Профилактика ранних проявлений синдрома хирургической менопаузы у женщин пременопаузального периода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Ибрагимова, Мукминат Ибрагимовна

• Ибрагимова, Мукминат Ибрагимовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ибрагимова, Мукминат Ибрагимовна

ВВЕДЕНИЕ.5

Глава 1. СИНДРОМ ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗЫ В ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ (СИСТЕМНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ И ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ) [ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ].11

1.1 Изменения в организме женщин пременопаузального возраста при хирургической менопаузе.11

1.2 Принципы ЗГТ у женщин с хирургической менопаузой.27

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.34

2.1 Общая характеристика обследованных больных.34

2.2 Методы исследования.45

2.2.1 Общеклинические методы исследования.45

2.2.2 Модифицированный менопаузальный индекс.46

2.2.3 Исследование гормонального спектра крови.

2.2.4 Рентгеномаммографическое исследование.

2.2.5 Исследование липидного спектра крови.47

2.2.6 Исследование системы гемостаза.48

2.2.7 Оценка качества жизни.

2.3 Статистическая обработка полученных данных.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.51

3.1 Динамика модифицированного менопаузального индекса у женщин с хирургической менопаузой.53

3.2 Состояние системы гемостаза у женщин после гистерэктомии.60

3.3 Состояние показателей гипофизарно-яичниковых гормонов у женщин с хирургической менопаузой.65

3.4 Состояние липидного обмена у пациенток с ХМ.69

3.5 Результаты исследования молочных желез у женщин с хирургической менопаузой.75

3.6 Оценка качества жизни пациенток до и после гистерэктомии.77

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.93

ВЫВОДЫ.111

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика ранних проявлений синдрома хирургической менопаузы у женщин пременопаузального периода»

Одним из актуальных вопросов современной гинекологии является адаптация женского организма к состоянию хирургической менопаузы, особенно в пременопаузальном периоде, поскольку к моменту операции данные пациентки имеют как высокий профессиональный и социальный статус, так и серьёзную гинекологическую патологию[2, 49, 56].

В отличие от естественной менопаузы, при которой угасание функции яичников происходит постепенно и поэтапно, в течение нескольких лет, после хирургического удаления яичников происходит одномоментное выключение их функции, что ведёт к срыву адаптационно-приспособительных механизмов в организме и развитию синдрома «хирургической менопаузы». Последним обусловлено более быстрое развитие как ранних, так и поздних (отсроченных) стадий климактерических расстройств, более тяжелое их течение [49, 54, 56, 67].

У женщин в пременопаузе имеет место незначительная внутрисосудистая активация прокоагулянтного звена системы гемостаза, интенсификация внутрисосудистого тромбино- и плазминообразования, что в общем объясняет повышение наклонности к тромботическим осложнениям [60, 65] и затрудняет проведение как с профилактической , так и лечебной целью заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Вегетоневротические и психоэмоциональные нарушения возникают довольно рано - на 2-3-ий день после операции и практически ни у одной больной без лечения не подвергаются обратному развитию, а в четверти случаев - приобретают длительное и тяжелое течение и порой требуют наблюдения у психоневрологов [2, 29, 46, 81, 100].

Самые тяжелые и часто встречаемые проявления вегетоневротического синдрома наблюдаются после гистерэктомии с двусторонним удалением придатков матки. Так, если после удаления матки без придатков частота проявления синдрома яичниковой недостаточности варьирует от 23 до 40%, то при одновременной двусторонней овариоэктомии "синдром хирургической менопаузы" развивается в 50-100% случаев [4, 95].

Принимая во внимание тяжелые последствия, возникающие у женщин после вынужденного удаления матки и яичников, патогенетически обосновано как можно раннее восполнение дефицита эстрогенов путем проведения заместительной гормональной терапии.

Препаратам половых стероидов традиционно приписывается неблагоприятное воздействие на систему гемостаза, в плане развития тромбоэмболических осложнений. Это, в свою очередь обусловливает осторожное или негативное отношение со стороны врачей к назначению заместительной гормонотерапии с профилактической целью, особенно у женщин пременопаузального возраста в раннем послеоперационном периоде после гистерэктомии с придатками и в литературе этот вопрос практически не освещён.

В настоящее время для лечения проявлений синдрома хирургической менопаузы предложены физиотерапевтические методы, психотропная, фитоэстрогенная терапия и заместительная гормонотерапия. Однако до настоящего времени не решен вопрос о выборе препарата для ЗГТ в раннем послеоперационном периоде с учетом возраста, основного заболевания, объема оперативного вмешательства. Нет единой точки зрения о сроках назначения ЗГТ в послеоперационном периоде, учитывая повышенную склонность к тромбоэмболическим осложнениям у пациенток пременопаузального возраста.

Из вышеизложенного становится ясно, что для достижения максимальной эффективности при лечении пациенток с синдромом хирургической менопаузы необходимо применение новых научных подходов.

Цель исследования

Разработать и обосновать принципы дифференцированного подхода к назначению заместительной гормональной терапии для профилактики синдрома хирургической менопаузы у женщин пременопаузального периода.

Задачи исследования

1. Изучить сроки появления, выраженность и развитие клинической картины синдрома хирургической менопаузы у женщин пременопаузального возраста в раннем послеоперационном периоде и в течение 1 года после операции.

2. Провести анализ нейровегетативного и психоэмоционального статуса в динамике.

3. Обосновать необходимость назначения ЗГТ и разработать её оптимальные сроки применения в раннем послеоперационном периоде для профилактики ранних, а затем и поздних проявлений синдрома хирургической менопаузы.

4. Исследовать особенности показателей липидного спектра, гормонального профиля, свертывающей системы крови на фоне ЗГТ.

5. Провести сравнительную оценку эффективности и безопасности заместительной гормональной терапии препаратами Ливиал и Овестин для профилактики синдрома хирургической менопаузы.

Научная новизна исследования

В данном исследовании впервые применен комплексный подход к изучению проявлений синдрома хирургической менопаузы в раннем послеоперационном периоде у женщин пременопаузального возраста. Изучена целесообразность и безопасность проведения заместительной гормонотерапии в раннем послеоперационном периоде для профилактики ранних проявлений синдрома хирургической менопаузы, а также в последующем поздних обменных нарушений. Полученные данные позволили разработать и научно обосновать показания и выработать рекомендации к применению заместительной гормональной терапии в раннем послеоперационном периоде у женщин пременопаузального возраста.

