Психотерапия в системе лечения и реабилитации психически больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, доктор медицинских наук Бабин, Сергей Михайлович

• Бабин, Сергей Михайлович
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Бабин, Сергей Михайлович

Видение ,.„.„. „„„ ,,„, .,„„.,„ .„, $

ГЛАВА I- ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ И ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ).„л*.—.

1.1. Введение в проблему.

1.2 Психолииаынчсская психотерапия психотических расстройств ,,

1.3. Когиитнвно'Повсденчсская психотерапия психотических расстройств

1.4. Эюистсн1№алъно-|умлннстичее«и1 психотерапия психотических расстройств.

1Пскхотерапня психотических расстройств, основанная на семейных н системных подходах.

1.6. Групповая психотерапия психотических расстройств.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Обща* характеристика пациентов с психотическими расстройствами .„.,.,.

2.1.1. Клинико-пенхосшологичсские показатели пациентов —

2.2. Обшая характеристика пациентов с невротическими расстройствами.„.„„.,.,. ,.„.„„„„

2.2.1 Клиннко-псикопатологнческие показатели пациентов

23. Методы исследования

23. Г Методы исследования больных

2.3.2. Методы исследования специалистов и сотрудников психкитрнческсно стационара .„.„„.,.„♦,.,.- 8?

ГЛАВА ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ.

3.1. Развитие психотерапии в Оренбурге кой области.

3-2. Психотерапия и клинике пограничной психиатрии

3-2 1. Отделение неврозов и пснхотерапни

3.2.2. Психотерапевтическая помощь в соматических ЛГГУ

3.3. Психотерапевтический цсзггр.

3.4. Психотерапия в клинике психозов.

3.4.1. Научно-прахтнческое сотрудничество с Клиникой динамической психиатрии Мснтершвай1е.

3.4.2. Общие принципы организаций.

3.4.3. Соотношение психотерапии н психосоциального

3.5. Развитие психотерапии в психиатрической службе

Оренбургской области ,.„ «.

35.1. Объем работы врача-пснхотсралевтв.

3.5.2. Направление на психотерапию.

3.5.3. Показания н противопоказания для психотерапии.

3.5.4. Организация работы, общие положения Деятельность врача-психотерапевта.»

3.5.5. Функциональный диагноз.„.».„.,.„.

1.5.6. Клинический психолог.„„.,.„.„,.„.,.

3.5.7. Медицинская доку чеиташм.

3.5.8. Оценка эффективности психотерапии.

3.6. Психотерапия н психосоциальная терапия в отдельных структурных подразделениях психиатрической службы.

3.6.1 Отделение принудительного лечении

3.6.2. Отделение первого психотического эпизода.

3.6.3, Реабилитационное отделение с общежитием для лиц. уграпгошнх социальные связи

ГЛАВА 4. ОТДЕЛЕНИЕ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ,

ПСИХОТЕРАПИИ И СОЦИОТЕРАНИИ ПСИХОЗОВ. МЕТОДЫ И

ФОРМЫ ПСИХОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ.

4.1. Модели организации психотерапевтической помощи психически больным

4.2. Отделение исихофарншгатсрании, психотерапии и еоциотерапин психом».

4.2-1. Создание Отделения пекхофармакотсрапнн. психотерапии и еоциотерапин психозов в Оре|{бургской аблиспюй клинической психиатрической больнице Яв2.

4.2.2, Организация работы Отделения психофармаксиеранин. пенхогершшк и еоциотерапин психом».

4.2.3, Мнлне-терапия

4.2.4, Терапия средой. Терапевтическое сообщество

4.3. Методы и формы психотерапии в лечении психически больных.

4.3.1. Организация психотерапевтического процесса

4.3.2. Гругшоадя вербальная психотерапия.

4.3.2,f, Группова* психотерапия экзистенциальной направленности.

4.3.2,2, Материально-техническое обеспечение метода Показания, противопоказания и особые требования к использованию метода. „„.,.„

4,3-23. Цели групповой пенхогерапии экзистенциальной направленности

4.3.2.4. Требования к психотерапевту' экзистенцналымй направленности

4.3.2.5, Методика проведения занятий.

4.3.2.6, Стадии групповой сессии.

4.3.2.7. Групповая динамика. IIL основная стадия сессии

4.3.2.8. Возможные терапевтические вмешательства -•-•

4.3.3. Активная музыкальная психотерапия.

4.3.4, Танцевальная психотерапия.

4.3.5, Арттеранил и искусств аутсайдеров.

4.3.6. Скозкотеранил и куклотерання

ГЛАВА 5, РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТОВ с

ПСИХОТИЧЕСКИМИ И НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ.

5.1. Результаты исследований пациентов с психотическими расстройствами .«»к**»»«*»*.».».» больных под влиянием лечения в -зависимости or различных условий организации терапии

5.1.2 Исследование динамики личностных характеристик больных под влиянием лечения ь зависимости от различных терапевтических моделей.

5.1.3. Исследование динамики качества жизни и социального функционирования больных иод влилннем лечения в зависимости от различных терапевтических моделей.

5.1.4, Изучение взаимосвязи показателей личностных характеристик, динамики качества жизни И социального функционирования больных ,.„.„.,.

5.2, Результаты исследований пациентов с невротическими расстройствами больных неврозами под влиянием лечения ,. -.

5.2.2. Исследование динамики личностных характеристик больных неврозами под влиянием лечения -.

5.2.3, Исследование динамики качества жизни н социального функционирования больных неврозами под влиянием лечения

5.2,4, Научение взаимосвязей показателей личностных характеристик, динамики качества жизни к социального функционирования больных неврозами

ГЛАВА 6 ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ И ПОДГОТОВКА СПЕЦИАЛИСТОВ.

СРЕДНЕГО И МЛАДШЕГО ПЕРСОНАЛА ДЛЯ

ПОЛИПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ФОРМ РАБОТЫ.

6.1. Взаимодействие специалистов в бригаде.

6.2. Взаимодействие психотерапии и пеихофармакшервпии.

6.3. Подготовка агеииалистов дик полипрофсеснональных форм работы. Происсс супсрвюки —.,.♦„„„♦.„,«.,.

6.4. Подготовка среднего н младшего персонала для полинрофесснональных форм работы

6.5. Исследование динамики личностных характеристик специалистов и среднего медицинскою персонала в процессе формирования иолипрофеесиональной бригады и супервиэии.

6.5.1. Исследование отношения к психически больной)1 у сотрудников психиатрического стационара. .„

6.5.2 Исследование уровни невроташднн у сотрудников психиатрического стационара .«*««.«,«

6.5,3. Исследование групповой сплоченности у сотрудников психиатрического стационара групповой сплоченности у сотрудников психиатрического стационара.

6,5-3.2. Исследование инструментального компонента групповой сплоченное!н у сотрудников психиатрического стационара

63.4. Исследование личностных н профессиональных характеристик арачсй-психотсрапевтов с различным опытом участия в процессе суперинэни —.

6,5,4,1. Исследование личностных характеристик врачей-психотсрапеятов с различным отитом участия процессе супершинн.4] $.5.4.2. Исследование особенностей профессиональной деятельности врачеЙ-иеихотеранемш с различным опытом участия а процессе супервмзнн.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психотерапия в системе лечения и реабилитации психически больных»

Актуальность работы. В докладе ВОЗ, который представляет вссобъ С мл го ший обнр Того, что известно о нынешнем к будущем бремени, связанном с психическими расстройствами и чире, ошечасгся, «по за последние 50 лет эаолкним психиатрической помощи привела к концепции оказания помощи в обшиие Это основано на двух фундаментальных положениях: во-первых, на соблюдении прав лиц с психическими расстройствами; н. цо-irtopux, на применении современных подходок н методов {ВОЗ, 2001 ) Само название доклада «Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда» подчеркивает новизну отношения к психическим расстройсгвам., которое дает дополнительные перспективы психически больным и нх сем мм во всех странах и по всех обществах

В этой новой концепции психотерапия рассматривается как плановое и структурированное вмешательство, направленное на изменение поведения, настроения, эмоциональной реакции на различные стимулы с помошыо вербальных и невербальных средств. 11сихосоцнальная терапия является, с точки зрения ВОЗ. не просто методом, а всеобъемлющим процессом, который дает возможность пациентам достичь своего оптимального уровня независимого функционирования а общине, Психосоциальная терапия включает помощь в развитии социальных навыков и возможностей для реализации увлечений H досуга, которые необходимы для жизни, общения и ощущения собственной ценности.

Лечение шизофрении, согласно этому подходу, имеет три основных компонента, Во-первых, лекарственное лечение дня уменьшения симптомов и предупреждения рецидивов. Во-вторых, просветительские и психосоциальные вмешательство, которые помогают пациентам и семьям справляться с болезнью, се осложнениями и рецидивами В-трстьнх, реабилитация, способствующая пациентам реннгегрироааться я общину к вноаь вернуться к учебной млн профессиональной деятельности.

Психотерапии а комплексе лечебных воздействий при шизофрении и аффективных расстройствах всегда придавалось большое значение отечественными специалистами (Корсаков С.С., 1911; Ильои Я-Г-, 1928; Бугайский 8

Я.л,. 1930; Каннабих Ю.В. 1934; Конеторум С.И. 1935; Мелехов ДЕ. 1941; Гуревнч М О , 1949, м лр. ) В более позднее время ка значение психотерапии в лечении психозов указывали С.Б. Семичоа (1973), ММ. Кабин» (1985), БД Карвасарскнй (19S5), В.Д. Вид (1993). Т-Б. Дмитриева. Б.С. Лоложий (1994). A.A. Чуркнн (1995). Б .А. Казаковиев (1996), Соловьева CJ1. (1996), ЮА Александровский (2000), Н,Г, Нсэианов Н.Г. Петрова H.H. (2001), ММ. Кабанов, HS. Незивнов (2003) илр.

Роль психотерапии существенно возросла в свази с развитие» реабилитационного направления н психиатрии, методологической установкой которого является объединение медицинской, психологической и социальной моделей болезни в единую биопснхосоикв-тьную модель (Кабанов М.М., Í977a; Шумаков В.М., 3982; Zubin J., 1990.). M. Перре и У. Еду мани (2002) рассматривают психосоциальную реабилитацию и качестве интегрированного подхода, противопоставляя се медицинской реабилитации в узком смысле слова. Согласно концепции реабилитаций, разработанной а Сан кг-! [етербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им, В М Бехтерева (Кабанов ММ. 1977. 19S5, 1998 и лр.), реабилитация — не только профилактика, лечение и восстановление трудоспособности, но и интеграгнвный подход к больному человеку, охватывающий все параметры его жизнедеятельности и опосредующий терапевтические воздействия через его личность.

Прннктне бнопсихосоциольной модели психического расстройства неизбежно ставит пдлчи организации нолиирофесеноналыюго (врач-психиатр, врач-психотерапевт, клинический психолог, социальный работник) бригадного ведения пациента в психиатрическом учреждении, чему в отечественном здравоохранении в настоящее время уделяете« еще недостаточное внимание (Хазаковцев БА, 200] ; Гурович И.Я. Шмуклср АБ. Сторожакова Я А. 2004).

Несмогря на имеющиеся а отечественной литературе описания как теоретических основ применения психотерапии н психосоциальной тсролнн s психиатрии, так и отдельных методов (Вид В Д. 1974, 1993. 2001; Ташлыков В.А. 1984; Холмогорова А,Б. 1999; Карвисарскнй Ь.Д., 2000; Кабанов ММ, Незионов Н.Г„ 2003; Гурович ИЛ. Шмуклср А,Б., Сторожакова Я,А,. 2004, Аымон Г, 1995;

Бурбиль И„ 2003, Аммон М. 2004, и др.), большая часть исследований базируете« на зарубежном опыте ил« носит преимущественно экспериментальный характер. Имеющиеся рекомендации по практическому применению тех нлн иных техник и подходов носят лишь самый общий характер или огр&кичкмются отдельными изолированными методами психотерапии, которые не объединены в единую н внутренне непротиворечивую а теоретическом и методологическом аспектах структуру. Отмечается явный дефицит работ, в которых бы анализировались современные российские системы оказания комплексной психиатрической помощи, приводились бы конкретные программы использования психотерапии н психосоциальной терапии и условиях реальной практики здравоохранения.

Процесс ншеграинн психотерапии » систему лечения психически больных требует последовательного рассмотрения всех трех составляющих концепции — биологической, психологической н социальной в их единстве н взаимосвязи е целью формирования теоретических основ и практических разработок, направленных на внедрение данного подхода в практическое здравоохранение. В доступной литературе отсутствуют исследования монографического типа, посвященные тгой проблеме.

Эти обстоятельства послужили основанием для данной работы и определяют е« актуальность.

Цель исследования. Целью настоящей диссертации являлась разработка и внедрение различных моделей организации психотерапевтической и психосоциальной помощи в деятельность стационарных психиатрических лечебных учреждений.

Задачи исследования. Достижение тгой цели потребовало решения следующих задач:

I- Исследовать клинические, клинике- н экелсриментадьно-пснхологнчсскне особенности пациентов психиатрического стационара в их значении для осуществления комплексной модели тераннн, включающей психотерапевтическую и соцнотерапевтическую составляющие.

2- Разработать комплексную модель, терапии в отделении психиатрического стационара, специализирующегося на психотерапии и реабилитации душевнобольных.

3. Создать различные программы организации психотерапевтической н психосоциальной помощи в зависимости от контннгагтв пациентов и специфики деятельности отдельных структу рных подразделений психиатрического лечебного учреждения,

4. Определить основные стандарты и конкретные программы деятельности отдельных специалистов в рамках полипрофееснокольной бригады в условиях психиатрического стационара

5. Провести сравнительный анализ эффективности различных моделей организации пенхнатри'кской, психотеражвтн'кской и психосоциальной помошн.

