Диагностическое значение допплерографии в оценке функционального состояния плода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, доктор медицинских наук Агеева, Марина Игоревна

• Агеева, Марина Игоревна
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Агеева, Марина Игоревна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И ЕГО НАРУШЕНИЯ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ (обзор литературы)

1.1. Этиология и патогенез нарушения функционального состояния плода.

1.2. Неультразвуковые методы диагностики плацентарной недостаточности и хронической внутриутробной гипоксии плода.

1.3. Значение актокардиографии в диагностике хронической внутриутробной гипоксии плода.

1.4. Значение допплерографии в оценке плацентарного кровообращения.

1.5. Значение допплерографии в оценке гемодинамики плода.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных беременных и новорожденных.

2.2. Методы исследования и измеряемые показатели.

2.2.1. Методика исследования в В-режиме.

2.2.2. Методика допплерографического исследования плацентарного кровообращения и сосудов плода.

2.2.3. Методика актокардиографического исследования.

2.3. Методы статистической обработки полученных результатов.

Глава 3. РАЗВИТИЕ ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

И ГЕМОДИНАМИКИ ПЛОДА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ (результаты исследования и их обсуяедения)

3.1. Плацентарное кровообращение.

3.1.1. Оптимизация анализа кровотока в плацентарных сосудах.

3.1.2. Физиология развития маточно-плацентарного кровообращения.

3.1.3. Физиология развития плодово-плацентарного кровообращения.

3.2. Особенности кровоснабжения головного мозга.

3.3. Состояние кровотока в грудной аорте.

3.4. Кровоснабжение почек.

3.5. Внутрисердечная гемодинамика.

3.6. Состояние кровотока в венозном протоке и нижней полой вене.

Глава 4. ХАРАКТЕР, ВЗАИМОСВЯЗЬ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПЛОДА ПРИ НАРУШЕНИИ ЕГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТИ (результаты исследования и их обсуждения)

4.1. Характер изменения артериальной гемодинамики.

4.2. Характер изменения внутрисердечной гемодинамики.

4.3. Характер изменения артериального притока и венозного возврата.

4.4. Патогенез и стадии нарушения гемодинамики плода.

4.5. Исходы беременности, перинатальный прогноз в зависимости от тяжести нарушений гемодинамики плода и метода родоразреше-ния. Классификация нарушений гемодинамики плода.

Глава 5. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДОППЛЕРОГРА-ФИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОС ТОЯНИЯ ПЛОДА (результаты исследования и их обсуждения)

5.1. Повышение информативности допплерографии в диагностике нарушений плацентарного кровообращения методом исследования двух артерий пуповины.

5.2. Сравнительная оценка состояния плацентарного кровообращения и гемодинамики плода с данными актокардиографического исследования.

5.3. Показатели диагностической ценности допплерографии в комплексной оценке функционального состояния плода. Значение допплерографии в алгоритме обследования беременных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностическое значение допплерографии в оценке функционального состояния плода»

Актуальность темы

Одной из основных задач охраны здоровья материнства и детства является снижение перинатальной заболеваемости и смертности. Изменение возрастной структуры беременных, а также влияние социально-экономических и экологических факторов стали ведущими причинами возрастания патологического течения беременности [81, 106, 125, 168, 169, 173, 174]. За последние 10 лет заболеваемость беременных анемией возросла более чем в 6 раз, частота болезней почек в 4 раза, сердечно-сосудистых заболеваний в 3 раза, на 40% увеличилось число беременных, страдающих поздним токсикозом, сократилось число нормальных родов [70, 183]. Большинство осложнений беременности и заболевания беременной могут привести и в большинстве случаев вызывают нарушение функционального состояния плода. В структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности первое место занимает внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах. По данным патоморфологиче-ских исследований они составляют 44,4%-56,2% [97, 106, 125, 172, 173, 174]. Этиология перинатальных потерь остаётся неясной в 23,5% случаев, то есть смерть плода (новорожденного) наступает без видимых причин или в результате не диагностируемых причин при нормально протекающей беременности [173]. Несмотря на то, что показатель перинатальной смертности за последние пять лет имеет тенденцию к снижению (с 18%о до 11,4%о), ее уровень в 33,5 раза выше, чем в экономически развитых странах, а доля мертворождения возрастает (с 39%о до 53%о ) [174].

В связи с этим высокую распространенность имеет перинатальная патология, которая регистрируется у 39% новорожденных и является основной причиной младенческой смертности, а также последующей стойкой инвали-дизации детей [70, 183, 176]. Заболеваемость в неонатальном периоде за 10 лет увеличилась на 32,3% [183]. Внутриутробная гипоксия плода вызывает ряд неврологических нарушений у новорожденных, более чем в 50% случаев приводит к отставанию зрелости и является фактором риска развития синдрома дыхательных расстройств [4, 9, 20, 34, 42, 62, 65, 71, 73, 89, 136, 345, 405]. Наряду с многообразными неврологическими симптомами у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, наблюдаются и соматические отклонения, различные по степени выраженности и времени возникновения — нарушения функции сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек и других органов [70, 160, 182, 183].

Таким образом, оценка функционального состояния плода и своевременная диагностика хронической внутриутробной гипоксии является актуальной проблемой не только медицинской - акушерства и педиатрии, но и социальной.

Одним из ведущих и наиболее распространенных в клинической практике методов оценки функционального состояния плода является актокар-диография. На сегодняшний день в достаточной степени изучено его значение в диагностике хронической внутриутробной гипоксии, установлена взаимосвязь параметров кардиограммы со степенью тяжести развития ацидоза у плода и новорожденного [49, 50, 53, 371]. Однако ограничивает применение метода трудно интерпретируемые актокардиограммы, нарушение продолжительности периодов активность-покой плода, необходимость длительной регистрации в течение 60 мин, его низкая пропускная способность, невозможность применения во II триместре беременности. В связи с этим необходима разработка и усовершенствование методов, обеспечивающих наиболее раннюю, быструю и при комплексном исследовании более точную оценку состояния плода.

Допплерография позволяет оценить состояние кровообращения в плаценте и сосудах плода. Нарушение плацентарной гемодинамики является одной из основных причин, приводящей к внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах. По данным патоморфологических исследований плацентарная недостаточность является причиной хронической внутриутробной гипоксии плода в 40-50% случаев [97]. Оценка плацентарного кровообращения позволяет прогнозировать такие осложнения беременности как гестоз, задержка развития плода, хроническая внутриутробная гипоксия [74, 142, 148, 155, 190, 228, 244, 356]. Однако, несмотря на это, по данным разных авторов, колебания чувствительности, специфичности, прогностической ценности положительного и отрицательного результатов метода находятся довольно в широких пределах.

В связи с этим необходимо разработать методику, повышающую достоверность использования допплерографии, изучить характер изменения плацентарного кровообращения при физиологическом течении беременности и разработать нормативные параметры.

Этиология нарушения функционального состояния плода многообразна. Ее причинами могут быть не только плацентарная недостаточность, но внутриутробные заболевания плода: задержка развития, внутриутробное инфицирование, диабетическая фетопатия, гемолитическая болезнь, а также врожденные пороки развития [70, 106, 173]. При формировании хронической внутриутробной гипоксии активизируется ряд адаптивных и компенсаторных реакций плода, ведущую роль в которых, играет изменение его гемодинамики [31, 32]. С помощью допплерографического исследования возможно диагностировать характер нарушения кровообращения. Кроме этого допплеро-графия является единственным методом оценки функционального состояния плода во II триместре беременности. Однако до сегодняшнего дня недостаточно изучена физиология кровообращения плода, отсутствуют четко разработанные нормативные параметры для сосудов, имеющих большое значение в оценке его гемодинамики.

Недостаточно изучены особенности мозгового кровообращения при физиологическом развитии плода и нарушении его функционального состояния.

Малочисленны и крайне противоречивы сведения о характере кровоснабжения почек плода, не разработаны нормативные параметры.

Требуется расширенное исследование состояния венозной гемодинамики плода и его связи с внутрисердечным и артериальным кровообращением при физиологическом и осложненном течении беременности.

До настоящего времени остается мало изученным состояние внутри-сердечного кровообращения, отсутствуют нормативные параметры. Не достаточно разработаны допплерографические критерии нарушения внутрисер-дечной гемодинамики.

В отечественной и зарубежной литературе отсутствуют сведения о комплексной оценке гемодинамики плода (артериальной, венозной и внутри-сердечной) как при физиологическом его развитии, так и при нарушении его функционального состояния. Не изучены характер и последовательность изменения гемодинамики плода. Не определена диагностическая значимость нарушения кровообращения в оценке перинатального прогноза. Не разработан системный подход при комплексном обследовании плода.

Учитывая широкое использование в клинической практике актокардио-графии, большое практическое значение имеет изучение соответствия характера нарушения плацентарного кровообращения и гемодинамики плода изменению параметров актокардиограмм.

Изучение гемодинамики плода и разработанные допплерографические критерии позволят быстро и неинвазивно оценить характер нарушения, прогнозировать перинатальный исход, разработать рациональную тактику ведения беременной, определить время и метод родоразрешения. Достижение этой цели невозможно без комплексной оценки клинических данных и результатов применения современных диагностических методов, основанных на понимании физиологии и патофизиологии механизмов, вовлекаемых в адаптивные и компенсаторные реакции плода в течение беременности. Доп-плерография является безопасным и экономически доступным исследованием, что обеспечит широкое внедрение его в практику, как метода оценки функционального состояния плода. Таким образом, изучение диагностических возможностей допплерографии в оценке функционального состояния плода является актуальной проблемой и определяет возможность снижения перинатальной смертности, а также заболеваемости новорожденных.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики функционального состояния плода и прогнозирования перинатального исхода на основе совершенствования допплерографического исследования плацентарного кровообращения и гемодинамики плода при физиологическом и осложненном течении беременности.

Задачи исследования

1. Разработать методику, повышающую информативность допплерогра-фии в оценке плацентарного кровообращения, изучить характер изменения плацентарного кровообращения при физиологическом течении беременности, определить нормативные параметры.

2. Изучить особенности мозгового кровообращения плода при физиологическом и осложненном течении беременности, разработать нормативные параметры.

3. Изучить гемодинамику в грудной аорте плода при физиологическом и осложненном течении беременности, разработать нормативные параметры.

4. Разработать методику и изучить кровоснабжение почек плода при физиологическом и осложненном течении беременности, определить нормативные параметры.

5. Изучить состояние внутрисердечной гемодинамики плода при физиологическом и осложненном течении беременности, разработать нормативные параметры.

6. Разработать методику и изучить гемодинамику в венозном протоке и нижней полой вене при физиологическом и осложненном течении беременности, разработать нормативные параметры.

7. На основании комплексной оценки артериального, венозного и внутри-сердечного кровообращения изучить характер, взаимосвязь и последовательность изменения гемодинамики при нарушении функционального состояния плода различной тяжести. Разработать классификацию нарушений гемодинамики плода.

8. Изучить перинатальный исход в зависимости от степени нарушения гемодинамики плода и метода родоразрешения.

9. Изучить диагностическое значение допплерографии и актокардиогра-фии в комплексной оценке функционального состояния плода.

10. Определить место допплерографии в алгоритме обследования беременных с целью диагностики нарушения функционального состояния плода.

Научная новизна полученных результатов

Работа является первым научным исследованием, в котором на основании детального изучения репрезентативной группы обследованных показана роль допплерографии в оценке функционального состояния плода при физиологическом и осложненном течении беременности.

Впервые разработана методика, повышающая информативность использования допплерографии в оценке плацентарного кровообращения на основе исследования двух артерий пуповины.

Впервые изучены особенности мозгового кровообращения плода и его зависимость от физиологических периодов активность-покой плода, а также характер изменения при различной тяжести нарушения функционального состояния плода.

Впервые разработана методика, нормативные параметры и изучено кровоснабжение почек плода при физиологическом и осложненном течении беременности. Показано значение исследования почечного кровотока в оценке тяжести централизации кровообращения.

Впервые разработаны нормативные параметры внутрисердечного кровообращения. Представлены допплерографические критерии нарушения внутрисердечной гемодинамики в зависимости от тяжести изменения функционального состояния плода.

Впервые разработаны нормативные параметры и представлены допплерографические критерии изменения кровотока в венозном протоке и нижней полой вене в зависимости от тяжести нарушения функционального состояния плода.

Впервые на основании проведения комплексного исследования изучена взаимосвязь, последовательность и этапы нарушений артериального, венозного и внутрисердечного кровообращения плода в условиях патологического течения беременности.

Впервые разработана классификация нарушений гемодинамики плода, позволяющая определить перинатальный прогноз и акушерскую тактику ведения беременных.

Впервые на основе комплексного исследования изучена взаимосвязь нарушения гемодинамики плода и плацентарного кровообращения с изменениями параметров актокардиограмм. Определены показания и место доппле-рографии в комплексной диагностике функционального состояния плода.

Практическая значимость полученных результатов

Разработанные допплерографические критерии позволят оптимизировать исследование гемодинамики плода и плацентарного кровообращения, прогнозировать перинатальный исход.

Применение нормативных параметров для сосудов плаценты и плода, классификации нарушений гемодинамики плода, обеспечат своевременную диагностику причин и тяжести нарушения функционального состояния плода, что в итоге приведет к повышению эффективности лечения, и будет способствовать рациональной акушерской тактике ведения беременных.

Использование алгоритма комплексного обследования беременных и разработанные показания к проведению допплерографических исследований позволят выделить группы риска, что поможет врачу акушеру-гинекологу в отборе беременных для расширенного и углубленного обследования с целью диагностики нарушений функционального состояния плода.

Комплексное использование допплерографии и актокардиографии повысит эффективность оценки функционального состояния плода и позволит снизить уровень перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных.

Результаты исследования легли в основу пособий для врачей, утвержденных Минздравом РФ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При физиологическом течении беременности происходят закономерные и взаимосвязанные изменения плацентарного кровообращения и гемодинамики плода. Установленные особенности кровообращения в фетоплацен-тарной системе, необходимо учитывать при регистрации и анализе профиля спектра кровотока, используя нормативные параметры соответственно геста-ционному возрасту плода.

