Ограничительное пищевое поведение у психически больных (клинический, социально-психологический и катамнестический аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Ромацкий, Валерий Владимирович

• Ромацкий, Валерий Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ромацкий, Валерий Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ФЕНОМЕНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ 9 (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Распространенность нарушений пищевого поведения.

1.2. Диагностика нарушений пищевого поведения.

1.3. Этиология нарушений пищевого поведения.

1.4. Место нарушений пищевого поведения в психиатрической классификации.

1.5. Нарушения пищевого поведения с позиций социальной психиатрии.

1.6. Терапевтические возможности при нарушениях пищевого поведения.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ 53 ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ОГРАНИЧИТЕЛЬНОЕ ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ У ПЕРВИЧНЫХ ПАЦИЕНТОВ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО 66 СТАЦИОНАРА.

3.1. Клинические особенности ограничительного пищевого поведения у больных шизофренией.

3.2. Клинические особенности ограничительного пищевого поведения у больных с пограничными (личностными и невротическими) расстройствами.

3.3. Клинические особенности ограничительного пищевого поведения у больных с аффективными психическими расстройствами.

3.4. Клинические особенности ограничительного пищевого поведения у больных с органическими психическими расстройствами.

3.5. Проблема «нервной анорексии» по результатам клинического анализа психически больных, проходивших стационарное лечение в разные периоды.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ С ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫМ ПИЩЕВЫМ

ПОВЕДЕНИЯ.

4.1. Уровень алекситимии у пациентов с ограничительным пищевым поведением.

4.2 Уровень тревоги у пациентов с ограничительным пищевым поведением.

4.3 Уровень депрессии у пациентов с нарушением пищевого поведения.

ГЛАВА 5. РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ТАКТИКА ДЛЯ

ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ ПИЩЕВОГО

ПОВЕДЕНИЯ.

5.1. Патогенетическая терапия.

5.2. Психотерапия при дефиците веса.

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ ПИЩЕВОГО

ПОВЕДЕНИЯ.

6.1. Результаты катамнестического исследования больных шизофренией с ограничительным пищевым поведением.

6.2. Результаты катамнестического исследования больных с нервной анорексией.

6.3. Результаты катамнестического исследования больных с органическими психическими расстройствами с ограничительным пищевым поведением.

6.4. Результаты катамнестического исследования больных с пограничными (личностными и невротическими) расстройствами с ограничительным пищевым поведением.

6.5. Результаты катамнестического исследования больных с аффективными расстройствами и ограничительными нарушениями пищевого поведения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ограничительное пищевое поведение у психически больных (клинический, социально-психологический и катамнестический аспекты)»

Нарушения пищевого поведения в связи с патологией внутренних органов или психическими расстройствами давно известны медикам разных специальностей и детально описаны в соответствующих руководствах. Однако во второй половине прошлого века в экономически развитых странах врачи столкнулись с многочисленными случаями нарушений пищевого поведения у девушек и молодых женщин на фоне полного здоровья. Эта форма патологии была названа «нервной анорексией», т. е. возникающим на «нервной почве» отсутствием аппетита.

До середины XX века случаи «нервной анорексии» были исключительной редкостью - в клиники Нью-Йорка за 10 лет (с 1916 по 1925 гг.) были госпитализированы всего 4 пациентки (Herzog D., Beresin Е., 1991). Только в шестидесятые годы произошел «аноректический взрыв в популяции» по выражению западных коллег. В настоящее время в США более 5 миллионов человек страдают от нарушения пищевого поведения: около 5 % женщин и до 1 % мужчин. В 90 % случаев эти расстройства начинаются в подростковом возрасте (American Dietetic Association, 2001).

В настоящее время в МКБ-10 имеется целый ряд диагностических определений для описания нарушений пищевого поведения:

F50.0 - Нервная анорексия;

F50.1 - Атипичная нервная анорексия;

F50.2 - Нервная булимия;

F50.3 - Атипичная нервная булимия;

F50.4 - Переедание - реакция на дистресс;

F50.5 - Психогенная рвота;

F98.2 - Расстройство питания у младенцев;

F98.3 - Поедание несъедобного (пика).

Впервые диагностическая рубрика «Нервная анорексия» появилась в Международной классификации болезней в 1975 г. (МКБ-9). В настоящее время в МКБ-10 имеется целый ряд диагностических определений для описания нарушений пищевого поведения. Несмотря на это, до сих пор ведется оживленная дискуссия о том, насколько точно они отражают клинические феномены. Уже более четверти века назад некоторые авторы считали диагностические критерии нервной анорексии и булимии надуманными, умозрительными конструктами (Palmer R. et al., 1979). В отечественной психиатрии М. В. Коркиной, М. А. Цивилько, В. В. Мариловым (1986) описан синдром нервной анорексии при шизофрении и пограничных психических расстройствах, а также нервная анорексия как самостоятельная нозологическая единица. В. И. Крылов (1999) считает, что высокие показатели коморбидности аффективных расстройств с нервной анорексией и булимией позволяют однозначно относить нарушения пищевого поведения к расстройствам депрессивного спектра. По данным С. Ю. Циркина (1998), у больных нервной булимией почти в 90 % случаев отмечалась коморбидная психиатрическая патология. А. В. Семке, Н. Д. Бушухиной (2005) изучено ограничительное пищевое поведение больных параноидной и недифференцированной шизофренией. Отмечена высокая коморбидность тревожного расстройства личности и нарушений пищевого поведения (Bruce К., Steiger Н., Koerner N. et al., 2004). Многочисленные исследования сибирских ученых по аспектам изучения пищевого поведения (Семке В. Я., 1999—2009; Красноперова Н. Ю., 2001; Марков А. А., 2006; Салмина-Хвостова О.И., 2008; Приленская А. В., 2009) в основном касались пограничной патологии.

Катамнестические исследования Р. Lewlnsohn, R. Striegel-Moore, J. Seeley (2000) показали, что более чем в 90 % случаев при нарушениях пищевого поведения диагностированы другие психические расстройства.

Дискуссия о месте нарушений пищевого поведения в классификации психических расстройств носит не только теоретический характер. Специалисты, настаивающие на нозологической самостоятельности этой патологии, уверены в необходимости разработки специализированной помощи для больных с нервной анорексией, нервной булимией и т. д. (Walsh J., 2000). Предлагается изменить организационную структуру психиатрической помощи, создавая специальные реабилитационные программы для пациентов с нарушениями пищевого поведения.

Актуальность изучения ограничительного поведения у психически больных позволит определить клинические особенности данных состояний, исследовать психологический профиль пациентов, разработать реабилитационные программы и катамнестически оценить их эффективность.

Цель исследования - изучить клинические проявления ограничительного пищевого поведения у психически больных с разработкой комплексных реабилитационных программ.

Задачи исследования:

1. Проанализировать сведения о психически больных с ограничительным пищевым поведением, прошедших стационарное лечение в психиатрической больнице Святого Николая Чудотворца (Санкт-Петербург) в 1985—1987 гг. (1-й период) и 2000—2002 гг. (2-й период).

2. Описать феноменологию нарушений пищевого поведения при различных психических расстройствах у больных в 1-й и 2-й периоды исследования.

3. Представить психологический профиль пациентов с нервно-психическими расстройствами с ограничительным пищевым поведением.

4. Разработать комплексные программы реабилитации с включением психотерапии для данной группы пациентов.

5. Оценить в ходе катамнестического исследования больных в течение 1-го и 2-го периодов динамику нарушений пищевого поведения при разных психических расстройствах.

Положения, выносимые на защиту:

1. Сравнение двух временных периодов с 15-летним диапазоном (1985—1987 гг. и 2000—2002 гг.) позволило выявить достоверно увеличение пациентов с нарушениями пищевого поведения. Увеличилось число больных с дефицитом веса среди пациентов с шизофренией, невротическими и аффективными расстройствами.

2. Нарушения пищевого поведения у больных за 1-й и 2-й периоды во всех случаях были составной частью клинической картины разных психических расстройств и утяжеляли ее. Диагностическая квалификация ни в одном случае не исчерпывалась нарушениями пищевого поведения.

3. Использование клинических психологических тестов (Торонтская шкала алекситимии, тест Спилбергера-Ханина, шкала депрессии Бека) не выявило у психически больных с нарушениями пищевого поведения общих патопсихологических проявлений.

4. Представленная клинико-динамическая характеристика определила разработку и внедрение 3-этапной программы комплексной реабилитации с включением психотерапии для 3 групп пациентов с психическими расстройствами с ограничительным пищевым поведением.

Научная новизна исследования. Впервые проведен сравнительный анализ распространенности, клиники и течения ограничительного пищевого поведения у больных, поступивших в психиатрический стационар с интервалом в 15 лет. Описана феноменология ограничительного пищевого поведения при различных психических расстройствах. Получена новая информация о психологических проявлениях у психически больных с нарушениями пищевого поведения. Разработаны алгоритмы психотерапевтической помощи пациентам с ограничительным пищевым поведением при пограничной, эндогенной и органической патологии. Катам нестически прослежена трансформация клинических симптомов и нарушений пищевого поведения у пациентов с психическими расстройствами.

Практическая значимость работы. Результаты данной работы могут быть использованы в практической деятельности врача-психиатра в условиях стационарной и амбулаторной работы. Данные исследования могут служить основой для учебной подготовки студентов и слушателей ФУС. Полученная в ходе выполнения работы информация может быть использована для обсуждения изменений в классификации психических расстройств, планирования психиатрической помощи. Разработанные 3-этапные психотерапевтические программы для различных групп пациентов психиатрических больниц помогут оптимизировать реабилитацию пациентов с ограничительным пищевым поведением.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Ромацкий, Валерий Владимирович

выводы

1. Сравнительное изучение распространенности нарушений пищевого поведения, приводящих к дефициту веса, показало рост доли данной категории больных во всей группе психически больных, поступивших на стационарном лечении в 1985—1987 гг. и 2000—2002 гг. - 0,91 и 2,15 % случаев от числа госпитализированных пациентов в соответствующие периоды (р<0,01).

2. Увеличение количества пациентов с нарушениями пищевого поведения, приводящего к дефициту веса, произошло в основном за счет больных шизофренией (36,6 и 44,3 % от общего числа пациентов в соответствующие периоды) и пациентов с невротическими (4,9 и 10,0 % соответственно) и аффективными (2,4 и 6,4 %) расстройствами.

3. Соотношение параноидной и простой форм шизофрении с коморбидными нарушениями пищевого поведения практически не претерпело изменений, их удельный вес составил 46,7 и 40,0 % от общего числа больных шизофренией в 1-м периоде, 48,4 и 38,7 % - во 2-м периоде.

