Влияние клинических и средовых факторов на обращаемость в службу скорой психиатрической помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Новицкий, Игорь Яковлевич

• Новицкий, Игорь Яковлевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Новицкий, Игорь Яковлевич

Список используемых сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. История развития службы скорой психиатрической помощи в

России.

1.2. Задачи скорой психиатрической помощи в современных условиях.

1.3. Клинические и средовые факторы в психиатрии.

1.3.1. Клинико-биологические факторы.

1.3.2. Временные и метеорологические факторы.

1.3.3. Социальные факторы.

Глава П. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика объекта и материалов исследования.

2.2. Характеристика методов исследования.

Глава П1. Влияние клинических и биологических факторов на обращаемость за скорой психиатрической помощью.

3.1. Клиническая структура психических расстройств по вызовам скорой психиатрической помощи.'.

3.2. Клиническая структура психических расстройств по вызовам общемедицинских бригад скорой помощи.

3.3. Влияние пола и возраста пациентов на обращаемость за скорой психиатрической помощью.

Глава IV. Влияние временных и метеорологических факторов на обращаемость за скорой психиатрической помощью.

4.1. Влияние временных факторов на обращаемость за скорой психиатрической помощью.

4.2. Влияние метеорологических факторов на обращаемость за скорой психиатрической помощью.

Глава V. Влияние социальных факторов на обращаемость за скорой психиатрической помощью. Психотерапевтическая тактика врача на вызове.

5.1. Влияние социальных факторов на обращаемость за скорой психиатрической помощью.

5.2. Психотерапевтическая тактика врача скорой психиатрической помощи на вызове.

Глава VI. Заключение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние клинических и средовых факторов на обращаемость в службу скорой психиатрической помощи»

Актуальность исследования. Важнейшим направлением совершенствования психиатрической помощи в мире является перенос акцента в ее оказании из стационарных во внебольничные условия, т.е. в условия естественного социального окружения- с возможно большим приближением к месту проживания пациента (Европейский план действий по охране психического здоровья. Проблемы и пути их решения, 2005). Вместе с тем, данная ситуация; выдвигает повышенные требования к системе оказания* экстренной психиатрической помощи больным, находящимся вне стен лечебных учреждений.

В. литературе существуют большое количество расхождений в вопросах оценки влияния различных факторов на формирование острой психопатологии (Авруцкий Г. Я., 1988; Гладкова К. И., 2003;. Семке А. В:, 2004). При изучении роли.клинических и средовых факторов в возникновении причин", обращения за скорой психиатрической помощью (СПП), т.е. в исследованиях, направленных на установление причинно-следственных отношений, возникают трудности, связанные с их одновременным мультифакториальным воздействием. В методологическом аспекте при изучении сложных явлений, вызванных одновременным воздействием нескольких причин, определена необходимость проведения конкретного анализа всех факторов с выявлением следствий, вызываемых каждым из них в отдельности (Кербиков О. В., 1965). Это требует более детального изучения возможностей экстренной психиатрической помощи как, одного из этапов лечения; тем более что при рассмотрении вызовов СПП представляется.возможным,исследовать практически весь спектр острой психопатологии.

Каждый врач, прибывающий на вызов, видит пациента в совокупности его патологии и конкретной социальной ситуации, связанной с родственниками, соседями, либо одиночеством; квартирой, частым домовладением, либо общежитием; рабочим, либо выходным днем и т.п. На этапе СШГ врач - психиатр может и должен суметь разобраться в истинных причинах обращения. Конечно, при таком сочетании факторов, как ограниченное время, недостаток объективной информации указанная цель является одной из самых сложных. Однако ее достижение крайне необходимо, поскольку причина вызова-есть главная составляющая функционального диагноза пациента, а понятие причины - основа для начала психотерапевтической работы врача, как с пациентом, так и с его окружением.

Служба СПП, являясь, безусловно, достижением отечественного здравоохранения, функционирует в настоящее время в весьма сложных условиях. Располагаясь на'стыке психиатрической и общей скорой медицинской помощи (СМП), СПП отличается своей уникальностью в организационно-функциональном отношении. Это позволяет ей играть не только основную роль по оказанию экстренной психиатрической помощи, но и эффективно взаимодействовать с психоневрологическими, и наркологическими диспансерами и стационарами по так называемому бригадному введению., больных (Дмитриева Т. Б., 2001; Гурович И. Я., 2001; Иванец Н. Н., 2002; Ястребов В. С.; Казаковцев Б. А., Поташева А. П., 2006). Это требует более детального изучения СПИ как одного из этапов лечения психически больных.

Вышеизложенное позволяет считать проблему исследования влияния клинических и средовых факторов на обращаемость за СПП актуальной, как в теоретическом, так и в практическом отношениях.

Целью исследования явилось определение влияния клинических и средовых факторов- на обращаемость за СПП и разработка на этой основе врачебной догоспитальной психотерапевтической тактики.

В рамках поставленной цели определены следующие задачи: 1) изучить и сопоставить клиническую структуру психических расстройств у пациентов, обслуженных бригадами скорой психиатрической помощи (СПП) и непсихиатрическими (общелинейными) бригадами скорой медицинской помощи (СМП);

2) изучить клинические причины вызовов СПП;

3) определить влияние биологических факторов (пол, возраст) на обращаемость за СПП;

4) установить особенности влияния временных и метеорологических факторов на обращаемость за СПП;

5) изучить влияние факторов социальной среды на обращаемость за СПП;

6) разработать дифференцированные подходы к психотерапевтической тактике врача СПП на вызове.

