Управление качеством восстановительного лечения на санаторном этапе больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Бахитов, Вячеслав Витальевич

• Бахитов, Вячеслав Витальевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бахитов, Вячеслав Витальевич

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Организационно-методические принципы медицинской реабилитации больных ИБС после операции аортокоронарного шунтирования.

1.2. Развитие и эволюция методов управления качеством медицинской помощи. Определение базовых понятий медицинских технологических процессов.

1.3. Участие пациентов в управлении качеством медицинской помощи и проблемы безопасности.

1.4. Автоматизация медицинского технологического процесса.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Организация исследования.

2.2. Общая характеристика больных.

2.3. Методы исследования.

2.4. Характеристика лечебных мероприятий.

ГЛАВА 3. СОЗДАНИЕ ИНСТРУМЕНТОВ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ.

3.1. Технологический протокол как инструмент управления качеством ведения больных.

3.2. Обоснование включения перечня исследований и выбора лечебных мероприятий в технологический протокол. Выбор индикаторов качества ведения больных.

3.3. Проектирование протокола экспертизы качества ведения больных.

3.4. Оценка мнения пациентов о лечебно-диагностическом процессе.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ, НА ОСНОВЕ ПРЕДЛОЖЕННОЙ ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ ЕГО КАЧЕСТВОМ.

4.1. Оценка качества ведения больных с помощью технологического протокола.

4.2. Оценка мнений пациентов о качестве медицинской помощи.

4.3. Оценка клинической эффективности внедрения разработанной технологии ведения больных.'.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Управление качеством восстановительного лечения на санаторном этапе больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование»

Актуальность исследования. ,

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из распространенных болезней органов кровообращения населения развитых стран. Ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний в мире умирают около 16,7 млн. человек. В Российской Федерации уровень смертности населения от ССЗ традиционно остается высоким, существенно превосходя средний показатель в 52 государствах-членах Европейского союза: соответственно 835,7 и 447,7 случая на 100 ООО населения (ВОЗ/Европа, MDB, 2006). В 2005 году удельный вес сердечно-сосудистых заболеваний среди всех причин смерти в Российской Федерации составил 56,9% (Бокерия JI.A., Ступаков И.Н., Самородская И.В., 2006).

Настоящей революцией в лечении ИБС явилось внедрение в клиническую практику операций реваскуляризации миокарда. В современных условиях все более важное значение придается реабилитации этой категории больных (Кассирский Г.И., Воробьев Р.И, 1988; Клячкин Л.М., Щегольков A.M., 2000; Будко A.A., 2002; Щегольков A.M., Клячкин Л.М., Баранцев Ф.Г., 2005; Аретинский В.Б., 2008). Это связано с тем, что несмотря на увеличение объема и-повышение методического уровня хирургического лечения ИБС (Бураковский В.И., Работников B.C., Иоселиани Я.Г., 1985; Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г., Зайченко Н.М., 2005; Бокерия Л.А., Ступаков И. Н., Самородская И.

B., 2006), у значительной части больных такое вмешательство является фактором дизадаптации. Они не могут своевременно возвратиться к полноценному труду, становятся инвалидами (Кремнев Ю.А., Замотаев Ю.Н., Мандрыкин Ю.В. и соавт., 2000; Ардашев В.Н., Замотаев Ю.Н., Кремнев Ю.А. и соавт., 2002; Белякин

C.А., Будко A.A., 2003; Замотаев ЮН., Косов В.А., 2006). Такое положение обусловлено прежде всего недостаточной научной обоснованностью методологических подходов к реализации единых принципов восстановительного лечения данной категории больных.

Кроме того, анализ литературы показал, что в настоящее время нет эффективного, с клинической и экономической точек зрения, технологического процесса ведения данной категории больных на санаторном этапе реабилитации.

В имеющемся отраслевом стандарте санаторного лечения больных с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ИБС [99], а также в протоколе лечения больных после аортокоронарного шунтирования и эндоваскулярного протезирования коронарных артерий на этапе долечивания, предложенном В.Б. Аретинским (2008), определяется минимальный уровень обеспечения качества через обязательные требования, образующие основу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. В них не указаны кратность, конкретные сроки и места проведения лечебно-диагностических мероприятий; нет контрольных этапов (точек) для контроля качества и эффективности проводимых мероприятий с целью своевременной коррекции в лечении больного, не указаны индикаторы, по которым можно оценить качество и эффективность каждого законченного случая, не учитывают и не могут учитываться технические, кадровые, материальные и др. возможности каждого конкретного лечебного учреждения. ,

Поэтому, поиск эффективных технологий управления, позволяющих в современных условиях обеспечивать возможность непрерывного совершенствования деятельности лечебно-профилактических учреждений, становится особенно важным (Джордж M.JL, 2005; Конти Т., 2007; Маслов Д.В., 2008: Брескина Т.Н., 2008). Кроме того, согласно существующему прогнозу сохранение темпов роста стоимости здравоохранения может привести систему оказания медицинской помощи к глубокому кризису в ближайшие десятилетия (Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., 2000, 2004; Бедорева И.Ю. и соавт., 2005; MannK.J., 1997).

Следовательно, для сдерживания стоимости медицинской помощи необходимо выработать систему, позволяющую снизить эту стоимость без ущерба качества, путем создания современных технологий, гарантирующих минимально достаточный, но максимально эффективный путь ведения больного (Багненко С.Ф. и соавт., 2002; Брескина Т.Н., 2008; Solomon D.H., Hashimoto Н., Daitroy L. et al., 1998; Grimshaw J.M., Thomas R.E., MacLennan G. et al., 2004).

В нашей стране в последние годы этим вопросам уделяется все большее внимание: создана единая технология планирования объемов медицинской помощи; начато введение системы стандартизации в здравоохранении; все большее распространение стали получать технологии, основанные на доказательствах, результатах фармакоэкономических исследований; формируется системный подход к оценке качества медицинской помощи. (Вялков А.И., 2003; Назаренко Г.И., Михеев А.Е., 2003; Назаренко Г.И.,Осипов Г.С., 2005; Елфимов П.В., 2007).

В ряде зарубежных и отечественных клиник активно внедряется индустриальная модель непрерывного повышения качества медицинской помощи (Кучеренко В.З., Мельников И.С., 2001; Накатис ЯМ., Романюк Г.Н., 2001; Немытин Ю.В., 2000, 2003, 2005; Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., 2001, 2003, 2004; Вардосанидзе С.Д., 2003;Антипин А.Н., 2005; Holz О., Kips J., Magnussen Н., 2000; Hagaman J.T., Yurkowski P., Trott A., W.Rouan G., 2005). Такая модель является прогрессивной, включает в себя оценку качества и эффективности всего процесса ведения больного, разработку соответствующих мер коррекции, в том числе и управленческих решений, направленных на устранение выявленных дефектов и оценку эффективности принятых решений.

Проблемам управления качеством медицинской помощи в военных лечебно-профилактических учреждениях посвящена целевая директива Главного военно-медицинского управления МО РФ от 16 мая 2003 г. № 161/МЦ/2379 [90]. Это направление работы в директиве рассматривается в качестве одного из приоритетных путей совершенствования их деятельности.

В то же время, в практике здравоохранения сохраняются негативные факторы, снижающие эффективность системы управления качеством: несовершенство разработанных стандартов, недостоверность существующих индикаторов качества, зачастую антагонистические отношения между управленческим аппаратом и персоналом, не до конца решенные вопросы активизации человеческого фактора и повышения экономической мотивации персонала (Вардосанидзе C.JL, 2002; Немытин Ю.В., 2006; Шипунов Д.А., 2007; Карташов В.Т., 2008; Сыстерова A.A., 2008).

Высокая медико-социальная значимость проблемы снижения смертности больных ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование, сохранения их трудоспособности профессионального долголетия, закономерно обусловливает необходимость разработки организационных технологий, гарантирующих максимально эффективный путь ведения больных, включая санаторный этап реабилитации.

Цель исследования: разработать систему повышения качества и эффективности восстановительного лечения на санаторном этапе больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование.

Задачи исследования:

1. Провести анализ современного состояния проблемы реабилитации, оценки качества, эффективности и организации восстановительного лечения на санаторном этапе больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования.

2. Разработать инструменты управления качеством восстановительного лечения на санаторном этапе реабилитации больных после аортокоронарного шунтирования.

3. Оценить качество ведения пациентов и клиническую эффективность до и после внедрения разработанной технологии ведения больных.

4. Изучить мнения пациентов о качестве лечения по новой технологии ведения больных.

5. Автоматизировать медицинский технологический процесс для обеспечения контроля за выполнением разработанной технологии ведения больных.

