Клиническое значение комплексной оценки венозного и артериального кровотока плода при физиологической беременности и фетоплацентарной недостаточности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Черкезова, Эслинда Ильинична

• Черкезова, Эслинда Ильинична
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черкезова, Эслинда Ильинична

Введение С.3-8.

Глава 1. Допплерометрическая оценка венозного и артериального кровотока при физиологической беременности, и фетоплацентарной недостаточности (Обзор литературы). С.9

Глава 2. Клиническая характеристика обследованных беременных и методы исследования. С.29

2.1. Клиническая характеристика обследованных беременных С.29

2.2. Методы, исследования С.39

Глава 3. Результаты собственных исследований С.51

3.1. Закономерности изменений артериального и венозного кровотока плода на протяжении второго и третьего триместров беременности • С.51

3.2. Особенности изменений артериального и венозного кровотока при фетоплацентарной недостаточности С.59

3.3. Клиническое значение исследования венозного кровотока плода при ведении беременных с фетоплацентарной недостаточностью и критическим ' нарушением артериального плодово-плацентарного кровотока. С.81

Глава 4. Обсуждение результатов исследования. С.86

Выводы. СЛ10

Практическое рекомендации. С.112

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение комплексной оценки венозного и артериального кровотока плода при физиологической беременности и фетоплацентарной недостаточности»

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) остается важнейшей проблемой современной перинатологии. Частота её колеблется от 3-4% до 45%, перинатальная заболеваемость достигает 700°/оо> а смертность 24,2-177,4°/00 (Барашнев Ю.И. и соавт.,1997; Савельева Г.М. и соавт., 1991; Серов В.Н., Стрижаков А.Н., 1997; Федорова М.В. и соавт., 1997; McCowan L.M.E. et al., 2002).

Ведущую роль в развитии и прогрессировании фетоплацентарной недостаточности играют морфофункциональные нарушения в системе мать-плацента-плод, которые приводят к нарушению маточно-плацентарной и плодово-плацентарной гемодинамики (Кирющенков П.А, 1989; Милованов А.П., 1999; Подзолкова Н.М. и соавт., 2002; Радзинский В.Е. и соавт., 2000; Сичинава Л.Г., 2003; Стрижаков А.Н. и соавт., 2000; Шалина Р.И., 1995).

В диагностике плацентарной недостаточности важную роль играют ультразвуковая фетометрия, плацентография, оценка качества и количества околоплодных вод (Стрижаков А.Н., 2000; Савельева Г.М., 1998; Сидорова И.С., 2000; Кулаков В.И. и соавт., 1998). Однако отставание параметров фетометрии не всегда позволяет уверенно установить диагноз СЗРП, кроме того, необходимо учитывать, что плацентарная недостаточность не всегда сопровождается развитием СЗРП. Изменение количества и качества околоплодных вод и преждевременное старение плаценты являются лишь косвенными признаками фетоплацентарной недостаточности.

На современном уровне наиболее информативным неинвазивным методом диагностики ФПН является допплерометрическое исследование кровотока в фетоплацентарной системе (Стрижаков А.Н., Мусаев З.М., 2003; Arduini D. et al., 1991; Wladimiroff J.W. et al. 1991). До настоящего времени основное внимание уделяли оценке кровотока в артериальном русле плода и маточных артериях беременной, хотя на начальном этапе внедрения допплерометрии в акушерскую практику в нашей стране проводилась оценка удельного кровотока в вене пуповины (А.Н. Стрижаков и соавт., 1980).

В настоящее время, с внедрением более совершенных технологий стала доступна точная оценка кровотока в венозном протоке, нижней полой вене плода в различные фазы сердечного цикла. Однако данные различных авторов по этому вопросу противоречивы, исследования проведены на небольшом количестве наблюдений (Kiserud Т. et al, 1994; De Vore G.R. et al, 1993; Rizzo G. Et al, 1992; Rudigoz R. et al., 1992; Baschat A.A., 1996; Gudmundsson S. et al, 1993). Недостаточно работ, посвященных комплексному динамическому изучению артериального и венозного кровотока в динамике развития беременности, что не позволяет оценить возможности допплерометрического исследования венозной гемодинамики для диагностики, определения тяжести и выбора акушерской тактики при фетоплацентарной недостаточности.

Цель исследования: комплексная оценка венозного и артериального кровотока плода и разработка допплерометрической программы его исследования для раннего выявления, оценки степени тяжести фетоплацентарной недостаточности, контроля за эффективностью терапии и выбора оптимальной акушерской тактики при фетоплацентарной недостаточности.

Задачи:

1. Изучить клиническое течение, акушерскую тактику и исходы беременности при фетоплацентарной недостаточности с учетом данных допплерометрической оценки артериального кровотока плода.

2. Провести комплексную оценку состояния венозного и артериального кровотока при неосложненном течении беременности.

3. Выявить особенности изменений венозного и артериального кровотока при фетоплацентарной недостаточности.

4. Изучить характер изменений венозного кровотока в зависимости от наличия и степени выраженности нарушений артериальной гемодинамики в фетоплацентарной системе.

5. Оценить направленность и степень нарушений венозного кровотока плода в зависимости от выраженности внутриутробной задержки его роста.

6. Провести сравнительный анализ исходов беременности и оценить прогностическую значимость нарушений венозного и артериального кровотока при фетоплацентарной недостаточности.

7. Разработать комплексную систему оценки состояния плода с учетом данных допплерометрического исследования артериального и венозного кровотока для определения степени тяжести фетоплацентарной недостаточности, контроля за эффективностью терапии и выбора акушерской тактики.

Научная новизна работы.

Впервые в акушерской практике на основании современных ультразвуковых методов исследования разработана программа комплексного допплерометрического исследования венозного и артериального кровотока, оценки, функционального состояния плода с целью выявления фетоплацентарной недостаточности, прогнозирования перинатальных исходов и выработки оптимальной тактики ведения беременности и родов.

Установлена направленность и последовательность гемодинамических изменений в венозной системе плода при физиологически протекающей беременности.

Изучены закономерности развития нарушений кровотока в артериях и венах плода при фетоплацентарной недостаточности, определена их зависимость от степени, тяжести фетоплацентарной недостаточности. Результаты допплерометрического исследования венозного и артериального кровотока сопоставлены между собой, выявлена их этапность и взаимосвязь.

Доказана целесообразность допплерометрического исследования кровотока в венах плода в комплексе с исследованием артериального русла.

В результате проведенного исследования обнаружено, что по мере прогрессирования фетоплацентарной недостаточности в вене пуповины и венозном протоке снижаются скорости кровотока, в нижней полой вене плода возрастает реверсный поток, увеличиваются индексы резистентности, что свидетельствует о повышении сердечной пред- и постнагрузки плода.

