Клинико-морфологические особенности первично-множественного рака молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Пименов, Игорь Викторович

• Пименов, Игорь Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пименов, Игорь Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Вопросы этиологии первично-множественного рент молочных желез.

1.2. История проблемы первично-множественных злокачественных опухолей.

1.3. Вопросы патогенеза первично-множественного рака молочных желез.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологические особенности первично-множественного рака молочной железы»

Актуальность проблемы. Первично-множественные злокачественные опухоли (полинеоплазии) занимают особое и своеобразное место в теоретической и клинической онкологии.

Актуальность проблемы первично-множественных злокачественных новообразований связана с повсеместно регистрируемым за последние годы увеличением числа больных с данной патологией (Н.Н.Трапезников, Е.М. Аксель, 2000; 121, 128).

Развитие в одном организме двух, трех, а иногда и большего числа злокачественных опухолей свидетельствует об индивидуальных особенностях больного или о специфических влияниях на организм среды его обитания. Это диктует необходимость изучения совокупности факторов, ведущих к росту нескольких опухолей у одного пациента, что, возможно, позволит выявить лиц, предрасположенных к возникновению первично-множественных опухолей, и осуществлять за ними динамическое наблюдение с целью ранней диагностики каждого новообразования.

Выявление факторов, от которых зависит течение заболевания - важнейшая задача онкологии, особенно при широком внедрении в практику, как экономных оперативных вмешательств, так и многокомпонентного комплексного лечения. Клинические, морфологические, биологические параметры определяют частоту регионарного и отдаленного метастазиро-вания, местного рецидивирования, варианты и эффективность хирургического, лекарственного и лучевого воздействия.

Внедрение в клиническую практику диагностических методов с высокой разрешающей способностью, таких, как эндоскопическое исследование, ультразвуковое, магнитно-резонансная и рентгеновская компьютерная томография, повышает вероятность выявления полинеоплазий. Но до настоящего времени не разработана система диагностики первично-множественных опухолей, поэтому вторая опухоль выявляется поздно и часто в запущенной стадии.

При существовании двух и более новообразований в одном организме клиническая картина нередко отличается от симптоматики при соли-тарной опухоли. Особенности роста и метастазирования злокачественных опухолей настолько разнообразны, что отдифференцировать вторую опухоль от рецидива или метастаза не всегда удается с абсолютной точностью, и это представляет серьезную клиническую проблему. Разработка критериев гистологической и цитологической диагностики первично-множественных злокачественных опухолей является важной для решения вопроса о лечении.

Еще несколько десятилетий назад обнаружение второй злокачественной опухоли могло служить противопоказанием к планированию радикального лечения. Сегодня ситуация коренным образом изменилась. Определение тактики при синхронно и метахронно выявленных опухолях - задача гораздо более сложная, чем выбор метода лечения солитарного злокачественного новообразования, и требует еще более вдумчивого подхода к каждому конкретному больному.

Всестороннее изучение первично-множественных злокачественных новообразований позволяет углубить научные представления о механизмах канцерогенеза, разработать оптимальные подходы к улучшению профилактики, диагностики и лечения злокачественных опухолей.

Прогрессивный рост заболеваемости раком молочной железы, наблюдаемый во всех странах мира, естественно, ведет и к более частому выявлению первично-множественных рака данной локализации. Варианты проявления первичного рака молочной железы многообразны: в виде соли-тарной опухоли, двух и более опухолей в пределах одной молочной железы- мультицентрически, а также в виде двухстороннего опухолевого процесса в молочных железах или же одностороннего тотального поражения молочной железы без явного опухолевого узла при отечно-инфильтративных формах. Совершенствование методов терапии первичного рака молочной железы, увеличение продолжительности жизни леченных больных обуславливают повышение заболеваемости раком контрлатеральной молочной железы.

По мнению ряда авторов, двухсторонний синхронный рак молочных желез является проявлением мультицентричности в парном органе. По многочисленным литературным данным, двухстороннее поражение молочных желез составляет 5-15% всех случаев рака молочной железы, причем среди больных первично-множественным злокачественными опухолями молочных желез наиболее часто встречаются метахронные опухоли (69,6%) и достоверно реже выявляются синхроные и мультицентрические поражения ( D.Coradini, S.Oriana, L.Mariani, 1998). Усовершенствование методов диагностики, качества морфологических исследований, безусловно, имеет ведущее значение для определения множественных опухолей в одной или обеих молочных железах.

Заболевания молочной железы, щитовидной железы, тела и шейки матки, яичников как гормонально обусловленные процессы возникают и развиваются под влиянием многочисленных причин эндогенного и экзогенного характера, приводящих к нарушению нейрогуморальной регуляции. При этом изменения как гормональных, так и метаболических соотношений происходят задолго до возникновения болезни. В настоящее время клинические данные и результаты лабораторных исследований позволили сделать, не вызывающий сомнений, вывод о наличии взаимосвязи между нарушениями функции щитовидной железы и развитием опухолевых изменений в молочной железе (С. Giani et al., 1996; Г.П. Колесников, В.И. Широкорад, Е.И. Копыльцов, 1997).

Понять механизм (пути) развития опухоли помогает исследование первично-множественных форм рака, что способствует ранней диагностике, позволяет успешно применять щадящие методы лечения. В настоящее время накоплен достаточный материал, показывающий, что эта группа раковых опухолей неоднородна и требует разработки четких диагностических морфологических критериев, а также оценки прогностической значимости, в том числе и вариантов неинвазивного рака. (Керимов P.A., 2001).

Проблеме первично-множественного рака при раке молочной железы в мировой и отечественной литературе посвящено достаточно большое кол-во сообщений. Различно трактуется понятие мультицентричности с морфологических позиций. Отсутствуют четкие критерии стадийности опухолевого поражения при мультицентрической форме роста, отсутствует единое мнение о характере двустороннего ракового поражения молочных желез. Весьма сложными и дискуссионными являются вопросы дифференциации первичного и метастатического поражения контрлатеральной молочной железы. Все более широкое внедрение в онкологическую практику органосохраняющих операций делает проблему выявления множественных очагов рака до начала лечения тем более актуальной. Не существует четких критериев выбора адекватных методов терапии двустороннего рака молочных желез. Не полностью определены прогностические факторы, значение которых необходимо для объективного выбора тактики лечения при первично-множественном раке молочной железы. Все вышеизложенное позволяет считать проблему первично-множественного рак молочной железы весьма актуальной.

