Создание системы стандартов организации восстановительного лечения в санаторных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Ручка, Светлана Ивановна

• Ручка, Светлана Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ручка, Светлана Ивановна

Введение

Глава I. Общие тенденции в развитии восстановительного лечения в условиях 11 санатория (обзор литературы).

1.1. Развитие медицинской помощи в санаторно-курортных условиях в период стабилизации 11 экономики страны.

1.2. Диагностика хронических заболеваний и восстановительное лечение в лечебно-профилактическом учреждении санаторного типа.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика материалов исследования.

2.2. Программно-методические вопросы исследования.

Глава III. Система обеспечения принятия решения в лечебном учреждении санаторного типа на 51 основе требований стандартов организации к восстановительному лечению.

3.1. Медико-организационные принципы оценки здоровья пациентов при поступлении на 51 восстановительное лечение.

3.2 Технологии реабилитация больных различного 59 профиля в санаторных условиях.

3.3 Организация санаторной реабилитации больных, перенесших инсульт и другие 67 заболевания.

Глава IV. Систематизация учета деятельности лечебнопрофилактического учреждения с 72 использованием стандартов организации при оказании санаторного лечения в условиях рыночных отношений.

4.1. Систематизация учета деятельности лечебно-профилактического учреждения в новых 72 экономических условиях хозяйствования.

4.2. Анализ деятельности лечебно-профилактического учреждения санаторно- 81 курортного комплекса.

4.3. Экономические аспекты реализации программы качественной медицинской помощи в лечебно 90 профилактическом учреждении санаторного типа.

Глава V. Обоснование ценовой политики в системе использования стандартов организации с 95 учетом требований к качеству лечебно-профилактической помощи и восстановительному лечению.

5.1. Анализ экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений с разными формами собственности и различными ^5 принципами формирования ценовой политики

5.2. Новые управленческие технологии в деятельности лечебно-профилактического учреждений санаторно-курортного комплекса с разными формами оплаты восстановительного ^ лечения.

5.3 Совершенствование информационных технологий и качества восстановительного лечения в лечебно-профилактическом учреждении санаторного типа на основе ^ использования стандартов организации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Создание системы стандартов организации восстановительного лечения в санаторных условиях»

Актуальность исследования. Восстановительное лечение является важным этапом, требующим оценки качества оказываемой медицинской помощи и принятия адекватных управленческих решений. Деятельность специалистов в области восстановительного лечения связана с оценкой соответствия лечебно-диагностических услуг стандартам. Качественную диагностику в системе обоснования и принятия врачебных решений обеспечивает эффективное применение информационных технологий, производственных стандартов, технологий производства медицинских услуг и современной аппаратуры (Ю.Л.Шевченко, 1997-2003; Ю.П.Лисицын, 19972001; О.П.Щепин, 1997-2000; И.Н.Денисов, 1997-1999; А.И.Вялков, 19981999; В.З.Кучеренко, 1999-2000, Г.И.Куценко, 1999; В.И.Стародубов 19992003).

В настоящее время активно применяется научный инструментарий, который предъявляет определенные требования к качеству восстановительного лечения в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) санаторно-курортного комплекса (СКК). Закон РФ "О медицинском страховании граждан РФ"(1992), стандарты и протоколы ведения больных, способствовали установлению требований к обеспечению качества и безопасности медицинской помощи в условиях медико-социального страхования (А.Н.Разумов, 1998-2002; О.В.Шарапова, И.Ф.Серегина, 2001; Ю.Л.Шевченко, 2002; И.А.Бойков, В.Б.Любовцев, 2002; и др.). Эти требования в настоящее время подвергаются реконструкции и обуславливают использование информационных ресурсов в целях принятия диагностических и реабилитационных решений в практике лечебно-профилактических учреждений. Кроме того, в целях достижения договорного качества медицинской помощи (КМП) стали активно применяться стандартные требования, техническое оснащение информационных и экспертно-измерительных систем.

Сложный период в деятельности санаторно-курортных учреждений, когда они передавались из одного ведомственного управления в другое, привел к серьезным экономическим трудностям и потребовал планомерного внедрения экономических методов управления и комплексной системы нормативного обеспечения. В этих условиях санаторно-курортные учреждения остро нуждаются в системном нормативном и методическом обеспечении, позволяющем регулировать и осуществлять организацию производства и контроль качества медицинских услуг восстановительного лечения. В этих целях развитие стандартов организации и использование информационных технологий для принятия решений специалистами в санаторно-курортных условиях является одним из важных средств достижения эффективности восстановительного лечения в лечебно-профилактических учреждениях санаторно-курортного комплекса.

Исходя из этого, актуальными задачами в настоящее время является развитие нормативной базы, создание производственных стандартов организации по документированному ведению пациентов в условиях проведения восстановительного лечения и организационного совершенствования медицинской помощи, методов диагностики и лечения в процессе проведения реабилитационных программ в санаторных условиях.

Цель и задачи исследования. Целью исследования являлось научное обоснование, разработка и внедрение системы организационных стандартов восстановительного лечения в деятельность лечебно-профилактических учреждений санаторно-курортного комплекса с учетом технологических требований.

Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи:

Осуществить анализ тенденций развития организационно-технологических основ восстановительного лечения в лечебно-профилактических учреждениях санаторно-курортного комплекса.

Провести анализ производственной деятельности в ЛПУ СКК в соответствии с требованиями организационных стандартов и технологий восстановительного лечения, обеспечивающих организационные мероприятия по ведению документации, повышению качества обслуживания и экономическую стабильность.

3. Выполнить систематизацию учета деятельности в ЛПУ СКК с использованием стандартов организации в условиях рыночных отношений и обосновать ценовую политику с учетом требований к качеству восстановительного лечения.

4. Провести апробацию стандартов организации в целях соблюдения протоколов ведения больных и использования информационной системы для обеспечения восстановительного лечения в ЛПУ СКК.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: проведен проектный анализ отраслевых принципов построения стандартов организации в многопрофильном восстановительном ЛПУ СКК; разработаны организационные мероприятия по доведению на рабочие места нормативных требований и технологий в целях достижения экономической результативности и качества лечения при осуществлении реабилитационных программ в ЛПУ СКК; осуществлена разработка стандартов организации в целях достижения качества обследования пациентов, соблюдения диагностических и лечебных технологий в ЛПУ СКК; выполнено экономическое обоснование деятельности санатория в целях обеспечения восстановительного лечения пациентов с различными нозоологическими группами заболеваний; создан программный модуль, осуществляющий учет медицинских услуг и формирующий медицинские и экономические данные в санатории по оказанной медицинской помощи с персонификацией пациентов и медицинских специалистов.

Практическая значимость. Внедрение стандартов организации в практическую деятельность в лечебно-профилактических учреждениях санаторно-курортного комплекса обеспечивает эффективный анализ данных и своевременное принятие организационных и управленческих решений. Применение стандартов организации способствует достижению современного уровня качества восстановительного лечения и экономической результативности при выполнении производственных задач в различные периоды календарного года. Эффективность достигается за счет оперативного доведения на рабочие места специалистов нормативных требований и технологий производства медицинских услуг. На основе стандартных требований, проводимого восстановительного лечения различным пациентам, внедрения системы обоснования принятия решения врачом, достигнута экономическая эффективность и высокое качество лечения в деятельности коллектива санатория. Все это способствовало завоеванию лечебно-профилактическим учреждением - санаторно-курортным объединением «Тишково» ниши на рынке санаторно-курортных и восстановительных услуг в различные периоды календарного года.

Экономическое обоснование специальных разделов вошло составной частью в Инструкцию по расчету стоимости реабилитационных медицинских услуг и представлено в виде предложений в Минздрав РФ в соответствии с рекомендациями Всероссийского форума «Здравница-2002». Разработаны разделы информационной системы для учета медицинских услуг восстановительного профиля, оказываемых в санаторных условиях на основе медико-социального учета и алгоритма идентификации пациентов, диагностических признаков и формирования счетов по количеству и номенклатуре оказанной медицинской помощи за различные хронологические интервалы. Стандарты организации, с учетом апробации, переданы по запросу для практического использования в санатории Фонда социального страхования Российской Федерации, а также в санатории "Волгоград", "Тинаки", "Тараскуль" и др.

