Устранение деформаций нижних конечностей у детей с последствиями гематогенного остеомиелита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Коркин, Анатолий Яковлевич

• Коркин, Анатолий Яковлевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коркин, Анатолий Яковлевич

Введение

Глава 1. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЙ У ДЕТЕЙ. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ДЕФОРМАЦИЯМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Глава 2. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л. Клинико-рентгенологическая семиотика патологии нижних конечностей у детей с последствиями гематогенного остеомиелита

2.2. Дополнительные методы исследования

Глава 3. МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОСТЕОМИЕЛИТА

3 Л. Методы устранения деформаций

3.2. Монолокальный клиновидный дистракционный остеосинтез бедра

3.3. Монолокальный дистракционный остеосинтез бедра при субтотальном дефекте мыщелка бедра

3.4. Монолокальный клиновидный дистракционный остеосинтез голени

3.5. Полилокальный дистракционный остеосинтез

3.6. Полисегментарный дистракционный остеосинтез бедра и голени

3.7. Особенности остеотомии при коррекции деформаций

3.8. Особенности кинематики чрескостного дистракционного остеосинтеза при одновременном исправлении угловой деформации и смещении костных фрагментов по ширине

Глава 4. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ УСТРАНЕНИИ ДЕФОРМАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ 6 j

4.1. Моносегментарный дистракционный остеосинтез бедра

4.2. Моносегментарный дистракционный остеосинтез голени

4.3. Полисегментарный дистракционный остеосинтез

4.4. Репаративная регенерация костной ткани при устранении деформаций нижних конечностей у детей д j

4.5. Биохимические показатели гликолиза и скелетного гомеостаза

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Глава 6. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ. ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Устранение деформаций нижних конечностей у детей с последствиями гематогенного остеомиелита»

Актуальность работы

Перенесенного в раннем возрасте гематогенный остеомиелит являются одной из основных причин тяжелых деформаций опорно-двигательной системы у детей и подростков. По данным В.И. Москвина [1969] нарушения функции конечностей и различные деформации после остеомиелита составляют 71,2 %. Поражение суставов нижних конечностей, как осложнение гематогенного остеомиелита, наиболее часто возникает у детей первого года жизни (80,5 %), особенно в периоде новорожденности (51,6 %) [26]. В дальнейшем это приводит к контрактурам суставов, ложным суставам, большим укорочениям, многоплоскостным деформациям конечностей, возможно формирование фиброзного или костного анкилоза [53,15,9]. Деформации конечностей после перенесенного остеомиелита в процессе роста ребёнка прогрессируют. Сложные анатомические диспропорции и функциональные изменения вызывают расстройства статики, кинематики опорно-двигательного аппарата, нарушают походку, функцию смежных суставов, вызывают развитие вторичных деформаций опорно-двигательного аппарата и в конечном итоге в 53,7 % случаев ведут к инвалидности [57]. Больные с последствиями гематогенного остеомиелита составляют до 10 % от числа инвалидов, что свидетельствует об актуальности проблемы реабилитации детей с последствиями остеомиелита [117].

Клинический опыт показывает, что многие из способов оперативного лечения, успешно разработанных в хирургии опорно-двигательной системы для взрослых больных, оказались малоэффективными или вообще не приемлемыми для детей. Шаблонное применение в детской хирургии некоторых методов «взрослой» ортопедии может причинить непоправимый вред растущему организму и послужить причиной детской инвалидности. Поэтому разработка и внедрение новых методов лечения деформации нижних конечностей у детей с последствиями перенесённого остеомиелита, основанных на сберегательных, щадящих принципах, является актуальной задачей, так как у этой категории больных тяжелые деформации сочетаются с большой угрозой (до 18,6 % всех операций) вспышки остеоидной инфекции [84,114]. Благодаря внедрению в практику метода чрескостного остеосинтеза, современная ортопедия получила качественно новое развитие и большие возможности. Г.А. Илизаровым установлено, что при дозированном растяжении тканей возникающее в них напряжение закономерно не только возбуждает активную регенерацию и рост тканей, но и подавляет инфекционный процесс даже при хроническом остеомиелите [38].

Цель работы - разработать и обосновать наиболее рациональные методы лечения детей с деформациями нижних конечностей, развившимися после перенесённого гематогенного остеомиелита.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-рентгенологические особенности развития деформаций нижних конечностей у детей с последствиями перенесенного остеомиелита.

2. Разработать показания к выбору рациональных методик коррекции различных деформаций нижних конечностей в зависимости от клинико-рентгенологической семиотики патологии.

3. Обосновать особенности ведения больных в послеоперационном периоде при различных способах чрескостного остеосинеза.

4. Изучить ошибки и осложнения в процессе лечения больных, разработать меры их профилактики.

5. Проанализировать отделенные результаты лечения пациентов.

Выносимые на защиту положения:

1. Принцип лечения детей с последствиями гематогенного остеомиелита заключается в одновременном исправлении всех видов деформации при полисегментарном, полилокальном остеосинтезе конечности.

2. При устранении деформаций нижних конечностей, сочетающихся с дефектами мыщелков бедра, методом выбора является способ возмещения дефектов с одновременным удлинением сегментов конечности на необходимую величину.