Таким образом, анализ данных литературы свидетельствует о необходимости разрешения целого комплекса вопросов, что в конечном итоге позволит выделить благоприятные факторы прогноза при первично-множественном раке молочной железы. Это должно способствовать адекватному выбору хирургической тактики, а также комбинированного метода лечения, в том числе и на ранних стадиях заболевания.

Анализируя данные литературы, мы пришли к заключению, что, несмотря на существование достаточного количества работ по изучению взаимосвязи между нарушениями гормонального статуса и возникновением опухолей молочной железы, сама природа данного соотношения представляется противоречивой и до конца не выясненной.

Цель исследования.

Основной целью настоящей работы является: улучшение результатов лечения первично-множественного рака молочной железы за счет изучения клинико-морфологических особенностей течения данной патологии и выработки алгоритмов диагностики и лечения.

В соответствии с этим перед исследованием были поставлены следующие задачи:

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинического течения первично-множественного рака молочной железы.

2. На основе морфологического анализа определить критерии, оказывающие наиболее существенное влияние на прогноз данной патологии.

3. Выявить клинико-морфологические параллели течения первично-множественного рака молочной железы.

4. Выработать алгоритм диагностики и лечения первично-множественного рака молочной железы.

Научная новизна. В настоящей работе впервые проведено комплексное исследование первично-множественных злокачественных новообразований при раке молочной железы с учетом клинических и морфологических признаков. Уточнены критерии первичной множественности опухолей этой группы с учетом гистогенеза. Определены особенности клинической симптоматики при сочетании двух опухолей, особенности диагностики и лечебной тактики, изучены отдаленные результаты. Выявлены факторы, влияющие на прогноз у данной группы больных.

Разработаны дифференциально-диагностические критерии первично-множественных и метастатических поражений, определена их частота при различных гистологических вариантах рака молочной железы, связь первичной множественности с важнейшими морфологическими факторами, отражено влияние первично-множественных поражений на течение опухолевого процесса.

Практическая значимость исследования.

Практическая ценность изучения первично-множественного рака при раке молочной железы заключается в определении морфологических факторов, которые определяют особенности клинического течения первично-множественного рака молочной железы; проведена комплексная сравнительная оценка различных морфологических вариантов первично-множественного рака молочной железы. Выполненное исследование показало, что при дифференциальной диагностике первично-множественных и метастатических раков молочной железы необходимо ориентироваться на совокупность клинических и морфологических данных рака, как первой, так и второй молочной железы, что окажет практическую помощь врачам-онкологам в ранней диагностике и лечении двухстороннего поражения молочных желез. Подвергнуты анализу различные методы терапии первично-множественного рака молочной железы, которые позволяют у каждого больного выбрать оптимальную лечебную тактику, особенно в свете все расширяющихся показаний к выполнению органосохраняющих операций.

На основании полученных результатов разработаны рекомендации оптимального плана обследования больных односторонним раком молочной железы с целью выявления доклинических форм мультицентрического рака молочной железы, синхронного и метахронного рака второй молочной железы и злокачественного поражения других органов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение комплекса методов диагностики (тщательное клиническое обследование второй молочной железы, маммография, ультразвуковое исследование и диагностическая секторальная резекция) достаточно эффективно и позволяет выявить билатеральный рак на ранних стадиях развития.

2. Морфологическим фактором риска развития первично-множественного рака второй молочной железы является интракана-ликулярная пролиферация структурных единиц молочной железы, наличие рака in situ, особенно в комбинации с мультицентрическим ростом опухоли, большая частота инфильтративного долькового рака, одинаковое строение опухолей.

3. Уточнение патоморфологических факторов билатерального рака молочных желез дает возможность прогнозирования развития рака второй молочной железы.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены:

- на третьей Всероссийской научно- практической конференции ко-лопроктологов и Пленума правления Российского научно - медицинского общества онкологов (Волгоград, 1997).

- на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена (Москва, 1999).

- на конференции аспирантов, ординаторов и интернов Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. (Рязань, 2001).

- на врачебной конференции Тульского областного онкологического диспансера (Тула, 2005).

- на межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей ", посвященной 60-летию онкологической службе Рязанской области. (Рязань, 2006).

- на межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (Рязань, 2007).

Внедрение результатов диссертации.

Выявленные клиническо-морфологические особенности течения синхронного и метахронного рака молочной железы послужили основанием для разработки практических рекомендаций для диспансерного наблюдения за больными с односторонним раком молочной железы с целью своевременного выявления рака второй молочной железы и злокачественных опухолей других органов. Данные рекомендации внедрены в практику работы Рязанского областного клинического онкологического диспансера, Тульского областного онкологического диспансера, Смоленского областного онкологического диспансера.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре онкологии Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, на курсе онкологии кафедры хирургических болезней №1 медицинского факультета Тульского государственного университета, на кафедре онкологии Башкирского государственного медицинского университета.

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 9 научных работ, в том числе 2 в журнале, включенном в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ».

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 149 листах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения и выводов. Содержит 34 таблицы и 44 рисунков. Библиография включает 216 источников литературы: 145 отечественных и 71- зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Пименов, Игорь Викторович

ВЫВОДЫ

1. Период времени от 2 до 5 лет после первой операции является опасным в плане выявления второго рака и служит основанием для выбора оптимальных ритмов обследования больных с оставшейся молочной железой. Полученное различие достоверно с вероятностью Р<0,05. Наибольшая частота развития метахронного рака (22,4%) составила в первые три года. Это диктует необходимость обследование больных односторонним раком молочной железы каждые 3 мес. в первые 5 лет после лечения рака первой молочной железы.

2. Злокачественный процесс при синхронном раке в основном локализуется в наружных квадрантах правой и левой молочных желез (64,8%) (Р<0,05). Комплекс методов диагностики (тщательное клиническое обследование второй молочной железы, маммография, ультразвуковое исследование, цитологическое исследование пунктата опухоли и диагностическая секторальная резекция) позволяет выявить билатеральный рак на ранних стадиях развития (36,4% - карцинома in situ, в 13,6% - микроинвазивный, "минимальный"- 45,5%).

3. Морфологическим фактором риска развития первично-множественного рака второй молочной железы является интраканалику-лярная пролиферация структурных единиц молочной железы (78,8%), наличие рака in situ, особенно в комбинации с мультиценритическим ростом опухоли (17,3%); возраст 50-59 лет и состояние пременопаузы (р< 0,05).