Научная новизна работы

Исследованы возможности использования теории медицинских технологических процессов для оценки качества и эффективности восстановительного лечения на санаторном этапе больных ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование. Установлено, что создание индивидуального плана ведения больного, системы оценки качества лечения позволяют решить задачу повышения качества и эффективности восстановительного лечения.

Разработана модель технологического процесса ведения больных на основе технологического протокола, основными преимуществами которого являются доступность, своевременность и преемственность.

Проведенный сравнительный анализ эффективности новой технологии ведения больных показал, что внедрение технологического протокола достоверно улучшило качество обследования и лечения больных, а автоматизация экспертизы позволила своевременно выявлять и устранять дефекты в лечебно-диагностическом процессе.

Практическая значимость исследования

Показано, что внедрение индустриальных методов управления качеством медицинской помощи позволяет достоверно повысить качество, клиническую эффективность лечения больных. Разработанный «Технологический протокол ведения больных после аортокоронарного шунтирования», индикаторы качества и критерии клинической эффективности позволяют проводить комплексное измерение качества ведения пациентов, планировать дальнейшее совершенствование медицинской помощи данной категории больных. Предложенные методы непрерывного контроля за качеством ведения больных с помощью «Протокола экспертизы ведения больных» позволяют своевременно выявлять отклонения на каждом этапе медицинского технологического процесса, вносить в него коррективы.

Технологический подход к диагностике и лечению больных позволил разработать научно обоснованные минимальные, но достаточные лечебно-диагностические мероприятия, способствующие достижению максимального клинического результата.

Автоматизированная система обработки результатов контроля качества лечения позволяет объективно, в реальном времени влиять на организацию клинического процесса.

Полученные результаты используются в практической деятельности Центрального военного клинического санатория «Архангельское», Марфинского центрального военного клинического санатория, Звенигородского военного санатория, а также в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедре медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения) Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва. Материалы диссертации легли в основу учебно-методического пособия для врачей «Управление качеством медицинской помощи» (2009).

Апробация работы и публикации

Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на:

-научно-практической конференции Центрального военного клинического санатория «Архангельское» (Москва, 2008);

-научно-практической конференции, посвященной 75-летию ФГУ «Военный санаторий «Чемитоквадже» ВВС» (Сочи, 2009);

-международном конгрессе по восстановительной медицине (Куба, 2009); -межкафедральном заседании кафедр Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (Москва, 2010).

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 1 статья в издании, рекомендуемом ВАК.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Создание организационных инструментов медицинских технологических процессов, предусматривающих проектирование, нормирование, минимизацию расходов, измерение, экспертизу качества медицинской помощи и анализ системных отклонений, лежит в основе повышения эффективности и качества восстановительного лечения больных ИБС, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования.

2. Разработанная модель проектирования медицинского технологического процесса обеспечивает адекватное междисциплинарное взаимодействие в процессе ведения больного с учетом имеющихся ресурсов лечебного учреждения.

3.Предложенный технологический протокол ведения больных, включающий современные методы диагностики и лечения, обеспечивает повышение качества процесса ведения больных, клиническую эффективность лечения и максимальную безопасность для пациентов.

4. Использование разработанной модели экспертизы и анализ мнений пациентов о результатах лечения позволяют своевременно выявлять системные отклонения в технологическом процессе и влиять на качество и эффективность ведения пациентов.

5. Автоматизация медицинского технологического процесса ведения больных с целью контроля лечебно-диагностических мероприятий в санатории ведет к более четкой организации восстановительного лечения.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Бахитов, Вячеслав Витальевич

ВЫВОДЫ

1. В настоящее время отсутствует эффективный с организационной и клинической точек зрения технологический процесс ведения больных ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда на санаторном этапе реабилитации. Нет четких критериев оценки качества лечебного процесса, контроля над эффективностью и безопасностью лечения. Возвращение к активной трудовой деятельности данной категории больных не превышает 58%.

2. Разработанные инструменты управления качеством восстановительного лечения на санаторном этапе реабилитации больных после аортокоронарного шунтирования - «Технологический протокол ведения больных», индикаторы качества, критерии оценки эффективности лечения больных и «Протокол экспертной оценки лечебно-диагностического процесса» позволяет научно обоснованно управлять процессом ведения больных путем своевременного выявления технологических отклонений.

3. С целью разработки организационных инструментов необходим междисциплинарный подход, для чего целесообразно создание группы специалистов, участвующих в организации и проведении лечебно-диагностических мероприятий.

4. Установлена высокая эффективность использования инструментальных средств теории медицинских технологических процессов для улучшения качества ведения больных:

- достоверно увеличились своевременность и полнота проведения диагностических исследований на этапе адаптации (с 55,7+5,55 до 77,9+5,35%, р<0,01) и заключительном этапе (с 64,4+5,36 до 84,9+4,66%, р<0,01);

- объем запланированных лечебных мероприятий выполнен в 89,5+3,94% случаев (в группе сравнения - в 69,3+5,17%, р<0,01);

- ожидаемый результат восстановительного лечения достигнут в 87,8+4,21% случаев ( в группе сравнения - в 71,1+5,05%, р<0,05).

5. Изучение мнений пациентов о качестве медицинской помощи с помощью специально разработанной анкеты показало, что 90,8% пациентов отметили высокую удовлетворенность работой санатория.

6. Автоматизация медицинского технологического процесса обеспечивает контроль за соблюдением технологии ведения больных и качеством лечения, дает возможность осуществлять анализ отклонений, повышает оперативность в принятии решений по их устранению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В стационарных лечебных учреждениях внедрение медицинских технологических процессов в клиническую практику следует осуществлять с помощью создания инструментальных средств управления качеством медицинской помощи на основе научных исследований с высоким уровнем доказательности.

2. Руководителям санаториев рекомендуется предусмотреть возможность создания междисциплинарных групп по управлению качеством медицинской помощи в деятельности санатория и придания им автономного статуса по специальным вопросам путем подчинения непосредственно руководителю учреждения.

3. Предложенная модель процесса ведения пациентов (технологический протокол, индикаторы течения и результата лечебно-диагностического процесса для каждого этапа, протокол экспертизы) может быть использована в конкретном лечебном учреждении с учетом его материальных и кадровых ресурсов.

4. Процесс управления качеством медицинской помощи больным на санаторном этапе должен носить непрерывный характер - от этапа создания проекта ведения больного, мониторинга соблюдения технологического процесса в ходе экспертизы до внесения изменений в разработанную технологическую карту на основе проведенного анализа выявленных технологических отклонений.

5. В системе управления качеством лечебно-диагностического процесса периодический анализ мнения больных о достигнутых результатах лечения и об общем уровне лечебного учреждения должен быть обязательным разделом работы администрации учреждения.

6. Для эффективного использования модели повышения качества восстановительного лечения необходимо создание медицинской автоматизированной системы, адаптированной к работе санатория.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бахитов, Вячеслав Витальевич, 2010 год

1. Антипин А.Н. Повышение качества и эффективности лечения больных с внебольничными пневмониями на основе инструментальных средств медицинских технологических процессов /А.Н.Антипин //Автореф.дис.докт. мед. наук.- М.,- 2005.-36 с.

2. Антошина И.Н. Качество жизни больных через год после аортокоронарного шунтирования /И.Н.Антошина, Ю.Н.Замотаев, В.А.Косов //Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии: Сб. науч.тр. -М., 2001.- С. 90 91.

3. Аретинский В.Б. Система восстановительного лечения после операций аортокоронарного шунтирования и эндоваскулярного протезирования коронарных артерий /В.Б.Аретинский В.Б. //Автореф. дис. докт. мед. наук.- М., 2008.- 43 с.

4. Аретинский В.Ф. Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда /В.Ф. Аретинский, А.М.Антюфьев, А.М.Щегольков и др.// Руководство для врачей.- М., 2007.- 373 с.

5. Ардашев В.Н. Эффективность системы дифференцированного лечения больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование /В.Н. Ардашев, Ю.Н.Замотаев, Ю.А.Кремнев и др // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2002.-ЖЗ. - С.12-15.

6. Аронов Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями /Д.М.Аронов, В.П.Зайцев// Кардиология.-2002.-№ 5.- С.92-95.

7. Аронов Д.М. Современные методы реабилитации больных ишемической болезнью сердца на постстационарном (диспансерно-поликлиническом) < этапе /Д.М.Аронов, М.Г.Бубнова, Г.В. Погосова и др. //Пособие для врачей.-М., 2004.-231 с.

8. Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца на диспансерно-поликлиническом этапе / Д.М.Аронов, М.Г.Бубнова, Г.В. Погосова и др. // Кардиология.- 2006.- №2,- С. 86-99.

9. Ю.Аронов Д.М. Реабилитация и вторичная профилактика у больных ишемической болезнью сердца: рецепт для России /Д.М.Аронов // Лечащий врач. 2007. -№3,- С. 2-7.

