Восстановительное лечение больных после реконструктивных операций по поводу открытых изолированных и сочетанных повреждений нервов на уровне предплечья тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Щедрина, Марина Анатольевна

• Щедрина, Марина Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Щедрина, Марина Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ОТКРЫТЫХ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ НЕРВОВ НА УРОВНЕ

ПРЕДПЛЕЧЬЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.1.1. Клинические группы больных после реконструктивных операций по поводу открытых изолированных и сочетанных повреждений нервов на уровне предплечья.

2.1.2. Формирование основной и контрольной групп больных после реконструктивных операций.

2.2. Общая характеристика методов исследования больных, оперированных по поводу открытых изолированных и сочетанных повреждений нервов на уровне предплечья.

2.2.1. Оценка клинического состояния поврежденной конечности и функции нерва.

2.2.2. Психодиагностические тесты, применяемые для оценки психологического статуса пациентов после открытых изолированных и сочетанных повреждений нервов на уровне предплечья.

2.2.3. Инструментальные методы обследования, применяемые в процессе реабилитации больных.

2.2.4. Оценка повседневной деятельности, качества жизни пациентов после реконструктивных операций.

ГЛАВА III. СПОСОБЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ НЕРВА И НЕРВНОЙ ПРОВОДИМОСТИ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ОТКРЫТЫХ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ НЕРВОВ НА УРОВНЕ

ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

3.1. Применение ультрасонографии для определения оптимальной тактики реабилитации и оценки ее эффективности у больных после хирургического лечения перерыва срединного и локтевого нервов на уровне нижней трети предплечья.

3.1.1. Эхографическая картина срединного и локтевого нервов на уровне предплечья в норме.

3.1.2. Начальные качественные и количественные эхо графические признаки восстановления структуры поврежденного нервного ствола у больных после его шва на уровне предплечья.

3.2. Оценка проприоцептивной чувствительности и ее динамика в процессе реабилитации больных после хирургического лечения сочетанных повреждений нервов и сухожилий на уровне предплечья.

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ДЛЯ СОЗДАНИЯ

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПРОГРАММ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕРВОВ, СУХОЖИЛИЙ И АРТЕРИЙ НА УРОВНЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

4.1. Особенности психологического статуса больных.

4.2. Клинико-функциональные нарушения у пациентов в начале интенсивного восстановительного лечения.

4.3. Клинико-функциональные нарушения у пациентов в период плановых курсов восстановительного лечения.

ГЛАВА V. АЛГОРИТМ РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРОГРАММЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ОТКРЫТЫХ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СРЕДИННОГО И ЛОКТЕВОГО НЕРВОВ НА УРОВНЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

5.1. Обследование, постановка диагноза и выбор методов восстановительного лечения.

5.2. Тренажеры для кинезотерапии больных.

5.2.1 Амплитудно-силовые тренажеры авторских конструкций.

5.2.2. Координаторно-рецепторные тренажеры.

5.2.3. Комбинированный тренажер авторской конструкции.

5.3. Дифференцированные программы восстановительного лечения больных после реконструктивных операций по поводу открытых изолированных и сочетанных повреждений нервов на уровне предплечья.

5.3.1. Период непрерывной иммобилизации.

5.3.2. Период этапной иммобилизации.

5.3.3. Постиммобилизационный период.

5.3.4. Период плановых курсов реабилитации.

ГЛАВА VI. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ОТКРЫТЫХ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ НЕРВОВ НА УРОВНЕ

ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Восстановительное лечение больных после реконструктивных операций по поводу открытых изолированных и сочетанных повреждений нервов на уровне предплечья»

Актуальность темы

Травмы периферических нервов достаточно широко распространены в условиях мирного и военного времени. В последние годы отмечается стойкая тенденция к увеличению их частоты. По мнению В.П. Берснева с соавт. (2005), это связано с урбанизацией жизни, достижениями научно-технического прогресса и криминализацией обстановки. Травмы нервов верхней конечности составляют 41,9% от всех повреждений периферических нервов (Millesi Н., 1971; Babar S.M.,1993). Изолированные повреждения этих структур достаточно редки ввиду их анатомического расположения (Козлов А.В. с соавт., 2002). В 10,6-24% случаев они сопровождаются одновременным ранением магистральных сосудов и сухожилий, а в условиях боевых действий - и костей (Миронович Н.И., 1952; Кокин Г.С. с соавт., 2002; McAllister R.M. et al., 1996; Harrison B.P., Hilliard M.W., 1999). Наиболее часто (в 58,4% случаев) сочетанные повреждения сухожилий и нервов наблюдаются в нижней трети предплечья (Корнилов Н.В., 1986). Травмы данной локализации приводят к более выраженным, чем при изолированных повреждениях, нарушениям функции верхней конечности (Кокин Г.С. с соавт., 2005), поэтому И.Г. Гришин, В.В. Азолов и Н.М. Водянов (1985) относят их к группе тяжелых повреждений.

Последствия сочетанных травм сухожилий и нервов являются причиной инвалидности 25-75% пострадавших (Розовская Т.П. с соавт., 1978; Дорогань С.Д. с соавт., 1997; Науменко Л.Ю., Хомяков В.Н., 2005). Если принять во внимание молодой возраст и длительные сроки нетрудоспособности таких больных (Гришин И.Г., Крупаткин А.И., 1992; Берснев В.П. с соавт., 2005; Omer G., 1974), то социально-экономическая значимость проблемы становится очевидной.

Результаты лечения пациентов с открытыми повреждениями нервов верхней конечности могут быть существенно улучшены как за счет разработки новых способов оперативных вмешательств на нервных стволах и сухожилиях (Королев С.Б., 1994; Петров С.В. с соавт., 2002; Носов О.Б., 2004; Анисимов В.Н., Лунин С.А., Ефанов О.В., 2005; Микусев Г.И. с соавт., 2005; Singh R. et al., 1992; Oberlin С., Beal D., Leechavengvongs S.,1994; Mackinnon S.E., Novak C.B., 1999), так и за счет своевременного выполнения адекватных реабилитационных мероприятий, проводимых под контролем объективных обследований, позволяющих выбирать оптимальную тактику восстановительного лечения (Богов А.А. с соавт., 2005; Миронов С.П. с соавт., 2005; Rosenfield J., Paksima N., 2002; Petronic I. et al., 2003; Pecar D. et al., 2003).

С этой целью весьма перспективным представляется применение ультрасо-нографии, которую можно использовать визуализации структуры нервного ствола (Берснев В.П. с соавт., 1995; Азолов В.В. с соавт., 2004; Миронов С.П. с соавт., 2004; Носов О.Б., 2004). Однако возможности использования этого метода для выбора оптимальной тактики послеоперационного восстановительного лечения и оценки эффективности реабилитации больных, оперированных по поводу перерыва срединного и локтевого нервов на уровне предплечья, пока не изучены. Нет данных о способах количественной оценки проприоцептивной чувствительности и ее динамики в процессе реабилитации пострадавших с данной патологией.

Многообразие и тяжесть развивающихся вследствие перерыва нерва (особенно в сочетании с травмой сухожилий и сосудистых пучков) клинико-функциональных нарушений, длительные сроки нетрудоспособности, риск инвали-дизации определяют необходимость создания для больных с данной патологией реабилитационных программ, имеющих целью улучшение функции кисти и социально-бытовой активности пациента (Белова А.Н., Щепетова О.Н., 1998). Однако в литературе имеются лишь общие сведения о применении отдельных методик физиотерапии и лечебной физкультуры у больных с изучаемой патологией.

Программы восстановительного лечения таких пациентов, скомпонованные с учетом клинико-функциональных нарушений, периодов реабилитации, особенностей психологического статуса, до настоящего времени не разработаны.

Лечебно-диагностический алгоритм, который должен обеспечивать динамическое наблюдение за коррекцией нарушенных функций и оптимизировать программу реабилитации (Цыкунов М.Б., 2000), для больных с последствиями открытых изолированных и сочетанных повреждений нервов не создан. Методики двигательной терапии, являющейся основным методом восстановительного лечения таких пострадавших (Львов С.Е., 1994), нуждаются в усовершенствовании, есть необходимость в создании тренажеров для целенаправленного и дозируемого воздействия на дистальные сегменты оперированной конечности.

Отдельной проблемой является адекватная оценка эффективности лечения пациентов с данной патологией (Серов A.M., 2002) при помощи отечественных опросников, отражающих интегральные показатели повседневной деятельности, качества жизни и мнение пациента о результатах лечения.

Все это определило цель и задачи исследования.

Цель исследования: разработка дифференцированных программ реабилитации больных после хирургического лечения открытых изолированных и сочетан-ных повреждений срединного и локтевого нервов на уровне предплечья.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить ультразвуковые критерии восстановления структуры нервного ствола для выбора оптимальной тактики реабилитации больных после хирургического лечения открытых повреждений нервов на уровне нижней трети предплечья и оценки её эффективности.

2. Предложить способ оценки состояния проприоцептивной чувствительности и изучить её динамику в процессе реабилитации пациентов после реконструктивных вмешательств по поводу открытых сочетанных повреждений нервов и сухожилий на уровне предплечья.

3. Сконструировать лечебно-тренирующие устройства для проведения направленной и дозированной послеоперационной двигательной терапии больным с изучаемой патологией.