Новизна исследования:

На основании анализа клинико-рентгенологических особенностей выделены основные варианты деформаций нижних конечностей у детей, перенесших остеомиелит, динамика их развития и обоснованы показания к использованию метода лечения по Илизарову в зависимости от особенностей анатомо-функциональных нарушений нижних конечностей.

Впервые предложены методики коррекции деформаций сустава и возмещения однополюсных дефектов мыщелков бедра при субтотальном и тотальном его поражении, с коррекцией имеющейся деформации и укорочения сегмента (Патент РФ № 2221509 от 20.01.04. «Способ возмещения дефектов мыщелков бедра у детей» В.И.Шевцов, Л.В.Скляр, Н.М.Мурзиков, А.Я.Коркин, Г.В. Данильченко; заявка на изобретение «Способ коррекции деформации коленного сустава при тотальном дефекте одного из мыщелков бедра у подростков, 2003132191,034488 от 03.11.2003).

Впервые обоснованы показания к применению различных вариантов методик коррекции деформаций нижних конечностей у детей с последствиями перенесенного остеомиелита, включая и одномоментное устранение сложных многокомпонентных деформаций бедра и голени.

Изучены особенности ведения больных в послеоперационном периоде, ближайшие и отдаленные результаты лечения, дан анализ ошибок и осложнений, меры по их предупреждению и устранению.

Практическая значимость работы

На основе клинической и рентгенологической картины осевых деформаций и укорочений нижних конечностей у детей с последствиями перенесенного остеомиелита разработана рабочая классификация, позволяющая решить вопрос о применении определенного варианта остеосинтеза по Илизарову с учётом биомеханических закономерностей.

Обоснована тактика лечения при субтотальном или тотальном дефекте одного из мыщелков бедра, с одновременным устранением деформаций на бедре и голени, обеих голенях, двухсторонних деформациях бедер, с одновременной ликвидацией укорочения с целью сокращения сроков и этапов лечения.

Апробация работы и публикации.

По материалам диссертационного исследования опубликовано 5 статей, подготовлено и принято к печати пособие для врачей "Полилокальный дистракционный остеосинтез нижних конечностей у больных с последствиями гематогенного остеомиелита".

Основные положения дисрертации доложены на заседаниях Курганского областного общества травматологов - ортопедов (1997-2000).

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделений РНЦ «ВТО» им. академика Г.А.Илизарова, включены в учебные планы для курсантов кафедры усовершенствования врачей РНЦ «ВТО».

Объём работы.

Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения и изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 34 рисунками, 30 таблицами, список литературы включает 163 работ, из них 124 отечественных, 39 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Коркин, Анатолий Яковлевич

Выводы

1. Деформации нижних конечностей у детей и подростков с последствиями гематогенного остеомиелита чаще всего (74%) развиваются на фоне пупочного сепсиса, локализуются преимущественно в дистальном метаэпифизе бедра (60%) и проксимальном метафизе голени (20%) носят многоплоскостную направленность, полилокальный характер с нарушением функции смежных суставов.

2. Методы коррекции деформаций нижних конечностей у детей с последствиями гематогенного остеомиелита определяются клинико-рентгенологической картиной и возрастом пациента в соответствии с разработанной классификацией деформации:

• Монолокальный клиновидный дистракционный остеосинтез бедра: показан при варусной и (или) вальгусной деформации бедра с вершиной деформации на уровне диафиза или в области дистального метафиза бедра; при сагиттальной и (или) торсионной деформациях бедра.

• Монолокальный клиновидный дистракционный остеосинтез голени: - При варусной деформации голени в верхней и нижней третях;

- При вальгусной деформации голени в верхней и нижней третях;

- При горизонтальной торсии голени.

• Полилокальный дистракционный остеосинтез:

- При деформациях проксимального и дистального отделов бедра во фронтальной плоскости, возможно в сочетании с деформацией в сагиттальной плоскости, торсией и укорочением сегмента.

• Полилокальный дистракционный остеосинтез голени:

- При варусной деформации в верхней и нижней третях.

- При вальгусной деформации в верхней трети, в сочетании с деформациями в сагиттальной плоскости.

• Полисегментарный дистракционный остеосинтез бедра и голени. Данный вариант оперативного вмешательства делится на несколько методов в зависимости от степени деформации и укорочения бедра и голени.

- Полисегментарный монолокальный дистракционный остеосинтез:

- при варусной деформации коленного сустава.

- Полисегментарный билокалъный дистракционный остеосинтез бедра и монолокальный остеосинтез голени.

- Полисегментарный монолокальный дистракционный остеосинтез бедра и билокалъный остеосинтез голени.

3. При субтотальном дефекте одного из мыщелков бедра методом выбора является метод возмещения однополюсных дефектов с одновременной коррекцией деформации коленного сустава и удлинением бедра.

4. Сроки консолидации костных фрагментов у детей с последствиями гематогенного остеомиелита находятся: прямой умеренной корреляционной связи (г= 0,4) с возрастом пациента и апроксимируются уравнением у=0,4х+5,158 ; в сильной обратной связи с темпом дистракции (г= -0,7) и апроксимируется уравнением у= -0,97х+25,0.