10. Багненко С.Ф. Анализ медико-экономической эффективности в оценке новых медицинских технологий / . С.Ф.Багненко, В.В.Архипов, С.И.Перегудов, Н.О.Рухляда // Экономика здравоохранения. — 2002. № 4 -С. 12-14.

11. Бащинский С.Е. Разработка клинических руководств с позиций доказательной медицины. / С.Е.Бащинский Учеб. пособие для врачей и организаторов здравоохранения. М.: Медиа Сфера, 2004. - 135 с.

12. М.Белевский A.C. Организация и проведение обучения больных хронической обструктивной болезнью легких / А.С.Белевский. Метод, рекомендации. -М.: Атмосфера, 2003. 55 с.

13. Белякин С.А. Современные подходы к реабилитации военнослужащих, перенесших аортокоронарное шунтирование / С.А. Белякин , A.A. Будко.-М., -2003.-137с.

14. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация /В.М.Боголюбов // Руководство для врачей.- М., 2007.- Т. 3.- С.90-98.

15. Богопольская О.М. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений после аортокоронарного шунтирования / О.М.Богопольская // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2007.-№1. - С.52-56.

16. Бокерия JI.A. Ишемическая болезнь сердца зеркале медицинской статистики /Л.А.Бокерия, И.Н.Ступаков, Р.Г.Гудкова, Н.М.Зайченко // Здравоохранение.- 2005. №5. - С.13-23.

17. Бокерия JI.A. Заболеваемость и потребность в кардиохирургических методах лечения в аспекте эпидемиологического анализа /Л.А.Бокерия, И.Н.Ступаков, И.В.Самородская // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2006.- №1.-С.4-8.

18. Борисов А.И. О контроле качества медицинской помощи /А.И.Борисов,

19. A.А.Борисова// Здравоохран. Рос. Федер. 1999. - № 3. - С. 34-37.

20. Брескина Т.Н. Направления совершенствования качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре/Т.Н.Брескина//Автореф. дис. докт.мед наук. -М., 2008.-48 с.

21. Будко A.A. Система медицинской реабилитации военнослужащих, перенесших аортокоронарное шунтирование, в многопрофильном реабилитационном госпитале /А.А.Будко// Автореф. дис. Докт. мед. наук.-М.,2002.-48 с.

22. Бураковский В.И. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (опыт 1200 операций) и перспективы его развития /В.И.Бураковский,

23. B.С.Работников, Я.Г.Иоселиани // Грудная хирургия.- 1985.- N 5.- С. 5 10.

24. Вардосанидзе С.Л. Оценка экономической эффективности индустриальных методов управления стационарной медицинской помощью /С.Л. Вардосанидзе // Экономика здравоохранения. 2002. — № 9. - С. 18-20.

25. Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю.Э. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре /С.Л. Вардосанидзе, Ю.Э. Восканян //Монография. 2-е изд. - Ставрополь, 2002.- 148 с.

26. Вардосанидзе C.JI. Методологические основы антикризисного управления больницей (безопасность, измерение, качество) /С.Л.Вардосанидзе. Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2003. — 58 с.

27. Воловец С.А. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования /С.А.Воловец // Качество мед. помощи. 2001. - № 3. - С. 75-80.

28. Воробьев П.А. Роль и место протоколов ведения больных в системе управления качеством в здравоохранении /П.А.Воробьев//Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 1. - С. 3-14.

29. Вялков А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи /А.И.Вялков //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 2. - С. 3-10.

30. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении /А.И.Вялков //Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1. - С. 5-12.

31. Гасилин B.C. Диагностика хронических форм ишемической болезни сердца на разных этапах обследования. /В.С.Гасилин// Кардиология. 1986.Т. 26, N7.-С. 5-8.

32. Голунова А.Г. Оптимизация физических тренировок у больных постинфарктным кардиосклерозом в условиях кардиологического санатория /А.Г. Годунова // Автореф. дис.канд. мед. наук.- М., 1988.- 20 с.

33. Горбаченков A.A. Коронарная реабилитация от покоя до физических тренировок и многофакторной профилактики. /А.А.Горбаченков //Российский кардиологический журнал. -2006.- №2.-С. 6-11

34. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. / Т.Гринхальх //монография. -М.: Гэотар-Мед, 2004.-240 с.

35. Данилов Ю.А. Руководство по восстановительному лечению больных ИБС, перенесших реконструктивные операции на коронарных сосудах /Ю.А.Данилов, В.Н.Ардашев, В.Т.Карташов.//Руководство.- М., 2002. С. 736.

36. Деминг В.Э. Выход из кризиса./В.Э.Деминг//Монография. Тверь: Изд. фирма Альба, 1994. - 497 с.

37. B.П.Лупанов, А.Н.Самко и др. // Кардиология.-2006.-№2.- С.4-10.

38. C.Е.Подшибякин и др.//Монография. -М.: Агентство «Мед А», 2000.-192 с.

39. Замотаев Ю.Н. Особенности клинико-функционального состояния больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование, за 5 лет наблюдения/ Ю.Н.Замотаев,В.А.Косов //Тер. архив. -2006.-№8. С.20-25.

40. Карташов В.Т. Управление качеством медицинской помощи в военных амбулаторно-поликлинических учреждениях /В.Т.Карташов //Воен-мед.журн.-2008.-№12.- С.5-12.

41. Кассирский Г.И. Реабилитация в медицине (определения, задачи, проблемы) /Кассирский Г.И., Воробьев Р.И. //Здравоохран. Рос. Федер.- 1988. N 4.- С. 22 - 26.

42. Клюжев В.М. Ишемическая болезнь сердца /В.М.Юножев, В.Н. Ардашев, А.Г. Брюховецкий , A.A. Михеев//Монография.- М., 2004.-360 с.

43. Клячкин Л.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов /Д.М.Клячкин, А.М.Щегольков// Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. - 327 с.

44. Клинические рекомендации Европейского общества кардиологов-2007 г. М.,2008.-С. 93-123.

45. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. //Руководство для врачей.-М., 2006.-С. 1-101.

46. Князева Т.А. Реабилитация физическими факторами больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования/ Т.А.Князева, А.Н.Носова//Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 2002.- №3.- С.51-55.

47. Комитет экспертов ВНОК. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации/ЯСардиоваск. тер. и проф.- 2004.-№2.-С.10-17.

48. Константинов Б.А. Эффективность реабилитации кардиохирургических больных /Б.А. Константинов, Г.В.Громова //Тез. докл. IX Всемирного конгресса кардиологов. 1982. - Т. 1, N5. - С. 227 - 228.

49. Косов В. А. Качество жизни больных после аортокоронарного шунтирования /В.А.Косов, Ю.В.Мандрыкин, Ю.Н.Замотаев и др. //Клин, мед.- 1997.-N12.- С. 33 -35.

50. Косов В.А. Реадаптация больных, перенесших операции на сердце и инфаркт миокарда, к социально-бытовым и физическим нагрузкам в результате реабилитации / В.А.Косов, И.В.Снегова // Медицинская помощь.-2000.- N3.-0. 57-59.

51. Кремнев Ю.А. Медицинская реабилитация военнослужащих после АКШ /Ю.А.Кремнев, Ю.Н.Замотаев, Ю.В.Мандрыкин и др //Воен.-мед. журн., 2000. №2.- С.52-57.

52. Кузьмин В.И. Теоретические и практические аспекты проектирования медицинских технологий качества лечения больных с деформациями стоп у взрослых /В.И.Кузьмин// Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2004. - 36 с.

53. Кунпан И.А. Индустриальные технологии управления качеством лечебно-диагностического процесса и обеспечение безопасности пациентовв хирургическом отделении многопрофильного стационара /И.А. Кунпан// Дис. докт. мед. наук. — Ставрополь, 2004. 249 с.

54. Кучеренко В.З. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования /В.З. Кучеренко, И.С. Мельникова // Здравоохран. Рос.Федер. 2001. -№ 3. - С. 5-8.

55. Лечебная физическая культура: Справочник. Под ред. В.А. Епифанова. — 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 2001. 586 с.

56. Лобанова Т.Е. Ранние результаты шунтирования коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом II типа /Т.Е. Лобанова, С.Г. Козлов, А.А.Лякишев и др. // Кардиология.2000.- Т.40, N10.- С.18-22.

57. Лупанов В.П. Стратегия ведения и лечения больных стабильной ишемической болезнью сердца в стационарных и амбулаторных условиях/ В.П.Лупанов, Ф.Г.Агеев // Сердце. 2004. - №2. - С.56 - 66.

58. Маликов В.Е. Руководство по реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования/ В.Е. Маликов , С.В.Рогов, C.B. Виноградов.- М., 1999. 106 с.

59. Международные стандарты ИСО серии 9000 и 10000 на системы качества: версии 1994 г. -М.: Стандарты, 1995.

