Внутрикистозный рак молочной железы (клиника, диагностика, лечение, прогноз) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Кирсанов, Игорь Станиславович

• Кирсанов, Игорь Станиславович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кирсанов, Игорь Станиславович

Введенине

Глава I Обзор литературы.

Глава II Общая характеристика клинического материала и методика проведения работы.

Глава III Сравнительная характеристика клинической картины внутри кистозных рака и папилломы молочной железы.

Глава IV Методы диагностики внутрикистозных рака и папилломы молочной железы.

Глава V Лечение и прогноз внутрикистозного рака молочной железы.

Глава VI Морфологическая характеристика внутрикистозных рака и папилломы молочной железы.

Глава VII Многофакторный анализ диагностических признаков внутрикистозных рака и папилломы. Индивидуальное прогнозирование выживаемости.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внутрикистозный рак молочной железы (клиника, диагностика, лечение, прогноз)»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женского населения, частота его продолжает расти, особенно в пожилом возрасте. Смертность от рака молочной железы остается высокой, несмотря на успехи в лечении и повышение качества диагностики данной патологии.

Ранняя диагностика рака молочной железы повышает качество лечения и улучшает прогноз течения болезни. В связи с этим несомненный интерес представляет внутрикистозный рак молочной железы.

По морфологическому признаку он является папиллярным, и относится к редким формам рака. Впервые папиллярный рак был выделен, как «самостоятельный» в 1959г. Частота его, по сообщениям ряда авторов (Fisher T.R. et ah, Droese M., Dal Ros R. et. al., Lee N. Yes-Tsu, Летягин В.П.)[44,85,86,105] колеблется в пределах 0,3 - 2,2% от всех случаев рака молочной железы.

Согласно Международной классификации онкологических болезней ВОЗ 1995г., внутрикистозному раку, независимо от органа, где он локализован, выделен самостоятельный код - М 8504/3 [47].

Анализ данных отечественной и зарубежной литературы, свидетельствует о том, что исследования, посвященные различным аспектам внутрикистозного рака, оставляют многие проблемы мало изученными и даже спорными. Вопросы о роли и месте каждого диагностического метода и их различных сочетаний остаются дискуссионными.

Увеличение до 6 - 14% вероятности малигнизации кист в молочной железе при фиброзно - кистозной мастопатии отмечают ряд авторов - Вдовина И.А., Ветшев П.С. и соавт. [13,14].

Диагностика внутрикистозного рака молочной железы сложна, достоверный диагноз при клиническом обследовании невозможен. Дифференциальная диагностика внутрикистозного рака с внутрикистозными папиллярными разрастаниями трудна и часто невозможна без сочетания нескольких диагностических методов. Выработка алгоритма обследования пациенток является важным звеном в комплексной диагностике.

По данным различных авторов возраст больных папиллярным раком колеблется от 55 лет до больных старше 60 лет.

Нет единого мнения о лечении редких форм рака молочной железы, к которым относится внутрикистозный рак. Некоторые авторы считают, что необходим подход к лечению в зависимости от морфологической формы опухоли (Сидорова Н.А., Fisher E.R.)[68,91], Другие считают, что и при данной форме рака критериями выбора метода лечения является распространенность опухолевого процесса и состояние больного (Летягин В.П. исоавт.)[43, 91].

Для внутрикистозного рака характерен медленный темп роста опухоли (Демидов В.П. и соавт.)[23], что влияет на степень агрессивности заболевания. По типу роста опухоли внутрикистозный рак относится к узловой форме. Метастазирование в регионарные лимфоузлы, по данным отечественной и зарубежной литературы, наблюдается в 6,2 - 26% случаев (Droese М. et al„ MsDivit R.W. et al., MnradT. M. et al.)[86, 109, 111]. Перечисленные особенности, свойственные внутрикистозному раку могут влиять на выбор оперативного лечения в сторону органосохраняющих операций.

Таким образом, изучение клинического течения, особенностей диагностики и ее совершенствование, повышение адекватности лечения и определение факторов прогноза больных внутрикистозным раком молочной железы составляет актуальную проблему клинической маммологии с научной и практической точки зрения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью работы является улучшение ранней диагностики внутрикистозного рака молочной железы для выполнения своевременного и адекватного лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить особенности внутрикистозного рака молочной железы и его характерные клинические признаки.

