Оптимизация этапной медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, доктор медицинских наук Климко, Василий Васильевич

• Климко, Василий Васильевич
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Климко, Василий Васильевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА МЕДИЦИНСКОЙ 22 РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАРЙОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Организационные основы этапной системы медицинской 22 реабилитации больных ИБС после операции КШ.

1.2. Физический аспект реабилитации больных ИБС после 30 операции КШ.

1.3 Психологический аспект реабилитации больных ИБС 36 после операции КШ.

1.4 Немедикаментозные методы реабилитации больных ИБС 39 после КШ.

1.5 Современные возможности этапной системы 47 медицинской реабилитации больных ИБС после КШ.

1.6 Возвращение к труду и отдаленные результаты 53 реабилитации больных ИБС после КШ.

1.7 Вторичная профилактика ИБС у больных после операции 59 КШ.

1.8 Медико-экономические аспекты хирургического лечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация этапной медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование»

Актуальность исследования

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смертности и инвалидизации наиболее трудоспособной части населения. Прогресс в её лечении за последние десятилетия, без сомнения, связан с развитием кардиохирургии (В.И. Бураковский, 1985; Г.И. Кассирский, 1989, А.А.Михеев, 1996; JI.A. Бокерия, 2000; А.М.Бабунашвили, 2001; A.JI.Раков 2001; Ю.Н. Беленков, 2002; De Bakey М.Е., 1973; Gruentzig A. R., 1979; Favoloro R.G., 1998). Техническая доступность сделала операцию аортокоронарного шунтирования стандартной (В.И.Бураковский, Д.Г. Иоселиани, В.С.Работников, 1986,1995, С.Е.Евстифеева и соавт., 2006, Y. W. Kirklin, 1989; P. Peduzzi, 1998; Y. Hosoda, 1993; A. Moustapha, 2006). После операции у 80-90% больных исчезают стенокардитические боли, что в значительной степени объясняется улучшением перфузии миокарда (Белов Ю.В., 1996, Михеев A.A., 1996, Князева Т.А.и соавт, 2002, Щегольков А. М., 2005, Ross R., 1997, Dzavik V. et al, 2005).

Несмотря на увеличение обьема и повышения методического уровня кардиохирургических вмешательств, у значительной части больных операция является фактором дезадаптации. Операция КШ является только этапом в комплексном лечении ИБС, так как она не устраняет основных причин заболевания, клиническая эффективность данной операции в значительной степени определяется реабилитационной программой направленной на закрепление результатов оперативного лечения (Белов Ю.В., 1989, Замотаев Ю.Н., 2006, Щегольков A.M., 2007).

Коронарное шунтирование является травматичным вмешательством и требует после операции мобилизации всех компенсаторных возможностей организма (Акчурин P.C., 1992; Бураковский В.И. с соавт., 1988.). Явления послеоперационной дезадаптации кардиореспираторной системы, наиболее выраженные в ранние сроки, могут сохраняться до 6 месяцев после операции. В связи с этим, важное значение имеют последующие реабилитационные мероприятия, учитывающие индивидуальный социально-психологический и физиологический статус лиц, направленные на оптимизацию .функциональной способности организма, мобилизацию адаптационных механизмов, предотвращение прогрессирования заболевания и устранение последствий хирургического вмешательства (Аронов Д.М., 1998, Погосова Г.В., 1998, Князева Т.А. с соавт., 2002, Щегольков A.M., 2007, Lundbom J., 1994, Vermeer F., 1999, Williams D., 2004),

Уже в раннем послеоперационном периоде выявляются категории больных с разным реабилитационным потенциалом. Это требует применения индивидуализированных программ и этапов реабилитации (А.Л.Раков 2001;. Ю.А. Кремнев., 2002; Замотаев Ю.Н., 2006; Щегольков A.M., 2007).

В настоящее время в Вооруженных Силах Российской Федерации процесс восстановительного лечения больных, перенесших операции реваскуляризациии миокарда представляет собой в организационном плане 4-х этапную систему. При этом длительность стационарного лечения значительно превышает аналогичный период в зарубежных клиниках. (Данилов Ю.А., 2002; Кремнев Ю.А., 2002; Щегольков A.M., 2005; Higgins M. , 2000; Vlasic W., 2001; Vom Orde A., 2002; Yip H.K., 2003). Вопросы этапной реабилитации больных ИБС, перенесших КШ, показания к направлению на различные этапы восстановительного лечения этой категории до конца не разработаны.

Кроме того, в реабилитационных программах недостаточно учитывается синдромно-патогенетический подход, не до конца разработаны методы физической реабилитации, методы, психокоррекции, а также методики направленные на коррекцию метаболических расстройств и другие (Разумов А.Н., Князева Т.А., 2000, Коломоец Н.М., Бакшеев В.И., 2003, Щегольков A.M., 2006).

Таким образом, отсутствие индивидуализированных, научно обоснованных программ реабилитации, длительный период восстановительного лечения и, соответственно, большие экономические затраты, свидетельствуют о том, что вопросы медицинской реабилитации данной категории больных нуждаются в дальнейшем изучении и совершенствовании, что и послужило поводом к выполнению данной работы.

Цель исследования: на основании изучения клинико-патогенетических вариантов послеоперационного течения ИБС у больных перенесших коронарное шунтирование, усовершенствовать систему их этапной медицинской реабилитации, научно обосновать, разработать и внедрить в практику здравоохранения дифференцированные реабилитационные программы позволяющее повысить качество и экономическую эффективность восстановительного лечения этой категории больных.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинико-патогенетических вариантов послеоперационного течения ИБС после коронарного шунтирования на позднем госпитальном, санаторном и амбулаторно-поликлинических этапах, выделить ведущие синдромы, как основу для разработки дифференцированных реабилитационных программ.

2. Оценить клиническую эффективность существующих комплексных программ реабилитации больных ИБС после коронарного шунтирования на этапах медицинской реабилитации и разработать принципиальные подходы к построению индивидуализированных программ их медицинской реабилитации, основанных па синдромно-патогенетическом и клинико-функциональном принципах.

3. Научно обосновать, разработать и внедрить в клиническую практику оптимизированные реабилитационные программы для больных ИБС после коронарного шунтирования при ведущем кардиореспираторном синдроме с применением кардиотренировок, при сочетаннии гиперкоагуляционного, гипоксического, микроциркулятроного синдромов с применением воздушно-озоновых ванн, при ведущем психопатологическим синдроме с применением биоакустической психокоррекции.

4. Определить частоту метаболических нарушений и синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ во сне (СОАС) у больных ИБС после коронарного шунтирования, изучить особенности клинического течения послеоперационного периода, научно обосновать, разработать и внедрить в клиническую практику оптимизированную реабилитационную программу с применением постоянного положительного давления на вдохе (С1РАР - терапия).

5. Изучить частоту метеореакций и особенности клинико-психологического состояния метеолабильных больных ИБС после коронарного шунтирования на санаторном этапе и оценить эффективность индивидуализированной программы лечения с применением импульсных баротренировок.

6. Определить эффективность реабилитационной программы у больных ИБС после коронарного шунтирования с остаточными психопатологическими нарушениями и низкой толерантностью к физической нагрузке, позволяющей повысить эффективность этапной медицинской реабилитации этой категории больных на амбулаторно-поликлиническом этапе с использованием велотренировок и занятий в Школе коронарного больного.

7. Изучить отдалённые результаты применения оптимизированных реабилитационных программ, сроки возобновления трудовой деятельности и качество жизни больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование.

8. Провести сравнительный анализ экономической эффективности 3-х и 4-х этапной системы медицинской реабилитации больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование, выработать оптимальную модель лечебно-реабилитационных мероприятий, обеспечивающих достижение высокого реабилитационного эффекта.

Научная новизна.

Изучена клиническая эффективность и усовершенствована система этапной медицинской реабилитации больных ИБС после коронарного шунтирования (КШ).

На основании изучения клинико-функциональных и психологических особенностей течения послеоперационного периода у больных ИБС после КШ на позднем госпитальном этапе выделены ведущие кардиореспираторный, гиперкоагуляционный, гипоксический, микроциркуляторный, метаболический и психопатологический синдромы, которые реализованы в синдромно-патогенетическом и клинико-функциональном подходах при построении реабилитационных программ.

Изучена эффективность и дана оценка применения предложенных дифференцированных комплексных программ реабилитации больных ИБС после КШ с включением кардиотрепировок, воздушно-озоновых ванн, биоакустической психокоррекции и образовательной программы на позднем госпитальном этапе.

Впервые изучена частота встречаемости синдрома обструктивпого апноэ/гипопноэ во время сна (СОАС) у больных ИБС, перенесших КШ, на позднем госпитальном этапе. Показано, что СОАС и метаболический синдром (МС) являются достаточно часто сочетающимися взаимоотягощими состояниями. Научно обосновано применение С1РАР - терапии у оперированных больных страдающих СОАС, выявлен положительный эффект оптимизированной программы реабилитации.

Дан анализ эффективности применения метода импульсных баротренировок (ИБТ) в режиме межсуточных колебаний атмосферного давления у метеолабильных больных ИБС после КШ в комплексной программе реабилитации на санаторном этапе. Установлено, что применение курса ИБТ у метеочувствительных оперированных больных, с целью лечения и профилактики метеореакций, позволяет в 46% купировать и 54% случаях снизить выраженность метеотропных реакций, повысить физическую работоспособность, улучшить сократительную способность миокарда, ускорить процесс реабилитации и тем самым повысить качество жизни больных.

