Вибромагнитотерапия при синдроме болевого плеча в остром периоде церебрального ишемического инсульта на стационарном этапе реабилитации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Бясова, Альбина Казбековна

• Бясова, Альбина Казбековна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бясова, Альбина Казбековна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1.Проблема инсульта и его медико-социальное значение

1.2. Современное представление о причинах возникновения синдрома болевого плеча на стороне пареза в постнпсультном периоде

1.3. Общие принципы лечения болевого синдрома

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ, МЕТОДЫ 34 ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Организация работы

2.2.Методы исследования

ГЛАВА 3. ПРИМЕНЯЕМЫЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

3.1.Теоретические аспекты применения впбромагнптотераппн в 49 остром периоде церебрального ншсмнческого инсульта при синдроме болевого плеча.

3.2.Методпка использования вибромагннтотераппп

3.3.Мстодпка использования онтогенетически обусловленной кпнезотерашш в остром периоде восстановительного лечешш больных с церебральным ншемическим инсультом

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ И

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ К ОКОНЧАНИЮ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

4.1.Контингент обследованных больных

4.2.Данпые исследования АД н ЧСС до н после реабилитации

4.3. Данные исследования мышечной силы до и после 69 реабилитации

4.4. Данные исследования мышечного тонуса в динамике реабилитационного лечения

4.5. Данные кинестезической пальпации мышц до и после реабилитации

4.6. Данные исследования динамической гониометрии до и после реабилитации

4.7. Изучение основных характеристик боли и их динамика в процессе реабилитационного лечения

4.8. Результаты исследования, полученные при использовании опросника Мак-Гилл

4.9. Данные электронейромиографического исследования до и после реабилитации

4.10. Данные исследования по шкале Barthell до и после реабилитации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вибромагнитотерапия при синдроме болевого плеча в остром периоде церебрального ишемического инсульта на стационарном этапе реабилитации»

Актуальность темы. Церебральный инсульт представляет собой актуальную медико-социальную проблему в связи с его широкой распространённостью, высокими показателями инвалидизации и летальности. В России заболеваемость инсультом остаётся одной из самых высоких в мире - ежегодно регистрируется более 450 ООО инсультов (Е.И.Гусев, 1998). Около 30% больных, перенёсших инсульт, являются лицами трудоспособного возраста. Из них только 20,2% возвращается к труду, а полной профессиональной реабилитации, по некоторым данным, достигают лишь 8% больных (Е.В. Шмидт, Т.А. Макгшскгт, 1979,B.M.Ck'eopijoea u соавт.,2006). Подчёркивая медико-социальную значимость проблемы инсульта, следует учитывать, что экономическая эффективность вовремя начатых лечебно-реабилитационных мероприятий уже в течение первого года превышает затраты в 10 раз. Это определяется уменьшением затрат на содержание инвалида, а при хорошем восстановлении возвращением к трудовой деятельности (Скворцова 13.И. с соавт.,2002,2004). В этой связи актуальным вопросом современной медицины становится создание максимально эффективного восстановительного лечения с тем, чтобы снизить уровень инвалидности, повысить качество жизни пациентов, перенёсших инсульт, уменьшить экономические затраты на содержание инвалидов.

Частым осложнением постинсультного периода является возникновение синдрома болевого плеча. Синдром болевого плеча или «liemiplegic shoulder pain» препятствует проведению этапных реабилитационных мероприятий, значительно замедляет темп восстановления, снижает эффективность реабилитации (Столярова Л.Г., Ткачёва Г. Р., 1985; Кадыков A.C. ,1991; Braus D.F. с соавт., 1994; Aras M.D. с соавт.,2004). Кроме того, болевой синдром сопровождается инсомническими и эмоциональными расстройствами, что ещё более осложняет течение постинсультного периода.

Несмотря на то, что фармакотерапия остаётся одним из основных методов терапии боли, тем не менее, применение анальгетических препаратов у постинсультных больных ограниченно вследствие возможности развития ряда побочных эффектов, которыми обладают анальгетики. В этом контексте использование преформированных физических факторов для лечения болевого синдрома плеча в системе комплексной реабилитации постинсультных больных рассматривается как одна из возможных альтернатив медикаментозной терапии. Перспективным методом лечения болевого синдрома плеча является вибромагннтотсраппя, которая обладает возможностью одновременного воздействия на разные звенья патогенеза боли, так как ингибирует ноцнцептивную афферентацпю, активизирует локальный кровоток, улучшает метаболизм и трофику тканей в зоне воздействия, снижает возбудимости ноцицепторов за счёт снижения концентрации альгогенных субстанций (А.Я.Креймер и coaem., 1969,1972; В. Ф.Машсшский, И.М.Рабинович, 1990; Tempel J., Permutter Н.,1990; М.Д.Дидур и соавт.,2002). Однако применение вибромагнитотерапии для лечения синдрома болевого плеча ограничено, так как ранее данный метод в остром периоде церебрального инсульта не применялся. Не изученными остаются и нейрофизиологические механизмы влияния вибромагнитотерапии на характер протекания компенсаторных и адаптивных процессов в деятельности, как спиналышх, так и периферических невральных структур в остром периоде церебрального ишемического инсульта. В связи с этим представляется актуальным изучение влияния вибромагнитотерапии на выраженность боли и оценка функционального состояния ссгментарно-периферического нейромоторного аппарата в остром периоде церебрального ишемического инсульта при синдроме болевого плеча.