2. Изменения параметров артериального, венозного и внутрисердечно-го кровообращения взаимосвязаны, последовательны и могут характеризовать тяжесть нарушения гемодинамики плода. Выделено 4 стадии, на основе которых разработана классификация нарушений гемодинамики плода.

3. Перинатальный прогноз зависит от степени нарушения гемодинамики плода и выбора метода родоразрешения.

4. Нарушения плацентарного кровообращения и гемодинамики плода коррелируют с изменением параметров актокардиограммы. Комплексное использование допплерографии и актокардиографии повышает эффективность диагностики нарушений функционального состояния плода.

Связь работы с научными программами

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, в рамках программы «Последипломное образование медицинских кадров 2002-2005 г.» № 01200216501.

Личный вклад соискателя

Автор лично проводил ультразвуковые исследования, результаты которых были использованы в данной диссертационной работе, проанализировал и сопоставил данные серошкального, допплерографического и актокардио-графического исследований с клиническим течением беременности, результатами исходов родов, состоянием новорожденных и данными патоморфоло-гических исследований погибших плодов и новорожденных, провел статистическую обработку полученных данных, оформил результаты исследования.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в практику работы Клинико-диагностического центра № 4 УЗ ЗАО г. Москвы, родильных домов при Городских клинических больницах № 67 и № 72 г. Москвы, родильного дома № 8 г. Москвы, «Екатеринбургского консультативно-диагностического центра» г. Екатеринбурга, Областной клинической больницы г. Владимира.

Основные положения работы включены в программу лекций и практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедре ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедры ультразвуковой диагностики, кафедры лучевой диагностики детского возраста ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, отделений ультразвуковой диагностики Клинико-диагностического центра № 4 УЗ ЗАО г. Москвы, Клинического госпиталя МСЧ ГУВД г. Москвы, родильных домов № 8, при ГКБ № 67 и № 72 «26» сентября 2007 года.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

1. На 3-ем съезде Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 26 октября 1999 г.);

2. На заседании Столичного центра врачей и специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 26 октября 2000 г.);

3. На заседании Столичного центра врачей и специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 24 мая 2001 г.);

4. На заседании Столичного центра врачей и специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 25 октября 2001 г.);

5. На заседании Столичного центра врачей и специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 28 марта 2002 г.);

6. На международной конференции по ультразвуковой диагностике, приуроченной к 10-летию кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО РМАПО Росздрава (Москва, 19 апреля 2002 г.);

7. На 4-м съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва 30 октября 2003 г.);

8. На заседании Столичного центра врачей и специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 27 мая 2004 г.);

9. На XVI Европейском конгрессе применения ультразвука в медицине и биологии (Загреб, 7 июня 2004 г.);

10. На 1-м Российском Курсе Международной Межуниверситетской школы ультразвуковой диагностики в медицине им. Яна Дональда «Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и неонатологии: от основ до последних достижений» (С-Пб, 8-9 июля 2004 г.);

11. На I съезде врачей ультразвуковой диагностики Центрального Федерального округа (Москва, 16 февраля 2005 г.);

12. На заседании Столичного центра врачей и специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 26 мая 2005 г.);

13. На XVII Европейском конгрессе применения ультразвука в медицине и биологии (Женева, 27 сентября 2005 г.);

14. На заседании Столичного центра врачей и специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 25 мая 2006 г.);

15. На 16-м Международном конгрессе ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии (Лондон, 5 сентября 2006 г.);

16. На XVIII Европейском конгрессе применения ультразвука в медицине и биологии (Болонья, 16 сентября, 2006 г.);

17. На 3-ей Международной научной конференции Международной ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии (Гонг Конг, 27 февраля 2007 г.)

18. На 5-м съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва 18 сентября 2007 г.)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 51 печатная работа: статьи в центральных рецензируемых журналах — 20, монографии - 2, тезисы докладов на всероссийских съездах - 12, тезисы докладов на международных конгрессах - 9, пособия для врачей — 2, клинические лекции — 6. Из них без соавторов - 19 (8 статей, 2 монографии, 5 клинических лекций, 4 тезисов).

Структура и объем диссертации

Диссертация написана на русском языке. Все расчеты, статистический анализ, составление таблиц, диаграмм, графиков, редакция иллюстраций проведены на персональном компьютере.

Диссертация изложена на 296 страницах авторского текста, состоит из титульного листа, оглавления, введения, обзора литературы, главы с изложением материала и методов исследования, 3-х глав результатов исследований и обсуждений, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы состоит из 481 источников (в том числе 189 отечественных и 292 зарубежных). Работа иллюстрирована таблицами - 44, диаграммами - 39, рисунками (эхограммы) - 86, схемами - 6.

Работа выполнена на клинических и научно-методических базах:

• Кафедра ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО РМАПО Росздрава

• Отделение ультразвуковой диагностики Клинико-диагностического центра № 4 УЗ ЗАО г. Москвы '

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Агеева, Марина Игоревна

выводы

1. Допплерография позволяет объективно оценить функциональное состояние плода при физиологическом и осложненном течении беременности на основании изучения состояния кровотока в сосудах плаценты, в средней мозговой артерии, грудной аорте, почечных артериях, нижней полой вене, венозном протоке и через клапаны сердца плода.

2. Методика исследования кровотока в обеих артериях пуповины повышает информативность допплерографии в оценке плацентарного кровообращения. При физиологическом развитии плацентарного кровообращения происходят закономерные процессы, отражающие увеличение емкости плацентарного русла: индексы периферического сопротивления достоверно снижаются в маточных артериях в сроки 12-20 нед, в артериях пуповины — в 15-40 нед.

3. При физиологическом течении беременности показатели индексов периферического сопротивления мозгового кровообращения плода во II триместре стабильны, в доношенном сроке достоверно снижаются, имеют широкий разброс с 27-й по 33-ю нед за счет снижения диастолической скорости кровотока, зависят от периодов активность-покой плода и ЧСС (г = 0,87). Допплерографическим признаком нарушения мозгового кровообращения является снижение значений ИР, СДО ниже 5-го процентиля, регистрация «вторично нормальных» показателей индексов в пределах 5-95-го процентилей, нулевых и отрицательных значений диастолического кровотока на фоне признаков централизации кровообращения.

4. В грудной аорте при физиологическом развитии плода значения индексов периферического сопротивления достоверно снижаются пропорционально увеличению срока беременности. Допплерографическим признаком нарушения кровотока в грудной аорте является повышение численных значений ИР, СДО выше 95-го процентиля, регистрация нулевого или отрицательного диастолического кровотока.

5. В почечных артериях при физиологическом развитии плода достоверно увеличивается максимальная систолическая и конечная диастолическая скорости кровотока. Не установлены достоверные различия между показателями кровотока в правой и левой почечных артериях. Допплерографическим признаком нарушения кровотока в почечных артериях является повышение численных значений ИР, СДО выше 95-го процентиля, регистрация нулевого диастолического кровотока. Уменьшение количества околоплодных вод и максимального объема мочевого пузыря у плодов с нарушением гемодинамики в почечных артериях является следствием снижения выделительной функции почек.

6. При физиологическом развитии плода происходят закономерные изменения внутрисердечного кровообращения: достоверно увеличиваются скорости кровотока через все клапаны сердца, а также значения индекса диастолической функции желудочков. Скорости кровотока через трикуспидальный клапан превышают скорости кровотока через митральный. Скорость кровотока через клапан легочного ствола ниже скорости кровотока через клапан аорты. Допплерографическими признаками сердечной недостаточности являются: снижение максимальных скоростей кровотока через все клапаны сердца ниже 5-го процентиля; увеличение индекса диастолической функции желудочков с формированием профиля спектра кровотока по «взрослому типу», регургитация через трикуспидальный клапан.

7. При физиологическом развитии плода скорости кровотока в венозном протоке во все фазы сердечного цикла увеличиваются до 34 нед, а затем снижаются к доношенному сроку беременности. Скорости кровотока в нижней полой вене во все фазы сердечного цикла увеличиваются пропорционально сроку беременности. Допплерографическим признаком нарушения кровообращения в венозном протоке является снижение скорости кровотока в фазу сокращения предсердий, в нижней полой вене - снижение скоростей кровотока в обе фазы диастолы.

8. При нарушении функционального состояния плода происходят последовательные и взаимосвязанные изменения артериальной, венозной и внутрисердечной гемодинамики, которые отражают активизацию адаптационно-компенсаторных механизмов и тяжесть нарушения кровообращения. Выделено 4 стадии, на основе которых разработана классификация нарушений гемодинамики плода: 1 степень — компенсированное нарушение гемодинамики плода (нарушение кровотока в средней мозговой артерии); 2 степень - субкомпенсированное нарушение гемодинамики плода: 2А - централизация кровообращения (нарушение кровотока в грудной аорте), 2В — увеличение артериального притока (нарушение кровотока в венозном протоке); 3 степень — декомпенсированное нарушение гемодинамики плода (сердечная недостаточность).

9. Перинатальный прогноз зависит от степени нарушения гемодинамики плода и выбора метода родоразрешения. В случаях родоразрешения путем операции кесарева сечения при 1 степени прогноз благоприятный, при 2А - прогнозируется асфиксия новорожденного легкой степени, при 2В - средней степени, при 3 - прогноз неблагоприятный, вне зависимости от метода родоразрешения.

10. Параметры актокардиограммы коррелируют со степенью нарушения плацентарного кровообращения и гемодинамики плода. Комплексное использование актокардиографии и допплерографии повышает эффективность диагностики нарушений функционального состояния плода: чувствительность - 95%, специфичность - 90%, точность - 92%, прогностическое значение положительного результата - 91%, прогностическое значение отрицательного результата - 94%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для эффективной диагностики функционального состояния плода проводить исследования на основе разработанного алгоритма комплексного использования допплерографии плацентарного кровообращения, гемодинамики плода и актокардиографии.

2. Для достоверной оценки кровотока в сосудах плаценты и плода следует анализировать полученные данные с учетом границ нормы для каждой недели беременности, используя разработанные нормативные параметры.

3. Для оценки степени нарушения гемодинамики плода, прогнозирования перинатального исхода и выбора акушерской тактики следует использовать разработанную классификацию.

4. Для оптимизации проведения допплерографического исследования гемодинамики плода следует использовать разработанный алгоритм последовательного расширения объема проводимого исследования в зависимости от тяжести диагностированных нарушений.

5. Анализ профиля спектра кровотока артериальных сосудов рекомендуется проводить путем расчета ИР или СДО, различия между которыми недостоверны при оценке профиля кровотока, измерения воспроизводимы исследователями и разброс показателей не носит закономерного характера.

6. Для более точной диагностики нарушения плацентарного кровообращения необходимо исследовать кровоток в обеих артериях пуповины. При регистрации патологических значений индексов периферического сопротивления даже в одном из сосудов данное состояние следует расценивать как нарушение плацентарного кровообращения, тяжесть нарушения оценивать по худшим показателям.

7. При оценке профиля спектра кровотока в средней мозговой артерии необходимо учитывать установленную зависимость мозгового кровообращения от периодов активность-покой пода.

8. Учитывая низкие численные значения конечной диастолической скорости кровотока в почечных артериях, при регистрации скоростей кровотока частотный фильтр необходимо устанавливать на уровне не более 50 Гц.

9. Для адекватной оценки состояния артериального притока и венозного возврата требуется корректное расположение контрольного объема: в венозном протоке - в начальной его части, в нижней полой вене - на участке между местами вхождения венозного протока и почечных вен с соблюдением доп-леровского угла не более 60°.

10. Для оценки состояния внутрисердечной гемодинамики в практической работе рекомендуется анализировать профиль спектра кровотока через трикуспидальный клапан с расчетом индекса диастолической функции (Е/А).

11. Для практического использования при анализе профиля спектра кровотока в венозном протоке рекомендуются проводить расчет S/A отношения, для нижней полой вены - S/D и A/S отношений.

12. Допплерографические исследования следует проводить по показаниям в группах высокого риска по нарушению функционального состояния плода.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Агеева, Марина Игоревна, 2008 год

1. Абрамченко В.В., Шабалов Н.П. Клиническая перинатология. Петрозаводск: Издательство «ИнтелТек», 2004. 424 с.

2. Айламазян Э.К., Полянин А.А., Михайлов А.В. и др. Венозный проток // Вестник акушер а-гинеколога. 2001. Т. 1. №4. С. 13-16.

3. Аронскинд Е.В., Ковтун О.П., Шершнев В.Н. Клинико-нейросонографические характеристики формирования перивентрикулярных лейкомаляций у недоношенных детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006. Т. 51. № 5. С. 22-24.

4. Бабкин П.С. Роды и новорожденный: Эволюционные, неврогенные и ятрогенные проблемы. Воронеж: Изд-во Воронеж. Гос. Ун-та. 2004. 248 с.

5. Бадалян С.С. Адаптивные реакции почек и водно-солевого обмена при осложненном течении беременности: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Л. 1990. 49 с.

6. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Волгина С .Я. и др. Недоношенные дети в детстве и отрочестве. М.: Медицина. 2001. 188 с.

7. Барашнев Ю.И., Буркова А.С., Бессонова Ю.В., Сигизбаева И.К. Роль антенатальной кардиотокографии в прогнозировании церебральных повреждений у новорожденных в раннем неонатальном периоде // Акушерство и гинекология. 1998. № 2. С. 18-20.

8. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М.: Триада-Х. 2001. 638 с.

9. Баркова С.Н., Медведев М.В. Доплеровское исследование гемодинамики в венах плода//Ультразвуковая диагностика. 1998. № 1. С. 24-34.

10. Баркова С.Н. Значение допплерографии кровотока в венах плода при неосложнен-ной беременности и при задержке внутриутробного развития плода: Дис. . канд. мед. наук. М„ 1999. 138 с.

11. Баркова С.Н. Допплерографии кровотока в венах плода. I. Неосложненная беременность // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.2000. Т. 8. № 4. С. 254-260.

12. Баркова С.Н. Допплерографии кровотока в венах плода. II. Задержка внутриутробного развития // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.2001. Т. 9. № 1. С. 19-28.

13. Башмакова Н.В., Цывьян П.Б., Михайлова С.В. и др. Ранние гемодинамические изменения у плода при синдроме задержки развития // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. Т. 6. № 5. С. 12-15.