4. При выявлении первичной опухоли необходимо проводить тщательное обследование больных раком молочной железыс целью возможного выявления синхронных, а при динамическом наблюдении- метахронных новообразований.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Выявленные клиническо-морфологические особенности течения синхронного и метахронного рака молочной железы послужили основанием для разработки практических рекомендаций для диспансерного наблюдения за больными с односторонним раком молочной железы с целью своевременного выявления рака второй молочной железы и злокачественных опухолей других органов.

Диагностику множественных опухолей необходимо проводить целенаправленно с обязательным обследованием тех органов, в которых наиболее часто встречаются множественные синхронные и метахронные опухоли. Нами предлагается схема, по которой предусмотрено обследование в первую очередь тех органов, в которых чаще всего встречаются сочетания множественных опухолей.

При обследовании органов, в которых наиболее часто встречается первично- множественное поражение необходимо придерживаться четких алгоритмов, которые помогут выявить вторую опухоль, в том числе и на ранних стадиях. Так, при обследовании второй молочной железы также необходимо выполнение таких методов исследования как ультразвуковое исследование молочных железы, маммография 1 раз в 6 месяцев, цитологическое исследование пунктата из опухоли и выделений из соска, секторальная резекция молочной железы (по показаниям).

Маммография является незаменимым методом, который позволяет выявить опухоль менее 1 см., то есть опухоль такого размера, которую врач не может определить при пальпации, особенно если она расположена в глубоких отделах молочной железы большого размера. Проведение ультразвукового исследования показано молодым женщинам (до 35 лет), с целью дифференциальной диагностики кист и тканевых структур, для выявления узловых образований при выраженном аденозе молочных желез 1раз в 6 месяцев. Учитывая наиболее часто встречающиеся варианты сочетания полинеоплазий, больным раком молочной железы показан осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза 1 раз в 6 мес. с целью раннего выявления патологии органов женской репродуктивной системы, пальпация и УЗИ щитовидной железы 1 раз в 6 мес., с целью раннего выявления рака желудка- ФГС 1 раз в год.

Особое значение имеет активный поиск рака молочной железы у больных с другими локализациями рака органов репродуктивной системы, ободочной и прямой кишки, кожи, так как такой подход может дать дополнительные возможности для своевременной диагностики и, следовательно, улучшения результатов лечения рака молочной железы.

Выбор оптимального ритма обследования больных раком молочной железы с учетом наиболее часто встречаемых локализации злокачественных опухолей в других органах позволит на более ранних стадиях выявлять заболевание и улучшит результаты лечения. Больные метахронным раком, одним из которых является рак молочной железы, должны более тщательно наблюдаться в течение всей жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пименов, Игорь Викторович, 2007 год

1. Абдурасулов Д.М. Множественные опухолевые поражения. Основные принципы лечения, прогнозирования и реабилитации больных с первично-множественными злокачественными опухолями / Д.М. Абдурасулов.-Ташкент: Медицина, 1982.-С.24-56.

2. Абдурасулов Д.М. Первично-множественные опухоли / Д.М., Абдурасулов, К.Е. Никишин.- Ташкент: Медицина, 1968.-С. 180-224.

3. Абдурасулов Д.М. Метастатические опухоли / Д.М. Абдурасулов, К.Е. Никишин. Ташкент: Медицина, 1968.-С.50-131.

4. Аксель Е.М. Статистика рака молочной железы в России / Е.М. Аксель, В.П. Летягин // Маммология.-1998.-№1.-С.З-8.

5. Анализ заболеваемости и результаты лечения первично множественных опухолей / Е.П. Куликов и др. // Рос. онкол. журн.-1998.-№5.-С.39-41.

6. Бавли Я.Л. Первично-множественные опухоли у больных раком молочной железы, подвергавшихся адъювантной химиотерапии / Я.Л. Бавли // Первично-множественные злокачественные опухоли.- Л.,1987.-С.134.

7. Баженова А.П. Первично-множественный рак молочных желез: метод. рекомендации / А.П. Баженова, А.П. Агамова, М.И. Барвитенко.- М., 1984.

8. Баженова А.П. Рак молочной железы / А.П. Баженова, А.Д. Хахана-швили, Г.Н. Островцев.- М.: Медицина, 1985.

9. Бебякин В.Г. Первично-множественные опухоли (по материалам БРОД): автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Бебякин.- Уфа, 1974. 22с.

10. Беликов Г.Н. Рак молочной железы в сочетании с раком других органов / Г.Н. Беликов // Хирургия.- 1984.-№6.-С.40-41.

11. Березкин Д.П. Расчет показателя относительной выживаемости и медианы наблюдаемой выживаемости онкологических больных / Д.П. Березкин // Вопр. онкологии. 1985. - №2. - С.13-15.

12. Березкин Д.П. Статистический анализ с помощью метода углового преобразования эффективности лечения больных злокачественными опухолями / Д.П. Березкин, В.Н. Филатов // Вопр. онкологии. 1985. - №1. -С.18-25.

13. Бехтерева Е.И. Первичная множественность рака молочных желез / Е.И. Бехтерева, Э.Г. Цейликман, A.B. Вахетин // Вопр. онкологии. 1986. -Т.32,№7.- С.91-95.

14. Бехтерева С.А. Клинические аспекты первично множественных опухолей у больных раком молочной железы / С.А.Бехтерева // Вестн. хирургии им. Грекова.-1996.-№4.-С. 18-21.

15. Бехтерева С.А. Клинические аспекты первично-множественных опухолей у больных раком молочной железы / С.А. Бехтерева // Вестн. хирургии им. Грекова.-1996.- N.4.-C. 18-21.

16. БлохинаН.Г. Одномоментное хирургическое лечение больного с синхронной первично-множественной опухолью // Хирургия .-1986.- N.9.-С.118-119.

17. Бохман Я.В. Новые подходы к лечению гинекологического рака / Я.В. Бохман, М.А. Лившиц, В.Л. Винокуров СПб., 1993.

18. Бохман Я.В. Патогенетические аспекты первично-множественных опухолей толстой кишки, тела матки и молочной железы / Я.В. Бохман, Е.П. Рыбин // Первично-множественные злокачественные опухоли.-Л.Д987.-С.47.

19. Бохман Я.В. Патогенетические подходы к профилактике и лечению гормонозависимых опухолей. / Я.В. Бохман, Е.П. Рыбин, А.Т. Волкова; под ред. проф. Я.В. Бохмана. СПб., 1993.-С.164-171.

