Влияние метаболической терапии на результаты кардиоверсии при персистирующем мерцании предсердий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.25, кандидат медицинских наук Александрова, Татьяна Сергеевна

• Александрова, Татьяна Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Александрова, Татьяна Сергеевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Клиническая значимость мерцательной аритмии.

1.2. Патофизиологические механизмы возникновения аритмий.

1.3. Проблемы и перспективы лечения МА.

1.4. Качество жизни кардиологических больных.

1.5. Метаболические средства для профилактики нарушений сердечного ритма.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1.Краткая характеристика исследуемых препаратов.

2.2. Характеристика клинического раздела исследований.

2.2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2.2. Методы восстановления синусового ритма.

2.2.3. Программа обследования.

2.3. Характеристика инструментальных методов исследования.

2.3.1.Электрокардиограмма.

2.3.2.0ценка функционального состояния миокарда методом 24-часового мониторирования ЭКГ.

2.3.3. Методика эхокардиографического исследования.

2.4.Характеристика теста 6-минутной ходьбы.

2.5. Характеристика методов анкетирования.

2.5.1. Анкетирование с помощью опросника SF-36.

2.5.2. Анкетирование с помощью опросника ACS.

2.5.3. Анкетирование с помощью опросника Миннесотского Университета.

2.5.4. Характеристика госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS).

2.6. Характеристика лабораторных методов исследования.

2.7. Статистическая обработка полученных результатов.

Глава 3. Качество жизни больных с персистирующим мерцанием предсердий.

3.1. Оценка качества жизни пациентов с помощью опросника «SF-36 Health Status Survey».

3.2. Результаты анкетирования с помощью опросника «Euro Heart Survey Acute Coronary Syndromes (ACS) Registry».

3.3. Оценка качества жизни с помощью опросника Миннесоте кого

Университета.

Глава 4. Влияние метаболической терапии на динамику некоторых инструментальных и лабораторных показателей сердечно-сосудистой системы у больных с персистирующим мерцанием предсердий.

4.1. Результаты кардиоверсии у больных с персистирующим мерцанием предсердий.

4.2. Показатели гемодинамики у больных на фоне дополнительного назначения метаболической терапии.

4.2.1. Изменение показателей внутрисердечной гемодинамики.

4.2.2. Оценка переносимости физических нагрузок в тесте

6-минутной ходьбы.

4.3. Исследование влияния метаболической терапии на динамику показателей ЭКГ и ХМ ЭКГ.

4.3.1. Электрокардиографические показатели.

4.3.2. Результаты ХМ ЭКГ у больных после кардиоверсии.

4.4. Исследование динамики некоторых биохимических показателей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние метаболической терапии на результаты кардиоверсии при персистирующем мерцании предсердий»

Актуальность темы. Мерцательная аритмия (МА) является одной из наиболее частых форм нарушений сердечного ритма, занимая второе место после экстрасистолий и составляя 40% всех аритмий (Недоступ A.B. и соавт, 2004, Александровский A.A. и соавт., 2004). Распространенность МА в общей популяции колеблется от 0,5 до 2% и увеличивается с возрастом (Кушаковский М.С., 2004, Шевченко Н.М., 2004). В Европе с населением около 513 млн. человек насчитывается 8,2 млн. больных с фибрилляцией предсердий (ФП). На долю ФП приходится 1/3 всех госпитализаций в связи с нарушениями ритма сердца (Сулимов В., 2002).

В настоящее время МА рассматривается как неоднородная клинически и электрофизиологически аритмия с различными механизмами, триггерами, субстратами поддержания аритмии, что требует различных подходов к лечению и профилактики. Эффективное купирование МА и профилактика ранних рецидивов остается одной из сложных проблем в клинике внутренних болезней. Это определяется не только полиэтиологичностыо аритмии, сложностью механизма ее развития, прогностической значимостью, но и многочисленными недостатками имеющихся противоаритмических средств.

Одним из направлений совершенствования фармакотерапии аритмий является эффективная фармакологическая коррекция метаболических нарушений, нормализация функции мембран кардиомиоцитов при проведении противоаритмической терапии. Наиболее интересными являются два пути цитопротекции: улучшение энергообеспечения кардиомиоцитов и угнетение свободнорадикальных процессов на уровне мембран клеток.

Поэтому в нашей работе мы изучили влияние метаболической терапии препаратами с антиоксидантной и энергообеспечивающей активностью на результаты кардиоверсии при персистирующем мерцании предсердий.

Цель изучить изменение субъективных, биохимических и функциональных показателей пациентов с персистирующим мерцанием предсердий после электрической или медикаментозной кардиоверсий на фоне курсового лечения эмоксипином, милдронатом либо рибоксином.

