Клинико-психологические и социально-трудовые особенности больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, в амбулаторном периоде реабилитации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Антошина, Ирина Николаевна

• Антошина, Ирина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Антошина, Ирина Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Методические и организационные особенности амбулаторно-поликлинического наблюдения за больными ИБС после операции аортокоронарного шунтирования.

1.2. Некоторые аспекты качества жизни больных, перенесших операцию АКШ в различные периоды реабилитации.

1.3. Трудоспособность больных, перенесших операцию АКШ, в процессе реабилитации и особенности ее экспертизы.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характерис гика больных на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Исследование центральной гемодинамики и толерантности к физической нагрузке.

2.2.2. Исследование вегетативной регуляции сердечного ритма.

2.2.3. Психологические методы обследования больных.

2.2.4. Методы статистической обработки данных и методология прогнозирования.

2.2.5. Формализованная карта оценки состояния и банк данных больных ИБС после операции АКШ.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ

3.1. Клинико-функциональное состояние больных ИБС в различные периоды наблюдения после аортокоронарного шунтирования.

3.2. Динамика психологического состояния больных ИБС после операции АКШ в амбулаторном периоде наблюдения.

3.3. Некоторые аспекты оценки качества жизни больных в послеоперационном периоде реабилитации.

ГЛАВА IV. МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

4.1. Построение прогностического индекса, определяющего процесс восстановления трудоспособности больных после АКШ.

4.2. Анализ трудоспособности больных, перенесших операцию

АКШ в процессе долгосрочного наблюдения.

ГЛАВА V. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ДЛИТЕЛЬНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ, ПЕРЕНЕСШИМИ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

5.1. Анализ динамики особенностей поведения больных, перенесших операцию АКШ.

5.2. Результаты обучения и оценка эффективности реабилитации больных по программе "Школа больных ИБС".

5.3. Анализ эффективности применения биологической обратной связи в процессе обучения больных методам самоконтроля и регуляции своего состояния.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-психологические и социально-трудовые особенности больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, в амбулаторном периоде реабилитации»

В настоящее время хирургическая реваскуляризация миокарда занимает значительное место в комплексном лечении ишемической болезни сердца (ИБС). Среди методов оперативного вмешательства наиболее адекватны и перспективны: аортокоронарное шунтирования (АКШ), маммарокоронарное шунтирование, рентгеноэндоваскулярная дилатация и протезирование коронарных артерий. Из них АКШ у значительной части больных стало операцией выбора (P.C. Акчурин, 1992, Л.А.Бокерия,1999).

Как известно, аортокоронарное шунтирование выполняется с конца 60-х годов и уже имеется довольно большое число пациентов, подвергшихся этой операции. В результате многих проспективных исследований можно считать доказанным, что АКШ устраняет или значительно уменьшает проявления стенокардии, улучшает качество жизни пациентов (ВСГасилин, Б.А.Сидоренко, 1986, В.П.Зайцев, Т.А.Айвазян, 1997, Ю В Белов, О.М.Богопольская, 2000, Е. Engblom, К. Korpilahti , J.Goodman, J Pallandi, 1999).

Широкое внедрение в клиническую практику хирургического лечения ИБС и постоянное совершенствование его методов, расширение операбельности в последнее десятилетие вплоть до наиболее тяжелого контингента потребовали серьезной разработки послеоперационной реабилитации больных (Т А.Князева, 1997, В.Н.Ардашев, 1998, В М Клюжев, 1999).

Сегодня как никогда актуально звучит выражение R G Favaloro "Кардиолог и кардиохирург в их совместной работе должны иметь общий взгляд на болезнь, что принципиально важно в настоящее время" Именно преемственность в лечении больных ИБС является основным организационно-методическим принципом кардиологии и кардиохирургии При этом существенное значение имеет не только тесная связь между специалистами, но и между учреждениями и этапами лечения, осуществляющими реабилитацию данной категории больных в различные сроки после операции (А.М.Щегольков, 1998, В.А. Косов, 2001, Л.М.Клячкин, 2001).

Совершенно очевидно, что ИБС - это заболевание с длительным, хроническим течением, аортокоронарное шунтирование - это один из этапов лечения, которому предшествует и за которым следует рациональная структура лечебно-реабилитационной помощи. Принятая в нашей стране система реабилитации предусматривает разделение процесса восстановительного лечения на периоды или этапы в соответствии с физиологическими закономерностями течения болезни. Амбулаторно-поликлинический этап, наряду с госпитальным и санаторным, занимает одно из важных мест в этой системе, так как именно здесь должна вырабатываться тактика, определяющая долгосрочный прогноз качества жизни и трудоспособности. Следует отметить, что на этом этапе окончательно выявляется эффект мероприятий, проводимых на двух предшествующих этапах. Поэтому выработка единого подхода в достижении реабилитационной цели на основе объективных критериев, максимальная индивидуализация методов восстановительного лечения и создание высокой мотивации больных на активное участие в реабилитационном процессе являются непременным условием его высокого качества.

Между тем, анализ результатов восстановительного лечения данной категории больных выявляет ряд нерешенных вопросов, прежде всего связанных с организацией длительного динамического наблюдения в амбулаторно-домашних условиях В настоящее время в мировой медицине общепризнанно, что одним из самых прогрессивных подходов является комплексная система лечения и обучения больных, в основу которой положены: организация тесного сотрудничества между врачом и пациентом, активное вовлечение больного в процесс лечения, усиление мотивации к лечению, изменение образа жизни и поведения В нашей стране подобные формы организации по типу "школ для больных" получили достаточно широкое распространение (Л.Ф.Николаева, В.П.Зайцев, 1988). Их развитие в первую очередь связано с лечением больных инфарктом миокарда, подобная система обучения для больных, перенесших операции на сердце, еще не получила должного развития, и, особенно, на амбулаторном этапе.

По нашему мнению, в современных условиях такая система организации может быть реализована на основе создания программ, объединяющих как лечебно-профилактические мероприятия, направленные на быстрое и эффективное выздоровление, так и методы обучения больных эффективному самоконтролю и саморегуляции своего состояния. Эта трудная задача в полной мере не решена на амбулаторном этапе.

Следует отметить еще один важный аспект, влияющий на качество реабилитации на амбулаторном этапе. Это, прежде всего, наличие системы мониторинга критериев эффективности лечения и качества обучения при длительном динамическом, на протяжении всей жизни, наблюдении за ходом болезни. Такой подход в полной мере пока не реализован.

Одной из важнейших задач на амбулаторно-поликлиническом этапе является оценка трудового прогноза. Стало очевидным, что существующие нормативные документы необоснованно часто признают олерированных пациентов инвалидами, что затрудняет их дальнейшую социальную и трудовую адаптацию Выходом из этого положения может быть дальнейшее совершенствование объективных тестов оценки трудоспособности, основанных, в том числе и на современных методах математического анализа многочисленных факторов, влияющих на уровень трудоспособности Данный вопрос остается актуальным и дискутабельным.

По-прежнему на амбулаторном этапе первостепенной задачей остается изучение, разработка и внедрение в клиническую практику лечебно-коррекционных методов, направленных на профилактику факторов риска ИБС Одним из перспективных и динамично развивающихся из них является метод биологической обратной связи (БОС), который делает и пациента и врача сопричастным к информационному процессу, новейшим компьютерным технологиям. Следует отметить, что у данной категории больных БОС-терапия практически не получила своего применения и развития, особенно в амбулаторно-домашнем периоде реабилитации, где ее использование может оказаться наиболее перспективной.