14. Беспалова Е.Д Основные аспекты ультразвуковой диагностики врожденных пороков сердца у плода (на диспансерном этапе). Пособие для врачей / Под ред. Иваницко-го А.В. М.: Изд-во НЦССХ им. А.НБакулева. 2001. 9 с.

15. Беспалова Е.Д. Эхокардиография плода (алгоритм исследования). Пособие для врачей / Под ред. Бокерия Л. А. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева. 2004. 24 с.

16. Босин В.Ю., Эйгенсон О.Б., Светланов А.Е. и др.Эхографическое определение размеров почек у новорожденных недоношенных детей // Педиатрия. 1990. № 2. С. 43-45.

17. Бронников В.А. Влияние перинатальных факторов риска на тяжесть спастических форм детских церебральных параличей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2005. № 3. Т. 50. С. 42.

18. Будько В.Н., Коханевич Е.В., Манжуловский В.Н. Влияние патологии пуповины на исход родов // Акушерство и гинекология. 1990. № 10. С. 36-38.

19. Бунин AT., Иванова И.М. Диагностические возможности антенатальной кардиото-кографии при синдроме задержки развития плода // Акушерство и гинекология. 1984. № 6. С. 24-27.

20. Бунин А.Т., Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Агеева М.И. Диагностическое значение допплерометрии при задержке развития плода// Акушерство и гинекология. 1989. № 12. С. 41-44.

21. Бунин А.Т., Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Григорян Г.А. Особенности мозгового кровообращения плода в норме и при синдроме задержки его развития // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. № 2. С. 43-46.

22. Валькович Э.И. Общая и медицинская эмбриология. СПб.: Фолиант, 2003. 317 с.

23. Внутриутробное развитие человека / Под ред. Милованова А.П., Савельева С.В. М.: МДВ, 2006. 384 с.

24. Воронин К.В., Потапов В.А., Пусговойченко Ю.И. Прогнозирование состояния плода при осложненном течении беременности: возможности кардиотокографии иоценки дыхательной активности плода// Акушерство и гинекология. 1985. № 4. С. 3638.

25. Воскресенский C.JI. Оценка состояния плода (кардиотокография, допплерометрия, биофизический профиль). Минск: Книжный дом, 2004. 304 с.

26. Врожденные и перинатальные инфекции (предупреждение, диагностика и лечение / Под ред. Мари-Луис Ньюэлл, Джаймса Мак-Интайра. СПб.: ИД «Петрополис», 2004. 442 с.

27. Ганиковская Ю.В., Гиляновский М.Ю., Орлов А.В., Орлов В.И. Допплерометрические показатели мозгового кровотока плода во время родов при тугом обвитии пупо-винной его шеи // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. Т. 4. № 4. С. 39-41.

28. Гармашева Н.Л. Патофизиология внутриутробного развития плода Л.: Медгиз, 1958. 324 с.

29. Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека. Л.: Медицина, 1985. 159 с.

30. Гембрух У. Аритмия плода // Матер. V съезда Российской Ассоциации ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии. СПб.: 1998. С. 40-43.

31. Герасимова М.М., Самсонова Е.Г., Гнусаев С.Ф. Клинико-патогенетическое значение интерлейкина-1а при гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006. № 3. Т. 51. С. 18.

32. Гиляновский М.Ю. Оценка адаптационно-компенсаторных возможностей плода при выборе метода и срока родоразрешения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов на-Дону. 2003. 20 с.

33. Гиляновский М.Ю., Орлов А.В., Ганиковская Ю.В., Орлов В.И. Изменение мозгового кровотока плода при функциональной пробе с задержкой дыхания // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. Т. 5. № 1. С. 66-69.

34. Гланц С. Медико-биологическая статистика М.: Практика, 1999. 459 с.

35. Горбунов А.Л. Клиническое значение допплерометрии в оценке плодово-плацентарного кровообращения при неосложненной беременности и фетоплацентар-ной недостаточности: Дис. . канд. мед. наук. М., 1988, 143 с.

36. Горбунов А. Л., Агеева М.И, Клеванская М.М. К вопросу о дородовом определении массы плода/ Ультразвуковая диагностика в перинатологии и педиатрии. Талин: Пяр-нутрюкк. 1988. С. 61-63.

37. Готье Е.С., Логвиненко А.В., Филимонова Н.А. Значение кардиотокографии в оценке выраженности хронической гипоксии плода во время беременности // Акушерство и гинекология. 1982. № 1. С. 9-12.

38. Готье Е.С. Комплексное исследование в оценке степени хронической гипоксии плода: Дис. . канд. мед. наук. М., 1983. 129 с.

39. Гребенников В. А., Миленин О.Б., Рюмина И.И. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных. М.: Вестник медицины, 1995. 136 с.

40. Григорян Г. А. Прогнозирование возникновения гестозов и задержки развития плода во втором триместре беременности методом допплерометрии: Дис. . канд. мед. наук. М., 1990. 160 с.

41. Гудмундссон С. Значение допплерометрии при ведении беременных с подозрением на внутриутробную задержку развития плода // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994. № 1. С. 15-25.

42. Гусева Т.Ю. Возможности эхографии и допплерометрии в оценке течения беременности у больных системной красной волчанкой: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Обнинск. 2006. 58 с.

43. Дашичев В.В., Охапкин М.Б., Афанасьев В.А. Клинические и специальные методы обследования плода и недоношенного новорожденного. Ярославль: Верх. Волж. Кн. Изд., 1990. 144 с.

44. Дворяковский И.В., Коберидзе Л.Ш. Клиническое значение допплерографии при гломерулонефрите у детей // Визуализация в клинике. 1992. № 1. С. 23-26.

45. Демидов В.Н. Ультразвуковая плацентография // Акушерство и гинекология. 1981. № 11. С. 55-57.

46. Демидов В.Н., Логвиненко А.В., Сигизбаева И.К. Значение использования акто- и кардиотокографии для выявления состояния плода во время беременности // Недостаточность фетоплацентарной системы: Сб. научных трудов / ВНИЦОЗМ и Р., М., 1983. С. 36-40.

47. Демидов В.Н, Сигизбаева И.К., Логвиненко А.В. Клиническое значение некоторых трудно интерпретируемых и редко выявляемых кардиотокограмм во время беременности // Акушерство и гинекология. 1987. № 1. С. 15-19.

48. Демидов В.Н., Бычков П.А., Логвиненко А.В. и др. Возможности ультразвукового определения срока беременности во II и III триместрах // Акушерство и гинекология. 1989. № 8. С. 20-23.

49. Демидов В.Н., Логвиненко В.А., Бычков П.А. и др. Опыт комплексной оценки состояния плода во время беременности // Акушерство и гинекология. 1991. № 8. С. 6-7.

50. Дерюгина А.А., Чехонацкая М.А. Мочевыведение у плода на различных сроках гестации // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2005. № 4. С. 28-31.

51. Допплерография в акушерстве / Под ред. Медведева М.В., Курьяка А., Юдиной Е.В. М.: Реальное время, 1999. 396 с.

52. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. Минск: Выш.шк., 1997. 604 с.

53. Дыбунов А.Г., Дворяковский И.В., Зоркин С.Н. Возможности допплерографии в диагностике обструкгивных уропатий у детей // Ультразвуковая диагностика. 2000. № 4. С. 35-40.

54. Затикян Е.П. Кардиология плода и новорожденного. М.: Инфо-Медиа, 1996. 181 с.

55. Затикян Е.П. Истоки, настоящее и перспективы исследования сердечно-сосудистой системы плода// Ультразвуковая диагностика 1999. № 1. С. 28-31.

56. Затикян Е.П. Эхокардиографическая оценка различных вариантов кардиомиопатии в пренатальном периоде // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. № 2. С. 26-33.

57. Затикян Е.П. Врожденные и приобретенные пороки сердца у беременных. М.: Триада-Х, 2004. 304 с.

58. Зубарева Е.А., Дворяковский И.В., Зубарев А.Р., Сугак А.Б. Допплерография перинатальных поражений головного мозга. М.: Видар-М, 1999. 92 с.

59. Иванов С. Типична характеристика на основната съердечна честота на недоносения плод в зависимост от гестационната седмица при провреждане на nonstress test (NST). // София: Акушерство и гинекология. 1983. Т. 22. № 4. С. 290-295.

60. Иванов С., Георгиев Р. Промени и особенности на мониторинге данни за реактив-ноетта и вариабельноетта на основната на недонесения плод при провреждане на nonstress test (NST). // София: Акушерство и гинекология. 1983. Т.22. № 2. С. 108-112.

61. Иванова Е.А., Кешишян Е.С., Белоусова Е.А., Сахарова Е.С. Клинико-элекгроэнцефалографические критерии прогноза последствий перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004. № 6. Т. 49. С. 12-16.

62. Игнатко И.В., Демидович Е.О. Применение Актовегина для коррекции нарушений ренальной гемодинамики у плодов с синдромом задержки роста // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. Т. 2. № 3. С. 25-28.

63. Игнатко И.В., Рыбин М.В., Дуболазов В.Д. Профилактике плацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. Т. 5. № 1. С. 11-20.

64. Игнатова М.С. Распространенность заболеваний органов мочевой системы у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. № 1. С. 24-28.

65. Кадыров М., Агеева М.И. Морфология плаценты при нарушениях маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения // Актуальные вопросы современной гистопатологии. М., 1989. С. 95-97.

66. КамиловаН.М. Значение оценки течения беременности и родов в улучшении перинатальных исходов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006. № 1. Т. 51. С. 14-15.

67. Карачунская Е.М. Особенности течения тяжелых перинатальных постгипоксиче-ских поражений ЦНС у новорожденных детей различного гестационного возраста. Ав-тореф. дисс. . канд. мед. наук. М. 2000. 22 с.

68. Картушина ДМ., Каченюк Ю.А. Причины перинатальной смертности по данным патологоанатомических исследований // Акушерство и гинекология. 1984. № 10. С. 73 -74.

69. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т 2 / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. М.: Видар, 1996. 396 с.

70. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т 5 / Под ред. Митькова В.В., Сандрикова В.А. М.: Видар, 1999. 360 с.

71. Клиническое руководство по асфиксии плода и новорожденного / Под ред. Михайлова А., ТунеллаР. СПб.: Петрополис, 2001. 144 с.

72. Кобозев Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков. Л: Медицина. 1988. 83 с.

73. Колгушкина Т.Н. Клиническая перинатология. Минск: Вышэйшая школа, 2004. 272 с.

74. Корнев М.А., Надъярная Т.Н. Анатомия человека от эмбриологии до зрелости. СПб.: Фолиант, 2003. 229 с.

75. Кузнецова Т.В., Вахарловский В.Г., Баранов B.C. и др. Пренатальная диагностика в акушерстве: современное состояние, методы, перспективы. СПб.: ООО Издательство Н-Л, 2002. 63 с.

76. Кулаков В.И., Фролова О.Г., Токова 3.3. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации // Акушерство и гинекология. 2004. № 2. С. 3-6.

77. Ларина О.С. Сравнительная оценка выявляемое™ врожденных пороков сердца у плода в группах высокого риска и при скрининговом ультразвуковом исследовании беременных: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М. 2005. 21 с.

78. Логвиненко А.В. Допплерометрия сосудов матки, пуповины и плода в III триместре нормально развивающейся беременности // Акушерство и гинекология 1990. № 9. С. 18-22.

79. Лопаткин Н.А. Урология. Изд. 4-е, стереотипное. М.: Медицина, 1995. 496 с.

80. Макаров И.О., Сидорова И.С., Яновская Н.Н. и др. Сочетание допплерометрии с оценкой биофизического профиля плода у беременных с ОПГ-гестозом // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1993. № 1. С. 37-41.

81. Маковецкая Г.А., Козлова Т.В., Котляров И.В. и др. Клинико-эхографические и допплерографические изменения состояния почек у новорожденных детей, перенесших гипоксию // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. Т. 44. № 1. С. 21-26.

82. Маковецкая Г. А., Козлова Т.В. К вопросу о болезнях почек у новорожденных детей первых месяцев жизни // Нефрология и диализ. 2000. № 2. С. 51-54.

83. Малахова Е.Е. Клинико-диагностическое значение актокардиографии в оценке степени тяжести хронической гипоксии плода: Дисс. .канд. мед. наук. М., 2004. 113 с.

84. Малышева З.В., Соколова И.И, Жиленко М.И, Тютюнник И.Ф. Анализ аномалий развития новорожденных в отдельных регионах Московской области // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. № 3. С. 69-70.

85. Медведев М.В., Агеева М.И., Кадыров М. Сравнительные данные допплерометри-ческого изучения плацентарного кровообращения и морфологии плаценты // Новое в гинекологии, акушерстве и перинатологии. Кишинев. 1990. С. 49-51.

86. Медведев М.В., Стрижаков А.Н., Агеева М.И. Допплерэхокардиографическая оценка гемодинамики плода в III триместре неосложненной беременности // Акушерство и гинекология. 1990. № 12. С. 26-29.

87. Медведев М.В., Стрижаков А.Н, Агеева М.И. и др. О патогенезе децелераций в антенатальном периоде// Акушерство и гинекология. 1991. № 12. С. 18-23.

88. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода М.: Фолиант, 1998. 205 с.

89. Медведев М.В., Юдина Е.В. Маточно-плацентарный кровоток. Артериальный пло-дово-плацентарный кровоток // Допплерография в акушерстве / Под ред. Медведева М.И., Курьяка А., Юдиной Е.В. М.: Реальное Время, 1999. С. 15-46.

90. Милованов А.П., Фокин Е.И., Рогова Е.В. Основные патогенетические механизмы хронической плацентарной недостаточности // Архив патологии. 1995. № 4. С. 11-16.

91. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. М.: Медицина, 1999.447 с.

92. Митина И.Н., Бондарев Ю.И. Неинвазивная ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца М.: Видар, 2004. 294 с.

93. Михайлов А.В. Внутриматочные вмешательства под ультразвуковым контролем во время беременности. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. / Под ред. В. В. Митькова, М. В. Медведева Т.2. М.: Видар, 1996. С. 280-303.

