Пути совершенствования амбулаторной помощи пациентам с психическими расстройствами (медико-социальное и клинико-организационное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Петров, Дмитрий Сергеевич

• Петров, Дмитрий Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петров, Дмитрий Сергеевич

Сокращения.

Введение.

Глава 1. Медико-социальные и организационные аспекты оказания психиатрической помощи в современных условиях (обзор литературы).

1.1 Частота, причины и медико-социальные последствия психических расстройств.

1.2 Организация психиатрической службы в РФ.

1.3 «Стигматизация» лиц с психическими расстройствами, как социальный феномен.

1.4 Потребность в новых организационных моделях психиатрической помощи.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Распространенность психических расстройств и характеристика психиатрической службы в Рязанской области.

Глава 4. Медико-социальная характеристика и качество жизни пациентов, обратившихся за психиатрической помощью в государственное медицинское учреждение и коммерческий центр.

Глава 5. Информированность пациентов дневного стационара РОКПНД, ООО «НЦПиП» и здоровых лиц о психических расстройствах и психиатрической помощи.

Глава 6 (вместо заключения). Пути оптимизации работы амбулаторпо-поликлинического звена психиатрической службы территории

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути совершенствования амбулаторной помощи пациентам с психическими расстройствами (медико-социальное и клинико-организационное исследование)»

Актуальность исследования. Проблемы психического здоровья с течением времени становятся все более актуальными, о чем свидетельствуют общемировые тенденции развития службы психического здоровья и обращение внимания на все более глобальные вопросы оценки психического здоровья, распространенности психических расстройств, их бремени для общества в виде медицинских, социальных расходов и последствий.

Необходимость реформы службы психического здоровья во многом обусловлена неудовлетворительным качеством оказываемой помощи, не отвечающей требованиям больных и ожиданиям общества, что привлекает особое внимание к этой проблеме и требует поиска путей се решения (Дмитриева Т.Б., 2004; Гурович И.Я., 2004; Казаковцев Б.А., 2003; Ястребов B.C., 2005).

В последние годы Министерством здравоохранения и социального развития РФ изданы приказы, предусматривающие расширение, реорганизацию и усиление амбулаторно-поликлинического звена психиатрической помощи. Намечаются тенденции интеграции психиатрии в территориальную медицинскую помощь, перехода от крупных учреждений длительного пребывания больных к более разнообразным и приближенным к населению видам обслуживания. Однако модели интеграции психиатрической службы с территориальной поликлинической сетью не разработаны. Предметом взаимодействия психиатров и интернистов в первичной медицинской практике должна стать диагностика и терапия психических расстройств в наиболее приемлемых для населения, нестигматизирующих условиях (Гурович И .Я., 2001; Казаковцев Б. А., 2001; Краснов В.Н., 2002; Цымбал Е.И., 2002; Ястребов B.C., 2001).

Пациенты нередко скрывают наличие у себя симптомов психического расстройства, а врачи общей лечебной сети не нацелены на их выявление. Большинство родственников больных людей также стараются скрыть психическое расстройство кого-то из членов своей семьи. Это препятствует выявлению и лечению психических болезней на всех стадиях. Таким образом, в отличие от соматического заболевания, когда мобилизуются доступные социальные ресурсы, люди с психическими расстройствами не получают адекватной медицинской помощи [19, 91].

В связи с этим возникает необходимость в определении реальной потребности в разных организационных формах психиатрической консультативной помощи, в том числе альтернативной внегосударственной. А также изучение потребности в организации помощи на уровне первичной медицинской службы, развитии анонимных услуг, внедрении альтернативных медицинских услуг психиатрического, психотерапевтического направлений.

Актуальность исследования определяется и необходимостью углубленных эпидемиологических исследований психического здоровья населения, являющегося важнейшим элементом общественного здоровья, которое тесно связано с экономическим и социальным благополучием нации (Кабанов М.М., 2001; Семке В.Я., 1999; Ястребов B.C. с соавт., 2003).

Все вышеперечисленное определило цель и задачи исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Росздрава России» (№ государственной регистрации 012002 02320).

Цель и задачи исследования.

Цель исследования: разработка комплекса мероприятий медико-социального и организационного характера, направленных на совершенствование амбулаторной помощи пациентам с психическими расстройствами в современных условиях.

Задачи исследования:

1) Изучить частоту и структуру психических расстройств среди населения Рязанской области.

2) Сравнить медико-социальные характеристики пациентов, обратившихся в государственную структуру (областной психоневрологический диспансер) и в коммерческий медицинский центр за психиатрической и психотерапевтической помощью.

3) Оценить уровень качества жизни и социального функционирования пациентов с психическими расстройствами, получающих помощь в различных учреждениях амбулаторного звена.

4) Изучить информированность пациентов и здоровых лиц о психических расстройствах и психиатрической помощи.

5) Научно обосновать пути оптимизации работы амбулаторного звена психиатрической службы.

Научная новизна работы состоит в том, что получена новая информация о заболеваемости психическими расстройствами населения Рязанской области (типичной для Центра России), проанализирована работа государственной и негосударственной форм амбулаторной психиатрической помощи. Впервые проведен сравнительный анализ контингента пациентов с психическими расстройствами, обратившихся в государственную и негосударственную медицинские структуры. Проанализированы качество жизни и уровень социального функционирования больных с психическими расстройствами, а также изучена роль феномена «стигматизации» как фактора, влияющего на уровень выявления патологии и обращение пациентов в различные структуры психиатрической помощи. Научно обоснованы предложения по оптимизации работы амбулаторного звена психиатрической службы в современных условиях.

