Эндоскопическое эндопротезирование внепеченочных желчных протоков при их опухолевой обструкции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кингсеп, Надежда Александровна

• Кингсеп, Надежда Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кингсеп, Надежда Александровна

Введение.

Глава ГСовременные подходы в диагностике и лечении опухолевых поражений внепеченочных желчных протоков (Обзор литературы).

1.1 Современное состояние проблемы диагностики опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны.

1.2 Роль хирургических методов декомпрессии желчных протоков у больных с опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны с синдромом механической желтухи.

1.3 Чрескожное чреспеченочное эндопротезирование.

1.4 Эндоскопическое эндопротезирование холедоха.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1 Общая характеристика методов диагностики опухолевой обструкции внепеченочных желчных протоков.

2.2 Общая характеристика клинической части работы.

Глава III. Методика эндоскопического эндопротезирования внепеченочных желчных протоков при их опухолевой обструкции.

3.1 Дилятация зоны опухолевого сужения.

3.2 Выбор способа декомпрессии и ее выполнение.

3.2.1 Эндопротезирование внепеченочных желчных протоков.

3.2.2 Назобилиарное дренирование.

3.3 Выбор конструкции эндопротеза.

3.4 Особенности эндопротезирования в зависимости от уровня поражения внепеченочных желчных протоков.

3.4.1 Особенности вмешательств при опухолевом поражении БДС и периампулярной зоны.

3.4.2 Особенности вмешательств при опухолевой обструкции общего желчного протока.

3.4.3 Особенности вмешательств при опухолевой обструкции общего печеночного протока.

3.4.4 Особенности вмешательств при опухолевой обструкции бифуркации желчных протоков.

3.5 Проблемы, связанные с дисфункцией эндопротезов.

3.5.1 Коррекция положения стента.

3.5.2 Репротезирование опухолевой стриктуры.

Глава IV. Результаты лечения больных с опухолевой обструкцией внепеченочных желчных протоков.

4.1 Результаты эндоскопической ретроградной декомпрессии внепеченочных желчных протоков при их опухолевой обструкции.

4.1.1 Опухоли БДС и периампулярной зоны.

4.1.2 Опухолевая обструкция на уровне общего желчного протока.

4.1.3 Опухолевая обструкция на уровне общего печеночного протока.

4.1.4 Опухолевая обструкция на уровне бифуркации желчных протоков.

4.2 Роль репротезирования в продлении жизни и улучшении ее качества у больных с опухолевой обструкцией внепеченочных желчных протоков.

Глава V. Анализ осложнений эндоскопической транспапиллярной декомпрессии и случаев невозможности ее выполнения.

5.1 Осложнения эндоскопической транспапиллярной декомпрессии.

5.2 Анализ случаев невозможности выполнения эндоскопической транспапиллярной декомпрессии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическое эндопротезирование внепеченочных желчных протоков при их опухолевой обструкции»

Среди опухолей желудочно-кишечного тракта злокачественные поражения внепеченочных желчных протоков составляют до 10% [Трапезников Н.Н. с соавт.] и представляют наибольшую трудность в диагностике и лечении [Лапкин К.В. с соавт., Соколов Л.К. с соавт.]. Именно в этой группе диагноз в 85-93% случаев устанавливается на поздних стадиях заболевания, что приводит к невозможности выполнения больным радикальных оперативных вмешательств. В связи с этим для подавляющего большинства больных возможно лишь паллиативное лечение, направленное на восстановление желчеотведения. До настоящего времени выбор способа декомпрессии желчных протоков является предметом дискуссии.

Методы желчной декомпрессии делятся на хирургические и нехирургические - чрескожные чреспеченочные и эндоскопические транспапиллярные вмешательства. Наложение хирургических билиодигестивных анастомозов является травматичным вмешательством, причем операционная смертность достигает 20%, а срок оставшейся жизни не превышает 5-6 месяцев [Лапкин К.В. с соавт., Шаповальянц С.Г. с соавт., Klempa I. с соавт.]. Малоинвазивные чрескожные чреспеченочные дренирующие вмешательства являются высокоэффективными в плане разрешения желчной гипертензии [Гаврилин А.В. с соавт., Гадиев С.И. с соавт., Калядин С.Г., Капранов С.А. с соавт., Пугаев А.В. с соавт.], но за счет травмы ткани печени на высоте холестаза сопровождаются такими осложнениями, как кровотечение и желчеистечение в брюшную полость до 31% случаев [Engler S. с соавт., Нашу А. с соавт., Men S. с соавт.]. Кроме того, в случае миграции или окклюзии эндобилиарных протезов выполнение повторных чрескожных чреспеченочных вмешательств весьма проблематично [Нашу А. с соавт., Thurnher S.A. с соавт.]. На сегодняшний день наиболее перспективным направлением среди нехирургических методов декомпресии желчевыводящих путей при их опухолевой обструкции является транспапиллярное эндопротезирование холедоха [Haringsma J. с соавт., Huibregtse К. с соавт., Prat F. с соавт., Rosch Т.].

Несмотря на то, что методы эндоскопического лечения доброкачественных заболеваний желчевыводящих путей являются высокоэффективными и в связи с этим широко используются, в лечении опухолевой обструкции внепеченочных желчных протоков эндоскопические вмешательства применяются в нашей стране в единичных клиниках. Кроме того, до настоящего времени отсутствуют отечественные научные исследования, посвященные тактическим вопросам применения эндоскопического транспапиллярного эндопротезирования при обструкции желчевыводящих путей опухолевого генеза.

Цель работы: улучшение результатов лечения больных с опухолевой обструкцией внепеченочных желчных протоков путем применения транспапиллярного эндоскопического эндопротезирования.

Для достижения поставленной цели исследования мы считаем необходимым решение следующих задач:

1. Разработать тактику эндопротезирования внепеченочных желчных протоков при их опухолевой обструкции.

2. Изучить причины осложнений и неудач эндоскопического транспапиллярного эндопротезирования и разработать меры по их профилактике.

3. Разработать классификацию осложнений эндоскопического транспапиллярного эндопротезирования внепеченочных желчных протоков.

