Хирургическое лечение последствий одновременного повреждения срединного и локтевого нервов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Давлятов, Абдумалик Абдулхакович

• Давлятов, Абдумалик Абдулхакович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Давлятов, Абдумалик Абдулхакович

Введение

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава И. ХАРАКТЕРИСТКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинические наблюдения

2.2. Методы исследования

2.2.1. Особенности клинических проявлений последствий одновременного повреждения срединного и локтевого нервов

2.2.2. Дополнительные методы исследования

ГЛАВА IH. ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ И МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ОДНОВРЕМЕННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ СРЕДИННОГО И ЛОКТЕВОГО НЕРВОВ

3.1. Хирургическая тактика в зависимости от уровня и сроков повреждения |

3.2. Хирургическая тактика в зависимости от степени повреждения нервных стволов

3.3. Особенности последствий одновременного повреждения срединного и локтевого нервов на уровне плеча

3.4. Особенности последствий одновременного повреждения срединного и локтевого нервов на уровне предплечья

3.5. Хирургическая тактика при застарелых повреждениях срединного и локтевого нервов

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ОДНОВРЕМЕННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ СРЕДИННОГО И ЛОКТЕВОГО НЕРВОВ

4.1. Непосредственные результаты хирургического лечения

4.2. Отдаленные результаты хирургического лечения одновременных повреждений срединного и локтевого нервов

4.2.1. Степень восстановления функции нервов в зависимости от уровня повреждений и вида оперативного вмешательства 80 4.2.2. Оценка функциональных результатов хирургического лечения последствий одновременных повреждений срединного и локтевого нервов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение последствий одновременного повреждения срединного и локтевого нервов»

Актуальность проблемы. Последствия одновременного повреждения срединного и локтевого нервов является тяжелой травмой верхней конечности, которая ведет к глубокой инвалидизации пациентов. Если инвалидность при повреждении срединного нерва составляет 20%, а после повреждения локтевого нерва - 41%, то при одновременном повреждении срединного и локтевого нервов она возникает у 76% пострадавших (Bruyns C.N., 2003).

Лечение повреждений нервов верхних конечностей продолжает оставаться одной из наиболее трудных проблем реконструктивной хирургии. Несмотря на использование микрохирургической техники, моторная и сенсорная функций кисти после таких травм часто бывает разочаровывающей [Lundborg G., Dahlin L.B. 1995; Кубицкий А.А., 2002; Ruijs А.С. 2005]. Наибольшие трудности возникают при лечении последствий повреждения срединного и локтевого нервов. Особенно сложным является лечение последствий одновременного повреждения срединного и локтевого нервов, сочетающиеся с повреждением множества сухожилий и магистральных сосудов, когда резервные возможности для произведения реконструктивных операций, оказываются значительно ограниченными.

Исследованиями ряда авторов установлено, что результаты лечения последствий одновременного повреждения срединного и локтевого нервов зависят от возраста больного, уровня повреждения верхней конечности, срока прошедшего после первичной травмы и степени денервационных изменений в собственных мышцах кисти. Однако, в литературе нет объективных критериев определения застарелости повреждения, четко разработанной хирургической тактики и объема хирургического вмешательства в зависимости от давности травмы и степени вторичных денервационных изменений [Koller R., 1997; Белоусов А.Е., 1998; Ertem К., 2005; Ozdemir Н.М., 2004].

Вышеизложенное свидетельствует об актуальности проблемы лечения последствий одновременного повреждения срединного и локтевого нервов, что побудило нас предпринять настоящее исследование.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Поиск путей улучшения результатов хирургического лечения последствий одновременных повреждений срединного и локтевого нервов.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить частоту возникновения и характер травм при последствиях одновременного повреждения срединного и локтевого нервов.

2. Разработать критерии определения застарелости повреждения срединного и локтевого нервов в зависимости от уровня травмы и времени, прошедшего после повреждения.

3. Усовершенствовать хирургическую тактику и способы оперативного лечения последствий одновременного повреждения срединного и локтевого нервов.

4. Изучить функциональные результаты хирургического лечения последствий одновременных повреждений срединного и локтевого нервов.

Научная новизна работы.