Показана роль психологической реабилитации с обучением в Школе коронарного больного и физического аспекта восстановительного лечения с применением велотренировок, как основы вторичной профилактики ИБС у больных после КШ на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Предложена на основании выявленных закономерностей и данных экономического анализа оптимизированная система восстановительного лечения за счёт дифференциации этапов для больных с неосложнённым течением послеоперационного периода по трёхэтапной системе: ранний госпитальный - поздний госпитальный - амбулаторно-поликлинический этапы и четырёхэтапной: ранний госпитальный - поздний госпитальный -санаторный - амбулаторно-поликлинический этапы при наличии послеоперационных осложнений.

Доказано, что оптимизация системы реабилитации за счет дифференциации этапов реабилитации позволяет оптимизировать восстановительное лечение и снизить экономические затраты в 1,75 раза.

Практическая значимость.

Показана целесообразность оптимизации этапной системы медицинской реабилитации больных ИБС, перенесших КШ, необходимость совершенствования существующего комплекса реабилитационных мероприятий за счёт синдромно-патогенетического и клинико-функционального подходов к построению реабилитационных программ.

Разработаны и внедрены новые дифференцированные программы медицинской реабилитации больных ИБС, перенесших КШ, на госпитальном, санаторном и амбулаторно-поликлиническом этапах, что способствует своевременному и адекватному назначению индивидуальных комплексов медицинской реабилитации.

Результаты исследования свидетельствуют о наличии двух взаимоотягощающих состояний СОАС и МС, у больных ИБС после КШ, необходимости ранней диагностики и адекватной терапии имеющихся синдромов.

Предложена методика проведения импульсных баротренировок, у метеочувствительных больных ИБС после КШ на санаторном этапе, заключающаяся в искусственном изменении давления воздуха в установке соответствующему режиму межсуточного колебания атмосферного давления, доказана возможность снижения частоты и тяжести проявления метеореакций при проведении курса тренировок.

Доказана эффективность применения физических тренировок и занятий в Школе коронарного больного во вторичной профилактике у больных ИБС после КШ.

Показано, что совершенствование этапной системы медицинской реабилитации оперированных больных позволяет снизить экономические затраты, за счёт сокращения сроков реабилитации.

По результатам исследования и полученных данных подготовлены и изданы:

- методические рекомендации «Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования на этапах стационар-санаторий-поликлиника». М., ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. Главное военно-медицинское управление МО РФ, 1998.

- методическое пособие для врачей «Медицинская реабилитация в Вооруженных Силах Российской Федерации». М., Воениздат, Главное военно-медицинское управление МО РФ, 2003.

Разработаны 3 учебно-методических пособия:

- Реабилитация кардиологических больных в условиях санатория после острого инфаркта миокарда, операции аортокоронарного шунтирования, протезирования клапанов. М., ГИУВ МО РФ, 2007.

- Применение озонотерапии в комплексной медицинской реабилитации больных с заболеваниями внутренних органов. М., ГИУВ МО РФ, 2008.

- Современные походы к медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших эпдоваскулярные операции реваскуляризации миокарда. М., ГИУВ МО РФ, 2008.

Материалы работы опубликованы в 3 монографиях:

- Медицинская реабилитация больных в клинике внутренних болезней. Сочи., 2005.

- Лечебная физкультура в медицинской реабилитации. Сочи., 2005.

- Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда. Екатеринбург-Москва, 2007.

Материалы исследования использовапы при подготовке проекта Директивы начальника ГВМУ МО РФ по оптимизации этапной реабилитации больных ИБС, перенесших КШ, в Московском регионе. М., Главное военно-медицинское управление МО РФ, 2008.

Результаты исследований используются в учебном процессе при клинической подготовке кардиологов, физиотерапевтов, специалистов восстановительной медицины, работающих в реабилитационных учреждениях.

Внедрение результатов работы

Проведенное исследование позволило оптимизировать и создать алгоритм реабилитационной программы ИБС, перенесших операцию коронарного шунтирования, которая используется в ФГУ «6 Центральный военный клинический госпиталь Минобороны России», ФГУ «Центральный военный клинический санаторий «Архангельское», ФГУ «Марфинский центральный военный клинический санаторий», ФГУ «Лечебно-диагностический центр ГШ ВС РФ», ФГУ «52 Консультативно-диагностический центр Минобороны России».

Результаты исследования и разработанные реабилитационные программы используются в педагогической и научной деятельности кафедры медицинской реабилитации и ФМЛ ГИУВ МО РФ, учебном процессе института усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава».

Апробация работы

Материалы исследования доложены и обсуждены на: кафедральных совещаниях кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения ГИУВ МО РФ (1998 - 2008 г.г.); научно-практических конференциях 6 Центрального военного клинического госпиталя (Москва 1998, 2003);

- Центрального военного клинического санатория «Архангельское» (п. Архангельское М.О.,1999, 2001);

- 8 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва 1998);

- научной конференции Центрального военного клинического госпиталя им.А.А.Вишневского «Актуальные вопросы совершенствования специализированной медицинской помощи» (Красногорск 1998);

IV Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины (диагностика, оздоровление, реабилитация)» (Сочи 2001);

- IV Российской научной конференции с международным участием. «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва 2001);

- 9 Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва 2002);

5 Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины». АСВОМЕД (Сочи 2002); научно-практической конференции «Оптимизация санаторно-курортного лечения больных пожилого и старческого возраста». (Москва, Марфинский ЦВКС, 2002);

- научно-практической конференции посвященной 80-летию военной курортологии «Достижения и перспективы санаторно-курортного лечения в Вооружённых Силах РФ». (Москва 2002);

- V Российской научной конференции с международным участием. «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва 2003);

- 1-м Российском конгрессе «Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации» (Москва 2003);

- 3-ей Всероссийской научно-практической конференции «Современные подходы к методам фармакологической коррекции в профессиональной и медицинской реабилитации лиц опасных профессий» (Москва 2003);

- VI Российской конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва 2005);

- VIII Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» АСВОМЕД. (Сочи 2005);

IX Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни» (Сочи 2006);

- 5-ой международной конференции «Высокие медицинские технологии XXI века» (Испания, Бенидорм, 2006);

- VII Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии (Москва 2007);

4-й Крымской конференции «Окислительный стресс и свободнорадикальные патологии» (Судак, Крым, Украина 2008);

- VI Международном научно-практическом конгрессе «Человек в экстремальных условиях: человеческий фактор и профессиональное здоровье» (Москва, 2008);

- совместном заседании кафедр медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения), кардиологии, терапии Государственного института усовершенствования врачей Министерства Обороны Российской Федерации, сотрудников Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии,

ФГУ «6 Центральный военный клинический госпиталь Минобороны России», ФГУ «Центральный военный клинический санаторий «Архангельское» (Москва, 2008г).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 68 научных работ, в том числе 11 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертационных исследований.

Написаны: 1 методическое пособие для врачей, 1 методические рекомендации, 3 учебно-методических пособия. Опубликованы в соавторстве 3 монографии: «Лечебная физкультура в медицинской реабилитации» (2005), «Медицинская реабилитация больных в клинике внутренних болезней. Избранные лекции» (2005) и «Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда» (2007).

Объем и структура работы. Диссертация изложена па 296 страницах машинописного текста, состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложения. Работа иллюстрирована 72 таблицами и 19 рисунками. Список литературы включает 133 отечественных и 168 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Климко, Василий Васильевич

ВЫВОДЫ:

1. Комплексный анализ клинико-функционального состояния организма, психофизиологического статуса и клинико-патогенетического варианта течения ИБС у больных после КШ в послеоперационном периоде позволяет выделить следующие ведущие синдромы: кардиальный в 64,4%, респираторный - 51,5%, психопатологический - 77,9%, гиперкоагуляционный - 64,8%, гипоксический - 61,5%, микроциркуляторных нарушений - 72,7%, гиподинамический - 75,5%, анемический - 80%, метаболических нарушений - 13,9% и их сочетание - в 69,2 % случаях. На позднем госпитальном этапе реабилитации больных ИБС после КШ послеоперационный период в 27,8% случаях протекает без осложнений, отсутствия метаболических нарушений, что обеспечивает высокий реабилитационный потенциал пациентов. Улучшение клинического состояния у этих больных происходит на позднем госпитальном этапе реабилитации при применении базовой программы реабилитации, больные могут сразу переводится на амбулаторно-поликлинический этап с проведением мероприятий вторичной профилактики ИБС. В 12,2% случаях у оперированных больных имеются выраженные послеоперационные осложнения, которые сохраняются в 19,5% случаях по завершении лечения на позднем госпитальном этапе. Реабилитация больных с послеоперационными осложнениями должна проводится последовательно на раннем госпитальном - позднем госпитальном - санаторном и амбулаторно-поликлиническом этапах.

2. В результате медицинской реабилитации больных ИБС после коронарного шунтирования без целенаправленного воздействия, на преобладающий синдром является недостаточно эффективной, в связи с сохранением остаточных послеоперационных синдромов, что вызывает необходимость разработки программ основанных на синдромно-патогенетических и клинико-функциональных принципах.

