Ультразвуковая допплерография артериального почечного русла при физиологической беременности и нарушении маточно-плацентарно-плодового кровотока тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Филиппов, Андрей Юрьевич

• Филиппов, Андрей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Филиппов, Андрей Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНО-ПЛОДОВОГО КРОВОТОКА И ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ (Обзор литературы) . Л О

1.1. Анатомия и эмбриональное развитие системы маточно-плодово-плацентарной гемодинамики.

1.2. Роль допплерографического исследования в изучении МППК.

1.3. Анатомия сосудов почки.

ГЛАВА 2.

ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫЫХ БЕРЕМЕННЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных беременных.

2.2. Методика исследования.

ГЛАВА 3.

СОСТОЯНИЕ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БЕРЕМЕННЫХ С НОРМАЛЬНЫМ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНО-ПЛОДОВЫМ КРОВОТОКОМ ВО ВТОРОМ И ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРАХ БЕРЕМЕННОСТИ (РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ).

3.1. Характеристика максимальной систолической скорости кровотока по почечным сосудам.

3.2. Динамика конечной диастолической скорости кровотока по почечным сосудам.

3.3. Динамика индекса резистентности почечных сосудов.

3.4. Характеристика пульсационного индекса почечных сосудов.

3.5. Характеристика систолодиастолического отношения почечных сосудов.

ГЛАВА 4.

СОСТОЯНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У

БЕРЕМЕННЫХ С НАРУШЕНИЕМ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНАТРНО

ПЛОДОВОГО КРОВОТОКА (РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ).

4.1. Состояние почечной артериальной гемодинамики у беременных с нарушениями маточно-плодово-плацентарного кровотока в 22 - 28 недель беременности.

4.1.1. Характеристика максимальной систолической скорости.

4.1.2. Характеристика конечной диастолической скорости.

4.2. Состояние почечной артериальной гемодинамики у беременных с нарушениями маточно-плодово-плацентарного кровотока в 29 - 34 недели беременности.

4.2.1. Характеристика максимальной систолической скорости.

4.2.2. Характеристика конечной диастолической скорости.

4.3. Состояние почечной артериальной гемодинамики у беременных с нарушениями маточно-плодово-плацентарного кровотока в 35 - 40 недель беременности.

4.3.1. Характеристика максимальной систолической скорости.

I 4.2.2. Характеристика конечной диастолической скорости

4.4. Степень изменения максимальной систолической и конечной диастолической скоростей почечного артериального кровотока.

4.4.1. Максимальная систолическая скорость.

4.4.2. Конечная диастолическая скорость.

ГЛАВА 5.

ОБСУЖЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая допплерография артериального почечного русла при физиологической беременности и нарушении маточно-плацентарно-плодового кровотока»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Ультразвуковая допплерометрия, как указывает Хитров М.В., используется в медицине более 50 лет, и только 20 лет она применяется в акушерстве. Как неоспоримо утверждает J.M. Roberts, благодаря развитию и совершенствованию ультразвуковых и компьютерных технологий в настоящее время имеется реальная возможность неинвазивно проводить исследование состояния гемодинамики на всех этапах системы мать-плацента-плод. По мнению большинства авторов, среди которых K.F. Harrington, S. Campbell, S. Bewley, P. Zimmermaann допплерометрия является самым объективным методом контроля на гемодинамикой в фетоплацентарном комплексе.

Исследованию состояния маточно-плацентарно-плодового кровотока уделено огромное внимание в отечественной и зарубежной литературе. Так, Т.Ю. Гусева с соавт., выявили изменения ряда показателей кровтока по маточным артериям в первом триместре беременности, осложненной антифосфолипидным синдромом. Т.А. Старостиной с соавт. Исследована взаимосвязь маточно-плацентарного кровотока и истмико-цервикальной недостаточности. S. Campbell, S. Bewley, J.F. Weier, С. Ferlatte, А. Baumgartner, C.J. Jung, H.N. Nguyen, L.W. Chu, было доказано, что патологические формы маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, регистрируемые с помощью допплерометрии, значительно предшествуют по времени клинической картине гестоза, преэклампсии, эклампсии. В работах С. Battaglia, P.G. Artini, В.А. Кулавского, показана высокая эффективность допплерометрии при внутриутробной задержке плода.

Широко освещено в современной литературе состояние почечного кровотока во время беременности. Так В.Е. Розенфельд, С.Е. Петрова, исследовали почечный кровоток у беременных с единственной почкой. N. Karabulut, A. Baki Yagci, изучили почечную гемодинамику у беременных с гидронефрозом. D.M. Kuo с соавт., выявили изменения кровотока почечных сосудов у беременных с преэклампсией и эклампсией. Работы P.M. Rogers, J.A. Bates, Н.С. Irving, посвящены особенностям почечного кровотока у беременных с протеинурией и отеками.