94. Морозова А.А., Медведев М.В. Доплеровские исследования кровотока в ранние сроки беременности. I. Артерии и вена пуповины. // Пренатальная диагностика. 2002. №3. С. 180-186.

95. Морозова А. А. Допплеровские исследования кровотока в ранние сроки беременности. II. Венозный проток.//Пренатальная диагностика. 2002. №4. С. 316-322.

96. Мусаев З.М. Клинико-диагностическое значение исследования маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока у беременных с гестозом: Дис. . канд. мед. наук. М., 1989. 120 с.

97. Мусаев З.М., Муратов И.Р. Состояние системной материнской и плодовой гемодинамики у беременных с железодефицитной анемией // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. Т. 5. № 2. С. 23-26.

98. Нацвлишвили В.В., Белич А.И. Значение особенностей цикла «активность-покой» плода для оценки его состояния в конце беременности: // Актуальные вопросы антенатальной охраны плода. М., 1986. С. 30-31.

99. Новикова И.Н. Гемодинамический статус и фетальная циркуляция у здоровых новорожденных в процессе перехода к легочному типу газообмена // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004. Т. 49. № 5. С. 61-62.

100. Обоскалова Т. А. Структура и причины перинатальной смертности недоношенных // Акушерство и гинекология. 2005. № 5. С. 39-41.

101. Ольхова Е.Б. Эхографическая оценка состояния почек при острой почечной недостаточности у детей. М.: Видар, 2001. 39 с.

102. Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек у детей. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. 376 с.

103. Ордынский В.Ф., Постникова Н.А. Особенности плодово-плацентарного кровотока у беременных с сахарным диабетом // Ультразвуковая и функциональная диагностика 2002. № 4. с. 26-32.

104. Ордынский В.Ф., Макаров О.В., Постникова Н.А. Значение допплерометрической оценки артериального кровотока в системе мать-плацента-плод у беременных с сахарным диабетом // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. № 2. С. 2234.

105. Ордынский В.Ф., Макаров О.В., Постникова Н.А. Оценка состояния плода у беременных с сахарным диабетом по результатам допплерометрии артериального кровотока в системе мать-плацента-плод // Акушерство и гинекология. 2005. № 2. С. 29-35.

106. Орлов А.В. Скрининговые маркеры фетальной гемодинамики при физиологическом течении беременности // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. Т. 5. № 2. С. 34-38.

107. Основы перинатологии / Под ред. Шабалова Н.П., Цвелева Ю.В. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 633 с.

108. Панкратенко Т.Е., Дворяковский И.В. Нормальные ультразвуковые показатели нижней полой вены у детей разного возраста // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. № 1. С. 85-89.

109. Патологическая физиология / Под ред. Зайко Н.Н., Быця Ю.В. М.: МЕД-пресс-информ, 2004. 635 с.

110. Персианинов Л.С., Ильин И.В., Карпман В.Л. и др. Основы клинической кардиологии плода М.: Медицина. 1967. 220 с.

111. Побединский Н.М., Сулейманова Н.С., Ляшко Е.С. и соавт. Исследование плацентарных белков в третьем триместре беременности у женщин с хронической внутриутробной гипоксией плода // Акушерство и гинекология. 1999. № 4. С. 15-19.

112. Полянин А.А., Коган И.Ю. Венозное кровообращение плода при нормально протекающей и осложненной беременности. СПб.: Петровский фонд, 2002. 158 с.

113. Полянин А.А., Коган И.Ю., Павлова Н.Г. Оценка кардиограммы при беременности и в родах: Учебное пособие. СПб.: ООО Издательство Н-Л, 2002. 16 с.

114. Поморцев А.В., Никулин Л.А., Рейтере О.А. и др. Ультразвуковое исследование головного мозга недоношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией// Эхография. 2002. Т.З. № 1. С.103-107.

115. Поморцев А.В., Астафьева О.В., Агаева З.А. и др. Особенности венозного кровотока плода при внутриутробном инфицировании // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. Т. 3. № 5. С. 33-36.

116. Прахов А.В., Гапоненко В. А., Игнашина Е.Г. Болезни сердца плода и новорожденного ребенка Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государств, мед. академии, 2001. 188 с.

117. Пренатальная эхография акушерстве / Под ред. Медведева М.В. М.: Реальное время, 2005. 560 с.

118. Пугачева Т.Н., Гудимова В.В., Бурдули Г.М., Мотин А.А. Перинатальные потери городской популяции //Вестник акушера-гинеколога. 1998. № 1. С. 8-11.

119. Пустотина О.А., ГуртоваБ.Л., Павлютенкова Ю.А., Мелько А.И. Частота, факторы риска и причины развития мало- и многоводия // Акушерство и гинекология. 2005. № 5, с 18-21.

120. Пыков М.И., Скоков Ю.М., Коровина Н. А. Допплерографический контроль почечного кровотока при нефропатиях у детей // Ультразвуковая диагностика. 1999. № 2. С. 63-69.

121. Пыков М.И., Коровина Н.А, Коростелева Е.А. и др. Ультразвуковое исследование почечного кровотока у детей с вегетативной дисгонией // Ультразвуковая и функциональная диагностика 2001. № 1. С. 45-48.

122. Пыков М.И., Коровина НА, Коростелева Е А. и др. Ультразвуковое исследование почечного кровотока у детей с вегетативной дисгонией // Ультразвуковая и функциональная диагностика 2001. № 2. С. 67-70.

123. Пыков М.И., Гуревич А.И., Николаев С.Н. и др. Допплерографическая оценка об-структивных уропатий у новорожденных // Ультразвуковая и функциональная диагностика 2003. № 1. С. 68-75.

124. Радзинский В. Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. М.: Издательство Российского университета дружбы народов, 2001. 274 с.

125. Рашмер Р. Динамика сердечно-сосудистой системы. М.: Медицина, 1976. 231 с.

126. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.: Медиа Сфера, 2003. 305 с.

127. Розенфельд Б.Е. Некоторые моменты комплексной диагностики состояния плода во время беременности // Ультразвуковая диагностика. 1999. № 1. С. 16-22.

128. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М. Медицина, 1991. 272 с.

129. Сергеева Д.А. Влияние хронической внутриутробной гипоксии плода на развитие синдрома дыхательных расстройств у новорожденных в раннем неонатальном периоде. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. 1991. 22 с.

130. Сердечно-сосудистая хирургия / Под ред. Бураковского В.И., Бокерия JI.A. М.: Медицина, 1989. 750 с.

131. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М.: МИА. 1997. 439 с.

132. Сигизбаева И.К. Значение кардиомониторного контроля и определения характера двигательной активности плода в оценке его состояния во время беременности: Дис. . канд. мед. наук. М., 1989. 153 с.

133. Сидорова И.С., Макаров И.О., Блудов А.А. Биофизический профиль плода при гестозе // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. № 1.С. 14-20.

134. Сидорова И.С., Эдокова А.Б.Б, Макаров И.О. Клиническое наблюдение родов у рожениц с критическим состояния кровотока в сосудах плода // Ультразвуковая диагностика. 2000. № 1. С. 65-71.

135. Сидорова И С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность (клинико-диагностические аспекты). М.: Знание-М, 2000. 127 с.

136. Сидорова И.С., Никитина Н.А., Бардачова А.В. Оценка степени тяжести гестоза // Вопросы гинекологии акушерства и перинатологии. 2006. Т. 5. № 5. С. 11-16.

137. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Т. I-III. М.: Медицина, 1979.

138. Сладкявичюс П.П. Измерение методом ультразвуковой допплерометрии характеристик кровотока в системе мать-плацента-плод при нормальном и патологическом течении беременности: Дис. . канд. мед. наук. Вильнюс, 1989. 200 с.

139. Спившс Е.М., Яцечко Т.В., Кораблев А.В., Мороцкая М.Е., Гольц J1.A. Изменения мозговой гемодинамики у недоношенных новорожденных при тяжелой церебральной ишемии // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. Т. 4. № 2. С. 6870.

140. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. и др. Современные методы оценки гаюдово-плацентарного кровообращения при неосложненной беременности // Акушерство и гинекология. 1987. № 12. С. 18-21.

141. Стрижаков А.Н., Михайленко Е.Т., Бунин А.Т., Медведев М.В. Задержка развития плода. Киев: Здоров'я, 1988. 183 с.

142. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В., Григорян Г.А. Иформативность доп-плеромегрии в прогнозировании возникновения гестозов и задержки развития плода // Акушерство и гинекология. 1990. № 7. С. 12-15.

143. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Антенатальная кардиология. М.: ВИА им. В.В. Куйбышева, 1991. С. 53-77.

144. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Тимохина Т.Ф. Возможности и перспективы изучения венозного кровотока плода для диагностики и оценки тяжести фетоплацентарной недостаточности // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. Т. 1. № 1. С. 70-73.

145. Стрижаков А.Н., Тимохина Т.Ф., Баев О.Р. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, лечение // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. Т. 2. № 2. С. 53-163.

146. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Игнатко И.В. Физиология и патология плода. М.: Медицина, 2004. 356 с.

147. Стручкова Н.Ю. Значение эхографии в пренатальной диагностике патологии моче-выделительной системы: Дис. . канд. мед. наук. М. 2000. 100 с.

148. Стручкова Н.Ю., Медведев М.В., Юдина Е.В. и др. Прогностическая значимость различных эхографических критериев при пренатально выявленном расширении лоханки почки плода // Эхография. 2001. № 2. С. 107-115.

149. Студеникин М.Я., Халлман Н. Гипоксия плода и новорожденного. М.: Медицина, 1984. 184 с.

150. Таболин В.А., Вербицкий В.И., Чугунова О.Л. и др. Динамическое наблюдение детей, имевших нефропатию в неонатальном периоде // Педиатрия. 2000. № 3. С. 42-47.

151. Тимохина Т.Ф. Современный подход к ведению беременности и выбору тактики родоразрешения у женщин высокого риска перинатальных и материнских осложнений: Дисс. .докт. мед. наук. М., 2003.

152. Титченко ЛИ., Саляева М.В., Котикова Е.К. Состояние сердечно-сосудистой системы плода и новорожденного при различной степени тяжести гипертензионного синдрома у матери // Акушерство и гинекология. 1991. № 8. С. 27.

153. Титченко Л.И., Артамонова Е.А. Комплексная ультразвуковая оценка внутриутробного состояния плода у беременных группы высокого риска перинатальной патологии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1992. - № 1. - С. 36-38.

154. Трансвагинальный цветовой допплер / Под ред. Курьяка А., Михайлова А., Купе-шич С. СПб.: Петрополис, 2001. С. 110-121.

155. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии (практическое руководство) / Под ред. Волкова А.Е. Ростов на-Дону: Феникс, 2006. 480 с.

156. Федорова М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода М.: Медицина, 1982. 208 с.

157. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. М.: Медицина, 1986.

158. Филимончикова И. Д. Экспертная оценка качества и роль управляемых факторов в снижении материнской смертности // Акушерство и гинекология. 2004. № 5. С. 17-20.

159. Филиппов О.С., Радионченко А.А., Вороновская Н.И., Болотова В.П. Результаты клинико-эпидемиологического исследования репродуктивного здоровья населения по методологии ВОЗ // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. № 1. С. 61-63.

160. Флейшер Ф., Мэннинг Ф., Дженти Ф., Ромеро Р. Эхогарфия в акушерстве и гинекологии (теория и практика), часть I. Перевод с англ. под ред. Федоровой Е.В., Липма-на А.Д. М.: Видар-М, 2005. 745 с.

161. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998. 352 с.

162. Фролова О.Г., Кирбасова Н.П., Пугачева Т.Н. Перинатальная смертность в стационарах высокого риска// Вестник акушера-гинеколога 1998. № 1. С. 12-15.

163. Фролова О.Г., Пугачева Т.Н., Гудимова В.В. Статистика перинатального периода // Акушерство и гинекология. 2005. № 5. С. 36-38.

164. Фролова О.Г., Токова 3.3. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья // Акушерство и гинекология. 2005. № 1. С. 3-6.

165. Хамадьянов У.Р., Галеев Э.М. Кардиотокография: методика, способы анализа и клиническая тактика: Методические рекомендации. Уфа: 1994. 25 с.

166. Цыбульский В.Б. Показатели инвалидности у детей 0-17 лет в 2002 и 2003 гг. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2005. № 4. Т. 50. С. 49-52.

167. ЧернухаЕ.А. Перенашивание беременности. М.: Медицина, 1982.192 с.

168. Чугунова O.JI. Поражение органов мочевой системы в перинатальном и неонаталь-ном периоде (новые технологии в диагностике, оценке эффективности лечения и прогнозе): Автореф. дис. .докт. мед. наук. М. 2001. 58 с.

169. Чугунова О. Л. Заболевания органов мочевой системы у новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006. Т. 51. № 2. С. 18-23.

170. Шабалов Н.П., Любименко В.А., Пальчик А.Б., Ярославский В.К. Асфиксия новорожденных. М.: МЕДпресс-информ, 2003. 364 с.

171. Шалина Р.И., Курцер М.А., Выхристюк Ю.В., Карачунская Е.М. Состояние здоровья и развития детей 1-3 лет жизни, родившихся с экстремально низкой и низкой массой тела // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. Т. 4. № 3. С. 3136. Тактика

172. Шарапова О.В., Корсунский А.А., Никольская А.А., Конова С.Р. О проекте Концепции государственной политики в области охраны здоровья детей в Российской Федерации // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004. № 5. Т. 49. С. 6-7.

173. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности / Под ред. Радзинского В.Е., Милованова А.П. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 393 с.

174. Энкин М., Кейрс М., Нейлсон Д., Краутер К., Дьюли Л., Ходнет Э., Хофмейер Д. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка. Перевод с англ. под ред. Михайлова А.В. СПб.: Петрополис, 2003. 477 с.

175. Эхокардиография плода/ Под ред. Медведева М.В. М.: Реальное время, 2000.144 с.

176. Юдина Е.В., Сыпченко Е.В., Варламова О.Л. и др. Инвазивные методы исследования в акушерской практике: итоги первого Российского мультицентрового исследования //Пренатальная диагностика. 2002. Т. 1. № 1. С. 11-16.