1. Изучена частота последствий одновременного повреждения срединного и локтевого нервов среди всех последствий повреждений нервов верхней конечности, описаны клинические особенности в зависимости от уровня повреждений нервов и, сопутствующих повреждений соседних анатомических структур.

2. Разработан способ прогнозирования двигательных результатов и на его основе предложена номограмма для определения застарелости повреждений и выбора хирургической тактики. Систематизированы и определены показания к различным видам оперативных вмешательств.

3. Усовершенствован способ сухожильно-мышечной транспозиции при застарелых одновременных повреждениях срединного и локтевого нервов.

4. Разработан способ аутонервной пластики с использованием тыльной ветви локтевого нерва при повреждении нервов на уровне нижней трети предплечья, который расширяет возможности забора аутонервных трансплантатов.

Практическая значимость.

Предложенный нами способ определения застарелости повреждений позволяет определить хирургическую тактику лечения последствий одновременных повреждений срединного и локтевого нервов. Разработанный способ аутонервной пластики при повреждении нервов на уровне нижней трети предплечья с использованием тыльной ветви локтевого нерва, расширяет возможности забора аутонервных трансплантатов, и позволяет взять трансплантат в пределах основной раны. Предложенный способ сухожильного шва при дефектах поврежденных сухожилий способствует выполнению аутосухожильной пластики без деформации линии шва при разных диаметрах трансплантата и восстанавливаемого сухожилия. Разработан и внедрен способ уменьшения вторичных диастазов при огнестрельных повреждениях нервов, когда реконструкция нервных стволов откладывается на плановое лечение.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Последствия одновременных повреждений срединного и локтевого нервов необходимо рассматривать как один из самых тяжелых вариантов повреждений нервов верхних конечностей, приводящие к синдрому денервированной кисти, и, следовательно, к инвалидности пациента. Данная патология составляет 23,6% всех случаев последствий повреждений нервов верхних конечностей.

2. При последствиях повреждений срединного и локтевого нервов необходимо добиваться реиннервации кисти во всех случаях путем наложении шва нерва, аутонервной пластики или транспозиции нерва.

3. Для определения застарелости повреждений нервных стволов необходимо использовать разработанную нами прогностическую номограмму, которая позволяет определить показания к выполнению сухожильно-мышечной транспозиции. 4. В случаях застарелых повреждений срединного и локтевого нервов гиперэкстензионную деформацию длинных пальцев следует устранить модифицированным нами способом операции Zancolli. При выполнении аутосухожильной пластики предложенный способ наложении сухожильного шва позволяет получить лучшие результаты. Внедрение результатов работы. Основные положения и разработки исследования внедрены в хирургическую практику отделения пластической и реконструктивной микрохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии г. Душанбе, Республиканского хозрасчетного научного учебно-производственного центра восстановительной хирургии.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры хирургических болезней № 2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино (Душанбе, 2005), объединенном заседании общества хирургов Таджикистана (2003); Международном конгрессе по реконструктивной хирургии, включая боевых повреждений (Тегеран, Иран, 1996), III съезде хирургов Республики Таджикистан (Душанбе, 2000), II Республиканской научно-практической конференции ассоциации кардиологов республики Таджикистан с международным участием (Худжанд, 2004), Республиканской научно-практической конференции хирургов и травматологов (Турсунзаде, 2006).

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 31 научная работа, получено 6 удостоверений на рационализаторские предложения.

Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 123 страницах компьютерного текста, включает 24

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Давлятов, Абдумалик Абдулхакович

ВЫВОДЫ

1. Среди последствий травм нервов верхней конечности на долю одновременного повреждения срединного и локтевого нервов приходится 23,6%, которые сочетаются с повреждением ствола или поверхностной ветви лучевого нерва в 13,3% случаях. Протяженные дефекты нервных стволов были у 12,5%, а нарушение магистрального кровотока у 26,7% пациентов.

2. Выработанный коэффициент застарелости повреждения срединного и локтевого нервов позволил выбрать хирургическую тактику лечения в пользу реконструкции нервов или сухожильно-мышечной транспозиции для восстановления двигательных функций.