20. Бохман Я.В. Первично-множественные опухоли / Я.В. Бохман, Е.П. Рыбин.- Л., 1987.-С.47-56.

21. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман- Л., 1989.- С. 48-58.

22. Важенин A.B. Особенности иммунитета и гормональной секреции при первичной множественности злокачественных опухолей : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Важенин.-Томск,1985.-22с.

23. Васильев O.A. Комплексная диагностика, комбинированное, хирургическое и лучевое лечение первично-множественных злокачественных опухолей органов дыхания: автореф. дис. . канд. мед. наук / O.A. Васильев.-М., 1994.-25с.

24. Владанов И.П. Первично-множественные злокачественные новообразования толстой кишки (клиника, диагностика и лечение): дис. . канд. мед. наук / И.П. Владанов.- М., 1988. 184с.

25. Волченко H.H. Первично-множественный рак молочной железы / H.H. Волченко // Арх. патологии. 1999. - №4. - С. 21-25.

26. Волченко H.H. Первично-множественный рак молочной железы / H.H. Волченко // Рос. онкол. журнал. 1999. - №2. - С. 9-11.

27. Ганцев Ш.Х. Распространенность и риск возникновения первично-множественных опухолей по материалам популяционного канцер регистра / Ш.Х. Ганцев, В.М. Мерабишвили, Е.П. Куликов // Рос. онкол. журн.-1998.- №5.-С. 4-7.

28. Гипофизарные гормоны у больных раком молочной железы молодого возраста / Н.С. Чобанян и др. // Клинич. медицина.-1994.-№3.-С.37-40.

29. Гонадотропные и половые гормоны у больных раком молочной железы / В.П. Летягин и др. // Сов. медицина.-1985.-№8.-С.29-33.

30. Гореликова О.Н. Первично-множественные злокачественные опухоли / О.Н. Гореликова // Вестн. ОНЦ АМН России.-1992.-№4.-С.53-62.

31. Дедов И.И. Развитие трансплантационного рака молочной железы у крыс при разных уровнях тиреоидных гормонов / И.И. Дедов, H.A. Демина // Вопр. онкологии.- 1979. N.5. - С.47-50.

32. Демидов В.П. Лечебная тактика при первично-множественном раке молочной железы / В.П. Демидов, Д.Д. Пак // Маммология. 1998. - №3. -С. 46-52.

33. Демидов В.П. Первично-множественный рак молочной железы / В.П. Демидов, Л.Д. Островцев // Рос. онкол. журн. 1998. - №5. - С. 21-25.

34. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология: руководство для врачей / В.М. Дильман.- Л.: Медицина, 1983.- 408с.

35. Долгов И.Ю. Первично-множественные метахронные злокачественные новообразования (клиника, лечение, закономерности развития): дис. . д-ра мед. наук / И.Ю. Долгов -М., 2000. -266с.

36. Дрыжак В.И. Функциональное состояние щитовидной железы у больных раком молочной железы / В.И. Дрыжак // Вопр. онкологии.-1993.-№4-6.-С.211-212.

37. Дьяконова И.К. К морфогенезу рака молочной железы, развившегося на фоне фиброаденоматоза / И.К. Дьяконова // Клиническая онкология.-Киев, 1965.- Вып.1.- С. 151-156.

38. Зауташвили З.О. Мультицентрический рак молочной железы: авто-реф. дис. . канд. мед. наук/ З.О. Зауташвили.- М., 1989.

39. Зисман И.Ф. Клинические аспекты первичной множественности злокачественных новообразований / И.Ф. Зисман, Г.Д. Кириченко Кишинев, 1978.

40. Значение комплексного подхода для диагностики первично-множественного рака молочных желез / В.П. Харченко и др. // Маммоло-гия.-1992.-№1.-С.14-19.

41. Имянитов E.H. Молекулярные аспекты патогенеза первично множественных опухолей / E.H. Имянитов, К.П. Хансон // Рос. онкол журн.-1998.-№5.-С.47-50.

42. Использование гормональных показателей для диагностики, прогнозирования и лечения рака молочной железы / H.H. Мезинова и др. // Состояние гормональных взаимоотношений в организме при опухолевом процессе: сб.науч. тр.- М.Д978.-С.24-26.

43. Казарян JI.C. Тиреоидный статус больных раком молочной железы до и после комплексного лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.С. Казарян.- Ереван, 1990.

44. Керимов P.A. Первично-множественный рак молочной железы (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. . докт. мед. наук / P.A. Керимов. Москва,2001.-С.32-166.

45. Ким В. Первично-множественный рак желудка и молочной железы / В. Ким // Мед. журн. Узбекистана.-1985.-№ 11.-С.90-91.

46. Клинико морфологические аспекты течения рака Педжета молочной железы / В.П. Летягин и др. // Маммология.-1996.-№1.-С. 19-25.

47. Кныш В.И. Диагностика первично-множественного рака толстой кишки / В.И. Кныш, И.П. Владанов, В.Ф. Царюк // Клинич. медицина. -1988. №7.-С.118-122.

48. Колбанов К.И. Двухсторонний первично-множественный рак легких / К.И. Колбанов, А.Х. Трахтенберг // Высокие технологии в онкологии: материалы 5-го Всерос. съезда онкологов (Казань, 4-7 окт. 2000г.). Казань, 2000.-Т.2.- С.25-26.

49. Колосюк В.А. Первично-множественные опухоли у больных раком щитовидной железы / В.А. Колосюк // Вестн. хирургии им. Грекова 1998. -№2. - С.101-105.

50. Кузьмин И. А. Состояние тиреоидной и репродуктивной функции у больных с доброкачественными заболеваниями и раком молочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Кузьмин.- Л., 1991.

51. Куницына М.А. Некоторые особенности течения рака молочной железы у больных сахарным диабетом / М.А. Куницына // Вопр. онкологии.-1987.-№9.-С.78-81.

52. Лапароскопическая овариэктомия в комплексном лечении распространенного рака молочной железы / Е.П. Куликов и др. // Рос. онкол. журн.-1997.-№4.-С.38-40.

53. Лейбович И.А. Рак молочной железы в сочетании с другими злокачественными опухолями / И.А. Лейбович // Вопр. онкологии. 1979. - №4. - С.50-53.

54. Летягин В.П. О мультицентричном раке молочной железы / В.П. Ле-тягин, С.О. Подвязников // Вопр. онкологии.-1987.-№8.-С.55-58.