4. Разработать методику и тактику репротезирования внепеченочных желчных протоков.

5. Оценить клиническую эффективность применения предложенных классификаций и разработок в лечении больных с опухолевой обструкцией внепеченочных желчных протоков.

Научная новизна работы:

Впервые на большом клиническом материале была изучена эффективность эндоскопических транспапиллярных методов желчной декомпрессии при механической желтухе опухолевого генеза и определена целесообразность их широкого применения. Разработана тактика эндоскопической траспапиллярной желчной декомпрессии. Изучены неблагоприятные факторы, влияющие на продолжительность функционирования эндопротезов, и разработаны мероприятитя по их устранению. Изучены причины осложнений и неудач эндоскопического транспапиллярного эндопротезирования внепеченочных желчных протоков, и разработаны меры их профилактики. Разработана рабочая классификация осложнений эндоскопического транспапиллярного эндопротезирования внепеченочных желчных протоков.

Практическая значимость работы: Разработка четких показаний к применению эндоскопического транспапиллярного эндопротезирования внепеченочных желчных протоков позволяет повысить эффективность лечения. Использование комплекса мероприятий по профилактике осложнений эндоскопического транспапиллярного эндопротезирования позволяет повысить эффективность лечения и сократить срок пребывания пациентов в стационаре, что имеет социально-экономическое значение. Предложенная тактика ведения больных с опухолевой обструкцией внепеченочных желчных протоков после выполнения эндоскопического транспапиллярного эндопротезирования увеличивает сроки функционирования эндопротезов и за счет этого позволяет продлить жизнь пациентов и улучшить ее качество.

Внедрение в практику: Результаты научно-исследовательской работы и разработанные лечебно-диагностические методики внедрены в клиническую практику хирургических отделений ГКБ № 13 и МСЧ № 1 АМО ЗИЛ.

Апробация работы: Материалы диссертации доложены на 1-ом Всероссийском съезде Российского общества эндоскопии пищеварительной системы (г. Москва, 2002 г.).

Публикации: по материалам диссертации опубликовано 14 научных работ.

Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 53 отечественных и 133 зарубежных источника. Диссертация изложена на 151 странице, иллюстрирована 19 таблицами и 12 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кингсеп, Надежда Александровна

ВЫВОДЫ

1. Клиническая эффективность эндоскопического транспапиллярного эндопротезирования как метода декомпрессии желчевыводящих путей при опухолевой обструкции внепеченочных желчных протоков достигает 66,4%. Данный метод является важным этапом для подготовки больных к радикальной хирургической операции и альтернативным методом при выборе варианта паллиативного лечения у неоперабельных больных.

2. При опухолевой обструкции внепеченочных желчных протоков, осложненной механической желтухой 1-2 степени тяжести, целесообразно выполнение одноэтапного транспапиллярного эндопротезирования. При наличии синдрома механической желтухи 3 степени тяжести рекомендуется двухэтапная декомпрессия с первичной установкой назобилиарного дренажа и последующей заменой его на стент.

3. При опухолевой обструкции бифуркации желчных протоков- с полным блоком одного долевого протока возможности эндоскопического эндопротезирования ограничены. Случаи полного бифуркационного блока протоков не подлежат эндоскопическому лечению.

4. Осложнения транспапиллярных декомпрессивных вмешательств в 4,8 % случаев обусловлены манипуляциями на большом дуоденальном сосочке и желчных протоках, ив 13,3 % случаев связаны с эндопротезом (дренажом). 'j

5. Для выявления ранних признаков дисфункции стентов больным следует проводить ежемесячные клинические и биохимические анализы крови и контрольные ультразвуковые исследования желчных протоков. 1

Ранняя диагностика дисфункции стентов и ) своевременное репротезирование позволяет предотвратить рецидив механической желтухи и/или острого холангита.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предложенная тактика выполнения транспапиллярного эндопротезирования внепеченочных желчных протоков при их опухолевой обструкции позволяет эффективно использовать возможности данного метода.

2. Выбор конструкции эндопротеза и его оптимальных параметров в каждом конкретном клиническом случае целесообразно производить с учетом локализации и протяженности опухолевой обструкции внепеченочных желчных протоков. Для правильного расчета длины эндопротеза следует использовать данные холангиографии. Проксимальный сегмент стента выше верхней границы сужения должен составлять 2-2,5 см; медиальный сегмент стента соответствует^ расстоянию от терминального отдела холедоха до верхней границы сужения; дистальный сегмент стента, находящийся в просвете кишки, должен составлять 1-1,5 см. I

3. Для профилактики интраоперационных и послеоперационных. осложнений следует строго соблюдать методику выполнения-" вмешательства; использование специального инструментария позволяет снизить количество осложнений и повысить число успешных вмешательств; инфузионная, гемостатическая и !нтибактериальная терапия в послеоперационном периоде позволяет снизить риск развития кровотечений, острого панкреатита и острого холангита.

4. При выполнении экстренного репротезирования на фоне механической желтухи и гнойного холангита необхо;] имо применять двухэтапную тактику декомпрессии, так как стент, установленный в условиях гнойного холангита, быстро засоряется, а сброс в застойной гнойной желчи отягощает состояние больного. ' просвет кишки

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кингсеп, Надежда Александровна, 2004 год

1. Барадулин Г.И. Первичный рак желчного пузыря.// Медицинское обозрение, 1907 т.67, № 4, с. 316-330.

2. Баронин А.А. Рак панкреатодуоденальной зоны.// Лекция. ЦОЛИУВ, М., 1989-30с.

3. Буров В.П. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей при механической желтухе.// Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1988 -с.25.

4. Бусалов А.А. О панкреато-дуоденальной резекции.// Хирургия, 1953 № 7, с. 16-22.

5. Виноградов В.В. Опухоли и кисты поджелудочной железы.// М., 1959 -219 с.

6. Вишневский В.А., Шадин И.М., Бруслик В.Г. Профилактика и лечение печеночной недостаточности у больных с механической желтухой.// Первый Московский международный конгресс хирургов. М.,1995 -с.250-251.