60. Морозов П. В. Взаимоотношения в системе врач — пациент руководитель стационара и проблемы здравоохранения/П.В. Морозов //Врач. - 2005. - № 2. - С. 4-6.

61. Мыльникова И.С. Управление качеством медицинской помощи — это интересно /И.С. Мыльникова //Качество мед. помощи. — 2001. № 2. - С. 25-26.

62. Назаренко Г.И. Управление качеством медицинской помощи /Г.И. Назаренко, Е.И.Полубенцева //Монография. -М.: Медицина, 2000.-368 с.

63. Назаренко Г.И. Проектирование медицинских технологических процессов / Г.И.Назаренко, Е.И.Полубенцева //Учеб.-метод. пособие для врачей. — М.,2001.-29 с.

64. Назаренко Г.И. Медицинский технологический процесс / Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И.//Монография. — М.: Медицина XXI, 2003.- 176 с.

65. Назаренко Г.И. Смена парадигмы управления больницей как альтернатива «двойным» стандартам медицинской помощи /Г.И. Назаренко, Е.И.Полубенцева // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 2. -С. 25-36.

66. Назаренко Г.И. Больничные информационные системы /Г.И. Назаренко, А.Е.Михеев //Монография.- М.: Медицина XXI, 2003. 320 с.

67. Назаренко Г.И. Качество медицинской помощи /Г.И.Назаренко, Е.И.Полубенцева //Монография. М.: Медицина XXI, 2004. - 431 с.

68. Назаренко Г.И. Основы теории медицинских технологических процессов /Г.И. Назаренко,Г.С. Осипов //Монография. М.: Физматлит, 2005. - 142 с.

69. Н.Б.Найговзина. Качество медицинской помощи и его экспертиза /Найговзина Н.Б., Ластовецкий А.Г. // Экономика здравоохранения. 1998. - № 1. — С. 7-14.

70. Накатис Я.А. Управление качеством выполнения диагностической и лечебной помощи в многопрофильном медицинском учреждении /Я.А.Накатис, Г.Н.Романюк // Экономика здравоохранения. 2001. - № 6. -С. 33-36.

71. Накатис Я.А. Современные подходы к организации медицинской помощи: отечественный и зарубежный опыт /Я.А.Накатис // Здравоохранение. 2001. -№ 9.-С. 35-41.

72. Немытин Ю.В. Теоретические и организационные основы прогнозирования и управления развитием многопрофильного военного клинического госпиталя в условиях военно-экономического реформирования./ Ю.В.Немытин // Дис. . докт. мед. наук. М., 2000. 240 с.

73. Немытин Ю.В. Основы управления и оптимизация лечебно-диагностической работы в многопрофильном стационаре /Ю.В.Немытин // Тез. докл. научн. конф. Красногорск, 2003. С. 5-10.

74. Немытин Ю.В. Общее управление и управление качеством процесс единый /Ю.В.Немытин //Стандарты и качество.- 2005. -№ 6. - С. 67.

75. Немытин Ю.В. Современные технологии управления качествоммедицинской помощи /Ю.В.Немытин, Т.Н.Брескина // Проблемы социальнойгигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. — № 1. - С. 47-51.

76. Николаева Л.Ф. Медицинская и социально-экономическая эффективность действующей в СССР государственной системы реабилитации больных инфарктом миокарда /Л.Ф.Николаева // Терапевт, арх. 1982. - Т. 54, N 11. -С. 48-51

77. Об издании стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных: Приказ МЗ РФ от 02.06.1998 г. № 181.

78. Об основных направлениях развития информатизации охраны здоровья населения России на 1999-2002 годы: Приказ МЗ РФ от 14.07.99 г. № 279.

79. Отраслевая программа «Управление качеством в здравоохранении на 20032007 годы». МЗ РФ 23.04.2003 г.

80. Петленко В.П. Методологические основы прогнозирования в медицине //В.П.Петленко, А.Ю.Барановский // Клин, мед.- 1992.- N 1. С. 3-8.

81. Петросян Ю.С. Актуальные вопросы организации, профилактики и хирургического лечения болезней магистральных сосудов. -М., 1985. С. 158-161.

82. Погосова Г.В. Эффективность психологической реабилитации больных,перенесших операцию аортокоронарного шунтирования /Г.В.Погосова, В.П.Зайцев, Т.А.Айвазян//Кардиология.-1999.-К 7.- С. 34 37.

83. Построение индивидуальных программ физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца на санаторном этапе //Методические рекомендации. М: ГВМУ МО РФ, 1998.- 34 с.

84. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения / Г.Н.Пономаренко// Справочник по физиотерапии для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. -СПб.:изд-е ВМедА, 2002. - 299 с.

85. Приказ Минздравсоцразвития № 221 от 22.11.2004. Стандарт санаторного лечения больных с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ИБС.

86. Программа медицинской и психологической поддержки больных, перенесших кардиохирургические операции, на санаторном и амбулаторном этапах реабилитации //Методические рекомендации.- М., ГВМУ МО РФ, 1999.-21 с.

87. Работников В.С.Отбор больных в терапевтическом стационаре для хирургического лечения ишемической болезни сердца /В.С.Работников, В.Б.Яковлев, Ю.Б.Нестеренко и др // Воен.- мед. журн. 1993. -N6. - С. 26 -29.

88. Руководство по медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования. -М: ГВМУ МО РФ, 2001. -87 с.

89. Сабанов В.И. Концептуальные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи /В.И.Сабанов, В.В.Ивашова// Глав. Врач. 1997. -№ 1. - С. 23-28.

90. Сорокина Е.И. Этапная реабилитация больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования (принципы, особенности, нерешенные вопросы) /Е.И.Сорокина //В кн: Климатические и преформированные физические факторы. М., 1989. - С. 162 - 164.

91. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. ЯЯЯ Элби. 2007.129 с.

92. Стуколова Т.И. Современное состояние и перспективы развития информатизации в здравоохранении Российской Федерации /Т.И. Стуколова // Проблемы управления здравоохранением. 2002. — №1. - С. 20-22.

93. Сыстерова A.A. Концептуальные основы оптимизации управления врачебным персоналом /А.А.Сыстерова //Автореф. дис. докт. мед.наук. -M., 2008.-47с.

94. Тогунов И.А. От оценки к планированию качества медицинской помощи/ Тогунов // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999. -№ 1.-С. 28-29.

95. Фуфаев E.H. Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями /E.H. Фуфаев //Автореф. дис. докт. мед. наук.- М., 2008.- 47 с.

96. Чазов Е.И. Проблемы лечения больных ишемической болезнью сердца /Е.И.Чазов// Тер. архив. 2000. - № 9.- С. 5-10.

97. Чазов Е.И. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний /Е.И.Чазов, Ю.Н.Беленков// Руководство для практикующих врачей.- М., 2005.- С. 229-278.

98. Шулутко Б.И. Национальные клинические рекомендации /Шулутко Б.И., Макаренко С.В.//Монография.- М.,2008.-512 с.

99. Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных в клинике внутренних болезней /A.M.Щегольков, Л.М.Клячкин, Ф.Г.Баранцев//В кН: избранные лекции. М., 2005.-С.52-152.

100. Al Eidan F.A. Use of a treatment protocol in the management of community-acquired lower respiratory infection /F.A.Al Eidan , J.C.McElnay,M.G. Scott et al. // J. Antimicrob. Chemother. 2000. - Vol. 45. - P. 387-394.

101. Amin A.N. Recommendations for management of community and hospital -acquired pneumonia — the hospitalist perspective /A.N.Amin, D.Feinbloom, S.Krekun et. al. // Current Opinion in Pulmonary Medicine. - 2004. - Vol. 10, Suppl. l.-P. 23-27.

102. Anderson E.A. Strategic service quality management for health care /E.A.Anderson, L.A. Zwelling // Amer. J. Med. Qual. 1996. - Vol. 11. - P. 1415.

103. Barker K.N. Medication errors observed in 36 health care facilities /K.N.Barker, E.F.Flynn, G.A.Pepper et al. // Arh. Intern. Med. 2002. - Vol. 162. - P. 18971903.

104. Benenson R. E. Effects of a pneumonia clinical pathway on time to antibiotic treatment, length of stay, and mortality /R. Benenson, A.Magalski, S.Cavanaugh, E.Williams // Acad. Emerg. Med. 1999. - Vol. 6. - P. 1243-1248.

105. Caine N. Prospective study of quality of life before and after coronary artery bypass grafting /N.Caine, S.C.Harrison, L.D.Sharples, J.Wallwork //BMJ.-1991.- Vol.-301.-P.511 -516.

106. Campbell S.M. Research methods used in developing and applying quality indicators in primary care /S.M. Campbell, J.Braspenning, A.Hutchinson, M.N.Marshall// BMJ. 2003. - Vol. 326. - P. 816-819.