Научная новизна результатов исследования. Определены новые актуальные вопросы службы СПП на современном этапе, а также объем» оказываемой помощи пациентам с психическими расстройствами непсихиатрическими бригадами СМП. Впервые проведено клинико-эпидемиологическое исследование пациентов СПП, основанное на изучении всей популяции и на анализе репрезентативной группы за четырехлетний период. Впервые изучена роль влияния клинических, биологических, социальных, временных и метеорологических факторов на обращаемость за СПП. На основании полученных данных предложена психотерапевтическая тактика врача на вызове.

Практическая значимость работы. Проведенное исследование позволяет: наметить мероприятия по оптимизации деятельности службы СПП (лечебно-тактические, организационные, в подготовке кадров); выявлять и более точно оценивать характер случаев, приведших к необходимости обращения за СПП; определять безусловную необходимость обращений при различной психопатологии; прогнозировать суточное число вызовов в зависимости от значений метеопоказателей, сезона, месяца, дня недели, времени суток; оптимизировать оказываемую экстренную'психиатрическую помощь, улучшив ее качество при снижении экономических затрат (уменьшение числа госпитализаций и регоспитализаций, повторных вызовов).

Положения, выносимые на защиту

1) Существуют различия в клинической структуре психических расстройств у пациентов, к которым вызываются психиатрические (СПП), либо общелинейные (СМП) бригады. Психиатрические бригады обслуживают преимущественно пациентов с психотической симптоматикой, а общелинейные - с непсихотической.

2) Уровень обращаемости за СПП зависит от клинической формы заболевания, пола и возраста пациента, временных и метеорологических факторов;

3) Значительное количество вызовов СПП обусловлено не столько ухудшением психического состояния больного; сколько влиянием неблагоприятных факторов окружающей социальной среды. ' •

4) Выбор психотерапевтической тактики врачом-психиатром на вызове зависит от факторов, приведших к обращению за СПП.

Апробация работы. Материалы диссертации обсуждались на следующих конференциях: Юбилейная межрегиональная научно-практическая конференция психиатров и наркологов, посвященная 30-летию Краснодарской городской психиатрической больницы (28 - 29 сентября 2006 г.); VI Всероссийская университетская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2007 г.); XXXIV научная конференция студентов и молодых ученых вузов Южного федерального округа (Краснодар, январь - март 2007 г.).

Публикации. В период 2006 - 2008 по материалам диссертации опубликовано 13 научных работ.

Практическое применение. Полученные результаты используется в работе врачей психиатров СПП Краснодарской городской клинической больницы СМП, что позволило повысить эффективность работы врача СПП, а также улучшить составление гибких графиков дежурств выездных бригад. Кроме того, данные о связи частоты обращений с рядом клинических и средовых факторов позволили дать конкретные методические рекомендации врачам-психиатрам, направленные на снижение числа повторных стационирований больных с различными формами психопатологии; Некоторые материалы исследования применяются при обучении студентов, интернов и клинических ординаторов на кафедрах психиатрии и поликлинической терапии с курсом СМП Кубанского государственного медицинского университета, а также слушателей психологического факультета Межрегионального центра по переподготовке кадров и повышения квалификации при Кубанском государственном университете.

Материалы исследования могут быть использованы врачами;общелинейных бригад СМП на вызовах к пациентам с различными психическими и поведенческими расстройствами в повседневной клинической деятельности.

Структура и объем работы. Диссертация представлена на 208 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, четырех глав, излагающих основные результаты работы, анализа собственных исследований, выводов и списка цитируемой литературы, содержащего 188 наименований, из которых 42 на иностранных языках. Содержит приложение (29 стр.), 27 таблиц и 15 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Новицкий, Игорь Яковлевич

Выводы

1. Установлены сходства и различия в клинической- структуре психических расстройств у пациентов, обслуживаемых психиатрическими (СПП) и общелинейными бригадами. Среди пациентов психиатрических бригад преобладают больные шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами (30,4% всех случаев), психическими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ (28,1%) и органическими психическими расстройствами (26,9%). Среди пациентов общелинейных (непсихиатрических) бригад - пациенты с невротическими, связанными со стрессом и сома-тоформными расстройствами (43,7% всех случаев), а также с психическими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ (33,8%).

2. Клиническими-причинами для, обращения в СПП являются: острые психотические состояния - 46,2% всех случаев; общественно опасные действия, связанные с гетероагрессией пациентов — 37,1%, суицидальное поведение - 11,0% и депрессивные расстройства - 5,7%. При этом ухудшение клинического состояния вследствие отказа от приема лекарственных препаратов, либо их неправильного приема отмечается у 23,2% пациентов.

3. Установлено влияние биологических факторов (пол, возраст) на обращаемость в СПП. Максимальное влияние возраста на госпитализацию имеет место при органических психических расстройствах (рш = 32,1%), минимальное - при шизофрении, шизотипических и бредовых расстройствах (р1П = 1,4%). В общем количестве вызовов преобладает доля мужчин (63,5%), особенно среди пациентов с психическими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ - 82,6%. Доля женщин выше в вызовах по поводу невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств -65,0%, и аффективных расстройств - 54,9%.