6. Рассмотреть специфику формирования и особенности подготовки специалистов н персонала длл деятельности в рамках полнпрофессконадьной бригады в системе оказания психиатрической помощи

7. Внедрить различные программы работы и модели организации психотерапевтической и психосоциальной помощи в конкретные лечебно-профнлактнческне учреждения

Паучник новизна исследований- Впервые проведено экспериментальное исследование динамики клннико-психологических особенностей, компонентов структуры «Я» и уровни качества жизни пациентов психиатрического стационара в зависимости от различных моделей организации психиатрической помощи, осуществлена комплексная сравнительно* оценка эффективности работы данных моделей.

Разработаны и внедрены в практическую деятельность психиатрических лечебно-профилактических учреждений основные стандарты н конкретные программы работы врачл-психотсрапевта в рамках полкпрофесснонального подхода к оказанию помощи психически больным Аляпгированы и модифицированы для применения а условиях российского здравоохранения различные вербальные и невербальные психотерапевтические методы, основанные ил традициях отечествен и ай и динамической гмгнхиатрнн. Создал оригинальный метод исрбольной групповой психотерапии душевнобольных, интегрирующий подходы динамического и экзнсгенцнального направлений в психотерапии.

Полученные донные способствуют более глубокому пониманию н расширению наших представлений о механизмах действ ил психотерапии в комплексном лечении психических расстройств Результаты исследования подтверждают эффективность психотерапии при стационарном лечении психозов а сравнительном плане с другими терапевтическими моделями. Мишенями психотерапевтического воздействия в пом случае является не психопатологическая симптоматика, а личностные характеристики, уровень качества жизни и психосоциальной адаптации

В психиатрическом стационаре под ру ководством и при непосредственном участии автора диссертации разработаны научно-организационные основы отделения, слецнализирукинегося на психотерапии н реабилитации душевнобольных, в деятельности которого реализуются положения» базирующиеся на концепциях отечественной и динамической психиатрии Впервые и отечественной психиатрии разработана модель организации крапин средой, являющейся, по сути, эталоном современного лечебного учреждения, где в полной мере проявляется биопсихосопиальная парадигма оказания помощи, объединяющая в единую систему психофармакологические, психотерапевтические н психосоциальные воздействия, что привело к повышению эффективности и качества проводимой терапии.

Практическая значимость пройденной работы. Разработанная модель терапии, объединяющая на основе единой теоретической и методологической базы пенхофпрмахотералню, психотерапию и психосоциальную терапию, позволяет значительно увеличить эффективность лечебного воздействия применительно к более тяжелый конгннсопам папистов ггенхнатрнческнх стационаров. Это открывает возможности дальнейшего развития и дифференцированного применения данной модели у различных групп больных.

Практическое значение диссертации состоит также в том, что разработанные модели организации психиатрической помощи внедрены и продолжают успешно развиваться и ряде лечебно- профилактических учреждений. Результаты диссертации внедрены в практику работы Оренбургской областной клинической психиатрической больницы № 2, где открыто психиатрическое отделение, в деятельности которого важную роль играет психотерапия н психосоциальная терапия психозов, Оренбургской областной клинической психиатрической больницы № I, Бузудукского психоневрологического днспансера

Вопросы организаций II осуществления психотерапии н психосоциальной реабилитации в психиатрии, подготовки кадров для пол «профессиональных форм работы, адаптированные и разработанные оригинальные психотерапевтические методы включены в учебный курс по психиатрии и медицинской психологии лечебного факультета Оренбургской государственной медицинской академии, в учебные курсы по психотерапии Оренбургского государственного университета. Оренбургского государственного педагогического университета, в учебные курсы Оренбургского областного центра повышения квалификации работников со средним медицинским н фармацевтическим образованием.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Учет определенных клннико-пснхологнческих особенностей, компонентов структуры «Я», параметров уровня качества жизни н социального функционирования позволил разработать новые модели лечения /кнхнческн больных н более точно н дифференцированно оценить эффективность проводимой терапии.

2, Основные стандарты и конкретные программы деятельности врача-психотсрапевтв психиатрического стационара могут быть успешно использованы и лечебно-профнлакшческих у чреждениях практического здравоохранения.

Комплексная модель организации стационарной психиатрической помощи, включающая в себя пенхофармахотеранию* психотерапию и психосоциальную терапию в ряде аспектов превосходит традиционные модели оказания помощи.

4. Проводимая а психиатрическом стационаре психотерапия н психосоциальная терапия окшывшот достоверное позитивное влияние в плане коррекции деструктивных и дфдкпрных центральных Я-функций, уровня качества жизни н социального функционирования больных с психотическими расстройствами,

5. Разработанная модель организации отделения психиатрического стационара, специализирующегося на психотерапии и терапии средой душевнобольных, базирующаяся на концепциях отечественной к динамической психиатр ил, доказала свою эффективность и может бить рекомендована в качестве основы дня внедрения биопсихосоциального подхода в деятельность профильных лечебных учреждений.

Апробаций работы- Материалы диссертации неоднократно представлялись и обсуждались на 12-м, 13-м и 1-4-м Конгрессах Всемирной Ассоциации Динамической Психиатрии (г. Берлин. 1999 г.; г. Мюнхен, 20Q1 г,; г. Краков, 2005 г.); на 2-м н 3-й съездах Российской Психотерапевтической Ассоциации (г. Смоленск, (998 I'.; г. Курск, 2003 г.); на Всероссийской конференции «Психотерапия н клиническая психология: методы, обучение, организация» (г, Иваново, 1999 г.); ив Совещаниях главных психиатров и руководителей психиатрических учреждений России «Психосоциальная реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами» (г, Смоленск, 2001 г,), «Реализация Федеральной отраслевой программы реорганизации сети психиатрической помощи населению в субъектах РФ» (г. Смоленск. 2002 г.), «Новые технологии в практике оказания психиатрической и психотерапевтической помощи» (г. Смоленск, 2004 г.); на конференции «Психосоциальная реабилитация в психиатрии» {г. Тамбов, 2002 г.); im X Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва. 2003 г.); на Российской конференции «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты» {г. Москво, 2004 г.); на 2-м Всероссийском совещании проректоров н заведующих кафедрами образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования МЗ н С'Р РФ (г. Оренбург, 2005 г); na XIV съезде психиатров России (г. Москва. 2005 г.) и др,

Публикации. ГТо материалам диссертации опубликованы 35 научных робот, в том числе в соавторстве коллективная монография (2003 г.)- 8 статей опубликованы и изданиях, внесенных в перечень, в которых могут публиксниться основные научные результаты, содержащиеся к докторских диссертациях (Бюллетень ВАК Минобразования РФ № 4 — 2005 г.).

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Бабин, Сергей Михайлович

выводы

К Разработанные модели терапии в психиатрическом стационаре, различающиеся между собой но объему и интенсивности применения психотерапевтических н П/снхоеоцнальных вмешательств, обладают различным влиянием на психопатологические. личностные и социальные параметры пациентов, определяющие итоговый эффект лечения. При плакировании тактики и стратегии терапии необходимо учитывать объем и интенсивность психотерапевтических, психосоциальных и с родовых воздействий с учетом соответствия поставленных задач реальным возможностям лечебного учреждения,

1.1. Не получено различий в группах комплексной и комбинированной моделей организации психотерапевтической и психосоциальной помощи и пенхофармакотсрапнн по воздействию на пенхопродуктианую симптоматику, при достаточно выраженном улучшении психическою состояния пациентов.

1.2, Комплексная и комбинированная модели организации помощи в отличие от психофармвкотерапин приводят к более выраженному уменьшению у пациентов психопатологической симптоматики, что позитивна сказывается на формировании комплаенса и улучшает долгосрочный эффект от проводимой терапии, в том числе и медикаментозной,

13. Модели организации психиатрической помощи, включающие в себя помимо медикаментозного лечения, различные психотерапевтические и психосоциальные компоненты, достоверно улучшают психосоциальные параметры личностной структуры нацистов, субъективное удовлетворение от качества собственного существования к социального функционирования

2, Применение только пенхофермакотерапни сопровождается негативным влиянием на биопсихосоциальную динамику пациентов, усилением дефкцитарной составляющей функциональной организации «Ям, Отсутствие пснхогераиевл1ческих и психосоциальных воздействий на фоне доминирующего биологического лечения приводит к усилению у бальных пассивной жизненной позиции, дальнейшему отчуждению собственных планов, интересов и потребностей, общему снижению психической активности, что сопровождается ростом аутмзацнн н вторичной негативной симптоматики ,

3 Комплексная модель терапии в отделении психиатрическою стационара, спсинализнруюсцеатся на психотерапии н реабилитации душевнобольных, включающая в себя пенхофармакогеропию, индивидуальную и групповую психотерапию, психосоциальную терапию, специально организованную терапию средой, оказывает выраженное позитивное влияние на личностные структуры пациентов, качество их жизни и уровень социального функционирования.

4, Комплексная и комбинированная модель организации психиатрической помощи достоверно не различаются между собой по степени влияния на функциональную организацию «Я» и уровень качества жизни пациентов, однако позитивная динамика при реализации второй модели лечения носит менее выраженный характер.

4.1. Лечебное воздействие при комбинированной модели терапии преимущественно направлено на патологические паттерны поведения, которые грубо дезадаптируют больного, в результате чего улучшается социальное функционирование пациента вместе с тем, для больных шизофренией именно дефнцитариые расстройства существенно влияют на патологические проявления и отражают базовые нарушения структуры личности.

4.2. При комплексной модели организации терапии лечебный эффект приводит к уменьшению дефнцитариых расстройств, что прогностически благоприятнее н свидетельствует о более глубоком воздействии на значимые личностные параметры психотического больного, значительно улучшает его адаптацию и качество жизни, Изолированное влияние лишь ив поведенческую активность пациента может вызывать усиление пассивности н безынициативности, что препятствует' психотерапевтической коррекции и негативно сказывается на социальном функционировании.

5. Лучшая сохранность и функциональная организация центральных личностных функций у больных с невротическими расстройствами, по сравнению с нацистами, страдающими шизофренией и аффективной патологией, диктует необходимость иной направленности. интенсивности и длительности терапевтического воздействия.

5 1 Большее использование механизмов конфронтации с проблематикой, ¿«адаптивными психологическими защитами н кошшг-механизмамн у больных неврозами приводит к •ременному усилению деструктивных тенденций, но на фоне снижения дефиттгарного и увеличения уровня конструктивной активности в целом отмечается положительная терапевтическая динамика центральных Я-функпнй пациентов,

5.2. Комплексная терапия при психотических расстройствах, включающая в себя интенсивную пенхофармакотсрапию, психотерапию, психосоциальную терапию и терапию средой, позволяет добиться относительно более выраженных результатов по отношению к психосоциальным параметрам личностной организации, но и предполагает необходимость длительного поддерживающего лечения лля сохранения и закрепления полученных результатов.

5-3- Изначально более высокий уровень личностной организации, необходимость принципиально иных изменений в структуре психосоциальных параметров (не столько уменьшение дефнцнтарных, сколько рост конструктивных составляющих), снижение качества жизни у пациентов с затяжными невротическими расстройствами препятствует достижению быстрых изменений в процессе терапии и также требует осуществления длительных психотерапевтических программ.

6- Процесс формирования полипрофессноиальной системы оказания психиатрической помощи должен включать в себя различные целенаправленные формы последипломной подготовки специалистов и персонала {профессиональные образовательные программы. Нал и нт-группы, индивидуальную н групповую сунервшию н др.).

6,1. Полнпрофессноиольноя система оказания психиатрической помощи, включающая раыкчные формы последипломной подготовки оказывает существенное позитивное влияние на личностные характеристики, отношение к психически больному, уровень невротизопии, инструментальный и эмоциональный компоненты групповой сплоченности специалистов и медицинского персонала.

6-2 Процесс супервнзни оказывает положительное воздействие на ли'шостныс характеристики и особенности профессиональной деятельности специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи

6.3, Разработанная программа, учебный и учебно-тематический планы тематического усовершенствования среднего медицинского персонала н социальных работников «Психосоциальная работа в психиатрии)» (72 часа) могут быть рекомендованы для внедрении в систему последипломной подготовки.

7. Разработанные стандарты и технологии деятельности врача-психотерапевта психиатрического стационара в ходе многолетнего применения доказали свою эффективность и практическую значимость и могут быть рекомендованы к использованию в различных подразделениях лечебно-профилактических учреждений в рамках полипрофессионального подхода к оказанию психиатрической помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Психотерапии в комплексе лечебных воздействий при шизофрении н аффективных расстройствах всегда придавалось большое значение отечественными специалистами (Корсаков С-С., 1911; Ильок ЯТ, 1928; Бугайский Я П., 1910, Кашнбнх Ю.В., 1934; Консторум СЛ., 1935; Мелехов Д.Е.Т 194!; Г'уревим М О , 1949, Семичов С Б., 1973; Кабанов ММ., 1985; Карвасарекий Б Д-, 1985; Вид В.Д., 1993; Дмитриева Т.Б„ Положнй B.C. 1994; Чуркни A.A., 1995; Казаковцев Б А, 1996; Незнанов Н.Г. Петрова НЛ. 2001; Кабанов М.М-, Незнанов Н.Г. 2003, н др.).

Роль психотерапии существенно возросла в связи с развитием реабилитационного направления в психиатрии, методологической успшовхой которого является объединение медицинской, психологической и социальной моделей болезни в единую биопснхосшиадьну ю модель

Принятие бнопенхосоциальной модели психического расстройства неизбежно ставит задачи организации полипрофессионального бригадного ведения пациента в психиатрическом учреждении (Гуров ич ИЛ., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я. А, 2004).

