Восстановительное лечение больных в остром периоде ишемического инсульта с применением технологии роботизированной механотерапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Рыбалко, Наталья Владимировна

• Рыбалко, Наталья Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рыбалко, Наталья Владимировна

Список сокращений

Введение

Глава I. Современные представления о течении острого и раннего восстановительного периодов ишемического инсульта и методах реабилитации при наиболее значимых клинических постинсультных синдромах (обзор литературы)

1.1 Основные принципы реабилитации постинсультных больных

1.2 Основные клинические синдромы и методы их восстановительного лечения

1.2.1 Пирамидный синдром

1.2.2 Нарушение ходьбы

1.2.3 Изменения мышечного тонуса

1.2.4 Болевые синдромы

1.2.5 Когнитивные нарушения

1.2.6 Депрессия и психоэмоциональные нарушения

1.2.7 Нарушения глотания

1.2.8 Нарушения мочеиспускания

1.3 Применение роботизированной механотерапии для восстановительного лечения постинсультных пирамидных двигательных нарушений

Глава 11 Материал и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных

2.2 Методы исследования

2.3 Методы лечения

2.4 Статистические методы обработки материала

Глава 111 Результаты исследования

3.1 Результаты клинико-неврологического обследования пациентов, перенесших инсульт, до начала проведения восстановительного лечения и после окончания реабилитационных мероприятий

3.2 Показатели центральной и церебральной гемодинамики пациентов, перенесших инсульт, до начала проведения восстановительного лечения и после окончания реабилитационных мероприятий

3.3 Показатели центральной и церебральной гемодинамики пациентов, перенесших инсульт, во время вертикал изации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Восстановительное лечение больных в остром периоде ишемического инсульта с применением технологии роботизированной механотерапии»

Нарушения мозгового кровообращения являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности населения (Стулин И.Д., 2004; Верещагин Н.В., 2006; Кузнецов А.Н., 2006). По данным ВОЗ ежегодно регистрируется 100-300 случаев инсульта на каждые 100 тыс. населения. Распространенность инсультов в экономически развитых странах варьирует от 569 до 355-365 случаев на 100 тыс. населения в год (Dobkin В.Н., 2003; Cheatwood J.L., 2008 ). В России ежегодно диагностируется около 400000 инсультов в год. Только в Москве ежегодно регистрируется 35000 мозговых инсультов. Одновременно в России проживает более 1 млн. больных, перенесших инсульт, при этом ежегодно происходит более 400 тысяч новых случаев заболевания (Виленский Б.С., 2006; Суслина З.А., 2008).

Показатели смертности от цереброваскулярных заболеваний в России достигли за последние годы 339,9 на 100 тыс. населения в год, в то время как в экономически развитых странах эти цифры снижаются (Федин А.И., 2003; Гусев Е.И., 2004). В целом, смертность в России в 5 раз выше, чем в Европе, и в 8 раз выше, чем в США (данные ВОЗ, 2008). Инвалидность после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения занимает первое место среди всех причин инвалидности, при этом треть больных составляют лица трудоспособного возраста, к труду возвращается каждый пятый пациент. Наиболее частыми последствиями являются двигательные расстройства, значительно снижающие качество жизни больных. По данным Регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, к концу острого периода заболевания гемипарезы наблюдаются у 81,2% выживших больных. Восстановление двигательной функции имеет длительный характер, 25,5% больных становятся тяжёлыми инвалидами по двигательному дефициту и нуждаются в постоянной посторонней помощи, 57,5% частично зависимы от окружающих (Кадыков А.С., Черникова Л.А., 2008).

Частота и тяжесть двигательных нарушений при ишемическом инсульте, высокий уровень инвалидизации пациентов, требующих постоянного постороннего ухода, являются серьезной социальной проблемой и определяют поиск более эффективных методов восстановительного лечения.

Цель реабилитации больных, перенесших церебральный инсульт не только пато- и нейрофизиологическое улучшение, но и улучшение функциональных возможностей пациентов, возрастание их социально-бытовой активности, улучшение качества жизни. Нейрореабилитация больных после перенесенного ишемического инсульта является не этапом долечивания пациента, а непрерывным многокомпонентным лечением после острой мозговой катастрофы (Иванова Г.С., Шкловский В.М., 2006).

Особое значение вопросы реабилитации имеют в остром и раннем восстановительном периодах ишемического мозгового инсульта. Есть все основания считать, что патоморфологические и нейродинамические процессы, связанные с мозговой катастрофой, еще далеко не стабилизировались и на этом этапе заболевания можно достигнуть высокой степени восстановления под влиянием комплексных реабилитационных и адаптационных мер (Даминов В.Д., Кузнецов А.Н., 2004; Johansson В.В., 2008).