Практическая значимость работы

Установлено, что заместительная гормональная терапия в раннем послеоперационном периоде у пациенток пременопаузального периода значительно улучшает общее состояние, уменьшает степень выраженности или предупреждает появление вегетоневротических и психоэмоциональных нарушений. Заместительная гормонотерапия способствует снижению коэффициента атерогенности крови, профилактике метаболических расстройств и улучшению качества жизни пациенток.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У женщин пременопаузального периода отмечается повышенная склонность к тромбоэмболическим осложнениям. Наиболее часто встречающимися факторами риска развития тромбоэмболических осложнений помимо возраста являются инвазивные методы исследования до операции, артериальная гипертензия, хронические инфекции, ожирение, миома матки больших размеров.

2. В 44,1% случаев уже в первые 3-7 дней после операции появляются или усугубляются имеющиеся вегето-сосудистые и психоэмоциональные расстройства. Ведущими из них являются «приливы» жара, слабость, потливость, особенно в ночное время, нарушение сна, утомляемость. При отсутствии заместительной гормональной терапии синдром хирургической менопаузы развивается в течение года после операции у 94,7% женщин.

3. У пациенток пременопаузального возраста исходно выявлены гиперхолестеринемия и повышение атерогенной фракции липидов (ХС ЛПНП), что является серьезным фактором риска заболеваний сердечнососудистой системы. В послеоперационном периоде при отсутствии ЗГТ отмечено прогрессирование гиперлипидемических изменений, повышение атерогенного потенциала крови, что свидетельствует о необходимости проведения ЗГТ.

4. Терапия препаратами Ливиал и Овестин с раннего послеоперационного периода не вызывает отрицательных изменений в системе гемостаза и прогрессирования гиперпластических процессов в молочных железах, что свидетельствует о безопасности применения ЗГТ у пациенток с хирургической менопаузой.

5. Назначение ЗГТ препаратами Ливиал и Овестин с ранних сроков послеоперационного периода у женщин пременопаузального возраста способствует как профилактике ранних проявлений синдрома хирургической менопаузы, так и препятствует возникновению поздних обменных нарушений.

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные результаты исследования и основные рекомендации внедрены в практическую деятельность гинекологического отделения ГКБ № 51, в научную и лечебную работы кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО «МГМСУ» МЗ РФ.

Публикации и апробация работы

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Основные положения диссертации доложены на заседании кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО «МГМСУ» МЗ РФ 15 июня 2004 года.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, главы, отражающей собственные исследования, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 18 рисунками. Список литературы содержит 218 источников, из которых 107 отечественных и 111 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Ибрагимова, Мукминат Ибрагимовна

ВЫВОДЫ:

1. Синдром хирургической менопаузы развивается в течение года после гистерэктомии у 94,9% пациенток пременопаузального возраста. У 44,1% из них в первые 3-7 дней после операции появляются или усугубляются уже имеющиеся вегето-сосудистые и психоэмоциональные расстройства. Несмотря на улучшение показателей качества жизни к 2-3 месяцу после операции, у пациенток пременопаузального возраста, которым не проводилась ЗГТ, уже к 6 месяцам отмечается прогрессирующее ухудшение качества жизни, требующее проведения реабилитационных мероприятий.

2. В пременопаузальном возрасте выявлены прогрессирующие гиперхолестеринемия и повышение атерогенной фракции липидов. При назначении заместительной гормональной терапии с раннего послеоперационного периода, отмечается положительное влияние на липидный спектр и снижение атерогенного потенциала крови, тогда как у пациенток с хирургической менопаузой, не получавших ЗГТ, отмечается прогрессирование гиперлипидемических изменений, повышение атерогенного потенциала крови с увеличением длительности послеоперационного периода, что свидетельствует о необходимости ЗГТ или приема гепатопротекторов.

3. У женщин пременопаузального периода установлена повышенная склонность к тромбоэмболическим осложнениям. Наиболее часто встречающимися факторами риска развития которых, помимо возраста, являются инвазивные методы исследования до операции (62,7%), артериальная гипертензия (48,1%), хронические инфекции (44,1%), миома матки больших размеров (39,0%), а в 12,7% случаев выявлено более 5 факторов одновременно.

4. На фоне ЗГТ отрицательных изменений в системе гемостаза и прогрессирования гиперпластических процессов в молочных железах не выявлено, что свидетельствует о безопасности применения ЗГТ с раннего (78 дня) послеоперационного периода у пациенток с хирургической менопаузой в пременопаузальном возрасте. У пациенток, которым не проводилась ЗГТ, отмечена тенденция к увеличению концентрации фибриногена и снижению уровня АЧТВ, свидетельствующая о повышении тромбогенного потенциала.

5. Назначение заместительной гормональной терапии с ранних сроков послеоперационного периода у женщин пременопаузального возраста способствует как профилактике ранних проявлений синдрома хирургической менопаузы, так и препятствует возникновению поздних обменных нарушений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обязательным для всех пациенток пременопаузального возраста перед планируемой гистерэктомией является проведение неспецифической (низкокалорийная диета в течение 3-5 дней перед операцией, седативная терапия, эластическая компрессия нижних конечностей) и специфической (подкожные инъекции нефракционированного или низкомолекулярного гепарина, назначение дезагрегантов, инфузия реополиглюкина первые 3 дня после операции) профилактики тромбоэмболических осложнений.

2. В пременопаузальном периоде перед гистерэктомией и в раннем послеоперационном периоде необходимо проводить психопрофилактическую беседу, особенно при наличии факторов, способствующих появлению психовегетативных расстройств: быстрый рост миомы и бессимптомное течение, тотальная гистерэктомия, эпизоды гипофункции яичников в анамнезе.

3. В раннем послеоперационном периоде (с 7-8 дня) при отсутствии общепринятых противопоказаний целесообразно назначение ЗГТ: Ливиал (2,5 мг. тиболона) по 1 таблетке ежедневно, особенно при наличии сопутствующего эндометриоза, имеющейся доброкачественной патологии молочных желез (диффузная, фиброзно-кистозная мастопатия) или Овестин (1мг эстриола) по 4-8 мг в день однократно в течение 3-4 недель, затем по 24 мг в день в непрерывном режиме.

