Постинсультные болевые синдромы (диагностика, особенности клинического течения, реабилитация) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Березовская, Анна Петровна

• Березовская, Анна Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Березовская, Анна Петровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ С НОЦИЦЕПТИВНЫМИ И НЕВРОПАТИЧЕСКИМИ БОЛЕВЫМИ СИНДРОМАМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).:.

1.1. Эпидемиологические, социально-экономические и клинические аспекты постинсультных болевых синдромов.

1.2. Комплексное лечение невропатической боли у больных, перенесших инсульт.:.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы неврологического исследования больных.

2.2.1. Клинические методы диагностики.

2.2.2. Методы диагностики болевых синдромов:.

2.2.3. Экспериментально-психологические методы тестирования:.

2.2.4. Метод компьютерного функционального анализа сенсомоторных процессов.

2.2.5. Нейровизуализационные методы.

2.2.6. Нейрофизиологические методы.

2.2.7. Статистические методы.

2.3. Методы стимулирующего лечения.

ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ С НАЛИЧИЕМ ИЛИ ОТСУТСТВИЕМ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ.

3.1. Социально-демографическая характеристика обследованного контингента.:.

3.2. Клинико-неврологическая характеристика постинсультных ' больных с наличием/отсутствием сопутствующих болевых синдромов.

3.3. Клинические проявления невропатического болевого синдрома у постинсультных больных, включая невропатический болевой синдром

3.4. Качество жизни у постинсультных больных с наличием/отсутствием сопутствующих болевых синдромов.

3.5. Результаты нейропсихологического исследования

3.6. Результаты диагностики невропатического болевого синдрома

ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ, СОПРОВОЖДАЮЩИМСЯ НОЦИЦЕПТИВНЫМИ И НЕВРОПАТИЧЕСКИМИ БОЛЕВЫМИ СИНДРОМАМИ

4.1. Реабилитация больных с ишемическим инсультом с использованием метода внешней ритмической стимуляции

4.2. Комплексная терапия больных ишемическим инсультом и сопутствующими болевыми синдромами 86 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 94 ВЫВОДЫ 99 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 101 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 102 ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВАК РФ — высшая аттестационная комиссия Российской Федерации

ВАШ — визуальная аналоговая шкала боли

ВББ - вертебрально-базилярный бассейн

ВРС - внешняя ритмическая стимуляция

ГАМК — гамма-аминомасляная кислота

ГП - габапентин

ИБС - ишемическая болезнь сердца ИИ - ишемический инсульт

КАСМП - компьютерный анализ сенсомоторных процессов

КТ - компьютерная томография

МРТ — магнитно-резонансная томография

НБ - невропатическая боль

НПВП — нестероидное противовоспалительное средство

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

РБА — референтная биоадаптация

РЭГ - реоэнцефалография

ТИА - транзиторная ишемическая атака

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ФАСМП — функциональный анализ сенсомоторных процессов

ЦНС — центральная нервная система

ЧЭНС — чрескожная электронейростимуляция

ЭКГ - электрокардиография

ЭЭГ — электроэнцефалография

DN4 — шкала для выявления невропатического болевого синдрома LS - Lindmark scale (шкала Линдмарк)

Pain DETECT - шкала для выявления невропатического болевого синдрома

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Постинсультные болевые синдромы (диагностика, особенности клинического течения, реабилитация)»

Цереброваскулярные заболевания являются одной из ведущих причин смертности и ивалидизации в России. Ежегодно более 450 тыс. человек переносят инсульт, у 30-35% из них наблюдается летальный исход [14; 19; 20, 21; 28; 41; 44; 95, 109]. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют, что острые ишемические нарушения мозгового кровообращения продолжают доминировать (70-85% случаев) в структуре всех цереброваскулярных расстройств, а инфаркт мозга по-прежнему развивается примерно в 4 раза чаще, чем кровоизлияние в мозг (25-30% случаев). В последние годы в России ежегодно регистрируется более 450 000 инсультов. При этом наблюдается "омоложение" инсульта с увеличением его распространенности среди лиц трудоспособного возраста.

Полная профессиональная реабилитация наступает лишь в 3-8 % случаев. Успешность реабилитации больных, перенесших церебральный ишемический инсульт, остается одной из самых актуальных задач современной неврологии. Нарушения мозгового кровообращения является одной из наиболее частых причин возникновения невропатического болевого синдрома в структуре повреждений ЦНС. Эпидемические исследования, проведенные в последнее время в разных странах мира, в том числе в России, отмечают неуклонный рост числа пациентов, страдающих хроническими болевыми синдромами, в том числе, и невропатической болью (НБ), которая наблюдается у 6-8% населения [52, 96]. Невропатическая боль — это острая или хроническая боль, вызванная повреждением или дисфункцией периферической нервной системы и (или) ЦНС. В отличие от ноцицептивной боли, являющейся адекватной' физиологической реакцией на болевой раздражитель или повреждение тканей, невропатическая боль не адекватна характеру, интенсивности или продолжительности воздействия раздражителя. Особенностью лечения НБ является неэффективность традиционных обезболивающих средств, к которым относятся наркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Эти препараты при НБ обладают симптоматическим действием,