Разработанные схемы медикаментозной терапии острого периода ишемического инсульта не находят подтверждения в эффективности восстановления двигательных функций с точки зрения доказательной медицины, а их влияние в дальнейшем на восстановление двигательных функции сомнительно. Все большее значение придается физическим методам воздействия (лечебная физкультура, физиотерапия, биологическая обратная связь, терапевтические тренажеры, электромиостимуляция).

По решению президиума РАМН от 22 октября 2003 года делается акцент на поиск стратегически новых направлений восстановительной медицины. Внедрение высокотехнологичных, компьютеризированных реабилитационных комплексов, работающих в режиме биологической обратной связи (БОС), во всем мире является приоритетным направлением моторной реабилитации больных с поражением ЦНС (Кочетков А.В., 2008; Burridge J., 2009).

Одним из последних достижений в этом направлении является методика роботизированной механотерапии (РМ). Швейцарской фирмой Hokoma в 1998 году разработан комплекс роботизированной механотерапии "Erigo", клиническое применение которого началось с 2006 года. Аппаратный комплекс "Erigo" состоит из стола -вертикализатора с интегрированным роботизированным механизмом для проведения циклической тренировки нижних конечностей. Тренировка на установке "Erigo" позволяет объединить три очень важные задачи реабилитационной терапии в остром периоде инсульта: восстановление мышечной силы в нижних конечностях и навыков ходьбы, активизация (вертикализация) • пациента и адаптация сердечно-сосудистой системы пациента к последующим физическим нагрузкам, а также профилактика вторичных осложнений (гипостатических — пролежней, пневмонии, уретральных нарушений), вызванных длительным пребыванием пациента в постели (Домашенко М.А., Черникова Л.А., 2008; Muller F., 2009 ).

Аппаратный комплекс "Erigo" относится к высокотехнологичным методам восстановительного лечения и успешно применяется специалистами многих стран для коррекции двигательных нарушений у пациентов, перенесших инсульт, и активизации пациента, но подходы к его применению изучены недостаточно.

В настоящее время существует необходимость получения достаточной доказательной базы подтверждающей эффективность и безопасность применения аппаратного комплекса "Erigo" (Rymer W.Z., 2009). Имеются работы по оценке эффективности совместного применения комплексов "Erigo" и "Locomat" (Черникова JI.A., Демидова А.Е., Домашенко М.А., 2008). Проведено сравнение изменений показателей центральной гемодинамики на аппаратном комплексе "Erigo" и на столе-вертикализаторе (Rupp R., Plewa Н., Schuld С., 2009). В доступной нам литературе имеется дефицит работ по оценке восстановления двигательных функций у пациентов с центральным гемипарезом на фоне применения комплекса "Erigo", не было обнаружено работ по оценке влияния данной методики на церебральную гемодинамику. Все это определило цель нашего исследования.

Цель исследованияоценить эффективность использования роботизированной механотерапии у пациентов с центральным гемипарезом в остром периоде ишемического инсульта.

Задачи исследования

1.Оценить динамику восстановления произвольных движений в остром периоде ишемического инсульта во время проведения восстановительного лечения с использованием РМ.

2.Оценить динамику изменения активности в повседневной жизни пациентов за время реабилитационных мероприятий с использованием РМ. 3.Оценить влияние курса восстановительного лечения с использованием РМ на показатели центральной и церебральной гемодинамики.

4.Разработать принципы дифференциального применения РМ у пациентов в остром периоде ишемического инсульта.

Научная новизна исследования

Доказана эффективность воздействия аппаратного комплекса "Erigo" на регресс двигательных нарушений и восстановление активности в повседневной жизни пациентов с постинсультным гемипарезом. Подтверждено отсутствие негативного влияния исследуемой методики на системную гемодинамику. Впервые выявлено положительное воздействие РМ с помощью аппаратного комплекса "Erigo" на церебральную гемодинамику. Показана особенность действия РМ на системную и церебральную гемодинамику во время проведения сеанса восстановительного лечения на аппаратном комплексе "Erigo".

Практическая значимость работы

Определены показания к дифференцированному применению РМ для восстановительного лечения больных с центральными параличами. Даны рекомендации по подбору параметров проведения тренировки в зависимости от данных исходного клинико-инструментального обследования пациента.

Применение разработанной комплексной программы позволило обеспечить более быстрый регресс двигательных расстройств у больных после перенесенного ишемического инсульта.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В остром периоде ишемического инсульта РМ эффективнее в отношении восстановления двигательных функций и активности в повседневной жизни, чем стандартные методы восстановительного лечения.