Цель исследования. Изучить эффективность применения вибромагнитотерапии в остром периоде церебрального ишемического инсульта при синдроме болевого плеча.

Задами исследования.

1 .Изучить клинические особенности синдрома болевого плеча па стороне двигательного дефицита в остром периоде церебрального ишемического инсульта и их динамику на фоне вибромагнитотерапии; 2.Оцепить состояние сегментарно-периферического нейромоторного аппарата по данным амплитуды М-ответа, СРВ, амплитуды и блоков проведения Р-волньг при стимуляции п.тесЬ'атю в остром периоде церебрального ишемического инсульта и динамику изучаемых показателей на фоне применения вибромагнитотерапии;

3.Изучить эффективность использования вибромагнитотерапии в остром периоде церебрального ишемического инсульта;

4.Уточнить показания и противопоказания к использованию вибромагнитотерапии у больных с церебральным ишемическим инсультом в остром периоде на стационарном этапе реабилитации.

Положения, выносимые на защиту.

1. Морфофункциональное изменение состояния периферического нейромоторного аппарата является одним из факторов, способствующих возникновению синдрома болевого плеча на стороне двигательного дефицита.

2. Комплексная дифференцированная программа физической реабилитации больных церебральным ишемическим инсультом на стационарном этапе реабилитации должна включать рациональное сочетание лечебной гимнастики и физиотерапевтических факторов для исключения истощения функциональных возможностей пациентов.

Гипотеза. Предполагается, что применение вибромагнитотерапии снизит выраженность болевого синдрома в плече на стороне двигательного дефицита и будет способствовать восстановлению двигательной функции больных церебральным ишемическим инсультом за счёт направленной афферентной сенсорной коррекции, как необходимого компонента реорганизации двигательной системы в условиях нарушения иерархической структуры построения движения.

Научная новизна работы. Впервые предпринята попытка использования вибромагнитотерапии при синдроме болевого плеча в остром периоде церебрального инсульта для снижения выраженности боли и коррекции двигательных дискоординаций. Показано, что вибромагшгготерапия, осуществляемая в период от 5 до 14 суток от начала заболевания не оказывает обезболивающего действия и снижает эффективность реабилитации. Впервые установлено, что на фоне избыточной афферентацин происходит закрепление патологической позно-тонической установки, ухудшаются изучаемые показатели состояния периферического нейромоторного аппарата. На основании данных клинического и инструментального методов исследования обоснована большая эффективность онтогенетически обусловленной кинезотерапии в комплексной реабилитации постинсультных больных в период от 5 до 14 суток ранней реабилитации по сравнению с вибромагнитотерапией. Практическая значимость. Исследованы клинические особенности болевого синдрома плеча в остром периоде церебрального ишемического инсульта на стороне пареза и связанные с ним изменения периферического нейромоторного аппарата. Научно обоснована нецелесообразность применения вибромагнитотерапии в остром периоде церебрального ишемического инсульта на 5-14 сутки от возникновения заболевания для лечения синдрома болевого плеча, что позволило исключить этот метод из схемы реабилитационных мероприятии. Определена наиболее рациональная программа реабилитации - онтогенетически обусловленная кинезотерания — рассматриваемая, как эффективное средство реабилитации больных с болевым синдромом плеча на стороне двигательного дефицита. Выявлены нейрофизиологические признаки, характерные для пациентов с синдромом болевого плеча, что позволит более дифференцированно подходить к реабилитации данной категории пациентов. Результаты проведённого исследования позволят поставить новые задачи в исследовании возможностей совершенствования комшгесньгх методик реабилитации, включая физиотерапию для острого периода церебрального ишемического инсульта.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Бясова, Альбина Казбековна

ВЫВОДЫ.

1. Возникновение синдрома болевого плеча (локализация боли, характерные болевые точки, иррадиация боли, время возникновения) в остром периоде церебрального ншемического инсульта, ассоциировано с началом восстановления чувствительных и двигательных функций и протекает по типу миофасциального болевого синдрома, который может рассматриваться как этап восстановления двигательной функции.

2. Выявленные при ЭНМГ исследовании у пациентов с синдром болевого плеча нейрофизиологические признаки аксонопатии, свидетельствуют о нейрональной дисфункции, начале функциональных изменений периферического нейромоторного аппарата, возникающего в ответ на деафферентацию и, вероятно, оказывают влияние на механизм развития синдрома болевого плеча.

3. Вибромагнитотерапия в остром периоде церебрального ншемического инсульта не оказывает ожидаемого противоболевого эффекта. При этом наблюдается негативное влияние на сегментарно-периферическнй аппарат нервной системы, выражающееся в снижении амплитуды М-ответа, снижении скорости распространения возбуждения по нервному волокну, увеличении количества невральных блоков проведения Б- волны и количества гигантских волн.

4. Наблюдаемые изменения сегментарно- периферического нейромоторного аппарата являются результатом чрезмерного афферентного воздействия вибромагнитотерапии, проводимой на фоне кинезотера пни.