2. Уточнить значимость различных методов предоперационной диагностики при внутрикистозных образованиях молочной железы: маммографии, пневмокистомаммографии, ультразвуковой томографии, цитологического исследования и их последовательность.

3. Определить оптимальный объём оперативного вмешательства при внутрикистозном раке.

4. Определить возможности многофакторного анализа в комплексной предоперационной диагностике внутрикистозных образований молочной железы.

5. Уточнить факторы прогноза при внутрикистозном раке молочной железы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На достаточно большом материале создана база данных больных с доброкачественными и злокачественными внутрикистозными папиллярными образованиями молочной железы. Дана оценка диагностических возможностей различных методов обследования при данных патологиях. Это позволит улучшить раннюю выявляемость внутрикистозного рака молочной железы и провести адекватное лечение.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

В данной работе сопоставлена эффективность диагностических возможностей клинического обследования: маммографии, пневмокистомаммографии, ультразвуковой томографии, морфологического исследования при внутрикистозных опухолях. Это позволит выявлять рак молочной железы данной локализации в более ранние сроки.

Созданная база данных, проведённый многофакторный анализ послужит формированию обучающей системы диагностики узловых образований молочной железы, разрабатываемой в РОНЦ РАМН, в том числе и для внутрикистозных опухолей.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ

Работа состоит из введения, 7 глав, заключения, практических рекомендаций и выводов, изложена на 151 страницах, содержит 25 таблицы, 50 рисунков. Библиографический указатель включает 141 работу отечественных и иностранных авторов.

Автор выражает глубокую признательность и искреннюю благодарность своим научным руководителям - руководителю рентгенологической группы патологии костей и мягких тканей, к.м.н. Наталье Васильевне Кочергиной за постоянное внимание и консультативную помощь и ведущему научному сотруднику хирургического отделения опухолей молочных желёз, д.м.н. Вячеславу Михайловичу Иванову за консультативную помощь.

Особая благодарность ведущему сотруднику отделения патоморфологии опухолей РОНЦ РАМН д.м.н. Валерии Дмитриевне Ермиловой за реальный большой вклад в проведении настоящего исследования.

Глубокая благодарность за выполнение большого количества-, математических вычислений, техническое оформление и помощь ngn проведении многофакторного анализа инженеру программисту Лидии Евгеньевне Ротобельской.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Кирсанов, Игорь Станиславович

ВЫВОДЫ

1. Внутрикистозный папиллярный рак молочной железы - редкая патология. Он составил 0,28% от рака молочной железы в целом.

2. Характерным для клинического течения внутрикистозного рака является: а) выявление в кистах размером более 2 см б) пик заболеваемости 61-70 лет, в) длительность анамнеза - менее 6 мес.

3. Проведённый сравнительный анализ методов предоперационной диагностики внутрикистозных образований показал, что а) при сборе анамнеза и клиническом осмотре точность составила - 31,1%, б) при маммографии точность - 53,8% , в) при пневмокистомаммографии - 59,4%, г) при ультразвуковом исследовании - 61,0%, д) при цитологическом исследовании жидкостного и солидного компонентов точность была ровна 41,8%, при исследовании только солидного компонента-69,2%.

4. Основным методом лечения пациентов с внутрикистозным раком молочной железы является хирургическое вмешательство, которое в исследуемой группе обеспечило 5-летнее выздоровление в 93,1% случаев. Оптимальным оперативным объёмом можно считать радикальную мастэктомию в различных модификациях или радикальную резекцию молочной железы в комбинации с лучевой терапией.

5. Проведённый многофакторный анализ методов комплексной предоперационной диагностики внутрикистозных образований выявил его высокую точность - 82,4% по сравнению с другими, отдельно взятыми, методами.

6. Основными прогностическими факторами, влияющие на течение внутрикистозного рака молочной железы являются: стадия заболевания, характер операции, проведение лучевой терапии, длительность анамнеза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

В настоящее время диагностикой заболевания молочных желёз занимаются врачи различных специальностей- гинекологи, хирурги, онкологи, рентгенологи и т.д. Возникает проблема ответственности специалиста за реализацию диагностической программы ( Рожкова Н.И. 1999г.)