3. Включение в~ программу реабилитации больных ИБС после коронарного шунтирования при кардиореспираторном синдроме кардиотренировок приводит к уменьшению и ликвидации проявлений дыхательной и сердечной недостаточности. Патогенетически обоснованное при сочетанных гиперкоагуляционном, гипоксическом и микроциркуляторном синдромах назначение воздушно-озоновых ванн приводит к улучшению транспорта кислорода, повышению парциального давления в капиллярной крови, улучшению микроциркуляции и нормализации реологических свойств крови. Применение биоакустической психокоррекции и занятие больных в Школе коронарного больного при наличии психопатологического синдрома приводит к улучшению психологического статуса и повышению приверженности больного к лечению.

4. Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во сне (СОАС) выявляется у трети больных ИБС после коронарного шунтирования имеющих метаболические нарушения. Сочетание СОАС с метаболическим синдромом (МС) является взаимоотягощающим состояниям, что приводит к отягощению течения ИБС и способствуют развитию сердечной недостаточности. СОАС и МС являются самостоятельными прогностически неблагоприятным факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Применение оптимизированной реабилитационной программы с созданием постоянного положительного давления на вдохе в верхних дыхательных путях (С1РАР -терапия) является эффективным способом лечения больных с СОАС и обеспечивает эффективность лечения.

5. На санаторном этапе в результате реабилитации в 32,8% случаях у больных выявляются метеопатические реакции, сопровождающиеся ухудшениями показателей центральной гемодинамики и психоэмоциональной сферы. Программа медицинской реабилитации с применением импульсных баротренировок в режиме межсуточных колебаний атмосферного давления, у больных ИБС, перенесших КШ, способствует снижению частоты и тяжести проявлений метеопатических реакций, улучшению клинико-психологического состояния, что в конечном итоге, приводит к повышению эффективности реабилитации и улучшению качества жизни пациентов.

6. Продолжение восстановительного лечения ИБС после операции коронарного шунтирования на амбулаторно-поликлиническом этапе является обязательным для всех оперированных больных. Программа медицинской реабилитации больных с применением физических тренировок и занятий в Школе коронарного больного является высокоэффективной и способствует закреплению результатов предшествующих этапов. Оптимизирована программа реабилитации является методом вторичной профилактики ИБС у больных после коронарного шунтирования.

7. Оценка клинико-фупкционального состояния больных ИБС после коронарного шунтирования по завершении этапной медицинской реабилитации позволяет заключить, что в 84,9% случаях больные достигают физического уровня, достаточного для возврата к трудовой деятельности. Вернулись к прежней трудовой деятельности через 6 месяцев - 132 (84,0), через год - 81 (72,3%), через 5 лет - 63 (64,3%), через 10 лет - 46 (56,1%) пациентов соответственно.

8. Применение оптимизированной этапной медицинской реабилитации больных ИБС после КШ основанной на клинико-функциональном и синдромно-патогенетическом подходах к построению реабилитационных программ с выделением ведущих послеоперационных синдромов обеспечивает стабильные отдалённые результаты, повышает качество жизни больных ИБС после КШ и скорейший возврат к трудовой деятельности. Оптимизация системы реабилитации за счет дифференциации этапов восстановительного лечения (ранний госпитальный - поздний госпитальный - амбулаторно-поликлинический этапы или ранний госпитальный - поздний госпитальный - санаторный - амбулаторно-поликлинический этапы) у этой категории больных позволяет снизить экономические затраты в 1,75 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Построение дифференцированных и индивидуализированных реабилитационных программ больных ИБС после коронарного шунтирования должно исходить из синдромно-патогенетического анализа послеоперационного периода у конкретного больного и его клинико-функциональных особенностей.

2. Для повышения эффективности медицинской реабилитации больных ИБС после операции коронарного шунтирования при выявлении ведущего кардиореспираторного синдрома базовую программу реабилитации необходимо дополнять велотренировками продолжительностью 30 мин. ежедневно 5 раз в неделю, на курс 12-15 тренировок и ежедневной дыхательной гимнастикой в кабинете респираторных тренировок.

3. Медицинскую реабилитацию больных после коронарного шунтирования при сочетании гиперкоагуляционного, гипоксического и микроциркуляторного синдрома необходимо проводить с применением воздушно-озоновых ванн с концентрацией озона 8-10 мг/л в озонированной воде при температуре воздушно-озоновой смеси 36 градусов, ежедневно, продолжительностью 20 мин., на курс лечения - 10 процедур.

4. Восстановительное лечение больных ИБС после коронарного шунтирования с метаболическим синдромом должно быть направлено на изменение образа жизни с целью коррекции массы тела, повышение физической активности, медикаментозной коррекции гиперлипидемии, гипергликемии, артериальной гипертонии. У оперированных больных с метаболическим синдромом необходимо проводить сбор сомнологического анамнеза с проведением полисомнографии. При выявлении СОАС в комплексную программу медицинской реабилитации больных необходимо включать С1РАР - терапию.

5. Коррекцию психофизиологического состояния у больных ИБС после коронарного шунтирования с ведущим психопатологическим синдромом необходимо проводить с помощью методики биоакустической психокоррекции, включенной в комплексную программу медицинской реабилитации, на курс 8-10 процедур, через день, продолжительностью 30 мин и обучением больных в Школе коронарного больного.

6. Комплексная программа медицинской реабилитации метеолабильных больных ИБС после коронарного шунтирования должна проводится с применением импульсных баротренировок в боксе обеспечивающим колебания давления в диапазоне ± 10,0 мм рт.ст. Время пребывания пациента в одной из двух прямо противоположных фаз (компрессия-декомпрессия) - 3 мин. Общая продолжительность процедуры - 30 мин, курс лечения включает 12 ежедневных процедур.

7. Для выбора трёх или четырёх этапной модели медицинской реабилитации больных ИБС после коронарного шунтировании необходимо оценить реабилитационные возможности оперированного, выявить ведущие послеоперационные синдромы, наличие и тяжесть основного и сопутствующих заболеваний.

При неосложнённым течении послеоперационного периода медицинскую реабилитацию необходимо проводить по трёхэтапной системе: ранний госпитальный - поздний госпитальный - амбулаторно-поликлинический этап. При наличии послеоперационных осложнений или психофизиологических изменений восстановительное лечение необходимо проводить по четырёхэтапной системе: ранний госпитальный - поздний госпитальный - санаторный - амбулаторно-поликлинический этап.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Климко, Василий Васильевич, 2009 год

1. Агеев Ф.Т., Скворцов A.A., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н.Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения. РМЖ. 2000. -№8.-с. 15-16.

2. Андреев Д.А., Батищев П.Н. Некоторые аспекты практического использования мозгового натрийуретического пептида в диагностических целях //Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН,- 2004.№3.-с.146-155.

3. Ардашев В.Н., Замотаев Ю.Н., Кремнев Ю.А. и др. Эффективность системы дифференцированного лечения больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование// Физиотерапия бальнеология реабилитация. 2002. - №3. - С. 12-15.

4. Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца на диспансерно-поликлиническом этапе // Кардиология. 2006. - №2. -С. 86-99.

5. Аронов Д.М. Реабилитация и вторичная профилактика у больных ишемической болезнью сердца: рецепт для России // Лечащий врач. 2007. -№3,- С. 2-7.

6. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология.-2002.-№ 5.- с.92-95.

7. Баллезюк М.Ф., Гриненко Т.Н., Кветной И.М. Гормоны сердца в формировании сердечно-сосудистой патологии // Клиническая медицина. -2005.-№ 11.-с. 4-12.

8. Белов A.M. Обструктивные нарушения дыхания сна: методологические основы диагностики, синдром «перекреста», кардиоваскулярные проявления. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1998. - 50 с.

9. Белов A.M., Воронин И.М. Патофизиология кардиоваскулярных расстройств при обструктивных нарушениях дыхания во время сна. // Клин.медицина. 2000.- №12. - С.9-14.

10. Воронин И.М. Обструктивные нарушения дыхания во время сна у больных с гипертонической болезнью. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -М., 2002. 40 с.

11. Бокерия JI А, Ступаков И.Н, Гудкова Р.Г, Самородская И.В. Сердечнососудистая хирургия в России: методы оценки результатов и перспектив развития // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. - №3. - С. 411.

12. Бокерия JI.A., Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г.,. Зайченко Н.М Ишемическая болезнь сердца в зеркале медицинской статистики // Здравоохранение. 2005. - №5.-С. 13-23.

13. Беленков Ю.Н., Савченко А.П., Ширяев A.A. Сравнительный анализ эффективности эндоваскулярных вмешательств в нативном русле и шунтах у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования // Кардиология.- 2006.- №4.- С. 4-9.

14. Беленков Ю.Н. Новые принципы лечения хронической ИБС // Тез. докл.t

15. Научно-образовательный форум « Кардиология 2006». М., 2006 - С.23.

16. Белякин С.А., Будко A.A. Современные подходы к реабилитации военнослужащих, перенесших аортокоронарное шунтирование. М., 2003. -137с.

17. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация // Руководство для врачей. -М., -2007. Т. 3.-С. 3-146.

18. Богопольская О.М. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений после аортокоронарного шунтирования// Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2007. - №1. - С. 52-56.

19. Будко A.A. Система медицинской реабилитации военнослужащих, перенесших аортокоронарное шунтирование, в многопрофильном реабилитационном госпитале // Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- М., 2002.-48 с.

20. Бураковский В.И., Работников B.C., Иоселиани Я.Г. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (опыт 1200 операций) и перспективы его развития // Грудная хирургия.- 1985.- № 5.- С. 5 10

21. Быков А.Т., Сычёва Е.И., Конторщикова К.Н. Озонотерапия вкомплексном лечении больных ишемической болезнью сердца. СПБ, -2000,- 112 с.

22. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Руководство для врачей: М. -«МИА» -1999.-568 с.

23. Витковский Ю.А., Кузник Б.И., Солпов A.B. Взаимодействие лейкоцитов и тромбоцитов с эндотелием и ДВС-синдром // Тромбоз, гемостаз и реология. -2006.-№1.-С.15-28.

24. Власова A.B., Лямина Н.П. Качество жизни и факторы его определяющие у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после перенесенного инфаркта миокарда // Сердечн. недостаточн. 2002. - № 5. — С. 226-228.

25. Воловой В.П., Сетракян С.А., Гафуров Г.Ф., Давидсон Г С. О непрямом определении максимального потребления кислорода // Клин. мед. 1989.- Т. 62, №3.- С. 115-119.

26. Гаевский Ю.Г. Кардиогемодинамические и регуляторные нарушения у больных ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., - 1986.-26 с.

27. Гасилин B.C. Диагностика хронических форм ишемической болезни сердца на разных этапах обследования. // Кардиология. 1986 г.- Т. 26.- № 7. -С. 5-8.

28. Гафаров В.В., Благтна M.IO. Смертность от острого инфаркта миокарда (эпидемиологические исследования на основе программ ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» // Кардиология. 2005. - №5. - С.49-51.

29. Гельцер Б.И., Фрисман М.В. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных // Кардиология. 2002. - № 9. - С. 4-9.

30. Гилеревский С.Р., Орлов В.А., Бенделиана Н.Г. и др. Изучение качества жизни с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы // Рус. кардиол. журн. 2001. - № 3. - С. 58-72.

31. Громова Г.В., Князев М.Д, Шабалкин Б.В. Санаторный этап реабилитации после хирургического лечения ишемической болезни сердца // Метод, реком. -М., 1985. -С.16- 19.

32. Данилов Ю.А. Амбулаторно-поликлииический этап реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших реконструктивные операции на коронарных сосудах // Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- М., 2002.46 с.

33. Данилов Ю.А. Организация реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших реконструктивные операции на коронарных сосудах, в условиях поликлиники // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2002. - №3.- С.6:11.

34. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации // Кардиоваск.тер. и проф. 2007. - №6.- 26 с. (прил.2).

35. Долгов В.В., Свирин П.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза // М Тверь: ООО Триада. - 2005. - 227 с.

36. Дорничев В. М., Цветкова Л. Д., Фролова Т. А., Кесьян А. В. Место психотерапии в санаторно-курортной реабилитации кардиологических больных//Мир медицины. 2000. № 11-12. -С.16-17.

37. Елисеев О.М. Натрийуретические пептиды. Эволюция знаний. // Тер архив. 2003. № 9. - С. 40-45.

38. Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Отдаленные результаты повторного аортокоронарного шунтирования // Груд, и сердеч.-сосуд. хирургия. 2000. № 1.С. 35—37.

39. Зайцев В.П. Вопросы психической реабилитации больных инфарктом миокарда: Автореф. дис.д-ра. мед. наук.- М.,- 1975. 28 с.

40. Зайцев В.П., Айвазян Т.А, Погосова Г.В и др. Значение психологических особенностей больных ишемической болезнью сердца при направлении на операцию аортокоронарного шунтирования // Кардиология. 1997. - №8. -С. 29-30.

41. Зайцев В.П., Айвазян Т.А., Погосова Г.В. и др. Факторы, влияющие на трудоспособность у больных ишемической болезнью сердца, направленных на операцию аортокоронарного шунтирования // Кардиология. 1997. - №4.- С. 72-75.

42. Зайцев В.П., Айвазян Т.А. Факторы, влияющие на качество жизни после операции аортокоронарного шунтирования //Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология / Сб. науч. работ. -М., 1994. С. 154-163.

43. Замотаев Ю.Н., Кремнев Ю.А., Беспалов A.A. Алгоритм построения математических моделей прогнозирования восстановления состояния у больных после операции АКШ // Медицинская картотека. 2001. - № 9. - С. 35-37.

44. Замотаев Ю.Н., Косов В.А. Особенности клипико-функционалъного состояния больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование, за 5 лет наблюдения // Тер. архив. 2006.-№8. - С.20-25.

45. Замотаев Ю.Н., Косов В.А., Мандрыкин Ю.В. и др. Качество жизни больных после аортокоронарного шунтирования // Клиническая медицина.-1997.-№ 12.- С. 33 35.

46. Замотаев Ю.Н., Кремнев Ю.А., Подшибякип С.Е. Очерки медицинской реабилитации больных перенесших аортокоронарное шунтирование// Агентство «Мед А», М., - 2000. - 192 с.

47. Змызгова A.B., Максимов В.А. Клинические аспекты озонотерапии // Руководство для врачей. М., - 2003. - 287 с.

48. Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы. (Под ред. проф. Левина Я.И.). М.: ИД Медпрактика. - М., - 2005. - 116 с.

49. Карпов Р. С., Дудко В. А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение//Томск, 1998. -656 с.

50. Кассирский Г.И. Реабилитация больных после операций на сердце и сосудах // Всерос. симп.: Современное состояние и перспективы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России. -М., 1995.- 179 с.

51. Кассирский Г.Н. Реабилитация кардиохирургических больных: опыт и проблемы // Кардиология. 1989.- № 12 - С. 5 - 11.

52. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных // Руководство для врачей. М., 2006,- С. 1-101.

53. Клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов // Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова / «Кардиология 2007». 623 с.

54. Клинические рекомендации Европейского общества кардиологов 2007г. -М., 2008.- 186 с.

55. Клюжев В.М., Яковлев В.Н., Маньков Ю.У. и др. Клинико-функциональные результаты аортокоронарного шунтирования больных ишемической болезнью сердца и их медицинская реабилитация // Воен.- мед. журн.-1993.- №6. С. 30-35.

56. Клюжев В.М. Оценка функционального состояния и реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования: Автореф. дис. канд.мед. наук. М., 1995. - 24 с.

57. Клюжев В.М., Ардашев В.Н., Брюховецкий А.Г. Михеев А.А. Ишемическая болезнь сердца. М. 2004. - 316 с.

58. Клячкин Л.М., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. Руководство для врачей.- М.: Медицина, 2000. 325 с.

59. Князева Т.А., Носова А.Н. Реабилитация физическими факторами больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования // Вопрос, курорт, физиотер. и ЛФК. 2002.- №3.- С. 51-55.

60. Козлов К.Л., Шанин В.Ю. Ишемическая болезнь сердца (Клиническая физиология, фармакотерапия, хирургическое лечения) / Спб.:ЭЛБИ-СПб, 2002. -351с.

61. Коломоец Н.М., Бакшеев В.И. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца: Руководство для врачей, обучающих пациентов в школе больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца // М., Медицина. 2003.- 336 с.

62. Косов В.А. Реабилитация кардиохирургических больных в условиях клинического кардиологического санатория, оценка ее эффективности и прогноза // Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- М., 1997. - 41 с.

63. Косов В.А., Мандрыкип Ю.В., Замотаев Ю.Н. и др. Качество жизни больных после аортокоронарного шунтирования // Клин. мед. 1997. - №12. -С.33-35.

64. Коу Я.И., Либис Р.А. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями //Кардиология. 1993. - № 5 - С. 66- 72.

65. Кремнев Ю.А., Замотаев Ю.Н., Мандрыкин Ю.В., Новожёнов В.Г. Медицинская реабилитация военнослужащих после АКШ // Воен.-мед. журн. 2000. - №2.- С.52-57.

66. Кремнев Ю.А., Замотаев Ю.Н., Новожёнов А.Г. Значение эмоционально-поведенческой активности больных после аортокоронарного шунтирования при выборе реабилитационных мероприятий // Воен.-мед.журн, 2001.-№ 3 . - С. 49-54.

67. Кремнев Ю.А. Система дифференцированного восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование // Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., -2002.41 с.

68. Кроуфод М. Диагностика и лечение в кардиологии // Руководство для врачей. М., - 2007. - 778 с.

69. Кудряшов В.Э., Белецкий Ю.В., Иванов С.В., Лабуцкий А.К. Значение тредмил теста, велоэргометрии и изометрической пробы в оценке тяжести коронарной недостаточности // Кардиология. - 1987.Т. 27. -№ 3 - С.40 - 45.

70. Курпаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови // Руководство для врачей. М. 2005. - 256 с.

71. Куликов А.Г., Максимов В.А., Зеленцов С.Н., Каратаев С.Д. //Влияние озонотерапии на показатели микроциркуляции по данным лазерной допплеровской флоуметрии // 3-я конф. Озонотерапевтов Н.Новгород, 1998. -С. 28-31.

72. Ледер С., Высокиньски-Гонарт., Корвасарский Б.Д. и др. Групповая психотерапия. М., 1990. - 384 с.

73. Либих О.С. Принципы медицинской психологии как основа психотерапии //Вестн. гипнологии и психотерапии. . М., -1991.- №1. - С. 43-45.

74. Липовецкий Б.М. Функциональная оценка коронарного кровотока у человека. Л., 1985. 167 с.

75. Лобзин B.C., Решетников М.М. Аутогенная тренировка // Справочное пособие для врачей. Л., 1986. - С. 254 - 260.

76. Лупанов В.П. Течение, прогноз и трудоспособность больных ишемической болезнью сердца. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., - 1988. -50 с.

77. Лупанов В.П., Агеев Ф.Г. Стратегия ведения и лечения больных стабильной ишемической болезнью сердца в стационарных и амбулаторных условиях // Сердце. 2004. - №2. - С.56 - 66.