Несмотря на имеющиеся в отечественной литературе описания как теоретических основ применения психотерапии и психосоциальной терапии в психиатрии, так и отдельных методов, большая часть исследований базируется на зарубежном опыте или носит преимущественно экспериментальный чарактер. (Угмечается явный дефицит работ, в которых приводились бы конкретные программы использования пеихотеропни и психосоциальной терапии в условиях реальной практики здравоохранения

Эта обстоятельства послужили основанием для данной работы н определяют еС актуальность.

Целью настоящей диссертации являлась разработка и внедрение организационных моделей психотерапевтической и пснхосоцналыюй помощи в деятельность стационарных психиатрических лечебных учреждений. Достижение пой пели потребовало решения следующих задач: f. Исследовать клинические, хлнккко- н зкспернмента.тьно'нснхологн'искнс особенности пациентов психиатрического ствционара в кх значении ДЛЯ осуществления комплексной модели тералнн, включающей психотерапевтическую и соииотерапсвтнческую составляющие.

2. Разработать комплексную модель теранни в отделении психиатрического стационара, специализирующегося на психотерапии н реабилитации душевнобольных.

3. Создать различные программы организации психотерапевтической и психосоциальной помощи а зависимости от контингента пациентов и специфики деятельности отдельных структурных подразделений псюиштрнчесхого лечебного учреждения.

4. Определить основные стандарты и конкретные программы деятельности отдельных специалистов в рамках полипрофессиональной бригады и условиях психиатрического стационара.

5. Провести сравнительный анализ эффективности различных моделей организации психиатрической, психотерапевтической и психосоциальной помощи.

6. Рассмотреть специфику формирования и особенности подготовки специалисток и персонала для деятельности в рамках полипрофессиональной бригады в системе оказания психиатрической помощи.

7. Внедрить различные программы работы и модели организации психотерапевтической н психосоциальной помощи в конкретные лечебно-профилактические учреждения.

Для реализации цели и задач исследования на базах Оренбургской областной клинической психиатрической больницы №2 (ООКПБ №2) и Оренбургской областной клинической психиатрической больницы №1 (ООКПБ №1) были изучены 368 больных психозами и неврозами с учетом трех моделей терапии. Дншности чески й процесс соответствовал критериям Международной классификации болезней (30-й пересмотр), глава V — психические и поведенческие расстройства.

В исследуемой группе 240 пациентов имели диагноз F20, т.е. относились к разделу МКБ-10, включающему шизофрению, шизотипнческнс и бредовые расстройства. У 103 (43%) пациентов была диагностирована параноидная шизофрения F20.Q, у 22 (9%) — кататоиическая F20.2. у 38 (16%) — постшнэофреннческая депрессия F204, у 41 (17%) — простая шизофрения F20.6, у 36 (15%) пациентов диагностировано щнзоаффектнвнос расстройство смешанного 429 ткпи F25.2 Г1о типам течения пациенты распределились следующим образом — F20.X0 — 36 (15%) больных. F20-XI — 120 (50%) больных, F20.X3 — 46 (19%) больных, F20.x4 — 38 (16%) бальных.

У 50 пациентов днатностирошшы аффективные расстройства настроения в соответствии с критериями разлога ВО МКБ-10: F3I.2— I (2%) бальной, F3I.4 — 3 (6%) больных. F3I.5 — 4 (8%) больных. F32.1 — 4 (8%) больных. F32.2 — 2 (4%) больных. F32.3 — 3 (6%) бальных, F33.I —14 (28%) больных. F33.2 — 4 (8%) больных. F33.3 — 15 (30%) больных. соответствии с целями н задачами исследования были определены три группы пациентов в зависимости от различных условий организаций лечения, что позволило выделить три модели тсрапнн. Пациенты, получавшие лечение в условиях специализированного Отделения пснхоформакогеропин, психотерапнни и соцнотсрапнн псих саде ООК11Б >fe2 (далее Отделение комплексного лечения психозов), включающее в себя пенхофармакотсрапню, индивидуальную психотерапию, различные виды групповой психотерапии, терапию средой, мнлие-терапию н другие формы психосоциальной терапии, объединены в группу комплексной модели терапии. Пациенты, лечившиеся в общспсихнатрнческих отделениях стационаров, получавшие наряду с медикаментозной терапией индивидуальную и 1рушювую психотерапию. включены в группу комбинированной модели терапии. в качестве контрольной группы были изучены больные, получавшие е качестве определяющей пенхофармакотсрапню (традиционная модель терапии),

Из пациентов с диагнозом шизофрения (F20) 60 человек получали комплексную терапию, 80 человек — комбинированную терапию и 100 человек — психофармакотерапню.

Пациенты с аффективными расстройствами (F30) распределились по группам следующим образом; 21 человек получал комплексную терапию, 17 человек — комбинированную терапию и 12 человек — психофармакотерапню.

При поступлении а психиатрический стационар проводилась оценка актуальной психопатологической симптоматики клиническим методом н с использованием ряда психопатологических шкал, В процессе клинического интервьюирования определялись ведущие на данный момент синдромы, степень выраженности психопатологических расстройств, нозологическая принадлежность заболевания, дальнейшая терапевтическая тактика.

Между группами пациентов, больных шизофренией, получавших впоследствии р&злнчные вариаигы терапии, не было выявлено различий в клинической картине заболевания. Также не было выявлено различий в клинической картине заболевания между группами пациентов с аффективными расстройствами, получавших различные варианты терапии.

В качестве одной из групп сравнения бьшн исследованы 78 пациентов, 50 {64,1%) женщин и 28 (35,9%) мужчин, больных невротическими, связанными со стрессом, и соматоформнымн расстройствами, которые, таким образом, относились к подразделу F4 МКБ-10.

В соответствии с существующими критериями (Лакоснна Н.Д., Трунова М.М., 1994; Федоров АЛ., 1996) у 31 (39,7%) шшнента диагностированы острые невротические расстройства (or I до 6 мес,), нз них 19 (24,4%) мужчин и 12 (15,4%) женщин; у 47 (60,3%) пациентов — затяжные невротические расстройства (от 6 мес. до 2-х лег), из них 16 (20,5%) мужчин и 31 (39,7%) женщина.

В холе исследования применялись клнннко-психопатологичсскнй, зкспсримешально-пснхалогический и клнннко-етатиетическнй методы. Состояние больных оценивалось дважды — при поступлении в психиатрический стационар и при выписке из отделения,

Для оценки клинического состояния пациентов, выраженности продуктивной Ii негативной психопатологической симптоматики, степени выраженности общего терапевтического эффекта и безо гиен ости терапии использовались стандартная Школа глобальной клинической оценки CGI (Clinical Global Impression Scale - 1976) (Guy W, 1976) и Шкала позитивных и негативных расстройств (Positive and Negative Syndrome Scale — PANSS), разработанная S.R, Kay и др. (1987), Русскоязычная версия PANSS апробирована и кал планирована в нескольких терапевтических исследованиях (Мосолов CiL, 2001). С целью изучения элементов осознания пацнадттом своего заболевания использовалась Шкала исследования осознания психического расстройства (Scale to Asse» t Jnawarenesb of Mental Disorder — SU MD), разработанная X.F. Amador и др. (1993). Степень симптоматического улучшения у больных неврозами исследовалась опросником J. Alefcsandrowicz (1977), В качестве личностной мегоднкн. целостно 431 описывающей структуру- человеческого «Я-. нами нспользовагсся Я-структурный тест (ISTA), разработанный немецкими специалистами (Бурбнль И. 2603) на основе концепции личности G. Amman. Русскоязычная версия теста создана сотрудниками Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева при участии специалистов 1ТЩС и СП им В-П- Сербского (Тупицыи ЮЛ. Чуркин A.A. Положий Б,С, и др., 1998). Методика позволяют целостно описать структуру личности а совокупности ее здоровых и патологически измененных аспектов (Кабанов М М., Незнанов КГ.» 2003), что особенно актуально с точки зрения психотерапевтического воздействия, опирающегося преимущественно на сохранные личностные структуры пациента. Для измерения субъективной удовлетворенности качеством жизни пациентов применялся специально разработанный Всемирной организацией здравоохранения опросник ВОЗКЖ-100. широко использующийся в различных областях, в разработке которого принимал участие к Региональный Центр BQ3 Институт нм. В.М. Бехтерева (Буркове кий Г .В., Коцюбинский А.П., Левченко Е.В н др., 1998). В качестве дополнения к ядерному модулю ВОЗКЖ-100 использовалась русскоязычная версия спеиифического модуля дня психически больных КЖ-СМ (Качество Жизни — Специфический модуль), разработанная в Институте им. В.М. Бехтерева (Бурковскнй Г.В., Коцюбинский А.П- Левченко Е.В. и др., 1999). Психологическая готовность различных категорий сотрудников пснхиатрнчсского лечебного учреждения к положительному контакту с душевнобольным определялось методикой «Симпатической дистанции» D. Feldes. Адоптация русскоязычного варианта опросника была проведена специалистами Института нм. В.М. Бехтерева при участии автора методики (Кабанов М М., Воловик В.М, Горелик Б.М. и др. 1975), Диагностика ранних субклнннческнх форм невротических состояний осуществлялась с помощью методики «Уровень невротизаинн» (УН), разработанной сотрудниками лаборатории клинической психологии Института им. В.М. Бехтерева (Вассерман Л.И. и др., 1999). Для изучения межличностных отношений сотрудников психиатрического стационара был применен цвето-соииометрнческнй подход с использованием методики «Цветового теста отношений» (ЦТО) (Бажин Е.Ф. Эткиид А.М., 1985; Бодолев А. А,, Стол im ВВ, 1987). Необходимость использования проективной методики вызвана тем, что исследование проводилось на специалистах, обладающих 432 определенный уровнем знаний в области психологии, нз-за чего было возможно искажение данных С целью изучении влияния процесса сулервнзнн на динамику центральных Я-функций у врачей-психотерапевтов применялся Я-структурный тест (ISTA) (Туницин ЮЛ. к др., 1998). Особенности профессиональной деятельности врачей-психотерапевтов с различным опытом участия в супервнзнонном процессе изучались Ьнлефел ьдс кн м вопросником опыта пациентов (Bielefelder KJienten-Brfabrungs-Bogen — ВИСЕВ), модифицированным для измерения параметров качества супервизорсшх сессий и отношения супервизора и суаервшируеиого (Кириллов И.О., 2002; Hoger D., 1993). Для статистической обработки полученных данных использовалась компьютерная лрофамма Stalistica 6,0 для Windows (Боровиков В., 2003). Оценка проводилась с помощью параметрического критерия Стъюдснта, нелараметрнческого критерия U-Маина-Уитии (малые выборки, п<30) (Лупандин В.И„, 2002)- Для выявления различий признаков, выраженных в процентом отношении, применялось угловое преобразование Фишера (критерий <р*). Статистически значимыми принимались результаты на уровне р<0,05.

Группы пациентов с диагнозом шизофрения достоверно не различались по данным средних значений психопатологических шкал СО! и PANSS.

Группы пациентов с аффективными расстройствами достоверно не различались по данным средних значений психопатологических шкал CGI, PANSS и SUMD.

Для объективизации оценки динамики клншшо~пснхопаталогнчсскнх показателей пациентов, получавших лечение в условиях Отделения комплексного лечения психозов, были использованы средине показатели психопатологических шкал «Глобальной клинической оценки» (CGI), «Шкалы позитивных н негативных синдромов» (PANSS), «Шкалы исследования осознания психического расстройства» (SUMD) Показатели пациентов данного отделения сравнивались с результатами обследования больных, лечившихся в обш с психиатрических отделениях стационара и получавших как индивидуальную, так и групповую психотерапию (группа пациентов, получавшая комбинированную терапию), В качестве контрольной группы были изучены пациенты, которым проводилась психофармакологическая терапия.

Во bc¡cx грех группах пациентов с диагнозом шизофрения данные показателей Средних значений психопатологических шкал свидетельствуют о достаточно высокой эффективности проводимого лечения. Так, к концу лечения средние суммарные значения по шкале CGI во всех группах достоверно снизились (р<0,05). В группе пациентов с комплексной терапией, суммарная оценка но шкале CGI снизилась на 5 f,53%, в группе с комбинированной терапией — на 50,и а группе, получавшей психофармакотералню, — на 5 I ,26%. Во все трех группах больных шизофренией средние суммарные опенки по основным шкалом PANSS н большинству дополнительных кластеров достоверно снизились (р<0.01), в по синдрому анергии уменьшение показателей также достигло уровня статистической достоверности (р<0,05). Все три фупны пациентов с диагнозом шизофрении к окончанию лечения достоверно не различались по данным средних значений психопатологических шкал CGI и PANSS.

При исследовании средних показателей шкалы SUMD отмечалась положительная динамика у больных шизофренией а процессе терапии. Во всех трех группах большинство средних суммарных оценок по шкале SUMD достоверно снизились (р<0,05), но при этом между ними выявлены и определенные разлнчия. В группе шшиетгтов больных шизофренией, получавших комплексную терапию, достоверное (р<0,05) снижение средних баллов по шкале SUMD составило осознание симптома — 55,58%; сценка атрибуции — 57,11%. В группе получавших комбинированную терапию, средине значения субшкалы «Осознание симптома)» SUMD снизились на 45,49%. Динамика здесь достаточно выраженная, но отмечена лишь тенденция к достоверное™ различий. Это может быть объяснено тем, что в данной группе еще в начале терапии оценки субшкалы «Осознание симптома» были достоверно ниже (р<0.05), чем в двух других группах. Достоверное (р<0,05) снижение в группе комбинированной терапии средних значений субшкалы «Оценка атрибуции» SUMD составило 50,12%. В группе больных шизофренией, получавшей ленхофармахотерапию. достоверное снижение средних баллов по субшкале «Осознание симптома)» SUMD составило 50,24%. По субшкале «Оценка атрибуции» SUMD снижение показателей составило 24,95%, не достигающее уровня достоверности различий.