4. Пациентки с хирургической менопаузой должны находиться на диспансерном наблюдении, что позволяет своевременно диагностировать развивающийся синдром хирургической менопаузы и проводить соответствующие профилактические и лечебные мероприятия, основой которых является дифференцированная заместительная гормонотерапия. Разработанные принципы реабилитации оперированных пациенток существенно повышают качество их жизни. i ¿4

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ибрагимова, Мукминат Ибрагимовна, 2004 год

1. Аккер JI.B., Гальченко А.И. Постовариоэктомический синдром. Барнаул, 2002.- 149с.

2. Андреева C.B., Лаздане Г.К., Андреев H.A. Перименопауза: осложнения, клиника, профилактика, лечение //Клиническая фармакология и терапия, 1995. -№3.- С.71-76.

3. Аскольская С.И. Альтернативный подход к гистерэктомии клинико-физиологическое обоснование объема, доступа и реабилитации //Дисс. докт.мед.наук. - М., 1998., - 217с.

4. Бабичев В.Н. Нейроэндокринология репродуктивной системы //Проблемы эндокринологии,-1998.-Т.44. №1. С.3-13.

5. Балан В.Е. Эпидемиология климактерического периода в условиях большого города //Акушерство и гинекология.- 1995.- №3 С.25-28.

6. Балан В.Е., Муравьева В.В., Сметник В.П. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика и лечение) //Проблемы репродукции.-1996.- №3.- С.50-54.

7. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии //Дисс. докт.мед.наук М. - 1998. - 252с.

8. Беневоленская Л.И. Остеопороз — актуальная проблема медицины //Остеопороз и остеопатии. 1998.- С. 4-7.

9. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром //РМЖ. Т.9.- № 2 (121), 2001.- С.67-72

10. Болдырева Н.В. Эффективность заместительной гормональной терапии при постменопаузальном остеопорозе // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы научного форума. Москва, 1999. - С.52-53.

11. Броженко В.В. Влияние заместительной гормональной терапии на артериальную гипертензию при лечении климактерического синдрома у женщин после пангистерэктомии //Дисс. канд.мед.наук М., 2001.- 130с.

12. Бутарева Л.Б. Клинико-гормональные особенности климактерического синдрома. М.,1988.- С.23-28.

13. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению //РМЖ. Том 9.- №2.- 2001С.56-62.

14. Васильченко Н.П. Клинико-физиологическое обоснование тактики хирургического лечения больных лейомиомой матки //Дисс. докт.мед. наук.- М.- 1989.-394с.

15. Васильченко Н.П., Фириченко В.И. Лечение больных миомой матки и его эффективность //Акушерство и гинекология, 1990. №2. - С.7-10.

16. Ващук А.К. Хирургическое выключение функции яичников и риск развития ишемической болезни сердца //Дисс. канд.мед.наук.- Москва -2000.- 152с.

17. Виитанен А. Гормональная заместительная терапия и заболевания сердечно-сосудистой системы //Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе. Материалы Симпозиума фирмы «Орион Корпорейшн».- Москва, 1997. -С. 15-22.

18. Вихляева Е.М., Паллади Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки.- Кишинев: Штиинца, 1982. — 300с.

19. Вихляева Е.М., Богданова Е.А., Сметник В.П., Ткаченко Н.М. и соавт. Возрастная патология репродуктивной системы женщины //Акушерство и гинекология. 1994. - №6. - С.41-51.

20. Вихляева Е.М. Стратегия заместительной гормональной терапии при климактерическом синдроме у женщин перименопаузального возраста //Материалы Симпозиума фирмы «Орион Корпорейшн». — Москва, 1997. -С.23-35.

21. Володин С.К. Хирургическая профилактика нейроэндокринных нарушений после надвлагалищной ампутации матки //Автореф. дисс. докт.мед.наук. Казань, 1997,-277с.

22. Голова Ю.А., Штыров C.B. Современные аспекты ведения пациенток периода постменопаузы //Проблемы пери- и постменопаузального периода. Материалы симпозиума. Москва, 1996.- С.69.

23. Гудкова М.А., Кулаков В.И., Крымская M.J1. и др. Клинико-физиологическая характеристика и гормонотерапия больных с типичной формой климактерического синдрома//Акушерство и гинекология. — 1994. №2. - С.49-52.

24. Давыдов С.Н. Достижения и перспективы функциональной хирургии в гинекологии //15 Всесоюзный съезд акушеров гинекологов: Тез. докл. -Донецк. - 1989. - С. 175-176.

25. Дикке Г.Б. КВЧ-терапия в комплексном лечении вегетативно-невротических нарушений у женщин после гистерэктомии в репродуктивном возрасте //Дисс. канд.мед.наук. — Томск — 1996. 119с.

26. Доборджгинидзе JI.M., Грацианский H.A. Дислипидемии: липиды и липопротеины, метаболизм и участие в атерогенезе //Русский медицинский журнал. 2000. - Т.8. - №7.

27. Доброхотова Ю.Э. Гистерэктомия в репродуктивном возрасте (системные изменения в организме женщин и методы их коррекции) //Дисс. докт.мед.наук,- М., 2000. 327с.1 S 7

28. Довгалюк А.З. Рак молочной железы //Пособие для врачей. СПб., 2001.- 203с.

29. Додонова Г.К., Барбараш O.JI. Атерогенные дислипидемии (диагностика, лечение): Мет.рек. Кемерово, 1998. — С.2-22.

30. Доценко Ю.В., Лякшиев A.A., Гончаренко Н.В., Старостина Т.А. Заместительная гормональная терапия у женщин с сердечно-сосудистой патологией //Акушерство и гинекология. 1999. - №6. -С.6-7.

31. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы. М.: Медицина, 1980. - 190с.

32. Евсеев Н.Ф., Баканова В.А. Нейросоматические нарушения у женщин после удаления матки //5-й Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. Тез. докладов.- М. 1985.- С.41-43.

33. Заволовская М.Ю. Клиническое значение контроля за системой гемостаза при купировании климактерического синдрома с помощью гормонозаместительной терапии //Автореф. дисс. канд.мед.наук. -Москва, 1999.-27с.