Показано, что состояние кровотока в пуповинных и маточных артериях в первую очередь зависит от структурных и функциональных изменений сосудистой сети плаценты, тогда как в крупных венах плода отражает состояние его гемодинамики. Отсутствие или реверсное направление кровотока в артерии пуповины указывает на высокую степень сопротивления сосудистого русла плаценты, тогда как о критическом нарушении плодовой гемодинамики свидетельствует пульсирующий характер кровотока в вене пуповины, отсутствие или реверсное направление потока крови в венозном протоке во время систолы предсердий, выраженное (более 36-43%) увеличение реверсной составляющей в нижней полой вене. На основе полученных данных установлено, что показатели кровотока в вене пуповины, венозном протоке, нижней полой вене плода являются более чувствительными критериями оценки функциональных резервов его сердечно-сосудистой системы, чем в артериальном отделе системы мать-плацента-плод.

В результате динамического мониторинга плодов с нулевым диастолическим кровотоком в артерии пуповины показана возможность пролонгирования недоношенной беременности на фоне комплексного лечения фетоплацентарной недостаточности и мероприятий, направленных на ускорения созревания плода, при тщательном допплерометрическом контроле состояния гемодинамики в венозном протоке, интраабдоминальном отделе вены пуповины и нижней полой вене.

Практическая значимость работы.

Определена динамика изменений артериального и венозного кровотока в фетоплацентарной системе на протяжении второго и третьего триместров физиологической беременности и разработаны нормативные допплерометрические показатели в зависимости от её срока.

На основе обнаруженных закономерностей развития нарушений кровотока в венозном протоке, вене пуповины и нижней полой вене плода, определено значение выявляемых изменений допплерометрических показателей для диагностики, оценки тяжести фетоплацентарной недостаточности и определения тактики ведения беременных.

В результате сравнения чувствительности и специфичности допплерометрических показателей выявлены наиболее информативные допплерометрические критерии оценки состояния плодовой гемодинамики при фетоплацентарной недостаточности.

Проведена оценка выраженности гемодинамических нарушений в венозной системе плода в зависимости от наличия и тяжести внутриутробной задержки роста плода. Установлены критерии для дифференциации СЗРП и плода «small for date», что позволяет индивидуализировать и оптимизировать лечение, выбрать рациональную акушерскую тактику.

Выявлены особенности кровотока в венах плода при крайне тяжелой степени плацентарной недостаточности, определено их диагностическое и прогностическое значение в плане перинатальных исходов. Использование разработанных критериев позволяет снизить частоту неблагоприятных перинатальных исходов, обусловленных недоношенностью и незрелостью плода при досрочном родоразрешении по показаниям, связанным с наличием фетоплацентарной недостаточности.

Полученные данные позволили разработать комплексную допплерометрическую программу диагностики нарушений внутриутробного состояния плода, детальной оценки его тяжести и определения прогноза дальнейшего развития, что дает возможность избирать оптимальную тактику ведения и родоразрешения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Допплерометрическое исследование венозной гемодинамики плода позволяет объективизировать и значительно улучшить оценку его внутриутробного состояния, уточнить тяжесть и определить прогноз дальнейшего течения фетоплацентарной недостаточности, что способствует правильному выбору акушерской тактики.

2. При развитии внутриутробной задержки роста плода изменения скоростей кровотока и допплерометрических индексов в нижней полой вене плода выявляются раньше и выражены в большей степени, чем венозном протоке, что свидетельствует о компенсаторном характере гемодинамических сдвигов на начальных этапах страдания плода.

3. Тщательная оценка кровотока в вене пуповины, венозном протоке и нижней полой вене плода при тяжелой плацентарной недостаточности в недоношенном сроке беременности позволяет решить вопрос о возможности и сроках ее пролонгирования на фоне комплексного лечения и профилактики осложнений, связанных с незрелостью плода, что способствует снижению перинатальной заболеваемости и смертности.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Черкезова, Эслинда Ильинична

Выводы.

1. При фетоплацентарной недостаточности изменения допплерометрических показателей венозного и артериального кровотока в системе плацента-плод не всегда совпадают по направленности и степени выраженности. Состояние кровотока в маточных и пуповинных артериях зависит от структурных и функциональных изменений сосудистой системы плаценты, тогда как в крупных венах плода отражает процессы перестройки его гемодинамики.

2. В современных условиях наиболее часто встречающимися факторами риска развития фетоплацентарной недостаточности являются возраст женщин старше 35 лет, наличие хронических экстрагенитальных заболеваний и воспалительных процессов женских половых органов, длительная угроза преждевременного прерывания беременности, гестоз и анемия беременных.

3. У женщин с фетоплацентарной недостаточностью в 71,2% клинические и эхографические признаки внутриутробной задержки роста плода сочетаются с гемодинамическими нарушениями кровотока в системе мать-плацента-плод. В 8,8% выявляются допплерометрические признаки нарушения артериального и венозного кровотока, которые не сопровождаются отставанием роста плода. В 20% имеются клинические и ультразвуковые признаки СЗРП при нормальных значениях допплерометрических показателей кровотока в артериальном русле.

4. Во второй половине неосложненной беременности наблюдается снижение сосудистого сопротивления в системе маточных и пуповинных артерий, при незначительном увеличении в аорте и стабильных показателях в средней мозговой артерии плода.

5. Наиболее высокая скорость кровотока отмечается в венозном протоке плода (в среднем 29,9-31 см/сек). В нижней полой вене средняя скорость кровотока 10,0-11,9см/сек, в вене пуповины 15,1-16,1см/сек. На протяжении второй половины беременности средняя скорость кровотока в венозном протоке, нижней полой вене плода и вене пуповины существенно не изменяются, но наблюдается изменение профиля скоростей.

6. С увеличением срока беременности в венозном протоке плода наблюдается уменьшение систолической скорости кровотока при возрастании во время сокращения предсердий, что ведет к снижению пульсационного индекса, индекса . венозного протока и систолодиастолического отношения на 27%, 20% и 20%, соответственно. В нижней полой вене наблюдается повышение максимальной систолической и ранней диастолической скоростей при снижении - реверсного потока, пульсационный индекс, индекс преднагрузки и процент реверсного кровотока снижаются на 6,9%, 26% и 12%, соответственно.

7. При фетоплацентарной недостаточности изменения артериального кровотока характеризуются повышением индексов сосудистого сопротивления в маточных, пуповинных артериях и аорте плода при снижении в мозговых сосудах, что свидетельствует о централизации кровообращения. В вене пуповины и венозном протоке наблюдается снижение скоростей кровотока, в нижней полой вене — увеличение реверсного потока, возрастают индексы резистентности, что указывает на повышение сердечной пред- и постнагрузки плода.

8. При развитии внутриутробной задержки роста плода изменения скоростей кровотока и допплерометрических индексов в нижней полой вене плода выявляются раньше и выражены в большей степени, чем венозном протоке, что свидетельствует о компенсаторном характере гемодинамических сдвигов на начальных этапах страдания плода.