Научно-практическая значимость работы заключается в разработке предложений по совершенствованию организации амбулаторной психиатрической помощи, развитию ее альтернативных (в том числе анонимных) видов, повышению эффективности профилактики, своевременной диагностике и лечению психических расстройств на ранних стадиях развития. Даны рекомендации по оптимизации санитарно-просветительской работы, направленной на повышение информированности населения о причинах возникновения и возможных формах лечения психических заболеваний.

Внедрение результатов исследования в практику.

Содержащиеся в диссертации материалы, рекомендации и предложения нашли следующее практическое применение:

• Рекомендации по повышению качества оказываемой психиатрической помощи и расширению спектра психотерапевтических услуг, а также по оптимизации взаимодействия стационарного и диспансерного звеньев психиатрической службы, психоневрологических и психотерапевтических кабинетов территориальных поликлиник, коммерческих медицинских центров внедрены в практику работы региональных служб охраны психического здоровья Рязанской, Липецкой и Тульской областей.

• Предложения по организации и проведению работы по повышению информированности населения в области психического здоровья используется в работе Рязанской областной клинической психиатрической больницы.

• Рекомендации по приближению специализированной психиатрической помощи к населению внедрены в практику Рязанского областного клинического психоневрологического диспансера.

• Материал диссертационного исследования используется в учебном процессе на кафедрах Рязанского государственного медицинско! о университета имени академика И.П. Павлова, медицинского факультета

Тульского государственного университета, Кубанского государственного медицинского университета, Тверской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены:

- на ежегодной научно-практической конференции Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2005);

- на X Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2006);

- на VI межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы развития личности» (Рязань, 2006);

- на межкафедральном совещании в Рязанском государственном медицинском университете имени акад. И.П. Павлова (Рязань, 2007).

Основные положения, выносимые на защиту:

1) Особенности медико-социальной характеристики и качества жизни пациентов с психическими расстройствами, обратившихся за помощью в государственное медицинское учреждение и коммерческий медицинский центр.

2) Характеристика информированности пациентов дневного стационара психоневрологического диспансера, коммерческого медицинского центра и здоровых лиц о психических расстройствах и психиатрической помощи.

3) Пути развития государственной и негосударственной форм амбулаторной помощи пациентам с психическими расстройствами.

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 6 научных работ, в том числе 2 статьи в журнале, включенном в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ».

Объем и структура диссертации

Работа состоит из введения, 6 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, предложений, списка литературы (всего 184 источника, из них 72 зарубежных) и приложений. Основное содержание диссертации изложено на 153 страницах машинописного текста, работа иллюстрирована 34 таблицами и 16 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Петров, Дмитрий Сергеевич

129 Выводы:

1. Заболеваемость психическими расстройствами в Рязанской области значительно выше, чем в среднем по стране (44 и 33 случая на 10 тыс. населения соответственно). В структуре нозологических форм ведущими являются расстройства непсихотического уровня, на долю которых приходится до 80 %. На этом фоне остается высоким показатель средней длительности лечения в психиатрических стационарах области (132,0 дня), что выше, чем в среднем по России (76,9 дня). Сохраняется на высоком уровне обеспеченность региона психиатрическими койками - 14,8 в расчете на 10 тыс. чел. населения, что также выше, чем в среднем по стране -11,4.

2. Пациенты государственного учреждения и частного медицинского центра в своем большинстве относятся к разным социальным категориям. Обобщенный «социальный портрет» среднего потребителя психиатрической помощи можно представить следующим образом. В психоневрологическом диспансере - это, как правило, женщина, в возрасте старше 50 лет, со средним или средним специальным образованием. В коммерческом медицинском центре - это мужчина или женщина в возрасте 30-49 лет, с высшим образованием. Платные медицинские услуги не являются единственным фактором, влияющим на выбор в пользу коммерческого медицинского центра, так как 63,6 % пациентов РОКПНД оценили свое материальное состояние как удовлетворительное, а 15 % - как хорошее.

3. В нозологической структуре обследованного контингента больных преобладали невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (РОКПНД - 61,2 %, ООО «НЦПиП» - 53,6 %) . В дневной стационар диспансера обращается больше пациентов с органическими психическими расстройствами и шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами, а в коммерческий центр — с расстройствами личности и нарушениями полового влечения.

Следовательно, государственная структура психиатрической помощи остается приоритетной в лечении пациентов с более «тяжелыми» формами заболевания, в коммерческом же центре преобладает контингент с заболеваниями невротического уровня, что нашло свое отражение в оценке качества жизни и социального функционирования в исследуемых группах.

4. Пациенты дневного стационара диспансера характеризуются более низкой оценкой качества своего здоровья (в том числе психического), а также более низкой удовлетворенностью интеллектуальной деятельностью и физической активностью. Показатели социальной активности также ниже в группе пациентов РОКПНД. Пациенты ООО «НТДПиП» были активнее в отношении ведения домашнего хозяйства и заботы о родственниках.

5. У большинства опрошенных в группе здоровых лиц представления о психических расстройствах искажены социальными предрассудками, суждения носят стереотипный, основывающийся на «мифах» характер. Кроме того, у них существует общая тенденция недифференцированного рассмотрения психических расстройств: внимание фиксируется только на вариантах глубоких психических нарушений, тогда как подавляющую часть всех психических заболеваний составляют психические расстройства, так называемого амбулаторного уровня (ранее обозначавшиеся как расстройства невротического уровня). Стигматизация же распространяется на все, без исключения, формы психических расстройств.