34. Зайдиева Я.З. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений у женщин в перименопаузе //Дисс. д-ра.мед.наук. — Москва, 1997.-283с.

35. Затикян Е.П., Клименченко Н.И., Сметник В.П. Влияние заместительной гормонотерапии на сердечно-сосудистую систему женщин в постменопаузе //Проблемы репродукции. 1996. - №3. - С.59-61.

36. Ишемическая болезнь сердца (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) //Под ред. Алмазова В.А., Чирейкина Л.В. 1990.- Л.- С.7-45.

37. Каменецкая Г.Я., Краснов В.Н. Юренева C.B. Психофармакотерапия и ЗГТ при депрессивных нарушениях у пациентов с синдромом постовариоэктомии //Климактерий. 2001.- №3 — С. 10.

38. Кангельдиева A.A. Состояние костной ткани и фосфорно-кальциевого обмена у женщин репродуктивного возраста после овариоэктомии //Дисс. канд.мед.наук. Москва, 1989. — 106с.

39. Капелюшник H.JI., Володин C.K. Циркуляторные изменения в экстраорганных сосудах яичников после удаления матки без придатков //Каз. мед. журнал.-1989.-№2. С. 109-111.

40. Катхурия Ю.Б., Мельниченко Г.А., Чазова.Т.Е. Особенности заместительной гормональной терапии у женщин с эндокринными заболеваниями //РМЖ. Т.8.- №18(119)- 2000.- С.764-767.

41. Киласония Л.В. Клинико-гормональная характеристика климактерия после овариэктомии в переходном возрасте //Дисс. канд.мед.наук.-Москва, 1986.- 135с.

42. Кира Е.Ф. Заместительная гормональная терапия постовариоэктомического синдрома //Журнал акушерства и женских болезней,- 1999.-T.XLVIII С.7-11.

43. Кириченко A.A., Новичкова Ю.Н., Никулина Ж.С. Реакция сердечнососудистой системы у женщин в постменопаузе на заместительную гормональную терапию //Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы научного форума. Москва, 1999. - С.66-67.

44. Клименченко H.H. Влияние заместительной гормональной терапии на сердечно-сосудистую систему у женщин с климактерическим синдромами в постменопаузе//Дисс. канд.мед.наук. Москва. - 1996.-168с.

45. Костоева Л.Х. Качество жизни больных миомой матки и внутренним эндометриозом после гистерэктомии с односторонней аднексэктомией в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте //Дисс. канд.мед.наук. — Москва, 2000 128с.

46. Краснопольская К.В. Постменопаузальный остеопороз ( переломы костей, гормональная и негормональная терапия) //Автореф. дисс. канд.мед.наук. — Москва, 1993.- 20с.

47. Краснопольский В.И., Рубченко Т.И. Хирургическая менопауза (клиническая лекция) //Проблемы репродукции.- 1998. №5.- С.76-80.

48. Краснопольский В.И., Рубченко Т.И., Писаревская М.А. Половые стероиды в патогенезе остеопороза у женщин (обзор литературы) //Проблемы репродукции.- 1999.- №3.- С Л 4-20.

49. Крымская M.JI. Климактерический период.- М.: Медицина, 1989. -267с.

50. Крюченкова М.Е. Заместительная гормональная терапия у пациенток периода постменопаузы с сердечно-сосудистыми заболеваниями //Дисс. канд.мед.наук. Москва, 1999. — 113с.

51. Кудряшова О.Ю., Затейников Д.А., Сидоренко Б.А. Возможная роль эстрогенов в профилактике и лечении атеросклероза у женщин после наступления менопаузы //Кардиология 1998. - Т.38, №4 — С.51-59.

52. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. М.: Медицина, 1999. - 312с.

53. Кулаков В.И. Заместительная гормональная терапия у больных с «синдромом хирургической менопаузы» //Материалы симпозиума «Проблемы пери- и постменопаузального периода». — М. — 1996. — С.28-29

54. Липатенкова Ю.И. Вегетативно-невротические нарушения у больных миомой матки после оперативного лечения //Сб.науч.трудов: Новые методы диагностики, терапии и изучение новых лекарственных веществ. -M. 1980.-С.14-16.

55. Макаров О.В., Озолиня J1.A. Венозные тромбозы в акушерстве и гинекологии. M. — 1998г. - 261 с.

56. Макаров О.В., Сметник В.П., Доброхотова Ю.Э. Синдром постгистерэктомии. Москва, 2000. - 267с.

57. Маличенко С.Б., Амальева Е.П., Лазебник Л.Б. Вазоактивные эффекты фемостона у женщин с метаболическим постменопаузальным синдромом //Клиническая медицина. 2000. - №6. - С.48-52.

58. Мануйлова И. А. Посткастрационный синдром //В кн.: Гинекологическая эндокринология. М. -1980. - С.436-459.

59. Меликулов Х.М., Закиров И.З., Шакиров Д.З. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения миомы матки //В кн.:Вопросы хирургического лечения больных миомой матки. — Самарканд. -1980. -С.95-97.

60. Мелкозерова O.A., Башмакова O.A., Юрченко Л.Н. Изменения некоторых параметров системы гемостаза в зависимости от возраста наступления хирургической менопаузы //Материалы И Российского форума «Мать и дитя». — Москва. 2000. - С.254.

61. Менопаузальный синдром (клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия) /Под ред. Кулакова В.И., Вихляевой Е.М.: Методическое руководство. Москва, 1996. - С.2-64.

62. Меркулова А.Ю. Качество жизни женщин после овариоэктомии //Автореф. дисс. канд.мед.наук. Москва, 2004. - 20с.

63. Оганесян К.О., Никулина Ж.С. Влияние заместительной гормональной терапии на липидный спектр крови //Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы Научного форума — Москва, 1999. С.102-103.

64. Паукер В.А. Здоровье женщины после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки //Дисс. канд.мед.наук. М., -1997. - 132с.

65. Петрова Н.В., Усатенко Н.С. Липопротеиды высокой плотности и атеросклероз. Москва, 1983. - С.200-212.

66. Попков С.А., Коннова С.Е., Верткин М.А., Волобуева Ю.В., Тарек М.А. Система гемостаза и гормональная терапия. Медицинские и социальные проблемы медицины и биологии //Кафедра философии. Сборник научных трудов. Москва, 1995. - С.86-88.