78. Лупанов В.П. Показания к медикаментозному и хирургическому лечению больных с хроническими формами ишемической болезнью сердца //Атмосфера.- 2004.-№ 3.- С. 16-18.

79. Людиновскова P.A. Диспансерное наблюдение и реабилитация кардиохирургических больных. Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., - 1993. -27 с.

80. Мазур H.A. Диастолическая форма сердечной недостаточности (этиология, патогенез) // Росс, кардиол. журн. 2002. - № 2 (34). - С. 58-61.

81. Маликов В.В. Современные принципы отбора и определения потребности в хирургическом лечении больных хронической ишемической болезнью сердца. Автореф. дис.д-ра мед.наук. М. - 1988. - 25 с.

82. Маликов В.Е., Виноградов С.В., Петрупина Л.В. и др. Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. М., - 1997. - 198 с.

83. Мандрыкии Ю.В. Клинические и психофизиологические аспекты метеочувствительности больных с заболеваниями органов кровообращения: диагностика и лечение, профилактика и медицинская реабилитация. Автореф. дисс. д-ра мед.наук. М., - 2003. - 38 с.

84. Мандрыкин Ю.В., Косов В.А., Замотаев Ю.Н. Аутогенная терапия после аортокоронарного шунтирования // Врач. -1996. -№ 5. С. 20-21.

85. Миненков A.A., Филимонов P.M., Покровский В.И. // Основные принципы и тактика озонотерапии / Пособие для врачей. М., - 2001. - С. 9-25.

86. Морозов С.JI. Инфракрасная лазеротерапия в комплексном лечении больных ИБС после реваскуляризации миокарда // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- С-Пб., 2003.- 18 с.

87. Мосежный А.Е., Косов В.А., Бабак B.C. и др. Опыт психической реабилитации больных после операций на сердце и сосудах в условиях санатория // Сб. научн. работ Центрального военного клинического Санатория "Архангельское" -М., 1993.- С. 115-117.

88. Мягер В.К. Психотерапия при соматических заболеваниях // Психические расстройства в соматической клинике / Сб. научн. тр. СПб., - 1991.- С. 7 - 9.

89. Наумов В.Г., Лупанов В.П. Профилактика рестенозов после коронарной ангиопластики, стентирования и коронарного шунтирования // Сердце.-2002. -№ 3. С.138-143.

90. Небиеридзе Д.В., Оганов Р.Г. Гиперактивность симпатической нервной системы: клиническое значение и перспективы коррекции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3. - С. 94-99.

91. Николаева Л.Ф. Стационарный этап реабилитации больных острым инфарктом миокарда // Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда,- М., 1983. - С. 49 - 83.

92. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца // Руководство для врачей. М., - 1988. - С.282-284.

93. Николаева Л.Ф., Ковалева О.Ф., Новиков И.Д и др. Прогнозирование кровообращения и сложных желудочковых аритмий в отдаленные сроки после инфаркта миокарда // Кардиология. 1987.- Т.27.- № 12.- С. 8 - 12.

94. Новик A.A., Ионова Т.Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. С-Пб.: Издат. дом «Нева».-2002.- 89 с.

95. Новиков В. С., Шанин В. Ю., Козлов К. Л. Общая патофизиология. СПб., -2000., -284 с.

96. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. /ЯСардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2002,- №1.- С. 5-10.

97. Оганов Р.Г., Аронов Д.М. Актуальные вопросы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Физиотерапия бальнеология реабилитация. 2002.- №1. - С.10-15.

98. Оганов Р. Г., Фомина И.Г. Болезни сердца // Руководство для врачей. М., -2006. - С. 22 - 578.

99. Погосова Г.В. Психологическая реабилитация больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования. Автореф. дис.д-ра мед.наук.-М., 1998. -34с.

100. Погосова Г.В. Школа для больных перенесших операцию аортокоронарного шунтирования//Кардиология,- 1998. -№11. С. 12-18.

101. Полякова Э.С.Клиническая оценка ангиогенеза и маркеров сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца. Аатореф. дис. . канд. мед. наук. М., - 2004. - 25 с.

102. Пономаренко Г.Н., Лещев А.Л„ Морозов С.Л. и др. Качество жизни как предмет научных исследований в физиотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.- 2004,- № 3. С. 38-43.

103. Понаморенко Г.Н., Воробьёв М.Г. «Руководство по физиотерапии». С-Петербург ИИЦ Балтика, - 2005.- С. 351-353.

104. Портнов В.В., Забелина Е.И. Методы физиобальнеотерапии в реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования на госпитальном этапе // Физиотер. бальнеол. реабил. 2003.- №2.- С. 13-15.

105. Преображенский В.Н., Лядов К.В., Шалыгин Л.Д. Современные программы медицинской реабилитации больных соматическими заболеваниями на курорте М., -2002. - С. 38-64.

106. Разумов А.И., Князева Т.А., Бадтиева В.А. Лазеротерапия как метод устранения толерантности к нитратам и потенцирования их действия // Вопр.курорт. физиотер. и ЛФК М., - 2000.- №10.- С.3-5.

107. Руководство по медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию АКШ // Под ред. А.Л.Ракова. Ю.Н.Замотаев, Ю.А.Кремнев, А.М.Щегольков, В.А.Косов, А.Г.Забозлаев, С.Е.Подшибякин и др. М., МЗ - Пресс, - 2001., - 231 с.

108. Система для обучения навыкам влияния аутотренинга и психологической разгрузки: Метод, указ. и программное обеспечение. Таганрог.ЮКБ "Ритм", - 1990.- 28 с.

109. Скачкова Н.И. Психологические особенности больных, согласившихся и отказавшихся от операции АКШ // Психовегетативные аспекты внутренней патологии / Сб. научн. тр. Тверь, 1992.- С. 47- 50.

110. Ступаков И.Н., Самородская И.В. Планирование, возможности и ограничения различных типов исследований при оценке эффективностилечения сердечно-сосудистых заболеваний. НЦССХ им. А.Н. Бакулева 2001г. С. 43-47.

111. Ткаченко В.М., Шаболкин Б.В., Наместникова Т.В. и др. // Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация больных вследствие хирургических заболеваний.-М., 1989,- С. 90-93.

112. Урсано Р., Зонненберг С., Лазар С. Психодинамическая психотерапия // Краткое руководство, пер. англ., Вып. 3., М., - 1992. - С.24 - 32.

113. Чазов Е.И. Проблемы лечения больных ишемической болезнью сердца // Тер. Архив. 2000. - № 9.- С. 5-10.

114. Чазов Е.И., Беленков Ю.Н. Рациональная фармакотерапия сердечнососудистых заболеваний // Руководство для практикующих врачей. М., -2005. - С. 229-278.

115. Чазова Л.В. Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца среди населения // Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1984., - 38 с.

116. Чернов С.А. Эволюция ишемической болезни сердца у больных после различных методов хирургической реваскуляризации миокарда в течение 10-летнего периода проспективного наблюдения // Автореф. дисс. д-ра мед. паук. -М., 2003. - 57 с.

117. Чиж И.М., Иванов В.Н., Голов Ю.С., Щегольков A.M. Становление и перспективы развития медицинской реабилитации в Вооруженных Силах Российской Федерации. // Воен.мед.журнал. №1, 2000. - С. 4-15.

118. Шабалкин Б.В., Рабкин И.Х., Гаджиев O.A. Функция миокарда в отдаленном периоде после операции аортокоронарного шунтирования // Кардиология.- 1985., №2. - С.39-43.

119. Шалыгин Л.Д., Оптимизация санаторно-курортной реабилитации больных ишемической болезнью сердца и гипертонитческой болезнью в различные сезоны года. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., - 2000. - 45 с.

120. Шалыгин Л.Д., Лядов К.В., Пяткина Т.В. Адекватная антиаритмическая хронотерапия больных с ИБС // Тезисы конференции «Кардиология XXI век».-2001.- С. 121.

121. Шевченко И. А., Вершинин А. С., Барашков В. Г., Стпарунская Т. А., Шевченко В. И. Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями //Мир медицины. 2000. № 11-12. - С. 12 - 14.

122. Шнейдер Ю.А. Аутоартериальное и аутовенозное шунтирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2003. - С. 37.

123. Adams K.F., Mathur V.S., Gheorghiade М. et. al. В type natriuretic peptide from bench to bedside. Am Heart J 2003; 145: 34-46.

124. Agren В., Ryden O., Johnson P., Nilsson-Ehle P. Rehabilitation after coronary bypass surgery: coping strategies predict metabolic improvement and return to work. // ScandJ.Rehabil.Med. 2003.- Vol.25(2). - P. 83-95.

125. Aldana S.G., Whitmer W.R., Greenlaw R., et. al. Cardiovascular risk reductions associated with aggressive lifestyle modification and cardiac rehabilitation. Heart Lung. 2003 Nov-Dec;32(6):374-82.

126. Alter D.A., Austin P.C., Naylor C.D. Waiting times, revascularization modality, and outcomes after acute myocardial infarction at hospitals with and without on-site revascularization facilities in Canada. J Am Coll Cardiol 2003. P. 410-419.

127. Anand I.S., Chandrashekhar Y., Ferrari R., Poole-Wilson P.A., Harris P. Pathogenesis of edema in chronic anemia: studies of body water and sodium, renal function, haemodynamics and plasma hormones. Br Heart J 1993; 70:357-62.