Задачи. Исходя из поставленной цели, решались следующие задачи:

1) оценить качество жизни больных с персистирующим мерцанием предсердий до и после кардиоверсии;

2) изучить влияние метаболических средств на параметры электрокардиограммы и холтеровского мониторирования ЭКГ после кардиоверсии;

3) исследовать изменение переносимости физической нагрузки и гемодинамических показателей сердца до и после кардиоверсии;

4) изучить динамику биохимических показателей крови пациентов до и после кардиоверсии.

Научная новизна. Установлено, что при использовании всех изученных метаболических средств в течение 10 суток до и после кардиоверсии уменьшается конечный диастолический размер (КДР) и увеличивается фракция выброса (ФВ) левого желудочка по сравнению с исходными значениями.

Показано, что на фоне лечения эмоксипином ДС^Т после электрической кардиоверсии (ЭКВ), ДС>Тс после медикаментозной кардиоверсии (МКВ) и продолжительность зубца Р после ЭКВ меньше, чем у пациентов, получавших только базисную терапию. Комбинированная терапия хинидином и рибоксином сопровождается уменьшением длительности Р, РС2 и ОЯЭ, а использование хинидина и милдроната увеличением интервалов (^Т и (^Тс по сравнению аналогичными значениями у больных получавших только хинидин.

Установлено, что добавление в схему лечения изученных метаболических средств сопровождается достоверным уменьшением количества постконверсионных наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма в первые сутки после кардиоверсии по сравнению с базисной терапией.

Применение эмоксипина, рибоксина, милдроната сопровождается улучшением переносимости физической нагрузки в тесте с 6-ти минутной ходьбой пациентами после кардиоверсии.

Доказано, что дополнительное назначение эмоксипина сопровождается увеличением концентрации калия в плазме крови, использование эмоксипина и милдроната - уменьшением активности АЛТ в плазме крови пациентов на 5 сутки после кардиоверсии по сравнению с исходными значениями.

Научно-практическая значимость работы. Результаты проведенного исследования доказывают, что применение эмоксипина, рибоксина и милдроната в среднетерапевтических дозах улучшает результаты как медикаментозной, так и электрической кардиоверсий, что проявляется улучшением показателей качества жизни пациентов, уменьшением количества постконверсионных нарушений ритма, улучшением показателей центральной гемодинамики и способствует профилактики ранних рецидивов мерцания предсердий. Поэтому перечисленные метаболические препараты могут быть рекомендованы в схеме лечения пациентов с персистирующим мерцанием предсердий.

Положения, выносимые на защиту.

1. Включение в схему лечения пациентов с персистирующим мерцанием предсердий эмоксипина, рибоксина, милдроната улучшает качество жизни больных после кардиоверсии.

2. Курсовое лечение эмоксипином приводит к уменьшению длительности интервалов ДС)Т после электрической кардиоверсии и ДС)Тс как после кардиоверсии хинидином по сравнению с базисной терапией. Применение хинидина на фоне рибоксина сопровождается улучшением проведения по предсердиям, атриовентрикулярному узлу и желудочкам. Назначение хинидина в комбинации с милдронатом увеличивает длительность интервалов СТГ и С^Тс.

3. Метаболическая терапия эмоксипином, рибоксином и милдронатом уменьшает количество постконверсионных наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма сердца у больных как после медикаментозной, так и после электрической кардиоверсии. Эмоксипин, кроме того, препятствует развитию ранних рецидивов мерцания предсердий.

4. Эмоксипин, рибоксин и милдронат оказывают позитивное влияние на параметры кардиогемодинамики и переносимость физической нагрузки у больных после кардиоверсии по поводу персистирующего мерцания предсердий.

Апробация работы. Материалы, представленные в диссертации, докладывались и обсуждались на межрегиональной научной конференции, Пенза, 2007, на II конгрессе общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность, 2007», на Российском национальном конгрессе кардиологов и конгресс кардиологов стран СНГ. Москва, 2007, на II Национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» Москва, 2007, на 10-м Юбилейном научно-образовательном форуме Кардиология 2008, на 9-ом Конгрессе Российского Общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), 2-ом Российском Конгрессе «Клиническая электрокардиология» 2008, на XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» Москва, 2008, на Российском национальном конгрессе кардиологов, Москва, 2008, на Всероссийской научно-практической конференции, Москва, 2008.

Публикации. По теме диссертации имеется 10 публикаций, из них 3 в изданиях, рецензируемых ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, двух глав с результатами собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, списка цитированной литературы и приложений. Работа содержит 136 страниц машинописного текста, 19 таблиц и 9 рисунков. Список литературы представлен 156 источниками, из них 127 отечественных и 29 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Фармакология, клиническая фармакология», Александрова, Татьяна Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Включение в схему лечения пациентов с персистирующим мерцанием предсердий эмоксипина, рибоксина, милдроната улучшает качество жизни и психический компонент здоровья больных после кардиоверсии. Кроме того, назначение эмоксипина в среднетерапевтической дозе оказывает дополнительное позитивное влияние на качество жизни обследованных больных.