3. При последствиях одновременного повреждения срединного и локтевого нервов, когда имеются значительные дефекты нервных стволов, хирургическая тактика должна быть направлена для достижения, как минимум, защитной чувствительности и грубого захвата кисти, поэтому оправданным является двухэтапная аутонервная пластика или невротизация в сочетании с сухожильно-мышечной транспозицией.

4. Результаты хирургического лечения последствий одновременного повреждения срединного и локтевого нервов зависели от степени реиннервации и функционального состояния кисти. Лучшие функциональные результаты отмечены при восстановлении чувствительности до степени S4 и двигательных функций М2(3-4) у 38,2%. Неудовлетворительные функциональные результаты отмечались у 9,8% больных с восстановлением чувствительности до степени S2 и движений М2(0).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения застарелости повреждений срединного и локтевого нервов целесообразно использовать разработанную нами прогностическую номограмму.

2. При последствии одновременных повреждений срединного и локтевого нервов на уровне предплечья в качестве трансплантата можно использовать тыльную ветвь локтевого нерва.

3. В случаях протяженных дефектов обоих нервов способом выбора является двухэтапная пластика срединного нерва сегментом локтевого нерва с последующей транспозицией кожной ветви лучевого нерва на дистальный конец чувствительной порции локтевого нерва.

4. При застарелом, одновременном повреждении срединного и локтевого нервов для устранения гиперэкстензионной деформации основных фаланг длинных пальцев, оптимальным является модифицированный способ операции Zancolli.

5. При сопутствующем повреждении плечевой артерии или одновременном повреждении лучевой и локтевой артерий, наряду с реконструкцией срединного и локтевого нервов, показано восстановление магистрального кровотока.

110

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Давлятов, Абдумалик Абдулхакович, 0 год

1. Абрамян А.В., Хамраев Ш.Ш. О хирургическом лечении застарелых повреждений периферических нервов предплечья и кисти // Ортопедия и травматология.-1991.- № 6.- С.14-16.

2. Акимов Г. А., Одинак М.М., Живолупов С.А. и др. Механизмы повреждения нервных стволов при огнестрельных ранениях конечностей // Военно-медицинский журнал. 1993.- № 9. - С.34-36.

3. Аминулло М.Э. Неотложная микрохирургическая реконструкция СНП верхних конечностей // Автореферат дисс. канд. мед. наук. 1994. - 20 с.

4. Афанасьев Л.М., Козлов А.В., Якушин О.А. Некоторые спорные вопросы тактики лечения больных с повреждением периферической нервной системы // Травматология и ортопедия России. 1998. - № 2. - С.24-27.

5. Ахметов К. К. Современное состояние микрохирургической коррекции травм нервов, сосудов и сухожилий конечностей у детей и подростков // Хирургия Казахстана.- 1997. № 1. - С. 71-78.

6. Багиров Б. Р. Клиника и лечение травматических повреждений локтевого нерва // Вопросы травматологии и ортопедии. 1984. — № 21. - С. 47-52.

7. Бабчин И.С. и Голъдберг Д.Г. Отдаленные результаты оперативного вмешательства на периферических нервных стволах // 5-я сессия нейрохирургического совета. М. JI. - 1940. - С. 157-159.

8. Белоусов А. Е. Микрохирургия периферических нервов // Вестник хирургии. -1983.-№ 1.- С.147-149.

9. Белоусов А.В., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии,- JI. Медицина.- 1988,- 224 с.

10. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия.-СПб.: Гиппократ, 1998.-744 с.

11. Берснев В.П. Исходы микрохирургических операций при повреждений нервов // Ортопедия и травматология. 1987.- № 6,- С. 19-23.

12. Бирючков Ю.В. Микрохирургия при травматических повреждениях нервов конечностей // Диагностика и лечение политравм. Ленино - Кузнецк. — 1999. - С. 222.

13. Богов А. А. Микрохирургия в лечении необратимых повреждений мышц предплечья. Автореферат дисс. канд. мед. наук. - 1988. - С. 140.

14. Борода Ю.И., Говенько Ф.С. Способ и устройство для выделения и отсечения икроножного нерва, используемого при аутонейропластике // Ортопедия и травматология. 1990. - № 7.- С. 41-42.

15. Брянцев Л. Н. Неврогенные постгравматические деформации кисти и их лечение // Труды ленинградского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии. № 13. - 1976. - С.75-85.