2. Применение РМ у пациентов в остром периоде ишемического инсульта, по данным импедансной кардиографии, позволяет не ухудшить показатели АД.

3. Применение РМ в комплексной терапии, по данным ультразвуковой допплерографии, позволяет улучшить церебральный кровоток у пациентов в остром периоде ишемического инсульта.

Внедрение результатов работы

Результаты работы внедрены в практику отделения восстановительного лечения Национального центра патологии мозгового кровообращения Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова Росздрава.

Личное участие автора

Автором были лично произведены клиническое обследование и анкетирование пациентов, инструментальные исследования с применением импедансной кардиографии и ультразвуковой допплерографии на базе Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова Росздрава. Составлена база данных по выделенным в различные группы пациентам, затем произведен анализ.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференциях: 1-м Национальном Конгрессе «Кардионеврология» (Москва, 2008); 5-м Международном Конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2008); Конференции «Актуальные проблемы медицинской реабилитации» (Москва, 2008); 1-м Международном симпозиуме «Нейрореабилитация» (Цюрих, 2009); 19-ой европейской конференции по борьбе с инсультом (Стокгольм, 2009); Конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины и реабилитации больных с двигательных нарушений» (Нижний Новгород, 2009); 1-м Международном конгрессе «Нейрореабилитация 2009» (Реабилитация больных с церебральным инсультом. Проблемы и перспективы) (Москва, 2009).

Работа апробирована 08.04.2009г. на заседании кафедры нервных болезней с курсом нейрохирургии совместно с кафедрой внутренних болезней НМЦХ им. Н.И. Пирогова (протокол № 22).

Публикации

По результатам выполненных исследований опубликовано 10 печатных работ, в том числе 2 в журнале, рекомендованном ВАК Минобнауки РФ.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала исследования, главы по материалам исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя работ (70 отечественных и 70 иностранных авторов). Содержит 15 таблиц и 7 рисунков. Диссертация выполнена на базе кафедры неврологии с курсом нейрохирургии ИУВ Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Рыбалко, Наталья Владимировна

Выводы.

1. Применение РМ в комплексном лечении пациентов в остром периоде ишемического инсульта более эффективно в отношении восстановления двигательных функций и позволяет снизить степень центрального пареза к концу восстановительного лечения на 2,1 балла, использование только стандартных методов лечения и реабилитации уменьшает парез только на 1,2 балла по шестибалльной шкале степени пареза.

2. Комплексное лечение с использованием РМ более эффективно при восстановлении активности пациентов в повседневной жизни (индекс активности в повседневной жизни Бартела увеличился на 27,4 балла), по сравнению со стандартной программой реабилитации (индекс Бартела увеличился на 14,8 баллов).

3.Применение РМ положительно влияет на центральную и в большей степени на церебральную гемодинамику, чем применение только стандартных методов лечения и реабилитации.

4. Во время проведения сеанса РМ у пациентов с гемипарезом в остром периоде ишемического инсульта зарегистрировано увеличение максимальной ССК на 27% и снижение периферического сосудистого сопротивления на 17% , то есть усиление церебральной гемодинамики на стороне поражения.

Практические рекомендации:

1.Применение РМ показано пациентам с двигательными нарушениями (любой степенью пареза) и стабильной в результате лечения центральной гемодинамикой на 4-5 сутки после острейшего периода ишемического инсульта.

2.Для каждого пациента в зависимости от степени пареза целесообразна разработка индивидуальной программы тренировки на комплексе роботизированной механотерапии "Erigo".

Пациентам с исходно выраженным парезом — от 0 до 2-х баллов следует проводить сеанс РМ со степенью активного участия больного не более 40% и пошаговой скоростью от 40 шагов в минуту с наращиванием скорости до 44-46 шагов в минуту. Для пациентов с парезом от 2-х до 4-х баллов рекомендовано проведение сеанса роботизированной механотерапии со степенью активного участия до 80% и стартовой пошаговой скоростью от 46-48 шагов в минуту с наращиванием скорости до 50-56 шагов в минуту.

3. Рекомендуемое количество сеансов не менее 20, что обеспечивает реабилитационные мероприятия в оптимальном объёме. Время проведения однократного сеанса составляет 30 минут.

4. Оптимальное время непосредственной вертикализации пациента должно составлять 10-15 минут в первые дни занятий и достигать 20-25 минут на 15-20-е занятие. Рекомендуется в первые дни занятий проводить поэтапную вертикализацию пациента с 2-3 остановками пока не будет достигнута адаптация сердечно-сосудистой системы. Максимальный угол подъема вертикализатора 80 градусов.

