Влияние величины резервуара туберкулезной инфекции на эпидемиологию туберкулеза в условиях промышленного центра Восточной Сибири тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Воробьева, Ольга Александровна

• Воробьева, Ольга Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Воробьева, Ольга Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Эпидемиология туберкулеза 80-х годов и современные тенденции.

1.2 Современная эпидемиология туберкулеза в Сибирском Федеральном округе.

1.3 Пути совершенствования раннего выявления туберкулеза.

1.4 Факторы влияющие на резервуар туберкулезной инфекции.

1.5 Лекарственная устойчивость - маркер эпидемического неблагополучия.

1.6 Влияние социально-гигиенических, антропогенных и природных факторов на заболеваемость туберкулезом органов дыхания.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в г. Иркутске.

3.2. Мониторинг лекарственной устойчивости в г. Иркутске.

3.3. Оценка работы на фтизиатрическом участке противотуберкулезного диспансера г. Иркутска с высокой плотностью населения

3.4. Особенности влияния резервуара туберкулезной инфекции на эпидемиологию туберкулеза в г. Иркутске.

3.5. Прогностические модели больного с признаками первичной лекарственной устойчивости.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние величины резервуара туберкулезной инфекции на эпидемиологию туберкулеза в условиях промышленного центра Восточной Сибири»

Актуальность проблемы

Туберкулез остается одной из самых распространенных инфекций в мире, представляя опасность для населения всех без исключения стран, а острота проблемы отражает сложность перемен, поражающих все общество в результате выраженных социальных потрясений [118; 138].

Резкое ухудшение эпидемиологической ситуации привело к тому, что показатели заболеваемости и смертности в настоящее время находятся на уровне 60-х годов XX века, когда на развитие эпидемического процесса существенное влияние оказывала экзогенная инфекция [163].

Многие регионы по эпидемиологическим показателям значительно превысили эпидемический порог [19;80], поскольку различия в социально-экономической, климато-географической и экологической ситуациях в разных регионах страны определяют неравные условия борьбы с туберкулезом, что отражается на уровне распространения туберкулезной инфекции [29; 51; 119; 157].

В качестве эквивалента растущих показателей рассматривается резервуар туберкулезной инфекции, при этом одновременно большое значение придается, как известным [150; 151; 153; 195], так и неизвестным источникам инфекции [154; 155].

Значительный вклад в ухудшение эпидемиологической ситуации вносит увеличение числа лекарственно-резистентных форм микобактерий туберкулеза [65; 66; 117], прогрессивный рост которых указывает на снижение контроля за развитием туберкулезного процесса и является недостатком системы раннего выявления туберкулеза [222].

О напряженности эпидемиологической ситуации в стране позволяют судить и показатели первичной лекарственной устойчивости [28; 90], которые значительно выросли в последние годы [22].

Заражение лекарственно-устойчивыми штаммами МБТ снижает эффективность лечения впервые выявленных больных [34; 92; 152], что является фактором, способствующим переходу заболевания в хроническое течение и пополняющим резервуар туберкулезной инфекции.

Особую актуальность приобретает проблема совершенствования противотуберкулезной помощи на территориях Сибири с различной плотностью населения, где показатели, характеризующие распространенность туберкулезной инфекции, в 1,5 раза превышают среднероссийские [131].

Проживание 79% населения Иркутской области в городах делает необходимым изучение особенностей эпидемиологии туберкулеза и адаптации противотуберкулезных мероприятий к современным эпидемиологическим условиям промышленного города.

Цель исследования

Определить величину и степень влияния резервуара туберкулезной инфекции на эпидемиологическую ситуацию в условиях промышленного города и внести коррекцию в разработку противотуберкулезных мероприятий для адаптации их к современным эпидемиологическим условиям.

Задачи исследования:

1. Определить особенности эпидемиологии туберкулезной инфекции на территории промышленного города Восточной Сибири.

2. Оценить влияние известного резервуара туберкулезной инфекции на эпидемическую ситуацию территории города с высокой плотностью населения.

3. Оценить степень жизнеспособности, характер и структуру лекарственной устойчивости штаммов микобактерий туберкулеза, циркулирующих на территории города.

4. Усовершенствовать систему противоэпидемических мероприятий по ограничению резервуара туберкулезной инфекции и повышению эффективности лечения лиц с впервые диагностированным туберкулезом легких.

Научная новизна

Впервые в условиях промышленного центра Восточной Сибири (г. Иркутск) определена степень влияния резервуара туберкулезной инфекции на основные эпидемиологические показатели; изучена жизнеспособность микобактерий туберкулеза, циркулирующих на территории города, выявлены современные особенности структуры и спектра лекарственной устойчивости МБТ у больных туберкулезом легких городских жителей.

Установлена возможная степень влияния известного резервуара туберкулезной инфекции на состояние здоровья лиц, находящихся в тесном семейном контакте и в пределах территориального очага.

Предложена коррекция методик проведения химиопрофилактики и лечения впервые выявленных больных из очагов туберкулезной инфекции с учетом спектра лекарственной устойчивости МБТ источника инфекции.

Разработана прогностическая модель, позволяющая на ранних сроках лечения предположить возможное наличие первичной лекарственной устойчивости у впервые выявленных больных, что позволит внести коррекцию в методику проведения химиотерапии и повысить ее эффективность.

Практическая значимость

На основании проведенного исследования установлена степень влияния резервуара туберкулезной инфекции на эпидемиологические показатели.

Предложены регистрация и учет территориальных очагов туберкулезной инфекции в условиях городского противотуберкулезного диспансера.

Предложена коррекция методики проведения химиопрофилактики и лечения лицам из очагов туберкулезной инфекции (семейных и территориальных) с учетом спектра лекарственной устойчивости МБТ источника инфекции.

Разработан способ прогнозирования первичной лекарственной устойчивости МБТ, позволяющий в короткие сроки определить тактику ведения больного, что позволит прервать процесс формирование перекрестной лекарственной устойчивости.

Положения выносимые на защиту:

1. Выявление новых очагов туберкулезной инфекции, расположенных в непосредственной близости (на территориях, окруженных одним двором) от места проживания больного с обильным бактериовыделением, при отсутствии указаний в анамнезе на контакт, рассматривать как территориальные.

2. В целях повышения эффективности проводимой химиопрофилактики лицам из семейного контакта и повышения эффективности лечения вновь выявленных больных из очагов туберкулезной инфекции, в т.ч. территориальных, подбор химиопрепаратов осуществлять с учетом спектра лекарственной устойчивости МБТ источника инфекции.

3. В целях получения достоверной информации о состоянии спектра лекарственной устойчивости штаммов МБТ, распространенных на территории города, результаты чувствительности необходимо исследовать трехкратно до начала проведения больным базового курса химиотерапии.

4. Лечение впервые выявленных больных с высоким риском лекарственной устойчивости проводить в условиях стационара с учетом особенностей спектра лекарственной устойчивости штаммов МБТ, циркулирующих на территории города.

Апробация работы

Материалы исследования представлены на пленарных заседаниях научного общества фтизиатров и пульмонологов Иркутской области в 2002, 2003, 2005 гг., г. Иркутск; на областной научно-практической конференции, посвященной 80-летию фтизиатрической службы Иркутской области, 2003 г., г. Иркутск; на научно-практической конференции молодых ученых Сибири, 2003 г., г. Иркутск; на международной конференции по эпидемиологии туберкулеза в приграничных территориях России и Монголии, 2003 г., г. Сухэ-Батор, Монголия.

Публикация результатов

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Воробьева, Ольга Александровна

выводы

1. На территории г. Иркутска - промышленного центра Восточной Сибири в конце XX - начале XXI века сформировался значительный резервуар туберкулезной инфекции, состоящий из известных и неизвестных противотуберкулезной службе источников инфекции.

Показатели бациллярной заболеваемости не отражают в полной мере величины резервуара туберкулезной инфекции в городе.

Для определения истинной величины резервуара туберкулезной инфекции требуется совершенствование мероприятий по раннему выявлению туберкулеза и улучшение качества бактериологического обследования населения на туберкулез.

2. Микробная популяция, циркулирующая на территории города, на 2/3 представлена штаммами МБТ, обладающими высокой и средней жизнеспособностью, что оказывает влияние на увеличение в структуре заболеваемости доли прогрессирующих и остротекущих форм туберкулеза легких.