16. Бурлицкий А.П., Протас Р.Н., Кулак Т.М. Опыт хирургического лечения травм нервных стволов в позднем периоде // Периферическая нервная система. 1979.-№ 2. - С. 168-173.

17. Волкова А. М. Восстановительная хирургия кисти при сочетанных повреждениях сухожилий и нервов: на уровне дистальной трети предплечья, лучезапястного сустава и карпального канала // Автореферат дисс. канд. мед. наук. 1978. - 42 с.

18. Голубев В. Г., Крупаткин А. И., Меркулов М. В. и др. Новые подходы к диагностике и хирургическому лечению туннельных синдромов верхней конечности // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова.- 2002. № 4.- С. 55-59.

19. Гончаренко И.В. Хирургическое лечение повреждений нервов кисти и пальцев в отдаленные сроки после травмы: Автореферат дисс. канд. мед. наук. 1979. - 18 с.

20. Григорович К. А. Хирургическое лечение повреждений нервов JL, 1981.302 с.

21. Гришин И. Г, Ширяев Г. Н., Уратков Е. Ф. Сроки оперативного лечения деформаций кисти при последствиях травм срединного и локтевого нервов // Травматология и ортопедия.- 1986. -№ 5,- С. 22-24.

22. Гришин И. Г., Ширяев Г. Н., Полотнянко В. Н. Сухожильно-мышечная транспозиция при лечении последствий травм срединного, локтевого и лучевого нервов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова.-1998.-№ 4.-С. 23-26.

23. Губко А. А., Беспалъчук П. И., Волков В. Ф. Хирургическое лечение повреждений сухожилий длинного сгибателя большого пальца кисти // Ортопедия. 1990.-№ 7. - С.16-18.

24. Губов Ю. П., Бландинский В. Ф., Комаревцев В. Д. Морсова М. Н. Лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей // Ортопедия и травматология. 1986.- № 5. - С. 9 - 12.

25. Данилов А. А., Щитов В. С., Кочергина И. В. Интраоперационная и морфологическая характеристика повреждений срединного и локтевого нервов у детей // Ортопедия и травматология.- 1978. № 2. - С. 15-19.

26. Дрюк Н. Ф., Галия С. П., Лисайчук Ю. С. и др. Ауто- и аллонейропластика периферических нервов // Клиническая хирургия. 1984. - Т. 57. - № 12. -С. 14-16.

27. Дубров Я. Г., Закс X. О. Тактика хирурга при повреждениях сгибательной поверхности предплечья // Хирургия. 1989. - № 1. - с. 5 - 9.

28. Жестовский В. К. Клинические данные в оценке периферического кровообращения верхних конечностей при травме нервов // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Курск, 1975. -24 с.

29. Иванов А. О. Ошибки на догоспитальном этапе в лечении больных с травмой периферических нервов // Ортопедия, травматология, протезирование.- 1986. № 12. - С.11-13.

30. Ионеску Д., Ионеску А. Результаты микрохирургического сшивания более чем 200 нервов //Междунар.журнал пласт, хирургии.-1984.- 46(3).- с .164-179.

31. Ионеску Д. Выводы из микрохирургии периферических нервов // Междунар. журнал пластич. хирургии.- 1988.- 30(4).- с. 213-217

32. Ъ А. Корякин А. М., Барсуков А. Б. Основные пути улучшения результатов лечения сочетанной травмы магистральных сосудов конечностей // Вестник хирургии. 1987.- № 8.- С. 71.

33. Кафаров Ф. М. Хирургическая тактика при тяжелых сочетанных повреждений предплечья и кисти // Ортопедия и травматология. 1991. - № 12. - С. 54 - 59.

34. Коптелин А. Ф., Тер-Егиазаров Г. М., Меркулов В. К, Коростылева И.С. Особенности восстановительного лечения после СМТ у детей с последствиями повреждений периферических нервов // Ортопедия и травматология. 1989. - № 2.- С.29 - 34.

35. Коршунов В. Ф., Лазарев А. А., Германов В. Б. Реконструктивно-восстановительное лечение дефектов и контрактур кисти и предплечья // Хирургия. 1986.- № 11.- С. 38-43.