55. Летягин В.П. Современные тенденции в лечении первичного рака молочной железы / В.П. Летягин, А.Г. Котельников // Вопр. онкологии. -1999. №5.-0.632-635.

56. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы / В.П. Летягин и др. М.: Рондо,1997.

57. Максимов С.Я. Возможности своевременного выявления первично -множественно) рака тела матки и молочной железы : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Я. Максимов. Л.,1990.-23с.

58. Максимов С.Я. Возможности своевременного выявления первично -множественного рака тела матки и молочной железы : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Я. Максимов.- Л.,1990.-23с.

59. Мамонтов A.C. Первично-множественные злокачественные опухоли органов желудочно-кишечного тракта / A.C. Мамонтов, С.Л. Шляков // Рос. онкол. журн. 1996. - №2. - С.59-64.

60. Мезинова Н.Е. Краевые и возрастные особенности эндокринной системы при раке матки и молочной железы / Н.Е. Мезинова, А.Г. Богданова, Ю.С. Кожназарова.- Алма-Ата: Казахстан, 1977.-159с.

61. Меркулов Э.В. Первично множественный рак молочной железы в сочетании с опухолями органов репродуктивной системы / Э.В. Меркулов,

62. B.Ф. Семиглазов // Первично-множественные злокачественные опухоли.-Л.Д987.-С.41.

63. Маммопластика, как элемент реабилитации больных с онкопатоло-гией молочных желез / Е.П. Куликов и др. // Актуальные вопросы здоровья населения на рубеже XXI века.- Рязань, 1996.-С.73-75.

64. Мосидзе Б.А. Клиника первично-множественных злокачественных опухолей толстой кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук / Б. А. Мосидзе-Л., 1978.- 15с.

65. Некоторые данные эпидемиологического изучения рака молочной железы у женщин / Б.М. Варенов и др. // Рак молочной железы.- М.,1991 .-С.24-25.

66. Некоторые показатели гормонального статуса и риск рака молочной железы / Д.Г. Заридзе и др. // Вопр. онкологии.-1990.-Ж7.-С.817-822.

67. Непомнящая Е.М. Первично множественный рак молочной железы в сочетании с опухолями других локализаций / Е.М. Непомнящая // Высокие технологии в онкологии: материалы 5-го Всерос. съезда онкологов (Казань, 4-7 окт. 2000г.).- Казань,2000.-Т.З.- С.68-69.

68. Непомнящая Е.М. Первично множественный рак молочной железы в сочетании с опухолями других локализаций / Е.М. Непомнящая // Высокие технологии в онкологии: материалы 5-й Всерос. съезда онкологов (Казань, 4-7 окт. 2000г.).- Казань,2000.-Т.З.-С.68-69.

69. Нурмаков С.И. О связи рака молочной железы и рака женских половых органов / С.И. Нурмаков, Т.К. Кубайбергенов // Здравоохранение Казахстана.- 1990.-№4.-С .48-49.

70. О синхронных билатеральных раках молочной железы / В.Ф. Семиглазов и др. // Вопр. онкологии. 1986. - №5. - С. 80-84.

71. Огнерубов H.A. Редкое сочетание синхронных билатеральных злокачественных опухолей молочных желез / H.A. Огнерубов, И.В. Поддубная, В.Д. Ермилова// Совр. онкология.-1999.-Т.1,№2.-С.З-5.

72. Огнерубов H.A. Синхронные злокачественные опухоли молочной железы и сердца / H.A. Огнерубов // Рос. онкол. журн.-1999.-№3.-С.52.

73. Павлова Е.А. Клинико- рентгено- морфологические аспекты мульти-центрического рака молочной железы / Е.А. Павлова, И.М. Островская, Г.А. Франк // Сов. медицина.- 1984.- №2.- С.46-49.

74. Панкратова Е.С. Морфо функциональные отношения между молочной и щитовидной железами в зрелом и увядающем женском организме: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.С. Панкратова.- Л., 1990.

75. Первично-множественные злокачественные опухоли: руководство для врачей / под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга. М.: Медицина, 2000. - 336с.

76. Первичный рак щитовидной железы и молочной железы у больных с аденомой гипофиза и акромегалией / Е.И. Марова и др. // Сов. медицина.-1983.-№7.-С.119-122.

77. Плетнев С.Д. Определение стадии при первично-множественном раке молочных желез / С.Д. Плетнев, Л.В. Ягунова // Сов. медицина.- 1983.-№4.- С.45-49.

78. Плетнев С.Д. Первично-множественный рак молочной железы / С.Д. Плетнев, Л.В. Ягунова // Хирургия.- 1983.- №9.- С.14-17.

79. Попова Р.Т. Первично-множественный рак молочных желез: обзор / Р.Т. Попова //Вопр. онкологии.-1981.-№10.-С.92-97.

80. Попова Р.Т. Клинико-морфологическая характеристика первично-множественного билатерального рака молочных желез: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.Т. Попова. Москва, 1993. - С.3-165.

81. Принципы лечения рака молочной железы / Б.М. Варенов и др. // Актуальные вопросы хирургии и организации здравоохранения.- Рязань, 1997.-С.233-234.

82. Пути улучшения хирургического лечения больных раком молочной железы / Е.П. Куликов и др. // Рос. медико биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова.-2004.-№3-4.-С. 165-171.

83. Романчишен А.Ф. Рак молочной железы у больных с зобом / А.Ф. Романчишен, В.А. Колосюк // Вестн. хирургии им. Грекова.-2003.-№1.-С.21-25.

84. Самгина A.A. Двухсторонний рак молочных желез: дис. . канд. мед. наук/ A.A. Самгина.-М.,1977.-С.43-146.

85. Сельчук В.Ю Первично-множественные злокачественные опухоли (клиника, лечение и закономерности развития): дис. . д-ра. мед. наук / В.Ю. Сельчук.- М., 1994.-С.6-59.

86. Сельчук В.Ю. Лечение первично-множественных злокачественных новообразований / В.Ю. Сельчук // Вестн. ОНЦ АМН России.-М., 1993 .-Прил.-С.30-33.

87. Слинчак С.М. Множественные злокачественные опухоли / С.М. Слинчак-Киев: Здоровье, 1968.