- / временно уменьшая болевое ощущение и не влияя на главную причииу -эктопические разряды в периферических нервных волокнах и избыточную активность сенситизированных ноцицептивных нейронов в ЦНС [6, 15, 46, 54, 107, 122, 123, 124]. Реабилитация больных, перенесших ишемический инсульт, сопровождающийся синдромом НБ, является непростой задачей и требует новых подходов в её решении. Одним из таких подходов являются современные технологии, построенные по принципу обратной связи. По такому принципу работает методика компьютерного анализа сенсомоторных процессов (КАСМП) в виде внешней ритмической стимуляции (ВРС). В настоящей рабо те изучены темпо-ритмические характеристики движения с целыо объективизации выбора и использования параметров ритмизирующего воздействия, способствующего повышению эффективности лечения больных перенесших ишемический инсульт. В основу исследования заложен компьютерный анализ сенсомоторных процессов и изучение когнитивных нарушений для последующего построения индивидуальных схем реабилитации с использованием внешних стимулирующих воздействий световыми, звуковыми, светозвуковыми референтами индивидуальной частоты [12, 77, 79].

Цель исследования

Изучить особенности клинического течения постипсультных болевых синдромов, разработать методику их диагностики и систему реабилитации больных с данной патологией.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинического течения постипсультных болевых синдромов у больных, перенесших церебральный ишемический инсульт.

2. Разработать и внедрить методику диагностики постинсультных болевых синдромов.

3. Оценить качество жизни больных ишемическим инсультом с наличием и при отсутствии постинсультных болевых синдромов.

4. Исследовать реабилитационные возможности внешней свето-звуковой стимуляции больных с постинсультными болевыми синдромами.

5. Разработать методику комплексной реабилитации больных с постинсультными болевыми синдромами, перенесших церебральный ишемический инсульт

Научная новизна

Впервые представлена клинико-функциональная характеристика двигательных и болевых синдромов у больных с церебральным ишемическим инсультом на основе компьютерного анализа сенсомоторных процессов. Выявлены выраженные нарушения сенсомоторных функций в сочетании с болевыми синдромами в восстановительном периоде церебрального ишемического инсульта. Проведено сопоставление тяжести неврологического дефицита, степени выраженности невропатического болевого синдрома и качества жизни больных с ишемическим инсультом. Наряду с неврологическим дефицитом, выявлено снижение качества жизни при наличии болевых синдромов у больных с инсультом.

Предложена комплексная реабилитация больных, перенесших церебральный инсульт с двигательными расстройствами и синдромом-невропатической боли. Разработаны программы внешней ритмической компьютерной стимуляции с использованием световых, звуковых и светозвуковых импульсов индивидуальной частоты.

Практическая значимость работы

Разработана система реабилитации больных инсультом с проявлениями невропатической боли и другими болевыми синдромами, включающая медикаментозные средства и немедикаментозное воздействие свето-звуковыми импульсами. Доказана целесообразность использования метода внешней ритмической стимуляции в работе лечебно-профилактических учреждений, что позволит сократить срок реабилитационного лечения больных инсультом в стационарных условиях. Использование комплексной реабилитации больных инсультом позволяет повысить качество жизни в постинсультпом периоде.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследований внедрены в педагогический процесс кафедры нервных болезней Иркутского государственного медицинского университета, кафедры неврологии и нейрохирургии Иркутского государственного института усовершенствования врачей, лечебно-диагностический процесс клиники нервных болезней имени Х.-Б. Г. Ходоса Иркутского государственного медицинского университета и нейрососудистого отделения городской клинической больницы №10 г. Иркутска.

Положения, выносимые на защиту

1. Синдром невропатической или ноцицептивной боли в раннем восстановительном периоде церебрального ишемического инсульта ухудшает функциональное состояние больных с церебральным инсультом.

2. У больных, перенесших церебральный ишемический инсульт, необходимо дифференцировать невропатические и ноцицептивные болевые проявления.

3. Метод внешней ритмической стимуляции повышает эффективность реабилитации больных ишемическим инсультом с различными болевыми синдромами, включая синдром невропатической боли.

4. Комплексная реабилитация больных ишемическим инсультом с болевыми синдромами должны включать методы медикаментозной коррекции и методы внешней ритмической свето-звуковой стимуляции.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Российской научно-практической конференции «Нарушения мозгового кровообращения. Патофизиология, клиника, диагностика, лечение» (Барнаул, 2009).

Международной научной конференции по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений «спортмед-2009» (Москва,

2009), XVI международной научной конференции «Здоровье семьи- XXI век» (Римини, 2010), всемирный конгресс по боли (Монреаль, 2010), Российской научно-практической конференции «Нарушение мозгового кровообращения» (Пятигорск, 2010), Евразийском конгрессе по медицинской физике (Москва,

2010), II Сибирской конференции «Восстановительная медицина XXI века» (Красноярск, 2010).

Личный вклад автора.

Автором сформулированы цель и задачи работы, определены оббьем и методы исследований; выполнены планирование, организация и проведение клинико-неврологических, функциональных и экспериментально-психологических исследований по всем разделам диссертационной работы; проведены анализ, обобщение и обсуждение результатов, подготовлены публикации по теме исследования.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук - 3. Издано 1 методическое пособие.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 16 рисунками. Список литературы содержит 101 работу отечественных и 85 работ зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Березовская, Анна Петровна

выводы

1. Тяжесть функционального состояния больных в раннем восстановительном периоде церебрального ишемического инсульта в значительной степени обусловлено двигательными нарушениями и сопутствующими болевыми синдромами. Степень неврологического дефицита по шкале Линдмарк после перенесенного инсульта с проявлениями невропатической боли составляет — 305,8±20,58 баллов, что соответствует уровню тяжелых двигательных нарушений.