4. Клинико-динамический анализ психических расстройств, сопровождающихся отказом от пищи, выявил особенности основных мотивов отказа от пищи в разные временные периоды у больных шизофренией, время появления и длительность нарушений пищевого поведения.

4.1. В 1-м периоде больные шизофренией отказывались питаться при наличии бреда отравления или преследования, во 2-м периоде отказ от пищи был следствием бредовых переживаний, отражающих неортодоксальные духовные учения.

4.2. Ретроспективное исследование (от 5 до 23 лет) показало, что нарушения пищевого поведения у больных шизофренией максимально проявлялись в первые годы заболевания и манифестировали в виде нервной анорексии. У больных аффективными расстройствами снижение веса констатировано лишь при проявлении психопатологических расстройств. Для больных невротическими и личностными расстройствами характерны транзиторные корректируемые нарушения пищевого поведения.

5. Патопсихологическое изучение нарушений пищевого поведения при различных психических заболеваниях позволило вывить как общие, так и специфические характеристики.

5.1. Наиболее высокий уровень алекситимии зафиксирован у пациентов с органическими психическими расстройствами -82,00±14,31 балла; пациенты с невротическими и личностными расстройствами имели наиболее низкие показатели: 56,22±15,48 балла и 60,73±8,08 балла соответственно.

5.2. Высокий уровень депрессии констатирован у пациентов с аффективными расстройствами (23,56±2,12 балла) и невротическими состояниями (15,22±2,98 балла), низкие показатели зафиксированы в группе больных шизофренией (6,52±2,25 балла) (при р<0,05).

5.3. У 59,0 % пациентов с органическими психическими и аффективными расстройствами установлены высокие показатели реактивной и личностной тревожности, в группе пациентов с расстройствами личности число таких пациентов было значительно ниже (10,0%).

6. Для пациентов с психическими расстройствами, коморбидными с нарушениями пищевого поведения, для оптимизации фармакотерапии разработаны и внедрены трехэтапные (рациональная психотерапия, поведенческие тренинги и социотерапия) психотерапевтические программы.

6.1. Первая программа разработана для больных шизофренией, нервной анорексией и выраженными формами аффективных расстройств. На первом этапе проводилась рациональная психотерапия, на втором - поведенческая терапия, арттерапия, семейная психотерапия и образовательная программа для родственников. На третьем этапе основная направленность воздействия была нацелена на подготовку к выписке и восстановление личностного функционирования в семье и трудовом (учебном) коллективе.

6.2. Вторая программа ориентирована на больных невротическими расстройствами, расстройствами личности и поведения, и пациентов с легкими формами аффективных расстройств. На первом этапе применялись рациональная психотерапия, гипносуггестивная терапия; на втором этапе - гештальттерапия, телесно-ориентированная терапия, семейная психотерапия; на третьем этапе - психотерапия кризисных состояний.

6.3. Третья программа разработана для пациентов с органическими психическими расстройствами. На первом и втором этапах применялись рациональная психотерапия, гипносуггестивная терапия и обучение релаксирующим техникам. На третьем этапе проводились социотерапия, когнитивно-поведенческая терапия.

7. Эффективность проведенных мероприятий определялась улучшением клинического состояния, уменьшением уровня тревоги, депрессии, повышением веса пациентов до уровня низкой нормы. Во 2-м периоде ремиссия «А» достигнута в 6,4 % случаев (9 пациентов), ремиссия «В» - в 58,0 % наблюдений (82 пациента). У 10,0 % пациентов вес не достигал величины физиологической нормы, но имел стойкую тенденцию к увеличению. В 1-м периоде ремиссия «А» констатирована в 2,5% случаев (1 пациент), ремиссия «В» -47,5% (19 пациентов).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клинический анализ пациентов, впервые госпитализированных в психиатрическую больницу с интервалом в 15 лет, показал, что нарастает удельный вес пациентов, имеющих дефицит веса. Учитывая, что изменились социальные условия жизни, поменялась классификация болезней, активно стали внедряться новые фармакологические препараты и психотерапевтические методы в реабилитацию психически больных, нами для сравнительных исследований были выбраны два периода: 1985—1987 гг. и 2000— 2002 гг., наиболее полно отражающие вышеприведенные изменения.

Объектом исследования стали первичные больные с различными психическими расстройствами, у которых во время стационарного лечения в психиатрической больнице Святого Николая Чудотворца в 1985—1987 гг. (1-й период) и 2000—2002 гг. (2-й период) отмечалось ограничительное пищевое поведение. Среди психических больных с нарушениями пищевого поведения значительно преобладали женщины: если в 1-й периоде мужчин было 21,9 % (9 человек), то во 2-м периоде - только 19,3 % (27 пациентов).

Возраст обследованных больных варьировал от 18 до 74 лет года. Средний возраст составил 29,81 ±13,5 года. Наиболее многочисленной в оба периода была группа пациентов в возрасте до 30 лет, составившая 56,71 % (24 пациента) в 1-м периоде и 68,6% (96 пациентов) - во 2-м периоде. Различия этих показателей достоверны выше по сравнению с другими возрастными группами (р<0,01).

При исследовании семейного положения было выявлено, что 17 больных (40,4 %) в 1-м периоде и 78 пациентов (55,7 %) во 2-м периоде жили в родительских семьях (или проживали с близкими родственниками - с братьями, сестрами, тетками). Собственную семью имели только 14 (34,1 %) больных в 1-м периоде и 30 (21,4 %) во 2-м периоде, причем учитывался только официально зарегистрированный брак.

При исследовании уровня образования психически больных с нарушениями пищевого поведения были получены следующие результаты: в 1-м периоде высшее образование имели 9 (21,9 %) пациентов, незаконченное высшее - 7 (17,1 %), среднее (в том числе среднее специальное) - 22 пациента (53,6 %), а 3 пациента (7,4 %) получили неполное среднее или начальное образование. Во 2-м периоде высшее образование было у 37 пациентов (26,4 %), незаконченное высшее - у 28 больных (20 %), среднее образование -у 68 пациентов (48,5 %), только у 7 больных (5,1 %) - начальное или неполное среднее образование.

Анализ трудового статуса больных 1-й периода показал следующее: на момент первичного поступления в психиатрический стационар учились в средних (в том числе специальных) и высших учебных заведениях 7 пациентов (17,5 %), работали - 22 (55 %), не работали и не учились (фактически находились на иждивении родственников) - 8 (20 %), имели оформленную группу инвалидности в связи с психическими расстройствами - 3 пациента (7,5 %). Аналогичные показатели 2-го периода выглядят следующим образом: учатся - 31 пациент (22,1 %), работают - 65 пациентов (46,4 %), не работают и не учатся - 35 пациентов (25 %), имеют оформленную группу инвалидности - 9 пациентов (6,5 %).

Основными методами исследования, используемыми в работе, были клинико-психопатологический, клинико-динамический, клинико-катамнестический, психометрический (шкала депрессии Бека), психологический (исследование реактивной и личностной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина и определение уровня алекситимии по Торонтской шкале алекситимии), статистический.

Изучение пациентов, впервые госпитализированных в психиатрический стационар с ограничительным пищевым поведением, показало, что статистически достоверно нарастало число больных с указанными расстройствами. В 1-м периоде таких пациентов оказалось 41, во втором - 140, что составило соответственно 0,91 и 2,15 % от числа всех госпитализированных больных за два указанных периода (р<0,01).

Табл и ца22 Первичные пациенты психиатрического стационара с ограничительным пищевым поведением

Нозологическая группа 1-й период 2-й период Всего абс. % абс. % абс. %

Шизофрения 15 36,6 62 44,3 77 42,5

Нервная анорексия 4 9,8 13 9,3 17 9,4

Органические психические расстройства, в том числе при эпилепсии 8 19,5 17 12,1 25 13,8

Старческие психические расстройства 7 17,1 8 5,7 15 8,3

Невротические расстройства 2 4,9 14 10 16 8,8

Расстройства личности 3 7,3 15 10,7 18 9,9

Алкогольные психозы 1 2,4 2 1,4 3 1,7

Аффективные расстройства 4 2,4 9 6,4 10 5,5

Всего 41 100 140 100 181 100

Полученный материал (табл. 22) позволяет утверждать, что нарушения пищевого поведения чаще всего встречались у больных шизофренией как в 1-м периоде, так и во 2-м периоде. Примечательно, что во 2-м периоде значительно возросло количество пациентов с ограничительным пищевым поведением среди категории невротических пациентов, больных с расстройствами личности и аффективной патологией. Это увеличение было зафиксировано на уровне тенденции, но при суммировании показателей этих нозологических групп отчетливо выделялось увеличение числа пациентов с пограничной патологией во 2-м периоде (р<0,05). Доля пациентов в других группах оставалась стабильной или имела тенденцию к уменьшению, как случае старческих психических расстройств или органической патологии.

Клинические особенности нарушений пищевого поведения у больных шизофренией. Сопоставляя два периода, обращала на себя внимание стабильность показателей параноидной (46,7 % - 29 пациентов и 48,4 % - 30 пациентов) и простой (40 % - 6 случаев и 38,7 % - 24 случая) шизофрении. Было обнаружено, что несколько уменьшился процент кататонической шизофрении (13,3 % -2 случая и 4,8 % - 3 случая), во 2-м периоде появились формы, ранее не диагностированные - шизотипические расстройства (8,1 % - 5 случаев).

В 1-м периоде больные с бредово-галлюцинаторными расстройствами отказывались питаться вообще или в определенных ситуациях вследствие бреда отравления. Эта бредовая фабула соседствовала в клинической картине с идеями отношения или преследования со стороны родственников или соседей.

Во 2-м периоде религиозный контекст нарушений пищевого поведения был представлен новообращенными кришнаитами, буддистами, последователями Н. Рериха, С. Блаватской и приверженцами других неортодоксальных духовных учений и сект. Среди шизотипических расстройств во 2-м периоде отмечались такие формы нарушений пищевого поведения, как «ипохондрия здоровья». Основным мотивом поведения этих пациентов было «поддержание и сохранение здоровья». Ради этой цели они, например, употребляли в пищу только талую воду (растопленный лед), соблюдали специальные диеты (белковую, очковую, кефирную и т. д.). Широко практиковалось «лечебное голодание», «очищение организма от шлаков настоями трав», использование пищевых добавок, гомеопатических средств. Кроме своеобразного режима питания эти пациенты в борьбе за сохранение своего здоровья участвовали в деятельности «групп здоровья Порфирия Иванова», активно распространяли его учение «Детка», пропагандировали идеи Чижевского и «символ веры» знаменитую люстру. Среди нарушений пищевого поведения у больных шизофренией встречались и новые диагностические формы, например: бедная симптомами шизофрения.