4. Разработать алгоритм и дифференцированные программы реабилитации пациентов после реконструктивных операций по поводу открытых изолированных и сочетанных повреждений срединного и локтевого нервов на уровне предплечья с учетом периода лечения, характера и выраженности клинико-функциональных нарушений, ультразвуковых признаков восстановления структуры нервного ствола, особенностей психологического статуса пациента.

5. Оценить эффективность предложенных программ реабилитации с использованием клинических, биомеханических, функциональных методов обследования, ультрасонографии, созданных опросников, отражающих повседневную деятельность, качество жизни и мнение пациента о результатах лечения.

Научная новизна

1. Определены эхографические критерии состояния структуры нервного ствола, позволяющие осуществлять контроль регенерации нерва, выбирать оптимальную тактику реабилитации больных после хирургического лечения открытых повреждений нервов на уровне предплечья и оценивать ее эффективность (Пат.2254808 РФ, МПК А61В8/08).

2. Разработан способ оценки проприоцептивной чувствительности по величине средней ошибки между заданным и воспроизводимым без зрительного контроля усилием, по изменению которой судят о динамике восстановления этого вида чувствительности в процессе послеоперационного лечения пациентов с последствиями перерыва сухожилий и нервов на уровне предплечья (Пат.2198587 РФ, МПК А61В5/05).

3. Создана серия оригинальных взаимодополняющих тренажеров и приспособлений (Пат.2131715 РФ, МПК А61Н 1/02; Пат.2152771 РФ, МПК А61Н1/02; Пат. 2160078 РФ, МПК А61Н1/02, 1/00), позволяющих целенаправленно и с дозируемой нагрузкой тренировать дистальные сегменты оперированной конечности.

4. Предложен способ выбора оптимальных методик рефлексотерапии у больных с повреждениями нервов (Пат.2178984 РФ, МПК А61 В5/05), основанный на измерении показателей кожной электропроводимости в симметричных репрезентативных точках акупунктуры, соответствующих проекции периферических нервов.

5. Разработаны алгоритм и дифференцированные программы реабилитации больных после реконструктивных вмешательств по поводу открытых изолированных и сочетанных повреждений срединного и локтевого нервов на уровне предплечья с учетом периода лечения, динамики выявленных клинико-функциональных нарушений, данных ультрасонографии, особенностей психологического статуса.

Практическая ценность работы и внедрение результатов исследования

Определение качественных и количественных критериев восстановления структуры нервного ствола после хирургического устранения повреждения позволяет объективно судить о процессе его регенерации, своевременно вносить коррективы в лечение и судить о его эффективности.

Оценка проприоцептивной чувствительности дает информацию о процессе восстановления нервной проводимости у больных, оперированных по поводу сочетанных травм нервов и сухожилий на уровне предплечья.

Применение оригинальных лечебно-тренирующих устройств в комплексном восстановительном лечении пациентов с изучаемой патологией позволяет целенаправленно и дозировано воздействовать на дистальные сегменты оперированной конечности, что способствует коррекции имеющихся двигательных нарушений.

Использование алгоритма и разработанных программ реабилитации больных после реконструктивных операций по поводу открытых изолированных и сочетанных повреждений нервов на уровне предплечья позволило получить хорошие и удовлетворительные результаты у большинства пациентов, улучшить их повседневную деятельность, повысить качество жизни, уменьшить первичный выход на инвалидность и вернуть к своему труду 89,8% пострадавших.

Предложенные методы диагностики и программы реабилитации внедрены в практику работы больницы скорой медицинской помощи г. Ярославля, госпиталя инвалидов войны и больницы восстановительного лечения г. Иванова, клинической больницы №13 г. Нижнего Новгорода, санатория «Городецкий».

Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе отделов реабилитации, функциональной диагностики, хирургии кисти и микрохирургии Нижегородского НИИТО.

Были изучены результаты лечения, обследования и динамического наблюдения 105 пациентов после реконструктивных операций по поводу открытых изолированных и сочетанных повреждений срединного и локтевого нервов на уровне предплечья, лечившихся в ННИТО в 1994-2004 гг.

Все повреждения нервов были по типу анатомического перерыва: срединного нерва - у 44 пациентов (41,9%), локтевого - у 29 (27,6%), обоих нервов - у 32 больных (30,5%). У большинства (90 чел. - 85,7%) ранения нервов были сочетан-ными, изолированную травму нерва (срединного) получили 15 больных (14,3%). Перерыв срединного нерва и сухожилий диагностирован у 25 пациентов (23,8%), срединного нерва, артерии и сухожилий - у четырех (3,8%). Ранение локтевого сосудисто-нервного пучка получили 15 человек (14,3%), в сочетании с травмой сухожилий- 14 (13,3%). Повреждения срединного нерва, локтевого сосудисто-нервного f пучка и сухожилий возникли у 30 пострадавших (28,6%), обоих нервов и локтевого сосудистого пучка - у двух (1,9%).

Оперативные вмешательства у 97 пострадавших выполнялись в ННИИТО, у восьми - в других лечебных учреждениях города. Восстановительное лечение в послеоперационном периоде и плановые курсы терапии проводились в условиях стационара или амбулаторного отделения реабилитации.

Комплекс методик обследования включал: клиническую и клинико-невр о л отческую балльные оценки функции кисти оперированной конечности по схемам, разработанным в отделе реабилитации ННИИТО (Новиков А.В., Белова А.Н., Щедрина М.А. и др., 1997) и РНХИ им. проф. A.JL Поленова (Григорович К.А., 1981), а также психологическое тестирование, поверхностную и стимуляци-онную электромиографию, реовазогафию, гониометрию, динамометрию, ультрасо-нографию.

Оценивались психологический статус, состояние поврежденного сегмента в целом, мышц кисти и предплечья, нервной проводимости, периферического кровообращения, двигательные параметры кисти, ультразвуковые характеристики структуры нервного ствола и сухожилий; проводился анализ повседневной деятельности, качества жизни пациента, изучалось его мнение о достигнутом результате лечения.

Диагностика психологического статуса выполнена 49 пострадавшим с использованием тестов УНП для определения уровня невротизации и психопатиза-ции (Бажин Е.Ф., Ласко Н.Б., Тархан А.У., 1976), Басса-Дарки для оценки агрессии (Бойко И.В., Калашникова Т.В.,1993) и шкалу тревоги Спилбергера (Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М., 1989).

В процессе реабилитации 28 пострадавших ультразвуковые исследования состояния поврежденных нервов и сухожилий проводили с помощью аппарата HDI-3000 американской фирмы ATL.

Оценка биоэлектрической активности мышц кисти и предплечья осуществлена 95 больным (278 обследований) с помощью поверхностной (интерференционной) электромиографии на аппаратах «Биолайзер-200» (Венгрия) и электронейро-миографическом комплексе «Нейромиограф-01-МБН» (Москва). Для изучения проводимости по двигательным волокнам нервов у 73 пациентов применяли сти-муляционную электромиографию (286 обследований).

Состояние периферического кровообращения травмированного сегмента было изучено по данным реовазографии, выполненной 30 пострадавшим с травмами срединного и (или) локтевого нервов на уровне предплечья на реографе РГ4-02.

Характер двигательных нарушений и их динамика в процессе реабилитации исследованы у 98 человек с помощью гониометрии (292 обследования) и компьютерной динамометрии (336 обследований) на программно-аппаратном комплексе НОКП ШШИ-ННИИТО (Смирнов Г.В. с соавт., 1996).

Состояние проприоцептивной чувствительности в процессе реабилитации оценивалось путем определения величины среднего отклонения при воспроизведении заданного мышечного усилия.

Изучение повседневной деятельности, качества жизни пациентов с последствиями травм периферических нервов области предплечья и их мнения о результатах лечения проводилось с использованием специально созданных опросников. Правомочность их применения доказана современными методами психометрии с определением валидности, надежности и чувствительности (Новиков А.В., Щедрина М.А., 1999; Новиков А.В. с соавт., 2004; Новиков А.В., Щедрина М.А., Белова А.Н., 2004).

Обработка полученных результатов клинического и функционального обследований осуществлялась с помощью программ «Statistica 6.0» и «Biostat» (Гланц С., 1999).

Апробация работы

Основные положения, изложенные в диссертации, были доложены на: IV, V и VI Всероссийских конференциях по биомеханике (Н.Новгород, 1998; 2000; 2002), международном конгрессе по физической медицине и реабилитации (Анкара, 1997), VI съезде травматологов-ортопедов России (Н.Новгород, 1997), международном конгрессе «Человек и травма» (Н.Новгород, 2001), VII международном конгрессе терапевтов кисти (Амстердам, 2002), обществе травматологов и ортопедов Н.Новгорода (2003), Поленовских чтениях (С.-Петербург, 2005).

Публикация результатов исследования

По теме исследования опубликовано 38 работ (в том числе 13 в центральной печати), четыре пособия для врачей («Клинико-функциональная оценка поврежденной кисти», «Реабилитация больных с повреждениями сухожилий кисти и пальцев», «Реабилитация больных после хирургического восстановления нервов на уровне предплечья»; «Адаптивная тренировка с использованием ЭМГ обратной связи в реабилитации больных с повреждениями кисти и их последствиями»). Получено шесть патентов на изобретения (№2131715, №2152771, №2160078, № 2198587, №2178984, №2254808).