Однако, до настоящего времени состояние маточно-плацентарно-плодового кровотока и особенности почечной гемодинамики рассматривались, как самостоятельные, независимые величины.

Изучение доступной литературы показывает, что у авторов нет единого мнения о характере динамики почечного кровотока на протяжении физиологической беременности.

Нет работ, посвященных изучению корреляции изменений маточно-плацентарно-плодовой и почечной гемодинамики, в то время, как отсутствие системного подхода к исследованию гемодинамических нарушений у беременных, включающий наряду с допплерометрией сосудов маточно-плацентарно-плодового русла, так же и обследование артериальной почечной гемодинамики, не позволяет максимально полно оценить состояние беременной, провести своевременную терапию и сократить сроки лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить роль и место ультразвуковой допплерографии артериального почечного русла беременной в оцешсе степени тяжести нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ:

1. Изучить изменение основных допплерографических показателей артериального почечного кровотока у беременных с физиологическим течением беременности в зависимости от сроков гестации.

2. Разработать нормативы основных допплерографических показателей гемодинамики для различных отделов артериального почечного русла у беременных во втором и третьем триместрах физиологической беременности.

3. Оценить показатели гемодинамики в различных отделах артериального почечного русла у беременных в зависимости от степени тяжести нарушения маточно-плодово-плацентарного кровообращения.

4. Изучить динамику изменений максимальной систолической и конечной диастолической скорости кровотока в различных отделах почечного артериального русла у беременных с нарушением маточно-плодово-плацентарного кровотока в зависимости от сроков гестации.

5. Показать взаимосвязь изменений основных допплерографических показателей артериального почечного кровотока у беременной в зависимости от степени тяжести нарушения маточно-плодово-плацентарного кровообращения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые на большом материале проведен подробный анализ состояния почечной артериальной гемодинамики у женщин с физиологической беременностью второго и третьего триметров.

Впервые разработаны нормативы максимальной систолической и конечной диастолической скоростей кровотока по общим почечным артериям, их сегментарным и междолевым ветвям при физиологической беременности второго и третьего триместров.

Впервые выявлена взаимосвязь между нарушениями маточно-плодово-плацентарной гемодинамики и состоянием почечного артериального кровотока.

Проведено сопоставление показателей максимальной систолической и конечной диастолической скоростей почечного артериального кровотока с различными степенями нарушений МППК в зависимости от калибра почечного сосуда и срока беременности.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Разработанные нормативные значения максимальной систолической и конечной диастолической скоростей почечного артериального кровотока позволяют выявить нарушения почечной артериальной гемодинамики уже во втором триместре беременности.

Использование ультразвуковой допплерографии сосудов почечного артериального русла при выявлении нарушений маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики позволяет максимально полно оценить состояние беременной, своевременно и правильно определить лечебную тактику.

Предложенный метод ультразвуковой диагностики нарушений артериальной почечной гемодинамики, позволят сократить сроки госпитализации пациента и повысить точность диагностики, что повышает эффективность лечения.

Разработанная методика ультразвуковой диагностики нарушений почечной гемодинамики может способствовать более активному внедрению ультразвуковой допплерографии сосудов почек в клиническую практику, что позволит уменьшить экономические затраты, связанные с установлением диагноза.

Метод не связан с воздействием на организм ионизирующего излучения, не требует для своего проведения дополнительных финансовых затрат и может применяться на любых ультразвуковых сканерах с возможностью произведения допплерометрии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Во втором и третьем триместрах физиологической беременности основные допплерографические показатели кровотока во всех отделах почечного артериального русла беременной остаются относительно постоянными, так что почечная микроциркуляция не претерпевает значительных изменений.

2. При развитии нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотока происходят изменения допплерографических показателей почечной артериальной гемодинамики у беременной.

3. Существующая взаимосвязь между нарушениями маточно-плодово-плацентарного кровотока и состоянием почечной артериальной гемодинамики у беременной позволяет предположить наличие системности в изменении данных гемодинамических показателей ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ Ультразвуковая допплерография сосудов почечного артериального русла используется в практике в клиническом родильном доме № 7 города Н. Новгорода.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 5 работ. Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из титульного листа, оглавления, введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Список литературы состоит из 28 отечественных и 97 иностранных источников. Выполненная работа иллюстрирована 18 таблицами и 32 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Филиппов, Андрей Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Максимальная систолическая и конечная диастолическая скорости кровотока по общим почечным артериям при физиологическом течении беременности второго и третьего триместров претерпевают наиболее выраженные изменения. Изменение основных показателей кровотока в сегментарных и междолевых артериях почки является недостоверным.