5. Показатели минеральной насыщенности дистракционного регенерата являются объективным способом оценки биомеханической "зрелости" вновь образованной кости. Прекращать остеосинтез и демонтировать аппарат следует при минеральной плотности дистракционного регенерата не менее 86% от плотности контрлатерального сегмента конечности на том же уровне.

6. Максимальная активность гликолиза в период дистракции (СИГ увеличилась в 3 раза) с постепенным переходом на кислородное дыхание тканей в период фиксации свидетельствует о стимуляции процессов тканевой и клеточной дифференцировки. Активация гликолиза в период дистракции с постепенным снижением в период фиксации отражает наличие компенсаторно-приспособительного механизма сохранения энергии, восстановление оксигинации тканей.

7. Ошибки и осложнения при устранении деформаций нижних конечностей у детей с последствиями гематогенного остеомиелита составляли в 35,6% от числа оперативных вмешательств и в большинстве случаев не отразились на результате лечения.

8. Применение метода Илизарова для лечения детей с последствиями гематогенного остеомиелита, позволило устранять сложные, многокомпонентные деформации, получая после окончания лечения 98,8% положительных результатов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Устранение деформаций нижних конечностей у больных с последствиями гематогенного остеомиелита по Илизарову показано с 4-6 летнего возраста.

2. Для оценки прогнозов и сроков коррекции деформаций у детей и подростков с последствиями остеомиелита необходимо определять величину угла деформации, диаметр кости в месте сечения, величину необходимой коррекции и удлинения сегмента.

3. Торсионные деформации сегментов до 20° возможно устранять одномоментно на операционном столе, а остаточную деформацию - в послеоперационном периоде при помощи деротационной системы или за счет стержней.

4. Угловые деформации сегментов до 15°-20° можно устранять одномоментно на операционном столе, при большей величине деформации рекомендуется ее постепенное устранение в послеоперационном периоде, с использованием шарнирных устройств в аппарате Илизарова, которые находятся в плоскости максимальной деформации.

5. Расчеты темпов роста сегмента позволяют производить устранение деформаций до гиперкоррекции в противоположную сторону и переудлинение сегмента, что в дальнейшем сокращает сроки, этапы лечения и предупреждает рецидив деформаций и укорочений у детей и подростков.

6. При наличии двухстороннего поражения нижних конечностей лечение следует начинать с более деформированной или менее опороспособной конечности. При наличии укорочения противоположной нижней конечности изготавливается набойка на обувь, которая на втором этапе укорачивается. При двухстороннем поражении голеней возможна оперативная коррекция деформаций одномоментно, за один этап.

7. Для полноценной реабилитации больных с последствиями остеомиелита необходима дозированная ранняя полноценная нагрузка на конечность, ЛФК в послеоперационном периоде, что в последующем приводит к сокращению сроков реабилитации после снятия аппарата.

8. Второй этап устранения деформаций и ликвидации укорочения при двухстороннем поражении осуществляется через 6-10 мес. после первого этапа лечения, когда проведены эффективные реабилитационные мероприятия по восстановлению ранее оперированной конечности.

9. Наблюдение за пациентами детского и подросткового возраста с последствиями остеомиелита необходимо осуществлять до периода окончания естественного роста с ранней диагностикой рецидивов и устранением появляющихся деформаций нижних конечностей.

10. Значительным положительным моментом в ортопедической реабилитации детей и подростков с деформациями нижних конечностей после перенесенного остеомиелита является психологическая подготовка больных перед операцией, в том числе демонстрация положительных результатов лечения больных, прошедших реабилитацию в центре, обучение в школе во время лечения или развивающие игры с учителями-воспитателями в послеоперационном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коркин, Анатолий Яковлевич, 2004 год

1. Аблакулов А.К., Унгабаев Т.Э. Аппаратно-хирургический метод лечения детей с дефектами бедренной кости после гематогенного остеомиелита // Акт. Проблемы гематогенного остеомиелита у детей : Тез. Докл. 2 респ. Конф.- Ташкент, 1989- с. 125.

2. Абушкин И.А., Крочек И.В., Привалов В.А. Чрескожное измерение напряжения кислорода в диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей// Новые направления в клинической медицине: Материалы Всерос.конф.- Ленинск-Кузнецкий, 2000. С. 51-52.

3. Акжигитов Г.Н., Галеев М.А., Сахаутдиинов В.Г., Юдин Я.Б. Остеомиелит.- М.: Медицина, 1986.

4. Акжигитов. Острый гематогенный остеомиелит//Медицинская газета. -2001.-№47.

5. Али-Заде Ч.А. Замещение субтотальных дефектов большеберцовой кости у детей с хроническим гематогенным остеомиелитом // Актуальные проблемы ортопедии и травматологии.- Бакы, 1999.- Вып. 30.- С. 90-95.

6. Аранович A.M. Реабилитация по Илизарову больных с врождённым укорочением конечностей с отсутствием малоберцовой кости. Дисс. докт.мед.наук., Курган, 1980г.