36. Краснов А.Ф., Чернов А. П. Клинические аспекты сухожильно-мышечной пластики // Ортопедия. -1991.- № 3.- С. 46 52.

37. Крупаткин А. И. Обоснование тактики предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных при длительных оперативных вмешательствах с использованием микрохирургической техники // Автореф. дис. док. мед. наук. М., 1999. - 47 с.

38. Кубицкий А. А. Хирургическое лечение повреждений периферических нервов верхней конечности методами тракционного удлинения и аутонервной пластики // Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань., 2002.- 24 с.

39. Лапин В. В. Сравнение некоторых систем оценок восстановления поврежденных сухожилий сгибателей пальцев кисти // Травматология и ортопедия. 1991. - № 6.- С. 68-71.

40. Лисайчук Ю. С. Совершенствование микрохирургической техники операций и методик лечения больных с последствиями травм нервов верхних конечностей //Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1988. - 18 с.

41. Лисайчук Ю.С. Функциональная трансплантация мышц // Проблемы микрохирургии I (V) международный симпозиум,- Москва, 2001. С. 17 - 18.

42. Матев И., Банков С. Реабилитация при повреждениях руки // Медицина и физкультура. София, 1981. - 255 с.

43. Меркулов В.Н., Уратков Е.Ф., Горохова Г. П. Клинико-морфологическое обоснование хирургического лечения посттравматических нейрогенных деформаций конечностей у детей // Ортопедия и травматология. 1989. - № 4.- с. 38-41.

44. Мещерякова Т'. И. Комплексное лечение последствий травм конечностей, осложненных повреждением периферических нервов // Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва, 1996. - 24 с.

45. Миндерис М. В. Пересадка васкуляризированных трансплантатов нервов. -Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва, 1988. - 27 с.

46. Нелин Н. И. Клинико-анатомическое обоснование методики оппонентопластики червообразными мышцами у больных с застарелымиповреждениями сухожилий и нервов предплечья // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- 1999.- 20 с.

47. Пинчук Б. Д. Предплечье, как донорская область для аутопластики сложными кожными лоскутами на сосудистой ножке // Автореф. дис. канд. мед. наук.- 1989.- 23 с.

48. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы // Руководство для врачей. Москва, 1989. - 464 с.

49. Пулатов А.С., Никофоров А.С. Неврология. Учебник для студентов медицинских институтов. 2-е издание. Душанбе, Маориф.- 1990.- 616 с.

50. Пято Э.И., Баранов Н.А., Золотых А.В. и др. Современный подход к вопросу реабилитации больных, перенесших травму верхней конечности // Проблемы микрохирургии. I (V) Международный симпозиум, Москва. 2001.-С. 80-81.

51. Райе Р. Э. Восстановительные операции при нарушении оппозиции большого пальца кисти // Автореф. дисс. канд. мед. наук. 1970. - 26 с.

52. Саакян А. Б., Ягджян Г. В., Барбакадзе А. Б. Случай использования большого сальника в общем плане реконструкции верхней конечности // Проблемы микрохирургии. I (V) международный симпозиум. Москва, 2001.- С.29 - 31.

53. Тиляков Б. Диагностика и оперативное лечение повреждений локтевого нерва. Автореф. дис. канд. мед. наук. - 1971. - 17 с.

54. Ширяев Г. Н., Кафаров Ф. М. Комбинированное оперативное лечение застарелых повреждений срединного и локтевого нервов // Ортопедия и травматология. 1990. - № 7.- С. 22 - 25.

55. Шукри А. А. Клиника и лечение повреждений нервов при переломах костей верхних конечностей // Автореф. дис. канд. мед. наук. 1999. - 20 с.

56. Щудло Н. А., Щудло М. М., Шамара А. В. и др. Типы коаптации пучков нервных волокон и результативность шва нерва // Вестник хирургии. 2003.-№ 4.- С. 30 - 33.

57. Эсбери А. К., Джилиатта Р. У. Заболевания периферической нервной системы. Москва, 1987. - 351с.

58. Adams J., Wood V. Е. Tendon Transfer for Irreparable Nerve Damage in the Hand // Orthopedic Clinics of North America. -1981. Vol. 12, 2. - P. 403 - 432.