67. Попков С.А., Авсецин А.И., Ерманюк А.Е., Шлычков A.B. Заместительная гормональная терапия и гемостаз у женщин с климактерическим синдромом //Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости (Сборник научных работ). — Москва, 1996. — С.117.

68. Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т. Влияние депо-провера на состояние молочных желез у женщин позднего репродуктивного периода //Акушерство и гинекология.- 1997.- №6. С.44-46.

69. Прилепская В.Н. Возрастные аспекты контрацепции //Акушерство и гинекология. -1997. №3. - С.50-53.

70. Прилепская В.Н. Патология влагалища и шейки матки в постменопаузе. Возможности ЗГТ // «Гормонозаместительная терапия: за и против». Тезисы 2-го Съезда Всероссийской ассоциации ак.-гинекологов. М., 15 октября 1997. - С.11.

71. Репина М.А. Период менопаузы и перспективы помощи женщине: Лекция для врачей. Санкт-Петербург, 1996. — С. 1 -27.

72. Репина М.А. Возможности климонорма в устранении нарушений, связанных с выпадением функции яичников //Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов - 1998. - №4. - С. 107-111.

73. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: Практическое руководство, М.гИздатель Мокеев, 2000. 196с.

74. Рубченко Т.И., Краснопольский В.И., Лукашенко С.Ю., Ларичева И.П., Власова И.С. Метаболические нарушения у женщин с хирургической менопаузой и их коррекция с помощью ЗГТ //Проблемы репродукции. -1999. -№3. —С.59-63.

75. Рубченко Т.И. Клинико-метаболические последствия гистерэктомий и их гормональная коррекция //Дисс. д-ра.мед.наук. — М., 2000. -271с.

76. Руководство по климактерию //Под ред. В.П.Сметник, В.И. Кулакова -М.: ООО «МИА». 2001. - 685с.

77. Руководство по эндокринной гинекологии //Под ред. Е.В.Вихляевой. — М.: ООО «МИА». 2000. - 768с.

78. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Голова Ю.А., Сущевич Л.В., Лактионова O.E. Заместительная гормональная терапия у пациенток групп риска //Материалы Российского форума «Мать и дитя» Москва, 2000. -С.180-183.

79. Савицкий Г. А. , Савченко О.Н., Секретарева Е.В. локальная гормонемия и рецепторы стероидных гормонов //Акушерство и гинекология. 1985. - №2. - С. 19-20.

80. Серебренникова М.А. Профилактика остеопороза у женщин с миомой матки на фоне медикаментозной и хирургической менопаузы //Автореф. дисс. канд.мед.наук.- М., 2003. 27с.

81. Серов В.Н. Сохранение здоровья женщин в позднем репродуктивном и менопаузальном возрасте //Росс.мед.вести. 1998. - №4 -С.3-5

82. Слепышева Э.И., Лопырина Г.А. Современные особенности климактерия у женщин //Акушерство и гинекология.- 1986. -№5 —С.38-40.

83. Сметник В.П., Балан В.Е., Аметов A.C. О патогенезе приливов при климактерическом синдроме //Акушерство и гинекология. — 1983. №9. — С.8-10.

84. Сметник В.П., Ткаченко Н.М., Глезер Г.А., Москаленко Н.П. Климактерический синдром. М., 1989. 250с.

85. Сметник В.П. Принципы заместительной гормонотерапии при климактерических расстройствах //Акушерство и гинекология. 1995. -№3. - С.15-17.

86. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Посткастрационный синдром //Неоперативная гинекология М.: ООО «МИА»,- 2000. - С.238-240.

87. Сущевич Л.В., Краснова И.А., Лактионова O.E., Кравчук О.С., Бреусенко В.Г. Заместительная гормонотерапия после тотальной овариоэктомии //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов — 2000. №2. - С.55-59.

88. Сущевич Л.В. Корригирующая гормональная терапия у больных после гистерэктомии //Автореф. дисс. канд.мед.наук.- М. 2001. - 34с.

89. Талина И.С., Дондукова Т.М., Афонина З.П. и др. О так называемом менопаузальном индексе после хирургических вмешательств в связи с миомой матки //В кн.: Вопросы хирургического лечения больных миомой матки.-Самарканд 1980. - С.73-75.

90. Талина И.С., Борисова Ю.Ф., Дондукова Т.М. и др. Некоторые аспекты изучения переходного периода у больных миомой матки после абдоминальной гистерэктомии //Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. М. - 1985. - С. 117-122.

91. Татонь Я. Ожирение. Патоморфология, диагностика, лечение. -Варшава. 1999.- 14с.

92. Терешкина Е.И. Психоэмоциональный и сексуальный статус больных миомой матки после гистерэктомии //Автореф. дисс. канд.мед.наук. М.,1999. -23с.

93. Терешкович Г.Ю. Клинико-гемостазиологические аспекты заместительной гормонотерапии у женщин с синдромом постгистерэктомии //Дисс. канд.мед.наук. М., 2001. - 115с.

94. Уварова Е.В. Комплексное поэтапное восстановительное лечение больных миомой матки переходного возраста после удаления матки //Дисс. канд.мед.наук. М. - 1982.- 185с.

95. Ферстате М., Фермилен Ж. Тромбозы. М., 1986. - 333с.

96. Филатова J1.A. Патогенетические аспекты профилактики тромботических осложнений у больных миомой матки //Дисс. канд.мед.наук. М., 2001. - 170с.

97. Франке Юрген, Рурге Ганс. Остеопороз. М., Медицина. - 1995. -300с.

98. Шухов B.C., Лазебник Л.Б., Шухова A.B., Коноплева Г.Е., Ли Е.Д. Терапия гиперлипидемий в амбулаторной практике //Лечащий врач.2000. №5 - 6. -С.4-11.

99. Юренева C.B. Синдром постовариоэктомии //Materia Medica. 1999. -№2 (22).-С.3-10.

100. Archer J.S. Depression, estrogen and neurotransmitters in the menopausal woman. The millennium review. 2000. Edited by John Studd. P. 127-139.

101. Bak A.A., Witteman J.C.M. Planellas J.et.ai. International Symposium on Atherosclerosis//11-th: Proceeding.-Paris.- 1997. P. 178.