108

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рыбалко, Наталья Владимировна, 2009 год

1. Адрианов О.С. О принципах структурно-функциональной организации мозга. М.: ОАО "Стоматология", 1999. - 252с.

2. Алексеев В.В. Основные принципы лечения болевых синдромов.// Русский медицинский журнал. 2003. - №5. - С.250-257.

3. Артемьев Д.В., Орлова О.Р., Маренкова А.З. Использование ботокса в медицинской практике // Журн. неврологии и психиатрии -2000.- №4.-С.46-51.

4. Валунов О. А., Демиденко Т.Д. Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте. Л.: Медицина, 1990. 223с.

5. Баролин Д. С., Мештауб А. В., Основные принципы лекарственной терапии боли // Русский медицинский журнал. 2003.- №15. - С.825-830.

6. Белова И.А. Нейрореабилитация: руководство для врачей. М.: Антидор, 2000.-568с.

7. Бернштейн. Н.А. Современные искания в физиологии нервного процесса.- М.: Смысл, 2003. -330с.

8. Болевые синдромы в неврологической практике. Под. ред. А.М.Вейна.-М.:МЕДпресс-информ, 2001.- С.221-230.

9. Ю.Брыжахина В.Г., Дамулин И.В., Яхно Н.Н. Нарушения ходьбы и равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии. // Неврологический журнал. 2004.- №2. - С. 11-17.

10. П.Вейн A.M., Вознесенская Т.Г. Депрессии в неврологической практике.-М.: Нейромедиа,1998.- с.56-70.

11. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб.: Фолиант,1999.-355с.

12. Витензон А.С., Миронов Е.М., Петрушанская К.А., Скоблин А.А. Искусственная коррекция движений при патологической ходьбе. М.: Зеркало, 1999.-197с.

13. Н.Вознесенская Т.Г. Депрессии в неврологической практике // Трудный пациент.- 2003.-Т.1.- №2.- С.26-30.

14. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -2003. -№3.- С.3-5.

15. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. — М.: Медицина, 1999.-469с.

16. Гусев Е.И., Камчатнов П.Р. Пластичность нервной системы // Журн. неврологии и психиатрии. 2004. - №3.- С.73-78.

17. Гехт А.Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде // Consillium Medicum (Неврология) Т2 №2. -С. 54-57.

18. Гехт А.Б., Бурд Г.С., Селихова М.В. и др. Нарушения мышечного тонуса и их лечение сирдалудом у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1998.-№3.-С.4-8.

19. Даминов В.Д., Лопатко Н.Е., Кузнецов А.Н. Организация и принципы ранней реабилитации пациентов с ишемическим инсультом. // Сб. тез. Первого международного конгресса "Восстановительная медицина и реабилитация". 2004

20. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. Под ред. Н.Н. Яхно. М.: Медицина, 2006. -424с.

21. Дамулин И.В. Использование ботулинического токсина в неврологической практике. // Неврологический журнал.-2000.- № 3.-С.39-47.

22. Дамулин И.В. Использование галантамина (реминила) в неврологической практике // Неврологичнский Журнал.-2005.- №1.-С.33-39.

23. Домашенко М.А. Черникова Л.А. Лоскутников М.А. Кистенев Б.А. и др. Возможности ранней активизации больных в остром периоде ишемического инсульта. Материалы Г Национального конгресса "Кардионеврология". М., 2009 -с.257-268.

24. Иванова Г.Е., Шкловский В.М., Петрова Е.А. и др. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом // Качество жизни. Медицина. -2006,- №2. С.62-70.

25. Иващук Н.В., Орлова О.Р. Мемантин в лечении когнитивных расстройств и спастичности у больных с центральными парезами // Лечение нервных болезней. 2005.- №1. - С. 30-33.

26. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. // Под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. -М.: Медпресс-информ, 2008.-288с.

27. Иоффе М.Е., Черникова Л.А. Двигательное обучение с помощью зрительной обратной связи: нервные механизмы и роль в реабилитации больных с поражением структур мозга // Вестн. РГНФ.- 2006.- №4.- С. 148-160.

28. Кадыков A.C. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения// Журн. неврологии и психиатрии. -1997.- №3.- С.24-27.

29. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта.- М.:Миклош, 2003. -176 с.

30. Кадыков А.С., Черникова JI.A., Калашникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения// Неврологический журнал -1997.- №1.- С.24-27.

31. Кадыков А.С., Черникова JI.A., Шахпаронова Н.В. Реабилитация после инсульта // Атмосфера. Нервные болезни. -2004.- №1.- С.21-24.

32. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ, 2008.-560с.

33. Карлов В.А., Стулин И.Д., Бочин Ю.Н. Ультразвуковая и тепловизионная диагностика сосудистых поражений нервной системы. М.: Эйдос Медиа, 1986. -174 с.

34. Концевой В.А., Скворцова В.И., Петрова Е.А. и др. О нозологической гетерогенности постинсультной депрессии // Качество жизни. Медицина. -2006.- №2.- С.58-61.

35. Кузнецов А.Н. Коррекция артериального давления в остром периоде инсульта // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов.-2006.-Т1-№3.-С.14-16.

36. Кузнецов А.Н. Ультразвуковые методы исследования // В кн.: "Неотложные состояния в неврологии" Под ред. Б.С. Виленского. — Спб.: Фолиант, 2004.-е.177-182.

37. Кузнецов А.Н., Даминов В.Д. Применение винпотропила в восстановительном лечении больных, перенесших церебральный инсульт // Инсульт (приложение к журналу неврологии и психиатрии) 2007.- Вып.21-С.52-56.

38. Левин О.С. Нарушения ходьбы: механизмы, классификация, принципы диагностики и лечения.// В кн.: "Экстрапирамидные расстройства" Под ред. В.Н.Штока. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - с.473-394.

39. Лопаткин Н.А., Толстова С.С. Императивное недержание мочи.// Пленум правления Всероссийского общества урологов, Ярославль:Тезисы докладов. -М.2001-С.5-18.

40. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Гиперактивность мочевого пузыря // Русский медицинский журнал. 2000. -Т.8- №3 -с.135-137.

41. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. -М.: Наука, 1969.-505с.

42. Лядов К.В. Шаповаленко Т.В. Сидякина И.В. Исаева Т.В. и др. Влияние полирецепторного воздействия на двигательные и когнитивные функции в раннем периоде инсульта. Материалы I национального конгресса "Кардионеврология". М., 2008 с. 353-354.

43. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., Школьников М.Е. Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь //Трудный пациент. 2004.- №6.- С. 1-7.

44. Макарова М.Р., Преображенский В.Н. Программы опорно-двигательной активности у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, с применением новых медицинских технологий // Вестник восстановительной медицины. — 2008.- №4. -С.41-42.

45. Нечаев В., Трухманов А. Дисфагия и сложности диагностики // Врач.-1992.-Ж7.-С.14-16.

46. Парфенов В.А. Депрессия в неврологической практике и терапия паксилом // Атмосфера. Нервные болезни. 2004. -№1. -С.43-44.

47. Сашина М.Б., Кадыков А.С., Черникова JI.A. Постинсультные болевые синдромы // Атмосфера. Нервные болезни. 2004.- №3. -С.25-27.

48. Селявко JI.E., Цветкова JI.C. Компьютерные технологии в восстановительном обучении // Вестник Московского ун-та. Серия 14. Психология. -2006. -№2. -С.71-78.

49. Стулин И.Д., Карлов В.А., Костин А.В. и др., Транскраниальная доплерсонография в сочетании с другими ультразвуковыми методами в диагностике инсульта // Журнал неврологии и психиатрии. 1989. -Т.89-вып.6- с.98-105.

50. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Мнушкин А.О., Шибалев A.JI. и др., Роль ультразвука в клинико-инструментальном мониторинге инсульта // Труды VII Международной конференции "Ангиодоп-2000". Сочи, 2000 с.75-76.

51. Умарова P.M., Черникова JI.A., Танашян М.М., Кротенкова М.В. Нервно-мышечная электростимуляция в острейший период ишемического инсульта// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-2005.- №4.-С.6-8.

52. Федин А.И., Румянцева С.А. Интенсивная терапия ишемического инсульта.- М.: Медицинская книга, 2004. 348с.

53. Цветкова JI.C. Афазия и восстановительное обучение. М.: МПСИ, 2001.-256С.

54. Цветкова JT.C. Нейропсихологическая реабилитация больных. М.: МПСИ, 2003.-424с.

55. Черникова JI.A. Новые технологии в реабилитации больных, перенесших инсульт // Атмосфера. Нервные болезни, -2005.- №2.- с.32-35.

56. Шевченко Ю.Л., Кузнецов А.Н., Виноградов О.И. Высокотехнологичные методы лечения патологии мозгового кровообращения // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции "Высокие медицинские технологии". М., 2007-с. 135-136.

57. Adkins D.L., Hsu J.E., Jones Т.A. Motor cortical stimulation promotes synaptic plasticity and behavioral improvements following sensorimotor cortex lesions.// Exp Neurol.-2008. -Vol.212. N7-P. 14-20.

