Повышение качества и эффективности лечения больных с внебольничными пневмониями на основе инструментальных средств медицинских технологических процессов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, доктор медицинских наук Антипин, Александр Николаевич

• Антипин, Александр Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Антипин, Александр Николаевич

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЭТАПЫ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С BI1ЕБОЛЫ ШЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ.

1.1. Определение, эпидемиология, этиология, факторы риска и прогноза внеболышчных пневмоний.

1.2. История развития науки о качестве и эволюция методов управления качеством медицинской помощи.

1.3. Определение базовых понятий медицинских технологических процессов.

1.4. Методы проектирования и оценки процесса ведения больных с внеболышчными пневмониями.

1.5. Участие пациентов в управлении качеством медицинской помощи и проблемы безопасности пациентов.

1.6. Оценка экономической эффективности новых медицинских технологий.

1.7. Автоматизация медицинского технологического процесса.

1.8. Выводы.

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ

И ОПИСАНИЕ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Описание применявшихся методов диагностики.

2.3. Этиологическая диагностика внеболышчных пневмоний.

2.5. Клинико-рентгенологическая характеристика больных.

2.5. Особенности различных этиологических вариантов пневмоний.

2.6. Характеристика лечебных мероприятий.

ГЛАВА 3. СОЗДАНИЕ ИНСТРУМЕНТОВ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ

ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВНЕБОЛЫШЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ.

3.1. Технологическая карта как инструмент управления качеством ведения больных с внеболышчными пневмониями.

3.2. Обоснование включения перечня лабораторных исследований в технологическую карту.

3.3. Обоснование включения перечня инструментальных методов обследования в технологическую карту.

3.4. Обоснование выбора лечебных мероприятий для включения в технологическую карту.

3.5. Обоснование выбора индикаторов качества ведения больных с внеболышчными пневмониями.

3.6. Выводы.

ГЛАВА 4. СОЗДАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ЭКСПЕРТИЗЫ (АУДИТА) КАЧЕСТВА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ В СТАЦИОНАРЕ.

4.1. Проектирование карт экспертизы качества ведения больных с внебольничными пневмониями.

4.2. Оценка мнения пациентов о лечебно-диагностическом процессе.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

5.1. Оценка качества ведения больных с внебольничными пневмониями в стационаре с помощью технологической карты.

5.2. Оценка клинической эффективности внедрения разработанной технологии ведения больных с внебольничными пневмониями.

5.3. Сравнительная оценка экспертизы качества ведения пациентов с внебольничными пневмониями.

5.4. Сравнительный клинико-экономический анализ различных подходов к ведению больных с внебольничной пневмонией.

5.5. Оценка мнений пациентов о качестве медицинской помощи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение качества и эффективности лечения больных с внебольничными пневмониями на основе инструментальных средств медицинских технологических процессов»

Актуальность темы исследования

Внеболышчная пневмония остается одним из самых распространенных острых инфекционных заболеваний в мире с сохраняющейся высокой летальностью, большими трудопотерями и финансовыми затратами, особенно на стационарное лечение. Появление новых средств и методов лечения привело к еще большему удорожанию лечения больных с этой патологией без повышения его качества и эффективности.

Проблема повышения качества медицинской помощи является актуальной не только для нашей страны, она по-прежнему остается одной из наиболее важных во всем мире. Между реальной медицинской помощью и той, которую можно было бы иметь с учетом современного уровня знаний и технологий, существует настоящая пропасть [56]. Основными причинами, заставляющими правительства развитых стран широко финансировать научный поиск по данной проблеме, является стремительное удорожание методов диагностики и лечения, глубокая специализация в рамках одной клинической дисциплины без адекватного повышения ее качества и безопасности для пациента [123, 195, 266]. Чтобы «выжить», учреждения здравоохранения должны сегодня обеспечить максимальное качество диагностики и лечения при их минимальной стоимости [197]. Согласно существующему прогнозу, сохранение таких же темпов роста стоимости здравоохранения, какими они были в течение предыдущих двух десятилетий, приведет системы обеспечения медицинской помощи к глубокому кризису в ближайшие десятилетия [211]. Следовательно, для сдерживания стоимости медицинской помощи необходимо либо пожертвовать ее качеством, что недопустимо, либо выработать систему, позволяющую снизить эту стоимость без ущерба качества путем создания современных технологий, гарантирующих минимально достаточный, но максимально эффективный путь ведения больного [267]. Создание современной технологии управления больницами и поликлиниками, гарантирующей высокое качество медицинской помощи и безопасность пациентов, является неотложной и актуальной проблемой.

В настоящее время в большинстве наиболее развитых стран изучаются все направления деятельности национальных систем здравоохранения с целью увеличения их эффективности и снижения расходов. Такие технологии должны включать в себя оценку качества и эффективности всего процесса ведения больного, разработку соответствующих мер коррекции, в том числе и управленческих решений, направленных на устранение выявленных дефектов и оценку эффективности принятых решений. Важность решения данной проблемы обусловлена необходимостью снижения расходов, повышения производительности труда и эффективности использования имеющихся трудовых и материальных ресурсов.

По мнению ведущих зарубежных специалистов [188], такая технология ведения больных должна включать:

- снижение использования ресурсов;

- снижение длительности пребывания пациентов в стационаре;

- уменьшение отклонений в процессе оказания медицинской помощи методом определения критических путей;

- разработку современных систем автоматизации технологического процесса оказания медицинской помощи.

В соответствии с приказом МЗ РФ №363/77 от 24.10.1996 [70], целью осуществления ведомственного контроля качества медицинской помощи является «обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения и применения современных медицинских технологий». Контроль КМП включает оценку состояния ресурсов ЛПУ, экспертизу оказания медицинской помощи конкретному пациенту, изучение удовлетворенности пациентов их взаимодействием с системой здравоохранения, выявление дефектов и врачебных ошибок, повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи.

В нашей стране последние годы вопросам повышения качества медицинской помощи уделяется большое внимание. В результате реализации концепции развития здравоохранения в 1999-2002 гг. сделаны первые шага с целью непрерывного улучшения работы здравоохранения [22]: создана единая технология планирования объемов медицинской помощи, начато введение системы стандартизации в здравоохранении, все большее распространение начали получать технологии, основанные на доказательствах, результатах фармакоэконо-мических исследований; формируется системный подход к оценке качества медицинской помощи и т.д. Однако остаются очевидными отрицательные стороны существующей модели управления качеством [12]: несовершенство разработанных стандартов, недостоверность существующих индикаторов качества, антагонистические отношения между управленческим аппаратом и персоналом и т.д. В ряде зарубежных и отечественных клиник стала разрабатываться индустриальная модель непрерывного повышения качества медицинской помощи (D.B. Ellenberg et. al, 1996; I.S. Nash et al., 1997; Г.И. Назаренко и соавт, 2000; В.З. Кучеренко, 2001; Я.И. Накатис и соавт., 2001; C.JI. Вардосанидзе, 2003).

В настоящее время ясно обозначилась необходимость разработки современных научно обоснованных технологий диагностического и лечебного процесса, адаптированных к условиям российского здравоохранения и гарантирующих минимально достаточный, но максимально эффективный путь ведения больного. Решение данной задачи обеспечит внедрение нового подхода к управлению лечебно-диагностическим процессом — системы всеобщего управления качеством.

Анализ доступной литературы показал, что в настоящее время нет эффективного с клинической и экономической точек зрения технологического процесса ведения пациентов с внеболышчными пневмониями. Отсутствуют четкие критерии качества лечебного процесса, контроля над эффективностью и безопасностью лечения. Несмотря на попытки внедрения в практику работы лечебных учреждений новых методов диагностики и лечения, современных высокоэффективных лекарственных средств, сохраняется высокая летальность среди пациентов с внеболышчной пневмонией. По данным последних международных исследований, она составляет от 3,5 до 35,0% [167]. Ошибки влечении пациентов с внеболышчной пневмонией связаны, прежде всего, с недооценкой тяжести течения заболевания, неверным определением места лечения, запоздалым началом этиотропной терапии при поступлении пациента в стационар, ошибочным выбором нужного антибактериального препарата и т.д.

С целыо упорядочения процесса ведения больных с внеболышчной пневмонией последние годы за рубежом и с 2003 г. в нашей стране стали широко внедряться клинические рекомендации, составленные с учетом данных, полученных в результате исследований основанных на принципах доказательной медицины [15, 115, 127, 135, 179, 210]. Использование доказательных данных является ключевым моментом для улучшения качества медицинской помощи, оно означает объединение индивидуальных медицинских знаний и опыта со всеми доступными данными научной медицины, полученными в результате систематических исследований [6, 27, 257]. Однако нужно учитывать, что за рубежом и в нашей стране в лечении внеболышчной пневмонии чаще всего принимают основное участие врачи общей практики, терапевты [146], которые в общей своей массе недостаточно ориентированы в последних клинических руководствах и в 46% не придерживаются рекомендованных правил [213]. Сами же руководства, при их несомненной полезности, содержат подчас разноречивые рекомендации по вопросам показаний к госпитализации пациентов, эмпирической антибактериальной терапии, перечню необходимых диагностических тестов и т.д. [88, 251, 273], не всегда основываются на бесспорно доказательных исследованиях [291]. Далеко не всегда в основе клинического решения лежит научный факт, чаще всего оно базируется на личном мнении. Практические руководства, разработанные в соответствии с принципами доказательной медицины, имеются почти во всех областях медицины, однако, как показывают исследования, отнюдь не все врачи действуют в соответствии с этими рекомендациями. В разных странах подходы к лечению одного и того же заболевания могут отличаться, а это свидетельствует о том, что часто предпочтение отдается собственному мнению, а не доказательным данным.