3. Длительное пребывание опасных источников инфекции в среде с высокой плотностью населения, приводит к расширению пространственных границ очага за пределы семейного.

Выявление новых случаев туберкулеза вокруг очагов смерти и очагов первой группы эпидемиологической опасности в пределах многоэтажных застроек, окруженных общих двором, следует учитывать как территориальные.

4. В целях повышения эффективности проводимой химиопрофилактики и улучшения качества лечения впервые заболевших лиц из очагов туберкулезной инфекции, в т.ч. территориальных, подбор противотуберкулезных препаратов необходимо осуществлять с учетом спектра лекарственной устойчивости МБТ источника инфекции.

5. Высокая вероятность прогноза первичной лекарственной устойчивости у вновь выявленных больных является основанием для проведения основного курса лечения таких лиц в условиях стационара в соответствии с приказом № 109 от 21 марта 2003 г. по II Б режиму химиотерапии. Предложенная тактика позволит повысить как экономическую, так и медицинскую эффективность профилактических и лечебных мероприятий среди контактных лиц и впервые выявленных больных.

5. Широкая распространенность на территории города штаммов МБТ, устойчивых к стрептомицину (85%), этионамиду (45%) и этамбутолу (46%), позволяет ограничить их применение у больных с эмпирически определенным показателем лекарственной устойчивости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На территории России, начиная с конца второй половины XX века происходящие социально - экономические перемены стали причиной значительного увеличения РТИ. Прогрессивный рост показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза, привели к тому, что к началу XXI века в ряде стран мира, в том числе и России, ситуация оценивалась как эпидемия.

Однако, произошедшие сбои в системе раннего выявления туберкулеза, и социально-экономические перемены в обществе привели к тому, что цифры отражающие величину РТИ в настоящее время не являются истинными. По данным Т.С. Хрулевой [154; 155], в настоящее время ежегодно остаются невыявленными 1/5 часть больных туберкулезом.

Увеличение количественного состава резервуара туберкулезной инфекции сопровождается и ухудшением его качественных характеристик: растет число несвоевременно выявляемых случаев туберкулеза, увеличивается в клинической структуре доля распространенных полидеструктивных и генерализованных форм туберкулеза, остро прогрессирующих и сопровождающихся тяжелой клинической картиной. В значительной мере это определяется особенностями биологии возбудителя, что проявляется быстрым ростом показателей первичной и вторичной ЛУ.

Современная эпидемиология туберкулеза в Сибири имеет все характерные черты эпидемической ситуации в России, однако влияние резкоконтинентального климата, сложная экологическая ситуация в крупных промышленных центрах с высокой плотностью населения, требует необходимости выделения Сибирского региона, как особенно большого и сложного РТИ [96; 136].

Эпидемиологическая ситуация промышленного центра Сибири (г. Иркутск) до последнего времени остается напряженной. Причины ухудшения эпидемической ситуации такие же, как и на большинстве территорий России (ухудшение социально-экономического уровня жизни населения, широкое распространение лекарственно-резистентных штаммов МБТ). В условиях промышленного города ситуация осложняется высокой плотностью проживания населения на отдельных территориях (появление районов с многоэтажной застройкой), что значительно облегчает и ускоряет распространение туберкулезной инфекции. Это делает актуальной проблему изучения особенностей эпидемиологии туберкулеза на территории города с различной плотностью населения и адаптацию противотуберкулезных мероприятий к современным условиям.

До сих пор остается неизученным вопрос истинной величины резервуара туберкулезной инфекции и особенности микробной популяции циркулирующей на территории города.

Целью исследования было определение величины и степени влияния РТИ на эпидемическую ситуацию в условиях промышленного города и коррекция противотуберкулезных мероприятий для адаптации их к современным эпидемическим условиям.

В задачи исследования входило определение особенности эпидемиологии туберкулезной инфекции на территории промышленного города Восточной Сибири; оценка влияния известного РТИ на эпидемическую ситуацию территории города с высокой плотностью населения; оценка степени жизнеспособности и характера ЛУ микробной популяции МБТ, циркулирующей на территории города; усовершенствование системы противоэпидемических мероприятий по ограничению резервуара туберкулезной инфекции и повышение эффективности лечения лиц с впервые диагностированным туберкулезом легких.

Город Иркутск расположен на территории Восточной Сибири и занимает площадь около 90 км . Плотность проживания населения на территориях города различна. Известно, что для поддержания эпидемического процесса любой инфекции в природе необходимы такие составляющие, как источник инфекции, механизм передачи и восприимчивое население, а специфика эпидемического процесса, определяется феноменом паразитизма, связанным с механизмами передачи инфекции, поддерживающими существование возбудителя, как биологического вида. Этот процесс значительно облегчается в условиях значительной скученности населения, что характерно для районов города с высокой степенью многоэтажной застройки.

Показатели, характеризующие эпидемическую ситуацию в городе, в течение изучаемого периода оставались нестабильными. Рост показателей заболеваемости детского и взрослого населения, показателя смертности, высокие цифры виража говорят о значительном влиянии РТИ на эпидемическую ситуацию в городе. Изменения показателей заболеваемости и смертности носили трехлетнюю периодичность, связанную с цикличностью течения туберкулезного процесса.

РТИ принято считать общее количество бациллярных больных, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях. Эта известная составляющая по своей структуре не является однородной, поскольку представлена как наиболее опасными в эпидемиологическом отношении бактериовыделителями (впервые выявленными и неэффективно леченными больными), так и контингентами, состоящими на учете для временного контроля стойкости абациллирования. Неизвестная составляющая -показатель недовыявления бациллярных больных. Возможной методикой расчета этого показателя является вычисление индекса Styblo, отражающего соотношение виража и показателя бациллярной заболеваемости.

На эпидемиологию туберкулеза в городе значительное влияние оказывает известный РТИ, о чем свидетельствуют корреляционные связи между показателями: смертности лиц состоящих на диспансерном учете до года наблюдения и заболеваемостью контактных лиц (г=0.96); смертности лиц состоящих до года наблюдения и показателем виража (г=0.9); распространенностью туберкулеза и показателем виража (0.61); числом вновь выявленных случаев туберкулеза и заболеваемостью контактных лиц (i=0.53).

Не стоит недооценивать роль неизвестной составляющей. Влияние невыявленных источников инфекции на эпидемическую ситуацию в городе доказывается наличием корреляционной зависимости между показателями заболеваемости и показателем распространенности (-0,86). Продолжающийся рост показателей заболеваемости детского населения, высокие показатели виража не коррелирующие с показателем бациллярной заболеваемости взрослого населения и значительная доля больных с посмертно выставленным диагнозом активного туберкулезного процесса явившегося причиной смерти, так же является свидетельством влияния невыявленных источников инфекции на эпидемиологию туберкулеза в городе.

Расчетные данные индекса К. Styblo, свидетельствующие о занижении показателя бациллярной заболеваемости в два раза, требуют мер по усилению организации раннего выявления туберкулеза и совершенствованию качества работы бактериологической службы противотуберкулезных учреждений города.

Рост показателя заболеваемости населения в Иркутске отражает не только изменение РТИ во времени, но в сочетании с увеличением объема профилактических обследований населения является критерием, свидетельствующим об активизации работы по раннему выявлению туберкулеза в городе. Однако стабильно высокий процент в социальной структуре неорганизованного населения (более 40%), значительно ограничивает возможности профилактики и раннего выявления туберкулеза и способствует увеличению в клинической структуре доли запущенных и остропрогрессирующих форм заболевания.

За период 2000-2004гг. в Иркутске отмечена активизация работы противотуберкулезной службы. Это отразилось на показателе распространенности туберкулеза, который снизился на 21% и относительном повышении показателя абациллирования. Наличие корреляционных связей между распространенностью туберкулеза и показателями смертности до года наблюдения (г=0.62) и абациллированием (г=-0,8) говорят так же о наметившихся положительных сдвигах в качестве работы противотуберкулезной службы города.

Динамика показателей заболеваемости и смертности на фтизиатрическом участке, как и в городе, имела тенденцию к росту. Социальная и клиническая структура повторяла таковую в городе и не отличалась особой благоприятностью.

Влияние известного резервуара туберкулезной инфекции на эпидемическую ситуацию, подтверждалось достоверным ростом ИЭ с 46,6 в 2000 г. до 80,2 к 2004 г. Основными причинами их повышения были отсутствие или укорочение сроков госпитализации хронических больных и досрочная выписка из стационара вновь выявленных больных туберкулезом легких, вследствие нарушения ими режима.