58. Almeida O.P., Xiao J. Mortality associated with incident mental health disorders after stroke.// Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 2007.-Vol.41.-P.274-281.

59. Bach-y-Rita P. Brain plasticity as a basis of development of rehabilitation procedure for hemiplegia.// Scand. J. Rehabil. Med.-1981.-V.13(Suppl.3).- P. 73-83.

60. Benecke R., Grade S., Sassin J. Clinical safety of xeomin: a meta-analysis. Poster presentation at Distonia Europe 2008. Hamburg. Germany. October 17-19.

61. Betty L. McMicken, Chery L. Muzzy. Functional outcomes of standard dysphagia treatment in first time documented stroke patients.// Disability and Rehabilitation.-2008. Vol.26. -P.65-69.

62. Bhogal S.K., Teasell R., Foley N., Speechley M. Heterocyclics and selective serotonin reuptake inhibitors in the treatment and prevention of poststroke depression. //J. Am Geriatric Sociaty.-2005.-Vol.53.-P.1051-1057.

63. Bulow M., Speyer R., Baijens L., Woisard V. Neuromuscular electrical stimulation (NMES) in stroke patients with oral and pharyngeal dysfunction.//Dysphagia.-2008.-Vol.23.-N3-P.302-303.

64. Chang J.J., Tung W.L., Wu W.L., Huang MH. Effects of robot-aided bilateral force-induced isokinetic arm trainig combined with conventional rehabilitation on motor function in patient with chronic stroke.// Arch Phys Rehabil.-2007.-Vol.88.-P.79-82.

65. Cheatwood JL, Emerick AJ, Kartje GL. Neuronal plasticity and functional recovery after ischemic stroke.// Topics in stroke rehabilitation.-2008.-Vol. 15-P.42-50.

66. Dahms S.E., Hohenfellner M., Thuroff J.W. Sacral neurostimulation and neuromodulation in urological practice // Current Opinion in Urology.- 2000.-Vol.l0.-P.329-335.

67. De Pippo K.L., Holas M.A., Reding M.J., Mandel F.S. Dysphagia therapy following stroke: A controlled trial.//Neurology.-1994.-Vol.44.-P.l655-1660.

68. De Wit L., Putman K., Baert I. Anxiety and depression in the first six months after stroke. A longitudinal multicentre study.// Disability and Rehabilitation.-2008.-Vol.24.-P. 1858-1866.

69. Diserens K., Michel P., Bogousslavsky J. Early mobilization after stroke: Review of the literature.// Cerebrovasc. Dis.-2006.-Vol.22.-P. 1005-1009.

70. Dobkin H.B. The Clinical Science of Neurologic Rehabilitation. Oxford University Press. US, 2003 P. 325-335.

71. Engelter ST., Gostynki M., Papa S., Frei M. Epidemiology of aphasia attributable to first ischemic stroke: Incidence, severity, fluency, etiology and thrombolisis.// Stroke.-2006.- Vol.37.-P.1379-1384.

72. Ersoz M., Tunc H., Akyuz M., Ozel S. Bladder storage and emptying disorder frequencies in hemorrhagic and ischemic stroke patients with bladder dysfunction.// Cerebrovasc Dis.-2005.-Vol.20.-P.395-398.

73. Ferrante S., Pedrocchi A., Ferringno G., Molteni F. Cycling induced by functional electrical stimulation improves the muscular strength and the motor control of individuals with post-acute stroke.// Europian J Phys Rehabil. Med.-2008.-Vol.44.-P.67-71.

74. Foley N., Teasell R., Salter K., Kruger E. Dysphagia treatment post stroke: a systematic review of randomized controlled trials.//Age and Ageing.-2008.-Vol.37.-P.258-64.

75. Gonzalez-Fernandez M., Kleinman J.T., Kyis P.K. Supratentorial regions of acute ischemia associated with clinically important swallowing disorders: a pilot study .//Stroke.- 2008,- Vol.39. -№11-P.3022-3025.

76. Hackett M.L., Anderson C.S. Predictors of depression after stroke: A systematic review of observational studies.// Stroke.-2005.-V.36.-P.2296-2301.

77. Haslam C., Holme A., Haslam S.A., Iyer A. Maintaining group memberships: Social identity continuity predicts well-being after stroke.// Neuropsychological Rehabilitation.-2008. -Vol.18. -P.671-691.

78. Hidler J.M., Wall A.E. Alterations in muscle activation patterns during robotic-assisted walking.// Clin Biomech (Bristol, Avon). 2005. V.20- P. 93-98.