177. Юдина Е.В. Допплерография: время подвести итоги // Пренатальная диагностика 2002. Т. 1. № 3. С. 171-177.

178. Юдина Е.В. Допплерография в акушерстве: итоги Российского мультицентрового исследования // // Пренатальная диагностика. 2003. Т. 2. № 3. С. 206-214.

179. A Colour Atlas of Doppler Ultrasonography in Obstetrics / Ed. by Harrington K., Campbell S. L.: Edward Arnold, 1995. 148 c.

180. Akalin-Sel Т., Nicolaides K.H., Campbell S. Understanding the pathophysiology of uterine growth retardation: the role of the lower limb reflex in redistribution of blood flow // Eur. J. Obstet. Gynec. 1992. V. 46. P. 2-4.

181. Alfirevic Z., Neilson J.P. Doppler ultrasonography in high-risk pregnacies: systematic review with metaanalysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. V. 172. P. 1379-1387.

182. Al-Ghazali W., Chita S.K., Chapman M.G., Allan L.D. Evidence of redistribution of cardiac output in asymmetrical growth retardation // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999. V. 96. № 9. P. 697-707.

183. Almstrom H., Sonesson S.E. Doppler echocardiographic assessment of fetal blood flow redistribution during hyperoxygenation // Ultrasound Obstet. Gynec. 1996. V. 8. № 4. P. 256-261.

184. Altshuler G. Role of the placenta in perinatal pathology (revisited).// Pediatr. Pathol. Lab. Med. 1996. V. 16. № 2. P. 207-233.

185. Arbeille Ph., Roncin A., Berson M. Exploration of the fetal cerebral blood flow by duplex Doppler-linear array system in normal and pathological pregnancies // Ultrasound Med. Biol. 1987. V. 13. № 6. P. 329-337.

186. Arbeille Ph., Body G., Saliba E. et al. Fetal cerebral circulation assessment by Doppler ultrasound in normal and pathological pregnancies // Europe. J. Obstet. Gynecol. 1988. V. 29. №4. P. 261-273.

187. Arbeille Ph. Cerebral Doppler in the assessment of the IUGR and fetal hypoxia // J. Ma-tern. Fetal.Invest. 1991. V. 1. № 1. P. 51-56.

188. Arbeille Ph. Fetal arterial Doppler-IUGR and hypoxia // Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. 1997. V. 75. № 1. P. 51-53.

189. Arduini D., Rizzo G., Romanini C., Mancuso S. Fetal blood flow velocity waveforms as predictors of growth retardation// Obstet. Gynecol. 1987. V. 70. P. 7-10.

190. Arduini D., Rizzo G. Normal values of pulsality index from fetal vessels: a cross-sectional study on 1556 healthy fetuses // J. Perinat. Med. 1990. V. 18. № 3. P. 165-172.

191. Arduini D., Rizzo G., Boccolini M.R. et al. Functional assessment of uteroplacental and fetal circulations by means of color Doppler ultrasonography // J. Ultrasound Med. 1990. V. 9. № 5. P. 249-253.

192. Axt-Fliedner R., Diler S., Georg T. et al. Reference values of ductus venosus blood flow velocities and waveform indices from 10 to 20 weeks of gestation // Arch. Gynecol. Obstet. 2004. V. 269. P. 199-204.

193. Bahlmann F., Wellek S., Reinhardt I. et al. Reference values of fetal aortic flow velocity waveforms and associated intra-observer reliability in normal pregnancies // Ultrasound Ob-stet. Gynecol. 2001. V. 17. № 1. P. 42-49.

194. Bahlmann F., Aufefermann F. Natriuretic peptide levels in IUGR fetuses with absent and reversed end-diastolic flow of the umbilical artery in relation to the ductus venosus flow velocities // Ultrasound Obstet. and Gynecol. 2003. V. 22. № 1. P. 36-37.

195. Bashat A.A., Harman C.R, Alger L.S.,Weiner C.P. Fetal coronary and cerebral blood flow in acute fetomaternal hemorrhage // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999. V. 12. № 2. P. 128-131.

196. Bashat A., Guclu S., Kush M.L. et al. Venous Doppler in the prediction of acid base status at birth witch vessel, witch parameter? // Ultrasound Obstet. and Gynecol. 2003. V. 22. № 1. P. 32.

197. Bashat A., Gembruch U., Weiner C.P. et al. Combining Doppler and biophysical assessment improves prediction of critical perinatal outcomes in growth restricted fetuses (IUGR) // Ultrasound Obstet. Gynec. 2003. V. 22 № 1. P. 30-31.

198. Begum F., Buckshee K. Foetal compromise by spontaneous foetal heart rate deceleration in reactive nonstress test and decreased amniotic fluid index // Bangladesh Med. Res. Counc. Bull. 2005. V. 24. № 3. P. 60-66.

199. Behrman R.E., Lees M.H., Peterson E.N. et al. Distribution of the circulation in the normal and asphyxiated fetal primate // Am. J. Obstet. Gynecol. 1970. V. 108. № 6. P. 956-969.

200. Bellotti M., Pennati G., Pardi G. et al. Dilatation of the ductus venosus in human fetuses: Ultrasonographic evidence and mathematical modeling // Am. J. Physiol. 1998. V. 252. P. 1759.

201. Bellotti M., Pennati G., De Gasperi C. et al. Role of ductus venosus in distribution of umbilical blood flow in human fetuses during second half of pregnancy // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2000. V. 279. № 3. P. H1256-H1263.

202. Berger R, Dender S., Sevkow S. et al. Peri/intraventricular haemorrhage a cranial ultrasound study on 5286 neonates // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. V. 75. № 2. P. 191-203.

203. Beurett N., Vial Y. Umbilical Doppler, IUGR and neonatal mortality and morbility // Ultrasound Obstet. Gynec. 2003. V. 22. № 1. P. 31.

204. Bilardo C.M., Campbell S., Nicolaides K.H. Mean blood velocities and flow impedance in the fetal descending thoracic aorta and common carotid artery in normal pregnancy // Early Hum. Dev. 1998. V. 18. P. 213-218.

205. Bishop E.H. Fetal acceleration test // Amer. J. Obstet. Gynaecol. 1991. V. 141. № 8. P. 905-909.

206. Boehm F.H. et al. Improved outcome of twice weekly nonstress testing // Obstet. Gynecol. 1996.V. 67. P. 566.

207. Boito S., Struijk P.C., Ursem N.T. et al. Umbilical venous volume flow in the normally developing and growth-restricted human fetus // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. V. 19. № 4. P. 344-349.

208. Brace R.A., Hanson M.A., Rodeck C.H. Body fluids and kidney function // Fetus and Neonate. Cambridge.: Cambridge University Press, 1998.

209. Brace R.A. Fluid balance // Fetal growth and development / Ed. by Harding A., Bocking D. Cambridge.: Cambridge University Press, 2001. P. 94-113.

210. Brar H., Piatt L. Reverse end-diastolic flow velocity on umbilical artery velocimetry in high-risk pregnancy outcome// Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. V. 159. № 3. P. 559-561.

211. Brezinka C. Fetal hemodynamics // J. Perinat. Med. 2001. V. 29. № 5. P. 371-380.

212. Buchholz J., Edwards-Teunissen K., Duckies S.P. Impact of development and chronic hypoxia on NE release from adrenergic nerves in sheep arteries // Am. J. Physiol. 1999. V. 276. №3. P. 799-808.

213. Campbell S., Piatt L. The publishing of papers on first-trimester Doppler // J. Ultrasound Obstet. Gynec. 1999. V. 14. P. 159.

214. Capponi A., Rizzo G., Pasquini L. et al. The effects of fetal blood sampling on ventricular filling patterns: differences between normally grown and growth-retarded fetuses // Am. J. Perinatol. 1996. V. 13. № 8. P. 507-512.

215. Christensen F.C., Raybum W.F. Fetal movements counts // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1999. V. 26. № 4. P. 607-621.

216. Color Doppler in Obstetrics, Gynecology and Infertility // Ed. by Kurjak, Kupesic S. -Zagreb-Seoul: Art Studio Azinovic-Medison, 1999. 135 p.

217. Coppens M., Loquet P., Kollen M. et al. Longitudinal evaluation of uteroplacental and umbilical blood flow changes in normal early pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 7. №2. P. 114-121.

218. Corosu R., Moretti S., Luccchini C., Vizzaccaro F. Clinical considerations on oligohydramnios // Minerva Gynecol. 1999. V. 51. № 6. P. 219-222.

219. Crepaz R, Gentili L., Taddei F. et al. Developmental changes of cardiac mechanics during fetal and postnatal life. Diagnostic role of Doppler echocardiography // J. Ital. Cardiol. 1998. V. 28. №2. P. 187-192.

220. Crvenkovic G., Kuijak A. Color Doppler in the assessment of fetal cerebral circulation during the all three trimesters of uncomplicated pregnancy // J. Matern. Fetal Invest. 1991. V. 1. №2. P. 7.

221. D'Elia A., Pighetti M., Moccia G., Santangelo N. Spontaneous motor activity in normal fetuses // Early Hum. Dev. 2001. V. 65. № 2. P. 139-147.

222. Dawes G.S., Hougton C.R.S., Redman C.W.G., Visser G.H.A. Pattern of the normal fetal heart rate // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1982. V. 89. P. 276-284.

223. Dawes G.S., Moulden M., Redman C.W.G. Short-term fetal heart rate variation, decelerations and umbilical flow velocity waveforms before labor // Obstet. Gynecol. 1992. V. 80. P. 673-678.

224. Devoe L.D. Clinical implications of prospective antepartum fetal heart rate testing // Am. J. Obstet. Gynec. 1990. V. 137. P. 983-990.

225. DeVore G.R., Horenstein J. Ductus venosus index: a method for evaluating right ventricular preload in the second-trimester fetus // Ultrasound Obstet. Gynecol, 1993. V. 3. № 5. P. 338-342.

226. Di Pietro J.A., Costigan K.A., Pressman E.K. Fetal movement detection: comparison of the Toitu actograph with ultrasound from 20 weeks gestation // J. Matern. Fetal Med. 1999. V. 8. № 6. P. 237-242.

227. Divon M., Grunewald C., Lunell N.O. Doppler velocimetry in last trimester pregnancy complicated by insulin-dependent diabetes mellitus.// Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1996. V. 75. № 9. P. 804-808.

228. Divon M.Y. Umbilical artery Doppler velocimetry: Clinical utility in high-risk pregnancies//Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. V. 174. P. 10-15.

229. Doppler Ultrasound in Gynecology and Obstetrics / Ed. by Sohn Ch., Voigt H.-J., Vetter

230. К. Stuttgart: Thieme, 2004. 221 p.

231. Dubiel M., Gudmundsson S., Gunnarsson G.O., Marsal K. Middle cerebral artery ve-locimetry as a predictor of hypoxemia in fetuses with increased resistance to blood flow in the umbilical artery // Early Hum. Dev. 1997. V. 47. № 2. P. 177-184.

232. Dubiel M., Gunnarsson G.O., Gudmundsson S. Blood redistribution in the fetal brain during chronic hypoxia// Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. V. 20. № 2. P. 117-121.

233. Dubiel M., Burzynska E., Szymankiewicz V. et al. Renal blood flow velocity profile in very low birth weight infants with patent ductus arteriosus by Doppler ultrasonography // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. P. 127.

234. Dubiel M., Korszun P., Breborowicz G.H., Gudmundsson S. Doppler velocimetry for predicting outcome of pregnancies with decreased fetal movements outcome // Ultrasound in Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. № 1. P. 36.

235. Duck F.A. Is it safe to use diagnostic ultrasound during first trimester? // Ultrasound Obstet. Gynec. 1999. V. 13. P. 385.

236. Edelstone D.I., Rudolph A.M., Heymann M.A. Liver and ductus venosus blood flows in fetal lambs in utero // Circulat. Res. 1978. V. 42. P. 426-433.

237. Edelstone D.J., Rudolph A.M. Preferential streaming of ductus venosus blood to the brain and heart in fetal lambs // Am. J. Physiol. 1979. V. 237. P. 724-729.

238. Edelstone D.I. Regulation of blood flow through the ductus venosus // J. Dev. Physiol. 1980. V. 2. №4. P. 219-238.

239. Edelstone D.I., Rudolph A.M., Heymann M.A. Effects of hypoxemia and decreasing umbilical flow liver and ductus venosus blood flows in fetal lambs // Am. J. Physiol. 1980. V. 238. №5. P. 656-663.

240. Eik-Nes S.H., Brubakk A.O., Ulstein M.K. Measurement of human fetal blood flow // Br. Med. J. 1990. V. 280. P. 283-284.

241. European Committee for Ultrasound Safety: Tutorial paper: Terminal and mechanical indices // Eur. J. Ultrasound. 1996. V. 4. P. 145.

242. Evertson L.R., Gauthier B.S., Paul R.H. Antepartum fetal heart rate testing. 1. Evaluation of the nonstress test // Am. J. Obstet. Gynec. 1989. V. 133. P. 29-33.

243. Fahnenstich H, Dame C, Allera A. et al. Erythropoietin as a biochemical parameter for fetal hypoxia // Klin. Padiatr. 1995. V. 207. № 6. P. 326-330.

244. Farrell Т., Mires G. J., Owen P., Patel N.B. The influence of interpretation on the value of routine labour admission cardiotocography in "low-risk" obstetric population // J. Obstet. Gyneacol. 1995. V. 15. P. 161-164.

245. Fendel H., Fendel M., Warnking R. Fehlermoglichkeiten der gepulsten Doppler-methodezur Blutflussmessung am Feten // Z. Geburtsh. Prenat. 1983. B. 187. № 2. S. 83-87.

246. Ferrazzi E., Bellotti M., Marconi A.M. et al. Peak velocity of the outflow tract of the aorta: correlations with acid base status and oxygenation of the growth-retarded fetus // Ob-stet. Gynecol. 1995. № 85. P. 663-668.

247. Ferrazzi E., Bellotti M., Galan H. et al. Doppler investigation in intrauterine growth restriction from qualitative indices to flow measurements: a review of the experience of a collaborative group // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2001. V. 943. P. 316-325.