2. Клинические проявления невропатической боли при ишемическом инсульте включают чувство жжения, онемение в конечностях, боли по типу электрического разряда, гиперпатию, дизестезию, аллодинию, болезненные дистонии и связаны по времени развития с перенесенным нарушением мозгового кровообращения.

3. Наличие болевого синдрома в раннем восстановительном периоде церебрального ишемического инсульта требует дифференцирования на невропатическую и ноцицептивную боль. Постинсультная невропатическая боль может быть диагностирована в клинике с помощью опросника для выявления невропатической боли Pain DETECT (31,63 балла при наличии невропатической боли и 8,7 балла — при ноцицептивной боли) и опросника DN-4 (7,16 балла при наличии невропатической боли и 0,87 балла - при ноцицептивной боли).

4. Невропатический болевой синдром в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта существенно снижает качество жизни больных. Показатель качества жизни по шкале Barthel Index у больных в группе с невропатическим болевым синдромом составил 23±3,56 балла.

5. Применение комплексных методов реабилитации, включающей в себя медикаментозное лечение и курс стимулирующего лечения светозвуковыми импульсами в индивидуальных частотных режимах, способствует лучшему восстановлению двигательных функций, в раннем восстановительном периоде церебрального ишемического инсульта с наличием болевых синдромов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больных в раннем восстановительном периоде церебрального ишемического инсульта необходимо обследовать на наличие невропатического болевого синдрома.

2. Для повышения эффективности реабилитационных мероприятий после перенесенного церебрального ишемического инсульта при наличии у пациентов болевых синдромов, включая невропатический болевой синдром, лечебный комплекс может включать наряду с медикаментозными методами лечения немедикаментозное стимулирующее воздействие световыми, звуковыми, свето-звуковыми импульсами.

3. Реабилитационное лечение методом внешней ритмической стимуляции может использоваться в условиях неврологических отделений у больных церебральным ишемическим инсультом с болевыми синдромами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Березовская, Анна Петровна, 2011 год

1. Алферова М. А., Михалевич И. М., Рожкова Н. Ю. Основы прикладной статистики (использование Excel в медицинских исследованиях): учеб. пособие. Вып. II. 2-е изд., стереотип. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2004. 101 с.

2. Алферова М. А., Михалевич И. М., Рожкова Н. Ю. Основы прикладной статистики (использование Excel и Statistica в медицинских исследованиях): учеб. пособие. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2006. 71 с.

3. Алферова М. А., Михалевич И. М., Рожкова Н. Ю. Основы прикладной статистики (использование Excel в медицинских исследованиях): учеб. пособие. Вып. III. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2006. 92 с.

4. Амелин A.B. Фармакотерапия нейропатической боли по результатам исследования электронный ресурс. Режим доступа: EPIC, http ://paininfo.ru/events/neuropain/1976.html

5. Анисимова Е.И., Данилов А.Б. Невропатический болевой синдром: клинико-нейрофизиологический анализ // Журнал неврологии и психиатрии. -2003. С. 19-20.

6. Баринов А.Н. Современные достижения в понимании механизмов формирования и лечения хронической боли // Неврологический журнал. 2003.I- 56: С. 57-61.

7. Баринов А.Н., Новосадова М.В., Строков И.А. Периферические невропатии: практический подход к диагностике и лечению // Неврологический Журнал. 2002. - № 4: - С. 53-56.

8. Баринов А.Н., Строков И.А., Яхно H.H., Торопина Г.Г., Дубанова Е.А.,Новосадова М.В. Клинические проявления болевого синдрома при дистальной диабетической полиневропатии // Боль. 2003. №1: - С. 21-46.

9. Баринов А.Н., Яхно H.H. Невропатическая боль: особенности клиники, диагностики и лечения // Врач. 2007. 3 :С. 16-22.

10. Ю.Борисенко B.B. и др. Мозговой кровоток и высшие корковые функции при поражении корковых структур // Новое в изучении пластичности мозга. М., 2000.-С. 19

11. П.Богомолов С. Д., Назаров В.М. Нейросетевое моделирование хронического болевого синдрома // Тезисы Российской научно-практической конференции "Патологическая боль". Новосибирск, 1999. - С.37-38.

12. Быков Ю. Н. Реабилитация больных ишемическим инсультом на основе функционального анализа сенсомоторных процессов и референтной биоадаптации: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Иркутск, 2003. — 41 с.

13. З.Быков Ю. Н. Церебральная дезинтеграция: диагностика и коррекция. Иркутск, 2002. 120 с.

14. Варламова Т.А. и др. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах // Рус. мед. журн. 1997. - Т. 5, № 9. - С. 238-240.

15. Вальдман A.B., Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли. Л.: Наука. 1976.-95 с.

16. Вейн A.M. Болевые синдромы в неврологической практике. М: «Медицина», 2001. 10 с.

17. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М: «Медицина»,1997.-280 с.

18. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б. и др. Боль и обезболивание / М. 1997. — 130 с.

19. Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997. - 288 с.

20. Виберс Д.О., Фейгин B.JL, Браун Р.Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям: Пер. с англ. М. 1999. — 672 с

21. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж. ванн Гейн, и др. Инсульт : практ. Руководство для ведения больных под ред. СПб., 1998. - 632 с.

