Клинико – социальная характеристика больных с пограничными психическими расстройствами, обращающихся в службу психологической помощи. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Джинчарадзе, Екатерина Вахтанговна

• Джинчарадзе, Екатерина Вахтанговна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Джинчарадзе, Екатерина Вахтанговна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристика материала и методов исследования

Глава 3. Клинико-социальные особенности и повседневные стрессовые события у лиц, обращающихся в Московскую службу психологической помощи

Глава 4. Сравнительный анализ клинико-социальных особенностей и повседневных стрессовых событий у больных с пограничными психическими расстройствами, первично обратившихся в Московскую службу психологической помощи и психиатрическую больницу

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико – социальная характеристика больных с пограничными психическими расстройствами, обращающихся в службу психологической помощи.»

Актуальность исследования

В последние десятилетия все большее значение приобретает проблема предоставления специализированной психиатрической помощи так называемому внестационарному контингенту больных. Расстройства у этих пациентов носят клинически невыраженный стертый характер и поэтому длительно остаются нераспознанными (Ануфриев А.К., 1978; Козырев В.Н., Смулевич А.Б., 1982; Вертоградова О.П. с соавт., 1992; Хохлов JI.K. с соавт., 1996; Goldberg D.P., 1993; Coyne J.C. и соавт., 1995; Александровский Ю.А., 2001). Несмотря на то, что законодательства России и большинства стран всячески стремятся защитить права психически больных и четко прописывают процедуру оказания психиатрической помощи, до 25% граждан относятся к ней крайне негативно (Тихоненко В.А., 1996). Основной причиной, по которой больные избегают обращаться за психиатрической помощью, является стигматизация психиатрических пациентов, что в значительной степени препятствует предоставлению им эффективного лечения (Гурович И .Я., 2001). Отказываются от лечения примерно 35-40% больных с пограничными психическими расстройствами от общего числа обратившихся к психиатрам за консультацией (Paykel Е., 1995). При этом предполагается, что большое число больных обращаются за помощью в общемедицинскую сеть, к частнопрактикующим психиатрам и психотерапевтам, а также в службу психологической помощи (Katon W. и соавт., 1984).

Как сообщают некоторые авторы, несмотря на то, что более 1/3 пациентов врачей общей практики составляют больные с психическими нарушениями, из них не более 5% попадают в поле зрения психиатров (Семке В .Я., 1999; Аксенов М.М., 2004; Приленский Ю.Ф., 2001; Williams D. M., 2004). По данным официальной отчетности, число лиц с психическими

Iерасстройствами, возникшими вследствие стрессовых воздействий, в России достигает 10 млн человек (Чуркин A.A., 1996).

Следует отметить, что если пограничные психические расстройства, наблюдающиеся у лиц, обратившихся в общемедицинскую сеть, достаточно изучены, то исследований, посвященных выявлению и анализу этих расстройств у лиц, обращающихся за психологической помощью, практически нет. Тем не менее, по данным Московской службы психологической помощи населению (МСПГ1), среди клиентов, которым, с точки зрения специалиста, была необходима психиатрическая помощь, 63% никогда не обращались к психиатру и не считали, что им это нужно, а 37% -либо лечились ранее, либо наблюдались у психиатра на момент обращения (Ляшенко А.И., Ершова Е.М. 2007). При этом практически все клиенты служб психологической помощи мотивируют свое обращение к психологу теми или иными психотравмирующими обстоятельствами, имеющими, как правило, повседневный характер. Их спектр охватывает практически все области жизни и деятельности человека, позволяя говорить и о так называемых социально-стрессовых расстройствах (Александровский Ю.А., 1991, 2000).

Ситуации, предъявляющие к людям требования, которые превышают их обычный адаптивный потенциал, описываются в разных терминах: жизненные трудности, критические ситуации, негативные жизненные события, стрессовые жизненные события, травматические события, нежелательные события, жизненные кризисы и т.п. (McCrae R.R., 1984). При этом более половины психогенных воздействий приходится на события повседневной жизни, или повседневные стрессовые события (McCrae R.R., 1984; Положий Б.С., 2001).

Эти события подавляют активность индивида, предъявляют ему требования, зачастую превышающие его возможности, моральные и материальные ресурсы (Lasarus R.S., Folkman S., 1984). Повседневные жизненные перегрузки и, прежде всего, хронические семейные стрессы имеют значение даже для возникновения и развития шизофрении (Leff J., 1996). Однако гораздо более значима роль стрессовых жизненных событий в возникновении тревожных расстройств (Faravelli С., 1989). Так, имеются веские основания предполагать, что патогенное воздействие личностной тревоги на возникновение психических симптомов опосредуется повседневными перегрузками (Kohn P.M., 1991), а с другой стороны, тревожные расстройства или другие психопатологические симптомы могут провоцироваться травматическими жизненными стрессами при наличии соответствующей предрасположенности (Edelmann R. Y., 1992). Статистически значима связь между стрессовыми жизненными событиями и депрессивными расстройствами (Lloyd С., 1980; Kessler А., 1997).

По мнению Э. Хайма и М. Переса (Heim Е., Perrez М., 1994), стрессоры и совладание со стрессом вообще тесно связаны с возникновением психических расстройств, и эти связи можно расположить по меньшей мере в четырех плоскостях: 1) перегрузки могут быть причиной либо пусковым фактором расстройств; 2) патогенное воздействие стрессовых ситуаций зависит от личностных особенностей, вида и способа совладания со стрессом и от компонентов социального окружения (наличие социальной поддержки);

3) отдельные психические расстройства можно рассматривать и как характерные модальности в совладании с психологическими перегрузками;

4) психические расстройства и соматические болезни обычно сами по себе являются более или менее тяжелыми психологическими перегрузками, совладание с которыми влияет на качество жизни, а иногда и на течение болезни.

Таким образом, дальнейшее исследование повседневных психологических стрессовых факторов у больных с пограничными психическими расстройствами можно определить как весьма актуальную задачу.

Научная новизна исследования

Впервые научно подтверждена высокая степень выраженности психологического дистресса в связи с повседневными стрессовыми событиями у клиентов службы психологической помощи и высокая вероятность развития у них при этом клинически выраженной пограничной психической патологии. Определены социо-демографические и клинические особенности различных групп лиц, обращающихся за психологической помощью: нуждающихся в психиатрической помощи, страдающих ППР и имеющих исключительно психологические проблемы. Выявлены многочисленные корреляции между различными вариантами повседневных стрессовых событий и клинико-нозологическими, индивидуально-личностными особенностями клиентов службы психологической помощи, а также тяжестью и длительностью дистресса. Показано, что большинство больных с ППР испытывают дополнительный психологический дистресс в связи с имеющейся у них психической патологией, в особенности, с хроническими психическими расстройствами депрессивного и тревожно-фобического спектра, что в указанных случаях следует рассматривать как своеобразный феномен «удвоения страдания».

Практическая значимость исследования

Результаты проведенного исследования - выявленные клинико-социальные, индивидуально-личностные особенности лиц, обращающихся в службу психологической помощи, и в том числе с различными формами ППР, в совокупности с качественными и количественными характеристиками возникающих в их жизни повседневных стрессовых событий - способствуют оптимизации лечебно-диагностического процесса в пограничной психиатрии, совершенствованию прогноза того или иного пограничного психического расстройства и, соответственно, должны учитываться при организации психологической помощи населению, а также при планировании и проведении психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий как в структуре психологической службы, так и в психиатрических учреждениях.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования активно используются в повседневной работе Северо-Западного отдела Московской службы психологической помощи населению (МСПП), Психиатрической клинической больницы № 12 г. Москвы (ПКБ № 12), в Отделе пограничной психиатрии ГНЦССП им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития РФ, а также в качестве материалов лекций и семинаров на циклах постдипломного образования, проводящихся на кафедре социальной и судебной психиатрии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.

Цель исследования

Выявление клинико-социальных особенностей у пациентов с пограничными психическими расстройствами, обращающихся в службу психологической помощи населению в связи с повседневными стрессовыми событиями.

Задачи исследования

1. Определить степень обращаемости за психиатрической помощью, а также частоту и структуру психических расстройств у лиц, являющихся клиентами службы психологической помощи.

2. Изучить клинико-социальные особенности клиентов психологической службы, имеющих преимущественно психологические проблемы и нуждающихся в психиатрической помощи, а также качественно-количественные характеристики отмечающихся у них повседневных стрессовых событий.

3. Выявить клинико-демографические особенности лиц с пограничными психическими расстройствами, обращающихся в службу психологической помощи, и провести комплексную оценку отмечающихся у них повседневных стрессовых событий.

4. Разработать общие рекомендации по совершенствованию организации психиатрической и психотерапевтической помощи в структуре службы психологической помощи населению.

Положения, выносимые на защиту

Среди лиц, обращающихся в службу психологической помощи населению, существенную долю составляют психически больные с различными формами пограничных психических расстройств. У лиц, обращающихся в службу психологической помощи, выражен психологический дистресс в связи с повседневными стрессовыми событиями и, соответственно, высок риск развития пограничных психических расстройств. Содержание повседневных стрессовых событий, выраженность и продолжительность психологического дистресса взаимообусловлены клиническими, социо-демографическими и личностными особенностями клиентов службы психологической помощи, страдающих пограничными психическими расстройствами.

V Больные с пограничными психическими расстройствами, особенно обращающиеся за психологической помощью, испытывают дополнительный психологический дистресс в связи с имеющейся у них психической патологией. Целесообразно систематическое взаимодействие психологов и психиатров в рамках повседневной работы служб психологической помощи населению.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Джинчарадзе, Екатерина Вахтанговна

выводы

1. Среди лиц, "обращающихся за психологической помощью, лишь 14— 15% дают добровольное согласие на консультацию психиатра. В то же время среди них нуждающиеся в психиатрической помощи составляют не менее 77%, из которых значительное большинство - это больные с 1JULJLF (84,7% -90,5%). Высокий процент психически больных и особенно больных с ППР среди относительно небольшой части клиентов MCI Ш, добровольно согласившихся на консультацию психиатра, свидетельствует о сокрытии значительной доли распространенности пограничной психической патологии в общей популяции.