4. Число вызовов СПП связано с влиянием ряда временных факторов сезона и месяца года, дня недели, типа дня, времени суток. Установлено достоверное влияние комплекса метеопоказателей (температура воздуха и атмосферное давление) на обращаемость в зимние месяцы. Получены уравнения множественной регрессии, позволяющие с точностью 70 - 90% рассчитать возможное число вызовов в зависимости от значений метеопараметров.

5. Госпитализацией завершаются лишь 60,2% от общего числа всех вызовов. Это связано с тем, что более чем в одной четверти случаев причиной вызова С1111 является категорическая установка родственников на госпитализацию пациента при полном отсутствии у него клинических показаний для такой формы помощи (27,2%). Исследование семейного микроклимата в общей массе изучаемых пациентов выявило в 36,6% крайне негативную (при алкоголизации больных - до 76,5%) и в 30,7% случаев - негативную семейную ситуацию. Благоприятный семейный климат установлен только в 19,0% вызовов. Это указывает на важность оптимизации психологического микроклимата в семьях больных как значимого фактора предупреждения у них клинических ухудшений и обращений за СПП.

6. Дифференцированный подход к экстренной психотерапии врачом на вызове определяется клиническими и социальными факторами, характеризующими ситуацию, приведшую к обращению за СПП. Применяемая психотерапевтическая методика носит характер комбинированной психотерапии с использованием как индивидуального, так и семейного подходов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Новицкий, Игорь Яковлевич, 2008 год

1. Авруцкий Г. Я. Неотложная помощь в психиатрии. - М.: Медицина, 1979., 184 с.

2. Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных. М., 1988. — 528 с.

3. Авцын А. П. Адаптация и дизадаптация с позиции патолога // Клин, мед., -1974-№5,-С. 7.

4. Алисханов М. А. Лечение больных в стационаре на дому (организационный и клинико-экономический аспекты). Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2005. 22 с.

5. Андронова Т. И., Деряпа Н. Р., Соломатин А. П., Гелиометеотропные реакции здорового и больного человека. Л.: Медицина, 1982. - 192с.

6. Андрушкявичус С. И. Циркадные изменения параметров вегетативной активности при депрессии // Соц. и клин, психиатр. 2005. - Т. 15, №3. - С. 13 — 15.

7. Багдасарьян А. С., Мирошников И. Д., Редько А. Н. Пути совершенствования организации скорой медицинской помощи в условиях агропромышленного региона // Скорая мед. помощь. 2003. - Т.4, №3 - С. 7.

8. Бадмаев П. А. Главное руководство по врачебной науке Тибета. Жуд-ши. -СПб., 1903.-256 с.

9. Бедный М. С. Демографические факторы здоровья. — М., 1984. — 244 с.

10. Безнос С. А. Качество жизни геронтопсихиатрических больных, находящихся на стационарном лечении //Рос. психиатр, ж. 2007. - №4. - С. 13-17.

11. Берон Р., Ричардсон Д. Агрессия СПб.: Питер, 1998.- 336с.

12. Бокша В. Г. Проблема адаптации и курортное лечение. Л.: Медицина, 1983.- 128с.

13. Бронтвейн А. Т., Губин И. М., Емелин И. В., Тарасов В. В. Перспективы развития больничных информационных систем. Кремл. Мед.: Клин. Вест. -2005.-№4.-С. 12-18.

14. Брукс К., Карузерс Н. Применение статистических методов в метерио-логии. Л., 1963.- 171с.

15. Буйков В. А. Психопрофилактические мероприятия сезонного характера у облученных на Южном Урале // Сиб. вестн. психиатрии и наркол. 2005- №1. С. 92-95.

16. Буйков В. А. Психопрофилактические мероприятия сезонного характера у облученных на Южном Урале // Сиб. вестн. психиатрии и наркол. 2005.- №1. С. 92-95.

17. Вардосанидзе С.Л., Былим И.А. Управление качеством психиатрической помощи населению Ставропольского края // Рос. психиатр, ж. 2006. -№5.-С. 13-16.

18. Вид В. Д. Психоаналитическая психотерапия при шизофрении. СПб., 1993.317с.

19. Вишневская О. А., Вишневский В. А. Системная семейная психотерапия в психиатрической практике // Сиб. вестн. психиатрии и наркол. 2005 -№1. - С. 62-65.

20. Войцех В.Ф. Динамика и структура самоубийств в России // Соц. и клин, психиатр. 2006. - Т. 16, №3. - С. 22-27.

21. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. М.: Медицина, 1964. - 291 с.

22. Гельдер М., Гет Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии т.1. Киев. "Сфера", 1997. - 568с.

23. Гиляровский В. А. Психиатрия. — М., 1954. — 520 с.

24. Гладкова К. И. К вопросу преемственности работы первичных медицинских звеньев, психиатрических кабинетов и отделений при НРБ //5-й Все-росс. съезд невропатологов и психиатров: Тез. докл. М. 1985. - С. 75-77

25. Гладкова К. И., Смоленко Л. Ф. О некоторых результатах клинико-эпидемиологического исследования психических заболеваний в некоторых районах Краснодарского края // Тез. докл. науч. конф.: Кубан. мед. ин-т. -Краснодар, 2003. С. 19-20.

