Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике образований молочных желез и контроле эффективности их лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, доктор медицинских наук Серебрякова, Светлана Владимировна

• Серебрякова, Светлана Владимировна
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Серебрякова, Светлана Владимировна

1.1. Современные представления о морфогенезе, принципах классификации объемных образований молочных желез и методах лечения

1.2. Современные подходы к диагностике образований молочных желез

1.2.1. Клинические аспекты дифференциальной диагностики

1.2.2. Возможности лучевых методов исследования в выявлении и дифференциальной диагностике образований молочных желез

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы клинико-лучевого обследования женщин с заболеваниями молочных желез

2.2.1. Клиническая диагностика

2.2.2. Усовершенствованная методика комплексной магнитно-резонансной маммографии с динамическим контрастным усилением

2.2.3. Методика УЗИ-обследования молочных желез

2.2.4. Методика рентгеновской маммографии

2.2.5. Методика ОФЭКТ молочных желез

2.2.6. Методика сцинтиграфии скелета

2.2.7. Методика совмещенной ПЭТ-КТ

2.2.8. Статистическая обработка полученных результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО МР-ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ И ГРУППЫ

С ДИФФУЗНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

3.1. Результаты МР-исследования возрастных изменений, вариантов развития и строения молочных желез

3.1.1. МР-картина молочных желез у женщин репродуктивного возраста

3.1.1.1. Физиологические изменения молочных желез у женщин репродуктивного возраста в различные фазы менструального цикла

3.1.1.2. Физиологические возрастные изменения структуры молочных желез в репродуктивный период

3.1.2. МР-картина строения молочных желез в инволютивном периоде

3.2. Результаты комплексного МР-исследования в диагностике диффузных изменений молочных желез

3.2.1. Результаты комплексного МР-исследования женщин с фиброаде-номатозом с преобладанием железистого компонента

3.2.2. Результаты МР-исследования женщин с фиброденоматозом с преобладанием фиброзного компонента

3.2.3. Результаты МР-исследования женщин с кистозным и смешанным вариантами фиброаденоматоза

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО МР-ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН С УЗЛОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ПРИРОДЫ

4.1. Результаты комплексного МР-исследования в диагностике кистозных доброкачественных образований

4.2. Результаты комплексного МР-исследования женщин с узловыми доброкачественными образованиями

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО МР-ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

5.1. МР-семиотика злокачественных образований молочной железы

5.2. Результаты комплексного МР-исследования в диагностике местной и регионарной распространенности рака молочной железы

5.2.1. MP-диагностика местной распространенности опухолевого процесса (Т-стадирование)

5.2.2. Результаты комплексного MP-исследования в диагностике поражения регионарных лимфатических узлов у больных со злокачественными образованиями молочных желез (N-стадирование)

Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО МР-ИССЛЕДОВАНИЯ МОНИТОРИНГА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

6.1. Комплексная MP-маммография в оценке эффективности химиотерапии больных раком молочной железы

6.2. Результаты комплексного MP-исследования в диагностике послеоперационных осложнений

Глава 7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

7.1. Обсуждение возможностей МРТ с ДКУ в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований молочных желез

7.2. Разработка математической модели дифференциальной диагностики образований молочных желез

7.2.1. Математическая модель дифференциальной диагностики образований на основе МРТ с ДКУ

7.2.2. Математическая модель дифференциальной диагностики образований на основе применения традиционных методов визуализации

7.2.3. Математическая модель на основе комплексного применения методов традиционной диагностики и МРТ с ДКУ 278 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 284 ВЫВОДЫ 285 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 287 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 289 ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

BRCA - ген, ассоциированный с заболеванием рака молочной железы COR - Корональная (фронтальная) плоскость FOV - Поле обзора (Field of view)

FS - Подавление сигнала от жировой ткани (Fat Saturation) MIP(t) - Изображения в проекции максимальной интенсивности сигнала за время динамического сканирования (Maximum Intensity Projection time) SAG — Сагиттальная плоскость

SUV — Стандартизированный уровень накопления радиофармпрепарата ТА — Время сбора данных (Time Acquisition) ТЕ - Время эхо (Time Echo)

TIRM — Метод настраиваемой импульсной последовательности инверсии-восстановления (Tuned Inversion Recovery Method) TR - Время повторения (Time of Repetition) TRA - Трансверзальная (аксиальная) плоскость

TTP - Время от начала введения контрастного вещества до пика контрастирования ткани в исследуемой области (Time То Peak) Wash in - Приток контрастного вещества Wash out - Отток контрастного вещества

PEI - Интеграл положительного накопления (Positive Enhancement Integral)

ВИ - Взвешенные изображения

ДКУ — Динамическое контрастное усиление

KB — Контрастное вещество

СКТ (КТ) - Спиральная рентгеновская компьютерная томография MP - Магнитно-резонансный (-ая, -ое)

MPT (М) - Магнитно-резонансная томография (маммография) ОФЭКТ - Однофотонная эмиссионная компьютерная томография ПЭТ — Позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ-КТ — Совмещенная позитронно-эмиссионная и рентгеновская компьютерная томография РМЖ - Рак молочной железы РМ — Рентгеновская маммография РФП — Радиофармацевтический препарат УЗДГ — Ультразвуковая допплерография УЗИ - Ультразвуковое исследование ФАМ - Фиброаденоматоз

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике образований молочных желез и контроле эффективности их лечения»

Актуальность проблемы

Одной из ведущих проблем маммологии является дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных процессов, а также оценка распространенности опухолевого поражения молочных желез (Семиглазов В.Ф., 2001; Рожкова Н.И., 2005; Woo C.S. et al., 2002; Berg W.A. et al., 2004; Silverstein, M.J. et al., 2009). В Российской Федерации рак молочной железы занимает первое место по показателю заболеваемости (46,3 тыс.) и смертности (22,7 тыс.) на 100 тыс. человек среди злокачественных новообразований у женщин (Аксель Е.М., Давыдов М.И. и соавт., 2006). По данным ВОЗ, число новых случаев рака молочной железы, ежегодно выявляемых в разных странах мира, превышает 1 млн, при этом прогнозируется рост числа заболеваний до 1,35 млн (World Health Statistics, http://www.who.int/; Рожкова Н.И. и соавт., 2008; Parkin D. et al., 2005, 2006; Kataya V. et al., 2008).

Результаты лечения зависят от эффективного и своевременного выявления и дифференциальной диагностики образований молочных желез, оценки степени вовлечения в опухолевый процесс регионарных лимфоузлов (Трофимова Е.Ю., 2000; Летягин В.П., 2004; Yang W.T. et al., 2000). Основным методом лучевой диагностики рака молочной железы является рентгеновская маммография (Семиглазов В.Ф., 2004; Куплевацкая Д.И., 2004; Харченко В. П., 2005; Комарова JI. Е., 2006). Однако, по мнению большинства авторов, она не позволяет однозначно трактовать природу выявленного узлового образования, обладает низкой информативностью в выявлении образований у женщин молодого возраста, а также на фоне отечно-инфильтративных и рубцовых изменений. Имеются сложности и в оценке поражения регионарных лимфатических узлов (Маряшева Ю.А. и соавт., 2003; Корженкова Г.П., 2004; Чистяков С.С., 2006; Morris Е.А., 2003; Chakraborti K.L. et al., 2005). В настоящее время широкое распространение в маммологии получило ультразвуковое исследование молочных желез, а применение допплеровских методик и методики эластографии добавляют ему новые диагностические возможности (Заболотская Н.В. и соавт., 2005;

Rizzatto G., 2001; Iton A., Ueno E. et al, 2006; Tardivon A. et al., 2007). Вместе с тем УЗИ имеет определенные ограничения и трудности в выявлении образований на фоне жировой инволюции молочных желез, оценке протоковой распространенности опухоли; часто нераспознанными остаются опухоли, расположенные ретромаммарно в железах большого объема, а также узловые образования менее 1,5 см в диаметре; существенным недостатком метода является его операторозависимость (Заболотская Н.В., 2005; Кампова-Полевая Е.Б. и соавт., 2006; Birdwell В. et al., 2003; Zhi Н. et al., 2007).