Как показывает наше исследование, дифферкнциальная диагностика добро - и злокачкественных внутрикистозных опухолей молчных желёз достаточно сложна. Для установления правильного дооперационного диагноза необходимо выполнение маммографии, пневмокистомаммографии, ультразвукового и цитологического исследований. Большое значение при этом имеет опыт и квалификация врача.

Наиболее эффективным является осмотр женщин с патологией молочных желёз врачём-онкологом. Выполнение лучевых методов исследования в условиях специализированного рентгеновского маммографического кабинета, с наличием в его составе ультразвукового оборудования. Обследование пациента одним специалистом позволит повысить эффективность диагностики, дать объективную оценку полученных результатов, сократить время обследования, исключить дублирования и максимально использовать возможности каждого метода.

На основании проведённого исследования, разработан алгоритм обследования больных с подозрением на наличие внутрикистозных опухолей молочной железы.

Рис. № 50

Алгоритм диагностического обследования

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кирсанов, Игорь Станиславович, 2003 год

1. Агамова К. А. Руководство по цитологической диагностике опухолей человека /Под редакцией Петровой А.С., Птохова М.П. ML: Медицина,1976.- С. 142-168.

2. Агамова К.А. Цитологическая диагностика рака молочной железы. Вкн.: Сергеев С.М., Власов П.В., Островская И.М. Комплексная диагностика рака молочной железы. М.: Медицина, 1978. - С. 167-194.

3. Араблинский В.М., Островская И.М., Шипуло М.Г., Лисаченко И.В. Ультразвуковая и рентгенологическая диагностика узловых образований молочных желез у женщин молодого возраста// Вестник рентгенологии и радиологии. -1991. № 26. - С. 65-70.

4. Ахундова М.Д. // Вопросы онкологии. 1957. - №2.

5. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы. М., Медицина, 1985. - С. 64.

6. БатуроваИ.Г. Пневмокистография молочных желез, как метод диагностики внутрикистозных опухолевых разрастаний. Вопросы лучевой диагностики опухолей// Научные груды. Рязань, 1976. Т.55. - С. 60-66.

7. Берштейн Л.М. Мультикомпонентная модель эстрогенообразования в ткани опухолей молочной железы //Вопросы онкологии. 1998. -№1. - Т. 44.-С. 7-12.

8. Брускин Я.М. // Хирургия. 1973. №3. - С. 3-6.

9. Бухтеева Н. Ф., Золотаревский В. Б., Коган Е. А. Цитологическая характеристика крупных кист молочной железы,- В кн.: Новую систему ранней диагностики заболеваний молочных желез в практику здравоохранения.- М., 1978. - С. 79-87.

10. Вапник В.Н. Алгоритмы и программы восстановления зависимости,-М., Наука, 1984. - С. 399.

11. Вапник В.Н. Червоненкис А.Я. Теория распознавания образов, М., Наука, 1974. - С. 64, 124, 347-348.

12. Вдовина И.А. Рак молочной железы на фоне кистозного фиброаденоматоза // Маммология. 1995. - №3. - С. 56.

13. Ветшев П.С., КузнецовН.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.К. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рака молочной железы// Хирургия. 1997. - № 6. - С. 15-20.

14. Вешлер З.М., Нечитайло Н.В., Карповская Е.Ф. Комплексная диагностика внутрипротоковых и внутрикистозных разрастаний молочной железы // Клин. хир. 1973. - №1. - С. 34-37.

15. Веснин А.Г., Терещенко А.О. Эхографическая семиотика рака молочной железы// Вопросы онкологии. 1990. - Т.36. - №8. - С. 974979.

16. Веснин А.Г., Зайцев А.Н. Чебыкин И.А., Черномордикова М.Ф. Сравнительная оценка эффективности эхографии и рентгенографии//

17. Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы. СПб., 1993. - С. 22-23.

18. Веснин А.Г. Лучевая диагностика. В кн.: Минимальный рак молочной железы / Под ред. Семиглазова В.Ф. Санкт-Петербург, «Гиппократ», 1992.-С. 105-107.

19. Волченко Н.Н., Франк Г.А. Комплекс морфологических прогностических факторов при раке молочной железы. Москва, 2000.

20. Головин Д.И. Ошибки и трудности гистологической диагностики опухолей. М.: Медицина, 1982. - С. 200.

