Возможности эхографии и доплерометрии в оценке течения беременности у больных системной красной волчанкой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Гусева, Татьяна Юрьевна

• Гусева, Татьяна Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гусева, Татьяна Юрьевна

Введение.стр.

Глава I. Эхографическое и допплерометрическое исследования беременных, больных системной красной волчанкой обзор литературы).стр.

1.1 .Ультразвуковое исследование (В-режим). стр.

1.2. Эхокардиография плода. стр.

1.3. Допплерометрическое исследование.стр.

Глава П. Клиническая характеристика обследованных женщин и методы исследований.стр.

II. 1. Клиническая характеристика пациенток. стр.

П.2. Методы исследований.стр.

11.2.1. Ультразвуковое исследование в В-режиме. стр.

11.2.2. Допплерометрическое исследование.стр.

Глава III. Результаты исследований серошкальной эхографии беременных с системной красной волчанкой и допплерометрии у женщин с люпус-беременностью и неосложненным течением беременности.стр.

Ш.1. Ультразвуковое исследование в В-режиме . стр.

Ш.1.1. Неразвивающаяся беременность.стр.

Ш.1.2. Ультразвуковые признаки угрозы прерывания беременности.стр.

Ш.1.3. Увеличение толщины хориона.стр.

Ш.1.4. Особенности эхоструктуры плаценты у больных системной красной волчанкой.стр.

Ш.1.5. Ультразвуковые признаки задержки внутриутробного развития плода. стр.

Ш.1.6. Ультразвуковые признаки маловодия.стр.

Ш.1.7.А. Врожденные пороки развития детородных органов стр.

Ш. 1.7.Б. Врожденные пороки развития плода. стр.

П1.2. Допплерометрическое исследование во втором и в третьем триместрах беременности.стр.

Ш.2.1. Оценка кровотока в маточных артериях во П и в П1 триместрах беременности у больных системной красной волчанкой и в контрольной группе.стр.

П1.2.1.1. Характеристика профиля спектральных кривых в маточных артериях, анализ систолической и диастолической скоростей кровотока

Ш.2.1.2. Характеристика сисголо-диастолического отношения и индекса резистентности в маточных артериях.стр.

П1.2.2. Оценка кровотока в артериях пуповины во II и в П1 триместрах беременности у больных системной красной волчанкой и в контрольной группе.стр.

П1.2.2.1. Характеристика профиля спектральных кривых в артериях пуповины, анализ систолической и диастолической скоростей кровотока

Ш.2.2.2. Характеристика сисголо-диасголического отношения и индекса резистентности в артериях пуповины.стр.

П1.2.3. Анализ нарушение гемодинамики в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном звеньях у больных системной красной волчанкой.стр.

III.2.4. Оценка кровотока в почечных артериях плода во II и в П1 триместрах беременности у больных системной красной волчанкой и в контрольной группе.стр.

Ш.2.4.1. Допплерометрическое исследование почечной гемодинамики плода у пациенток с системной красной волчанкой.стр.

Ш.2.4.2. Допплерометрическое исследование почечной гемодинамики плода у пациенток контрольной группы.стр.

III. 2.4.3. Анализ результатов допплерометрии почечного кровотока плода в группах беременных с системной красной волчанкой и женщин с неосложненным течением беременности.стр.

III.2.4.4. Характеристика профиля спектральных кривых в почечных артериях плода и анализ систолической и диастолической скоростей кровотока в основной и контрольной группах.стр.

HI.2.4.5. Характеристика систоло-диасголического отношения и индекса резистентности в почечных артериях плода в основной и контрольной группах.стр.

Глава IV. Заключение.стр.

Глава V. Выводы и практические рекомендации. стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности эхографии и доплерометрии в оценке течения беременности у больных системной красной волчанкой»

Актуальность проблемы. Системная красная волчанка -заболевание преимущественно женщин репродуктивного возраста, у которых не страдает способность к деторождению. Несмотря на давний интерес к проблеме системная красная волчанка и беременность многие вопросы все еще далеки от разрешения.