Положения, выносимые на защиту:

1. Качественные и количественные эхографические критерии состояния структуры нервного ствола, оценка проприоцептивной чувствительности, электромиографических параметров нервной проводимости, состояния мышц кисти и предплечья, двигательной функции кисти по данным биомеханических исследований обеспечивает точность диагностики повреждения, определяет выбор рациональной тактики восстановительного лечения и контроль его эффективности.

2. Использование предложенных дифференцированных программ восстановительного лечения больных после реконструктивных операций по поводу открытых изолированных и сочетанных повреждений нервов на уровне предплечья, включающих лечебную физкультуру с использованием тренажеров оригинальных конструкций и адаптивной тренировки с биологической обратной связью, физио-, рефлексо-, психотерапии, медикаментозных средств, улучшает исходы лечения, повседневную деятельность и повышает качество жизни пациентов.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, шести глав (в том числе - обзора литературы), заключения, выводов, списка литературы и приложений. Текст диссертации изложен на 170 страницах, содержит 34 таблицы, иллюстрирован 34 рисунками. Список использованной литературы содержит 130 работ отечественных и 111 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Щедрина, Марина Анатольевна

148 ВЫВОДЫ

1. Разработанные эхографнческие критерии структуры поврежденного нервного ствола позволяют через полтора-два месяца после шва нерва прогнозировать течение его регенерации. Отношение площадей зоны шва нерва и проксимального его участка, или коэффициент асимметрии «к», равный или меньше 1,7, служит критерием хорошего восстановительного процесса, в то время как значение более 1,7 является прогностически неблагоприятным признаком.

2. Предложенный способ оценки проприоцептивной чувствительности по величине средней ошибки между заданным и воспроизводимым без зрительного контроля усилием при выполнении захвата кистью является объективным методом, позволяющим по изменению ее состояния судить о динамике восстановления этого вида чувствительности в процессе реабилитации.

3. Оригинальные взаимодополняющие тренажеры обеспечивают возможность проведения целенаправленной и дозированной двигательной терапии больным, оперированным по поводу открытых изолированных и сочетанных повреждений нервов, сосудов и сухожилий на уровне предплечья.

4. Планирование программ реабилитации пациентов после хирургического лечения открытых изолированных и сочетанных повреждений нервов на уровне предплечья основано на оценке развившихся клинико-функциональных нарушений, которые определяются тяжестью повреждения, величиной интраопера-ционного диастаза концов нерва, состоянием структуры нервного ствола, а также сроком, прошедшим после оперативного вмешательства.

5. Разработанные дифференцированные программы реабилитации больных после реконструктивных вмешательств по поводу открытых изолированных и сочетанных повреждений нервов на уровне предплечья, учитывающие период лечения, данные ультрасонографии, характер и тяжесть клинико-функциональных нарушений, особенности психологического статуса, позволили в целом получить отличные, хорошие и удовлетворительные результаты у 91% пациентов, вернуть к своему труду 86,9% пострадавших, улучшить их повседневную деятельность и качество жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эхографическая картина начала восстановления структуры нервного ствола через полтора-два месяца после шва нерва характеризуется при ультразвуковом сканировании ровным, четким краем нерва равномерной эхогенности. Эхо-структура нервного ствола при продольном сканировании визуализируется в виде линейной исчерченности на гипоэхогенном фоне, а при поперечном - в виде зернистости. Количественным критерием удовлетворительной регенерации нерва, на основании которого в ранние сроки после операции можно предположить хороший результат лечения, является значение эхографического коэффициента асимметрии «к», представляющего отношение площадей зоны шва нерва и его проксимального участка, равное или меньше 1,7. В случае неудовлетворительной регенерации, которая может быть определена при ультрасонографии через полтора-два месяца после восстановления целости нерва, в зоне его шва определяется четкий контур ги-поэхогенного образования с неоднородной структурой, явно отличающейся от эхо-структуры нормального нерва. При этом значение «к» больше 1,7 является прогностически неблагоприятным признаком.

2. Для оценки восстановления проприоцептивной чувствительности у пострадавших с последствиями сочетанных повреждений сухожилий и нервов следует определять среднее отклонение (ошибку) при выполнении пациентом заданного усилия при выполнении захвата без зрительного контроля. Уменьшение значений этого показателя в процессе послеоперационной реабилитации до 14-16% свидетельствует о восстановлении проприоцептивной чувствительности, как одной из составляющих функции нервной проводимости.

3. В послеоперационной реабилитации больных после реконструктивных операций по поводу открытых изолированных и сочетанных повреждений нервов на уровне предплечья рекомендуется выделять периоды непрерывной иммобилизации, этапной иммобилизации, постиммобилизационный и плановых курсов, для каждого из которых должны быть применены определенные программы восстановительного лечения.

4. В периоде этапной иммобилизации необходимо постепенно увеличивать двигательную активность в максимально безопасных, благоприятных для регенерации нервов условиях. Для этого целесообразно несколько раз производить замену лонгеты, уменьшая угол флексии кисти. При снятии лонгеты для проведения процедур не следует допускать разгибания кисти далее положения фиксации с целью профилактики перерастяжения рубца в зоне шва нерва

5. Для выбора оптимальной тактики реабилитации в постиммобилизацион-ном периоде целесообразно проведение ультрасонографии нерва через полтора-два месяца после его шва. Пациентам, у которых значение эхографического коэффициента асимметрии «к»<1,7, показаны мероприятия, направленные на стимуляцию процессов регенерации нерва. При значениях «к»>1,7 сначала необходимо проведение интенсивной противоотечной и рассасывающей терапии, пассивных упражнений для суставов кисти, а затем мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для реиннервации.

6. В постиммобилизационном периоде всем больным рекомендуются занятия на тренажерах с дозированной нагрузкой, а также с использованием аппаратов с биологической обратной связью для тренировки мышц предплечья. После шва срединного нерва следует проводить занятия, направленные на восстановление чувствительности. При наличии контрактур необходима пассивная разработка суставов кисти.

7. Результаты восстановительного лечения больных с последствиями повреждений нервов на уровне предплечья существенно улучшаются по мере его пролонгирования. В первые полгода после операции плановые курсы реабилитации необходимы всем пациентам. Через шесть месяцев и более в продолжении этого лечения нуждаются лица с последствиями повреждений срединного нерва, когда значение эхографического коэффициента более 1,7, а также - после реконструкции локтевого сосудисто-нервного пучка. Спустя год и более плановые курсы показаны пациентам, перенесшим сочетанные повреждения обоих нервных стволов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Щедрина, Марина Анатольевна, 2006 год

1. Азолов В.В., Щедрина М.А., Носов О.Б., Комкова О.В. Качественные и количественные ультразвуковые характеристики интактных срединного и локтевого нервов //Травматология и ортопедия России. -2004. — №1. С.45-48.

2. Анисимов А.И., Белый К.П., Корнилов Н.В. и др. Тепловизионная диагностика повреждений сухожилий и нервов //Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. -№11.- С.57-59.

3. Анисимов В.Н., Борисов А.В. Эндопротезирование при последствиях ранений кистевого сустава //Науч.-практ. конф. к 30-летию клиники хирургии кисти «Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности»: Тез. докл.-М., 1998,-С.16-18.

4. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1975. -448с.

5. Аппараты нового поколения для локальной магнитотерапии и локального теплолечения: Метод.пособие /Рязан.гос.мед. ун-т им.акад. И.П. Павлова; Сост. Ж.В. Сучкова. Рязань:РГМУ, 2001. - 38с.

6. Ахмедов P.P., Авезов С.П. Восстановительное лечение больных с сочетан-ными повреждениями костей, сосудов, нервов конечностей //III съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб., 2002. - С. 522.

7. Бажин Е.Ф., Ласко Н.Б., Тархан А.У. Изучение уровня невротизации и пси-хопатизации с помощью специальной стандартизованной методики // Проблемы психопрофилактики нервно-психических расстройств. Л.:НИПНИ,1976. - С. 44-46.

8. Балакина B.C. Организация восстановительного лечения травматологических больных//Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - № 12. - С.29-32.

9. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Рук. для врачей. М.: Антидор, 2000.568 с.

10. Бернштейн Н.А. О построении движений. -М.: Медгиз, 1947. -256с.

11. Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. -М. .Медицина, 1966. 349с.

12. Берснев В.В., Кирьянова В.В., Кокин Г.С. и др. Применение светодиодного излучения синего спектра при лечении повреждений периферических нервов //Материалы Всерос. науч.-практ.конф. «Поленовские чтения». СПб., 2005. - С. 123.

13. Богданов Ф.Р., Рокитянский В.И., Финогенов С.Н. Физические методы лечения в травматологии и ортопедии. Киев:Здоров'я, 1970. - 195с.

14. Буланков В.В., Посевин Б.А. Инвалидность в результате повреждения периферических нервов конечностей //Вопросы травматологии, ортопедии и восстановительной хирургии. М.,1986. - Т. 58, вып.З. - С.56-57.

15. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психологической диагностике. Киев, 1989. - 199с.

16. Васильев С.Ф., Косенко Л.П. Состояние периферического кровообращения у больных с последствиями травм кисти //Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. -№6. -С.39-42.

17. Водянов Н.М., Ромашкина Л.В., Корнилов Г.И. и др. Медицинская реабилитация больных с травмами периферической нервной системы //Медицинская реабилитация /Под ред. В.М. Боголюбова. М.;Пермь:ИПК «Звезда», 1998. - Т.2. - С. 176-207.

18. Волкова A.M. Хирургия кисти: (В 2т.). Т.1. Екатеринбург: Сред.-Урал. кн. изд-во, 1991.-300 с.