248. Fetal Cardiology (Embriology, Genetics, Physiology, Echocardographic Evaluation, Diagnosis and Perinatal Management of Cardiac Diseases) / Ed. by Yagel S., Silverman N.H., Gembruch U. -London-New York: Martin Dunitz, 2003. 593 p.

249. Fetal growth and development / Ed. by Harding R., Bocking A.D.: Cambridge: Cambridge University Press, 2001. 284 p.

250. Fetal Hypoxia / Ed. by Arbeille Ph., Maulik D., Laurini R.N. New York-London: The Parthenon Publishing Group, 1999. 145 p.

251. FIGO News. Guidelines for the use of fetal monitoring // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1987. V. 25. P. 159-167.

252. Fischer W.M., Stude I., Brandt H. A suggestion for the evaluation of the antepartal car-diotocogramm // Z. Geburtsh. Perinat. 1976. Bd. 180. №2. S. 117-123.

253. Fong K., Ryan M.L., CjChen H. et al. Doppler velocimetry of the fetal viddle cerebral and renal arteries: interobserver reliability // J. Ultr. in med. 1996. V. 15 № 4.

254. Fouron J.C., Absi F., Skoll A. et al. Changes in flow velocity patterns of the inferior vena cava during placental circulatory insufficiency // Ultrasound Obstet. and Gynecol. 2003. V. 21. №1. P. 53-56.

255. Freeman R.K., Garite T.J., Nageotte M.P. Fetal heart rate monitoring / Philadelphia: Lip-pincott Williams & Wilkins, 2003, 269 p.

256. Frusca Т., Valcamonico A., Soregaroli M. et al. Role of uterine Doppler velocimetry in low- and high-risk pregnancies // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. V. 4. Suppl. 1. P. 144.

257. Fuchs I., Muller H., Henrich W. et al. The impact of prenatal diagnosis on the long-term outcome of children with congenital heart disease // Ultraschall. 2005. V. 26. Spl. 1. P.35.

258. Gagnon R, Murotsuki J. Chronic fetal hypoxemia induced by repetitive fetal placental embolization II Fetal Hypoxia / Ed. by Arbeille Ph., Maulik D., Laurini R.N. New York: The Parthenon Publishing Group, 1999. P. 77-88.

259. Galan H.L., Hussey M.J., Chung M. et al. Doppler velocimetry of growth-restricted in an ovine model of placental insufficiency // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998, V. 178. № 3, P. 451456.

260. Galan H.L. Rigano S., Chyu J et al. Comparison of low- and high-amplitude Doppler ve-locimetry in the peripheral and central circulations of normal fetuses // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. V. 183. №5. P. 1158-1161.

261. Garddiner H., Brodszki J., Marsal 1С Ventricularvasular physiology of the growth-restricted fetus // Ultrasound Obstet. Gynec. 2001. V. 18. № 1. P. 47-53.

262. Gardosi J.O. Fetal growth restriction: when to delivery? // Ultrasound Obstet. Gynec. 2003. V. 22. № 1. P. 30.

263. Gaziano E., Gaziano C., Brandt D. Doppler velocimetry determined redistribution of fetal blood flow: correlation with growth restriction in diamniotic monochorionic and dizygotic twins // Amer. J. Obstet. Gynec. 1998. V. 178. № 6. P. 1359-1367.

264. Gembruch U., Smrcek J.M. The prevalence and clinical significance of tricuspid valve regurgitation in normally grown fetuses and those with intrauterine growth retardation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. V. 9. № 6. P. 374-382.

265. Gennser G. Fetal ductus venosus and its sphincter mechanism // Lancet. 1992. V. 339. № 8785. P. 132.

266. Gill R.W. Measurement of blood flow by ultrasound. Accuracy and sources of error // Ultrasound Med. Biol. 1985. V. 11. P. 625-631.

267. Gosling R.G., King D.H. Ultrasound angiology. Arteries and Veins. Edinburgh: Churchill Livingstone. 1975. P. 61-98.

268. Grange G., Pfhnier E., Goffinet F et al. Effect of amniotic fluid volume on ultrasonic fetal weight estimation below 2000 g: a series of 300 cases // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. V. 22. № i. p. 121-122.

269. Grannum P.A., Brekowitz R.L., Hobbins J.C. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity // Am. J. Obstet. Gynecol. 1979. V. 133. № 8. P. 915-922.

270. Griffin D., Cohen-Overbeek Т., Campbell S. Fetal and utero-placental blood flow // Clin. Obstet. Gynec. 1983. V. 10. №3. P. 562-602.

271. Gudmundsson S., Tulzer G., Huhta J.C., Marsal K. Venous Doppler in the fetus with absent end-diastolic flow in the umbilical artery // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 7. № 4. P. 262-267.

272. Gudmundsson S., Dubiel M. Doppler velocimetry in the evaluation of fetal hypoxia // J. Perinat. Med. 2001. V. 29. № 5. P. 399-407.

273. Gudmundsson S. Long term outcome of the compromised fetus // Ultrasound Obstet. Gynec. 2003. V. 22. № 1. P. 31.

274. Hadlock F.P., Deter R.L., Harrist R.B. Sonographic detection of abnormal fetal growthpatterns // Clin. Obstet. Gynecol. 1984. V. 27. № 2. P. 342-351.

275. Hammacher K. Die kontinuirliche electronische Uberwachung der fetalen Herztatigkeit vor und wahrend der Geburt // 0. Kaser. Gynakologie und Geburtshilfe. Thieme. Stuttgart. 1967. Pod. 11. S. 793-803.

276. Harada K., Rice M.J., Shiota T. et al. Gestational age and growth-related alterations in fetal right and left ventricular diastolic filling patterns // Am. J. Cardiol. 1997. V. 79. № 2. P. 173-177.

277. Harrington K., Thompson O., Jordan L. et al. Obstetric outcome in women who present with reduction in fetal movements in the third trimester of pregnancy // J. Perinat. Med. 1998. V. 26. №2. P. 77-82.

278. Hartung J., Kalache K.D., Heling K.S. et al. Course and outcome of 60 fetuses with ARED-flow between 24 and 34 weeks' gestation compared to matched control group // Ultrasound Obstet. Gynec. 2003. V. 22. № 1. P. 30.

279. Hecher KL. Campbell S., Snijders R, Nicolaides K. Reference ranges for fetal venous and atrioventricular blood flow parameters // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. V. 4. № 5. P. 381-390.

280. Hecher K., Campbell S. Characteristics of fetal venous blood flow under normal circumstances and during fetal disease// Ultrasound Obstet. Gynec. 1996. V. 7. № 1. P. 68-83.

281. Heinze S, Sitka U. Erythropoietin as a marker of perinatal risk. // Z Geburtshilfe Neona-tol. 1998. V. 202. №3. P. 111-114.

282. Hershkovitz R., Furman В., Bashiri A. et al. Evidence for abnormal middle cerebral artery values in patients with idiopathic hydroamnios // J. Matern. Fetal. Med. 2003. V. 10. № 6. P. 404-408.

283. Hofstaetter C., Gudmundsson S., Dubiel M., Marsal K. Ductus venosus velocimetry in high-risk pregnancies // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1996. V. 70. №2. P. 135-140.

284. Hon E.H., Lee S.T. Electronic evaluation of the fetal heart rate // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1969. V. 87. № 6. P. 814-826.

285. Hopp H., Vollert W., Entezami M., Weitzel H. Kinetocardiographic and Doppler ultrasound findings before termination of pregnancies // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1994. V. 54. №2. P. 98-101.

286. Hoshimura S., Masuzaki H., Miura K. et al. Fetal blood flow redistribution in term intrauterine growth retardation (IUGR) and post-natal growth // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1998. V. 60. №1. P. 3-8.

287. Hsu T.Y., Ou C.Y., Chang S.Y. et al. Waveforms of the ductus venosus blood flow in normal human fetuses aged 8-38 weeks // Chang. Gung. Med. J. 2001. V. 24. № 11. P. 717723.

288. Huisman T.W., Stewart P.A., Wladimiroff J.W. Flow velocity waveforms in the fetal inferior vena cava during the second half of normal pregnancy // Ultrasound Med. Biol. 1991. V. 17. №7. P. 679-682.

289. Huisman T.W., Stewart P. A., Wladimiroff J.W. Doppler assessment of the normal early fetal circulation// Ultrasound Obstet. Gynecol. 1992. V. 2. №4. P. 300-305.

290. Huisman T.W., Stewart P.A., Wladimiroff J.W. Ductus venosus blood flow velocity waveforms in the human fetus a Doppler study // Ultrasound Med. Biol. 1992. V. 18. № 1. P. 33-37.

291. Hung J.H., Ng H.T., Pan Y.P. et al. Color Doppler ultrasound of spiral arteries in normal second-trimester pregnancies // Chung. Hua I Hsueh. Tsa. Chih. Taipei. 1997. V. 59. № 5. P. 289-294.

292. Ingemarsson E. Routine electronic fetal monitoring during labor // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1991. Suppl. 99.

293. Issel E.P. Fetal response of external mechanical stimuli // J. Perinat. Med. 1996. V. 11. P. 232-242.

294. Ito T, Tanikawa M, Miura H. et al. The movements of fetuses with congenital myotonic dystrophy in utero. // J. Perinat. Med. 1996. V.24. № 3. P. 277-282.

295. Ito Y., Shono H., Muro M. et al. Resistance index of uterine artery and placental location in intrauterine growth retardation // Acta Obstet. Gynec. Scand. 1998. V. 77. № 4. P. 385390.

296. Jauniaux E., Jurcovic D., Campbell S. et al. Investigation of placental circulations by color Doppler ultrasonography//Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. V. 164. №2. P. 486-488.

297. Joren H., Fendel H., Funk A. The value of Doppler ultrasound studies within the scope of obstetric management in unexpected findings in the cardiotocograph. // Geburtshilfe Frauen-heilkd. 1993. Vol. 53. № 1. P. 49-55.

298. Joern H., Schroeder W., Sassen R. et al. Predictive value of a single CTG, ultrasound and Doppler examination to diagnose acute and chronic placental insufficiency in multiple pregnancies // J. Perinat. Med. 1997. V. 25. № 4. P. 325-332.

299. Jouppila P., Kirkin P. Blood velocity waveforms of the fetal aorta in normal and hypertensive pregnancy // Obstet. Gynec. 1996. V. 67. P. 856-860.

300. Kaminopetros P., Higueras M.T., Nicolaides K.H. Doppler study of uterine artery blood flow: comparison of findings in the first and second trimesters of pregnancy // Fetal Diagn. Ther. 1991. V. 6. №№ 1-2. P. 58-64.

301. Kanzaki Т., Chiba Y. Evaluation of the preload condition of the fetus by inferior vena caval blood flow pattern // Fetal Diagn. Ther. 1990. V. 5. Ms 3-4. P. 168-174.

302. Karsdorp V.H.M., van Vugt J.M.G., van Geijn H.P. et al. Clinical significance of absent or reversed end diastolic velocity waveforms in umbilical artery // Lancet. 1994. V. 344. № 8938. P. 1664-1668.

303. Keith R.D.F., Beckley S., Garibaldi J.M. et al. A multicenter comparative study of 17 experts and intelligent computer system for managing labour using the cardiotocogram // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1995. V. 102. P. 688-700.

304. Kingdom J.C., Kauftnann P. Oxygen and placental villous development: origins of fetal hypoxia. //Placenta 1997. V. 18. № 8. P. 613-621.

305. Kirkinen P., Vuller R., Huch R, Huch A. Blood flow velocity in human intracranial arteries // Obstet. Gynec. № 4. 1987. V. 70. P. 617-621.

306. Kiserud Т., Eik-Nes S.H., Blaas H.G. Hellevik L.R. Ultrasonographic velocimetry of the fetal ductus venosus //Lancet. 1991. V. 338. № 8780. P. 1412-1414.

307. Kiserud T. In a different vein: the ductus venosus could yield much valuable information // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. V. 9. № 6. P. 369-372.

308. Kiserud T. Fetal venous circulation-an update on hemodynamics // J. Perinat. Med. 2000. V. 28. № 2. P. 90-96.

309. Kiserud Т., Rasmussen S., Sethi V. Fetal blood flow distribution to the placenta // Abstracts of 16th World Congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Paris, 2003. P. 37.

310. Kiserud Т., Kilavuz O., Hellevik L.R. Venous pulsation in the fetal left portal branch: effect of pulse and flow direction // Ultrasound Obstet. and Gynecol. 2003. V. 21. № 4. P. 359-364.

311. Kiserud Т., Rasmussen S., Sethi V. Venous pulsation: determinants and interpretation // Ultrasound Obstet. and Gynecol. 2003. V. 22. № 1. P. 35.

312. Kiserud Т., Press K, Ebbing C., Rasmussen S. The degree of shunting in growth restricted fetuses // Ultrasound Obstet. and Gynecol. 2004. V. 24. № 3. P. 238.

313. Koleska Т., Srp В., Drbohlav P., Bartosova G., Girsovas S. Actocardiography in obstetrics. // Ceska Gynekol. 1995. V. 60. № 4. P. 191-196.

314. Koleska Т., Srp В., Drbohlav P., Bartosova G. Fetal motor activity during pregnancy. // Ceska Gynekol. 1997. V. 62. № 3. P. 122-127.

315. Krampl E., Chalubinski K., Schatten C., Husslein P. Does acute hypoxia cause fetal arterial blood flow redistribution? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. V. 18. № 2. P. 175-177.

316. Krebs H.B., Petres R.E. Clinical application of scoring system for evaluation of antepartum fetal heart rate monitoring. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1978. V. 130. № 5. P. 765-778.

317. Kubli F.W., Hon E.N., Khazin A.F., Takemura H. Observations on heart rate and pH in the human fetus during labor // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1999. V. 104. P. 1190-1206.

318. Kuijak A. Transvaginal Color Doppler (A Comprehensive Guide to Transvaginal Color Doppler Sonography in Obstetrics and Gynecology). New Jersey-Lanks: The Parthenon Publishing Group, 1991. 144 p.

319. Kurjak A., Dudenhausen J.W., Hafner Т., Kupesic S. et al. Intervillios circulation in all three trimesters of normal pregnancy assessed by color Doppler // J. Perinat. Med. 1997. Y. 25. №4. P. 373-380.