В настоящее время процесс ведения больного находится, в основном, в ведении врачей, заведующих отделениями, каждый из которых выполняет один из этапов, и перед которыми не стоит задача контроля, анализа и совершенствования этого процесса в целом. В философии, лежащей в основе подходов к повышению качества, признается, что для обеспечения или повышения качества медицинской помощи (конечная отдача/результат) и ресурсы (исходные вложения) и выполняемые действия должны рассматриваться как единое целое (A.Donabedian, 1980). Управление процессом ведения больного подразумевает организацию оптимального междисциплинарного взаимодействия, обеспечение минимального, но достаточного объема диагностики и лечения. Подсчитано, что 85-95% проблем качества обусловлены дефектами самой системы и только незначительная их часть (5-15%) может быть устранена путем улучшения выполнения индивидуальной работы [56].

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости изучения эффективности внедрения индустриальных технологий управления качеством медицинской помощи и разработки новых технологий ведения пациентов с внеболышчной пневмонией с минимальным использованием ресурсов больницы при максимальной эффективности и безопасности для больного [175].

Цель исследования

Повышение качества и эффективности лечения больных с внебольничными пневмониями без увеличения затрат и ущерба для безопасности пациентов путем внедрения инструментальных средств управления медицинскими технологическими процессами.

Задачи исследования

1. Провести анализ современного состояния проблемы диагностики и лечения больных с внебольничными пневмониями.

2. Определить основные пути повышения качества и эффективности ведения больных с внебольничными пневмониями.

3. Разработать «Технологическую карту ведения больных с внебольничными пневмониями».

4. Разработать критерии оценки эффективности лечения больных с внебольничными пневмониями в стационаре.

5. Разработать «Карту экспертизы лечения больных с внебольничными пневмониями».

6. Провести сравнительный анализ качества ведения пациентов с внебольничными пневмониями до и после внедрения технологической карты.

7. Провести сравнительный анализ клинической результативности и экономической эффективности до и после внедрения разработанной технологии ведения больных с внебольничными пневмониями.

8. Провести анализ мнения пациентов о качестве лечения с помощью специально разработанной анкеты.

9. Автоматизировать медицинский технологический процесс для обеспечения контроля за выполнением разработанной технологии ведения больных с внебольничными пневмониями в целях своевременного выявления отклонений и внесения изменений в лечебно-диагностический процесс.

Научная новизна работы

Впервые исследованы возможности практического использования инструментальных средств теории медицинских технологических процессов для повышения качества и эффективности лечения больных с внебольничными пневмониями.

Установлено, что применение инструментов медицинских технологических процессов с помощью создания оптимального плана ведения больного, системы оценки качества лечения позволяет решить проблему непрерывного повышения качества и эффективности лечения больных с внебольничными пневмониями.

Впервые разработана модель медицинского технологического процесса ведения больных с внебольничными пневмониями на основе технологической карты, основными преимуществами которой являются доступность, своевременность и преемственность на всех этапах.

Проведенный сравнительный анализ эффективности внедрения новой технологии ведения больных с внебольничными пневмониями показал, что внедрение технологической карты достоверно улучшило качество обследования и лечения больных, а автоматизированная карта экспертизы позволила своевременно выявлять и устранять дефекты в лечебно-диагностическом процессе.

Впервые научно обосновано, что применение методов обследования и лечения, основанных на исследованиях с высоким уровнем доказательности, позволяет повысить эффективность лечения с одновременным снижением затрат и обеспечением достаточной безопасности для больного.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Решение проблемы повышения качества оказания медицинской помощи больным с внебольничными пневмониями с помощью создания технологических процессов.

2. В основе индустриальных моделей непрерывного повышения качества медицинской помощи лежит создание медицинских технологических процессов, предусматривающих проектирование, нормирование, минимизацию расходов, измерение, экспертизу качества помощи, исследование эффективности и анализ с выявлением системных отклонений.

3. Современные методы диагностики и лечения внебольничной пневмонии с доказанной эффективностью и целесообразностью, применяемые в соответствии с разработанной технологической картой, позволяют повысить качество процесса ведения больных, клиническую эффективность лечения, снизить затраты на лечение и обеспечить максимальную безопасность для пациентов.

4. Использование разработанной модели экспертизы и анализ мнений пациентов о результатах лечения позволяют своевременно выявлять системные отклонения в технологическом процессе и влиять на качество и эффективность ведения пациентов с внебольничной пневмонией.

5. Разработанная модель проектирования медицинского технологического процесса позволила создать универсальный инструмент, обеспечивающий адекватное междисциплинарное взаимодействие в процессе ведения больного с внебольничной пневмонией с учетом имеющихся ресурсов данного лечебного учреждения.

6. Модель медицинского технологического процесса ведения больных с внебольничными пневмониями позволяет автоматизировать его в целях контроля за течением процесса в медицинском учреждении для своевременного выявления отклонений и более четкой организации оказания медицинской помощи.

Практическая значимость работы

Показано, что внедрение индустриальных методов управления качеством медицинской помощи позволяет достоверно повысить качество, клиническую и экономическую эффективность лечения больных с внебольничными пневмониями. Разработанная «Технологическая карта ведения больных с внебольничными пневмониями», индикаторы качества и критерии клинической эффективности позволяют проводить комплексное измерение качества ведения больных пневмониями, планировать дальнейшее совершенствование медицинской помощи больным данной категории. Предложенные методы непрерывного контроля за качеством ведения больных с помощью «Карты экспертизы ведения больных с внебольничными пневмониями» и «Карты внутреннего клинического аудита качества и эффективности» позволяют своевременно выявлять отклонения на каждом этапе медицинского технологического процесса, вносить в него коррективы.

Технологический подход к диагностике и лечению больных с внебольничными пневмониями позволил разработать научно обоснованные минимальные, но достаточные лечебно-диагностические мероприятия, способствующие достижению максимального клинического результата с оптимизацией затрат на лечение. Практическая значимость применения разработанной технологии лечебно-диагностического процесса выражается в снижении длительности пребывания больного в стационаре и стоимости лечения при увеличении клинической эффективности и достижении результатов, соответствующих поставленным целям лечения. Автоматизированная система обработки результатов контроля качества лечения позволяет объективно, в реальном времени влиять на организацию клинического процесса.

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования, связанные с разработкой медицинского технологического процесса ведения пациентов с внеболышчной пневмонией с целью повышения качества лечения пациентов, улучшения показателей клинической эффективности и оптимизации затрат на лечение, внедрены в работу отделения пульмонологии Медицинского центра Центрального Банка РФ (МЦ ЦБ), поликлиник и здравпунктов региональных отделений ЦБ, пульмонологических отделений ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, 5 ЦВКГ.

Учебно-методическое пособие для врачей «Диагностика и лечение вне-больничных пневмоний у взрослых» используется в практической работе и учебном процессе в МЦ ЦБ, региональных подразделениях МЦ.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научной конференции МЦ ЦБ (25 декабря 2003 г.); XXXIV научно-практической конференции 5 ЦВКГ ВВС «Современные аспекты совершенствования качества медицинской помощи в многопрофильном военном госпитале» (28 мая 2004 г.); XXXV научно-практической конференции 5 ЦВКГ ВВС «Актуальные вопросы оптимизации научной работы в ведомственном лечебно-профилактическом учреждении» (25 мая 2005 г.); региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной клинической медицины» (19 мая 2005 г., Подольск); совместной конференции кафедр пульмонологии, военно-полевой терапии ГИУВ МО РФ и МЦ ЦБ (21 сентября 2005 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 21 печатная работа, в том числе 10 статей в центральных резензируемых изданиях и учебно-методическое пособие для врачей.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 214 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 296 источников (111 отечественных и 185 иностранных авторов), иллюстрирована 37 рисунками и 39 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Антипин, Александр Николаевич

185 ВЫВОДЫ

1. Установлена эффективность использования инструментальных средств теории медицинских технологических процессов для улучшения качества ведения больных с внебольничными пневмониями.

2. Эффективным способом повышения качества медицинской помощи с оптимизацией затрат является метод создания технологической карты, в которой формируется оптимальный по времени и последовательности план выполнения лечебно-диагностического процесса при внеболышчной пневмонии.