19. Говенько Ф.С. Трудоспособность больных после шва срединного и локтевого нервов //Травма периферической нервной системы. Л., 1984. - С.66-72.

20. Голубенко Т.А., Кубалова М.Р. Сочетанные методы физиотерапии // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологи и физиотерапии: Материалы междунар. конгр. «Здравница-2001». М., 2001. - С.57-58.

21. Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов. — Л.Медицина, 1981. -302с.

22. Григорович К.А. Хирургия нервов. Л.:Медицина, 1969. - 447с.

23. Григорович К.А., Говенько Ф.С., Зайцев Е.И. К технике шва поврежденных периферических нервов //Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. -1996. № 4. - С.25-28.

24. Гринвальд И.М., Щепетова О.Н. Реабилитация больных и инвалидов на промышленном предприятии. М.:Медицина, 1986. - 143с.

25. Гришин И.Г., Азолов В.В., Водянов Н.М. Лечение повреждений кисти на этапах медицинской эвакуации. М.:Медицина, 1985. - 192с.

26. Гришин И.Г., Дегтярева С.И., Гончаренко И.В. Принципы лечения повреждений нервов в поздние сроки после травмы //Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - №4. - С.5-10.

27. Гришин И.Г., Крупаткин А.И. Диагностика и тактика лечения повреждений локтевого сосудисто-нервного пучка кисти //Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. - №2. - С.3-7.

28. Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М. Избранные вопросы хирургии кисти: Учеб. пособие. СПб., 2000. - 110с.

29. Делиникайтис С.В., Баранов Н.А., Богомолов С.М. Индивидуальная карта-схема повреждений кисти и пальцев //Ортопедия, травматология и протезирование. — 1991. №11. - С.65-66.

30. Демичев Н.П. Повреждения нервов кисти и пальцев: хирургические и биологические проблемы //Анналы травматологии и ортопедии. 1997. - №2. - С.20-22.

31. Демичев Н.П., Хлопунова С.И, Влияние физических упражнений на состояние периферического кровообращения у больных среднего и пожилого возраста //Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. - №6. - С. 68-70.

32. Диагностика и лечение компрессионных невропатий: Метод, рекомендации №95/160/Рос.н.-и нейрохирургич. ин-т им. А.Л. Поленова; (Сост.: В.П. Берсенев, Г.С. Кокин, П.М. Гиоев и др.). СПб., 1995. - 9с.

33. Диагностика и лечение повреждений периферических нервов конечностей: (Метод, рекомендации для врачей травматологов и невропатологов) /Горьк. НИИТО; (Сост.: Л.Х. Хитрин, А.П. Фраерман, С.А. Павлов.).- Горький, 1986. 32с.

34. Довгань В.И., Темкин И.Б. Механотерапия. -М.: Медицина, 1981. 126с.

35. Дорогань С.Д., Сергиенин Е.В., Нор Э.В., Филюк В.Ф. К формированию индивидуальной программы реабилитации больных и инвалидов с последствиями травм кисти //Ортопедия, травматология и протезирование. 1997. - №2. - С. 73-75.

36. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: Рук. для врачей. М.:Медицина, 1991. - 640с.

37. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии. -М.:Науч.мед. фирма «МБН», 2000. 319с.

38. Исанова В.А. Кинезотерапия в реабилитации неврологических двигательных нарушений //Вестн. Иванов, мед. акад. (Бюл. Иванов, мед. акад.). 1998. - Т.З, №2. - С.43-47.

39. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии. М. .-Медицина, 1986. -223с.

40. Каптелин А.Ф., Ласская Л.А. Трудовая терапия в травматологии и ортопедии. М.: Медицина, 1979. - 206с.

41. Кенц В.В., Горячая В.М. Патогенетические принципы применения и формы лечебной физической культуры //Курортология и физиотерапия. Киев, 1991. - №24. -С.7-10.

42. Коган О.Г., Найдин B.JI. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М.: Медицина, 1988. - 304с.

43. Козлов А.В., Афанасьев JI.M., Якушин О.А., Молочков Е.В. Хирургическая тактика лечения больных с повреждениями нервов /ЛИ съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб., 2002. - С. 526.

44. Кокин Г.С., Берснев В.П., Шамелашвили И.И., Яковенко И.В. Оперативные вмешательства при закрытых повреждениях плечевого сплетения /ЯII съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб., 2002. - С.527.

45. Кокин Г.С., Орлов А.Ю., Короткевич М.М. и др. Опыт лечения больных с сочетанными повреждениями нервов и сухожилий //Материалы Всерос. науч.-практ. конф.«Поленовские чтения». СПб., 2005. - С. 128.

46. Колесов С.Н. Полидиапазонная пассивная локация теплового излучения человека в диагностике поражений центральной и периферической нервной системы: Автореф. дис. д-ра мед.наук. -М., 1993. -47с.

47. Корнилов Н.В. Комплексное восстановительное лечение больных с последствиями сочетанных повреждений сухожилий и нервов предплечья и кисти: Автореф. дис. д-рамед.наук. Л., 1986. -30 с.

48. Королев С.Б. Функционально-восстановительные операции при последствиях повреждений области локтевого сустава: Автореф.дис. .д-ра мед.наук. Н. Новгород, 1994. - 54с.

49. Краснов Д.Б. Диагностические возможности функционального тепловидения при повреждениях нервов плеча и предплечья: Автореф.дис. . канд.мед.наук. -М., 1989. -20с.

50. Крупаткин А.И. Нейроваскулярная ауторегуляция регенерации нервов верхней конечности //Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1989. - №1. -С.35-39.

51. Кузьменко В.В., Еськин Н.А., Магдиев ДА., Чуловская И.Г. Применение реальной ультрасонографии при повреждениях сухожилий пальцев кисти //Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности. — М., 1998.-С. 159-161.

52. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. — Новосибирск, 1997. 155с.

53. Ласков В.Б. Консервативное лечение повреждений нервов //Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. -Т.90, №4. - С.38-43.

54. Латышева И.А., Неттов Г.Г., Клюшкин И.В., Кузнецова Р.Г. Применение тепловидения при травмах нервов кисти //Вопросы травматологии, ортопедии и восстановительной хирургии. Казань, 1993. - С.69-72.

55. Ломако Л.А. Лазеропунктура в комплексном лечении травматических повреждений периферических нервов //Бюл. Укр. Асощаци HefipoxipypriB — Ки1в, 1998. -Вып.6. -С.26.

56. Ломако Л.А., Дунаевская С.Г. Коррекция нарушений периферической гемодинамики после хирургического лечения травматических повреждений срединного и локтевого нервов на предплечье //Бюл. Укр. Асощаци Hefipoxipyprie. Ки1в, 1998. -Вып. 6. - С.27.

57. Львов С.Е., Корнилова Г.И. Психические особенности личности больных с посттравматическими нарушениями функции пальцев кисти //Социально-экономические и психологические проблемы в травматологии и ортопедии. Горький, 1989.-С.102-106.

58. Львов С.Е., Никонова М.В., Насонова И.С. и др. Функциональное обоснование кинезотерапии после шва сухожилий сгибателей пальцев кисти //Патология кисти: Диагностика, лечение и реабилитация. СПб., 1994. - С.52-57.

59. Макинский Т. А., Михеева Л.В. Организация восстановительного лечения в поликлинике //Организация, нормирование и планирование труда в учреждениях и отделениях восстановительного лечения и долечивания. М., 1981. - С.63-65.

60. Мачерет Е.Л., Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы. Киев:Здоров'я, 1989. — 232с.

61. Медицинская реабилитация. Т.2 /Под ред. В.М.Боголюбова. М.;Пермь: ИПК «Звезда», 1998. - 647с.

62. Медицинская реабилитация раненых и больных /Под ред. Ю.И. Шанина. — СПб.:Спец.лит., 1997. 959с.

63. Миронов С.П., Еськин Н.А., Голубев В.Г. и др. Ультразвуковая диагностика патологии сухожилий и нервов конечностей //Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004. - №3. - С.3-11.

64. Миронов С.П., Крупаткин А.И., Голубев В.Г., Панов Д.Е. Диагностика и выбор лечения при повреждениях периферических нервов //Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005. - №2. - С.33-39.

65. Миронович Н.И. Общие статистические данные об огнестрельных ранениях периферических нервов //Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945гг. -М.:Медгиз, 1952. -Т.20. С.31-50.

66. Науменко Л.Ю., Хомяков В.Н. Реабилитация инвалидов с последствиями повреждений нервов верхней конечности //VI Рос. нац. конгр. с междунар. участием «Человек и его здоровье». СПБ., 2001. - С. 191-192.

67. Нельзина З.Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти и пальцев. -М.:Медицина, 1980. 183с.

68. Новиков А.В. Возможности тепловидения с позиций врача-реабилитолога //Теплорадиовидение в травматологии и ортопедии. — Горький, 1988. С.104-115.

69. Новиков А.В. Методологические основы реабилитации больных с последствиями травм и заболеваний кисти: Автореф.дис. . д-ра мед.наук. Н, Новгород, 2003.-38с.

70. Новиков А.В., Щедрина М.А. Медико-социальные предпосылки к созданию системы реабилитации больных с патологией кисти //Мед.-соц. экспертиза и реабилитация.-2001. №3.- С.24-27.