До середины 80-х годов большинство авторов считало сочетание беременности и системной красной волчанки взаимно неблагоприятным, а перинатальная смертность могла достигать 45% [30, 51]. На современном этапе большое значение приобретает планирование беременности при данном заболевании и возможность прогнозировать течение гестационного периода, протекающего на фоне системной красной волчанки. Буквально за последнее десятилетие разработаны критерии, как в отечественной медицине, так и за рубежом, которые помогают более четко определить группу риска среди женщин страдающих системной красной волчанкой [18, 65].

Хотя количество публикаций по данной проблеме немалочисленно, такие методы как эхография и допплерометрия не получили должного внимания при lupus-беременности (беременность на фоне системной красной волчанки). А специалистам ультразвуковой диагностики известны возможности и достоинства методик: установление беременности, оценка ее развития в ранние сроки, диагностика заболеваний плода во втором и в третьем триместрах. В большинстве случаев ультразвуковое и допплерометрическое исследования позволяют диагностировать различные осложнения беременности. Своевременное выявление осложнений гестационного периода определяет рациональную тактику ведения беременности, родов и неонатального периода, что оказывает значительное влияние на показатели и структуру перинатальной заболеваемости и смертности.

Первые единичные публикации, посвященные эхографии и допплерометрии беременных, больных системной красной волчанкой, появились сравнительно недавно, - в начале 90-х годов [55, 57, 61, 71, 73, 75, 78, 86, 89, 95]. К середине-концу 90-х годов численность работ возросла приблизительно в 2 раза [54, 60, 64, 67, 68, 69, 77, 92, 96]. Тем не менее, до настоящего времени нет обобщенных данных, касающихся комплексного подхода к исследованию люпус-беременности с помощью эхографии и допплерометрии. Кроме того, не разработан алгоритм ультразвукового и допплерометрического методов исследования у данных пациенток в различные сроки гестации. Цель и задачи исследования; Определить возможности эхографии и допплерометрии для оценки течения беременности у больных системной: красной волчанкой. Задачи исследования:

1. Изучить ультразвуковые особенности течения беременности у пациенток с системной красной волчанкой в первом, втором и третьем триместрах.

2. Оценить характер гемодинамики в маточных артериях с помощью допплерометрии при люпус-беременности и в контрольной группе во II и в III триместрах.

3. Оценить характер гемодинамики в артериях пуповины с помощью допплерометрии при люпус-беременности и в контрольной группе во II и в III триместрах.

4. Выявить особенности почечной гемодинамики плода у беременных с системной красной волчанкой и у женщин с не осложненным течением беременности по данным допплерографии.

Научная новизна. Впервые дана оценка комплексного исследования с помощью эхографии и допплерометрии в различные сроки гестации у беременных с системной красной волчанкой. У женщин больных системной красной волчанкой установлены эхографические признаки плацентарной недостаточности (неразвивающаяся беременность - 1,5%, угроза прерывания беременности - 6,3%, достоверное увеличение толщины хориона, патологические изменения эхоструктуры плаценты во втором и в третьем триместрах - 38,8% и 71,2%, синдром задержки развития плода во втором триместре беременности - 28%, в третьем триместре - 81%, маловодие во втором триместре беременности - 34%, в третьем триместре - 60%). Отмечено, что частота аномалий развития детородных органов - 1,5% и врожденных пороков развития плода -1,5% у женщин с данным заболеванием не превышают таковую в популяции. При допплерометрии определены цифровые показатели индексов периферического сосудистого сопротивления в маточных артериях и в артериях пуповины у беременных с системной красной волчанкой, которые являются диагностическим критерием нарушения гемодинамики в данных сосудах во II и в III триместрах. Выявлены достоверные различия в группах по показателям периферического сосудистого сопротивления (индекс резистентности и систоло-диастолическое отношение) в почечных артериях плода в исследуемых группах.

Практическая значимость. Полученные результаты позволяют определить оптимальные сроки ультразвукового и допплерометрического исследований у пациенток, беременность которых протекает на фоне системной красной волчанки.

Обоснована необходимость ультразвукового исследования на ранних сроках гестации.