21. Давыдов Г.А., Смирнова И.А., Пекшина Т.В. Возможности сцинтиграфии и ОЭКТ с 99тТс-Технетрилом (МИБИ) в диагностике рецидивов рака молочной железы // Тез. докл. II съезда Российского общества ядерной медицины. Обнинск, 2000. - С. 47.

22. Денисов JI.E., Панина И.Г. Применение ультразвукового исследования для диагностики патологических образований молочных желез// Вестник рентгенол. -1987. №1. - С. 50-54.

23. Демидов В.П., Островцев Л.Д., Пак Д.Д. Органосохраняющие операции при раке молочной железы// Методические рекомендации.1. М„ 1993.

24. Довгалюк А.З. Рак молочной железы. Санкт- Петербург. 2001.1. С. 100.

25. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы. М.: Медицина, 1980,- С.192.

26. Ермилова В.Д. Опухоли молочной железы. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. М. 1982. -№8. - С. 227-232.

27. Жданов Д.А., Крылова Н.В. Макро-микроскопические исследования сосудистой системы злокачественных опухолей // Архив анат. гистол. эмбриол. 1962. - №7. - С. 42-60.

28. Заболотская Н.В. Ультразвуковое исследование молочных желез. В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике

29. Под ред. В. В. Митькова. Москва, 1996. - Т.2. - С. 331-371.

30. Заболотская Н.В., Заболотский B.C. Ультразвуковая маммография. -М„ 1997.-С. 88.

31. Заболотская Н.В. Современные возможности УЗМ// Тез. докл. II съезда спец. УЗД. М., 1995.

32. Заболотская Н.В. Ультразвуковая томография заболеваний молочной железы // Акушество, гинекология и педиатрия. 1993. - №4. - С. 95-106.

33. Заболотская Н.В., Заболотский В. С. Комплексное ультразвуковое исследование молочных желез// Sonoace international. 2000. - №6. С. 86-92.

34. Зальцман И.Н. Пневмокистография молочной железы // Вестник рент, и рад. 1974. - №1. - С. 89-92.

35. Золотаревский В.Б., Бухтеева Н.Ф., Коган Е.А.(Москва). Цитология крупных кист молочной железы//Архив патологии. 1979. - Т.41. - №4.- С. 43-47.

36. Кадыров Ф.А. Рентгенодиагностика солитарных кист молочной железы // Клин. хир. 1972. - №5. - С. 66-70.

37. Квиртиа Е., Чангелия Т. Комплексная лучевая диагностика рака молочной железы// Тез. докл. III съезда Российской ассоциации специалистов УЗД в медицине. Москва, 1999.

38. Кириллов B.C., Даниленко Э.Н., Литвинов В.В. Клинико-морфологическая характеристика узловой формы фиброзно-кистозной мастопатии// Маммология. 1995. - №5. - С. 20-25.

39. Краевский Н.А., Смольянникова А.В. Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека. М.: Медицина, 1976. - С. 222-224.

40. Ланин А.Н., Кадыров Ф.А. Рентгенодиагностика опухолей и опухолевидных образований молочной железы// Вопросы онкологии. -1969.-T.XV.-№1.-C. 14-21.

41. Ларионов А.А., Упоров А.В., Семиглазов В.Ф., Берштейн Л.М. Связь активности ароматазы в опухолевой ткани с характеристикой заболевания и показателями репродуктивного стапуса у больных раком молочной железы//Вопросы онкологии. 1998. - №1. - С. 37.

42. Линденбратен Л.Д., Щегорцова И.Г. Лечебно-диагностическийкомплекс при крупных кистах молочных желез// Вопросы онкологии. -1996.-№2.-С. 36-41.

43. Линденбратен Л.Д., Бурдина Л.М., Пинхосевич Е.Г. Маммография. Москва, 1997.

44. Летягин В.И., Высоцкая И.В. Легкое А.А., и др. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы.-Москва, 1997.

45. Летягин В.П., Лактионов К.П., Ермилова В.Д., и др. Редкие формы рака молочной железы. Москва, 1995.

46. Летягин В.П., Лактионов К.П., Высоцкая И.В., Котов В.А. Рак молочной железы (эпидемиология, классификация, диагностика, лечение, прогноз). Москва, 1996.