71. Новиков А.В., Щедрина М.А. Методологические подходы к формулированию реабилитационного диагноза у больных с патологией кисти //Травматология и ортопедия России. 1996. - № 1. - С.70-72.

72. Новиков А.В., Белова А.Н., Щедрина М.А., Радау Ю.В. Комплексная оценка повреждённой кисти с позиций врача-реабилитолога //Анналы травматологии и ортопедии. 1997. - №3-4. - С.32-38.

73. Новиков А.В., Щедрина М.А., Белова А.Н. Оценка качества жизни в процессе реабилитации больных с патологией кисти //Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. -2004. -№1. С.14-18.

74. Носов О.Б. Направленная васкуляризация в реконструктивно-восстановительном лечении последствий повреждений срединного и локтевого нервов: Автореф.дис. . канд.мед.наук. Н.Новгород, 2004. - 22с.

75. Носов О.Б., Щедрина М.А., Комкова О.В., Петров С.В. Ультразвуковые признаки перерыва срединного и локтевого нервов на уровне предплечья и их регенерации после шва //VII Междунар. симп. «Новые технологии в нейрохирургии. СПб., 2002. - С.248-249.

76. Овечкин B.C. Вопросы предупреждения некоторых ошибок при лечении травм кисти //Третья обл. науч. конф. «Современные проблемы врачебно-трудовой экспертизы и реабилитации». Днепропетровск, 1988. - С.92-94.

77. Оглезнев К.Я., Журавлева Г.Н. Современные проблемы травматических поражений периферических нервов, плечевого и шейного сплетений //Журн. Вопр.нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1989. - №6. - С.3-6.

78. Орлов А.Ю., Берснев В.П., Кокин Г.С., Яковенко И.В. Диагностика и тактика хирургического лечения больных с последствиями сочетанных повреждений нервов и сухожилий //Ш съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб., 2002. -С.536.

79. Орловский А.В. Использование акупунктурных микросистем в лечении травм периферических нервов конечностей //Материалы Всерос. науч.-практ. конф.«Поленовские чтения». СПб., 1996. - С.106-107.

80. Павлова Г. А., Тер-Егиазаров Г.М., Ласская Л. А., Мартене А.С. Особенности повреждения и восстановительного лечения периферических нервов у детей при травме конечностей //Ортопедия, травматология и протезирование. 1972. - № 11. — С.27-31.

81. Пасов В.В. Вопросы качества жизни, социальной реабилитации и психоэмоционального статуса у больных раком молочной железы //Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. 2001. - №3 - С.36-39.

82. Пат. 2131715 РФ, МПК 6 А 61 Н 1/02. Устройство для разработки кисти/ А.В. Новиков, О.П. Мотякина, М. А. Щедрина (РФ) //Изобретения (заявки и патенты) — 1999.-№17.

83. Пат. 2152771 РФ, МПК 7 А 61 Н 1/02. Устройство для устранения контрактур кистевого сустава/ А.В. Новиков, Г.И Дмитриев, В.Д. Вешуткин, М.А. Щедрина (РФ) //Изобретения. Полезные модели. 2000. - №20.

84. Пат. 2160078 РФ, МПК 7 А 61 Н 1/02. Устройство для тренировки движений в лучезапястном суставе/ А.В. Новиков, М.А. Щедрина, О.П. Мотякина, В.Д. Вешуткин (РФ) //Изобретения. Полезные модели. 2000. - №34.

85. Пат. 2178984 РФ, МПК 6 А 61 В 5/05. Способ диагностики повреждений периферических нервов/ С.А. Афошин, А.В. Новиков, М.А. Щедрина, О.В. Комкова (РФ) // Изобретения. Полезные модели. 2002. - №4.

86. Передерко И.Г., Соленый В.И., Марченко А.А., Кирпа Ю.И. Экспертиза трудоспособности при травме периферической нервной системы //Бюл. Укр. Асощацп Hefipoxipyprie. Ки1в, 1998. - Вып. 6. - С.25.

87. Петров С.В., Носов О.Б., Вазина И.Р. и др. Структурно-функциональные особенности нарушения кровоснабжения срединного и локтевого нерва на предплечье //III съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. СПб., 2002. - С.533.

88. Пирожкова Т.А., Макеева ДА., Колосова ДМ. Медико-социальные аспекты инвалидности вследствие травм верхних конечностей, сопровождающихся повреждением периферических нервов // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. 1999. - №2. - С.9-11.

89. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения. СПб., 1999. - 251с.

90. Применение стандартизованного личностного опросника А.Басса-А.Дарки в практике ВТК: Метод, рекомендации /НИиРИО РВШ МВД РФ; (Сост.: И.В.Бойко, Т.В. Калашникова). Рязань, 1993 - 29с.

91. Применение тепловидения для диагностики нейрохирургической патологии: Метод, рекомендации /Горьк. НИИТО; (Сост.: С.Н. Колесов, Л.Б. Лихтерман, А.П. Фраерман). Горький, 1980. - 28с.

92. Пятигорский Б.Я., Иванов А.Э. Изометрические усилия, развиваемые запястьем человека: силовые траектории при наличии или отсутствии висцеральной цели //Нейрофизиология. 1991. -Т.23, № 1. -С.25-34.

93. Радау Ю.В., Новиков А.В. Биомеханические параметры нормальной кисти // VIBcepoc. конф. по биомеханике «Биомеханиека-2002»: Тез.докл. Н. Новгород, 2002.-С.164.

94. Реабилитация больных после хирургического восстановления нервов в области предплечья: Пособие для врачей /Нижегород.НИИТО; (Сост.: М.А. Щедрина, А.В. Новиков, О.П. Мотякина и др.). Н.Новгород, 2002. - 51с.

95. Реконструктивная хирургия и восстановительное лечение последствий термической травмы кисти /Азолов В.В., Дмитриев Г.И., Александров Н.М. и др. -Н.Новгород, 2004. 225с.

96. Робина С.И. Наш опыт организации восстановительного лечения амбулаторных больных в условиях отделения лечебной физкультуры и трудотерапии //Амбулаторная травматолого-ортопедическая помощь. СПб.; Йошкар-Ола, 1994. — 4.1. - С.43-44.

97. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Т.1 /Под ред. А.Н. Беловой, О.Н.Щепетовой. -М.: Антидор, 1998. -222с.

98. Санникова Е.В. Эпидемиология травм и пути повышения качества и эффективности лечения пострадавших: Автореф. дис. .канд.мед.наук. СПб., 1999. -20с.

99. Серов A.M. Лечение больных с сочетанными повреждениями артерий, нервов и сухожилий предплечья: Автореф. дис. . канд.мед.наук. СПб., 2002. - 21с.

100. Смирнов Г.В., Вешуткин В.Д., Чернов В.Г. и др. Программно-аппаратный комплекс для изучения функционального состояния верхней конечности /ЯП Всерос. конф.по биомеханике: Тез.докл. -Н.Новгород, 1996. — T.I. С. 173.

101. Соколов А.В. Научно-методологическое обоснование нового принципа оценки эффективности восстановительных технологий //Вестн. восстановительной медицины. 2004. - №2. - С.7-11.

102. Степаненко И.В., Попова И.Ю., Лихачева Т.А., Бондарь Т.С. Организация и принципы обеспечения реабилитационного лечения больных нейрохирургического и неврологического профиля //Бюл. Укр. Асощацн HefipoxipypriB — Ки1в, 1998. Вып.7. - С.119-123.

103. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине //Рос. мед. журн. 1996. - №6. - С.9-11.

104. Табеева ДМ. Иглотерапия. -М.: Ротмос, 1991. 460 с.

105. Тышкевич Т.Г., Берснев В.П. Физические факторы в реабилитации нейрохирургических больных //Бюл. Укр. Асощацп Hefipoxipyprie. Ки1в, 1998. - Вып.6. -С.45-46.

106. Улащик B.C. Введение в теоретические основы физической терапии. -Минск: Наука и техника, 1981. 238с.

107. Физиотерапия при травмах кисти: Учеб.-метод.пособие /И.Г. Гришин, А.В. Кодин, Ю.А. Гильмутдинов, С.Е. Львов. Иваново, 1994. - 54с.

108. Ханин Ю. Л. Краткое руководство к шкале реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера. Л.: ЛНИИФК, 1976. - 18 с.

109. Хомяков В.Н. Медико-социальная экспертиза пострадавших с последствиями повреждений нервов предплечья //Ортопедия, травматология и протезирование. -2005. -№1.-С.7-8.

110. Цыкунов М.Б. Перспективные направления совершенствования реабилитационного процесса в травматологии и ортопедии //Материалы III Междунар. конф. по восстановительной медицине (реабилитологии). М., 2000. - С.437-438.

111. Чуловская И.Г. Возможности ультрасонографии в диагностике повреждений сухожилий кисти: Автореф.дис. . канд.мед.наук. М., 2001. - 28с.

112. Щепетова О.Н. Организация центра реабилитации ортопедо-травматологических больных на базе крупного научно-исследовательского института //Восстановительная травматология и ортопедия. Н. Новгород, 1996. - С. 141-148.

113. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. М.:Медицина, 1983. -383с.

114. Юсевич Ю.С. Очерки по клинической электромиографии. М.: Медицина, 1972. - 128с.

115. Матев И., Банков С. Реабилитация при повреждениях руки: Пер. с болг. -София: Медицина и физкультура, 1981. 256с.