3. Неотъемлемой частью создания технологического процесса ведения больных с внебольничными пневмониями является введение индикаторов качества, доказана эффективность минимально необходимого набора индикаторов качества.

4. Разработанные критерии — сроки клинической стабилизации пациентов с купированием основных проявлений заболевания; сроки рентгенологического разрешения воспалительной инфильтрации легочной ткани; длительность антибактериальной терапии; длительность стационарного лечения — позволяют с большой точностью оценить эффективность лечения больных с внебольничными пневмониями в стационаре.

5. Контроль за качеством лечебно-диагностического процесса необходимо осуществлять с помощью создания карт экспертизы на основе разработанных технологических карт с целью своевременного выявления технологических отклонений, что позволяет реально и научно обоснованно управлять процессом ведения больных с внебольничными пневмониями.

6. Внедрение разработанной технологии ведения больных внебольничными пневмониями в стационаре, на основании оценки индикаторов качества, позволило улучшить качество обследования больных на 65,0%, процесса лечения — на 31,8%. При этом в 2 раза уменьшилось количество осложнений от медицинских вмешательств, что является эквивалентом повышения безопасности для пациентов.

7. В результате внедрения разработанной технологии ведения больных внебольничными пневмониями достигнуто достоверное повышение эффективности лечения за счет уменьшения сроков клинической стабилизации состояния пациентов на 39,7%, сокращения длительности стационарного лечения на 33,5%, длительности антибактериальной терапии на 20,4%, сроков рентгенологического разрешения пневмонии на 26%.

8. Внедрение разработанных инструментальных средств теории медицинских технологических процессов позволило достоверно оптимизировать затраты на лечение: снизить расходы на лечение 1 пациента на 28,5% со снижением соотношения затраты/эффективность на 26,7%.

9. Изучение мнений пациентов о качестве медицинской помощи с помощью специально разработанной анкеты показало, что 87,8% пациентов отметили высокую удовлетворенность достигнутыми результатами лечения.

10. Автоматизация медицинского технологического процесса обеспечивает контроль за соблюдением технологии ведения больных и качеством лечения в режиме реального времени, дает возможность осуществлять анализ отклонений, облегчает принятие решений по их устранению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Внедрение медицинских технологических процессов в клиническую практику необходимо осуществлять с помощью создания инструментальных средств непрерывного управления качеством и эффективностью медицинской помощи с соблюдением высокого уровня удовлетворенности и безопасности пациентов на основе последних научных данных, основанных на исследованиях с высоким уровнем доказательности.

2. Предложенная модель процесса ведения пациентов с внеболышчными пневмониями (технологическая карта) может быть адаптирована для конкретного лечебного учреждения с учетом его материальных и кадровых ресурсов.

3. Для измерения и оценки процесса ведения больного с внебольничной пневмонией необходимо использовать индикаторы качества течения и результата лечебно-диагностического процесса для каждого этапа ведения пациента.

4. Для регулярного и оперативного выявления и анализа отклонений от процесса ведения больного необходимо создание карт экспертизы (аудита) на основе разработанных технологических карт.

5. Процесс управления качеством медицинской помощи больным с внебольничной пневмонией должен носить замкнутый и непрерывный характер от этапа создания проекта ведения больного, мониторинга соблюдения технологического процесса в ходе экспертизы до внесения изменений в разработанную технологическую карту на основе проведенного анализа выявленных технологических отклонений.

6. Для обеспечения максимально высокой безопасности для пациентов необходимо планировать и использовать только вмешательства с доказанной безопасностью и эффективностью, разрабатывать и внедрять обучающие программы для больных.

7. С целью более объективной оценки качества медицинской помощи и результатов лечения необходимо регулярно изучать мнения пациентов.

8. Для эффективного использования предлагемой модели непрерывного повышения качества медицинской помощи при создании и внедрении медицинских технологических процессов необходимо создание единой медицинской автоматизированной системы.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Антипин, Александр Николаевич, 2006 год

1. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б. и др. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии: (фармако-экон. анализ). -М.: Ньюдиамед, 2000. — 80 с.

2. Багненко С.Ф., Архипов В.В., Перегудов С.И., Рухляда Н.О. Анализ медико-экономической эффективности в оценке новых медицинских технологий // Экономика здравоохранения. — 2002. — № 4 С. 12-14.

3. Бартлетт Дж.Дж. Инфекции дыхательных путей: Практ. руководство по диагностике и лечению инфекций респираторного тракта: Пер. с англ.- М.: Бином; СПб.: Нев. диалект, 2000. 192 с.

4. Бащинский С.Е. Разработка клинических руководств с позиций доказательной медицины: Учеб. пособие для врачей и организаторов здравоохранения. М.: Медиа Сфера, 2004. - 135 с.

5. Бедорева И.Ю., Фомичев Н.Г., Садовой М.А., Самарина В.Ю. Методологические подходы к обеспечению качества медицинской помощи на основе принципов международных стандартов ИСО серии 9000 // Проблемы управления здравоохранением. -2005. — № 1. — С. 21-26.

6. Бекетов А.С., Сидоренко С.В., Комаров P.M., Писарев В.В. Сравнительная клинико-экономическая оценка применения антибиотиков при лечении госпитальных пневмоний // Качеств, клин, практика. 2002. -№ 4. - С. 1-9.

7. Белевский А.С. Организация и проведение обучения больных хронической обструктивной болезнью легких: (Метод, рекомендации). — М.: Атмосфера, 2003.-55 с.

8. Белобородов В.Б. Антибактериальная терапия инвазивной пневмококковой инфекции и проблема резистентности пневмококков // Инфекции и антимикроб, терапия. 2000. — № 6. - С. 168-172.

9. Ю.Борисов А.И., Борисова А.А. О контроле качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. — № 3. — С. 34-37.

10. Вардосанидзе JI.C. Оценка экономической эффективности индустриальных методов управления стационарной медицинской помощью // Экономика здравоохранения. 2002. - № 9. - С. 18-20.

11. Вардосанидзе C.JI. Методологические основы антикризисного управления больницей (безопасность, измерение, качество): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2003.-58 с.

12. Вардосанидзе СЛ., Восканян Ю.Э. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре. 2-е изд. -Ставрополь, 2002. — 148 с.

13. Воловец С.А. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования // Качество мед. помощи. — 2001. № 3. -С. 75-80.

14. Воробьев П.А. Роль и место протоколов ведения больных в системе управления качеством в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2003. -№ 1. С. 3-14.

15. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.С., Сура М.В. Клинико-экономический анализ. -М.: Ньюдиамед, 2004. -404 с.

16. Воробьев П.А., Белевский А.С., Тюрина И.В., Авксентьева М.В. Клинико-экономический анализ ведения больных с хронической обструктивной болезнью легких в условиях типичной практики // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004. - № 3. - С. 42-45.

17. Вялков А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2001. -№ 2. — С. 3-10.

18. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. -2003. -№ 1. — С. 5-12.

19. Вялков А.И., Катлинский А.В., Воробьев П.А. Стандартизация, фармако-экономика и система лекарственного обеспечения населения // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - № 4. - С. 3-6.

20. Гайдаров Г.М. Контроль качества и эффективности медицинской помощи в клинике медицинского вуза // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1996.-№3.- С. 16-19.

21. Герасимов В.Б., Карпов О.И., Зырянов С.К. Фармако-эпидемиологические аспекты стандартизации противомикробной терапии инфекций респираторного тракта // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. — № 9. — С. 9-13.

22. Голухов Г.И., Шиленко Ю.В., Леонтьев В.К. Система гарантий качества в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 1998. -№ 2. — С. 35-42.

23. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. — М.: Гэотар-Мед, 2004. 240 с.

24. Гришин В.В., Киселев А.А., Кардашев В.Л. и др. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования в ведущих странах мира: (Аналит. обзор по данным зарубеж. ин-форм.). -М., 1995.-62 с.

25. Деминг В.Э. Выход из кризиса. Тверь: Изд. фирма Альба, 1994. - 497 с.

26. Дьяченко В.Г. Экспертиза качества медицинской помощи: (Вопр. теории и практики): Отчет по гранту. М.: 1996. - 203 с.

27. Железняк Е.С., Алексеева Л.А., Петюлина Е.Н., Петрова Н.Г. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. — 1996. — № З.-С. 20-22.

28. Зайцев А.А., Миронов М.Б. Фармако-экономические аспекты лечения больных внеболышчной пневмонией средней степени тяжести в стационаре // Рос. мед. вести. 2004. - № 3. - С. 46-49.

29. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная). МЗ РФ №01-23/4-10 от 10.11.99. и РАМН № 01-02/41 от 10.11.99.

30. Каражас Н.В., Дехнич А.В., Пневмоцистная пневмония: клинические и микробиологические аспекты // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия. 1999. 1. - С. 12-22.

31. Зб.Клячкин JI.M., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000.-327 с.

32. Конгстведт П.Р. Управление медицинской помощью: Практ. руководство: Пер с англ. / Под ред. А.П. Щепина. М.: Гэотар Медицина, 2000. - 743 с.