26. Голберг Д., Хаксли П. Распространенные психические расстройства. -Киев, 1999.-255с.

27. Голенков А. В., Сергеев М. П. Особенности домашнего насилия у лиц с психическими расстройствами // Здравоохр. Чувашии. 2006. - №3. - С. 64-68.

28. Грошев И. В. Специфика проявления тендерных, половых и возрастных различий в расстройствах психического развития и поведения личности // Рос. психиатр, ж. 2007. - №2. - С. 22 - 32.

29. Гурович И. Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России // Соц. и клин, психиатр. 2001.-T.il, №1. - С. 9-15.

30. Гурович И. Я. Сберегающе-превентивная психосоциальная реабилитация // Соц. и клин, психиатр. 2007. - Т. 17, №1. - С. 5-9.

31. Гурьянова Т. В. Анализ динамики числа случаев неотложной госпитализации больных с психотическими расстройствами // Рос. психиатр, ж. -2006.-№5.-С. 46-51.

32. Давыдовский И. В. Проблема причинности в медицине. Этиология. — М.: Медгиз, 1962. 175 с.

33. Декларация второго национального конгресса по социальной психиатрии (принята 30 ноября 2006г., Москва) // Рос. психиатр, ж. 2007. - №1. - С. 90-91.

34. Демчева Н. К. Новые подходы к оценке показателей качества жизни и социального функционирования психически больных и возможности их применения в эпидемиологических исследованиях // Рос. психиатр, ж. 2006. -№5. - С. 30-38.

35. Дреус Й. Эффективность психосоциальной реабилитации // Соц. и клин, психиатр. 2005. - Т.15, №1. - С. 100-104.

36. Европейский план действий по охране психического здоровья. Проблемы и пути их решения // Соц. и клин, психиатр. 2005. - Т.15, №3. - С. 94 -102.

37. Егоров В. Ф. Наркологическая служба Российской Федерации: основные проблемы // Соц. и клин, психиатр. 2001. - Т.И, №1. - С. 16 - 18.

38. Жариков Н. М. О методологических вопросах и задачах эпидемиологических исследований в психиатрии // 7-й Всес. съезд невропатологов и психиатров. М., 1981. - Т. 1. - С. 49-51.

39. Жариков Н. М. Значение эпидемиологических исследований для клинической психиатрии // Клинико-эпидемиологические вопросы психиатрии. -М., 1982.- С.3-6.

40. Жариков Н. М. Эпидемиологические исследования // Руководство по психиатрии. М., 1982. - С. 389-396.

41. Жариков Н. М., Либерман Ю. И. Стандартизованные синдромы унификации клинической оценки состояния больных шизофренией (методическое письмо). 1970. - 76с.

42. Жариков Н. М., Либерман Ю. И., Шмаонова Л. М., Левит В. Г. Оценка роли факторов пола и возраста в формообразовании шизофрении (по данным эпидемиологического изучения) // Журн. невропатол. и психиатрии. — М., 1973. —Вып. 4. —С. 551—559.

43. Кабанов М. М. Некоторые современные социально-психологические проблемы охраны психического здоровья в России // Рос. психиатр, ж. 2007. -№3. - С. 85-87.

44. Кабанов М. М. Проблема реабилитации психически больных и качество их жизни // Соц. и клин, психиатр. 2001. - Т. 11, №1. - С. 22-27.

45. Кабанов М. М. Реабилитация психически больных. — Л., 1978. — 232 с.

46. Кадырмаева Д. Р. Клинические значения комплекса факторов среды обитания населения промышленного города в распространенности острого нарушения мозгового кровообращения. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Оренбург, 2004. 25 с.

47. Казаковцев Б. А., Поташева А. П. Бригадные формы оказания психиатрической помощи в Российской Федерации // Псих. Здоровье. 2006. - №1. -С. 15-21.

48. Казенных Т. В. Адаптация больных эпилепсией: исторический экскурс и современное состояние проблемы // Сиб. вест, психиатрии и наркол. 2003. - № 4. - С. 63-68.

49. Каннабих Ю. В. История психиатрии. Л. - М., 1929. - 520 с.

50. Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. В 2 т. Т. 1. Пер. с англ. М.: Медицина, 1994, - 672 с.

51. Карпеев А. А. Состояние дел и возможные пути реформирования службы скорой медицинской помощи // Здравоохранение (журнал для руководителей и главных врачей). 1999.— № 3.— С. 22 25.

52. Кебриков О. В. Неотложная психиатрическая помощь. БМЭ., Т. 30., -М., 1963.-С. 579-581.

53. Кемпински А. Экзистенциальная психиатрия. М.; Изд-во "Совершенство", 1998. - 320с.

54. Кербиков О.В. Избранные труды. М., 1971. - 312 с.

55. Киселев А. С.,. Сочнева 3. Г. Закономерности начала, течения и исходов основных психических заболеваний (статистическое исследование). Рига «Зинатне», 1988.-267с.

56. Классификация психических и поведенческих расстройств. МКБ-10 (Клиническое описание и указания по диагностике). ВОЗ. С.-П. «Оверлайд», 1994

57. Клинические разборы в психиатрической практике. Ред. Гофман А. Г. -М.: МЕД.пресс-инфом, 2005. 695с.