22. Гехт А. Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде / А. Б. Гехт // Consilium medicum. 2001. - Т. 3. - № 5. С. 1-10.

23. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. М.: Практика, 1999. - 459 с.

24. Гнездилов А.В., Кукушкин М.Л., Сыровегин А.В. и др. Современные клинические методы объективной оценки боли // Тезисы Российской научно-практической конференции "Патологическая боль". Новосибирск, 1999. -С.41-42.

25. Голубева B.JI. Болевые синдромы в неврологической практике -Медпресс-информ 2010. 3-е изд., перераб. и доп., 200-220 с.

26. Грачев Ю.В. Патофизиология и фармакология боли (экспериментальные и клинические аспекты). М.: Медицина, 1993. — 9 с.

27. Гусев Е.И. и др. Этиологические факторы и факторы риска хронической мозговой сосудистой недостаточности и ишемического инсульта // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Инсульт: прил. к журн. -2001. Вып. 1. С. 41-46.

28. Гусев Е. И., Скворцова В. И., Крылов В. В. Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации // Неврол. вестн. 2007. Т. 39. - № 1. - С. 128-133.

29. Давыдов О.С., Данилов А.Б. Принципы и алгоритмы лечения нейропатической боли // Русский медицинский журнал. Т. 16, специальный выпуск «Болевой синдром». С 11-16.

30. Данилов А.Б. Габапентин в лечении нейропатической боли // Клин, фармакология и терапия. 2004. - Т. 13. - № 14. - С. 57-60.

31. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. Из-во Боргес, М., 2007. - 32-55 с.

32. Данилова Е.Н., Графова В.Н., Кукушкин M.JI. и др. Эффекты L -аргинина при хронических болевых синдромах // Экспериментальная и клиническая фармакология. — 1999. № 4. - С. 11-13.

33. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. — СПб.: Фолиант, 2004. — 304 с.

34. Евсеев В.А., Игонькина С.И., Ветрилэ JI.A. Иммунологические аспекты патологической боли. // Вестник РАМН. 2003. - №6. - С. 12-16.

35. Елисеев Е.В. и др. Комплексная нейропротекция у больных с сосудистой патологией головного мозга // Рус. мед. журн. 2008. - № 17. - С. 1124-1129.

36. Зб.Загорулько О.И. Интеграционные методы диагностики и лечения боли // Тезисы Российской научно-практической конференции "Патологическая боль". Новосибирск, 1999. - С. 208-209.

37. Игнатов Ю.Д., Зайцев A.A. Адренергические механизмы регуляции боли // Вестник Российской АМН. 1998. - №1. - С. 26-30.

38. Игонькина С.И. Тактильная аллодиния, вызванная нарушением торможения в ноцицептивной системе. // Второй Российский конгресс по патофизиологии. М., 2000. - С. 54.

39. Игонькина С.И., Чалова . В.В. Влияние гиперактивации соматосенсорной коры на болевой синдром спинального происхождения. // Патол. физиол. и эксперим. терапия. 1995. - №1. - С. 12-14.

40. Кабанов М. М. Конференция «Качество жизни в психоневрологии». // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2001. - № 3. - С. 19.

41. Кадыков А. С., Шахпоронова Н. В. Реабилитация после инсульта // Рус. мед. журн. 2003. - Т.П. - № 12/13. - С. 543-546.

42. Калюжный JI.B. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М.: Медицина, 1984. - 195 с.

43. Карпов Ю. А. Новые подходы к профилактике осложнений цереброваскулярных заболеваний // Рус. мед. журн. 2002. Т. 10. - № 1. - С. 4-6.

44. Котов С. В., Исакова Е. В. Новые подходы к лечению больных цереброваскулярными заболеваниями // Альм. клин, медицины. 2005. - Т. 8. -С. 130-132.

45. Корепина О.С. и др. Вызванные потенциалы в оценке сенсорных, активирующих и когнитивных функций мозга человека в норме и при сосудистой деменции коркового и подкоркового типа // Журн. высш. нервн. деятельности. 1998. - Т. 48. - № 4. - С. 707-718.

46. Крыжановский Г.Н. Центральные механизмы патологической боли // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1999. - Т.99. - №12. - С.4-7.

47. Крыжановский Г.Н., Графова В.Н., Данилова Е.З., Игонькина С.И, Сахарова О.П. Болевой синдром спинального происхождения. // Бюл. эксперим. биол. и мед. 1973. - Т. 76. - №9. - С. 31- 35.

48. Крыжановский Г.Н., Игонькина С.И. Экспериментальные синдромы боли и зуда таламического происхождения. // Бюл. эксперим. биол. и мед. -1976. Т.81. - №6. - С.651-653.

49. Крыжановский Г.Н., Решетняк В.К., Кукушкин M.JL, Игонькина С.И., Графова В.Н., Смирнова B.C. Патологические интеграции в системе болевой чувствительности при центральном болевом синдроме. // Боль. 2004 - №4. - С. 10-15.

50. Крыжановский Г.Н., Игонькина С.И., Трубецкая В.В., Оеме П., Бинерт М. Влияние субстанции Р и ее фрагментов на физиологическую и патологическую боль. // Бюл. эксперим. биол. и мед. 1988. - Т. 105. - №6. - С. 655-657.