7. Гаврилин А.В., Вишневский В.А., Саидов С.С., Гусейнов И.К. Роль чрескожных методов декомпрессии желчных путей в выборе хирургической тактики у больных с опухолевыми поражениямижелчных путей.// Современные проблемы хирургической гепатологии./

8. Анналы хирургической гепатологии. Материалы 4-й конференции хирургов-гепатологов. Тула, 1996 т. 1 (приложение), с.80-81.

9. Гаврилин А.В., Саидов С.С. Чрескожные ' декомпрессивные вмешательства в лечении больных механической желтухой опухолевого генеза.// Материалы 1 съезда онкологов стран СНГ. М., 1996 с.332-333.

10. Гадиев С.И., Ашрафов А.А., Мусаев Б.А. Чрескожн чреспеченочная холангиостомия в лечении механической желтухи опу олевого генеза.//

11. Новые технологии в хирургической гепатологии. Материалы 3-й конференции хирургов-гепатологов. Санкт-Петербург, 1995 с.225-226.

12. Ю.Галлингер Ю.И., Крендаль А.П., Биктагиров Ю.И. Эндоскопическое транспапиллярное введение эндопротезов в желчные и панкреатические протоки.// Анналы научного центра хирургии. М.,1993 № 2, с. 55-59.

13. Герцен П.А. О технике холецистоэнтеростомии.// Труды Второго съезда Российских хирургов. Русское хирургическое обозрение, 1903 т.1, кн.1, с. 32-34.

14. Добротворский В.И. Карцинома дуоденального сосочка.// Новый хирургический архив, 1921 т.1, кн.1, стр. 71-80.

15. Ившин В.Г. Дозированная декомпрессия желчных путей у больных с механической желтухой.// Дисс. канд. мед. наук. М., 1991 130 с.

16. Калядин С.Г. Чрескожные чреспеченочные рентгенэндобилиарные вмешательства при опухолях гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой.// Дисс. канд. мед. наук. М., 1991-125с.

17. Капранов С.А. Чрескожная чреспеченочная эндобилиарная диагностика и лечение механической желтухи.// Дисс. докт. мед. наук. М., 1993 -325с. 1

18. Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей.// М., 1997 г.

19. Карташов З.И. Рак двенадцатиперстной кишки.// Хирургия, 1954 №2, стр. 8-14.

20. Климов П.В. Эндоскопическая диагностика и лечение новообразований большого соска двенадцатиперстной кишки.// Автореф. Дисс канд. мед. наук. М., 1988 23 с.

21. Кондрашева Л.И. К рентгенодиагностике объемных процессов в поджелудочной железе.// Вестник рентгенологии, 1984 №4, с.46-49.

22. Кузнецова В.Ф. Чрескожное чреспеченочное эндопротезирование при-механической желтухе опухолевого генеза.// Дисс. канд. мед. наук. М., 1995-120с.

23. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Билиопанкреатодуоденальный рак.// Учебное пособие. М., 1991 111 с.I

24. Линденбратен Л. Д. Клиническая рентгенология.// М.,1983. Т.2, с.258-358. /

25. Лотов А.Н., Кулезнева Ю.В., Кондрашин С.А. Возможности ультразвукового исследования и рентгенотелевидения в лечении механической желтухи.// Первый московский международный конгресс хирургов. М.,1995. - с.302.

26. Лукичев О.Д., Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лосев А.Е. Дозированная декомпрессия желчных путей при механической желтухе.// Актуальные вопросы абдоминальной хирургии, 1989 с.230-231.

27. Махов Н.И. Резекции поджелудочной железы.// Хирургия, 1953 № 3, с. 25-33.

28. Монастырский Н.Д. К вопросу о хирургическом лечении полной непроходимости общего желчного протока.// Хирургический вестник, 1888-№5-6, с.281-317.

29. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Табердиев И.О. Ультразвуковое исследование в сочетании с прямыми методами контрастирования желчных путей в диагностике причин механической желтухи.// Хирургия, 1987 №7, с.43-47. j

30. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы:, диагностика и хирургическое лечение на современном этапе.// Анналы хирургической гепатологии, 1998 т.З, № 1, с.96-111.

31. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургическое лечение больных опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой.// Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995 с.270-272. \\

32. Прокубовский В.И., Капранов С.А. 1 Чреспеченочное эндопротезирование желчных протоков.// Хирургия Л990 с. 18-23.

33. Пугаев А.В., Лидов П.И. Хирургическое лечение механической желтухи, обусловленной раком панкреатодуоденальной зоны у больных пожилого и старческого возраста.// Современные, проблемы хирургической гепатологии./ Анналы хирургической гепатологии.

34. Материалы 5-й конференции хирургов-гепатологов. Томск, 1996 т.2, с. 170.

35. Рабкин Д.И. Экспериментальное обоснование рентгеноэндоваскулярного протезирования.// Автореферат дисс. канд. М., 1987 с.1-16.

36. Рабкин И.Х, Тимошин А.Д., Медник Г.И. Рентгенэндобилиарное эндопротезирование.// Хирургия, 1989 №10., с. 111-115.

37. Рабкин И.Х., Займовский В.А., Рабкин Д.И. Экспериментальное обоснование и первый клинический опыт рентгеноэндоваскулярного протезирования сосудов.// Вестник рентгенологии и радиологии, 1984 -№ 4, с. 59-64.

38. Русаков В.И., Сулимов Е.П., Созыкин А.Ф. Хирургическое лечение рака головки поджелудочной железы, фатерова соска и двенадцатиперстной кишки.// Хирургия, 1986 с.86-90. I

39. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Филимонов М.И. и др. Чрескожное* чреспеченочное дренирование желчных путей при механической желтухе.//Хирургия, 1988 №1., с.3-7. - •".'л

40. Соколов Л.К., Минушкин О.Н., Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней I органов гепато-панкреатодуоденальной зоны.// М., 1987 266с. I

41. Трапезников Н.Н., Поддубная И.В. Справочник по онкологии.// Справочная библиотека врача. М.,1996 624с.

42. Харченко В.П., Галил-Оглы Г.А., Инкбергмак Я.Х. и др. Цитологическое исследование желчи в\ диагностике панкреатобилиарного рака.// Вестник хирургии 1990 № 11, с.33-37.г .