Совокупность проведенных исследовательских работ позволили осуществить формирование стандарта технологий обследования пациентов с учетом различных разделов диагностики с включением клинических и дополнительных методов исследования при проведении восстановительного лечения пациентам и на этой основе планировать оказание помощи в системе медико-социального страхования в различные сезонные периоды загрузки санатория.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Тенденции развития организационных стандартов восстановительного лечения в условиях лечебно-профилактического учреждения санаторно-курортного комплекса.

Достижение экономической результативности в деятельности лечебно-профилактического учреждения санаторно-курортного комплекса в соответствии с требованиями организационных стандартов восстановительного лечения, технологий ведения документации и повышения качества медицинской помощи.

Внедрение стандартов организации в лечебно-профилактических учреждениях санаторно-курортного комплекса в целях соблюдения протоколов ведения больных и систематизации учета деятельности санатория на основе ценовой политики и требований к качеству восстановительного лечения.

4. Информационное обеспечение ведения баз данных на пациентов, оказанных им восстановительных услуг и экономических показателей.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на региональных научных конференциях (16.04.99, 14.10.2000, 10.03.2002); на Всероссийском форуме «Здравница - 2002» (08.10.2002); на 55 Генеральной ассамблеи «Фемтек» (10.10.2002); на III научно-практической конференции "Проблемы стандартизации в здравоохранении" (Москва, 22-24 марта 2001 г.); на III Международной конференции "Здоровье и образование в XXI веке" (Москва, 12-14 апреля 2002 г.); на научно-практической конференции

Минздрава РФ и Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ (Москва 2830. 05.2002, 27-29.05.2003); на межотдельческой конференции (14.05.2001); на секции методологии развития Национальных стандартов и стандартов организаций ГУ НИИ Госстандарт РФ (17.11.02) и на апробационном (15.12.2003) совете ЦНИИОИЗ МЗ РФ.

11

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Ручка, Светлана Ивановна

ВЫВОДЫ

1. Разработка стандартов организации в ЛПУ СКК является нормативной основой восстановительного лечения и одним из важных элементов реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ и Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии и способствует внедрению новых клинико-организационных технологий, обеспечению качества медицинской помощи, совершенствованию системного управления хозяйствованием.

2. Проведенное сравнительное исследование деятельности лечебно-профилактических учреждений санаторно-курортного комплекса, осуществляющих деятельность в системе медико-социального страхования, обслуживающих детское и взрослое население, и амбулаторно-поликлинического учреждения со смешенной формой собственности - ЗАО «Лечебный центр» (работающего в системе ОМС, ДМС и имеющего опыт создания стандартов организации) позволило провести анализ и внедрить организационные принципы лечебно-диагностических мероприятий и на этой основе достичь определенного уровня результативности в ведении хозяйства.

3. Внедрение требований стандартов организации как производственной основы в ЛПУ СКК, становится средством управленческой деятельности и обеспечивает создание новых схем достижения качества восстановительного лечения, эффективных показателей в экономической деятельности и совершенствование планирования на основе медицинского статистического учета и экономических достижений. Использование стандартов коллективом СКО в целях ведения документированных принципов диагностики и лечения, обоснования принятия решения врачом, способствовало оказанию эффективной специализированной помощи и выявлению ранее не диагностированной патологии органов и систем у пациентов в 8% случаев (у 1360 человек) от общего числа обследованных больных в течение последних

5лет, которым был ранее выставлен диагноз гипертоническая болезнь или заболевания почек.

4. Организационные методики, применяемые в СКО на этапе восстановительного лечения больных, перенесших инсульт в зависимости от степени патофункциональных нарушений, включают стандартный алгоритм оказания медицинской помощи (медикаментозная терапия, физиотерапия, психотерапия, кинезотерапия, терапия восстановления высших корковых функций, трудотерапия, гидротерапия, иглорефлексотерапия, функциональное биоуправление с внешней обратной связью, массаж, лечебное питание, климатотерапия и многие другие мероприятия), обеспечивающий диагностическую и лечебную эффективность. Программа санаторного восстановления больных, перенесших инсульт и другие заболевания (печени и почек, пищеварительного тракта, сердца и-кровеносных сосудов различных анатомических областей) должна включать эффективные организационные технологии диагностики и лечения, применение современных технических средств, оценку прогноза проводимого восстановительного лечения и комплекс специальных мероприятий, обеспечивающих предупреждение рецидивов.

5. Исследования установили, что минимальный коэффициент реагирования затрат СКО после дефолта 1998 г. снизился на 30%. В сложной экономической ситуации санаторий, на основе требований стандартов организации, сумел сохранить реальный коэффициент реагирования на уровне 62% за счет жесткой корпоративной культуры, инициативного управленческого менеджмента и маркетинга, участия в тендере на уровне ЦК СНП по обслуживанию детей и лечению граждан, участвовавших в Великой Отечественной и в локальных войнах, а также в результате размещения ценных бумаг на фондовом рынке.

6.Управление ЛПУ СКК на основе стандартного ранжирования перечня сумм покрытия приемлемых затрат, принципов покрытия и порядка исполнения этих процедур, разделенных на составляющие, способствует тщательному анализу и жесткому контролю затрат, что исключает неэффективное использование средств.

7. Разработанная новая экономическая концепция в виде «Системы отпускных чеков» как расширенного доступа к восстановительному и лечебно-оздоровительному отдыху широких слоев населения страны на основе фондового обращения ценных бумаг с участием различных субъектов (банка, учрежденного Федерацией Независимых профсоюзов России, администрации предприятий и профкомов, санаторно-курортных учреждений и других участников эксперимента) предполагает ежегодное гарантированное поступление финансовых средств в санаторно-курортное объединение «Тишково» в размере 60-70%. При этом субъекты «Системы чеков» распределяют между собой вознаграждение в размере 15% от продажи ценных бумаг на фондовом рынке. Основное вознаграждение величиной в 85% от общей суммарной стоимости чека в виде санаторно-курортной путевки на реабилитационный отдых или восстановительное лечение предоставляется работнику предприятия, который частично или полностью приобрел чек (или же чек предоставлен работодателем).

8. Применение стандартов организации в санатории исключает неэффективное использование оборудования, способствует улучшению показателей затрат на диагностику и лечение пациентов. При сравнительной оценке установлено, что показатели экономической деятельности ЗАО «Лечебный центр» более эффективные по сравнению с ЛПУ СКК, что свидетельствует о преимуществе форм управления в этом учреждении по сравнению с методами хозяйствования, культивируемыми в исследуемых учреждениях. Фактические показатели затрат в ЗАО «Лечебный центр» более рациональные и на 34 % ниже чем в санаторно-курортном объединении.

9. Разработанный стандарт организации как регулятивный инструмент производственного процесса медицинского учреждения и программного комплекса, позволил сформировать в СКО отчетные формы по медицинской и экономической статистике и обеспечить учет труда каждого специалиста и расчет возможных демпинговых решений в целях завоевания рынка восстановительного лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сложности переходного периода в деятельности лечебно-профилактических учреждений санаторно-курортного комплекса, приходящегося на последнее десятилетие прошлого столетия, существенным образом повлияли на их хозяйственную и организационную деятельность. В настоящее время восстановительные мероприятия, направленные на реабилитацию граждан представлены различными категориями санаториев, что потребовало значительных организационных усилий и затрат для их оснащения, развития нормативной базы, создания новых технологий, стандартов и классификационных документов. Использование информационных технологий, стандартов организации для принятия решений специалистами в санаторных условиях и их развитие является одним из важных средств достижения эффективности профессиональной деятельности специалистов в комплексном ведении больных.

Исходя из этого нами были поставлены задачи по совершенствованию принципов управления оказанием медицинской помощью при проведении восстановительного лечения в санатории «Тишково» и его филиалах в целях достижение экономического благополучия на основе применения научного инструментария и производственных стандартов.