51. Крыжановский Г.Н., Игонькина С.И., Трубецкая В.В., Оеме П., Одарюк Ю. Влияние субстанции Р на активность нейронов антиноцицептивной системы. // Бюл. эксперим. биол. и мед. 1989. - Т.108. - №12. - С. 651654.

52. Кукушкин M.JI. Неврогенная (нейропатическая) боль // Медицинский вестник. 2005. - №32. - С. 30.

53. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К., Воробейник Я.М. Нейрогенные болевые синдромы и их патогенетическая терапия // Анест. и реаниматол. -1994.-№4.-С.36-41.

54. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. Патологическая боль: механизмы развития // Тезисы Российской научно-практической конференции "Патологическая боль". Новосибирск, 1999. - С. 1-2.

55. Кукушкин М.,Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М. 2004. - 144с.

56. Куршев В.А. Клинические аспекты диагностики хронической боли // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1993. - Т.93. - №2. - С.76-78.

57. Куршева Е.В. Соотношение медикаментозных и физических средств в лечении хронической боли // Тезисы Российской научно-практической конференции "Патологическая боль". Новосибирск, 1999. С. 209-210.

58. Лапин И.П. Плацебо и терапия. СПб: «Лань», 2000. - 224 с.

59. Левин О.С. Полиневропатия. М.: МИА., 2006. 35 с.

60. Лиманский Ю.П. Физиология боли. Киев: Здоровье, 1986. — 94 с.

61. Лобзин B.C. Болевой синдром при заболеваниях нервной системы // Болевой синдром. / М.: Медицина, 1990. С.233-265.

62. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10). Женева, ВОЗ. 1995.

63. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром. Л.: Медицина, 1990.-225 с.

64. Мухин А. Влияние инсульта и его профилактики на качество жизни больных // Рус. мед. журн. 1997. - Т.5. - №5. - С. 319-320.

65. Назаров В.М., Богомолов С.Д., Жиляев Е.А. Информационно-структурные механизмы хронизации болевого синдрома // Тезисы Российской научно-практической конференции "Патологическая боль". Новосибирск. 1999. - С. 39.

66. Новиков A.B. Эфферентные механизмы двигательных нарушений при хронической нейропатической боли // Тезисы Российской научно-практической конференции "Патологическая боль". Новосибирск. 1999. - С. 172-173.

67. Новиков A.B., Солоха O.A. Невропатическая боль: Обозрение по материалам журнала "The Lancet" (май-июнь 1999) // Неврологический Журнал. 2000. - №1. С.56-61.

68. Павленко А.Ю., Хижняк A.A. Болевой синдром: патофизиологические механизмы развития и методы воздействия на этапах оказания медицинской помощи // Медицина неотложных состояний. 2006. №1. С. 29-39.

69. Панченко E.H. Способ объективизации боли // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1990. Т.90, №4. С. 18-20.

70. Полушкина Н.Р., Яхно H.H. Центральная постинсультная боль. Клинические,психологические и терапевтические аспекты. // Неврологический журнал. 1998. Т.З, №2. С. 13-17.

71. Руднев В. А. Установка для ритмической стимуляции ходьбы // Вопросы психоневрологии: сб. науч. работ Краснояр. мед. ин-та. Т. 8. Красноярск, 1968. С. 200-203.

72. Руднев В. А. Функциональная диагностика и восстановление произвольных движений при патологии центральной нервной системы. Красноярск: Изд-во Краснояр. ун-та, 1982. 160 с.

73. Руднев В. А. Функциональный анализ и принцип референтной биоадаптации в реабилитации двигательных нарушений // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1994. Т. 94, № 6. С. 24-27.

74. Руднев В. А. Функциональный анализ сенсомоторных процессов мозга как методологическая и методическая основа теории и практики референтной биоадаптации // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1994. № 6. С. 61-64.

75. Руднев В. А., Боброва JI. В. Об организации произвольных движений человека в аспектах право и леворукости // Журн. невропатологии и психиатрии им.' С. С. Корсакова. 1982. № 8. С. 1171-1174.

76. Руднев В.А.,Прокопенко C.B., Похабов Д.В. и др. Эволюция теории функционального анализа в организации циклических произвольных движений человека // Вопросы клинической и теоретической неврологии и психиатрии. Красноярск, 1989. С. 6-16.

77. Руднев В. А., Прокопенко С. В. Использование «управляемых двигательных синергий» для восстановления навыков ходьбы при паркинсонизме // Журн. неврологии психиатрии им. С. С. Корсакова. 2001. № 10. С. 26-28.

78. Руднев В. А., Прокопенко С. В. Новые принципы реабилитации двигательных и речевых функций человека. Красноярск, 1999. 160 с.

79. Руднев В. А. Восстановление двигательных функций методом референтной биоадаптации // Неврология и психиатрия. Красноярск, 1995. С. 18-24.

80. Руднев В. А., Окладников В.И., Быков Ю.Н. Метод референтной биоадаптации больных, перенесших полушарный ишемический инсульт // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Инсульт: прил. к журн. 2002. Вып. 5. С. 61-64.

81. Самосюк И.З. и др. Основные принципы и методы применения физических факторов для лечения болевых синдромов // Международный неврологический журнал. 2005. №4. С.95-98.

82. Скворцова В.И. и др. Роль аутоиммунных механизмов в повреждающем действии церебральной ишемии / // Журн. неврологии и психиатрии. Инсульт: прил. к журн. 2001. Вып. 1. С. 35-46.