9. Критическое состояние венозной гемодинамики плода отмечается в 60% при III степени нарушений артериальной гемодинамики и характеризуется отсутствием или ретроградным характером движения крови в венозном протоке в период систолы предсердий, синхронными с сердечным ритмом пульсациями кровотока в вене пуповины (50%), что отражает выраженное повышение центрального венозного давления и развитие сердечной недостаточности.

10. С увеличением тяжести СЗРП пропорционально снижается средняя скорость кровотока в вене пуповины и возрастает реверсного потока в нижней полой вене, увеличиваются пульсационный индекс, систолодиастолическое отношение, индекс венозного протока и индекс преднагрузки нижней полой вены.

11. Чувствительность и специфичность повышения СДО в артерии пуповины в прогнозировании неблагоприятных перинатальных исходов составляет 69,9% и 83,4%, отсутствие или ретроградное направление диастолического потока крови -83,4% и 91,4%, соответственно. В венозном протоке наиболее высокую чувствительность и специфичность имеют отсутствие или ретроградного направление диастолического потока крови (89,3% и 96,9%) и пульсационный индекс (86,1% и 94,05%), в нижней полой вене — процент реверсного потока (80,41% и 86,79%).

Практические рекомендации.

Для оценки степени тяжести фетоплацентарной недостаточности у беременных высокого перинатального риска и выбора рациональной акушерской тактики необходимо проводить комплексное обследование включающее эхографию, кардиотокографию, допплерометрическое исследование кровотока в артериальном отделе фетоплацентарной системы (маточные артерии, артерии пуповины, аорта и средняя мозговая артерия плода) и крупных венах (вена пуповины, венозный проток, нижняя полая вена плода).

Допплерометрическое исследование венозной гемодинамики плода следует осуществлять у беременных . группы высокого риска фетоплацентарной недостаточности (возраст женщин старше 35 лет, наличие хронических экстрагенитальных заболеваний и воспалительных процессов женских половых органов, длительная угроза преждевременного прерывания беременности, гестоз и анемия беременных), с допплерометрическими признаками нарушений артериального кровотока, внутриутробной задержкой роста плода, переношенной беременностью, признаками хронической гипоксии плода по данным кардиотокографии.

Наиболее информативными показателями нарушений венозной гемодинамики являются пульсационный индекс венозного протока, процент реверсного кровотока нижней полой вены, отсутствие или реверсное направление потока крови в венозном протоке в течение предсердной систолы, появление пульсаций кровотока в вене пуповины.

При недоношенной беременности и отсутствии нарушений венозной гемодинамики плода у женщин с фетоплацентарной недостаточностью с целью достижения зрелости плода беременность можно пролонгировать на фоне комплексной терапии при регулярном (один раз в 5-7 дней) контроле допплерометрических параметров.

У женщин с III степенью гемодинамических нарушений в артериальном отделе фетоплацентарной системы (отсутствие или реверсный кровоток в артерии пуповины) или появлении начальных признаков нарушения венозной гемодинамики (пульсационный индекс в венозном протоке до 32 недель 0,92-1,06; в 32-37 недель 0,79-0,92); увеличение процента реверсного кровотока в пределах 36%-43%, 29-34%) с целью профилактики респираторного дистресса новорожденного показана подготовка к родоразрешению с использованием глюкокортикоидов при ежедневном допплерометрическом и кардиотокографическом контроле и последующим родоразрешением путем кесарева сечения в плановом порядке.

При значениях пульсационного индекса венозного протока в сроке 2732 недель! беременности > 1,06, 32-37 недель > 0,92, доношенном сроке > 0,78, процента реверсного кровотока в нижней полой вене > 43%, > 34% и > 36%, соответственно, показано родоразрешение путем кесарева сечения в срочном порядке.

Отсутствие или реверсное направление потока крови в венозном протоке в течение предсердной систолы и пульсации в вене пуповины свидетельствуют о критическом состоянии венозной гемодинамики и развивающейся сердечной недостаточности плода, что определяет необходимость экстренного родоразрешения путем кесарева сечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черкезова, Эслинда Ильинична, 2004 год

1. Баркова С.Н., Значение допплерографии кровотока в венах плода при неосложненной беременности и задержке внутриутробного развития плода. Автореф. дисс. к.м.н. М., 1999.

2. Большакова Е.Е., Прогнозирование перинатальных исходов и акушерская тактика при перенашивании беременности. Автореф. дисс. к.м.н., М., 1998.

3. Бунин А.Т., Стрижаков А.Н., Медведев М.В. и соавт., Ультразвуковое исследование плаценты и кровотока в артерии пуповины при синдроме задержки развития плода // Вопр. охр. мат. дет. 1987. №4. С. 43-46.

4. Бунин А.Т., Стрижаков А.Н., Медведев М.В. и соавт. Диагностические возможности допплерометрии при синдроме задержки развития плода// Акуш. гин. 1989. № 12. С. 41-44.

5. Бунин А.Т., Стрижаков А.Н., Медведев М.В. и соавт. Особенности мозгового кровообращения плода в норме и при синдроме задержки его развития // Вопр. охр. мат. дет. 1990. №2. С. 43-46.

6. Бунин А.Т., Федорова М.В. Синдром задержки развития плода: патогенез, клиника, диагностика и лечение // Акуш. гин. 1988. №7. С. 74 -78.

7. Горбунов A.JI. Клиническое значение допплерометрии в оценке плодово-плацентарного кровообращения при неосложненной беременности и фетоплацентарной недостаточности // Автореферат дисс. канд. мед. наук. М. 1988.

8. Горячев В. В. Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода. Саратов, 1990.

9. Грибань А.Н. Влияние инфекционно-воспалительных заболеваний матери на развитие плода. Автореф. Дисс.к.м.н. М.,1990.

10. Деменьтьева Г.М., Короткая Е.В. Дифференцированная оценка детей с низкой массой при рождении // Вопр. охр. мат. дет. 1981. №2. С. 1520.

11. Демидов В.И. Ультразвуковая плацентография // Акуш. гин. 1981. №11. С.55-57.

12. Медведев М.В., Юдина Е.В., Задержка внутриутробного развития плода//Москва, 1998.

13. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. II том./ Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. М.: Видар. 1996.

14. Мусаев З.М. Особенности маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения при позднем токсикозе беременных // Ультразвуковая диагностика в перинатологии и педиатрии: Сб. науч. тр. Тарту. 1988. С. 143-144.

15. Пахомова Ж.Е., Каримов А.Х.// Ультразвуковая диагност.-1996.-№3.-С.13-15.

16. Персианинов Л.С., Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве // Атлас. М.: Медицина. 1982. С. 333.

17. Савельева Г. М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М., 1991.

18. Серов В.Н.', Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М.: МИА, 1997.

19. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Значение измерения длины бедра плода в диагностике синдрома задержки его развития // Акуш. и гинекол.1984. №6. С. 32-35.

20. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Нарушения фето-плацентарного кровообращения и выбор оптимальной акушерской тактики при данной патологии // Акуш. гин. 1988. №1. С. 15-17.

21. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.,1990.

22. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Антенатальная кардиология. М. 1991.

23. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.: Медицина, 2000.

24. Стрижаков А.Н., Медведев М.В. Оценка кровотока в пупочной вене плода при ультразвуковом исследовании на основе эффекта Допплера // Сб. тез. докл. II съезда акушеров-гинекологов ГССР. Тбилиси. 1985. С. 123-124.

25. Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Горбунов А.Л. Клиническое значение антенатальной допплерометрии. М. 1989.

26. Таболин В.А., Шабалов Н.П. Справочник неонатолога // Л.: Медицина. 1984. С. 320.

27. Фукс М.А., Грибань А.Н.//Акуш. и гинек.-1991.-№8.-С.37-40.

28. Almstrom Н., Axelsson О., Cnattingius S. et al. Comparison of umbilical artery velocimetry and cardiotocography for surveillance of small for gestational age fetuses // Lancet. 1992. V. 340. P. 936-40.

29. Arduini D., Rizzo G., Romanini C. Changes of pulsatility index from fetal vessels preceding the onset of late decelerations in growth-retarded fetuses // Obstet. Gynecol. 1992. V. 79. P. 605-610.

30. Arduini D., Rizzo G., Romanini C. The development of abnormal heart rate patterns after absent end diastolic velocity in umbilical artery: analysis of risk factors // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 168. P. 43-50.

31. Arduini D., Rizzo G., Romanini C. Fetal Cardiac Function. 1995.

32. Baschat A.A., Gembruch U. Triphasic umbilical venous blood flow with prolonged survival in severe intrauterine growth retardation: a case report // Ultrasound-Obstet-Gynecol. 1996. V. 8. P. 201-5.

33. Bellotti M., Pennati G., Pardi G., Fumero R. Dilatation of the ductus venosus in human fetuses ultrasonographic evidence and mathematical modeling. Am. J. Physiol. 1998. V. 275. P. 1759-67.

34. Brecher G.A. Cardiac variation in venous ceturn studied with a new Bristle flowmeter//Am. J. Physiol. 1954. V.176. P.423-430.

35. Camargo A., Uranga F., Lanari E. Flujo sannguinero por vena umbilical у aorta fetal en embarazadas normales// Rev. esp.- 1986.- Vol.45 .-№306.-P. 123142.

36. Campbell S., Griffin D.R., Pearce J.M. et al. New Doppler technique for assessing uteroplacentel blood flow // Lancet. 1983. V. 1. P. 675-677.

37. Campbell S., Harrington K.F., Bower S., Bewley S. Uterine and fetal Doppler studies in the prediction and assessment of preeclampsia and IUGR // J. Matern. Fetal Invest. 1991. V. 1. №2. P. 110.

38. Campbell S., Thorns A. Ultrasound measurement of the fetal head to abdomen circumference ratio in the assessment of growth retardation // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1977. V. 84. №3. P. 165-174.

39. Capponi A., Rizzo G., Rinaldo D., Arduini D., Romanini C. Effects of cordocentesis on inferior vena cava velocity waveforms: differences between normally grown and growth-retarded fetuses // Biol-Neonate. 1996. V. 70. P. 8490.

40. Chard Т., Yoong A., Macintosh M. The myth of fetal growth retardation at term//Brit. J. Obstet. Gynaecol.-1993.-Vol. 100.-№12.-P. 1076-1081.

41. Chen H.,Hsieh F., Lu C., Chang F. Measurement of Chinese fetal umbilical and aortic blood flow in normal pregnancy// Ultrasound Med Biol.-1985.- suppl 365.-P. 235-236.

42. Chiba Y„ Kanzaki T. Evaluation of preload condition of the fetus by blood flow pattern in inferior vena cava // J. Matern. Fetal Invest. 1991. V. 1. №2. P. 132.

43. Chiba Y., Kanzaki T. Characteristic abnormal blood flow patterns of the inferior vena cava in fetal arrythmias // J. Matern. Fetal Invest. 1991. V. 1. №2. P. 159.

44. Choko A.W., Reynolds S.R. Embryonic development in the human of the sphincter of the ductus venosus//Anat. Res. 1953. V. 115. P. 151-173.

45. Dawes G.S., Moulden M., Redman C.W. Short term fetal heart rate variation, decelerations and umbilical flow velocity waveforms before labor // Obstet. Gynecol. 1992. V.80. P. 673-678.

46. Deter R.L., Nazar R., Milner L. Modified Neonatal Growth Assesement Score:a multivariate approach to the detection of IUGR in the neonate// Ultrasound Obstet Gynecol.- 1995.- Vol6.-№6.-P.400-410.

47. De Vore G.R., Horenstein J. Ductus venosus index: a method for evaluating right ventricular preload in the second trimester fetus // J. Matem. Fetal Invest. 1993. V. 3. №3. p. 197.

48. De Vore G.R. The effect of an abnormal umbilical artery Doppler on the management of fetal growth restriction a servey of maternal-fetal medicine specialists who perform fetal ultrasound // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. V.4 P. 294-303.

49. De Vore G.R. Assessment of venous flow in normal and high-risk fetuses: is the future now? // Prenat. Neonat Med. 1996. V. 1. P. 329-342.

50. Di Tommaso M., Schmidt K.G., Silverman N.H., Rudolph A.M. Animal model for validation of ultrasound studies of fetal circulation // J. Matern. Fetal Invest. 1993. V. 3. №3. p. 176.

51. Dubinsky Т., Lau M., Powell F., Garcia J., Mastobattista J., Parvey H.R., Sickler K., Maklad N. Predicting poor neonatal outcome: a comparative study of noninvasive antenatal testing methods // AJR-Am J Roentgenol. 1997. V. 168. P. 827-31.

52. Edelstone D.I., Rudolph A.M. Preferential streaming of ductus venosus blood to the brain and heart in the fetal lambs // Am. J. Physiol. 1979. V. 237. P. 724-729.

53. Edelstone D.I., Rudolph A.M., Heymann M.A. Effects of hypoxemia and decreasing umbilical flow on liver and ductus venosus blood flows in fetal lambs // Am. J. Physiol. 1980. V. 238. P. 656-663.

54. Eik-Nes S.H., Brubbakk A.O., Ulstein M.K. Measurements of Human Fetal blood flow // Brit. Med. J. 1980. V. 280. №6210. P. 283-284.

55. Erskine R.L., Ritchie J.W. Umbilical artery blood flow characteristics in normal and growth-retarted fetuses // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1985. V. 92. №6. P. 605-610.

56. Fitzgerald D.E., Drumm J.E. Non-ivasive measurement of human fetal circulation using ultrasound: A new method // Br. Med. J. 1977. V. 2. №6100. P. 1450-1451.