В этих целях впервые в практике ЛПУ СКК осуществлена разработка стандартов организации в целях полноты обследования пациентов и соблюдения технологий диагностики в условиях санатория. Кроме того, выполнено экономическое обоснование структуры разделов восстановительного лечения на различных группах пациентов на основе специальных клинических исследований. Решение этих задач позволило создать условия перспективного планирования нагрузки на медицинских специалистов в различные периоды календарного года, обеспечивая оптимальные условия их деятельности в различных отделений. Экономическое обоснование специальных разделов вошли составной частью в Инструкцию по расчету стоимости медицинских услуг и представлены в виде предложений в Минздрав РФ в соответствии с рекомендациями Всероссийского форума «Здравница-2002».

Совокупность проведенных исследовательских работ позволили осуществить формирование стандарта восстановительного лечения для проведения реабилитационных мероприятий и на этой основе планировать оказание медицинской помощи в системе социального страхования в различные сезонные периоды загрузки санатория.

Показана роль и значение мероприятий, проводимых в последние годы Минздравом РФ, Российским научным центром восстановительной медицины и курортологии, Всемирной федерацией водолечения и климатического лечения по развитию, внедрению методов традиционной медицины и новых технологий в практику восстановительного лечения, и ведения хозяйствования, что в конечном итоге становится средством организационной и управленческой деятельности в санаторном учреждении.

Осуществлено экономическое обоснование различных медицинских услуг восстановительного профиля медицинских услуг с применением расчетных методик. Проведено установление закономерностей, связей, отношений с существующими классификационными объектами, применяемыми в практике здравоохранения.

Предложенные мероприятия показали, что выбираемая модель экономического обоснования ценовой политики соответствует потребным затратам от всех поступающих средств на санаторное лечение в рамках проводимых реабилитационных мероприятий.

В санатории используется система обоснования принятия решения лечащим врачом при проведении восстановительного лечения в санаторно-курортных условиях. При этом помимо повторных исследований с определенными диагнозами в течение 8 последних лет обследовано 15331 человек взрослого населения и 11869 детей. В результате проведенных организационных мероприятий по обследованию пациентов специалистамиинтернистами по основному заболеванию, непосредственно в санатории выявлены заболевания различных органов и систем с помощью ультразвуковых исследований, в т.ч. аномалии развития почек, мочекаменная болезнь, кисты различных органов, изменения печени, желчного пузыря, подяселудочной железы и другие патологические изменения.

В процессе наблюдения в санаторных условиях в течение календарного года диагностируется преимущественно ранее не установленные хронические заболевания в среднем в 8% случаях от общего числа обследованных лиц с диагнозом гипертоническая болезнь. Существенную роль в диагностике новых заболеваний играет двухмерное ультразвуковое исследование, которое способствует в 5% случаев выявлению хронического гломерулонефрита в фазе многолетнего и малосимптомного течения. Ведение системного учета отдаленных результатов обследованных пациентов в условиях санатория в течение последних 5 лет подтвердили правильность организационных мероприятий, которые обеспечивали достоверность комплексных диагностических исследований.

Проведенный анализ на основании запросов, направленных в ЛПУ на 134 больных число полученных ответов заболевания хроническим гломерулонефритом подтвердили установленный диагноз в условиях санатория, что подтверждает тесную корреляционную связь между ультразвуковыми и другими методами исследования, отражающими размер почки и степенью угнетения почечной функции. Поводом исследования данной категории пациентов, практически, во всех случаях являлись жалобы пациентов связанные с артериальной гипертонией.

Значительное количество обследований с применением лабораторных исследований и ультразвуковой диагностики осуществлено в целях оценки концентрационной и моторной функции желчного пузыря. Из 350 обследованных пациентов 28 человек были с состоянием оперированного желудка в прошлом с формированием пилороподобного гастродуоденоанастомоза. Учитывая необходимость для пациентов исследования этой формы адаптированного трансдуоденального пассажа пищи и осуществляемой порционно-ритмической эвакуации, им было рекомендовано в 7 случаях пройти обследование в специализированном медицинском учреждении на гепатобилисцинтиграфию и ультразвуковое сканирование. Общеклинические исследования и сократительная способность желчного пузыря изучалась в условиях санаторного пребывания. В этих исследованиях использовались такие показатели, как объем желчного пузыря натощак; время с момента приема раздражителя до начала сокращения желчного пузыря; ответ на желчегонный завтрак в виде увеличения объема желчного пузыря вследствие поступления в него дополнительной желчи; продолжительность фазы сокращения; объем выделенной желчи. 588 пациентов подвергнуты ультразвуковому и доплерографическому исследованию в целях подтверждения и дифференциальной диагностики цирроза печени по поводу портальной гипертонии. У 426 человек из 588 лиц в процессе исследований выявлено изменение структуры и эхогенность паренхимы печени, которые свидетельствовали о фибротической перестройке ткани. В этих случаях были подтверждены диагностические исследования, выполненные в условиях санатория.

Исследование пациентов, осуществляемые с использованием информационных ресурсов и в том числе сцинтиграфических, ультразвуковых диагностических показателей, являются эффективной формой оказания помощи пациентам и достаточным основанием для принятия решения врачом.

В итоге установлено, что ОСТ, регламентирующие простые, сложные и смешанные медицинские услуги, как стандартный ориентир не учитывает основы восстановительного лечения. Комплекс услуг различных разделов диагностики и лечения был расширен, что позволило оценить, как качественные изменения существующих классификационных основ и создание стандартов организации в соответствие с новыми нормативными требованиями в санаторных условиях.

Проведенный расчет стоимости медицинских услуг по составляющим способствовал сравнительной оценки медицинских услуг в муниципальных учреждениях, в ЗАО «Лечебный центр» и в лечебно-профилактическом учреждении санаторного типа. В этих целях в произвольном порядке отобраны несколько санаториев Подмосковья с эффективной диагностической базой и одно закрытое акционерное общество, имеющее блестящие показатели по многих аспектам производственной деятельности. В целях проведения сравнительного анализа некоторых сторон экономической деятельности медицинских учреждений исследованы указанные ЛПУ с различными формами собственности. Кроме того, в сравнительном анализе использован опыт ЗАО «Лечебный центр», располагающее зрелой системой организации производства медицинских услуг в системе качества и использования стандартов учреждения.

На основании обобщенных показателей каждого исследуемого ЛПУ, проведен анализ обеспеченности штатными врачебными должностями, показателей посещений, затрат на оказание медицинской помощи ЛПУ в зависимости от прикрепленного населения и ряд других показателей. При рассмотрении показателей нагрузки многопрофильных санаториев отмеченный уровень нагрузки сохраняется практически каждый календарный год в последние 8 лет с явной тенденцией к увеличению в последние 2-3 года. Сезонные колебания в санаторных условиях в отличие от городского здравоохранения приводят, в зависимости от нагрузки, к колебаниям стоимости санаторно-курортных путевок на рынке восстановительного лечения.

Установлено, что ЛПУ СКК в отличие от муниципальных ЛПУ работают в условиях реальной конкуренции, менеджмента и маркетинга и их экономическая деятельность в определенной степени сходна с производственной деятельностью ЗАО «Лечебный центр». Исходя из этого, ЛПУ СКК вынуждены создавать привлекательные условия обслуживания, в том числе за счет специальных и дополнительных методов исследования и сервисных услуг и на этом фоне проводить рекламную компанию. Именно поэтому расчетная стоимость затрат санаторно-курортного учреждения носит перманентный характер в зависимости от конъюнктурных условий. Коллектив этого учреждения активно создает стандарты по ведению документации учреждения в целях регламентации уровня обследования, алгоритма лечения и диагностики в процессе лечения, а также в целях достижения экономической результативности.

В санаторном комплексе «Тишково» (состоящий из основного комплекса и его филиалов) благодаря развитию стандартов организации достигнуты определенные результаты в наведении корпоративного порядка, своевременном доведении информации до исполнителей и регламентации диагностики и лечебной тактики и экономической результативности. Результативным показателем следует считать применение в санатории опыта специалистов и системы поддержки принятия решения врачом, что определило первичное выявление значительного числа хронических заболеваний, что существенным образом повлияло на авторитет санатория «Тишково». Опрос пациентов, которые находились на лечении в санатории второй-третий раз, установил, что 32% пациентов, приезжают повторно и рекомендуют проходить лечение своим родственникам и знакомым в данном учреждении что свидетельствует о удовлетворенности качественным лечением и эффективными показателями в диагностике. Основой их решения повторного приезда на лечение в данный санаторий является преимущественная оценка качества обследования и сопровождение пациентов в процессе восстановительного лечения.