Таким образом, дальнейшее изучение реальной эффективности хирургического лечения больных ИБС на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации, их качество жизни и трудовой прогноз, внедрение современных методов восстановительного лечения в клиническую практику, остается важной областью исследования.

Данные положения определили актуальность выбранной темы и своевременность ее разработки.

Цель исследования. На основе изучения динамики психосоматического состояния больных, перенесших АКШ, оценить их' качество жизни и возможности восстановления трудоспособности в раннем и отдаленном периодах после хирургического вмешательства, разработать математическую модель прогнозирования восстановления трудоспособности, исследовать влияние различных методов психофизиологической коррекции на клиническое состояние больных в процессе реабилитации.

Исходя из поставленной цели, задачи настоящего исследования определены следующим образом:

1 Исследовать динамику психосоматического состояния больныч, перенесших АКШ в течение 3-х летнего проспективного'наблюдения, выявить характерные особенности клинического течения, обосновать подходы к совершенствованию тактики лечения на амбулаторном этапе

2. Оценить эффективность лечебно-рсабилитациоцных мероприятий на качество жизни и восстановление трудоспособности, выделить наиболее важные факторы, влияющие на течение заболевания.

3. С использованием методов математического моделирования разработать критерии оценки степени восстановления трудоспособности, обеспечивающие получение индивидуального прогноза.

4. Изучить эффективность программы обучения больных и ее влияние на' их психофизиологическое состояние в процессе длительного динамического наблюдения.

5. Оценить возможности применения биологической обратной связи в комплексном восстановительном лечении больных на амбулаторном этапе.

Научная новизна

Работа является обобщающим научным исследованием, в котором использован системный подход к изучению психосоматических и социально-трудовых аспектов жизни больных, перенесших АКШ. Вследствие этого расширено представление о качестве жизни пациентов в течение 3-х летнего периода после хирургического вмешательства.

Создана математическая модель, позволяющая с достаточной точностью предсказать возможности индивидуального трудового прогноза Разработан новый индекс оценки степени восстановления трудоспособности, который повышает качество диагностики и помогает выработать тактику лечебно-реабилитационных мероприятий конкретного больного.

Установлено, что личностные особенности больных с низким уровнем притязаний и мотивации оказывают отрицательное влияние на процессы эмоционального реагирования и поведения, в конечном итоге снижают достигнутый эффект реабилитации. Полученные данные позволяют более глубоко понять взаимосвязи психических и соматических нарушений, развивающихся в процессе заболевания и определить адекватные методы лечебного воздействия.

Доказано, что применение системы обучения больных по программе медико-психологической поддержки формирует у больных высокий уровень мотивации, направленный на реализацию потребности к восстановлению своего здоровья, более высокому качеству жизни и трудоспособности.

Показано, что применение биологической обратной связи в комплексном восстановительном лечении способствует более быстрому формированию и закреплению приобретенных навыков управления ходом своей болезни.

Практическая значимость работы

Работа является дальнейшим развитием цикла исследований, посвященных качеству жизни больных после операций прямой реваскуляризации миокарда. На основе системного подхода проведен анализ реальной эффективности вмешательства и определены адекватные методы лечебно-реабилитационных воздействий.

Проведенные исследования открывают новые возможности для внедрения в клиническую практику системы обучения больных, приемлемой в амбулаторных условиях. Применение БОС-терапии объективно ускоряет обучение и потенцирует эффект закрепления приобретенных навыков, тем самым позволяет более эффективно осуществлять лечебно-коррекционные воздействия.

Разработан эффективный метод математического прогнозирования степени восстановления трудоспособности больных, повышающий качество диагностики. Предложенный прогностический индекс может быть использован в практической работе при выработке индивидуального трудового прогноза

Основные положения, выносимые на защиту

1. Динамика психосоматического состояния больных, перенесших АКШ, на этапе амбулаторного наблюдения характеризуется дальнейшим формированием сложных взаимоотношений между различными функциональными системами. Оптимальный эффект восстановления зависит не только от факта реваскуляризации миокарда, но и от тяжести исходного состояния коронарного русла, а в последующем от оптимальных возможностей послеоперационной перестройки сердечной и центральной гемодинамики

2. Психоэмоциональное состояние пациентов характеризуется сложностью и взаимосвязью с тяжестью соматического статуса. Наиболее значимым предиктором эмоционального дистресса после операции является повышенный уровень тревоги.

3 Определение качества жизни больных после оперативного вмешательства обеспечивает всестороннюю оценку течения и прогноза заболевания. Наиболее важными ее составляющими являются достигнутый уровень физической работоспособности, психо-социальные особенности личности, поведенческие факторы риска.

4 Индивидуальный прогноз трудоспособности должен проводиться с учетом разработанного индекса, позволяющего получить вероятную оценк\ степени восстановления трудоспособности

5 В основу восстановительного лечения больных, перенесших АКШ. на амбулаторном этапе должен быть положен принцип комплексного подхода с использованием лечебно-реабилитационных мероприятий, способствующих эффективному восстановлению, и методов обучения, направленных на создание стойкой положительной мотивации к оптимальной компенсации состояния.

Апробация работы

Основные положения диссертации изложены в центральной печати, обсуждены на научно-практической конференции Центрального военного клинического санатория "Архангельское" (Москва, 2000, 2001); IV Российской научной конференции с международным участием "Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии" (Москва, 2001); межрегионарной научно-практической конференции "Актуальные вопросы развития стационарозамещающих технологий" 52 Консультативно-диагностического центра (Москва, 2001); И-ом Российском национальном конгрессе кардиологов "Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения" (Москва, 2001).

Публикации и реализация результатов работы

Практическая значимость настоящей работы подтверждается результатами, полученными в ходе исследования, и их внедрением в клиническую практику

По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ в центральных медицинских журналах и сборниках научно-практических конференций, издано Руководство по медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (в соавторстве)

Результаты исследований используются в практической деятельности Центрального военного клинического санатория "Архангельское". 52 Консультативно-диагностического центра МО РФ, а также в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедре медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения) Государственного института усовершенствования врачей МО РФ

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендации, указателя литературы. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 20 рисунками. Указатель литературы содержит 233 источника, их них 135 отечественных и 98 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Антошина, Ирина Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что динамика клинико-функционального статуса больных ИБС после АКШ зависит не только от фара реваскуляризации миокарда, но и от тяжести исходного состояния. У больных, имеющих значительный потенциал миокардиального резерва операция приводит к эффективному восстановлению функции левого желудочка, повышению физической толерантности. У пациентов со сниженным миокардиальным резервом желаемого эффекта перестройки внутрисердечной и центральной гемодинамики не наблюдается.

2. Выявлено, что восстановление структурно-функциональных характеристик левого желудочка происходит в течение года после операции АКШ. У больных с сохраненной функцией левого желудочка наблюдаете -» улучшение как показателей морфометрии миокарда, так и скоростных показателей трансмитрального кровотока. У больных со сниженной функцией левого желудочка отчетливой динамики скоростных показателей трансмитрального кровотока не наблюдается вследствие неполной реваскуляризации и наличия зон "нежизнеспособного" миокарда

3. Исследование психологического статуса позволило установить, что у больных после АКШ длительное время сохраняются невротические расстройства, обусловленные тяжестью соматического состояния Эмоциональный дистресс приводит к формированию сложного комплекса поведенческих реакций, нарушающих механизмы целеобразования, снижающих уровень притязаний и мотивации, что , в конечном итоге, влияет на процесс восстановительного лечения и качество жизни пациентов

4. Анализ возврата больных к труду указывает, что независимо от социального статуса после операции АКШ к работе возвращаются только 60% из них, при этом не менее 90% обследованных достигли в результате лечения толерантности к физической нагрузке возможной для возобновления профессиональной деятельности. Выявленные расхождения обусловлены несовершенством программ реабилитации, в результате чего не достигается адекватная социальная интеграция оперированных больных.