Полученные данные при динамическом контроле люпус-беременности позволяют проводить контроль эффективности терапии, определять дальнейшую тактику ведения беременности и родов, а также сроки и метод родоразрешения в комплексе с клинико-иммунологическими методами.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Гусева, Татьяна Юрьевна

ВЫВОДЫ.

1. Ультразвуковое исследование в В-режиме, выполненное у беременных страдающих системной красной волчанкой позволяет выявить следующие осложнения течения беременности: неразвивающуюся беременность - 1,5%, угрозу прерывания беременности - 6,3%, достоверное увеличение толщины хориона, патологические изменения эхо структуры плаценты во втором и в третьем триместрах беременности — 38,8% и 11,2% (соответственно), аномалию развития матки — 1,5%, врожденные пороки развития плода - 1,5%, синдром задержки развития плода во втором триместре беременности -28%, в третьем - 81%, маловодие во втором триместре - 34%, в третьем триместре беременности - 60%. Своевременное выявление данных эхографических признаков и оценка их в динамике оказывает помощь в прогнозировании течения беременности у больных системной красной волчанкой.

2. Анализ кровотока в маточных артериях во втором и в третьем триместрах люпус-беременности установил, что диагностическим критерием нарушения гемодинамики по систоло-диастолическому отношению является: в сроках 16-19 недель гестации >2,5; в 20-24 недели - >2,3; в 29-31 неделю ->2,2; в 32-35 недель - >2,1 на фоне проводимой терапии.

3. Допплерометрическое исследование в артериях пуповины во втором и в третьем триместрах беременности позволило установить достоверные различия по индексам периферического сосудистого сопротивления в исследуемых группах: в 16-19 недель гестацнн по индексу резистентности (р<0,05); в 16-19 недель и в 29-31 неделю беременности — по систоло-диастолическому отношению (р<0,02). У женщин с системной красной волчанкой данные показатели выше. Кроме того, также определены критерии нарушения кровотока по систоло-диастолическому отношению в артериях пуповины: в 23-28 недель беременности - >3,6; в 29-35 недель - >3,0; а в 16-17 недель — отсутствие конечной диастолической скорости кровотока.

4. Выявлены достоверные различия показателей периферического сосудистого сопротивления в почечных артериях плода во втором и в третьем триместрах у беременных с системной красной волчанкой и у пациенток контрольной группы. Во втором триместре беременности регистрируется достоверное повышение индекса резистентности (р<0,001) в почечных артериях плода у больных системной красной волчанкой. В третьем триместре средние численные значения индекса резистентности в почечных артериях плода достоверно выше у женщин с не осложненным течением беременности (р<0,001).

5. Комплексная оценка эхографических и допплерометрических показателей позволяет во втором триместре беременности решать вопрос о целесообразности пролонгирования беременности при отсутствии положительной динамики на фоне лечения. Так, в 16-17 недель гестации при показателях систоло-диастолического отношения в маточных артериях более 2,5 на фоне терапии, отсутствие конечной диастолической скорости кровотока в артерии пуповины, наличие ультразвуковых признаков угрозы прерывания беременности являются прогностически неблагоприятными признаками течения беременности. В 22-24 недели, также на фоне лечения, при показателях систоло-диастолического отношения 2,2-2,3 в маточных артериях, а в артерии пуповины более 3,6 с выявлением при серошкальной эхографии тахикардии плода до 180 ударов в минуту и повышенной двигательной активности плода — целесообразно рекомендовать прерывание беременности. В третьем триместре беременности с помощью допплерометрии и эхографии (В-режим) возможно прогнозирование рождения ребенка с малым весом, либо преждевременных родов, что позволяет своевременно госпитализировать пациентку в специализированное медицинское учреждение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Планируемая беременность.

1. В I триместре беременности в сроках 9-11 недель при эхографическом исследовании (В-режим) проводится измерение толщины хориона с последующим динамическим контролем толщины плаценты во втором и в третьем триместрах беременности, что может помочь в диагностике прогноза преждевременных родов у пациенток с системной красной волчанкой. При сочетании системной красной волчанки с антифосфолипидным синдромом, а также при II-III степени активности системной красной волчанки необходимо проведение ультразвукового исследования в 5-6 недель и в 7-9 недель беременности с целью исключения неразвивающейся беременности и угрозы прерывания.