2. Высокие показатели выраженности психологического дистресса (по данным GHQ-28), отражающие выраженное психотравмирующее влияние повседневных стрессовых: событий, и высокий процент психически больных, включая больных с ППР, среди клиентов МСПП, давших добровольное согласие на консультацию психиатра, указывают в целом на высокую вероятность развития ППР у лиц, обращающихся за психологической помощью.

3. Среди клиентов МСПП с психическими расстройствами, по сравнению с клиентами, имеющими лишь психологические проблемы, заметно меньше профессионально занятых лиц, что отражает общие трудности социальной адаптации психически больных. Кроме того, среди первых чаще встречаются лица, не состоящие в браке, и овдовевшие, а среди вторых - находящиеся в разводе. Данные различия между двумя группами клиентов МСПП, очевидно, обусловлены большей патогенностью таких стрессовых событий, как перманентное одиночество и вдовство, по сравнению с разводом, тем более что у клиентов МСПП с психическими расстройствами наиболее часто отмечаются психогенно обусловленные невротические состояния.

4. Больные с ППР, первично обращающиеся за психологической помощью, по сравнению с такими же больными, но первично обращающимися в психиатрическую службу, как правило, моложе и имеют более высокий уровень образования. Психиатрическую помощь как более традиционную предпочитают неработающие, пенсионеры и лица с инвалидностью. Значительное преобладание одиноких лиц среди больных с ППР, первично обращающихся за психологической помощью, по сравнению с больными, первично обращающимися в психиатрическую службу, подтверждает особую субъективную значимость одиночества как стрессового фактора.

5. У больных с ППР, первично обращающихся в психологическую службу, существенно выше доля аффективных и шизотипических расстройств, что во многом объясняется недостаточностью критики и повышенной стигматизацией этих пациентов. Больные с органическими психическими расстройствами изначально предпочитают психиатрическую помощь в рамках привычного медицинского подхода.

6. Большинство больных с ППР испытывают дополнительный психологический дистресс в связи с имеющейся психической патологией, в особенности, с хроническими психическими расстройствами депрессивного и тревожно-фобического спектра (феномен «удвоения страдания»). Высокой субъективной значимостью также характеризуются внутрисемейные конфликты и взаимосвязанные с ними сексуальные проблемы. Для большинства пациентов характерна склонность к драматизации и аггравации переживаемого ими дистресса.

7. Выявленные клинические и социально-демографические особенности клиентов МСПП, а также отмечающихся у них повседневных стрессовых событий необходимо учитывать при организации адресованных им психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий. Целесообразно систематическое взаимодействие психологов и психиатров в рамках повседневной работы служб психологической помощи и на этапе постановки диагноза, и при выработке показаний и противопоказаний для проведения психотерапии. Необходимы дополнительные мотивирующие мероприятия, направленные на формирование толерантного отношения к психиатрической помощи у клиентов указанных служб.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оказание специализированной психиатрической помощи больным с ППР всегда было сопряжено с целым рядом проблем. В первую очередь, это клинически менее дифференцированный характер и относительно легкая степень выраженности симптоматики данных расстройств, в связи с чем они довольно долгое время остаются нераспознанными. Во-вторых, такие явления, как стигматизация и самостигматизация часто обуславливают негативное отношение больных к психиатрической помощи и отказ от нее под любыми предлогами. В-третьих, высокие требования к качеству жизни у больных с ППР также нередко создают определенные проблемы в процессе проведения психиатрического лечения.

В то же время потребность в психиатрической и психотерапевтической помощи среди населения, в том числе и в нашей стране, достаточно высока, о чем свидетельствует статистика обращаемости за психологической помощью и жителей г. Москвы (по данным MCI ill), и других городов нашей страны. При этом в качестве основных мотивов обращения в службу психологической помощи выступают разные стрессовые ситуации, как их называют сами клиенты, или повседневные стрессовые события. Результаты исследований, посвященных воздействию на психическое здоровье различных психосоциальных факторов (смерть родственника, семейные проблемы, проблемы межличностных отношений, служебные коллизии, собственная болезнь и т. п.), на каком бы материале они ни выполнялись (выборочном, популяционном), убедительно доказывают не только высокую частоту вызываемых ими психогений и ППР, но и их несомненный рост в последние десятилетия.

Следует также отметить, что если ППР у больных, обращающихся в государственные психиатрические учреждения, достаточно хорошо изучены, то исследований, посвященных выявлению и анализу этих расстройств у клиентов службы психологической помощи практически нет.

Исходя из результатов проведенного исследования, можно с уверенностью констатировать, что среди лиц, обращающихся за психологической помощью, 14-15% дают добровольное согласие на консультацию психиатра, а из них уже как минимум 80%, по заключению специалиста, на самом деле нуждаются в специализированной психиатрической помощи.

За весь период работы МСПП (2005-2009 гг.) процент больных с 111 IP был довольно устойчивым, от 84,7% до 90,5% среди тех, кто нуждался в психиатрической помощи. Что, с одной стороны, демонстрирует высокий уровень распространенности ППР у лиц, обращающихся за психологической помощью, а с другой - показывает, насколько значима психологическая и стрессовая составляющая, включая и так называемый повседневный стресс, в структуре актуальных переживаний у больных с различными вариантами ППР, и соответственно связанная со всем этим потребность в психологической и психотерапевтической помощи.

Полученные данные по обращаемости клиентов МСПП к психиатру и оказанию психиатрической помощи лицам с психическими расстройствами, прежде всего, с ППР свидетельствуют о высокой значимости консультативной работы психиатров в структуре МСПП и при этом указывают на определенные проблемы, связанные с обращением в специализированные медицинские учреждения лиц, нуждающихся в психиатрической помощи. Устойчивый характер некоторых показателей за указанный период деятельности МСПП: процент клиентов МСПП (14-15%), добровольно обращающихся за психиатрической помощью (то есть в целом толерантных к психиатрической службе), значительная часть из них (не менее 80%), по мнению специалиста, действительно нуждается в том или ином виде психиатрической помощи, а также подавляющая распространенность среди них ППР (до 90,5%), - позволяет использовать их для совершенствования стратегии организационных, психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий, адресованных как в целом лицам, обращающимся за психологической помощью, так и больным с ППР.

При оценке социо-демографических характеристик клиентов MCI ill с психическими расстройствами, с одной стороны, и психологическими проблемами, с другой, включая и их динамику с 2005 по 2009 годы, существенных различий выявлено не было. Различия, касающиеся образовательного статуса в рассматриваемых группах клиентов, во многом объясняются соответствующими возрастными различиями между ними. Заметно меньший процент профессионально занятых среди лиц с психическими расстройствами, по сравнению с клиентами MCI 111, имеющими психологические проблемы, отражает общие проблемы социальной адаптации психически больных. Так же вполне объяснима значительно более высокая доля лиц с инвалидностью среди тех клиентов MCI 111, которые, по мнению психиатра, нуждались в специализированной психиатрической помощи. В то же время выявленные различия в семейном статусе между клиентами MCI 111, нуждающимися в психиатрической помощи, и имеющими психологические проблемы неклинического характера напрямую отражаются в основной тематике и особенностях повседневных стрессовых событий у этих двух групп лиц.

Клинический анализ показал, что у клиентов MC1JL11 с психическими расстройствами в целом наибольшую актуальность среди всех ППР приобретают различные варианты невротических состояний как психогенно обусловленных и, очевидно по этой причине в наибольшей степени влияющих на повышение чувствительности страдающих ими лиц к воздействию повседневных стрессовых событий, что в конечном счете приводит к обращению в службу психологической помощи.

На предварительном этапе исследования с использованием опросника GHQ случайным образом были опрошены 434 клиента, обратившиеся в МСПП в течение полугода по всем округам г. Москвы. Тендерное соотношение среди опрошенных выглядело следующим образом: 352 женщины (81,1%) и 82 мужчины (18,9%). В целом для опрошенных был характерен высокий общий показатель психологического дистресса (20,29 балла), более ярко выраженный у женщин, чем у мужчин (20,62 уб 18,89 балла), и, очевидно, отражающий психотравмирующее влияние повседневных стрессовых событий, по поводу которых опрошенные как раз и обращались за психологической помощью. Превышающие в целом предельные для нормы (> 5 баллов) значения по всем субшкалам опросника (соматических симптомов - 5,24 балла; тревоги и диссомнии - 5,53 балла; социальной дисфункции - 6,28 балла), за исключением субшкалы клинически выраженной депрессии (3,25 балла), свидетельствуют о высокой вероятности развития у опрошенных клинически выраженной пограничной психической патологии. При этом у женщин практически все вышеупомянутые показатели заметно выше, чем у мужчин, с наиболее явными различиями по субшкале соматических симптомов (5,39 уб 4,57 балла), что указывает на большую выраженность психологической декомпенсации именно у лиц женского пола. Высокие показатели выраженности психологического дистресса по данным проведенного опроса с использованием опросника СН(^-28 указывает на высокую вероятность развития ППР у лиц, обращающихся за психологической помощью. Выявленный в процессе исследования высокий процент психически больных среди клиентов МСПП, обратившихся за консультацией психиатра (77,0%), согласуется с данными научной литературы о скрытой высокой распространенности психической патологии и особенно ППР в изученной популяции, а все вместе.