В последние годы наибольший интерес среди исследователей в диагностике опухолей молочных желез вызывает магнитно-резонансная маммография (Назаренко Г.И. и соавт., 2003; Bagley F.H., 2004; Jin G. et al., 2010). Преимуществом MPT является высокая контрастность, получение тонких срезов в любых плоскостях, высокая разрешающая способность данного метода (Лукьянченко А.Б. и соавт., 2001; Синицын В.Е. и соавт., 2005; Knopp M.V. et al., 2001; Deurloo E.E. et al., 2006; Jacobs M.A., 2003, 2009). Но возможности этого метода изучены недостаточно, наряду с оптимистическими взглядами на перспективы MP-диагностики молочных желез существуют и достаточно сдержанные, а данные о преимуществах и недостатках противоречивы. Это связано с тем, что одни исследователи изучают возможности бесконтрастной МРТ в диагностике образований молочных желез, другие представляют результаты, полученные на низко- и средне-польных аппаратах без применения современных технологических возможностей метода (Коростышевская A.M. и соавт., 1999; Корженкова Г.П. и соавт., 2006; Абдурахимов А.Б., 2009). Главным препятствием к широкому внедрению МРТ в диагностический алгоритм обследования молочных желез, по мнению P.A. Керимова (2006), является его дороговизна, некоторые авторы отмечают еще и ограниченную доступность к современным высоко-польным MP-томографам, адаптированным для исследования молочных желез (Лукьянченко А.Б., Гурова Н.Ю., 2005). Другие исследователи считают, что МРТ не имеет преимуществ перед традиционными методами диагностики (Хайленко В.А., Комова Д.В. и соавт., 2005; Корженкова Г.П., 2006, Савелло В.Е. и соавт., 2009; Muller-Schimpfle М. et al., 1997). Но при этом отмечают, что на фоне рубцовой послеоперационной и постлучевой деформации выявить рецидив рака молочной железы достаточно сложно, а порой и невозможно (Абдурахимов А.Б., 2009; Rieber A. et al. 2001). Следует отметить, что в отечественной литературе не существует стандартизированного алгоритма комплексного лучевого обследования больных с подозрением на образование молочных желез, не отработаны показания к проведению МРТ, нет четких данных о MP-семиотике узловых образований, диффузных и возрастных изменений структуры желез. Требуют уточнения различные мнения по использованию МРТ не только в выявлении новообразований, но и в определении признаков распространения опухоли и в мониторинге лечения, выявлении послеоперационных осложнений. Также не освещена проблема диагностики осложнений и рецидива рака после оперативного и/или комбинированного лечения. Наиболее актуальна данная проблема у больных после органосохраняющего лечения рака молочной железы и различных видов пластических операций.

Целью исследования явилось определение новых подходов к выявлению и дифференциальной диагностике образований, оценке местной и регионарной распространенности рака молочной железы, мониторингу эффективности оперативного и комбинированного лечения на основе проведения комплексного магнитно-резонансного исследования.

В соответствии с целью исследования определены следующие задачи:

1. Разработать методику комплексного MP-исследования молочных желез с использованием поверхностной катушки и различных импульсных последовательностей с целью оптимизации алгоритма исследования и повышения его диагностической эффективности.

2. Определить критерии нормальной MP-анатомии, возрастных особенностей MP-строения молочных желез, а также особенностей контрастирования ткани железы при ДКУ.

3. Систематизировать MP-семиотику доброкачественных и злокачественных образований молочных желез и разработать их дифференциально-диагностические критерии. Определить изменение сосудистой сети и степени васкуляризации образований, провести корреляцию между параметрами ДКУ и гистологическими типами опухолей.

4. Определить эффективность МРТ с ДКУ в оценке местной и регионарной распространенности рака молочной железы.

5. Определить диагностическую информативность различных методик комплексного MP-исследования и критерии оценки эффективности лечения больных с образованиями молочных желез.

6. Разработать MP-семиотику послеоперационных осложнений, алгоритм комплексного MP-исследования в зависимости от вида лечения и периода лечебно-диагностического процесса, а также оценить возможности МРТ с ДКУ в диагностике продолженного роста и рецидива опухолей молочных желез.

7. Определить показания, роль и место МРТ с ДКУ в алгоритме обследования женщин с патологией молочных желез.

Научная новизна

Работа является обобщающим научным трудом, посвященным целенаправленному изучению возможностей МРТ с ДКУ в выявлении и дифференциальной диагностике опухолей молочных желез. В работе впервые на большом клиническом материале (766 пациенток) проведен анализ результатов применения основных методик МРТ в диагностике заболеваний молочной железы. Разработана рациональная комплексная методика МРТ с последующей постпроцессорной обработкой полученных данных, отвечающая всем современным требованиям, предъявляемым к исследованиям больных с применением новых технологий в лучевой диагностике. Установлено, что наиболее полная характеристика патологических изменений молочной железы базируется на последовательном использовании нативно-го сканирования, особенно с подавлением сигнала от жировой ткани, МРТ с динамическим контрастным усилением и постпроцессорной обработкой полученных данных с построением графических кривых, М1Р-реконструкций и перфузионных карт.

Впервые детально изучены нормальная MP-анатомия и варианты возрастных особенностей строения; особенности васкуляризации и перфузии ткани молочных желез, на основе которых разработана комплексная магнитно-резонансная семиотика наиболее часто встречающихся диффузных изменений и узловых образований молочных желез.

Обоснована и уточнена роль МРТ в оценке распространенности и ста-дирования рака. При этом доказано, что МРТ позволяет уточнить локализацию опухоли, оценить степень опухолевой инфильтрации и определить характер роста. Изучена роль МРТ в оценке поражения регионарных лимфатических узлов, послеоперационной диагностике ранних и поздних осложнений, а также в мониторинге химиотерапии, выявлении рецидива и продолженного роста рака молочной железы.

Сформулированы основные принципы комплексной МРТ молочных желез:

1. Принцип комплексности методик MP-исследования - применение оптимального комплекса MP-методик исходя из определенной клинической ситуации.

2. Принцип комплексности интерпретации MP-симптомов при изучении результатов МР-исследования.

3. Принцип комплексности клинико-лучевой интерпретации данных MP-исследования с учетом анамнеза, данных клинико-лабораторных, инструментальных методов исследования, а также результатов гистологического исследования материалов, полученных при биопсии и оперативных вмешательствах.

4. Принцип этапности MP-исследования - обязательные контрольные MP-исследования в процессе лечения.

На основании предложенных принципов, а также с учетом анализа результатов выполненных исследований разработаны оптимальные диагностические алгоритмы использования различных методик при первичной диагностике, стадировании рака молочной железы, динамическом контроле консервативной терапии и после оперативного лечения. Показано, что использование ДКУ и постпроцессорной обработки с использованием MP-перфузии позволяет существенно повысить эффективность МРТ в выявлении и дифференциальной диагностики образований молочных желез, позволяет с высокой точностью визуализировать гиперваскулязированную ткань при рецидиве. Новым является построение математической модели дифференциальной диагностики узловых образований молочных желез на основе применения комплексной МРТ с ДКУ и при использовании методов лучевой диагностики в комплексе, позволяющих в полуавтоматическом режиме с большой вероятностью (96,5%) высказаться о характере имеющейся патологии и планировать дальнейшую тактику лечения больных.

Практическая значимость

Разработана и внедрена в клиническую практику методика МРТ молочных желез у женщин с применением специальной поверхностной катушки, проведена оптимизация методик MP-исследования, которая позволила сократить общее время исследования без потери качества получаемых изображений на высокопольном MP-томографе с индукцией поля 1,5 Тл.

Обобщена нормальная MP-анатомия молочных желез с анализом вариантов их строения. Разработанный комплексный подход в интерпретации MP-симптомов значительно облегчает проведение дифференциальной диагностики заболеваний молочной железы. Внедрение в клиническую практику МРТ с ДКУ наглядно представляет особенности васкуляризации доброкачественных и злокачественных образований молочных желез. Разработанная MP-семиотика и комплексная MP-методика помогают определению стадии опухолевого процесса и способствуют обоснованному отбору пациентов для хирургического лечения, особенно органосохраняющего.

