive jaundice //Ann. Surg. -2002.-Vol. 236, №1.-P. 17-27.

181. Shimada V., Sakamoto G., Sana T. et al. Prognostic actors after distal pancreatectomy with extended lymphadenectomy for invasive pancreatic adenocarcinoma of the body and tail //Surg. 2006. - Vol. 139. - P. 288 - 295.

182. Soga J. Carcinoid of the pancreas //Cancer. 2005. - Vol. 104. - P. 1180 -1187.

183. Sperti C., Frison L., Liessi G. et al. The management of obstructive jaundice in pancreatic cancer //Ann. Ital. Chir. 2007. - Vol.78, №6. - P. 469 - 474.

184. Stel D., Mager D., Mizza D et al. Delaed diagnosis and lower resection rate of adenocarcinoma of the distal duodenum //Dig. Surg. 2004. - Vol. 21. - P. 434 -439.

185. Stern N., Sturgess R. Endoscopic therapy in the management of malignant biliary obstruction // Eur. J. Surg. Oncol. 2008. - Vol. 34, №3. - P. 313 - 317.

186. Stipa F., Lucandri M., Cavallini M. et al. Treatment of Periampullary Neoplasms: Personal Experience and Review of the Literature //Анналы хирургической, гепатологии. -2001. Т. 6, №1. - С. 72 - 94.

187. Szklaruk J., Tamm E., Charnsangavej C. Preoperative imaging of biliary tract cancers //Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2002. - Vol.l 1, №4. - P. 865 - 876.

188. Tezel E., Kaneko Т., Sugimoto H. et al. Clinical significance of intraportal en-dovascular ultrasonography for the diagnosis of extrapancreatic nerve plexus invasion by pancreatic carcinoma //Pancreatol. — 2004. Vol. 4. — P. 76 — 81.

189. Thomson B. N., Banting S. W., Gibbs P. Pancreatic cancer current management //Aust. Fam. Physician. - 2006. - Vol. 35, №4. - P. 212 -217.

190. Tibbie J. A., Cairns S. R. Role of endoscopic endoprostheses in proximal malignant biliary obstruction //J. Hepatobiliary, Pancreat. Surg. 2001. - Vol. 8, №2. — P. 118-123.

191. Toyoki I., Hakamodo K., Narumi S. et al. Adjuvant chemotherapy fop resected pancreatic cancer: apillot study //Hep. Gastroent. 2005. - Vol. 52. - P. 167 - 171.

192. Vogel S., Kruger U., Morxsen I. et al. Disseminated tumor cells in pancreatic cancer patients detected by immunocytology: a new prognostic factor //Clin. Cancer Res.- 1999. Vol. 5. - P. 593 - 599.

193. Wenger F., Peter F., Zieren I. et al. Prognosis factors in carcinoma of the head of the pancreas //Dig. Surg. 2000. - Vol. 17. - P. 29 -35.

194. Yi Sh-Q., Miwa K., Ohta T. et al. Innervation of the pancreas from the perspective of perineural invasion of pancreatic cancer //Pancreas.— 2003. — Vol. 27. — P 225-229.

195. Yriberry Urena S., Monge Zapata V. Management of obstructed metallic biliary stent in pancreatic cancer: stent within a stent. Case report and review of the literature //Rev. Gastroenterol. Peru. 2007. - Vol. 27, №3. - P. 303 - 306.

196. Zamora C., Sahel J., Cantu D. G. et al. Intraductal papillary or mucinous tumors (IPMT) of the pancreas: report of a case series and review of the literature //Am. J. Gastroenterol. 2001 - Vol. 96, №5. - P. 1441- 1447.