33. Кораблев В.Н. Содержание экономического анализа в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2002. - № 4. - С. 5-11.

34. Кузьмин В.И. Теоретические и практические аспекты проектирования медицинских технологий качества лечения больных с деформациями стоп у взрослых: Автореф. дне. . д-ра мед. наук. М., 2004. - 36 с.

35. Кунпан И.А. Индустриальные технологии управления качеством лечебно-диагностического процесса и обеспечение безопасности пациентов в хирургическом отделении многопрофильного стационара: Дис. . д-ра мед. наук. М., 2004. - 249 с.

36. Кучеренко В.З., Мельникова И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Здравоохранение РФ. 1991. - № 3. — С. 5-8.

37. Лайшева Q.A., Поляев Б.А., Горбунов А.В. Восстановительное лечение при патологии органов дыхания: Практ. руководство. — М., 1997.

38. Лакунин К.Ю., Чавпецов В.Ф., Карачевцева М.А., Михайлов С.М. Экспертиза качества медицинской помощи как механизм управления сельским здравоохранением (на примере центральной районной больницы) // Экономика здравоохранения. 2000. — № 7. — С. 19-21.

39. Леонтьев С.Л., Беллавин В.А., Боярский А.П. О значении стандартов для медико-страховой экспертизы в системе обязательного медицинского страхования // Гл. врач. 1996. -№ 4. - С. 71-73.

40. Лечебная физическая культура: Справочник / Под ред. В.А. Епифанова. 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 2001. - 586 с.

41. Лыкова Е.А. Пневмоцистная пневмония: клинико-диагностический и терапевтический алгоритм // Инфекции и антимикроб, химиотерапиия. 2001. — № 1.-С. 24-26.

42. Малявин А.Г., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных пневмонией // Пульмонология. 2004. -№ 3. - С. 93-102.

43. Международные стандарты ИСО серии 9000 и 10000 на системы качества: версии 1994 г.-М.: Стандарты, 1995.

44. Мескон М, Альберт М, Хедоури Ф. Основы менеджмента: Пер с англ. — М.: Дело, 2004. 720 с.

45. Митрохин С.Д. Микробиологическая диагностика инфекций нижних дыхательных путей нетуберкулезной этиологии на современном этапе клинической микробиологии // Инфекции и антимикроб, терапия. — 2001. — Т. 3, № 5. -С. 156.

46. Мишин В.Ю., Дейкина О.Д., Назарова Н.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии // Consilium Medicum. — 2004. Т. 6, № 4 с. 232-238.

47. Морозов П. Взаимоотношения в системе врач пациент — руководитель стационара и проблемы здравоохранения // Врач. - 2005. — № 2. — С. 4-6.

48. Мыльникова И.С. Создание гарантий качества в медицине и здравоохранении // Качество мед. помощи. — 1996. — № 1. С. 34-40.

49. Мыльникова И.С. Управление качеством медицинской помощи это интересно // Качество мед. помощи. - 2001. - № 2. - С. 25-26.

50. Назаренко Г.И., Михеев А.Е. Больничные информационные системы. — М.: Медицина XXI. 2003. - 320 с.

51. Назаренко Г.И., Осипов Г.С. Основы теории медицинских технологических процессов. — М.: Фнзматлит, 2005. 142 с.

52. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Качество медицинской помощи. — М.: Медицина XXI, 2004. 431 с.

53. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Медицинский технологический процесс. М.: Медицина XXI, 2003.

54. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Проектирование медицинских технологических процессов: Учеб.-метод. пособие для врачей. М., 2001. - 29 с.

55. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Смена парадигмы управления больницей как альтернатива «двойным» стандартам медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 2. - С. 25-36.

56. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи. М.: Медицина, 2000. - 368 с.

57. Найговзина Н.Б., Астовецкий А.Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза // Экономика здравоохранения. 1998. - № 1. - С. 7-14.

58. Накатис Я.А., Романюк Г.Н. Управление качеством выполнения диагностической и лечебной помощи в многопрофильном медицинском учреждении // Экономика здравоохранения. — 2001. — № 6. С. 33-36.

59. Накатис Я.А. Современные подходы к организации медицинской помощи: отечественный и зарубежный опыт // Здравоохранение. 2001. — № 9. — С. 35-41.

60. Новиков Ю.К. Диагностика и лечение внеболышчпых пневмоний //Рус. мед. журн. — 2001. № 1.-С. 11-16.

61. Ноников В.Е. Внебольничные пневмонии: эмпирическая антибактериальная терапия // Рус. мед. журн. 2003. -№ 22. - С. 1268-1272.

62. Об издании стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных: Приказ МЗ РФ от 02.06.1998 г. № 181.

63. Об утверждении отраслевого стандарта «Клинико-экономические исследования. Общие положения»: Приказ МЗ РФ от 27.05.2002 г. № 163.

64. Отраслевая программа «Управление качеством в здравоохранении на 2003— 2007 годы». МЗ РФ 23.04.2003 г.

65. Пневмоцистоз-эпидемиолоп1я, клиника, диагностика и лечение: Метод, рекомендации Комитета здравоохранения г. Москвы № 48. М., 1999. — 17 с.

66. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справ, по физиотерапии для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: ВМедА, 2002. - 299 с.

67. Сабанов В.И., Ивашова В.В. Концептуальные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи // Гл. врач. 1997. - № 1. - С. 23-28.

68. Сидоренко С.В. Исследование распространения резистентности: практическое значение для медицины // Инфекции и антимикроб, терапия. — 2002. -Т. 4, №2.-С. 38-41.

69. Сидоренко С.В. Клиническое значение антибиотикорезистентности грампо-ложительных микроорганизмов // Инфекции и антимикроб, терапия. 2003. -Т. 5,№2.-С.48-55.

70. Сидоренко С.В. Новые возможности и области применения фторхинолонов, проблемы резистентности // Антибиотики и химиотерапия. 2003. - Т. 48, № 1.-С. 12-19.

71. Сидоренко С.В. Проблемы этиотропной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей // Consilium Medicum. -2002. -Т. 4. -№ 1,-С. 4-10.

72. Сидорова Л.Д., Куделя Л.М., Можина Л.Н. и др. Тяжелые внебольничные пневмонии // Проблемы клин, медицины. 2005. - № 1. - С. 36-39.

73. Синопалышков А.И. Атипичная пневмония: диагностика и лечение (современные представления) // Врач. -2003. — № 8. С. 8-13.

74. Синопалышков А.И. Ведение больных внеболышчной пневмонией в условиях стационара // Consilium Medicum. 2004. - Т. 6, № 10. - С. 760-768.

75. Синопальников А.И. Диагностика и лечение внеболышчной пневмонии у взрослых // Consilium Medicum. 2004. - Т.6, № 4. - С. 238-245.

76. Синопальников А.И., Страчунский Л.С. Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внеболышчной пневмонией // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия. 2001. - Т. 3, № 1. - С 54-68.

77. Синопальников А.И. Современный анализ рекомендаций по ведению больных внеболышчной пневмонией: критический анализ // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия. 2003. - Т. 5, № 3. — С. 24-28.

78. Смоленов И.В. Роль неантибактериальных лекарственных средств в лечении пневмонии // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия. — 2003. — Т. 5, № 3. С. 18-23.

79. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население): Приказ МЗ РФ от 09.10.98 г. №300.

80. Стуколова Т.Н. Современное состояние и перспективы развития информатизации в здравоохранении Российской Федерации // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №1. - С. 20-22.

81. Танковский В.Э., Шамшурина Н.Г. Кобяцкая Е.Е., Григоров С.В. Методы экономических оценок в практике здравоохранения (опыт фармакоэкономи-ки) // Экономика здравоохранения. 2001. - № 9. - С. 23-26.

82. Тартаковский И.С. Возбудители атипичных пневмоний: роль в этиологической структуре пневмоний и особенности лабораторной диагностики // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия. 2003. - Т. 5, № 3. - С. 9-17.

83. Тартаковский И.С., Синопальников А.И. Легионеллез: роль в инфекционной патологии человека // Клин, микробиология и антимикроб, химотерапия. -2001.-Т. 3, № 1. С. 4-16.

84. Тогунов И.А. От оценки к планированию качества медицинской помощи // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999. -№ 1. С. 28-29.

85. Тюков Ю.А., Чернова Т.В., Ползик Е.В., Казанцев B.C. К оценке эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. — № 1. — С. 21-25.

86. Цой А.Н., Архипов В.В. Место левофлоксацина в фармакотерапии внеболь-ничной пневмонии // Рус. мед. журн. — 2003. — № 4. С. 164-169.

87. Чижман М. Этиология внебольничной пневмонии и резистентность к антимикробным препаратам основных возбудителей инфекций дыхательных путей: европейский взгляд // Клин, микробиология и антибактер. терапия. -2003.-Т. 5, № 3. С. 3-8.