2. Курсовое лечение эмоксипином улучшает проведение по предсердиям, ограничивает развитие электрической нестабильности миокарда желудочков после ЭКВ и МКВ. Назначение хинидина на фоне рибоксина сопровождается улучшением проведения по предсердиям, атриовентрикулярному узлу и желудочкам. Назначение хинидина в комбинации с милдронатом увеличивает длительность интервалов (^Т и (^Тс, что может сопровождаться развитием электрической нестабильности миокарда желудочков.

3. Назначение эмоксипина, рибоксина, либо милдроната уменьшает количество постконверсионных наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма сердца у больных как после медикаментозной, так и после электрической кардиоверсии по сравнению с базисной терапией. Эмоксипин, кроме того, препятствует развитию ранних рецидивов мерцания предсердий.

4. Дополнительное применение эмоксипина, рибоксина и милдроната в указанных дозах оказывают позитивное влияние на КДР, ФВ левого желудочка и переносимость физической нагрузки у пациентов после кардиоверсии.

5. На фоне лечения эмоксипином снижается уровень общего холестерина и увеличивается уровень калия в сыворотке крови больных по сравнению с исходными данными. Эмоксипин и милдронат снижают уровень АЛТ в сыворотке крови на 32 и 22% соответственно по сравнению с исходными данными.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На основании полученных данных можно рекомендовать включение исследованных метаболических средств в схему лечения пациентов с персистирующим мерцанием предсердий. Эмоксипин в дозе 50 мг/сут в/в целесообразно использовать в схеме лечения больных с ранними рецидивами МП.

2. При использовании милдроната с хинидином необходим тщательный мониторинг продолжительности интервала ОТ из-за высокого риска развития электрической нестабильности миокарда желудочков.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Александрова, Татьяна Сергеевна, 2009 год

1. Абрамова М.В. Влияние эмоксипина, никотиновой кислоты, мексикора и пикамилона на токсические эффекты антиаритмических средств //Автореф. дис. канд. мед. наук., Саранск. — 2004. 18 с.

2. Айвазян Т.А. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев // Кардиология. 1989. - № 9. - С. 43-46.

3. Амосова K.M. Клиническая кардиология: в 2 т. / K.M. Амосова. К.: Здоровья, 2002.- Т.2. - 992 с.

4. Аржакова Г.С. Современные принципы лечения мерцательной аритмии с позиций классификации «Сицилианский гамбит» / Г.С. Аржакова, И.Г. Фомина, A.B. Ветлужский // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2002. — №1. -с. 68-75.

5. Ардашев В.Н. Лечение нарушений ритма сердца / В.Н. Ардащев, A.B. Ардашев, В.И. Стеклов // МЕДПРАКТИКА М. Москва. - 2005. - 118 с.

6. Аронов Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. 2002. -№ 5. - С. 92-95.

7. Арутюнов Г.П. Неосложненный острый инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST/ Г.П. Арутюнов, A.B. Розанов // Современные стандарты диагностики и лечения. Сердце 2005; 2 (20): 60-71.

8. Балыкова JI.A. Влияние мексидола на эффективность традиционной терапии синдрома слабости синусового узла у подростков // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2003. - №5. - С. 31-33.

9. Балыкова JI.A. Экспериментально-клиническое исследование эффективности метаболической терапии сердца: Автореф. диссер. докт. мед. наук. Казань. -2000.

10. Белоусов Ю.Б. Амиодарон и доказательная медицина // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - №4. - с. 1-4.

11. Бойцов С. А. Смертность и летальность от болезней системы кровообращения, актуальность развития первой помощи для их снижения / С.А. Бойцов, П.В. Ипатов, А.В. Кротов //Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 4: 86-95.

12. Бокерия JI. А. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: история вопроса и перспективы / JI.A. Бокерия, А.Ш. Ревишвили, М.С. Олыцанский // Progess in Biomedical Research. 1997. - Т. 2., №2. - С. 74-83.

13. Бунин Ю.А. Нарушения ритма сердца. Неотложная терапия пароксизмальных тахиаритмий // CONSILIUM medicum. 2005. - Т.7. - №11. -С. 243-245.

14. Бутаев Т.Д. Врождённый и приобретённый синдром удлиненного интервала Q-T / Т.Д.Бутаев, Т.В.Трешкур, М.А.Овечкина С-Петербург. -2002,- 48с.