2. Изученные основные допплерографические показатели различных отделов артериального почечного русла позволяют использовать их в качестве нормативных критериев для оценки почечного артериального кровотока у женщин во втором и третьем триместрах беременности.

3. При нарушении маточно-плацентарно-плодового кровообращения происходят выраженные гемодинамические изменения артериального почечного кровотока у беременной в виде достоверного снижения максимальной систолической и конечной диастолической скоростей кровотока во всех отделах почечного русла.

4. Выраженность гемодинамических изменений в артериальном почечном русле беременной пропорциональна степени тяжести нарушения маточно-плодово-плацентарного кровообращения. Наиболее резкое снижение изученных скоростных показателей происходит при развитии IА степени с приближением к субнормальным значениям при I Б степени и прогрессирующим снижением при II и III степенях нарушения МППК.

5. Наиболее выраженные изменения максимальной систолической скорости почечного артериального кровотока происходят при нарушении маточно-плацентарно-плодового кровотока третьей степени в сроке беременности 22-28 недель на уровне междолевых ветвей в виде снижения значений максимальной систолической скорости на 38,01 %.

6. Наиболее выраженные изменения конечной диастолической скорости почечного артериального кровотока происходят при нарушении маточно-плацентарно-плодового кровотока второй степени в сроке беременности 22-28 недель на уровне общих почечных артерий в виде снижения значений конечной диастолической скорости на 41,18 %.

7. Выявлена корреляция изменений основных допплерографических показателей артериального почечного кровотока у беременной в зависимости со степенью тяжести нарушения маточно-плацентарно-плодового кровообращения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Во втором и третьем триместрах беременности при выявлении нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока необходимо расширить стандартное скрининговое исследование проведением ультразвуковой допплерографии сосудов почечного артериального русла.

2. С учетом статистической достоверности разработанные нормативы основных допплерографических показателей для различных отделов артериального почечного русла у беременных возможно использовать в качестве нормативных критериев для оценки почечного артериального кровотока.

3. Исследование почечной артериальной гемодинамики у беременных необходимо производить билатерально на уровне общих почечных артерий в воротах почки, междолевых и сегментарных ветвей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Филиппов, Андрей Юрьевич, 2007 год

1. Harrington K.F., Campbell S., Bewley S., Bower S. Doppler velocimetry studies of the uterine artery in the early prediction of pre-eclampsia and intrauterine growth retardation.

2. Department of Obstetrics and Gynaecology, King's College Hospital, London, U.K.

3. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1991 Dec;42 Suppl:S 14-20.

4. РМГО: 1809604 PubMed indexed for MEDLINE. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

5. Sezik M., Tuncay G., Yapar E. Prediction of adverse neonatal outcomes in preeclampsia by absent or reversed end-diastolic flow velocity in the umbilical artery.

6. Ertan A.K., Hendrik H.J., Tanriverdi H.A., Bechtold M., Schmidt W. Fetomaternal Doppler sonography nomograms.

7. Department of Obstetrics and Gynecology, Homburg/Saar, Germany. Clin., Exp., Obstet., Gynecol., 2003; 30(4):211-6 Saarland University Medical School, [e-mail] PMID: 14664415 PubMed indexed for MEDLINE. http ://www.ncbi.nlm.nih. gov/.

8. Battaglia C., Artini P.G., Galli P.A., D'Ambrogio G., Droghini F., Genazzani A.R. Absent or reversed end-diastolic flow in umbilical artery and severe intrauterine growth retardation. An ominous association.

9. Acta Obstet., Gynecol., Scand., 1993 Apr; 72(3): 167-71

10. Department of Obstetrics and Gynecology, University of Modena, Italy. PMID:8385850 PubMed indexed for MEDLINE. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

11. Eronen M., Kari A., Pesonen E., Kaaja R., Wallgren E.I., Hallman M. Value of absent or retrograde end-diastolic flow in fetal aorta and umbilical artery as a predictor of perinatal outcome in pregnancy-induced hypertension.