Самая распространенная форма нарушения пищевого поведения у больных шизофренией 2-го периода - строгое вегетарианство, которое совпадало по времени начала с вовлечением больного в ту или иную секту. Экзотическими выглядели попытки некоторых кришнаитов «питаться тем, чем питался Кришна - плодами тропических лесов».

Клинические особенности нарушений пищевого поведения у больных с пограничными (личностными и невротическими) расстройствами. Спектр невротических расстройств, коморбидных с нарушением пищевого поведения, в период 1985—1987 гг. определялся лишь двумя диагностическими рубликами -неврастенией и истерическим неврозом. Достоверно чаще во 2-м периоде встречались пациенты с тревожными, диссоциативными и соматоформными расстройствами. Во 2-м периоде число больных с невротическими расстройствами, у которых были выявлены нарушения пищевого поведения, значительно увеличилось (с 2 до 14). Во 2-м периоде чаще других встречались тревожные (28,6 % - 4 чел.) и диссоциативные (28,6 % - 4 пациента) расстройства; ипохондрические (14,3 % - 2 пациента) и соматизированные (14,3 %

2 пациента) расстройства диагностировались реже. Нам представляется, что симптоматика нарушения пищевого поведения, встречавшаяся во 2-м периоде у больных с невротическими расстройствами при разнообразных стрессовых ситуациях, отражала изменения культурального контекста. Во 2-м периоде актуальность в общественном сознании темы «правильного питания», стройной фигуры и снижения веса, несомненно, была выше, что отразилось и на психопатологической симптоматике пациентов.

Анализ расстройств личности, коморбидных с нарушениям пищевого поведения, выявил высокий уровень лиц с истерическими проявлениями: в 1-м периоде - 66,7 % (2 пациентки), во 2-м - 53,3% (8 пациентки). Самодраматизация, театральность, внушаемость, лабильность эмоций и их поверхностность, стремление находиться в центре внимания окружающих, неадекватность поведения и внешнего вида, озабоченность физической привлекательностью - основные психопатологические проявления пациентов с данным расстройством личности. Кроме того, для них были характерны эпатажность, стремление выделиться в одежде, прическе и макияже. Клинические проявления часто определялись идеями по отношению к собственному телу: страх никогда не выйти замуж, желание сделать блистательную карьеру, быть «своей» в гламурной тусовке и т. д. Тревожное расстройство личности в 1-м периоде диагностировалось в 33,3 % случаев (1 пациентка) и во 2-м периоде - в 26,7 % наблюдений (4 пациентки). В психическом статусе пациенток преобладали панические проявления, трудность проглатывать пищу в присутствии посторонних людей, тревога за собственное здоровье, санитарное состояние приготовленной пищи, выведения «шлаков», увлечение диетами для поддержания здоровья. Кроме того, для них были свойственны слабое физическое развитие, выраженная болезненность, повышенная утомляемость. Впечатлительность и раздражительность, пассивность и стеснительность этих пациентов затрудняли социальную адаптацию.

Ананкастное расстройство личности (13,3 % - 2 пациентки во 2-м периоде) характеризовалось чрезмерной склонностью к сомнениям и осторожности, озабоченностью деталями, правилами. При этом ограничительное пищевое поведение становилось определенной жизненной системой. Эмоционально неустойчивое расстройство личности, которое было диагностировано у 1 пациентки (6,7 %) во 2-м периоде, с постоянным чувством напряженности, тяжелыми предчувствиями, повышенной озабоченностью критики в свой адрес, приводило к изменению жизненного уклада и ограничению приема пищи.

Клинические особенности нарушений пищевого поведения у больных аффективными психическими расстройствами.

Изменение диагностической классификации аффективных расстройств привело к тому, что в 1-м периоде был зарегистрирован только 1 случай МДП с ограничительным пищевым поведением. Во 2-м периоде наблюдалось 9 случаев, которые были идентифицированы врачами стационара следующим образом: тяжелый депрессивный эпизод - 1 случай (11,1 %), депрессивный эпизод средней степени тяжести - 2 случая (22,2 %), легкий депрессивный эпизод - 6 случаев (66,7 %).

Что касается клинических проявлений нарушений пищевого поведения в когорте больных аффективными расстройствами, то они полностью соответствовали диагностическим критериям, при легких депрессивных расстройствах отмечалось снижение аппетита, а при тяжелых - дефицит веса с полным отказом от питания.

Клинические особенности нарушений пищевого поведения у больных органическими психическими расстройствами. Исследование органических психических расстройств с ограничительным пищевым поведением позволяет констатировать преобладание пациентов с деменцией в 1-м (50,0 % - 4 случая) и 2-м (53,0 % - 9 случаев) периодах. Во 2-м периоде достоверно (при р<0,05) увеличилось число пациентов с болезнью Альцгеймера - с 12,5 (1 случай) до 35,3 % (6 случаев). Наблюдалось уменьшение числа пациентов с органическим бредовым расстройством в 1-м (25,0 % - 2 случая) и во 2-м (5,9 % - 1 случай) периодах и было зарегистрировано возрастание числа пациентов с диагнозом органического расстройства личности (12,5 % - 1 случай и 23,5 % - 4 случая соответственно). При органических психических расстройствах мы наблюдали избирательность питания (особенно при ипохондрических состояниях) или ограничение количества потребляемой пищи (органическое аффективное и органическое астенические расстройство). Нарушения пищевого поведения были связаны с религиозностью, стремлением к «святости» путем отказа от «всех плотских соблазнов». Они не только строго соблюдали религиозные посты, но и в ущерб себе готовили пищу для бездомных собак, уличных голубей.

Проблема «нервной анорексии» по результатам клинического анализа психически больных, проходивших впервые в жизни стационарное лечение в разные периоды. Всего нам удалось выявить 4 больных в 1-м периоде и 13 - во 2-м, которым до госпитализации в психиатрическую больницу Святого Николая Чудотворца выставлялся диагноз нервной анорексии. Длительность психиатрического наблюдения от момента первого обращения за психиатрической помощью до поступления в стационар составляла от 7 месяцев до 6 лет. В некоторых случаях первое обращение за медицинской помощью было не к психиатрам, а к терапевтам, а во 2-м периоде - к эндокринологам. Когда эти пациентки попадали в психиатрический стационар, то фасадные нарушения пищевого поведения сочетались с нарастающей негативной симптоматикой, характерной для шизофренического процесса, дисморфофобическими расстройствами, которые достигали бредовой убежденности (дисморфомания, по М. В. Коркиной). Искаженное восприятие своего тела, сознательное (но тщательно скрываемое) стремление к снижению массы тела за счет диет и отказа от пищи, прием рвотных, мочегонных или слабительных средств, чрезмерная физическая нагрузка и нарушения физиологических функций рассматривались как клинические проявления этого расстройства.

Психологический профиль пациентов психиатрического стационара с ограничительным пищевым поведением. Нами было проведено психологическое исследование психически больных с нарушениями пищевого поведения, для того чтобы выяснить -имеются или нет у пациентов с разными психическими расстройствами достоверные различия по результатам тестирования.

Уровень алекситимии значительно отличался у пациенток разных нозологических групп: высокие значения были определены у больных органическими психическими расстройствами - 82,0±14,31 балла. Феномен алекситимии был выявлен в этой группе пациенток в 75,0 % случаев. У больных шизофренией значение среднего показателя оказалось несколько меньшим - 74,57±6,72 балла. В этой группе пациенток феномен алекситимии был выявлен только в 55,0 % случаев. У больных аффективными расстройствами уровень алекситимии составил 69,56±11,12 балла; в 53,0 % наблюдений был обнаружен феномен алекситимии. У пациенток с нервной анорексией показатели уровня алекситимии были близки к таковым у пациенток с аффективными расстройствами - 66,6±8,6 балла, феномен алекситимии выявлялся в 49,0% случаев. У женщин с невротическими и личностными расстройствами значения средних показателей составляли 56,22±5,48 и 60,73±8,08 балла. Феномен алекситимии был обнаружен в 30,0 % случаев у больных невротическими расстройствами и в 40,0 % наблюдений у пациенток с расстройствами личности.

Исследования уровня депрессии по шкале Бека позволяют говорить о высоком уровне депрессии у пациентов с аффективными и невротическими расстройствами (23,56+2,12 и 15,22±2,98 балла соответственно). У больных нервной анорексией показатели оказались ниже - 12,3±4,2 балла, у больных органическими психическими расстройствами - 8,0±3,12 балла, у пациентов с шизофренией - 6,52±2,25 балла, у пациентов с расстройствами личности - 5,73±2,01 балла.

Для оценки эмоционального состояния психически больных с нарушениями пищевого поведения использовалась общепринятая «Шкала реактивной и личностной тревожности» Спилбергера-Ханина. Высокие показатели уровней реактивной и личностной тревожности имели место у 59,0 % пациенток с органическим психическим расстройством и аффективной патологией. У больных шизофренией и нервной анорексией в 35,0 % случаев наблюдался высокий уровень реактивной тревожности и в 15,0 % случаев - высокий уровень личностной тревожности. Только у 10,0 % женщин с невротическими расстройствами был зарегистрирован высокий уровень реактивной тревожности и в 35,0 % случаев - личностной тревожности. У пациенток с расстройствами личности высокие показатели наблюдались в 10,0 и 5,0 % случаев соответственно.

Использование клинических психологических тестов (Торонтская шкала алекситимии, тест Спилбергера-Ханина, шкала депрессии А. Бека) не выявило у психически больных с нарушениями пищевого поведения общих патопсихологических проявлений.

Сопоставляя два изученных временных периода, можно констатировать, что в первую очередь изменилась реабилитационная стратегия в отношении пациентов с нарушениями пищевого поведения, подразумевающая совместную работу психиатра, психотерапевта (психолога) и диетолога; сопоставление с клиническими проявлениями основных психических расстройств; применение современных психотропных средств; внедрение в лечебный процесс психотерапии; активное взаимодействие с родственниками; применение принудительного кормления лишь в крайних случаях.

Для пациентов с психическими расстройствами с ограничительным пищевым поведением во 2-м периоде нами разработаны и внедрены психотерапевтическая программы.

Психотерапевтическая работа проводилась в три этапа. Первый этап включал рациональную психотерапию (тактика сочувствия, эмпатии, принятия больного как личности, оказавшейся в сложной психологической ситуации). В ходе второго этапа проводились поведенческие тренинги (раскрывающая реконструктивная психотерапия, арттерапия, когнитивно-поведенческая терапия). На третьем этапе ведущей стратегией была социотерапия с направленностью воздействия на подготовку к выписке и на восстановление личностного функционирования в семье и трудовом (учебном) коллективе.