57. Fleischer A., Schulman H., Farmakides G. et al. Uterine artery Doppler velosimetry in pregnant women with hypertension // Am. J. Obstet. Gynecol. 1986. V. 154. №4. P. 806-813.

58. Fleischer A., Stern E., Fannakides G. et al. Umbilical velocity wave ratios in human pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. V. 148. №7. P. 985990.

59. Fok R., Pavlova Z., Benirschke K., Paul R.H., Piatt L.D. The correlation of arterial leasions with ambilical artery Doppler velocimetry in the placentas of small-for-date pregnancies // Obstet. Gynecol. 1990. V.75. P.578-583.

60. Fouron J.C., Absi F., Lessard M., Drblik S. Reciprocal vertical shift in the superior and inferior vena cavae flow velocity waveforms during umbilical blood flow impairment //J. Matern. Fetal Invest. 1993. V. 3. №3. P. 197.

61. Friedman D.M., Rutkowski M., Snyder J.R. et al. Doppler blood flow velocity waveforms in the umbilical artery as an indicator of fetal well-being // J. Clin. Ultrasound. 1985. V. 13. №3. P. 161-165.

62. Gembruch U., Cortner L. Perinatal aspects of preterm intrauterine growth restriction. // Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1998.- Vol.11.- P.233-239.

63. Gembruch U., Smrcek J.M. The prevalence and clinical significance of tricuspid valve regurgitation in normally grown fetuses and those with intrauterine growth retardation // Ultrasound Obstet Gynecol. 1997. V. 9. P. 374-82.

64. Gennser G. Fetal ductus venosus and its sphincter mechanism // Lancet. 1992. V. 339. P. 132.

65. Gielland K., Rosland G., Lovset T. TRAP sequence diagnosis and work up by ultrasound and Doppler studies in utero // J. Matern Fetal Invest. 1991. V. 1. №2. P. 152.

66. Gilbert R.D. Control of fetal cardiac output during changes in blood volume // Am. J. Physiol. 1980. V. 238. P. 80-86. •

67. Gill R.W. Pulsed Doppler with B-mode imaging for quantitative blood flow measurements // Ultrasound Med. Biol. 1979. V. 5. №3. P. 222-235.

68. Gill R. Fetal umbilical venous flow measured in utero by pulsed Doppler and B-mode ultrasound// Am J Obstet Gynec.- 1981.-Vol.l39.-№6.-R720-725.

69. Gill R.W., Kossoff G., Warren P.S. et. al. Umbilical venous flow in normal and complicated pregnancy // Ultasound Med. Biol. 1984. V. 10. №3. P. 349-363.

70. Gill R.W., Trudinger B.J., Garrett W.J. et al. Fetal umbilical venous flow measured in utero by pulsed Doppler and B-mode ultrasound. 1. Normal pregnancies // Am. J. Obstet. Gynecol. 1981. V. 139. P. 720-725.

71. Gosling R.G., King D.H. Ultrasound angiology. Arteries and veins // eds. Marcus A.W. and Adamson L. Edinburg: Churchill Livingstone. 1975. P. 61-98.

72. Gramellini D., Sacchini C., Folli M.C. et al. Doppler velocimetry of the cerebral and umbilical circulation in high-risk fetuses // J.Matem.Fetal Invest. 199 I.V.I. №2. P. 146.

73. Grannum P.A., Berkowitz R.L., Hobbins J.C. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation ship to fetal pulmonic maturity // Am. J. Obstet. Gynecol. 1979. V.133. №8. p. 915-922. .

74. Griffin D., Bilardo K., Masini L. Doppler blood flow waveforms in the descending thoracic aorta of the human fetus // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1984. V. 91. №10. P. 997-1006.

75. Griffin D., Cohen-Overbeek Т., Campbell S. Fetal and utero-placental blood flow // Clin. Obstet. Gynecol. 1983. V. 10. №3. p. 562-602.

76. Gudmundsson S. Die venose Dopplersonographie in der perinatalen Medizin // Doppler ultasound in the fetal examination from basics to state of the art. International Symposium and Workshop. 1992.P.85-93.

77. Gudmundsson S., Gunnarsson G.O., Horegard K.H. et al. Fetal lamb ductus venosus and umbilical venous blood velocity during hypoxia // J. Matem. Fetal Invest. Summer 1993. V. 3. №3. P. 197.

78. Gudmundsson S., Huhta J.C., Wood D.C. et al. Venous Doppler ultrasonography in the fetus with nonimmune hydrops // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. V.164.P.33-37.

79. Gudmundsson S., Tulzer G., Huhta J.C., Marsal K. Venous Doppler velocimetry in fetuses with absent end-diastolic blood velocity in the umbilical artery // J. Matern Fetal Invest. Summer 1993. V. 3. №3. P. 196.

80. Guzman E.R., Vintzileos A.M., Martins M. et al. The efficiacy of individual computer heart rate indices in detecting academia at birth in growth -restricted fetuses // Obstet. Gynecol. 1996. V.87. P. 969-974.

81. Haley J., Tuffnell D.J., Johnson N. Randomised controlled trial of cardiotocography versus umbilical artery Doppler in the management of small for gestational age fetuses // Br J Obstet Gynaecol. 1997. V. 104. P. 431-5.

82. Hasaart T.H.M., de Haan J. Phasic blood flow patterns in the common umbilical vein of fetal sheep during umbilical cord occlusion and the influence of autonomic nervous system blockade // J. Perinat. Med. 1986. V. 14. P. 19-26.

83. Hecher K., Campbell S., Snijders R., Nikolaides K. Referense ranges for fetal venous and intracardiac blood flow parameters // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. V. 4. P. 34-48.

84. Hecher K., Campbell S. Characteristics of fetal venous blood flow under normal circumstances and during fetal disease// Ultrasound Obstet. Gynaecol. 1996. V. 7. P. 68-83.

85. Hecher K., Hackeloer B.J. Cardiotocogram compared to Doppler investigation of the fetal circulation in the premature growth-retarded fetus: longitudinal observations // Ultrasound-Obstet-Gynecol. 1997. V. 9. P. 152-61.

86. Hecher К., Snijders R., Campbell S., Nikolaides K. Fetal venous, intracardiac and arterial blood flow measurements in intrauretine growth retardation: relationship with fetal blood gases // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. V. 173. P; 10-15.

87. Hecher K., Stettner H., Spernol R. et al. The effects of cordocentesis on umbilical and middle cerebral artery blood flow velocity waveforms // Br. J. Obstet Gynaecol. 1993. V. 100. P. 828-831.

88. Heyl W., Boabang P., Faridi A., Rath W. Evaluation of the success of hemodilution therapy for fetal growth retardation by Doppler sonography // Clin Hemorheol Microcirc. 1997. V. 17(3). P. 225-30.

89. Heymann M.A., Rudolph A.M. Effects of increasing preload on rightventricular output in fetal lambs in utero // Circulation. 1973. V. 48. Suppl.4. P.37.