В целях объективизации расчета стоимости восстановительного лечения принят порядок ежемесячных расчетов, что предполагает расчет 12 групп коэффициентов для стационаров и амбулаторно-поликлинических отделений санатория, так как векторы сезонных колебаний обращаемости пациентов не совпадают. Для проведения расчетов формируются счета-фактуры, что является основой формирования таблиц с наибольшей стабильностью тарифов. Формулы для расчетов коэффициентов сезонности по АПУ, стационарам и санаториям получены на основании количества пролеченных пациентов, т.е. по суммарной их загрузке лечебного учреждения. Исходя из этого, при значительной нагрузке на специалистов ЛПУ СКК по проведению реабилитационной программы установлено, что стоимость медицинских услуг санаторно-курортного профиля значительно меньше, чем стоимость медицинских услуг в системе ДМС и несколько больше чем в системе ОМС.

В целях изучения трудозатрат специалистов разработаны показатели, которые были подвергнуты групповым экспертным оценкам на основе статистических показателей. Модель нагрузки была построена на базе агрегированных счетов-фактур, то есть на базе среднемесячных показателей, медицинской помощи пациентам. Произведенный расчет затрат, представленный в абсолютных показателях и в процентах осуществлен на основе деятельности врачебного и среднего медицинского персонала по каждой нозоологической единице с учетом дополнительных трудозатрат на подготовку лечебного процесса и эффективности исследуемой патологии.

Одновременно осуществлено упорядочение мероприятий по планированию ресурсного обеспечения лечебно-диагностического процесса в ЛПУ-СКО «Тишково». В этих целях в отделениях проведен учет всех больных и их заболеваний, а также выборочное обоснование оплаты за оказанную помощь. Проведен сравнительный анализ стоимости по законченному случаю, по количеству проведенных койко-дней, по смете расходов различных отделений гинекологии, по фактическим затратам на диагностику вновь установленных заболеваний и сопровождение ранее диагностированных.

Соотнесение общих затрат показало, что диагностические услуги играют важную роль в системе информационных ресурсов для принятия решения лечащим врачом. Экономическое обоснование затрат на различные виды исследования в условиях санатория и сравнение этих затрат в АПУ, работающих в различных условиях рынка медицинских услуг, способствовало обеспечению информационных решений и достижению высокого качества обслуживания пациентов в условиях требований стандартов организации и в конечном итоге экономического благополучия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ручка, Светлана Ивановна, 2004 год

1. Абашин Н.Н. Оценка эффективности вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи // -М.-1999.-Автореферат диссертации канд. мед. наук.-С.12-18.

2. Акопян А.С. Ценообразование на медицинские услуги. Методическое пособие. -М.-1997.-46 с.

3. Аккузина О.П., Смирнова Н.П., Зудикова С.И. Репродуктивное злоровье детей и подростков как основа демографического благолополучия // Новые технологии в акушерстве и гинекологии / Материалы научного форума. -М. -1999. -С.257-258.

4. Андреев С.В. Возрождение курорта// -М.-Вопросы курортологии, физиотер. и лечебной физ-ры.-1993.-№6.-С.63-67.

5. Артамонова В.Г. Современные тенденции в динамике региональных показателей общественного здоровья. -СПб.- Сб. Труд. СПб. ГМА им.Мечникова.-1998.-С.26-28.

6. Ашмарин И.П., Васильев Н.Н., Амбросов В.А. Быстрые методы статистической обработки и планирование экспериментов.-Л:ЛГУ, 1991.-77 с.

7. Бабкова В.П. Эффективность комплексного лечения больных неврозами в санаторных условиях//Вертеброневрология.-М.-1992.-№2.-С.72-73.

8. Бичев А.Г., Вайстин Ш.М., Иванова Е.Л., Николаев А.П. и др. Использование индикаторов качества Мэрилендской ассоциации госпиталей для оценки качества медицинской помощи. -М. -200. -127с.

9. Бобровницкий И.П. Эффективность работы санаторно-курортных учреждений// М,- Журнал. Курортология и физиотерапия.-1998.-№ 2.-С.8-10.

10. Борисов В.А., Попова Г.В. оптимизация структуры интегрированной лечебно-диагностической системы санатория // Сб. материалов Международного Конгресса организации курортного дела.-М.-1998.-С.106-107.

11. Бурыгина А.Д. Санаторгно-курортное лечение заболеваний нервной системы у детей,- КИЕВ,- 1996.-216 с.

12. Бутова В.Г. и др. Расчет стоимости медицинских услуг. Методические рекомендации//М.-Из-во Форум.-1992.-44с.

13. Быков А.Т., Винокуров Б.Л., Хутиев Т.В., Ветитнева Н.Л., Лиляков П.А. К научному обоснованию профилизации курортного семейного врача//- Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-М.-1997.-№ 1.-С.43-47.

14. Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю.Э. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении // Методические рекомендации МЗ №2002/92. -М. -2002. 41 с.

15. Васфельд Д.Н. Некоторые вопросы теории и практики реабилитации неврологических больных на санаторно-курортном этапе // Курорты и физиотерапия / Республиканский межведомственный сборник. -Киев. -1992.-ВЫП.25.-С.8-10.

16. Ветитнев A.M. Реформирование управления региональной санаторно-курортной отраслью с использованием концепций менеджмента и маркетинга // Автореферат диссертации доктора меднаук.-М.-1999.-47с.

17. Веревченко А.П., Горчаков В.В., Иванов И.В., Голодова О.В. Информационные ресурсы для принятия решений. -М. -2002. -С.178-236.

18. Ветитнев A.M. методика и организация исследований в санаторноО-курортных организациях // Методические рекомендации. -Всероссийское объединение здравниц «Агрокурорт».-М.-1996.16 с.

19. Ветитнев A.M., Боков М.А., Угрюмов Е.С. Конкурентоспособность санаторно-курортных организаций//Сочи. СГУТиКД.-1998.-95с.

20. Ветитнев A.M. Основные рекреационные экономические и управленческие характеристики курорта //Кубанский научный медицинский вестник.-Краснодар.-1998.-Спецвыпуск.-С.99-102.

21. Ветитнев A.M. современные ценообразующие факторы стоимости курортных услуг.-М.-1998.-БюллетеньНИИ им. Н.А.Семашко.-Тематический выпуск.-С60-65.

22. Винокуров Б.Л. Народохозяйственные тенденции и организационно-экономические механизмы деятельности системы обеспечения здоровья населения России. Автореф.дисс. докт. экономических наук.-СПб.-1998.-С. 14-31.

23. Винокуров Б.Л. Организационные технологии развития курортных регионов в условиях добровольного медицинского страхования. Сочи.-Изд-во «Черноморская здравница».-1994.-28с.

24. Винюхин Ф.Ю., Беганова Т.В., Ручка С.И. Анализ лечебно-диагностического процесса санатория // Объединенный медицинский журнал. -М.-2003.-№1.-С.86-89.

25. Вишняков Н.И., Кириллов А.В., Гусев О.А., Кочорова Л.В. Врач общей практики: первый опыт, проблемы и перспективы.//В сб. Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ,-МЗ РФ.-М.-1997.-С.82-85.

26. Владимирский Е.В., Фроленков Е.Н., Морозов В.Г. Концептуальные подходы к органихации курортного дела в регионах.//М., сб. материалов междун. Конгресса организации кур.дела.-1998.-е. 107-109.38.

27. Войтенко В.П. Здоровье здоровых (Введение в санологию).-Киев.-Здоровье, 1996.-246 с.

28. Волков В.Г., Рябчикова Н.А. Новые технологии в диагностике внутреннего эндометриоза тела матки // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Материалы научного форума. -М. -1999. -С.262.

29. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении.//- Автореферат диссертации. Доктора мед.наук.-М.-1999.-С.6-12.

30. Вялков А.И. Реформирование социальной сферы в условиях перехода к рыночной экономике // Учебное пособие.-М.-1998.-145с.

31. Громов А.П. Права и обязанности медицинских работников. -М. -1978.-168с.