83. Скворцова В.И., Иванова Г. Ранняя реабилитация больных церебральным инсультом // Врач. 2007. №9. С.4-9.

84. Строков И.А., Ахмеджанова JI.T. Лечение невропатической боли при диабетической полиневропатии // Рус. мед. журн. 2007. Т. 10, № 5. С. 34-38.

85. Строков И.А., Баринов А.Н. Клиника, патогенез и лечение болевого синдрома при диабетической полиневропатии // Неврологический Журнал. -2001.-№6.-С. 47-55.

86. Тутер Н.В., Данилов А.Б., Полякова Л.В. Лечение комплексного регионарного болевого синдрома // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. Т.97,№11. С.33-35.

87. Фритас Г. Р., Богуславский Д. Ж. Первичная профилактика инсульта // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Инсульт: прил. к журн. 2001. Вып.2. С. 7-21.

88. Черникова Л. А. Новые технологии в реабилитации больных, перенесших инсульт: Электронный ресурс. Режим доступа: www/ neurology.ru/professional/b-kadykov 3 .htm.

89. Шварков С.Б. Новые подходы к реабилитации больных с неврологическими двигательными дефектами // Журн. неврологии и психиатрии. 1996 - №3. - С. 51-54.

90. Шевченко О.П. Артериальная гипертония и церебральный инсульт / и др. М., 2001. С. 192.

91. Штрибель Х.В. Терапия хронической боли (Практическое руководство) М., 2005. С.26.

92. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М.: МЕДпресс-информ, 2005. С.40.

93. Яхно Н.Н. Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли /- М., 2008. С. 26.

94. Яхно Н.Н. Применение противосудорожных препаратов для лечения хронических неврогенных болевых синдромов. В книге: Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике. СП.б ., МИА 1994. С. 317-325.

95. Absi М.А., Rokke P.D. Can anxiety help us tolerate pain? // Pain. -1991.-Vol. 46.-P.43-51.

96. Andersson H.I., Ejlertsson G., Leden I. Chronic pain in a geographically defined general population: studies of differences in age, gender, social class, and pain localization // The Clinical. J. of Pain. Í 993. - Vol. 9. - P. 174-182.

97. Argoff C. Postgerpetic Neuralgia. In Management of Neuropathic Pain

98. Syndromes. A supplement to Neurology Reviews. March 2000. P. 15-24.

99. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. et al. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain // European Journal of Neurology — 2006 Vol. 13 - P. 1153-1169.

100. Bakonja M. Gabapentin monotherapy for the symptomatic treatment of painfuk neuropathy: a multicenter, double-blind, placebo-controlled trial in patients with diabetes mellitus // Epilepsia 1999 - Vol.40 (Suppl.6) - P.57-59.

101. Berger A, Dukes EM, Oster G. Clinical characteristics and economic costs of patients with painful neuropathic disorders. Pain 2004; 5: 143- 9.

102. Besson J. The neurobiology of pain // Lancet 1999 - Vol.353 — P.1610-1615.

103. Bendelow G. Pain perceptions, emotions and gender / Sociology of Health & Illness. 1993. - Vol. 15. - P.273-294.

104. Blood pressure, hypertension, and age as risk factors for poor cognitive performance / P. K. Elias et al.// Exp. Aging. Res. 1995. Vol. 21. P. 393-417.

105. Belanger A.Y. Physiological evidence for an endogenous opiate related pain - modulating system and its relevance to TENS: A review // Physiotherapy (Canada). - 1985. - Vol.37, №3. - P.163-168.

106. Blumer D., Heilbom M. Chronic pain as a variant of depressive disease: the pain prone disorder // J. Nerv. Ment. Dis. 1981. - Vol.170. - P.381-406.

107. Bolay H, Moscowitz A. Mechanisms of pain modulation in chronic syndromes. Neurology 2002; Vol. 59: №5, Suppl 2 P S2-S7.

108. Bowsher D. Central pain of spinal origin // Spinal. Cord. 1996. - Vol. 34, №12. - P.707-710.

109. Bromm B., Lorenz J.Neurophysiological evalution of pain. Electroencepfalogr Clin Neuropfisiol 1998; Suppl 107: 227-253.

110. Cacciatore F. et al. // J. of Hypertension. The role of blood pressure in cognitive impairment in an elderly population / 2002. Vol. 15. P. 0135-0142.

111. Caraceni A, Zecca E, Martini C, et al. Gabapentin as an adjuvant to opioid analgesia for neuropathic cancer pain. //J Pain Symptom Manag 1999; 17:441.445.

112. Carr D., Goudas L. Acute pain. //Lancet 1999; 353: 2051-58.

113. Casey K.L., Beydoun A., Boivie J. et al. Laser-evoked cerebral potentials and sensory function in patients with central pain // Pain. 1996, Mar. -Vol. 64, №3. - P.485-491.

114. Cesaro P., Mann M.W., Moretti J.L. et al. Central pain and thalamic hyperactivity: a single photon emission computerized tomographic study // Pain. -1991, Dec. Vol. 47,№3. - P.329-336.

115. Coderre T.J., Katz J., Vaccarino A.L. et al. Contribution of central neuroplasticity to pathological pain: review of clinical and experimental evidence // Pain. 1993. - №52. - P.259-285.

116. Costello R.M., Hulsey T.L., Schoenfeld L.S. et al. A four-cluster MMPI typology for chronic pain // Pain. 1987. - Vol.30, №2. - P. 199-202.