Для различных групп пациентов были предложены и внедрены трехэтапные психотерапевтические реабилитационные программы.

Первая программа разработана для больных шизофренией, нервной анорексией и пациентов с тяжелыми формами аффективных расстройств. На первом этапе активной фармакотерапии при наличии острой психотической симптоматики психотерапия в отношении данного контингента больных была направлена на формирование внутренней картины болезни, на осознание факта болезни, при этом рациональная психотерапия ограничивалась тактикой сочувствия, эмпатии, принятия больного как личности, оказавшейся в сложной психологической ситуации, обсуждалась роль семьи в решении сложных проблем. На втором этапе с момента дезактуализации бредовых переживаний значительно расширялись возможности семейной терапии и социального воздействия. Проводились поведенческие тренинги, раскрывающая реконструктивная психотерапия, арттерапия. На третьем этапе основная направленность воздействия была нацелена на подготовку к выписке и восстановление личностного функционирования в семье и трудовом (учебном) коллективе. Существенное место отводилось семейной психотерапии: формировались партнерские отношения, прививалось понимание доверия, происходило определение прав и обязанностей в семье, подчеркивалась значимость близких. Больные успешно осуществляли коммуникацию, более открыто обсуждали свои внутриличностные переживания. Социотерапевтические методики были направлены на стимуляцию активности, предупреждение социальной изоляции, на восстановление когнитивных, эмоциональных, мотивационных ресурсов личности.

Вторая программа ориентирована на больных невротическими расстройствами, расстройствами личности и поведения, легкими формами аффективных расстройств. На первом этапе активно использовались рациональная психотерапия, гипносуггестивная терапия, направленная на создание комплайенса между пациентами и врачом, работу с психогенными переживаниями. Второй этап включал семейную психотерапию, гештальттерапию, телесноориентированную психотерапию. Главный акцент делался на реконструктивном изменении отношения к своему телу, моделировании нового образа «Я», формировании позитивного отношения к окружению. Третий этап - психотерапия кризисных состояний.

Третья программа адресована пациентам с органическими психическими расстройствами. Первый и второй этапы включали рациональную психотерапию, гипносуггестивную терапию и обучение релаксирующим техникам. Основным содержанием третьего этапа были социотерапия, когнитивно-поведенческая терапия. Установлено, что пациенты этой группы эффективней работали индивидуально, чем в группе.

Эффективность проведенных мероприятий определялась по улучшению клинического состояния, уменьшению уровней тревоги и депрессии, снижению алекситимии и восстановлению массы тела до нижней границы нормы. Для пациентов с пограничными состояниями и органическими расстройствами использовалась шкала эффективности лечения В. Я. Семке (1999): «А» - полное выздоровление (с восстановлением всех показателей социально-трудового статуса до исходного преморбидного уровня); «В» - практическое выздоровление (с выравниванием основных клинических показателей, но с необходимостью проведения эпизодических социально-терапевтических мероприятий); «С» - неполное выздоровление (с наличием отдельных клинических свойств со снижением социальных функций); «Д» - незначительное выздоровление (с элементами послабления психопатологической симптоматики, некоторым выравниванием отсутствия социально трудовой адаптации).

Ремиссия «А» наблюдалась у 2 пациентов с невротическими состояниями, ремиссия «В» - у 27 пациентов с невротическими расстройствами и расстройствами личности, ремиссия «С» - у 8 пациентов с органическими расстройствами, ремиссия «Д» - у 9 человек. При ремиссии «Д» вес пациентов не достигал значения нормы, но имелась выраженная тенденция к его увеличению.

При шизофрении ремиссия «А» констатирована у 7 человек, ремиссия «В» - у 42 человек, ремиссия «С» - у 12 пациентов, ремиссия «Д» - у 2 пациентов (вес пациентов не достигал значение физиологической нормы).

У пациентов с аффективными расстройствами ремиссия «А» отмечалась у 6 человек, ремиссия «В» - у 3 человек.

При диагнозе «нервная анорексия» ремиссия «В» была констатирована у 10 пациенток, ремиссия «С» - у 3 пациенток (вес пациенток не достигал значений физиологической нормы, но имел устойчивую тенденцию к его увеличению).

Таким образом, во 2-м периоде ремиссия «А» была достигнута в 6,4 % наблюдений (9 пациентов), ремиссия «В» - в 58,0 % (82 пациента) У 10,0 % пациентов вес не достигал величины физиологической нормы, но имел стойкую тенденцию к увеличению. В 1-м периоде ремиссия «А» составила 2,5%, ремиссия «В» - 47,5%.

Катамнестическое исследование не выявило общего стереотипа развития нарушений пищевого поведения при различных психических расстройствах.

Были получены достоверные катамнестические сведения о 60 % больных 1-го периода (всего 24 случая) и 70 % пациентах 2-го периода (98 случаев). Длительность катамнестического наблюдения колебалась от 5 до 23 лет.

При анализе информации, полученной в ходе катамнестического исследования больных шизофренией, оказалось, что нарушения пищевого поведения максимально проявляются в первые годы заболевания. Это справедливо в отношении всех бредовых фабул, обусловливающих нарушения пищевого поведения: бреда отравления, воздействия, отношения, преследования, ипохондрического и религиозного. Даже в тех случаях, когда бредово-галлюцинаторная симптоматика была причиной неоднократных госпитализаций, нарушения пищевого поведения постепенно переходили на периферию клинической картины или вообще исчезали. Ни в одном случае нарушения пищевого поведения не стали причиной госпитализации больных шизофренией на протяжении катамнестического периода наблюдения.

Катамнестические исследования больных нервной анорексией не выявили случаев клинического выздоровления, из 17 пациенток 10 состоят на учете у психиатра с расстройствами шизофренического спектра.

Больные аффективными расстройствами лечились у психиатра и снижение веса констатировано лишь при проявлении психопатологических расстройств.

Пациенты с невротическими и личностными расстройствами и расстройствами личности в поле зрения психиатра активно не попадали, но при катамнестическом исследовании указывалось на транзиторные корректируемые проявления нарушений пищевого поведения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ромацкий, Валерий Владимирович, 2009 год

1. Аграс, У. Расстройства пищевого поведения / У. Аграс // Психиатрия / под ред. Р. Шейдера. М., 1998. - С. 88—98.

2. Амбрумова, А. Г. Течение шизофрении по данным отдаленного ка-тамнеза / А. Г. Амбрумова. М., 1962. -217 с.

3. Астапов, В. М. Функциональный подход к изучению состояния тревоги / В. М. Астапов // Прикладная психология. 1999. - № 1. -С. 41—47.

4. Атаманов, А. А. Особенности тревожных синдромов при психосоматических заболеваниях: о правомочности понятия «психосоматическая тревога» / А. А. Атаманов, В. А. Буйков // Соц. и клин, психиатрия. 2000. - № 4. - С. 16—20.

5. Балаболкин, М. И. Нервная анорексия и гормональные расстройства (обзор) / М. И. Балаболкин, Г. А. Герасимов // Журн. невропатологии и психиатрии. 1984. - Вып. 4. - С. 603—606.

6. Белокрылова, М. Ф. Психосоматические расстройства сердечнососудистой системы (клин., социально-психол. и реабилитац. асп.): автореф. дис. . д-ра мед. наук / М. Ф. Белокрылова. Томск, 2000. -42 с.

7. Беребин, М. А. Феномен психической ригидности в механизме де-задаптивных состояний / М. А. Беребин, Л. И. Вассерман // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева, 1996. -№ 3—4. С. 30—34.

8. Березанцев, А. Ю. Психосоматические и соматоформные расстройства (аналитический обзор литературы, часть 1) / А. Ю. Березанцев // Рос. мед. журн. 2001. - № 3. - С. 61—68.

9. Березанцев, А. Ю. Психосоматические и соматоформные расстройства (аналитический обзор литературы, часть 2) / А. Ю. Березанцев // Рос. мед. журн. 2001. - № 4. - С. 51—63.

10. Березанцев А. Ю. Теоретические и клинические аспекты сома-тоформных расстройств и психосоматики (сообщение 1) / А. Ю. Березанцев // Рос. мед. журн. 2001. - № 5. - С. 51—63.

11. Березин, Ф. Б. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах / Ф. Б. Березин, Т. В. Барлас // Журн. неврологии и психиатрии. 1994. - Вып.6. -С. 38—42.

12. Березин, Ф. Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний / Ф. Б. Березин, Е. В. Безносюк, Е. Д. Соколова // Рос. мед. журн. 1998. - № 2. - С. 43—49.

13. Беюл, Е. А. Ожирение / Е. А. Беюл, В. А. Оленева, В. А. Шатерни-кова. М., 1986. - 192 с.

14. Блейхер, В. М. Патопсихологическая диагностика / В. М. Блейхер, И. В. Крук. М. : Медицина, 1986.-280 с.

15. Блейлер, Е. Руководство по психиатрии / пер. с нем. А. С. Розен-таля) / Е. Блейлер. М. : Изд-во Независимой психиатрической ассоциации, 1993. - 542 с.

16. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина : краткий учебник / пер. с нем. Г. А. Обухова, А. В. Бруенка / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад. М. : ГЭОТАР Медицина, 1999. - 376 с.

17. Бушухина, Н. Д. Ограничительное пищевое поведение больных параноидной и недифференцированной шизофренией : автореф. дис. ,,, канд. мед. наук / Н. Д. Бушухина. Томск, 2005. - 21 с.

18. Вахмистров, А. В. Кпинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении / А. В. Вахмистров, Т. Г. Вознесенская, С. И. Посохов // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2001. № 12. - С. 19—24.

19. Ващенко, Ю. А. Личность и психосоматическое заболевание / Ю. А. Ващенко //Журн. практ. психолога. 1999. - № 1. - С. 35—43.

20. Вейн, А. М. Панические атаки / А. М. Вейн, Г. М. Дюкова, О. В. Воробьева, А. Б. Данилов. СПб., 1997. - 217 с.

21. Вознесенская, Т. Г., Роль особенностей личности в патогенезе церебрального ожирения / Т. Г. Вознесенская, А. Н. Дорожевец // Советская медицина. 1987. - № 3. - С. 28—32.

22. Вознесенская, Т. Г. Церебральное ожирение и истощение (клиническое, нейроэндокринологическое и психофизиологическое исследование) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т. Г.Вознесенская. М., 1990.-344 с.