7. Батров Г.Г.,Стадник В.Г., Павленко Н.П. Гематогенный остеомиелит у детей // Актуал.вопр.клинич.педиатрии, акушерства и гинекологии: Материалы 3-й науч.конф., посвящ. Междунар.году семьи. — Киров, 1994. С.292-293.

8. Бурин М.Д. О ранних ортопедических осложнениях острого гематогенного остеомиелита бедра у детей// Ортопедия, травматология и протезирование.- 1989. -№ 4.- с.24-26.

9. П.Волков М.В. Болезни костей у детей, 2-е издание, М.: Медицина, 1985г.

10. Волков М.В., Дедова В.Д. Детская ортопедия, М.: Медицина, 1982г.

11. Волков Н.В., Тер-Егизаров Г.М. Ортопедия и травматология детского возраста. М.: Медицина 1983.

12. Гайко Г.В. Нарушение роста и формирования длинных костей после гематогенного остеомиелита у детей и подростков// Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 4. - с.28-31

13. Гайко Г.В. Ортопедические осложнения и последствия гематогенного метаэпифизарного остеомиелита у детей и подростков // Автореф. . дисс. доктора мед.наук. Киев, 1984. 42 с.

14. Гайко Г.В., Бондаренко Е.Л. Обоснование целесообразности хирургического лечения больных хроническим гематогенным остеомиелитом большеберцовой кости в условиях специализированного санатория // Клин. Хирургия.-1988.-№12.- С. 1-3.

15. Гайко Г.В., Хархун M.I., Гайко О.Г. Дегенеративно-дистроф1чш ураження суглоб1в шсля гематогенного ешф1зарного остеом1елггу.// Матер1али пленуму ортопед!в-травматолопв Украши.- Кшв-Одеса, 1998.- с.35-37.

16. Гамидов Э.М., Шеина Э.П., Байрамов Ф.О. Комплексный метод лечения хронического остеомиелита//Хирургия, 1978.-№12.- С.55-59.

17. Грабовой А.Ф., Гришко А .Я., Щегольский Ю.Е. Опыт лечения больных с последствиями гематогенного остеомиелитом конечностей // Воен,-мед. Журнал., 1980.-№10.- С. 59-61.

18. Гринев М.В. Гематогенный остеомиелит // Ортопед. Травматол.- 1970.-№11.-С.8-13.

19. Гринев М.В. Остеомиелит.- Л.: Медицина, 1977.- 101 с.

20. Грицай Н.П, Гайко Г.В. Отдаленные результаты лечения больных с последствиями гематогенного остеомиелитом длинных трубчатых костей конечностей // Ортопед, травматол.- 1991.-№9.-С.19-20.

21. Грицай Н.П. О результатах лечения больных с последствиями гематогенного остеомиелитом // Ортопед, травматол.- 1991.-№9.-С.15-18.

22. Гурин И.Н. Методика одноэтапной ликвидации остеомиелита и укорочения конечности // Профилактика и лечение инфекционных осложнений тяжелых травм.-Л., 1977.- С. 27- 28.

23. Даниелян О.А., Янакова О.М., Заславская A.M. //Основные задачи клинического и инструментальных методов исследования у больных с последствиями гематогенного остеомиелита// Мат. Всеросс. Науч-прак. Конф. Казань 1996 г. С. 212.

24. Данильченко Г.В. Полилокальное удлинение нижней конечности при последствии гематогенного остеомиелита // Тез. Докл. Конф. Крым-1995г., с. 96.

25. Девятов А.А. Оперативное удлинение голени по методике Г.А. Илизарова. Дисс.канд.мед.наук. Курган, 1970г.

26. Дементьева И.И. Метаболический мониторинг лекарственной терапии у больных в критическом состоянии //Клин. лаб. диагностика. — 1999.-5.-С. 25-32.

27. Десятниченко К.С., Кузнецова JI.C., Гайдышев И.П., Ковинька М.А., Матвеева E.JI. //Современные методы диагностики. Барнаул. - 1999. - с. 202 - 204.

28. Десятниченко К.С., Кузнецова JI.C., Ковинька М.А., Талашова И.А. //Мат. симп., Курган, - 2000, - ч П, - с. 176 - 177

29. Диагностика и лечение острого и хронического гематогенного остеомиелита у детей: Метод.рекомендации / МЗ РФ Самарский гос.мед.ун-т; Сост.: М.А. Барская, В.Ф. Кусков. Самара, 2000. - 28 с.

30. Диагностика, лечение и профилактика воспалений у ортопедо-травматологических больных при компрессионно- дистракционном остеосинтезе: Метод. Рекомендации/ Сост.: В.И. Никитенко, О.В. Бухарин, И.К. Никитенко.- Оренбург, 1983.-21с.

31. Долецкий С.Я., Марченко Г.Д. Лечение сепсиса у детей раннего возраста//Клин.хир. 1986 № 6 с 6-8.

32. Дуглас С. Кац, Кейвин Р. Мае, Стюарт А. Гроскин. Секреты рентгенологии /Пер. с англ. М.- СПб.: «Изд. Бином» - Изд. Диалект, 2003.-704 е., ил.

33. Дудин М.Г., Бергалиев А.Н., Даниелян О.А., Поздеев А.П. Радионуклидная диагностика при последствиях гематогенного остеомиелита // Сб.Тез. научной конф. Казань, 1994. c.l 11.