2. Во втором триместре беременности в 16-18 недель проводится допплерометрическое исследование в маточных артериях и в артериях пуповины. При выявлении патологических кривых скоростей кровотока осуществляется динамический контроль с интервалом 7-14 дней с целью решения дальнейшей тактики ведения беременности. При показателях систоло-диастолического отношения в маточных артериях 2,2-2,3 в сроках 23-25 недель в сочетании с тахикардией до 180 ударов в минуту и повышенной двигательной активностью плода на фоне терапии без положительной динамики решается вопрос о целесообразности пролонгирования беременности (особенно актуально при II-III степени активности системной красной волчанки или при сочетании с антифосфолипидным синдромом).

3. В 28-31 неделю. в третьем триместре беременности, с помощью допплерометрии и серошкальной эхографии возможно прогнозирование рождения ребенка с малым весом, либо преждевременных родов, что позволяет своевременно решить вопрос о госпитализации пациентки в специализированное медицинское учреждение.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гусева, Татьяна Юрьевна, 2006 год

1. Агеева М.А. Допплерометрическое исследование в акушерской практике//М.: Видар. 2000. С.69-74.

2. Анастасьева В.Г. Эхографические критерии внутриматочного инфицирования и инфекционных фетопатий.// Тез. Докл. 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1995. С. 24.

3. Бунин А.Т., Медведев М.В. Диагностические критерии задержки внутриутробного развития при ультразвуковом исследовании. // Акуш. гинек. 1985. № 12. С. 25-30.

4. Бунин А.Т., Стрижаков А.Н., Медведев М.В. Ультразвуковое исследование плаценты и кровотока в артерии пуповины при синдроме задержки развития плода // Вопр. Охр. Мат. 1987. №3. С. 43-46.

5. Венцкаускас А.В. Значение ультразвуковой скрининг-программы в диагностике врожденных пороков развития плода // Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в перинатологии / Под ред. Медведва М.В., Зыкина Б.И. М. 1990. С. 15-22.

6. Веропотвелян Н.П., Вишневский И.Е. Пиелоэктазия в пренатальном периоде: норма или патология? Причины внутриутробного уростаза и гидронефротической трансформации почек плода // Ультразвук, диагн. в акуш., гинек. и педиатрии. 1994. N4. С.84-110.

7. Владимиров Ю.М., Хьюсман Т.В.А., Стеварт П.А. Допплеровское изучение нормального кровообращения плода в ранние сроки беременности // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиатр. 1993. № 1. С.8-15.

8. Гланц С. Медико-биологическая статистика. / Пер с англ. М., Практика, 1999. 459 с.

9. Горячев В.В. Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода. Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1990. С. 85-86.

10. Демидов В.Н. Ультразвуковая плацентография. // Акуш. гинек. 1981. № 11. С.55-57.

11. Дядык А.И., Василенко И.В., Багрий А.Э., Синяченко О.В., Шпилевая Н.И. Системная красная волчанка и беременность // Ревматология. 1990. № 1. С.55-63.

12. Н.Ермакова Т.М. Особенности развития и здоровья детей, родившихся от матерей с СКВ // Педиатрия. 1989. № 4. С. 23-26.

13. Зыкин Б.И. Возможности эхографии в оценке состояния плаценты, плодных оболочек и околоплодных вод // Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в перинатологии / Под ред. Медведева М.В., Зыкина Б.И. М. 1990. С. 109-116.

14. Калашникова Е.П., Александрова З.Д., Репина М.А. Эхоморфологические параллели при ультразвуковом исследовании плаценты // Арх. патол. 1991. Т. 53. С. 9-14.

15. Мазурин' А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней // М:: Медицина. 1985. 432 с.

16. Медведев М.В. Допплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. II. М.: Видар. 1996. С. 256-279.

17. Медведев М.В. Значение и перспективы ультразвуковой допплерометрии в акушерстве // Клинические лекции' по ультразвуковой диагностике в перинатологии / Под ред. Медведева М.В., Зыкина Б.И. М. 1990. С. 116-123.