15. Вахляев В.Д. Роль гуморальных факторов в патогенезе аритмий сердца / В.Д.Вахляев, В.А.Недоступ, Д.А.Царегородцев, Ю.М.Мазинг // Российский медицинский журнал. -2000. -№2. С.54-56.

16. Верткин A.JI. Скорая медицинская помощь / A.JI. Верткин. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 386 с.

17. Власова A.B. Качество жизни и факторы его определяющие у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после перенесенного инфаркта миокарда / A.B. Власова, Н.П. Лямина // Сердечн. недостаточн. 2002. - № 5. - С. 226-228.

18. Воронина Т.А. Мексидол новый психотропный препарат // 4 Конф. «Биоантиоксидант» Москва, 2-4 июня. Тез. докл. Т.2. - М. - 1993. - С.53.

19. Габинский Я. А. Структура летальности больных с ОКС на догоспитальном этапе/ Я.А. Габинский, A.A. Гришина // Кардиваскулярная терапия и профилактика 2007; 6: 22-29.

20. Гилеревский С.Р. Изучение качества жизни с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы / С.Р. Гилеревский, В.А. Орлов, Н.Г. Бенделиана и др. // Рус. кардиол. журн. 2001. - № 3. - С. 58-72.

21. Гладков А.П. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / А.П. Гладков, В.П. Зайцев, Д.М. Аронов и др. // Кардиология. -1982.-№2.-С. 100-103.

22. Голицын С.П. Лечение злокачественных аритмий (вторичная профилактика внезапной смерти) // KONSILIUM MEDICUM. 2002. -Т.4. -№11.- С.578-583.

23. Голицын С.П. Грани пользы и риска в лечении желудочковых нарушений ритма сердца // Сердце. 2002. - Т.4. - №2(2). - С.57-64.

24. Гришкин Ю.Н. Изменения системной гемодинамики при остром приступе фибрилляции и трепетания предсердий и после его окончания у больных с алкогольной миокардиодистрофией // Кардиология. — 1982. — Т. 22. — № 9. — С. 69-72.

25. Губачев Ю.М., Иовлев Б. В., Корвасарский Б. Д. и др. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. — Л.: Медицина, 1976.— 223 с.

26. Губкин C.B. Тактика терапии при трепетании предсердий / C.B. Губкин,

27. A.B. Полянская // БМЖ. 2003. - №3 / http://www/bsmu.by/bmm/03.2003/12.html

28. Гуревич М.А. Мерцательная аритмия / М.А. Гуревич// Российский медицинский журнал. 2004. -№1. - С. 35-38.

29. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Российские рекомендации / Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №4. -Приложение 2. - 28 с.

30. Баум О.В. Дисперсия интервала QT. Аналог или альтернатива QT-дисперсии / О.В.Баум, Л.А.Попов, В.И.Волошин и др. // Вестник аритмологии. -2002. №29. - С.10-19.

31. Дощицин В.Л. Спорные вопросы антиаритмической терапии /

32. B.Л.Дощицин, Л. Ю. Мор Дашкова // 1-я Всероссийская национальная ассамблея кардиологов: Тезисы докл. Саратов, 8-10 апреля 1998. — С.ЗЗ.

33. Дощицин В.Л. Внезапная аритмическая смерть и угрожающие аритмии // Российский кард, журнал. 1999. - №1. - С.46-51.

34. Елаева Е.Е. Влияние аминокислотных производных на реперфузионные аритмии / Е.Е. Елаева, ИВ. Акулина, Н.М. Балясова // Российский кардиологический журнал. 2003. - №4 - С. 85-88.

35. Егоров Д. Ф. Мерцательная аритмия: стратегия и тактика лечения на пороге XXI века / Д.Ф. Егоров, Л.А. Лещинский, A.B. Недоступ, Е.Е. Тюлькина. СПб.; Ижевск; М., 1998.-412 с.

36. Егоров Д. Ф. Перспективы развития немедикаментозных способов лечения фибрилляции предсердий //Вестн. аритмол. — 1997. — № 6. — С. 68—78.

37. Калвиныи И.Я. Милдронат и триметазидин: сходство и различие // TERRA MEDICA. 2002. - №3. - С.3-5.

38. Капелько В.И. Активные формы кислорода, антиоксиданты и профилактика заболеваний сердца // Русский медицинский журнал. 2003. -Т.П. - № 21. - С.1185-1189.

39. Кардаков H.JI. Структура первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения в Российской Федерации за 10 лет (1996-2005). Российский кардиологический журнал 2007; 3: 74-76.

40. Котляров A.A. Изучение возможности применения мексидола с антиаритмическими препаратами / A.A. Котляров, Л.Д. Смирнов, Л.Э. Смирнова и др. // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2002. -№5.-С. 31-34.