Дальнейшее изучение повседневных стрессовых событий показало, что у лиц с психическими расстройствами, обращающихся за психологической помощью, по сравнению с клиентами МСПП, имеющими психологические проблемы неклинического характера, тематика повседневного стресса, связанная с личным здоровьем, куда так или иначе входит и сексуальная проблематика, и в большой степени проблемы супружеских отношений, является особенно актуальной. В итоге страдающие психическими расстройствами (прежде всего, 111ЛР) и рассматривающие собственное здоровье как серьезную психологическую проблему, с которой они не могут справиться самостоятельно, испытывают как бы двойное страдание: в связи с тяжестью симптомов основного расстройства, а также в связи с негативной субъективно-психологической значимостью этого расстройства в качестве повседневного стрессового фактора. Исходя из этого, можно говорить о феномене «удвоения страдания» у части лиц с психическими расстройствами, обращающихся за психологической помощью.

При сравнительном анализе клиентов МСПП, давших согласие на консультацию у психиатра, и тех, кто ограничился консультацией психолога, выяснилось, что возраст и уровень образования имеют прямую корреляцию с уровнем толерантности к психиатрии и психиатрической помощи. В то же время профессионально занятые люди в меньшей степени склонны к добровольному обращению за психиатрической помощью, скорее всего, из-за боязни стигматизации. То, что состоящие в браке более склонны обращаться исключительно за психологической помощью, а находящиеся в разводе и овдовевшие чаще добровольно обращаются к психиатру, может быть связано, во-первых, с сугубо психологической субъективной трактовкой проблем, возникших в рамках супружеских конфликтов, иными словами, рассмотрение их через призму межчеловеческих или объектных отношений (Ра1гЬаш1 W.R.D., 1952), а во-вторых, — с большей тяжестью переживаемого психологического дистресса в ситуации одиночества.

Среди наиболее характерных повседневных стрессовых обстоятельств для клиентов МСПП, добровольно обратившихся за помощью к психиатру, по сравнению с теми, кто обращался исключительно к психологу, являлись супружеские конфликты, заканчивавшиеся разводами, проблемы, связанные с личным здоровьем, особенно с наркозависимостью и острыми психическими состояниями, внесемейными взаимоотношениями, а также сексуальные проблемы. Кроме того, в данной группе обследуемых значительно чаще встречались острые стрессовые ситуации в виде тяжелых утрат и насилия над личностью.

Для обращавшихся исключительно к психологу, по сравнению с теми, кто был проконсультирован психиатром, в качестве стрессовых событий более характерными были проблемы детско-родительских отношений, а также проблемы, обусловленные экзистенциальным и возрастным кризисами. Проблемы, связанные с работой, в целом практически одинаково часто отмечались в обеих группах обследуемых. Однако при детальном рассмотрении оказалось, что проблемы профессиональной переориентации значительно чаще связаны с обращением за психологической помощью, и лишь такие проблемы, как низкооплачиваемая работа и неудовлетворенность ею, - с обращением к психиатру. В сфере супружеских отношений консультация психолога была востребована, в основном, при супружеских конфликтах, а психиатра — в связи с супружеской изменой либо разводом, то есть явно более тяжелыми стрессовыми ситуациями. Несмотря на то, что проблемы, связанные со сферой личного здоровья, в целом чаще обуславливали обращение за помощью к психиатру, хроническая психическая патология в виде депрессии и страхов также весьма часто вынуждала клиентов обращаться за психологической помощью, что свидетельствует о высокой субъективно-психологической значимости указанных нарушений.

Сравнительный анализ клинико-демографических характеристик и повседневных стрессовых событий у клиентов МСПП с ППР и больных, первично обратившихся за психиатрической помощью, то есть в ПКБ № 12, показал, что в МСПП как в альтернативную службу, по сравнению с традиционной системой оказания психиатрической помощи, предпочитают обращаться больные более молодого возраста и при этом имеющие более высокий уровень образования. Наименее благополучные в социальном плане, а именно не работающие, пенсионеры и лица с инвалидностью, наоборот, предпочитают традиционный вид психиатрической помощи, т. е. психиатрическую больницу с амбулаторным, полустационарным и стационарным режимом, тем самым проявляя склонность к установлению патерналистских отношений в целом при оказании психиатрической помощи. Значительное преобладание одиноких лиц среди больных, первично обращающихся в MCI Ш, по сравнению с обращающимися в ПКБ № 12, указывают на особую значимость проблем одиночества как стрессового фактора, рассматриваемого именно в этом качестве самими клиентами.

С точки зрения нозологии, у пациентов с ППР, обратившихся в МСПП и направленных затем в ПКБ № 12, по сравнению с самостоятельно поступившими в ПКБ № 12 пациентами, в 2 раза чаще отмечаются расстройства настроения ив 1,5 раза - шизотипические расстройства. Данные различия между группами больных объясняются в итоге склонностью к психологизации своего страдания, недооценкой болезненности, т. е. недостаточностью критики, а также проблемами стигматизации в современном обществе у лиц с психическими расстройствами.

Личностные акцентуации почти у трети больных с ППР, первично обратившихся в МСПП и направленных затем в ПКБ № 12, характеризовались шизоидными проявлениями. Истерическая и сенситивная акцентуации вкупе с шизоидной и эмоционально-лабильной отмечались почти у 89,0% всех пациентов. У остальных преобладали либо паранойяльные, либо гипертимные личностные особенности.

58,0% больных с ППР, первично обратившихся в МСПП, испытывали достаточно выраженный дополнительный психологический дистресс в связи с имеющейся у них психической патологией, исходя из чего можно вновь говорить о своеобразном «удвоении страдания», по крайней мере, у данной группы пациентов. Следует также отметить, что психологические проблемы, связанные с ближайшим окружением (семейные, сексуальные и др.) представляют для этих больных первостепенную субъективную значимость, по сравнению с гораздо более формальными профессиональными отношениями. При детальном анализе подтвердилось, что наибольший удельный вес среди конкретных вариантов повседневных стрессовых событий у больных с ППР, первично обратившихся в MCI JULI, занимают внутрисемейные конфликты, связанные с отношениями между супругами, а также психологические проблемы, обусловленные хроническими психическими расстройствами депрессивного и тревожно-фобического спектра.

Преобладание у пациентов с ППР, обратившихся в ПКБ № 12, по сравнению с теми пациентами, которые первично обратились в МСПП, профессиональных, экзистенциальных и сексуальных проблем частично может объясняться такими социо-демографическими особенностями, как более старший средний возраст и более высокий процент профессионально не занятых лиц, прежде всего, по причине пенсии и инвалидности. В то же время относительно высокий удельный вес психологических проблем в сфере личного здоровья, непосредственно связанных с имеющейся психической патологией, и особенно у больных с ППР, первично обратившихся в MCI Ш, указывает опять же на их особую субъективную значимость именно в качестве психологических стрессовых факторов.

Степень выраженности психологического дистресса у 77% обследуемых, по данным объективной оценки, оказалась легкой или умеренно выраженной, и только у 23,0% больных она определялась как достаточно тяжелая. В то же время по данным субъективной оценки (мнение пациента) у половины больных имел место тяжелый психологический дистресс, и лишь 6,0% больных сообщили о легком дистрессе. Таким образом, большинство пациентов с ППР проявляли склонность к драматизации и аггравации переживаемого ими дистресса. Фактическую полярность объективной и субъективной оценок степени тяжести дистресса, связанного с повседневным стрессовым событием, необходимо учитывать при проведении психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий.

При анализе длительности переживаемого дистресса оказалось, что острый дистресс отмечался лишь у 8,0% пациентов с ППР, первично обратившихся в MCI Ш; чаще всего дистресс продолжался от 1 до 12 месяцев (51,0% больных) либо более 5 лет (15,0% больных). Если предположить, что основным мотивом обращения за психологической помощью является, прежде всего, индивидуально значимая степень выраженности дистресса, то непереносимость его в течение первого года воздействия на личность и, соответственно, обращение в МСПП может объясняться особой остротой актуальных психотравмирующих переживаний, непосредственно связанных с повседневным стрессовым событием, а в случаях максимальной, по нашим данным, продолжительности (более 5 лет), — скорее всего, тотальной декомпенсацией механизмов индивидуальной психологической защиты. Исходя из процентного соотношения различных степеней тяжести психологического дистресса, полученного в ходе исследования, для лиц, обращающихся за психологической помощью, подтверждается наибольшая актуальность длительных психотравмирующих ситуаций, то есть именно в формулировке повседневных стрессовых событий. При этом максимальной продолжительностью чаще всего характеризовался дистресс, связанный с личным здоровьем и, прежде всего, обусловленный хронической психической патологией. Проблемы, связанные с супружескими отношениями, лидировали во временном диапазоне от 1 месяца до 5 лет, а среди острых стрессовых событий (длительностью не более 1 месяца) первенство разделили конфликтные отношения с ближайшим окружением, тяжелые утраты и насилие над личностью.

Сопоставление данных объективной и субъективной оценок тяжести и содержания дистресса показало, что больные с ППР склонны к определенной недооценке степени тяжести дистресса, связанного с личным здоровьем, тяжелыми утратами и насилием над личностью, а также с проблематикой сексуального характера. В то же время пациенты несколько переоценивают тяжесть дистресса, связанного с супружескими и детско-родительскими взаимоотношениями, возрастным кризисом и, в меньшей степени, с работой и отношениями с ближайшим окружением. Данный факт достаточно явно указывает на действие механизмов психологической защиты, приводящее к тому, что гораздо более тяжелое и интимное в личностном плане переживание может как бы скрываться за другим, сравнительно более легким и в какой-то степени личностно более индифферентным (или, скорее, разделенным с другими личностями в структуре тех или иных интерперсональных взаимоотношений).