34. Дьяченко В.А. Рентгеноостеология М. Медицина, 1954.

35. Илизаров Г.А. Клинические возможности нашего метода // Тез.докл. Всесоюз. Симпозиума с участием иностр. Специалистов.- Курган, 1983.-С. 16.

36. Илизаров Г.А. Компрессионный и дистракционный остеосинтез аппаратом Г.А. Илизарова. Методические рекомендации. Курган, 1971.

37. Илизаров Г.А. Чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора. Дисс. докт.мед.наук., Москва, 1968.

38. Илизаров Г. А., Грачева В.И. Бескровное лечение врожденных псевдоартрозов голени с одновременной ликвидацией укорочения методом дозированной дистракции / Ортопед.-травмат. 1971. № 2 с 42-45.

39. Илизаров Г.А., Гричёва В.И., Васильев В.Н. Лечение деформаций коленного сустава по Г.А. Илизарову с формированием клиновидного костного регенерата. Методические рекомендации. Курган, 1982г.

40. Илизаров Г.А., Каплунов А.Г., Калякина В.И. Оперативное удлинение нижних конечностей по Илизарову. Методические рекомендации. Курган, 1980г.

41. Калякина В.И. Уравнивание длины нижних конечностей при больших укорочениях удлинением бедра и голени по Илизарову. Дисс— докт.мед.наук. 1979г.

42. Каплан Э.М.Лечение и профилактика нарушения целостности кости при гематогенном остеомиелите у детей: Автореферат дис.канд.мед.наук:Фрунзе, 1987.

43. Каркамин В.Н. Множественный гематогенный остеомиелит у детей. // Автореф.дисс. канд.мед.наук. Ленинград, 1975г.

44. Квашнина В.И. К вопросу о метафизарных корковых очагах патологической перестройки костей. Актуальные вопросы клинич.рентгенол. и радиологии. М., 1963.

45. Кель Е.Н. Хирургическое лечение хронического гематогенного остеомиелита большеберцовой кости с пластическим закрытием полости надкостнично- кожным лоскутом: Автореф.дис. канд.мед. наук, Уфа, 1972.-21 с.

46. Клюшин Н.М. Разработка новых способов комплексного восстановления опорно-двигательной функции и общего гомеостаза у больных с хроническим остеомиелитом.// Дисс. . доктора мед.наук, Курган. 2003.

47. Кононов B.C. Гематогенный остеомиелит у детей. М.: Медицина, 19746-9, 143- 146 с.

48. Крупко И.Л.Основы ортопедии /Военно-мед.акад. им.С.М. Кирова; — Ленинград, 1967. 96 с.

49. Крысь-Пугач А.П., Кинчая-Полищук Т.А. Остеопенический синдром и остеопороз у детей и подростков./ Укрианский НИИ травматологии и ортопедии, Киев.// Ортопедия, травматология и протезирование. — 2000. № 2. — С.35-38.

50. Кузнецова И.А. Изменчивость формы и структуры бедренной кости и ее прикладное значение. Тр. Саратовск.мед.ин-та, 1954.

51. Кукуруза Ю.П. Гематогенный остеомиелит костей тазобедренного сустава у детей// Клиническая хирургия. 1983. - № 6. - с.24-26.

52. Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета. Руководство для врачей. М. Медицина, 1981.

53. Лагунова И.Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета. М.: Медицина, 1966. 156 е., ил.

54. Лечебная физкультура при оперативном удлинении нижних конечностей методом Илизарова: Метод, рекомендации / Сост.: Н.Н. Стерликова, Т.Г. Карфидова.- Курган, 1976, 22 с.

55. Ломаченко И.Н. Сепсис у детей актуальная проблема педиатрии и детской хирургии / Сепсис у детей. — Смоленск, 1985. — с. 6-13.

56. Любимова Н.В., Кушлинский М.Е. Маркеры костного ремоделирования: Общие представления при поражении скелета//Вопр. онкологии. -2001. -т.24.-№ 1.-е. 18-31.

57. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. Минск, 1978.

58. Мгоян Г.Х., Колоян К.А. Хирургическое лечение хронического гематогенного остеомиелита и его последствий у детей // Вестник хирургии 1990 №2,- с.81.

59. Миразимов Б.М., Садыков А.А. Клинико-рентгенологические особенности ложных суставов с деформациями конечностей у детей при последствиях остеомиелита // Восстанов.-реконстр.лечение повреждений: Тез.докл.научно-практ.конф.- Ташкент, 1990.- С.32-33.

60. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М. Медицина, 1994.

61. Никитина С.Л. Изолированные абсцессы костей у детей. //Автореф.дисс. канд.мед.наук. Москва, 1975.

62. Ортопедическое лечение последствий гематогенного остеомиелита: отчет о НИР (заключ.) / Рук.: М.В. Волков, В.М. Мельникова. М., 1980. -29 с.

63. Остеомиелит // Методическая разработка. Сост. Доцент каф.общей хирургии Тюменской мед.академии. В.Н. Горбачев,2001.