79. Hornby T.G., Campbell D.D., Kahn J.H. Enhanced gait-related improvements after therapist- versus robotic-assisted locomotor training in subjects with chronic stroke: a randomized controlled study.// Stroke.-2008.- №39-P.92-97.

80. Hornby T.G., Zemon D.H., Campbell D.D. Robotic-assisted, body-weight-supported treadmill training in individuals following motor incomplete spinal cord injury. //Physical Therapy 2005.- Vol.85- P.52-66.

81. Johansson B.B. Brain plasticity and stroke rehabilitation. The will is lecture.// Stroke.-2000.-Vol.31.-P.223-230.

82. Kanovsky P., Sassin I., Comes G., Grafe S. Efficacy and safety of NT 201 (Xeomin) in the upper limb post-stroke spasticity in a double-blind, placebo-controlled, randomized, multi-center trial. //Restor Neurol Neurosci.-2008.-Vol.l5.-P.10-16.

83. Kavashima R., Matsumura M., Sadato N., Naito E. Regional cerebral blood flow changes in human brain related to ipsilateral and contralateral complex hand movements- a PET study.//Eur J Neurosci.-1998.-Vol.l0.-P.57-60.

84. Koivisto K., Viinamaki H., Riekkinen P. Poststroke depression and rehabilitation outcome.//Nordic Journal of Psychiatry.-1993.-Vol.47.-P.245-249.

85. Kumar A., Chadda R.K„ Kumar N„ Balan S. Clozapine for treatment of neurologic bladder.// Neurology and Urodynamics.-2007.-Vol.26.-№4-P.137-139.

86. Lam Т., Anderschitz M., Dietz V. Contribution of Feedback and Feedforward Strategies to Locomotor Adaptations.// J Neurophysiol. -2006. -Vol.95.-P.766-773,

87. Langhorne P. et. al. Medical complication after stroke // Stroke. -2000,-Vol.31 .-№6- P. 1223-1229.

88. Lee H.M., Chen J.J., Wu Y.n., Wang Y.L. Time course analysis of effect of botulinum toxin type a on elbow spasticity based on biomechanic and electromyograflc parameters.// Arch Med Rehabil.-2008.-Vol.89.-P.615-619.

89. Lee M.J., Kilbreath S.L., Singh M.F., Zeman B. Comparison of effect of aerobic cycle training on walking ability after stroke: a randomized sham exercise-controlled study.// J Am Geriatr Soc.-2008.-Vol.56.-P.85-89.

90. Levy R., Ruland S., Weinand M. Cortical stimulation for the rehabilitation of patients with hemiparetic stroke: a multicentre feasibility study of safety and efficacy.// J Neurosurg. -2008.-Vol.108.- №4-P.14-17.

91. Lin K.C., Wu C.Y., Liu J.S. A randomized controlled trial of constraint-induced movement therapy after stroke.// Acta Neurolochir. Suppl.-2008.-Vol.l01.-№4-P.61-65.

92. Linden Т., Blomstrand C., Skoog I. Depressive disorders after 20 months in elderly stroke patients: A case-control study.// Stroke.-2007.-Vol.38.-P,l 8601863.

93. Lopez A.D., Mathers C.D., Ezzati M.N., Jamison D.T. Global and regional burden of disease and risk factors. Systematic analysis of population health data.// Lancet.-2006. -Vol.367.-P.1747-1757.

94. Lorrio S., Negredo P., Roda J.M., Garcia A.G. Effects of memantine and galantamine given separately or in association, on memory and hippocampal neuronal loss after transient global cerebral ischemia in gerbils.// Brain Res.-2008.- Vol.l2.-P.39-42.

95. Luft A.R., Marko R.F., Forrester L.W. Treadmill Exercise Activates Subcortical Neural Networks and Improves Walking After Stroke. A Randomized Controlled Trial.// Stroke.-2008.-Vol.28.-P.57-60.

96. Lum P.S., Burgar C.G., Shor P.S., Majmundar M.M. Robot-assisted movement training compared with conventional therapy techniques for the rehabilitation of upper-limb motor function after stroke.// Arch Phys Rehabil.-2002.-Vol.83 .-P.746-751.

97. Masiero S., Briani C., Marchese-Ragona R., Giacometti P. Successful treatment of long-standing post-stroke dysphagia with botulinum toxin and rehabilitation.// Journal of Rehabilitation Medicine.-2006.- Vol.38.-P.201-203.

98. Mayer A., Kofler M., Quirbach E., Matzak H. Prospective, blinded, randomize crossover study of gait rehabilitation in stroke patients using the Lokomat gait orthosis.//Neurorehabil Neural Repair.-2007.-Vol.21.-P.14-19.