5. На основе математического метода разработан интегральный прогностический и « н*кс, позволяющий определить вероятность восстановления трудов^особности конкретного больного. Предложенный индекс содержит диагностический алгоритм комплексного подхода к оценке трудоспособности и позволяет уже на ранних этапах реабилитации выработать тактику лечебных воздействий, направленных на достижение наиболее благоприятного трудового прогноза.

6. Проведенные исследования подтверждают преимущества программ реабилитации, содержащих систему лечения и обучения больных В ее основе лежит комплексный подход к реализации лечебно-восстановительных мероприятий на психофизиологическое состояние пациентов Включение в систему обучения метода биологической обратной связи обеспечивает устойчивое закрепление навыков управления своим состоянием и обеспечивает более успешное достижение конечного результата.

Практические рекомендации

1 Полученные результаты анализа особенностей изменений кровообращения у больных в раннем и отдаленном периодах после перенесенной операции АКШ необходимо учитывать при выборе методов лечебно-восстановительных воздействий, направленных на наиболее полную адаптацию сердечно-сосудистой системы к новым условиям жизнедеятельности.

2. Психологические проблемы хирургического лечения ИБС, имеющие системное понятие, должны разрешаться на основе индивидуальной психотерапевтической коррекции, включающей устранение не только эмоциональных расстройств, но и мероприятия, направленные на повышение качества жизни пациентов в целом.

3. Степень трудоспособности пациентов после АКШ следует оценивать на основе значений интегрального прогностического индекса, позволяющего определить реальные возможности трудового прогноза. Для определения индивидуального прогноза в практической работе может быть использована номограмма, определяющая возможность восстановления трудоспособности от значения прогностического индекса.

4. Развитие системы обучения должно способствовать улучшению качества лечебно-реабилитационной помощи больным, перенесших кардиохирургические операции. При организации' "Школ обучения" целесообразно использовать унифицированные программы, приемлемые для всех этапов реабилитации и обеспечивающие непрерывность терапевтического процесса.

5. Метод биологической обратной связи, являющийся инструментом ускоренного обучения может использоваться в амбулаторно-пол и клинических и домашних условиях для приобретения пациентами навыков направленной саморегуляции и управления ходом болезни

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Антошина, Ирина Николаевна, 2002 год

1. Авдеев Д.А. Психологическая реабилитация больных инфарктом миокарда на постстационарном этапе. // В кн: Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. М.: Медицина, 1994. - 153.с.

2. Айвазян С. А., Бажева 3. И., Староверов О. В. Классификация многомерных наблюдений. М. Наука, 1974. - 416 с.

3. Акчурин P.C., Борисенко А.П., Бураковский В.И. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей: В 4 т. Т. 2 // Акчурин P.C. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца. М.: Медицина, 1992. - С. 119 - 136.

4. Алейникова Л. И., Пичугина С. А. Опыт применения математической оценки состояния больных инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации // Тер. архив. 1982. - Т. 49. - № 4. - С. 13 - 16.

5. Амосов ИМ., Бендет Л. А. Терапевтические аспекты кардиохирургии. Киев: Здоров'я. 1990. С. 296

6. Андриевская С А. Клинико-функциональные критерии подбора и оценки эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца в дневном стационаре: Автореферат дис. . канд. мед. наук. Киев - 1992 21с

7. Аникин В. В , Виноградов В. Ф. Особенности сердечно-болевого синдрома и изменения психики у больных стенокардией // Тер. архив 1982 -№9 С. 69 - 71.

8. Анохин П К. Эмоциональные напряжения как предпосылка к развитию неврогенных заболеваний сердечно-сосудистой системы '/ Вестн АМН СССР. 1965. - Т. 6. - С 10-18.

9. Ардашев В Н. Прогноз нарушений ритма сердца и тактика превентивной терапии у больных ИБС после аортокоронарного шунтирования / Клиническая ангиология. Современные достижения, перспективы диагностики и лечения : Тез. докл. Москва. - 1994. - С. 93-94.

10. Ардашев В Н., Замотаев Ю.Н., Мандрыкин Ю.В. и др. Возможности объективизации результатов реабилитации больных ИБС после операции аор-токоронарного шунтирования // Клиническая медицина. 199». - № 10. - С. 23-26.

11. Ардашев В Н., Щегольков А.М., Мандрыкин Ю.В. и др. Этапная реабилитация больных после операции аортокоронарного шунтирования // Воен. мед. журн. 1998. - №3. - С. 41- 45.

12. Аронов Д. М., Николаева Л. Ф., Михеева Т. Г. и др. Прогнозирование летальных исходов и отдаленном периоде после инфаркта миокарда /У Тер. архив. 1989. - Т. 61. -№9.-С. 49 -52.

13. Аронов Д М. Функциональные пробы с физической нагрузкой / Руководство по кардиологии. Том 1. Методы исследования сердечно-сосудистой системы / Под ред. Е.И.Чазова. М.; Медицина, 1992. - С. 292-311

14. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. Часть 1 // Кардиология. 1995. - №3. - С. 74 - 83.

15. Аронов Д.М. Постстационарная реабилитация больных основными сердечно-сосудистыми заболеваниями на современном этапе // Кардиология 1998. №8. - С. 69- 80.

16. Атьков О.Ю , Сукерник М.Р , Сергакова Л.М. и др. Чреспищеводная эхокардиография в интраоперационной оценке центральной гемодинамики при хирургическом лечении ишемической болезни сердца // Кардиология. 1991 -№8. С. 23 - 25.

17. Баевский Р.М., Смирнова Т.М. Применение вариационной пульсомет-рии в оценке суточной динамики сердечного ритма у больных ИБС и с функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы // Кардиология 1978. №4.-С. 44-51

18. Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М., 1984. - 221 с.

19. Бежанишвили Б.И. Исследование эмоционально-волевой сферы психически больных методом "уровня притязаний" // Психологические методы исследования в клинике. Л. Б. И., 1967. С. 214 - 218.

20. Белов Ю.А. Проблемы хирургического лечения ишемической болезни сердца: Обзор // Кардиология. 1989. - №8. - С. 104 - 111.

21. Белов Ю.В., Богопольская О.М. Показания к реваскуляризации миокарда с позиций кардиохирурга и терапевта-кардиолога // Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. - Том 6. - № 4. - С. 119-121.

22. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Практическая патопсихология. -Ростов-на-Дону, 1996. С. 145 - 152.

23. Бокерия Л.А., Бериашвили И.И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - № 6. - С. 102 - 112.

24. Боксер О.Я. К истории создания учения, аппаратуры и методов формирования биологической обратной связи // Мед. техника. 1999 - №4 С 44 -46

25. Быковец В. А., Фукало С. Н. Оценка трудоспособности больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование / Врач. дело. 1990 -№ 10.- С. 68 - 70.