107. Carrie D. Five-year outcome after coronary angioplasty versus bypass surgery in multivessel coronary artery disease: resalt from the French Monocentric Study /D.Carrie, M.Elbaz, J. Puel, et al. // Circulation 96.- Sappl.l 1.- 1997.- P. 1 6.

108. Carlos A.E. Judging the effectiveness of clinical pathways for treatment of pneumonia: the role of risk adjustment /A.E.Carlos, N.UJohn, P.Jammie et al. // Eff. Clin. Pract. 2000. - Vol. 4. - P. 221-238.

109. Coffey R.J. Extending the application of critical path methods /R.J. Coffey, J.E.Othman, J.I.Walters// Qual. Manag. Health Care. 1995. - Vol. 3, N 2. - P. 14-29.

110. Cole L. Structured care methodologies: tools for standartization and outcomes measurement /L.Cole, S.Lasker-Hertz, G.Grady et al // Nurs. Case Manag. -1996.-Vol. l.-P. 160-172.

111. Cretin S. Evaluating an integrated approach to clinical quality improvement: clinical guidelines, quality measurement, and supportive system design / S.Cretin, D.O.Farley, K.J.Dotler, W.Nicholas // Med. Care. 2001. - Vol. 39, N 8, Suppl. 2.-P. 70-84.

112. Cross H. Prognosis in patients rejected for coronary revascularization surgery /H.Cross, A.L.Void, M.V.Cohen// Amer. J. Med.- 1978.- Vol. 64. N 1. - P. 9 -20.

113. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care /A.Donabedian// Milbank Mem. Fund. Q. 1966. - Vol. 44, N 3, Suppl. - P. 166-206.

114. Donabedian A. The seven pillars of quality /A.Donabedian // Arch Pathol. Lab. Med.-1990.-Vol. 114,N 11.-P. 1115-1118.

115. Danchin N. Employmeat followins aortocoronary bypass surgery in yonns patients /N.Danchin , P.David, P.Robert, MJ.Bourassa//Cardiology. 1982.- Vol. 69.-N1.- P. 52-59.

116. Edman R.A. Return to Work After Coronary Artery Bupass Surgery

117. R.A.Edman, P.G.Hugenholtz // Ed. PJ.Walter.- Berlin, 1985.- P.365 368.

118. Exercise training meta-analyais of trials in patients with chronic heart failure (ExTraMATCH) // BMJ.- 2004.- Vol. 328,- P. 189-192.

119. Fletcher G.F. Exercise Standards for Testing and Training A Statement for Healthcare Professionals from the American Heart Association

120. G.F.Fletcher, G.J.Balady, E.A.Amsterdam et al.//Circulation.- 2001.-V. 104.-P. 1694-1740.

121. Forred W. An Educational Case Report Civilian Geriatrie Nursing Home Education for Military Residents /W.Forred, G.Fulter, T.Mork// Military Medicine.- 1990.- Vol. 155, N 12.- P. 594 -596.

122. Foster C, Porcary J.P. The risks of exercise training /C.Foster, J.P.Porcary //J.Cardiopulm. Rehabil.- 2001.- Vol. 21.-P. 347-352.

123. Franquet T. Imaging of pneumonia: trends and algorithms/T.Franquet // Europ. Respir. J.-2001.-Vol. 18.-P. 196-208.

124. Goeminne H.M. The effects of a cardiac rehabilitation program on return to work /H.M.Goeminne, M.Faes, K.M.Poelemans et al. //Arch. Belg.- 1989.-Vol. 47.- P. 70 72.

125. Goodman J.M. Central and peripheral adaptations after 12 weeks of exercise training in post-coronary arteiy bypass surgery patients /J.M.Goodman, J.V.Pallandi, J.R.Reading et al. //J. Cardiopulm. Rehabil.- 1999.- Vol. 19, N 3.- P.N144. 150.

126. Grimshaw J.M. Effectiveness and efficiency of guideline dissemination and implementation strategies /J.M.Grimshaw, R.E.Thomas, G.MacLennan et al. // Health Technol. Assess. 2004. - Vol. 8. - P. 1-72.

127. Grimshaw J.M. Achieving health gain through clinical guidelines. I: Developing scientifically valid guidelines /J.M.Grimshaw, I.T.Russell// Qual. Health Care. 1993. - Vol. 2. - P. 243-248.

128. Grines C.L. Safety and cost-effectiveness of early discharge after primary angioplasty in low risk patients with acute miocardial infarction /C.L.Grines, D.L.Varsalese, B.Brodie et al. //J. Am. Coll. Cardiol.- 1998.- Vol. 31, N 9.- P. 67 72.

129. Guide to quality assurance /The Joint Commmission on Accreditation of Healthcare Organizations. — Chicago, 1988.

130. Hamalainen H., Smith R. Social support and recovery after myocardial infarction or coronary artery bypass surgeru /H.Hamalainen, R.Smith // Eur. Heart J., 1997; 18 ( Abstract Suppl ):108.

131. Hagaman J.T. Getting physicians to make «the swith»: the role of clinical guidelines in the management of community-acquired pneumonia /J.T.Hagaman, P.Yurkowski, A.Trott, G.W.Rouan //Amer. J. Med. Qual. 2005. - Vol. 20. -P. 15-21.

132. Harvey G. Quality in the health care: traditions, influences and future directions /G.Harvey// Int. J. Qual. Health Care. 1996. - Vol. 8. - P. 341-350.

133. Hauck L.D. Clinical pathway care improves outcomes among patients hospitalized for community-acquired pneumonia /L.D.Hauck, M.L.Adler, Z.D.Mulla // Ann. Epidemiol. 2004. - Vol. 14. - P. 669-675.

134. Heffner J.E. Using intranet-based order sets to standardize clinical care and prepare for computerized phisician order entry/J.E. Heffner, K.Brower, R.Ellis,

135. Brown // Jt. Comm. J. Qual. Saf. 2004. - Vol. 30. - P. 366-376.

136. Holz O. Update on sputum methodology /O.Holz, J.Kips, H.Magnussen // Europ. Respir. J. 2000. - Vol. 16. - P. 355-359.

137. Huttin C. The use of clinical guidelines to improve medical practice: main issues in the United States /C.Huttin // Int. J. Qual. Health Care. 1997. - Vol. 9. -P. 207-214.

138. Juran J.M. Juran on planning for quality. /J.M.Juran/ / New York: Free Press, 1988.-341 p.

139. Kaste M. Economic burden of stroke and the evalution of new therapies /M. Kaste, R.Fogelholm, A.Rissanen// Pablic Health.-1998.- Vol.- 112.- N 12.- P. 312.

140. Kellerman J.J. Cardiac rehabilitation the Israel experience /J.J.Kellerman , M. Pollock, D.H. Schmidt// Heart Disease and Rehabilitation.- New York, 1985.-P. 517-534.

141. Kilip T. Twenty years of coronary bypass surgery /T.Kiiip // N. Engl. J. Med.-1988.- Vol.-319.-P. 366- 368.

142. King K.M. Cardiac rehabilitation: the forgotten intervention /K.M.King, D.P.Humen, K.K.Teo // Can. J. Cardiol.- 1999.- Vol. 15, N 15.- P. 979 985.

143. Kulik J.A. Socia support and recoyery from surgery /J.A. Kulik,

144. H.I.Mahler// Health Psychol.- 1989.- Vol.- 8.- N 2.- P.221 -238.

145. Loeb J.M. The current state of performance measurement in health care/J.M. Loeb// Int. J. Qual. Health Care. 2004. - Vol. 16. - P. 15-19.

146. Lowe J.W. Employment status after coronary bypass operation and some cost considerations. /J.W.Lowe // J. Thor. Cardiovasc. Surg. 1980.- Vol. 20, N1.- P. 68-72.

147. Malcangi U. Urinary tract infection prevention catheterized patients. Prevalence National Study: preliminary studies at the Pinerolo Hospital /U.Malcangi, M.L.Moro, D.Garpi, A.Ramello// Minerva Urol. Nefrol. 1996. -Vol. 48.-P. 43-46.

148. Malone D.C. Adherence to ATS guidelines for hospitalized patients with community-acquired pneumonia /D.C.Malone, H.M.Shaban// Ann. Pharmacother. -2001.-Vol. 35.-P. 1180-1185.

149. Mandell L.A. Epidemiology and etiology of community-acquired pneumonia /L.A. Mandell// Infect. Dis. Clin. Amer. 2004. - Vol. 18. - P. 761-776.

150. Mann K.J. The home as a framework for health care /K.J.Mann// Disabil. Rehabil.-1997.-Vol. 19.-P. 128-129.

151. Marrie T.J. A controlled trial of a critical pathway for treatment of community-acquired pneumonia /TJ.Marrie, C.Y.Lau, S.L.Wheeler et al.// JAMA. 2000. -Vol. 283.-P. 749-755.