64. Поздеев А.П., Базаров Р.А. Формы проявлений последствий острого гематогенного остеомиелита костей предплечья у детей и методы их лечения // Совр.мед.технологии и перспективы развития воен.травматол. и ортопедии: Материалы конф.- СПб., 2000. С.205-206.

65. Попков А.В., Данильченко Г.В., Коркин А.Я. Полилокальный дистракционный остеосинтез нижних конечностей у больных с последствием гематогенного остеомиелита./Пособие для врачей. Курган, 1999.

66. Попова Л.А. Медико-социальная и экономическая эффективность метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову в травматологии и ортопедии.// Дисс. .доктора мед.наук. Пермь, 1990, 53 с.

67. Попова Л.А. Характеристика обращаемости ортопедических больных за специализированной помощью // МатериалыУ1 съезда травматологов-ортопедов СНГ: Тез.докл.-Ярославль, 1993.-c.27.

68. Попова Л.А., Дьячкова Г.В. Обращаемость населения СССР с заболеваниями опорно-двигательной системы в поликлинику ВКНЦ

69. ВТО» и задачи ортопедо-травматологической службы в организации специализированной помощи этим больным// Мед.-биол.и мед.-инж. Проблемы чрескостного остеосинтеза по Илизарову: Сб.научн.работ. Вып.14-Курган, 1989.-63-71.

70. Проблемные вопросы травматологии и ортопедии: Тез. Докл. Науч.-практ. Конф.- Самарканд, 1990.- С. 123-126.

71. Прокопова JI.B., Алексюк К.П., Николаева Н.Г. Комплексное хирургическое лечение хронического гематогенного остеомиелита у детей // Ортопед. травматол.-1985.- №7.-С. 13-16.

72. Проняков В.И. Течение и исход остеомиелита у детей. //Автореф.дисс. канд.мед.наук. Москва, 1985г.

73. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. — М. Медицина 1964 Т. 2 с 293, 305-307

74. Рентгенологическая картина травматического остеомиелита трубчатых костей / Ф.С. Голубкова, И.П. Ардышева, Т.И. Юдина и др.// Профилактика илечение инфекц. Осложненийй тяжелых травм.-Л, 1997.-С.66-67.

75. Рохлин Д.Г. Рентгеноостеология и рентгеноантропология — Л. Госмедиздат, 1936, ч. 1

76. Рэвелл П.А. Патология кости // Пер.с англ.-М.:Медицина.-1993 .-354с.

77. С.А. Рейнберг Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов Т. 1. М. 1964, стр. 293, 305-307

78. С.А. Рейнберг "Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов". Т. 2. М. 1964, стр.232

79. Садовник А.П. Последствия эпифизарного остеомиелита коленного сустава и их лечение. // Автореф.дисс. канд.мед.наук. Ворошиловград, 1975.

80. Самков А.С. Ортопедическое лечение последствий гематогенного остеомиелита у детей: Автореферат дис.канд.мед. наук: ЦИТО- 1984.

81. Самков А.С. Ортопедическое лечение последствий гематогенного остеомиелита у детей // Дисс. кандид.мед.наук. М, 1984.

82. Скляр JI.B. Оперативная коррекция деформаций нижних конечностей у больных с последствиями перенесенного рахита и рахитоподобных заболеваний // Новые технологии в медицине: Тез. науч. — практ. конф. в 2-х ч. Курган. 2000. - 4.2. - С. 51 - 52.

83. Стрелков Н.С. Пути предупреждения ортопедических последствий острого гематогенного остеомиелита у детей // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб.тезисов. М., 2001.- С.135-78.

84. Стрелков Н.С., Поздеев В.В., Шарпарь В.Д. Лечебная тактика при ортопедичческих осложнениях острого гематогенного остеомиелита у детей с учетом нарушений регионарного кровотока // Сборник тез. Обл.конф., Владимир 1988 с-38.

85. Тактика лечения детей с полиоссальной формой хронического гематогенного остеомиелита/ С.Л. Тихомиров, Г.М. Чочиев, С.М. Воробьев, О.И. Алборов // Стандарты технологии спец.помощи детям: Материалы совещания. СПб., 1999. - С. 93-94.

86. Терновой К.С., Прокопова Л.В., Алексюк К.П. Лечение остеомиелита у детей. М: Медицина, 1976. - 218 с.

87. Тихилова М.И., Попович B.C., Лолаева В.М. Ближайшие результаты лечения острого гематогенного остеомиелита у детей // Актуал.вопр.лечен.заболев.и поврежд.опорно-двигат.аппарата у детей: Материалы Всерос.науч.-практич.конф. СПб., 1994. - С.292-292.

88. Тодуа Ф.И., Федоров В.Н., Колесников В.А. Современная рентгенологическая и радиологическая диагностика остеомиелита: Обзор // Мед.радиология.-1988.- Т.ЗЗ,№4.-С.69-75.

89. Трохова В.Г. Оперативное удлинение бедра по Г.А. Илизарову. //Автореф.дисс. канд.мед.наук. Пермь, 1973.

90. Федотов В.К, Олейник А.Н., Шевчук В.И., Шуплов В.Ю. Множественные осложнения острого гематогенного остеомиелита у ребенка // Вестник хирургии им.Грекова, 1985. Т.135. - № 9. - С.127.