32. Гасилин B.C., Шаповалова В.Г. Особенности санаторно-курортного лечения в настоящее время.//Сб. материалов международного конгресса орг.кур.дела.-М.- 1998.-С. 115-116.

33. Георгиади-Авдиенко К.А. Система санаторно-курортной реабилитации лиц, подвергшихся экстремальным стрессовым воздействиям при социальных, природных и техногенных катастрофах// Автореф. дисс.докт.мед.наук.-М.-НИИ им. Семашко.-1999.-46с.

34. Гольдман В. А. Организация санаторно-курортного этапа реабилитации больных неврозами и цереброваскулярными заболеваниями//' Курортология и физиотерапия:Респ.межведомст.сб.-Киев.-1992.-Вып.25.-С.53-54.

35. Горбенко П.П. курортная система как основа создания службы общественного здоровья// М., сб. материалов международного конгресса организации курортного дела.-1998.-с.85-87.

36. Гридин Л.А., Пономаренко В.А. некоторые аспекты парадигмы системно-целевых функций здоровья в обществе // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н. А.Семашко.-М.-1999.-С.50-52.

37. Громов А.П., Капустин А.В. Актуальные вопросы участия судебных медиков в решении задач здравоохранения // Судебно-медицинская экспертиза. 1985. -№2. -С.21-25.

38. Громова В.А. Природным курортным ресурсам заботу и охрану // Вопросы курортологии и физиотерапии -Институт лечебнойфизкультуры,-1992.-№1.-С.68-70.

39. Денисов В.Н., Филатов В.Б., Решетников А.В. и др. Потребитель медицинских услуг как субъект системы здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и истории медицины -М.-1996.-№2.-С.З.

40. Дешин В.Е. Хозрасчет и организация учета в санатории. // Бухгалтерский учет.-М.-1999.-№11.-С.24-27.

41. Дудов А.А. Российские курорты в условиях становления рыночных отношений//Росс. экономический журнал.-М,- 1994.-№ 8.-С.105-108.

42. Дуленко Ю.К., Бурчинский С.Г. Анализ цитирования как метод оценки уровня междисциплинарности научного направления // Информатика и науковедение в медицине. -Минск. -1991. -С.46-51.

43. Евдаков В.А. Алгоритм расчета социально-экономического ущерба в связи с преждевременной смертью // Бюллетень Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР. -1984. -№2. -С.78-82.

44. Закирова С.А. Модель цены медицинских услуг // Здравоохранение РФ.-1996.-№5.-С.20-25.

45. Закс Л.С. Статистическое оценивание. -М.-Издательство Финансы и статистика.-1976.-348 с.

46. Земство // Век. -№15(84). -1994. -С.4-8.

47. Заякина JI.Б., Сантчерн Манурадж. Современные технологии снижения перинатальной инфекции // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Материалы научного форума. -М. -1999. -С. 107-108.

48. Измеров Н.Ф. Роль основных факторов вредного производства на предприятиях Московской области в ухудшении природно-экологического баланса ряда регионов Российской Федерации // Журн. Медицина труда и проф. Заб.-М.-1998.-№3.-С.5-8.

49. Ильин А.И. Научное обоснование программы планирования развития амбулаторно-поликлинической помощи населению на региональном уровне // Автореф.дисс.канд.мед.наук.-М.-1999.-С.12-14.

50. Ильичева И. А. Материнская смертность после абортов (статистика, причины, факторы, способствующие смерти) // Автореферат кандидата меднаук. -М. -2002. -С.3-9.

51. Инсарская Т.И. Медико-социальная характеристика больных хроническими обструктивными болезнями легких и система мониторинга управляемых факторов риска // Автореферат диссертации канд. мед. наук. -Оренбург. 1999.-27 с.

52. Истошин Н.Г. Социально-медицинские аспекты здоровья современного человека.//Автореф. Дис. канд.соц. наук.-Ростов-на-Дону,-1997.-С.4-8.

53. Кабак Г.В. Организационные и медицинские технологии реабилитации работников сельского хозяйства на курортах // Автореферат диссертации доктора мед. наук.-М.-1995.-С.6-18.

54. Кадыров Ф.Ф. Экономические аспекты здравоохранения // Экономист.- 1999.-№6.-С.49-57.

55. Капитоненко Н.А. Научное обоснование и обеспечение реализации основных направлений реформы здравоохранения на региональном уровне // Автореферат диссертации доктора мед. наук.-М,-1999.-С.4-12.

56. Капустина М.Н., Леваков С.А., Уколова С.Н. Значение цветового доплеровского картирования вариантов роста миомы матки в постменопаузе // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Материалы научного форума. -М. -1999. -С.279-280.

57. Карпов А.Б., Ланцев Е.А. Организационные и медицинские аспекты лапараскопических гинекологических операций в дневном стационаре // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Материалы научного форума. -М. -1999. -С.280.

58. Киршнер К. Роль курортов в укреплении здоровья // Сб. материалов конгресса организации курортного дела.-М.-1998.-С.67-74.

59. Коляев А.П., Сидоров Н.Д. Социологические исследования среди пациентов курортов местного значения // Российский курортный журнал. -Железноводск.-1998. №3.-С.26-31.

60. Короленко Е.С., Солдатченко С.С., Ярош A.M., Ястреб Н.И. Роль и задачи курортной медицины в современных социально-экономических условиях // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры,-М.-1996.-№5.-С.З-6.

61. Копанев М.А. Роль муниципальных диспансеров в лечении и реабилитации ряда контингентов больных из групп социального риска // Автореферат, диссертации кандидата мед. наук.-М.-2000.-С.8-10.

62. Короткова А.В., Галкин В.И., Шарапова Е.И. Методика определения показателей (индикаторов), влияющих на качество оказаниямедицинской помощи матери и ребенку // Методические указания МЗ РФ №2000/249. -М. -2001. -С.22-29.

63. Крошнин С.М. Организационно-методические основы функционирования центра здоровья и медико-социальной реабилитации // Автореферат кандидата мед. наук.-М.-1999.-27с.

64. Кравченко А.И. Современные социальные страты в постперестроечной России//Журн. Социология и право.-М.-2.-1997.-С.6-8.

65. Кручинина Н.Е. Методические подходы к стандартизации деятельности эндоскопической службы в ведомственных лечебных учреждениях // Автореферат кандидата мед. наук. -М. -2002. -С. 10-11.

66. Курортные и физиотерапевтические факторы в реабилитации больных// Киргизский. НИИ курортологии. -Фрунзе.-1985.-136 с.

67. Кучеренко В.З. Принципы и логика рыночных отношений в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-М.-1994.-№2.-С.22-27.

68. Кучеренко В.З., Сырцова Л.Е. Качество профилактической помощи населению // В сб. Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ.-МЗ РФ.-М.-1997.-С.244-245.

69. Леонтьев С.Л Научное обоснование развития организационно-технологической структуры здравоохранения в современных условиях // Автореферат диссертации доктора мед. наук.-М.-1999.-С.6-14.

70. Лившиц А.А. Научное обоснование оптимизации использования ресурсов здравоохранения в современных экономических условиях // Авторефеферат доктора мед. наук.-М.-1998.-С.10-18.

71. Лившиц А.А. Обоснование путей реализации основных направлений реформирования здравоохранения (на примере административного района Московской области) // Здравоохранение,-1998,-№10.-С.39-42.

72. Лиляков П.А. Научное обоснование деятельности курортного семейного врача // Автореферат диссертации, канд. мед. наук. -СПбГМУ им. И.П. Павлова.-Спб.-1997.-142 с.

73. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности медицинской помощи // Сб. "Медицинское страхование".-НИИ СГЭиУЗ им.Н.А.Семашко РАМН.-Сочи.-1992.-С.96-106.

74. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни // Здравоохранение РоссийскойФедерации.-М.-1998.-№3.-С.27-34.

75. Мальцева О.Н. Социально-личностная и клинико-эпидемиологическия характеристика больных сифилисом в Кировской области в 1990-е годы // Автореферат кандидата мед. наук. -Киров. -2002. -12-13.