23. Вознесенская, Т. Г. Нарушение пищевого поведения и коморбид-ные синдромы при ожирении и методы их коррекции / Т. Г. Вознесенская, В. А. Сафонова, H. М. Платонова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2000. Вып. 12. - С. 49—52.

24. Гериш, А. А. Детские эндогенные «маскированные» депрессии / А. А. Гериш, H. М. Иовчук // Рос. психиатр, журнал. 1999. - № 6. -С. 39—43.

25. Гончарик, Т. А. Изменения сердечно-сосудистой системы у больных нервной анорексией : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. А. Гончарик. М, 1994. - 26 с.

26. Зейгарник, Б. В. Психопатология / Б. В. Зейгарник. М. : Изд-во МГУ, 1976.-238 с.

27. Исаев, Д. Н. Психосоматические расстройства у детей и подростков и психосоматический подход / Д. Н. Исаев // Соц. и клин, психиатрия. 2002. - № 2. - С. 36—39.

28. Каплан, Г. Клиническая психиатрия. В 2-х т. / Г. Каплан, Б. Сэ-док. - М.: Медицина, 1994.

29. Карвасарский, Б. Д. Неврозы. Руководство для врачей / Б. Д. Карвасарский. М. : Медицина, 1980. -448 с.

30. Карвасарский, Б. Д. Невротические расстройства внутренних органов / Б. Д. Карвасарский, В. Ф. Простомолотов. Кишинев, 1988. -241 с.

31. Кербиков, О. В. Избранные труды / О. В. Кербиков. М. : Медицина, 1971.-312 с.

32. Клиническая психиатрия / пер. с англ. / под ред. Т. Б. Дмитриевой.-М., 1998.-505 с.

33. Колесников, Д. Б. Синдром раздраженной толстой кишки у психически больных / Д. Б. Колесников // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2000. - Вып. 11. - С. 24—30.

34. Колюцкая, Е. В. Типология обсессивно-фобических расстройств при шизофрении / Е. В. Колюцкая // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2002. - № 2. - С. 27—32.

35. Коркина, М. В. Особенности синдрома нервной анорексии при шизофрении / М. В. Коркина, М. А. Цивилько, В. В. Марилов //Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1975. -Вып. 12. - С. 1870—1874.

36. Коркина, М. В. Нервная анорексия / М. В. Коркина, М. А. Цивилько, В. В. Марилов. М, 1986 - 289 с.

37. Коркина, М. В. Нервная анорексия и нервная булимия две болезни? / М. В. Коркина // Вопросы диагностики и лечения психических заболеваний. - М., 1988. - С. 173—180.

38. Коркина, М. В. Клинические варианты нервной булимии / М. В. Коркина // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1990. - Вып. 2. - С. 86—91.

39. Короленко, Ц. П. Социодинамическая психиатрия / Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева. М. : «Академический проект»; Екатеринбург : «Деловая книга», 2000. -460 с.

40. Крылов, В. И. Атипичные депрессии (клиника, диагностика, терапия) / В. И. Крылов // Рос. псих, журнал. 1999. - № 6. - С. 16—19.

41. Кузьминова, М. В. Изменения личности при эпилепсии (обзор литературы) / М. В. Кузьминова // Рос. психиатр, журнал. 2000. -№3.-С. 60—65.

42. Куприянова, И. Е. Качество жизни и превентивная психиатрия / И. Е. Куприянова, В. Я. Семке. Томск, 2007. - 186 с.

43. Ломакин, Н. В. Медико-социальные проблемы ожирения и избыточной массы тела / Н. В. Ломакин // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - № 4. - С. 79—82.

44. Малкина-Пых, И. Г. Психосоматика / И. Г. Малкина-Пых. М. : Изд-во Эксмо, 2005. - 992 с.

45. Марилов, В. В. Особенности личностного реагирования и психического состояния при нервной анорексии / В. В. Марилов,

46. A. X. Крисп, В. И. Бен-Товим //Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2000. - Вып. 2. - С. 19—22.

47. Марилов, В. В. Культуральный синдром дхат / В. В. Марилов // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2001. -Вып. 6. - С. 42—44.

48. Марилов, В. В. Культуральные аспекты современной психиатрии / В. В. Марилов // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2002. - Вып. 6. - С. 64—47.

49. Марилов, В. В. Психогенные тошноты и рвоты (особенности развития и формирования) / В. В. Марилов, М. В. Коркина // Соц. и клин, психиатрия. 2003. - № 4. - С. 5—9.

50. Марилов, В. В. Катамнез больных с синдромом кувад / В. В. Марилов // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2004. Вып. 4. - С. 58—59.

51. Менделевич, В. Д. Расстройства зависимого поведения (к постановке проблемы) / В. Д. Менделевич // Рос. психиатр, журнал. -2003.-№ 1.-С. 5—9.

52. Менделевич, В. Д. Неадаптивные поведенческие паттерны в детском и подростковом возрасте : расстройства или девиации? /

53. B. Д. Менделевич // Соц. и клин, психиатрия. 2002. - № 2. - С. 50— 53.

54. Мендельсон, А. Л. Нервно-психическая гигиена и профилактика / А. Л. Мендельсон // Рос. психиатр, журнал. 1999. - № 1. - С. 49— 58.

55. Положий, Б. С. Культуральная психиатрия : взгляд на проблему / Б. С. Положий // Рос. психиатр, журнал. 1997. - № 3. - С. 5—10.

56. Приленская, А. В. Пограничные нервно-психические нарушения у пациентов с зависимым пищевым поведением (клинико-реабилитационный аспект) : автореф. дис. . канд. мед, наук / А. В. Приленская. Томск, 2009. - 25 с.

57. Пятницкий, Н. Ю. Герменевтические проблемы критериев психической патологии в социальных движениях / Н. Ю. Пятницкий // Рос. психиатр, журнал. 2001. - № 2. - С. 20—23.

58. Райзман, Е. М. Субъективный телесный опыт и терапия при сома-тоформных расстройствах / Е. М. Райзман, И. Р. Семин, М. М. Мучник//Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2003. Вып. 9. - С. 28—33.

59. Ретюнский, К. Ю. К вопросу о патогенезе и терапии заикания с затяжным неблагоприятным течением / К. Ю. Ретюнский // Рос. психиатр. журнал. 2001. - № 4. - С. 42 - 47.

60. Ромасенко, Л. В. Междисциплинарные проблемы диагностики и терапии психосоматических расстройств / Л. В. Ромасенко // Рос. психиатр, журнал. 1999. - № 2. - С. 54—57.

61. Рубинштейн, С. Л. О мышлении и путях его исследования / С. Л. Рубинштейн. М. : Изд-во АН СССР, 1958. - 328 с.

62. Семин, И. Р. Сравнительная характеристика впервые госпитализированных больных шизофренией (эпидемиологические и реабилитационные аспекты) : автореф. дис. . канд мед наук / И. Р. Семин. -Тарту, 1981.

63. Семин, И. Р. Брачность и фертильность больных параноидной шизофренией / И. Р. Семин, Л. А. Винокурова, М. П. Петлина // Профилактика нервно-психических заболеваний : материалы науч-но-практ. конф. с междунар. участием. Томск, 1993. - С. 37—39.

64. Семин, И. Р. Психически больной в обществе / И. Р. Семин, А. П. Агарков. Томск, 1997. - 237 с.

65. Семина, Т. И. Риск развития расстройств пищевого поведения у школьниц и студенток / Т. И. Семина // Вестник СибГМУ. 2000. -№ 2. - С. 81—82.

66. Семке, В. Я. Превентивная психиатрия / В. Я. Семке. Томск : Изд-во Том. ун-та, 1998.

67. Семке, В. Я. Здоровье личности и психотерапия : рук-во для врачей, психологов и педагогов / В. Я. Семке, А. В. Семке, М. М. Аксенов. Томск, Кемерово : Изд-во КемГУ, 2002. - 396 с.

68. Смулевич, А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния / А. Б. Смулевич. М., 1987. -236 с.

69. Смулевич, А. Б. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А. Б. Смулевич // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -1999.-Вып. 1.-С. 4—16.

70. Смулевич, А. Б. Психопатологические образования и расстройства личности (к проблеме динамики психопатий) / А. Б. Смулевич // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2000. -Вып. 6. - С. 8—13.

71. Смулевич, А. Б. Органные неврозы как психосоматическая проблема / А. Б. Смулевич, А.Л.Сыркин, С. И. Рапопорт и др. //Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2000. -Вып. 12. - С. 4—12.

72. Смулевич, А. Б. Старые и новые проблемы расстройств личности / А. Б. Смулевич, Б. В. Шостакович // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2001. - Вып. 4. - С. 4—9.

73. Снежневский А. В. (ред.) Руководство по психиатрии / А. В. Снеж-невский. М., 1983. - 315 с.

74. Сукиасян, С. Г. Соматизированные психические нарушения (клиническая концепция развития) / С. Г. Сукиасян. Ереван, 1996. -301 с.

75. Сукиасян, С. Г. Соматизированные психические нарушения / С. Г. Сукиасян, Н. Г. Манасян, С. С. Чшмаритян // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2001. - Вып. 2. - С. 57— 61.

76. Сумароков, А. А. Соотношение страхов и агрессии у мужчин и женщин при посттравматическом стрессовом расстройстве / A.A. Сумароков, Н. Л. Бундало, А. А. Курицына // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. - № 2 (49). - С. 12—14.

77. Сухарева, Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. В 2-х томах / Г. Е. Сухарева. М : Медгиз, 1955.

78. Топорков, Н. Н. Религиозные движения и душевное расстройство / Н. Н. Топорков. Казань, 1912. - 30 с.

79. Федорова, И. И. Клинико-динамический и психотерапевтический аспекты нарушений пищевого поведения : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. И. Федорова. Томск, 2007. - 25 с.

80. Ханин, Ю. Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.-Д. Спилбергера / Ю. Л. Ханин. -Л., 1976.-134 с.

81. Холмогорова, А. Б. Биопсихосоциальная модель как методологическая основа изучения психических расстройств / А. Б. Холмогорова // Соц. и клин, психиатрия. 2002. - № 2. - С. 97—104.

82. Хорни, К. Невротическая личность нашего времени / пер. с англ. / К. Хорни. -М„ 1991.-297 с.

83. Цивилько, М. А. Динамика отношения к еде у больных нервной анорексией по данным использования теста ЕАТ-40 / М. А. Цивилько, Г. Ш. Ашурова, А. Е. Брюхин и др. // Соц. и клин, психиатрия. -2004.-№ 1.-С. 39—43.