12. Acta Paediatr., 1993 Nov; 82(11):919-24 Division of Pediatric Cardiology, Children's Hospital, University Hospital, Helsinki, Finland. PMID: 8111171 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

13. Ramie S., Zigic Z., Aleckovic M. Stereological analysis of mature human placenta of pregnant women of different age.

14. Bosn. J. Basic Med. Sci., 2006 May; 6(2):7-10. PMID: 16879105 PubMed -indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

15. Pattinson R.C., Norman K., Kirsten G., Odendaal H,J. Relationship between the fetal heart rate pattern and perinatal mortality in fetuses with absent end-diastolic velocities of the umbilical artery: a case-controlled study.

16. Am. J. Perinatol., 1995 Jul; 12(4):286-9. Department of Obstetrics and Gynaecology, Tygerberg Hospital, Parrowvallei, Cape Province, South Africa. PMID: 7575838 PubMed indexed for MEDLINE. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

17. Medicine, Tel Aviv University, Israel. PMID: 7557637 PubMed indexed for MEDLINE. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

18. Ertan A.K., He J.P., Weickert U., Reitnauer K., Mink D., Tanriverdi H.A., Schmidt W. Placental morphometry in pregnancies with reversed enddiastolic flow in the umbilical artery or fetal aorta. [Article in German].

19. Z. Geburtshilfe Neonatal. 2003 Sep-Oct; 207(5): 173-8. Univ.-Frauenklinik, Homburg/Saar. [e-mail]: 14600851 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

20. Madazli R. Prognostic factors for survival of growth-restricted fetuses with absent end-diastolic velocity in the umbilical artery.

21. J Perinatol. 2002 Jun;22(4):286-90. Department of Obstetrics and Gynaecology, Cerrahpasa Medical Faculty, University of Istanbul, Istanbul, Turkey. PMID: 12032791 PubMed indexed for MEDLINE., http ://www.ncbi .nlm.nih. gov/.

22. Dubiel M., Breborowicz G.H., Gudmundsson S. Evaluation of fetal circulation redistribution in pregnancies with absent or reversed diastolic flow in the umbilical artery.

23. Divon M.Y. Umbilical artery Doppler velocimetry: clinical utility in high-risk pregnancies.

24. Am. J., Obstet., Gynecol., 1996 Jan; 174(1 Pt l):10-4. Department of Obstetrics and Gynecology, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY, USA. PMID: 8571990 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

25. Valcamonico A., Danti L., Frusca T., Soregaroli M., Zucca S., Abrami F., Tiberti A. Absent end-diastolic velocity in umbilical artery: risk of neonatalmorbidity and brain damage.

26. Am. J., Obstet., Gynecol., 1994 Mar; 170(3):796-801. Department of Obstetrics and Gynecology, University of Brescia, Italy. PMTD: 8141204 PubMed indexed for MEDLINE. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

27. Yoon B.H., Lee C.M., Kim S.W. An abnormal umbilical artery waveform: a strong and independent predictor of adverse perinatal outcome in patients with preeclampsia.

28. Am., J., Obstet., Gynecol., 1994 Sep; 171(3):713-21 Department of Obstetrics and Gynecology, College of Medicine, Seoul National University, Korea. PMID: 8092220 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

29. Brar H.S., Platt L.D. Reverse end-diastolic flow velocity on umbilical artery velocimetry in high-risk pregnancies: an ominous finding with adverse pregnancy outcome.

30. Am., J., Obstet., Gynecol., 1988 Sep; 159(3):559-61 Department of Obstetrics and Gynecology, University of Southern California School of Medicine, Los AngelesPMID: 2971317 PubMed indexed for MEDLINE. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

31. Salafia C.M., Pezzullo J.C., Charles A.K., Ernst L.M., Maas E.M., Gross B., Pijnenborg R. Morphometry of the basal plate superficial uteroplacental vasculature in normal midtrimesler and at term.

32. Early Path Pathology Services, 86 Edgewood Avenue, Larchmont, NY 10538,

33. USA. [e-mail] Pediatr., Dev. Pathol., 2005 Nov-Dec; 8(6):639-46. Epub. 2005 Jul. 14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

34. Кулавский В.А.; Певцова А.А. Оценка состояния кровотока в артерии пуповины у беременных группы высокого риска. Ультразвук. Диагност. 1997 стр. 45-47 №3

35. Старостина Т.А; Липман А.Д.; Черемных А.Ю. диагностическое значение показателей кровотока в маточных артериях и мелких артериях шейки матки при истмико-цервикальной недостаточности. Акушерство и гинекол. 1998 стр. 15-17

36. Панина О.В. гемодинамические особенности системы мать-плацента в ранние сроки беременности. Акушерство и гинекол. 2000 стр. 1721 №3.

37. Хитров М.В.; Охапкин М.В.; Карпов А.Ю; Коньков С.Н. Допплерометрия в акушерстве: критический взгляд. «Ультразвук. Диагност. В акушерстве, гинекол. И педиатрии». 2000 49-53 №1.