88. Чучалин А.Г., Аверьянов А.В., Антонова Н.В., Черняев А.Л. Концепция развития пульмонологической помощи населению Российской Федерации (2004-2008 гг.) // Пульмонология. 2004. - № 1. - С. 34-37.

89. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Чернеховская Н.Е. и др. Пневмония. — М.: Экономика и информатика, 2002. 480 с.

90. Чучалин А.Г., Цой А.Н., Архипов В.В. Диагностика и лечение пневмоний с позиций доказательной медицины // Consilium Medicum. — 2002. — Т. 4, № 12.-С. 620-645.

91. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. -М.: МЦФЭР, 2001.-278 с.

92. Шиленко Ю.В., Акопян А.С., Бочкаев Р.С. Стратегия обеспечения качества медицинской помощи населению // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 54-59.

93. Щегольков A.M. Оптимизация этапной медицинской реабилитации больных пневмонией: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2000.

94. Эшпулева JI.IO., Абдукадыров К.М. Качество жизни и качество медицинской помощи: Вопросы терминологии // Материалы Всероссийской конференции «Исследование качества жизни в медицине». СПб., 2000. - С. 52-54.

95. Яковлев С.В. Внеболышчные инфекции нижних дыхательных путей: выбор оптимального антибактериального препарата // Рус. мед. журн. — 2003. -Т. 11, № 18. С. 1011-1015.

96. Яковлев С.В. Значение новых фторхинолонов при внебольничных инфекциях дыхательных путей // Инфекции и антимикроб, терапия. — 2001. — Т. 3, №4.-С. 116-121.

97. Яковлев С.В. Новое поколение фторхинолонов новые возможности лечения внебольничных инфекций нижних дыхательных путей // Антибиотики и химитерапия. - 2001. — № 6. - С. 38-42.

98. Яковлев С.В., Дворецкий Л.И., Суворова М.П. Бактериальные инфекции в амбулаторной практике: выбор оптимального антибактериального препарата // Consilium Medicum. 2002. - № 1. - С. 10-21.

99. Al Eidan F.A., McElnay J.C., Scott M.G. et al. Use of a treatment protocol in the management of community-acquired lower respiratory infection // J. Antim-icrob. Chemother. 2000. - Vol. 45. - P. 387-394.

100. Almirall J., Bolibar I., Balanzo X., Gonzales C.A. Risk factors for community-acquired pneumonia in adults: a population-based case-control study // Europ. Respir. J. 1999.-Vol. 13.-P. 349-355.

101. Almirall J., Bolibar I., Vidal J. et al. Epidemiology of community-acquired pneumonia in adults: a population-based study // Europ. Respir. J. — 2000. — Vol. 15.-P. 757-763.

102. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, Assessment of Severity, Antimicrobial Therapy, and Prevention // Amer. J. Respir. Care. 2001. - Vol. 163. - P. 1730-1754.

103. Amin A.N. Identifying strategies to improve outcomes and reduced costs-a role for the hospitalist // Current Opinion in Pulmonary Medicine. 2004. — Vol. 10, Suppl. l.-P. 19-22.

104. Amin A.N., Feinbloom D., Krekun S. et. al. Recommendations for management of community — and hospital acquired pneumonia - the hospitalist perspective // Current Opinion in Pulmonary Medicine. - 2004. - Vol. 10, Suppl. 1. -P. 23-27.

105. Anderson E.A., Zwelling L.A. Strategic service quality management for health care//Amer. J. Med. Qual. 1996.-Vol. 11.-P. 14-15.

106. Arancibia F., Ewig S., Martinez J.A. et al. Antimicrobial treatment failures in patients with community-acquired pneumonia // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. -2000.-Vol. 162.-P. 154-160.

107. Atlas S.J., Benzer T.I., Borowsky L.H. Safely increasing the proportion of patients with community-acquired pneumonia treated as outpatients: an interventional trial // Arh. Intern. Med. 1998. - Vol. 158. - P. 1350-1356.

108. Aujesky D., Auble Т.Е., Yealy D.M. et al. Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia // Amer. J. Med. 2005. - Vol. 118. - P. 384-392.

109. Banks J. Principles of quality control. — New York: Wiley, 1989. 634 p.

110. Barker K.N., Flynn E.A., Pepper G.A. et al. Medication errors observed in 36 health care facilities // Arh. Intern. Med. 2002. - Vol. 162. - P. 1897-1903.

111. Barry S.M., Johnson M.A. Pneumocystis carinii pneumonia: a review of current issues in diagnosis and management // HIV Medicine. 2001. - Vol. 2. -P. 123-132.

112. Bartlett J.G. Diagnostic test for etiologic agents of community-acquired pneumonia // Infect. Dis. Clin. North Amer. 2004. - Vol. 18. - P. 809-827.

113. Bartlett, J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults // Clin Infect Dis. 2000. -Vol. 31.-P. 347-382.

114. Basi S.K., Marrie T.J., Huang J.Q., Majumdar S.R. Patients admitted to hospital with suspected pneumonia and normal chest radiographs: epidemiology, microbiology, and outcomes // Amer. J. Med. 2004. - Vol. 117. - P. 305-311.

115. Bates J.H., Campbell G.D., Barron A.L. et al. Microbial etiology of acute pneumonia in hospitalized patients//Chest. 1992.-Vol. 101.-P. 1005-1012.

116. Battleman D.S., Callahan M., Thaler H.T. Rapid antibiotic delivery and appropriate antibiotic selection reduce length of hospital stay in patients with community-acquired pneumonia // Arch. Intern. Med. 2002. - Vol. 162. - P. 682-688.

117. Ben avid D., Rahav G., Rubinstein E. Future antibiotics and current practices for treating respiratory tract infection // Europ. Respir.Mon. 2004. - Vol. 28. -P. 255-267.

118. Benenson R., Magalski A., Cavanaugh S., Williams E. Effects of a pneumonia clinical pathway on time to antibiotic treatment, length of stay, and mortality // Acad. Emerg. Med. 1999. - Vol. 6. - P. 1243-1248.

119. Brown P.D. Adherence to guidelines for community-acquired pneumonia: does it decrease cost of care? // Pharmacoeconomics. — 2004. Vol. 22. - P. 413-420.

120. Brown R.B., Lannini P., Gross P., Kunkel M. Impact of initial antibiotic choice on clinical outcomes in community-acquired pneumonia: analysis of a hospital claims-made database//Chest. 2003.-Vol. 123.-P. 1328-1329.

121. BTS Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults // Thorax. 2001. - Vol. 56, Suppl. 4. - P. 1-64.

122. Cabana M.D., Rand C.S., Povve N.R. et al. Why don't physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement // JAMA. 1999. — Vol.282.-P. 1458-1465.

123. Campbell S.G., Marrie T.J., Anstey R. et al. The contribution of blood cultures to the clinical management of adult patients admitted to the hospital with community-acquired pneumonia // Chest. -2003. -Vol. 123.-P. 1142-1150.

124. Campbell S.M., Braspenning J., Hutchinson A., Marshall M.N. Research methods used in developing and applying quality indicators in primary care // BMJ. 2003. - Vol. 326. - P. 816-819.

125. Carlos A.E., John N.U., Jammie P. et al. Judging the effectiveness of clinical pathways for treatment of pneumonia: the role of risk adjustment // Eff. Clin. Pract. 2000. - Vol. 4. - P. 221 -238.

126. Coffey R.J., Othman J.E., Walters J.I. Extending the application of critical path methods // Qual. Manag. Health Care. 1995. - Vol. 3, N 2. - P. 14-29.

127. Cole L., Lasker-Hertz S., Grady G. et al. Structured care methodologies: tools for standartization and outcomes measurement // Nurs. Case Manag. 1996. -Vol. l.-P. 160-172.

128. Cost-effectiveness in health and medicine / Ed. by M.R. Gold. New York: Oxford University Press, 1996. — 425 p.

129. Cretin S., Farley D.O., Dotler K.J., Nicholas W. Evaluating an integrated approach to clinical quality improvement: clinical guidelines, quality measurement,and supportive system design // Med. Care. 2001. - Vol. 39, N 8, Suppl. 2. -P. 70-84.

130. Cunha B.A. Empiric therapy of community-acquired pneumonia: guidelines for the perplexed?//Chest. -2004. Vol. 125.-P. 1913-1919.

131. Danek M., Battleman D., Callahan M. Multidisciplinary approach to improving treatment of community-acquired pneumonia // Amer. J. Health Syst. Pharm. -2002. Vol. 59. - P. 364-368.

132. Dean N.C., Silver.M.P. et al. Frequency of subspecialty physician care for elderly patients with community-acquired pneumonia // Chest. — 2000. Vol. 117.-P. 393-397.

133. Dean N.C. Use of prognostic scoring and outcome assessment tools in the admission decision for community-acquired pneumonia // Clinics in Chest Medicine. 1999.-Vol. 20. - P. 521-530.

134. Dean N.C., Bateman K.A. Local guidelines for community-acquired pneumonia: Development, implementation, and outcome studies // Infect. Dis. Clin. North Amer. 2004. - Vol. 18. - P. 975-991.