84. Цивилько, М. А. Случай тяжелой нервной анорексии у мужчины / М.А. Цивилько, М. В. Коркина, В. И. Скворцова и др. //Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2001. - Вып. 2. -С. 46—49.

85. Циркин, С. Ю. Концепция психопатологического диатеза / С. Ю. Циркин // Независимый психиатр, журнал. 1998. - № 4. -С. 5—8.

86. Циркин, С. Ю. Перспективы концептуальной психиатрической систематики / С. Ю. Циркин // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. - № 2. - С. 100—106.

87. Циркин, С. Ю. Нервная булимия: критерии и типология / С. Ю. Циркин, О. А. Гладышев, А. Г. Бабин // Социальная и клиническая психиатрия. -2000. Т. 10, № 1. - С. 68—72.

88. Шадрина, В. Е. Аффективные расстройства в психиатрической практике (распространенность, клиника, терапия) : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Е. Шадрина. Новосибирск, 2005. - 21 с.

89. Agerbo, Е. Suicide among young people familial, psychiatric and socioeconomic risk factors. A nested case-control study / E. Agerbo, M. Nordentoft, P. Mortensen // Ugeskr. Laeger. - 2002. - Dec. - Vol. 2 (49). - P. 786—790.

90. Anderson, P. Virtual reality : using the virtual world to improve quality of life in the real world / P. Anderson, B. Rothbaum, L. Hodges // Bull. Menninger Clin. 2001. - Winter (1 ). - P. 78—91.

91. Ardovini, C. Attachment theory, metacognitive functions and the therapeutic relationship in eating disorders / C. Ardovini // Eat. Weight. Disord. 2002. - № 4. - P. 328—331.

92. Bailly-Lambin, I. Separation anxiety disorder and eating disorders / I. Bailly-Lambin, D. Bailly // Encephale. 1999. - N 3. - P. 226—231.

93. Baving, L. Schmidt M. Evaluated treatment approaches in child and adolescent psychiatry II / L. Baving // Z. Kinder Jugendpsychiatr. Psy-chother. 2001. - N 3. - S. 206—220.

94. Becker, A. Outpatient management of eating disorders in adults / A. Becker // Curr. Womens Health Rep. 2003. - № 3 (3). - P. 221— 229.

95. Bodnar, R. Endogenous opiates and behavior : 2002 / R. Bodnar, M. Hadjimarkou // Peptides. 2003. - № 8. - P. 1241—1302.

96. Bruce, K. Bulimia nervosa with co-morbid avoidant personality disorder : behavioural characteristics and serotonergic function / K. Bruce, H. Steiger, N. Koerner et al. // Psychol. Med. (Canada). 2004. - N 1. -P. 113—124.

97. Burns, J. Eating disorders in adolescents / J. Burns, B. Stanton, K. Perkins et al. // West Virginia Med. J. 2003. - № 2 (99). - P. 60— 66.

98. Caine, T. Manual of the hostility and direction of hostility questionnaire / T. Caine, G. Foulds. London, 1967. - 416 p.

99. Campbell, R. Psychiatric dictionary / R. Campbell. New York, 1989. -411 p.

100. Carta, M. Psychiatric disorders in Sardinian immigrants to Paris : a comparison with Parisians and Sardinians resident in Sardinia / M. Carta, V. Kovess, M. Hardoy et al. // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 2002. - N 3. - P. 112—117.

101. Chabane, N. Opiate antagonists in children and adolescents / N.Chabane, M. Leboyer, M. Mouren-Simeoni // Eur. Child Adolesc. Psychiatry. 2000. - № 9 (Suppl. 1). - P. 144—150.

102. Cleghorn, R. Psychogenesis of emesis / R. Cleghorn, W. Brown // Canad. Psychiat. Ass. Journal. 1964. - Vol. 4. - P. 289—302.

103. Crisp, A. Anorexia nervosa : let me be / A. Crisp. London, 1980. -200 p.

104. Cruz-Bermudez, N. Bulimic and depressive symptomatology in Puerto Rican adolescents / N. Cruz-Bermudez, J. Rossello // Bol. Asoc. Med. P. R. 2003. - № 3. - P. 42—49.

105. Cumella, E. MMPI-2 in the inpatient assessment of women with eating disorders / E. Cumella, A. Wall, N. Kerr-Almeida // J. Pers. Assess.2000. № 3. - P. 387—403.

106. Dallard, I. Is cocoa a psychotropic drug? Psychopathologic study of a population of subjects self-identified as chocolate addicts / I. Dallard, P. Cathebras, C. Sauron, C. Massoubre // Encephale. 2001. - № 2. -P. 181—186.

107. Dunn, E. Alcohol and drug-related negative consequences in college students with bulimia nervosa and binge eating disorder / E. Dunn, M.Larimer, C. Neighbors // Int. J. Eat. Disorder. 2002. - № 2. -P. 171—178.

108. Eiber, R. Sleep electroencephalography in depression and mental disorders with depressive comorbidity / R. Eiber, M. Escande // Encephale. 1999. - Vol. 25, № 5. - P. 381—390.

109. Elberling, H. Children aged 0-3 years referred to child psychiatric department. A descriptive epidemiological study / H. Elberling, A. Skov-gaard // Ugeskr. Laeger. 2002. - Nov. 25 (48). - P. 658—661.

110. Emerson, E. Prevalence of psychiatric disorders in children and adolescents with and without intellectual disability / E. Emerson // J. Intellect. Disabil. Res. -2003. N 1. - P. 51—58.

111. Fichter, M. Predicting the outcome of eating disorders using structural equation modeling / M. Fichter, N. Quadflieg, J. Rehm // Intern. J. Eating Disorders. -2003. № 3 (34). - P. 292—313.

112. Frank, E. Self-reported depression and suicide attempts among U. S. women physicians / E. Frank, A. Dingle // Am. J. Psychiatry. 1999. -156, № 12.-P. 1887—1894.

113. Foulds, G. Personality and personal illness / G. Foulds. London, 1965.-382 p.

114. Garfinkel, P. Anorexia nervosa. A multidimensional perspective / P. Garfinkel, D. Garner. New York, 1982. - 395 p.

115. Gavin, B. Anorexia nervosa and anticonvulsant exposure during gestation / B. Gavin, B. Kelly, T. Brennan // Eur. Psychiat. 2003. - N 3.1. P. 143—144.

116. Gehlert, S. Symptom patterns of premenstrual dysphoric disorder as defined in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV / S. Gehlert, C. Chang, S. Hartlage // J. Womens Health. 1999. - Vol. 8, № 1. - P. 75—85.

117. Geist, R. A comparison of male and female adolescents referred to an eating disorder program / R. Geist, M, Heinmaa. D. Katzman, D. Stephens // Can. J. Psychiatry. 1999. - Vol. 44, № 4. - P. 374— 378.

118. Gelisse, P. Psychiatric disorders in juvenile myoclonic epilepsy / P. Gelisse, P. Genton, J. Samuelian et al. // Rev. Neurol. (Paris). 2001. -№ 3. - P. 297—302.

119. Genton, P. Premature death in juvenile myoclonic epilepsy / P. Genton, P. Gelisse // Acta Neurol. Scand. 2001. - № 3. - P. 125—129.

120. Godart, N. Predictive factors in social adaptation disorders in anorexic and bulimic patients / N. Godart, M. Flament, F. Perdereau, P. Jeammet// Encephale. 2003. - № 2 (29). - P. 149—156.

121. Godfroid, I. Psychiatry of women : an new field of research in mental health /1. Godfroid // Rev. Med. Brux. 2000. - № 6. - P. 478—482.

122. Comerci, G. D. Medical complications of anorexia nervosa and bulimia nervosa / G. D. Comerci // Med. Clin. North. Am. 1990. - Vol. 74. -P. 1293.

123. Gonzalez, N. Quality of life in patients with eating disorders / N. Gonzalez, A. Padierna, J. Quintana et al. // Gac. Sanit. 2001. - N 1. -P. 18—24.

124. Goodwin, R. Social anxiety as a barrier to treatment for eating disorders / R. Goodwin, M. Fitzgibbon // Int. J. Eat. Disord. 2002. - N 1. -P. 103—106.

125. Grilo, C. Do eating disorders co-occur with personality disorders? Comparison groups matter / C. Grilo, C. Sanislow, A. Skodol et al. // Inter. Journ. Eating Disord. 2003. - № 2 (33). - P. 155—164.

126. Gross-lseroff, R. Obsessive-compulsive behavior in autism towards an autistic-obsessive-compulsive syndrome? / R. Gross-lseroff, H. Her-mesh, A. Weizman // World Journal. Biol. Psych. - 2001. - N 4. -P. 193—194.

127. Goodwin, R. Social anxiety as a barrier to treatment for eating disorders / R. Goodwin, M. Fitzgibbon // Int. J. Eat. Disord. 2002. - N 1. -P. 103—106.

128. Halmi, K. Anorexia nervosa / K. Halmi // H. Kaplan, B. Sadock (eds). Comprehensive Text book of Psychiatry. Baltimore : Williams & Wil-kins, 1985.

129. Hebebrand, J. Eating disorders in children and adolescents / J. Hebebrand, M. Barth, B. H. Dahlmann // MMW Fortschr Med. 2003. -№ 145 (27—28). - S. 1—6.

130. Herzog, D. Anorexia nervosa / D. Herzog, E. Beresin // Textbook of child and adolescents psychiatry / Ed. J. Wiener. Washington, 1991. -P. 362—375.

131. Hildebrandt, M. Dipeptidyl peptidase IV (DPP IV, CD26) in patients with mental eating disorders / M. Hildebrandt, M. Rose, C. Mayr et al. // Adv. Exp. Med. Biol. -2000. N 477. - P. 197—204.

132. Hill, O. Functional vomiting / O. Hill // British J. Hosp. Med. 1972. -V. 7. - P. 755—758.

133. Hoek, H. Intern. Review of the prevalence and incidence of eating disorders / H. Hoek, D. van Hoeken // J. Eating Disorders, 2003. №4 (34). - P. 383—396.

134. Holland, A. Anorexia nervosa: A study of 34 pairs of twins and one set of triplets / A. Holland, R. Murray // Brit. J. Psychiatry. 1984. - N 4. -P. 414—419

135. Horder, K. Severe pediatric psychiatric problems in a Danish county. Admitted patients during a 10-year period in the county of Funen / K. Horder// Ugeskr Laeger. 1999. - N 15. - P. 2213—2217.

136. Hudson, S. Bulimia nervosa as a behavior's motivation disorder / S. Hudson, H. Popl // Amer. J. Psychiatry. 1990. - Vol. 147, N 55. -P. 552—564.