26. Воловой В. П., Сетракян С. А., Гафуров Г. Ф, Давидсон Г С О непрямом определении максимального потребления кислорода // Клин. мед. 1989. Т. 62,- № 3. - С. 115-119.

27. Виноградов В. Ф. Особенности личности, центральной гемодинамики и физической работоспособности у больных нейроциркуляторной дистонией по кардиальному типу // Автореферат дис. . канд. мед. наук. М - 1979 17 с

28. Виноградов В. Ф. О влиянии психовегетативных нарушений на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных хронической ишемической болезнью сердца / Ученые института практическому здравоохранению: Тез. докл. - Тверь. - 1992. - 17 с.

29. Виноградов С. В., Маликов В. К., Бурова Е. Г. Трудоспособность больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования // Кардиология. 1990. - № 7.- С. 31 - 34.

30. Виноградов С. В., Маликов В. К. Клинические и социальные факторы возвращения к труду больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования // Клин, мед.- 1991- № 4. С.32-35

31. Волков В. С. О психосоматических соотношениях у кардиологических больных / Психосоматические аспекты кардиологии: Тез. докл. Тверь 1993 -С. 33 - 35.

32. Гаврилова Е.А. Роль поведенческого типа А и психического стресса в развитии ишемической болезни сердца, возможности психопрофилактики и психотерапии заболевания // Кардиология. 1999. - № 9. - С. 72 - 77

33. ГВМУ МО РФ. Психофизиологическая реабилитация кардиологических больных на этапах госпиталь санаторий - поликлиника // Метод, пособие - М., 1994. - 91 с.

34. Дебейки Майкл, Готто Антонио. Новая жизнь сердца. Пер. с англ. -М., 1998. -486 с.

35. Динамика толерантности к физической нагрузке у больных ишемиче-ской болезнью сердца в течение 1-го года после операции прямой реваскуляри-зации миокарда / Шатунова И. М., Агапов А. А., Ширяев. А. А. и др. // Кардиология. 1991. - № 8. - С. 30 - 33.

36. Дюран Б. Кластерный анализ. Пер. с англ. М., 1977. - 128 с.

37. Ермолин С.Н. Оценка адаптации кардиохирургических больных на санаторном этапе реабилитации // Сб. науч. трудов. М., 1998. - С. 82 - 83

38. Зайцев В. П. , Айвазян Т. А., Акчурин P.C. и др. Психологические реакции больных ишемической болезнью сердца на операцию аортокоронарного шунтирования // Кардиология. 1990. - № 7. - С. 96 - 98.

39. Зайцев В.П., Айвазян Т А., Акчурин P.C., Грачева Н И., Декин Д.С. Факторы, влияющие на качество жизни после операции аортокоронарного шунтирования // В кн.: Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология -М„ 1994. 159 с.

40. Зайцев В.П., Айвазян Т А., Погосова Г.В. и др. Факторы, влияющие на трудоспособность больных ишемической болезнью сердца, направленных на операцию аортокоронарного шунтирования. // Кардиология. 1997 - №4 С 72 - 75.

41. Замотаев Ю.Н., Косов В.А., Мандрыкин Ю.В. и др. Качество жизни больных после аортокоронарного шунтирования // Клиническая медицина. -1997.-X« 12.-С. 33 35.

42. Замотаев Ю.Н., Мандрыкин Ю.В., Косов В.А. и др. Клинико-функ-циональные и психологические характеристики больных после аортокоронарного шунтирования на этапах эвакуации // Клиническая медицина. 1998. - № 2.-С. 25 -28.

43. Замотаев Ю.Н., Данилов Ю.А., Мандрыкин Ю.В. Оценка состояния больных после аортокоронарного шунтирования / Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии // Сб. науч. работ. М., 1999. - С. 75 76.

44. Замотаев Ю.Н., Косов В.А., Мандрыкин Ю.В. Опыт применения программы медицинской и психологической поддержки больных, перенесших кар-диохирургические операции // Тер. архив. 2000. -№1.-С.25-28.

45. Замотаев Ю Н. Клинические и психофизиологические аспекты реабилитации больных после аортокоронарного шунтирования // Автореф дисс д-ра мед. наук. М., 2000. - 37 с.

46. Зуев Г. И. ВТЭ и показания к рациональному трудоустройству инвалидов вследствии ишемической болезни сердца, подвергшихся реваскуляриза-ции миокарда: Методич. рекоменд. для ВТЭК / Под ред. Г. И. Зуева Л 1982 23 с.

47. Ильницкий И.В., Замотаев ЮН., Мандрыкин Ю.В. и др. Физические тренировки больных после операции аортокоронарного шунтирования // Вопр курорт., физиотер и леч. физ. культуры 1997 - № 6. - С. 7 - 8.

48. Иоселиани Д.Г. Повторная реваскуляризация миокарда у больных после аортокоронарного шунтирования: эндоваскулярная коррекция или операция прямой реваскуляризации миокарда? // Кардиология. 1998. - №2 С 5-8

49. Карпов Р.С., Дудко В.И. Современные проблемы атеросклероза. // Врач. 2000. - №2. - С. 7.

50. Кассирский Г. И., Гладкова М. А. Медицинская реабилитация в кардиохирургии. М., 1976. - 165 с.

51. Кассирский Г. И., Воробьев Р. И. Реабилитация в медицине ( определение, задачи, проблемы) // Здравоохранение Рос. Федерации. 1988. - № 4. -С. 22-26.

52. Кассирский Г.И. Реабилитация больных после операций на сердце и сосудах // Всеросс. симп. Современное состояние и перспективы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России. М., 1995 - 179 с.

53. Клинико-функциональные результаты аортокоронарного шунтирования у больных с ишемической болезнью сердца / Работников В. С , Брусленко Н. С., Керцман В. П. И др. // Кардиология,- 1987,- № 11. С. 22 - 25.

54. Клинико-функциональные результаты аортокоронарного шунтирования больных с ишемической болезнью сердца и их медицинская реабилитация / Клюжев В. М., Огнев А. К., Яковлев В Н. и др. // Воен.-мед. журн 1993 - № 6.-С 30 - 35.

55. Клюжев В.М., Яков 1ев ВН., Маньков Ю.У Клинико-функциональные результаты аортокоронарного шунтирования больных с ишемической болезнью сердца и их медицинская реабилитация // Воен мед журн. - 1993. - №6. - С. 30 - 35.

56. Клюжев В.М. Система лечения и реабилитация больных ишемической болезнью сердца в многопрофильном лечебном учреждении // Автореф. дисс.д-ра мед. наук. М., 1999. - 48 с.

57. Клячкин J1.M., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов // Рук. для врачей М., 2000.-С. 149 - 154.

58. Князев М. Д., Громова Г. В. Эффективность реабилитации больных после аортокоронарного шунтирования // Кардиология -1982 № 6 - С 23 - 27

59. Князева Т А. Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операций аортокоронарного шунтирования // Росс. мед. журнал. 1997. - №4. - С. 50 - 54.

60. Константинов Б. А. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца // Клинич. медицина. 1991. - № 1. - С. 3 - 6.

61. Косов В.А., Мандрыкин Ю.В., Замотаев Ю Н. и др. Качество жизни больных после аортокоронарного шунтирования // Клин. мед. 1997. - № 12. -С. 33-35.