99. Miller A.J. The neurobiology of swallowing and dysphagia.// Development Disability Resercher Reviu.-2008.-Vol.l4.-P.77-86.

100. Nakamura Y., Yokoyama O., Komatsu K., Mita E. Effects of nifedipine on bladder overactivity in rats with cerebral infarction.// The J of Urology.-1999.-Vol.l62.-№4-P. 1502-1507.

101. Nakayama H., Jorgensen H., Pedersen P. et all. Prevalence and risk factors of incontinence after stroke: The Copenhagen Stroke Study //Stroke.- 1997.-Vol.28.-P.58-62.

102. Robbins J., Butler S.G., Daniels S.K., Diez G.R. Swallowing and dysphagia rehabilitation: translating principles of neural plasticity into clinically oriented evidence.// J Speech Lang Hearing Res.-2008.-Vol.51 .-P.276-300.

103. Roth E., Harvey R. Rehabilitation of stroke syndromes.// Braddom R. (ed.) Physical medicine and rehabilitation,- USA: W.B. Saunders Company, 1996.-p.668-703.

104. Saeki S., Matsushima Y., Hachisuka K. Cortical activation during robotic therapy for a severely affected arm in a chronic stroke patient: a case report.// J UOEN.-2008.-Vol.30.-P. 159-65.

105. Salter K., Jutai J., Hartley M., Foley N. Impact of early vs delayed inpatient stroke rehabilitation: A matched comparison conducted in Italy.// Arch Phys Med Rehabilitation.-2000.-Vol.38.-P.l 13-117.

106. Savitskas R.I., Krishiunas A.I. Dysphagia in patients with cerebral stroke during early inpatient rehabilitation.// Cerebrovasc Dis.-2006,-Vol. 17.-P.62-65.

107. Sayers S.P., Krug J. Robotic-assisted therapy in patients with neurological injury.// Mov Med,-2008.-Vol. 105.-P. 135-142.

108. Schiemanch S.K., Kwakkel G., Post M.W., Kappelle LJ. Impact of internal capsule lesion on functional outcome of motor hand function at one year post-stroke.// J Rehabil Med.-2008.-Vol.40.-P.96-101.

109. Song R., Tong K.Y., Ни X., Li L. Assistive control system using continuous myoelectric signal in robot-aided arm training for patients after stroke. // IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng.-2008.-Vol.19.-P.9-14.

110. Suzuki M., Ohtake A., Yoshino Т., Yuyama H.Effects of solifenacin succinate (YM905) on detrusor overactivity in conscious cerebral infarcted rats.// Europian J Pharmacology.-2005.-Vol.512:-P.61-67.

111. Tarkka I.M., Kononen M., Pitkanen K., Sivenius J. Alteration in cortical excitability in chronic stroke after constraint-induced movement therapy.// Neurol Res.-2008.-Vol.15.-P.46-49.

112. The European Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Writing Committee: European stroke initiative recommendations for stroke management update 2003. Cerebrovascular Disease 2003; 16:311-337.

113. Van Peppen R.P., Kwakkel G., Wood-Dauphinee S., Hendriks H.J. The impact of physical therapy on functional outcomes after stroke: What's the evidence? // Clin Rehabil.- 2004.- Vol.18. -P.833-862.

114. Vilayanur S. R. Rapid Relief of Thalamic Pain Syndrome Induced by Vestibular Caloric Stimulation.// Clinical Neuropsychology.-2007.- Vol. 13.-P.185-188.

115. Vuagnat Н., Chantraine A. Sholder pain in hemiplegia revisited: contribution of functional electrical stimulation and other therapies.//Journal of Rehabilitation Medicine.-2003.- Vol.35. -P.49 56.

116. Walsh Т., Cotter S., Boland M., Greally T. Stroke unit care is superior to general rehabilitation unit care.// Ir Med J.- 2006.- Vol.99.- P.300-302.

117. Widar M., Samuelsson L., Karlsson-Tivenius S., Ahlstrom G. Long-term pain conditions after a stroke .//Journal of Rehabilitation Medicine.-2002.-Vol.34.-P. 165—170.

118. Wolf S.L., Winstein CJ., Miller JP., Taub E„ Uswatte G. Effect of constraint-induced movement therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke: The excite randomized clinical trial.// JAMA.-2006.-Vol.296.-P.2095-2104.

119. Yong H., Jing C., Win M., Xinsheng L. Acupunture increases cerebral glucose metabolism in human vascular dementia.// International Journal of Neuroscience.-2007.- Vol. 117.-P. 1029-1037.