58. Козлов А. Б. Время суток как предиктор суицидального поведения // Рос. психиатр, ж. 2006. - №6. - С. 55-60.

59. Комаров Б. Д. Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи. -М.: Медицина, 1986. 272 с.

60. Комаров Б. Д., Исаханов П. М., Кустова Е. А. Закономерности поступления вызовов на скорую медицинскую помощь в Москве // Сов. здравоохр., , 1982, №1,- с. 21-23 .

61. Кондратьев Ф. В. Аспекты проблемы общественной опасности лиц с психическими расстройствами // Рос. психиатр, ж. 2006. - №3. - С. 64-69.

62. Корнетов А. Н, Самохвалов В. П., Корнетов Н. А. Ритмологические и экологические исследования при психических заболеваниях. К.: Здоровья, 1988.-208с.

63. Котов В. П., Мальцева М. М. Потенциальная общественная опасность психически больных, ее значение и принципы адекватной диагностики // Рос. психиатр, ж. 2006. - №2. - С. 10-14.

64. Коцюбинский А. П., Скорик А. И., Пенчул Н. А. Значение адаптационно-компенсаторных механизмов в синдромогенезе шизофрении // Соц. и клин, психиатр. 2007. - Т. 17, №2. - С. 103 - 107.

65. Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., Пенчул H.A. Функциональный диагноз в психиатрии // Соц. и клин, психиатр. 2006. - Т. 16, №4. - С. 87 - 89.

66. Крамер М. Использование статистических данных психиатрических учреждений. — Женева, 1971. — 132 с.

67. Краснов В.Н. Границы современной психиатрии и направление ее развития // Соц. и клин, психиатр. 2001. - Т. 11, №1. - С. 19-21.

68. Кузнецова A.C., Вертова И.В. Общение с больными // Мед. каф. 2004. - №4,- С. 114-117.

69. Лакин Г.Ф. Биометрия М., 1990 - 352с.

70. Ландышев М.А. Психообразовательная работа с родственниками больных шизофренией с частыми госпитализациями // Соц. и клин, психиатр. -2006. Т. 16, №3. - С. 99 - 103.

71. Левина Т.М. Частота госпитализаций как показатель тяжести течения заболеваний // Актуальные вопросы неврологии, психиатрии и нейрохирургии. — Рига, 1985. — Т. 1. — С. 35—37.

72. Липанов Р.Г. О сезонных колебаниях в развитии психозов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1967. — 19с.

73. Личко А.Е. Подростковая психиатрия.-Л.: Медицина, 1985.-416 с.

74. Лобова Е.К. Некоторые результаты клинико-эпидемиологического изучения

75. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной медицины. М.: «Моск. учебники и картолитография», 2000. 400с.

76. Лугинина О.В. Клинико-демографическая характеристика диспансерного контингента психически больных позднего возраста // Соц. и клин, психиатр. 1994. — Т.4, №2. - С. 6-11.

77. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика. Понимание структуры в клиническом процессе. М.: Класс, 1998. - 480 с.

78. Максимова Н.Е. Популяционная частота расстройств позднего возраста // Соц. и клин, психиатр. 2005. - Т.15, №1. - С. 40-43.

79. Медведев В.Э., Колюцкая Е.В. Сезонные (осенне-зимние) депрессии при расстройствах личности // Психиатрия. 2004. - №6. - С. 7-12.

80. Медведев В.Э., Колюцкая Е.В. Сезонные (осенне-зимние) депрессии при расстройствах личности // Психиатрия. 2004. -№6. - С. 7-12.

81. Мезерницкий П.Г. Медицинская климатология. Ялта, 1937, 175 с.

82. Мерков А. М. Демографическая статистика. М.: Медицина, 1965, -с.175.

83. Михайлова Г.В., Васильева О.С. Взаимосвязь уровня психического здоровья и используемого защитного стиля // Сев.-Кавк. психол. вестн. 2004. -№2. - С. 221-225.

84. Молчанова Е.С., Авдошина Т. Вторичная выгода от болезни и механизмы психологической защиты у пациентов с соматоформными расстройствами и шизофренией // Соц. и клин, психиатр. 2007. - Т. 17, №1. - С. 14-18.

85. Москаленко В.Д. Наркологические, психопатологические нарушения, психологические проблемы в популяции взрослых сыновей и дочерей больных зависимостями // Сиб, вестн. психиатрии и наркол. 2006. - №3. - С. 5560.

86. Мосолов С. Н., Цукарзи Э. Э.5 Малин Д. Н. Неотложная терапия в психиатрии //Мед. крит. состояний. 2004. -№6. - С. 36-41.

87. Нагнибеда А. Н., Нитруца М. И. Руководство. Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе. С.-П.: СпецЛит, 2000. - 208 с.

88. Наркологическая превентология. Руководство. Сидоров П. И. 2. прере-раб., доп. изд. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 720с.

89. Неелеман И., де Гроот М. X. Суицидальность: расстройство, не признающее границ // Соц. и клин, психиатр. 2007. - Т. 17, №2. - С. 25-29.

90. Немцов А. В. Алкогольная смерть в России, 1980 1990-е годы. - М., 2001.-60с.

91. Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи / Авт.: Комаров Б. Д., Богницкая Т. Н., Арбаков А. И. и др.: Под. ред. Комарова Б. Д. М.: Медицина, 1986. - 272 с.

92. Павлов И. С. Психотерапия в практике. М.: ПЕР СЭ, 2006. - 608с.

93. Пасынкова Ю. Г. Стигматизация больных шизофренией врачами-психиатрами и врачами-соматологами // Рос. психиатр, ж. 2006. - №3. - С. 103-108.

94. Пасынкова Ю. Г. Стигматизация больных шизофрений городским населением (клинико-социологическое исследование). Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - 29 с.

95. Пискунова Е. Р., Васильев В. П., Посекунов А. Е. Влияние фазы луны и солнечной активности на обращаемость в скорую помощь больных с бронхиальной астмой // Изв. АГУ. 2005. - №3. - С. 105-106, 137.

96. Поликарпов Л. С., Лапко А. В., Хамнагадаев И. И., Яскевич Р. А. Ме-теотропные реакции сердечно-сосудистой системы и их профилактика. Новосибирск: Наука, 2005. - 196 с.

97. Положий Б. С., Максимов А. В. Клинико-эпидемиологические особенности органических психических расстройств у больных, проживающих в условиях техногенного загрязнения окружающей среды // Рос. психиатр, ж. -2006. №3. - С. 74-77.

98. Понизовский П. А. Соматическая анозогнозия у больных алкогольной зависимостью // Соц. и клин, психиатр. 2006. - Т. 16, №4. - С. 15-20.

99. Профилактика агрессивного поведения в семье у женщин, больных шизофренией. Пособие для врачей. Сост. Харитонова Н. К., Вайнштейн А. Э. -М.: Изд-во ГНЦ СиСП, 2005. 28с.

100. Работа с родителями: Психоаналитическая психотерапия детей и подростков / Под ред. Циантис Дж. М.: Когито-Центр, 2006. - 205 с.

101. Разводский Ю. Е. Алкоголь и смертность в Беларуси в период с 1970 по 2004 г. // Рос. психиатр, ж. 2006. - №6. - С. 61-67.

102. Резков Г. И., Лебедев И. А., Конягина И. Д. Метеорологические факторы риска развития мозгового инсульта // Кремл. мед.: Клин, вестн. 2004. -№2.-С. 81-82.

103. Ротштейн В. Г., Морозова В. П., Богдан А. Н., Либерман М. Н. Объективные факторы выявляемости психически больных // Эпидемиология эндогенных психозов и проблема реабилитации психически больных. М., 1985. -С. 13-21.

104. Руководство по наркологии / Под ред. Иванца Н. Н. М.: ИД Медпрак-тика-М, 2002,-944 с.

105. Руководство по психиатрии / Под ред. Снежневского А. В. — М., 1983. — Т. 2. — 544 с.

106. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Дмитриевой Т. Б. — М.: Медицина, 2001.— 560 с.

107. Русанов В. Н. Медицинские показатели погоды и климата. В кн.: Проблемы медицинской географии. Л., 1962, - с. 43-44.

108. Сейккула Я., Алакаре Б., Аалтонен Ю. Двухлетний катамнез лечения по типу открытого диалога в первом психотическом эпизоде: уменьшение потребности в госпитализации и лечении нейролептиками // Соц. и клин, психиатр. 2000. - Т. 10, №2. - С. 20-29 .

109. Семке А. В., Юровская Е. М., Гуткевич Е. В. Биопсихосоциальные подходы к реабилитации при шизофрении научные основы, и др // Сиб. вестн. психиатрии и наркол. - 2004. - №4. - С. 14-21.

110. Серебрийская JI. Я. Социальные представления о психически больных и психиатрии в контексте стигматизации // Журн. невропатол. и психиатр. -2005.-Т. 105, №5.- С. 47-54.

111. Сквирская Г.П. Об организации и перспективах развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации // Мат. международной научно-практической конференции.— М., 2000.— С. 7-9.

112. Скворцов В. А. Экология и здоровье человека // Соврем, технол. сист. анал. модел. 2005. - №1. - С. 137-139, 192.

113. Снежневский А. В. Клиническая психиатрия (избранные труды). М. Изд. «Медицина», 2004. - 274 с.

114. Снежневский А. В. Нозология психозов // Актуальные проблемы невропатологии и психиатрии / Под ред. Боголепова Н. К., Темкова И. М.: Медицина, 1974. - С. 156 - 169.

115. Сухарева Г. Е. Роль возрастного фактора в клинике детских и подростковых шизофрений //Психиатрия. 2003. - №5. - С. 63 - 69.

116. Тиганов А. С. Современные проблемы общей психопатологии // Соц. и клин, психиатр. 2001. - Т. 11, №1. - С. 28-33.

117. Трифонов Е. Г. Структура психической заболеваемости лиц позднего возраста, впервые обратившихся в психоневрологический диспансер // Соц. и клин, психиатр. 1994. - Т.4, №1. - С. 50-54.

118. Фаустов А. С. Фрагменты психогигиены. Воронеж: Истоки, 2005. -168 с.

119. Фелинская Н.И., Гурьева В.А. // Соотношение биологического и социального в человеке. М., 1975. С. 691-702.