5. В острый период церебрального ншемического инсульта (от 5 до 14 суток) необходимо рациональное сочетание средств и методов физической реабилитации, способствующих восстановлению должной афферентации с сегментарного нейромоторного аппарата и не истощающих его функциональные возможности.

6. Вибромагнитотерапия в остром периоде инсульта является одним из (от 5-14 суток) средств выбора увеличения афферентной стимуляции проприорецепторов, необходимого для проведения восстановительных мероприятий.

Практические рекомендации.

1. Вибромагнитотерапия в остром периоде церебрального ишемического инсульта может быть использована для улучшения проприоцептивной чувствительности, активации локального кровотока, улучшение метаболизма и трофики тканей в зоне воздействия, снижения возбудимости ноцицепторов за счёт снижения и концентрации альгогенных субстанций, ингибирования ноци^ептивной афферентации.

2. Вибромагнитотерапия противопоказана в острейший и острый период церебрального ишемического инсульта от 5 до 14 суток от развития церебрального ишемического инсульта в комплексе с кинезотерапией.

3. При отсутствии возможности проведения кинезотерапии возможно проведение вибромагнитотерапии в период с 5- до 14 суток. С 14 суток вибромагнитотерапия может сочетаться с кинезотерапией.

4. Процедуры начинают после стабилизации общего состояния и проводят ежедневно, в одно и тоже время в течение всего курса вибромагнитотерапии. На курс рекомендуется 5 -7 процедур, длительность процедуры - 10 минут.

5. Каждая процедура вибромагнитотерапии проводится строго под контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления, с обязательным присутствием, во время процедуры медицинского персонала.

6. При снижении систолического артериального давления больше чем на 15 мм.рт. ст. необходимо прекратить процедуру.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бясова, Альбина Казбековна, 2007 год

1. Адрианов О.С., Выходцева Н.И. Применение фокусированного ультразвука для локального воздействия на глубокие структуры мозга./ТЖурнал Физиология СССР им. Сеченова, 1984,т.70,№8,с Л 1571166.

2. Азов С.Х. Периферическая электроаналгезия при неврологических синдромах позвоночника// Миофасциальная боль в вертеброневрологии: Кисловодск,2000,с.69-70.

3. Актуальные проблемы лечения болевого синдрома. // Медицинский факультет. 2000, № 3, С. 14-16.

4. Алексагина М.М. К обоснованию патогенетического лечения болей в области плеча на стороне церебральной гемиплегии. //В кн.:Тезисы 3 республиканской конференции по спортивной медицине и лечебной физкультуре.-Рига, 1978, С.82-84.

5. Алиев А.Т. Восстановительное лечение постинсультных больных с двигательными нарушениями с использованием приемов функционального биоуправления. Автореф.дис.канд.мед.наук. -JL: 1985.-21 с.

6. Анохин П.К. Единство центра и периферии в нервной деятельности П Физиол. журн.-1935.-Т. 19.-В.-С.21 -8.

7. Анохин П.К. Значение ретикулярной формации для различных форм высшей нервной деятельности 11 Физиол. жури. СССР 1957. - №11. -С. 1072-1085.

8. Анохин П.К.Очерки по физиологии функциональных систем .-М:Медицина.-1975 .-304с.

9. Ю.Анохин П.К. Общие принципы компенсации нарушенных функций и их физиологическое обоснование.-М.:Медицина.-1977.

10. П.Бадалян JI.O., Скворцов И.А.Клиническая электромиография.М.: Медицина,1986.-386 с.

11. Белова А.Н. Нейрореабилитация; руководство для врачей — М.Антпдор, 2000.-568 с.

12. Беретов И.С. Общая физиология мышечной и нервной системы.-М.,1966.-433с.

13. Бернштейн H.A. О построении движений. М.: Медгиз, 1947. -255с.

14. Бернштейн H.A. Очерки по физиологии движений и физиологии активности.-М.:Медицина, 1966.-349 с.

15. Боголепов Н.К.Нарушения двигательных функций при поражениях головного мозга.-М.:Медгиз, 1953.-385 с.

16. П.Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: 3-е изд., -М.; СПб., 1998.

17. Болевые синдромы в неврологической практике / Вейн A.M. и др.-М.:МЕД пресс, 1999.-3 00с.

18. Боль и анальгезия (справочник практикующего врача)/ пер. с англ.:М., 2004.

19. Бонев Л., Слынчева П., Банкова С. Руководство по кинезотерапии. -Медицина и физкультура, София. 1978 138-158с.

20. Вайсман С.Я. Комплексная лазерная и мануальная терапия мышечно-тонических синдромов плечелопаточного периартроза.: Автореф.дис. . к-та мед.наук.-М.-2004.

21. Ван -Синь —Дэ. Болевой синдром при гемиплегиях сосудистого происхождения: Дисс. . канд. мед.наук.-М.,1956.

22. Варакин IO. Я. и др. Распространенность и структура цереброваскулярных заболеваний в различных регионах СССР по данным одномоментного эпидемиологического исследования // Ж. невропатол. и психиатр 1990,- N 11.- С. 7-10.

23. Варакин Ю. Я. Эпидемиологические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дисс. докг. мед. наук,- М., 1994.

24. Васильева Л.Ф. Функциональные блоки суставов, позвоночника и конечностей.-М.,2001.

25. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушении статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека.-Иваново.МИК, 1996.-112с.

26. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М., 1997.

27. Вейн А.М., Голубев В. Л. Неврологические синдромы. -М.:Эйдос Медиа, 2002 г.

28. Витензон A.C., Петрушанская К.А. От естественного к искусственному управлению локомоцией.-М.,МБН,2003.

29. Гехт А.Б.Динамика клинических и нейрофизиологических показателей у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде.Автореферат дисс. д-ра мед.наук.-М.:Медицина.-1993.-48с.

30. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография.-Л.:Наука,1990.-230с.

31. Гольблат Ю.В. Дифференциальная комплексная восстановительная терапия постинсультных больных сдвигательными нарушениями: Автореф.дис. . к-та мед. наук.-Л.-1973.

32. Гранит Р. Основы регуляции движений.-М.:Мир,1973.-340с.

33. Гудкова В.В., Петрова Е.А., Митрофанова И.Н., Квасова О.В., Кирильченко Т.Д., Скворцова В.И.Раннее восстановительное лечение больных с церебральным инсультом./OKypH.Consilium тесйсиш(специальный выпуск).- 2003.-С. 30-33.

34. Гурфинкель B.C. и др. Стабилизация положения корпуса— основная задача позной регуляции, Физиол. человека, т. 7, N 3, с. 400, 1981.

35. Гурфинкель B.C., Коц Я.М. Двигательная преднастройка у человека / В кн.: Нервные механизмы двигательной деятельности. М.: Наука, 1966.-С. 158-165.

36. Гурфинкель B.C., Коц Я.М., Шик М.Л. Регуляция позы человека. М.: Наука, 1956. - 256 с.

37. Гурфинкель B.C., Левин Ю.О. Скелетная мышца, структура и функции. -М.: Наука, 1985.-142с.

38. Гурфинкель B.C., Липшиц М.И., Попов К.Е. Пороги кинестетической чувствительности в вертикальной позе.// Физиология человека.-1982. — Т.8.- №6. -С.981-988

39. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России// Ж.невропатол. и психиатр,-2003-№9.-С,3-7.

40. Доленко Ф.Л. Спорт и суставы.-М.¡Физкультура и Спорт,2005.-288с.

41. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия.Фи зиология.Клиника.-М.,1996-400 с.

42. Иваничев Г.А. Клиника, диагностика, механизмы развития и лечения миофасниальных и гипертонических синдромов (локальный мышечный гипертонус) // Автореф. дис. . докт. мед. наук. — Казань, 1985.

43. Иваннчев Г.А. Мануальная медицина. — M., 199$.

44. Иваничев Г.А. Болезненное мышечное уплотнение. // Казань, 1990 г., 158 с.

45. Иваничев Г.А. Мышечно — связочно — фасциальная боль. // Мануальная терапия, 2001, 1, с.30-37.

46. Иванова Г.Е.Комплексная дифференцированная физическая реабилитация больных с мозговым инсультом. //Дисс. .докт. мед. наук. — Москва,2003.

47. Кадыков А.С.Восстановление нарушенных функций и социальная реадаптация больных, перенёсших инсульт(основные факторы реабилитации ).Автореферат диссертации на соискание ученной степени доктора медицинских наук.М.-1991.

48. Кадыков А.С.Реабилитация после инсульта.-М.: «МИКЛОШ»,2003.-176с.

49. Кадыков A.C., Черникова J1.A.,Сашина М.Б. Постинсультные болевые синдромы.//Неврологический журнал,№3,2003,С.34-37.

50. Кадыков A.C. Восстановление нарушенных функций и социальная реадаптация больных, перенесших инсульт (основные факторы реабилитации): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1991.

51. Кадыков A.C. Реабилитация после инсульта // Российский мед. журн. -1997. -№1 с. 21-24.

52. Каменев Ю.Ф. Боль в суставах. Петрозаводск, 2004.-105 с.

53. Камкин А.Г., Каменский A.A. Фундаментальная и клиническая физиология.-М.'.Издательский центр «Академия »,2004.-1072 с.

54. Коуэн Х.,Брумлик Дж. Руководство по электромиографии и электродиагностике.-М.: «Медицина», 1975,-192С.

55. Коц Я.М. Механизмы организации произвольного движения. МА.: наука, 1915.-21 А с.

56. Коц Я.М. Физиология мышечной деятельности: Учебник для институтов физической культуры. -М.: ФиС, 1982. -467 с.

57. Креймер А.Я. Вибрационный массаж при заболеваниях нервной системы. Томск, 1988. -319 с.

58. Креймер А.Я. Механизм физиологического и лечебного действия механических вибраций // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1986,- № в.- С.6-11.

59. Креймер А.Я., Гольдельман М.Г. Клиника и комплексная терапия болезней нервной системы. Томск: Изд-во Том. ун-та., - 1978 — 527с.

60. Крупко И.Л. Плечелопаточный периартроз.-Л.:Медгиз,1958.

61. Крыжановский Г.Н. Центральные патофизиологические механизмы боли II Боль и ее лечение, 2000, 12, 2-4.

62. Кукушкин M.JI. Патофизиологические механизмы болевых синдромов.//Журн.Бол ь.-2003 .-№1 -С.5-12.