137. Hulley, A. Eating disorders and health in elite women distance runners / A. Hulley, A. Hill // Int. J. Eat. Disord. 2001. - N 3. - P. 312— 317.

138. Huon, G. F. A large-scale survey of eating disorder symptomatology among female adolescents in the People's Republic of China / G. F. Huon, Q. Mingyi, K. Oliver et al. // Int. J. Eat. Disorder. 2002. -N2. - P. 192—205.

139. Jansen, A. Towards effective treatment of eating disorders: nothing is as practical as a good theory / A. Jansen // Behav. Res. Ther. 2001. -№9.-P. 1007—1022.

140. Johnson, C. Current challenges in recognizing and treating eating disorders / C. Johnson // Minn. Med. 2003. - Vol. 86, № 11. - P. 34— 39.

141. Johnson, J. Eating disorders during adolescence and the risk for physical and mental disorders during early adulthood / J. Johnson, P. Cohen, S. Käsen et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 2002. - N 6. -P. 545—552.

142. Jordan, J. Anxiety and psychoactive substance use disorder comorbidity in anorexia nervosa or depression / J. Jordan, P. Joyce, F. Carter et al. // Intern. J. Eating Disorder. 2003. - Vol. 2, № 34. - P. 211—219.

143. Joy, E. The multidisciplinary team approach to the outpatient treatment of disordered eating / E. Joy, C. Wilson, S. Varechok // Current Sports Med. Rep. 2003. - Vol. 2, № 6. - P. 331—336.

144. Jozefik, B. Family model and mental anorexia. Part II. Intergenera-tional pattern of relationships / B. Jozefik // Psychiatry Pol. 1999. -№6.-P. 877—886.

145. Kajita, M. Self-esteem and mental health characteristics especially among lean students surveyed by University Personality Inventory / M. Kajita, T. Takahashi, K. Hayashi et al. // Psychiatry Clin. Neurosci. -2002.-N 2.-P. 123—129.

146. Kaltiala-Heino, R. Early puberty and early sexual activity are associated with bulimic-type eating pathology in middle adolescence / R. Kaltiala-Heino, M. Rimpela, A. Rissanen et al. // J. Adolesc. Health. -2001,-N4.-P. 346—352.

147. Kasper, S. Depression and anxiety separate or continuum? / S. Kasper // The World J. of Biological Psychiatry. - 2001. - Vol. 4. -P. 162—164.

148. Kelly, B. Vampirism and schizophrenia / B. Kelly, L. Abood, D. Shanley// Irish Psychol. Med. 1999. - N 3. - P. 114—115.

149. Kendrick, T. Primary care options to prevent mental illness / T. Ken-drick // Ann. Med. 1999. - Vol. 31, № 6. - P. 359—363.

150. Keren, M. Diagnoses and interactive patterns of infants referred to a community-based infant mental health clinic / M. Keren, R. Feldman, S.Tyano // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2001. - № 1. -P. 27—35.

151. Kohn, M. Eating disorders in children and adolescents : epidemiology, diagnosis and treatment / M. Kohn, N. Golden // Paediatr. Drugs. -2001,-№2.-P. 91—99.

152. Koronyo-Hamaoui, M. Association between anorexia nervosa and the hsKCa3 gene: a family-based and case control study / M. Koronyo-Hamaoui, Y. Danziger, A. Frisch et al. // Mol. Psychiatry. 2002. - № 1. -P. 82—85.

153. Kotler, L. Eating disorders in children and adolescents : pharmacological therapies / L. Kotler, B. Walsh // Eur. Child Adolesc. Psychiatry. -2000. № 9 (Suppl. 1). - P. 108—116.

154. Kreipe, R. Eating disorders in adolescents and young adults / R. Kreipe, S. Birndorf // Med. Clin. North Am. 2000. - Vol. 84, № 4. -P. 1027—1049.

155. Lamertz, C. Are obese adolescents and young adults at higher risk for mental disorders? A community survey / C. Lamertz, C. Jacobi, A. Yassouridis et al. // Obes. Res. 2002. - N 11. - P. 1152—1160.

156. Latzer, Y. Anorexia nervosa and the family : effects on younger sisters to anorexia nervosa patients / Y. Latzer, A. Ben-Ari, N. Galimidi // Int. J. Adolesc. Med. Health. 2002. - № 4. - P. 275—281.

157. Lee, S. Rationales for Food Refusal in Chinese Patients with Anorexia Nervosa / S. Lee, A. Lee, E. Ngai et al. // Int. J. Eat. Disord. -2001.-№2.-P. 224—229.

158. Lewinsohn, P. Gender differences in eating disorder symptoms in young adults / P. Lewinsohn, J. Seeley, K. Moerk, R. Striegel-Moore // Int. J. Eat. Disord. 2002. - N 4. - P. 426—440.

159. Lewinsohn, P. Epidemiology and natural course of eating disorders in young women from adolescence to young adulthood / P. Lewinsohn, R. Striegel-Moore, J. Seeley // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. -2000. Vol. 39, № 10. - P. 1284—1292.

160. Maloney, M. An overview of anorexia nervosa, bulimia and obesity in children and adolescents / M. Maloney, W. Klykylo // J. Amer. Acad. Child Adolesc. Psych. 1983. - Vol. 22, N 2. - P. 99—107.

161. Martinez-Gonzalez, M. Parental factors, mass media influences, and the onset of eating disorders in a prospective population-based cohort / M. Martinez-Gonzalez, P. Gual, F. Lahortiga et al. // Pediatrics. 2003. -N2.-P. 315—320.

162. Mauksch, L. Mental illness, functional impairment, and patient preferences for collaborative care in an uninsured, primary care population / L. Mauksch, S. Tucker, W. Katon et al. // J. Fam. Pract. 2001. - N 1. -P. 41—47.

163. McElroy, S. Psychiatric features of 36 men convicted of sexual offenses / S. McElroy, C. Soutullo, P. Taylor et al. // J. Clin. Psychiatry. -1999. Vol. 60, N 6. - P. 414—420.

164. McFarlane, T. Weight-related and shape-related self-evaluation in eating-disordered and non-eating-disordered women / T. McFarlane, R. McCabe, J. Jarry et al. // Int. J. Eat. Disord. 2001. - N 3. - P. 328— 335.

165. Meyer, C. Lifetime prevalence of mental disorders in general adult population. Results of TACOS study / C. Meyer, H. Rumpf, U. Hapke et al. // Nervenarzt. 2000. - Vol. 71, N 7. - P. 535—542.

166. Monteleone, P. Plamsa leptin response to acute fasting and refeeding in untreated women with bulimia nervosa / P. Monteleone, F. Bortolotti, M. Fabrazzo et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. - Vol. 85, N 7. -2499—2503.

167. Morgan, J. Blood-letting in anorexia nervosa : a case study / J. Morgan, J. Lacey // Int. J. Eat. Disord. 2000. - № 4. - P. 483—485.

168. Neumarker, K. Perspectives of eating disorders from the Charite Hospital in Berlin / K. Neumarker, A. Bartsch // Eur. Child Adolesc. Psychiatry. 2003. - N 12. - P. 14—19.

169. Nicholls, D. Children into DSM don't go: a comparison of classification systems for eating disorders in childhood and early adolescence / D. Nicholls, R. Chater, B. Lask // Int. J. Eat. Disord. 2000. - Vol. 28, N3.-P. 317—324.

170. Okabe, K. Frequency of marital intercourse among patients with psychiatric and psychosomatic disorders in Japan / K. Okabe, N. Mishima // J. Sex. Marital Ther. 2004. - N 1. - P. 3—11.

171. Otero, R. Incidence of anorexia nervosa in a community mental health services for children and adolescents / R. Otero, F. Mazuelos, N. Lopez et al. // Actas Esp. Psiquiatr. 2002. - N 1. - P. 14—18.

172. Otto, M. Prevalence of body dysmorphic in a community sample of women / M. Otto, S. Wilhelm, L. Cohen et al. // Am. J. Psych. 2001. -N12.-P. 20610—2063.

173. Palmer, R. et al. Eating disorder what is this? / R. Palmer et al. // Brit. Med. Psychology. - 1979. - Vol. 52, N 1—4. - P. 3416.

174. Patton, G. Onset of adolescent eating disorders : population based cohort study over 3 years / G. Patton, R. Selzer, C. Coffey et al. // Brit. Med. J. 1999. - Mar. - Vol. 20, N 318. - P. 765—768.

175. Pinkston, M. Psychological, nutritional, and energy expenditure differences in college females with anorexia nervosa vs. comparable-mass controls / M. Pinkston, D. Martz, F. Domer et al. // Eating Behavior.2001.-№ 2.-P. 169—81.

176. Ploog, D. The place of the Triune Brain in psychiatry / D. Ploog // Physiol. Behavior. 2003. - № 3 (79). - P. 487—493.

177. Pratt, B. Interventions for preventing eating disorders in children and adolescents / B. Pratt, S. Woolfenden // Cochrane Database Syst. Rev.2002.-№2.-CD002891.

178. Rabe-Jablonska, J. The links between body dysmorphic disorder and eating disorders / J. Rabe-Jablonska, T. Sobow // Eur. Psychiatry. -2000. № 5. - P. 302—305.

179. Ramrakha, S. Psychiatric disorders and risky sexual behaviour in young adulthood : cross sectional study in birth cohort / S. Ramrakha, A. Caspi, N. Dickson et al. // Brit. Med. J. 2000. - Vol. 321, N 7256. -P. 263—266.

180. Ramsay, R. Compulsory treatment in anorexia nervosa. Short-term benefits and long-term mortality / R. Ramsay, A. Ward, J. Treasure, G. Russell // Br. J. Psychiatry. 1999. - N 8. - P. 147—153.

181. Rastam, M. Outcome of teenage-onset anorexia nervosa in a Swedish community-based sample / M. Rastam, C. Gillberg, E. Wentz // Eur. Child Adolesc. Psychiatry. 2003. - № 12 (Suppl. 1). - P. 178—190.

182. Raymond, N. Treatment of compulsive sexual behaviour with naltrexone and serotonin reuptake inhibitors : two case studies / N. Raymond, J. Grant, S. Kim, E. Coleman // Int. Clin. Psychopharmacol., 2002. N 4. - P. 201—205.

183. Reichborn-Kjennerud, T. Undue influence of weight on self-evaluation: a population-based twin study of gender differences / T. Reichborn-Kjennerud, C. Bulik, K. Kendler // Int. J. Eat. Disord. 2004. - N 2. -P. 123—135.