59. Birch R, Ahan P. Peripheral nerve repairs and their results in children // Hand Clin. Nov., 2000. - 16 (4). - P. 579 - 595.

60. Buchberger W., Judmaier W., Birbamer G. M. et. al. Carpal tunnel syndrome diagnostic with high-resolution sonography // American Journal of Roentgenology. 1992. - Vol. 159. - P. 793 - 798.

61. Brunelli G. A., Battiston В., Vigasio A. et. al. Bridging nerve defects with combined sceletal muscle and vein conduits // Microsurgery. 1993. - Vol. 14 (4).- P. 247-251.

62. Bruyns C.N., Jaquet J.B., Schreuders T.A. et. al. Predictors for return to work in patients with median and ulnar nerve injuries // J. Hand Surgery. Jan., 2003. -Vol. 28. -№ 1.- P. 28-34.

63. Buck-Gramcko D. Wiederherstellung durchtrennter peripherer Nerven// Handchirurgie.-1971.- Bd.15.- № 1. S. 55-63.

64. Cameron В. M. Occlusion of the Ulnar Artery With Impending Gangrene of the Fingers. Relieved by Section of the Volar Carpal Ligament // J. Bone Surg. 1954.- Vol. 36 A.- P. 406 408.

65. Chassard M., Pham E., Comtet J.J. Two-point discrimination tests versus functional sensory recovery in both median and ulnar nerve complete transactions // J. Hand Surgery. Dec., 1993. - Vol. 18. - № 6. - P. 790-796.

66. Daneyemez M., Solmaz I., Izci Y. Prognostic factors for the surgical management of peripheral nerve lesions // Tahoku J. Exp. Med. Mar., 2005. Vol. 205. - № 3. -P. 269-275.

67. Dooley T. W., Welsh C. F., Rucket Ch. L. Noninvasive Assessment of Microvessels with the Duplex Scanner // J. Hand Surgery. 1989. - 14 A. - P. 670-673.

68. Ehni B. L. Treatment of traumatic peripheral nerve injury // Am. Fam. Physician. -1991.-Мат., 43 (3). P. 897 - 905.

69. Green P.D. Operative Hand Surgeiy.- New York.- 1982. Vol. 2.- p. 915- 1109

70. Hall G., Van Way C., KungF., Compton Allen M. Peripheral nerve elongation with tissue expansion techniques // J. Trauma. 1993. - Vol 34 (3).- P. 401 - 405.

71. Happak W. und andere. Nervenkoaptation mit dem СОг-Laser im Milliwattbereich // Handchir., Mikrochir., PlastChir. 1998. - Heft 2. - S.116 -121.

72. Hatano E. A Comparative Study on Primary and Secondary Nerve Repair // Plastic and Reconstructive Surgeiy. -1981. Vol. 68, 5.- P. 760 - 767.

73. Jabaley M. E. Technical Aspects of Peripheral Nerve Repair // J. Hand Surg.-1984.- Vol.9 A.-P. 14-19.

74. Jaquet J.B., Luijsterburg A.J., Kalmijn S et al. Median, ulnar and combined median-ulnar nerve injuries: functional outcome and return to productivity // J. Trauma. Oct, 2001. - Vol. 51. - № 4. - P. 687-692.

75. Jones L. A. The Assessment of Hand Function: A Critical Review of Techniques // The Journal of Hand Surgeiy.- 1989. 14 A, 2. - Pt 1. - P. 221-228.

76. Kawai H. et. al. // A comparative experimental study of vascularized and nonvascularized nerve grafts. J. reconstr. mikrosurg. -1990. - Vol. 6. - № 3. - P . 255-259.

77. Kim D.H., Han K., Tiel R. L., Murovic J. A., Kline D. G. Surgical outcomes of 654 ulnar nerve lesions // J. Neurosurgery. Jan. 2004. - Vol. 100. - № 1. - P. 168.

78. Koller R., Rath Th., H.Benditte-Klepetko., Eberhard D., Millesi H. Ergebnisse der Kontinuitaetswiederherstellung periphere Nerven im Kindes und Jugendalter // Handchir., Mikrochir., Plast.Chir. - 1998. - Heft 2. - S.109 - 115.