88. Современные подходы к хирургическому лечению овариаль-ных образований: тез. докл. VI Всерос. съезда по эндоскопической хирургии (Москва,21-23 февр.2001г.) / К.В. Пучков и др. // Эндоскопическая хирургия.-2001.-Т.7,№3.-С.69.

89. Современные проблемы течения, лечения и прогноза рака молочной железы: науч. обзор / ВНИИМИ.- М.,1989.-64с.

90. Сорокин В.М. Частота выявления и критерии первичной множественности злокачественных опухолей у больных раком молочной железы / В.М. Сорокин, В.М. Ефтов, Г.Н. Телькиева // Клинич. хирургия. -1998. №5. - С.24-26.

91. Сочетание распространенного рака молочной железы и злокачественной лимфомы ободочной кишки / H.H. Симонов и др. // Вестн. хирургии им. Грекова.-1997.-№6.-С.63-64.

92. Сочетанная дисгармональная и опухолевая патология молочной и щитовидной желез в условиях зобной эндемии / И.С. Агеев и др. //

93. Рос. онкол. журн.-1997.-№3.-С.41-42.

94. Ткачева И.А. Состояние щитовидной железы у больных с патологией молочных желез: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Ткачева.-М., 1997.

95. Трапезников H.H. заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1998 г.: статистический сборник / H.H. Трапезников, Е.М. Аксель.- М., 2000.

96. Франк Г.А. Клинико-морфологические параллели при синхронном раке эндометрия и яичников / Г.А. Франк, Л.И. Вехова, И.В. Смольянинова // Вопр. онкологии. 1989. -№10. -С.1210-1214.

97. Франк Г.А. Морфологические особенности синхронного рака тела матки и яичника / Г.А. Франк, И.В. Смольянинова // Сов. медицина. -1989. №6. -С. 62-65.

98. Фролов И.М. Клинико рентгено - морфологическая диагностика первично-множественного рака молочных желез: дис. . канд. мед наук / ИМ. Фролов.- М., 1990. - 220с.

99. Ханов A.M. Эпидемиология, факторы риска и оптимизация диагностики первично-множественных опухолей: дис. . канд. мед наук / A.M. Ханов.- М., 1994. С.138.

100. Холин A.B. Диагностика рака молочной железы: перспективы / A.B. Холин // Маммология.-1996.-№4.-С.ЗЗ-35.

101. Цель Е.А. Первично-множественные злокачественные опухоли: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Цель.- Л., 1947.

102. Цукерман И.М. Первично-множественные злокачественные опухоли (клинико-статистические данные, эффективность лечения, иммунологический статус больных): автореф. дис. . канд. мед. наук / И.М. Цукерман. Киев,1977.-23с.

103. Черевко М.А. Возможности диагностики рака молочной железы на фоне фиброзно-кистозной мастопатии / М.А. Черевко, Е.М. Слонимская, В.В. Окунев // Маммология.- 1998.- №4.- С.40-43.

104. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России: статистика, научные достижения, проблемы / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Б.Н. Ковалев // Казан, мед. журн.- 2000. №4. -С. 13-18.

105. Чиссов В.И. Лечение первично-множественных опухолей /

106. B.И. Чиссов, A.B. Бойко, С.Л. Дарьялова // Рос. онкол. журн.-1998.-№5.1. C.58-62.

107. Чиссов В.И. Первично множественные злокачественные опухоли: руководство для врачей / В.И. Чиссов, А.Х. Трахтенберг - М.: Медицина, 2000. -336с.

108. Чумаченко П.А. Молочная железа и гипофиз: (морфо функциональные отношения) / П.А. Чумаченко.- Рязань: Б.и.,2005.-365с.

109. Чумаченко П.А. Молочная железа и надпочечник: (морфо -функциональные отношения) / П.А. Чумаченко.- Рязань: Б.и.,2001.-245с.

110. Чумаченко П.А. Молочная железа и яичник: (морфо функциональные отношения) / П.А. Чумаченко.- Рязань: Б.и.,1998.-206с.

111. Чумаченко П.А. Молочная железа: морфометрический анализ / П.А. Чумаченко, И.П. Шлыков.- Воронеж: Изд-во ВГУ, 1991.-155с.

112. Чумаченко П.А. Молочная и щитовидная железы: (морфо -функциональные отношения) / П.А. Чумаченко, Е.С. Панкратова.- Рязань: Б.и., 1997.-119с.

113. Чумаченко П.А. Молочная железа и эндокринный гомеостаз / П.А. Чумаченко, O.K. Хмельницкий, И.П. Шлыков.- Воронеж: Изд-во ВГУ, 1987.-126с.

114. Шабад Л.М. О множественности зачатков рака молочной железы / Л.М. Шабад, З.В. Гольберт // Вопросы онкологии: тр. Всесоюз. онкол. конф.- М., 1950.- С.130-139.

115. Шевченко И.Т. Высшая нервная деятельность и злокачественные опухоли / И.Т. Шевченко, И.Ф. Криворучко- Киев, 1966.

116. Шуваева Н.И. Клинические аспекты синхронного поражения раком тела матки и яичников / Н.И. Шуваева, Л.И. Вехова, И.В. Смольяни-нова// Вопр. онкологии. 1986. - №3. - С.32-35.

117. Эндокринная система и рак молочной железы: пер. с англ. / Б. Зумофф и др.; под ред. Б.А. Стола.- М.:Медицина,1984.-312с.

118. Эффективность органосохраняющих операций при раке молочной железы / Б.М. Варенов и др. // От коллатерального кровообращения к органосберегающим операциям: сб. науч. тр., посвящ. 90-летию со дня рождения проф. Б.П. Кириллова.- Рязань, 1999.-С.64-65.

119. Ягунова Л.В. Двухсторонний рак и вопросы первичной множественности рака молочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В. Ягунова М., 1968.

120. Ягунова Л.В. К вопросу о сочетании рака молочной железы и карциномы других локализаций / Л.В. Ягунова // Хирургия. 1968. - №1. -С.86-89.

121. Ягунова Л.В. Первично-множественные злокачественные опухоли одной молочной железы / Л.В. Ягунова, С.Д. Плетнев // Хирургия.-1976.- №4.-С.60-63.

122. Яновой В.В. Множественный синхронный рак толстой кишки / В.В. Яновой // Вестн. хирургии им. Грекова. 1983. - С.81-82.

123. A population-based study of controlateral breast cancer following a first primary breast cancer / L.S. Cook et al. // Cancer causes and control. -1996.-V.7, N.3. P.382-390.