63. Кукушкин M.JI. Системные механизмы развития нейрогенных болевых синдромов // Автореф. Дис. Д.м.н., Москва, 1995 г., 40 с.

64. Кукушкин M.JI., Решетняк В.К. Механизм патологической боли. // Боль и ее лечение, 1999, 11,2-6.

65. Левит К.Э. Функция и дисфункция .Основные вопросы диагностики и лечения в мануальной медицнне.//Журн.Мануальная терапия.-2005.-№1- С.53-58.

66. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная терапия,- М.¡Медицина, 1993.-498с.

67. Лернер Л.С. Плечелопаточный периартроз у больных с постинсультными гемипарезами и его динамика. //Дисс. . канд. мед. наук. — Казань, 1980.

68. Лунев Д.К. Нарушение мышечного тонуса при мозговом инсульте.-М.: «Медицина», 1974,256 с.

69. Магендович М. Р. О взаимоотношениях моторно-висцеральных и висцеро-моторных рефлексов // В кн.: Моторно-висцеральные и висцеро-моторные рефлексы. Пермь, 1963. — с. 7—17.

70. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. М.: Медицина, 1982. — 224 с.

71. Мошков В Н. Общие основы лечебной физкультуры. М.; Медицина, 1972.-17 с.

72. Мусаев A.B. Изменение возбудимости спинальных а-мотонейронов под влиянием волн дециметрового диапазона у больных с постинсультными двигательными нарушениями./УВопросы курортологии , физиотерапии и лечебной физкультуры-1986.-№2,-стр. 18-22.

73. Пальцев Е.И., Эльнер A.M. О подготовительном и компенсаторном периоде при произвольном движении у больных с поражением головного мозга различной локализации // Биофизика. 1967. — Т. 12. -№.1.-С. 142-148.

74. Парфёнов В.А.Функциональное сосояние спинальных центров в периферической нервной системы у больных с острым нарушением мозгового кровообращения //Дисс. . канд. мед. наук. — Москва, 1985.-176с.

75. Пеленицина Е.М. Электромиографические критерии эффективности применения т различных методов лечебной лечебной физкультуры у больных с церебральным ишемическим инсультом// Автореф. дис. . канд. пед. наук. Москва, 2004.

76. Персон Р.И. Мышцы- антагонисты в движениях человека. — М., «Наука», 1965.

77. Персон Р.И. Электро-миографическое исследование механизмов координации движений человека при выработке навыка и утомления. — Автореферат дисс. на соискание ученой степени доктора биол. наук. -М., 1965.

78. Петров К.Б. Концепция миовисцерофасциальных связей внутренних органов // Мануальная медицина. №. 8. - Новокузнецк, 1994. - С. 5 -11.

79. Пономаренко Г.Н. Принципы доказательной медицины в физиотерапии // Вопр. курортологии. 2004. - № 4- С. 46-52.

80. Пономаренко Г.Н., Енин Л.Д. Некоторые методические подходы к физиотерапии болевого синдрома // Вопросы курортологии. 1998. -№ 5, с. 20-23.

81. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М., 2003.

82. Попелянекий Я.Ю., Лернер Л.С.,Иваничев Г.А. Плечелопаточный периартроз у больных с постннсультнои гемиплегией,-Ж.Невропатологии и психиатрии им.Корсакова.- 1983-№2-С.62-68.

83. Практикум по нервным болезням и нейрохирургии:Учеб. Пособие/Ю.С.Мартынов,Е.В.Малкова и др.-М.:Изд-во УДН.1988.-126 с.

84. Решетняк В.К. Нейрофизиологические основы боли и рефлекторного обезболивания / Итоги науки и техники. ВИНИТИ. Физиология человека и животных. 1985 - Т. 29. - С. 39-103.

85. Романов С.Н. Биологическое действие механических колебаний. Л.: Наука, 1983.-209

86. Селихова М.В. Диагностика и лечение двигательных нарушений у больных в раннем восстановительном периоде полушарного ишемического инсульта. : Дисс.канд.мед.наук.: 14.00.13. — М., 1993. -216с.

87. Семёнова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича.-М.,Антидор,1999.-345с.

88. Скворцова В.И. Клинический и нейрофизиологический мониторинг метаболической терапии в остром периоде церебрального ишемического инсульта.:Автореф.дисс.докт.мед.наук.-М.,1993.-47с.

89. Скоромец A.A., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы.-С-П.,2002.

90. Солоха O.A. Неврологические проявления синдрома плечелопаточной периартропатии: Автореф.дис. . к-та мед.наук.-М.-2004.

91. Сообщение об Общеевропейском согласительном совещании по ведению больных с инсультом. Хельсингборг, Швеция, 8-10 ноября 1995г. // Неврологический журнал 1997, - №1 - с.40-56.

92. Специальная физиотерапия / Под ред. Л. Николаевой. София, 1983.

93. Старобинец М.Х.,Волкова Л.Д. Диагностика субклинических проявлений пирамидного синдрома методоми стимуляционнойэлектромиографии.//Журн.невропат.и психиатр., им.С.С.Корсакова.,-1979,-Т.79,№ 12.-С,-1661 -1666.

94. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. — М., 1991.

95. Степанченко A.B.Основные принципы функционирования нервной системы в норме и патологии.-М.:Арнебия ,2001.

96. Стефаниди A.B. Мышечно-фасциальная боль.-Иркутск-2003, 144 с.

97. Стефаниди A.B.Клиническая биомеханика и патобиомсханика плечевого пояса.// Журн.Мануальная терапия.-2004.-№3- С.42-48.

98. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. М.: Медицина, 1978.

99. Столярова Л.Г. Особенности восстановления нарушенных функций у больных с кровоизлияние в мозг в зависимости от локализации очага поражения. //Журн.невропатол.и психиатр, им. С.С.Корсакова.-1983, -Т.82 Л-Ш.-С.1131-1135.

100. Столярова Л.Г., Кадыков A.C., Черникова Л.А., Разинкина Т.П., Шведков В.В. Профилактика контрактур. // Журнал невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова .-I989.-T.89, № 9.-С.63-65.

101. Суслина З.А. Лечение ишемического инсульта. // Лечение нервных болезней. 2000. - Том 1. - №1. - с.3-7,

102. Техника и методика физиотерапевтических процедур / Под ред. В.М. Боголюбова. М., 2002.

103. Ткачева Г.Р. К механизму развития болей в плечевом суставе у больныхс постинсультными двигательными нарушениями//Журн.невропат, и психиатр-1966.-№5.-С.674-680.

104. Тревелл Дж. Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли: Пер. с англ. в 2 т. — М., 1989.

105. Триумфов A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. М., 2003.

106. Тычкова Н.В. Плечелопаточный периартроз и изменения позвоночника у больных после мозгового инсульта (клинико-биомеханические аспекты): Автореф. дис. . к-та мед. наук. Иваново., 1998.

107. Уварова-Якобсон С.И. Лечебная физкультура при органических заболеваниях нервной системы / Труды НИИ физиотерапии. М., 1941. -Т.9.- С. 164-204.

108. Фролов В.А.,Энее А.Э. Биомеханическая модель синдрома плечелопаточной периартропатии и алгоритм ее мануальной терапевтической коррекции.//Мануальная терапия .-2001.-№1.-стр.60-63.

109. Черникова JI.A. Оптимизация восстановительного процесса у больных, перенесших инсульт: Автореф.дисс.докт.мед.наук. М., 1998. -48с.

110. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: под ред.А.Н.Беловой, О.Н.Шепетовой.-М.:Антидор,2002.-440с.

111. Шмидт Е. В., Макинский Т. А. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность//Ж. невропатол. и психиатр.-1979.-N4.-С. 427-432.

112. Щепина Т.П. Возможности физиотерапии при плечелопаточном периартрозе и синдроме плечо-кисть //Российский медицинский журнал.-1996.-№5.-стр.45-48.

113. Юрген Ф.Локальное лечение боли .-М.:МЕДпресс-информ,2006.-2-е изд.-160с.

114. Юсевич Ю.С.Электромиография в клинике нервных болезней.М.,1958.

115. Яхно Н. Н. и др. Диагностика, течение и прогноз паренхиматозно-вентрикуляр-ных кровоизлияний // Ж. невропатол. и психиатр,- 1992.-N I.- С. 17-21.

116. Яхно Н. Н., Лаврентьева М. А. Клинико-гемодинамические особенности атерос-клеротической дисциркуляторнои энцефалопатии //Ж. невропатол. и психиатр.-1994,- N 1. С. 3-6.

117. Aras MD, Gokkaya N К, Cornert D, Kaya A, Cakci A. Shoulder pain in hemiplegia: results from a national rehabilitation hospital in Turkey. Am J Pliys Med ReliabiJ. 2004 Sep;83(9): 713-9.

118. Bang MD, Deylc GD. Comparison of supervised exercise with and without manual physical therapy for patients with shoulder impingement syndrome. J Orthop Sports Phys Ther. 2000 Mar;30(3): 126-37.

119. Bender L, McKenna K. Hemiplegic shoulder pain: defining the problem and its management. Disabil Rehabil. 2001 Nov 10;23(16):698-705. Review.

120. Bishop B.Vibratory stimulation: part3.Possible applications of vibration in treatment of motor dysfnctions.Physical.Therapy. 1975.v.55.p 139-141 /

121. Bonica J.J. The management of Pain. Philadelphia: Lea and Febiger. - 1990.-2120 p.

122. Braus DF, Krauss JK, Strobel J. The shoulder-hand syndrome after stroke: a prospective clinical trial. Ann Neurol. 1994 Nov;36(5):728-33.

123. Bruel S., Harden R.W. External validation of I ASP diagnostic criteria. Pain, 1999. 200—204 p.

124. Ceylan Y, Hizmetli S, Silig Y. The effects of infrared laser and medical treatments on pain and serotonin degradation products in patients with myofascial pain syndrome.A controlled trial. Rheumatol Int. 2004 Sep;24(5):260-3. Epub 2003 Nov 20.

125. Chae J. Neuromuscular electrical stimulation for motor relearning in hemiparesis. Phys. Med. Rehabil .Clin. N. Am. 2003 Feb; 14(1 Suppl):S93-109.