38. Пономаренко I.A. Значение комплексной допплерометрии почечного, маточно-плацентарного и плодового кровотока у беременных с диагнозом пиелонефрита. Мед. Перспективи 1999. стр 64-68 №1.

39. Weier J.F., Ferlatte C., Baumgartner A., Jung C.J., Nguyen H.N., Chu L.W., Pedersen R.A., Fisher S.J., Weier H.U. Molecular cytogenetic studies towards the full karyotype analysis of human blastocysts and cytotrophoblasts.

40. Cytogenet., Genome Res., 2006; 114(3-4):302-ll. PMID: 16954671 PubMed -indexed for MEDLINE., http://vvwvv.ncbi.nlm.nih.gov/.

41. Seghier F., Turner C.M., Ontogenic expression of putative feeding peptides in the rat fetal brain and placenta.

42. Nutr., Neurosci. 2006 Feb-Apr; 9(l-2):33-40. PMID: 16910168 PubMed -indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

43. Tiufekchieva E. Intrauterine infection in cases with premature rupture of fetal membranes—incidence, structure.

44. Akush., Ginekol., (Sofiia). 2006;45(3):9-15. Bulgarian. PMID: 16889181 PubMed- indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

45. Квятьковский E.А.; Хархота B.B. Диагностика острозастойной почки при почечной колике с помощью ультразвуковой допплерометрии почечных артерий. Врач. Дело (JliKap. Справа) 1998 стр. 58-60 №2.

46. Квятьковский Е.А.; Хархота В.В.; Перцева Н.О. Состояние центральной и почечной гемодинамики у больных сахарным диабетом по данным эхокардиографии и ультразвуковой допплерометрии почечных артерий. Ендокринологк 2000 стр 59-63 №1.

47. Розенфельд В.Е.; Петрова С.В. допплерометрия у беременных с единственной почкой: взаимосвязь с биохимическими исследованиями функции почки. «Ультразвук. Диагност. В акушерстве, гинекол. И педиатрии». 2000 43-48 №1.

48. Hertzberg B.S., Bowie J.D., Carroll B.A., Kliewer M.A., Weber T.M. Diagnosis of placenta previa during the third trimester: role of transperineal sonography.

49. AJR Am. J., Roentgenol., 1992 Jul; 159(l):83-7. Department of Radiology, Duke University Medical Center, Durham, NC 27710.РМЮ: 1609727 PubMed -indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

50. Sturgiss S.N., Martin K., Whittingham A., Davison J.M. Assessment of the renal circulation during pregnancy with color Doppler ultrasonography.

51. Am. J., Obstet., Gynecol., 1992 Nov; 167(5): 1250-4. Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Newcastle upon Tyne, Princess Mary Maternity Hospital, England. PM3D: 1442973 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

52. Kara S.A., Toppare M.F., Sarac E. Pyelocaliectasis and intrarenal artery doppler indices in uncomplicated pregnancies.

53. Gynecol., Obstet., Invest, 1999; 48(1):18-21. Radiology, Bayindir Hospital, Ankara, Turkey. PMID: 10394086 PubMed indexed for MEDLINE. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

54. Bateman G.A., Cuganesan R. Renal vein Doppler sonography of obstructive uropathy.

55. AJR Am. J., Roentgenol., 2002 Apr; 178(4):921-5. Discipline of Medicine, University of Newcastle, Callaghan Campus, Callaghan, New South Wales, 2308 Australia. PMID: 11906873 PubMed indexed for MEDLINE. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

56. Nazarian G.K„ Platt J.F., Rubin J.M., Ellis J.H. Renal duplex Doppler sonography in asymptomatic women during pregnancy.

57. J. Ultrasound Med., 1993 Aug; 12(8):441-4. Department of Radiology, University of Minnesota Hospital, Minneapolis 55455. PMID: 8411326 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

58. Keogan M.T., Hertzberg B.S., Kliewer M.A., DeLong D.M., Paulson E.K., Carroll B.A. Doppler sonography in the diagnosis of antepartum pyelonephritis: value of intrarenal resistive index measurements.

59. J., Ultrasound Med., 1996 Jan; 15(1): 13-7. Department of Radiology, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina 27710, USA. PMID: 8667478 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

60. Rodgers P.M., Bates J.A., Irving H.C. Intrarenal Doppler ultrasound studies in normal and acutely obstructed kidneys.