124. Analysis of the genetic relationship between breast and ovarian cancer / E.B. Claus et al. // Amer. J. Hum. Genet. 1993. - V. 53, N.3(Suppl.).-P. 787.

125. Arroba C.E. Cancer de mamma bilateral / C.E. Arroba, M.L.F Moreno // Rev. Cub. Oncol.- 1990.- V.81,№1.- P.57-60.

126. Arroba C.E. Cancer of mama bilateral / C.E. Arroba, M.L.F. Moreno // Rev. Cub. Oncol. 1990. - V.6, N2. - P.177-181.

127. Assesment of tumor size for multifocal primary breast cancer / E.B. Fish et al. // Ann. of surg. Oncol.- 1998.- V.5, N5.- P.442-446.

128. Benign Thyroid diseases and the risk of death from breast cancer /

129. M.B. Goldman et al. // Oncology- 1992. V.49. - P.461-466.

130. Bilateral breast cancer / A. Catturich et al. // Eur. J. surg. Oncol. -1992. V.18, N.1.-P.21.

131. Bilateral breast cancer / V. Veloso et al. // Eur. J. surg. Oncol. -1992. V.ll,N.l.- P.27.

132. Bilateral breast cancer / Z. Soldic et al. // Acta clin. Croatica.-1998.- V.37, N.I.- P.ll-16.

133. Bilateral breast cancer. Clinical and prognostic features / R. Bellatone et al. // Chirurgia. 1995.- V.8,N.7-8.- P.247-251.

134. Bilateral breast cancers / A. Catturich et al. // Eur. J. surg. Oncol. 1992.-V.18, N.I.- P.21.

135. Bilateral breast carcinoma: mammographie and Histological correlation / T.J. Murphy et al. // Radiology. 1995. - V. 195, N.3.- P.617-621.

136. Bilateral primary breast cancer: a clinicopathological study of the second primary / A.T. Awad et al. // Int. surg. 1996.- V.81, N1.- P.57-60.

137. Brankovich M.M. Estrogen and progesterone receptor content in bilateral breast cancer / M.M. Brankovich, D. Nikolic-Vukosavljevic, Z. Neskovic-Konstantinovic // Pathology research and practice.- 1995.-V.191,№1.- P. 16-24.

138. Broet P. Cancer contralateral du sein: métastasé ou second cancer primitif? / P. Broet, A. De-LaRochefordiere, S.M. Scholl // Bull. Cancer.- 1996.-V.83,№10.- P.870-876.

139. Burke R.E. Nuclear thyroid hormone receptors in human breast cancer cell line / R.E. Burke, W.I. McGuire // Cancer Res.- 1978.- V.38.-P.3769-3773.

140. Cancer contralateral du sein: métastasé ou second cancer primitif? / P. Broet et al. //Bull. Cancer.- 1996.- V.83, N.10.- P.870-876.

141. Cancer registration in Connecticut and the study of multiple primary cancers (1935-1982) / J.T. Flannery et al. // Natl. Cancer Inst. Monogr. -1985. N.68. - P.13-24.

142. Clinical and radiological predictors of complete excision in breast-concerving surgery for primary breast cancer / J. Kollias et al. // Austr. and N.Zeal. J. of surg.- 1998.- V.68, N.10.- P.702-706.

143. Clinical epidemiology of bilateral breast cancer / H. Brenner et al. // Cancer. 1993. - V. 72, N.12.- P.3629-3635.

144. Clinico pathology of lobular breast cancer / Z. Langmar et al. // Orv. Hetil. - 1999.- V.140, N.20.- P. 1099- 1102.

145. Concervative treatment of multifocal breast cancer: a comparative study / C. Nos et al. // Bull, du Cancer.- 1999,- V.86, N.2.- P.184-188.

146. Constitutional mutation in exon 8 of the p53 gene in a patient with multiple primary tumours: molecular and immuno histochemical finding / R.A. Eeles et al. // Oncogene. - 1993. - V.8, N.5. - P.1269-1276.

147. Contralateral breast cancer: Clinical characteristics and impact on prognosis / E.A.Healey et al. // J. clin. Oncol.- 1993.-V.11, N.8.- P.1545-1552.

148. Coradini D. Is steroid receptor profile in contrlateral breast cancer a marker of independence of the corresponding primary tumor? / D. Coradini, S. Oriana, L. Mariani // European J. of cancer.- 1998.- V.34,№6.- P. 825-830.

149. Crile G. Multicentric breast cancer / G. Crile // Cancer. 1975.-V.35,N.6.- P.475-477.

150. Crocetti E. Synchronous and metachronus diagnosis of multiple primary cancers / E. Crocetti, S. Arniani, E. Buiatti // Tumori. 1998. -V.84,№l.-P. 9-13.

151. Dawson P.D. Bilateral and multifocal breast cancer / P.D. Dawson // Cancer control.- 1996.- V.3,N.3.- P.258-266.

152. Dawson P.J. What is new in our understanding of multifocal breast cancer / PJ. Dawson. // Pathol. Res. Pract.- 1993.- V.189,№1.- P.l 11-116.

153. De La Rochefordiere A. Metachronous contrlateral breast cancer as first even of relaps / A. De La Rochefordiere, E. Mouret-Fourme, B. Asselain // International J. of radiat., oncology, biology, physics.- 1996.- V.36,№3.- P.615-621.

154. De La Rochefordiere A. Simultaneous bilateral breast carcinomas: a retrospective review of 149 cases / A. De La Rochefordiere, B. Asselain, S. Scholl // Int. J. of radiat., oncology, biology, physics.- 1994.- V.30,№1.- P.35-41.

155. Differentiation of primary and secondary breast cancer with clonal analysis / S. Noguchi et al. // Surg. 1994. - V.l 15, N.4.- P.458-462.

156. Discrimination between multicentric and multifocal carcinomas of the breast through clonal analysis / S. Noguchi breast // Surgery. 1994.1. V.l 15, N.4.- P.458-462.

157. Egan R.L. Multicentric breast carcinomas: clinical-radiographic-pathologic whole organ studies and 10-years survival / R.L. Egan // Cancer.-1982.- V.49, №9.- P.l 123-1130.

158. Ergin K. Prognostic factors of bilateral breast cancer / K. Ergin // Neoplasma.- 1994,- V.41, N.6.- P.353-357.

159. Gbent C. Iodine deficiency breast syndrome / C. Gbent, B.A. Eskin // Frontiers in Thyroidology / eds.: M.Neto, G. Gaitan . New York, 1986.-V.2.- P.1021-1023.