Значительно сложнее взаимосвязи между конкретным содержанием повседневных стрессовых событий и личностными особенностями больных с ППР, первично обратившихся в МСПП. Психологический дистресс, связанный с тематикой психического здоровья, наиболее актуален для больных с паранойяльными и шизоидными личностными особенностями. Преобладающее значение дистресса, связанного с супружескими конфликтами, характерно для больных с истероидной и тревожной акцентуацией личности, а у гипертимных личностей он отмечается в 100% случаев. С другой стороны, психологические проблемы ближайшего внесемейного окружения наиболее часто возникают у паранойяльных и шизоидных личностей. При этом для больных с паранойяльными и гипертимными чертами личности практически не актуальны какие-либо сексуальные проблемы. Проблематика экзистенциального характера типична для пациентов с тревожной и шизоидной акцентуацией личности, а для эмоционально-лабильных личностей в большей степени актуальны возрастные проблемы. Наибольшее разнообразие содержания повседневных стрессовых событий отмечено у шизоидных, истероидных и тревожных личностей, а наименьшее у гипертимных и паранойяльных.

Неожиданные корреляции обнаружились при соотнесении основных клинических групп ППР и содержания дистресса у больных, первично обратившихся в МСПП. Так, значительное преобладание психологического дистресса, связанного с супружескими и внесемейными отношениями, было характерно для больных с расстройствами личности. Проблемы, связанные с хроническими психическими заболеваниями и острыми стрессовыми ситуациями, наиболее актуальны для пациентов с невротическими, шизотипическими и аффективными расстройствами, что подчеркивает особую субъективную значимость имеющейся психической патологии у данного контингента больных, которым также свойственна и особая чувствительность к подобного рода стрессовым факторам. Проблематика экзистенциального и сексуального характера отмечена, прежде всего, пациентами с невротическими и аффективными расстройствами, а психологические проблемы, связанные с работой и детско-родительскими отношениями, оказались характерными для больных с шизотипическим расстройством. Дистресс, обусловленный возрастными и семейными проблемами, чаще возникал у больных с диагнозом органическое эмоционально-лабильное расстройство.

Выявленные в процессе исследования клинико-социальные особенности лиц, обращающихся в службу психологической помощи, и в том числе с различными формами ППР, а также основные характеристики возникающих у них повседневных стрессовых событий необходимо учитывать при планировании и проведении соответствующих психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий. При этом представляется целесообразным систематическое взаимодействие и сотрудничество психологов и психиатров в рамках повседневной работы служб психологической помощи как на этапе постановки диагноза, так и при выработке показаний и противопоказаний для проведения психотерапии. В процессе этой совместной работы необходимо постоянно учитывать и качественные (актуальное содержание), и количественные (длительность, степень выраженности психологического дистресса, по данным объективной и субъективной оценок) характеристики выявляемых у клиентов службы психологической помощи повседневных стрессовых событий, а также выявленные в рамках исследования разнообразные корреляции этих характеристик с личностными особенностями и клинико-нозологическими параметрами с 111 LP. Учитывая факты, свидетельствующие о сокрытии значительной доли распространенности пограничной психической патологии в популяции, необходимо проводить дополнительные мотивирующие мероприятия, направленные на формирование толерантного отношения к психиатрической помощи у клиентов указанных служб. При этом также целесообразно совместное с психологом проведение указанных мероприятий в режиме индивидуальной или групповой мотивационной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Джинчарадзе, Екатерина Вахтанговна, 2011 год

1. Аксенов М.М., Юсан Е.В., Рыбалко М.И. Влияние психогенных факторов на клиническую динамику расстройств личности // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. № 1. - С. 17-20.

2. Александровский Ю.А. и соавт. Психогении в экстремальных условиях. -М.: Медицина, 1991. 115 с.

3. Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы. Ростов-на-Дону: Феникс, 1996. — 112 с.

4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Учебное пособие. М.: Медицина, 2000. - 496 с.

5. Александровский Ю.А. Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства (этиология, патогенез, специфические и неспецифические симптомы, терапия). М.: Литтерра, 2010. — 272 с.

6. Александровский Ю.А. Психиатрия и психофармакотерапия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. - 430 с.

7. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии (сообщения 1, 2, 3) // Журнал невропатологии и психиатрии. 1978, № 6, 8, 9. - С. 857, 1202, 1342.

8. Беляева Г.Г. Эпидемиология в психиатрии // Актуальные проблемы эпидемиологических исследований в психиатрии. -1990.-С. 10-12.

9. Ю.Биндер Г. Стойкие психопатические состояния, патологические реакции и развития: // Клиническая психиатрия. Под ред. Г. Груле, Р. Юнга., Е. Майер-Гросса., М. Мюллера. Пер. с нем. — М., 1967. -С. 143-165.

10. П.Бобров A.C. Связанная со стрессом депрессия в амбулаторной психиатрической практике // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 2010. - Том 110. -№ 7. - С. -15.

11. Васильев К.Ю. Социальная и клиническая психиатрия. — М.: Новое время, 1991. 227 с.

12. Вельтищев Д.Ю. Аффективная модель стрессовых расстройств: психическая травма, ядерный аффект и депрессивный спектр // Социальная и клиническая психиатрия. 2006. — Том 16. - № 3. -С . 104-107.

13. М.Вельтищев Д.Ю. Клинико-патогенетические закономерности ситуационных расстройств депрессивного спектра. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 2000. - 40 с.

14. Вельтищев, Д.Ю., Ковалевская, О.Б., Серавина. О.Ф., Стресс и модус предрасположения в патогенезе расстройств депрессивного спектра // Психические расстройства в общей медицине. 2008. № 2.-С. 34-37.

15. Вертоградова О.П. К проблеме депрессий в общемедицинской практике // Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике. 1984.- С. 12-18.

16. Вертоградова О.П., Довженко Т.В., Васюк Ю.А. Кардиофобический синдром (клиника, динамика, терапия) // Клинический вестник. 1995. - С. 35-37.

17. Вертоградова О.П., Довженко Т.В., Мельникова Т.С. Панические расстройства в общесоматической практике // Социальная и клиническая психиатрия. — 1996. — Т. 6. № 3. - С. 34-40.

18. Воскресенский Б. А. Клинико-статистические данные о психотравмирующих переживаниях при некоторых формах психогений //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1980. - № 8. - С. 1191-1195.

19. Голдберг Д., Хаксли П. Распространенные психические расстройства: Биосоциальная модель / Пер. с англ. Киев: Сфера, 1999.-256 с.

20. Гонопольский A.M. Клинические варианты шизофрении, дебютирующей в психогенно травматизирующей ситуации (судебнопсихиатрический аспект): Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М, 1983.-17 с.

21. Гурович И.Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России //Социальная и клиническая психиатрия. 2001; 1:9-16.

22. Гурьева В. А., Дмитриева Т.Б. Клиническая и судебная подростковая психиатрия. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 488 с.

23. Джишкариани М.А. Травматический стресс у выживших на войне // Социальная и клиническая психиатрия. — 2000. Том 10. - № 4. -28-31.

24. Дмитриева Т.Б. Задачи подростковой психиатрии в условиях социально-экономического кризиса: / Перспективы развития подростковой социальной и судебной психиатрии. Материалы Российской научно-практической конференции/ Хабаровск, 1995.-С. 3-7.

25. Дмитриева И.В., Морозов В.И., Патласова Г.В. и др. Исследование инициальных проявлений пограничных нервно-психическихрасстройств: / В кн. IV Всероссийского съезда невропатологов и психиатров.-М., 1980.-Т. 1.-С. 197-200.

26. Дмитриева Т. Б., Положий Б.С. Социальная психиатрия: современные представления и перспективы развития // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. — 1994. №2.-С. 39-49.

27. Дмитриева Т. Б., Положий Б. С. Этнокультуральная психиатрия. -М., 2003.-448 с.

28. Дмитриева Т.Б. Современные общебиологические подходы к оценке психопатий //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. № 5. - С. 4-6.

29. Добряков И.В. Депрессия в период беременности // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. — 2008. — Т. 108, №7.-С. 91-9731.3еньковский В.В. Психология детства. М.: Школа-Пресс, 1996. -346 с.

30. Казаковцев Б.А. Организация психиатрической помощи. М.: Медицина, 1996. - 385 с.

31. Казаковцев Б.А. Система организация психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях в регионах России // Российский психиатрический журнал. Научно-практический журнал. — 2005. №2.-С. 4-6.

32. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1980. - 448 с.

33. Кекелидзе 3. И. Посттравматическое стрессовое расстройство у пострадавших в чрезвычайных ситуациях // Посттравматическое стрессовое расстройство. М.: ГНЦССП им. В. П. Сербского. -2005.-С. 81-95.

34. Кендалл Ф. С. Психотерапия детей и подростков. Издание 2-е. -СПб.: Питер, 2002. 432 с.

35. Клиническая психиатрия. Под ред. Г. Груле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, М. Мюллера. М.: Медицина, 1967. - 829 с.

36. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1995.- 560 с.

37. Козырев В.Н., Смулевич А.Б. Сравнительная характеристика психической патологии, наблюдающейся у больных территориальной поликлиники и психоневрологических диспансеров // Журнал невропатологии и психиатрии. 1982. № 8.- С.58-63.

38. Колос И.В., Назаренко Ю.В. Актуальные проблемы эпидемиологических исследований в психиатрии. — М., 1990. С. 73-75.

39. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия.- М.: Академический проект, 2000. 460 с.

40. Кровяков В.М., Вандыш-Бубко В.В. Психогении в структуре некоторых профессиональных патогенных факторов // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - С. 66-71.

41. Куприянова И.Е. Социальная структура психогений и психическое здоровье // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. № 3. - С. 67-69.

42. Куприянова И.Е., Семке В.Я. Качество жизни и психическое здоровье. Томск: РАСКО, 2004. - 121 с.

43. Лобачева Л.С. Клинико-динамические тенденции депрессивных расстройств в условиях меняющихся социально-психологических факторов клинико-эпидемиологическое исследование). Автореферат дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2004. 25 с.

44. Мазаева H.A. О клинических особенностях начальных проявлений малопрогредиентной шизофрении //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1981. № 5. - С. 709-714.