76. Мамишев С.Н. Концепция и система технологий медико-социальной реабилитации больных детей и подростков на санаторно-курортном этапе их лечения // Автореферат диссертации доктора мед. наук.-М.-1996.-С.12-18.

77. Меркушев С.А. Качество жизни населения городских поселений Пермской области (территориальный анализ) // Автореферат кандидата географических наук. -Пермь. -1997. -26 с.

78. Микогосян Г.А Научно-организационные принципы и эффективность регионального диагностического центра // Автореферат диссертации доктора мед. наук.-М.-1990.-38 с.

79. Мухарлянов Н.М., Беленков Ю.М., Атьков О.Ю., Соболь Ю.С. и др. Клиническая ультразвуковая диагностика // Руководство для врачей. -М. -1987. -С.177-184.

80. Налоговый Кодекс РФ. -М. 2003. -С. 202-330.

81. Николаев М.Х. Научно-организационные аспекты внедрения телемедицины в управление системой здравоохранения республики Саха (Якутия) // Автореферат диссертации кандидата мед. наук. -М. -2003. -13-15.

82. Новоселов В.П., Канунникова J1.B. Правовое регулирование профессиональной деятельности работников здравоохранения. -Новосибирск. -2000. -С.46-134.

83. Новые аспекты и опыт развития семейного отдыха в санаторно-курортных учреждениях. Тезисы научно-практической конференции (август-сентябрь 1991г.).-Харьков. -:Харьковское объединение санаторно-курортных учреждений.-1991.-154 с.

84. Овчаров В.К. Об использовании принципа стандартизации учреждений здравоохранения // Советское здравоохранение. -1991.-№5.-С.5-9.

85. О лечебных местностях общегосударственного значения // Декрет Совета Народных Комиссаров ВЦИК от 4 апреля 1919 г./Собрание Указов. -М.-1919.-№19.-С.231-232.

86. Огурцов А.Н. Санаторно-курортный комплекс в системе социальной защиты населения.//Автореферат диссертации канд. экономических наук.-СПб.-2000.-С.6-8.

87. Организация и методика проведения социального этапа реабилитации инвалидов на базе муниципальных центров социальной защиты населения // Пособие. -Издательство Нижегородской государственной, медицинской академии.-Н.Новгород.-1999.-76 с.

88. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях.//Автореферат диссертации доктора мед. наук.-СПб.-1998.-С.6-21.

89. Орел В.И. Состояние восстановительной и реабилитационной помощи детям с некоторыми видами хронической патологии в амбулаторныхусловиях // Мат. I Северо-Западной научно-практической конференции, педиатров и хирургов.-Спб.-1997.-С. 19-21.

90. Орел В.И., Грандилевская O.J1. и др. Экологические факторы и их влияние на состояние здоровья населения // Материалы III Всероссийского конгресса "Экология и здоровье детей основа устойчивого развития общества" .-СПб.-1997 .-С. 174-175.

91. Орлов Ф.А. Лицом к лицу лица. // Пост советское здравоохранение познает самое себя / Сегодня. -1994. 22.09. -С.9.

92. Орехова Э.М. Научное оборудование применения местных курортных факторов Московской области // Журн. Курортология и физиотерапия, -М,-1999.-С. 15-17.

93. Павленко О.А. Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при сочетании с хроническим описторхозом и эффективность этапно-восстановительного лечения этих больных // Автореферат диссертации кандидата меднаук. -Томск. 1988. -27с.

94. Погорлецкий А.И. Экономика зарубежных стран. -М. -2000.1. С.41-55.

95. Полторанов В.В., Мазур М.М. Санаторно-курортное лечение и его эффективность.-М.-Профиздат.-1989.-210 с.

96. Полторанов В. В. Методика исследования эффективности санаторно-курортного лечения // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1987.-№2.-С. 155-159.

97. Полунин B.C. Международное сотрудничество в области реабилитации// Вопросы курортологии.-1999.-№4.-С.66-68.

98. Полунина Н.В. Превалирующая роль факторов образа жизни при оценке здоровья детей // Автореферат диссертации доктора мед. наук.-М,-1996.-С.6-10.

99. Перфильева Г.Н., Усольцева В.Е. Ультразвуковое сканирование и гистероскопия как активные методы выявления эндо- и миометрия в постменопаузном периоде // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Материалы научного форума. -М. -1999. -С. 103-104.

100. Постановление Правительства РФ "Об утверждении Положения о признании территорий лечебно-оздоровительными местностями и курортами федерального значения" от 17 декабря 1996 года №1426./Собрание законодательства РФ.-М.-1996.-№51.-С.57-94.

101. Преображенская B.C., Токарева Л.П., Ермилова Н.Е. Методическое обеспечение планирования в условиях реформирования здравоохранения// Проблемы .социальной гигиены. -М.-1995.-ЖЗ.-С.15.

102. Преображенская B.C., Токарева Л.П., Ермилова Н.Е. Информационное обеспечение планирования медицинской помощи населению в современных условиях // Бюллетень НИИ им. Н.А.Семашко РАМН. -Выпуск 3.-М.-1996.-С.146-151.

103. Пташинский Р.И. Управление качеством медицинской помощи во внебольничных организациях с разными формами собственности // Автореферат диссертации кандидата мед. наук. -М. -2002. -С.23-27.

104. Разумов А.Н. Концептуальные вопросы развития курортного дела в России // Сб. материалов международного конгресса организации курортного дела.-М.-1998.-С.55-61.

105. Решетников А.В. Технология медико-социологического исследования в социальной системе // Учебное пособие. -ММА им. И.М. Сеченова.-М.-2000.-С. 210.

106. Розенфельд Л.Г., Сорокун В.И. Социальный маркетинг в курортной медицине // Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века: Материалы международного конгресса. Том I.-Пермь.-1999.-С.35-36.

107. Руководство по профилактической медицине. -Новая свобода.-М.-1993.-С.160.

108. Ручка С.И. Роль социально-экономических факторов в развитии курортов Подмосковья. Информационное письмо // Московский областной совет профсоюзов ФНПР.-М.-1997.-8 с.

109. Ручка С.И. Организация природоохранных мероприятий на месторождениях природных минеральных вод курорта "Тишково" // Журнал "Агрокурорт". -М.-№ 1 .-2001 .-С.25-27.

110. Ручка С.И. Роль региональных курортов в снижении показателей заболеваемости жителей Московской области // Здравоохранение Российской Федерации.-М.-2001 .-№1 .-С.32-33.

111. Ручка С.И. Организация санаторно-курортного лечения на курортах Московской области // Журн. "Главный врач".-М.-2001.-№1.-С.12-14.

112. Ручка С.И. Внутренний аудит как методологический инструментарий оптимизации экономической деятельности СКО // Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко РАМН.-спецвыпуск.-М.-2001.-С.8.

113. Ручка С.И., Беганова Т.В., Винюхин А.Ю. Организационно-методические вопросы развития санаторно-курортного дела // Объединенный медицинский журнал. -М.-2003.-№1.-С.84-86.

114. Рябцев B.C. Совершенствование диагностики и лечения больных в санаторно-курортных условиях на основе научной организации труда и применении ЭВМ // Автореферат канд. дисс. мед. наук.-М.-1990.-18 с.

115. Салов И.А. Маринушкин Д.Н. Неразвивающаяся беременность // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Материалы научного форума. -М. -1999. -С.113-119.

116. Сафрин В.Ф. Проблемы соместимости и психологии комфорта в условиях санаторного лечения // Санаторно-курортное лечение как этап выздоровления.-Уфа.-1993 .-№ 11 -12.-С.23-25.

117. Сергеев Ю.Д. Профессия врача: юридические основы. -Киев. -1998.-2006с.

118. Сергеев Ю.Д. Юридическая защита прав и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья // Рекомендации для граждан и некоммерческих организаций по защите прав и интересов населения в области охраны здоровья. -М. -1997. -С.60-113.

119. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Проблема ненадлежащего оказания медицинской помощи: методика изучения и актуальность // Ж. Медицинское право. -2003. № 1(1). -С.4-6.

120. Система управления качеством медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара // Информационно-методическое письмо. -Воронеж. -2002. -14 с.