79. Koller R, Rab M., Todoroff B.P., Neumayer Ch., Haslik W., Stoehr H.G., Frey M. Der Einfluss der Transplantatlaenge auf das funktionelle und morphometrische

80. Ergebnis der Nerventransplantetion Eine experimentelle Studie // Handchir.Mikrichir.Plast.Chirurgie. - 1998.- Vol.30. - Heft 5. - S. 306-311.

81. Krupp S. Plastische Chirurgie. Klinik und Praxis Landsberg. - 5.Erg.Lfg.4/1997.

82. Kugelberg E., Edstrom L., 1980. Abbruzzesc M. Mapping of motor units experimental reinnervated rat muscle // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1980.-V. 33.-P. 319.

83. Kumar B.A., Tolat A.R., Threepuranen G., Jones B. The role of magnetic resonance imaging in late presentation of isolated injuries of the flexor digitorum profundus tendon in the finger // J. Hand Surgery. 2000. - Vol.25 В - № 1. P. 9597.

84. Lundborg G., Rosen В., Dahlin L., Holmberg J., Rosen I. Tubular repair of the median or ulnar nerve in the human forearm: a 5-year follow-up // J. Hand Surgery. Apr., 2004. - Vol. 29. - № 2. - P. 100- 107.

85. Lutz B.S., Chuang D.C.C., Hsu J.C., Ma S.F., Wei F.C. Selection of donor nerves- an important factor in end-to-side neurorrhaphy, Brit.J.Plast.Surgery. 2000. -Vol.53. - P. 149-154.

86. Mackinnon S. E., Novak С. В., Myckatyn T.M., Tung Т.Н. Results of reinnervation of the biceps and brachialis muscles with a double fascicular transfer for elbow flexion // J. Hand Surgery. Sep., 2005. - Vol. 30. - № 5. - P. 978-985.

87. Mackinnon S.E., Dellon A.L. Surgery of the peripheral nerve.- New York.- 1988.

88. Marsh D., Barton N. Does the use of the Operation Microscope Improve the results of Peripheral Nerve Suture? // J. Bone Joint Surgery. August, 1987.- P. 625 - 630.

89. Martini D., Наг EL, McPhee J., Lucente F. Rapid intraoperative facial nerve expansion // Otolaiyngol.Head-Neck Surgery. 1996. - Vol. 114 (4). - P. 305312.

90. Masear V. R., Colgin S. The treatment of epineural scarring with allograft vein wrapping // Hand clinics. 1996. - Vol. 12. - P. 773-779.

91. Matloub H.S., Dzwierzynski W.W., Erickson S., Sanger R., Yousif J., Muoneke V Magnetic resonance imaging scaning in the diagnostic of zone 2 flexor tendon rupture // Journal of Hand Surgery. 1996 - Vol. 21 A. - P. 451 - 455.

92. McCallister W., Tang P. and Truble Th. Is end-to-side neurorrhaphy effective? A study of axonal sprouting stimulated from intact nerves // J. Reconstructive Microsurgery. 1999. - Vol. 15. - P. 597 - 603.

93. McQuarried I.G. Peripheral Nerve Surgery // Neurol. Clin. 1985.- Vol. 3,2.- P. 453 -466.

94. Meiners P.M., Coert J.H., Robinson P.H., Meek M.F. Impairment and employment issues after nerve repair in the hand and forearm // Disabil Rehabil. Jun., 2005.-Vol. 27.-№ 11.-P. 617-623.

95. Millesi H. Nerve Grafts: Indications, Techniques and Prognosis. In Omer G. E. Jr., Spinner M.: Management of Peripheral Nerve Problems. Philadelphia. 1980.-P. 410-430.

96. Okamoto M., Abe M., Shirai H., Ueda N. Morphology and dynamics of the ulnar nerve in the cubital tunnel // J. Hand Surgery. 2000. - Vol. 25 В. - № 1. P.85 - 89.

97. Ozdemir H.M., Biber E., Ogun T. The results of nerve repair in combined nerve-tendon injuries of the forearm // Ulus Travma Derg. Jan., 2004. - Vol. 10. № 1.-P. 51-56.