45. Мазаева H.A., Сиряченко Т.М., Суетина O.A. Возрастные особенности непсихитических форм психогений, вызванных повседневными стрессами // Журнал неврологии и психиатрии. — 2004.-36.-С. 14-20.

46. Мартюшов А.Н. Дифференцированная профилактика пограничных психических расстройств: Пограничные психические расстройства /социальный и клинический аспекты/. Сборник научных трудов. Под ред. Ю.А. Александровского. М.; 1988. -С.137-142.

47. Медведев В. И. Адаптация человека. — СПб.: Институт мозга человека РАН, 2003. 584 с.

48. Менделевич В.Д. Психотравма, личность и неврозогенез (антиципационный подход) //Социальная и клиническая психиатрия. 1999. № 3. - С. 12-17.

49. Морозова Н.Б. Дети и сексуальное насилие (обзор проблемы) // Российский психиатрический журнал. 1999. № 3. - С. 66-70.

50. Насилие в семье: особенности психологической реабилитации. Учебное пособие / Под ред. Н.М.Платоновой и Ю.П.Платонова. -СПб.: Речь.-2004.-154 с.

51. Незнанов Н.Г., Телия К.К. Социально-психологические стрессоры и их последствия при вынужденной миграции //Социальная и клиническая психиатрия. — 2001. № 2. С. 31-35.

52. Павлова М.С. Пограничные психические расстройства: / Сборник научных трудов под редакцией профессора Ю.А.Александровского/. — М.: ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. 2001.-241 с.

53. Перре М., Абабков В.А. Новый подход к анализу семейных процессов в стрессогенных условиях //Социальная и клиническая психиатрия. 1997. № 2. - С. 5-11.

54. Перре М., Бауман, У. Клиническая психология. СПб.; Питер. -2006.- 1312 с.

55. Полищук Ю.И. Социальные причины и предпосылки снижения уровня психического здоровья населения России // Российский психиатрический журнал. — 2005. № 2. — С. 19-23.

56. Положий Б.С. Психическое здоровье как отражение социального состояния общества //Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 1993. № 4. - С. 6-11.

57. Положий Б.С. Стрессы социальных изменений и расстройства психического здоровья //Обозрение психиатрии и медицинской психологи имени В.М. Бехтерева. 1996. № 2. - С. 136-143.

58. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. -СПб.: Речь, 2002. 402 с.

59. Посохова С.Т. Психология адаптирующейся личности. — СПб.: Изд-во РГПУ им. А.И. Герцена, 2001. 240 с.

60. Приленский Б.Ю. Клиника, систематика, динамика пограничных психических расстройств при урологических заболеваниях ианализ невротических механизмов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. Томск. 2001. - № 4. - С. 15-18.

61. Приленский Ю.Ф., Н.П.Ишутина, Б.Ю.Приленский, В.А.Пухов. Распространенность непсихотических расстройств: / В сборнике: Актуальные проблемы эпидемиологических исследований в психиатрии/. М.: - 1990. - с. 42^-4.

62. Ромасенко JI.B. Особенности соматопсихических взаимодействий при хронических соматических заболеваниях // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. — М., 1990. — С. 223-225.

63. Ромасенко JI.B., Хлебникова Л.Ю. Клиническая характеристика атипичных депрессивных расстройств в терапевтической практике // Сибирский вестник психиатрии и наркологии: Научно-практическое издание. 2003. - N 2. - С. 49-51.

64. Рубцов М.Ю. Методы психологической диагностики профессионального стресса при различной степени напряженности труда // Медицина труда и промышленная экология. 2009. - № 9. - С. 25-31.

65. Руководство по социальной психиатрии (под ред. Дмитриевой Т.Б.; ред.- сост. Положий Б.С.). М.: Медицина, 2001. - 560 с.

66. Румянцева Г.М, Чуркин A.A., Басов A.M. и др. Анализ деятельности психоневрологических диспансеров по оказанию помощи больным с пограничными состояниями // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1989. - № 11. С. 87-93.

67. Румянцева Г.М., Лебедева М.О. Посттравматическое стрессовое расстройство: Актуальные и прогнозируемые нарушения психического здоровья после ядерной катастрофы в Чернобыле. Тезисы доклада на международной конференции. Киев. 1995. -С. 118.

68. Сатина JI.B. Депрессия позднего периода жизни: горе и осложнения, связанные с ним в пожилом возрасте. Расширенный реферат // Психология старости и старения: Хрестоматия /Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидере. М.: Академия, 2003. - С. 327-331.

69. Семке В. Я. Превентивная психиатрия. — Томск: Издательство Томского университета. — 1999. 431 с.

70. Семке В.Я., Положий Б.С. Пограничные состояния и психическое здоровье. Томск: Издательство Томского университета. — 1990. -209 с.

71. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - № 1. - С. 36-40.

72. Смулевич А.Б., Рапопорт С.И., Сыркин A.A. Органные неврозы: клинический подход к анализу проблемы // Журнал неврологии и психиатрии. 2002. - № 1. - С. 15-21.

73. Смулевич А.Б., Сыркин А. Л., Козырев В.Н. и др. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) // Журнал неврологии и психиатрии. 1999. № 4. - С. 4-16.

74. Смулевич А.Б., Козырев В.Н., Сыркин А.Л. Депрессии у соматических больных. М. - 1998. - 99 с.

75. Смулевич А.Б., Фильц А.О., Гусейнов И.Г., Дроздов Д.В. К проблеме нозогений. / В кн.: Ипохондрия и соматоформные расстройства (под ред. А. Б. Смулевича). М., — 1992. - с. 111124.

76. Соколова Е.Д., Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Эмоциональный стресс: психологические механизмы, клинические проявления, психотерапия // MateriaMedica. 1996. - № 1 (9). С. 5-25.

77. Социальный стресс и психическое здоровье. / Под ред. академика РАМН профессора Т.Б. Дмитриевой и профессора А.И. Воложина. М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ. 2001. - 248 с.

78. Сукеосян Г. Психосоматические соотношения: соматопсихические, психосоматические и соматоформные расстройства. Краткое руководство для врачей. Ереван: «Асогик», 2002. - 67 с.

79. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб.: Питер, 2001. - 272 с.

80. Тихоненко В.А. Этика практической психиатрии. Руководство для врачей. М.: 1996.-202 с.

81. Фигдор Г. Дети разведенных родителей: между травмой и надеждой. М.: Наука, 1995. - 382 с.

82. Фрейд 3. Введение в психоанализ: Лекции. М.: Наука, 1991. -456 с.

83. Фролова A.A. Лечение и профилактика пограничных психических расстройств у работников опасных профессий (инкассаторы, милиционеры патрульно-постовой службы): Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1998. - 25 с.

84. Хохлов Л.К., Хохлов А.Л., Горохов В.И. Психосоматические расстройства: место в современной классификации болезней, принципы диагностики, ведения больных. Ярославль. - 1996. -С. 22-54.

85. Цыганков Б. Д. Эпидемиология психических расстройств: Руководство для врачей. М.: МЗ МП РФ. - 1996. - 135 с.

86. Чуркин A.A. Некоторые подходы к оптимизации специализированной помощи больным с пограничнымипсихическими расстройствами: 8-ой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. — М., 1988. -— Т. 1. — С. 264-266.

87. Чуркин A.A. Состояния и перспективы эпидемиологии психических расстройств в России //Социальная и судебная психиатрия: история и современность. — М., 1996. — С. 88-91.

88. Чуркин A.A., Михайлов В.И., Касимова JI.H. Психическое здоровье городского населения. — Москва — Хабаровск. — 2000. — 376 с.

89. Шавердян Г.М. Травматический стресс: психические расстройства и развитие личности Ереван: Зангак-97, 1998. — 296 с.

90. Шумаков В.М. К проблеме генеза асоциального и антисоциального поведения детей и подростков. //Социальная дезадаптация: Материалы Рос. науч.-практ. конф. (Москва, 26-28 нояб. 1996 г.). -М.,1996. С. 29-31.

91. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. JL: Медицина. - 1990. - 192 с.

92. Ясперс К. Введение в психопатологию. М.: Практика, 1997. -1020 с.

93. Abenhaim L., Dab W., Salmi L.R. Study of civilian victims of terrorist attacks (France 1982-1987) // Journal of Clinical Epidemiology. 1992; 45:103-109.

94. Ahluwalia I.B., Mack K.A., Mokdad A. Mental and physical distress and high-risk behaviors among reproductive-age women // Obstetrics & Gynecology. 2004; 104: 477-483.

95. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR. Fourth Edition (Text Revision). — American Psychiatric Association. 2000. - 943 p.

96. Anderson M. P. Stress management for chronic disease: an overview. /In: Russell M. L. Stress Management for Chronic Disease/. Oxford: Pergamon Press. - 1988. P. 3-13.

97. Armenian H. K., Morikawa M., Melkonian A.K., Hovanesian A., Akiskal K., Akiskal H. S. Risk factors for depression in the survivors of the 1988 earthquake in Armenia. Journal of Urban Health. 2002; 79:373-382.

98. Barsky A. J., Orav, E., & Bates, D. Somatization increases medical utilization and costs independent of psychiatric and medical comorbidity// Archives of General Psychiatry. 2005; 62(8):903-910.

99. Barzega G., Maina G., Venturello S., Bogetto F. Gender-related differences in the onset of panic disorder //Acta Psychiatrica Scandinavica. 2001; 103:189-195.

100. Bebbington P.E., Tennant C. and Hurry J. Adversity and nature of psychiatric disorder in the community //Journal of Affective disorders. 1981. -№ 3. -P. 345-366.

101. Becker A. Life events as predisposing factors for mental disorders: source psychological considerations. / In: Katschining H. Life events and Psychiatric disorders: controversial issues/. -Cambridge: Cambridge University Press; 1986. p. 63-73.