102. Bar J., Tepper R., Fuchs J. et al. The effects of estrogen replacement therapy on platelet aggregation and adenosine triphosphate release in postmenopausal women //Obstet. Gynecol. 1993. - 81; 261 264.

103. Barret-Connor E. Postmenopausal estrogen and the risk of breast cancer //Annals of epidemiology. 1994.-4: 177-180.

104. Bates G.W. Physiology of Ovarian Failure //Care in the menopausal women. The American College of Obstetricans and Gynecologists Postgraduate Course. Las-Vegas. - 1997.

105. Bedston G.T. On the treatment of inoperable cases of carcinoma of the mamma: suggestions for a new method of treatment, with illustrative cases //Lancet. 1996; 2: 104-7.

106. Benazzi F. Female depression before and after menopause. Psychother Psychosom. 2000. Sep-Oct 69:5 280-3.1 15. Bjarnson N.H., Christiansen C. Biochemical markers for monitoring of bone metabolism //J. Maturitas. 2000. - Vol. 35, Suppl. 1, S. 45.

107. Cambaciani M., Spinetti A., Orlandi R., Piaggesi L. Effects of new estrogen/progestin combination in the of postmenopausal syndrome //Maturitas. 1995.-22: 115-120.

108. Castelo-Branco C., Casals E., Sanllehy C. et al. Effects of oophorectomy and hormon replacement therapy on plasma lipids //Maturitas. 1993. - 17: 113-122.

109. Chen K.K., Chang L.S., Chen M.T., Huang J.K., Yuan C.C., Tsai K.H., Chang K.C., Ng H.T. Prospective urodynamic study before and after radical hysterectomy //Chung Hua I Hsueh Tsa Chin. 1988. May; Vol. 41. - P.333-338.

110. Chiriboga D.A. In Howells JC (ed) Modern Perspectives in the Psychiatry of Middle Age, New York: Brunner (Mazel, 1981). p.3-25.

111. Christiansen C., Riis B.J. Postmenopausal Osteoporosis: A Handbook for Medical Profession. Denmark, 1990.

112. Colditz G.A., Willett W.C., Stampfer M.J. Menopause and risk of coronary heart disease in women //N. Engl. J. Med. 1987. - Vol. 316. - P. 1105-1110.

113. Committee on the Relationship between Oral Contraceptives and Breast Cancer, Institute on Medicine, Division of Health Promotion and Disease Prevention //Oral contraceptives and breast cancer .- Washington, DC, National Academy press. -1991.

114. Conrad J., Gompel A., Pelissier C. et al. //Fertilk. and Steril. 1997. - Vol. 68, №3. -P.449-453.

115. Consensus Development Conference, diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis //Amer. J.Med.- 1993. Vol. - 94. - P.646-650.

116. Cooper C., Aihie A. Osteoporosis: recent advances in pathogenesis and treatment //Quart. J. Med. 1994. - Vol. 87. - №4. - P.203-209.

117. Devor M. et al. Estrogen replacement therapy and the risk of venous thrombosis //American journal of medicine. 1992, 92: 275-282.

118. Di Saia P.J. Are estrogens contraindicated in patients with gynecological cancer//Int. J. Gynaec. Obstet. -1991.-1 :l-7.

119. Dickson R.B., Thompson E.W., Lippman M.E. Regulation of proliferation invasion and growth factor synthesis in breast cancer by steroids //Journal of Steroid biochemistry. 1990. - 37: 305-316.

120. Drife J.O. Conserving the cervix at hysterectomy: commentaries //Br J Obstet Gynec. 1994. - Vol. 101. - P.563-564.

121. Eaker E.D., Chesehro J.H., Sacks F.M. Cardiovascular disease in women //Circulation. 1993. - Vol. 88. - P.2009.

122. Egarter C., Huber J., Leikermoser R., Haiddbauer R., Pusch H., Fischl F., Putz M.: Tibolone versus conjugated estogens and sequential progestogen in the treatment of climacteric complaints. Maturitas 1996; 23: 55-62.

123. Eicher W. Zur Frage der sexuellen function und sexueller Störungen nach hysterectomie //Geburtshilfe Frauenheikd. 1993. -V.53 - P.519-524.

124. Eicher W., Muller C., Schmid-Tannwald I. et. al. Hysterectomy and sexuality. Presented at the 4th World Congress on Sexology, Mexico, 1979.

125. Ettinger B. Hormone replacement therapy and coronary heart disease //Obstet. Gynecol. Clin. North Amer. 1990. - V.17- P.741-757.

126. Ettinger B. Prevention of osteoporosis: treatment of estradiol deficiency //Obstet.Gynecol. 1988. - V.72 - P. 12-17.

127. Everson S.A., Matthews K.A., Guzick D.S., Wing R.R., Kuller L.H. Effects of surgical menopause on psychological characteristics and lipid level: the Healthy Woman Study //Health. Psychol. 1995. V.14(5). № 9. - P.435-443.

128. Ewert B., Slangen T., van Herendael B. Sexuality after laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy //Am. J. Association of Gynecologic Laparoscopists — 1995 -V.3. №1. - P.27-32.

129. Expert Panel on Detection, Evalution and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults, Second Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) //Circulation. 1994. - P.89.

130. Fowlkes L., Sullivan J.M. Estrogens, blood pressure and cardiovascular diseases //Cardiol.Rev. 1995. - V.32. - P. 106-114.

131. Gath D., Cooper P., Day A. Hysterectomy and psychiatric disorder: Levels of psychiatric morbility before and after hysterectomy //Br. J. Psychiatry. -1982. V.140. - P.335-342.

132. Ginsburg J., Prelevic G., Bulter D., Okolo S. Клинический опыт 8-летнего применения тиболона //Проблемы репродукции. — 1996. №2. -С.71-75.

133. Grady D. et al. Hormone therapy to prevent disease and prolong life in postmenopausal women.//Annals of international medicine. — 1992, 117: 10161037.

134. Grodstein F., Stampfer M.J. The cardioprotective effect of estrogens //The management of the menopause. Annual Review. Ed. by studd. 1998. -P.211-219.