160. High incidence of breast cancer in Thyroid cancer patients / L J. Chalstrey et al. // Br. J. Cancer. 1966. - V.20. - P.670-675.

161. Incidence of synchronous or metachronous multiple primary cancers and aggregation of cancers in families of patients with endometrial cancer / Y. Ichikawa et al. // Nipp. Sanca Gakkai Zassi. 1996. - V.48, N.9. - P.835-840.

162. International Classification of Diseases for Oncology / WHO. 2nd ed. - Geneve, 1990.

163. Itoh K. Breast cancer in patients with Hashimoto,s thyroiditis / K. Itoh, N. Maruchi // Lancet. 1975. - V.2. - P. 1119-1121.

164. Lee Y.T.M. Additional malignant neoplasms in patients with breast carcinoma / Y.T.M. Lee // J Surg Oncol.- 1986.-V.31.-P. 199-203.

165. Lemmarie M. Thyroid function in women with breast cancer / M. Lemmarie, L. Baugnet Mahieu // Eur. J. Cancer Clin. Oncol. - 1986. - V.22.-P.301-307.

166. Mechanisms of multifocal breast cancer: an immunocytochemical study / P.D. Dawson // Human phatology. 1995.- V.26, N.3.- P.965-969.

167. Moossa A.R. Thyroid status and breast cancer / A.R. Moossa, D.A. Price Evans, A.C. Brewer // Ann. R. Coll. Surg.-1973.- V.53.- P.178-188.

168. Multicentricity and bilaterality in invasive breast carcinoma / M.L. Lesser et al. // Surgery. 1982. - V.91, N.2. - P.234-240.

169. Multicentricity in breast cancer / O. Anastassiades et al. // Amer. J. of clin. pathol. 1993.- V.99, N3.- P.238-243.

170. Multicentricity of breast cancer: whole organ analysis and clinical implications / J.S. Vaidya et al. // Brit. J. of Cancer.- 1996.- V.74,N.5.- P.820-824.

171. Multiple primary malignant tumours in a national cancer registry -reliability of reporting / J.E. Frodin et al. // Acta Oncol. 1997. - V.36, N.5. -P.465-469.

172. Nuclear thyroid hormone receptors in human breast cancer cell line / R.E. Burke et al. // Cancer Reas. 1978. - V.38. - P.3769-3773.

173. Relation of local breast recurrence to multicentricity / E.R. Fisher et al. // Cancer.- 1985.- V.57,N.9.- P.1717-1724.

174. Relationship between breast cancer and thyroid disease: relevance of autoimmune thyroid disorders in breast malignancy / C. Giani et al. // J. clin. endocrinol. metabol. 1996. - V.81, N.3. - P.990-994.

175. Ringberg A. Bilateral and multifocal breast carcinoma: a clinicaland autopsy study with special emphasis on carcinoma in situ / A. Ringberg, B. Palmer, F. Linelli // European J. of surg. Oncology.- 1991.- V.17,№3.- P.20-29.

176. Risk factors or contralateral breast cancer / F.E. van Leeuwen et ah. // Cancer Epidemiol.(Lyon).- 1992.- P. 241-242.

177. Robinson E. Clinical aspects of postirradiation sarcomas / E. Robinson, A.L. Neugut, P. Wylie // J.N.C.I.- 1988.- V.80.- P.233-240.

178. Ron E. Multiple primary breast and thyroid cancer / E. Ron, R. Curtis, D.A. Hoffman // Br. J. Cancer.- 1984.-V.49.- P.87-92.

179. Rose D.P. Plasma thyroid stimulating hormone and thyroxine concentrations in breast cancer / D.P. Rose, T.E. Davis // Cancer.-1978.-V.41.-P.666-669.

180. Roubidox M.A. Women with breast cancer: histologic findings in the contrlateral breast / M.A. Roubidox, M.A. Helvie, T.E. Wilson // Radiology.- 1997.- V.203,№3.-P.691-694.

181. Rugala A. Multifocal breast cancer: diagnostic value of dynamic contrast-enhanced MRI / A. Rugala, J. Heciak // Polski przeglad radiologii.-1999.- V.64,№3.- P.218-220.

182. Schottenfeld D. Incidence of multiple primary cancers. IV. Cancers of the female breast and genital organs / D. Schottenfeld, J.W. Berg // J. N. C. I. 1971.-V.46. - P.161-170.

183. Sellitti D.F. Nuclear thyroid hormone receptors in C3H/HeN mouse mammary glands and spontaneous tumors / D.F. Sellitti, Y.C.L. Tseng, K.B. Latham // Cancer Res.- 1983.-V.43.- P.1030-1038.

184. Singletary SE Synchronous elective contralateral mastectomy and immediate bilateral breast reconstruction in women with early stage breast cancer / J.E. Gershenwald et al. // Ann. Surg. Oncol. - 1998. - V.5, N.6. -P.529-538.

185. Survival of first and second primary breast cancer / E. Robinson et al. // Cancer. 1993. - V.71, N.l. - P.172-176.

186. Synchronous and metachronous diagnosis of multiple primary cancer / E. Crocetti et al. // Tumori. 1998. - V.84, N.l.- P.9 - 13.

187. Teixeria M.R. Cytogenetic analysis of multifocal breast carcinomas: detection of karyotypically unrelated clones as well as clonal similarities between tumors / M.R. Teixeria, N. Pandis, G. Bardi // British J. of cancer.-1994.- V.70,№5.- P. 922-927.

188. The extent and distribution of cancer in breast with palpable primary tumors / F.E.Gump et al. // Ann. of surg. 1986.- V.204, N.4.- P.384-400.

189. Thyroid disease in patients with benign and malignant mastopathy / D.A. Adamopoulos et al. // Cancer .- 1986. V.57. - P.125-128.

190. Thyroid status and breast cancer: reappraisal of an old relationship / A.R. Moossa et al. // Ann. R. Coll. Surg. 1973. - V.53. - P.178-188.

191. Tsuda H. Identification of multiple breast cancer of multicentric origin by histological observations and distribution of allele loss on chromosome 16q. / H. Tsuda, S. Hirohashi // Cancer research.- 1995.- V.55,№15.- P.3395-3398.

192. Wittlif J.L. Steroid-hormone receptors in breast cancer / J.L. Wittlif //Cancer.- 1984.-V.53.-P.630-643.