102. Bennett P., Williams Y., Page N., Hood K., Woollard M. Levels of mental health problems among UK emergency ambulance workers // Emergency Medicine Journal. 2004, 21(2):235-236.

103. Bidzinski E.J. Stress factors in affective diseases // British Journal of Psychiatry. 1984; 144/-P. 161-166.

104. Bolton D., O'Ryan D., Udwin O., Boyle S., Yule W. The long-term psychological effects of a disaster experienced in adolescence: II: General pyschopathology // Journal of Child Psychology & Psychiatry, 2000; 41(4): 513-523.

105. Bondy B. Pathophysiology of depression. In Dialogues in clinical neuroscience.- 2002. Vol. 4. - № 1/ - P. 7-20

106. Bourbonnais R., Comeau M., Vezina M.: Job strain and evolution of mental health among nurses // Journal of Occupational Health Psychology. 1999, 4 (2):95-107.

107. Bovasso G., Eaton W. Types of panic attacks and their association with psychiatric disorder and physical illness//Comprehensive Psychiatry. 1999, Nov-Dec; 40 (6):469-477.

108. Brenner S.O., Starrin B. Unemployment and health in Sweden: public issues and private troubles // Journal of Social Issues. 1988; 44:125-140.

109. Breslau N., Davis G. C., Andreski P., and Peterson E. Traumatic Events and Posttraumatic Stress Disorder in an Urban Population of Young Adults. Archives of General Psychiatry. - 1991; 48:216-222.

110. Bromet, E.J., Parkinson, D., Schulberg, H., Dunn, L., and Gondek, P. Mental health of residents near the Three Mile Island reactor: A comparative study of selected groups // Journal of Preventive Psychiatry. 1982. - 1. - P. 225-276.

111. Brown G.W., Harris T.O., Hepworth C. Life events and endogenous depression: A puzzle reexamined. Archives of General Psychiatry. - 1994; 51:525-534.

112. Brown G.W., Harris, T. O. The Social Origins of Depression: A Study of Psychiatric Disorder in Women. New York: The Free Press. - 1978.

113. Burnam M.A., Stein J.A., Golding J.M., Siegel J.M., Sorenson S.B., Forsythe A.B., Telles C.A. Sexual assault and mental disorders in a community population // Journal of Consulting & Clinical Psychology. 1988; 56:843-850.

114. Caplan R.P. Stress, anxiety, and depression in hospital consultants, general practitioners, and senior health service managers // British Medical Journal. 1994; 309 (6964):1261-1263.

115. Carter C.O. Genetics of common disorders // British medical bulletin. -1969; 25 (1): 52-57.

116. Carver C.S. Resilience and thriving: issues, models, and linkages // Journal of Social Issues. 1998; 54:245-266.

117. Charney D.S. Psychobiological Mechanisms of Resilience and Vulnerability: Implications for Successful Adaptation to Extreme Stress. Implications for successful adaptation to external stress // American Journal of Psychiatry. 2004; 161:195-216.

118. Cheng Y., Guo Y., Yeh W.: A national survey of psychosocial job stressors and their implications for health among working people in Taiwan. International archives of occupational and environmental health. 2001; 74:495-504.

119. Cofer Ch.N., Appley M.N. Motiwacja: Teoria badania. -Warzawa: 1972. 169 p.

120. Conger R. D., Vonger K.J., Elder G.H., Lorenz F.O., Simons R.L. and Whitebeck L.B. A Family process Model of Economic Hardship and Adjustment of Early Adolescent Boys // Child Development. 1992 (63). - P. 526-541.

121. Fetal Medicine Units Network // American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1996, Nov; 175 (5): 1286-1292.

122. Costello C.G. The advantages of the symptom approach to depression. In: Costello, C. G., editor. Symptoms of Depression. — New York: 1993. John Wiley and Sons. P. 1-21.

123. Cowan P.A., Cohn. D.A., Cowan C.P., Pearson J.L. Parents' attachment histories and children's externalizing and internalizing behaviors: Exploring family systems models of linkage // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1996; 64:53-63.

124. Coyne J.C., Schwenk T.L., Fechner-Bates S. Nondetection of depression by primary care physicians reconsidered // General Hospital Psychiatry. 1995. - Vol. 17. - № 1. - P. 3-12.

125. Cummings E.M., Davies P.T. Maternal depression and child development // Journal of Child Psychology and Psychiatry. 1994; 35:73-112.

126. Davidson J. R. Trauma: the impact of post-traumatic stress disorder // Journal of Psychopharmacology. 2000; 14 (2 Suppl 1):5-12.

127. Day, R., Nielsen, J., Korten, A. et al. Stressful life events preceding the acute onset of schizophrenia: A cross-national study from the World Health Organization. Culture, Medicine and Psychiatry. -1987, № 11.- P. 123-205.

128. Demyttenaere K., Haddad P. Compliance with antidepressant therapy and antidepressant discontinuation symptoms // Acta Psychiatrica Scandivavica. -2000: 101: 50-56.

129. Demyttenaere K. Compliance with antidepressants. The Journal of Affective Disorders. 1997; 43:27-39.

130. Derogatis L.R. SCL-90-R: Administration, scoring and procedures manual for the Revised version. Baltimore, MD: John Hopkins University. School of Medicine. - 1977.

131. Dohrenwend B.P. Inventorying stressful life events as risk factors for psychopathology: Toward resolution of the problem of intracategory variability // Psychological Bulletin. 2006; 132:477495.

132. Dohrenwend B. P., Egri, G. Recent stressfullife events and episodes of schizophrenia // Schizophrenia Bulletin. 1981. - № 7. -P. 12-23.

133. Dole N., Savitz D.A, Hertz-Picciotto I., Siega-Riz A.M., McMahon M.J., Buekens P. Maternal stress and preterm birth //American Journal of Epidemiology. 2003; 157:14-24.

134. Dollard M.F., Winefield H.R. A test of the Demand-Control/Support Model of work stress in Correctional Officers. -Journal of Occupational Health Psychology. 1998; 3 (3):243-264.

135. Dooley D., Catalano R. Unemployment, disguised unemployment, and health: the US case // International Archives of Occupational and Environmental Health. 1999; 72 (Suppl): 16-19.

136. Downey G., Coyne J.C. Children of depressed parents: An integrative review //Psychological Bulletin. 1990; 108. - P. 50-76.

137. Driscoll R.J., Worthington K.A., Hurrell J.J. Workplace assault: An emerging job stressor. Workplace assault: An emerging job stressor // Consulting and Psychology: Practice and Research. 1995. - Vol. 47.-№4.-P. 205-212.

138. Edelman R.Y. Anxiety: Theory, research and intervention in clinical and health psychology. New York: John Wiley & Sons. -1992.-366 p.

139. Ellicot A., Hammen, C., Gitlin, M., Brown, G., & Jamison, K. Life events and the course of bipolar disorder // American Journal of Psychiatry. 1990. 147, P. 1194-1198.

140. Fairbairn W. R. D. Psychoanalytical Studies of the Personality. -London, 1952.-312 p.

141. Faravelli C, Pallanti S. Recent life events and panic disorder. American Journal of Psychiatry. 1989; 146:622-626.

142. Farber H.S. NBER working paper series. National Bureau of Economic Research; Cambridge, MA: 2003. Jobs Loss in the United States, 1981-2001.-P. 1--41.

143. Fierman E.J., Hunt M.F., Pratt L.A., Warshaw M.G., Yonkers K.A., Peterson L.G., Epstein Kaye T.M., Norton H.S. Trauma and Post Traumatic Stress Disorder in subjects with anxiety disorders // American Journal of Psychiatry. 1993; 150:1872-1874.

144. Filipp S. H. (Hrsg.). Kritische Lebensereignisse (2. Aufl.). Weinheim: Beltz Psychologie Verlags Union. — 1990.

145. Finley-Jones R. and Brown G.W. Types of stressful life events and the onset of anxiety and depressive disorder // Psychological Medicine.-1981,-№ 11.-P. 803-815.

146. Fisher S. and Reason J. Handbook of Life stress Cognition and Health. Chichester, New York, Brisbane, Toronto, Singapore, John Wiley & Sons.-1988.

147. Fleet R., Lavoie K., Beitman B.D. Is panic disorder associated with coronary artery disease. A critical review of the literature // Journal of Psychosomatic Research. 2000; 48:347-356.

148. Fleming R., Baum A., Singer J.E. Toward an integrative approach to the study of stress // Journal of Personality and Social Psychology. -1984; 46:939-949.

149. Fullerton C.S., Ursano R.J., Kao T.C., Bharitya V.R. Disaster-related bereavement: acute symptoms and subsequent depression // Aviation Space & Environmental Medicine. 1999; 70:902-909.

150. Galea S., Ahern J., Resnick H., Kilpatrick D., Bucuvalas M., Gold J., Vlahov D. Psychological sequelae of the September 11 terrorist attacks in New York City // The New England Journal of Medicine. 2002; 346:982-987.

151. Gallo W.T., Bradley E.H., Siegel M.5 Kasl S.V. Health effects of involuntary job loss among older workers: findings from the health and retirement survey // The Journals of Gerontology. 2000; 55:131-140.

152. Garnefski N., Egmond M., Straatman A. The influence of early and recent life stress on severity of depression // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1990. - № 18. - P. 295-301.

153. Goldberg D.P., Hillier V.F. A scaled version of the General Health Questionnaire // Psychological Medicine. 1979; (1): 139-145.

154. Goldberg D.P., Steele J.J., Smith C. & Spivey, L. Training family doctors to recognize psychiatric illness with increased accuracy. -Lancet. 1980, № 2.-P. 521-523.

155. Goldberg D.P., Jenkins L., Millar T., Faragher E.B. The ability of trainee general practitioners to identify psychological distress among their patients. Psychological Medicine. - 1993; 23:185-193.