43. Хрусталева М.В. Современные эндоскопические транспапиллярные1\методы лечения механической желтухи.// Анналы На ного Центра1.• 1

44. Хирургии, 1997 № 6, с.З 9-42.

45. Эргашев У.Ю. Влияние эндобилиарных вмешательств у больных механической желтухой на функциональное состояние печени.// Автореферат дисс. канд. мед. наук. Самарканд, 1990 22с.

46. Adam A., Chetty N., Roddie М. et al. Self-expandable stainless steel endoprostheses for treatment of malignant bile duct obstruction.// Am.-J.-Roentgenol., 1991, Feb; 156(2): 321-5. j

47. Ainley C.C., Williams S.J., Smith A.C. et al. Gallbladder sepsis after stent insertion for bile duct obstruction: management by percutaneous cholecystostomy.// Br.-J.-Surg. 1991, Aug.; 78(8): 9б! -3.

48. Ballinger A.B.,. Woolley J.A., Ahmed M. et al. Persistent systemic inflammatory response after stent insertion in patients with malignant bile duct obstruction.// Gut, 1998, Apr.; 42(4): 555-559.

49. Beckurts K.T., Holscher A.H., Bauer Т.Н., Siewert J.R. Malignant tumors of the hepatic bifurcation results of surgical therapy and prognostic factors.// Chirurg, 1997, Apr.; 68(4): 378-84.

50. Boender J., Nix G.A., Schutte H.E. et al. Malignant common bile duct obstruction:, factors influencing the success rate of endoscopic drainage.// Endoscopy, 1990, Nov.; 22(6): 259-62.

51. Born P., Rosch Т., Classen M. Breakage of an endobiliary metal stent.// Endoscopy, 1996;28:526.

52. Brant C.Q., Silva Junior M.R., Siqueira E.S. et al Biliary and pancreatic stent blockage by bacterial biofilm: presentation of two cases.// Braz-J-Med-Biol-Res. 1996, Nov.; 29(11):1455-1459.

53. Burcharth F. A new endoprosthesis for nonoperative intubation of the biliary tract in malignant odstructive jaundice.// Surg. Gynecol. Obstet. 1978, n. 146, p. 76-78.

54. Cameron J.L., Pitt H.A., Zinner M.J. et al. Management of proximal cholangiocarcinomas by surgical resection and radiotherapy.// Am.-J.-Surg., 1990, Jan.; 159(1): 91-7, discussion 97-8.

55. Carrasco C.H., Wallace S., Charnsangavej C. et al. Expandable biliary4endoprosthesis: an experimental study.// AJR, 1985, n.145, p. 1279-1281.

56. Catalina M.V. Fluoroscopic guidance: is-it necessary for the endoscopic placement of self-expanding metal stents(SEMS)?// Endoscopy, 2000,(suppl 1): E42 abs P.262E.

57. Cetta F., Rappuoli R., Montalto G. et al. New biliary endoprosthesis less liable to block in biliary infections: description and in vitro studies.// Eur-J-Surg., 1999, Aug.; 165(8): 782-785.

58. Chang W.H., Kortan P., Haber G.B. Outcome in patients with bifurcation tumors who undergo unilateral versus bilateral hepatic duct drainage.// Gastrointest.-Endosc., 1998, May; 47(5): 354-362.

59. Chu K.M., Lai E.C. Expandable metallic biliary stents.// Aust-N-Z-J-Surg., 1994, Dec.; 64(12): 836-839.

60. Chung J.P., Park H.J., Lee K.S. et al. Nitinol self-expanding stents : when severe twisting occurs, self-expansion may ensue after a waiting period.// Endoscopy, 1997, Mar.; 29(3): 211-213.

61. Coons H. Metallic stents for the treatment of biliary obstruction: a report of 100 cases.// Cardiovasc.-Intervent.-Radiol. 1992, Nov.-Dec.; 15(6): 367-74.

62. Cremer M., Deviere J., Sugay В., Baize M. Expandable biliary metal stents for malignancies: endoscopic insertion and diathermic cleaning for tumor ingrowth.// Gastrointest.-Endosc., 1990, Sep.-Oct.; 36(5): 451-7.

63. Cvetkovski В., Gerdes H., Kurtz R.C. Outpatient therapeutic ERCP with endobiliary stent placement for malignant common bile duct obstruction.// Gastrointest-Endosc., 1999, Jul.; 50(1): 63-66.i

64. Davids P.H., Groen A.K., Rauws E.A. et al. Randomized trial of self-expanding metal stents versus polyethylene stents for distal malignant biliary obstruction.//Lancet 1992, Dec. 19-26; 340(8834-8835): 1488-92.

65. Demarquay J.F., Dumas R., Peten E.P., Rampal P. Argon plasma endoscopic section of biliary metallic prostheses.// Endoscopy, 2001; 33(3): 289-290.

66. Deviere J., Baize M., Vandermeeren A. et al. Endoscopic stenting for biliary strictures.//Acta-Gastroenterol.-Belg. 1992, May-Jun; 55(3): 295-305.

67. Di Matteo F.M., Mutignani M., Bruni A. et al. Endoscopic treatment with metal stent of common bile duct strictures due to chronic pancreatitis: long term results.// Endoscopy, 2000( suppl 1): E54 abs P.481E.

68. Dick B.W., Gordon R.L., LaBerge J.M. et al. Percutaneous transhepatic placement of biliary endoprostheses: results in 100 consecutive patients.// J.-Vasc.-Interv.-Radiol. 1990, Nov.; 1(1): 97-100.

69. England R., Martin D. Leadshot: an unusual cause of stent occlusion.// Endoscopy 1996; 28: 527.

70. Engler S., Benz C., Martin W.R., Riemann J.F. Liver abscesses -complications after prosthesis and stent occlusions.// Ultraschall.-Med. 1997, Dec.; 18(6): 262-266.

71. Eschelman D.J., Shapiro M.J., Bonn J., Sullivan K.L., et al. Malignant biliary duct obstruction: long-term experience with Gianturco stents end combined-modality radiation therapy.// Radiology, 1996, Sep.; 200(3): 717-724.