41. Кропачева Е.С. Практические аспекты терапии варфарином / Е.С. Кропачева, Е.П. Панченко // Русский медицинский журнал. 2005. - №19. - Т. 13.-С. 1246-1249.

42. Кушаковский М.С. Аритмии сердца // С-Пб, Фолиант. 2004. - 637 с.

43. Кушаковский М.С. Жизнеопасные нарушения ритма и блокады сердца// Руководство для врачей скорой помощи / Под ред. В.А. Михайловича. — Л., 1986.-С. 264-276.

44. Кушаковский М. С, Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца: Атлас электрокардиограмм. — Л.: Медицина, 1983. — 340 с.

45. Кушаковский М.С. Опыт работы городского противоаритмического центра/ М.С. Кушаковский, P.A. Узилевская, Г.В. Шутко, А.П. Кузьмин, Г.А. Реброва//Вестн. аритмол. 1993. - № 4. - С. 78-83.

46. Кушаковский М.С. Диастолическая функция левого желудочка и размеры левого предсердия у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий / М.С. Кушаковский, И.И. Якубович //Вестн. аритмол. — 1995. — № 4. — Кардиостим И. — Параграф 522.

47. Ланкин В.З. Свободнорадикальные процессы в норме и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. / В.З.Ланкин, В.З.Тихадзе, Ю.Н.Беленков -Москва. 2000. - 69с.

48. Латфуллин И.А. Нарушения сердечного ритма и проводимости: электрокардиографическая диагностика и ургентная терапия. Учебная монография / И.А. Латфуллин, О.В. Богоявленская, Р.И. Ахмерова. М.: ГОУ ВУНМЦМЗ РФ, 2000. -88 с.

49. Лещинский Л.А. Метаболическая (цитопротекторная) терапия в кардиологии: от идеи до практического применения // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. Москва. 2003. - С.188.

50. Лупанов В.П. Диагностика и лечение стабильной стенокардии у больных пожилого возраста/ В.П. Лупанов, Д.М. Аронов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 5: 81-90.

51. Люсов В.А. Патогенетическая роль изменений тромбоцитарного гемостаза в развитии электрической нестабильности миокарда / В.А.Люсов, В.И.Савчук // Кардиология. 1991. - №1. - С. - 32-34.

52. Мазур H.A. Фармакотерапия аритмий/ H.A. Мазур, А. Абдалла // -Москва. Медицина. - 1995. - 224с.

53. Мазур H.A. Сравнительная оценка эффективности лечения антиаритмическими препаратами. // Тер. арх. 1994. - №12. - С.3-6.

54. Мазур H.A. Внезапная кардиальная смерть. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - №3. - С.90-94.

55. Малая JT.T. Ритмы сердца. / Л.Т.Малая, К.И.Латогуз, И.Ю.Микляев, А.Д.Визир. Харьков: Основа, 1993. - 656 с.

56. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Москва. - Медицина. - Т.1., 1996.-624с.

57. Медведев М.М. К вопросу о показаниях к проведению чреспищеводного электрофизиологического исследования // Вестник аритмологии. 2000. - Т.20. -№11.-С. 89-91.

58. Мерцательная аритмия / под ред. С.А. Бойцова. Спб: «ЭЛБИСПб», 2001. -335 с.

59. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств. 2-е изд., перераб. и доп.// М.: Издательство Бином СПб.: Невский Диалект, 2002. - 926 с.

60. Минаков Э.В. Качество жизни больных с резистентной к медикаментозной терапии фибрилляцией предсердий неклапанного генеза / Э.В. Минаков, С.А. Ковалев, В.Н. Белов, Е.А. Белова // Росс. кард, журнал. -2005.-№1.-С. 37-40.

61. Морозова Т.Е. Комплексная терапия больных хронической сердечной недостаточностью место метаболических препаратов / Т.Е.Морозова,

62. Е.П.Иванова // Материалы Российского национального конгресса кардиологов.- Москва. 2003. - С.222 - 223.

63. Недоступ A.B. Коррекция частоты и структуры желудочкового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии: новый патогенетический подход / A.B. Недоступ, О.В. Благова, Э.А. Богданова, A.A. Платонова// Кардиология. -2004. -№ 1. С. 31-38.

64. Недоступ A.B. Новый патогенетический подход к урежающей ритм терапии при мерцательной аритмии / A.B. Недоступ // Врач. 2002. - №12. — С. 28-31.

65. Недошивин А.О. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью / А.О. Недошивин, А.Э. Кутузова, H.H. Петрова и др. // Сердечн. недостаточн. 2000.- № 4. С. 1-7.

66. Неотложная кардиология / под ред. A.JI. Сыркина. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 520 с.

67. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине/ A.A. Новик, Т.И. Ионова // СПб.: Нева, М.: Олма-Пресс, 2002. -315 с.

68. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Развитие профилактической кардиологии в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2004; 3 (3), ч.1: 10-14.

69. Остроумова О.Д. Существуют ли различия в клинической эффективности метопролола? / О.Д. Остроумова, Е.А. Смолярчук, A.M. Рыкова и др. // CONSILIUM medicum. 2006. - Т.8. - №5. - С. 258-265.

70. Пархоменко А.Н. Интервал QT ЭКГ: значение его дисперсии в качестве маркера аритмогенеза / А.Н.Пархоменко, А.В.Шумаков, О.И.Иркин // Кардиология. 2001. - №4. - С.83-86.

71. Песков А.Б. Повышение эффективности фармакотерапии заболеваний сердечно-сосудистой системы с помощью композиции субстратов энергетического обмена / А.Б. Песков, Е.И. Маевский, М.Л. Учитель

72. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2005. - Т. 139. - №6. -С. 635-638.

73. Поздняков Ю.М. Неотложная кардиология. / Ю.М.Поздняков, В.Б.Красницкий. // М.: Шико. - 1997. - 248 с.

74. Полумисков В.Ю. Антиоксидант эмоксипин в патогенетической терапии инфаркта миокарда // Бюлл. ВНЦ Б AB. М. - 1992. - С.108.

75. Преображенский Д.В. Медикаментозное лечение мерцания предсердий / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко. М.: Ньюдиамед, 2003. — 386 с.

76. Преображенский Д.В. Фибрилляция предсердий: выбор способа фармакологической кардиоверсии / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, В.Г. Киктев, Р.Н. Сидоров, Т.А. Андрейченко // Кардиология. 2005. - №2. - С. 7280.

77. Гайдукова Н.И. Применение милдроната у больных с ИБС / Н.И. Гайдукова, Ф.П. Пагаева, М.Н. Петрова и др.// Материалы Российского национального конгресса кардиологов. Москва. — 2003. - С.75.

78. Прохорович Е.А. Лечение нарушений ритма и проводимости на догоспитальном этапе / Е.А. Прохорович, О.Б. Талибов, A.B. Тополянский // Лечащий врач. 2002. - №3. - С. 56-60.

79. Руксин В.В. Неотложная кардиология / В.В. Руксин. Спб.: «Невский Диалект», 2000. - 503 с.

80. Сметнев A.C. Антиаритмические препараты классификация, механизмы действия, принципы выбора препарата в клинической практике / A.C. Сметнев, Н.М. Шевченко, A.A. Гросу // Кардиология. 1993. - №1. - С.7-10.

81. Сметнев A.C. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. -Кишинёв. 1990. - 326с.

82. Сметнев A.C. Вариабельность ритма сердца, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти / A.C.Сметнев, О.И.Жаринов, В.Н.Чубучный // Кардиология. 1995. - №4. - С.49-51.

83. Смирнова Л.Э. Экспериментальное исследование влияния мексидола, эмоксипина и демифосфона на электрофизиологичесие параметры сердца // Автореф. дис. канд. мед. наук., Купавна. 2000. - 19 с.

84. Стаценко М.Е. Практические рекомендации по амбулаторному ведению пациентов, перенесших инфаркт миокарда // Лекарственный вестник. -2005.-Т.З.- №4.-С. 4-10.

85. Степура О.Б. Прогностические факторы при тяжелой хронической сердечной недостаточности / О.Б. Степура, Ф.Э. Томаев, Э.Т. Будаева и др. // Сердечная недостаточность. — 2002. №2. - с. 76-78.

86. Сулимов В. Нарушения ритма и проводимости сердца на догоспитальном этапе / В. Сулимов // Врач. 2005. - №5. - С. 31-36.

87. Сулимов В. Подбор профилактической антиаритмической терапии при рецидивирующих формах фибрилляции предсердий / В. Сулимов, К. Скиба, В. Петрий // Врач. 2003. - №9. - С. 48-51.

88. Сулимов В. Современные стратегии медикаментозной терапии фибрилляции предсердий / В. Сулимов // Врач. 2005. - №5. - С. 7-11.

89. Сулимов В. Фибрилляция предсердий: медикаментозные стратегии / В. Сулимов // Врач. 2002. - №1. - С. 36-38.

90. Сулимов В.А. Медикаментозная терапия фибрилляции предсердий: настоящее и будущее / В.А. Сулимов // Кардиология. 1999. - №7. - С. 69-75.

91. Сыркин А. Л. Предикторы возникновениия жизнеугрожающих нарушений ритма сердца у больных с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами / А.Л.Сыркин, О.Н.Ганеева, A.Tiroke // Клиническая медицина. 2003. - №3. -С. 16-18.