18. Медведев М.В., Веропотвелян Н.П. Ультразвуковая пренатальная диагностика врожденных пороков мочеполовой системы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. И. М.: Видар. 1996. С.205-226.

19. Медведев М.В., Митьков В:В. Ультразвуковое исследование во втором и третьем триместрах беременности // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т.Н. М.: Видар. 1996. С.29-51.

20. Медведев- М.В., Юдина Е.В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве // М.: Видар. 1997. С. 305-306.

21. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. 2-е изд., М.: РАВУЗДПГ, 1998.

22. Милованов А.П., Фукс М.А. и др. Морфологические особенности ультразвуковых критериев стадий зрелости плаценты при физиологическом течении беременности // Акуш. гинек. 1990. № 5. С. 19-23.

23. Милованов А.П., Чехонацкая M.JI. Гистологическая идентификация ультразвуковых объектов плаценты // Ультразвуковая диагностика. 1998. № 1. С. 79-82.

24. Михайлов А.В. Ультразвуковая диагностика иммунного и неиммунного отека плода. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т.П. М.: Видар. 1996. С. 164-180.

25. Насонова В.А. Системная красная волчанка // М. Мед. 1972. 248 с.

26. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология: Руководство для врачей / АМН СССР М.: Медицина. 1989. С. 143.

27. Ордынский В.Ф. Ультразвуковое исследование беременных, больных сахарным диабетом.// Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиатр. 1992. № 1. С. 136-141.

28. Ордынский В.Ф. К вопросу об эхографической оценке структуры плаценты при сахарном диабете. // Тез. Докл. 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2003. С. 19.

29. Прудникова JI.3. Клиническое значение волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину у больных ситемной1 красной волчанкой.: Дис. . канд. мед. наук. М., 1990. 118 с.

30. Радзинский В.Е., Кондратьева Е.И., Милованов А.П. Патология околоплодной среды. Киев: Здоров"я. 1993. С. 54-55.

31. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина. 1991.1

32. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты М.: Знание-М, 2000. 127 с.

33. Скворцова М.Н., Медведев М.В. Ультразвуковое исследование в ранние сроки беременности // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. II. М.: Видар. 1996. С. 9-28.

34. Снайдерс Р.Дж.М., Николаидес К.Х. Ультразвуковые маркеры хромосомных дефектов плода: Пер. с англ. М. 1997.

35. Соболева И.А. Ультразвуковая диагностика пороков развития плода и патологии плаценты. // Тез. Докл. 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1995. С. 35.

36. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Антенатальная кардиология. М.: 1991.

37. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: Медицина, 1990.

38. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В., Григорян Г.А. Значение допплерометрии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в выборе рациональной тактики ведения беременностии метода родоразрешения // Акуш. гинек. 1989. № 3. С.23-25.

39. Стручкова Н.Ю. Значение эхографии в пренатальной диагностике патологии мочевыделительной системы.: Дис. . канд. мед. наук. М., 2000. 100 с.

40. Стыгар A.M., Медведев М.В. Ультразвуковое исследование плаценты, пуповины, околоплодных вод. // Клиническоеруководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т.Н. М.: Видар. 1996. С.52-77.

41. Стыгар A.M. Ультразвуковая диагностика аномалий; развития? плодного яйца // Тез.Докл. 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1995. С. 36.

42. Стыгар A.M. Эхографические аспекты- физиологии и патологии последа. II Плацента. // Ультразвук, диагн. 1997. № 1. С.78-92.

43. Хамадьянов У.Р., Галеев Э.М. Выбор рациональной тактики досрочного родоразрешения при Ol II -гестозе средней степени тяжести, резистентном к терапии: // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. N 3. С. 56-58.

44. Шехтман М.М; Руководство; по экстрагенитальной патологии у беременных. М., «Триада», 2003. С. 636-653.

45. Aboulafia Y., Sadasl^y Е., SimonA., Ohel^^^G.,.Zajicek;G., Fetal:Activity in Pregnancies Complicated by Systemic bupus Erythematosus;// Arch. Gynecol: 1986, V. 237. P.181-185.