Пациенты РОКПНД и ООО «НЦПиП» проявили более взвешенный, информированный подход относительно психических расстройств, однако и среди них сохраняются неадекватные представления о лицах с психическими расстройствами, что проявляется в феномене «самостигматизации».

6. Приоритетными задачами реформирования психиатрической помощи должны стать: обеспечение доступности, приближение к населению и конфиденциальность. Этому будет способствовать развитие альтернативных форм психиатрической помощи (в том числе коммерческие медицинские центры), введение психотерапевтов, психиатров, клинических психологов в штат территориальных поликлиник и стационарных отделений общесоматических больниц.

7. Для эффективного совершенствования психиатрической помощи необходимо использовать позитивный опыт негосударственных структур медицинской помощи: больший объем консультативно-терапевтических услуг, предварительная запись на прием к врачу, активное участие пациента в лечебном процессе в результате «контрактных» взаимоотношений с врачом; психологическая комфортность процесса лечения: территориальная приближенность, конфиденциальность, более высокая, чем в государственных медицинских учреждениях, анонимность. Деятельность ООО «НЦПиП» показала востребованность и эффективность данной формы амбулаторной психиатрической помощи среди населения региона.

Предложения:

1. С целью территориального приближения к населению психиатрической помощи, рекомендуется перепрофилировать часть коечного фонда психиатрических больниц Рязанской области в места дневного стационара. Для большей эффективности профилактики и раннего выявления психических расстройств развивать в территориальной поликлинической сети соответствующие услуги консультативно-диагностического характера и современные методы психотерапии.

2. Для повышения эффективности деятельности психиатрической службы и раннего выявления лиц с психическими расстройствами, шире внедрять новые, более привлекательные для пациентов (анонимные, «нестигматизирующие») организационные формы помощи.

3. Разработать и внедрить образовательные программы информационного характера, способствующие изменению «традиционного» негативного отношения к психиатрии, уменьшению влияния феномена «стигматизации» и выработке более толерантного отношения к лицам с психическими расстройствами.

4. С целью корректировки психопрофилактических программ проводить мониторинг общественного мнения о психиатрической помощи, изучать уровень знаний населения о психических расстройствах и их последствиях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петров, Дмитрий Сергеевич, 2007 год

1. Айбасова Г.Х. Системно-развивающие стандарты как основа оптимизации деятельности служб психического здоровья / Г.Х. Айбасова // Рос. психиатр, журн. 2005. - №2. - С.53-56.

2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский. М.: Медицина, 1993 — 400с.

3. Бойко Ю.Г1. Совершенствование психотерапевтической помощи населению / Ю.П. Бойко, В.К. Кузнецов // Рос. мед. журн. -1997. — №1. С.7-9.

4. Болдырев А.И. Социальный аспект больных эпилепсией / А.И. Болдырев. М., 1997. - 208с.

5. Былим И.А. О социально-этических аспектах в организации первичной психиатрической помощи населению / И.А. Былим, В.Б. Яровицкий // Социал. и клинич. психиатрия 2006. - Т. 16, №1- С.84-86.

6. Вовлечение потребителя в работу служб охраны психического здоровья / ВОЗ. Женева: Киев, 1999. - С.147-151.

7. Войтенко P.M. Социальная психиатрия с основами медико-социальной экспертизы и реабилитологии: руководство для врачей и психологов / Р.М.Войтенко. СПб., 2002. - 183с.

8. Ю.Гурович И.Я. Рекомендации для родственников лиц, страдающих психическими заболеваниями / И.Я. Гурович, С.Я. Рубинштейн. М.,1978. - 27с.

9. Гурович И.Я. О динамике контингента инвалидов вследствие психических заболеваний / И.Я.Гурович, Л.Я.Гусева // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1992. -Т.92, №1. - С.77-86.

10. Гурович И.Я. Социальное функционирование и качество жизни психически больных / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, Н.Г. Шашкова // Социал. и клинич. психиатрия. 1994. — № 4. - С. 38-45.

11. Гурович И.Я. Социальная работа в психиатрических учреждениях: (Задачи и основные направления): учеб.- метод, пособие / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, О.В. Немиринский. -М., 1995.-21с.

12. Гурович И.Я. Состояние и проблемы психиатрической помощи на современном этапе /Кирьянова Е.М., Потемкина Т.Г., Прейс В.Б., Сторожакова Я.А., Шашкова Н.Г., Шмуклер А.Б.// XII съезд психиатров России: Материалы съезда. М., 1995.-С. 56-57.

13. Гурович И.Я. Социальная психиатрия и социальная работа в психиатрии / И.Я.Гурович, Я.И. Сторожакова // Социал. и клинич. психиатрия. 1998. - Т.8,№4. - С. 5-20.

14. Гурович И.Я. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер // Социал. и клинич. психиатрия. -1998.-№2.-С. 35-40.

15. Гурович И.Я. О программе борьбы со стигмой, связанной с шизофренией / И.Я. Гурович, Е.М. Кирьянова // Социал. и клинич. психиатрия. 1999. - Т.9,№3. - С.5-8.

16. Гурович И.Я. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994-1999гг.) / И.Я. Гурович, В .Б. Голланд, Н.М. Зайченко. М., 2000. - 505с.