128. Anand I.S., Chuch S.S. Mechanisms and management of renal dysfunction in heart failure. Curr Opin Cardiol 1997;12:251-8.

129. Angermarm В., Deschler H. Subsequent rehabilitation treatment after aor-tocoronary bypass how often is reintegration into occupational life successful// Rehabilitation Stuttg.- 1992. Vol.31(1). - P. 29-32.

130. Arampiatzis C.A., Lemos P.A., Hoya A. et al. Elective Sirolimus-Eluting Stent Implantation for Left Main Coronary Artery Disease: Six-Month Angiographic Follow-up and 1-Year Clinical Outcome//Catheter Cardiovasc Interv. 2004. - V. 62. - P. 292-296.

131. Artinian N.T., Duggan C., Miller P. Age differences in patient recoverypatterns following coronary artery bypass surgery // Am. Crit. Care.-1998.-Vol.2(6).-P. 453-461.

132. Artinian N.T. Stress experience of spouses of patients having coronary artery by pass during hospitalization and 6 weeks after discharge // Heart Lung.- 1991.-Vol. 20.-N 1.-P.52- 59.

133. Aspromonte N., Feola M., Scardovi A., Coletta C. et al.Early diagnosis of congestive heart failure: clinical utility of B-type natriuretic peptide testing associated with Doppler echocardiography. J Cardiovasc Med 2006; 7: 406-411.

134. Auer J., Berent R., Eber B. Neuromodulation als alternative Methode in der Behandlung der therapierefraktaren Angina pectoris.//Wien-Med-Wochenschr. 2001; 151(15-17): 405-8

135. Belardinelli R., Paolini I., Cianci G., et. al. Exercise training intervention after coronary angioplasty: the ETICA trial. J Am Coll Cardiol. 2001 Jun 1 ;37(7): 1891900.

136. Bengtson J. R., Mark D., Iionan M. B., et at. Detection of restenosis after elective coronary angioplasty using the exercise treadmill test (abstr).—Am J Cardiol, 1990, 65; 28-34.

137. Biedunkiewicz B., Tylicki L., Nieweglowski T., et al. Beneficial effects of ozonated autohemotherapy in hemodialyzed patients with atherosclerotic ischemia lower limbs. Nephrol Dial Transplant 2002; 17: P.252 -260.

138. Bittar O.J. Return to work after myocardial revascularization // Rev.Saude.Publica.-1993.-Vol. 27 (3). P. 195-203.

139. Blanc M., Genoud A., Eidenbenz J. Ambulatory cardiovascular rehabilitation. Joint activities between specialist and family practitioner. Experience bythe Groupe del Est vaudois // Rev. Med. Suisse. Romande. 1994. - Vol. 114 (8). -P. 691-699.

140. Blumenthal R.S., Cohn G., Schulman S.P. Medical therapy versus coronary angioplasty in stable coronary artery disease: a critical review of the literature.// Journal of Am.Coll. Card. 2000.-vol.36.-N3.-p668-73.

141. Boaz M., Green M., Fainauru M., Smetana S. Oxidative stress and cardiovascular disease in hemodialysis. Clin Nephrol 2001; 55: 93-100.

142. Bocci V. Ozone as a bioregulator. Pharmacology and toxicology of ozonotherapy today. Journal of Biological Regulators and Homeostatic Agents. -1997. -P.31-53.

143. Bocci V. Biological and clinical effects of ozone. Has ozone therapy a future in medicine. Br J Biomed Sci. -1999; P.27-48.

144. Bock B.C., Carmona-Barros R.E., Esler J.L., et. al. Program participation and physical activity maintenance after cardiac rehabilitation. Behav Modif. 2003 Jan;27(l):37-53.

145. Borgetto B., Gerhardt U. Social status position and social development following coronary bypass surgery. // Soz.Praventivmed.- 1993.- Vol.3.- N 3. P. 165-171.

146. Bourassa M. G., Feldman B., Brower R. W. et. al. Strategy for complete revascularization in patients with multivessel coronary disease.— Am J Cardiology, 1992, 70,2; 174-178.

147. Bowling A. Research methods in health. Investigating health and health services.- Buckingham-Philadelphia: Open University Press, 1997.-p.79-98

148. Brown C.D., Higgins M., Donate K.A., et al. Body mass index and the prevalence of hypertension and dyslipidaemia. Obes Res 2000; 8:605-19.

149. Borgetto B., Gerhardt U. Social status position and social development following coronary bypass surgery // Soz. Praventivmed.- 1993.- Vol.38(3).- P. 165-171.

150. Bypass 32. Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) investigators. Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease. N Engi J Med 1996;335:217-25

151. Bypass 34. Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) investigators. Five-year clinical and functional outcome comparing bypass surgery and angioplasty in patients with multivessel coronary disease. JAMA 1997;277:715-21.

152. Cabanes L., RiChaud- Thiries S., Fulla Y. et al. B-type natriuretic peptide blood levels in the differential diagnosis of dyspnea. Chest 2001; 120: 131-138.

153. CASS Principal Investigators and their associates: Myocardial infarction and mortality in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) randomized trial. N Eng. J Med 1984:310:750-754.

154. Clerico A., Emdin M. Diagnostic Accuracy and Prognostic Relevance of the Measurement of Cardiac Natriuretic Peptides: A Review. Clin Chem 2004; 50: 3350.

155. Collins P., Williams G. Drug treatment of obesity: from past failures to future successes? Br J Clin Pharmacol 2001; 51:13-25.

156. Collins S.P. Use of Nt-proBNP in the emergency department evaluation of shortness of breath: implications for clinical practice. Emergency Medicine Cardiac research and education group 2005; 6: 11-22.

157. Corroza J.P., Kuntz R.E., Levine M.J. Angiographic and clinical outcome of intracoronary stenting: immediate and long-term results from a large single experience. J. Am. Coll.Cardiol. 1998,31: p. 277-282.

158. Cowie M.R., Struthers A.D., Wood D.A. et al.Value of natriuretic peptides in assessment of patients with possible new heart failure in primary care. Lancet 1997; 350: 1349-1353.

159. Darbar L., Davidson N., Gilleepie N. et al. Diagnostic value of B-type natriuretic peptide concentration in patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1996; 78:284-287.

160. Davis M., Espiner E., Richards G. et al. Plasma brain natriuretic peptide in assessment of acute dypnoea. Lancet 1994; 343: 440-444.

161. Denollet J. Sensitivity of outcome assessment in cardiac rehabilitation // J.Consult. Clin. Psychol.- 1993.-Vol.61(4).- P. 682-686.

162. De Feyter P.J., Van Eenige M.J., Dighton D.H. et al. Prognostic value of exercise testing, coronary angiography and left ventriculography 6-8 weeks after myocardial infarction // Circulation. 1982. - Vol. 66.- P. 725 - 736.

163. De Feyter P.J., van den Brand M., Jaarman G.J. et al. Acute coronary artery occlusion during and after percutaneous transluminal coronary angioplasty: Frequency, predictions, clinical course, management and follow-up. Circulation 1991;83:927-936.

164. De Puey E. G., Leatherman L. L., Leachman R. D., Dear W. E. et al. Restenosis after transluminal coronary angioplasty detected with exercise-gated radionuclide ventriculography—J Am Coll Cardiol, 1984,4; 1103-1113.

165. Detre K., Holubkm R., Kelsey S. et al. Percutaneous transluminal coronary angioplasty in 1985—1986 and 1977—1981; The National Heart, Lung and Blood Registry. N Engi J Med 1988;318:265-270.

166. Eastwood G.M. Lifestyle pattern change in males following percutaneous transluminal coronary angioplasty/intracoronary stenting. Int J Nurs Pract. 2001 Apr;7(2):131-7.

167. Echteld M.A., van Elderen T.M., van der Kamp L.J. et. al. How goal disturbance, coping and chest pain relate to quality of life: A study among patients waiting for PTCA. Qual Life Res. 2001;10(6):487-501.

168. Edwards F.H., Clare R.E., Schwartz M. Coronary artery bypass grafting:the Society of Thoracic Surgeons National Database experience.Annals of the Thoracic Surgery.- 1994.Vol.57.-P. 12 19.

169. Eisenberg M.J., Blankenship J.C., Huynh T., et. al. Evaluation of routine functional testing after percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2004 Mar 15;93(6):744-7.

170. Ellis S.G., Savage M., Fishmann D.C., et. al. Restenosis after placement of Palmaz-Shatz stents in native coronary arteries. Initial results of multicenter experience. Circulation 1992; 86: p. 1836-1844.

171. European Coronary Surgery Study Group: Coronary artery bypass surgery in stable angina pectoris. Survival at two years. Lancet 1979,1:889-892.

172. Fleisher D., Espiner E., Richards G. et al. Rapid assay of plasma brain natriuretic peptide in the assessment of acute dypnoea. NZ Med J 1997; 110: 7174.

173. Fitzgerald S.T, Zlotnick C., Kolodner K.B. et. al. Factors related to functional status after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Heart Lung. 1996 Jan-Feb;25(l):24-30.

174. Gentz C.A. Perceived learning needs of the patient undergoing coronary angioplasty: an integrative review of the literature. Heart Lung. 2000 May-Jun;29(3):161-72.

175. Gillis C.L., Gortner S.P., Hauck W.W. et. al. A randomired clinical trial of nursing care for recovery from cardial surgery // Heart. Lung.-1993.- Vol. 22,- N 2.-P.- 125 133.