61. Br. J .Radiol., 1992 Mar; 65(771):207-12 Department of Radiology, St James' University Hospital, Leeds, UK. PMID: 1547446 PubMed indexed for MEDLINE. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

62. Tokunaga N., Kanayama N., Sugimura M., Kobayashi T., Terao T. Dilatation of the left renal vein in preeclampsia.

63. J. Matern., Fetal Med. 2000 Nov-Dec; 9(6):356-9 Department of Obstetrics and Gynecology, Hamamatsu University School of Medicine, Japan. [e-mail]: 11243294 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

64. Zimmermann P., Ranta T. Doppler assessment of the maternal interlobar renal and uterine arteries in mid-pregnancy in women at low and high risk for pregnancy-induced hypertension.

65. J .Clin., Ultrasound., 1998 Jun; 26(5):239-45. Department of Obstetrics and Gynecology, Paijat-Hame Central Hospital, Lahti, Finland. PMID: 9608366 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

66. Kuqak A., Vidovic M.I., Velemir D., Zalud I. Renal arterial Resistance Index in pregnant and nonpregnant women: evaluation with color and pulse Doppler ultrasound.

67. J. Perinat., Med., 1992; 20(1): 11-4. Faculty of Medicine, University of Zagreb, Croatia. PMID: 1608018 PubMed indexed for MEDLINE. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

68. Miyake H., Nakai A., Koshino T., Araki T. Doppler velocimetry of maternal renal circulation in pregnancy-induced hypertension.

69. J. Clin .,Endocrinol., Metab., 2005 May 10; PM1D: 15886253 PubMed as supplied by publisher. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/

70. J. Clin., Endocrinol., Metab., 2004 Dec; 89(12):6239-43. PMID: 15579783 PubMed indexed for MEDLINE. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/

71. Roberts J.M., Hubel C.A. Oxidative stress in preeclampsia.

72. Am. J. Obstet., Gynecol., 2004 May; 190(5): 1177-8. PMID: 15167813 PubMed -indexed for MEDLINE. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/

73. Patrick Т.Е., Hubel C.A., Roberts J.M. Evidence of increased oxidative stress, unexplained by lipid changes, is present in nulliparous black women from early gestation.

74. Hypertens., Pregnancy., 2004; 23(1):91-100. PMID: 15117603 PubMed -indexed for MEDLINE. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/

75. Shalina R.I., Rheological properties of tlie blood of the newborn infants in late toxicosis in the mothers.

76. Vopr. Okhr., Materin., Det,. 1980 Jim; 25(6):57-61. Russian. PMID: 7395147 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/

77. Shalina R.I., Dzhivelegova G.D., Kushch I.B., Azizova O.A., Panasenko O.M. Characteristics of the structure of erythrocyte membranes in pregnant women with late toxemia.

78. Akush., Ginekol., (Mosk). 1986 Apr; (4):28-32. Russian. PMID: 3013035 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/

79. Shalina R.I., Kushch I.B., Chekhonin V.P., Panasenko O.M., Kozlov A.V. Synthesis of prostaglandins and lipid peroxidation in pregnant women with gestosis.

80. Akush., Ginekol., (Mosk). 1988 Jun; (6):25-9. Russian. PMID: 3213902 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/

81. Афифи А., Эйзен С. статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ. М.: Мир, 1982-:488с.

82. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Высшая школа, 1990; 352 с.

83. Kublickas М., Randmaa I., Lunell N.O., Westgren М. Effect of variations of heart rate within the normal range on renal artery Doppler indices in nonpregnant and pregnant women.

84. Department of Obstetrics and Gynecology, Karolinska lnstitutet, Huddinge University Hospital, Sweden. PMID: 8270668 PubMed indexed for MEDLINE. http://www.ncbi.nlm.nih. gov/.

85. Zimmermann P., Ranta T. Doppler assessment of the maternal interlobar renal and uterine arteries in mid-pregnancy in women at low and highrisk for pregnancy-induced hypertension.

86. Department of Obstetrics and Gynecology, Paijat-Hame Central Hospital, Lahti, Finland J Clin Ultrasound. 1998 Jun; 26(5):239-45. PMED: 9608366 PubMed -indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

87. Сорокина С.Э.; Воскресенский С.Л.; Искрицкий A.M. оценка состояния плода методом допплерометрии. Здравоохранение 1997 стр. 51-52 № 15.

88. Levine A.B., Lockwood С. J., Chitkara U., Berkowitz R.L. Maternal renal artery Doppler velocimetry in normotensive pregnancies and pregnancies complicated by hypertensive disorders.

89. Department of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Science, Mount Sinai School of Medicine, New York, New York.