116. Adams К.М., Thompson S.T. Continuous passive motion use in hand therapy //Hand Clin. 1996. - V. 12, N1. - P. 109-127.

117. Asirdizer M., Yavuz M.S., Buken E. et al. Medicolegal evaluation of vascular injuries of limbs in Turkey //J. Clin. Forensic. Med. 2004. - V.l 1, N2. - P.59-64.

118. Astrand P.O. Exercise physiology and its role in disease prevention and in rehabilitation //Arch. Phys. Med. Rehabil. 1987. - V.68, N 5. - P.305-309.

119. Babar S.M. Peripheral nerve injuries in a Third World country //Cent. Afr. J. Med. 1993. - V.39, N6. - P.120-125.

120. Bajec J., Gang R.K., Lari A.R. Post Gulf war explosive injuries in liberated Kuwait injury. 1993. - V.24, N8. - P.517-520.

121. Bargfrede M., Schwennicke A., Tumani H., Reimers C.D. Quantitative ultrasonography in focal neuropathies as compared to clinical and EMG findings //Eur. J. Ultrasound. 1999. - V.10, N1. - P.21-29.

122. Bell Krotoski J.A. Flexor tendon and peripheral nerve repair //J. Hand Surg, -2002. V.7B, N1. -P.83-109.

123. Bohdanecky Z., Mateeff S., Hohnsbein J., Ehrenstein W.H., Radii T. Towards the character of directional preference in visual motion perception //Act. Nerv. Super (Praha). 1989. - V.31, N2. - S. 147-148.

124. Boorman G.I., Hoffer J.A., Kallesoe K., Viberg D. A measure of peripheral nerve stimulation efficacy applicable to H-reflex studies //Can. J. Neurol. Sci. 1996. — V.23, N4. - P. 264-270.

125. Bowler W., Brown R., Cummins R. et al. Approaches to the measurement of quality of life //12-th World Congress IFPRM: Book of abstr. Sydney, 1995. - P.39.

126. Braddom R.L. Physical Medicine & Rehabilitation. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1996. - 1301 p.

127. Bruyns C.N.P., Jaquet J.B., Schreuders T.A.R. et al. Predictors for return to work in patients with median and ulnar nerve injuries // J. Hand Surg. 2003. - V.28A, N1. - P.28-34.

128. Bucher C.A., Peck F.H. Evaluation of the reliability and validity of the disabilities of arm, shoulder and hand (DASH) questionnaire in a hand injured population //J. Hand Surg. 2002. - V.27B, Suppl. 1. - P.74-75.

129. Bukhari A.J., Saleem M., Bhutta A.R. et al. Spaghetti wrist: management and outcome//J. Coll. Physicians Surg. Рак. -2004. V. 14, N10. - P.608-611.

130. Calleja Cancho E., Schawe-Calleja Cancho M., Milbradt H., Galanski M. Sono-anatomie und Untersuchungstechnik des normalen Karpaltunnels und des distalen Nervus medianus//Rofo. 1989. -Bd.151, H.4. - S.414-418.

131. Carter G.T., Robinson L.R., Chang V.H., Kraft G.H. Electrodiagnostic evaluation of traumatic nerve injuries //Hand Clin. 2000. - V.16, N1. - P.l-12.

132. Chung K.C., Pillsbury M.S. Reliability and Validity Testing of the Michigan Hand Outcomes Questionnaire //J. Hand Surg. 1998. - V.23 A, N 4. - P.575-583.

133. Clement P. A propos de la reeduction post-traumatique des doigts //Ann. de Kinesitherapie. 1978. - V.5, N 3. - P.77-102.

134. Colville R. J., Nicholson K. S., Belcher H. J. C. R. Hand Surgery and Quality of Life //J. Hand Surg. 1999. - V.24B, N 3. - P.263-266.

135. Corwin H.M., Kasdan M.L. Electrodiagnostic reports of median neuropathy at the wrist //J. Hand Surg. 1998. - V.23A, N1. - P.55-57.

136. Cujic M. Rehabilitation of war injuries associated with peripheral nerve lesions // Med. Pregl. 1996. - V.49, N11-12. - P.469-472.

137. Daniele H.R., Aguado L. Early compensatory sensory reeducation //J. Reconstr. Microsurg. 2003. - V.19, N2. - P. 107-110.

138. Dellhag В., Bjelle A. A five-year follow-up of hand function and activities of daily living in rheumatoid arthritis patients //Arthritis Care Res. 1999. - V.12, N 1. - P.33-41.

139. Dellon A.L. Sensibility testing //Operative Nerve Repair and Reconstruction /Gelberman R.H. (ed). Philadelphia: JB Lippincott, 1991. - 141 p.

140. Dellon A.L. Sensory rehabilitation after nerve injury //Surgery of the Peripheral Nerve /Mackinnon S.E., Dellon A.L. (eds). New YorlcThieme, 1988. - P. 523-528.

141. Dellon A.L., Curtis R.M., Edgerton M.T. Reeducation of sensation in the hand after nerve injury and repair //Plast. Reconstr. Surg. 1974. - V.53, N3. - P.297-305.

142. Deutinger M., Girsch W., Burggasser G. et al. Clinical and electroneurographic evaluation of sensory/motor-differentiated nerve repair in the hand //J. Neurosurg. 1993. -V.78, N5. - P.709-713.

143. Dlabal K. Late results of surgical treatment of opposition of the thumb in peripheral palsy of n. medianus trunk //Acta Chir. Plast. 1995. - V.37, N1. - P.3-6.

144. Dodds T. A., Martin D.P., Stolov W.C., Deyo R.A. A validation of the functional independence measurement and its performance among rehabilitation inpatients //Arch. Phys. Med. Rehabil. 1993. - V.74, N 5. - P. 531-536.

145. Dovelle S., Heeter P.K. The Washington Regimen: rehabilitation of the hand following flexor tendon injuries //Phys. Ther. 1989. - V.69, N 12. - P.1034-1040.

146. Duff S.V. Impact of peripheral nerve injury on sensorimotor control // J. Hand Ther.-2005.-V. 18, N2,- P.277-291.

147. Dumont C.E., Alnot J.Y. Proximal median and ulnar resections. Results of primary and secondary repairs //Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 1998. - V.84, N7. - P. 590-599.

148. Duruoz M.T., Poiraudeau S., Fermanian J. et al. Development and validation of a rheumatoid hand functional disability scale that assesses functional handicap //J. Rheumatol. 1996. - V.23, N 7. - P. 1167-1172.

149. Fess E.E. Using knowledge from fields outside hand rehabilitation to prove treatment efficacy //J. Hand Ther. 1996. - V.9, N 1. - P.57-58.

150. Fornage B.D. Peripheral nerves of the extremities: imaging with US //Radiology. 1988. -N167. - P. 179-182.

151. Fornage B.D. Sonography of peripheral nerves of the extremities // Radiol. Med. 1993.-N 85.-P. 162.

152. Gibbon W.W. Musculoskeletal ultrasound //Bailheres Clin. Rheumatol. 1996. -N10.- P.561-586.169. (Glantz S.A.) Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. -М.: Практика, 1999. 459с.

153. Haese J.В. Psychological aspects of hand injuries. Their treatment and rehabilitation //J. Hand Surg. 1985. - V. 10B, N 3. - P.283-287.

154. Harrison B.P., Hilliard M.W. Emergency department evaluation and treatment of hand injuries //Emerg. Med. Clin. North Am. 1999. - V.17, N4. - P.793-822.

155. Haussmann P. Isolierte traumatische Lasionen motorischer Nervenaste an der Hand //Handchirurgie. 1980. - Bd.12, H.l-2. - S.23-25.

156. Hays R.D., Hahn H., Marshall G. Use of the SF-36 and other health-related quality of life measures to assess persons with disabilities // Arch. Phys. Med. Rehabil. -2002. V.83, N12, Suppl. 2. - P.4-9.

157. Heinemann A., Linacre J., Wright B. et al. Relationships between impairment and physical disability as measured by the functional independence measure //Arch. Phys. Med. Rehabil. 1993. - V.74, N6. - P.566-573.

158. Heinemeyer O., Reimers C.D. Ultrasound of radial, ulnar, median, and sciatic nerves in healthy subjects and patients with hereditary motor and sensory neuropathies //Ultrasound Med. Biol. 1999. - V.25, N3. -P.481-485.

159. Helm P.A., Walker S.C., Peyton S.A. Return to work following hand burns //Arch. Phys. Med. Rehabil. 1986. - V.67, N5. - P.297-299.

160. Heybeli N., Kutluhan S., Demirci S. Assessment of outcome of carpal tunnel syndrome: a comparison of electrophysiological findings and self-administered Boston Questionnaire IIJ. Hand Surg. 2002. - V.27B, N3. - P.259-264.

161. Holley H. Quality of life measurement in mental health. Introduction and overview of workshop findings //Can. J. Commun. Ment Health. 1998. - Suppl. 3. - P.9-21.

162. Holmberg J., Ekerot L. Posttraumatic neuralgia in the upper extremity treated with extraneural scar excision and flap cover //J. Hand Surg. 1993. - V.18B, N1. - P.l11-114.

163. Hough D., Moore A.P., Jones M.P. Peripheral nerve motion measurement with spectral Doppler sonography: a reliability study //J. Hand Surg. 2000. - V.25B, N6. -P.585-589.

164. Houston Payne S. Nerve Repair and Grafting in the Upper Extremity //J.South Orthop. Assoc. 2001. - V. 10, N2. - P. 173-189.