135. Dean N.C., Silver M.P., Bateman K.A. et al. Decreased mortality after implementation of a treatment guideline for community-acquired pneumonia // Amer. J. Med. 2001. - Vol. 110. - P. 451-457.

136. Dedicoat M, Vencatesan P. The treatment of Legionnaires' disease // J. Antim-icrob. Chemother. 1999. - Vol. 43. - P. 747-752.

137. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care // Milbank Mem. Fund. Q. 1966. - Vol. 44, N 3, Suppl. - P. 166-206.

138. Donabedian A. The seven pillars of quality // Arch Pathol. Lab. Med. 1990. -Vol. 114,N 11.-P. 1115-1118.

139. Eerden M.M., Vlaspolder F., Graaff C.S. et al. Value of intensive diagnostic microbiological investigation in low-and high-risk patients with community-acquired pneumonia // Europ. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2005. - Vol. 24. — P. 241-249.

140. Emanuel E.J., Emanuel L.L. Preserving community in the health care // J. Health Polit. Policy Law. 1997. - Vol. 22. -P. 147-184.

141. Ewig S, Kleinfeld Т., Schafer H. Comparative validation of prognostic rules for community-acquired pneumonia in an elderly population // Europ. Respir. J. — 1999.-Vol. 14.-P. 370-375.

142. Ewig S., Schafer H., Torres A. Severity assessment in community-acquired pneumonia//Europ. Respir. J.-2000.-Vol. 16.-P. 1193-1201.

143. Ewig S., Torres A., Engeles M.M. et al. Factors associated with unknown aetiology in patients with community-acquired pneumonia // Europ. Respir. J. — 2002. -Vol. 20.-P. 1254-1262.

144. Ewig S., Schlochtermeier M., Goke N., Niederman M.S. Applying sputum as a diagnostic tool in pneumonia: limited yield, minimal impact on treatment decisions//Chest.-2002.-Vol. 121.-P. 1486-1492.

145. Fang G.D., Fine M., Orloff J. et al. New and emerging etiologies for community-acquired pneumonia with implication for therapy: a prospective multicenter study of 359 cases // Medicine. 1990. - Vol. 69. - P. 307-316.

146. Fernandes-Sabe N., Roson В., Carratala J. et al. Clinical diagnosis of Legionella pneumonia revisited: evaluation of the Community-Based Pneumonia Incidence Study Group scoring system // Clin. Infect. Dis. 2003. - Vol. 15. - P. 483-489.

147. Ferrara A.M., Fietta A.M. New developments in antibacterial choice for lower respiratory tract infections in elderly patients // Drugs Aging. 2004. — Vol. 21. -P. 167-186.

148. File T.M. New insights in the treatment by levofloxacin // Chemoterapy. 2004. - Vol. 50. - P. 22-28.

149. File T.M., Niederman M.S. Antimicrobial therapy of community-acquired pneumonia // Infect. Dis. Clin. North Amer. 2004. - Vol. 18. - P. 993-1016.

150. Fine M.J., Hough L.J., Medsger A.R. et al. The hospital admission decision for patients with community-acquired pneumonia // Arch. Intertn. Med. 1997. -Vol. 157.-P. 36-44.

151. Fine M.J., Auble Т.Е., Yealy D.M. et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia // N. Engl. J. Med. — 1997. -Vol. 150.-P. 570-578.

152. Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A. et al. Prognosis and outcome of patients with community-acquired pneumonia. A meta-analysis // JAMA. 1996 — Vol. 275-P. 134-141.

153. Fishman J.A. Treatment of infection due to Pneumocystis carinii // Antimicrob. Agents Chemother. 1998.-Vol. 6.-P. 1309-1314.

154. Franquet T. Imaging of pneumonia: trends and algorithms // Europ. Respir. J. -2001 Vol. 18.-P. 196-208.

155. Gupta S.K., Imperiale T.F., Sarosi G.A. Evaluation of the Winthrop-University Hospital criteria to identifity Legionella pneumonia // Chest. 2001. - Vol. 120. -P. 1064-1071.

156. Gleason P.P., Kapoor W.N., Stone R.A. et al. Medical outcomes and antimicrobial costs with the use of the American Thoracic Society guidelines for outpatients with community-acquired pneumonia // JAMA. 1997. - Vol. 278. -P. 32-39.

157. Gleason P.P., Meehan T.P., Fine M.J. et al. Associations between initial antimicrobial therapy and medical outcomes for hospitalized elderly patients with pneumonia // Arch. Intern. Med. 1999. - Vol. 159. - P. 2562-2572.

158. Glennie J.L., Torrance G.W., Baladi J.F. et al. The revised Canadian Guidelines for the Economic Evaluation of Pharmaceuticals // Pharmacoeconomics. 1999. -Vol. 5.-P. 459-468.

159. Gordon G.S., Throop D., Berberian L. et al. Validation of the therapeutic recommendations of the American Thoracic Society (ATS) guidelines for community acquired pneumonia in hospitalized patients // Chest. — 1996. Vol. 110.-P. 55S.

160. Grimshaw J.M., Thomas R.E., MacLennan G. et al. Effectiveness and efficiency of guideline dissemination and implementation strategies // Health Technol. Assess. 2004. - Vol. 8. - P. 1-72.

161. Grimshaw J.M., Russell I.T. Achieving health gain through clinical guidelines. I: Developing scientifically valid guidelines // Qual. Health Care. 1993. - Vol. 2. -P. 243-248.

162. Gross P.A., Aho L., Ashtyany H. et al. Extending the nurse practitioner concurrent intervention model to community acquired pneumonia and chronic obstructive pulmonary disease // Jt. Comm. J. Qual. Saf. 2004. - Vol. 30. - P. 377-386.

163. Guide to quality assurance / The Joint Commmission on Accreditation of Healthcare Organizations. — Chicago, 1988.

164. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections // Europ. Respir. J. 1998. - Vol 11. - P. 986-991.

165. Gunten V., Troillet N., Beney J. et al. Impact of an interdisciplinary strategy on antibiotic use: a prospective controlled study in three hospitals // J. Antimicrob. Chemother. 2005. - Vol. 55. - P. 362-366.

166. Hagaman J.T,, Yurkowski P., Trott A., Rouan G. W. Getting physicians to make «the swith»: the role of clinical guidelines in the management of community-acquired pneumonia //Amer. J. Med. Qual. -2005. Vol. 20. - P. 15-21.

167. Halm E.A., Atlas S.J., Borowsky L.H. et al. Understanding physician adherence with a pneumonia practice guideline: effects of patient, system, and physician factors // Arh. Intern. Med. 2000. - Vol. 160. - P. 98-104.

168. Halm E.A., Fine M.J., Kapoor W.N. et al. Instability on hospital discharge and the risk of adverse outcomes in patients with pneumonia // Arch. Intern. Med. — 2002.-Vol. 162.-P. 1278-1284.

169. Halm E.A., Teirstein A.S. Management of community-acquired pneumonia // N. Engl. J. Med. 2002. - Vol. 347. - P. 2039-2045.

170. Harvey G. Quality in the health care: traditions, influences and future directions // Int. J. Qual Health Care. 1996. - Vol. 8. - P. 341-350.

171. Hauck L.D., Adler M.L., Mulla Z.D. Clinical pathway care improves outcomes among patients hospitalized for community-acquired pneumonia // Ann. Epidemiol. 2004. - Vol. 14. - P. 669-675.

172. Heffner J.E., Brower К., Ellis R., Brovvn S. Using intranet-based order sets to standardize clinical care and prepare for computerized phisician order entry // Jt. Comm. J. Qual. Saf. 2004. - Vol. 30. - P. 366-376.

173. Henry Ford Medical Group Practice Improvement Process // htpp:hfhscce.org/guiderprn.htm. 1998.

174. Holz O., Kips J., Magnussen H. Update on sputum methodology // Europ. Res-pir. J. 2000. - Vol. 16. - P. 355-359.

175. Horowitz C.R. Improving the quality of pneumonia care that patients experience // Amer. J. Med. 2002. - Vol. 133. - P. 379-383.

176. Hospital medicine /Ed. by R.M. Wachter et al. Philadelphia etc.: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. - P. 480-489.

177. Houck P.T., Bratzler D.W., Nsa W. et al. Timing of antibiotic administration and outcomes for medicare patients hospitalized with community-acquired pneumonia // Arch. Intern. Med. 2004. - Vol. 164. - P. 637-644.

178. Huttin C. The use of clinical guidelines to improve medical practice: main issues in the United States // Int. J. Qual. Health Care. 1997. - Vol. 9. - P. 207-214.

179. IPRO. http:/ projects.ipro.org. - 2003.

180. Juran J. Made in U.S.A.: A Renaissance in quality // Harvard Business Rev. — 1993. Jul./Aug. — P. 42-50.

181. Juran J.M. Juran on planning for quality. New York: Free Press, 1988. - 341 p.

182. Laffel G., Blumenthal D. The case for using industrial quality management science in health care organizations // JAMA. 1989. - Vol. 262, N 20. - P. 28692873.