90. Obstet., Gynecol. 1992 Feb; 79(2):264-7. PMID: 1731297 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

91. Ter., Arkh., 1994;66(10):35-9. PMID: 7863444 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

92. Mironycheva N.K., Kazhanova L.S., Ponomarenko L.S. Work of the occupational department of women's consultation clinic. [Article in Russian] Akush Ginekol (Mosk). 1982 Oct;(10):52-4

93. PMID: 7181001 PubMed indexed for MEDLINE http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

94. Mori A., Uchida N., Inomo A., Izumi S. Stiffness of systemic arteries in appropriate- and small-for-gestational-age newborn infants. Pediatrics. 2006 Sep; 118(3):1035-41. PMID: 16950995 PubMed indexed for MEDLINE. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

95. Bhattacharya N. A preliminary report of 123 units of placental umbilical cord whole blood transfusion in HIV-positive patients with anemia and emaciation. Clin. Exp., Obstet. Gynecol., 2006; 33(2):117-21.

96. PMID: 16903252 PubMed indexed for MEDLINE. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

97. Ramie S., Zigic Z., Aleckovic M. Stereological analysis of mature human placenta of pregnant women of different age.

98. Bosn. J. Basic., Med., Sci. 2006 May; 6(2):7-10. PMID: 16879105 PubMed -indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

99. Tavokina L.V., Sopko N.I., Khazhilenko K.G., Baronova E.V. Molecular-cytogenetic study of the aborted fetuses in women with reproductive function disorders. Tsitol .Genet,. 2006 Mar-Apr;40(2):72-8. Russian.

100. PMID: 16865993 PubMed indexed for MEDLINE. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

101. Isermann B., Nawroth P.P. The role of platelets during reproduction. Pathophysiol Haemost Thromb. 2006;35(l-2):23-7. Review.

102. PMID: 16855342 PubMed indexed for MEDLINE. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

103. Ayuk P.T., Matijevic R. Placental ischaemia is a consequence rather than a cause of pre-eclampsia.

104. Med. Hypotheses. 2006 ; 67(4):792-5. Epub 2006 Jun 9. PMID: 16762513 PubMed in process., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

105. Quinn M. Pre-eclampsia and partial uterine denervation.

106. Med. Hypotheses. 2005;64(3):449-54. PMID: 15617846 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

107. Bird I.M., Zhang L., Magness R.R. Possible mechanisms underlying pregnancy-induced changes in uterine artery endothelial function.

108. Am. J. Physiol., Regul. Integr. Comp., Physiol., 2003 Feb; 284(2):R245-58. Review. PMID: 12529278 PubMed indexed for MEDLINE., http ://www.ncbi.nlm.nih. gov/.

109. Divon M. Y., Ferber A. Doppler evaluation of the fetus.

110. Clin. Obstet. Gynecol. 2002 Dec; 45(4):1015-25. Review. No abstract available. PMID: 12438879 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

111. Xu J., Wen L., Ma T. Color Doppler monitoring the utero-placental-fetal circulation variety of normal pregnancy and intrauterine growth retardation. ZhonghuaFu Chan Ke ZaZhi. 1998 Apr;33(4):209-12. Chinese.

112. PMID: 10682465 PubMed indexed for MEDLINE., http ://www.ncbi.nlm.nih. gov/.

113. Xu W., Yang Q., Zhu T. Colour Doppler ultrasonographic indices in predicting fetal hypoxia and acidosis.

114. ZhonghuaFu Chan Ke ZaZhi. 1997 Jun;32(6):341-4. Chinese. PMID: 9596912 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

115. Rizzo G., Capponi A., Arduini D., Turn E., Romanini C. Uterine and fetal blood flows in pregnancies complicated by preterm labor.

116. Gynecol. Obstet., Invest., 1996; 42(3): 163-6. PMID: 8938466 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

117. Strizhakov A.N., Grigorian G.A. Anatomo-functional characteristics of hemodynamics in the mother-placenta-fetus system.

118. Akush. Ginekol., (Mosk). 1990 May; (5): 11-5. Review. Russian. No abstract available. PMID: 2204284 PubMed indexed for MEDLINE. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

119. Peshev L.P., Characteristics of uterine hemodynamics in the first and second trimesters of pregnancy (data of vaginal bipolar rheography).

120. Akush. Ginekol., (Mosk)., 1987 Dec; (12):37-41. Russian. No abstract available. PMID: 3445906 PubMed indexed for MEDLINE., http ://www.ncbi.nlm.nih. gov/.

121. Turkin V.N. Characteristics of the hemodynamics of various segments of the uterus in the process of physiological labor.