47. Международная классификация онкологических болезней. Второе издание ВОЗ. Женева, 1995.

48. Моисеенко В.М. Клиническое значение прогностических факторов при раке молочной железы. Новое в терапии рака молочной железы. / Под ред. Н. И. Переводчиковой. В. Москва, 1998.

49. Насруллаев М. Н., Тухбатуллин М. Г. Цветовое допплеровское картирование кровотока с контрастным усилением в дифференцивль-ной диагностике опухолей молочной железы// Тез. докл. III съезда

50. Российской ассоциации специалистов УЗД в медицине. Москва, 1999.

51. Невская Е.А., Легкое А.А., Бурдина Л.М., Пинхосевич Е.Г. Клиническое значение цитологического метода при обследованииженщин с заболеваниями молочной железы. Актуальные проблемы маммологии. Москва, 2000.

52. Новик В.Н., Семиглазов В.Ф., Красильникова Л.А. и др. Результатыцитологической диагностики опухолей молочной железы // Вопросыонкологии. 1998. - Т.44. -№1. - С. 108-112.

53. Оганесян Н.М., Хачатрян Г.Г., Даниелян Щ.Л. и соавт. Изучение патологии молочных желез методом маммосцинтиграфии // Тез. докл. И съезда Российского общества ядерной медицины. Обнинск, 2000. -С. 53-54.

54. Опухоли молочной железы (клиника, диагностика, лечение, прогноз) / Под ред. В.П.Летягина. Москва, 2000.

55. Пак Д.Д., Демидов В.П., Евтягин В.В. Органосохраняющие и функционально-щадящие операции при раке молочной молочной железы. Москва, 2000.

56. Пак Д.Д. Органосохраняющие функционально-щадящие и реконструктивно-пластические операции при комбинированном лечении больных раком молочной железы: Автореф. дисс. докт.мед.наук. М., 1998.

57. Петрова А.С., Птохова М.П. Руководство по цитологической диагностике опухолей человека. М., Медицина, 1976.

58. Приходько А.Г., Ульянов В.А., Бурукин В.Г. и др. Сцинтиграфия грудных желез в диагностике злокачественных образований // Укр. радиол, журн. 2000. - Т.8. - №4. - С. 351-354.

59. Розин Д.Л. Пневмомаммография в диагностике заболеваний молочной железы // Вопросы онкологии. 1975. - Т.21. - №2. - С. 6-14.

60. Розин Д.Л. Опухоли молочных желез. Б.: Азернешр, 1989

61. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы. М„ Медицина, 1993. - С. 277.

62. Рожкова Н.И. Современная технология диагностики заболеваниймолочной железы. Материалы Европейской школы по онкологии. -Москва, июнь 1-3, 1999. С. 1-20.

63. Свиридов Н.К., Котляров П.М., Глаголев Н.А. Второй международный конгресс по магнитно-резонансной маммографии. 2123 сент. 2000г., Иена, Германия // Мед. визуал. 2001. - №3. - С. 84-85.

64. Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., Моисеенко В.М. Минимальный рак молочной железы (профилактика, выявление, лечение). Санкт-Петербург, 1992.

65. Семиглазов В.Ф., Арзуманов А.С., Божок А.А., и соавт. Адъювантная терапия рака молочной железы // Хирургия. 2001. - №5. - С. 52-53.

66. Сергеев С.И., Власов П.В., Островская И.М. Комплексная диагностика рака молочной железы. М., 1978.

67. Сидоренко JI.H. Гормонотерапия предрака и рака молочной железы. Л.: М. Медицина, 1986. С. 224.

68. Сидорова Н.А., Волченко Н.Н. Возможности цитологического метода в установлении особых гистологических форм рака молочной железы //Лаборат. дело. 1987. - №4. - С. 274-277.

69. Сидорова Н.А., Волченко Н.Н. Цитологические картины некоторых редких опухолей молочной железы (наблюдения из практики)// Лаборат. дело. 1987. - №6. - С. 417-419.

70. Трапезников Н.Н., Летягин В.Н., Алиев Д.А. Лечение опухолей молочной железы. М., Медицина, 1989. - С. 173.

71. Тумилович Л. Г. Самойлова Т. Е. Фиброзно-кистозная мастопатия (патогенез, клиника, терапия) // Акушерство и гинекология. 1988.3. С. 70-74.