72. Ferlitsch A., Schoefl R. First results on the new gore coated biliary metal stent for endoscopic palliation of malignant bile duct obstruction.// Endoscopy 2000 (suppl 1): E47 abs P.449E.

73. Finch M.D., Butler J.A. Palliation for nonpancreatic malignant obstruction of the biliary tract.// Surg.- Gynecol.-Obstet., 1990 May; 170(5): 437-40.

74. Foerster E.C., Matek W., Hoepffner N., Domschke W. The retrograde, endoscopically implantable, self-expanding endoprosthesis (stent) inmalignant choledochal stenoses.// Dtsch.-Med.-Wochenschr. 1990 Apr.i|

75. Foschia F., Pandolfi M., Kapsoritakis A. et al. Outcomes of endoscopic palliative treatment of hilar metastases.// Endoscopy, 2000(suppl 1): E54 abs P.482E. I

76. Foutch P.G., Kerr D.M., Harlan J.R., Kummet T.D. A prospective controlled analysis of endoscopic cytotechniques for diagnosis of malignant biliary strictures.//Am.-J.-Gastroenterol., 1991, May; 86(5): 577r80.

77. Gerhards M.F., Van Gulik T.M., Bosma A. Long-tlerm survival after resection of proximal bile duct carcinoma (Klatskin tumor ).// World J. Surg. 1999, Jan.; 23(l):91-6.

78. Hamy A., D'Alincourt A., Paineau J. et al. Percutaneous self-expandable metallic stents and malignant biliary strictures.// Eur.-J.-Surg.-Oncol., 1997, Oct.; 23(5):403-408.

79. Haringsma J., Huibregtse K. Biliary stenting with a prototype expandable teflon endoprosthesis.// Endoscopy, 1998(8): 718-720.

80. Hausegger K.A., Mischinger H.J., Karaic R. et al. Percutaneous cholangioscopy in obstructed biliary metal stents.// Cardiovasc.-Intervent.-Radiol. 1997, May-Jun; 20(3): 191-196.

81. Hausegger K.A., Thurnher S., Bodendorfer G. et al. Treatment of malignant biliary obstruction with polyurethane-covered Wallstents.// Am.-J.-Roentgen. 1998, Feb.; 170(2): 403-408.

82. Hewitt P.M., Beningfield S.J., Bornman P.C. et al. Pancreatic carcinoma. Diagnostic and prognostic implications of a normal pancreatogram.// Surg.-Endosc., 1998, Jun.; 12(6): 867-869. ' ^

83. Hochwald S.N., Burke E.S., Jarnagin W.R., Fong Y. Association of preoperative biliary stenting with increased postoperative infectious complications in proximal cholangiocarcinoma.// Arch-Surg., 1999, Mar.; 134(3): 261-266.

84. Hori J., Okuno Т., Sakai T. et al. Covered metallic stents versus Bare stents in malignant biliary strictures: results of a multicenter study of 282 patients in Japan.// Endoscopy, 2000(suppl 1): E47 abs P.45o1e .

85. Howell D.A., Nezhad S.F., Dy R.M. EndoscopiJally placed Gianturco endoprosthesis in the treatment of malignant and benign biliary obstruction.// Gastrointest.-Endosc.-Clin.-N.-Am., 1999, Jul.;9(3):47M90.

86. Huibregtse K., Carr-Locke D.L., Cremer M. et al. Biliary stent occlusion a problem solved with self-expanding metal stents?// European Wallstent Study group. Endoscopy, 1992, Jun.; 24(5): 391-4.

87. Jackson J.E., Roddie M.E., Yeung E.Y. et al. В iary endoprosthesis disfunction in patients with malignant hilar tumors: su cessful treatment bypercutaneous replacement of the stent.// Am.-J.- Roentgenol., 1990, Aug.; 155(2): 391-5.

88. Jendersen M.D. Proximal displacement of biliary stent with distal perforation and impaction in the pancreas.// Endoscopy, 2001, Feb. p.195.

89. Kapsoritakis A., Mutignani M., Foschia F. et al. Endoscopic palliative treatment of hilar malignant stricture.// Endoscopy ,2000(suppl 1): E48 abs 456E.

90. Kausch W. Das Carcinom der Papilla duodeni und seine radikale Entfernung.// Beitr. Z. Klin. Chir., 1912 Bd. 78,' s. 439-486.

91. Klempa I., Arnold W. Palliative surgical and endoscopic therapy of malignant bile duct occlusion.// Chirurg. 1994 Oct; 65(10): 836-848.

92. Klempnauer J., Ridder G.J., Von Wasielewski R. et al. Resectionalsurgery of hilar cholangiocarcinoma: a multivariate analysis of prognostic factors.//J. Clin. Oncol., 1997, Mar.; 15(3):947-54. ^

93. Knyrim K., Wagner H.J., Starck E. et al. Metal or plastic endoprostheses in malignant obstructive jaundice. A randomized and prospective comparison.// Dtsch.-Med.-Wochenschr. 1992, May 29; 117(22): 847-53.

94. Kubota Y., Seki Т., Yamaguchi T. et al. Bilateral internal drainage of biliary hilar malignancy via a single percutaneous track. Role of percutaneous transhepatic cholangioscopy.// Endoscopy, 1992, Mar.; 24(3): 194-8.

95. LaBerge J.M., Doherty M., Gordon R.L., Ring E.I. Hilar malignancy: treatment with a expandable metallic transhepatic biliary stent.// Radiology.,1990, Dec.; 177(3): 793-7. \(|11

96. Lameris J.S., Hesselink E.J., Van Leeuwen P.A. et al. (Jltrasound-guided percutaneous transhepatic cholangiography and drainage! in patients with hilar cholangiocarcinoma.// Semin.-Liver.-Dis., 1990, May; 10(2): 121-5.

97. Lameris J.S., Stoker J., Nijs H.G. et al. Malignant biliary obstruction: percutaneous use of self-expandable stents.// Radiology, 1991, Jun.; 179(3): 703-7.