122. Akush. Ginekol., (Mosk)., 1973 Jun; 49(6):7-13. Russian. No abstract available. PMID: 4761906 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

123. Akush. Ginekol., (Mosk). 1991 Mar; (3):24-9. Russian. PMID: 2058770 PubMed indexed for MEDLINE., http://wwvv.ncbi.nlm.nih.gov/.

124. Medvedev M.V., Ageeva M.I. Possibilities and prospects of fetal Doppler echocardiography. Akush. Ginekol., (Mosk)., 1991 May; (5):3-8. Russian. No abstract available. PMID: 1897668 [PubMed indexed for MEDLINE], http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

125. Medvedev M.V. The prenatal ultrasonic diagnosis of congenital heart defects.

126. Akush. Ginekol., (Mosk). 1991 Nov; (ll):68-75. Russian. No abstract available. PMID: 1814236 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/,

127. Wegrzyn P., Brazert J., Pietryga M. Doppler flow characteristic in inferior vena cava between 22-42 weeks in intrau-terine growth restriction and normal pregnancies. Ginekol Pol. 2006 Feb;77(2):87-94. Polish.

128. PMID: 16736965 PubMed in process., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

129. Bellotti M., Pennati G., De Gasperi C., Bozzo M., Battaglia F.C., Ferrazzi E. Simultaneous measurements of umbilical venous, fetal hepatic, and ductus venosus blood flow in growth-restricted human fetuses.

130. Am. J. Obstet., Gynecol., 2004 May; 190(5): 1347-58. PMID: 15167841 PubMed -indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

131. Huneke B., Ude C. Uteroplacental and fetal arterial Ultrasound Doppler Flow Velocity measurements in unselected pregnancies as a screening test at 32 to 34 gestational weeks.

132. Z. Geburtshilfe Neonatol., 2002 Apr; 206(2):57-64. German. PMED: 12015636 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

133. Röbel R., Viehweg B., Faber R. Doppler ultrasound perfusion measurements of uterine, fetal and fetoplacental vessels in pregnancies with ultrasonically suspected fetal growth retardation.

134. Zentralbl. Gynakol. ,1994; 116(2):85-93. German. PMID: 8147196 PubMed -indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

135. Mikovic Z., Mandic V., Djukic M., Egic A., Filimonovic D., Cerovic N., Popovac M. Longitudinal analysis of arterial Doppler parameters in growth retarded fetuses. Srp. Arh. Celok. Lek., 2003 Jan-Feb; 131(l-2):21-5. Serbian.

136. PMED: 14608857 PubMed indexed for MEDLINE., http ://www.ncbi.nlm.nih. gov/.

137. PMID: 8528796 PubMed indexed for MEDLINE. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

138. Faber R, Viehweg B, Burkhardt U. Predictive value of Doppler ultrasound findings in twin pregnancies. Zentralbl Gynakol. 1995;117(7):353-7. German. PMID: 7668065 [PubMed indexed for MEDLINE]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

139. Sznura E. Changes in the velocity of the utero-placental and fetal blood flow studied by the Doppler technique in physiological and pathological pregnancies.

140. Ann. Acad. Med. Stetin, 1991; 37:157-78. Polish. PMID: 1816750 PubMed -indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.bíi^K"

141. Meyberg G.C., Sohn C., Solomayer E.F^ Bastert G. Roppler score for evaluating perinatal risk. Zentralbl. Gynakol., 1997; 119(8):383-9. German. PMID: 9340979 [PubMed indexed for MEDLINE].http -.//www.ncbi .nlm.nih. gov/.

142. Laurini R., Laurin J., Marsal K. Placental histology and fetal blood flow in intrauterine growth retardation.

143. Acta Obstet. Gynecol. Scand., 1994 Aug; 73(7):529-34. PMID: 8079602 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

144. Jörn H., Funk A., Fendel H. Doppler ultrasound diagnosis in post-term pregnancy. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1993 Sep; 53(9):603-8. German. PMID: 8224720 [PubMed indexed for MEDLINE]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

145. Laurin J., Lingman G., Marsal K., Persson P.H. Fetal blood flow in pregnancies complicated by intrauterine growth retardation.

146. Obstet. Gynecol., 1987 Jun; 69(6):895-902. PMID: 3554065 PubMed indexed for MEDLINE., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

147. Кунцевич Г.И. «Ультразвуковые методы исследования ветвей дуги аорты»-Минск: Аверсэв. 2006 208 с.

148. Осипов Л.А. «Ультразвуковые диагностические приборы».- М.: Видар, 1999-234с.