183. Lawrence S.J., Shadel B.N., Leet T.L. et al. An intervention to improve antibiotic delivery and sputum procurement in patients hospitalized with community-acquired pneumonia // Chest. 2002. - Vol. 122. - P. 923-919.

184. Leroy 0., Santre C., Beuscart C. A 5-year study of severe community-acquired pneumonia with emphasis on prognosis in patients admitted to an ICU // Intensive Care Med. 1995. - Vol. 21. - P. 24-31.

185. Lettinga K.D., Verbon A., Weverling G J. et al. Legionnaires' disease at a Dutch flower show: prognostic factors and impact of therapy // Emerg. Infect. Dis. —2002.-Vol. 8.-P. 1448-1454.

186. Lim W.S., van der Eerden M.M., Laing R. et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study // Thorax. 2003. - Vol. 58. - P. 377-382.

187. Loeb J.M. Community-acquired pneumonia // Clin. Evid. 2004. — Vol. 12 — P. 2062-2075.

188. Loeb J.M. The current state of performance measurement in health care // Int. J. Qual. Health Care.-2004.-Vol. 16.-P. 15-19.

189. Lubis N., Baylis D., Short A. et al. Prospective cohort study showing changes in the monthly incidence of Pneumocystis carinii pneumonia // Postgrad. Med. J. —2003.-Vol.79.-P. 164-166.

190. Macfarlane J.T., Thomson A. Pneumonia and other acute respiratory infections // Respiratory medicine / Ed. by G.J Gibson et al. 3-d ed. London: Saunders, 2003.-Vol. l.-P. 861-899.

191. Malcangi U., Moro M.L., Garpi D., Ramello A. Urinary tract infection prevention catheterized patients. Prevalence National Study: preliminary studies at the Pinerolo Hospital // Minerva Urol. Nefrol. 1996. - Vol. 48. - P. 43-46.

192. Malone D.C., Shaban H.M. Adherence to ATS guidelines for hospitalized patients with community-acquired pneumonia // Ann. Pharmacother. — 2001. -Vol. 35.-P. 1180-1185.

193. Mandell L.A. Epidemiology and etiology of community-acquired pneumonia // Infect. Dis. Clin. Amer. 2004. - Vol. 18. - P. 761-776.

194. Mandell L.A., Bartlett J.G., Dowell S.F. et al. Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults // Clin. Infect. Dis. 2003. - Vol. 37. - P. 1405-1433.

195. Marras Т.К., Gutierrez C., Chan C.K. Applying a prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia // Chest. 2000. - Vol. 118, N5.-P. 1339-1343.

196. Marelli T.M., Hiliard L.S. Home care and clinical paths. — St. Louis: Mosby, 1996.-256 p.

197. Marras Т.К., Chan C.K. Use of guidelines in treating community-acquired pneumonia//Chest. 1998.-Vol. 113.-P. 1689-1694.

198. Marrie T.J. Incidence and clinical significance of the most common pathogens in community-acquired pneumonia // Infect. Dis. Clin. Pract. 1997. - Vol 6. -P. 123-133.

199. Marrie T.J., Lau C.Y., Wheeler S.L. et al. A controlled trial of a critical pathway for treatment of community-acquired pneumonia // JAMA. 2000. - Vol. 283. -P. 749-755.

200. Marrie T.J., Peeling R.W., Fine M.J. et al. Ambulatory patients with community-acquired pneumonia: the frequency of atypical agents and clinical course // Amer. J. Med. 1996. - Vol. 101. - P. 508-515.

201. Marshall M.N., Roland M.O., Cambell S.M. et al. Measuring general practice: A demonstration project to develop and test a set of primary care clinical quality indicators. London: Nuffield Trust, 2003. - 68 p.

202. Mayer-Oakes S.A., Barnes C. Developing indicators for the Medical Quality Indicator System (MQIS): Challenges and lesson learning // J. Comm. J. Qual. Im-prov.- 1997.-Vol. 23.-P. 381-390.

203. McGreevey C., Nadzam D., Corbun L. The Joint Commmission on Accreditation of Healthcare Organizations Indicator Measurement System. Health care outcomes database // Сотр. Nurs. 1997. - Vol. 5, Suppl. 2. - P. S87-94.

204. McGarvey R.N., Harper J.J. Pneumonia mortality reduction and quality improvement in a community hospital // QRB Qual. Rev. Bull. — 1993. Vol. 19. -P. 124-130.

205. Meehan T.P., Fine M., Krumholz H.M. et al. Quality of care, process, and outcomes in elderly patients with pneumonia // JAMA. 1997. — Vol. 278. -P. 2080-2084.

206. Menendes R., Ferrando D., Valles J.M. et al. Initial risk class and length of hospital in community-acquired pneumonia // Europ. Respir. J. 2001. - Vol. 18. -P. 151-156.

207. Menendez R., Cremades M.J., Martinez-Moragon E. et al. Duration of length of stay in pneumonia: influence of clinical factors and hospital type // Europ. Respir. J. 2003. - Vol. 22. - P. 643-648.

208. Metaly J.P., Schuiz R.; Li Y.H. et al. Influence of age on symptoms at presentation in patients with community-acquired pneumonia // Arch. Intern. Med. — 1997.-Vol. 157.-P. 1453-1459.

209. Metlay J.P., Fine M.J. Testing strategies in the initial management of patients with community-acquired pneumonia // Ann. Intern. Med. 2003. - Vol. 138. -P. 109-118.

210. Metlay J.P., Kapoor W.N., Fine M.J. Does this patient have community-acquired pneumonia? Diagnosing pneumonia by history and physical examination // JAMA. 1997. - Vol. 278, N 17. - P. 1440-1445.

211. Metersky M.L., Ma A., Bratzler D.W., Houck P.M. Predicting bacteremia in patients with community-acquired pneumonia // Amer. J. Respir. Crit. Care Med.2004. Vol. 169. - P. 342-347.

212. Moine P., Vercken J.B., Chevret S. et al. Severe community-acquired pneumonia: etiology, epidemiology, and prognosis factors // Chest. 1994. - Vol. 105. -P. 1487-1495.

213. Murff H.J. The effect a community-acquired pneumonia guideline on duration of intravenous antibiotics and length of stay // JCOM. 2004. - Vol. 11, N 1. — P. 12-13.

214. Nadel M. Legionella // Murray J., Nadel M., Johnson C., Finegold S. Textbook of respiratory medicine. — 2d ed. Philadelphia: Saunders, 1994.— P. 1063-1093.

215. Nadzam D.M., Nelson M. The benefits of continuous performance measurement // Nurs. Clin. North Amer. 1997. - Vol. 32. - P. 543-559.

216. Nathwani D., Williams F., Winter J. et al. Use of indicators to evaluate the quality of community-acquired pneumonia management // Clin. Infect. Dis. — 2002. — Vol. 34.-P. 318-323.

217. Neill A.M., Martin I.R., Weir R. et al. Community-acquired pneumonia: aetiology and usefulness of severity criteria on admission // Thorax. 1996. - Vol. 51. -P. 1010-1016.

218. Neuhauser D, Mc Eachern J.E., Headrick L.(eds.) Clinical CQI. A book of readings / Joint Commmission on Accreditation of Healthcare Organizations. Oak-brook Terrace (111.): JCAHO, 1995. - 234 p.

219. Niederman M.S. Cost-effective antibiotic management of community acquired pneumonia // Antibiotics and the lung. Europ. Respiratory Monogr. / Ed. By M. Cazzola et al. 2004. - Vol. 9, Monogr. 28. - P. 198-210.

220. Niederman M.S. Review of treatment guidelines for community-acquired pneumonia // Amer. J. Med. 2004. - Vol. 117. - P. 51S-57S.

221. Niederman M.S., McCombs J.I., Unger A.N. et al. The cost of treating community-acquired pneumonia // Clin. Ther. 1998. - Vol. 20. - P. 820-837.

222. Nursing: Hospital examples of compliance for patient — focused standards. — Oakbrook Terrace (111.): JCAHO. 1999. - P. 2.

223. Perrin E.B. Some thoughts on outcomes research, quality improvement, and performance measurement // Med. Care. 2002. - Vol. 40, Suppl. 6. - P. 1118911191.

224. Plouffe J.F., File T.M., Jr., Breiman R.F. et al. Reevaluation of the definition of Legionnaire's disease: use of the urinary antigen assay / Community Based Pneumonia Incidence Study Group // Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol. 20. -P. 1286-1291.

225. Quality in health care: theory, application and evolution / Ed. by N.O. Graham. — Gaithersburg: Aspen, 1995. 366 p.

226. Ramirez J.A. Process of care for community-acquired pneumonia // Infect. Dis. Clin. North. Amer. 2004. - Vol. 18. - P. 843-859.