72. Усов В.Ю., Обрадович В. Костенников Н.А. Маммосцинтиграфия: краткий очерк современного клинического применения// Радиол, практика. 2001. - №3. - С. 10-23.

73. Усов В.Ю., Ряннель Ю.Э., Попадич С. и соавт. Возможностиоднофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99шТс-Технетрилом в диагностике и оценке распространенности рака молочной железы // Мед. визуал. 2001. - №3. - С. 74-83.

74. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Прокопенко С П. Новые технологии в диагностике и консервативном лечении кист молочной железы // Маммология. 1999. - С. 19-26.

75. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Фролов И.М. Интервеничонные методики исследования при заболеваниях молочной железы// Вестник рентгенол. и радиол. 1999. - № 3.

76. Харченко В.П. Рожкова Н.И. Высокие технологии при обследовании молочной железы// Материалы IV Всероссийского съезда онкологов. -Казань, 4-7 октября 2000. Т.З. - С. 114-116.

77. Холдин С.А. Злокачественные опухоли молочной железы. Злокачественные опухоли. Л., 1962. - Т.2. - 4.1. - С. 132-133.

78. Черевко М.А., Слонимская Е.М., Окунев В.В. Возможности диагностики рака молочной железы на фоне фиброзно кистозной мастопатии // Маммография. - 1999. - С. 40-43.

79. Шевченко Е.П. Молочная железа. Диагностический ультразвук. / Под ред. А. В. Зубарева. 1999.

80. Шипуло М.Г. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. М„ 1995. - С. 174-234.

81. Южаков В. И., Акентьев Н. С., Ткачук О. А. Визуализация сосудистого компонента опухолей молочной железы с использованием ультразвуковой диагностики//Тез. докл. III съезда Российской ассоциации специалистов УЗД в медицине. Москва, 1999.

82. Allen M.W., Hendi P. Schwimmer J. et al. Decision analysis for the cost effectiveness of sestamibi scintimammography in minimizing unnecessary biopsies// Q. J. Nucl. Med. 2000. -V.44.- №2. - P. 168-185.

83. Blomber J., Oellinger H., Sebmidi C. et.al. Comperison of various imaging methods will particular evalution of color Doppler cougraphy for planning surgery for breast tumors. Arch.Gynecol. Obstet 262: 159-171, 1999.

84. Caster D., Orr S.L., Merino M. J. Intracystic papillary carcinoma of the breast// Cancer. 1983. - V.52. - №1. - P. 14-19.

85. Cole Beuglet C., Soriano R. Z., Kurtz А. В., Goldberg В. B. Ultrasound analysis of 104 primary breast carcinomas classified according to histopathologic type // Radiology. - 1983. - V.147. - P. 191-196.

86. Dal Ros R., Dal Rozzo A., Sorato R., Corsini A. Carcinoma papillare intracistico della mammalia // Minerva Ginec. 1984. - V.36. - №10. - P.603.606.

87. Droese M. Seltene Mammacarcinoma mit gunstiger Prognose /7 Ver. Dtsch. Krebs. Gts.-1979. V.37. -№2. - P. 65-74.

88. Dominguez F., Riera J., Tojo S., Junco P. Fine needle aspiration of breast masses: an analysis of 1398 patients in a community hospital // Acta Cytol.-1997. V.41. - P. 341-347.

89. Dupont W.D., Page D.L. Risk factors for breast cancer in women with proliferative breast disease. N. Engl. J. Med. 1985. V.9. - №1. - P. 77-88.

90. Egan R.L., Egan K.L. Automated water pathfiill breast sonagraphy: correlation with histology of 176 solid lesions // AJR. V. 143. - 1984. - №3.-P. 499-507.

91. Erhardt K., A.uer G., Follin A. et al. Comparison between histologic type, estrogen receptor, and nuclear DNA content in mammary carcinoma// Amer. J. Clin. Oncology. 1986. - V.21. - №9. - P. 83-89.

92. Fisher E„ Redmond C., Fisher В., Bass G. // Cancer. 1990. - V.65. - № 9. P. 212*»-2128.

93. Fisher E.R., Gregoric R.M., Fisher B. The pathology of invasive breast cancer: a syllabur derived from findings of a national surgical adjuvant brestproekt //Cancer. 1975. - P. 72-76.