Таким образом, при выписке больных шизофренией, получавших комплексную и комбинированную терапию, достоверно не различались средние 434 показатели шкалы SUMD. Не было обнаружено достоверных различий между1 вышеназванными группами н нацистами, получавшими пенхофармакогерапию, по среднему значению субшкалы «'Осознание снмгггома» SUMD. Достоверно выше CfKO.OS) остались средние значения субшкалы «Оценка атрибуции» SUMD в группе больных с психофармакотерапией по сравнению с получавшими комплексную и комбинированную терапию, что свидетельствует о недостаточном осознании ими психопатологических проявлений как признаков психического рвсстройства.

У болышх с аффективными расстройствами средние суммарные значения по шкале CGI во всех трех группах в результате терапии достоверно снизились (р<0,05), У пациентов, получавших комплексную терапию, суммарная оценка по шкале CGI уменьшилась на 51,92%. комбинированную терапию — на 54,04% и в группе лснхофарнакотсрапин — на 50.17%. Показатели средних значений шкалы PANSS у пациентов с аффективными расстройствами свидетельствовали о положительной динамике психопатологической симптоматики в процессе терапии во всех трех исследуемых группах: средние суммарные оценки по большинству основных шкап PANSS и дополнительных кластеров достоверно снизились 0X0,05).

У больных с аффективными расстройствами в процессе терапии отмечалась положительная динамика средних показателей шкалы SUMD. Во все трех группах достоверное (р<0,05) снижение средних баллов по субшкале «Осознание симптомам при выписке составило: в группе пациентов комплексной терапии — 56,42%; комбинированной терапии — 53.21%, психофармакотерапии — 50,63%. Достоверное (р<0,05) снижение средних баллов по субшкалс «Оценка атрибуцию» при выписке составило: у пациентов, получавших комплексную терапию — 59,24%; комбинированную терапию — 55,34%. У пациентов с аффективными расстройствами, получавших психофармакотеранню, средние значения по субшкале «Оценка атрибуции» при выписке снизились на 35,49%, что не достигает уровня статистической достоверности.

При выписке все три гру ппы пациентов с аффективными расстройствами не различались между собой при сравнении средних показателей субшкалы «Осознание симптома» SUMD. Снижение средних значений субшкалы «Оценка атрибуции» SUMD при выписке в группах комплексной и комбинированной 435 терапии было достоверно выше (р<0.05). чем у пациентов с аффективными расстройствами, получавших пенхофармакотеранию, что свидетельствует о лучшем осознании ими клинических признаков заболевании.

Три группы больных психозами при поступлении достоверно не различались по результатам средних значений шкал Я-структурною теста (ISTA). Изу чение же динамики показателей личностных характеристик по згой методике выявило нх существенные статистически достоверные различия в зависимости от модели проводимого лечения.

При сравнении средних значений 18 ткал Я-структурного теста на момент окончания стационарного этапа терапии у больных, получавших комплексную терапию, отмечены снижение семи показателей дефнцитарных (агрессин, тревоги, внешнего н внутреннего Я-отграничения, нарциссизма, сексуальности) н деструктивных (нарциссизма) шкал (р < 0,05 / 0,01). н рост значений двух конструктивных шкал (внутреннею Я-отграничения и сексуальности) (р < 0,05). Это достоверно больше, чем в группе с комбинированной терапией.

При сравнении средних значений шкал Я-струкгу рного теста при выписке у больных шизофренией с комплексной моделью терапии н психофармвкогершшей в первой группе достоверно больше снижение шести показателей дефнцитарных (агрессин, тревоги, внешнего Л-огграинченкя, нарциссизма, сексуальности) и деструктивных (внутреннего Я-отграннчення) шкал (р < 0,05 / 0,001), и рост трех конструктивных шкал (внутреннего, внешнею Я-отграничения и сексуальности) (р < 0,05 i 0,001), Воздействие комплексной тераннн на центральные Я-фунишн у пациентов с шизофренией значительно превосходит пенхофармакотерапню.

Комбинированная терапия также оказывает более интенсивное воздействие на больных шизофренией, чем ненхофармакогерапня. хотя эта закономерность выражена в меньшей степени, чем нрн комплексном лечении. Так, при сравнении двух групп достоверно выше (р < 0,01) рост средних значений конструктивной и деструктивной агрессии у пациентов с комбинированной терапией^

Таким образом, пенхофармакотераиня уступает комбинированной, и особенно, комплексной моделям терапии по степени воздействия на центральные личностные функции у больных шизофренией

Данные исследований больных с аффективными расстройствами по методике Я-стру кгурного теста (1STA) показали, «гто все три группы пациентов при 436 поступлении достоверно не различались по результатам средних значений шкал. Однако в процессе терапии динамика показателей личностных характеристик по этой методике существенно различалась в зависимости от модели проводимого лечения.

Воздействие комплексной модели терапии на центральные Я-фуккции у пациентов с аффективными расстройствами превосходит аналогичное при использовании комбинированной модели лечения. Воздействие комплексной терапии на центральные Я-функции у пациентов с аффективными расстройствами значительнее, чем в группе с пенхофармакотерапией, Комбинированная терапия также оказывает более интенсивное воздействие на больных с аффективными расстройствами, чем пенхофармакотерапия, хотя эта закономерность выражена в меньшей степени, чем при комплексном лечении

Все три группы пациентов с диагнозом шизофрения при поступлении достоверно не различались по результатам средних значений шкал опросников качества жизни {ВОЗ КЖ-100 и КЖ-СМ) Однако изучение динамики данных показателей выявило их существенные статистически достоверные различия в зависимости от модели проводимого лечения.

Установлено, что воздействие комплексной модели терапии уменьшает зависимость от лекарств и повышает общий уровень независимости пациентов Комбинированная терапия не оказывает подобного эффекта, улучшая субъективное восприятие душевнобольными отдельных параметров окружающей среды. Воздействие комплексной модели терапии на параметры качества жизни больных шизофренией превосходит аналогичное при использовании комбинированной модели лечения и значительно превосходит результаты группы психофармакотсралин.

Комбинированная терапия также оказывает более интенсивное воздействие на больных шизофренией, чем психофармакотерапня. хотя эта закономерность выражена в несколько меньшей степени, чем при комплексном лечении.

Воздействие комплексной модели терапии на параметры качества жизни больных шизофренией значительно превосходит аналогичное при использовании психофармакотсралин,

Комбинированная терапия также оказывает более интенсивное воздействие на специфические параметры качества жизни у больных шизофренией, чем 437 пснхофармахотсрапии, хотя эта закономерность выражена а меньшей степени. чем при комплексном лечении

В целом пснхофармвкотералня уступист комбинированной, н особенно, комплексной моделям терапии по степени воздействия на параметры качества жетзин бальных шизофренией.

Данные исследований больных с аффективными расстройствами по опросникам ВОЗ КЖ-100 н ЮК-СМ показали, что при поступлении три труппы пациентов достоверно не различались но результатам средних значений шкал опросников качества жизни. Исследование динамики показателей в зависимости от модели проводимой терапии выявило меньше существенных статистически достоверных различий в группах, чем у больных шизофренией, что может быть объяснено небольшим объемом выборки. Следует учитывать н тот факт, что исходные показатели большинства шкал опросников качества жизни у больных с аффективными расстройствами ниже аналогичных в группе больных шизофренией, и за относительно короткий период стационарного лечения они обнаруживают значительно меньшую положительную динамику, что соответствует н имеющимся литературным данным,

Пснхофармакотсрапня уступает комплексной и, в меньшей степени комбинированной моделям терапии, по степени воздействия на отдельные параметры качества жизни у больных е аффективными расстройствами.

Исследование невротической симптоматики показало значительное улучшение в результате лечения средних значений показателей по всем шкалам опроснике I- А1екшнЗгоиг»сг (1977), что свндетсльствуег о высокой эффективности проводимой терапии (р<0,001).

Результаты терапевтической динамики средних значений шкал Я-структурного теста (ЮТА) у больных неврозами показали, что компоненты структуры «Я» а данной группе существенным образом отличаются от показателей бальных шизофренией н аффективными расстройствами, На момент окончания стационарного лечения показатель дефнцнтарной агрессин у больных неврозами достоверно снизился, значения деструктивной агрессии достоверно возросли, а конструктивная агрессия выросла на уровне тенденции к статистической достоверности. Под влиянием терапии пассивно-оборонительный стиль реагирования пациентов меняется на более активный, расширяются и становятся 438 эффективными социальные кошши Позитивная динамика личностных функций подтверждается ростом дестру ктивной составляющей агрессивности* что в данном контексте свидетельствует о росте инициативы, настойчивости, открытости и эмоциональном отрсагнрованнн, В процессе психотерапии пациенты конфронтнруются с собственной проблематикой. дезодаптнвнымн психологическими защитами и копннг-механнзмамн. г^то приводит на каком-то этале к росту деструктивной агрессии, но на фоне снижения дефнцнтарной и увеличении уровня конструктивной агрессивности мы можем говорить в целом о положительной терапевтической динамике центральных Я-функций

У больных неврозами в результате терапии отмечается высоко достоверное уменьшение средних значений дефнцнтарной тревоги, деструктивной тревоги и рост конструктивной тревоги, не достигающий уровня статистической достоверности. Выраженное уменьшение дефнцнтарной н особенно деструктивной тревоги у больных неврозами подтверждает значительное симптоматическое улучшение и свидетельствует о позитивной динамике в области межличностного взаимодействия.

В группе больных невротическими расстройствами высоко достоверно снизились средние значения дефнцнгарного н деструктивного внешнего Я-оттраннчения. Рост конструктивного внешнего Я-отгранкченид достигает уровня статистической достоверности В процессе терапии у больных уменьшились беспокойство и неу веренность в себе, беспомощность в разрешении конфликтов, Пациенты становятся способными преодолеть избыточную зависимость от окружающих и начинают отстаивать собственные интересы и потребности,

В результате проводимой тсрапнн у больных с невротическими расстройствами высоко достоверно снизились средине значения деструктивного внутреннего Я-отграничения, и возросли показатели конструктивного внутреннего Я'Отграннчения. Снижение уровня лефиинтарного внутреннего Я-отграничен и я статистически не достоверно. Значительное уменьшение уровня деструктивного внутреннего Я-оттраннченнл иллюстрирует возросшую способность больных неврозами более адекватно воспринимать как собственные чувства и потребности, так н эмоции н потребности окружающих. Достоверный рост конструктивного внутреннего Я-оггроннчсння, единственного нз констру ктивных показателей Я-структурного теста, обнаружившего достоверную положительную динамику в 439 данной группе пациентов, свидетельствует об улучшении способности осознавать и контролировать собственные эмоциональные и телесные потребности, хорошо различать реальные объекты внешнего мнра н свои представления о них. В целом, учитывая параметры терапевтической динамики показателей как внешнего., так н внутреннего Я-оттраничсния, речь может идти об уменьшении эмоциональной нестабильности, неустойчивости пациентов, возрастании эмоционального самоконтроля.

На момент окончания стационарного этапа лечения у больных неврозами достоверно снизились показатели дефицитаркого нарциссизма. Уменьшение средних значений деструктивного нарписсюма и рост конструктивного нарциссизма статистически не достовер1ЕЫ Относительная нормализация показателей дефнцитарного нарциссизма у больных неврозами отражает позитивную терапевтическую динамику самооценки пациентов, уменьшается ощущение неуверенности в собственных силах, пассивность, зависимость, излишняя конформность н пессимистическое отношение к действительности.

В группе больных неврозами исходные значения шкалы сексуальности Я* структурного теста находились в пределах нормативных. В результате терапии снизились средние значения дефнцнтарной сексуальности на уровне тенденции к достижению статистической достоверности, деструктивная сексуальность возросла, л конструктивная снизилась, что не является елгогеп<чески достоверным результатом Купирование невротических расстройств, рост самооценки, улучшение межличностного взаимодействия, в том числе с лицами противоположного пола, приводят к большей открытости и эмоциональной наполненности общения, однако« этого еще недостаточно для формирования зрелых н интегрированных партнерских отношений.

Результаты терапевтической динамики средних значений шкал опросника ВОЗ КЖ-100 в группе пациентов с невротическими расстройствами показали, что в ходе стационарного лечения достоверно повышается уровень 8 из 14 используемых шкал опросника ВОЗ КЖ-100, и у 4 шкал налипание изменения находятся на уровне тенденции к статистической достоверности

Принципиальные отличия между невротическим и психотическим уровнями имеющихся психических расстройств у пациентов обуславливают различную стратегию и тактику при проведении психотерапии к психосоциальной терапии 440 данным контингснтам больных Выявленная в нашем исследовании. значительно лучшая функциональная организация астральных личностных функций у больных с невротическими расстройствами, по сравнению с группой пациентов с шизофренией и аффективной патологией, диктует необходимость иной направленности, интенсивности и длительности терапевтического воздействия.

Сохранность у больных с невротическими расстройствами функциональной личностной организации позволяет более интенсивно использовать механизм конфронтации с проблематикой, деза,¡активными пснхоло1ичн;кнми защитами и копннг-механизмами, что приводит ка каком-то этапе к временному усилению деструктивных тенденций, но на фоне снижения дефнинтарной и увеличения уровня конструктивной активности можно говорить в целом о положительной терапевтической динамике центральных Я-фуикинй, У больных с психотическими расстройствами слабость личностной организации требует осторожного обращения с подобными терапевтическими воздействиями. Тем не менее, преодоление дефицитности н формирование конструктивной активности у пациентов, больных шизофренией, как и было выше нами показано, возможно только через период усиления деструктивной агрессин н тревоги. Терапевтическая среда должна предоставлять пациентам такую возможность, обеспечивая их безопасными условиями и обучая социально приемлемым способам проявления и совладения с собственной агрессивностью.