92. Татарченко И.П. Методы исследования в кардиологии: диагностические возможности, клиническая интерпретация, тестовый контроль./ И.П. Татарченко, Н.В. Позднякова, О.И. Морозова, В.А. Шевырева // Пенза "ПОСТАРТ", 2005 249 с.

93. Терещенко С.Н. Хроническая сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий: особенности лечения / С.Н. Терещенко, H.A. Буланова, И.В. Косицына и др. // Кардиология. 2003. -№10. - С.87-92.

94. Ушкалова Е.А. Антиоксидантные и антигипоксические и свойства актовегина у кардиологических больных // Трудный пациент. 2005. - №3. - С. 21-24.

95. Уэлен Г.Дж.Дж. Лечение аритмий сердца: когда, как и где? / Г.Дж.Дж.Уэлен, П.Бругада // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1991. -№3. С.5-14.

96. Фисенко В.П. Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ //М.:ИИА Ремедиум, 2000. 398 с.

97. Фомина И.Г. Диагностика и лечение мерцательной аритмии / И.Г. Фомина, A.B. Ветлужский // Российский медицинский журнал. 2001. - №5. -С. 42-46.

98. Фомина И.Г. Нарушения сердечного ритма. Руководство для врачей / И.Г. Фомина. М.: Издательский дом «Русский врач». — 2003. 192 с.

99. Фомина И.Г. Современные принципы диагностики и лечения наджелудочковых тахиаритмий / И.Г. Фомина // Врач. 2001. - №1. - С. 4-7.

100. Хамицаева Е.О. Прием внутрь нагрузочных доз антиаритмических препаратов для восстановления синусового ритма при мерцании предсердий / Е.О. Хамицаева, Джанашия П.Х., Богданоав Е.Я., Шевченко Н.М. // Росс, кардиол. журнал. 2003. - №3. - С. 65-68.

101. Харченко В.И. Смертность от основных болезней системы кровообращания в России / В.И. Харченко, Е.П. Какорина, М.В. Корякин и др. //Российский кардиологический журнал. -2005. -Т.51. №1. - С. 5-15.

102. Царегородцев Д.А. Проблема медикаментознорезистентных аритмий // Российский кардиологический журнал. 2001. - №2. - С. 81-89.

103. Чазов Е.И. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: руководство для практикующих врачей / Е.И. Чазов, Ю.Н. Беленков, Е.О. Борисова, Е.Е. Гогин и др. / под общ. ред. Е.И.Чазова, Ю.Н. Беленкова.// М.: Литтерра, 2004. 972 с.

104. Шевченко Н.М. Кардиология / Н.М.Шевченко. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 540 с.

105. Шевченко О.П. Ишемическая болезнь сердца/ О.П. Шевченко, О.Д. Мишнёв, А.О. Шевченко, О.А. Трусов, И.Д. Сластникова. М., 2005; Изд-во Реформ: 416 с.

106. Школьникова М.А. Синдром удлинённого интервала Q-T. Москва. - Медпрактика. -2001,- 127 с.

107. Шляхто, Е.В. Возможности метаболической терапии у больных с ишемическими желудочковыми аритмиями / Е.В. Шляхто, Т.В. Трешкур, Е.В. Пармон, и др. // Вестник аритмологии. 2006.- Т.44,- №9.- С.5-11.

108. Явелов И.С. Медикаментозное лечение мерцательной аритмии / И.С. Явелов // Справочник поликлинического врача. 2002. - Т.1, №2 // http://consilium-medicum.cOm/media/refer/0202/3.shtml

109. Явелов И.С. Особенности лечения мерцательной аритмии / И.С. Явелов // Русский медицинский журнал. 1998. - Т.6, №18 // http://www.rmj .ru/rmj/t6/nl 8/1 .htm

110. Явелов И.С. Угрожающие жизни аритмии: основные подходы к лечению и предупреждению / И.С. Явелов // Consilium medicum. 2000. - №9 // http://consilium-medicum.com/mediaconsilium/0009/380.shtml

111. ACC/AHA/ESC guidelines for management of patients with atrial fibrillation / European Heart Journal.-2001.-N.22.-P. 1852-1923.

112. Allender S. Coronary Heart Disease Statistics (2006) / S. Allender, V. Peto, P. Scarborough et al. // London. Available from URL: http://www.heartstats.org.

113. Botto G. Conversion of recent onset atrial fibrillation with single loading oral dose of propafenone / G. Botto, W. Bonini, T. Broffoni et al. // Pacing. Clin. Electrophysiol. 1996 -Vol.19.-P. 1939-1943.

114. Cairns J. A. Randomised trial of outcome after myocardial infarction in patients with frequent or repetitive premature depolarizations: CAMIAT / J.A. Cairns, S. J. Connolly, R. Roberts, M. Gent // Lancet. 1997. - Vol. 349. - P. 675682.