152. Marshall M.N. et al. Measuring general practice: A demonstration project to develop and test a set of primary care clinical quality indicators /M.N.Marshall, M.O.Roland, S.M.Cambell et al London: Nuffield Trust, 2003. - 68 p.

153. Mayer-Oakes S.A. Developing indicators for the Medical Quality Indicator System (MQIS): Challenges and lesson learning /S.A.Mayer-Oakes, C.Barnes // J. Comm. J. Qual. Improv. 1997. - Vol. 23. - P. 381-390.

154. McGreevey C. The Joint Commmission on "Accreditation of Healthcare Organizations Indicator Measurement System. Health care outcomes database /C.McGreevey, D.Nadzam, L.Corbun// Comp. Nurs. 1997. - Vol. 5, Suppl. 2. -P. S87-94.

155. Meyer K. Interval training in patients with severe chronic heart failure; analysis and recommendations for exercise procedures /K.Meyer, L.Samek, M.Schwaibold et al. // Med. Sci. Sports. Exec- 1997.- V. 29.-P. 306-312.

156. Miller G.I. Activation of the coagulant pathway in cigarette smokers /G.I.Miller, R.A.Bauer, J.A.Cooper et al // Thromb. Haemost.- 1998.- Vol.- 79.-N5.- P. 49-53.

157. Nadzam D.M. The benefits of continuous performance measurement /D.M.Nadzam, M.Nelson// Nurs. Clin. North Amer. 1997. - Vol. 32. - P. 543559.

158. Nathwani D. Use of indicators to evaluate the quality of community-acquired pneumonia management /D.Nathwani, F.Williams, J.Winter et al. // Clin. Infect. Dis. 2002. - Vol. 34. - P. 318-323.

159. Neuhauser D. Clinical CQI. A book of readings /D.Neuhauser, J.E.Mc Eachern, L.Headrick // Joint Commmission on Accreditation of Healthcare Organizations. Oakbrook Terrace (111.): JCAHO, 1995. - 234 p.

160. Oakland J.S., Porter L.J. Total quality management. /J.S.Oakland, L.J.Porter -Oxford: Butterworth-Heinemann, 1995. -288 p.

161. Quality in health care: theory, application and evolution / Ed. by N.O. Graham. -Gaithersburg: Aspen, 1995. 366 p.

162. Reerink I.H. Quality of primary health care in developing countries: recent experiences and future directions /I.H.Reerink, R.Sauerborn // Source Int. J. Qual. Health Care. 1996. - Vol. 8.-P. 131-139.

163. Rhew D.C. Evaluating quality indicators for patients with community-acquired pneumonia /D.C.Rhew // Jt. Comm. J. Qual. Improv. 2001. - Vol. 27. - P. 575590.

164. Ross G. Evaluation of critical pathway for stroke /G.Ross, DJonson, M. Kobernic // J. Amer. Ostheopath. Assoc. 1997. - Vol. 97. - P. 275-276.

165. Shojania K.G. Assessing hospital quality: a review for clinicians /K.G.Shojania, J.Showstack, R.M.Wachter// Eff. Clin. Pract: 2001. - Vol. 4. - P. 82-90.

166. Shroyer A.L. No continuous relation ship between Veterans Affairs hospital coronary artery bypass grafting surgical volume and operative mortality /A.L.Shroyer, H.J.Kilburn, H.Bernard, et al. //Ann. Thorac. surg. 1996.- Vol.-61.-N. 17-20.

167. Solomon D.H., Hashimoto H., Daitroy L. et al. Techniques to improve physicians, use of dianostic tests: A new conceptual framework // JAMA. 1998. - Vol. 280, N23.-P. 2020-2027.

168. Sommer S. From quality assurance to continuous quality improvement in the American health care system. Personal experiences gained through a 3-week educational stay /S.Sommer, B.Roche // Swiss. Surg. 1995. - Vol. 1. - P. 61-66.

169. Survey Process Link: Using the Survey Process to Examine Safety Issues // Jt. Commiss. Perspectives on Patient Safety. 2001. - Vol 1, N 2. - P. 2.

170. Taylor R.S. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heartdisease: systematic review and meta-analysis of randomized trials /R.S.Taylor, A.Brown, S. Ebrahim et al. // Am. J. Med.- 2004.- Vol. 116.-P. 682-697.

171. The European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure// Eur. Heart. J.- 2005.- Vol. 26.- P. 1115-1140.

172. To Err is Human- Building a Safer Health System / Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine; L.T. Kohn et al., eds. -Washington: National Academy Press, 2000. 312 p.

173. Wentworth D.A. Implementation of an acute stroke program decreases hospitalization costs and length of stay /D.A.Wentworth, R.P.Atkinson // Stroke. 1996. - Vol. 27, N 6. - P. 1040-1043.

174. Yoos H.L. Standards and practice guidelines as the foundation for clinical practice /H.L.Yoos, K.Malone, A.Mc Mullen// J. Nurs. Care Qual. 1997. - Vol. 11. - P. 48-54.

175. Zander K. Critical pathways /K.Zander, M.M.Melum, M.K.Sinioris// Total quality management: the health care pioneers. Chicago: Amer. Hospital Publ., 1992. — 389 p.

176. Wilson K.A. Promoting health care safety through training high reliability teams /K.A.Wilson, C.S.Burke, H.A.Priest, E.Salas// Qual Salf Health Care. 2005. -Vol.14.-P. 303-309.

177. Приказ № 221 от 22.11.2004 Стандарт санаторного лечения больных с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ИБС1. Модель пациента

178. Категория возрастная: взрослые

179. Класс болезней IX: болезни системы кровообращения

180. Группа заболеваний: ишемическая болезнь сердца

181. Код по МКБ-10:120.1,120.8,120.9,125.1,125.2, 125.3,125.5,125.91. Фаза: хроническая1. Стадия: ремиссия

182. Осложнение: без осложнений

183. Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные

184. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЁТА 21 ДЕНЬ

185. Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

186. АО 1.31.009 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический 3

187. А01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический 3

188. А01.31.011 Пальпация общетерапевтическая 3

189. А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 3

190. А01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая 3

191. А02.31.001 Термометрия общая 3

192. А02.03.005 Измерение роста 1

193. А02.01.001 Измерение массы тела . 3

194. А02.09.001 Измерения частоты дыхания 3

195. А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 3

196. А02.12.001 Исследование пульса 3

197. А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 3

198. В01.015.01 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 1

199. В01.015.02 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога 1 1

200. А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 2

201. А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 2

202. А05.10.004 Холтеровское мониторирование 0,2 1

203. В04.10.002 Эхокардиография 0,05 1

204. А12.10.001 Электрокардиография с физическими упражнениями 0,1 1

205. А09.05.039 Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови 0,05 1

206. А09.05.043 Исследование креатинкиназы в крови 0,05 1

207. А09.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме 0,05 1

208. А20.31.006 Ванны ароматические 0,1 10

209. А20.31.007 Ванны контрастные 0,1 10

210. А20.31.004 Ванны газовые 0,1 10

211. А20.31.003 Ванны радоновые од 10

212. А20.31.001 Ванны минеральные 0,1 10

213. А20.31.022 Ванны суховоз душные 0,5 10

214. А20.31.009 Ванны местные (2-4 камерные) 0,3 10

215. А20.31.011 Душ лечебный од 10

216. А20.31.010 Подводный душ-массаж од 10

217. А17.31.005 Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ) од 10

218. А17.31.004 Воздействие диадинамическими токами 0,02 8

219. А17.30.002 Электросон 0,2 10

220. А22.10.001 Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при болезнях сердца и перикарда 0,2 10

221. А17.31.003 Гальвановоздействие ОД 10

222. А20.31.020 Гипоксивоздействие од 10

223. А20.31.026 Оксигеновоздействие 0,03 10

224. А21.10.004 Рефлексотерапия при болезнях сердца и перикарда 0,01 8

225. А21.10.003 Мануальная терапия при болезнях 0,05 6сердца и перикарда

226. А21.10.002 Массаж при заболеваниях сердца и перикарда ' 0,2 10

227. А13.30.005 Психотерапия 0,2 5

228. А19.10.001 Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда 0,5 10

229. А20.31.012 Воздействие климатом 0,3 18

230. А20.31.013 Терренкур 0,5 18

231. А25.10.002 Назначения диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 1

232. Технологический протокол ведения больных ИБС после операции аортокоронарногошунтирования на санаторном этапе реабилитации

233. Наименование мероприятий Продолжительность и этапы восстановительного лечения1 -3 день (этап адаптации и диагностического обследования) 4-18 день (этап проведения реабилитационных мероприятий) 18-21 день (заключительный этап и оценка эффективности )

234. Цель лечения Стабилизация гемодинамических показателей, пс физическим нагрузкам, выработки адекватнс создание мотивации на изменение поведения и об »вышение толерантности к >го отношения к болезни, эаза жизни.