165. Hudson D.A., de Jager L.T. The spaghetti wrist. Simultaneous laceration of the median and ulnar nerves with flexor tendons at the wrist //J. Hand Surg. 1993. - V.18B, N2. - P.171-173.

166. Iconomou T. G., Zuker R. M., Michelow B. J. Management of major penetrating glass injuries to the upper extremities in children and adolescents. //Microsurgery. 1993. -V.14, N 2. - P.91-96.

167. International Classification of Functioning and Disability: Beta-2 Draft Full Version. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1999. - 215p.

168. Jaquet J.В., Kalmijn S., Kuypers P.D. et al. Early psychological stress after forearm nerve injuries: a predictor for long-term functional outcome and return to productivity In Process Citation. //Ann. Plast. Surg. 2002. - V.49, N 1. - P.82-90.

169. Jaquet J.B., Luijsterburg A.J., Kalmijn S. et al. Median, ulnar, and combined median-ulnar nerve injuries: functional outcome and return to productivity //J. Trauma. -2001. V.51, N4. - P.687-692.

170. Jester A., Harth A., Wind G. et al. Disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) questionnaire: Determining functional activity profiles in patients with upper extremity disorders. // J. Hand Surg. 2005. - V.30B, N1. - P.23-28.

171. Katzman B.M., Bozentka D.J. Peripheral nerve injuries secondary to missiles //Hand Clin. 1999. - V.15, N2. - P.233-244.

172. Kimura J. Pitfalls in diagnosing entrapment neuropathies //J. Rheumatology Med. Rehabil. 1997. - V.8, N 2. - P.189-192.

173. Lee D. Sonography of the Wrist and Hand //Semin. Musculoskelet.Radiol. -1998. V.2, N3. - P.237-244.

174. Lenze E.J., Munin M.C., Quear T. et al. The Pittsburgh Rehabilitation Participation Scale: reliability and validity of a clinician-rated measure of participation in acute rehabilitation //Arch. Phys. Med. Rehabil. 2004. - V.85, N3. - P.380-384.

175. Less M., Krewer S.E., Eickelberg W.N. Exercise Effect on Strength and Range of Motion of Hand Intrinsic Muscles and Joints // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1977. -V.58, N 8. - P.370-374.

176. Loewy J. Sonographic anatomy of the upper limb peripheral nerves //J. Canadian association of radiologists. 2002. - Y.53. - P.l 18-132.

177. Longstaff L., Milner R.H., Sullivan S., Fawcett P. Carpal tunnel syndrome: the correlation between outcome symptoms and nerve conduction study findings //J. Hand Surg.- 2001. V.26B, N5. - P.475-480.

178. Lovett W.L., McCalla M.A. Nerve injuries: management and rehabilitation //Orthop. Clin. North Am. 1983. - V.14, N4. - P.767-778.

179. Mackinnon S.E., Novak C.B. Nerve transfers. New options for reconstruction following nerve injury // Hand Clin. 1999. - V. 15, N4. - P.643-666.

180. Mateeff S., YakimoffN., Hohnsbein J. et al. Selective directional sensitivity in visual motion perception // Vision Res. 1991. - V.31, N1. - P.131-138.

181. Matejcik V. Chirurgicke liecenie poraneni perifernych nervov hornych koncatin // Bratisl. Lek. Listy. 2001. - V. 102, N4. - S. 187-195.

182. McAllister R.M., Gilbert S.E., Calder J.S., Smith P.J. The epidemiology and management of upper limb peripheral nerve injuries in modern practice //J. Hand Surg. -1996.-V.21B,N1.-P. 4-13.

183. Michlovitz S. Physical therapy after hand injuries //Hand Clin. 1999. - V.15, N 2. - P.261-273.

184. Millesi H. Die Nervenverletzungen der Hand // Dtsch. Med. J. 1971. - Bd.22, H.3.-S. 82-86.

185. Millesi H., Meissl G., Berger A. The interfascicular nerve-grafting of the median and ulnar nerves //J. Bone Jt. Surg. 1972. - V.54-A, N4. - P.727-750.

186. Nakamichi K., Tachibana S. Distance between the median nerve and ulnar neurovascular bundle: clinical significance with ultrasonographically assisted carpal tunnel release //J. Hand Surg. 1998. -V.23A, N5. - P.870-874.

187. Nicquet A. Le kinesitherapia faca a la some tisstion de la main //Kinesither. Sci.- 1988.-N 274.-P.20-22.

188. Nicquet A. The place of kinesitherapy in the treatment of hand injuries //Soins Chir. 1981. -N 3. - P. 35-39.

189. Nieminen S., Nurmi M., Isberg U. Hand injuries in Finland //Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1981. - V.15,N1. -P.57-60.

190. Noble J., Munro C.A., Prasad V.S., Midha R. Analysis of upper and lower extremity peripheral nerve injuries in a population of patients with multiple injuries // J. Trauma. 1998. - V.45, N1. - P. 116-122.

191. Oberlin C., Beal D., Leechavengvongs S. Nerve transfer to biceps muscle using a part of ulnar nerve for C5-C6 avulsion of the brachial plexus: anatomical study and report of four cases //J. Hand Surg. 1994. - V. 19 A, N2. - P. 232-237.

192. Omer G.E. Jr. Injuries to nerves of the upper extremity //J. Bone Jt. Surg. -1974. V.56-A, N8. - P.1615-1624.

193. Parry C.B. Sensory rehabilitation of the hand //Aust. N. Z. J. Surg . 1980. -V.50, N3.-P. 224-227.

194. Pecar D., Masic I., Karic M. et al. Rehabilitation of war injuries of the upper extremities with peripheral nerve lesions at the and Praxis Clinic for physical medicine and rehabilitation in Sarajevo // Med. Arch. 2003. - V.57, N4. - S.211-213.

195. Penta M., Thonnard J. L., Tesio L. ABILHAND: A Rash-Built Measure of Manual Ability// Arch. Phys. Med. Rehabil. 1998. - V.79, N 9. - P. 1038-1042.

196. Petronic I., Marsavelski A., Nikolic G., Cirovic D. Postoperative rehabilitation in patients with peripheral nerve lesions //Acta Chir. Iugosl. 2003. - V.50, N1. - S.83-86.

197. Porras A.F., Alaminos P.R., Ivinuales J., Villamanan M.A. Value of electrodi-agnostic tests in carpal tunnel syndrome III. Hand Surg. 2000. - V.25B, N4. - P.361-363.

198. Putnam M.D. Posttraumatic stiffness in the hand //Clin. Orthop. 1996. - N 327.-P.182-190.

199. Read J.W., Conolly W.B., Lanzetta M. et al. Diagnostic ultrasound of the hand and wrist // J. Hand Surg. 1996. - V.21A, N6. - P. 1004-1110.

200. Recht L., Fagerstrom E., Sorvik A. et al. Handicap can be traced by a simple self test. A new screening instrument for population studies //Lakartidningen. 1993. - V.12, N 19.-P. 1852-1854; 1859.

201. Robinson L.R. Traumatic injury to peripheral nerves //Muscle Nerve. 2000. -V.23, N6. - P.863-873.

202. Rogers G.D., Henshall A.L., Sach R.P., Wallis K.A. Simultaneous laceration of the median and ulnar nerves with flexor tendons at the wrist //J. Hand Surg . 1990. -V.15A, N6. - P.990-995.

203. Rosen В., Lundbord G. A model instrument for the documentation of outcome after nerve repair //J. Hand Surg. 2000. - V.25A, N3. - P.535-543.

204. Rosenfield J., Paksima N. Peripheral nerve injuries and repair in the upper extremity //Bull. Hosp. Jt. Dis. -2001-2002. -V.60, N3-4. P.155-161.

205. Rulffs W. Die physikalishe Therapie der funktionsgestorten Hand //Mtinchener Medizinische Wochenschrrift. 1965. - Bd.107, H.44. - S.2184-2192.

206. Schreuders T.A., Roebroeck M., van der Kar T.J. et al. Strength of the intrinsic muscles of the hand measured with a hand-held dynamometer: reliability in patients with ulnar and median nerve paralysis //J. Hand Surg. 2000. - V.25B, N6. - P.560-565.

207. Schwennicke A., Bargfrede M., Reimers C.D. Clinical, electromyographic, and ultrasonographic assessment of focal neuropathies //J. Neuroimaging. 1998. - V.8, N3. -P.136-143.

208. Simonovsky V. Peripheral nerve schwannoma preoperatively diagnosed by sonography: report of three cases and discussion // Eur. J. Radiol. 1997. - V.25, N1. - P. 47-51.

209. Singh R., Mechelse K., Hop W.C.J., Braakman R. Long term results of transplantations to repair median, ulnar, and radial nerve lesions by a microsurgical interfascicular autogenous cable graft technique //Surg. Neurol. 1992. - V.37, N6. - P.425-431.

210. Sivak В., MacKenzie C.L. Integration of visual information and motor output in reaching and grasping: the contributions of peripheral and central vision // Neuropsychologic 1990. - V.28, N10. - P. 1095-1116.

211. Sloan E.P. Nerve injuries in the hand //Emerg.Med.Clin.North Am. 1993. -V.l 1, N3. - P.651-670.

212. Souissi M., Ebelin M., Rigot J. et al. Exploration ultrasonographique des parties molles de la main. III. Pathologie traumatique et inflammatoire des tendons flechisseurs des doigts de la main //J. Radiol. 1989. - V.70, N5. - S.352-325.