17. Гурович И.Я. Взаимодействие общемедицинской и психиатрической помощи и стигма психиатрических расстройств / И.Я. Гурович // Рус. мед. журн. 2001. -Т.9,№25. - С.25-29.

18. Гурович И.Я. Общественно-ориентированная психиатрическая служба (служба с опорой на сообщество) / И.Я. Гурович, Я.А. Сторожакова // Социал. и клинич. психиатрия. 2002. -Т. 13, вып.№1- С.5-10.

19. Гурович И.Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России / И.Я.Гурович // Социал. и клинич. психиатрия. -2001. Т. 11,№1. - С. 9-15.

20. Гурович И.Я. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, Л.И. Сальникова. М.: ИД Медиапрактика, 2002. - 180с.

21. Гурович И.Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, Я.А. Сторожакова. М.: ИД Медпрактика, 2004. - 492с.

22. Дебольский H.H. Гражданская дееспособность по русскому праву до конца XVII века / H.H. Дебольский. СПб., 1903. -44с.

23. Дмитриева Т.Б. Предмет социальной психиатрии / Т.Б. Дмитриева // XII съезд психиатров России. М., 1995. - С. 62.

24. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда / ВОЗ. Женева: ВОЗ, 2001.-215с.

25. Долгов С.А. Частые госпитализации больных шизофренией в психиатрическую больницу: контингент, клиника, эпидемиология: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Долгов. -М., 1994.-24с.

26. Жариков Н.М. Стандартизированные синдромы унификации клинической оценки состояния больных шизофренией: (методическое письмо) / Н.М. Жарков, Ю.И. Либерман. М., 1970.-75с.

27. Зорко Ю.А. Психические и поведенческие расстройства у студентов / Ю.А.Зорко // Белорус, мед. журн. 2002. - №1. -С.64.

28. ЗЗ.Ивашипенко Д.М. Качество жизни больных с органическими непсихотическими расстройствами: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.М. Ивашиненко. Рязань, 2003. - 24с.

29. Игнатьев C.B. К вопросу проектирования региональной службы психического здоровья / С. В. Игнатьев // Вопросы клинической психиатрии: сб. науч. тр. Рязань, 2001 - С.43-45.

30. Кабанов М.М. Охрана психического здоровья и проблема стигматизации и комплайенса / М.М. Кабанов // Социал. и клинич. психиатрия. 1998. - Т.8, № 2. - С. 58-62.

31. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия / М.М. Кабанов. СПб.: Изд-во СПб. науч. -исслед. психоневрол. ин-та им. В.М. Бехтерева, 1998. - С.59-64.

32. Кабанов М.М. Проблема реабилитации психически больных и качество их жизни (к вопросу об охране психического здоровья) / М.М. Кабанов // Социал. и клинич. психиатрия. 2001. -T.l 1,№1. - С.22-27.

33. Казаковцев Б. А. Проблемы организации психиатрической и психотерапевтической помощи / Б.А. Казаковцев // Социал. и клинич. психиатрия 2001. - T.l 1, №4. - С.36-38.

34. Казаковцев Б. А. Современные формы психиатрической помощи / Б.А. Казаковцев // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. - Т. 103, №9. - С.66-68.

35. Казаковцев Б. А. О реформе психиатрической помощи / Б.А. Казаковцев // Независимый психиатр, журн. 2004. - №4. -С.28-31.

36. Карамзин Н.М. История государства Российского: в 12т./ Н.М. Карамзин. М.: Моск. рабочий, 1993. - Т.1.

37. Карпов O.B. Длительное пребывание пациентов в психиатрическом стационаре как медико-социальная проблема: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Карпов. — Рязань, 2007. -24с.

38. Ковалев В.В. О месте и роли компенсаторных психогенных образований при шизофрении / В.В. Ковалев // VI Всесоюз. съезд невропатологов и психиатров.- М., 1975. Т.З.- С.59-62.

39. Кодекс профессиональной этики психиатра // Социал. и клинич. психиатрия. 1993.-№3,-С 120-126.

40. Козлов А.Б. Организационные аспекты психотерапевтической службы / А.Б. Козлов, A.B. Голенков, C.B. Павлов // Социал. и клинич. психиатрия. 1998. -Т.8, №1. - С. 102-104.

41. Козырев В.Н. Модели интеграции психиатрической службы в систему медицинской помощи населению: автореф. дис. д-ра мед. наук / В.Н. Козырев.- М., 1997.

42. Коцюбинский А.П. Стигматизация и дестигматизация при психических заболеваниях / А.П. Коцюбинский, Б.Г. Бутома, В.В. Зайцев // Социал. и клинич. психиатрия. 2000. - Т.9, №3. - С.9-13.

43. Краснов В.Н. Охрана психического здоровья общая ответственность / В.Н. Краснов // Социал. и клинич. психиатрия. - 2001. -№2. - С.5-6.

44. Краснов В.Н. Этические проблемы современной российской психиатрии / В.Н. Краснов // Независимый психиатр, журн. -2002. -№3.~ С. 12-17.

45. Леонтьев И. Л. К вопросу о приоритетных задачах реформирования системы оказания психиатрической помощи / И.Л. Леонтьев // Пробл. управления здравоохранением. 2002. -№6. - С.24-26.

46. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: учебное руководство / Ю.П. Лисицын. М., 1999.-215с.

47. Логвинович Г.В. Негативные расстройства и адаптационные возможности у больных шизофренией в ремиссиях / Г.В. Логвиногвич, A.B. Семке, С.Т. Бессараб. — Томск, 1992. 170с.