176. Giunta R., Coppola A., Luongo C., et al. Ozonized autohemotransfusion improves hemorheological parameters and oxygen delivery to tissues in patients with peripheral occlusive arterial disease. Ann Hematol 2001; 80: P.745-748.

177. Grines C.L., Serruys .P, O'Neill W.W. Fibrinolytic therapy: is it a treatment of the past Circulation 2003; 107 : 2538-2542.

178. Grundy S.M., Cleeman J.I., Merz C.N. et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation 2004; 110 : 227 239.

179. Gupta M., Chang W.C., Van de W.E. et al. International differences in hospital revascularization and outcomes following acute myocardial infarction: a multilevel analysis of patients in AS-SENT-2. Eur Heart J 2003. 24:1640-1650.

180. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart fealure. Task force for the diagnosis and treatment of chronic heart fealure, European Society of cardiology. Eur J Heart Fail 2001; 22: 1527-1560.

181. Guzik, T.J., Korbut, R., Adamek-Guzik, T. Nitric oxide and superoxide in inflammation and immune regulation// Journal of Physiology and Pharmacology, 2003. 54 (4), -P. 469-487

182. Grover F.L., Hammermeister K.E., Shroyer L.W. Quality initiatives and thepower of database:what they are and how they run.Annals of the Thoracic Surgery. 1995.- Vol.,60.- P. 1514 1521.

183. Guyatt G.H. A taxonomy of health status instruments. / Rheumatol 1995:22(6): 1 188-1 190

184. Hajduczki J., Berenyi J., Enghoff E. et al. Qualitative and quantitative evalution of the exercise electro cardiogram in assessing the degree of coronary heart disease // S. Electrocardiol. 1985. - Vol. 18.- N 1.- P. 55 - 62.

185. Hambrecht R., Walther C., Mobius-Winkler S., Percutaneous coronary angioplasty compared with exercise training in patients with stable coronary artery disease: a randomized trial. Circulation. 2004 Mar 23;109(11): 1371-8. Epub 2004 Mar 08.

186. Iiaugen E., Nath K.A. The involvement of oxidative stress in the progression of renal injury. Blood Purif 2003; 17: P. 58-65.

187. Hedback B., Perk J., Engvall J. Predictive factors for return to work after coronary artery bypass grafting: the role of cardiac rehabilitation. IntJ. Rebabil. Res.-1992. Vol. 15 (2) - P. 143-148.

188. Hevey D., Brown A., Cahill A., et. al. Four-week multidisciplinary cardiac rehabilitation produces similar improvements in exercise capacity and quality of life to a 10-week program. J Cardiopulm Rehabil. 2003 Jan-Feb;23(l): 17-21.

189. Hiatt W.R., Regensteiner J.G., Wolfel E.E. Special populations in cardiovascular rehabilitation. Peripheral arterial disease, noninsulin dependent diabetes mellims, and heart failure //Cardiol. Clin. 1993. - Vol. 11 (2). -P. 309-321.

190. Hiatky M.A., Rogers W.J., Johnstone I., et al. Medical care costs and quality of life after randomization to coronary angioplasty or coronary bypass surgery. N EnglJ Med 1997:336:92-9.

191. Higgins H.C., Hayes R.L., McKenna K.T. Rehabilitation outcomes following percutaneous coronary interventions//Patient Educ Couns. 2001 Jun;43(3):219-30.

192. Higgins M., Dunn S., Theobald K. et. al. The patients' perception of recovery after coronary angioplasty. Aust Crit Care. 2000 Aug;13(3):83-8.

193. Hillege H.L., van Gilst W., Kingma J. et al. Myocardial infarction in associated with renal function loss which is counteracted by ACE inhibition. J Fv Soc Nephrol 1999; 10: A3 84.

194. Hollander P.A., Elbein S.C., Hirsch I.B., et al. Role of orlistat in the treatment ofobese patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 1998; 21:1288-94.

195. Hollander P.A., Elbein S.C., Hirsch I.B., et al. Role of orlistat in the treatment of obese patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 1998; 21: 1288-94.

196. Hollman J., Detre H. Multivessel and single-vessel PTCA: a comparative study.—Am Heart J, 1992, 124, 1; 9-12.

197. Holmes D. R., Vliestra R. E., Smith H. C., et al. Restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty: A report from the PTCA registry of National Heart, Lung and Blood Institute.—Am J Cardiol, 1984, 53; 77C-81C.

198. Iezzoni L.I. Risk adjustment for medical effectiveness research:an overview of conceptual and methodological consideration. Journal of the Investing in Medicine. -1995.-Vol.43. P. 136 43

199. Ikari Y., Hara K., Tamura T. et. al. Luminal lost and site of restenosis after Palmaz-Shatz coronary stent implantation. Am. J Cardiol., 1995, 76: p.117-120.

200. Invernizzi G., Bressi C., Bertrando P., et al. Emotional profiles of families with a heart-operated patient: a pilot study // Psychother. Psychosom.- 1991. Vol. 55(1). -P.l-8.

201. Januzzi J.L., Camargo C.A., Baggish A.L. et al. The N-Terminal Pro-BNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department (PRIDE) Study. Am J Card 2005; 95: 948-954.

202. Juneau M., Geneau S., Marchand C., Brosseau R. Cardiac rehabilitation after coronary bypass surgery //Cardiovas. Clin.- 1999.- Vol 21(2). P. 25-42.

203. Juliano L. The oxidant stress hypothesis of atherogenesis. Lipids 2001; 36: -P.41-44.

204. Kannel W. Epidemiology and prevention of cardiac failure: Framingham Study insights. Eur Heart J 1987;8: Suppl F:23-9.

205. Kaste M., Fogelholm R., Rissanen A. Economic burden ofstroke and the evalution of new therapies // Pablic Health.-1998,-Vol.- 112.-N 12.-P. 3-12.

206. Kellerman J.J. Heart Disease and Rehabilitation // Eds. M. Polock, D.N.Schmidt.- New York, 1985.- P. 517 534.

207. Kent K. M., Bentivoglio L. G., Block P. C., et al. Long-termefficacy of PTCA: Report from the National Heart, Lung, and Blood Institute PTCA Registry.—Am J Cardiol, 1984, 53;'27C-31C;

208. Kent IC. M., Cowley M. J., Kelsey C. F., et. al. Contributors to the NHLBI PTCA Registry: Long-term follow-up of the NHLBI PTCA registry (abstr).— Circulation, 1986, 74(suppl II); 11-280.

209. Kikuta K., Yasue H., Yoshimura M. et al.Increased plasma levels of B-type natriuretic peptide in patients with unstable angina. Am Heart J 1996; 132: 101107.

210. Kip K., Marroquin O., Kelley D. et al. Clinical importance of obesity versus the metabolic syndrome in cardiovascular risk in women. A report from the Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) study // Circulation. 2004; 109: 706-713.

211. Koglin J., Pehlivanli S., Schwaiblmair M. et al. Role of brain natriuretic peptide in risk stratification of patients with congestive heart fealure. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 1934-1941.

212. Krumholz H.M., Cohen D.J., Williams C., et. al. Health after coronary stenting or balloon angioplasty: results from the Stent Restenosis Study. Am Heart J 1997 Sep;134(3):337-44

213. Kulik J.A., Mahler H.I. Emotional support as a moderator of adjustmentand compliance after coronary artery bypass surgery; a longitudinal study // J. Behav. Med. 1993. -Vol. 16 (1). - P. 45-63.

214. Kurki T.S.O., Kataja M. Preoperative prediction of postoperative morbidity in coronary artery bypass grafting- Annals of the Thoracic Surgery.- 1996. -Vol.61- P.1740 1745.

215. Lan C., Chen S.Y., Hsu C.J. Improvement of cardiorespiratory function after percutaneous transluminal coronary angioplasty or coronary artery bypass grafting. Am J Phys Med Rehabil. 2002 May;81(5):336-41.

216. Langosch W. Psychosomatik der koronaren Herzkrankheiten. Weinheim: VCH edition medizin //Health. Psychol.- 1999.-Vol. 14 (l).-P. 59-72.

217. Lavie G.J., Millani R.V. Benefits of cardiac rehabilitation // Arch. Intern. Med. 1993. - Vol. 153. - P.2603-2605.

218. Lear S.A., Ignaszewski A., Linden W., et. al. The Extensive Lifestyle Management Intervention (ELMI) following cardiac rehabilitation trial. Eur Heart J. 2003 Nov;24(21): 1920-7.

219. Liistro F., Colombo A. Late acute trombosis after paclitaxel eluting stent implantation. Fleart 2001; 86: 262-264.

220. Lindgarde F. The effect of orlistat on body weight and coronary heart disease risk profile inobese patients. The Swedish Multimorbidity Study. J Intern Med 2000; 248:245-54.

221. Lubien E., DeMaria A., Krishnaswamy K. Utility of B-natriuretic peptide in diagnosing diastolic dysfunction. Circulation 2002; 105: 595-601.

222. Lucini D., Milani R.V., Costantino G. et. al. Effects of cardiac rehabilitation and exercise training on autonomic regulation in patients with coronary artery disease. Am Heart J. 2002 Jun; 143(6):977-83.

223. Lundbom J., Myhre H.O., Ystgaard B., et al. Exercise tolerance and workability following aortocoronary bypass surgery // Scand.J.Soc.Med.-1994.- Vol. 22(4).- P. 288-303.

224. Mabin T. A., Holmes D. R., Smith FI. C. Follow-up clinical results in patients undergoing percutaneous transluminal coronary angioplasty.— Circulation, 1985, 71,4; 754-760.