62. Косов В.А., Замотаев Ю.Н., Папикян И.Н. Медицинская и психологическая поддержка больных после реконструктивных операций на сердце / Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии // Сб. науч. работ М , 1999. - С. 79 - 80.

63. Косов В. А., Простак Л.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и ее экономические аспекты у оперированных больных ишемической болезнью сердца на этапах реабилитации // Мед. помощь. 2000. - № 1 С 6-7

64. Косов В.А., Снегова И В. Реадаптация больных, перенесших операции на сердце и инфаркт миокарда к социально-бытовым и физическим нагрузкам в результате реабилитации // Медицинская помощь. 2000. - № 3. - С 57 - 59

65. Коу Я.И., Либис Р.А. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 1993. - № 5. - С. 66 - 72.

66. К профилактике предоперационного стресса у больных ишемической болезнью сердца / Фуркало Н. К., Яновский Г В., Степаненко А. Г и др / Тез.докл. Всесоюзн. симпозиума " Психопатология, психология эмоций и патология сердца". Суздаль. - 1988. - С. 12 - 15.

67. Кузьмишии JI. Е. Значение показателей сердечной деятельности для экспертизы трудоспособности больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования / В сб. науч. тр.

68. Актуальные вопросы ВТЭ и социально-трудовой реабилитации инвалидов". -М 1988. - С. 150- 155.

69. Левин A.B., Ускова А Н., Горб Г.И. Эффективность реабилитации на поликлиническом этапе пациентов после операции аортокоронарного шунтирования //1 Конгресс ассоциации кардиологов стран СНГ. Тезисы докладов. М., 1997.-С 112.

70. Липовецкий Б.М. Фукциональная оценка коронарного кровотока у человека Л.: Наука, 1985. - 164 с.

71. Лобанова Т.Е., Козлов С.Г., Лякишев A.A. и др. Ранние результаты шунтирования коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом П типа. // Кардиология 2000 - № 10 С. 18-22

72. Людвиновская P.A., Громова Г.В., Шабалкин Б.В., Харлова Л.В Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996 - № 6 С 169- 170.

73. Маликов В.Е. Современные принципы отбора и определение потребности в хирургическом лечении больных хронической ИБС: Автореферат дис.докт. мед. наук. М. - 1988. - 39 с.

74. Маликов В.Е., Виноградов С В., Петрунина Л.В. и др. Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. М., 1997. - 198 с.

75. Маликов В.Е., Рогов С.В., Виноградов С В. Руководство по реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронар-ного шунтирования. М., 1999. - 106 с.

76. Матусова А. П., Бубель М. С., Баталова Э. С. и др. О математическом методе выявления больных с высоким риском внезапной смерти и летального повторного инфаркта миокарда // Тер. архив. 1984. - Т. 56. - № 4 - С 38 - 40

77. Морозов С. М. Психическое состояние больных ишемической болезнью сердца в связи с операцией аортокоронарного шунтирования / Тез. докл Республ. научной конференции " Актуальные вопросы фтизиопульмонологии" -Киев. 1983. - 212 с

78. Николаева В В. Личность в условиях хронического соматического заболевания // Дис. . д-ра психол. наук. М., 1992.

79. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология, успехи, неудачи, перспективы. // Кардиология. 1996. - № 3 - С. 4 - 8.

80. Оганов Р.Г. Концепция факторов риска как основа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний // Врач. 2001. - №7. - С. 3-6.

81. Окишев И.В., Аксенов В В., Костик В.И. Оценка информативности показателей функционального состояния больных ИБС мужчин для оптимизации тренировочных программ // Вопр. курортол., физиотер. и леч. физкультуры. 1987. - №4. - С. 7-10.

82. Оценка физической работоспособности больных ревматическими пороками сердца: Метод, реком. / Сост. Валевский С.Ф. Днепропетровск, 1984.

83. Павленко В.Н. Нарушение целевой структуры деятельности и самооценки у больных неврозом и психопатией // Автореферат дис . канд. психол. наук.-М., 1986.-32 с.

84. Панин Л. Е., Соколов В. П. Психосоматические взаимоотношения при эмоциональном стрессе // Тез. докл. Междунар. симпоз. М., 1985. - С 75 - 76.

85. Петровский Б. В. и др. Хирургия хронической ишемической болезни сердца. М„ 1978.- 272 с.

86. Пичугина С. А. Математическая система оценки состояния больного инфарктом миокарда по долгосрочному прогнозу исхода заболевания для назначения адекватной реабилитации : Автореф. дис. канд. мед. наук Одесса 1975.- 20 с.

87. Погосова Г.В., Зайцев В.П., Айвазян Т А. Эффективность психологической реабилитации больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования // Кардиология. 1999. - № 7 - С. 34 - 37.

88. Погосова Г.В., Зайцев В.П., Айвазян Т А. Влияние операции аортокоронарного шунтирования на качество жизни больных / Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии //Сб. науч. работ М.,2001.-С. 105-106.

89. Преварский Ю.П. Клиническая велоэргометрия. Киев, 1985

90. Программа медицинской и психологической поддержки больных, перенесших кардиохирургические операции, на санаторном и амбулаторномэтапах реабилитации // Метод, реком. ( Боксер О.Я., Замотаев Ю.Н., Косов В.А. и др.). М., ГВМУ МО РФ. - 1999. - 21 с.

91. Психологические реакции больных ишемической болезнью сердца на операцию аортокоронарного шунтирования / Зайцев В. П., Айвазян Т. А, Акчурин Р. С. и др. // Кардиология. 1990. - № 7. - С. 96 - 98.

92. Психофизиологическая реабилитация кардиологических больных на этапах госпиталь санаторий - поликлиника // Метод, пособие - М., ГВМУ МО РФ. - 1994.-91 с.

93. Раков А. П., Мандрыкин Ю. В., Замотаев Ю. Н. Коррекция психосоматических нарушений у больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования // Воен. мед. журн. 1997. - № 2 - С. 37 - 41.

94. Ранний прогноз трудоспособности у больных у больных ишемической болезнью сердца после операции прямой реваскуляризации миокарда / Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Агапов А. А. и др. // Кардиология. 1990. - № 5 -С. 37 - 39.

95. Рахумаа Н.Э. Комплексная оценка состояния гемодинамики у больных ИБС после операции АКШ.//Дисс. канд. . мед. наук -Каунас. 1984 20с

96. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования на этапах стационар санаторий поликлиника : Метод, реком. / Сост. Клюжев В.М. и др. - М., 1998 - 106 с

97. Розова Н.К., Мешалкин Л.Д. Математическая оценка программ реабилитации // Кардиология. 1975. - Т. 15. - №9. - С. 77 -83

98. Руководство по реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования/,Сост.: Маликов В.Е и др.-М., 1999. 106 с.

99. Руководство по медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования М., 2001.-87 с.

100. Сердечно-сосудистая хирургия / под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия. М.: Медицина, 1989. - 751 с.

101. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии // Руководство для врачей М., 2001. - 238 с.

102. Сирель М. Я. Психологические характеристики и социально-трудовая реабилитация больных ишемической болезнью сердца, подвергающихся аортокоронарному шунтированию : Автореферат дис. канд. мед. наук. Л. -1988. - 17 с.

103. Скачкова Н. И. Психологические особенности больных, согласившихся и отказавшихся от операции АКШ // Психовегетативные аспекты внутренней патологии. Сб. научн. тр. Тверь. - 1992. - С. 47 - 50

104. Скачкова Н И. Психологический статус и физическая работоспособность больных больных стенокардией до и после аортокоронарного шунтирования. // В кн.: Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. М. 1994. 164 с.