Отмеченная, как и в городе, слабовыраженная тенденция роста показателя абациллирования была связана как с особенностями клинической структуры вновь выявленного туберкулеза легких (увеличение доли распространенных и остротекущих форм), так и с прерыванием больными основного курса химиотерапии и переходом заболевания в хроническую форму.

По данным М.В Шиловой [163; 164; 165] в распространении туберкулеза в России в настоящее время играет значительную роль экзогенная инфекция и суперинфекция. Изучение состояния здоровья лиц из очагов туберкулезной инфекции, проводимое в городе и на фтизиатрическом участке, подтверждает это. Изучение спектра ЛУ МБТ лиц, заболевших из контакта, в 50% случаев дало полное совпадение с результатами устойчивости источника инфекции, в 50% - частичное. По результатам проводимого картографирования на фтизиатрическом участке достоверно чаще (р<0.01) и (р<0.05)выявление новых случаев туберкулеза происходило на территории проживания опасных в эпидемиологическом отношении очагов туберкулезной инфекции (очагов смерти и I группы ).

В настоящее время отмечается тенденция к увеличению в составе микробной популяции штаммов МБТ с ЛУ и высокой степенью адаптации к имеющимся условиям [65; 66]. Эти факторы обуславливают высокую агрессивность штаммов, что отражается на клинической структуре впервые выявленных больных и результатах их лечения [55; 87; 92], поэтому изучение особенностей возбудителя туберкулеза, распространенных на отдельных территориях является необходимым условием для успешного исхода заболевания.

Структура микробной популяции штаммов МБТ, циркулирующих на территории г. Иркутска не является благоприятной.

Более 60% выделенных культур являлись лекарственно-устойчивыми, из них полирезистентностью обладали 71% штаммов МБТ. Высокой была распространенность лекарственно-устойчивых штаммов и в среде впервые выявленных больных (57%).

Широкое распространение в городе получила популяция штаммов МБТ с высокой и средней степенью жизнеспособности (2/3).

Таким образом, изученные особенности возбудителя туберкулезной инфекции, распространенного на территории Иркутска могут объяснить особенности современного патоморфоза клинических форм впервые выявляемых городских жителей (увеличение в структуре доли распространенных и остротекущих процессов).

Изучение особенностей спектра ЛУ микобактериальной популяции позволяет говорить о высоком проценте в структуре устойчивости к S (85%) и ранее надежным противотуберкулезным препаратам Еа (45%) и Е (46%).

Заражение агрессивными штаммами МБТ, обладающими высокой степенью жизнеспособности, является фактором риска, даже на фоне своевременно начатого лечения, формирования хронической формы заболевания, а наличие в микробной популяции лекарственно устойчивых штаммов способствует накоплению мутаций и расширение спектра препаратов, к которым отмечается устойчивость.

Поэтому на современном этапе актуальной является задача разработки эффективных методов, позволяющих повысить эффективность лечения таких больных, тем самым предотвратить расширение ареола резервуара туберкулезной инфекции.

Одним из способов достижения желаемого результата является построение прогностической модели вновь выявленного больного с признаками первичной лекарственной устойчивости. Из общего количества изучаемых признаков (96), путем сокращения их размерности были отобраны признаки, позволяющие при поступлении больного в стационар с точностью до 62% (р<0.17) предположить наличие первичной лекарственной устойчивости; а через 1-2 месяца, имея дополнительные сведения улучшить результаты прогноза до 73-75% (р<0.01).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Воробьева, Ольга Александровна, 2005 год

1. Абсадыкова, Ф.Т. Распространение и особенности течения туберкулеза у детей/ Ф.Т. Абсадыкова, Е.Б. Морозько, М.К. Айбекова// Пробл. туберкулеза. -2003. № 1.- С. 11-13.

2. Агарков, Н.М. Влияние социально-гигиенических, антропогенных и природных факторов на заболеваемость туберкулезом органов дыхания/ Н.М. Агарков, В.В. Кульбачинский// Профилактика заболеваний и укрепления здоровья.- 1999.-№6.-С. 15-17.

3. Аксенова, В.А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей как показатель общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России/ В.А. Аксенова// Пробл. туберкулеза. 2002. - № 1. - С. 6-9.

4. Аксенова, В.А. Лекарственно-резистентный туберкулез у детей и подростков/ В.А. Аксенова, Е.Ф. Лугинова// Пробл. туберкулеза. 2003. - № 1.-С. 25-28.

5. Аксенова, К.И. Характеристика очагов туберкулеза у взрослых/ К.И. Аксенова, О.Д. Баронова, Е.А. Семенова/ЛГуберкулез сегодня: материалы VII Российского съезда фтизиатров. М.: Бином, 2003.- С. 56.

6. Алексеева, Г.И. Результаты микробиологических исследований резектатов легкого у больных абациллярным туберкулезом/ Г.И. Алексеева, А.Ф. Кравченко// Проблемы туберкулеза и современные пути их решения. Томск, 2004. — С. 80-81.

7. Анализ лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в экспериментальных регионах России, внедряющих программу по борьбе с туберкулезом/ Э.В. Севастьянова, М.В. Шульгина, В.А. Пузанов и др. // Пробл. туберкулеза. 2002. - № 12. - С. 11-14.

8. Аренский, В.А. Об организации мероприятий при выявлении больного активным туберкулезом легких или подозрительного на это заболевание/ В.А. Аренский, Л.И. Самусевич, В.В. Царева//

9. Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулезом: сб. науч. тр./ МЗ РСФСР; Пробл.-науч. центр "Фтизиопульмонология"; Под ред. А. Л. Кучерова.- М., 1990.- С. 19-23.

10. Аренский, В.А. Туберкулез в Уральском и Волго-Вятском регионах и пути оптимизации противотуберкулезной работы/ В.А. Аренский, В.А. Ватолина// Пробл. туберкулеза. 1992. - № 9-10. - С. 6-8.

11. Ю.Баласанянц, Г.С. Особенности возбудителя приостропрогрессирующем туберкулезе легких/ Г.С. Баласанянц, М.С. Греймер// Пробл. туберкулеза и болезни легких. 2003. - № 9. - С. 29-31.

12. П.Беляков, В.Д. Эпидемический процесс: теория и метод изучения/ В.Д. Беляков. Л., 1964.-165с.

13. Белянин, И.И. Изменение лекарственной устойчивости микобактерий при одновременном использовании химиотерапии и внутривенных инфузий растворенного озона/ И.И. Белянин, Е.И. Шмелев// Пробл. туберкулеза. 2004. - № 7. - С. 32-35.

14. Белянин, И.И. Изменение устойчивости к изониазиду и рифампицину полирезистентного штамма микобактерий туберкулеза после обработки растворенным озоном/ И.И. Белянин, Л.П. Мартынова, Е.И. Шмелев// Пробл. туберкулеза. 2002. - № 1. - С. 46-49.

15. М.Богадельникова, И.В. Туберкулез на пороге третьего тысячелетия/ И.В. Богадельникова, М.И. Перельман// Врач. 1997. - № 7. - С. 1-6.

16. Богданова, Е.В. Влияние семейного контакта на развитие туберкулеза у детей раннего и дошкольного возраста/ Е.В. Богданова// Пробл. туберкулеза. 1997. - № 4. - С. 9-11.

17. Боровиков, В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере / В.П. Боровиков.- СПб.: Питер, 2001.- 656с.

18. П.Бородулин, Е.Б Влияние космогелиогеофизических факторов на проявленя туберкулезного процесса: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Е.Б. Бородулин.- М., 1992.-16с.

19. Борщевский, В.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в республике Беларусь/ В.В. Борщевский, О.М. Калечиц, А.В. Богомазова // Пробл. туберкулеза. 1999. - № 6. - С. 4-6.

20. Васильев, А.В. Особенности туберкулезной инфекции и меры ее профилактики на Крайнем Севере: автореф. дис. . д-ра мед. наук/ А.В. Васильев.-М., 1987.-25с.

21. Винник, JI.A. Туберкулез и лепра: две тени прошлого?/ JI.A. Винник. Астрахань, 1997.-128с.

22. Вишневский, Б.И. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза на Северо-Западе России/ Б.И Вишневский, Е.Б. Вишневская // Пробл. туберкулеза. 2003.- № 5. - С. 42-45.