184. Renouil, M. Severe anorexia in infants in Reunion : a new autosomal recessive disease? / M. Renouil, A. Fourmaintraux, F. Cartault et al. // Arch. Pediatr. 1999. - Vol. 6, N 7. - P. 725—734.

185. Rodriguez, A. Eating disorders and altered eating behaviors in adolescents of normal weight in a Spanish city / A. Rodriguez, J. Novalbos, J. Martinez et al. // J. Adolescent Health. 2001. - № 4. - P. 338—345.

186. Rojo, L. Epidemiology and risk factors of eating disorders: a two-stage epidemiologic study in a Spanish population aged 12-18 years / L. Rojo, L. Livianos, L.Conesa et al. // Int. J. Eat. Disord. 2003. - N 3. -P. 281—291.

187. Rosenthal, R. Diagnosis and management of persistent psychogenic vomiting / R. Rosenthal, V. Webb, L. Wruble // Psychosomatics. 1980. -Vol. 21. - P. 722—725.

188. Rudd, J. Brother-sister incest father-daughter incest : a comparison of characteristics and consequences / J. Rudd, S. Herzberger // Child Abuse Negl. - 1999. - Vol. 23, № 9. - P. 915—928.

189. Rudnik-Szalaj, I. Mental disorders in Lyme disease /1. Rudnik-Szalaj, R. Poplawska, J. Zajkowska et al. // Pol. Merkuriusz Lek. 2001. -Vol. 11. - P. 460—462.

190. Ruggiero, G. Nutritional management of anorexic patients with and without fluoxetine: 1-year follow-up / G. Ruggiero, M. Mauri, A. Omboni et al. // Prog. Neuropsychopharmacol Biol. Psychiatry, 2003. № 3 (27). -P. 425—430.

191. Sandz, J. Depression during the longitudinal course of schizophrenia / J. Sandz, M. Harrow // Schizophrenia Bull. 1999. - № 1. - P. 157— 171.

192. Sansone, R. The prevalence of borderline personality disorder among individuals with obesity: a critical review of the literature / R. Sansone, M. Wiederman, L. Sansone // Eating Behavior. 2000. - № 1. - P. 93— 104.

193. Shrier, L. Substance use problems and associated psychiatric symptoms among adolescents in primary care / L. Shrier, S. Harris, M. Kurland et al. // Pediatrics. 2003. - N 6, Pt 1. - P. 699—705.

194. Silverstone, P. Low self-esteem and psychiatric patients. Part I. The relationship between low self-esteem and psychiatric diagnosis / P. Silverstone, M. Salsali // Ann. Gen. Hospit. Psychiatry. 2003. - № 2. -P. 1—2.

195. Spielberger, C. D. Anxiety as an emotional state / C. D. Spielberger // Anxiety. Current trends in theory and research. New York, 1972. -V. 1.

196. Steinhausen, H.-C. The outcome of anorexia nervosa in the 20-th century / H.-C. Steinhausen // Amer. J. Psych. 2002. - N 8. -P. 1284—1293.

197. Striegel-Moore, R. Comparison of binge eating disorder and bulimia nervosa in a community sample / R. Striegel-Moore, F. Cachelin, F. Dohm et al. // Int. J. Eat. Disord. 2001. - № 2. - P. 157—165.

198. Striegel-Moore, R. Psychiatric comorbidity of eating disorders in men: a national study of hospitalized veterans / R. Striegel-Moore, V. Garvin, F. Dohm et al. // Int. J. Eat. Disord. 1999. - N 4. - P. 399—404.

199. Stuncard, A. Eating and its disorders / A. Stuncard, E. Stellar. New York, 1984. - 194 p.

200. Sugita, K. Pica: pathogenesis and therapeutic approach / K. Sugita // Nippon Rinsho. 2001. - № 3. - P. 561—565.

201. Sundaramurthy, D. Analysis of the serotonin transporter gene linked polymorphism (5-HTTLPR) in anorexia nervosa / D. Sundaramurthy, L.Pieri, H. Gape et al. // Am. J. Med. Genet. 2000. - Vol. 96, N 1. -P. 53—55.

202. Sundgot-Borgen, J. Prevalence of eating disorders in elite athletes is higher than in the general population / J. Sundgot-Borgen, M. K. Torstveit // Clin. J. Sport. Med. -2004. № 14 (1). - P. 25—32.

203. Suss-Burghart, H. Feeding disorders and failure to thrive in small and/or handicapped children / H. Suss-Burghart // Z. Kinder Jugendpsy-chiatr. Psychother. 2000. - Vol. 28, N 4. - P. 285—296.

204. Swain-Campbell, N. An analysis of consumer perspectives following contact with an eating-disorders service / N. Swain-Campbell, L. Surge-nor, D. Snell // Aust. N. Z. J. Psychiatry. 2001. - № 1. - P. 99—103.

205. Swierc, S. Introduction to the special issue on international clinical psychology / S. Swierc, D. Routh // Journ. Clinic. Psycholog. 2003. -№ 6 (59). - P. 631—634.

206. Takahashi, M. Efficacy of open-system social skills training in inpatients with mood, neurotic and eating disorders / M. Takahashi, K. Kosaka // Psychiatry Clinic. Neurosci. 2003. - Vol. 3. - P. 295— 302.

207. Takii, M. Differences between bulimia nervosa and binge-eating disorder in females with type 1 diabetes : the important role of insulin omission / M. Takii, G. Komaki, Y. Uchigata et al. // J. Psychosom. Res. -1999.-Vol. 47, № 3. P. 221—231.

208. Tannhauser, P. Anorexia nervosa: a multifactorial disease of nutritional origin? / P. Tannhauser // Int. J. Adolesc. Med. Health. 2002. -№ 3.-P. 185—191.

209. Thomson, P. Obsessions: the impact and treatment of obsessive-compulsive disorder in children and adolescents / P. Thomson // J. Psy-chopharmacolog. 2000. - Vol. 14, № 2 (Suppl. 1). - P. 31—37.

210. Thompson, S. The Internet and its potential influence on suicide / S.Thompson// Psychiatry Bull. 1999. - Vol. 8. - P. 449—451.

211. Treasure, J. The experience of care giving for severe mental illness: a comparison between anorexia nervosa and psychosis / J. Treasure, T. Murphy, G. Szmukler et al. // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. -2001. N 36. - P. 343—347.

212. Tuschen-Caffier, B. Psychological and physiological reactivity to stress: an experimental study on bulimic patients, restrained eaters and controls / B. Tuschen-Caffier, C. Vogele // Psychother. Psychosom.1999. N 68 (6). - P. 333—340.

213. Tzischinsky, O. Sleep-wake cycles in women with binge eating disorder / O. Tzischinsky, Y. Latzer, R. Epstein, N. Tov // Int. J. Eat. Disorder.2000. Vol. 27, № 1. - P. 43—48.

214. Uehara, T. Psychoeducation for the families of patients with eating disorders and changes in expressed emotion: A preliminary study / T. Uehara, Y. Kawashima, M. Goto et al. // Compr. Psychiatry. 2001. -N2.-P. 132—138.

215. Verdoux, H. Perinatal risk factors for schizophrenia : diagnostic specificity and relationships with maternal psychopathology / H. Verdoux, A. Sutter // Am. J. Med. Genet. 2002. - № 8. - P. 898—905.

216. Villagomez, L. Comorbidity of obesity and eating behavior disorders / L. Villagomez, J. Cortes, E. Barrera et al. II Rev. Invest. Clin. 2003. -№ 5. - P. 535—545.

217. Vitiello, B. Research on eating disorders : current status and future prospects / B. Vitiello, I. Lederhendler// Biol. Psychiatry. 2000. - № 9. -P. 777—786.

218. Vohs, K. Disordered eating and the transition to college: a prospective study / K. Vohs, T. Heatherton, M. Herrin // Int. J. Eat. Disord. -2001. -№3. -P. 280—288.

219. Walsh, J. Detection, evaluation, and treatment of eating disorders the role of the primary care physician / J. Walsh, M. Wheat, K. Freund // J. Gen. Intern. Med. 2000. - Vol. 15, № 8. - P. 577—590.

220. Ward, A. Attachment in anorexia nervosa : a transgenerational perspective / A. Ward, R. Ramsay, S. Turnbull et al. // Br. J. Med. Psychol. -2001.-N4. -P. 497—505.

221. Watson, T. A critical examination of the amenorrhea and weight criteria for diagnosing anorexia nervosa / T. Watson, A. Andersen // Acta Psychiatr. Scand. 2003. - № 3 (108). - P. 161—162.

222. Westermeyer, J. Alcoholism and co-morbid psychiatric disorders among American Indians / J. Westermeyer // Am. Indian Alsk. Native Mental Health Res. 2001. - № 2. - P. 27—51.

223. Wetterberg, L. Mental disease a heritage. New genetic knowledge can reveal «public diseases» such as autism, dyslexia, alcoholism, anorexia, schizophrenia / L. Wetterberg // Lakartidningen. 2000. - N 6. -P. 558—562, 565—567.

224. Whelan, E. The association between childhood feeding problems and maternal eating disorder: a community study / E. Whelan, P. Cooper // Psychol. Med. 2000. - Vol. 30, № 1. - P. 69—77.

225. White, J. Symptom development in bulimia nervosa: a comparison of women with and without a history of anorexia nervosa / J. White // Arch. Psychiatr. Nurs. 2000. - N 2. - P. 81—92.

226. Wilfley, D. The clinical significance of binge eating disorder / D. Wilf-ley, G. Wilson, W. Agras // Intern. J. Eating Disorders. 2003. - № 34 (Suppl.).-P. 96—106.

227. Wiseman, C. Substance dependence and eating disorders : impact of sequence on comorbidity / C. Wiseman, S. Sunday, P. Halligan et al. // Compr. Psych. 1999. - N 5. - P. 332—336.

228. Yaryura-Tobias, J. Nosological insertion of axis I disorders in the etiology of obsessive-compulsive disorder / J. Yaryura-Tobias, M. Grunes, J. Todaro et al.//J. Anxiety Disord. 2000. - Vol. 14, N 1.-P. 19—30.

229. Yates, A. Current perspectives on the eating disorders: historical, psychological and biological aspects / A. Yates // J. Amer. Acad. Child Adolesc. Psych. 1989. - Vol. 28, N 11. - P. 813—828.

230. Zeranska, M. Surgical complications occurring during hospitalization of patients with anorexia nervosa-literature review and a discussion of three cases / M. Zeranska, C. Tomaszewicz-Libudzic, G. Jagielska // Psychiatr. Pol. 2002. - № 4. -P. 579—589.

231. Торонтская шкала алекситимии Ф.И.О.