46. Barss V.A., Benacerraf B.R., Frigoletto F.D. Second trimester oligohydramnios: a predicator of poor fetal outcome // Obstet. Gynecol. 1984. V.64. № 5. P. 608-610.

47. Bresnihan B. Outcome and survival in systemic lupus erythematosus // Ann. Rheum. Dis. 1989. V. 48. P. 443-445.

48. Burrows R.F., Kelton J.G. Incidentally detected thrombocytopenia- in healthy mothers and their infants // N. Engl. J. Med. 1988. V.319. P.142-145.

49. Carmona F., Font J., Cervera R., Munoz F., Cararach V., Balasch J. Obstetrical outcome of pregnancy in patients with systemic lupus erythematosus. A study of 60 cases // Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod. Biol. 1999. V. 83. N 2. P. 137-142.

50. Carreira P.E., Gutierrez-Larraya F., Gomez-Reino J.J. Successful intrauterine therapy with dexamethasone for fetal myocarditis and heart block in a woman- with systemic lupus erythematosus // J.Rheumatol. 1993. V. 20. N7. P.1204-1207.

51. Chamberlain P.F., Manning F.A., Morrisson I. et al. Ultrasound evaluation of AF Volume. 1. The relationship of marginal and decreased AF volumes to perinatal outcomes // Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. V. 150. N 3. P.245-249.

52. Cohen-Overbeek Т., Pearce J.M., Campbell S. The antenatal assessment of utero-placental and feto-placental blood flow using Doppler ultrasound // Ultrasound Med.Biol. 1985. V. 11. N 2. P. 330.

53. De Bandt M., Palazzo E., Belmatoug N., M'Bappe P., Hayem G., Kahn . M.F., Meyer O. Outcome pregnancies in lupus: experience at one center

54. Ann.Med.Interne (Paris). 2000; V. .1514 N 2; P; 87-92. '.,■'.

55. De Vore G.R. The value of Color Doppler sonography in the diagnosis of renal agenesis // J. Ultrasound Med. 1995. V. 14. N 6. P. 443-449.

56. Dibbs K.Ii, Ball R.H., Huettner P.C. Spontaneous uterine and hemoperitoneum in the first trimester // Am.J.Perinatol. 1995; V. 121 N 6. P. 439-441.

57. Farine D., Granovsky-Grisaru S;, Ryan;G;, Seaward P.G., Teoh T.G., ' Lascin C., Ritchie J.W. Umbilical artery blood flow, velocity inpregnancies complicated; by systemic lupus ^erythematosus //J.Clin. Ultrasound. 1998. V. 26. N 8. P.379-382.

58. Friedman D.M. Fetal echocardiography in the assessment of lupus pregnancies // Am.J.Reprod.Immunol. 1992. V. 28. N 3-4. P.164-167.

59. Gatenby P.A. Systemic lupus erythematosus and pregnancy // Aust.N.Z.J. Med. 1989. V. 19. P. 261-278. .

60. Goncalves C.R., Kondo A.M., Barros V.V., Cossermelli W., Zugaib M. The Doppler ultrasonic study of the placenta of lupus as a good prognostic indicator during pregnancy // «Lupus». 1992. V.l. Suppl. 1. P. 58.

61. Grannum P.A., Berkowitz R.L., Hobbins J.S. et al. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity//Am. J. Obstet. Gynecol. 1979. V.133. N 8. P. 915-922.

62. Guzman E., Schulman H., Bracero L., Rochelson В., Farmakides G., Coury A. Utero-umbilical artery Doppler velocimetry in pregnant women with systemic lupus erythematosus // J.Ultrasound Med. 1992. V. 11. N6. P. 275-281.

63. Katayama I., Kondo S., Kawana S. et al. Neonatal lupus erythematosus with high anticardiolipin antibody titer // J. Amer. Acam. Dermatol. 1989. V. 21. P. 490-492.

64. Kchouk H., Bernard J.P., Taurelle R. Fetal echocardiography. The normal heart//Presse Med. 1994. V. 16; 23. N 15. P. 710-713.