227. Read R.C. Evidence-based medicine: empiric antibiotic therapy in community-acquired pneumonia//J. Infect. 1999.-Vol. 39.-P. 171-178.

228. Reerink I.H., Sauerborn R. Quality of primary health care in developing countries: recent experiences and future directions // Source Int. J. Qual. Health Care.-1996.-Vol. 8.-P. 131-139.

229. Rhew D.C. Overview of recent guidelines for the management of community-acquired pneumonia // JCOM. 2002. -Vol. 9, N 7. - P. 381-389.

230. Rhew D.C. Evaluating quality indicators for patients with community-acquired pneumonia // Jt. Comm. J. Qual. Improv. 2001. - Vol. 27. - P. 575-590.

231. Rhew D.C. Quality indicators for the management of pneumonia in vulnerable elders // Ann. Intern. Med. 2001. - Vol. 135. - P. 736-743.

232. Ross G., Jonson D., Kobernic M. Evaluation of critical pathway for stroke // J. Amer. Ostheopath. Assoc. 1997. - Vol. 97. - P. 275-276.

233. Ruiz M., Ewig S., Marcos M.A. et al. Etiology of community-acquired pneumonia: impact of age, comorbidity, and severity // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1999.-Vol. 160.-P. 397-405.

234. Russian D.A., Levine S.J. Pneumocystis carinii pneumonia in patients without HIV infection//Amer. J. Med. Sci.-2001.-Vol. 321.-P. 56-65.

235. Sackett D.L, Rosenberg J.A, Gray R.B. et al. Evidence-based medicine: what it is and what it isn't // Brit. Med. J. 1996. - Vol. 312. - P. 71-72.

236. Schwartz D.B. Community-acquired pneumonia-optimizing antibiotic usage // Curr. Opin. Pulm. Med. 2004. - Vol. 10, Suppl. 1. - P. S4-8.

237. Sepkowitz K. A. Opportunistic infections in patients with and pathients without acquired immunodeficiency syndrom // Clin. Infect. Dis. — 2002. — Vol. 34. -P. 1098-1107.

238. Shojania K.G., Showstack J., Wachter R.M. Assessing hospital quality: a review for clinicians // Eff. Clin. Pract. 2001. - Vol. 4. - P. 82-90.

239. Siegel R.E. Strategies for early discharge of the hospitalized patient with community-acquired pneumonia // Clin. Chest Med. 1999. - Vol. 20. - P. 599-605.

240. Skerrett S.J. Diagnostic testing for community-acquired pneumonia // Clin. Chest. Med. 1999. - Vol. 20. - P. 531-548.

241. Skrepnek G.H., Armstrong E.P., Ramachandran S. An economic and outcomes assessment of first-line monotherapy in the treatment of community-acquired pneumonia within managed care // Curr. Med. Res. Opin. 2005. - Vol. 21. -P. 261-270.

242. Smith P.R. Wath diagnostic tests are needed for community-acquired pneumonia? // Med. Clin. North Amer. 2001. - Vol.85. - P. 1381-1396.

243. Smits H.L. Quality management and consumer protection under the President's Health reform plan // Qual. Lett. Healthc. Lead. 1993/1994. - Vol. 5, N 10. -P. 2-6.

244. Solomon D.H., Hashimoto H., Daitroy L. et al. Techniques to improve physicians, use of dianostic tests: A new conceptual framework // JAMA. — 1998. — Vol. 280, N 23. P. 2020-2027.

245. Sommer S., Roche B. From quality assurance to continuous quality improvement in the American health care system. Personal experiences gained through a 3-week educational stay // Swiss. Surg. 1995. - Vol. 1. - P. 61-66.

246. Sopena N., Sabria-Leal M., Pedro-Botet M. et al. Comparative study of the clinical presentation of Legionella pneumonia and other community-acquired pneumonias // Chest. 1998. - Vol. 113. - P. 1195-1200.

247. Stout J.E., Yu V.L. Legionellesis // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 337. -P. 682-687.

248. Suchyta M.R., Dean N.C., Narus S, Hadlock C.J. Effects of a practice guideline for community-acquired pneumonia in an outpatient setting // Amer. J. Med. -2001. Vol. 110. - P. 306-309.

249. Survey Process Link: Using the Survey Process to Examine Safety Issues // Jt. Commiss. Perspectives on Patient Safety. 2001. - Vol 1, N 2. - P. 2.

250. Switzer G.E., Halm E.A., Chang C.C. et al. Physician awareness and self-reported use of local and national guidelines for community-acquired pneumonia // J. Gen. Intern. Med. 2003. - Vol. 18. - P. 816-823.

251. Syrjala H., Broas M., Suramo I. et al. High-resolution computed tomography for the diagnosis of community-acquired pneumonia // Clin. Infect. Dis 1998. — Vol. 27,N2.-P. 358-363.

252. Takachashi T. The paradox of Japan: what about CQI in the health Care? // Jt. Comm. J. Qual. Improv. 1997. - Vol.23, N 1. - P. 60-64.

253. The European Foundation for Quality Management // EFQM. Brussels, 1999.

254. The European Respiratory Monograph: Pneumonia / Ed. by A. Torres and M. Woodhead. Vol. 2, Monogr. 3.

255. Theerthakarai R., El-Halees W., Ismail M. et al. Nonvalue of the initial microbiological studies in the management of nonsevere community-acquired pneumonia//Chest.-2001.-Vol. 119, N 1. P. 181-184.

256. To Err is Human- Building a Safer Health System / Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine; L.T. Kohn et al., eds. Washington: National Academy Press, 2000.-312 p.

257. Tomiyama N., Muller N.L., Johkoh T et al. Acute parenchimal lung disease in immunocompetent patients: diagnostic accuracy of high-resolution CT // AJR Amer. J. Roentgenol. -2000. Vol. 174, N6. -P. 1745-1750.

258. Tu G.S., Meehan T.P., Fine M.J. et al. Which strategies facilitate improvement in quality of care for elderly hospitalized pneumonia patients? // Jt. Comm. J. Qual. Saf. 2004. - Vol. 30, N 1. - P. 25-35.

259. Waterer G.W., Jennings S.G., Winderink R.G. et al. The impact of blood cultures on antibiotic therapy in pneumococcal pneumonia // Chest. 1999. - Vol. 116.-P. 1278-1281.

260. Waterer G.W., Kessler L.A., Wunderink R.G. Medium-term survival after hospitalization with community-acquired pneumonia // Amer. J. Respir. Crit. Care Med.-2004.-Vol. 169.-P. 910-914.

261. Watkins C., Timm A., Gooberman-Hill R. et al. Factors affecting feasibility and acceptability of a practice-based educational intervention to support evidence-based prescribing: a qualitative study // Fam. Pract. 2004. - Vol. 21, N 6. -P. 661-669.

262. Webb W.R., Muller N.L., Naidich D.P. High-resolution CT of the lung. 3d ed. - Philadelphia etc.: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. - P. 396-403.

263. Wentworth D.A., Atkinson R.P. Implementation of an acute stroke program decreases hospitalization costs and length of stay // Stroke. 1996. - Vol. 27, N 6. -P. 1040-1043.

264. Wheeler J.H., Fishman E.K. Computed tomography in the management of chest infections: current status // Clin. Infect. Dis. 1996. - Vol. 23(2). - P. 232-240.

265. Woodhead M. Community-acquired pneumonia in Europe: causative pathogens and resistance patterns // Europ. Respir. J. 2002. - Vol.20, Suppl. 36. - P 20-27.

266. Woodhead M. Community-acquired pneumonia: severity of illness evaluation // Infect Dis. Clin. North Amer. 2004. - Vol. 18, N 4. - P. 791 -807.

267. Woodhead M.A., MacFarlane J.T., McCracken J.S. et al. Prospective study of the aetiology and outcome of pneumonia in the community // Lancet. — 1987 -Vol. l.-P. 671-674.

268. Woodhead M. Community-acquireapneumonia guidelines: much guidance, but not much evidence // Europ Respir. J. 2002. - Vol. 20. - P. 1-3.

269. Yoos H.L., Malone K., Mc Mullen A. Standards and practice guidelines as the foundation for clinical practice // J. Nurs. Care Qual. 1997. - Vol. 11. - P. 48-54.

270. Zander K. Critical pathways // Melum M.M., Sinioris M.K. Total quality management: the health care pioneers. Chicago: Amer. Hospital Publ., 1992. — 389 p.

271. Fine M.J., Stone R.A., Lave J.R., et al. The effect a community-acquired pneumonia guideline on duration of intravenous antibiotics and length of stay // J.C.O.M.- 2004. Vol. 11. - P. 12-13.

272. McDonald R., Waring J., Harrison S., et all. Rules and guidelines in clinical practice: a qualitative study in operating of doctors' and nurses' views // Qual Salf Health Care. 2005. - Vol.14. - P. 290-294.

273. Wilson K.A., Burke C.S., Priest H.A., Salas E. Promoting health care safety through training high reliability teams // Qual Salf Health Care. 2005. -Vol.14.-P. 303-309.