320. Kuijak A., Kupesic S. Doppler assessment of the Intervillios blood flow in normal and abnormal early pregnancy// Obstet. Gynec. 1997. V. 89. № 2. P. 252-256.

321. Lavin J.P., Miodovnik M., Barden T. Relationship of nonstress test reactivity and gestational age // Obstet Gynecol. 1984. V. 63. № 3. P. 338-344.

322. Lee C.Y., Diloreto P.C., Logrand T. Fetal activity acceleration determination for the evaluation of fetal reserve// Am. J. Obstet. Gynec. 1996. V. 48. P. 19-26.

323. Lees C. Venous Doppler and fetal heart rate changes in growth restriction: the TRUFFLE study//Ultrasound Obstet. and Gynecol. 2004. V. 24. № 3. P. 235.

324. Ley D., Marsal K. Cerebrovascular circulation in small for gestational age infants // J. Matern. Fetal Invest. 1991. V. 1. №2. P. 102.

325. Lindqvist P.G., Molin J. Antenatal identification of fetuses small for gestational age improves fetal outcome // Ultrasound in Obstet. Gynecol. 2004. V. 24. № 3. P. 238-239.

326. Lingman G., Marsal K. Fetal central blood circulation in the third trimester of normal pregnancy. II Aorta blood velocity waveforms // Early Hum. Devel. 1996. V. 13. P. 151-159.

327. Loh F.H., Arulkumaran S. ECG waveform analysis in intrapartum fetal monitoring. // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 1993. V. 33. № 1. P. 39-44.

328. Low J. A. Relationship of fetal asphyxia to neuropathology and defecates in children // Clin. Invest. Med. 1993. V. 16. P. 133-140.

329. Luzi G., Coata G., Caserta G. et al. Doppler velocimetry of different sections of the fetal middle cerebral artery in relation to perinatal outcome // J. Perinat. Med. 1996. V. 24. № 4. P. 327-334.

330. Maeda k., Takeuchi Y., Miura H. Fetal renal blood flow and its influence on amniotic fluid volume H Abstract 2-nd International Symposium Fetal Maternal and Neonatal color Doppler. Dubrovnic. 1990. P. 18-24.

331. Maeda K, Tatsumura M, Nakajima K. Objective and quantitative evaluation of fetal movement with ultrasonic Doppler actocardiogram. // Biol. Neonate. 1991. V. 60. Suppl 1. P. 41-51.

332. Maier R.F., Bohme K., Dudenhausen J.W. et al. Cord blood erythropoietin in relation to different markers of fetal hypoxia. // Obstet. Gynecol. 1993. V. 81. № 4. P. 575-580.

333. Maier RF, Bialobrzeski B, Gross A. et al. Acute and chronic fetal hypoxia in monochori-onic and dichorionic twins. // Obstet. Gynecol. 1995. V. 86. № 6. P. 973-977.

334. Makikallio K., Joupila P., Rasanen J. Rtrograde net blood flow in the aortic isthmus in relation to human fetal arterial and venous circulation // Ultrasound Obstet. Gynec. 2002. V. 19. №2. P. 147-152.

335. Malcus P., Hokegard K.H., Kejellmer I. et al. The relationship between arterial blood velocity waveforms and acid-base status in the fetal lamb during acute experimental asphyxia // J. Matern. Fetal Invest. 1991. V. 1. № 1. P. 29-34.

336. Mandruzzato G.P., Bogatti P., Fischer L., Gigli C. The clinical significance of absent or reverse end-diastolic flow in the fetal aorta and umbilical artery // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. V. 3. № 1. P. 192-196.

337. Manning F.A., Piatt L.D., Sipos I. Antepartum fetal evaluation. Development of a fetal biophisical profile // Amer. J. Obstet. Gynec. 1990. V. 136. № 6. P. 787-792.

338. Mathai M, Vijaykumar S, Joseph R. et al. The normal preterm foetal heart rate pattern. // Indian. J. Med. Res. 1995. V. 101. №3. P. 108-110.

339. Maulik D. Biosafety of diagnostic Doppler ultrasonography // Doppler Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. N.Y.: Springer-Verlag, 1997.

340. Medvedev M.V., Ageeva M.I., Strizhakova M.A. The correlation between uteroplacental Doppler flow waveforms and placental bed findings // J. Matern. Fetal Invest. 1991. № 2. P. 134.

341. Mendenhall H.W., O'Leary J.A., Phillips K.O. The nonstress test: the value of single acceleration in evaluation of the fetus at risk// Am. J. Obstet. Gynec. 1990. V. 136. P. 87-91.

342. Miyaque N.I., Ghidini A. Effect of fetal growth restriction on ultrasonographically measured cardiac size // Early Hum. Dev. 1997. V. 48. № 1-2. P. 93-98.

343. Miyaque N.I., Ghidini A., Fromberg R., Miyaque L.L. Alterations in ventricular filling in small-for-gestational-age fetuses // Fetal Diagn. Ther. 1997. V. 12. № 6. P. 332-335.

344. Mohajer M.P., Sahota D.S., Reed N.N. et al. Cumulative changes in the fetal electrocardiogram and biochemical indices of fetal hypoxia. // Eur. J. Obstet. Gynecol Reprod. Biol. 1994. V. 55. № 1. P. 63-70.

345. Moore T.R., Cayle J.E. The amniotic fluid index in normal human pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. V. 162. №5. P. 1168-1173.

346. Moses J., Doherty D.A., Magann E. et. al. A randomized clinical trial of the assessment of amniotic fluid volume: Amniotic fluid index versus the single deepest pocket technique // Am. J. Obstet. Genecol. 2004. V. 190. № 6. P. 1564-1570.

347. Mouriqund P.D.E., Troisfontaines E., Wilcox D.T. Antenatal and perinatal uro-nephrology: current questions and dilemmans // Pediat. Nephrol. 1999. V. 13. P. 938-944.

348. Mulders L.G.M., Wijn P.F.F., Jongsma H.W., Hein P.R. A comparative study of three indices of umbilical blood flow in relation to prediction of growth retardation // J. Perinat. Med. 1987. V. 15. № 1. P. 3-12.

349. Nakata M. Doppler-velocity waveforms in ductus venosus in normal and small-for-gestational-age fetuses // J. Obstet. Gynaecol. Res. 1996. V. 22. № 5. P. 489-496.

350. Nicolaides K.H., Bilardo C., Soothill P., Campbell S. Absence of end diastolic frequencies in umbilical artery: a sign of fetal hypoxia and acidosis // Brit. Med. J. 1998. V. 297. P. 1026-1027.

351. Nielsen P.V., Schiller V. Ratio of human placental lactogenic hormone(HPL) in amniotic fluid/ maternal serum // Acta obstet. gynecol. Scand. 1991. V. 60. № 1. P. 9-12.

352. Noordam M. Doppler velocimetry with emphasis on the fetal cerebral circulation. Rotterdam: Ponsen&Looijen BV Wageningen, 1996. 127 p.

353. Nordstrom L, Arulkumaran S. Intrapartum fetal hypoxia and biochemical markers: a review. // Obstet. Gynecol. Surv. 1998. V. 53. № 10. P. 645-657.

354. Ochi H., Matsubara K., Kussanagi Y. et al. Fetal compromise assessed by Doppler ultrasound of venous flow in pregnancy-induced hypertension // Gynecol. Obstet. Invest. 1999. V. 47. № 4. P. 235-238.

355. Oepkes D., Vandenbussche F.P., Van Bel F. et al. Fetal ductus venosus blood flow velocities before and after transfusion in red cell alloimmunized pregnancies // Obstet. Gynecol. 1993. V. 82. P. 237.

356. Ozcan Т., Sbracia M., d'Ankona R.L. et al. Arterial and venous Doppler velocimetry in the severely growth-restricted fetus and associations with adverse perinatal outcome // Ultrasound Obstet. Gynec. 1998. V. 12. № 1. P. 39-44.

357. Pacileo G., Paladini D., Russo M.G. et al. Echocardiographic assessment of ventricular filling pressure during the second and third trimesters of gestation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. V. 16. P. 128-132.

358. Parer J.T. Handbook of fetal heart rate monitoring. 2-nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1997. 230 p.

359. Paul R.H., Suidan A.K., Yeh S.Y. et al. Clinical fetal monitoring: VII. The evaluation and significance of intrapartum baseline FHA variability// Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. V. 123. P. 206-210.

360. Paulin F., Szabo I., Rigo J. et al. SGA or LBW fetuses are better predicted by the cerebral-uterine Doppler ratios? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. V. 4. Suppl. 1. P. 118.

361. Pearson A.A., Sauter R.W. Observations on the phrenic nerves and the ductus venosus in human embryos and fetuses // Am. J. Obstet. Gynecol. 1971. V. 110. № 4. P. 560-565.

362. Pennati G., Bellotti M., Ferrazzi E. et al. Hemodynamic changes across the human ductus venosus: a comparison between clinical findings and mathematical calculations // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. V. 9. № 6. P. 383-391.

363. Petten B.M. Human Embryology. N.Y.: McGraw-Hill Co., 1968.

364. Phelan J.P., Smith C.V., Broussard P.R.N., Small M. Amniotic fluid volume assessment with the four-quadrant technique at 36-42 weeks' gestation // J. Reprod. Med. 1987. V. 32. № 7. P. 540-542.

365. Pogere A., Vitorello D., Parente L.M.M. et al. Uterine artery Doppler velocimetry in pregnancies complicated by chronic hypertension // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 96.

366. Pourcelot L. Applications cliniques de l'examen Doppler transkutanie // Veliometric Ultrasonor Doppler. 1974. V. 34. P. 625-627.

367. Predanic M., Kolli J., Yousefzadeh P., Pennisi J. Disparate blood flow patterns in parallel umbilical arteries. // Obstet. Gynecol. 1998. V. 91. № 5. Pt 1. P. 757-760.

368. Rasanen J., Debbs RH., Wood D.C. et al. Human fetal right ventricular ejection force under abnormal loading conditions during the second half of pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynec. 1997. V. 10. № 5. P. 325-332.

369. Rasanen J., Kaukola Т., Hallman M. In placental insufficiency suboptimal neurodevelopmental outcome of very preterm infants is related to cardiovascular compromise during fetal period // Ultrasound Obstet. and Gynecol. 2004. V. 24. № 3. P. 238.

370. Rayburn W.F., Duhring J.L., Donaldson M. A study of fetal acceleration tests // Am. J. Obstet. Gynec. 1998. V. 132. P. 33-35.

371. Reed K.L., Anderson C.F., Shenker L. Fetal pulmonary artery and aorta: two dimensional Doppler echocardiography // Obstet. Gynec. 1987. V. 69. P. 175-179.

372. Reed K.L., Appleton C.P., Anderson C.F. et al. Doppler studies of vena cava flows in human fetuses. Insights into normal and abnormal cardiac physiology // Circulation. 1990. V. 81. № 2. P. 498-505.

373. Rees S., Mallard C., Breen S., Stringer M. et al. Fetal brain injury prolonged hypoxemia and placental insufficiency: a review // Сотр. Biochem. Physiol. 1998. V. 119. № 3. P. 653660.

374. Rein A.J., Been E. Flow parameters of the normal arterial duct in the fetus // Isr. J. Med. Sci. 1997. V. 33. № 10. P. 649-653.

375. Report on WFUMB symposium on safety and standardization in medical ultrasound // Ultrasound Med. Biol. 1992. V. 18. № 9. P. 731-809.

376. Respondek M.L., Kammermeier M., Ludomirsky A. et al. The prevalence and clinical significance of fetal tricuspid valve regurgitation with normal heart anatomy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. V. 171. № 5. P. 1265-1270.

377. Respondek M., Wloch A., Kaczmarek P. et al. Diagnostic and perinatal management of fetal extra systole // Pediatr. Cardiol. 1997. V. 18. № 5. P. 361-366.

378. Ritter S., Jom H., Rath W. Dopplersonography of the ductus venosus: assessment, evaluation and actual clinical importance // Z. Geburtshilfe Neonatol. 2002. V. 206. № 1. P. 1-8.

379. Rizzo G., Arduini D., Romanini C. Fetal cardiac and extracardiac circulation in early gestation // J. Matem. Fetal Invest. 1991. V. 1. P. 73-78.

380. Rizzo G., Arduini D., Cafolio L., Romanini C. Effects of sampling sites on inferior vena cava flow velocity waveforms // J. Matern. Fetal Investig. 1992. V. 2. № 4. P. 153-156.

381. Rizzo G., Arduini D., Romanini C. Inferior vena cava flow velocity waveforms in appropriate- and small-for-gestational-age fetuses // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. V. 166. № 4. P. 1271-1280.

382. Rizzo G., Arduini D., Romanini C. The development of abnormal heart rate patterns after absent end-diastolic velocity in umbilical artery: analysis of risk factors // Am. J. Obstet. Gynec. 1993. V. 168. P. 43-50.

383. Rizzo G., Capponi A., Arduini D., Romanini C. Ductus venosus velocity waveforms inappropriate and small for gestational age fetuses // Early Hum. Dev. 1994. V. 39. № 1. P. 1526.

384. Rizzo G., Capponi A., Pietropolly A. et. al. Fetal cardiac and extracardiac flows preceding intrauterine death // Ultrasound Obstet. Gynec. 1994. V. 4. P. 139-142.

385. Rizzo G., Arduini D., Romanini C., Mancuso S. Doppler echocardiography assessment of atrioventricular velocity waveforms in normal and small-for-gestational-age fetuses // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998. V. 95. № 1. P. 65-69.

386. Robertson C.M.T., Finer N.N. Long-term follow-up of term neonates with perinatal asphyxia// Clin. Perinat. 1993. V. 20. № 2. P. 483-499.

387. Rochelson В., Schulman H., Farmakides G. et al. The significance of absent end-diastolic velocity in umbilical artery velocity waveforms // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. V. 156. № 5. P. 1213-1218.

388. Rowlands D.J., Vyas S.K. Longitudinal study of fetal middle cerebral artery flow velocity waveforms preceding fetal death //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1995. V. 102. № 11. P. 888890.

389. Rudolph A.M. Hepatic and ductus venosus blood flows during fetal life // Hepatology. 1983. V. 3. №2. P. 254-258.

390. Rudolph A.M. Distribution and regulation of blood flow in the fetal and neonatal lamb // Circulat. Res. 1985. V. 57. P. 811-821.