115. Camm A.J. Pharmacological treatment of atrial fibrillation / A J. Camm // Tesis of Simposium held in conjunction with Europace 97 Practical Therapeutic Strategies for Atrial Fibrillation. June 1997.

116. Carden D.L. Pathophysiology of ischaemia-reperfusion injury / D.L. Carden, D.N. Granger //J. Pathol. -2000. V. 190. - №2. - P. 255-266.

117. Castedo E. Ischemia-reperfusion injury during experimental heart transplantation. Evaluation of trimetazidine's cytoprotective effect / E. Castedo, J. Segovia, C. Escudero et al. // Rev. Esp. Cardiol. 2005. - V. 58. - №8. - P. 941-950.

118. Constantini O. Management of cardiac arrhythmias / O. Constantini, B. Stambler In: L.I. Gans, E. Braunwald, eds. // Hymana Press. 2002. - P. 75-96.

119. Cosio F.G. Atrial endocardial mapping in the rare form of atrial flutter / F.G. Cosio, A. Goicolena, M. Lopez-Gil et al. // Amer. J. Cardiol. 1990. - Vol. 66. -№7.-P. 715-720.

120. Daoud E.G. Shortterm effects of atrial fibrillation jg atrial contractile function in humans / E.G. Daoud, P. Marcovitz, B. Knight // Circulation. 1999. -Vol. 99. - P. 3024-7.

121. Darp B. Spectrum of drugs prolonging QT interval and the incidence of torsades de pointes // Eur. Heart J. 2001 - Suppl K. - №3 - P. 70-80.

122. Demirkan K. Response to warfarin and other oral anticoagulants. Effects of Disease States / K. Demirkan, M. Stephens, K.P. Newman, T.H. Self// South Med. J. 2000. - Vol. 93, №5.-P. 448-455.

123. Johan E.P. Acute treatment of atrial fibrillation. Why and when to maintain sinus rhytm / E.P. Johan, Wakfare // Am. J. Cardiol. 1998. - march 19.

124. Kannel W. B. Coronary heart disease and atrial fibrillation: The Framingham study // W.B. Kannel, R.D. Abbott, D.D. Savage, P.M. McNamara // Am. Heart J. 1983. - Vol. 106. -P. 389-396.

125. Kannel W. B. Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation: The Framingham study / W.B. Kannel, R.D. Abbott, D.D. Savage, P.M. // Engl. J. Med. -1982.-Vol. 306.-P.1018-1022.

126. Kannel W. B. Prevalence, incidence, prognosis and predisposing conditions for atrial fibrillation: population based estimatis / W.B. Kannel, P.A. Wolf, E.J. Benjamin, D. Levy // Am. J. Cardiol. - 1998. - Vol. 82. - №8A. - P. 2N-9N.

127. Klein A.L. Cardioversion guided by transesophageal echocardiography: the ACUT pilot study a randomized, controlled trial / A.L. Klein, R.A. Grimm et al. // Ann. Intern. Med. -1997. Vol. 126. - P. 200-209.

128. Klein W. Treatment patterns in stable angina: objectives and reality // Eur. Heart J. 2001. - Suppl. O - № 3.- P. 8-11.

129. Kritharides L. The use of antioxidant supplements in coronary heart disease / L. Kritharides, R. Stocker // Atherosclerosis. 2002. - V.164. - №2. - P. 211-219.

130. Leaf A. The electrophysiologic basis for the antiarrhythmic actions of polyunsaturated fatty acids // Eur. Hear. J. 2001. - V. 22. - №7. - P. 98D-105D.

131. Levy S. "Atrial fibrillation: current knowledge and recommendation for anagemet. The Working Group. Report of the European society of cardiology" // S. Levy, G. Breithardt, R. Campbell. Eur. Hert. J. - 1998. - Vol. 19. - P. 1294-1320.

132. Motykie G.D. A guide to venous thromboembolism risk factor assessment / G.D. Mo-tykie, L.P. Zebala, J.A. Caprini et al. // J. Thrombolysis and Thrombosis. -2000. Vol. 9. - P. 253-262.

133. Prystovsky E.N. Ayrial fibrillation with and without heart disease: Clinical characteristics and proarrhythmia risk // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 191-198.

134. Philpott A. Development of a regimen for rapid initiation of perhexiline therapy in acute coronary syndromes / A. Philpott, S. Chandy, R. Morris, J.D. Horowitz // Intern. Med. J.- 2004.- V.34. №6. - P. 361-363.

135. Stanley W.C. Energy metabolism in the normal and failing heart: potential for theraputic interventions? / W.C. Stanley, M.P. Chandler // Cardiovasc. Res.-2002.-V. 7.- №2.-P. 115-130.