98. Lammer J., Hausegger K. A., Fluckiger F., Winkelbauer F. W., Wilding R., Klein G.E., Thurnher S.A., Havelec L. Common bile duct obstruction due to malignancy: treatment with plastic versus metal stents.// Radiology, 1996, Oct.; 201(1): 167-172.

99. Launois В., Terblanche J., Lakehal M. et al. Proximal bile duct cancer: high resectability rate and 5-year survival.// Ann. Surg., 1999, Aug.; 230(2):266-75.

100. Lawrie B.W., Pugh S., Watura R. Bile duct stenting: a comparison of the One-Action Stent Introduction system with the conventional delivery system.// Endoscopy, 1996, Mar.; 28(3): 299-301.

101. Lee B.H., Choe D.H., Lee J.H. et al. Metallic stents in malignant biliary obstruction: prospective long-term clinical results.// AJR-Am.-J.-Roentgenol., 1997, Mar.; 168(3): 741-745.

102. Lee M.J., Dawson S.L., Mueller P.R. et al. Palliation of malignant bile duct obstruction with metallic biliary endoprostheses:, technique, results and complication.//J.-Vasc.-Interv.-Radiol. 1992 Nov.; 3(4): 665-71.

103. Leger L., Zera M., Wargner M. et al. Cholangiographie et drainage biliare par ponction transhepatique.// La Press Med. 1952, n.60, p. 936-937.

104. Lersch C., Classen M. Palliative therapy of carcinomas of the biliary system.// Med.-Clin, 1997, Jul 15; 92(7): 401-405. |

105. Little J.M., Wong K.P. Palliation of malignant jaundice.// Aust.-N.-J.-Surg., 1991, Jul.; 61(7): 501-4. ^

106. Liu C.L., Lo C.M., Lai E.C. et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic endoprosthesis insertion in patients with Klatskin tumors.//Arch-Surg.'1998 Mar.; 133(3): 293-6.

107. Liu Q., Kay G., Cotton P.B. Feasibility of stent placement above the sphincter of Oddi ("Inside-stent") for patients with malignant biliary obstruction.// Endoscopy 1998; 30(8): 687-690.

108. Luman W., Cull A., Palmer K.R. Quality of life in patients stented for malignant biliary obstructions.// Eur.-J.-Gastroenterol.-Hepatol. 1997, May; 9(5): 481-484.

109. Mansfield J.C., Griffin S.M., Wadehra V., Matthewson K. A prospective evaluation of cytology from biliary strictures.// Gut. 1997 May; 40(5): 671677.

110. Matsuda Y., Shimakura K., Akamatsu T. Factors affecting the patency of stents in malignant biliary obstructive disease: univariate and multivariate analysis.// Am.-J.-Gastroenterol., 1991, Jul.; 86(7): 843-9.

111. McKeown B.J., Wong W.L., Jackson B.T. et al. Intimal hyperplasia within biliary Wallstents: failure of recanalisation by insertion of a second endoprosthesis.// Eur-Radiol. 1999; 9(4): 630-633.

112. Men S., Hekimoglu В., Kaleroglu H., et al. Palliation of malignant obstructive jaundice. Use of self-expandable metal stents.// Acta-Radiol. 1 1996, May; 37( 3 pt. 1): 259-266.

113. Mergener K., Baillie J. Retrieval of distally migrated, impacted biliary endoprostheses using a novel guidewire/basket' "lasso" technique.// Gastrointest-Endosc., 1999, Jul.; 50(1): 93-95. )i

114. Miyayama S., Matsui O., Terayama N. et al. Covered Gianturco stents for malignant biliary obstruction: preliminary clinical evaluation.// J.-Vasc.-Interv.-Radiol., 1997, Jul-Aug.; 8(4): 641-648. j

115. Molinary G., Pugliese V., Schito G.C., Guzman C.A. Bacteria involved in the blockage of biliary stents and their susceptibility to antibacterial agents.// Eur.-J.-Clin.-Microbiol.-Infect.-Dis., 1996 Jan.; 15(1): 88-92.

116. Morita S. Biliary endoprosthesis of malignant obstruction using expandable metallic stent preliminary clinical evaluation.// Nippon-Igaku-Hoshasen-Gakkai-Zasshi. 1992, May 25; 52(5): 623-40.

117. Mossner J. Diagnosis and differential diagnosis of pancreatic carcinoma.// Schweiz.-Rundsch.-Med.-Prax. 1997, Mar 4; 86(10): 397-400.

118. Mueller P.R., Ferrucci J.T., Teplic S. K. et al. Biliary stent endoprosthesis: analysis of complication in 113 patients.// Radiology, 1985, n. 145, p. 637-639.

119. Mueller P.R., VanSonnenberg E., Ferrucci J.T. et al. Biliary stricture dilatation: multicenter review of clinical management in 73 patients.// Radiology, 1986, n.160, p. 17-22.

120. Munos-Navas M., Subtil J.C., Betes M. et al. Biliary endoprothesis in a patient with situs inversus and Bilroth 2.// Endoscopy, 2000( suppl 1): E9 abs 12/02E.i

121. Murakami A., Miura Т., Ikehata A. et al. Three-dimensional intraductal ultrasonography (3 DIDUS) and peroral cholangioscopy (POCS) for pancreaticobiliary diseases.// Endoscopy, 2000(Suppl 1): E38 abs P.243E.

122. Naggar E., Krag E., Matzen P. Endoscopically inserted biliary endoprosthesis in malignant obstructive jaundice. A survey of the literature.// Liver. 1990, Dec.; 10(6): 321-4. I

123. Neuhaus H., Hagenmuller F., Griebel M., Classen M. Percutaneous cholangioscopic or transpapillary insertion of self-expanding biliary metal stents.// Gastrointest.-Endosc. 1991, Jan.-Feb.; 37(1): 31j7.

124. Newhaus H., Zillinger C., Frimberger E., Classenj M. Implantation techniques for new types of biliary metal stents.// Endoscopy 1995; 27: S88 1848.