126. Chae J, Mascarenhas D, Yu DT, Kirsteins A, Elovic EP, Flanagan SR, Harvey RL, Zorowitz RD, Fang ZP. Poststroke shoulder pain: its relationship to motor impairment, activity limitation, and quality of life. Arch Phys Med Rehabil. 2007 Mar;88(3):298-30L

127. Chae J, Yu D, Walker M. Percutaneous, intramuscular neuromuscular ——electricaLstjmulation for the treatment of shoulder subluxation and pain inchronic hemiplegia^\case report.Am. J .Phys. Med. Rehabil. 2001 Apr;80(4):296-301.

128. Chai B. Complex regional pain syndrome: A review 11 J. Postgrad. Med. 2004. - Vol. 50. - 300—312 p.

129. Chantraine A., Baribeault A. Shoulder pain and disfunction in hemiplegia: effects of functional electrical stimulation if Arch. Phys. Med Rehab. 1999. -№ 80 - P. 328-331.

130. Cheing G.L., Hui-Chan C.W. TENS effects on chronic, clinical pain and acute experimental pain // Arch, of Phys. Med. and Rehab. 1999. -№8.-p. 305-312.

131. Cheng P.T., Hong C.Z. Prediction of reflex sympathetic dystrophy in hemiplegic patients by electromyographic study. Stroke. 1995 Dec;26(12):2277-80.

132. Chironna RL, Hecht JS. Subscapularis motor point block for the painful hemiplegic shoulder. Arch Phys Med Rehabil. 1990 May; 71(6):428-9.

133. Chudler E.H. The role of the basal ganglia in nociception and pain // J. Pain. 1995. - Vol. 60. - P. 3—38.

134. Craig R. Denegar. Electrotherapy and Manual therapy in the treatment of Myofascial Pain Syndrome // Athletic Therapy. 1998. -№10. -20-23 P

135. De Andres J, Cerda-Olmedo G, Valia JC, Monsalve V, Lopez-Alarcon, Minguez A. Use of botulinum toxin in the treatment of chronic myofascial pain. Clin J Pain. 2003 Jul-Aug;19(4):269-75.

136. D.M. Walsh, G. Noble, Baxter G.D. Study of the effects of various TENS parameters upon the R1II nociceptive and H-reflexes in humans // Clinical Physiology. 2000. - Vol. 3. - p. 191—199.

137. Dursun E, Dursun N, Ural CE, Cakci A. Glenohumeral joint subluxation and reflex sympathetic dystrophy in hemiplegic patients. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2000 Jul;81(7):944-6.

138. Drozdowski W, Kochanowicz J, Baniukiewicz E. F wave occurrence in patients after stroke. Neurol Neurochir Pol. 1998 Nov-Dec;32(6):l 341-52.

139. Esenyel M, Caglar N, Aldemir T. Treatment of myofascial pain. Am J Phys Med Rehabil. 2000 Jan-Feb;79(l):48-52.

140. Farina S, Casarotto M, Benelle M, Tinazzi M, Fiaschi A, Goldoni M, Smania N. A randomized controlled study on the effect of two different treatments (FREMS AND TENS) in myofascial pain syndrome. Eura Medicophys. 2004 Dec;40(4):293-301.

141. Fierro B,Raimondo D, Modica A. Analises of F-response in upper motoneuron lesion Acta Neurol. Scand. 1990 Nov;82 (5):329-34.

142. Gardner MJ, Ong BC, Liporace F, Koval KJ. Orthopedic issues after cerebrovascul araccident.Am J Orthop. 2002 Oct;31(10):559-68. Review.

143. Gialanella B, Denvenuti P, Santoro R. The painful hemiplegic shoulder, effects of exercises program according to Bobath. Clin Ter. 2004 Nov-Dec; 155(11-12):491 -7.

144. Gilmore P.E., Spaulding S.J., Vandervoort A.A. Hemiplegie shoulder pain: implications for occupational therapy treatment. Can J Occup Ther. 2004 Feb; 71(l):36-46.

145. Gokkaya N.K., Aras M., Yesiltepe E., Koseoglu F. Reflex sympathetic dystrophy in hemiplegia. Int J Rehabil Res. 2006 Dec;29(4):275-9.

146. Graff-Radford S.B., Reeves J.L., Baker R.L., Chiu D. Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on myofascial pain and trigger point sensitivity. Pain. 1989 Apr;37(I):I-5.

147. Hansson P.T., Hill R.C., Neuropatic pain: Patophysiology and treatment, IASP Press.

148. Hanger HC, Whitewood P, Brown G, Ball MC, Harper J, Cox R, Sainsbuty R.A randomized controlled trial of strapping to prevent post-stroke shoulder pain.Clin. Rehabil. 2000 Aug;14(4):370-80

149. Hagbarth K.E., Eklund G. Tonic vibration reflex in spasticity,risidity and cerebral disorders.!.Neurol.Neurosurg.l968v.31.p.207-215.

150. Horn A.I., Fontes S.V., de Carvalho S.M., Silvado R.A., Barbosa P.M., Durigan A. Jr. , Atallah A.N., Fukujima M.M., do Prado GF.

151. Kinesiotlierapy prevents shoulder pain in hemiplegic/paretic patients on subacute stage post-stroke.Arq Neuropsiquiatr. 2003 Sep;61(3B):768-71.