91. Хлыстов В.А. Рентгено-радиоизотопное изучение минерального и белкового обмена в костной ткани при остеомиелите: Автореф.дис.докт. мед. Наук.- М., 1969.-21с.

92. Хронический остеомиелит /Т.Д. Никитин, А.В. Рак, С.А. Линник и др.- Д.: Медицина, 1990.-195 с.

93. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. -М. Медицина, 1964.

94. Чернов А.П. Хирургическое лечение больных с боковыми искривлениями коленного сустава. // Автореф.дисс. канд.мед.наук. Куйбышев, 1970.

95. Чочиев Г.М. Ортопедическая реабилитация детей и подростков с последствиями гематогенного остеомиелита бедренной кости: Автореферат дис.канд.мед. наук: ЦИТО- 1996.

96. Чрезкостный остеосинтез в лечении последствий остеомиелита нижних конечностей / Г.Н. Акжигитов, А.Г. Каплунов. //Профилактика травматизма и травматологическая помощь в сельской местности: Тез.докл.обл.конф. травматол.-ортопед.-Тамбов, 1988.-c.93-95.

97. Шевцов В.И. Применение чрескостного остеосинтеза по Илизарову в амбулаторных условиях. Дисс. доктор медицинских наук.-Пермь, 1987.

98. Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М. Реконструктивно-восстановительные операции при дефектах костей нижней конечности после гематогенного остеомиелита //Материалы международной конференции Пластическая хирургия при ожогах и ранах, 1994, с. 8890.

99. Шевцов В.И., Немков В.И., Скляр Л.В. Аппарат Илизарова. Биомеханика. Курган, 1995.

100. Шевцов В.И., Попков А.В. Оперативное удлинение нижних конечностей. М.: Медицина, 1998.- 95 с.

101. Штефко В.Г. Возрастная остеология М.-Л.: АПНССР, 1947

102. Щугов В.А. Физиологические основы эффекта стимулирующего влияние растяжения тканей на рост и развитие при удлинение конечностей по Илизарову.// Автореф.дисс. докт.мед.наук. Пермский медицинский институт. Пермь, 1993.

103. Ю.Г. Шапошников.Травматология и ортопедия.Руководство для врачей Т. 3. М. Медицина, 1997 стр. 566-574.

104. Юдин Л.Б., Нурмаганбитов Т.К. Диагностика хронического остеомиелита//Ортопед.травматол.- 1990.-№2.-С. 67-71.

105. Юдин Я.Б. // Ортопед.травмат. 1983. - №3. - С.21-24.

106. Юрчук В. А. Ранняя диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей: Дис. .канд.мед.наук. -Красноярск, 1981.

107. Anker C.D., et al //Hormonal changes and catabolic/anabolic imbalance in chorenic heart failure and tier importance for cachelia. Circulation. 1987, v. 96, 2 - p 526 - 34.

108. Burri C., Neugebaner R. Infektion von Knochen and Gelenken. Bern-Stuttgart- Toronto. H. Huber.- 1980.

109. Brower A.C. Septic arthritis. Radiol. Clin. North Am., 34; 293-309, 1996.

110. Eggers C., Wolter D. Autologe Spongiosplastik in Behandlung der chronisehen Osteomyilutis // Unfallchirurgie.- 1986.-H2.-S. 104-106.

111. Gillespie R. Septic arthritis of childhood.// Clin. Orthop.-1973.-Vol.96.- P.152-159.

112. Gold R.H., Hawkins R.A., Katz R.D. Bacterial osteomyelitis; Findings on plain radioguaphy, CT, MR and scintigraphy. AJR, 157: 365, 1991.

113. Jackon M.A., Nelson J.O. Etiology and medical management of acute suprative bone and joint infections in pediatric patients.// J. Pediatr. Orthop.-1982.-Vol. 2.-P. 313-323.

114. Farley J.B., Baylink D.J. Skeletal alkaline phosphatase activity as bone formation index in vitro//Metabolism/ 1986. - v. 35. - p. 563 - 571.

115. Choi IH, Pizzutillo PD, Bowen R, Dragann R, Molhis T. Sequelae and reconstruction ofter septic arthritis of the hip in infants.//J Bone Joint Surg. 1990.-Vol. 72A.- P.l 150-1165.

116. M. Krzeminski и др. Метод Илизарова осложнения и трудности // 12 th Internet. Conf. ASAMI (Poland) - Zakopane, 24-25. 09.1999. - S. 29. /П-5162/

117. Kjcaogin M., и др. Метод Илизарова и планирование хирургических мероприятий при деформациях нижних конечностей // 11 th научн. Конференция в Польше. 1998г. с 78 /П- 5156/.

118. Lloyd-Roberts G.C. Suppurative arthritis in infancy: some observations upon prognosis and management.// J Bone Joint. Surg.- 1960.-Vol.-42B.-P.706-720.

119. Langenskiold А. Нарушение роста мыщелка бедра у детей после остеомиелита. Acta Orthop Scand 1984 Feb;55(l):l-13.

120. Lidolph E., Hierhozer G., Horster G. Diagnos und Therapie der Posttraumatischen Knocheninfektion // Beitr. Ort.-hop.-1982.-H 3.- S. 175.