121. Солодкий В.А. Научно-организационное обеспечение программы государственных гарантий медицинской помощи на территориальном уровне //Автореферат дисс. докт. мед. наук.-М.-1999.-С.6-12.

122. Старков Р.Ф. Экономико-статистические проблемы измерения уровня жизни населения // Автореферат диссертации доктора экономических наук. -М. -Московский университет им. М.В.Ломоносова. -1995. -С.32.

123. Стародубов В.И. О показателях общественного здоровья и здравоохранения крупных регионов РФ // В сб. Тезисы докладов на регион, научно-практ. конфер. "Здравоохранение Урала".-Екатеринбург.-2000.-С.6-9.

124. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В. Социально-экономические, правовые предпосылки развития регионального здравоохранения России // Материалы Российской научно-практической конференции ЦНИИОИЗ МЗ РФ.-М.-2000.-С.8-20.

125. Стародубов В.И., Егоров Е.А., Савостина Е.А., Юдин Б.А. Паспорт ЛПУ и его реализация средствами компьютерных технологий. -М. -2002. -22с.

126. Стороженко Н.А. 280 лет курортам России // Сб. материалов международного конгресса орг. кур. дела.-М.-1998.-С.42-45.

127. Тихомиров А.В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. -М. -2001. -С.67-81.

128. Тихомиров А.В. Режим имущества государственных и муниципальных учреждений. Общая часть //Научно-методическое пособие. -М. -2002. -С.62-67.

129. Фетисов Ю.Г. Показатели рентабельности здравницы, принимающей на лечение урологических больных // Методические рекомендации. ЮФ НИИ им. Н.А. Семашко.-Сочи.-1998.-8 с.

130. Фокин С.Я. Монография важнейший источник научно-технической информации // Материалы семинара. Теория и практика научно-технической информации. -М. 1980. -С. 111-119.

131. Фомина Е.Н. Научное обоснование организационной модели функционирования амбулаторно-поликлинической службы // Автореферат кандидата мед. наук. -М. -2002. -23с.

132. Фролова О.Г., Ландеховский Ю.Д. Отраслевые стандарты как основа повышения качества медицинской помощи и лицензирования лечебно-профилактических учреждений // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Материалы научного форума. -М. -1999. -С. 125-128.

133. Херси Дейвид Ф. Научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы на службе научно-технического прогресса в США // Ж. ЮНЕСКО по информационному и библиотечному делу и архивоведению.-1980. -2. №2.-С. 93-99.

134. Черкалова А.Е., Давыдова Л.П. Взаимодействие лечебно-профилактических учреждений Москвы с православными организациями // Здравоохранение РФ. -20002. -№1. -С. 13-15.

135. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции и система мер по его улучшению // Диссертация доктора медицинских наук. -М. -1998. -С.40-48.

136. Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и право // Журн. Проблемы соц. гиг., здравоохр. и истории медицины.-М.-2000.-№1.-С.3-13.

137. Шмаков М.В. На пороге XXI века у отечественного санаторно-курортного дела хорошие перспективы // Российская курортная газета.-М.-1999.-№3-4.-С.1-2.

138. Шорохов Е.А. Марциальные воды российский курорт в Республике Карелия // Сб. материалов междун. конгресса орг. кур. дела.-М.-1998.-С.52-55.

139. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. -М. -2002. -С.34-47.

140. Щепин О.П., Филатов В.Б., Нечаев B.C. и др. Парадигма как методологический подход к анализу здравоохранения России. Вестник Российской Академии медицинских наук.-М.-1998.-№10.

141. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу руска // Журн. Проблемы соц. Гиг. И ист. Мед.-М.-2000.-№2.-С.З-12.

142. Яковенко Г.В. Региональная технология функционирования новых видов предприятий курортного и туристского сервиса // СГУТиКД, ЮФ НИИ им. Н.А. Семашко РАМН.-Сочи.-1997.-30 с.

143. Яковенко Г.В. Показатели работы региональных санаторно-курортных комплексов // ГУЭФ.-Спб.-1998.-127 с.

144. Яковенко Г.В. Концепция и система технологий реформирования туристского и курортного сервиса на региональном уровне в современных экономических условиях // Автореферат дисс. докт. эконом. Наук.-Спб.-1998,-С.3-10.

145. Яковлев Е.П. Научное обоснование деятельности современных систем муниципального здравоохранения // Автореферат дисс. канд. мед. наук.-Спб,-1997.-22 с.

146. Постановление коллегии Министерства здравоохранения Правительства Московской области №58 от 02.11.2000 г. "О мерах по снижению заболеваемости населения Московской области // Мин. здрав. Правит. М.О.-М.-2000.-14 с.

147. Aghte К. Stufenweise Fixkostendeckung in System des Direct Costing1. ZfB,1989.

148. Alchian A.A., Demsetz H. Production, information cost and economic organization // American Economic Review.-1992/ vol.62.-№6.

149. Allen D. United Kingdom. Comparatove Health Systems. Deskriptive Analyses of Fourteen National Health Systems. Ed. By Marshall W. Raffel // The Pennsylvania State University and London.-London.-1989.-P. 197-253.

150. Analise economique de l'activite hospitaliere. Ses relations avec 1'evaluation de la qualite des soins / J.M. Rodriques, P. Bernadac, C. Leonard e.a. // Ann.med.Nancy.-1999.-vol. 19.-Mai.-P.486-490.

151. Ashmore M., Mulkay M., and Pinch T.(1999). Health and Efficiency: A sociology of Health Economics, Buckingham: Open University Press.

152. Bartley M. Do We Need a Strong Programme in Medical Sociology? Sociology of Health and Illness.-1990.-12,2.-pp.371-90.

153. BELLING R. Comparative laber economics of calculators and computers.- Computers. Biol. Med.- 2000,- vol.9, №2,- P.83-85.- Bibliogr.

154. Berrobi S.H., Silber J Health and development, socio-economic determinantes of mortality structure.//- Soc.Sci.Med.-1996.-Vol. 15,1.- P.31-33.

155. Beare P.G. & Meyers J. Adylt health nursing. St. Lous, Mosby. 1990. Bijker W, T.P.Hughes and T.J.Pinch (eds) (1997). The Social Construction of Technological System: New Directions in the Sociology and History of technology. Cambridge, Mass, MIT Press.

156. Blaug M. Economic theory in retrospect, Cambridge.-University Press, Cambridge.-1998.-P.4-18.

157. Burbart I.J., Medlik S.J. Independence of recriations. -Boston.-1996.340 p.

158. Blomar J.-P. "The history and principles of resorts recorver" // Paris: Health Affairs 12.-1993.-P.49-53.

159. Blomar J.-P. Independence of recriations. -London. -1996.-207 p. Gallert G. Recorver analysis of tranc. Baltic Health systems // Edited by M.W. Raffel. Pennsylvania State University Press and London.-l997.-415 p.

160. Clarke J. A Multiple Paradigm Approach to the Sociology of Medicine, Health and Illness, Sociology of Health and Illness, 3,1.-1997.-P.89-103.

161. COLERMAN J.R., KAMINSKY F.C. MCGES F. The state of the art of financial modeling // Hosp.Hlth serv. Admin.-vol. 25.-№2.-1996.-P.31-55.

162. Collins H.M. and T.J. Pinch. Constructing the paranormal: nothing unscientific is happening. In R. Wallis. On the Margins of science: The Social Construction of Rejected Knowledge, Sociological Review Monograph 27 Keele, Keele University Press.

163. Comparative health systems. Descriptive analysis of fourteen national health systems // Edited by M.W. Raffel.-Pennsylvania State University Press and London.-1995.-600 p.

164. Cook J. et.al. General surgery at the district hospital, World Health Organization. -Gene va. -1988.

165. Cook J. et.al. ed. Surgery at the district hospital: obstetrics, gynecology, orthopaedics and traumotology, Geneva, World Health Organization.-1991.

166. Cooper M. and A.J. Culyer. Health Economics. Harmondsworth, Penguin Books.-1998.

167. Course of the health care system reform in Poland.-National Center for Health System Management.-1990.

168. Culyer A.J. A health economist on medical sociology: reflections by an unreconstructed reductionist. Social Science and Medicine 20 (10): 1013-21.