Проведено сопоставление данных динамической МРТ с результатами гистологического анализа и сравнение информативности различных методов лучевой визуализации в дифференциальной диагностике узловых образований, были выбраны наиболее информативные диагностические критерии, выявлены их статистически достоверные различия в различных группах. Разработаны алгоритмы динамического контроля и наблюдения в диагностике ранних и поздних послеоперационных осложнений, оценка результатов пластических операций, выявления на этом фоне рецидива и продолженного роста.

На основании полученных данных построена математическая модель дифференциальной диагностики узловых образований молочных желез, определены чувствительность, специфичность и диагностическая точность методики и место МРТ в общем алгоритме лучевой диагностики.

Разработаны оптимальные, важные для практического использования параметры MP-исследования при различной патологии молочных желез, сформулированы показания и практические рекомендации к комплексному применению МРТ с ДКУ в диагностике заболеваний молочных желез и оценке эффективности их лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комплексное MP-исследование является высокоинформативным методом, с помощью которого возможно получение полной и объективной характеристики деталей нормального строения и патологических изменений внутренней структуры молочных желез независимо от возраста, размеров и внутренней структуры молочных желез.

2. Применение разработанной методики МРТ с ДКУ позволяют с высокой надежностью оценить морфологию и васкуляризацию узловых образований молочных желез, прогнозировать вероятность злокачественного характера образования, выявлять метастазы в лимфатических узлах при раке молочной железы.

3. МРТ является наиболее эффективным методом выявления опухолей молочной железы независимо от их расположения, типа строения железы, наличия отечно-инфильтративных изменений и рубцовой деформации. МРТ является наиболее информативным методом диагностики местной и регионарной распространенности рака молочной железы.

4. Комплексная МРТ является высокоинформативным методом в оценке состояния эндопротезов, выявлении послеоперационных осложнений, продолженного роста и рецидива опухоли, а также позволяет оценить непосредственный эффект химио- и лучевой терапии.

Реализация результатов работы

Результаты диссертационного исследования используются в практической работе отделений ультразвуковой, магнитно-резонансной и компьютерной томографии кафедры рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики, в клиниках общей и госпитальной хирургии, акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии, а также в онкологических стационарах Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Основные научно-практические положения диссертации используются в учебном процессе на кафедрах рентгенологии и радиологии для курсантов и слушателей факультетов усовершенствования врачей ВМедА и курса лучевой диагностики Санкт-Петербургского государственного университета.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на следующих отечественных и международных конференциях: юбилейной конференции «Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении», пос-вященной 75-летию кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии (СПб, 2004); Невском радиологическом форуме (СПб, 2005, 2007, 2009); научно-практических конференциях на кафедре рентгенологии и радиологии ВМедА (2005-2009), всероссийском научном форуме «Радиология» (М., 2006—2009); юбилейной конференции «Роль лучевой диагностики в многопрофильной клинике и лечебных учреждениях стоматологического профиля», посвященной 60-летию кафедры рентгенологии и радиологии СПбГМУ (СПб, 2006); научно-практической конференции ГВКГ им. H.H. Бурденко «Актуальные проблемы клинической онкологии» (М, 2006); IV, V международных ежегодных конференциях «Белые ночи Санкт-Петербурга», посвященных проблемам диагностики и лечения рака молочной железы (СПб, 2007, 2008); научно-практической конференции «Россия - страна контрастов» (СПб, 2007); 20th European Congress of Radiology - ECR'2008, 2010 (Vienna, Austria, 2008, 2010); международном радиологическом форуме (Астана, Казахстан, 2008); международной научной конференции «От лучей Рентгена - к инновациям XXI века: 90 лет со дня основания первого в мире рентгенорадиологического института» (СПб,

2008); заседаниях Санкт-Петербургского радиологического общества (2006—

2009); юбилейной научно-практической конференции «Современные возможности лучевой диагностики заболеваний и повреждений в многопрофильном лечебном учреждении», посвященной 80-летию основания кафедры рентгенологии и радиологии ВМедА (СПб, 2009).

Всего сделано 26 докладов. По материалам диссертации опубликовано 74 печатные работы в центральных научных журналах, материалах конференций, симпозиумов и сборниках научных трудов, из них 18 работ в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Внедрено 2 рационализаторских предложения.

Личный вклад автора в выполнение работы

Автором лично проведено комплексное MP-исследование молочных желез 766 пациенткам. Детальному анализу были подвергнуты результаты нативного MP-сканирования, МРТ с ДКУ и MP-перфузии. Результаты комплексного обследования составили содержание работы и легли в основу положений, выносимых на защиту.

Тема диссертационного исследования тесно согласуется с научно-исследовательскими работами. Автор является соисполнителем по темам НИР (Военно-медицинская академия, шифр «Контур» «Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолевых и неопухолевых заболеваний молочных желез» №VMA.03.12.20.0508/0276 и «Горизонт» «Комплексная лучевая диагностика в стадировании рака молочной железы» №VMA.03.12.20.0508/0277), основные направления которых перекликаются с материалами диссертационного исследования.

Тема и план диссертации, ее основные идеи и содержание разработаны совместно с научным консультантом на основании многолетних (2004-2009 гг.) целенаправленных исследований. Во всех совместных исследованиях по теме диссертации автору принадлежит формулирование общей цели и задач конкретной работы, а также анализ полученных данных. Все результаты комплексного MP-исследования, использованные в диссертационной работе, получены и обработаны лично автором.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 114 рисунков, 55 таблиц. Список литературы включает 325 источников (157 отечественных и 168 зарубежных). Текст диссертации изложен на 315 страницах.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Серебрякова, Светлана Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Комплексное МР-исследование с динамическим контрастным усилением является высокоинформативной методикой лучевого обследования женщин, позволяющей оценить внутреннее строение молочных желез, выявлять и эффективно проводить дифференциальную диагностику узловых образований молочных желез у женщин независимо от их строения.

2. Комплексное МР-исследование позволяет оценить размеры, внутреннюю структуру, оценить симметричность молочных желез, а также диагностировать патологию при наличии аномалий и вариантов развития. Динамика накопления контрастного вещества зависит от возраста, гормонального статуса, что косвенным образом отражает пролиферативные процессы в молочных железах.

3. Дифференциально-диагностическими критериями образований молочных желез доброкачественной природы является следующая МР-семиотика: отсутствие нарушения структуры окружающих тканей, преобладание поперечного размера образования, округлая или овальная форма, четкие ровные контуры и однородная МР-структура. Для образований злокачественной природы характерно: инфильтрирующий тип роста, неправильная форма с преобладанием продольного размера, неровные нечеткие контуры и неоднородная внутренняя МР-структура.

4. МР-маммография с динамическим контрастным усилением является информативной методикой оценки сосудистой сети и васкуляризации образований молочных желез. Доброкачественные узловые образования минимально, центробежно и гомогенно накапливают контрастное вещество в течение всего времени исследования (I тип кривой), у них отсутствует деформация сосудистой сети молочной железы на стороне поражения: Злокачественные опухоли интенсивно, центростремительно и кольцевидно накапливают контрастное вещество (III тип кривой), имеют асимметрию сосудистой сети молочных желез и питающий опухоль сосуд.

5. Комплексная МР-маммография с динамическим контрастным усилением является информативной методикой в оценке местной распространенности опухолевого процесса, определении характера роста, исключения муль-тифокальности, мультицентричности и билатеральности поражения. Анализ изменения сосудистой сети вокруг опухоли, наличие питающей опухоль артерии позволяют определить направление лимфооттока и оценить состояния регионарных лимфатических узлов. Чувствительность МРТ с ДКУ в выявлении метастатически пораженных лимфоузлов составляет 74,5%.

6. Магнитно-резонансная томография с динамическим контрастным усилением позволяет визуально и количественно оценить эффективность химиотерапии у больных раком молочной железы. При этом положительным ответом на лечение являются снижение пика накопления контрастного вещества более чем в два раза по сравнению с исходными данными, а также изменения типа графической зависимости с III на II или на I, что отражает снижение ангионеогенеза опухоли.