125. Nicholson A.A, Martin D.F. Misplacement of endoscopic biliary endoprostheses.// Endoscopy, 1997, Feb.; 29(2): 125-127

126. Nomura Т., Shirai Y., Hatakeyama K. Bacteribilia and cholangitis after percutaneous transhepatic biliary drainage for malignant biliary obstruction.// Dig.-Dis.-Sci 1999 Mar.; 44(3):542-546.

127. O'Brien S.M. et al. A 5-year follow-up of self-expanding metal stents in the endoscopic management of patients with benign bile duct strictures.// Eur-J-Gastroenterol-Hepatol,1998 Feb.; 10(2): 141-5.

128. Orosz P., Juhasz L. Palliative endoscopic treatment of proximal malignant biliary stenosis.// Orv Hetil., 1995, Aug 20;136(34): 1823-7.

129. Park J.-J., Jung M.-G., Kim S.-K. et al. Effect of cholangiographic characteristics of stricture on the successful endoscopic biliary stenting for the palliation of malignant bile duct obstruction.// Endoscopy, 2000(suppl 1): E55 absP.483E.

130. Park J.-J., Kim Y.K., Kim S.K. et al. Covered versus coiled nitinol metal stent for palliation of malignant bile duct obstruction.// Endoscopy 2000(suppl 1): E47 abs P.45 IE.

131. Pereira-Lima J.C., Jacobs R., Maier M., Benz C., Kohler В., Rieman J.F.i

132. Endoscopic biliary stenting for the palliation of pancreatic cancer: results,isurvival predictive factors, and comparison of 10-Fr with 11,5-Fr gauge stents.// Am-J-Gastroenterol. 1996, Oct.; 91(10): 2179-84.I

133. Perez-Miranda M., Madrigal R.E., Perez-Castrillon J.L. et al. Endoscopiclremoval of disfunctional metal stents.// Endoscopy, 2000(suppl 1): E7 abs 08/1 IE.

134. Pescatore P., Meier-Willersen H.J., Manegold B.C. A severe complication of the new self-expanding spiral nitinol biliary stent.// Endoscopy, 1997, Jun.; 29(5): 413-415. |

135. Peters R.A., Williams S.G., Lombard M. et al. The management of high-grade hilar strictures by endoscopic insertion of self- expanding metal endoprostheses.// Endoscopy, 1997, Jan.; 29(1):10-16.

136. Polydorou A.A., Cairns S.R., Dowsett J.F., Hatfield A.R., Salmon P.R., Cotton P.B., Russell R.C. Palliation of proximal malignant biliary obstruction by endoscopic endoprosthesis insertion.// Gut, 1991, Jun.;32(6):685-9.

137. Povoski S.P., Karpeh Jr M.S., Conlon K.S. et al. Association of preoperative biliary drainage with postoperative outcome following pancreatoduodenectomy (see comments).// Ann-Surg. 1999, Aug.; 230(2): 131-142.

138. Prat F., Chapat O., Ducot B. et al. A randomized trial of endoscopic drainage methods for inoperable malignant strictures of the common bile duct (see comments).// Gastrointest.-Endosc.,1998, Jan.; 47(1): 1-7.

139. Prat F., Chapat O., Ducot B. et al. Predictive factors for survival of patients with inoperable malignant distal biliary strictures: a»practical management guideline.// Gut. 1998 Jan.; 42(1): 76-80.

140. Przemyslaw B. Percutaneous treatment of malignant bile duct strictures in patients treated unsuccessfully with ERCP.// Endoscopy, 2000(Suppl 1): E48 abs P.452E. '

141. Rehner M., Goebell E., Binmoeller K.F., Soehendra N. OcclusiveI

142. Jaundiced caused by liver metastases. Results of endoscopic surgical treatment.// Zentralbl-Chir. 1995; 120(2): 90-94. |

143. Rieber A., Brambs H.J. Metallic stents in malignant biliary obstruction.// Cardiovasc.-Intervent.-Radiol., 1997, Jan.-Feb.; 20(l):43-49.

144. Roddie M.E., Adam A. Metallic stents in biliary diseas Clin.-Gastroenterol., 1992, Jun.; 6(2): 341-54.

145. Roebuck D.J. et al. Gastrointestinal hemorrhage due to duodenal erosion by a biliary Wallstent.// Cardiovasc-Intervent-Radiol. 1998 Jan. 63-5.

146. Rosch T. Metal stents for benign and malignant; bile duct Endoscopy, 1998; 30 ( Supplement 2 ): A 247-252.i.H Baillieres1. Feb.; 21(1):)strictures.//

147. Rosseau H., Puel J., Joffre F. et al. Self-expanding endovascular prosthesis: an experimental study.// Radiology, 1987, n.164, p. 709-714.

148. Rossi P., Bezzi M., Salvatory F.M. et al. Clinical experience with covered Wallstents for biliary malignances: 23-month follow-up.// Cardiovasc.-Intervent.-Radiol., 1997, Nov.-Dec.; 20(6): 441-447.

149. Saito H. A clinical study of biliary endoprosthesis using an expandable metallic stent evaluation of early results.// Nippon-Igaku-Hoshasen-Gakkai-Zasshi. 1992, Jun 25; 52(6): 762-73.

150. Salomonowitz E.K., Adam A., Antonucci F. et al. Malignant biliary obstruction: treatment with self-expandable stainless steel endoprosthesis.// Cardiovasc.-Intervent.-Radiol. 1992, Nov.-Dec.; 15(6): 351-5.

151. Schima W., Prokesch R., Osterreicher C. et al. Biliary Wallstent endoprosthesis in malignant hilar obstruction: long-term results with regard to the type of obstruction.// Clin Radiol, 1997, Mar.; 52(3):213-9.