105. Скумин В.А. Психотерапия и психопрофилактика в системе реабилитации больных с протезами клапанов сердца. // Дисс. канд. мед. наук Харьков. -1980.

106. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности / Методы психологической диагностики, методическое руководство. Вып. 1. - М. - 1990. - 160 с.

107. Соловьев Г.М., Шаенко О.Ю. Актуальные вопросы хирургического лечения ишемической болезни сердца // Кардиология 1997. - № 4 - С. 76 - 79.

108. Сорокина Е. И. Применение физических факторов и лечебной физкультуры в востановительном лечении больных после хирургического леченияишемической болезни сердца: Метод, реком. // МЗ СССР ЦНИИКиФ. М. , 1984.-С. 30-31.

109. Сорокина Е. И. Этапная реабилитация больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования ( принципы, особенности, нерешенные вопросы) / Климат, и преформ. физические факторы. М., 1989. -С. 162- 164.

110. Степура О.Б., Пак Л.С., Акатова ЕВ. и др. Качество жизни у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы ( по материалам XVI, XVII, XVIII и XIX конгрессов Европейского общества кардиологов) // Кардиология. 1998. - № 10. - С. 62 - 65.

111. Сыркин А.Л., Печорина Е.А., Дриницина C.B. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией напряжения // Клин, медицина. - 1998. - № 6. - С. 62 - 65.

112. Факторы, влияющие на качество жизни после операции аортокоронарного шунтирования / Зайцев В. П., Айвазян Т. А., Акчурин Р С и др / Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. М - 1994 С 159 — 163.

113. Чазов Е.И. Эволюция концепции психического статуса при сердечно-сосудистой патологии // В кн. Психические расстройства и сердечнососудистая патология. М., 1994. - С. 10.

114. Шуварин М.И., Пайвин A.A., Быков В.И. и др. О возможностях успешной хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов пожилого и старческого возраста. // Кардиология. 1999. -№11. - С. 15-17.

115. Щегольков A.M., Клячкин Л.М., Ярошенко В.П. и др. Современные аспекты реабилитации больных ИБС после операции аортокоронарного шунтирования / Актуальные проблемы медицинской реабилитации // Сб. науч. трудов. М., 1998. - С. 61 - 62.

116. Энциклопедия психологических тестов. Личность, мотивация, потребность М„ 1997. - С 223-232

117. Яковлев Г. М., Ардашев В. Н., Мельников Н Н. Динамический прогноз основных осложнений острого инфаркта миокарда с применением дискри-минантного анализа // Кровообращение. 1981. - Т. 14. - № 5. -С 5-12.

118. Яценко К.С. Исходы и прогноз инфаркта миокарда в свете математической их оценки: Автореф. дис.д-ра мед. наук. Куйбышев, 1972. -26 с.

119. Асаг С., Ramshey A., Pagny J.Y. et al. The radial artery for coronary artery bypass grafting. Clinical and angiographic results as five years // J. Thorac. Car-diovasc. Surg. 1998. - Vol. 116. - № 98. - P. 1 - 9.

120. Ades P. A., Waldmann M. L., Gillespie C. A. Controlled trial of exercise training in older coronary patiets // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol. 15. - P. 347 - 351.

121. Almeda D., Bradford J. M. Retern to work after coronary bypass surgery //Circulation. 1983. - Vol. 68. - № 3. - P. 205 - 213.

122. Anderson A J. Retention or resumption of employment after aortocoronary bypass operation. JAMA. 1980. - № 243. - P. 543 - 545

123. Angermann В, Deschler H. Subsequnt rehabilitation treatment after aortoconary bypass how often is reintegration into occupational life successful9 Rehabilitation ( Stuttg.) - 1992. - Vol. 31. - № 1. - P. - 29 - 32.

124. Anderson K., Shephard R. S., Denolin H et al. Fundamentals of exercise testing//Geneva. WHO 1971 - 133 p.

125. Askanas Z Rehabilitacia chonich ze swiezym zawelem serca / Kardiol Pol 1969 - Vol. 12 - № 3 - P. 149 - 155.

126. Banister E.W , Taunton J.E. A rehabilitation program after myocardial infection // Brit Colubia Med. J. 1971. - Vol. 13. - № 10. - P 233-236

127. Barnes G.K., Ray M J., Oberman A., Kouchoukes N T Changes in working status of patients following coronary bypass surgery// J. Am Med Ass 1977 Vol. 238.-№ 12.-P. 1259-1262.

128. Beckie T. A supportive-educativ telephone program impact on knowledge and anxiety after coronary artery bypass graft surgery // Heart-Llung 1989.-Vol. 18-№ l.-P. 46 55.

129. Bentall H.H. Profit and loss in coronary artery surgery. An Thorac. Surg -1982 -Vol. 34 -P. 331 352.

130. Bergman G., Welsch M., Saggau W., Ferner H. Psychosocial aspects. In : Retun to Work after Coronary Artery Bypass Surgery. Ed. P. J. Walter. Berlin -Heidelberg New York - Tokyo - 1985. - P. 257 - 264.

131. Blanc M., Genoud A., Eidenbenz J. Ambulatory cardiovascular rehabilitation. Joint activities between specialist and family practitioner. Experience by the Groupe de 1'Est vaudois // Rev. Med. Suisse. Romande- 1994. Vol. 114-№8.-P. 691-699.

132. Bodaty P., Dagenias G.R. Revascularization after miocardial infarction // Circulation. 1999. - Vol. 99. - № 9. - P. 1272.

133. Brenowits J. B., Kayser R. L. Threevesels endarterectomia and recon-straction of coronary arteries // Coll. Cardiol. 1988. - Vol. 11. - № 4. - P. 706 -711.

134. Bresser P. J., Stexton D. L., Foell D. W. Patient's responses to postponement of coronary artery bypass graft surgery // J. Nurs. Sch. 1993. - Vol. 25. -№ 1 - P 5 -10.

135. Broun A., Laschinger S., Hains S. Discharger functional capacity and self efficacy of men coronary bypass artery graft surgery // Can. J Cardiovasc Nurs. - 1992. - Vol 3. - № 2 - P. 18 - 24

136. Blacher R. S. Death, resurrection and rebirth: Observationa in cardiac surgery. Psychoanal Q. 1992. Vol. 52 - P. 56 - 72

137. Boudrez H., Dendlet J., Amsel B. J. et al. Psychologial status oi patients before and after coronary bypass surgery. In: Quality of Life after Open heart Surgery. Ed. P. J. Walter. Dordrecht Bostion - London.- 1992. - P. 169 177

138. Boudrez H., Dendlet J., Amsel B.J. et al. // Quality of Life after Open Heart Surgery / Ed. P.J.Walter. Dordrecht. - 1992. - P. 169-177.

139. Bruse R.A., Kusumi F., Bruse G.A., Hossak K.I.F. Relationship of working status and cardiac capacity to functional age before and after coronary bepass surgery. // Int. J. Cardiol. 1985. - Vol. 8. - №2. - P.193 - 205

140. Cardiac awareness in infact patients and normal / Zomes G.E., Zomes

141. K.P., Gunningham R.A. et al. // Psychophysiology-1985 Vol. 22. - № 4. - P. 480 -487.

142. Cay E.L. Psychological adjustments in the coronary patient: anxienty. Quality of Life and Cardiovasc Care. 1989. - №5. - P. 54-59.