23. Воробьева, О.А. Возможности эпидемиологического надзора с учетом биологических свойств микобактерий туберкулеза/ О.А. Воробьева, Л.Г. Зуенок// Проблемы туберкулеза и современные пути их решения.-Томск, 2004.- С. 83-84.

24. Гланц, С. Медико-биологическая статистика/ С. Гланц.- М.: Практика, 1999.-459с.

25. Голубева, Т.М. Туберкулез сельского населения как проблема здравоохранения в период организационной перестройки медицинской помощи / Т.М. Голубева// Пробл. туберкулеза. 1992. - № 11-12. - С. 710.

26. Гращенкова, О.В. Влияние экологических факторов на эпидемическую ситуацию по туберкулезу/ О.В. Гращенкова// IV (XIV) сьезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, г. Йошкар-Ола, 5-7 окт. 1999 г.: тез. докл.-М., Йошкар-Ола, 1999.-С.14.

27. Гращенкова, О.В. Совершенствование эпидемиологического анализа при туберкулезной инфекции/ О.В. Гращенкова, А.В. Васильев// Пробл. туберкулеза.-2000.-№ 6.-С. 33-36.

28. Греймер, М.С. Ранее выявление туберкулеза легких / М.С. Греймер, М.И. Фейгин.- Л.: Медицина, 1986.-135с.

29. Гришин, М.Н. Пути преодоления лекарственной резистентности у больных туберкулезом легких/ М.Н. Гришин, В.В. Свистов, Ю.С. Кривошеин// Пробл. туберкулеза. 2002. - № 3. - С. 16-18.

30. Громашевский, JI.B. Общая эпидемиология/ JI.B. Громашевский. — М., 1965.-180с.

31. Данилова, Е.В. Особенности клинического течения и эффективность лечения больных туберкулезом органов дыхания с первичной лекарственной устойчивостью возбудителя: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Е.В. Данилова. М., 2005.- 24с.

32. Джунусбеков, А.Д. Обоснование ежегодных сплошных флюорографических обследований населения Казахстана/ А.Д. Джунусбеков, Л.Б. Шеффер// Пробл. туберкулеза. 1993. - № 1. - С. 5-7.

33. Динамика основных составляющих заболеваемости туберкулезом населения Новосибирской области/ В.М Ефимов, Ю.К. Галактионов, Ю.Н. Курунов, О.В. Ревякина// Пробл. туберкулеза. 2000. - № 2. - С. 68.

34. Диспансеризация групп повышенного риска заболевания туберкулезом/ Н.М. Рудой, Е.С. Иванова, Ю.Я. Фишер и др.// Пробл. туберкулеза. -1994.-№2.-С. 17-18.

35. Дорошенкова, А.Е. Эволюция деструктивного туберкулеза легких в современных условиях/ А.Е. Дорошенкова, Х.Х. Жамборов// Пробл. туберкулеза. 1999. - № 2. - С. 6-7.

36. Елкин, И.И. Очерки теории эпидемиологии/ И.И. Елкин. М., 1960.-156с.

37. Жданов, В.М. Эпидемиология/В.М. Жданов. -М., 1961.-202с.

38. Жухоров, JI.C. Интегральные показатели лейкограммы периферической крови в оценке неспецифической иммунологической реактивности у больных с ишемической болезнью сердца/ JI.C. Жухоров, Ю.Л. Вороная // Лабораторная диагностика.-2002.-№ 12.-С. 39-41.

39. Заболеваемость туберкулезом населения СССР и основные тенденции ее динамики/ М.П. Жукова, В.В. Пунга, С.И. Ковалева и др.// Пробл. туберкулеза. 1991. - № 11. - С. 22-24.

40. Иванова, Л.А. Тактика лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких/ Л.А. Иванова, М.В. Павлова, Л.И. Арчакова// Пробл. туберкулеза. 2003. - № 5. - С. 14-16.

41. Иванушкина, Т.Н. Динамика заболеваемости детей туберкулезом в Иркутской области / Т.Н. Иванушкина// Пробл. туберкулеза. 2000. - № 4. - С. 7-9.

42. Иванушкина, Т.Н. Динамика заболеваемости детей туберкулезом в различных климатогеографических зонах Иркутской области/ Т.Н. Иванушкина//Актуальные проблемы клинической медицины: ч. П.Иркутск, 2000.-С. 93-95

43. Ильина, Т.Я. Резистентность микобактерий туберкулеза у впервые выявленных больных туберкулезом и при рецидивах заболевания/ Т.Я. Ильина, А.А. Жангиреев, О.А. Сидоренко// Пробл. туберкулеза. 2003. -№5.-С. 19-21.

44. Калмыкова, Т.Н. Факторы и группы риска по туберкулезу/ Г.Н. Калмыкова.-Ростов н/Д., 1993.- 230с.

45. Кельчевская, Э.А Особенности патологии новорожденных в промышленном городе с неблагоприятной экологией/ Э.А. Кельчевская, Т.П. Маслаускене// Человек и окружающая среда. Рязань, 1997.-С. 7273.

46. Кибрик, Б.С. Некоторые особенности лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза у больных с остропрогрессирующими деструктивными формами туберкулеза легких/ Б.С. Кибрик, О.Г. Челнокова// Пробл. туберкулеза. 2003. - № 8. - С. 3-5.

47. Клинико-лабораторная характеристика туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью МБТ/ J1.H. Буйнова, А.К. Стрелис, Г.В. Янова и др.// Проблемы туберкулеза и современные пути их решения. Томск, 2004. - С. 81-82.

48. Клинико-эпидемиологические характеристики туберкулеза органов дыхания в качестве маркеров экологического неблагополучия территорий/ Н.Е. Казимирова, Л.Б. Худзик, Л.Е. Паролина, Е.А. Киршак// IV (XIV) сьезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, г.

49. Йошкар-Ола, 5-7 окт. 1999 г.: тез. докл.- М., Йошкар-Ола, 1999.-С. 2122.

50. Клиническое значение микрочиповой технологии определения лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза/ И.А. Васильева, JI.H. Черноусова, А.С. Заседателев и др.// Пробл. туберкулеза 2002. - № 6.-С. 21-24.

51. Колядо, В.Б. Медико-демографическая оценка состояния здоровья населения в условиях длительного воздействия особых экологических нагрузок/ В.Б. Колядо, И.Б. Колядо, С.И. Трибунский// Медицина труда и промышленная экология . 2001. - № 7. - С. 17-22.

52. Контроль над лекарственно-устойчивым туберкулезом в Казахстане: сб. науч. работ.- Алматы, 2001.-С. 41-45.

53. Корецкая, Н.М. Диссеминированный туберкулез легких и его выявление у мужчин в современных условиях/ Н.М. Корецкая, Б.М. Елизаров, И.В. Ярыгина// Проблемы туберкулеза и современные пути их решения.- Томск, 2004. С. 68.

54. Корецкая, Н.М. Современная характеристика бессимптомно протекающего туберкулеза/ Н.М. Корецкая, Б.М. Елизаров, О.В. Шадрина// Проблемы туберкулеза и современные пути их решения.-Томск, 2004. С. 66-67.

55. Корецкая, Н.М. Эволюция туберкулеза легких и современные аспекты его выявления в Красноярском крае/ Н.М. Корецкая.- Красноярск, 2003.-250с.

56. Корецкая, Н.М. Эволюция туберкулеза легких и современные аспекты его выявления в Восточной Сибири на примере Красноярского края: автореф. дис. . д-ра мед. наук/ Н.М. Корецкая. Новосибирск, 2003.-28с.

57. Корнилова, З.Х. Казеозная пневмония и причины, способствующие ее развитию/ З.Х. Корнилова, Л.М.Кузнецова//Вопросы эпидемиологии, диагностики, клиники и лечения туберкулеза: Материалы 20 науч.-практ. конф. фтизиатров г. Москвы.- М. 1996. С. 47-48.

58. Краснов, В.А. Эпидемиологическая обстановка и задачи по усилению борьбы с туберкулезом в Западной Сибири/ В.А. Краснов// Пробл. туберкулеза. 1991. - № 3. - С. 13-16.

59. Кучеров, A.JI. Итоги выполнения целевой программы «Ускорение темпов снижения заболеваемости туберкулезом в РСФСР на 1983-1990 гг.» / А.Л. Кучеров, В.А. Магнитский// Пробл. туберкулеза. 1992. - № 9-10.-С. 4-6.