152. Hubbard D.R.JBerkoff G.M. Myofascial trigger point show spontaneous needle EMG activity.Spine 18:1803-1807,1993.

153. Ikai T, Tei K, Yoshida K, Miyano S, Yonemoto K.Shoulder subluxation after stroke: relationships with pain and motor recovery.Physiother Res Int. 2007 Jun;12(2):95-I04.

154. Jackson D, Turner-Stokes L, Khatoon A, Stern II., Knight L., O'Connell A. Development of an integrated care pathway for the management of hémiplégie shoulder pain. Disabil Rehabil. 2002 May 10;24(7):390-8.

155. Jaeger B, Reeves J. Quantification of changes in myofascial trigger point sensitivity with the pressure algometer following passive stretch. Pain. 1986 Nov;27(2):203-10.

156. Jankovic D, van Zundert A. The frozen shoulder syndrome. Description of a new technique and five case reports using the subscapular nerve block and subscapularis trigger point infiltration. Acta. Anaesthesiol.Belg. 2006;57(2): 137-143.

157. Joynt R.L. The sours of shoulder pain in hemiplegia.Arch.Phys.Med Rehabil 73:409-413,1992.

158. Kaplan P.E., Meridith J.,Tail G. Stroke and brachial plexus injury: f difficult problem.Arch.Phys.Med.RehabiU977:58;415-418.

159. Lang A.M. A preliminary comparison of the efficacy and tolerability of botulinum toxin serotypes A and B in t/ie treatment of myofascial pain syndrome: a retrospective, open-label chart review. Clin Then 2003 Aug;25(8):2268-78.

160. Lo S.F., Chen S.Y., Lin H.C., Jim Y.F., Meng N.H., Kao M.J. Arthrography and clinical findings in patients with hémiplégie shoulder pain. Arch Phys Med Rehabil. 2003 Dec;84(12): 1786-91.

161. Majlesi J, Unalan H. High-power pain threshold ultrasound technique in the treatment of active myofascial trigger points: a randomized, doubleblind, case-control study.

162. McDonald A.J.: Abnormally tender muscle regions and associated hainfull movtments.Pain8:197-205,1980.

163. Snels IA, Dekker JH, van der Lee JH, Lankhorst GJ, Beckerman H, Bouter LM. Treating patients with hemiplegic shoulder pain. Am J Phys Med Rehabil. 2002 Feb; 81(2):150-60.

164. Turner-Stokes L, Jackson D. Shoulder pain after stroke: a review of the evidence base to inform the development of an integrated care pathway. Clin Rehabil. 2002 May;16(3):276-98.

165. Van Ouwenaller C, Laplace PM, Chantraine A Painful shoulder in hemiplegia.Arch Phys Med Rehabil. 1986 Jan;67(l):23-6

166. Vojta V. (1981) Kinesiologische Screening-Untersuchung bei der cerebralparetishcen Bedrohung. Int Sump: Screening- und Vorsogeuntersuchungch im Kindesalter. Munchen, 28.29.11.1981

167. Vuagnat H, Chantraine A.Shoulder pain in hemiplegia revisited: contribution of functional electrical stimulation and other therapies. J Rehabil Med. 2003 Mar;35(2):49-54.

168. Walsh K. Management of shoulder pain patients with stroke.Postgrad. Med. J. 2001 Oct;77(912):645-9.

169. Warlow C.P.,Dennis M.S., J.van Gijn, Hankey G.J.,Sandercock P.A., Bamford J.M., Wardlaw J. Stroke/ A practical guide to management,182. 1998.-P. 630.

170. Wolf P. a. o. Epidemiology of Strok in North America //Stroke.-1986.-V. l.-P. 19-29.

171. Wolf P. Risk Factor management for stroke Prevention //Thessaloniki Conference. 10 ih.-Vienna, 1994.-P. 140.

172. Yu D. Shoulder pain in hemiplegia. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2004 Aug;l 5(3):vi-vii, 683-97.

173. Yu D.T, Chae J., Walker M.E, Fang Z.P. Percutaneous intramuscular neuromuscular electric stimulation for the treatment of shoulder subluxation and pain in patients with chronic hemiplegia: a pilot study. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2001 Jan;82(l):20-5.

174. Zeumer H. a. o. Local intraarterial f ibrinolysis in acute vertebrobasilar occlusion // Neuroradiology,- 1989.- N 31.- P. 336-341.

175. Zentner J., Schramm J. Chirurgische Therapie zerebrovascularer Erkrankungen //Zerebrovaskulare Erkra kungen.-Stuttgart, 1992.-S. 103-123.

176. Zorowitz R.D. Recovery patterns of shoulder subluxation after stroke: a six-month follow-up study. Top Stroke RehabiL 2001 Summer;8(2):l-9.

177. Zorowitz R.D. Hughes M.B, Idank D., Ikai T., Johnston M.V. Shoulder pain and subluxation after stroke: correlation or coincidence? Am. J. Occup. Ther. 1996 Mar;50(3): 194-201.

178. Zulch K., Hossman V. Patterns of cerebral infarct// Handbook of Clinical Neurology.- 1988.- V. 53. Part I.-P. 175-199.