135. Hartmann B.W., Kirchengast S., Albrechi A., Metka M. Hysterectomy increases the symptomatology of postmenopausal syndrome //Gynecol. Endocrinol. 1995. - V.9. - P.247-252.

136. Hayashi Т., Ito I., Капо H. et al. Estriol (E3) replacement improves endothelial function and bone mineral density in very eldely women //J. Gerontol A Biol Sci MedSci. 2000. - V.55. - P183-190.

137. Heaney R.P. et al. Fluoride therapy for the vertebral crush fracture syndrome. A status report. //Annals of internal medicine. 1989, 111: 678-680.

138. Heckbert S., Atkins D., Siscovick D et al. A review of the association of estrogens with cardiovascular disease in postmenopausal women // Arch .Intern.Med. 1992. - V. 153. - P. 1421-1427.

139. Heersche J.N., Bellows C.G., Ishida Y. The decrease in bone mass associated with aging and menopause //J. Prosthet Dent. 1998. - V.79(l). — P.14-26.

140. Henderson B.E. et al. Do regular ovulatori cycles increase breast cancer risk //Cancer.- 1985.-56: 1206-1208.

141. Hirvonen E., Elliesen J., Schmidt Gollwitzer K. Comparison of two hormone replacement regiments — influence on lipoproteins and bone mineral contents //Maturitas. - 1990. - V. 12 - P. 127-136.

142. Huffman J.W. The effect of gynecologic surgery on sexual relation //Am. J. Obstet. Gynecol. -1950. V.59. - P.915-917.

143. Hulka B.S. Steroid hormone replacement risk of breast cancer //Cancer. — 1994.-74 (Suppl.3): 1111-1124.

144. Humphries P.T. Sexual adjusment after hysterectomy //Issnes Health Care Women. 1980. - №3. - P. 1 -14.

145. Hunter M.S., Battersby R., Whitehead M. Relationships between psychological symptoms somatic complaints and menopausal status //Maturitas. 1986.-N.8.-P.217-228.

146. Kaiser R., Kusche M., Wurz H. Hormone levels in women after hysterectomy //Arch. Gynecol. 1989. - V.244. - N3. -P. 169-173.

147. Khastgir V., Studd M. Hysterectomy, ovarian failure and depression //Menopause. 1998. V.2, Summer 5. p. 147-154.

148. Kikku P. Supravaginal uterine amputation vs.hysterectomy. Effects on Coital Frequency and Dyspareunia//Ada Obstet. Gynecol. Scand., 1983. V.62. -pp. 141-145.

149. Kloosterboer H.J. Tibolone: a steroid with a tissue-specific mode of action //J. Steroid Biochem mol Biol 2001; 76: 231-238.

150. Koh K.K., Mincemoyer R., Bin M.N. Effects of hormone replacement therapy of fibrinolysis in postmenopausal women //N.Engl.J.Med - 1997. -V.87. - P.676-680.

151. Korsan-Bensten K., Larsson B. Effect on blood coagulation and fibrinolysis in women using norethisterone or a combination of ethinyloestradiol and quingestanol //Gynec.Obstet.Invest. 1978. - V.9, 6. - P.312-318.

152. Koster A, Garde K. //Maturitas, 1993. V. 16. - P.49-60.

153. Kupperman H., Wetchler B., Blatt M. Contemporary therapy of the menopausal syndrome //J. Amer. Med. Ass. 1959. - V.171, N.12. -P. 103/1627- 112/1636.

154. Lewis T. The rationale of operative removal of the ovaries at hysterectomy //The Management of the Menopause. Lancaster, 1976. - P.3 69-3 76.

155. Lindsay R., Tohme J.F. Estrogen Treatment of Patients with Established Postmenopausal Osteoporosis //Obstet.Ginecol.- 1990. V.76. -P.290-295.

156. Lindsay R. The menopausal: sex steroids and osteoporosis //Clin.Obstet.gynecol. 1987. - V.30(5). - P.847-853.

157. Lobo R.A. Clinical review 27. Effects of hormonal replacement on lipids and lipoproteins in postmenopausal women //Journal of clinical endocrinology and metabolism. 1991, 73: 925-930.

158. Lupulescu A. Estrogen use and cancer incidence: a review //Cancer Invest. -1995. №13. - P.1584-1590.

159. Massler D.J., Devanesan M.M. Sexual consequences of gynecologic operations, In: Comfort and Sexual Consequences of Disability //Philadelphia: George F. Stickley. 1978.- P. 153-181.

160. Matthews K.A., Meilahn E., Kuller L.H. Menopause and risk factors for coronary heart disease //N.Engl.J. Med., 1989. V.321. - P.641-646.

161. Mc Kinlay S.M. The menopausal syndrome //Maturitas, 1992. Vol.14. P. 103-115.

162. Mecide T.W., Browvic M., Chukrabati R.R. Haemostatic function and ischaemic heart disease: principal results of the North — wick Park heart study //Lancet. 1986. - V.2. - P.533-537.

163. Metcalf M.G., Braiden V., Livesey J.H. Retention of normal ovarian function after hysterectomy //J. Endocrinol. 1992. - V.135. - P.597-602.

164. Moore H.C. Managing menopause after breast cancer: balancing risk and benefits//Cleve.Clin.J.Med. -2001, Mar; 68(3): 243-8.

165. Nathan L., Chaudhuri G. Estrogens and atherosclerosis //Ann. Rev. Pharmacol. Toxicol. 1997. - V.37. - P.477-515.

166. Nilos L., Christiansen C. The pathophisiology of peri- and postmenopausal bone loss //Brit. Obst. and Gynecol. 1989. - V.96. - P.580-583.

167. O'Brien Т., Nguen T.T. Lipids and lipoproteins in women //Mayo Clin. Proc. 1997. - V.72. - P.235-244.

168. Palmer J.R., Rosenberg L., Clarke E.A. et al. Breast cancer risk after estrogen replacement therapy: results from the Toronto Breast Cancer Study //Am. J. Epidemiol. 1991. - V. 134. - P. 1386-1395.

169. Pansini F., Bonaccorsi G., Calisesi M., Campobasso C., Franze G.P., Gilli G., Influence of spontaneous and surgical menopause on atherogenic metabolic risk //Maturitas. 1993. - V. 17(3). - N11. - P. 181 -190.