235. Кто ведет Кардиолог Кардиолог Кардиолог

236. Клинико-диагностические исследования

237. Цель проведения Оценка функционального состояния и степени двигательной активности Коррекция двигательной активности и объема лечебных мероприятий Оценка функционального состояния и степени двигательной активности1. Клинические исследования

238. Сбор анамнеза (семейного, социального, выявление факторов риска прогрессирования заболевания, особенности физической активности) + +

239. Определение антропометрических данных (рост, вес, ИМТ, ОБ, ОТ, ОТ/ОБ) + +1. Измерение АД (ежедневно)

240. Диагностические исследования1. А). Основные

241. Электрокардиография + 1 раз в неделю +1. Эхокардиография + +1. Велоэргометрия + +

242. Телеэлектрокардиография при дозированной ходьбе + Коррекция темпа ходьбы +

243. Психологическое тестирование + +

244. Клинический анализ крови + +

245. Исследование гемостаза + +1. Липидный профиль + +1. Общий анализ мочи + +

246. Б). Дополнительные По показаниям24.часовое ЭКГ мониторирование + +

247. Суточное АД-мониторирование + +

248. Реабилитационные мероприятия1. Лечебное питание + + +1. Занятия ЛФК

249. Лечебная гимнастика + + +дозированная ходьба + + +тренировки на велотренажерах + +

250. Физиотерапия и бальнеолечение1. Сухие" или водные + +углекислые ванны + +1. Магнитотерапия + +1. Лазеротерапия + +1. Массаж 1. Методы релаксации и психокоррекции +

251. Электро- или терморелаксация, +

252. Аутогенные тренировки + +1. Фитотерапия + +

253. Медикаментозная терапия По показаниям По показаниям По показаниям1. Пролонгированные нитраты 1. Бета-блокаторы 1. Аспирин 1. Игибиторы АПФ

254. Гиполипидемические препараты1. Ш ' ' ^я&ВяА

255. Темы занятий Тема 1. Тема 2. Тема 3. Тема 4.

256. Типичные технологические 1. Проведение физических тренировок без предварительного определениянарушения физической работоспособности по результатам нагрузочных проб

257. Незавершенность курса бальнеофизиотерапевтического лечения

258. Неполноценность оценки результатов реабилитационных мероприятий■ • '. ■ 4. Недостаточность рекомендаций для поликлинического этапа

259. ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА К ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ ПРОТОКОЛУведения больных ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование1. ИНДИКАТОР 1

260. Определение толерантности к физической нагрузке при поступлении на санаторный этап реабилитации1. Определение термина

261. Определение толерантности к физической нагрузке Под эти термином подразумевается определение уровня переносимости физической нагрузки с помощью велоэргометра или тредмила.

262. I Тип индикатора Индикатор является показателем частоты использования проб с физической нагрузкой у больных после операции АКШ.

263. Индикатор имеет контрольные пределы Индикатор оценивает: Технологический процесс - Результат 0-100.0% • •1. Обоснование

264. Индикатор полезен тем, что отражает прогноз заболевания, оценивает эффективность проводимых реабилитационных мероприятий и преемственность в проведении диагностических исследований на этапах восстановительного лечения.

265. V Описание вычисления индикатора

266. Определитель числителя Определитель знаменателя В числителе число больных, которым проведено исследование, в знаменателе -число больных, нуждавшихся в проведении исследования

267. Сведения о численном значении индикатора- нет

268. Сведения о нормальном (желаемом) значении индикатора нет

269. VI Порядок сбора данных для вычисления индикатора

270. Категория больных Больные, находившиеся на восстановительном лечении в санатории

271. Источники данных Истории болезни

272. Последовательность сбора данных для вычисления числителя и знаменателя Определяется общее число больных после операции АКШ, нуждавшихся в проведении исследования, затем число больных, которым проведена проба с физической нагрузкой

273. Кто проводит измерения Врач-кардиолог

274. С какой частотой проводить измерения 1 раз в квартал

275. Переход больного в более высокий функциональный класс больных ИБС по результатам проб с физической нагрузкой.1. Определение термина

276. Индикатор имеет контрольные пределы Индикатор оценивает: Технологический процесс Результат 0-100% • •1. Обоснование

277. Индикатор полезен тем, что отражает технологический процесс восстановительного лечения и оценивает эффективность реабилитации

278. V Описание вычисления индикатора

279. Определитель числителя Определитель знаменателя В числителе число больных, у которых в результате восстановительного лечения произошло увеличение толерантности к физической нагрузке, в знаменателе - число лечившихся больных после операции АКШ.

280. Сведения о численном значении индикатора -нет

281. Сведения о нормальном (желаемом) значении индикатора нет

282. VI Порядок сбора данных для вычисления индикатора

283. Категория больных Больные, находившиеся на восстановительном лечении в санатории

284. Источники данных Истории болезни

285. Кто проводит измерения Врач-кардиолог '

286. С какой частотой проводить измерения 1 раз в квартал

287. Снижение уровня липидов (или нормализация липидного обмена)1. Определение термина

288. Снижение уровня липидов (или нормализация липидного обмена) Под эти термином подразумевается сравнение результатов исследования липидного обмена в начале и конце курса восстановительного лечения с нормальными показателями.1.I Тип индикатора

289. Индикатор имеет контрольные пределы Индикатор оценивает: Технологический процесс Результат 0-100% • •1. Обоснование

290. Индикатор полезен тем, что отражает технологический процесс и эффективность восстановительного лечения

291. V Описание вычисления индикатора

292. Определитель числителя Определитель знаменателя В числителе число больных, у которых в результате восстановительного лечения произошло снижение или нормализация липидов, знаменателе число лечившихся больных

293. Сведения о численном значении индикатора 0-100.0%

294. Сведения о нормальном (желаемом) значении индикатора-100.0%

295. VI Порядок сбора данных для вычисления индикатора

296. Категория больных Больные, находившиеся на восстановительном лечении в санатории

297. Источники данных Истории болезни

298. Последовательность сбора данных для вычисления числителя и знаменателя Определяется общее число лечившихся больных после операции АКШ, затем число больных, у которых произошло снижение -или нормализация липидов

299. Кто проводит измерения Врач-кардиолог

300. С какой частотой проводить измерения 1 раз в квартал

301. Полноценность курса бальнеофизиотерапевтического лечения )1. Определение термина

302. Полноценность курса бальнеофизиотерапевтического лечения Под эти термином подразумевается выполнение назначенного курса лечения, включающего не менее 10 процедур одного из видов бальнео- или физиотерапевтического метода лечения1П Тип индикатора

303. Индикатор является показателем частоты Индикатор имеет контрольные пределы Индикатор оценивает: Технологический процесс 0-100.0% •1. Обоснование

304. Индикатор полезен тем, что отражает технологический процесс восстановительного лечения

305. V Описание вычисления индикатора

306. Определитель числителя Определитель знаменателя В числителе число больных, которым проведено 10 и более процедур одного из видов бальнеофизиотерапевтического лечения. В знаменателе - число лечившихся больных

307. Сведения о численном значении индикатора 10-12 процедур

308. Сведения о нормальном (желаемом) значении индикатора

309. VI Порядок сбора данных для вычисления индикатора

310. Категория больных Больные, перенесшие операцию АК111, находившиеся на восстановительном лечении

311. Источники данных Истории болезни

312. Последовательность сбора данных для вычисления числителя и знаменателя Определяется общее число лечившихся больных после операции АКШ, затем число больных, которым проведено 10 и более процедур одного из видов бальнеофизиотерапевтического лечения

313. Кто проводит измерения Врач-физиотерапевт

314. С какой частотой проводить измерения 1 раз в квартал

315. Назначение различных форм лечебной физкультуры в соответствии с результатами определения толерантности к физической нагрузке1. , Определение термина ,

316. Индикатор является показателем частоты Индикатор имеет контрольные пределы Индикатор оценивает: Технологический процесс 0-100.0% •1. Обоснование

317. Индикатор полезен тем, что позволяет оценить квалификацию врачей и отражает технологический процесс восстановительного лечения

318. V Описание вычисления индикатора

319. Определитель числителя Определитель знаменателя х В числителе число больных, которым проведено назначение методов ЛФК в соответствии с определенным «тренировочным пульсом». В знаменателе -число лечившихся больных

320. Сведения о численном значении индикатора- 0-100%

321. Сведения о нормальном (желаемом) значении индикатора — 100%

322. VI Порядок сбора данных для вычисления индикатора

323. Категория больных Больные, перенесшие операцию АКШ, находившиеся на восстановительном лечении

324. Источники данных Истории болезни

325. Последовательность сбора данных для вычисления числителя и знаменателя Определяется общее число лечившихся больных после операции АКШ, затем число больных, которым проведено назначение форм ЛФК с учетом определения «тренировочного пульса».