Выявляемый высокий уровень социального функционирования н шп сгрнрованности эмоциональных, поведенческих и когнитивных аспектов ннтр&пскхнчсской жизни у бальных неврозами, в отличие от душевнобольных, делает более приемлемыми и эффективными различные виды краткосрочной психотерапии. Потребность длительного поддерживающего лечения, как медикаментозного, так н психотерапевтического, у больных шизофренией н аффективными расстройствами диктует необходимость формирования относительно длительных терапевтических программ, направленных на различные аспекты психической и социальной дезадаптации.

В настоящее время весьма актуальна организация бригадного взаимодействия профессионалов в рамках отдельных подразделений психиатрического стационара Для формирования л с чеб но- рса бил нтацн он ной иол и профессионал ьной бригады важны регулярные рабочие встречи всех 441 участников (например, раз в неделю), во время которых обсуждастся настоящее состояние пациента, его динамика, особенности участия в мероприятиях, проводимых различными специалистами, дальнейшая тактика лечения. Привлечение врачей-психиатров к участию в психосоциальной терапии (организация терапии средой, общие собрания и др.), проведение ими психообразовательных групп способствует постепенному формированию навыки групповой работы и лучшему пониманию смысла нолиирофесснокальной деятельности- Опыт нашей клиники показывает. что успешным полнпрофессноналъный подход к терапии может быть только в том случае, если бригада является единой и не противоречивой, тем более что медикаментозное лечение и психотерапия обычно осуществляются разными специалистами. Для успешного функционирования полипрофессионалыюй бригады также необходима суттервнзня — один из методов подготовки и повышения квалификации в области психотерапии

В последние годы значительно больше внимания стали придавать работе со средним и младшим медицинским персоналом лечебных учреждений Внедрение биопснхосоциального подхода в психиатрическую практику, расширение спектра психосоциальных воздействий на пациента, оршннзацня нолипрофсееионалыгых бригад, включающих всех сотрудников, значительно повышает роль и значение персонала в терапевтическом и реабилитационном процессе

Внедрение новых форм и методов работы в психиатрическом стационаре, переход к пол и профессиональному (бригадному) принципу организации лечебной помощи неизбежно ведет к определенным изменениям в психологических аспектах взаимодействия участников терапевтического процесса. Они нуждаются в дальнейшем тщательном изучении для целенаправленного формирования оптимальной модели терапевтической среды.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Бабин, Сергей Михайлович, 2006 год

1. Александров А. А Психотерапия: Учебное пособие. — СПб.: Питер, 2004. — 480 с.

2. Александров А А, Баташова Т.Н. Сотрудничество врача н психолога в диагностическом процессе К Психотерапия и клиническая психология: методы, обучение, организация, — СПб. — Иваново, 2000. — С. 199- 204.

3. Александровский Ю.А, Пограничные психические расстройства; Учебное пособие, 3 изд. лсрераб. и доп. — М.: Медицина, 200Q, — 496 с,

4. П. Аммон М . Бабки С-М , Казаковиев Б Л Психотерапия а Оренбургской области н модель динамической психиатрии Г Аммона: взаимодействие и интеграция // Российский психиатрический журнал. — 2004. — J&3. — С. 59 — 63.

5. Бабаян ЭА., Морозов Г.В., Морковкин В.М., Смулевнч А-Б. Изобразительный язык бальных шизофренией, В 2-х частах. — Basle. Switzerland, 1985.

6. Бабин С.М. Организация психотерапевтической помощи в общелсихнатрическом стационаре. Методическое пособие. — Оренбург, 1998. — 52 с,

7. Бабнн С.М., Аннсимова Е,В. Отделение динамической психнатрнн (психотерапии) ОПБ J62 И Наркологическая служба Оренбургской области на рубеже веков. — Оренбург, 2001. — С. 66 — 69,

8. Бабнн С.М., Бабина Н.Г., Тевелева ТА, Шувалова ТВ Исследование индивидуального мифа пациента — новый метол психотерапии // 13-я итоговаяконференция «Молодые ученые — здравоохранению», — Оренбург, 1995. — С. 84 — 85.

9. Бабин С.М., Смровская В.П. Пустотин ЮЛ. Психотерапия н терапия средой в Оренбургской психиатрии // Социальная н клиническая психиатрия. — 2001, — Т. 11. — JS&4. — С. 55-59.

10. Бабин С.М, Снровекая В.П., Пустотин ЮЛ. Интеграция психотерапии, психосоциальной реабилитации и психиатрии: итога и перспективы, Н Социальная и клиническая психиатрия. — 2003. — Т. 13. — J&2. — С. 117 -120.

11. Бехтерев В,М- Избранные произведения, — Л Медпо, 1954. — 528 с.29. (Binswanger L) Бннсвангер Л, Бытие-в-мирс Избранные статьи. Пер, с англ. — М,; КСП+. — СПБ.: Ювента, 1999 — 300 с,

12. Блейхср ВМ. Элонимкчеекие термины в психиатрии, психотерапии и медицинской психологии. Словарь. — К. Вита школа. 1984. — 448 с.

13. Ботемская К-Г. Пенить примитив. Самодеятельное, наивное н аусвйдсрскос иску сство в XX веке, — СПб.: Алстейа, 2001, — 185 с.

14. Бодалев A.A., Зейгарннк Б.В., Леонтьев Д.А Проблема бессознательного: движение к диалогу. — Вопросы психологии. — 1987. — № 4.—-С. 163 165.

15. Бол да рева С.А. Рисунки детей дошкольного возраста, больных Шизофренией. — М,: Медицина, 1974. — 160 с.

16. Боровиков В. STATISTIC А- Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е нэд — СПб.: Питер, 2003. — 688 с.

17. Брусндоэский Л.С. Музыкотерапня И Руководство по психотерапии / Под ред, В.Е. Рожиова. 3-е изд., доп. и перераб, —Т.: Медицина, 1985. — С. 273 304,

18. Бугвйскнй ЯП. Опыт «активной трудовой терапии» в психиатрической больнице И Жури, неврошгтол, и психиатрии им. С.С, Корсакова- — 1930, — В, 5. — С. 111-112.

19. Бурковекнй 1.0. Личностный смысл госпитализации н терапевтической активности психически бальных в условиях реабилитационного отделения // Журнал невропатологии н пенхнвтрнн им, С,С. Корсакова. — 1990, — II. — Ш7-1Ю.

20. Бурковский Г-В,. Коцюбинский АЛ. Левченко Е.В. н др. Испазьзованнс опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике Пособие дня врачей и психологов. — СПб., 1998- — 56 с.

21. Бурковский Г.В. Коцюбинский А-П., Левченко Е-В. и др, Специализированная шкала определения качества жизни больных эндогенными психозами. Пособие для врачей н психологов. — СПб., 1999. — 34 с.

22. Бурно М.Е, Терапия творческим самовыражением. — М,: Медицина, 1989. — 304 с.44. (Ви£епса1 Т) Бьюдженпшь Дж. Искусство психотерапевта. Пер. с англ. — СПбл Питер, 2001. — 304 с.

23. Васильева АВ Становление отечественной психотерапии в качестве самостоятельной медицинской дисциплины во второй половине XX века:

24. Автореф. диее. , канд- мед наук / НИИ им В.М, Бехтерева. — СПб., 2004. — 25 с.46. (WalzJiwidc P., Beavin J.H. Jackson D.D.) Вацлааик П., Бивни Дж., Джексон Д, Психология межличностных коммуникаций. Пер. с англ. — СПб.: Речь, 2000, — 300 с.

25. Вачков И.В. Скззкотсраиия Развитие самосознания через психологическую сказку. — М.: Ось-89,2001. — ¡44 с.

26. Вил В-Д. Групповая психотерапия бальных в инициальной стадии шизофрении: Авгорсф. днсс, . канд. мед. наук ' НИИ им. В.M Бехтерева. — Л., 1974, —25 с.

27. Вид В.Д Методы восстановительного лечения // Полустаинонарные формы психотерапевтической помощи. Под ред С,Б, Семичева, — Л.: Медицина, 1988 —С. 104-143,

28. Вил В.Д. Раскрывающая реконструктивная психотерапия больных малопрогредиенгиой шизофренией (мишени. типы вмешательств). Методические рекомендации. — Л„ 1991. — 22 с.

29. Вид В.Д. Психоаналитическая психотерапия при шизофрении. — СПб. нзд-во Психоневрологического НИИ им. В-М. Бехтерева. 1993. — 238 с.

30. Воловик В M Некоторые принципиальные вопросы психотерапии больных шизофренией И Международный симпозиум социалистических стран по психотерапии — Л-, 1979. — С. 17 19.

31. Волових В.М,, Внд В-Д- Общие принципы и методы групповой психотерапии больных шизофренией И Групповая психотерапия при неврозах и психозах- — Л., 1975. —С. 26-37.

32. Воловик В-М-, Внд В.Д Психофармакология и пснхогервния. Ч Фармахатсрапсвтнчсскнс основы реабилитации психически больных. — М-Мсднцкии, 1989. — С. 98 117.

33. Воловик В.М., Днепровская C.B. Вяйзе К Методы восстановительною лечения и реабилитации психически больных // Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. Под ред. ММ Кабанова, К. Вяйзе — M Медицина, 1980. — С. 308 372.

34. Всемирная организация здравоохранения Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001 г.: Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. — М.: Весь Мир, 2001. — 217 с,

35. Гаврил он В.В. иИНЫН» — реабилитация через творчество // Адмазовскне •пения, Роль творческой личности в развитии культуры провинциального творчества, — Ярославль, 2000. — С. 118- 122.

36. Гончарская Т,В, Методика функциональной тренировки поведения. Методические рекомендации. — Л.: юл-во Психоневрологического НИИ им. В.М. Бехтерева. 1988 — 17 с.

37. Групповая психотерапия. Под ред. Карвасарского БД. Ледера С. — М.: Медицина, 1990. — 384 с.

38. Губачса Ю.М., Стабровскнй ММ. Клнннко-фнзиологнческнс основы психосоматических соотношений. — Л,: Медицина, 1981. — 216 с.

39. Гуревич М.О. Психиатрия. — М.; Мсдгиз, 1949. — 503 с,

40. Гуровнч ИЛ. Психосоциальное .течебио-реабилитационное направление в психиатрии И Социальная и клиническая психиатрия. — 2004. — Т. 14. — №1. — С. 81-86

41. Гурович И,Я., Роланд В.Б., З&йчснко Н.М Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994-1999). — М., 2000. — 506 с.

42. Гурович ИЛ-, Сальникова Л.И. Семенова Н.Д н лр. Групповая работа с психически больными по пенхообраэоиательной роботе. Пособие для врачей. ~М„ 2002. — 39 с,

43. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А. Социальная психиатрия и социальная работа в психиатрии И Со41иольиая н клиническая психиатрия. — 1998. — Т. 8, — №4,1. С, 5 20,

44. Гурович ИЛ., Сторожакова Я.А. Психосоциальная реабилитация в психиатрии И Социальная и клиническая психиатрия. — 2001. — Т. 1— №3. — С. 5 14.

45. Гурович ИЛ., Сторожакова Я,А- Общественно-ориентированная психиатрическая служба (служба с опорой на сообщество) // Социальная и клиническая психиатрия. — 2003, — Т. 13. — №1. — С. 5 11,

46. Гурович ИЛ,, Шмуклер А.Б. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных // Социальная и клиническая психиатрия 1998 - Т. 8. — Ш - С. 35 - 40.

47. Гурович ИЛ., Сторожакова ЯЛ. Шмуклер А.Б, Семенова Н.Д, Социальная работа в психиатрии (введение в проблему, основные Подходы). Пособие для врачей и специалистов по социальной работе- — М., 1998. — 22 с.

48. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Любой Е.Б. и др, Клиника первого психотического эпизода. Мегодическне рекомендации. — М„ 2003, —23 с.

49. Гурович ИЛ-. Шмуклер А.Б., Сторожакова Я,А, Психосоциальная терапия и психосоциальиая реабилитация в психиатрии. — М- ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2004,—492 с,

50. Дмитриева Т.Б., Подожнй Б.С. Социальная психиатрия' современные представления и перспективы развития И Обозрение психиатрии и медицинской психологин им. В.М Бехтерева. — 1994. — Ш- — С. 39 49.

51. Днепровская С-В, Роль психотерапии в реабилитации больных с затяжными депрессиями // Групповая психотерапия при неврозах и психозах — Л-, 1975. — С. £9 93.

52. Днепровская С.В., Горелик Б.М., Горбунова Л.П. Групповая психотерапия в системе реабилитации больных эндогенными психозами // 3-й Международный симпозиум социалистических стран по психотерапии. — Л., 1979. — С, 81 -83.

53. Доиенко Е.Л. Семантическое пространство психотехнической сказки // Журнал практического психолога, — 2004. — №5, — С. 35 50.

54. Завьялов В .К). Музыкальная релаксационная терапия. Практическое руководство. — Новосибирск, 1995,

55. Зац Т, ((996) — инт, no Саймон Р (Simón R.) Один к одному: Беседы с создателями семейной терапии. Пер, с англ. — М,: Класс, 19%, — С. 78 97.

56. Зейгарник Б.В., Холмогорова А-Б- Нарушение саморегуляции познавательной деятельности у больных шизофренией // Журнал невропатологии и психиатрии ИМ. С,С- Корсакова. — 1985.—jjfct2. — С. 1813- 1819.