60. Кучеров, А.Л. Состояние и перспективы развития противотуберкулезной помощи в РСФСР/ А.Л. Кучеров// Пробл. туберкулеза. 1988. - № 7. -С.3-5.

61. Кучеров, А.Л. Формирование групп населения с повышенным риском заболевания туберкулезом/ А.Л. Кучеров, Т.А. Рыбкина, Т.И. Матвеева// Пробл. туберкулеза. 1990. - № 10. - С. 14-17.

62. Кучеров, А.Л. Формирование групп риска по туберкулезу из декретированных контингентов/ А.Л. Кучеров, Е.Ю. Ильичева// Пробл. туберкулеза. 2001. - № 6. - С. 19-22.

63. Кучеров, А.Л. Эпидемиология туберкулеза/ А.Л. Кучеров// Пробл. туберкулеза. 1990. - № 3. - С. 54-58.

64. Лапина, А.И. Организация борьбы с туберкулезом в СССР/ А.И. Лапина. -М., 1969.-165с.

65. Левашов, Ю.Н. Состояние и перспективы борьбы с туберкулезом на Северо-Западе России/ Ю.Н. Левашев// Пробл. туберкулеза. 2003. - № 10.-С. 3-9.

66. Левин, В.Р. Ритмические процессы у больных туберкулезом / В.Р. Левин // Цикличность процессов у больных туберкулезом и другими заболеваниями: тез. докл. симп. М., 1973.- С. 2-7.

67. Лекарственная устойчивость микобактерий в Баренц-регионе России и Норвегии/ А.О. Марьяндышев, О.С. Тунгусова, Д. Кауган, П. Сандвен// Пробл. туберкулеза. 2002. - № 2. - С. 41-43.

68. Литвинов, В.И. Туберкулез в Москве: эпидемическая ситуация / В.И.Литвинов, П.П. Сельцовский // IV (XIV) сьезд научно-медицинскойассоциации фтизиатров, г. Йошкар-Ола, 5-7 окт. 1999 г.: тез. докл.- М., Йошкар-Ола, 1999.-С.28.

69. Лукьяненко, Н.В. Эпидемиологический надзор за туберкулезом, как основа системного подхода к борьбе с социально обусловленными заболеваниями: функциональная модель Алтайского края: автореф. дис. . д-ра мед. наук/ Н.В. Лукьяненко. Кемерово, 2002.- 41с.

70. Маслаускене, Т.П. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза в период ухудшения эпидемиологической ситуации/ Т.П. Маслаускене// Актуальные проблемы ВИЧ-инфекции и туберкулеза.-Иркутск, 2004.-С.23-28.

71. Маслаускене, Т.П. Пути уменьшения резервуара туберкулезной инфекции в Иркутской области/ Т.П. Маслаускене, О.А.Воробьева// Бюл. Вост.-Сиб. Науч. Центра СО РАМН.-2003.-№ З.-С. 59-60.

72. Маслаускене, Т.П. Состояние и перспективы противотуберкулезных прививок у детей в Иркутской области/ Т.П. Маслаускене// Пробл. туберкулеза. 1997. - № 1. - С. 59-60.

73. Медико-социальные аспекты эпидемиологии туберкулеза на Крайнем Севере/ А.В. Васильев, Т.М. Голубева, В.А. Золотухин и др.// Пробл. туберкулеза. 1992. - № 7-8. - С. 4-6.

74. Мельник, В.М. Туберкулез на Украине: состояние, проблемы и прогноз: мед.-стат. исслед./ В.М. Мельник// Пробл. туберкулеза. 2000. - № 5. - С. 28-32.

75. Мельник, В.М. Эпидемиологическое значение эффективности лечения больных туберкулезом/ В.М. Мельник// Пробл. туберкулеза. 2002.-№ 4. -С. 5-9.

76. Мехтиев, А.К. Роль противотуберкулезной пропаганды в усилении работы по выявлению больных туберкулезом / А.К. Мехтиев, Ю.Я. Фишер// Пробл. туберкулеза.- 1994. № 6. - С. 13-16.

77. Миляев, А.А. Эпидемическое значение территориальных очагов туберкулезной инфекции: автореф. дис . канд. мед. наук/ А.А. Миляев. -М., 2001.- 20с.

78. Мишин, В.Ю. Актуальные вопросы туберкулеза органов дыхания.- М., 2003.-87с.

79. Мишин, В.Ю. Казеозная пневмония: современные аспекты патогенеза, клиники и лечения/ В.Ю. Мишин// IV (XIV) сьезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, г. Йошкар-Ола, 5-7 окт. 1999 г.: тез. докл.- М., Йошкар-Ола, 1999.- С. 71.

80. Мишин, В.Ю. Эффективность лечения туберкулеза легких, вызванного микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью/ В.Ю. Мишин, В.И. Чуканов, И.А. Васильева// Пробл. туберкулеза. 2002. - № 12.-С. 18-22.

81. Многотомное руководство по туберкулезу.- М., 1962. Т. 4. - С. 4479.

82. Молекулярно-генетическая характеристика устойчивых к рифампицину изолятов Mycobacterium tuberculosis, выделенных в Новосибирске/ О.В. Норкина, M.JI. Филипенко, А.А. Никонова и др.// Пробл. туберкулеза. -2003.-№ 12.-С. 22-25.

83. Мурашкина, Г.С. Туберкулез в Западной Сибири / Г.С. Мурашкина, A.M. Новикова// Туберкулез старая проблема в новом тысячелетии:материалы междунар. конф., г. Новосибирск, 1-5 июля 2002г. М., 2002.-С. 129-130.

84. Начичко, Н.Н. Закономерности возникновения и выявления больных туберкулезом легких в городах и сельской местности/ Н.Н. Начичко// Пробл. туберкулеза. 1991. - № 10. - С. 11-13.

85. Нечаева, О.Б. Организация мониторинга за смертностью от туберкулеза в Свердловской области/ О.Б.Нечаева, Е.И. Скачкова, А.С. Подымова// Здравоохранение РФ.-2004.-№ 6.-С. 19-21.

86. Нечаева, О.Б. Причины и факторы формирования лекарственной устойчивости при туберкулезе легких/ О.Б. Нечаева, Е.И. Скачкова// Пробл. туберкулеза. 2003. - № 9. - С. 6-9.

87. Нечаева, О.Б. Причины формирования множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в Свердловской области/ О.Б. Нечаева, Е.И. Скачкова// Здравоохранение РФ. — 2003. № 3. - С. 33-35.

88. Новикова, Н.М. Современные аспекты туберкулезной инфекции у детей в Западной Сибири/ Н.М. Новикова, С.Т. Силайкина// Пробл. туберкулеза. 2003. - № 2. - С. 17-18.

89. Организация ревакцинации БЦЖ лиц молодого возраста/ Н.М. Рудой, Т.А. Худушина, А.К. Абрамовская и др.// Пробл. туберкулеза. 1990. - № 3. - С. 3-6.

90. Основные направления повышения эффективности борьбы с туберкулезом в настоящее время. М., 1976. — С. 20-21.

91. Особенности выявления и клиники туберкулеза в районах с неблагополучной радиационной обстановкой/ А.К. Абрамовская, Г.Л. Гуревич, Л.К. Суркова и др.// Пробл. туберкулеза. 1994. - № 2. - С. 1819.

92. Особенности эпидемиологии и организации борьбы с туберкулезом на современном этапе. М., 1984. - С. 66-68.

93. Пальцев, М.А. Значение биомедицинских фундаментальных исследований для фтизиатрии/ М.А. Пальцев// Пробл. туберкулеза. -2004.-№2.-С. 3-7.

94. Перельман, М.И. Ситуация с туберкулезом в России и выполнение Федеральной программы по борьбе с ним/ М.И. Перельман// Пробл. туберкулеза. 2001. - № 8. - С. 3-5.

95. Перспективы развития противотуберкулезной помощи населению Сибири/ В.А. Краснов, И.В. Калачев, Д.В. Степанов и др.// Пробл. туберкулеза. 2003. - № 5. - С. 3-6.

96. Подходы к комплексной терапии туберкулеза легких у подростков, выделяющих устойчивые к химиопрепаратам микобактерии туберкулеза/ В.А. Фирсова, Л.И. Русакова, З.П. Григорьева и др.// Пробл. туберкулеза. 2001. - № 1. - С. 28-30.