326. Кто проводит измерения Врач лечебной физкультуры

327. С какой частотой проводить измерения 1 раз в квартал

328. Снижение уровня тревожности, улучшение показателей психологических тестов1. Определение термина

329. Проведение различных форм психокоррекции в соответствии с результатами психологического тестирования Под эти термином подразумевается снижение уровня тревожности, исходя из результатов психологических тестов1.I Тип Индикатора

330. Индикатор является показателем частоты Индикатор имеет контрольные пределы Индикатор оценивает: Технологический процесс Результат 0-100.0% • •1. Обоснование

331. Индикатор полезен тем, что позволяет оценить эффективность психологической реабилитации и отражает технологический процесс восстановительного лечения

332. V Описание вычисления индикатора

333. Определитель числителя Определитель знаменателя В числителе число больных, у которых повторное психологическое тестирование выявило улучшение показателей. В знаменателе

334. Сведения о численном значении индикатора- 0-100%нет

335. Сведения о нормальном (желаемом) значении индикатора — 100%

336. VI Порядок сбора данных для вычисления индикатора

337. Категория больных Больные, перенесшие операцию АКШ, находившиеся на восстановительном лечении

338. Источники данных Истории болезни

339. Последовательность сбора данных для вычисления числителя и знаменателя Определяется общее число больных, у которых повторное психологическое тестирование выявило улучшение показателей, затем число больных, проходивших тестирование.

340. Кто проводит измерения Врач-психотерапевт

341. С какой частотой проводить измерения 1 раз в квартал

342. Протокол экспертной оценки лечебно-диагностического процесса

343. ОтделениеИстория болезни №1. ФИО больногоВозраст

344. Объем диагностических исследований на этапе адаптации и диагностического обследования Да (балл) Нет (балл)

345. Полнота сбора анамнеза (семейного, социального, выявление факторов риска прогрессирования заболевания, особенности физической активности) 3 -3

346. Определение антропометрических данных (рост, вес, ИМТ, ОБ, ОТ, ОТ/ОБ) 3 -3

347. Определение суммарного кардиоваскулярного риска по шкапе Score 3 -31. Л) Основные 1. Электрокардиография 3 -31. Эхокардиография 5 -51. Велоэргометрия 5 -5

348. Психологическое тестирование 5 -5

349. Телеэлектрокардиография при дозированной ходьбе 3 -3

350. Клинический анализ крови 3 -3

351. Исследование гемостаза 3 -31. ЛмпидныН профиль 5 -51. Общий анализ мочи 3 -31. Б). Дополнительные 24.часовое ЭКГ мониторирование 3 -3

352. Суточное АД-мониторирование 3 -31. Итого:

353. Объем проводимых реабилитационных мероприятий Да (балл) Нет (балл)1. Занятия ЛФК 1. Лечебная гимнастика 3 -31. Дозированная ходьба 3 -3

354. Тренировки на велотренажерах 5 -5

355. Физиотерапия и бальнеолечение

356. Сухие" или водные углекислые ванны 3 -31. Магнитотерапия 3 -31. Лазеротерапия 3 -31. Массаж 3 -3

357. Методы релаксации и психокоррекции

358. Электро- терморелаксация 3 -3

359. Аутогенная тренировка 3 -31. Итого: /

360. Объем диагностических исследований на заключительном этапе Да (балл) Нет (балл)

361. Определение антропометрических данных (рост, вес, ИМТ, ОБ, ОТ, ОТ/ОБ) 3 -3

362. Определение суммарного кардиоваскулярного риска по шкале Score 3 -31. А). Основные 1. Электрокардиография 3 -31. Эхокардиография 5 -51. Велоэргометрия 5 -5

363. Телеэлектрокардиография при дозированной ходьбе 3 -3

364. Психологическое тестирование

365. Клинический анализ крови 3 -3

366. Исследование гемостаза 3 -31. Лишщный профиль 5 -51. Общий анализ мочи 3 -31. Б). Дополнительные 24.часовое ЭКГ мониторирование 3 -31. АД-мониторирование 3 -31. Итого:

367. Индикаторы процесса реабилитации Да (балл) Нет (балл)

368. Учет результатов исследований госпитального этапа 3 -3

369. Своевременность проведения диагностических исследований на 1 этапе 3 -3

370. Полнота выполнения объема диагностических исследований на 1 этапе 3 -3

371. Правильность интерпретации данных диагностического обследования 3 -3

372. Выполнение объема консультаций 3 -3

373. Полнота выполнения запланированного объема лечебных мероприятий; 3 -3

374. Соответствие использования фармакотерапии современным требованиям 3 -3

375. Отсутствие побочных эффектов от проводимой терапии 3 -3

376. Анализ ситуации в контрольных точках. 3 -3

377. Полнота выполнения объема диагностических исследований на заключительном этапе 3 -31. Итого:

378. Индикаторы результата (оценка эффективности реабилитации) \ Да (балл) Нет (балл)

379. Нормализация и стабилизация гемодинамических показателей 3 -3

380. Повышение толерантности к физической нагрузке по данным нагрузочных тестов 5 -5

381. Снижение или достижение целевого уровня липидов, компенсация углеводного обмена и нормализация гемостаза 3 -3

382. Снижение суммарного кардиоваскулярного риска по таблице Score 5 -5

383. Нормализация психологического статуса 3 -3

384. Создание мотивации пациентов на лечение 3 -3

385. Достижение ожидаемых результатов 5 -51. Итого:

386. Качество ведения истории болезни Да (балл) Нет (балл)

387. Полнота сбора анамнеза (семейного, социального, выявление факторов риска прогрессирования заболевания, особенности физической активности, психологического статуса) 3 -3

388. Правильность формулировки диагноза 3 -3

389. Отсутствие отклонения от требований при ведении истории болезни 3 -3

390. Полнота рекомендаций на амбулаторный этап реабилитации 3 -31. Итого: 1. Общая сумма баллов

391. Источники (причины) технологических нарушений Да/нет

392. Нерациональная организация работы и плохое взаимодействие между персоналом

393. Недостаточная техническая оснащенность (недоступность исследования, поломка прибора и др., не зависимые от врача причины)

394. Неправильная интерпретация данных обследования

395. Недостаточная осведомленность о современных методах ведения больного.

396. Несоблюдение технологии проведения диагностических исследований

397. Несоблюдение технологии проведения лечебных мероприятий

398. Отказ пациента от сотрудничества

399. Несоответствие полученного результата и ожиданий самого пациента

400. Дефекты оформления медицинской документации.

401. Прочие источники (причины)1. Заключение

402. Общая оценка качества медицинской помощи Да/Нет

403. При ведении больного допущены ошибки на 1 этапе

404. При ведении больного допущены ошибки на 2 этапе

405. При ведении больного допущены ошибки на 3 этапе

406. Общая оценка степени соответствия протоколу технологического процесса.

407. Случай подлежит клиническому разбору

408. Ведение пациента соответствует современным требованиям

409. Ведение данного пациента может быть принято в качестве стандарта

410. ВАШИ ВПЕЧАТЛЕНИЯ О ПРЕБЫВАНИИ В САНАТОРИИ

411. Для дальнейшего совершенствования работы санатория нам очень важно знать Ваше мнение о работе отделения, в котором Вы лечились, и Ваши предложения. Просим Вас заполнить анкету: в соответствующем квадратике проставить свою отметку

412. Отделение, в котором Вы лечились:

413. Ваши Ф.И.О. (указывается по желанию)

414. Дата заполнения: «»200года

415. Основные аспекты и критерии оценки

416. Отношение медицинского персонала лично к Вам:11 Лечащего врача:доступностьотзывчивостьдоверяете ли Вы профессиональным .знаниям врача12 Медицинских сестер:оперативностьвнимательностьвежливостьдоверяете ли Вы профессиональным .знаниям м/сестры

417. Младшего медицинского персоналаоперативностьвнимательностьвежливость

418. Атмосфера в отделении (психологический комфорт)1.I Питание1. Вашей диетыколичествокачестворазнообразие

419. Эффективность Вашего пребывания в санатории

420. Достигнут ли ожидаемый Вами результат лечения

421. Восстановились ли Ваши физические возможностиможете ли Вы вести прежний образ жизни, работы)

422. Сможете ли Вы вести более активный образ жизни, чемдо лечения

423. На все ли вопросы, касающиеся Вашего здоровья, Выполучили ответ

424. Ваши предложения (в т.ч. какие конкретные виды медицинской помощи Вы хотели бы отметить)

425. Ваше мнение (удовлетворены ли Вы)полностьючастичносовсем нетне можете огветить