117. Crombie I.K. Epidemiology of persistent pain // Progress in Pain Research and Management / T. S. Jensen et al. (Eds.). Seattle, 1997. - Vol. 8. - P. 53-61.

118. Davar G., Maciewicz RJ. Deafferentation pain syndromes // Neurol. Clin. 1989. - №7. - P.289-304.

119. Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes'// In: An Updated Review, Refresher Course / J.N. Kempbell et al. (Eds.). -Seattle: IASP Press, 1996. -P.103-112.

120. Eisenberg E., Pud D. Can patients with chronic neuropathic pain be cured by acute administration of the NMDA receptor antagonist amantadine? // Pain. 1998. - Vol. 74, №2-3. - P.337-339.

121. Ellrich J., Andersen O.K., Treede R.D. et al. Convergence of nociceptive and non-nociceptive input onto the medullary dorsal horn in man //

122. Neuroreport. 1998, Oct. - Vol.5. - №9. - P.3213-3217.

123. Eysenck H J. Psychological factors in the perception and toleration of pain // Schmerz, Pain, Douleur. 1987. - Vol.8, №4. - P.148-154.

124. Fennerup NB, Otto M, McQuay NJ. Algorithm of neuropathic pain treatment. Pain 2005; 118: 289- 305.

125. Freynhagen R., Baron R., Gockel U., Toile T. // Pain DETECT: a new screening questionnaire to detect neropathic components in patients with back pain. Curr Med Res Opin 2006. - № 22. - P. 20.

126. Galer B. The Clinical Handbook of Neuropathic Pain. Education Program Syllabus. American Academy of Neurology 52 Annual Meeting. April 29-May 6, 2000. USA.

127. Guieu R., Peragut J.C., Roussel P. et al. Adenosine and neuropathic pain // Pain. 1996, Dec. - Vol. 68, №2-3. - P.271-274.

128. Hansson P., Fields H., Hill R., Marchettini P. (eds). Neuropathic Pain: Pathophysiology and Treatment, Progress in Pain Research and Management. Seattle, WA: IASP Press. 2001, 21, P. 151-167.

129. Hewitt D. Painful Diabetic Periferal Neuropathy. In Management of Neuropathic Pain Syndromes. A supplement to Neurology Reviews. March 2000. P. 8-14.

130. Irving G.A. Contemporary assessment and management of neuropathic pain. Neurology 2005; 64 (S. 3): 21- 7.

131. Jensen T.S. Mechanisms of neuropathic pain // In: An Updated Review, Refresher Course / J.N. Kempbell et al. (Eds.). -Seattle: IASP Press, 1996. P.77-86.

132. Jette Hojsted., Per Sjogren. Addiction to opioids in chronic pain patients: A literature review./VEuropean Journal of Pain 2007; 5: Pp 490-505.

133. Johnson FN., Johnson RD., Armer ML. Gabapentin in the treatment of neuropathic pain. //Rev Contemp Pharmacother 2001; 12: 125-211.

134. Kingery WS. A critical review of controlled trials for peripheral neuropathic pain and complex regional pain syndromes. //Pain 1997; 73: 123-139.

135. Kumar D, Marshal HJ. Diabetic peripheral neuropathy: amelioration of pain with transcutaneus electrostimulation.//Diab Care 1997 Nov; 20(11): 17021705.

136. Laryea J A, Schon LC, Belzberg AJ. Peripheral nerve stimulators for pain control. Seminars in neurosurgery 12: 125-130, 2001.

137. Leo RJ. Treatment considerations in neuropathic pain. Curr Treatment Neurol 2006; 8: 389- 400.

138. Libet B. Brain stimulation in the study of neuronal functions for conscious sensory experiences. //Hum Neurobiol 1982; 1:231-238.

139. Lindmark B. A five year follow-up of stroke survivors: Motor function and activities of daily living / B. Lindmark, E. Hamrin // Clin Rehabil. 1995. Vol. 9. P. 1-9.

140. Long-Sun Ro, Kuo-Hsuan Chang. Neuropathic Pain: Mechanisms and Treatments // Chang Gung Med J. 2005. V. 28. № 9. P. 597-605.

141. McLean M.J., Morell M.J., Willmore L.J. et al. Safety and tolerability of gabapentin as adjunctive therapy in a large, multicenter study // Epilepsia 1999 -Vol.40-P. 965-972.

142. Mcintosh, G. C. Rhitmic auditory-motor facilitation of age pattern in patients with Parkinson's disease // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1997. - Vol. 62.-P. 22-26.

143. Melzack R. Sensory modulation of pain // Int. Rehabil. Med. 1979. -Vol.1, №3.-P.lll-115.

144. Merskey H, Bogduk N. Classification of chronic pain. Seattle: International Association for the Study of Pain Press, 1994: 210

145. Menkes DL. Neuropathic pain: a literature based, cost-effective treatment method.//In: Peripheral Neuropathy, Ed: Didier Cros 2001. Pp 403-422.

146. Morello CM, Leckband SG, Stoner CP, et al. Randomized double-blind study comparing the efficacy of gabapentine with amitriptyline in diabetic peripheral neuropathy pain. //Arch Intern Med 1999; 159: 1931-1937.

147. Nadeau, S. E. Gaze related enhancement of hemispheric blood flow in a stroke patients // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1997. - Vol. 62. - P. 538-540.