48. Логвинович Г.В. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении / Г.В. Логвинович // Сб. науч. тр., посвящ. 100-летию кафедры нервных и душевных болезней Императорского Томского университета (1892-1992). Томск, 1992. - С.138-140.

49. Малахов Б.Б. Трудовая терапия больных шизофренией во внебольничных условиях: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Б.Б. Малахов.-Л., 1974.-25с.

50. Манчурян Ю.Г. Городской психотерапевтический центр как форма внедиспансерной психиатрической помощи / Ю.Г. Манчурян, Л.К. Хохлов // Социал. и клинич. психиатрия 2003. - Т. 13, № 4. - С.64-67.

51. Медико экономические стандарты как инструмент управления качеством медицинской помощи / Т.А. Солохина и др.. -Психическое здоровье населения России (социальный и эпидемиологический аспекты): сб. - Ижевск, 1994. - С.243-245.

52. Медико-экономические стандарты: критерии эффективности психиатрической помощи / Г.Г. Платонов и др. // Социал. и клинич. психиатрия. 1992. - Т.2,№3. - С. 108-109.

53. Мелехов Д.Е. Трудовая терапия и трудоустройство в системе организации психиатрической помощи / Д.Е. Мелехов // Тр. Инта им. П.Б. Ганнушкина. М., 1939.- Вын.ГУ. - С. 159-176.

54. Мелехов Д.Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении / Д.Е. Мелехов. М., 1963. - 198с.

55. Морозов Г.В. Основные этапы развития отечественной судебной психиатрии / Г.В. Морозов, Д.Р. Лунц, И.И. Фелинская. М., 1976. - С.7.

56. Новик А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: Нева; М.: Олма-пресс, 2002.

57. Общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи: методические указания/ Л.И. Сальникова и др.. М., 1998. -23с.

58. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан // Ведомости РФ. 1993. - №33. - С. 2-3.

59. Петраков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств: руководство для врачей / Б.Д. Петраков, Б.Д. Цыганков. М., 1996.- 136с.

60. По материалам коллегии Минздрава РФ «Об отраслевой программе «Реорганизация сети психиатрической помощи в Российской Федерации (2003-2008 годы)» от 11.12.2001. //

61. Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2002. - №1. - С.25-30.

62. Приказ Минздрава РФ от 3 октября 1997г. N 291 "О выполнении решения Межведомственной комиссии Совета Безопасности Российской Федерации "Психическое здоровье населения России как проблема национальной безопасности М.,1997.

63. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / В.Н. Краснов и др. // Социал. и клинич. психиатрия. 1993. - № 4. - С. 6-20.

64. Психическое здоровье населения / А.С. Киселев и др.. -Владивосток, 1993. 189с.

65. Психотерапия / под ред. Б.Д. Карвасарского.- СПб., 2000.

66. Пути качественного совершенствования организации психиатрической помощи / И .Я. Гурович и др. // Восьмой Всесоюз. съезд невропатологов, психиатров и наркологов. — М., 1988. -Т.1. С.233-235.

67. Романов С.П. Особенности адаптации больных шизофренией в условиях внебольничной трудовой терапии: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.П. Романов. М., 1984. - 18с.

68. Ротштейи В.Г. Перспективы эпидемиологических исследований в психиатрии: XII съезд психиатров России / В.Г. Ротштейн .— М., 1995. С.109-110.

69. Рукавишников В.О. Общественное мнение о службах психического здоровья и пациепгах, ими обслуживаемых / В.О. Рукавишников. —М: Науч. исслед. ин-т профил. психиатрии ВНЦПЗ РАМН СССР, 1990.

70. Сарториус Н. (БаЛопш И.) Обращение к читателям / N. БайогшБ // Общие вопросы психиатрии. 1998.- № 1С.4.

71. Семин Н.Р. Психически больной в обществе (отношение к больным в социуме, в обществе, на производстве, оптимизация психиатрической помощи) / Н.Р. Семин, А.П. Агарков. Томск: Красное знамя, 1997. - 237с.

72. Семин И.Р. Руководство по социальной психиатрии / И.Р. Семин; под ред. проф. Т.Б. Дмитриевской. М.,2001. - С. 177193.

73. Слонимский Л.З. Умственное расстройство, его значение в праве гражданском и уголовном / Л.З. Слонимский. СПб., 1879.-63с.

74. Современная система психиатрической помощи: эпидемиологический аспект / В.Г. Роштейн и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2001. — №3. — С.42-47.

75. Создание русской версии инструмента Всемирной организации здравоохранения для измерения качества жизни / Г.В. Бурковский и др. // Проблемы оптимизации образа жизни и здоровья человека. СПб., 1995. - С. 27-28.

76. Солохина Т.А. Теоретические проблемы обеспечения качества психиатрической помощи / Т.А. Солохина // Реформы службы психического здоровья: проблемы и перспективы. М., 1997.-С. 46-54.

77. Солохина Т.А. Качество жизни потребителей психиатрической помощи / Т.А. Солохина, В.Г. Роштейн, B.C. Ястребов // Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. — М.,1999. С.206-220

78. Сосновский А.Ю. Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью как критерий ее качества: автореф. дис. канд. мед. наук / А.Ю. Сосновский. М., 1995.

79. Состояние и проблемы психиатрической помощи на современном этапе / И .Я. Гурович и др. // XII съезд психиатров России: материалы съезда. М., 1995. - С. 56-57.