169. Department of Health and Social Security (1981 a). Health Notice HN (81) 50 London, DHSS.

170. Dowson S. And A. Maynard. General practice. In A. Harrison and J. Gretton (eds), Health Care UK: An Economik, Socialand Policy Audit. London, Policy Journals.-1997.

171. DRAKE D.F. Does money spent on health care really improve U.S. health status?- Hospitals.-1998.-vol.52.-№20.-p.63-65.-Bibliogr.

172. Duch D. and M.Sokolowska. " Health resouch-kurorts in Poland". Social Science and Medicine 31: 343-50.-Geneve.- ILO.- Un Center on transnat corp.-1998.-X,169 p.

173. Ellwood P, and L. Etheredge. "The 21st Century American Health System: Overview and Accountable Health Partnerships". Palicy Document for the Jackson Hole Group.-September 3, 1991.

174. Enthoven A.C. Theory and Practice of Managed Competition in Health Care Finance. Amsterdam and New York: Elsevier Science Publishers.-1998.

175. Feachem R.G.A. and A.S. Preker. "The Czech and Slovak Federal Republic: Issues and Priorities in the Health Sector". Consultant's report submitted to the World Bank.-1991.

176. Freidson E. Profession of Medicine: A Study of the Sociology of Applied Knowledge, New York: Harper Power.-1997.

177. Frost D. & Jammet H. Manual on radiation protection in hospitals and general practice. Vol.2: Unsealed sources. Geneva, World Health Organization.-1996.

178. Hart N. The Sociology of Health and Mewdicine. Ormskirk: Causeway1. Books.

179. Health for all by the year 2000 // The Finnish National Strategy.-1987.192 p.

180. Health Systems Research in action. Geneva, World Health Organization.-1988 (unpubl.doc. WHO/SHS/HSR/88.1).-P.6-7.

181. Homeless G. Principles of Family // Psychiatry.-Brunner, Mazel: New York.-1996.-464 p.

182. Hospital and health for all: report of a WHO Expert Commitee // WHO Technical Report Series.-№744.-1987.

183. Harvey R. Health economica teaching in Australia. Report of an Australian Institute of Health and Pablic Health Association Workshop // Sidney.-August 1997.

184. Jolly D. The hospital of tomorrow. Geneva World Health Organization.-1999 (unpublished document SHS/SG/90/AP/4).

185. Jolly D. The hospital in the 21st century. Paris, Editionas Economica.1998.

186. Jellife D.B. & Jeliffe E.F.P. Dietary management of young children with acute diarrhoea: a manual for managers of health programmes, 2nd ed. Geneva, World Health Organization.-1991.

187. Kelso L.O., Kelso P.H. Democracy and economic power: Extending the ESOP revolution throught binary economics //Lanham.- San Francisco.-1991.

188. Koren K.& Wuehrmann A.H. Resorche and kurorts protection in hospitals and general practice. Vol.4: Radiation protection in dentistry. Geneva, World Health 0rganization.-2000.

189. Malloupas A. Global action plan of management, maintenance and repair of health care equipment. Geneva, World Health Organization.-1999 (unpubl.doc. WHO/SHS/NHP/87,8).

190. Management of waste from hospitals and other health care establishments. Report of a WHO meeting. Copenhagen, World Health Organization, 1985 (EURO Reports and Studies, №97).

191. Midhet F. & Bryant J. The community and the front line hospital: interactions in a third-world country. Geneva. World Health Organization.-1999 (unpubl.doc. WHO/SHS/SG/WP/4).

192. Minder W. & Osborn S.B. Manual on radiation protection in hospitals and general practice. Vol.5: Personnel monitoring services. Geneva, World Health Organization.-1996.

193. Mellerowicz K. Neuzeitiche Kulkulationsverfar 6. Auflage.-Freiburg.1987.

194. Morgan M.,Calnan M. and Manning N. Sociological Approaches to Health and Medicine,London: Routledge.-2000.

195. Mulkay M.J., Ashmore and T.J.Pinch. Meashuring the quality of life: a sociological invention concerning the application of economics to health care. Sociology 21:541-64.

196. Muller C.F. Economic costs of illness and health pollicy.-Amer.J.publ.Hlth.-1992.-Vol.70.-№12.-P.1245-1246.

197. OCDE: Les holes et la qualite. Un rapport international, OCDE, Paris.1989.

198. Organization for economic cooperation and development // Working party on social policy. Ninth Meeting, 26028 November, 1990.

199. Oxford Analytica. Historical Precedents for Economic Change in Central Europe and USSR. Oxford, England: Oxford Analytica Ltd., "October 1990".

200. Pelttonnen U. Resorts recorver in Finland // Turkey.-l995.-310 p. Poole M. The Origins of Economic Democracy // Lnd.-1999.

201. Pouvourville G., Renaud M. Hospital Systems Managment in France and Canada: National Pluralism and Provincial Center alism // Soc.Sci.Med.-1996.-20,2.-P.153-166.

202. Preker A.S. and R.G.A. Feachem. "Health Care and Market Mechanisms". In Labor Markets and Social Policy in Central and Eastern Europe: The Transition and Beyond, edited by N. Barr. Oxford: Oxford University Press.1994.

203. Raymond S.U. "A Region in Transformation: The Political Realities of Health Care Management". The Journal f Hcaltb Administration Education 12:4 (Fall).-1994.

204. Rice J.A. Community Health Assessment: The First Step in Community Health Planning. Chicago: American Hospital Association, Fall.-1993.

205. Rakoveani N.T. Технология для системного совершенствовапия медицинской помощи // Женеваю-Всемирный Форум здравоохраненияю1995.-т.16.-№2.-С.27-32.

206. Rice J.A., Killand К.Р. Вопросы организации управления в российском здравоохранении XXI века: стиль, стратегия, система // Журн. Пробл. соц. гиг. и ист. Мед.-М.-1996.-№2.-С.36-42.

207. Sandier S. "Health Services Utilization and Physician Income Trends". Health Care Financing Review Annual Supplement: 33-48.-1993.

208. Schieber G.J. "International Health Care Expanditure Trends: 1999". Health Affairs 8:3 (Fall): 169-77.-1999.

209. Smith H.L., Piland N.F., Funk M.J. Strategic planning in rural health care organization// Health-Care-Manage-Rev.-1993.-P.63-80.

210. Smith H.L. Psychosomatic Symptoms in Adolescence // Med. Clin, of Amer.-1993.-5.-74.-P.l 121-1135.

211. Social Security in the Nordic Countries. Scope, expenditure and financing 1987. 51 Statistical Reports of the Nordic Countries // Copenhagen.-1990.-190 p.

212. Stacey M. The Sociology of Health and Healing (London: Unwin Hyman).-1998.

213. Taylor S. and Filed D. Sociology of Health and Health Care, 2nd adn. Blakwell Science, Oxford.-1997.

214. Terris M. Three world systems of medical care // World Health Forum.-Vol.3.-1996.

215. The role of free economic zones in the USSR & Estern Europe / UN // Center on transat corp.-n.y.; UN.-1990.-VI, 81 p.-(UNCTC current Studies. Ser. A;№14).

216. The new emergency health kit. Geneva, World Health Organization, 1990 (unpubl.doc. WHO/DAP/90.1; available on request from Action Programme on Essential Drugs, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland).

217. Tuckett D. (ed.) An Introduction to Medial Sociology 9London:1. Tavistock).

218. Van Lerberghe, W & Lafort Y. The role of the hospital in the district: delivering or supporting primary health care? Geneva, World Health Organization, 2000 (unpublished document WHO/SHS/CC/2000).

219. White K. The Sociology of Health and Illness. Current Sociology 39 (2): whole issue.

220. Wilkinson R.G.A. "Income Distribution and Life Expectancy". British Medical Journal 304:165:68.-1995.

221. Willertrost H. Recorvering of Baltia resorts // Geneve, 140.-Un Center on transnat. corp.-1996.-X: 259 p.

222. World Health Organization. First refferal hospitals in support of mental health. World hospitals,22 (3): 16-19.-1986.

223. Woodri W.Z. Обеспечение качества медицинского обслуживания. Общественное здравоохранение в Европе // Региональное бюро ВОЗ.-Копенгаген,-1995.-85 с.