143. Channer K. S., O Connor S. Psycological factors influence the success of coronary artery surgery // J. Roy. Soc. Med 1988. - Vol. 81. - № 11. - P.629 - 632.

144. Chierchia S., Muesan L., Dovies A. et al. Role of Sympathetic Nervous System in the Pathogenesis of chronic Stable Angine imlecation for the mechanism of action of B-locers // Circulation. 1990 - Vol. 82. - № 3. - Suppl 2 - P 71-81

145. Clinical outcome and emotional-behavioural status after isolated coronary surgery / Pinna-Pintor P., Torta R., Bartolozzi S. et al. // Qual. Life Res. 1992 -Vol. 1. № 3. - P. 177 - 185.

146. Con A.N., Linden W, Thompson J.M. et al. The psychology of men and women recovering from coronary artery bypass surgery // J. Cardipulm Rehabil -1999. Vol. 19.-№3.-P 152-161

147. Conen M. J., Mc. Arthur D. L., Rickles W. H. Comparison of four biofeedback treatments for migraine headache ; physiological and headache variables V Psychosom. Med. 1980. Vol 42. - № 5. - P. 463 - 480. •

148. Coronary Bypass Syrgery / ED. S. H. Rahimtoola. Philadelphia, 1977 Cosgrove D M., Lytle W , Gill C.C. et al // Z. Cardi - 1986. Vol 74 - № 6 P 101 - 105.

149. Caine N., Harrison S. C., Sharpies L. D., Wallwork J Prospective stady of quality of life before and after coronary artery bapass grafting BMJ 1991 Vol 302. - P. 511 -516.

150. David C., Booth T. Quality of life artery bapass surgery for unstable angina // Circulation. ~ 1991 Vol. 83. - № 1. - P 87 - 95.

151. Edman R.A., Hugenholtz P.G. // Return to Work After Coronary artery Bupass Surgery / Ed P. J. Walter. Berlin, 1985. - P. 365-368.

152. Engblom E., Korpilahti К., Hamalainen H. et al. Quality of life and return to work 5 years after coronary artery bypass surgery : long-terra resalts of cardiac reabilitation // J/ Cardpulm Rehabil. 1997. - Vol.17. - P. 29 - 36.

153. Ewin D.J., neilson J.M., Travis P. New metod for assessing cadiac parasympathetic activity using 24 hours electrocardiograms // Breat. Heart. J 1984 -Vol. 52,-№4.-P. 396-402.

154. Favaloro R.G. Critical analysis of coronary artery bypass graft surgery: a 30 year jorney // J. Am. Coll. Cardio. - 1998. - Vol. 131. - № 1. - P. 41 - 63.

155. Fitzegerald Т. E., Tennen H., Afflect G. The relativ importance of dispositional optimism and control appraisals in quality of life after coronary artery bypass surgery // J. Behav. Med. 1993. - Vol. 40. - P. 557 566

156. Forster A., Geibler W. Coronare Bypasschirurgie als Mittel der Rehabilitation//Z. Artl. Fotbild., 1985.-Vol. 79. -№ 19 P. 813-820

157. Friedman D.B., Williams A.N., Levine В D. Complaince and efficacy of cardiac rehabilitation and rise factor mobilication in the medically indigent / Am J Cardiol. 1997. - Vol.79 - № 28. - P. 1 5.

158. Gardner T.J., Horneffer P.J., Manolio T.A et al. Major stroke after coronary artery bypass surgery chaging magnitude of the problem // J Vase Surg 1998. Vol.63.-№68. P 4 7

159. Ghaly W. A., Ash A S., Hall R E. et al. Statewide quality iinpruvinent initiatives and mortality after cardiac surgery // JAMA. 1997 - Vol. 227 - № 3 P 79 - 82.

160. Goeminne H. M. Het effect van een cordial revalidati eprogramma op de wekn ervatting // Arch. Belg. 1989. - Vol. 47. - № 1-4,- P. 70-72.

161. Goeminne H.M., Faes M., Poelemans K M. et al. The effects of a cardiac rehabilitation program on return to work. Arch. Belg- 1989. Vol. 47 № 1 - 4 - P. 70-72.

162. Grenblattm. Some ingredients for mental halth // West J. Med. 1984. -Vol. 141-№6.-P. 861 -863.

163. Hacer R.W., Torca M., von der Emde J. Revaskujarisation des Myokards durch aortokoronaren Bypass. Dtsch Drzteblatt.- 1982. Vol. 47 P. 23 - 28.

164. Hoad N.A., Crawford I.C. Rehabilitation after coronary artery bypass grafting and improved quality of life. // Br. J. Sports. Med. 1990. - Vol 24 - №2 -P. 120-122.

165. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-yars survival and other cardiac events / Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D M. et al // N Engl J Med. 1986. - Vol. 314. -№ 1 - P. 1-6.

166. Invernizzi G , Bressi C , Bertsado P et al Emotional profiles of families with a heart-operated patient: a pilot study. Psychoter Psychosom 1991 Vol 55.-№ 1. P. 1-8.

167. Ivanov., Kapanov Ch. Psychiatric and psychological aspects of cardiovascular pathology. Abstracis of international Symposium M , 1985 P 48 -49

168. Ivanov I., Weisel R.D., David T.E. et al. Fifteen-year trends in risk severty and operative mortality in erderly patients undergoing coronary artery bypass graft surgery // Circulation 1998. - Vol 97. - № 6. - P. 67 - 80.

169. Jaasma T., Philipsen H., Kastermans M.C. et al. // Verpleegkunde 1994. Vol. 8. - №4. - P. 233-242.

170. Jorgensen H.S., Nakayama H., Raaschou H O. et al. Acute stroke careand rehabilitation: an analysis of direct cost and its clinical and social determinants: the Copenhagen Stroke Study // Stroke. 1997. - Vol. 28. - № 11. - P.38 - 41.

171. Jung W., Grecu A. A prospective quality of life study in 144 patiets wiht transvenous implatable cardioverter-defibrillators. // Eur. Heart J. 1996; 17 (Abstract Suppl): 28 p.

172. Kellerman J.J. Cardiac rehabilitation the Israeli experiece. In: Hear Disiease and Rehabilitation. Eds. M. Pollok, D.H. Schmidt. New York - 1985. P. 517 -534.

173. Kellerman J.J. // Heart Disease and Rehabilitation // Eds. M. Poloc, D.N.Schmidt. New York, 1985. - P. 517-534.

174. Kenyon L., Ketterer M., Gheorghiade M., Coldstein S. Psychological factors related to prehospital delay during acute myocardial infraction // Circulation. 1991. - Vol. 84. - № 15. - P. 1969-1976.

175. Keck M., Budde H.G. Ambulatory heart groups after inpatient cardiologic rehabilitation // Rehabilitation-Stuttg-1999- Vol. 38. №2 P 79 87

176. King K M., Humen D P., Teo K.K. Cardiac rehabilitation: the forgotten intervention // Can. J. Cardiol. 1999 - Vol. 15. - P 979 - 985

177. Klonoff H , Clark C , Kavanagh-Gray D., Mizgala H., Munro 1 Two-veas follow-up study of coronary bypass surgery : Psychologic status, employment status and quality of life. // J Thorac Cardiovasc Surg -1989 Vol. 97 - № 1 P 78-85

178. Konstantacos A.K , Lee J H Fast tracking of the coronary after bypass surgery patient // Contemp. Surg. 1998. Vol. 52. - № 3 - P 27 - 32

179. Langeluddecke P , Fulcher G., Baird D. Et al. A prospective evaluation of the psychosocial effects of coronary artery bypass surgery // J. Psychosom Res 1989. -№33. P. 37-45.