80. Тиганов A.C. Круглый стол. Качество жизни: методологические проблемы и перспективы исследования / A.C. Тиганов // Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология: сб. ст.-М., 1994. С.166-180.

81. Финзен Асмус. Психоз и стигма: пер. с нем. / Асмус Финзен. -М.,2001.

82. Фрапкл В. Психотерапия на практике: пер. с нем. / В. Франкл. -СПб.,2001.

83. Холодовская Е.М. Дееспособность психических больных в судебно психиатрической практике / Е.М. Холодовская. - М., 1967.-С.8.

84. Хохлов JT.K. О трудных, спорных вопросах социальной психиатрии / JI.K. Хохлов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991.-Т.91,№8.-С. 125-128.

85. Хутыз М.Х. Институт признания гражданина недееспособным в дореволюционном русском и советском праве / М.Х. Хутыз // Ученые записки ВЮЗИ. М., 1963. - №17. - С.55.

86. Цымбал Е.И. Врачебная тайна в психиатрии: противоречие между законностью и целесообразностью / Е.И. Цымбал // Независимый психиатр, журн. 2002. - №1. - С.36-39.

87. Чуркин A.A. Психиатрическая помощь населению в Российской Федерации в 2001 г. / A.A. Чуркин, H.A. Творогова // (аналитический обзор). М: ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. Сербского - 2003.

88. Чуркин A.A. Качество жизни и социальное функционирование в психиатрической теории и практике / A.A. Чуркин, Н.К. Дешнева // Материалы II съезда психиатров, наркологов, психотерапевтов PK. Павлодар, 2004. - С. 109-117.

89. Шмуклер А.Б. Проблемы взаимодействия психиатра, психолога и социального работника / А.Б. Шмуклер, О.В. Немиринский // Социал. и клинич. психиатрия. 1995. - №3. -С.97-101.

90. Шмуклер А.Б. Социальное функционирование и качество жизни психически больных: дис. . д-ра мед. наук / А.Б. Шмуклер. М., 1999. - 432с.

91. Щепип И.О. Основные тенденции и закономерности распространенности психических болезней в Российской

92. Федерации / И.О. Щепин // Здравоохранение Рос. Федерации. -1998. -ЖЗ.-С.41-44.

93. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения РФ и его прогноз до 2005г. / О.П. Щепин // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 3. - С.3-10.

94. Этика практической психиатрии: руководство для врачей / под ред. проф. В.А. Тихоненко. М.: Право и закон, 1996. -С.14-15

95. Юдин Т.И. Предисловие / Т.И. Юдин // Душевные заболевания и трудоспособность. Харьков, 1940.

96. Ястребов B.C. Концепция будущего психиатрической помощи / B.C. Ястребов // Руководство по психиатрии / под ред. A.C. Тиганова. М.,1999.- Т.1. - С.329-356.

97. Ястребов B.C. Охрана психического здоровья -приоритетная задача государства и общества / B.C. Ястребов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. — Т.101,№3. - С.6-9.

98. Ястребов B.C. Современная психиатрическая служба и критерии оценки ее деятельности / B.C. Ястребов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2001.-Т.101,№3. - С. 29-36.

99. Ястребов B.C. Внебольничная помощь основное звено психиатрической службы / B.C. Ястребов // Социал. и клинич. психиатрия. - 2003. - Т.8,№2. - С.46-51.

100. Ястребов B.C. Основные положения концепции обеспечения качества психиатрической помощи / B.C. Ястребов, Т.А. Солохина //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2003. -№5. С. 4-10.

101. Ястребов B.C. Оценка деятельности и перспектив развития психиатрических служб на основе принциповиерархического моделирования / B.C. Ястребов, В.Г. Митихин // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. -Т.105, №4. - С.61-67.

102. Andrews F.M. Social indicators of well-being: Americans perceptions of life quality / F.M. Andrews, S.B. Withney. New York, 1976.

103. Atkinson M. Characterizing quality of life among patients with chronic mental illness: a critical examination of the self-report methodology / M. Atkinson, S. Zibin, H. Chuang // Amer. J. Psychiat. 1997. - Vol.154, №1. - P.99-104.

104. Bachrach L.L. American experience in social psychiatry / L.L. Bachrach // Principles of Social Psychiatry. Oxford: Blackwell, 1993.

105. Bachrach L.L. Deinstitutionalization: An Analytical Review and Sociological Perspective / L.L. Bachrach. Rockville: Med. National institute of Mental Health, 1976.

106. Bachrach L.L. Deinstitutionalization: promises, problems, and prospects, in Mental Health Service Evaluation / L.L.Bachrach. Cambridge: Cambridge University Press, 1996.

107. Becker T. Impact of community mental health services on users social networks. (PRiSM Psychosis Study, 7) / T. Becker et al. // British Journal of Psychiatry. 1998. - Vol.173. - P.404-408.

108. Bedurfmisorientierte psyh- und Soziotherapie in einer Tagesklinik / M. Amering et al. // Fortschritte der Neurologie Psychiatrie. 1996. - Sonderheft 1. -S.2.

109. Bhugra D. Attitudes towards mental illness / D. Bhugra // Acta Psychiatrica Scandinavica.- 1989.- Vol.80 P. 1-12.

110. Bleuler E. Lenrbuch der Psychiatric / E. Bleuler. Berlin, 1916.

111. Campbell A. The quality of American life / A. Campbell, P.E. Converse, P.L. Rodgers. New York, 1976.

112. Carling P.J. Return to community: Building support systems for people with psychiatric disabilities. New York, NY: Guilford press. - 1995.