90. Hobbins J. Morfometry of fetal growth// Act Paediatr Suppl. 1997. Nov.Vol.423. P. 165-168.

91. Huisman T.W.A, Gittenberger de Groot A.C., Wladimiroff J.W. SUB-diaphragmatic venous blood flow velocity measurements to new anatomical insights // J. Matern. Fetal Invest. 1991. V. 1. №2. P. 133.

92. Huisman T.W.A., Gittenberger de Groot A.C., Wladimiroff J.W. Recognition of a fetal subdiaphragmatic venous vestibulum essential for fetal venous Doppler assessment // Pediatr. Res. 1992. V. 32. P. 338-341.

93. Huisman T.W.A., Stewart P.A., Wladimiroff J.W. Flow velocity waveform in the fetal inferior vena cava during second half of normal pregnancy // Ultrasound Med. Biol. 1991. V. 17. P. 679-682.

94. Huisman T.W.A., Stewart P.A., WladimiroffJ.W. Ductus venosus blood flow velocity waveforms in human fetuses during late first, second and third trimester// J. Matern. Fetal Invest. 1991. V. 1. №2. P. 131.

95. Huisman T.W., Stewart P.A., Wladimiroff J.W. et al. Flow velocity waveforms in the ductus venosus, umbilical vein and inferior vena cava in normalhuman fetuses at 12-15 weeks of gestation // Ultrasound Med. Biol. 1993. V. 19. P. 441-445.

96. Huisman T.W., van Eijnde S.M., Stewart P.A., Wladimiroff J.W. Changes in vena cava blood flow velocity and diameter during breathing movements in the human fetus // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1993. V. 3. №1. P. 26-30.

97. Indick J.H., Chen V., Reed K.L. Association of umbilical venous with inferior vena cava blood flow velocities // Obstet. Gynecol. 1991. V. 7. P. 551-557.

98. Indik J.H., Reed K.L. Variation and correlation in human umbilical Doppler velocities with fetal breathing: evidence of the cardiac-placental connection // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. V. 163. P. 1792-1796.

99. Jensen A., Roman C., Rudolph A.M. Effect of reducing uterine blood flow on fetal flow distribution and oxygen delivery // J. Dev. Phisiol. 1991. V. 15. P. 309-323.

100. Joern H., Schroeder W., Sassen R., Rath W. Predictive value of a single CTG, ultrasound and Doppler examination to diagnose acute and chronic placental insufficiency in multiple pregnancies // J Perinat Med. 1997. V. 25(4). P. 325-32.

101. Jouppila P., Kirkinen P. Increased vascular resistance in the descending aorta of the human fetus in hipoxia // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1984. V. 91. №9. P. 853-856.

102. Kanzaki Т., Chiba Y. Evaluation of the preload condition of the fetus by inferior vena caval blood flow pattern // Fetal Diagn. Ther. 1990. V. 5. P. 168-174.

103. Kanzaki Т., Murakami M., Kobayashi H., Chiba Y. Characteristic abnormal blood flow patterns of the inferior vena cava in fetal arrhythmias // J. Matern. Fetal Invest. 1991. V. 1. №1. P. 35-39.

104. Kanzaki T. IVC Blood flow in normal and abnormal fetuses // Fetal Diagn. Ther. 1993. V. 8. Suppl. 2. P. 13.

105. Kiserud Т., Eik -Nes S., Blaas H. Ductus venosus blood velocity and the umbilical circulation in the seriously growth retarded fetus// Ultrasound Obstet Gynecol. 1994. Vol.4. P. 109-114.

106. Kiserud Т., Eik-Nes S.H., Blaas H.G.K., Hellevik L.R. Ultrasonographic velocimetry of the fetal- ductus venosus // Lancet. 1991. V. 338. P. 1412-1414.

107. Kiserud Т., Eik-Nes S.H., Hellevik L.R. Ductus venosus blood velocity changes in fetal cardiac diseases // J. Matem. Fetal Invest. 1991. V. 1. №2. P. 132.

108. Kiserud Т., Eik-Nes S.H., Hellevik L.R., Blaas H.G. Ductus venosus a longitudinal Doppler velocimetric study of the human fetus // J. Matem. Fetal Invest. 1992. V. 2. P. 5-11.

109. Kiserud Т., Eik-Nes S.H., Hellevik L.R., Blaas H.G. Ductus venosus blood velocity changes in fetal cardiac diseases // J. Matern. Fetal Invest. 1993. V. 3.P. 15-20.

110. Kiserud Т., Hellevik L.R., Eik-Nes S.H., Angelsen B.A., Blaas H.G. Estimation of the pressure gradient across the fetal ductus venosus based on Doppler velocimetry// Ultrasound Med Biol. 1994. V. 20. P. 225-32.

111. Kiserud Т., Rasmussen S., Sculstad S. Blood flow and the degree of shunting through the ductus venosus in the human fetus// Am J Obstet Gynecol.-2000.-Vol. 182.-P. 147-153.

112. Kos M., Latin V., Hodzic D., Ilic Forko J., Babic D., Nola M., Jukic S. Histopathologic findings of placenta and arcuate artery Doppler velociometry in preeclampsia and intrauterine growth retardation // Acta Med Croatica. 1997. V. 51. P. 151-4.

113. Kurjak A., Rajhvajn B. Ultrasonic measurements of umbilical blood flow in normal and complicated pregnancies // J. Perinat. M ed. 1982. V. 10. №1. P. 3-16.

114. Kurjak A. Transvaginal color Doppler. 1990. P. 71-74.

115. Lam Y.H., Tang H.Y., Tse H.Y. Ductus venosus Doppler study in fetuses with homozygous a-thalassemia-1 at 12 to 13 weeks of gestation // Ultrasound Obstet Gynecol.- 1997.-Vol.8.-№3.-P. 152-158.

116. Laurin J., Marsal K., Persson P.H. et al. Ultrasound measurements of fetal blood flow in predicting fetal outcome // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1987. V. 94. №10. P.940-948.

117. Ley D., Laurin J., Bjerre et al. Abnormal fetal aortic velocity waveform and minor neurological disfunction at 7 year of age// Ultrasound Obstet Gynecol.-1996.-Vol.8.-№3.-P. 152-159.

118. Ley D., Stale H., Marsal K. Aortic vessel wall characteristics and blood pressure in children with intrauterine growth retardation and abnormal foetal aortic blood flow // Acta Paediatr. 1997. V. 86. P. 299-305.

119. Liberati M., Rotmensch S., Zannolli P., Perrino S., Celentano C., Tiboni G.M., Bellati U. Uterine artery Doppler velocimetry in pregnant women with lateral placentas // J Perinat Med. 1997. V. 25. P. 133-8.

120. Lingman G., Laurin J., Marsal K. Circulatory changes in fetuses with imminent asphyxia // Biol. Neonat. 1986. V. 49. №2. P. 66-73.