225. Macaya C., Serruys P.W., Ruygrok P. et al. Continued benefit of coronary stenting versus balloon angioplasty: One year clinical follow-up of the BENESTENT-II pilot study. Circulation 1996;93:412-422.

226. Magri P., Rao MAE, Cangianiello S et al. Early impairment of renal haemodynamic reserve in patients with asymptomatic heart failure restored by angiotensin II antagonism. Circulation 1998;98:2849-54.

227. Maier W., Meier B. Interventional cardiology in perspective: impact on cardiac rehabilitation Eur Heart J. 1998 Nov; 19 Suppl 0:024-8.

228. Maisel A., Koon J., Krishnaswamy P. et al.Utility of B- natriuretic peptide as a rapid, point-of-care test for screening patients undergoing echocardiography to determine left ventricular dysfunction. Am Heart J 2001; 141: 367-374.

229. Maehara A., Mintz G., Bui A.B. et al. Incidence, morphology, angiographic findings, and outcomes of intramural hematomas after percutaneous coronary interventions: an intravascular ultrasound study. Circulation 2002. 105:2037-2042.

230. Manuari D. E., Knudtson M., Kloiber R., Roth D. Sequential Thallium-201 myocardial perfusion study after successful PTCA: Delayed resolution of exercise induced scintigraphic abnormalities.— Circulation, 1988, 77; 86-95.

231. Maron D.J. Nonlipid primary and secondary prevention strategies for coronary heart disease. Clin Cardiol 1996; 19; 419-423

232. Marwick C. Coronary bypass grafting economics, including rehabilitation// Curr. Opin. Cardiol.- 1994.-Vol 9 (6).- P. 40-635.

233. Maxwell L. P. PTCA and CABG for coronary artery disease (Clinical Conference).—W V Med J, 1991, 87, 12; 558-561.

234. Meffert H.J., Huse-Kleinstoll G. Return to Work After Coronary Artery Bupass Surgery//Ed.P.J. Walter.- Berlin,1985.- P. 219 223.

235. Meier B. Coronary angioplasty.— Grune & Stratton inc., Orlando, Fl, USA, 1989, 279 p.

236. Micic D., Ivkovic-Lazar T., Dragojevic R., et al. Orlistat, a gastrointestinal lipaseinhibitor, in therapy of obesity with concomitant hyperlipidemia. Med Preg 1999; 52:323-33.

237. Mueller T., Gegenhuber A., Poelz W., Haltmeyer M. Head-to-head comparison of the diagnostic utility of BNP and proBNP in symptomatic and asymptomatic structural heart disease. Clin Chim Acta 2004; 341: 41-48.

238. Pasquali S.K, Alexander K.P, Coombs L.P. Effect of cardiac rehabilitation on functional outcomes after coronary revascularization. Am Heart J. 2003 Mar; 145(3):445-51.

239. Peterson E.D., Lansky A.J., Anstrom K.J. et al. Evolving trends in interventional device use and outcomes: results from the National Cardiovascular Network Database. Am Heart J 2000; 139 (2) 320-27.

240. Piha S.J., Hamalainen H. Effect of coronary bypass grafting on autonomic cardiovascular reflexes //Arm. Med. 1994,-Vol. 26 (1 ).- P. 6-53.

241. Pick B., Molloy A., Hinds C., et al. Post-operative fatigwe following coronary arteri bypass surgery: relationship to emotional state and to the catecholamine response to surgery // J. Psychosom Res.- 1994.- Vol. 38 (6).- P. 599-607.

242. Poston W.S., Haddock C.K., Conard M.W., Jones P., et. al. Assessing depression in the cardiac patient. When is the appropriate time to assess depression in the patient undergoing coronary revascularization? Behav Modif. 2003 Jan;27(l):26-36.

243. Ran T., Schofer J., Schluter M. et. al. Stenting of nonacute total coronary occlusions: predictors of late angiographic outcome. J. Am. Coll.Cardiol. 1998,31: p. 275-280.

244. Redeker N.S. The relationship between uncertainty and coping after coronary bypass surgery //Appl. Nurs. Res. 1993. - Vol. 6 (2). - P.80-87.

245. Redeker N.S., Mason D.J., Wykpisz E., et al. First postoperative week activity patterns and recovery in women after coronary artery bypass surgery // Nurs Res. 1994. - Vol. 43 (3). - P.153-168.

246. Richards M., Nicholls M., Espener E. et al.Comparison of B-type natriuretic peptides for assessment of cardiac function and prognosis in stable ischemic heart disease. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 61-64.

247. Rossner S., Sjostrom L., Noack R., et al. Weight loss, weight maintenance, andimproved cardiovascular risk factors after 2 years treatment with orlistat forobesity. Obes Res 2000; 8:49-61.

248. Rupprecht H.J., Hamm C. W., Ischinger T. et al. Angiographic follow-up of the German Angioplasty vs Bypass-surgery Investigation (GABI Trial). Circulation 1993;88:501-506.

249. Rutanen Juha Markkanen Johanna, Yla Herttuala Seppo. Gene therapy for restenosis: current status.//Drugs. 2002; 62(11): 1575-85

250. Schlant R.S., Chaizman F.A., Blomgvist C.C. at al. Guidelines for exercise testing: A report of the Joint American college of cardiology // Circulation.- 1988.-Vol.74.-N3.-P. 653 -667.

251. Schnabel R., Lubos E., Rupprecht H. et al.B-type natriuretic peptide and the risk of cardiovascular events and death in patients with stable angina: results from the Athero Gene study. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 552-558.

252. Schwenk W., Haase O., Muller J.M. Änderungen der chirurgischen Therapie aufgrund klinischer Studien? Changing surgical therapy because of clinical studies?. //Zentralbl-Chir. 2002 Apr; 127(4): 258-64

253. Seeman T., Mendes de Leon C., Berkman L. et al. Risk factors for coronary heart disease among older men and women: prospective study of community -dwelling elderly//Am J Epidemiol. 1993; 138: 1037-1049.

254. Sheldon W. A cardic rehabilitation: report of first six moths experience in rehabilition in elderli. // J. Aust. 1963.N 2,- P. 982 - 985.

255. Sjoland H., Wiklund I. Improvement in quality of life differs between women and men after coronary artery bypass surgery. Eur Yeart J .-1997.-Vol.18 (Abstract Suppl) P. 415.

256. Sjostrom L., Rissanen A., Andersen T., et al. Randomised placebo-controlled trialof orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients.Lancet 1998; 352:167-72.

257. Sobrino J.A., Merino J.L., Mate L., et al. The return to work after coronary revascularization // Rev. Esp. Cardiol. 1995.-Vol 48 (3). - P.176-183.

258. Stenestrand U., Wallentin L. Early revascularisation and 1-year survivalin 14-day survivors of acute myocardial infarction: a prospective cohort study. Lancet 2002;359:1805-1811.

259. Suba I., Haimos T., Kautzky L. et al. Hypertension and multimetabolic syndrome//Orv Hetil. 1993; 134: 395-399.

260. Sun T., Wang L., Zhang Y.Prognostic value of B-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndrome. Arch Med Res 2006; 37: 502-505.

261. Sundin O., Lisspers J., Hofman-Bang C. et. al. Comparing multifactorial lifestyle interventions and stress management in coronary risk reduction. Int J Behav Med. 2003; 10(3): 191-204.

262. The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators: Cimparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease. N Engl J Med 1996;335:217-220.

263. Tooth L.R, McKenna K.T, Maas F. et. al. Prediction of functional and psychological status after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Heart Lung. 1999 Jul-Aug;28(4):276-83.

264. Volpe M., Tritto C., Testa U. et al. Blood levels of erythropoietin in congestive heart failure and correlation with clinical, haemodynamic and hormonal profiles. Am J Cardiol 1994; 74:468-73.

265. Weber M., Hamm C.Role of B-type natriuretic peptide (BNP) and Nt-proBNP in clinical routine. Heart 2006; 92: 843-849.

266. Weber M., Hausen M., Arnold R. et al.Prognostic value of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide for conservatively and surgically treated patients with aortic valve stenosis. Fleart 2006; 92: 1639-1644.

267. Walter D.H., Schachinger V., Eisner M. et. al. Effect of statin therapy on restenosis after coronary stent implantation. Am. J Cardiol., 2000, 85: p.962-8

268. Weber C, Tarn YK, Schmidtke-Schrezenmeier G, et al. Effect of the lipase inhibitor orlistat on the pharmacokinetcs of four different antihypertensive drugs in healthy volunteers. Eur J Clin Pharmacol 1996; 51:87-90.

269. WfeaverWD37., Reisman M.A., Griffin J.J., et. al. Optimum percutaneous transluminal coronary angioplasty compared with routine stent strategy trial (OPUS-l):a randomised trial. Lancet 2000; 355(9222): 2199-2203

270. Yip H.K., Wu C.J., Chang H.W. et. al The feasibility and safety of early discharge for low risk patients with acute myocardial infarction after successful direct percutaneous coronary intervention. Jpn Heart J., 2003; 44 (l):41-9

271. Yock C.A., Boothroyd D.B., Owens D.K., et. al. Projected Long-Term Costs of Coronary Stenting in Multivessel Coronary Disease Based on the Experience of the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). Am Heart J 2000; 14(4): 556-564

272. Zimran A., Wasser G., Forman L., Gelbart T., Beutler E. Effect of ozone on red blood cell enzymes and intermediates. Acta Haematol 2000; 102: P.148-151.