97. Приймак, А.А. Особенности организации противотуберкулезной помощи населению России/ А.А. Приймак, А.Л. Кучеров// Туберкулез и экология. 1997. - № 1. - С. 5-8.

98. Приймак, А.А. Туберкулез и миграция/ А.А. Приймак// Туберкулез и экология.-1994.-№ 1.-С.4-6.

99. Применение электронной картографии микобактериального загрязнения территории на уровне района/ В.И. Нечаев, А.А. Миляев, А.В. Хованов, В.В. Крылов// Туберкулез сегодня: материалы VII Российского съезда фтизиатров. М.: Бином, 2003. -С. 47.

100. Прогностическая модель эпидемической ситуации по туберкулезу с учетом свойств возбудителя: пособие для врачей / А.В. Васильев, О.В. Гращенкова, Т.М. Голубева, Б.И. Вишневский. СПб., 1997.-11с.

101. Пулькис, А.В. Методика оценки эпидемиологической ситуации по туберкулезу/ А.В. Пулькис, С.Н. Руднева// IV (XIV) сьезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, г. Йошкар-Ола, 5-7 окт. 1999 г.: тез. докл.- М., Йошкар-Ола, 1999.- С. 36.

102. Пулькис, А.В. Туберкулез социальная болезнь: сущность, понятие/ А.В. Пулькис, В.А. Затворницкий// VII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - М., 1997. - С. 444.

103. Пути преодоления лекарственной устойчивости при деструктивных и прогрессирующих формах туберкулеза легких/ А.Н. Денисов, А.П. Огиренко, В.М. Омигов и др.// Пробл. туберкулеза. 2001. - № 9. - С. 11-13.

104. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA/ О.Ю. Реброва.-М.: Медиа Сфера, 2003.-312с.

105. Рыбка, JI.H. Туберкулез среди мигрирующего населения в Москве/ JI.M. Рыбка, А.С. Свистунова// Рус. мед. журн.-1998.- Т.6, № 17,- С. 1132-1134.

106. Савилов, Е.Д. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе/ Е.Д. Савилов, JI.M. Мамонтова, В.А. Астафьев, С.Н. Жданов. М., 2004.-111с.

107. Салацкая, Н.В. Особенности впервые выявленного туберкулеза органов дыхания у жителей г. Иркутска в 1994-1998гг./ Н.В. Салацкая, С.А. Галимов// Актуальные проблемы клинической медицины: ч. II.- Иркутск, 2000.-С.103-105.

108. Самусевич, Л.И. Эпидемиологическая характеристика больных активным туберкулезом с неустановленным бактериовыделением: автореф. дис. . канд. мед. наук/Л.И. Самусевич.- М., 1992.-22с.

109. Система борьбы с туберкулезом в Сибири / В.А. Краснов, И.В. Калачев, Л.М. Погожева и др.// Туберкулез старая проблема в новом тысячелетии: материалы междунар. конф., г. Новосибирск, 1-5 июля 2002г. - М., 2002. - С. 95-97.

110. Современная характеристика распространенных и остропрогрессирующих форм туберкулеза легких/ Д.О. Саин, Г.Г. Цымбаль, Л.П. Рывняк и др.// Пробл. туберкулеза. 1999. - № 1. — С. 27-29.

111. Соколов, В.А. Ситуация и неотложные задачи по оптимизации противотуберкулезной помощи населению на территориях Уральского и Волго-Вятского регионов/ В.А. Соколов, Д.Н. Голубев, Ю.П. Чугаев// Пробл. туберкулеза. 1997. - № 1. - С. 15-17.

112. Сокольская, Н.С., Соловьева В.А. // Теоретические и практические аспекты современной фтизиатрии: Сборник трудов ЦНИИТ Минздрава СССР.- М., 1973. Т. 19. - С. 289-295.

113. Состояние противотуберкулезной помощи населению Сибирского и Дальневосточного Федеральных округов по итогам 2003 г. / В.А. Краснов, Г.С. Мурашкина, Н.М. Новикова и др.// Проблемы туберкулеза и современные пути их решения.- Томск, 2004. С. 18-19.

114. Стародубов, В.И. Влияние туберкулеза у мигрирующего населения на эпидемиологическую ситуацию/ В.И. Стародубов, И.М. Сон, М.В. Литвинов// Научные труды к 75-летию МНПУ борьбы с туберкулезом. М., 2001. - С. 69-70.

115. Тенденции в области туберкулезных заболеваний в Восточной Европе и бывшем СССР/ Марио К. Равильоне, Карин Эстевес, Арата Коши и др. // Пробл. туберкулеза. 1994. - № 6. - С. 2-10.

116. Течение туберкулеза легких у подростков в зависимости от разной степени лекарственной резистентности/ В.А. Фирсова, Л.И. Русакова, Ф.Г. Полуэктова и др. // Пробл. туберкулеза. 2002. - № 12. - С. 23-25.

117. Томан К. Туберкулез: выявление и химиотерапия. Вопросы и ответы. -Женева, 1980. С.114-132.

118. Тунгусова, О.С. Молекулярные механизмы формирования лекарственной устойчивости микобактерий: обзор лит./ О.С. Тунгусова, А.О. Марьяндышев// Пробл. туберкулеза 2001. - № 6. - С. 48-49.

119. МЗ.Тырылгин, М.А Неизвестные аспекты развития туберкулезной эпидемии/ М.А. Тырылгин // Туберкулез сегодня: материалы VII Российского съезда фтизиатров. М.: Бином, 2003. - С. 28.

120. Урсов, И.Г. Кризис в эпидемиологии и борьбе с туберкулезом / И.Г. Урсов, В.А. Краснов// VII Национальный конгресс по болезням органов дыхания.-М., 1997.-С 445.

121. Факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом подростков в зависимости от степени эпидемической опасности туберкулезного очага/ И.А. Сиренко, С.А. Шматько, О.Ю. Марченко, Н.М. Подопригора// Пробл. туберкулеза. 2004 - № 1. - С. 8-11.

122. Характеристика эпидемических очагов туберкулеза и совершенствование диспансерного наблюдения за детьми и подростками из окружения больных туберкулезом/ Л.И. Котова, Ю.Я. Фишер, А.К. Мехтиев, Л.П. Федоров// Пробл. туберкулеза. 1998. - № 4. - С. 5-7.

123. Хейфец, Л.Б. Микробиологические аспекты выявления больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью/ Л.Б. Хейфец// Пробл. туберкулеза 2004. - № 5. - С. 3-6.

124. Ходашова, М.Л. Отдаленные результаты лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких у социально адаптированных больных/ М.Л. Ходашова, М.В. Юдицкий, О.В. Семенова// Пробл. туберкулеза. -2004. -№3.~ С. 26-28.

125. Хоменко, А.Г. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и пути уменьшения резервуара инфекции/ А.Г. Хоменко// Пробл. туберкулеза. 1997. - № 1. - С. 4-6.

126. Хоменко, А.Г. Туберкулез вчера, сегодня, завтра/ А.Г. Хоменко// Пробл. туберкулеза.- 1997. № 6. - С. 9-11.

127. Хоменко, А.Г. Эффективность химиотерапии туберкулеза легких с лекарственно-устойчивыми микобактериями/ А.Г. Хоменко, В.И. Чуканов, А.А. Корнеев// Пробл. туберкулеза 1996. - № 6. - С. 42-44.

128. Хоменко, Г.А. Современная тенденция распространения туберкулеза в России/ Г.А. Хоменко// Рус. мед. журн. 1998. - Т. 6., № 17. - С. 11211125.

129. Хрулева, Т.С. Резервуар туберкулезной инфекции в Российской Федерации и возможности его ограничения: автореф. дис. . д-ра мед. наук/ Т.С. Хрулева. М., 2001.- 43с.

130. Хрулева, Т.С. Резервуар туберкулезной инфекции/ Т.С. Хрулева// Пробл. туберкулеза . 2001. - № 6. - С. 11-14.

131. Хрулева, Т.С. Факторы влияющие на эффективность деятельности противотуберкулезного диспансера/ Т.С. Хрулева// Пробл. туберкулеза. 1991.-№9.-С. 19-22.

132. Худушина, Т.А. Социальные вопросы фтизиатрии/ Т.А. Худушина// Пробл. туберкулеза.-1992.-№ 4.-С. 39-41.