57. Зкнэсевнч-Евстигнееаа Т.Д. Путь к волшебсгву Теория и практика сказкотералин. — СПб.: Златоуст. 1998. — 352 с.

58. Зннкевич-Еастнгнеева Т.Д. Тихонова ЕА Проективная диагностика в сказкотерапнн, — СПб,: Речь, 2003. — 208 с.

59. Ильон Я.Г Пути развития советской психиатрии и наша научно-организационная работа U Вопросы нервно-психического оздоровления шкелення — Харьков, 1928.—Jfel. —С. 97- 139,

60. Исурнна Г.Л, Механизмы психологической коррекции личности в процессе групповой психсперапин в свете канцепцин отношений // Групповая психотерапия. — М- 1990—С. 89-121.

61. Исурнна ГЛ. Личносшо-орнентнрованная (реконструктивная) психотерапия и основные тенденции се развития // Психотерапия от теории к практике. — СПб. 1995. — С. 81 87,

62. Кабанов М.М. К вопросу о тах называемом лечении средой И Вопросы психотерапии. — М,« 1977, — С. 30 34.

63. ПО- Кабанов М.М, Больной н среда в процессе реабилитации И Вестник АМН СССР. 1977а, — №4, — С. 55 60,

64. Ш Кабаний М М Психотерапия н реабилитация а современной клинической медицине // Руководство по психотерапии. 2 изд. — Ташкент, 1979 — С. 76 -84.

65. Кабанов ММ- Реабилитация психически больных. 2 изд, — Л„ 1985. — 216 с,

66. Кабанов ММ. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. —1. СПб, 1998 —255 с.

67. Кабанов М.М., Воловик В.М. Горелик Б.М. Фсльдес Д. Исследование отношения к психически больным различных профессиональных групп в связи с задачами реабилитации И Групповая психотерапия при неврозах и психозах. -Л, 1975 —С. 101-108.

68. Казаковцев Б.А. Организация психиатрической помощи — М , 1996- — 98 с.

69. Казаковцев Б А. Материально-техническое и кадровое обеспечение сети учреждений и подразделений, оказывающих психотерапевтическую помощь И Психотерапия и клиническая психология: методы, обучение, организация — СПб. — Иваново. 2000. — С. 476 483.

70. Казаковцев Б.А. Проблемы организации психиатрической н психотерапевтической помощи Н Социальная и клиническая психиатрия. — 2001—Т. 11,.№4—С. 36-38.

71. Казаковцев Б Л Современные тенденции в организации психиатрической помощи И Российский психиатрический журнал, — 2001а — №1. — С. 57 61.

72. Канабюс Ю.В. (1934) — щгг, по Кврвасарскнй Б Д, Психотерапия. — М.: Медицина. 1985. —С. 186

73. Кандинский В.В. О духовном в искусстве (Живопись). — Д.: Фонд «Ленинградская галерея», 1990. — 65 с.

74. Караасарскнй Б.Д. Групповая психотерапия, значение и перспективы использования в комплексном лечении больных неврозами И Групповая психотерапия при неврозах и психозах. —Л,, 1975. — С. 19 26,

75. Кврвасарскнй Б.Д Психотерапия. — М Медицина, 1985. — 304 с.

76. Карпов П.И. Творчество душевнобольных и ею влияние на развитие науки и техники. — M. —J1., 1926- — 200 с.131. (Kemp R., David A., Ноу wont Р.) Комллайенс-терапия. Пер с англ. // Обзор современной психиатрии. Выпуск 5. — 2000. — С. 91 -101.

77. Козина Н В. Исследование змпатнн и ее влияние на формирование ««синдрома эмоционального сгорания» у медицинских работников. Автореф. дне. ,., канд. психоя- наук. — СПб., 1998. — 25 с.

78. Коломннсккй ЯЛ. Психолога» детского коллектива. — Минск: Народна асвета. 1984. — 240 с.

79. Кольцов AIL, Ландышсв МЛ. Опит двухлетней работы центра социальной психиатрии к реабилитации Рязанской областной клинической психиатрической больницы им. Н.Н, Баженова // Социальная и клиническая психиатрия. — 2003. — Т. 13, J&2. — С. 96 98,

80. Конечный Р.» Боухал М. Психология в медицине. Пер. с чешек. — Прага: Авнценум, 1983, — 40? с.

81. Консторум С И. Психотерапия при шизофрении Н Проблемы но1раничиоЙ психиатрии. — М. 1935. —С. 287 309.

82. Короленко Ц.П. Дмитриева Н.В., Загоруйко Е.Н. Идентичность в норме и патологии. — Новосибирск: НГПУ, 2000. — 256 с.150, Короленко Ц П . Дмитриева H В Психоанализ и психиатрия. — Новосибирск: НГПУ, 2003. —667 с.

83. Корсаков С.С. (1911) — шгг, по Карвасарекий БД, Психотерапия. — Мл Медицина, 1965, —С. 186,

84. Костеревв В.Я О значении внутренней картины болезни в психотерапии больных малопрогреднентной шизофренией И Клннико-пскхологичсские исследования групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях1. Я, 1979.—С 117-121,

85. Котов В-П, и группа авторов. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра дни с тяжелыми психическими расстройствами: Методические рекомендации. — М.; ГНЦ ССП им. В.П. Сербского. 2003. — 24 с.

86. Котова Т.А., Степанова Е.Ю. Психосоциальные аспекты реабилитации психически больных в период принудительного лечения Н Социальная и клиническая психиатр!«, —2001. —Т. 11. — №4- — С. 55 58,

87. Коцюбинский АЛ. Значение ггсихоооцнадьнкх факторов в згноттогснезс шизофрении и социальной адаптации больных: Автореф. дню. . докт. мед. наук НИИ мы. В.М Бехтерева. — СПб , 1999. — 46 с.

88. Кошобннский А,П.» Еричев АЛ, Зуйкова И.В Пснхообразоватсльные программы в системе реабилитации больных эндогенными психозами. Пособие дм врачей. — СПб., 2004, — 26 с.

89. Кошобинский А.П, Зайцев В.В. функциональный диагноз: теоретическая конструкция или реальный феномен? Н Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М, Бехтерева- — 2004. — Ж,— С, 7- 10,

90. Коню нас Р. Основы психологического консультирования. Пер. с лит. — М.: Академический проект, 1999. — 240 с.62, Кочюнас Р- Психотерапевтические группы: теория и практика. Пер, с лиг. — М,: Академический проегт, 2000. — 240 с.

91. Красва MA, Тарасова Т.О., Чижова Е.А. Тренинг познавательных процессов лнц пожилого и старческого возраста. — СПб.: Речь, 2003. — 62 с.

92. Краснльннков Г.Т- Особенности нарушений личности при шизофрении И Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М- Бехтерева, — 1993 —№2—С. 95-98.

93. Кривцова C.B. Первый опыт эхзнстсншально-аналтнчсекого образованна в России И Московский психотерапевтический журнал. Специальный выпуск по экзистенциальной психотерапии. — 2003. — Ns2. —С. 166 i 80.

94. Критская В.П., Мелешко Г.К., Поляков Ю Ф Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. — М: МГУ. 1991,—256 с

95. КричевскиЙ Р Л„ Дубовская Е.М. Психология малой группы: теоретический и прикладной аспекты. — М.: Ига-во МГУ. — 207 с,

96. Кулаков CA. Супервизия в психотерапии. Учебное пособие для психотерапевтов и супервизоров. — СПб.: Вита, 2004. — 128 с.

97. Локоснна Н.Д., Трунова ММ. Неврозы, невротические развитии личности и психопатии; Клиника и лечение — М.:Медицина, 1994. — 192 с.

98. Данин ИЛ Плацебо и терапия. — СПб.: Лани, 2000. — 224 с.

99. O, (Laptanche J., Pontalis J.-B.) Лашганш Ж„ Понталнс Ж,-Б, Словарь по психоанализу. Пер. с франц. — М; Высшая школа, 1996, —623 с,

100. Лаптева К-М. Формы психосоциальной работы в реабилитационном отделении для больных, утративших социальные связи И Современные тенденции организации психиатрической помогай: клинические и социальные аспекты, — М, 2004, —С. 71-72,

101. Лшшмиш O.B. Младший мздщннскнй персонал гккккягрнческого стационара участие а психосоциальной реабилитации. проблемы подготовки // Социальная н клиническая психиафия. — 1003. — Т. 13. — Jtó. — С. 12!-124,

102. Лиманкин О.В Психосоциальная реабилитация хронюнроваиных больных психиатрического стационара И Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты. — M., 2004 —1. С. 72 -73.

103. Лиманкин O B., Лаптева K.M. Опыт реорганизации реабилитационного отделения с общежитием для больных утративших социальные связи И Социальная н клиническая психиатрия. — 2003. — Т. 13, — №2. — С 99 104.

104. Лиманкин О.В., Ляхова H.H. Тридцатилетний опыт санаторно-реабнлнтационных отделений: итоги н перспективы // Актуальные вопросы клинической и социальной психиатрии / Пол ред О-В. Лнмаккнна. В.И. Крылова. — СПб., 1999. — С. 85-90.

105. Лкчко A.B. Психология отношений как теоретическая концепция н медицинской психологин и психотерапии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С, Корсакова. — 1977. —Яг 12. —С. 1833 1835.

106. Ломов Б.Ф. Личность в системе общественных отношений // Психологический журнал — 1981. —Jfe I. —С. 3-17,192 (Lorenzer А.) Лоренцер А. Археология психоанализа: интимность и социальное страдание Пер. с нем. — M . Прогресс-Академия, 1996. — 304 с

107. Меркель В.А,. Соловьева Н.В. Психосоциальная реабилитации хронически психически больных в условиях загородной психиатрической больницы // Социальная и клиническая психиатрия, — 2003, — Т. 13, — Ш. — С, 105 -106,

108. Методические приемы усовершенствования в области психотерапии (социально-психологический тренинг, тренинювые психотерапевтические группы, балннтовскис группы), состав. Б.А. Бараш. ГД, Нсурнна, Б.Д. Карвасарскнй и др. — СПб, 1992 . —17 с.

109. Мосолов СЛ. Шкалы психомсгри'нхкой опенки симптоматики шизофрении и концепция позаггивных и негативных расстройств. — М.: РИСТАР КОМ, 2001. — 239 с.

110. Мосолов С-Н- Полвека нейролептической терапии: основные итоги и новые рубежи // Новые достижения в терапии психических заболеваний. — М,: БИНОМ, 2002, — С. 47 82.

111. Мосояоя СЛ., Костюкова Е.Г. Актуальные вопросы фармакотерапии депрессий // Новые достижении в терапии психических заболеваний. — М. 2002. — С, 211 232.

112. Мучннк М.М. Психологические аспекты групповой психотерапии при шизофрении: Авторсф, днсс. канд. исихол. наук- — Томск, 1995- — 22 с.

113. Мяхер В. К., Мишина Т. М. Социально-психологические аспекты семейной психотерапии при неврозах ft Акту альные вопросы медицинской психологии. — Л., 1974 —С.77-82.

114. Мясищев ВН. Личность и неврозы — Л.; Изд-во ЛГУ, I960. — 426 с,

115. Мясищев В.Н. Психология отношений, М.: Изд-eo Институте практической психологии. — Воронеж: НПО МОДЕК, 1995. — С. 356,

116. Но как П. Реабилитация психически больных в Западной Германии: ориентация ил сообщество И Социальная и клиническая психиатрия. — 1999- — Т. 9. — JÄ1, —С. 34 — 48,

117. Ныофсльдт О.Г Принципы и практика общественной психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. — 2002, — Т. 12. — №3.— С. 5 14,24t. Обозов H.H. Психология межличностных отношений- — Киев: Лыбиль. 1990. — 192 с.

118. Общая психодиагностика. Основы психодиагностики, немедицннской психотерапии психологического консультирования. Учебное пособие. Под ред A.A. Бодалева, В.В. Сталина. — М: Изд-во М1"У, 1987 — 304 с.

119. Овчаренко В И Психоаналитический глоссарий. — Минск: Выш. шк., 1994. — 307 с.244. (Oaklander V.) Оклендср В, Окна а мир ребенка: Руководство по детской психотерапии Пер. с англ. — М.: Класс. 1997. — 336 с,

120. Очерки динамической психиатрии, Трамскудьтуральное исследование ( Под ред. ММ Кабанова, НГ. Нинаноаа. — СПб.: Институт им. В.М. Бехтерева, 2003. — 438 с,

121. Петру шин В.И. Музыкальная психотерапия. — М.: Композитор. 1997. — 164 с.

122. Полтавец В.И. Может ли украинская психиатрия принять новую международную классификацию? И Обоэр. психиатр, и мед. псих. — 1993. — «г4— С. 155-164.

123. Полу стационарные формы психотерапевтической помощи. Под ред. С-Б. Ссмнчева. — Л Медицина, 1988. — 184 с.

124. Попов Ю.8. Концепция саморазрушакчиего поведения подростков // Психосоциальная реабилитация и качество жизни / Сборник научных трудов. Т. 137. — СПб,. Психонсвралошчсскнй НИИ им. В.М. Бехтерева, 2001. — С, 312-320,

125. Попов Ю.В-, Вид В-Д. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — 496 с

126. Порпюв Л. М- История Оренбургской областной психиатрической больницы №2. — Оренбу рг, 2001. — 20 с,

127. Практикум по ирг-терапии Под ред. АЛ, Копытню. — СПБ,: Питер. 2000. — 448 с.

128. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных. Под ред. ИЛ. Гуровнча н А.Б, Шмуклера, — М.: ИД Медпрактика-М, 2002. — 180 с.

129. М.Е. Бурно, Е.А Добролюбовой — М, Академический проект. 0ПГ1Л, 2003. — 880 с.

130. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре: /Руководство для врачей/ Пол ред. В,П. Котом. — М,: РИГ ГНЦ СнСП им В.П, Сербского, 2001. — 350 с.

131. Пропп В. Я. Морфология волшебной сказки. — М.: Лабиринт, 2001, — 192 с.

132. Психология- Словарь / Под общ. Ред. А. В. Петровского, МХ. Ярошевского. 2 изд. — М.: Политиздат, 1990. — 494 с.

133. Пснхолрама: вдохновение и техника, Под ред. П. Холмса и М. Кар (Р. Ноктея, М, Катр) Пер, с акгя. — М.; Класс, 1997, — 28« с.

134. Социальная и клиническая психиатрия. — 2003- — Т. 13. — — С. 117 -120.логический институт им. В.М. Бехтерева, 2001. — 416 с.реабилитации и психиатрии: итоги и перспективы //

135. Ромск В. Рочск Е- Тренинг наслаждения. — СПб.: Речь, 2003- — 160 с.

136. Ротенберг B.C., Аршавскнй В.В. Поисковая активность и адаптация — М., 1984 —192 с.274. (Roth S.) Роут Ш. Пснхотерапия: Искусство постигать природу. Пер, с англ. — М-: Когито-Центр. 2002. — 346 с.

137. Свердлов Л-С. К определению цели групповой психотерапии /I Групповая психотерапия прн неврозах и психозах — Л-, 1975. —> С. 70 — 77.

138. Семенова ПЛ. Исследования в области групповых психосоциальных подходов к лечению шизофрении: современное состояние и перспективы // Социальная и клиническая психиатрия. — 2004, — Т. 14. — Ж. — С. 96- 100

139. Семенова Н Д. Сальникова Л,И Проблема образования психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. — 1998. — Т. 8. — N¡4. —С. 30-39.

140. Семичов С.В. Некоторые вопросы психотерапии шизофрении (обзор литературы) Н Психотерапия при нервных и психических заболеваниях. — Л., 1973,—С. 194 200,

141. Серебрийская ЛЛ Психологические факторы стигматизации психически больных: Автореф, дисс ,,. канд. псих, наук /Московский НИИ психиатрии МЗ РФ —М., 2005.-22«.

142. Случевскнй И.Ф. Фрнкеи A.A. Об апоморфиновом лечении хронического алкоголизма // Сое. врачеб. газета. — 1933, — № 12. — С. 557 56U

143. Соколов Д.Ю. Сказки и сказкотерапия 2-е изд., испр. и доп. — М,: Класс, 1997,160 с,

144. Стяжкни В.Д., Тпрасевнч Л.Л. Применение реабилитационных программ в условиях принудительного лечения психически больных // XII 1-й съезд психиатров России. — М- 2ООО. — С. 216 217.

145. Ташлыко» В.А. Психология лечебного процесса. — Л.: Медицина, 1984. — 192 с.

146. Федоров А-П. Затяжные неврозы и их психотерапия: Авторсф. Дис. . д-ра мед. Наук. — СПб., 1996. —36 с.

147. Федоров А.Л. Ко rami в но- ri о веде кч ее кап психотерапия — СПб.: Пнтер, 2002,352 с.

148. Федотов Д Я., Папуш М П Переводя Бейтсона // Бсйтсон Г. Экология разума. Избрав» ые статьи но антропологии, психиатрии н эпистемологан. Пер, с англ.

149. Хайкни Р,Б, Художественное творчество глазами врача. — СПб.: Наука. 1992. — 232 с.

150. Хальфнн Р Д., Ястребов B.C., Казаховцев Б.А. и др. Национальные психиатрические службы на рубеже столетий И Психиатрия. — 2004, — Ж)2 (08). -С.7-22.

151. Холмогорова АБ. Психологические аспекты микросоцнального контекста психических расстройств (на примере шизофрении) // Московский психотерапевтический журнал. — 2000.—№3 (26). — С. 35 71,

152. Холмогорова А.Б„ Волнкова C.B. Семейный контекст расстройств аффективного спектра H Социальная и клиническая психиатрия. — 2004. — Т. 14, — №2. — С. 11-20.

153. Хоффмайстер М. Вклад Мнкаэла Бшпигга в теорию и метод психоанализа И Энциклопедия глубинной психологии. Т.З Последователи Фрейда. Пер. с нем, — М.: Когито-Центр, МГМ, 2002. — С. 125 177.

154. Чернягов В,Ф Концепция динамической психиатрии Гюнтера Аммона и перспективы ее применения в России Н Актуальные вопросы клинической н социальной психиатрии / Под ред. O B Лиманкнни. В.И. Крылова. — СПб. 1999 — С, 115-121.

155. Чудновский B.C. Пути и перспективы самосознания при психических заболеваниях // Обозрение психиатрии н медицинской психологии им В.М. Бехтерева — 1992. — №1, — С. 19-31.

156. Шкала для психологической экспресс-диалюстнкн уровня невротизаинн (УН). Пособие для врачей и психологов. Сост.: Б-В. Иовлев, Э.Б. Карпова. АЛ. Вукс. Под ред. Л И. Вассермана. — СПб., изд-во Психоневрологического НИИ им. В.М. Бехтерева, 1999. — 36 с

157. Эйдемиллср Э.Г., Юстнцкнс В. Семейная психотерапия, — Л.: Медицина. 1990,— 192 с,

158. Эйдемиллср Э.Г., Юстнцкнс В, Психология и психотерапия семьи. — СПб.: Питер. 1999. — 656 с,346. (Ellis А.) Эдлис А. Гуманистическая психотерапия; Рационально-эмоциональный подход Пер, с англ, — СПб.: Сова~ — М-: ЭКСМО-Пресс. 2002, —272 с,

159. Энциклопедия глубинной психологии. Т-3. Последователи Фрейда. Пер, с нем. — М,: Когнто-Центр, МГМ. 2002. — 410 с.

160. Яннн С,В, Спенпречьсра Опыт пснхолраматнческой работы в психиатрической больнице специализированного типа // «Играть по-русски». Пснходрама в России: история, смыслы, символы. — М Класс. 2003. — С, 264 -280.

161. Якьшнн П В Цвето-соииомегрия как метол социальной психологии: учебно-методическое пособие, — Самара: Изд-во СамГПУ, 2002. — 85 с.

162. Яркина А.Н. /I Искусство посторонних, Гуманитарный центр. Музей творчества аутсайдеров- — М.: Декоративное искусство, 2003, — С, 10 64357. Ястребов В.С., Балабанова В.В., СеребрнЙская Л Л., Михайлов* И.И.,

163. Степанова А.Ф, Вопросы психического здоровья в материалах российской прессы. — М,: НЦПЗ РАМН, 2004- — 28 с. 358, Я-структурный тест Аммона Опросник для оценки центральных личностных функций на структурном уровне: Пособие для психологов и врачсЙ

164. Психоневрологический НИИ нм. В М Бехтерева. Сост.: ЮЛ. Тулнции, В.В. Бочаров, Т. В. Алхаэова и лр . — СПб,, 1998.

165. Aitchison К J. Mcehon К„ Murray R.M. First episode psychosis, — London; Martin Duniiz, 1999. — 13« p.

166. AJeksandrowicz J. (1977) — uht, по Карвасарский Б.Д. Неврозы. — М.: Медицина. 1990. — С. 477 478.

167. Amador X-F., Strauss D.H. Yale SA. Flaum M M. et al. Assessment оГ insight in psychosis // Am. J. Psychiat. —1993. —Vol 150. — J66. — P. 873 879.

168. Ammon G. Aufdem Wege zu einer Psychotherapie der Schizophrenie И Geist und Psyche. Psychotherapie der Psychosen. — München: Kindlcr Taschenbücher, 1975— S.31-49

169. Ammon G. Handbuch der dynamischen Psychiatric. / Hrsg. G. Ammon: Bd. 2. — München Reinhard«. — 1982.

170. Ammon M. (2002) — цит. по Очерки динамической психиатрии. Транс культу рал ънос исследование / Под ред. ММ. Кабанова. Н.Г Неэнанова. — СПб.: Институт им. В,М- Бехтерева, 2003- — С. 160 216.

171. Ayüon Т. Azrin NU. The token economy: A motivational system Гот therapy and rehabilitation — New York, 1968

172. Bassin F., Shcrozia A. Die Rolle der Kategorie des Unbewußten im System der gegenwärtigen wissenset lafthchen Erkenntnis über die menschliche Psyche. — Dynamische Psychiatrie, 1979. —Jg 8. — S. 353 376.

173. ВеНак L. (1952) — пит, по Ammon G. Aufdcm Wege zu einer Psychotherapie der Schizophrenie ff Geist und Psyche, Psychotherapie der Psychosen. — München: Kindler Taschenbücher, 1975. — S. 36,

174. BelJak L. Die systematische Diagnose des Schtzophrenie-Syndroms // Geist und Psyche. Psychotherapie der Psychosen. — München: Kindler Taschenbuchcr. 1975. — S. 103- 115.

175. BcMack A.S. Mueser К.Т., Gingerich S-. Agresta J. Social skills training for schizophrenia- — New York: Guilford Press, 2004. — P. 327.

176. Bertalanftv L. An outline of a general system theory It Br. У Philosophy Science. — 1950, — Vol. 1 — P. 134-165,

177. Bcflefheim B. (1976) — uht. no Максимов М- He только любовь. — M-: Знание, 1990, —С. 134-156.

178. Binswanger L. (1956) — uht no Паттерсои C„ Уоткинс Э. Теории психотерапии. Пер. с англ. — СПб.: Питер, 2003, — С. 444.

179. Bion W R, Attacks on finking, Iniernal- J. Psy cho-Anal- — 1959- — Vol, 40, — P, 308-315.

180. Bion W.R. Experiences in Groups. — New York: Basic Books, 1961.

181. Bister W. Psychoanalytische Gesichtspunkte bei der Rehabilitation vom Schizophrenen ii Psyehother med. Psychol- — 1973. — Bd.23. —N 3. — S, 213 — 233.

182. Boss M, (1957) — цнт. по Плггерсон С., Уоткиис Э. Теории психотерапии. Пер. с акт. — СПб Пигер, 2003. — С, 444.

183. Bowcn М. The use of family theory in clinical practice // Changing Families. — N. Y., 1971. — P, 73 -91,

184. Brenner H.D., Hödel H, Kube G,. Roder V- Kognitive Scrapie bei Schizophrener Probtcmanalise u. Empirische Ergebnisse ti Nervenarzt. — В., 1987, — Bd. 58. — Ш. — S. 72 83,

185. Brown G.W,, Monsk EM, Carstatrs J.M. Influence of family life on Uw course of schizophrenic illness it Br. J. Preventive Social Medicine, — 1962. — Vol. 16. — J*l,— P, 55-68.

186. Brown Q.W., Birlcy J.L„ Wing J.K. Influence of fanuly life on the course of schizophrenic disordm // Br I Psychiatry . — 1972. — Vol. 121, — .№562 — P. 241 -258.

187. Budwn R,D (1981) — пит. по Карднит Пол. Дж Возвращение в сообщество. Пер. с англ. — Киев: Сфера, 2001. — С 43.

188. BurbtcL I., Wagner Н. Einige Ergebnisse dynamisch-psychiatrischer Effizienzforschung — Dynamische Psychiatric. 1984. — Jg, 17. — S, 468 500.

189. ЗН7 Burbiel L ei at. Stationäre Psychothérapie der Psychosen. Eine lesipsychologische katanmestisehc Untersuchung. — In: Dynamische Psychiatrie, 1992. — Jg. 25. — S. 214 276,

190. Caligoc L,, Bremberg P.M-, Meitzer J.D. (Eds,), Clinical perspectives ort the supervision of psychoanalysis and psychotherapy. — New York: Plenum, — 1984.

191. Campbell M.(1981) — щгт. no Карлинг Пол. Дж- Возвращение в сообщество, Пер, с англ- — Киев: Сфера, 2001. — С. 43.

192. Carling PJ. (1978) — ант. по Карлинг Иол. Дж. Возвращение а сообщество. Пер. с англ. — Киев: Сфера, 2001. — С. 43.

193. Carting PJ. (1981) — tun но Карлинг Пол. Дж. Возвращение в сообщество. Пер. с англ. — Киев; Сфера, 2001, — С. 43.

194. Calling PJ. (1984) — шгт. по Карлннг Пол. Дж. Возвращение в сообщество Пер, с англ, — Киев; Сфера. 2001. — С, 43,

195. Carting PJ. Ridgwuy P. Overview of a psychiatric rehabilitation approach to housing. In W.A. Anthony, M. Fartas (Eds.): Psychiatric rehabilitation; Turning theory into practice. — Baltimore; Johns Hopkins University Press. 1987. — P, 28 -80.

196. Carpenter W T. Commentary ; psychosocial treatment of schizophrenia И Psychiatry1 1993 — V. 56 — N 3 — P.301 306,

197. Caudill W. (1958) — иит. по Ксрнберг О. Тяжелые личностные расстройства;

198. CombJau В. Obuchowcki М. Schnur О., O'Brien J-D. Hillside study of risk and early detection of schizophrenia // Br J, Psychiatry. — 1998, — Vol. 172. — P. 26 -32.

199. DeuiTen-Smith Е. von. Qniological insecurity revisited // 1. of (he society for Existential Analysis. — 1991— N2. — P, 38-48.

200. Druiy V., Birchwood М., Cochrane R. Cognitive therapy and recovery from acute psychosis: a controlled trial 3 Five-year follow-up // Br. J. Psychiatry, 2000. — Vol-177.— P. 8-14.