7. Магнитно-резонансная томография с динамическим контрастным усилением является информативной методикой диагностики послеоперационных осложнений независимо от сроков их возникновения и распространенности, а также различных осложнений после пластических операций. Критерием рецидива на фоне послеоперационных изменений является любое очаговое накопление контрастного вещества в области оперативного вмешательства. Данные изменения наиболее наглядны при построении MIP-реконструкций и перфузионных карт.

8. Показаниями к проведению MP-маммографии с ДКУ являются: подозрение на наличие опухоли у молодых женщин с хорошо развитой железистой тканью молочных желез, определение мультицентричности, мультифо-кальности и билатеральности процесса, наличие признаков злокачественной природы образований, предполагаемая органосохраняющая тактика хирургического лечения, трудности дифференциальной диагностики по данным традиционных методов лучевой диагностики.

9. Разработанная на основе методов многомерного математического моделирования диагностическая модель позволяет с высокой надежностью прогнозировать вероятность злокачественного характера выявляемого образования при MP-маммографии с динамическим контрастным усилением. Общая чувствительность полученной модели составляет 95,1%, специфичность - 93,2%, безошибочность - 93,5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для проведения MP-исследования целесообразно использовать специальную поверхностную катушку (Breast Coil), позволяющую выполнять дозированную билатеральную компрессию молочных желез, что исключает двигательные артефакты от дыхания. Поле обзора должно составлять не менее 30—35 см и включать ткань молочных желез, ретромаммарную клетчатку и зоны регионарного лимфооттока.

2. Для первичной оценки структуры молочных желез должны быть использованы Т1 и Т2 ВИ в корональной и аксиальной плоскостях, при толщине срезов не более 3-4 мм и с максимально возможным разрешением (размерность матрицы - 512 пикселей), без и с подавлением MP-сигнала от жировой ткани. Использование импульсной последовательности TIRM (Tuned Inversion Recovery Magnetization) или FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery) с коротким временем TI позволяет более отчетливо отграничить и оценить кисты, жидкостное содержимое в протоках, дифференцировать кистозные и солидные образования от зоны отека окружающей ткани железы.

4. Для динамического сканирования необходимо выполнять пре- и постконтрастные Т1 ВИ FLASH 3D FS серии в аксиальной плоскости с толщиной среза не более 1,5 мм строго соблюдая одинаковые параметры, что позволяет сравнить постконтрастные изображения с аналогичными до введения контрастного вещества, выполнить методику субтракции и оценивать степень накопления и динамику прохождения болюса контрастного вещества.

5. Контрастное усиление необходимо проводить из расчета 0,1 ммоль/кг массы тела со скоростью 2 мл/с, желательно одномолярными контрастными средствами. Катетеризация локтевой или кистевой вены должна быть произведена до начала исследования. Использование автоматического инъектора позволяет выполнить введение контрастного препарата непосредственно во время динамического сканирования и избежать смещения молочной железы во время исследования.

6. Постпроцессорный анализ MP-изображений обязательно должен включать: выполнение субтракции для оценки MP-семиотики образования; использование программы Mean Curve с построением динамических кривых «интенсивность сигнала — время» для анализа изменения интенсивности MP-сигнала в выбранных областях интереса на всех сериях динамического сканирования, оценивая степень накопления в процентах и динамику прохождения контрастного вещества; построение MIP-реконструкций для оценки сосудистой сети молочных желез и вокруг образования; построение цветовых перфузионных карт при использовании программы Breast Perfusion, представляющей собой математический обсчет прохождения болюса контрастного вещества с последующим картированием полученных данных, анализ перфузионных карт позволяет оценить васкуляризацию образований и оценить параметры ангионеогенеза по пяти критериям: накопление и вымывание контрастного вещества, время пика контрастного вещества, проекция максимальной интенсивности изображений, интеграл положительного накопления.

7. МРТ молочных желез с контрастным усилением следует проводить в первую фазу менструального цикла. Проведение исследования во вторую (пролиферативную) фазу цикла может привести к диагностическим ошибкам, особенно у молодых женщин и у женщин с диффузными дисгормональными изменениями ткани молочных желез, в результате неспецифического диффузного или очагового усиления сигнала от железистой ткани молочной железы. Также нецелесообразно применять ДКУ на фоне проведения химиотерапии, после проведения лучевой терапии (до 3-6 месяцев) и в раннем послеоперационном периоде. Для анализа изменений эндопротезов и диагностики их разрывов достаточно нативного исследования без применения ДКУ, но обязательным является применение подавления сигнала от силикона, изменения параметра Т1.

8. Проведение комплексного магнитно-резонансного исследования молочных желез показано для дифференциальной диагностики узловых образований при неоднозначных данных традиционных методов визуализации, при образованиях молочной железы больших размеров; при оТечно-инфильтративной форме рака молочной железы и дифференциальной диагностике с воспалительными изменениями (мастит); при предполагаемой органо-сохраняющей тактике хирургического лечения (для исключения мульти-центричного, мультифокального характера роста или билатерального поражения); для выявления и диагностике образований на фоне предшествующих оперативных вмешательствах, в том числе после реконструктивных пластических операций для исключения наличия патологических изменений, как самих имплантатов, так и оставшейся ткани железы на фоне имплантатов), после лучевой терапии.

290

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Серебрякова, Светлана Владимировна, 2010 год

1. Абдураимов, А.Б. Комплексная лучевая диагностика послеоперационных и посттерапевтических изменений молочной железы: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Б. Абдураимов. -М., 2009.-42 с.

2. Абдылдаев Д.К. Прогностическая значимость клинико-морфолотческих характеристик при медуллярном раке молочной железы / Д.К. Абдылдаев, В Л. Летягин, В.Н. Богатырев, В.Д. Ермилова // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2000. - № 3. -С. 13-16.

3. Айламазян, ЭХ. Морфо-функциональные закономерности формирования молочных желез на различных этапах онтогенеза / Э.К. Айламазян, И.Ю. Коган, А А. Полянин // Ученые записки СПбГМУ. 2004. - Т. XI, № 2. - С. 31-37.

4. Аксель, Е.М. Злокачественные новообразования молочной железы: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность / Е.М. Аксель // Маммология. 2006. -№ 1. - С. 9-13.

5. Акуленко, Л.В. О наследственном раке молочной железы, яичников и эндометрия / ЛБ. Акуленко // Проблемы репродукции. 2004. - № 3. - С. 15-19.

6. Антонова, ЛБ. Методы исследования заболеваний молочных желез / ЛБ. Антонова, М.С. Габуния, Л.И. Титченко // Веста. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. — 1996.-№3.~ С. 98-102.

7. Арзуманова, НБ. Динамическая контрастная магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний молочных желез / НБ. Арзуманова, ЛА. Стуков, ЛА. Тю-тин // Мед. визуализация. -1999. № 2. - С. 2-6.

8. Бернштейн, Л.М. Гормональный канцерогенез / Л.М. Бернштейн. — СПб.: Наука, 2000.-199 с.

9. Бокерия, ЛА. Позитронная эмиссионная томография при раке молочной железы / Л А. Бокерия, И.П. Асланиди, ОБ. Мухортов //Материалы Невского радиологического форума «Наука-клинике».—СПб., 2005.—С. 51.

10. Бурдина, Л.М. Методы и средства современной рентгенодиагностики заболеваний молочной железы: практическое руководство / JIM. Бурдина, Д.В. Маковкин. -М.: СТРОМ, 2003. -184 с.

11. Бурлаков, A.C. Реконсгрукшвная хирургия в лечении больных раком молочной железы: автореф. дисд-ра мед. наук / A.C. Бурлаков. М., 2009. -48 с.

12. Величко, С.А. Маммосцинтиграфия с ""Тс-технетрилом при раке молочной железы / CA. Величко, И.Г. Синипкин, И.Г. Фролова, Д.Г. Бухарин // Материалы научн. практич. конференции. -М., 2005. С. 95-98

13. Вельшер, J1.3. Сторожевые лимфоузлы: их поиск и значение при раке молочной железы / JI.3. Вельшер, Габуния З.Р., Праздников Э.Н. // Современная онкология. — 2001.-T.3,№3.-C 5-13.

14. Волченко, A.A. Опыт органосохраняющего лечения при местно-распросграненном раке молочной железы / АА. Волченко, В.П. Летягин, Е.М. Погодина, А.Д. Зикиряходжаев, Г.В. Мартынова // Маммология. -2006. № 1. - С. 46-52.