156. Goldberger L., Breznitz S. (Eds.). Handbook of stress. Theoretical and clinical Aspects. (2 ed.). New York: The Free Press.- 1993.-819 p.

157. Greif S., Bamberg, E. & Semmer, N. Psychischer StreB am Arbeitsplatz. Gottingen: Hogrefe. - 1991.

158. Hallsten L.G., Grossi G., Westerlund H. Unemployment, labour market policy and health in Sweden during years of crisis in the 1990's.- International Archives of Occupational and Environmental Health/ -1999; 72 (Suppl). P. 28-30.

159. Hammen C. Stress and depression // The Annual Review of Clinical Psychology. 2005; 1:293-319.

160. Hammen C. The generation of stress in thecourse of unipolar depression // Journal of Abnormal Psychology. — 1991; 100:555-561.

161. Harold G.T., Fincham F.D., Osborne L.N. Conger R.D. Mom and Dad Are At It again: Adolescent perceptions of marital conflict and adolescent psychological distress // Developmental Psychology. -1997;33:333-350.

162. Harold G.T., Shelton K.H., Goeke-Morey M.C., Cummings E.M. Marital conflict, child emotional security about family relationships and child adjustment // Social Development. -2004; 13:350-376.

163. Harter M.C, Conway K.P., Merikangas K.R. Associations between anxiety disorders and physical illness. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 2003; 253:313-320.

164. Hedegaard M., Henriksen T.B., Sabroe S., Secher N.J. Psychological distress in pregnancy and preterm delivery // British Medical Journal. 1993; 307:234-9.

165. Heim E., Perrez M. (Hrsg.). Krankheitsve-rarbeitung. Yahrbuch der Medizinischen Psychologie. Gottingen: Hogrefe. - 1994.

166. Hippie S. Worker displacement in the mid-1990s. Monthly Labor Review. 1999; 122:15-32.

167. Hogan B.E., Linden W., Najarian B. Social support interventions do they work // Clinical Psychology Review. - 2002; 22:383-442.

168. Holms T. H., & Rahe, R. H. The social readjustment rating scale // Journal of Psychosomatic Research. 1967. - № 11. - P. 213-218.

169. Horesh N., Amir M., Kedem P., et al. Life events in childhood, adolescence and adulthood and the relationship to panic disorder // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1997; 96:373-378.

170. Horesh N, Amir M, Kedem P, Goldberger Y., Kotler M. Life events in childhood, adolescence and adulthood and the relationship to panic disorder// ActaPsychiatrica Scandinavica. — 1997; 96:373-378.

171. Huber M., Siol T., Herholz K.G., Lenz O., Kohle K., Heiss W. D. Activation of thalamocortical systems in post-traumatic flashbacks: A positron emission tomography study //Traumatology. 2001 (December); 7 (4): 131-141.

172. Jacobs S., Hansen F., Kasl S., Ostfeld, A., Berkman, L. and Kim, K. Anxiety disorders during acute bereavement: risk and risk factors // Journal of Clinical Psychiatiy. 1990; 51:269-274.

173. Johnson D. A studies of depressive symptoms in schizophrenia // British Journal of Psychiatry. 1988. - Vol. 154. - № 2. - P. 207-211.

174. Kanner A.M. Depression in Neurological Disorders. The Lundbeck Institute; 2005. — 160 p.

175. Karasek R., Baker D., Marxer F., Ahlbom A., Theorell T. Job decision latitude, job demands, and cardiovascular disease: a prospective study of Swedish men // American Journal of Public Health. 1981; 71 (7):694-705.

176. Karasek R., Theorell T. Healthy work: stress, productivity, and the reconstruction of working life. New York: Basic Books, 1990. -203 p.

177. Karasek R. Job demands, job decision latitude, and mental strain: implications for job redesign // Administrative Science Quarterly. — 1979; 24:285-308.

178. Kasl S.V., Jones B.A. The impact of job loss and retirement on health. /In: Berkman, L.F.; Kawachi, L.V. (editors). Socialepidemiology. Oxford: Oxford University Press. — 2000. - P. 118— 136.

179. Katerndahl D.A., Talamantes M. A comparison of persons with early- versus late-onset panic attacks //Journal of Clinical Psychiatry. -2000; 61:422-427.

180. Katon W., Reis, R. & Kleinmann, A. A prospective study of 100 consecutive somatization patients. Comprehensive Psychiatry. — 1984; 25:305-314.

181. Kaunonen M., Paivi A.K., Paunonen M., Erjanti H. Death in the Finnish family: experiences of spousal bereavement // International Journal of Nursing Practice. 2000; 6:127-134.

182. Kawakami N., Iwata N., Tanigawa T., Oga H., Araki S., Fujihara S., Kitamura T. Prevalence of mood and anxiety disorders in a working population in Japan // Journal of Occupational & Environmental Medicine. 1996; 38 (9):899-905.

183. Kazdin A.E., Conduct Disorders in Childhood and Adolescenc. 2nd ed. Developmental Clinical Psychology and Psychiatry series. -Thousand Oaks, California, Sage Publications, 1995. Vol. 9.

184. Kessler R.C. Comorbidity of depression and anxiety disorders. SSRIs in Depression and Anxiety. Second Edition. Edited by S.A. Montgomery and J. A. den Boer. John Wiley and Sons Ltd. - 2001.

185. Kessler R.C., Berglund P., Demler O., Jin R., Walters E.E. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Archives of General Psychiatry. - 2005; 62:593-602.

186. Kessler R.C. The effects of stressful life events on depression. — The Annual Review of Psychology. 1997; 48:191-214.

187. Kessler R.C., McConagle, K.A., Zhao, S. Lifetime and 12 month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States.

188. Results from the National Comorbidity Study // Archives of General Psychiatry. 1994. - 51. - P. 8-19.

189. King R.A., Rotter J.I., Motulsky A.G. The genetic basis of common diseases. 2-nd Ed., Oxford University Press. 2002.

190. Kohn P.M., Lafreniere K. & Gurevich M. Hassles, health, and personality // Journal of Personality and Social Psychology. 1991. -61.-P. 478^182.

191. Kristal H. Trauma and affects. Psychoanalitic study of child // The American Journal of Psychiatry. 1978. - Vol. 33. - P. 81-116.

192. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, appraisal, and coping. N.Y.; Springer. - 1984. - 445 p.

193. Lettner K. Negative Aspekte sozialer Beziehungen und sozialer Unterstützung. Unveröff. Diss. Salzburg: Paris-Lodron-Universität. -1994.

194. Lloyd C. Life events and depressive disorder reviewed: Events as predisposing factors. Archives of General Psychiatry. 1980; 37: 529535.

195. Low S.M., Stocker C. Family functioning and children's adjustment: Associations among parents' depressed mood, marital hostility, parent child hostility, and children's adjustment // Journal of Family Psychology. - 2005; 19:394^03.

196. Lteif G.N., Mavissakalian M.R. Life events and panic disorder/ agoraphobia: a comparison at two time periods // Comprehensive Psychiatry. -1996; 37:241-244.

197. Magnusson D. Individual Development from an Interactional Perspective: A Longitudinal Study. — New Jersey: Lawrence Erlbaum/ 1988.

198. Malla A. K., Cortese, L., Shaw, T. S. & Ginsberg, B. Life events and relapse in schizophrenia: A one year prospective study //Social Psychiatry and Psychiatrie Epidemiology. 1990; 25:221-224.

199. Matoba T., Ishitake T., Noguchi R. A 2-year follow-up survey of health and life style in Japanese unemployed persons. International Archives of Occupational and Environmental Health. - 2003; 76:302308.

200. Matussek P. and Neuner, R. Loss events preceding endogenous and neurotic depression // Acta Psychiatrica Scandinavica. 1981; 64:340-350.

201. McCrae R. R. Situational determinants of coping responses: Loss, threat, and challenge // Journal of Personality and Social Psyhology. 1984. - Vol. 46. - №. 4. - P. 919-928.

202. McFarlane A.C., Papay P. Multiple diagnoses in posttraumatic stress disorder in the victims of a natural disaster // The Journal of Nervous and Mental Disease. 1992; 180:498- 504.

203. McGonagle K.A., Kessler R.C. Chronic stress, acute stress, and depressive symptoms // American Journal of Community Psychology. -1990; 18:681-706.

204. McKee M.D., Cunningham M., Jankowski K.R., Zayas L. Health-related functional status in pregnancy: relationship to depression and social support in a multi-ethnic population // Obstetrics & Gynecology. 2001; 97:988-93.

205. McKinley J. C, & Hathaway, S. R. A multiphasic personality schedule (Minnesota): V. Hysteria, Hypomania, and Psychopathic Deviate // Journal of Applied Psychology. 1944; 28: 153-174.

206. Mendlowicz M.V., Stein M.B. Quality of life in individuals with anxiety disorders //American Journal of Psychiatry. 2000; 157 (5):669-682.

207. Milan S., Ickovics J.R., Kershaw T., Lewis J., Meade C., Ethier K. Prevalence, course, and predictors of emotional distress in pregnant and parenting adolescents // Journal of Consulting & Clinical Psychology. 2004; 72:328-340.

208. Miller N.B., Cowan P.A., Cowan C.P., Hetherington E.M., Clingempeel W.G. Externalizing in preschoolers and early adolescents: A cross-site replication of a family model // Developmental Psychology. 1993; 29 (1), 3-18.

209. Milrod B., Leon A.C., Shear M.K. Can interpersonal loss precipitate panic disorder? // The American Journal of Psychiatry. -2004; 161:758-759.

210. Monroe S.M., Harkness K.L., Simons A.D., Thase M.E. Life stress and the symptoms of major depression. The Journal of Nervous and Mental Disease, 2001; 189:168-175.

211. Monroe S.M. Modern approaches to conceptualizing and measuring human life stress. The Annual Review of Clinical Psychology. - 2008; 4:33-52.