94. Groshong L. E. Adenocystic carcinoma of the breast// Arch. Surg. -1966. P. 424-428.

95. Giatto S., Morrone D., Bravetti P. Differential diagnosis of intracystic breast lesions in hemorrhagic cystc. Diagnosi differenziale delle lesioni. Radiol. Med. Torino. 1991, V.81. - №5. - P. 592-596.

96. Greco M., Crippa F., Agresti R. et al. Axillary lymph node staging in breast cancer by 2-fluoro-2deoxy-D-glucosepositron emissions tomograpfy: clinical evaluation and alternative management// J. Natl. Cancer Inst. 2001. -V.18. №93. - P. 630-635.

97. Greene D.L., Hicks C., Eddy V., Davis C. Mammography, sonomammography and diafhanography (ligthscanning). A prospective, comparative stady with histologic correlation // Amer. Surg. 1985. - V.51 -№1. - P. 58-60.

98. Haagensen. C. D. Diseases of the breast. Philadelphia. 1971. - P. 838.

99. Hi;bner K.F., Smith G.T., Thie J.A. et al. The potential of F-18-FDG PET in breast cancer. Detection of primary lesions, axillary lymph node metastases, or distant metastases // Clin. Positron. Imaging. 2000. - V.3.-№5. - V. 197-205.

100. Hunter С. E., Sawyers J. L. Intracystic papillary carcinoma the breast. //South. Med. J., 1980. - V.73. - №11. - P. 1484-1486.

101. Hellman S., Harris V. Breast cancer: consideration in local and regional treatment // Radiology. 1987. - V.164. - P. 593-598.

102. Imoto S., Hasebe T. Intracystic papillary carcinoma of the breast in male: case report and review of the Japanese literature// Jpn. J. Clin. Oncol. 1998.

103. Jochson V.P. The role of US in breast imaging // Radiol. 1990. - P. 499507.

104. Kao C.H., Tsai S.C., Liu T.J. et al. P-Glycoprotein and multidrug rcsistance-related protein expressions in relation to technetium-99mmethoxyisobutylisonitrile scintimammography findings // Cancer Res. -2001. V.15.- №4. - P. 1412-1414.

105. Lee S.K., Lee K.R. et. al. Evalution of breast tumors with color Doppler imaging: a comparison with image detected ultrasound // J. Clin.Ultrasound. - 1995. - V.23. - P. 307-372.

106. Lee Yen-Tsu N., Chan L.S. Surgical treatment of carcinoma of the breast. // Oncologe 1984. - №2. - P. 102-108

107. Lee K.R., Foster R.S., Papillo J.L. Fine needle aspiration of the breast. Importance of the aspirator. Acta Cytol. 1987. - V.31. - P. 281-284.

108. Jellins J., Kossoff G., Reeve T. S. Detecthion and classification of liquid-filled masses in the breast by gray scale echography // Radiolodgy. -1977.- V. 125. -P. 205-212.

109. Muller A. Die prognostische Bedeutung des histomorpfolodischen Tumorgrading und der Lymphangiosis carcinomatosa mammae fir primar nicht metastasirrende Mammakrzinome// Verh. Dtsch. Ges. Path. 1984. -Bd. 68. - P. 446-459.

110. McDivitt R. W. Stewart F. W., Berg J. W. Tumors of the breast. Atlas of Tumor Pathology. Ser. 2nd. Washington. 1969. P. 55-57.

111. McGuire M. L. Prognostic factors in primary breast cancer// Cancer Surv. 1986,- Vol.5. -P. 527-536.

112. Murad Т. M., Scarpelli D. G. The infrastructure of medullary and scirrous mammary duct carcinoma. Amer. J. Parh. 1967. Vol.50. - P. 335-342.

113. McGuire M. L. Biology of breast cancer: clinical implications of receptors// Breast Cancer: Working Conference. New York. 1983. - P. 111-128.

114. McGuire W. et al. Role of steroid hormone receptors as prognostic factors in primary breast cancer. Mon. 1986.

115. Miller W.R. Estrogen and breast cancer. Austin: R. G. Landes Сотр. 1996. P. 207.

116. Mushlin Alvin I. Diagnostic tests in breast cancer. Ann. Intern. Med., 1985, V.103. -№1. - P. 79-85.

117. Naftall Z., Рапа C., Simu Gh., Georgescu Т., Nady F. Cjnsideratii asupra relatiei dintre boala fibrochistica si cancerul glandei mammae // Oncologia, 1986.