121. Maeda K., Utsu M. Blood flow studies on excessively twisted umbilical cord // J. Matern. Fetal Invest. 1993. V. 3. №3. P. 188.

122. Marsal K., Lingman G., Giles W. Evaluation of the fetal carotid aortic and umbilical blood flow velocity // Proc. Society for the Study of fetal Physiology, 11th An. Conference. Oxford. 1984. P. 33.

123. McCallun W.D., Williams C.S., Napel S. et al. Fetal blood velocity waveforms //Am. J. Obstet. Gynecol. 1978. V. 132. №4. P. 425-426.

124. Meyberg G.C., Sohn C., Solomayer E.F., Bastert G. Doppler Score zur Beurteilung des perinatalen Risikos // Zentralbl Gynakol. 1997. V. 119. P. 383-9.

125. Miller J.M., Brown H.L., Kissling G.A., Gabert H.A. The relationship of placental grade to fetal size and growth at term// Amer J Perinatol.-1988.-Vol.5.-№1.-P. 19-22.

126. Miyague N.I. Ghidini A. Effect of fetal growth restriction on ultrasonographically measured cardiac size // Early Hum Dev. 1997. V. 25. P. 93-8.

127. Mulders L.G., Wijn P.H., Jongsma H.W. et al. A comparative study of three induces of umbilical blood flow in relation to prediction of growth retardation // J. Perinat.Med.l987.V. 15. №1. P. 3-12.

128. Nakai Y., Imanaka M., Nishio J., Ogita S. Umbilical venous pulsation associated with hypercoiled cord in growth-retarded fetuses // Gynecol Obstet Invest. 1997. V. 43. P. 64-7.

129. Nakai Y., Miyazaki Y., Matsuoka Y. Pulsative umbilical venous flow and its clinical significance // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1992. V. 99. P. 977-980.

130. Nakata M. Doppler-velocity waveforms in ductus venosus in normal and small-for-gestational-age fetuses // J-Obstet-Gynaecol-Res. 1996. V. 22. P. 489-96.

131. North R.A., Ferrier C., Long D. et al. Uterine artery Doppler flow velocity waveforms for the prediction of preeclampsia and fetal growth retardation // Obstet-Gynecol. 1994. Mar. V.83. №3. P.378-386.

132. Oepkes D., Vandenbussche F.P., Van Bel F., Kanhai H.H. Fetal ductus venosus blood flow velocities before and after transfusion in red cell alloimmunized pregnancies // Obstet. Gynecol. 1993. V. 82. P. 237-241.

133. Okura I., Masaoka H., Tada K. et al. Investigation of the fetal hepatic vein blood flow velocity waveforms// Fetal Diagn. Ther. 1993. V. 8. Suppl. 2. P. 72.

134. Ozcan Т., Sbracia M., Ancona R.L. Arterial and venous Doppler velocimetry in the severly growth-restricted fetus and associations with adverse perinatal outcome// Ultrasound Obstet Gynecol.- 1998.-Vol.l2.-P.39-44.

135. Ozeren M., Dinz H., Ekmen U. et al. Umbilical and middle cerebral artery Doppler indices in patients with preeclampsia// Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.- 1999.-Vol.82.-№l.-P.- 11-16.

136. Pearson A.A., Sauter R.W. Observations on the phrenic nerves and the ductus venosus in human embryos and fetuses // Am. J. Obstet. Gynecol. 1971. V. 110. P. 560-565.

137. Phelan J.P., Ahn M.O., Smith C.V. Amniotic fluid index measurements during pregnancy // J. Reprod. Med., 1987. V. 32.P.601

138. Rasanen J., Kirkinen P., Jouppila P. Right ventricular dysfunction in human fetal compromise // Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. V. 161. P. 136-140.

139. Rasmussen K., Thorup E., Eriksen P.S. Evaluation of the fetal circulation using Doppler ultrasound method in patients with preeclampsia and intrauterine growth retardation // J.Perinat.Med. 1984. V. 12. №5. P. 257-259.

140. Reed K.L., Appleton C.P., Anderson C.F. et al. Doppler studies of vena cava flows in human fetuses insights into normal and abnormal cardiac physiology // Circulation. 1990. V. 81. P. 498-505.

141. Reller M.D., Morton M.J., Giraud G.D. et al. Maximal myocardial blood flow is enhanced by chronic hypoxemia in late gestation sheep// Am. J. Physiol. 1992. V.263.P.1327-1329.

142. Reuss M.L., Rudolph A.M. Distribution and recirculation of umbilical and systemic venous blood flow in fetal lambs during hypoxia // J. Dev. Phisiol. 1980. V.2.P.71-84.

143. Reuss M.L., Rudolph A.M., Dae M.W. Phasic blood flow patterns in the superior and inferior vena cava and umbilical vein of fetal sheep // Am. J. Obstet. Gynecol. 1983. V. 145. P. 70-78.

144. Reuss A. Renal tract anomalies in the human fetus. Prenatal ultrasound and genetic aspects. Gravenhage: Pasmans Offsetdrukkerij B.V.,1989.

145. Rizzo G., Arduini D., Caforio L., Romanini C. Effects of sampling sites on inferior vena cava flow velocity waveforms // J. Matern. Fetal Invest. 1992. V. 2. P.153-156.

146. Rizzo G., Arduini D., Romanini C. Inferior vena cava flow velocity waveforms in appropriate and small for gestational age fetuses // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. V. 166. №4. P. 1271-1280.

147. Rizzo G., Arduini D., Romanini C. Pulsations in umbilical vein: a physiological finding in early pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. V. 167. P.675-677.

148. Rizzo G., Arduini D. Prenatal diagnosis of on intra-abdominal ectasia of the umbilical vein with color Doppler ultrasonography // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1992. V. 2. №1. p. 55-57.

149. Rizzo G., Capponi A., Arduini D. et al. Ductus venosus velocity waveforms in appropriate and small for gestational age fetuses // Early Hum. Dev. 1994. V. 39. -P. 15-26.

150. Rizzo G., Cappony A., Pietropolly A. et al. Fetal cardiac and extracardiac flows preceding intrauterine death // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. V. 4. P. 139-142.

151. Rizzo G., La Marca N., Caforio L., Arduini D. Inferior vena cava velocities in appropriate and small for gestational age fetuses // J. Matern. Fetal Invest. 1991. V. 1.№2.P. 133.

152. Rizzo G., Nicolaides K.H Arduini D.,Campbell S. Effects of intravascular fetal blood transfusion on fetal intracardiac Doppler velocity.waveforms//Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. V. 141. P. 1231-1238.

153. Rizzo G., Pietropolli A., Bufalino L.M. et al. Ductus venosus systolik to atrial peak velocities ratio in appropriate and small for gestational age fetuses // J. Matern. Fetal Invest. 1993. V. 3. №3. P. 198.

154. Rizzo G., Pietropolli A., Capponi A. et al. Venous hemodynamics in intrauterine growth retarded fetuses // Fetal Diagn. Ther. 1993. V. 8. 2. P. 13.