15. Воротников, И.К. Листовидные опухоли и саркомы молочных желез: клиника, диагностика, лечение / И.К. Воротников, В Л. Богатырев, Г.П. Корженкова // Маммология.- 2006.-№1.-С. 29-35.

16. Воротников, И.К. Неэпителиальные и фиброэпителиальные опухоли молочных желез. Клиника, диагностика, лечение: дис. . д-ра мед. наук / И.К. Воротников. — М, 2000.-45с.

17. Габуния, З.Г. Сторожевые лимфатические узлы при опухолях различной локализации: автореф. дис. д-ра. мед. наук / ЗГ. Габуния.—М., 2002. -41 с.

18. Габуния, М.С. Факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочной железы на фоне гинекологических заболеваний / М.С. Габуния, A.B. Братик, С.П. Олимпиева//Маммология.-1998.-№2.-С. 21-26.

19. Ганцев, Ш.Х. Рак молочной железы / Ш.Х. Ганцев, А.М. Ханов, С.М. Демидов -М.:МИА, 2004.-114 с.

20. Гарин, AM. Эндокринная терапия и гормонозависимые опухоли / Гарин AM.- Москва-Тверь: Триада, 2005. 240 с.

21. Гарькавцева, Р.Ф. Наследственный рак: идентификация, генетическая гетерогенносгь, медико-генетическое консультирование /Р.Ф. Гарькавцева, Т.П. Казубская, JI.H. Любченко // Вестнж РАМН. 2001. - № 9.- С. 27-33.

22. Герштейн, Е.С. Фактор роста эндотелия сосудов в опухолях и сыворотке крови больных раком молочной железы / Е.С. Герштейн, А.Н. Щербаков, С.К. Алиева // Бюл. экспер. биол. -2003. -Т. 135, № 1. С. 99-102.

23. Герштейн, Е.С. Биологические маркеры рака молочной железы: методологические аспекты и клинические рекомендации / Е.С. Герштейн, Н.Е. Кушлинский // Маммология. 2005. -№ 1. - С. 65-69.

24. Гилязутдинов, И.А. Опухоли гормонально-зависимых и гормонопродупирующих органов / И. А. Гилязутдинов.—М.: Мед. Пресс-информ, 2004. 464 с.

25. Давыдов, М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестнж РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН.-2006.-Т. 17, №3.-С. 132.

26. Диагностика рака молочной железы / Под ред. В А. Хайленко, Д.В. Комова, ВН. Богатырева. М.: МИА, 2005. - 240 с.

27. Дмитриев, ВН. Современные возможности диагностики и лечения непалыш-руемош рака молочной железы / В.Н. Дмитриев, ТР. Худякова, В.И. Гилинский // Актуальные вопр. совр. хирургии. 2000.—№ 5 - С. 83-84.

28. Дмитриев, В.Н. Органосохраняющие операции в лечении рака молочной железы / В.Н. Дмитриев, В.В. Мартынюк, Э.Л. Нейштадг // Вопр. онкол. — 2001. № 5. -С. 67-69.

29. Довгалюк, А.З. Рак молочной железы (пособие для врачей) / А.З. Довгалюк. — СПб.: Институт усовершенствования врачей-экспертов, 2001.—202 с.

30. Дуда, Я.С. Лимфографическая диагностика метастатического поражения лимфатических узлов у больных с опухолями молочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук/Я.С. Дуда.-Рига, 1970.-25 с.

31. Егоров, Ю.С. Варианты реконструктивных оперативных вмешательств у больных раком молочной железы / Ю.С. Егоров, О.В.Крохина, ВА. Соболевский, HP. Халитова // Маммология. -2006. № 3. - С. 14-18.

32. Жогина, Ж.А. Лучевая терапия различными видами ионизирующего излучения в комплексном лечении больных раком молочной железы: автореф. дисс. д-ра мед. наук / Ж. А. Жогина. Томск, 2007. -47 с.

33. Жукова, Л.Г. Принципы лечения рака молочной железы с метастазами в кости

34. Л.Г. Жукова II Маммология.—2006. № 3.-30-38 с.3 6. Заболотская, H.B. Комплексное ультразвуковое исследование молочных желез / Н.В. Заболотская, B.C. Заболотский // Sonoace international. 2000. - № 6. - С. 86-92.

35. Заболотская, Н.В. Новые технологии в ультразвуковой маммографии / Н.В. Заболотская, B.C. Заболотский. -М.: Стром, 2005.-240 с.

36. Загрекова, ЕМ. Лекарственное лечение рака молочной железы / Е.И. Загрекова, A.A. Мещеряков // Русский медицинский журнал. Избранные лекции по клинической онкологии. -2002. -Т. 10, № 14. С. 605-608.

37. Зайцев, А.Н. К диагностике малых карцином молочной железы, имеющих на маммограммах вид участка фиброаденоматоза / АЛ Зайцев // Невский радиологический форум: «Новые горизонты». СПб., 2007. - С. 379-380.

38. Зайцев, А.Н. Эхография и маммография в диагностике рака молочной железы: автореф. дисканд. мед. наук / АН. Зайцев. СПб., 1995. - 24 с.

39. Заридзе, Д.Г. Эпидемиология рака молочной железы / ДР. Заридзе // Вопросы онкологии. -2002. Т.48, № 4,5. - С. 489.

40. Зикиряходжаев, АД. Рак молочной железы у женщин молодого возраста: автореф. дисд-ра мед. наук/А.Д. Зикиряходжаев. -М., 2007.-38 с.

41. Злокачественные новообразования в России (Заболеваемость и смертность): Стат. сборник. М-во здравоохранения Рос. Федерации. /Под ред. акад. РАМН В.И. Чиссова и др. М.: Центр информ. техн. и эпидемиол. исследований в области онкологии, 2002. -262 с.

42. Зотов, A.C. Мастопатии и рак молочной железы / A.C. Зотов, Е.О. Велик М.: Мед. Пресс-информ, 2005. -111 с.

43. Иванов, В.Г. Эпидемиологические факторы риска, ранняя диагностика рака молочной железы/В.Г.Иванов //Практическая онкология.-2002.— № 1.—С. 1-5.

44. Изюров, Л.Н. Локо-решонарные рецидивы после органосберегающего лечения рака: автореф. дисканд. мед. наук / Л Л. Изюров. Уфа, 2007. - 26 с.

45. Календер, В. Основы рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии. М.: Техносфера, 2006. -114 с.

46. Кампова-Полевая, Е.Б. Местнораспросграненный рак молочной железы -возможности органосохранного лечения / Е.Б. Кампова-Полевая, A.A. Пароконная // Рак молочной железы. Ташкент, 2002. - С. 109.

47. Качалова, Т.Н. Магнитно-резонансная томография молочных желез: дис. д-рамед. наук/ Т.Н. Качанова. М., 2000. - 218 с.

48. Качалова, Т.Н. Магнитно-резонансная томография молочных желез: автореф. дисд-ра мед. наук / Т.Н. Качалова. -М., 2000. 47 с.

49. Керимов, P.A. Клиническая оценка факторов прогноза при Ш стадии рака молочной железы: автореф. дисканд. мед. наук / P.A. Керимов.—М., 1989. 24 с.

50. Керимов, P.A. Первично-множественный рак молочной железы (клиника, диагностика, прогноз): автореф. дис. д-ра мед. наук / P.A. Керимов. М., 2001. —45 с.

51. Керимов, Р.А Возможности диагностики мулыицентрического рака молочной железы / P.A. Керимов // Маммология. 2006. - № 4 - С. 22-27.

52. Кириллов, B.C. Методы и задачи клинического обследования молочных желез / B.C. Кириллов, JL Г. Какоткина, МБ. Васильев // Медицинская помощь. -1999. № 4. -С. 13-14.

53. Клиническая маммология (современное состояние проблемы) / Под редакцией Е.Б. Камповой-Полевой, С.С. Чистякова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 512 с.

54. Коган, И.Ю. Гиперпластические процессы в молочных железах у женщин (патогенез, диагностика, прогнозирование течения): автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.Ю. Коган.-СПб., 2008.-39 с.