120. Франкл В. Доктор и душа. С.- П.: "Ювента", 1997. 288 с.

121. Фукс Д. Возрастающая роль социальной работы и ее влияние на прогрессивные перемены в системе психиатрической помощи в России // Соц. и клин, психиатр. 2005. - Т.15, №2. - С. 24 - 30.

122. Харкова Т. С., Ястребов В. С., Солохина Т. А.Методические подходы к прогнозу числа больных шизофрений в России и некоторых ее регионах на период до 2025 г // Псих, здоровье. 2006. - №2. - С. 45-49.

123. Циркин С. Ю. Международная классификация болезней 10-го пересмотра: особенности диагностического подхода // Соц. и клин, психиатр. -1993. — Т.З, №4. С. 109-118.

124. Циркин С.Ю., Кулыгина М.Я. Характерологические типы личности и стиль взаимодействия с пациентом в процессе психотерапии // Рос. психиатр, ж. 1998. - №2. - С. 44-48.

125. Чижевский А. JI. Земное эхо солнечных бурь. М.: Мысль, 1973.

126. Чуркин A.A., Творогова H.A. Психиатрическая помощь в Российской Федерации в 2005г // Рос. психиатр, ж. 2006. - №5. - С. 4-12.

127. Чуркин А. А., Творогова Н. А. Психиатрическая помощь населению России в 2006 г // Рос. психиатр, ж. 2007. - №4. - С. 4-12.

128. Шмаонова JI. М. Некоторые аспекты социально-трудовой реабилитации больных шизофренией в свете клинико-эпидемиологических исследований // Эпидемиология эндогенных психозов и проблема реабилитации психически больных, — М., 1985. С. 91 - 98.

129. Шнепс-Шнеппе М. А. Математика и здравоохранение. М., 1982. - 63 с.

130. Шпорт С. В. Тендерные особенности острой реакции на стресс (обзор литературы) // Рос. психиатр, ж. 2007. - №2. - С. 41 - 47.

131. Элькис И.С. Совершенствование управления скорой и неотложной медицинской помощью в крупнейшем мегаполисе (г. Москва). Автореф. дисс. . д-ра мед. наук.— М., 1997.— 48с.

132. Эпидемиология психических расстройств. Руководство для врачей. Под. ред. Петракова Б.Д., Цыганкова Б.Д. М., 1996. - 133с.

133. Ясперс К. Общая психопатология. / Пер. с нем. М.: Практика, 1997. 1056 с.

134. Ястребов В. С. Снежневский А. В. о совершенствовании помощи психически больным. // Психиатрия. 2004. - №4. - С. 42-47.

135. Ястребов В. С., Михайлова И. И. Самостигматизация больных при основных психических заболеваниях // Журн. невропатол. и психиатр. 2005. — Т.105, №11. - С. 50-54.

136. Ястребов В. С., Солохина Т. А. Основные положения концепции обеспечения качества психиатрической помощи // Журн. невропатол. и психиатр. -2003.-№5.- С. 7-10.

137. Addis М.Е., Mahalik J.R. Men, masculinity, and the context of help-seeking // Am. Psychologist. 2003. - Vol. 58. - P. 5-14.

138. Aschoff J. Disorders of the circadian system as discussed in psychiatric research. In T. Wehr and FK Goodwin (Eds.), Circadian Rhythms in Psychiatry. The Boxwood Press, 1983, P. 33-39.

139. Babigian H. M. Schizophrenia: Epidemiology // Comprehensive textbook of psychiatry. — 1980. —Vol. 2, N 111.—P. 1113—1120.

140. Bames D., Carpenter J., Bailey Di. Partnership with service users in interprofessional education for community mental health: A case study // J. Interprofessional Care. 2000. - Vol. 14, N 2. - P. 189-200.

141. Bobak M., Pikhart H., Rose R. et al. Socioeconomie factors, material inequalities, and perceived control in self-rated health: cross-sectional data from seven post-communist countries // Soe. Sci. & Med.-2000.-Vol.51.-P. 1343-1350.

142. Canetto S.S. Meanings of gender and suicidal behavior during adolescence // Suicide & Life-Threatening Behav. 1997. - Vol. 27. -P. 339-351.

143. Carlson P. Risk behaviours and self-rated health in Russia // J. Epidemiol. Commun, Him. 2001. - Vol. 55. - P. 806-817.

144. Carpenter J. Mental health recovery paradigm: Implications for social work // Health and Social Work. 2002. - Vol. 27, N 2. - P. 86-94.

145. Cashdan E. Are men more competetive than woman? // Br. J. Soc. Psychol. -1998.-Vol.37. P. 213-229.

146. Chamberlin J. A working definition of empowerment// Psychiatr. Rehab. J. -1997.-Vol. 20. P. 43-46.

147. Chan K.P.M., Hung S.F., Yip P.S.F. Suicide in response to changing societies // Cultural and Societal Influences in Child and Adolescent Psychiatry. 2001. -Vol. 10.-P. 777-795.

148. Corrigan P. W. Lieberman R. P. Engel J. D. From non-compliance to collaboration in the treatment of schizophrenia // Hosp. Comm. Psychiatry. 1990. -Vol. 41.-P. 1203-1211

149. Corrigan P.W., Garman A.N. Considerations for research on consumer empowerment and psychosocial interventions // Psychiatr. Services. 1997. - Vol. 48.- P. 347-352.