121. W. Marczynski, К. Krauze, M. Baranski. Коррекция методом Илизарова деформаций конечностей. 12th Intern.Conf.ASAMI (Poland). Zakopane, 24-25.09.1999. - S.56.

122. Mappes G., Volk H. Allgemeine und ortiche antibiotische Langzeitbehandlung der posttraumatichen Osteomyelitis // Chirirg.- 1963.-Bd. 34.- S. 400-407.

123. M.B. Mitkowic, и др. /НИШ, Югославия/ Коррекция угловых деформаций и удлинение конечностей с использованием наружной фиксации. I Конгресс на МАДОТ. /Скопье/ 1997г. с 166 /П- 5162/

124. Marczynski W. Результаты коррекции деформаций нижних конечностей методом Илизарова. / 11 th научн. Конференция в Польше. 1998г. с 70/П-5156/

125. Mahboubi S. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1986. - Vol. 10, N 3. -P.457-459

126. Morrison W.B., Schweitzer M.E., Bock G.W. et al. Diagnosis of osteomyelitis: Utility of fat- Suppressed contrast- enhanced MR imaging. Radiology, 189: 251, 1993.

127. Niedzielski K., Synder M. Коррекция деформаций нижних конечностей по методу Илизарова. 12th Intern.Conf.ASAMI (Poland). — Zakopane, 24-25.09.1999. S.54.

128. Popkirow S. Die heutige Therapie der Osteimyelitis.- Berlin, 1960.

129. Roesgen N., Hierholzer G., Hax P.M. Posttraumatic os- teomyelitis Pathophysiology and Management // Arch. Orthop. traum. surg.- 1989.- V. 28.-P. 343-350.

130. Resnick D. Diagnosis of Bone and Joint Disorders, 3 rd ed. Philadelphia, W.B. Saunders, 1995.

131. Shtarker H, Volpin G, Lerner A, Stain H, Wietroub S, Hendel D. Реконструктивная операция по Илизарову: решение комплексных проблем скелетно-мышечной системы. Harefiiah 1999 Feb 1;136(3):182-90, 256.

132. J. Swiatkowski, J. Macias, S. Zarek. Анализ рентгенологической картины противовоспалительных деформаций дистального эпифиза бедренной кости до и после лечения по методу Илизарова. 12th Intern.Conf.ASAMI (Poland). Zakopane, 24-25.09.1999. - S.91.

133. M. Shadi и др. Применение метода Илизарова при лечении последствий гнойного коксита и гонита у новорожденных и грудных младенцев. 12 th Internet. Conf. AS AMI (Poland) Zakopane, 24-25. 09.1999 - S. 103-104. /П-5179/

134. Saks V.A. et al. Control of resperation in mitochondrion outer membrane and creatinkinase. A new speculative hypotesis posible involvemeht of mitochondria cytoskeletion in terations.//G.Mol.Cell.Cardion. 1995.

135. Gillespie R. Septic arthritis of childhood.// Clin. Orthop. 1973. -Vol.96.- P.152-159.

136. Jackson M.A., Nelson J.O. Etiology and medical management of acute suprative bone and joint infections in pediatric patients.// J Pediatr. Orthop.- 1982.-Vol.2.-P.313-323.

137. Jaramillo D., Treves S.T., Kasser J.R. etal. Osteomyelitis and septic arthritis in children: Appropriate use of imaging to guide treatment. AJR, 165: 399, 1995.

138. Wang CT, Huang SC. Метод Илизарова в лечении последствий остеомиелита костей и суставов у детей. J Formos Med Assoc 1999 Mar;98(3): 175-82.

139. P. Wojciechowski, M. Pasierbek, S. Wronski, J. Ryba. Удлинение и коррекция деформации оси нижней конечности после гнойного гонита с применением метода Илизарова. 12th Intern.Conf.ASAMI (Poland). -Zakopane, 24-25.09.1999. S.74.

140. Wopperer J.M., White J.J., Gillespie R.,Oblets B.E. Long-term follow-up of infantile hip sepsis. // J Pediatr. Orthop. 1988.- Vol. 8.-P.322-325.

141. Wagner-Manslau C., Feuerbach St., Biel Th. // Rontgenpraxis. -1985. Bd 38, N 3. - S. 101-103.

142. Wehner W. Zur Trerapie der Osteomyilitis //Zbl. Chir.-1990.- Bd. 115, H. 9.-S/553-561.

143. Valdvogel F.A., Vasey H. Osteomyelitis: the post decade.// N Engl J Med.- I980.-Vol 7.-P.360-370.

144. M. Zarzycka. Коррекция деформаций нижних конечностей методом Илизарова. 12th Intern.Conf.ASAMI (Poland). Zakopane, 2425.09.1999. -S.51.

145. Zeumer В., Hoffmann F., Hoffmann U. Die posttrauma-tische exogene Osteomyilitis-Erfahrungen mit der Behand-lungsphase nach Sanierung der Knocheninfektion // Beitr. Orthop.Trfumatol.- 1987.-H.2.-S. 101-106.

146. Классификация деформаций нижних конечностей