113. Ciompi L. Sozialpsychiatrische Lernfalle / L. Ciompi. -Bonn: Psychiatrie-Verlag, 1985.

114. Ciompi L. The philosophy of social psychiatry / L. Ciompi // Social Psychiatry. 1995. - № 2. - P. 23-28.

115. Ciompi L. What could be the future of social psychiatry? / L. Ciompi // International Congress on "The State of the Art in Psychiatry" (Bazel, Switzerland, June 19-21, 1997). Bazel (Switzerland), 1997.-P.

116. Cording C. Qualittatssicherung im psychiatrischen Krankenhaus / C. Cording, W. Gaebel Springer: Wein - 1995. -S. 173-181.

117. Depressed outpatient: results 1 year after treatment with drugs and or interpersonal psychotherapy / M.M. Weissman et al. //Arch. Gen. Psychiatry. 1981. - Vol.38. - P. 51-55.

118. Dorner K. Welches Menschen- und Gesellshaftbild hat die Gemeindepsychialrie? / K. Dorner // Sozialpsychiatrische Informationen. 1993. - №4. - S. 28-29.

119. Economic Aspects of mental health / eds.: F.L. Mak, C.C. Nadelson // International Rewiew of Psychiatry.- London;

120. Washington: American Psychiatric Press. Inc, 1996. Vol.2. - P. 3-62.

121. Eikelmann B. Sozialpsychiatrisches Basiswissen. 2. Aufl. Stuttgart: Enke, 1998.

122. Elkinton J: Medicine and the quality of life / J. Elkinton // Annals Int Med. 1966.- Vol.64.-P. 711-714.

123. Fabrega H. Psychiatric stigma in the classical and medieval period: a review of the literature / H. Fabrega // Comprehensive Psychiatry. 1990,- Vol.31. - P. 289-306.

124. Fifer W.r. Evaluation of quality of care in psychiatry / W.r Fifer, Awad A.G.; eds H.B. Durost, W.O. McCormick. Toronto; Oxford; New York, 1980. - P. 1-12.

125. Freeman H. Relationship of schizophrenia to the environment / H. Freeman // Brit. J. Psychiat. 1989. - Vol.155, Suppl.5. -P.90-99.

126. From efficacy to effectiveness in community mental health services (PRiSM Psychosis Study, 10) / G. Thornicrof et al. // British Journal of Psychiatry. 1998. - Vol.173. - P.423-427.

127. Garrison V. Support system of schizophrenic and nonschizophrenic Puerto Rican migrant women in New York City / V. Garrison // Sch. Bull. 1978. - Vol.4,№4. - P.561-569.

128. Gauthier J. // Psychiat Bull. 1999.- Vol. 23. - P. 387-389.

129. Gilbert P. "Skeletons in the cupboard" and the role of shame / P. Gilbert.- 2001,- Электрон, дан.: Режим доступа: http://wwwstigma.org/everyfamily/pgilbert.html

130. Goldman H.H. Defining and counting the chronically mentally ill / H.H. Goldman, A.A. Gatozzi // Hosp. Commun. Psychiat. 1981. - Vol.32, №1. - P.21-27.

131. Handbook of social psychiatry / eds.: A.S. Henderson, G.D. Burrous. Amsterdam;New York, 1988. - 353p.

132. Hayward P., Bright J.A. // J of Mental Health. 1997. -Vol.6.-P. 345-354.

133. Health economics of Depression / eds.: B. Jonsson, J. Rosenbaum. London: John Wiley and Sons, 1993.

134. International Handbook on mental health policy / ed.: Kemp. -London: Greenwood Press, 1993.

135. Johnstone B.C. Disabilities and circumstances a schizophrenic patient a follow-up study / E.C. Johnstone // Brit. J. Psychiat. - 1991. - Vol. 159, Suppl. 13. - P. 1 -46.

136. Katsching H. Methods for measuring social adjustment / H. Katsching // Methodology in evaluation of psychiatric treatment / ed.: T. Helgason.- Cambridge: University Press; 1983.- P.205-218.

137. Katsching H. Quality of life in depression / H. Katsching, M.C. Angermeyer // Quality of life in mental disorders / eds.: H. Katsching, H. Freeman, N. Sartorius.- Chichester: John Wiley and Sons, 1997.

138. Katsching H. What works with relatives? A hypothesis / H. Katsching, T. Konieczna // Brit. J. Psychiat. - 1989. -Vol.155, Suppl.5. - P. 144-150.

139. Lamb H.R. Lessons learned from deinstitutionalisation in the US / H.R. Lamb // Brit. J. Psychiatry. 1993. - Vol.162.- P.587-592.

140. Latimer E.A. Economic impacts of assertive community treatment: a review of the literature / E.A. Latimer // Can. J. Psychiatry. 1999. - Vol.44,№5. - P. 443-454.

141. Leff J. Why is care in the community perceived as a failure? /J. Leff//Br. J. Psychiatry. 2001. - Vol.179. - P. 381-383.

142. Lehman A.F. Instruments for measuring quality of life in mental illness / A.F. Lehman // Quality of life in mental disoders / eds.: H. Katsching, H. Freeman, N. Sartorius.- Chichcster: John Wiley and Sons; 1997.

143. LehrmanA.F. Quality of life experiences of chronically mentally ill / A.F. Lehrman, J.G. Slaunger, C.P. Myers // Evaluation and Program Planning. 1992. - Vol.15. - P.7-12.