180. Langeluddecke P., Tennant C., Fulcher G Et al. Coronary artery bypass surgery-impact upon the patient's spouse. // J. Psychosom. Res 1989 - Vol 33 -№2.-P. 155-159

181. Langosch W. Psychosomatik der koronaren Herzkrankheiten Weinheim1. MM1. VCH edition medizin 1989.

182. Lindal E. Post-operative depression and coronary bypass surgery // Int: Disabil. Stud. 1990. - Vol.12. - №2,- P. 70-74.

183. Lombardi F., Sandowe G., Pernprunner S. Et al. Heart rate variability as an index of sympatovagal interaction after acute myocardial intaraction // Amer. J Cardiol. 1987. - Vol. 60. - №16. - P. 1239-1245.

184. Lukkarien H. Quality of life in coronary artery disease // Nurs. Res. -1998. Vol. 47. - № 6. - P. 337 - 343.

185. Lytle B.W., Navia J.L., Taylor P C. et al. Third coronary artery bypass operations: risks and costs // Ann .Thorac. Surg.-1997.-Vol. 64. № 12 - P. 87 95

186. Mandai T., Ishii K. Quality of life in patiets with coronary artery bypass graft surgery. // Ebr. Heart J. 1994; 15 ( Abstract Suppl); 592 p.

187. Martin G. I., Masid N.M. Heart rate variability and sudden death secondary to coronary after disease during ambulatory electrocardiographic moitorv // Amer. J. Cordiol. 1987 - Vol. 60. - № 1. - P. 86 - 90.

188. Mary E., Theisen M.A., Susan E., Macheile, Phd, Mazka et al Psychosocial Factors Related to Unrecognized acute myocardial infraction // Am J Cardiol. 1995. - Vol. 75 -№ 15. - P. 1211-1213.

189. Mc. Gree H. M., Graham T., Growe B. Return to work following coronary artery bypass surgery or percutaneous transluminal coronary angioplasty V Eur. Heart. J. 1993. - Vol. 14. - № 5. - P. 623 - 628.

190. McKhann G.M., Goldborough M.A., Borowicz L.M. Predictors of stroke risk in coronary artery bypass patient // Ann. Thorac. Surg. 1997 - Vol. 63. -№51 -P. 6 - 21.

191. Milani R.V., Lavie C.J. Prevalence and effects of cardiac rehabilitation on depression in the elderly with coronary heart disease // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 81. - № 123. - P. 3 - 6.

192. Newman S., Klinger L., Venn G. et al. Subjective reports of cognition in relation to assessed cognitive perfomance following coronary artery bypass surgery. J. Psychosom. Res. -1989. Vol. 33. - № 2. - P.227 - 233.

193. Overall J.E., Williams C M. Models for medical diagnosis // Behav Sci. 1961. - Vol. 6. -№2. - P. 134-146.

194. Peduzzi P., Hultgren H., Miller C. The five-year effect of coronary artery bypass surgery on relief of angina // Progr. Cardiovasc. Dis. 1986. - Vol 28 - № 4. -P. 267 - 272.

195. Peterson E.D., Delong E.R., Jollis J.G. et al. The effects of New York's bypass surgery provider profiling on access to care and patient outcames in the elderly // J Am. Coll. Cardiol. 1998. Vol. 32 № 99 P. 3 9

196. Pim J.B., Jude J R. /7 Impact of Cardiac Surgery on the Qnality of Life Neurological Aspects / Eds. A.E Willner G/ Rodewald. New York, 1990 P 447454.

197. Robinson G., Floelicher V. F Reabilitation coronary artery bypass graft surgery patients // J. cardiac. Rehabil. 1984. - Vol. 4. - № 3 - P. 74 86

198. Sanoudos G. M., Moggio R. A. Coronary revascularization in young patients // Texas Heart Inst. J 1983. - Vol. 13. - № 1. - P 131 - 135

199. Schaft H.V., Gersch B.J., Fluth J.K. et al. Survival and frustration status after coronary artery bypass grafting results 10 to 12 years after surgery in 500 patients. // Circulation. 1983. - Vol. 68, Suppl. 11,9 - P. 200-204.

200. Shaw P. The intellectual function of patients after coronary bypass surgery. In: Quality of Life after Open heart Surgery. Ed. P. J. Walter Dordrech -Boston London. - 1992. - P. 141-153.

201. Sjoland H., Caidahi K. Quality of life in relation age in patients undergoing coronary artery bypass grafting.// Eur. Heart. J. 1996; 17 (Abstract Suppl.): 532 p.

202. Sjoland h., Wiklund I. Improvement in quality of life differs between women and men after coronary artery bypass surgery.// Eur. Heart J. 1997; 18 (Abstract Suppl): 415 p.

203. Sjoland H., Caidahi K., Wiklund I. Impact of coronary artery bypass grafting on various aspects of quality of life // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. -Vol 12. -№4. - P. 612.

204. Skupin M., Reifart N., Satter P. Incidence of return to work in relation to invasive, non-invasiv and social parameters. In. Return to Work after Coronar> artery Bypass Surgery. Ed. P. J. Walter. Berlin Heidelberg - new York Tokyo - 1985 -P. 93 - 101.

205. Stanton B.A., Jenkins CD, Savageau J.A, Thurer RL Fuctional benefits following coronary artery bypass graft surgery // Ann. Thor Surg 1984 Vol 37 P. 286-290.

206. Stein D , Troudart T., Hyowitz Z., et al. Psychosocial adjustment before and after coronary artery bypass surgery //Int. J Psychiatry Med 1990 Vol 20 №2. -P. 181-192.

207. The Veterens Administration Coronary Artery Bupass. Surgery Cooperative Study Group: Eleven-year Survival in the Veterans Administration randomized trial of coronary bupass surgery for stable angina // N. Engl. J. Med 1984 Vol 344. P. 1333-1339.

208. Two-year follow-up study of coronary bypass surgery Psychologic status, employment status, and quality of life / Klonoff H., Clare C , Cavanaght-gray D. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. Vol. 97. - № 1. - P. 78 - 85.

209. Underwood M. J., Firmin R. K., Jehu D. Aspects of psychological and social morbidity in patients awaiting coronary artery bypass grafting // Brit. Heart. J. 1993. - Vol. 69. - № 5. - P. 382 - 384.

210. Walter P.J., Amsel B.J. Is employment after coronary bypass syrgery a measure of patient's quality of life? In. Quality of Life after Open heart Surgery. Ed. P.J.Walter. Dordrecht Boston - London. - 1992. - P. 203-213.

211. Walter P.J. Preface. In: Quality of Life after Open Heart Surgery Ed. P.J.Walter. Dordrecht Boston - London, 1992.

212. Wenger N. K., Hurst J. W. Coronary bypass surgery as rehabilitative procedure. In: Rehabilitation of the Coronary Patient 2-nd. Eds. N. K. Wenger, H. K. Hellerstein. New York.- 1984,- P. 115 132.

213. Wenger N.K., Hellerstein H.K. Rehabilitation of the Coronary Patient // New York. John Wiley. - 1998.