55. Коган, ИЮ. Исследование молочных желез в практике акушера-гинеколога: методическое пособие / И.Ю. Коган, АА. Полянин, МА. Тарасова СПб.: Изд-во H-J1, 2004.-2-3 с.

56. Комарова, J1.E. Маммографический скрининг и его роль в снижении смертности от рака молочной железы // Маммология. 2006. -№ 3. - С. 5-10.

57. Копп, М.В. Неоадьювантная и адьювантная химиотерапия солидных злокачественных опухолей / М.В. Копп, И А. Королева // Информ. письмо. Самара, 2006. - 45 с.

58. Корженкова, Г.П. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика, заболеваний молочной железы / Г.П. Корженкова М.: Стром, 2004. -123 с.

59. Корженкова, Г.П. Скрининг рака молочной железы / Г.П. Корженкова, Б.И. Долгушин, В А. Полунина // Проблемы клинической медицины. -2006. № 4 (8). - С. 24.

60. Корженкова, Г.П. Возможности магнитно-резонансной томографии в ал горитме обследования пациентов с заболеваниями молочной железы / Г.П. Корженкова,

61. A.Б. Лукьянченко, Д.И. Зернов // Маммология. 2006. - № 1. - С. 39.

62. Королева, ИА. Комплексная оценка состояния внутренних органов при не-оадьювантном и адьювантном лечении больных раком молочной железы П-Ш стадии с HER-2-негативным статусом: автореф. дис— д-ра мед. наук / ИА. Королева М., 2010. — 47 с.

63. Краткое руководство по диагностике и сщдированию рака в развитых и развивающихся странах / Перевод и редакция Н.Н. Блинова, М.М. Константиновой // СПб.: СОТИС, 2001. 200 с.

64. Крючков, АЛ. Морфологическая характеристика рака молочной железы у больных различного возраста: автореф. дис. д-ра мед. наук / А.Н. Крючков. Челябинск, 2008.-45 с.

65. Кулюшина, ЕА. Эхографический скрининг сочетай! юй патологии матки, яичников, молочной и щитовидной желез / ЕА. Кулюшина // Мед. визуализация. 2003. — №3.-С. 93-100.

66. Куплевацкая, Д.И. Возможности сгреотаксической биопсии под рентгеновским контролем в диагностике непалышруемого рака молочной железы: автореф. дис. канд. мед. наук / Д.И. Куплевацкая. СПб., 2004. - 22 с.

67. Кушлинский, Н.Е. Роль фактора роста эндотелия сосудов при раке молочной / Н.Е. Кушлинский, Е.С. Герштейн // Бюлл. эксп. биол. мед. 2002. - Т. 133. - С. 521-528.

68. Левшин, В.Ф. Скрининг рака молочной железы / В.Ф. Левшин // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. -1999. № 4 - С. 60-67.

69. Лелюк, В.Г. Допплеровский «twinkling» артефакт в эксперименте и практике /

70. B.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк// Эхография. -2003. Т. 4., № 1. С. 74-83.

71. Лепкова, Н.В. Метахронный рак молочной железы (диагностика, лечение, прогноз): автореф. дисканд. мед. наук/Н.В. Лепкова—М., 2000.—25 с.

72. Летягин, В.П. Мастопатия / В.П. Легягин // Русский медицинский журнал. — 2000. -№ 11. С. 468-472.

73. Легягин, В.П. Опухоли молочной железы: Практическое руководство по лечению / В Л. Легягин. М., 2004. - 322 с.

74. Линденбратен, Л. Д. Маммография (Учебный атлас) / Л. Д. Линденбраген, Л.М. Бурдина, Е.Г. Пинхосевич. -М.: Видар, 1997. -128 с.

75. Лисьева С.Д. Место ультразвукового исследования в комплексной диагностике опухолевых и предопухолевых заболеваний молочных желез: Автореф. дис. канд. мед. наук / С.Д. Лисьева. Москва -1998.-30с.

76. Лукъянченко, А.Б. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке распространенности рака молочной железы / А.Б. Лукъянченко, Н.Ю. Гурова // Радиология-Практика. 2001. - № 3. - С. 3-9.

77. Малыгин, М.Е. Одномоментная реконструкция при раке молочной железы с использованием рекгоабдоминальнош лоскута: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Е. Малыгин. М., 2000. - 48 с.

78. Малыгин, С.Е. Реконструктивно-пласгическая хирургия при раке молочной железы /С. Е. Малыгин // Практич. онкология. Избр. лекции. СПб., 2004 -114 с.

79. Маряшева, ЮА. Современные аспекты магнитно-резонансной томографии / Ю.А. Маряшева, СЛ. Морозов, В.Е. Синицын, Е.С. Белышева, С.К. Терновой // Мед. визуализация. -2003.-Ж 4. -С. 83-88.

80. Михетько, АА. Информативность цитологического метода исследования в диагностике заболеваний молочной железы на дооперационном этапе / АА. Михетько, В.В.Перов//Вопросы онкологии.-2005.-Т. 51.,№ 1.-С. 125-143.

81. Моисеенко, В.М. Кинетические особенности роста рака молочной железы и их значение для раннего выявления опухоли / В.М. Моисеенко, В.Ф. Семиглазов // Маммология.-1997.-№3.-С. 3-10.

82. Назаренко, ГЛ. Современная диагностика заболеваний молочных желез с использованием передовых медицинских технологий / ГЛ. Назаренко, И.В. Юрескул, Е.Г. Богданова//Медицинская визуализация.-2003.-№ 1.—С. 54-61.

83. Нарсуллаев М.Н. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике и оценке распространенности рака молочной железы. / М.Н. Нарсуллаев // Ультразвуковая диагностика. 2000. -№ 2. - С. 30-35.

84. Нейштадг, Э.Л. Патология молочной железы / Э.Л. Нейштадг, O.A. Воробьева. СПб.: Фолиант, 2003. - 208 с.

85. Пароконная, А А. Программа экстракорпорального оплодотворения и рак молочной железы / АА. Пароконная, МЛ. Нечушкин, Е.Б. Кампова-Полевая // Опухолиженской репродуктивной системы. Маммология. 2008.—№ 4. - С.52-56.

86. Пароконная, A.A. Беременность у больных, перенесших рак молочной железы / A.A. Пароконная, М.И. Нечушкин, JT.H. Любченко, Е.Б. Кампова-Полевая // Опухоли женской репродуктивной системы. Маммология.—2009.—№ 2. С.71-75.

87. Пароконная, АА. Рак молочной железы и беременность (особенности клиники, диагностики и лечения, прогноз): автореф. дис. д-ра мед. наук / А А. Пароконная. — М., 2009.-45с.

88. Певгова, Г.Ю. Место заместительной гормональной терапии в лечении доброкачественных гиперпластических заболеваний молочных желез: автореф. дис. канд. мед. наук / Г.Ю. Певгова. Челябинск., 2003. - 22 с.

89. Первичные опухоли молочной железы / Под редакцией В Л. Летягина. -М., 2004.-329 с.

90. Практическая онкология: Тематический журнал. Вып. 2: Рак молочной железы. СПб., 2000. - 93 с.

91. Практическая маммология / Под редакцией МЛ. Давыдова, В.П. Летягина -М.: Практическая медицина, 2007. -271 с.

92. Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы // Материалы П международной конференции «Белые ночи». СПб., 2005. -163 с.

93. Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы // Материалы Ш международной конференции «Белые ночи». СПб., 2006. -125 с.

94. Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы // Материалы1. международной конференции «Белые ночи». СПб., 2007. -132 с.

95. Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы // Материалы

96. V международной конференции «Белые ночи». СПб., 2008. - 88 с.

97. Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы // Материалы

98. VI международной конференции «Белые ночи». СПб., 2009. -116 с.

99. Прокопенко, С.П. Инвазивная рентгенорадиология в диагностике и лечении доброкачественных заболеваний молочной железы / СЛ. Прокопенко // Вопросы онкологии. 2000. - Т. 46, № 6. - С. 693-698.