133. Челнокова, О.Г. Эпидемиология остропрогрессирующего деструктивного туберкулеза легких/ О.Г. Челнокова, Б.С. Кибрик, Ю.В. Маковей // Туберкулез сегодня: материалы VII Российского съезда фтизиатров. М.: Бином , 2003. - С. 29.

134. Чуканов, В.И. Состояние иммунитета у больных туберкулезом легких, выделяющих лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулеза/ В.И. Чуканов, Н.В. Кузьмина//Пробл. туберкулеза.-1996.-№ 1.-С. 17-19.

135. Шевченко, Ю.Л. Борьба с туберкулезом в России на пороге XXI века/ Ю.Л. Шевченко// Пробл. туберкулеза. 2000. - № 3. - С. 3-6

136. Шилова, М.В. Влияние сезонных и экологических факторов на заболеваемость туберкулезом/ М.В. Шилова, Т.В. Глумная// Пробл. туберкулеза.- 2004.-№ 2.-С. 17-22.

137. Шилова, М.В. Влияние экзогенной инфекции на инфицированность туберкулезом детей и подростков/ М.В. Шилова, А.А. Миляев // Пробл. туберкулеза. 2003. - № 1. - С. 7-11.

138. Шилова, М.В. Особенности распространения туберкулеза в разных федеральных округах России/ М.В. Шилова// Туберкулез сегодня: материалы VII Российского съезда фтизиатров. — М.: Бином, 2003. — С. 31.

139. Шилова, М.В. Туберкулез в России в 2000 г./ М.В. Шилова. СПб., 2001.-1 Юс.

140. Шилова, М.В. Туберкулез в России в 2001г./ М.В. Шилова. М., 2002. -С. 64.

141. Шилова, М.В. Туберкулез в России в 2003 году.- М., 2004.-104с.

142. Шилова, М.В. Туберкулез в России в конце XX века/ М.В. Шилова // Пробл. туберкулеза. 2001. - № 5. - С. 8-13.

143. Шилова, М.В. Эффективность лечения больных туберкулезом на современном этапе/ М.В. Шилова, Т.С. Хрулева // Пробл. туберкулеза и болезни легких.-2005.-№ 3.-C.3-11.

144. Шмелев, Н.А. Проблемы ритмических процессов при туберкулезе и других заболеваниях/ Н.А. Шмелев// Цикличность процессов у больных туберкулезом и другими заболеваниями: тез. докл. симп. М., 1973.-С. 1-2.

145. Эпидемиологическая эффективность противотуберкулезных мероприятий у детей в западной Сибири/ Л.П. Аксютина, И.А. Камнина,

146. B.В. Поливахо, М.Г. Шураева// Пробл. туберкулеза. 1992. - № 9-10.1. C. 11-13.

147. Эпидемиология и профилактика туберкулеза: тр. Моск. НИИ туберкулеза. М., 1985.- Т. 101. - С. 15-19.

148. Эпидемиология туберкулеза и организация противотуберкулезной работы в Узбекистане/ A.M. Убайдуллаев, Р.Ш. Хамракулов, Э.А. Стояновский, Д.Э. Атауллаева// Пробл. туберкулеза.- 2000. № 3. - С. 79.

149. Эффективность химиотерапии туберкулеза у больных, выделяющих лекарственно-устойчивые штаммы М. Tuberculosis с различнымигенотипами/ И.А. Васильева, С.Н. Андреевская, Т.Г. Смирнова и др.// Пробл. туберкулеза. 2004. - № 8. - С. 25-27.

150. Юнкеров, В.И. Математико-статистические методы обработки данных медицинских исследований/ В.И. Юнкеров. СПб., 2002.- 266с.

151. Яковлев, А.П. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания и загрязнители атмосферы/ А.П. Яковлев// Человек и окружающая среда.-Рязань, 1997.-С. 65-66.

152. Яковлев, Н.И. Эпидемиологическая опасность различных очагов туберкулезной инфекции/ Н.И. Яковлев// Пробл. туберкулеза. — 1989. -№ 4.- С. 3-6.

153. A case of outbreak of MDR-TB in a community: Abstr. 30th IUATLD World Conf. lung Health, Madrid, 14-18 Sept., 1998/ S. Minemura, S. Aritake, T. Shinohara et al. // Int. J. Tuberc. and Lung Disease.-1999.-3, № 9, Suppl.l.-C. 97.

154. Alberto M. Tores. Health care provision for illegal immigrants should public health be concerned/ Alberto M. Tores, Belen Sanz// J. Epidemiol Community health. 2000. - № 54. - P. 478-479.

155. Anglaret, X. Empiric antituberculosis treatment: benefits for earlier diagnosis and treatment of tuberculosis/ X. Anglaret, J. Saba, C. Perronne et al. // Int. J. Tuberc. and Lung Disease.-1994. (75). 334-340.

156. Arantes, Gilberto R. Monitorizacao das acoes antituberculose: Cartas, graficas baseada em media sinfese/ Gilberto R. Arantes et al. // Medicina (Bras). - 1997. - № 2. - P. 243-258. - C. 5377 (4457).

157. Bass, J.D. Tuberculosis test preventive therapy, and elimination of Tuberculosis/ J.B. Bass// Amer. Rev. resp. Dis. 1990. - Vol. 141. - № 4. -P.812-813.

158. Bastides, F. Contage tuberculeux: Que faire?: Riis. expos. 36es Journfies F.M.C., Tours, 14-17 sept., 1998/ Bastides F.// Rev. med. Tours et Centre-Ouest.- 1998.- 32, № 4.- c. 128-129.

159. Boyd Dana, H. Genes required for mycobacterial growth defined by high density mutagenesis/ Boyd Dana H., Sassetti Christopher M., Rubin Eric J.// Mol. Microbiol.- 2003.- 48, № 1.- C. 77-84.

160. Chemtob, D. Recommendation for a change in ТВ control measures based on a cohort analysis of new immigrants. Israel 1987-1996 / D. Chemtob, A. Leventhol et al. // Int. J. Tuberc. and Lung Diseases.- 1998. № 1. - P. 237. C. 411 (4092).

161. Clark-Curtiss Josephine, E. Molecular genetics of Mycobacterium tuberculosis pathogenesis/ Clark-Curtiss Josephine E., Haydel Shelley E.// Annual Review of Microbiology.- 2003.- C. 517-543.

162. Codecasa, L.B. Tuberculosis among immigrants from developing countries in the province of Milan 1993-1996 / L.B. Codecasa, A.D. Poretta et al. // Int. J. Tuberc. and Lung Disease. 1999. - № 7. - P.589-595 - C. 418 (4025).

163. Davis, Т. ТВ in Big Cites/ T. Davis // Tubercule. and Lung Diseases. Conf. on global lung health and 1996 Ann. Meeting of the IUATLD 2-5/X 1996. -P. 122.

164. Delphine, A. Tuberculosis in foreigners in Europe 1995-1997 / A. Delphine et al. // Int. J. Tuberc. and Lung Disease. 1999. - № 9. - P. 158.

165. Dolin, P.J. Global tuberculosis incidence and mortality during 1990-2000/ P.J.Dolin, M.C. Raviglione, A.Kochi.-Bull WHO.- 1994.-72.-P.213-220.

166. DOTS in prisons of Ivanovo oblast Russia: Abstr. 30th IUATLD World Conf. lung Health, Madrid, 14-18 Sept., 1999/Khomenko A.G., Punga V.V.,

167. Strikov A.N., Shudrova М.А.// Int. J. Tuberc. and Lung Disease.- 1999 3, №9, Suppl. l.-C. 62.

168. Enarson, D.A. Strategia for the fight against Tuberculosis / D.A. Enarson // Pneumologie.- 1994.-V. 48.-P. 140-143.

169. Enarson, D.A. When bad news is good news. Tuberculosis in the Philippines/D.A. Enarson// Int. J. Tuberc. and Lung Disease.-2000.- 4, № 1.-C.2-3.

170. Evans, Jon. Structural differences bring hope of new tuberculosis drugs/ Evans Jon// Chem. World.- 2004.- 1, № 2.- C. 10.

171. Fiorani, C.M. Tuberculosis today: Evolution of a disease/ Fiorani C.M., Tiberi R.// Eur. Rev. Med. and Pharmacol. Sci.- 1998.- 2, № 1.- C. 3-9.

172. Forssbohm, M. Study of germen central committee against tuberculosis on the epidemiology of tuberculosis in Germany 1996/M. Forssbohm// Tubercule and Lung Diseases. Conf. on global lung health and 1997 Ann Meeting of the IUATLD 1-4/X, 1997.-P.90.