98. Ozkan Т., Ozer K., Gulgonen A. Restoration of sensibility in irreparable ulnar and median nerve lesions with use of sensory nerve transfer: long-term follow-up of 20 cases // J. Hand Surg. Jan. 2001. - Vol. 26. - № 1. - P. 44-51.

99. Penkert-G. Periphere Nervenverletzungen Aktueller Behandlungsstandard // Neurochir. - 1993. - Vol. 54 (2). - S. 47 - 51.

100. Poza J.J. Comparison of mixed latency of ulnar and median nerve between wrist and elbow as diagnostic test of ulnar neuropathy in elbow // Neurologia. -Mar., 2005. Vol. 20. - № 2. - P. 65-70.

101. Renner A., Cserkuti F., Hankiss J. Late results after nerve transplantation on the upper extremities // Handchir. Microchir. Plast. Chir. Feb., 2004. - Vol. 36. - № 1.-P. 13-18.

102. Roganovic Z. Missile-caused median nerve injuries: results of 81 repairs // Surg. Neurol. May, 2005. - Vol. 63. - № 5. - P. 410-418.

103. Roganovic Z. Missile-caused ulnar nerve injuries: outcomes of 128 repairs // Neurosurgery. Nov, 2004. - Vol. 55. - № 5. - P. 1120- 1129. :

104. Rosen В., Bjorkman A., Lundborg G. Improved sensory relearning after nerve repair induced by selective temporary anaesthesia a new concept in hand rehabilitation // - J. Hand Surgery. - Apr., 2006. - Vol. 31. - № 2. - P. 126-132.

105. Ruch D.S., Spiner R.M., Komau L.A. et al. The histological effect of barrier vein wrapping of peripheral nerves // J. Reconstruc. Microsurgery. 1996.- Vol. 12.-P. 291 -295.

106. Sames M., Benes V. Results of regenerayion after peripheral nerve injuries // Rozhl. Chir. 1993.-Vol 72 (8).-P. 347 - 351.

107. Samii M. Die operative Wiederherstellung verletzter nerven// Langenbeck's Arch. Chir.- 1972.- Bd. 332.- S. 355-362.

108. Shibata M.Tsai T.M., Firrell J., Bredenbach. II Experimental comparison of vascularized and nonvascularized nerve grafting.- The J.of Hand Surg.- 1988.-Vol. 13 A.-№3.-P. 358-365.

109. Saur K., Bartos R., Sames M. Results of reinnervation after peripheral nerve repair by a microsurgical technique used in 1996-1998 // Acta Chir. Orthop. Traumotol. Cech. 2004. Vol. 71. - № 5. - P. 297-302.

110. Seddon H.J. Nerve grafting and other unusual forms of nerve repair.- In: Peripheral Nerve Injuries. London.- 1954.- P. 389-415.

111. Smith J.W. Microsurgery of peripheral Nerves // Plast. Reconstr. Surg.- 1964.-Vol.33. № 4.- P. 317-329.

112. Sparmann M. Stellenwert verschidener Nahtmaterialen bei der Defektueberbruekung peripherer Nerven // Handchir. Mikrochi. Plast. Chirurgie.-1995. Vol. 27 (heft 6). - S.322 - 328.

113. Sunderland S. The restoration of median nerve function after destructive lesions which preclude end-to-end repair// Brain.- 1974.- Vol.97.- P. 1-7.

114. Sunderland S. The Anatomical Foundation of Peripheral Repair Technics // Orthop. Clin. North Am.- 1981. Vol. 12, 2.- P. 245 - 266.

115. Sunderland S. Nerve Repair. // J.Hand Surg.- 1984.- Vol. 9A, 1.- p. 1 -3

116. Sunderland S. Nerve Injuries and their Repair. A Critical Appraisal.Churchil Livingstone Edinburgh.- New York.- 1991.

117. SwansonE., Freiberg A., Salter D.R. Radial Artery Infections and Aneurysms after catheterization // J. Hand Surgery. 1990. - 15 A. - 166 - 171.

118. Varitimidis S. E., Riano F., Vardakas D.G. Sotereanos Recurrent compressive neuropathy of the median nerve of the wrist: treatment withautogenous saphenous vein wrapping // J. Hand Surgery. 2000. - Vol. 25 B. - № 3.- P. 271 - 275.