100. Птушкин, В.В. Профилактика осложнений химиотерапии / В.В. Птушкин // Русский медицинский журнал. 2004. - Том 12, № 11. - С. 680-684.

101. Путырский JLA. Рак молочной железы / JT. А. Пугырский. Минск, 1998. - 95с.

102. Рак молочной железы / Под ред. Н.Е. Кушлинского, СМ. Портного, К.П. Лактионова.-М.: Изд-во РАМН, 2005. -480 с.

103. Редер, К. Лимфография и возможности ее использования в онкологии / К. Редер. -М.: Медицина, 1977. -207 с.

104. Ринк, ПА. Магнитный резонанс в медицине / ПА. Ринк. М.: Геотар-Мед, 2003.-205с.

105. Рожкова, Н.И. Рентгендиагносгика заболеваний молочной железы / Н.И. Рожкова. М.:Медицина, 1993. - 224с.

106. Рожкова, Н.И. Молочная железа Путеводитель по диагностич. изображениям под ред. ШЛИ. Шотемора / Н.И. Рожкова М.: Фолиант, 2001. - 396 с.

107. Рожкова, Н.И. Система обследования молочных желез. Виртуальная маммология /Н.И. Рожкова, В.П Харченко, С.П. Прокопенко //Матер. 1-йВсерос. науч-практич. конф. с междунар. Участием: Актуальные вопросы маммологии. М., 2001. - С. 109-113.

108. Рожкова, Н.И. Современное состояние маммологической службы в Российской федерации / Н.И. Рожкова // Актуальные вопросы маммологии: Материалы 1-й Всерос. научно-пракгич. конф. с междунар. участием. М., 2001. - С. 13-22.

109. Рожкова, Н.И. Лечение доброкачественных заболеваний молочной железы / Н.И. Рожкова, Е.В. Меских // Маммология. 2007. - № 4. - С. 25-29.

110. Ряннель, Ю.Э. Методика и клинический опыт маммосцинтиграфии с ""Тс-технетрилом при раке молочной железы / Ю.Э. Ряннель, Е.М. Слонимская // Медицинская радиология и радиационная безопасность. -1998. №5. - С. 42-48.

111. Савеяло, В.Е. Комплексная лучевая диагностика осложнений аугментацион-ной маммопласгики / В.Е. Савеяло, ТА. Шумакова, В.И. Кущенко // СПб.: Элби, 2009. -176 с.

112. Селиверстов, И А. МРТ диагностика молочных желез у женщин с заместительной гормональной терапией / ИА. Селиверстов // Материалы научно-практич. конференции «Радиология-2005». М., 2005. - С. 155-156.

113. Семиглазов, В.В. Лучевая диагностика минимального рака молочной железы / В.В. Семиглазов,П.И. Крживицкий//Вопросы онкологии.-2001.-Т. 47,№ 1.-С.99-Ю2.

114. Семиглазов, В.Ф. Опухоли молочной железы / В.Ф. Семиглазов, КШ. Нургазиев, A.C. Арзуманов. Алматы.: Полиграф сервис, 2001. - 344 с.

115. Се1\шглазов, В.Ф. Скрининг рака молочной железы / В.Ф. Семиглазов // Материалы УШ Российского онкологического конгресса. -М., 2004. С. 101-105.

116. Семиглазов, В.Ф. Неинвазивные и инвазивные опухоли молочной железы / В.Ф. Семиглазов, В.В. Семиглазов, AJE. Клецель. СПб., 2006. - 349 с.

117. Семиглазов, В.Ф. Неадьювантное системное лечение рака молочной железы /

118. B. Ф. Семиглазов, А. А. Божок, В. В. Семиглазов // Сибирский онкологический журнал: научно-практическое издание. 2008. - С. 74-83.

119. Семиглазов, В.Ф. Таргетная терапия рака молочной железы. Миф или реальность / Семиглазов В.Ф., Иванов В Г. // Рем. Приволжье. -2008. № 6- С. 1118-1122.

120. Семиглазов, В.Ф. Предоперационная (неоадьювантная) эндокринотерапия по-стменопаузальных больных раком молочной железы / В.Ф. Семиглазов, В.В. Семиглазов, Е.К. Жильцова // Современная онкология. 2009.—Том 11, № 3. - С. 31-36.

121. Сергеев, П.В. Контрастные средства / П.В. Сергеев, ЮА. Поляев, АЛ. Юдин, Н.Л. Шимановский // М.: Известия, 2007. С. 401^125.

122. Сергеев, П.В. Новые технологии в диагностике опухолевых образований молочной железы с использованием магнитно-резонансных контрастных средств / П.В. Сергеев, В.О. Панов, АЛ. Волобуев, НЛ. Шимановский // Мед. визуализация. 2005. - № 3.1. C. 104-119.

123. Синицын, В.Е. Магнитно-резонансная томография в новом столетии / В Л. Си-ницын, С.К. Терновой // Радиология-практика. 2005- № 4. - С. 17-22.

124. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей / В.П. Сметик, Л.Г. Тумилович. СПб.: СОТИС, 1995. - 224 с.

125. Солнцева, ИА. Возможности эхографии в диагностике диффузного фиброаде-оматоза молочных желез: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Солнцева. -СПб, 2002.-37 с.

126. Состояние, перспективы развития маммологической службы Российской Федерации и роль общественных организаций: Матер. Ш Всероссийской научно-пракшч. конференции / Под ред. В.П. Харченко. М, 2005. -144 с.

127. Старинский, В.В. Основные показатели онкологической помощи населению России в 2000 году / В.В. Старинский, Г.В. Петрова, Н.В. Харченко, О.П. Грецова // Новые информационные технологии в онкологической статистике. СПб, 2001.—С. 8-9.

128. Старинский, В.В. Заболеваемость населения России злокачественными заболеваниями в 2000 г. / В.В. Старинский, Г.В. Петрова, В.И. Чиссов, Н.В. Харченко, О.П. Грецова// Российский онкологический журнал. 2002. - №3. - С. 39-44.

129. Старцева, О.И. Повторные операции в пластической эстетической хирургии: автореф. дисд-ра мед. наук / О.И. Старцева. -М., 2009.-41 с.

130. Терентьев, И.Г. Нервно-психические расстройства у больных раком молочной железы / И.Г. Терешъев, АБ. Алясова, В.Д. Трошин. НГМА, 2004. - 264 с.

131. Терновой, CJK. Первые результаты использования МСКТ-маммографии в комплексной диагностике узловых образований молочной железы / С.К. Терновой, А.Б. Абдурашиев, A.B. Араблинский // Мед. визуализация. 2004. - №3. - С. 46-51.

132. Терновой, CJK. Развитие компьютерной томографии и прогресс лучевой диагностики / С.К. Терновой, В.Е. Синицын // Радиология-практика. 2005. - № 4. - 23-29 с.

133. Терновой, С.К. Лучевая маммология: Руководство для врачей. / С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -128 с.

134. Терновой, С.К. Возможности методов лучевой диагностики в оценке состояния силиконовых имплантов молочных желез. / CJK. Терновой, А.Б. Абдураимов // Медицинский алфавит. Радиология. -2009. -№5(109). С. 20-23.

135. Терновой, CJK. Рецидив рака молочной железы: новые возможности лучевой диагностики / С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов // Врач. -2009. № 7. - С. 30-34.

136. Тихомиров, АЛ. Местные гормональные препараты в лечении доброкачественных заболеваний молочной железы, сопровождающихся масталшей / А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубнин // Русский медицинский журнал. 2000. - Т.8., № 18. - С. 768-771.

137. Трофимова, Е.Ю. Комплексная ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы: авторефдис. д-ра. мед. наук/ЕЮ. Трофимова. -М., 2000. -39с.

138. Трофимова, Т.Н. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез / Т.Н. Трофимова, ИА. Солнцева, Л.Е. Шарова// СПб.: МАЛО, 2004. 372 с.

139. Тюляндин, CA. Химиотерапия диссеминированного рака молочной железы / С.А. Тюляндин //Практическая онкология. 2000. — №4. - С. 32-37.

140. Тюляндин, CA. Практическая онкология / CA. Тюляндин, В.М. Моисеенко // Избранные лекции. -М., 2004. -784 с.