173. Frieden, Thomas R. Tuberculosis control: Past 10 years and future progress: Докл. 4 World Congress on Tuberculosis, Washington, D.C., 3-5 June, 2002./ Frieden Thomas R., Driver Cynthia R.// Tuberculosis.- 2003.- 83, № 13.- C. 82-85.

174. Global Tuberculosis Control, WHO Report 2000, Communicable Disease. WHO.-Geneva, 2001.-P. 185.

175. Gninafon, M. Formation du personnel dans le cadre du Programme National Contre la Tuberculosis: Abstr. 30th IUATLD World Conf. lung Health, Madrid, 14-18 Sept., 1999/ Gninafon M.// Int. J. Tuberc. and Lung Disease.-1999.-3, №9, Suppl. 1.- C. 11-12.

176. Granich, R. Tuberculosis amond foreignborn persons in South Florida/ R.Granich, P. Zuber // Tubercle and Lung Diseases. Conf. on global lung health and 1997 Ann Meeting of the IUATLD 1-4/X, 1997. P. 98.

177. Hershfield, E.S. Tuberculosis and migration/ E.S. Hershfild // Newsletter. -IUATLD. 1997. - № 3. - P. 13.

178. Jseman, V.D. Immigrants and tuberculosis control / V.D. Jseman, J. Starke // Engl. J. Med. 1995. - V. 332. - P. 1094-1095.

179. Kessler, C. Tuberculosis control in refugee populations: A challenge to both relief agencies and National Programs/C. Kessler, M. Connolly et al. // Int. J. Tuberc. and Lung Disease. 1998. - № 2. - P. 105-116.

180. Kewley, C. The prevalence of drug-resistant tuberculosis in the South Care: Abstr. 30th IUATLD World Conf. lung Health, Madrid, 14-18 Sept., 1999/ Kewley C. // Int. J. Tuberc. and Lung Disease.-1999.-3, № 9, Suppl.l.-C.l 18.

181. Layton, M.C. Tuberculosis screening among homeless persons with AIDS Living in single room occupancy hotels / M.C. Layton, M.F. Cantwell et al. // Am. J. Public. Health. - 1995. - V. 85(11). - P. 1556-1559.

182. Lebrun, L. Limits of commercial molecular test for diagnosis of pulmonary tuberculosis/ L. Lebrun, D. Mathieu, S. Saulnier, P. Nordmann // Eur. Respir. J. 1997.-№ 10.-P. 1874-1876.

183. Maher, D.Combating tuberculosis. A global view of tuberculosis and ways to fight this threatening disease/ D. Maher, A. Kochi.- RT International.-1997.- 110.-P. 80-81.

184. Mannino, F. Aspetti medico-social della tubercolose in un palse in via di svilnppo/ F. Mannino, S. Mariotta, M.C. Patisso et al. // Lotta Tuberc.-1988.-58, №2.-P. 348-352.

185. Maria, L. Migration and tuberculosis/ L. Maria, A. Antunes // Int. J. Tuberc. and Lung Diseases Cont on global Lung Health and 1996. Ann. Meeting of the IUATLD - 2 - 5/X - 1996. - P. 19.

186. Matji, R. From 'separate development to the integrated national programme: Abstr. 30th IUATLD World Conf. lung Health, Madrid, 14-18 Sept., 1998/ R. Maji // Int. J. Tuberc. and Lung Disease.- 1999.- 3, № 9, Suppl. 1.- C. 5-6.

187. Migliori, G.B. Analysis of tuberculosis treatment result in Italiansand immigrants/ G.B. Migliori, M. Ambrosetti et al. // Int. J. Tuberc. and Lung Disease.- 1998. № 11. - P.211. C. 444(4325).

188. Migliori, G.B. Tuberculisis management in Europe/ G.B. Migliori, M.C. Raviglione, T. Schaberg et al. // Eur. Respir. J. 1999. - 14.- P. 978-992.

189. Molecular study on human tuberculosis in three geographically district and time delineated populations from aficient Egypt/ Zink A.R., Grabner W., Reischl U. et al.// Epidemiol, and Infec.- 2003.- 130, № 2.- C. 239-249.

190. Mukamolova, Galina V. A family of autocrine growth factors in Mycobacterium tuberculosis/ Mukamolova Galina V., Turapov Obolbek A., Young Danielle I. et al.// Mol. Microbiol.- 2002.- 46, №> 3.- C. 623-635.

191. Multidrug-resistant tuberculosis among male inmates in Rio de Janeiro, Brazil/ Lourenco Maria Cristina da Silva, da Silva Marlei Gomes, Fonseca Leila de Souza// Braz. J. Microbiol.-2000.-31, № 1.-C.17-19.

192. Murray, J. F. Tuberculosis multiresistans/ J.F. Murray // Rev. Pneumol. Clin. 1994. - V. 50. - P.260-267.

193. Nosocomial multidrug-resistant tuberculosis outbreak: Abstr. 30th IUATLD World Conf. lung Health, Madrid, 14-18 Sept., 1999/ P. Garcia-Martos, J. Mira, J.L. Puerto et al. // Int. J. Tuberc. and Lung Disease.-1999.-3, № 9, Suppl 1.-C.170.

194. Outcomes of treatment of 187 patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis in Brazil: Abstr. 30th IUATLD World Conf. lung Health,

195. Madrid, 14-18 Sept., 1999/ Fortes A., Dalcolmo M., Seiscento M. et al.// Int. J. Tuberc. and Lung Disease.- 1999,- 3, № 9, Suppl. 1.- C. 84.

196. Powell, K.E. The rising age of the tuberculosis patient: a sign of success and failure/K.E. Powell, L.S.Farer // Journal of infect. Dis.-1980.-62.-P. 946-948.

197. Raviglione, M.C. Global epidemiology of tuberculosis. Morbidity and mortality of a worldwide epidemic/M.C. Raviglione, D.S. Snider, A.Koch// JAMA.-1995.- 273, Nr. 3.-P. 220-226.

198. Report of European Task Force prepared by Rieder, H.L Tuberculosis control in Europe and international migration// H.L. Rieder, J-P. Zellweger, M.C. Raviglione, S.T. Keizer, G.B. Migliori// Eur. Respir. J.- 1994.-7.- 15451553.

199. Risk factors for drug resistant tuberculosis in Leistershire poor adherence to treatment remains an important cause of resistance/ Pritchard A.J., Hayward A.C., Monk P.N., Neal K.R.// Epidemiol, and Infec.- 2003.- 130, № 3.-C. 481-483.

200. Roth, A. Molecular diagnosis of tuberculosis: current clinical validity and future perspectives/A. Roth//Eur. Respir. J. 1997.-10.-P. 1877-1891.

201. Sanchez-Perez, H.J. Pulmonary tuberculosis in the border region of Chiapas Mexico/ H.J. Sanchez-Perez et al. // Int. J. Tubercle, and Lung Disease-2000.-4.- P. 287-294.

202. Styblo, K. Le rapport entre le risque d' infection tuberculeuse et le risque de voir apparaitre la tuberculose contagieuse/K. Styblo// Bull. Union Int. Tuberc.-l 986.-60.-P. 125-127.

203. Tala, Е. Tuberculosis care in foreigners: ethical considerations/ E. Tala// Eur. Respir. J.- 1994.-7.-1395-1396.

204. The WHO/IUATLD Global Project on Antituberculosis Drug Resistance Surveillance. Anti-Tuberculosis Drug Resistance in the World, Report N 2: Prevalence and Trends. Geneva, 2000.

205. Tuberculosis trend in Eastern Europe and the former USSR/M.C. Raviglione,H.L. Rieder, K. Styblo et al. // Tubercle Lung Dis.-1994.-75.- P. 400-416.

206. WHO/IUATLD global working group on antituberculosis drug resistance surveillance // Int. J. Tuberc. Lung Disease. 1998. - Vol. 2, № 1. - P. 72-89.

207. World Health Oganisation: Global tuberculosis control. WHO report 1998. WHO/TB/98.237.

208. Zafran, N. Why do our patients die of active tuberculosis in the era of effective therapy? / N. Zafran, E. Heldal, S. Pavlovic, D. et al. // Tubercle and Lung Disease.-1994.-75. 329-333.iпо данным Новосибирского НИИ)