118. Omori LM, Hisa N., Ohkuma K., Fujikura Y, Hiramatsu I, lkeda T, Mukai M.Breast Masses with mixed cystic-solid sonographic appearance. J Clin Ultrasound. 1993.

119. Page David L. Cancer risk assessement in benign breast biopsies// Hum. Pathol. 1986. - P.871-874

120. Rosen P., Oberman H. AF1P, 1993.

121. Rahbar G., Sie AC, Hancen GC, Prince JS, Reynolds HE. Jacrson VP. Benign versus malignent solid breast masses: US differentiation. Radiology 1999.

122. Rosen P. et al. Factors influencing prognosis in node-negativ breast carcinoma. Analysis of 767 T1N0M0/T2N0M0 pations with long-term follow-up. 1993.

123. ScarffR.W., Torloni H. Гистологическая классификация опухолей молочной железы. М., 1969.

124. Scorinaro F., Schillace О., Scarpini М. et al. Texnetium-99m sestamibi: an indicator of breast cancer invasiveness // Eur. J. Nucl. Med. 1994. -V.21. -№ 9. - P. 984-987.

125. Schauer A.M. Lebenswartung unter pathologisch-anatomischer Klassifikation beim Mammacarcinom //Verh. Dtsh. Krebsges. 1982. -Bd.3. - P. 97-107.

126. Scott L. УЗИ и биопсия молочных желез// Тез. докл. семинара « Новые аспекты УЗД». Медата АЬ, ATJI, Москва, 1993.

127. Silfverward С. Estrogen receptor concentrations in 269 cases of histologically clasified human breast cancer // Cancer. 1980. - V.45. - P.2001-2005.

128. Sickles Edward A. Breast cancer detection with transillumination and mammography. Amer. J. Roentgenol. 1984.

129. Sickles E. A breast imaging: a view from the present to the future. Diagn. Imag // Clin. Med. 1985. - V.54. - №3-4. - P. 118-125.

130. Stewart F.W. Tumours of the breast. Atlas of tumor pathology. Washington 1950.

131. Stosiek U.,Zedelius M. Die prognostische Wertigkeit der Sonographic beim Mammakarcinom // Zbl. Gynakol. 1987. - V.109. - №10. - P. 628633.

132. Swan S., Lombardi V. // Oncology. 1989. - №3. - P. 35-40.

133. Taillefer R., Robidoux A., Lambert R. et al. Technetium-99m-sestamibi prone scintimammography to detect primary breast cancer and axillary lymph node involvement // J.Nucl. Med. 1995. - V.36. - №10. - P. 17581765.

134. Tohno E., Ueno E. Tsuenoda H. S. et al. Sonographic features of intraductal papilloma. J. S. U. M. 1992.

135. Tsunoda-Shimizu H., Ueno E., Tohno E., Jtai Y. The evaluation of duct spreading of breast cancer bsing ultrasound. J. S. U. M. Proceedings. 1993.

136. Venta L.A, Kim JP, Pelloski CE, Morrow M. Management of complex breast cyst. AJR Am J Roentgenol 1999.

137. Vural G., Hagmar В., Litteng R. A one-year of fine needle aspiration cytology of breast lesons. Factors Paffecting adequacyand a review of delayed carcinoma diagnoses // Ibid. 1995. - V.39. - P. 1233-1236.

138. Veronesi U. Conservative treatment of breast cancer: the experience of the Nathional Cancer Institute, Milan. Current persrectives in breast cancer. New Dehli, 1988. - P. 164-170.

139. Veronesi U., Valagussa P. Inefficacy of internal mammary node dissectionin breast cancer surgery // Cancer. -1981. № 47. - P. 170-175.

140. Wood M. D. Progress from clinical trialy on breast cancer // Cancer. 1994. - P. 74.

141. Zhang Li, Li Yu-tian. Squamous cell carcinoma of the breast // Amer. J. Surg. -1984. V.147. - P. 701-702.

142. Zajicek J., Caspersson T. Acta cytol // Philad. 1970. - V.14. - P. 370.