144. Link B.G., Struening E.L., Rahav M. // J. of Health and Social Behav. 1997.- Vol.38. - P. 177-190.

145. Lowrie S.M. // Psychiat Bull. 1999. - Vol.23. - P. 129-131.

146. Manual of psychiatric quality assurance. / Ed. M.R. Mattson / APA: Washington, 1992.

147. McCorne R. Utilization and costs of community mental health services. /R. McCorne, G. Thornicroft, M. Phelan et al. // PRISM Psychiatry. 1997. - Vol.43. - P.35-55.

148. Mechanic D. Organization of a care and quality of life of persons with a serious and persistent mental illness / D. Mechanic //

149. Quality of life in mental disorders / eds.: H. Katsching, H. Freeman, N. Sartorius. Chichester: John Wiley and Sons, 1997.

150. Mental Health in remote rural developing areas. Concepts and Cases. New York: Am Psychiat Press inc, 1995.

151. Mezzich J. Quality of Life and comprehensive clinical diagnosis / J. Mezzich, M.M. Schmolke // Quality of life in mental disordes / eds.: H. Katsching, H. Freeman, N. Sartorius.-Chichester: John Wiley and Sons, 1997.

152. Models of community care for severe mental illness: A review of research on case management / K.T. Mueser et al.J // Schizophr. Bull. 1998. - Vol.24,№1. - P. 37-74.

153. Monroe S.M. Social support and psychopathology: interrelations with preexisting disorders, stress and personality / S.M. Monroe, S.S. Steiner// J. Abnorm Psychol. 1986. - Vol.95.-P. 29-39.

154. Neufeld A.H. Planning for comprehensive mental health programs/ A.H. Neufeld // Canada's mental health, monograph supplement. Whole No.67 - 1971.

155. Okin R.L. The future of state hospitals: should there be one? / R.L. Okin // Amer. J. Psychiat. -1983. Vol. 140,№5. - P. 577-581.

156. Orley J. Quality of life assessment: international perspectives / J. Orley, W. Kuyken // Proceedings of the Joint Meeting organized by the World Health Organization and the Foundation IPSEN (Paris, July 2-3, 1993). Heidelberg: Springer; 1994.

157. Pukrop R. Validity of quality of life in psychiatric populations / R. Pukrop, H.-J. Moller, E.M. Steinmeyer //

158. Abstracts of XI World Congress of Psychiatry. Hamburg, 1999. -P. 65.

159. Quality assurance in mental health care. Cheek list and glossaries. /Ed. J.M. Bertolotte// WHO. Geneva; 1993.

160. Quality of life and mental health services / J. Oliver et al.. -London; New York, 1996. P. 234^-237.

161. Rabkin, J. Public attitudes toward mental illness: a review of the literature / J. Rabkin // Schizophrenia Bulletin. 1974.-Vol.10.-P.9-33.

162. Rationale and design. PRiSM Psychosis Study / G. Thornicroft et al. // British Journal of Psychiatry. 1998. - Vol. 173.-P. 363-370.

163. Rosen J.G. Madness in Society / J.G. Rosen.- London: Routledge & Kegan Paul, 1968

164. Schizophrenic patients and their families: survey in psychiatric service based on a DGH unit / J. Gibbons et al. // Brit. J. Psychiat. 1984. - Vol.144, №1. - P.70-77.

165. Shepherd M. From social medicine to social psychiatry: the achievement of Sir Aubrey Lewis / M. Shepherd // Psychol. Med. -1990. P. 211-218.

166. Shizophrenia: a network crisis / F.R. Lipton et al. // Sch. Bull. 1981. - Vol.7,№1. - P. 144-151.

167. Shore M.F. The effect on deinstitutionalization on the state hospital / M.F. Shore, R. Shapiro // Hosp. Commun. Psychiat. -1979. Vol.30,№9. - P. 605-608.

168. Sleep disturbances and quality of life in tinnitus sufferers / C.H. Roder et al. // Abstracts of XI World Congress of Psychiatry. Hamburg, 1999. - P. 65.

169. Szasz T. The myth of mental illness / T. Szasz.- London, 1962.

170. Tarrier N. Family involvement / N. Tarrier // Curr. Opin. Psychiat. 1988. - Vol.1. - P.20-205

171. Taylor R.E. Predictors of quality of life in an epidemiologically representative sample of patients with psychosis / R.E. Taylor, M. Leese, G. Thoraicroft // Качество жизни в психоневрологии: Междунар. конф. СПб., 2000. - С.8.

172. Thomicroft G. Deinstitutionalisation: from hospital closure to service development / G. Thomicroft, P. Bebbington // British Journal of Psychiatry. 1989. - Vol.155.- P.739-753.

173. Treatment outcome of an outpatient treatment program for dually-diagnosed weterans / R. Sekerka et al. // J. Psychoactive Drugs. 1999,-№l.-P.85-94.

174. Tyrer P. Cost-effective or profligate community psychiatry? // Br. J. Psychiatry. 1998. - Vol. 172. - p. 1-3.

175. Tyrer P. Whither community care? (Editorial) // Br. J. Psychiatry. 1998. - Vol. 173. - p. 359-360.

176. Westermeyer J. Social network and mental illness in a peasant society / J. Westermeyer, E.M. Pattison // Sch. Bull. -1981.-Vol.7,№1.-P.125-134.

177. Wilson G.F. Defining and measuring quality / G.F. Wilson; АРА.- Washington, DC., 1992. P. 19-21.