148. Nicholson B.D., Wolf C.J., Attal N. Meechanisms of chronic pain.//Viena,Fustria 1999.

149. Ochoa J.L. Pain mechanisms in neuropathy. Curr Opin Neurol 1994; 7 : 407-414.

150. Ochoa JL. Sensory mechanisms in peripheral nerve disease. //In: Peripheral Neuropathy, Ed: Didier Cros (c) Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. Pp 294-3 02

151. Pappagallo M. Complex Regional Pain Syndromes. In Management of Neuropathic Pain Syndromes. A supplement to Neurology Reviews. March 2000. P. 25-29.

152. Price D.D., Dubner R.D. Neurons that subserve the sensory-discriminative aspects of pain.//Pain 1987; 3: 307-338.

153. Procacci P., Maresca M. Central pain and deafferentation pain: a controversial point // Pain. 1994. - Vol. 57, №2. - P.254.

154. Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60 / prognosis // Scott MedJ. 1957. Vol. 2. P. 200-15.

155. Robinson A.J. Central nervous system pathways for pain transmission and pain control: issues relevant to the practicing clinician // J. Hand. Ther. 1997, Apr. - Vol. 10, №2. - P. 64-77.

156. Rose M.A., Kam P.C.A. Gabapentin: pharmacology and ist use in pain management // Anaesthesia 2002 - Vol.57 - P.451-462.

157. Rosenberg JM, Harrel C, Ristic H, et al. The effect of gabapentin on neuropathic pain. // Clin J Pain 1997; 13: 251-255.

158. Sabatowski R., Galevz R., Cherry D.A. et al. Pregabalin redused pain and improves sleep and mood disturbances in patients with post-herpetic neuralgia. Results of a randomized, placebo-controlled clinical trial // Pain — 2004 Vol.109 -P. 26-35.

159. Sarnthein J., Stern J., Aufenberg C., Rousson V., Jeanmonod D. Increased EEG power and slowed dominant frequency in patients with neurogenic pain//Brain. 2006. V. 129. P. 55-64.

160. Serpell MG. Gabapentin in neuropathic pain syndromes: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. //Pain 2002; 99: 557-566.

161. Signorelli, F. The value of cortical stimulation applied to the surgery of malignant gliomas in language areas // Neurol. Sei. 2001. - Vol. 22, № 3. - P. 217218.

162. Simone D.A., Sorkin L.S., Chung J.M., et al. Neurogenic hyperalgesia: central neural correlates in responses of spinothalamic tract neurons // J. Neurophysiol. 1991. - №66. - P.228-246.

163. Solaro C., Ucelli A., Inglese M. et al. Gabapentin is effective in treating paroxysmal symptoms in multiple sclerosis // Neurology 1998 - Vol.50 (Suppl.4) -P.A147.

164. Somers DL, Somers MF. Treatment of neuropathic pain in a patient with diabetic neuropathy using transcutaneous electrical nerve stimulation applied to the skin of lumbar region.//Phys Ther 1999; 79: 767-775.

165. Stang P., Brandenburg N., Lane M., Merikangas K. R., Von Korff M., Kessler R. Mental and Physical Comorbid Conditions and Days in Role Among Persons with Arthritis // Psychosom Med. 2006. V. 68 (1). P. 152-158.

166. Stacey B.R., Dworkin R.H., Murphy K. et al. Pregabalin in the treatment of refractory neuropathic pain: results of a 15-month open-label trial // Pain Med 2008 Mar 11.

167. Stevens SS, ed. Psychophysics: introduction to its perceptual, neural and social prospects. New York: John Wiley and Sons, 1975.

168. Thomas P.K. Mechanisms and treatment of pain. // Philadelphia 1999; 387-395.

169. Treede R. D., Jensen T. S., Campbell G. N. et al. Neuropathuc pain: redefinition and a grading system for clinical and research diagnostic purposes // Neurology. 2008. V. 70. P. 3680-3685.

170. Turk D.C., Rudy T.E., Sorkin B.A. Neglected topics in chronic pain treatment outcome studies: determination of success // Pain. 1993. - №53. - P. 16.

171. Tyrer S.P. Psychiatric Assessment of Chronic Pain. // Brit. J. Psychiatr. -1992. Vol.160. -P.733-741.

172. Verdugo R, Ochoa JL. Placebo response in chronic, causalgiform, neuropathic pain patients. //Pain Rev 1994; 1:33-46.

173. Verdugo R, Ochoa JL. Reversal of hypoaesthesia by nerve block or placebo: a psychologically mediated sign in chronic pseudoneuropathic pain patients. //J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998; 65:196-203.

174. Wade J.B., Price D.D., Hamer Rm. et al. An emotional component analysis of chronic pain II Pain. 1990. - Vol.40. - P.303-310.

175. Wallace M. Treatment options for refractory pain: The role of intrathecal therapy. Neurology 2002; Vol. 59: №5, Suppl 2 P S18-S24.

176. Walter L., Brannon L. A cluster analysis of the Multidimensional Pain Inventory // Headache. 1991. - №31(7). - P.476-479.

177. Willis W.D., Westlund K.N. Neuroanatomy of the pain system and of the pathways that modulate pain // J. Clin. Neurophysiol. 1997, Jan. - Vol.14, № 1. -P.2-31.

178. Woolf C., Mannion R. Neuropathic pain: etiology, symptoms, mechanisms, and management. Lancet 1999; 353 : 1959-64.