155. Rizzo G., Pietropolli A., Cocciatore C. et al. Atrial ratio: a new angel independent index of ductus venosus hemodynamics // Fetal Diagn. Ther. 1993. V. 8.Suppl.2.P.71.

156. Rochelson В., Schulman H., Farmarides G. et al. The significance of absent end-diastolic velocity in umbilical artery velocity waveforms // Am. J. Obstet. Gynecol. 1987. V. 156. №5. P. 1213-1218.

157. Rudigoz R.C., Wong A., Cortey C., Gaucherand P. Valeur diagnostique et pronostique de la velocimetrie Doppler ombilicale et cerebrale au cours des retards de croissance intra-uterins // Rev Fr Gynecol Obstet. 1992. V. 87. P. 335-42.

158. Rudolph A.M. Distribution and regulation of blood flow in the fetal and neonatal lamb// Circ Res.- 1985.- Vol 57.-P. 811-821.

159. Ruf H., Chau C., Gamerre M. Apport du Doppler au pronostic foetal // Pediatrie Bucur. 1992. V. 47. P. 371-4.

160. Satomura A. Study of the flow pattern in peripheral arteries by ultrasonics // J. Accoustic. Soc. Jap. 1959. V. 15. №2. P. 151-158.

161. Schneider E., Schulman H., Farmakides S. et al. Comparison of the interpretation of antepartum fetal heart rate tracings between a computer program and experts// J Matern Fetal Invest.-1991.-Voll.-№3.-P.205-208.

162. Schulman H., Fleischer A., Stem E. et al. Umbilical velocity wave ratois in human pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. V. 148. №7. P. 985990.

163. Shephard M.J., Richards V.A., Berkovitz et al. An evaluation of two equations for predicting fetal weight by ultrasound // Am. J. Obstet. Gynecol. 1982. V. 144. №1. P. 47-54.

164. Skinner J., Greene R.A., Gardeil F. et al. Does increased resistance on umbilical artery Doppler preclude trial of labour?// Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.- 1998.- Vol.79.-№l.-P.35-38.

165. Schmidt K.G., Silverman N.H., Rudolph A.M. Assesment of flow events at the ductus venosus-inferior vena cava junction and at the foramen ovalein fetal sheep by use of multimodal ultrasound 11 Circulation. 1996. V.93. P. 826833.

166. Snijders R., Hyett. J. Fetal testing in intra-uterine growth retardation // Curr Opin Obstet Gynecol. 1997. V. 9. P. 91-5.

167. Soothill P.W., Billardo C.M., Nicolaides K.H. et al. Relation of fetal hypoxia in growth retardation to mean blood velocity in the fetal aorta // Lancet. 1986. V. 11. №8516. P. 1118-1119.

168. Soregaroli M., Rizzo G., Danti L. et al. Effects of maternal hyperoxygenation on ductus venosus flow velocity waveforms in normal third-trimester fetuses // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1993. V. 3. №2. P. 115-119.

169. Strigini F.A. De Luca G., Lencioni G., Scida P., Giusti G., Genazzani A.R. Middle cerebral artery velocimetry: different clinical relevance depending on umbilical velocimetry // Obstet Gynecol. 1997. V. 90. P. 953-7.

170. Stuart В., Drumm J.E., FitzGerald D.E. et al. Fetal blood flow velocity waveforms in normal pregnancy // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1980. V. 87. №9. P. 780-785.

171. Stuart В., FitzGerald D.E., Gray P. The application of doppler ultrasound to the study of fetal blood flow in perinatal medicine // J. Perinatal. Med. 1984. V. 12. №15.P.252-253.

172. Tchirikov M., Rybakowski C., Huneke В., et al. Blood flow through the ductus venosus in singleton and multifetal pregnancies and in fetuses with intrauterine growth retardation // Am.J.Obstet.Gynecol. 1998. V.I78. №5. P.943-949.

173. Trudinger B.J., Giles W.B., Cook C.M. et al. Fetal umbilical artery flow velocity waveforms and placental resistance: clinical significance // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1985. V. 92. №1. P. 23-30.

174. Trudinger B.J., Giles W.B., Cook C.M. Uteroplacental blood flow velocity-time waveforms in normal and complicated pregnancy // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1985. V. 92. №1. P. 39-45.

175. Van den Wijngaard J.A., Groenenberg J.A., WladimiroffJ.W. et al. Cerebral Doppler ultrasound of the human fetuses // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1989. V. 96. №7.P.845-849.

176. Wang Z., Li W., Wang H. Early prediction of fetal growth retardation by umbilical and uterine arterial flow velocity systolic to diastolic ratio // Chung-Hua-Fu-Chan-Ko-Tsa-Chih. 1996. V. 31. P. 293-5.

177. Witsehold Т., Weiss E., Beck T. et al. Low tardet birth weight or growth retardation? // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 168. P.1260-1264.

178. Wladimiroff J.W., Huisman T.W.A., Stewart P.A., Stijnen T. Normal fetal Doppler inferior vena cava transtricuspid and umbilical artery flow velocity waveforms between 11 and 16 weeks gestation // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. V. 166. P.921-924.

179. Wladimiroff J.W., Stewart P.A., Burghouwt M.T., Stijnen T. Normal fetal cardiac flow velocity waveforms between 11 and 16 weeks of gestation // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. V. 167. P. 736-739.

180. Wladimiroff J.W., Tonge H.M., Stewart P.A. Doppler ultrasound assessment of cerebral blood flow in the human fetus // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1986. V. 63. №5. P.471-475.

181. Wladimiroff J.W., van Bel F. Fetal and neonatal cerebral blood flow // Seminar. Perinat. 1987. V. 11. №4. P. 335-346.

182. WladimiroffJ.W., van den Wijngaard J.A., Degani S. Cerebral and umbilical arterial blood flow velocity waveforms in normal and growth-retarded pregnancies // Obstet. Gynecol. 1987. V. 69. №5. P. 705-709.

183. Woo J., Liang S., Lo R. Significance of an absent or reversed end diastolic flow in Doppler umbilical artery waveforms// J Ultrasound Med.- 1987.-Vol. 6.-P. 291-297.

184. Woo J.S., Liang S.T., Lo R.D. et al. Middle cerebral artery doppler flow velocity waveforms // Obstet. Gynecol. 1987. V. 70. №4. P. 613-616.

185. Yoshimura S., Masuzaki H., Gotoh H., Ishimaru T. Fetal redistribution of blood flow and amniotic fluid volume in growth-retarded fetuses // Early Hum Dev. 1997. V. 47. P. 297-304.

186. Zha C., Li J., Li X. Pulsatility indexes of fetal middle cerebral artery and umbilical artery for predicting intrauterine fetal growth retardation // Chung-Hua-Fu-Chan-Ko-Tsa-Chih. 1996. V. 31. P. 345-7.