65. Kerslake S., Morton K.E., Versi E., Buchanan N.M., Khamashta M., Baguley E., Braude P., Hughes G.R. Early Doppler studies in lupus pregnancy // Am. J. Reprod. Immunol. 1992. V. 28. N 3-4. P.172-175.

66. Lockshin M.D. Pregnancy does not cause systemic lupus erythematosus to worsen // Arth. Rheum. 1989. V. 32. N 6. P. 665-670.

67. Lockshin M.D., Harpel P.S., Druzin M.L., Becker C.G., Klein R.F., Watson R.M., Elkon K.B., Reinitz E. Lupus pregnancy. II Unusual pattern of hypocomplementemia and trombocytopenia in the pregnant patient// Arthritis Rheum. 1985. V. 28. P. 58-66.

68. Lockshin M.D., Qamar Т., Druzin M.L., Goei S. Antibody to cardiolipin, lupus anticoagulant, and fetal death // J. Rheum. 1987. V. 14. P.259-262.

69. Lockshin M.D., Reinitz E., Druzin M.L., Murrman M., Estes D. Lupus pregnancy: case-control study demonstating absence of lupus exacerbation during or after pregnancy // Am. J. Med. 1984. V. 77. P. 893-898.

70. Lockwood C.J., Romero R.} Feinberg R.F. et al. The prevalence and biologic significance of lupus antibodies in a general obstetric population//Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. V.161. P. 369-373.

71. Manning F.A., Basket T.F., Morrison I. et al. Fetal biophysical profile scoring: A prospective study in 1184 high-risk patients // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1981. V.140. P. 289-294.

72. Mari G., Wasserstrum N. Flow velocity waveforms of the fetal circulation preceding fetal death in a case of lupus anticoagulant // Am.J.Obstet.Gynecol. 1991. V. 164. N 3. P.776-778.

73. Morton K.E., Buchaman N.M.M., Khamashta M.A., Baguley E., Kerslake S., Hughes G.R.V. Doppler blood flow assessment in lupus pregnancy: an improved indicator of pregnancy outcome // «Lupus». 1992. V.l. Suppl. 1. P. 59. 992. V. 166. P. 921-924.

74. Nikolaides C.H., Fontanorosa M., Galle S.G., Rodeck C.H. Failure of ultrasonographic parameters to predict the severity of fetal anemia in rhesus isoimmunization // Amer, J. Obstet. Gynecol. 1988. V. 158. P. 920-926.

75. Petri M., Howard D., Repke J. Frequency of lupus flare in pregnancy: the Hopkins Lupus Pregnancy Center experience // Arthr. Rheum. 1991. V. 34. N 12. P. 1538-1545.

76. Philipson E.N., Sokol R.J., Williams T. Oligohydramnios: Clinical associations and predictive value for intrauterine growth retardation // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1983. V.146. № 3. P.271-278.

77. Reus A. Renal tract anomalies in the human fetus. Prenatal ultrasound and genetic aspects. Gravenhage: Pasmans Offsetdrukkerij B.V.,1989.

78. Sheridan-Pereira M., Porreco R.P., Hays Т., Burke M.S. Neonatal aortic thrombosis associated with the lupus anticoagulant // Obstet. Gynecol. 1988. V. 71. P. 1016-1018.

79. Weiner Z., Lorber M., Blumenfeld Z. Umbilical and uterine artery flow velocity waveforms in pregnant women with systemic lupus erythematosus treated with aspirin and glucocorticosteroids // Am.J.Reprod.Immunol. 1992. V. 28. N 3-4. P. 168-171.

80. Wheeler T.C., Anderson T.L., Kelly J., Boehm F.H. Placenta previa increta diagnosed at 18 weeks' gestation. Report of a case with sonographic and pathologic correlation // J.Reprod.Med. 1996. V. 41. N 3. P. 198-200.

81. Wladimiroff J.V., Huisman T.V.A., Stewart P.A. and Stijnen T. Normal fetal Doppler inferior vena cava, transtricuspid and umbilical artery flow velocity waveforms between 11 and 16 weeks" gestation // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. V. 166. P. 921-924.