391. Ruhle W., von Ballestrem C.L., Ertan A.K. et al. Evaluation of the antepartum CTG course in cases of highly pathologic Doppler flow findings. // Ultraschall Med. 1993. V. 14. № 2. P. 79-84.

392. Sakamoto S. Guide to fetal heart rate monitoring / Ebisu-Nishi, Shibuya-Ku. Tokyo, Japan. 1988. P. 37.

393. Saliba E., Barantin L., Akoka S. et al. Circulation and cerebral metabolism in neonatal hypoxia-ischemia// J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. 1997. V. 26. № 5. P. 465-469.

394. Schiessl В., Muller R.C., Huch R. et al. Kinetocardiotocography—KCTG—during pregnancy in an ambulatory care patient sample and in hospitalized patients with special reference to tocolysis // Z. Geburtshilfe Neonatol. 1998. V. 202. № 2. P. 69-72.

395. Schifrin B.S., Lapidus M., Doctor G.S., Leviton A. Contraction stress test for antepartum fetal evaluation// Obstet. Gynec. 1985. V. 45. P. 433-438.

396. Scott L.L., Casey B.M., Roberts S. et al. Predictive value of serial middle cerebral andrenal artery pulsality indices in fetuses with oligohydramnios // J. Matern. Fetal Med. 2000. V. 9. № 2. P.105-109.

397. Seeds A.E., Current concepts of amniotic fluid dynamics // Am .J. Obstet Gynecol. 1980.V. 138. P. 575-686.

398. Sepulveda W., Sheman A.H., Peek M.J. Reverse end-diastolic flow in the middle cerebral artery an agonal pattern in the human fetus // Fv. J. Obstet. Gynecol. 1996. V. 174. № 5. P. 1645-1647.

399. Severi F.M., Rizzo G., Bocchi C. et al. Intrauterine growth retardation and fetal cardiac function // Fetal Diagn. Ther. 2000. V. 15. P. 8-19.

400. Sherer D.M., Fromberg R.A., Divon M.Y. Prenatal ultrasonographic assessment of the ductus venosus: a review// Obstet. Gynecol. 1996. V. 88. №4. P. 626-632.

401. Sherer D.M., Anyaegbunam A., Onyeije C. Antepartum fetal intracranial hemorrhage, predisposing factors and prenatal sonography: a review// Am. J. Perinatol. 1999. V. 15. № 7. P. 431-441.

402. Shono M., Shono H., Ito Y. et al. The effect of behavioral states on fetal heart rate and middle cerebral artery flow-velocity waveforms in normal full-ter // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1997. V. 58. № 3. P. 275-280.

403. Sorokin Y., Dierker L.J., Pillay S.K. et al. // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1982. V. 143. № 3. P. 243-249.

404. Spencer J.A.D. Antenatal cardiotocography / Modern Antenatal Care of the Fetus. Ed. G. Chamberlain. Oxford: Blackwell Scientific Publ. 1990. P. 163-188.

405. Steel S.A., Pearce J.M., Chamberlain G.V. Doppler ultrasound of the utero-placental circulation as a screening test for severe pre-eclampsia with intrauterine growth retardation // Europ. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1988. V. 28. № 4. P. 279-287.

406. Stefos Т., Plachouras N., Sotiriadis A. et al. Routine obstetrical ultrasound at 18-22 weeks: our experience on 7236 fetuses // J. Matern. Fetal Med. 1999. V. 8. № 2. P. 64-69.

407. Sterne G., Shields L.E., Dubinsky T.J. Abnormal fetal cerebral and umbilical Doppler measurements in fetuses with intrauterine growth restriction predicts the severity of perinatal morbidity // J. Clin. Ultrasound. 2001. V. 29. № 3. P. 146-151.

408. Stewart P.A. Echocardiography in the Human Fetuses. London: Pasmans Offsetdrukkerij, 1989. 182 p.

409. Strigini F.A., De Luca G., Lencioni G. et al. Middle cerebral artery velocimetry: differentclinical relevance depending on umbilical velocimetry // Obstet. Gynecol. 1997. V. 90. № 6. P. 953-957.

410. Stuart B.J., Drumm J.E., FitzGerald D.E., Duingnan N.M. Fetal blood flow velocity waveforms in normal pregnancy// Br. J. Obstet. Gynaecol. 1980. V. 87. № 9. P. 780-785.

411. Suranyi A., Streitman K., Pal A. et al. Fetal renal artery flow and renal echogenecity in the chronically hypoxic state // Pediatr. Nephrol. 2000. V. 14. № 5. P. 393-399.

412. Symonds E.M. Fetal electrocardiographic monitoring: past, present and future a historical perspective. //J. Perinat. Med. 1996. V. 14. № 6. P. 385-390.

413. Tchiricov M., Rybacowski C., Huneke В., Schroder H.J. Blood flow through the ductus venosus in singleton and multifetal pregnancies and in fetuses with intrauterine growth retardation // Am. J. Obstet. Gynec. 1998. V. 178. № 5. P. 943-949.

414. Tekay A., Campbell S. Doppler ultrasonography in obstetrics // Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology / Ed. by Callen P.W. 4th ed. Philadelphia: W.B. Saunders company, 2000. P. 677-723.

415. Ter Haar G. Commentary: safety of diagnostic ultrasound // Br. J. Radiol. 1996. V. 69. P. 108-1085.

416. Thaler I., Wiener Z., Itskovitz J., Brandees J.M. Uterine blood patterns in patients with absent or reverse end-diastolic flow velocity in umbilical artery waveforms // J. Matern. Fetal Invest. 2001. V. 1. № 2. P. 83-86.

417. The Fetus as a patient / Ed. by Chervenak F.A., Kurjak A., Papp Z. London-New York: The Parthenon Pablishing Group, 2002. 344 c.

418. Tonge H.M., Struijk P.C., Wladimiroff J.W. Blood flow measurements in the fetal descending aorta: technique and clinics // Clin. Cardiol. 1984. V. 7. № 6. P. 323-329.

419. Tonge H.M., Wladimiroff J.W., Noordam M.J. et al. Blood flow velocity waveforms in the descending fetal aorta: comparison between normal and growth-retarded pregnancies // Obstet. Gynec. 1996. V. 67. № 6. P. 851-855.

420. Tsyvian P., Malkin K, Artemieva O., Wladimiroff J.W. Assessment of left ventricular filling in normally grown fetuses, growth-restricted fetuses and fetuses of diabetic mothers // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998 V. 12. № 1. P. 33-38.

421. Tutschek В., Chantraine F., Reihs T. et al. Quantitative fetal umbilical flow: comparison of two methods, normal values and possible clinical applications // Ultrasound Obstet. and Gynecol. 2003. V. 22. № 1. P. 36.

422. Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology / Ed. by Callen P.W. 4th ed. Philadelphia: W.B. Saunders company, 2000. 1078 p.

423. Van den Wijngaard J.A.G.W., Goenenberg J.A.L., Wladimiroff J.W., Hop W.C.J. Cerebral Doppler ultrasound of the human fetus // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1989. V. 96. № 7. P. 845-849.

424. Van den Wijngaarden W.J., James D.K., Symonds E.M. The fetal electrocardiogram. // Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. 1996. V. 10. № 2. P. 273-294.

425. Van der Mooren K., Barendergt L.G., Wladimiroff J.W. Fetal atrioventricular and outflow tract flow velocity waveforms during the normal second half of pregnancy // Am. J. Obstet. Gynec. 1991. V. 165. P. 668-674.

426. Van Dyck M., Sidler S., Proesmans W. Chronic renal failure in infants: effect of strict conservative treatment on growth // Eur. J. Pediat. 1998. V. 157. P. 759-762.

427. Van Geijn HP. Developments in CTG analysis // Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. 1996. V. 10. №2. P. 185-209.

428. Van Zalen-Sprock M.M., van Vugt J.M., Colenbrander G.J. et al. First trimester uteroplacental and fetal blood flow velocity waveforms in normally developing fetuses: a longitudinal study // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. V. 4. № 4. P. 284-288.

429. Vetter K., Gonser M. Blood flow analysis during pregnancy // Doppler Ultrasound in Gynecology and Obstetrics / Ed. by Sohn Ch., Voigt H.J., Vetter K. Stuttgart: Thieme, 2004. P. 53-64.

430. Vetter K., Kilavuz O. New view on fetal blood flow redistribution // Ultrasound Obstet. Gynec. 2004. V. 24. № 3. P. 235.

431. Villiant M.C., Chantepie A., Casasoprana A. et al. Transient hypertrophic cardiomyopathy in neonates after acute fetal distress // Pediatr. Cardiol. 1997. V. 18. № 1. P. 52-56.

432. Vintzileos A.M., Campbell W.A., Inngardia C.J., Nochimson D.J. The fetal biophysical profile and its predictive value // Obstet. Gynec. 1993. V. 62. P. 271-274.

433. Visser G.H.A., Huisjes H.J. Diagnostic value of thev unstressed antepartum cardioto-cogram // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1977. V. 84. № 5. P. 321-326.

434. VoraM., Gruslin A. Erythropoietin in obstetrics. // Obstet. Gynecol. Surv. 1998. V. 53. № 8. P. 500-508.

435. Vyas S., Campbell S., Bower S. et al. Maternal abdominal pressure alters fetal cerebral blood flow // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1990. V. 97. № 8. P. 740-742.

436. Vyas S., Nicolaides K.H., Bower S., Campbell S. Middle cerebral artery flow velocity waveforms in fetal hypoxemia// Br. J. Obstet. Gynaecol. 1990. V. 97. № 8. P. 797-803.

437. Weiner C. Doppler umbilical blood flow waveforms in small-for-gestational-age fetuses: correlation with blood gases values obtained at cordocentesis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. V. 162. №5. P. 1198-1202.

438. Witlin A.G. Asthma in pregnancy // Semin. Perinatal. 1997. V. 21. № 4. P. 284-297.

439. Wladimiroff J.W., Seelen J.C. Doppler tachometry in early pregnancy. Development of fetal vagal function // Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. 1982. V. 2. P. 55-63.

440. Wladimiroff J.W., Tonge H.M., Stewart P.A. Doppler ultrasound assessment of cerebral blood flow in the human fetus // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1986. V. 63. № 5. P. 471-475.

441. Wladimiroff J.W., Van Bell F. Fetal and neonatal cerebral blood flow // Seminar. Perinat. 1987. V. 11. №4. P. 335-346.

442. Wladimiroff J.W., Van den Wijngaard J.A.G.W., Degani S. et al. Cerebral and umbilical arterial blood flow velocity waveforms in normal and growth-retarded pregnancies // Obstet. Gynec. 1987. V. 69. № 5. P. 705-709.

443. Wladimiroff J.W., Huisman T.W.A., Stewart P.A. Cardiac Doppler flow velocities in the late first trimester fetus; a transvaginal Doppler study // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. V. 17. P. 1357-1359.

444. Wladimiroff J.W., Huisman T.W. A., Stewart P. A. Intracerebral, aortic and umbilical artery flow velocity waveforms in the late first trimester fetuses // Am. J. Obstet. Gynec. 1992. V. 166. P. 46-49.

445. Wladimiroff J.W., Stewart P.A., Burghouwt M.T., Stijnen Th. Normal fetal cardiac flow velocity waveforms between 11 and 16 weeks gestation // Am. J. Obstet. Gynec. 1992. V. 167. P. 736-739.

446. Woo J.S.K., Liang S.T., Lo R.L.S., Chan F.Y. Middle cerebral artery Doppler flow velocity waveforms // Obstet. Gynec. 1997. V. 70. № 4. P. 613-616.

447. Wydra D, Tomczyk P, Rogoza A. et al. A clinical analysis of fetoplacental blood flow in prognosis of fetal emergency in pregnancies complicated by hypertension. // Ginekol. Pol. 1998. V. 69. № 11. P. 789-794.

448. Xiong Q. Intrapartum fetal monitoring by electrocardiography. // Chung Hua Fu Chan Ко Tsa Chih. 1990. Vol. 25. № 5. p. 291-294, 317.

449. Xu W., Yang Q., Zhu T. Colour Doppler ultrasonographic indices in predicting fetal hypoxia and acidosis // Chang. Hua Fu Chan. Ко Tsa Chih. 1997. V. 32. № 6. P. 341-344.

450. Yagel S., Anteby E.Y., Shen O. et al. Simultaneous multigate spectral Doppler imaging of the umbilical artery and placental vessels: novel ultrasound technology // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999. V. 14. №4. P. 256-261.

451. Yagel S., Porat S., Imbar T. et al. Mild tricuspid regurgitation: a benign fetal finding at various stages of pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. V. 24. № 3. P. 227.

452. Yaman C., Arzt W., Aigner M.s Tews G. Fetal outcome in reduced flow in the ductus venosus during arterial contraction // Gynaecol. Geburtshilfliche Rundsch. 1997. V. 37. № 4. P. 203-208.

453. Yaman C., Arzt W., Tulzer G., Tews G. Pulsation of the umbilical vein: pathophysiological aspects and fetal outcome // Z. Geburtshilfe Neonatol. 1998. V. 202. № 6. P. 235-239.

454. Yong W., Jae S. Cho, Haeng S. Kim. et al. The Clinical Implications of Early Diastolic Notch in Third Trimester Doppler Waveform Analysis of the Uterine Artery // J. Ultrasound. Med. 1996. V. 15. № 1.

455. Yoshimura S., Masuzaki H., Gotoh H., Ishimaru T. Fetal redistribution flow and amniotic fluid in growth-retarded fetuses // Early Hum. Dev. 1997. V. 47. № 3. P. 297-304.

456. Zhang J.Q., Zhu F.Q., Zhang W.Y. Determination of catecholamine levels in umbilical artery and amniotic fluid in the diagnosis of fetal distress // Chung Hua Fu Chan Ко Tsa Chih. 1994. V. 29. № 4. P. 210-212.

457. Zheng C., Liu Y., Chang C. Doppler echocardiographic studies on the fetal cardiac function in intrauterine growth retardation // Chung Hua Fu Chan Ко Tsa Chih. 1997. V. 32. № 12. P. 725-727.