213. Stanley В., Tribuzi S. Concepts in Hand Rehabilitation. Philadelphia: F.A. Davis Company, 1992. - 582 p.

214. Sunderland S. Nerves and Nerves Injuries. Edinburg; London; New York, 1978.- 1045 p.

215. Taha A., Taha J. Results of suture of the radial, median, and ulnar nerves after missile injury below the axilla//J. Trauma. 1998. - V.45, N2. - P.335-339.

216. Tulsky D.S., Rosenthal M. Quality of life measurement in rehabilitation medicine: building an agenda for the future //Arch. Phys. Med. Rehabil. 2002. - V.83, N12, Suppl. 2.-P.1-3.

217. Van der Car T.H.J, Jaquet J.В., Meullstee J. et al. Clinical value of electrodiag-nostic testing following repair of peripheral nerve lesions: a prospective study //J. Hand Surg.- 2002. V.27B, N4. - P.345-349.

218. Washburn R.A., Zhu W., McAuley E. et al. The Physical Activity Scale for Individuals with Physical Disabilities: development and evaluation //Arch. Phys. Med. Rehabil.- 2002. V.83, N2. - P. 193-200.

219. Watts A.M.I., Greenstock M., Cole R.P. Outcome following the rehabilitation of hand trauma patients //J. Hand Surg. 1998. - V.23B, N 4. - P.485-489.

220. Weckesser E.C. Treatment of hand injuries. Preservation and restoration of function. Chicago III: Case Western Reserve, 1974. - 274p.

221. Wei F.C., Ma H.S. Delayed sensory reeducation after toe-to-hand transfer //Microsurgery. 1995. - V. 16, N 8. - P.583-585.

222. Wiedeman J.E., Zierold D., Klink B.K. Machete injuries in Haiti //Mil. Med. -2001. V.166, N11. - P. 1023-1025.

223. Балльная оценка состояния повреждённой кисти

224. Признаки Градации признака Баллы• делающие кисть недееспособной 0

225. Внешне определяемые • частично нарушающие функцию кисти 3деформации • отсутствие деформаций или они есть, но не нарушают функцию кисти 6• резкое ограничение (амплитуда менее 50% от нормы, расстояние до ладонной складки более 40 мм) 0

226. Рубцы • не образующие косметический дефект и не препятствующие функции кисти 2• отсутствуют 4• инфицированные 0

227. Раны • не инфицированные 2• отсутствуют 4• выраженный (> 1,5 см) 0

228. Отек • умеренный (до 1,5 см) 2• отсутствует 4• атрофия 0

229. Состояние мышц кисти • гипотрофия 2• не изменены 4

230. Болевая чувствительность • анестезия 08 • гипестезия 2• не нарушена 4

231. Тактильная чувствительность • анестезия 09 • гипестезия 2• не нарушена 4• резкое снижение (муж. до 40 Н, жен. - до 20 Н) 0

232. Мышечная сила • умеренное снижение (муж. от 40 до 230 Н, жен. -от20до ИОН) 2• в пределах нормы (муж. 240 Н и более, жен. -120 Н и более) 4

233. Максимальная сумма баллов 46, минимальная - 0.

234. Опросник состояния повседневной деятельности пациентовс повреждениями периферических нервов в области предплечья

235. Инструкция: Пожалуйста, отметьте в соответствующей графе возможность выполнения данной манипуляции.1. Действия Варианты ответов

236. Невозможно Трудно Средне Легко0 1 2 31 Открывание крана 2 Чистка зубов 3 Умывание 4 Мытье головы 5 Причесывание 6 Застегивание пуговиц

237. Застегивание застежки-молнии

238. Застегивание кнопок на одежде9 Одевание обуви 10 Завязывание шнурков

239. Застегивание ремешка или браслета часов

240. Открывание дверки шкафа, холодильника13 Зажигание спички 14 Включение вилки в розетку 15 Пользование кастрюлей 16 Пользование сковородой 17 Пользование чайником

241. Открывание консервных банок19 Открывание пакета 20 Отвинчивание крышек 21 Взятие стакана 22 Взятие чашки 23 Взятие блюдца, тарелки 24 Пользование вилкой 25 Пользование ложкой 26 Пользование ножом

242. Пользование дверным ключом

243. Пользование карандашом, ручкой29 Собирание мелких монет 30 Пересчет денежных купюр 31 Пользование телефоном 32 Ношение сумки 33 Пользование ножницами 1. ВСЕГО: 1. Максимум — 99 баллов

244. Опросник для оценки качества жизни пациентов с повреждениями периферических нервов в области предплечья

245. Инструкция: Пожалуйста, отметьте в соответствующей графе изменение в результате травмы или болезни указанного параметра:1.довлетворяет ли Вас внешний вид травмированной (больной) кисти?

246. Удовлетворяет Чувствую дискомфорт на публике На публике её прячу2 1 01.. Изменилась ли в результате травмы или заболевания сила Вашей кисти?

247. Не изменилась Снижена Отсутствует2 1 0

248. I. Изменилась ли в результате травмы или заболевания чувствительность Вашей кисти?

249. Не изменилась Снижена или повышена Отсутствует2 1 01.. Беспокоят ли Вас боли в кисти, возникшие после травмы или заболевания?

250. Не беспокоят Иногда или при движениях Испытываю постоянные боли2 1 0

251. V. Изменились ли Ваши возможности выполнения пораженной кистью следующихдействий:

252. Действия Возможности не изменилась Выполняю с трудом Невозможно2 1 01. Открывание крана 1. Застегивание пуговиц 1. Зажигание спички 1. Пользование ножом

253. Открывание консервных банок

254. Пользование дверным ключом

255. Пользование карандашом, ручкой1. Собирание мелких монет 1. Пользование ножницами

256. VI. Изменились ли Ваши возможности для занятий любимым делом (вождение автомобиля, рыбалка, охота, шитьё, вязание и т.д.):

257. Возможности не изменилась Выполняю с трудом Невозможно2 1 0

258. VII. Изменилась ли Ваша трудовая деятельность в результате травмы или заболевания?

259. Продолжаю трудиться на своем рабочем месте Вынужден(а) сменить работу на более легкую Не работаю из-за поражения кисти2 • 1 0

260. Анкета для изучения мнения пациента с патологией кисти о результатах реаби

261. Инструкция: Глубокоуважаемый ( ая)!

262. С целью повышения качества медицинского обслуживания в отделе реабилитации ННИИТО просим Вас ответить на вопросы этой анкеты (выбранный Вами вариант ответа подчеркнуть).

263. Как Вы оцениваете результат своего лечения?

264. Отличный хороший удовлетворительный неудовлетворительный

265. Удовлетворены ли Вы достигнутой к моменту окончания лечения функцией поврежденной кисти?да нет не знаю

266. Удовлетворены ли Вы внешним видом своей кисти в настоящий момент?да нет не знаю

267. Сможете ли Вы выполнять свои бытовые и повседневные обязанности?да нет не знаю

268. Сможете ли Вы работать на своем рабочем месте?да нет не знаю

269. Считали ли Вы своевременным направление Вас в отдел реабилитации?да нет не знаю

270. Считали ли Вы целесообразным направление Вас в отдел реабилитации?да нет не знаю

271. Достаточной ли, по Вашему мнению, была продолжительность курса лечения?да нет не знаю

272. Удовлетворены ли Вы отношением к Вам медперсонала?да нет не знаю

273. Удовлетворены ли Вы организацией лечебного процесса (ожидание процедур, качество их выполнения, частота осмотров лечащим врачом)?да нет не знаю

274. Все ли сделано, по Вашему мнению, для восстановления функции поврежденной кисти?литации1. АНКЕТАданетне знаю

275. Схема занятия лечебной гимнастикой для больных, оперированных по поводу повреждений нервов на уровне предплечья

276. Часть занятия Продолжительность Исходное положение Содержание Методические указания

277. Вводная 5-7 мин Стоя. Динамические дыхательные упражнения. Активные движения в плечевых, локтевых суставах. Изометрическое напряжение мышц плеча, предплечья. В медленном и среднем темпе. Количество повторений — 34 раза.

278. Заключительная 5-7 мин Сидя за столом. Активные движения без нагрузки. Упражнения на расслабление. Динамические дыхательные упражнения. В среднем и медленном темпе. Количество повторений 45 раз.

279. Примерный комплекс упражнений в воде для больных, оперированных по поводу повреждений нервов на уровне предплечья

280. Описание упражнения Число повторений

281. Активное сгибание и разгибание в лучезапястном суставе. 6-10 раз

282. Круговые движения в лучезапястном суставе. 4-5 раз в каждую сторону

283. Сжимать пальцы в кулак разгибать и разводить. 8-10 раз

284. Разводить и сводить пальцы. 7-8 раз

285. Круговые движения каждым пальцем. 6-8 раз

286. Ладонь на дне ванны, пальцы максимально выпрямлены, поочередно поднимать пальцы. 5-6 раз

287. Последовательно (начиная с мизинца) сжимать пальцы в кулак разгибать и разводить. 3-4 раза

288. Надавливать каждым пальцем на дно ванны. 3-4 раза9 "Щелчки" каждым пальцем. 3-4 раза

289. Имитировать движение "взять соль в щепотку посолить". 7-8 раз

290. Свободные движения пальцами. В течение 1 минуты