141. Ульрих, Е.А. Молочная железа в практике акушера-гинеколога / Е.А. Ульрих, Г.Ф. Кутушева, А.Ф. Урманчеева. СПб., 2005. - 18 с.

142. Усов, В.Ю. Маммосцинтиграфия: основы, методики, клиническое применение / В.Ю. Усов, Ю.Э. Ряннель, Е.М. Слонимская // Вестник ренгенологии и радиологии.1997. № 5. - С. 7-12.

143. Фомин, ЮЛ. Рентгено-анатомический атлас молочных желез / Ю.А. Фомин, B.C. Саманов. СПб.: Гиппократ, 2003. -168 с.

144. Харченко, В.П. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация: Практич. рук-во /ВЛ. Харченко, Н.И. Рожкова М.: 2000. - С. 4-12.

145. Харченко, ВГГ. Клиническая маммология. Тематический сборник / В Л. Харченко, Н.И. Рожкова. -М., 2005. -200 с.

146. Харченко, В.П. Возможности лучевых методов исследования в диагностике узловых образований аксиллярной области / В.П. Харченко, Н.И. Рожкова, ЛМ. Мазо, З.Д. Аминов // Маммология. 2006. - № 2. - С. 37-42.

147. Чиссов, В.И. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в онкологии / В Л. Чиссов, Е.Ю. Трофимова М.: СТРОМ, 2003. -112 с.

148. Чиссов, В Л. Злокачественные новообразования в России в 2002 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова М.: МНИОИ им. ПА. Герцена, 2004.-256 с.

149. Шевченко, Е.П. Рентгеновская и ультразвуковая диагностика непалышруемых образований молочной железы: автрореф. дис. . канд. мед. наук / Е.П. Шевченко. М., 1997.-17с.

150. Шишмарева, Н.Ф. Компьютерная томография в диагностике и определении распространенности рака молочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Ф. Шишмарева -М., 1997.-26 с.

151. Шишмарева, Н.Ф. Компьютерная томография в диагностике и определении распространенности рака молочной железы: дис. . канд. мед. наук / Н.Ф. Шишмарева М, 1997. -130 с.

152. Школьник, Л .Д. Тонкие особенности ультразвуковой структуры молочной железы / Л.Д. Школьник, С А. Панфилов, Е.Г. Пинхосевич, А.Ф. Карташева // Маммология. -1998.-№4.-С.9-17.

153. Школьник, Л.Д. Ранняя диагностика заболеваний молочной железы / Л.Д. Школьник // Мед. весшик. 2005. - № 30. - С. 9-11.

154. Шумакова, ТА. Комплексная лучевая диагностика осложнений аугментаци-онной маммопластики: автореф. дис. . канд. мед. наук / ТА. Шумакова. СПб., 2003.-24 с.

155. Щербаков, Н.М. Фактор роста эндотелия сосудов, его рецепторы и антиапоп-тошческие белки BCL-2 и АКТ при раке молочной железы / Н.М. Щербаков, Е.С. Гер-штейн, НЕ. Кушлинский // Маммология. -2006. № 3. - С. 63-68.

156. Abstract of the 4th Intemational Congress on MR-Mammography 28-30 September 2006 Jena, Germany / Eur. Radiol. 2006. - Vol. 16. -110 p.

157. American Cancer Society Guidelines for Breast Screening with MRI as an Adjunct to Mammography / Cancer J. Clin. 2007. - Vol. 57. - P. 75-89.

158. Athanasiou, A. Optical mammography: a new technique for breast cancer diagnosis / A. Athanasiou, L. Fournier, C. Dromain // Eur. Radiol. 2006. - Vol. 16, S. 1. - P. 334.

159. Avril, N. Utility of PET in breast cancer / N. Avril, M. Schelling, J. Dose, WA. Weber, M. Schwaiger // Clin. Positron Imaging. -1999. -P. 261-271.

160. Bagley, F.H. The role of magnetic resonance imaging mammography in the surgical management of the index breast cancer / F.H. Bagley // Arch. Surg. 2004. - Vol. 139. - P. 380383.

161. Bagnall, MJ. Predicting invasion in mammographically detected microcalcification / MJ. Bagnall, A J. Evans, A.R Wilson // Clin. Radiol. 2001. - Vol. 56, № 10. - P. 828-832.

162. Barchielli, A. In situ breast cancer: incidence trend and organized screening programmes in Italy / A. Barchielli, M. Federico // Eur. J. Cancer. 2005. - Vol. 41, № 7. - P. 10451056.

163. Bartella, L. Proton MR spectroscopy with choline peak as malignancy marker improves positive predictive value for breast cancer diagnosis: preliminary study / L. Bartella, E A. Monis, D.D. Dershaw// Eur. Radiol. 2006. - Vol. 239, № 3. -P. 686-692.

164. Baum, F. Classification of hypervascularized lesions in CE MR imaging of the breast / F. Baum, U. Fischer // Eur. Radiol. 2002. - Vol. 12. - P. 1087-1092.

165. Bear, H.D. A randomized trial comparing preoperative doxorubicin/cyclophosphamide to preop AC followed by preop docetaxel / H.D. Bear, S. Anderson, RE.

166. Smith//Breast Cancer Res Treat.-2004.-Vol. 88-P. 16-20.

167. Bedrosian, I. Changes in the surgical management of patients with breast carcinoma based on preoperative magnetic resonance imaging. /I.Bedrosian, R. Mick, S.G. Orel, M. Schnall, C. Reynolds // Cancer. -2003. -P.468-473.

168. Belien, J.A. Relationships between vascularization and proliferation in invasive breast cancer/JABelien, J.P. Baak//J. Pathol.- 1999-Vol. 189.-P. 309-318.

169. Berg, W. High-Resolution Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography with Compression is Highly Accurate in Depicting Primaiy Breast Cancer / W. Berg, L. Narayanan, A. Ross, T. Adler//J. Breast.-2006.-Vol. 12,№4.-P. 309-323.

170. Berg, WA. Diagnostic accuracy of mammography, clinical examination, US, and

171. MR imaging in preoperative assessment of breast cancer / WA. Berg, L. Gutierrez, M.S. NesfsAiver, W.B. Carter// Radiol.-2004. Vol. 233, № 3. - P. 830-849.

172. Beig, WA. Diagnostic Imaging: Breast / W.A. Berg, E.L. Gombos, S-C. Wang, B.T. Parkinson, S. Raza, G.E. Green, M.D. Kettler. Elsevier Science., 2006. - 860 p.

173. Biersack, HJ. FDG-PET in monitoring therapy of breast cancer / H.J. Biersack, H. Bender, H. Palmedo // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2004. - P. 112-117

174. Birdwell, B. Preliminary experience with Power Doppler imaging of solid breast masses/B. Birdwell,D. Ikeda, S. Jeffrey // AJR 2003. - Vol. 169.-P. 703-707.

175. Blaschuk, O.W. Cadherins as modulators of angiogenesis and the structural integrity of blood vesels / O.W. Blaschuk, T.M Rowlands // Cancer Metastasis Rev. 2000. - Vol. 19. -P. 1-5.

176. Bombardieri, E. Breast Cancer. Nuclear Medicine in Diagnosis and Therapeutic Option / E. Bombardieri, G. Bonadonna, L. Gianni. Springer.: Berlin, 2008. - 299 p.

177. Bombardieri, E. The increasing impact of PET in the diagnostic work-up of cancer patients / E. Bombardieri, F. Crippa // In: Freeman L.M., ed. Nuclear medicine annual. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins., 2002. P. 75-121.

178. Boyle, P. Cancer incidence and mortality in Europe, 2004 / P. Boyle, J. Ferlay // Ann. Oncol.-2005.-Vol. 16.-P. 481-488.

179. Bracaglia, R. A simple technique to make breast implant capsulectomy easier / R. Bracaglia, R Fortunato, S. Gentileschi//J.Plast. ReconstrAesthet Suig.-2008.-Vol.61, № 12. -P. 1550-1551.

180. Bracaglia, R A simple way to choose the right implant volume in breast augmentation. / R. Bracaglia, A.R Fortunato // Aesthetic. PlastSurg. 2005. - Vol. 29, № 5. - P. 407-408.I