150. Davidson L., Chinman M., Kloos B. et al. Peer support among individuals with severe mental illness: A review of the evidence // Clin. Psychol. Sci. Practice.- 1999.-Vol. 6.-P. 165-187.

151. Eagles J. M. Seasonal affective disorder: A vestigial evolutionary advantage? Med. Hypotheses. 2004. 63, №5. P. 767-772.

152. Falloon I. Early intervention for first episodes of schizophrenia: a preliminary exploration//Psychiatry. 1992.- Vol. 55. - P. 4-15

153. Gilmore A.B.C., McKee M., Rose R. Determinants of and inequalities in self-perceived health in Ukraine // Soc. Sci. & Med. -2002. Vol. 55. - P. 21772188.

154. Hallam A. Through a glass darkly: media images of mental illness // Ment. Health Res. Rev. 1997.- Vol. 4. - P. 10-11.

155. Hawton K. Sex and suicide Gender differences in suicidal behaviour // Br. J. Psychiatry. 2000. - Vol. 177. - P. 484-485.

156. Holloway F., Carson J. Intensive case management for the severely mentally ill //Br. J. Psychiatry. 1998. - Vol. 172. - P. 19-22.

157. Holma J., Aaltonen J. The sense of agency and the search for a narrative in acute psychosis // Contemp. Family Ther.- 1997.- Vol. 19 №4. P. 463- 477.

158. Huber G. Psychiatrie. — Stuttgart: New York: Schafttauer, 1981. — 499 p.

159. Knapp M., Beecham J., Koutsogeorgopolou V. et al. Service use and costs of home-based versus hospital-based care for people with serious mental illness // Br. J. Psychiatry.- 1994.-Vol. 165.-P. 195-203

160. Kopp M.S., Csoboth C.T., Rethelyi J. Psychosocial determinants of premature health deterioration in a changing society: The case of Hungary // J. Him Psychol. 2004. - Vol. 9. - P. 99-109.

161. Kopp M.S., Skrabski A„ Szedmak S. Psychosocial risk factors, inequality and self-rated morbidity in a changing society // Soc. Sci. & Med.-2000, -Vol. 51.-P.1351-1361.

162. Lawrie S. M. Stigmatization of psychiatric disorder // Psychiatric Bulletin. 1999. V. 23. P. 129-131.

163. Leff J., Trieman N. Long-stay patients discharged from psychiatric hospitals. Social and clinical outcomes after five years in the community. The TAPS-project 46 // Br. J. Psychiatry. 2000. - Vol. 176, - P. 217-223.

164. Lopez-Ilundain J. M., Mata I., Beperet M., Albeniz A. et al Schizotypal traits in the relatives of schizophrenia parents: Does the gender of the patient influence its expression?:. Amer. J. Med. Genet B. 2004. 130, №1. P. 83.

165. Lopez-Ilundain J. M., Mata I., Beperet M., Albeniz A. et al. Can the pattern of schizotypal traits in psychosis patients predict the one expressed by their first-degree relatives? Amer. J. Med. Genet. B. 2004. 130, №1. P. 124.

166. Makinen l.H. Eastern European transition and suicide mortality // Soc. Sci. Med. 2000. - Vol. 51. - P. 1405-1420.

167. McCallin A. Interdisciplinary practice a matter of teamwork: An integrated literature review//J. Clin. Nursing. - 2001. - Vol. 10. - P. 419-428.

168. McQueen C., Henwood K. Young men in 'crisis': attending to the language of teenage boys' distress // Soc. Sei. & Med. 2002. - Vol. 55.

169. Moller-Leimkuhler A.M. The gender gap in suicide and premature death or: why are men so vulnerable? // Eur. Arch. Psychiat. Clin. Neurosci. 2003. - Vol. 253.-P. 1-8.

170. Mueser K.T, Bond G.P. Psychosocial treatment approaches for schizophrenia // Curr. Opin. Psychiatry. 2000. - Vol. 13. - P. 27-35

171. Pikhart H., Bobak M., PajakA. et al. Psychosocial factors at work and depression in three countries of Central and Eastern Europe // Soc. Sei. & Med. -2004. Vol. 58. - P. 1475-1482.

172. Rorsman B. Mortality among psychiatric patients // Acta Psychiatrica Scand. — 1974. — Vol. 50, N 3. — P. 354—375.

173. Rutz W. Mental health in Europe: Problems, advances and challenges //ActaPsychiatr.Scand.-2001.-Vol. 104, Suppl. 410. P, 15-20.

174. Stromwell L., Hurdle D. Psychiatric rehabilitation: An empowerment-based approach to mental health // Health and Social Work.

175. Tempelmann S. Social work in the new Russia at the start of the Millennium // International Social Work. 2004. - Vol. 47, N 1.

176. Trieman N., Leff J., Glover G. Outcome of long-stay psychiatric resettled in the community: Prospective cohort study // Br. Med. J. 1999. Vol. 319. - P. 1316.

177. Wirz-Justice A., Chronobiology and mood disorders. Dialogues in clinical neuroscience, 2003, Vol. 5, №4, P. 315-325.