170. Parker M., Bosscher J., Barnhill D. //Obstet. and Gynecol. 1993 - Vol.82, № 2. - P. 187-190

171. Pasqualini J.R., Chetrite G. Контроль активности эстронсульфатазы в клетках рака молочной железы человека: влияние тиболона и его метаболитов //Акушерство и гинекология. — 1998.- №6. — С.34-37.

172. Peterson Н.В. Menopause, Psychology and Pharmacology //Ed. D.R. Mishell. Chicago, 1987. - P.275-300.

173. Ploch E. Hormonal replacement therapy in patients after cervical cancer treatment //Gynec.Oncol, 1987.-26: 169-177.

174. Raphael B. The crisis of hysterectomy //Austr NZJ Psychiatry.-1982.-№6. -P.106.

175. Razau G., Heaton K.W., Bolton C.H. Coronary heart disease risk factors in relation to menopause //Q. J. Med. 1992. - V.85. -P.307-308.

176. Reginster J.Y., Deroisy R., Lecart M.P. Calcium and postmenopausal bone loss //Menopausal Digest. 1991. - №3. - P.5-6.

177. Richards D.H. Depression after hysterectomy //Lancet. -1973. Aug., №2.-P.430-432.

178. Riedel H.H., Lehmann Willenbrock E., Semm K. Ovarian failure phenomena after hysterectomy //J. Reprod. Med. - 1986. - V.31. - N7.-.P.597-600.

179. Risk of and prophylaxis for venous thromboembolism in hospital patients. Thromboembolic Risk Factors (THRIFT) Concensus Group. BMJ. 1992. -305:567-74

180. Rosenberg L., Palmer J.R., Shapiro S. A case control study of myocardial infarction in relation to use of estrogen supplements //American journal of epidemiology. - 1993. - V.137. - P.54-63.

181. Rubin L. In Kirkpatrich M (ed) Women's Sexual Experiences: Expirationsjf Dark Continents, New York: Plenum, 1982. P.61-82.

182. Samaan S.A., Crawford M.H. Estrogen and cardiovascular function after menopause //J.Am.Coll.Cardiol. 1995. - V.26. - P. 1403-1410.

183. Sarrel P. Ovarian hormones and circulation //Maturitas. 1990. - V.590. -P.287-298.

184. Scheele F., Burger C.W., Kenemans P. Postmenopausal hormone replacement therapy in the women with a reproductive risk factor for breast cancer//Maturitas. 1999. - Dec., 15; 33(3): 191-6.

185. Seed M. Sex hormones, lipoproteins and cardiovascular risk //Atherosclerosis. 1991. -V.90. - P. 1-7.

186. Sherwin B.B. Estrogen and/or androgen replacement therapy and cognitive functioning in surgically menopausal women //Psychhoneuroendocrinol. -1988. N. 13. - P.345-357.

187. Siddle N., Sarrel P., Whitehead M. The effect of hysterectomy on the age at ovarian failure of women with premature losse of ovarian function and literature review //Fertill. Steril.- 1986 V.47. - P.94-100.

188. Sievers S., Kohler. O. Die vaginale uterusextirpation als methode definitiven. Schwangerschaftsverhütung //Geburtshilfe Frauenheilkd. 1977. -Bd. 37. S.115.

189. Staffa J.A., Newschaffer C.J., Jones J.K. et al. Progestins and breast cancer: an epidemiologic review. //Fertil. Steril. 1992. - V.57. - P.473-491.

190. Stampfer M.J., Colditz G.A. Estrogen replacement therapy and coronary heast disease: a quantitative assessment of the epidemiologic evidence //Preventive medicine. 1991. - V.20. - P.47-63.

191. Studd J., Khastgir G. Hormone replacement therapy after hysterectomy //The management of the menopause. Annal Review. Ed.by Studd. 1998. -P.257-270.

192. Sullivan J.M., El-Zeky F., Zwaag R.W., Ramanathan K. Effect on survival of estrogen replacement therapy after coronary bypass drafting //Am.J.Cardiol. 1997.- V.79.-P.847 -850.

193. Susan R. Davis. The effects of tibolone on mood and libido //J. Menopause 2002. V.9. - № 3. - P.162-170.

194. The Writing Group for the PEPI Trial. Effects of estrogen or estrogen/progestin regimens on heart disease risk factors in postmenopausal women //JAMA. 1995; 273:.199-208.

195. Theriault Rl. Hormone replacement therapy and breast cancer: an overview //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1996 - 103(Suppl.l3): 87-91.

196. Thompson G.R. Lipoprotein and apolipoprotein phenotypes //A handbook of hyperlipidaemia. - 1990. - London. - P.59-66.

197. Tolino A., Lombardi G., Panza N. et al. Hormone changes after the menopause //Minerva Gynecol. 1981, V.33. - № 9. - P.747-756.

198. Toniolo P., Levitz M., Zeleniuch-Jacquotte, et all. A prospective study of endogenous estrogens breast cancer in postmenopausal women //J.Nat.Cancer.Inst. 1995, 87: 190-7.

199. Utian W.H. Overview on menopause //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1987. -V.156. - № 5. - P.1280-1283.

200. Walsh B.W. et al. Effects of postmenopausal estrogen replacement on the concentrations and metabolism of plasma lipoproteins //New England journal of medicine. 1991, 325: 1196-1204.

201. Walsh B.W., Sacks F. Estrogen treatment raises plasms HDL concentration by increasing HDL production //Arterioscler. Thromb. (Abstr.). 1991. - V. 11. -P. 1400.

202. Whitelaw J.M. Hysterectomy: a medical legal per 1975 to 1985 //Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - V. 162. - P. 1451-1458.

203. Wingo P.A., Layde P.M., Lee N.C. et al. The risk of breast cancer in postmenopausal women who have used estrogen replacement therapy //J. Am. Med. Assoc. 1987. - V. 257. - P.209-215.

204. Winkler U.H. Menopausal, hormone replacement therapy and cardiovascular findings. Fibrinolysis. 1992. - V.6. - P.5-10.

205. Yu D., Hamada J., Zhang H. et al. Mechanisms of the c-erb B 2/neu oncogene - induced metastasis and repression of metastatic properties by adenovirus 5 El A gene products //Oncogene. - 1992. - №7. - P.2263-2270.