212. Nemeroff C.B. The neurobiology of depression //Scientific American. 1998; 278: 42-49.

213. Newbury-Birch D., Kamali F. Psychological stress, anxiety, depression, job satisfaction, and personality characteristics in preregistration house officers // Postgraduate Medical Journal. 2001; 77 (904):109-111.

214. Novo M.V. Unemployment and mental health in Galicia, Spain // International Journal of Occupational and Environmental Health. -1999; 72 (Suppl).-P. 14-15.

215. Onrust S.A., Cuijpers P. Mood and anxiety disorders in widowhood: a systematic review // Aging & Mental Health. 2006; 10:327-334.

216. Orr S.T., James S.A., Blackmore C. Maternal prenatal depressive symptoms and spontaneous preterm births among African-American women in Baltimore, Maryland // American Journal of Epidemiology. 2002; 156:797-802.

217. Paarlberg K.M., Vingerhoets A.J., Passchier J., Dekker G.A. Psychosocial factors and pregnancy outcome: a review with emphasis on methodological issues //Journal of Psychosomatic Research. 1995; 39:563-595.

218. Paarlberg K.M., Vingerhoets A.J., Passchier J., Heinen A.G., Dekker G.A., van Geijn H.P. Psychosocial factors as predictors of maternal well-being and pregnancy-related complaints // Journal of Psychosomatic Obstetrics and Gynecology. 1996; 17:93-102.

219. Patten S. B., Wang, J. L.,& Russell, M. L. Alternative medicine use by individuals with major depression // Canadian Journal of Psychiatry. -2001; 46, 528-533.

220. Paykel E.S. Depression in medical in-patients // The British Journal of Psychiatry. 1975; 126:346-353

221. Paykel E.S. Life events and affective disorders. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2003; 108:61-66.

222. Paykel E.S. Life stress and symptom pattern in outpatient depression //Psychological Medicine. 1984; 14:559-568.

223. Perrez M., Reicherts M. Stress, coping, and Health. A Situation-Behavior Approach. Theory, Methods, Applications. — Seattle, 1992. — 233 p.

224. Pikhart H., Bobak M., Pajak A., Malyutina S., Kubinova R., Topor R., Sebakova H., Nikitin Y., Marmot M. Psychosocial factors at work and depression in three countries of Central and Eastern Europe. Social Science & Medicine. - 2004, 58(8):1475-1482.

225. Plancherel B. Le stress des événements existentiels et des tracas quotidiens et son impact sur la santé des adolescents. Fribourg: Editions universitaires. —1998.

226. Pollard C.A., Pollard H.J., Corn K.J. Panic onset and major events in the lives of agoraphobics: a test of contiguity // Journal of Abnormal Psychology. 1989; 98:318-321.

227. Putnam F. Diagnosis and Treatment of Multiple Personality Disorder. New York: Guilford Press. - 1989. - 351 p.

228. Quilty L.C., Van Ameringen M., Mancini C., Oakman J., Farvolden P. Quality of life and the anxiety disorder // Journal of Anxiety Disorders. 2003; 17 (4):405-426.

229. Randall . D. Concepts of health and mental health: laying the groundwork for intervention // Canada Mental Health. 1981; 1 (Suppl):l-6.

230. Rapee R. M., Litwin E.M., Barlow D.H. Impact of life events on subjects with panic disorder and on comparison subjects // American Journal of Psychiatry. 1990; 147: 640-644.

231. Ravindran A.V., Matheson K., Griffiths J., Merali Z., Anisman H.: Stress, coping, uplifts, and quality of life in subtypes of depression: a conceptual frame and emerging data // Journal of Affective Disorders. -2002; 71 (1—3): 121—130.

232. Reno R.M., Halaris A.E. The relationship between stress and depression in an endogenous sample // Comprehensive Psychiatry. -1990;31:25-33.

233. Ross C. Multiple Personality Disorder: Diagnosis, Clinical Features, and Treatment. New York, Wiley. —1989.

234. Ross L.E., McLean L.M. Anxiety disorders during pregnancy and the postpartum period: a systematic review // The Journal of Clinical Psychiatry. 2006; 67:1285-1298.

235. Roth A., Fonagy P.: Depression. In What works for whom: A critical review of psychotherapy research. Volume 4. 2nd edition. / Edited by: Roth A. and Fonagy P. New York; The Guilford Press. -2005:66-134.

236. Roth W.T, Margraf J., Ehlers A., Taylor B., Maddock R.J., Davies S. Stress test reactivity in panic disorder. Archives of General Psychiatry. -1992; 49:301-310.

237. Roth S., Dye E., & Lebowitz, L. Group psychotherapy for sexual-assault victims. Psychotherapy: Theory, Research, Training. -1988; 25:82-93.

238. Roy A., Segal N. L., & Sarchiapone, M. Attempted suicide among living co-twins of twin suicide victims // American Journal of Psychiatry. -1995; 152:1075-1076.

239. Roy-Byrne P.P, Geraci M., Uhde.T.W. Life events and the onset of panic disorder //American Journal of Psychiatry. 1986; 143:14241427.

240. Roy-Byrne P.P., Geraci M., Uhde T.W. Life events and course of illness in patients with panic disorder // American Journal of Psychiatry. -1986; 143:1033-1035.

241. Rubonis A.V., Bickman L. Psychological impairment in the wake of disaster: The disaster-psychopathology relationship // Psychological Bulletin. 1991; 109: 384-399.

242. Rutter M., Resilience concepts and findings: implications for family therapy // Journal of Family Therapy. 1999. - Vol. 21, № 2. -P. 119-144.

243. Sanne B., Mykletun A., Dahl A.A., Moen B.E., Tell G.S.: Testing the Job Demand-Control-Support model with anxiety and depression as outcomes: the Hordaland Health Study // Occupational Medicine. 2005; 55 (6):463^173.

244. Savoia M.G., Bernik M. Adverse life events and coping skills in panic disorder // Revista do Hospital das Clínicas. Sao Paulo. 2004; 59:337-340.

245. Saxe G.N., van der Kolk, B.A., Berkowitz, R., Chinman, G., Hall, K., Leiberg, G., & Schwartz, J. Dissociative disorders in psychiatric inpatients //American Journal of Psychiatry. -1993;152:1037-1042.

246. Schmidt N.B., Lerew D.R., Jackson R.J. The role of anxiety sensitivity in the pathogenesis of panic: prospective evaluation of spontaneous panic attacks during acute stress // Journal of Abnormal Psychology. 1997; 106 (3):355-364.

247. Schmidt N. B., Lerew, D. R., & Jackson, R. J. Prospective evaluation of anxiety sensitivity in the pathogenesis of panic: Replication and extension // Journal of Abnormal Psychology. 1999; 108:532-537.

248. Schwarzer R. Streß, Angst und Handlungsregulation. -Stuttgart: Kohlhammer Verlag. 1993.

249. Sclare P. and Creed F. Life events and onset of mania // British Journal of Psychiatry. 1990; 156:508-514.

250. Scocco P., Barbieri I., Frank E. Interpersonal problem areas and onset of panic disorder // Psychopathology. 2007; 40:8-13.

251. Seguin L., Potvin L., St-Denis M., Loiselle J. Chronic stressors, social support, and depression during pregnancy // Obstetrics & Gynecology. 1995; 85:583-589.

252. Seligman M.E. Helplessness: on depression, development and death. New York, 1992. - 250 p.

253. Silver E., Mulvey E.P., Swanson J.W. Neighborhood structural characteristics and mental disorder: Faris and Dunham revisited // Social Science & Medicine. 2002; 55:1457-1470.

254. Stress management for chronic disease. Imprint: 1988. New York: Pergamon Press. 1988. - 319 p.

255. Tennant C. Life events, stress, and depression: A review of the findings // Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. 2002; 36:173-182.

256. Tennen H., Affleck, G., & Rowe, J. Infants in crisis: How parents cope with newborn intensive care and its aftermath. New York: Springer. - 1991. - 156 p.

257. Ursano R.J., Fullerton C.S., Kao T.C., Bhartiya V.R. Longitudinal assessment of posttraumatic stress disorder and depression after exposure to traumatic death // The Journal of Nervous and Mental Disease. 1995; 183:36-42.

258. Ustun T. B., Sartorius, N. Mixed anxiety and depressive disorder // Psychopathology. 1995; 28 (Suppl 1):21—25.

259. Ventura J., Nuechterlein, K. H., Lukhoff, D. & Hardesty, J. P. A prospective study of stressful life events and schizophrenic relapse // Journal of Abnormal Psychology. 1989; 98:407-411.

260. Vollrath M., Angst J. Coping and illness behavior among young adults with panic // The Journal of Nervous and Mental Disease. -1993; 181:303-308.

261. Westhoff G. Handbuch psychosozialer Meßinstrumente. (Hrsg.)- Göttingen: Hogrefe. 1993.

262. Williams D.M., Anderson, E.S., & Winett, R.A. Social cognitive predictors of creatine use versus non-use among male, undergraduate, recreational resistance trainers // Journal of Sport Behavior. 2004; 27:170-183.

263. Willner P. Stress and depression: insights from animal models // Stress Medicine. 1997; 13:229-233.

264. Wolf E.K., S. Alpert, J.L. Psychoanalysis and child sexual abuse: A review of the post-Freudian literature //Psychoanalytic Psychology. 1991, № 8. - P. 305-327.

265. Worthington K. A., Hurrell, J. J. & Driscoll, R. J. Workplace assault: An emerging job stressor // Consulting Practice and Research.- 1995; 47 (4), 205-212.

266. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale // Acta Psychiatrica Scandinavica. -1983. — Vol. 67. — P. 361370.

267. Zutt J. Der Lebensweg als Bild der Geschichtlichkeit. Uber Krisen auf dem Lebensweg // Der Nervenarzt. 1954; 25:245-34.