201. Ekstem R., Wallerciein R. S. The 1 caching and Learning of'Psychotherapy — New York: Basic Books, Inc., 1958.

202. EhEc G. Erfahrungcn mit der intcndicrlen dynamischen Gruppenpsychotherapic in dcr Komplexrherapie sclrizophrcner Pattcntcn II Psychiat, Neurol, med, Psychol., 1987, — N 2. — S. 89 -97,

203. Ellenbergcr H. (1958) — цит- no Пвггсрсон С., Уоткннс Э. Теории психотерапии. Пер, с англ, — СПб,: Питер, 2003. — С 444,

204. EPPlC- Series of Hariy Psychosis Manuals: Manual I. Psychocducation in early psychosis I M. Mooncy, St Haines (kds), Manual 2. Working with families in early psychosis. — Early Psychosis Prevention and Intervention Centre, Melbourne, Australia.

205. Fedem P. On the analysis of psycholics H International J, Psychoanalysis. 1933. — Vol. 15 —P 209 215,

206. Frey F„ Mauron S. Erfolgreiche Gruppentherapie mit schizophrenen Patienten: Die Gruppe stabilisiert U Krankenpfl- Soins, Infirm , 1992. — Bd,85. — N 5. — S. 16 -21.

207. Fromm-Reichntann F- Principles of Intensi ve Psychotherapy — Chicago: University of Chicago Press, 1950.

208. Hartmann EL Essay of Ego Psychology. — New York: International Universities Press, 1964,

209. Heinrich К. Diskussion zu J.K. Wing // Therapie. Rehabilitation und Prävention schizophrener Erkrankungen, — Stuttgart, 1976, — S.5S 69

210. Hennanutz M-, Oestrich J, Kognitives Training mit Schizophrenen // Nervenarzt, — В , 1987. — Bd 58. — №2- — S. 97 106.

211. BIKEB), UnveroeffenUichter Forschungsbericht- — Universitact Bielefeld. 1993, 432, Jones M, The Therapeutic Community: A New Treatment Method in Psychiatry. —

212. New York: Basic Books, 1953. — P. 156 16L 433- Kay S.R. Opler L.A., Fizbein A. Ibe Positive and Negauve Syndrome Scale (PANSS) for schizophrenia // Schizophr. Bull. — 1987. — Vol. 13. — P, 261 - 276.

213. Knigbi R- (1953) — цнт. no Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии Пер. с нем. — М-; Класс. 2000. — С, 393.

214. Kramer S., Sulz К., Schmied R., Lassie R. Kognitive Therapie bei standardversorgten schizophrenen Patiencen // Nervenarzt. — В., 1957- — Bd. 58, /62. — S. 84 90.

215. Kmschmer E. (1929) — цит. по Бурно M.E. Терапия творческим самовыражением, — М- Медицина. 1989. — С. 17.

216. Langenberg М. (1994) — шп, ио ХаЙгл-Эверс А., ХаЯгл Ф„ Orr Ю„ Рюгср У. Базисное руководство по психотерапии Пер, с нем — СПб.: ВЕИП, Речь, 2001.1. С. 548.

217. Lefabrc L-B- (1963) — пит. по Паттерсон С,т Уоткннс Э. Теории психотерапии. Пер. с англ, — СПб.: Питер, 2003. — 444 с.

218. Liberman JLP., Jacobs Н.Е., Boone S.E., Foy D.W Fenigkeiientraining zur Anpassung Schizophrener an der Gemeinschaft tt Bewältigung der Schizophrenie,1. Bern. 1986 —S, 96-112.

219. Liberman RP (Ed.) Psychiatric rehabilitation оГ chronic mental patienis. — Washington: American Psy chiatric Press, 1988. — 319 p.

220. Liberman R.P., Wallace Ch-I-, Blackwell G, et al- Innovation in skills training for the seriously mentally ill: The UCLA social and mdependeni living skills modules // Innovations and Research, 1993, — Vol. 2, Jfc2- — P. 43 60.

221. Lids R., Lids T, The femily environment of schizophrenic patients // Am. L Psychiatry, 1949. — Vol. 106. — p.332 345.

222. Lids R., Lids T. (1976) — цнт. no Холмогорова А.Б. Психотерапия шизофрении за рубежом U Психологическое консультирование и пенхотерапня

223. Хрестоматия, T.I, Теория и методология f Лад ред. А.Б. Фенька, НС Mi hjiibiiiwfl. М Ю, Локтаева — М : Московский психотерапевтический журнал, 1999, — С, 234-236,

224. Lidz Т. Comelison А„ FIcck S„ Тепу D. (1957} — цнт. по Эйдемиллер ЭТ. Юсгнцкнс В- Психология н психотерапия семьи, — СПб,: Питер, 1999. — С.341 -342.

225. Lott AJ„ Loll В-Е (1965) — пит. по Крнчсвскнй РЛ. Дубовсадя Е,М Психология малой группы, теоретический и прикладной аспекты. — М. Ичд-ш МГУ. — С. 106.

226. Main Т. The hospital as л therapeutic institution И Bulletin ol' the Mcnmnger Clinic. 1946- — Vol. 10, —P. 66-70.

227. Main T. The aliment if Br. J, Medical Psychology, 1957. — Vol. 30. — P. 129 145.

228. Malussek P. (Hrsg,), Psychoihcrapie «¡hizophrener Psychosen. — Hamburg. 1976,

229. May R. (1983) — uht, no Кеттлер Дж,, Браун P- Пснхотерапентическос консультирование, Пер. с англ. — СПб.: Питер, 2001. — С. 125.

230. McEvoy Apperson L., Appelbaum P. ct al. Insight in schizophrenia: Its relationship to acute psychopathology И i. of Nervous and Mental Disease, 1989. — Ns 177(1). — P. 45 -47.

231. Meichenbaum D.W., Cameron R Training schizophrenics to talk to themselves // Behavior Therapy Oxford, 1973. — VoW. — Ns6. — P. 5 1 5 534.

232. Mennmger W. Fundamentals of Psychiatry. — Терека' Capper. 1943.

233. Minkowski E, {1958} — цкт. no Мэй P. Открытие бытия. Пер, с англ. — М.: Институт Общегуманнтврных Исследований, 2004. — С. 153 156,

234. Monis Е^ Hams С., Nolan L. First psychosis liason unit family education programme ft Schuophr. Bull. 1999. — Vol, 23. — P, 212 214.

235. Sachs D. M. Shapiro S. H. On parallel processes in therapy and teaching. Psy choanal., 1976. — Q. 45. — P. 394 415,

236. Schlaehci P, The clinical validation of therapist interventions in group therapy // Int-J. Group Psycho-ther. 1985. — J&2 — P. 225 238.

237. Schmidts R. Musiktherapie in der Dynamischen Psychiatrie // Dynamische Psychiatrie. 1994. — Jg.27 — S. 220-231.

238. Schwing (3. (1940) — «ht. по Тэххэ В, Психика и ее лечение: психоаналитический подход. Пер. с англ- — М: Академический проект. 2001.1. С. 308.

239. Stories H.F The informational value of the supervisor's emotional experience // Psychiatry. 1955- — IB — P. 135 146.

240. Searles H.F. Schizophrenia and Inevitability of Death // Psychiatric Quarterly, 1961.35 —P. 631-655.

241. Searles H J. (1965) — цит. uo Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии. Пер, с нем, — М, Класс. 2000. — С. 392 393.

242. Searles HJ. Uber die therapeutische Sy mbiose H Geis! und Psyclie, Psychotherapie der Psychosen. — München Kindler Taschenbücher, 1975. — S. 50 69.

243. Sechehaye MA Symbolic realization. — New York International Universities Press, 1951,

244. Selignum М Е Р Erlernte Hilflosigkeit (4, Aufl.). Weinheim: Beltz, PVU, 1992,

245. Simmel E. Psychoanalytic treatment in в sanatorium H International i. Psychoanalysis, 1929. — Vol. 10. — P. 70 89.

246. Shapiro A. (1971) — инт. по Психотерапевтическая энциклопедия. 2 изд. Под ред Б.Д. Карваеарского, — СПб.: Питер Ком, 2000, — С. 493.

247. Slavson S.R. Einfiihnmg in die Gruppentherapie. — Güttingen, 1956. — 79 S.

248. Sonneman U. (1954) — ton. no Патерсон С. Уогкннс Э Теории пенхоггераини.

249. Wallace Ch-. Nelson C., Liberman R.P„ Aitchison R A, A review and critique of social skills training with schizophrenic patients tt Schizophr. Bull,, 1980. — Vol. 6,61. — P. 42-63.

250. Wing J.K., Brown G-W. InslilutiaJism and schizophrenia: a comparative study of three menial hospitals 1960-1968. — Cambridge. University Press. 1970.

251. Wunderlich U, Wiedemann G, Buehkrcmer G, (19%) — цнт. no Клиническая психология, Под рея М Перре, У. Баумана (М. Реггед, U Baumann). Пер с нем.

252. СПб.; Пнтер, 2СЮ2 — С, 1033 1034.48В. Wynne L„ Ryckuff I., Day J,. Hirsch S.I. Pseudomutuality in the family relationships of schizophrenics. Psychiatry. 1958. — №21. — P. 205 220,

253. Wynne U Day J., Ryckoffl. (1959) — шгг, tío Ammon G. Aufdem Wege zu einer Psychotherapie der Schizophrenie И Geist und Psyche. Psychotherapie der Psychosen, — München: Kindlcr Taschenbucher. 1975, — S. 41,

254. Yalom 1. Inpatient Group Psychodtcrapy. — New York: Basic Bocks, 1985,

255. Zubin J. Ursprünge der Vulnerabihtilstheorie. In R, Olbrich (Hrsg.), Therapie der Schizophrenie. — Stuttgart: Klett, 1990. — S. 42 52.

256. Шгалл Исследования Осознании Психического Расстройства (SVMD)

257. О = не пожег быть исследовано нлн пункт неуместен J полное осознание симптоматики/понимание причины2 = скорее л*» чем нет3 ™ неполное осознаннс'члсшчно верно ■1" скорее нет, чем да5 отсутствие осознания/понимания

258. Наименование Oeo3J СИМ( шшс пома Оценка атрибуции1. Дата . Y .

259. Осознание психического раосгрсйс пи

260. Осознание эффекта от медикаментозное терапии —-

261. Осознание социальных последствий душевного JMCCTpoftCtM4 Галлюцинации 5 Ьред

262. Расстройства мышления, отражающиеся в речи7 Аффективные нарушены

263. К Необычная одежда или облик

264. Стереотипии шш ритуалы в поведении

265. Недостаточность понимания социального контекста 1 здравого смысла)

266. Недостаточность контроля над агрессивными импульсами

267. Недостаточность контроля над сексуальными импульсами

268. Замедленная или обещания речь

269. Однообразный или уплощенный аффект15 Абулия-Апатия 16 Ангелоиия-Замкнутоеть 17 Недостаточность внимания 1Я Спутанность-Дезориентация 19 Необычный контакт глаз

270. Ослабление социальных взаимоотношений

271. Всего заполнено пунктов (А)22 Сумма баллов (Б) 23 Отношение Б/Л

272. Структура ядерного модуля ВОЗКЖ-100

273. G. Общее качество жизни и состояние здоровья

274. Физическом сфера PI Физическая боль и дискомфорт F2- Жизненная активность, энергия н усталость F3. Сон и отдых1.. Психологическая сфера F4. Положительные змоцин

275. F5 Мышление, обучаемость, память и концогтрация (познавательныефункции)1. F6 Самооценка

276. F7. Образ тела и внешность1. F8. Отрицательные эмоции

277. I. Сфера Уровень независимости F9. Подвижность

278. F10, Способность выполнять повседневные дела F11. Зависимость от лекарств и лечения Ft 2. Способность к работе1Y Сфера Социальные отношения FI3- Личные отношения F14. Практическая социальная поддержка F15 Секс>'адьная активность

279. Y. Сфера Окружающая среда F16. Физическая безопасность и защищенность F17. Окружающая среда дома F18. Финансовые ресурсы

280. F24, Духовностъ/релнгия/лнчныс убеждения

281. Стру ктур* модифицированною модуля ВОЗКЖ-ЮО

282. F2. Жизненная активность, энергия и усталость F3. Сон и отдых

283. Психологическая сфера Г4. Положительные эмоции

284. F5. Мышление, обу чаемость, память и конненфания (познавательныефункции)1. F6, Самооценка

285. F7. Образ тела и внешность1. F8. Отрицательные эмоинн

286. FIO, Способность выполнять повседневные дела FI1. Зависимость от лекарств и лечения FI2. Способность к работе

287. F19. Медицинская и социальная помощь (доступность и качество) F20. Возможности дня приобретения новой информации и навыков F21 Возможности дня отдыха и развлечений и их использование

288. Структура используемой версии специфического модули КЖ-СМ

289. Снизанное с психическим здоровьем, качество жизни ОI. Психологическая сфера (специфическая часть)

290. Эмоциональная неадекватность

291. БЗ, Ориентировка в себе н окру жающей действительности

292. Сфера Мнкросошштьные отношения (специфическая часть) 84. Переживания, связанные с общением Б5, Особенности сексуального общения 56. Лидерство и зависимость

293. Духовная сфера (специфическая часть)

294. Б?, Красота и дисгармония окружающего мира

295. Сфера Самоконтроль и самопомощь$8 Самоконтроль и отвлечение от неприятных переживаний Б9. Самопомощь и психопрофилактика

296. О! Сфера Соцнально*правовой статус 510. Правовое положение психически больного 811. Реакции окружающих нв диагноз и внешние проявления болезни

297. Общая (итоговая) оценка качества жизни — сумма пяти специфических сфер

298. S. Лсчсбн<Е-рсрб№итацн<>нная рцйПЩтреннЗД пмццтщер. ЛФК