152. Seibert D.G. Biliary stricture measurement and stent selection.// Am.-J.u

153. Gastroenterol. 1997, Sep.; 92(9): 1510-1514.

154. Seitz U., Soehendra N. Which stent do we need? The case for plastic stents.// Endoscopy, 1998; 30 ( Supplement 2): A 242-246.^

155. Seth A.K., Dhiman R.K., Gypta S. et al. Combined percutaneous-endoscopic approach for biliary endoprosthesis placement.// Indian-J.-Gastroenterol. 1997, Oct. 16(4): 149-150. ^

156. Sezeur A., Kracht M., Rey P. et al. Palliative treatment of bile duct tumoral compression by an endoprosthesis: clinical results.// ASAllO-Trans. 1990, Jul.-Sep.; 36(3): M192-4. \

157. Shim C.S., Lee J.H., Cho J.D., Bong H.K. et al. Preliminary results of a new covered biliary metal stent for malignant biliary obstruction.// Endoscopy, 1998,30(4):345-350.

158. Shim C.S., Moon J.H., Ryu C.B. et al. Biliary drainage for the palliative treatment of obstructive jaundice secondary to metastasis from gastric carcinoma.// Endoscopy, 2000(suppl 1): E48 abs P.457E.

159. Shumate C.R., Baron T.N. Palliative procedures for pancreatic cancer: when and which one?// South-Med.-J. 1996, Jan.; 89(l):27-32.

160. Smits M., Huibregtse K., Tytgat G. Results of the new nitinol self-expandable stents for distal biliary strictures.// Endoscopy 1995; 27:505-508.

161. V 168. Soehendra N., Binmoeller K.F., Grimm H. Endoscopic therapy for biliaryobstruction.// World-J.-Surg. ,1992, Nov.-Dec.; 16(6): 1066-73.

162. Sung J.J., Sollano J.D., Lai C.W. et al. Long-term ciprofloxacin treatment for the prevention of biliary stent blockage: a prospective randomized study (in process citation).// Am-J-Gastroenterology, 1999, Nov.; 94(11): 31973201.

163. Tamada K., Kanai N., Tomiyama Т., et al. Prediction of the histologic type of bile duct cancer by using intraductal ultrasonography.// Abdom.1.aging, 1999, Sept.-Oct.; 24(5):484-490. I

164. Tesdal I.K., Adamus R., Poeckler C., et al. Therapy foil biliary stenoses and occlusions with use of three different metallic stents: single-center experience.//J.-Vasc.-Interv.-Radiol. 1997, Sep.-Oct.; 8(5): 869-879.

165. Tham T.C., Carr-Locke D.L., Vandervoort J. et al. Management of1,occluded biliary Wallstents.// Gut. 1998 May; 42(5): 703-707. |

166. Thumher S.A., Lammer J., Thurnher M.M., Winkelbauer F.W., et al. Covered self-expanding transhepatic biliary stents: clinical pilot\ study.// Cardiovasc.- Intervent.-Radiol. 1996, Jan.-Feb.; 19(1): 10-4. ^

167. Tsang Т.К., Pollack J., Chodash H.B. Silicone-covered metal stents: an in vitro evaluation for biofilm formation and patency.// Dig-Dis-Sci. 1999 Sep.; 44(9): 1780-1785.

168. Van Berkel A.M., Bergman J.J.G.H.M., Waxman J., Andres P., Huibregtse K. Wallstents for metastatic biliary obstruction.// Endoscopy 1996; 28:418-421.

169. Van Berkel A.M., Boland C., Redekop W.K. et al. A prospective randomized trial of teflon versus polyethylene stents for distal malignant biliary obstruction.//Endoscopy 1998; 30(8): 681-686.

170. Vandervoort J., Soetikno R.M., Montes H. et al. Accuracy and complication rate of brush cytology from bile duct versus pancreatic duct.// Gastrointest.-Endosc. 1999, Mar.; 49(3 pt 1): 322-327.

171. Wagner H.J., Knyrim K., Vakil N., Klose K.J. Plastic endoprostheses versus metal stents in the palliative treatment of malignant hilar biliary obstruction. A prospective and randomized trial.// Endoscopy, 1993, Mar.; 25(3):213-8.

172. Wakabayashi M. Efficacy of biliary endoprostheses using expandable metallic stents in obstructive jaundice long-term results of three different types of stent.// Nippon-Igaku-Hoshasen-Gakkai-Zasshi. 1992 Nov. 25; 52(11): 1571-81.

173. Whipple A. Present day surgery of the pancreas.// N. England Journ. Med., 1942 v. 226, p.515-526.

174. Whipple A. An evaluation of radical surgery for carcinoma of the pancreas and ampullary region.// Ann. Int. Med., 1949 v.31, p.624-627.

175. Whipple A. Hyperinsulinism in relation to pancreatic tumors.// Surgery, 1944 v. 16, p. 289-305.

176. Wurbs D. The development of biliary drainage and stenting.// Endoscopy, 1998; 30 ( Supplement 2): A 202-206.

177. Yeoh K.G., Zimmerman M.J., Cunningham J.T., Cotton P.B. Comparative costs of metal versus plastic stent strategies for malignant obstructive jaundice by decision analysis.// Gastrointest-Endosc., 1999, Apr.; 49(4 ptl): 466-471.

178. Yu J.L., Andersson R., Ljungh A. Protein absorption and bacterial adhesion to biliary stent materials.// J.-Surg.-Res., 1996 Apr.; 62(1): 69-73.

179. Zidi S.H., Prat F., Le Guen O. et al. Performance characteristics of magnetic resonance cholangiography in the staging of malignant hilar strictures (in process citation).// Gut, 2000, Jan.; 46(1): 103-6.1. Сокращения:

180. Acta-Radiol. = Acta Radiologica

181. Am-J-Gastroenterol. = American Journal of Gastroenterology.

182. Gastrointest-Endosc. = Gastrointestinal Endoscopy1.dian-J-Gastroenterol.= Indian Journal of Gastroenterology

183. Cardiovasc-Intervent-Radiol = Cardiovascular and interventional radiology

184. AJR-Am-J-Roentgen = AJR. American Journal of Roentgenology

185. Eur-J-Clin-Microbiol-Infect-Dis = European Journal of clinical microbiologyand infectious diseases

186. J-Surg-Res = Journal of surgical research

187. Med-Clin = Medicina Clinica

188. Eur-J-Surg-Oncol = European journal of surgical oncology Dig-Dis-Sci = Digestive diseases and sciences Surg-Endosc = Surgical Endoscopy Ultraschall-Med = Ultraschall in der Medizin