Периоперационная аутодонация с применением препаратов эритропоэтина и железа в сердечно-сосудистой хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Бурибаев, Рустамджон Рузибаевич

• Бурибаев, Рустамджон Рузибаевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бурибаев, Рустамджон Рузибаевич

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА Т. АУТОГЕМОТРАНСФУЗИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

ХИРУРГИИ (обзор литературы).11

1.1 .ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ АУТОДОНАЦИИ.11

1.2.ТРАНСФУЗИЯ АЛЛОГЕННОЙ КРОВИ.16

1.3.ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ТРАНСФУЗИЕЙ АЛЛОГЕННОЙ

КРОВИ.18

1.4.МЕТОДЫ СБЕРЕЖЕНИЯ КРОВИ.24

1.5.ЭВОЛЮЦИЯ ПОКАЗАНИЙ К АУТОГЕМОТРАНСФУЗИИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА И СОСУДОВ.32

1.6.ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЗАГОТОВКА АУТОКРОВИ.38

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.53

2.1.КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.53

2.2.МЕТОДЫ ЗАГОТОВКА АУТОКРОВИ.60

2.3.МЕТОДЫ И ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.65

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.71

3.1.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ДИНАМИКА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ.71

3.2.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ И ЭЛЕКТРОЛИТОВ.76

3.3.ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ АУТОДОНАЦИИ НА БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ.78

3.4.ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.83

3.5.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ДИНАМИКА ПОТРЕБНОСТИ В ИННОТРОП

НОЙ ПОДДЕРЖКЕ.86

З.б.ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ АУТОДОНАЦИИ НА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИВЛ И ВРЕМЯ ПРЕБЫВАНИЯ ПАЦИЕНТА В

ОРИТ.91

Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ОДНОКРАТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВЫСОКИХ ДОЗ ЭРИТРОПОЭТИНА (МИРЦЕРА) ЗА ДВА ДНЯ ДО ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ В УСЛОВИЯХ

ИК.111

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Периоперационная аутодонация с применением препаратов эритропоэтина и железа в сердечно-сосудистой хирургии»

Хирургия сердца - это долгий путь и результат всего научно-технического прогресса в целом, в частности, в сфере медицины от первых шагов в области анатомии, микроскопии, химии, физики, математики, электричества и т.д. - до современных операций на открытом сердце» (В.И. Бураковский 1982).

Иммуногематология и трансфузиология, гемореология и гемоста-зиология являются одними из тех многих составляющих, которые способствуют росту кардиохирургии, достижения в этих областях должны быть направлены на решение наиболее актуальных проблем современной сердечно-сосудистой хирургии (Л.А. Бокерия 2008).

Успехи кардиохирургии неразрывно связаны и обусловлены развитием различных областей медицины, особенно анестезиологии, перфузио-логии, реаниматологии, которые в свою очередь находятся в тесном контакте с трансфузиологией и лабораторной диагностикой [54].

Операции на сердце с искусственным кровообращением, травматичные операции на органах брюшной и грудной полости, крупных сосудах и суставах, несмотря на совершенствование хирургической техники, сопровождаются неизбежной кровопотерей, последствия которой отрицательно сказываются на всех функциях организма и являются причиной многих осложнений. Полное или частичное восполнение кровопотери, как известно, является обязательным элементом лечения больного с кровотечением или подвергающегося хирургической операции [23].

Трансфузии аллогенной эритромассы усиливают воспалительный ответ во время ИК, использование покрытых гепарином систем для ИК оказывает ограниченный эффект на данное воспаление [18].

Комбинация использования рекомбинантного человеческого эри-тропоэтина и донации аутологичной крови уменьшает потребность в ал-логенных трансфузиях у больных с анемией [24,31].

В практике сердечно-сосудистой хирургии актуальной является проблема возмещения кровопотери и безопасность гемотрансфузии. Это обусловлено, во-первых, тенденцией к дефициту донорской крови в целом, во-вторых, по-прежнему высокой вероятностью заражения реципиента гемотрансмиссивными инфекционными и вирусными заболеваниями, а в-третьих, опасностью иммунологических осложнений [20].

Накопленный опыт широкого применения препаратов донорской крови свидетельствует о том, что наряду с лечебным эффектом перелитая кровь может оказывать весьма выраженное отрицательное воздействие [9,13]. В последние годы существенно возросла актуальность решения проблемы безопасности трансфузий крови и ее компонентов, что обусловлено необходимостью снижения риска инфицирования реципиентов гемотрансмиссивными инфекциями (гепатит В, С, СПИД, цитомегаловирусные инфекции и др.). Общепризнано, что показаниями для переливания цельной крови или гомологичных эритроцитов является кровопотеря более 30% объема циркулирующей крови, снижение гематокрита ниже 27% на фоне циркуляторных нарушений [9].

Как один из главных альтернативных методов гемотерапии - ауто-трансфузия привлекает все большее внимание трансфузиологов. Комплекс мероприятий в рамках программ аутогемотрансфузий позволяет полностью заменять или значительно ограничивать применение гомологичной крови, ее компонентов. Аутотрансфузия, ставшая такой актуальной в последние годы, более чем на век опередила переливание консервированной крови [9,17].

Предоперационный забор и хранение крови больного весьма перспективный метод для больных, которым предполагается проведение планового хирургического вмешательство с высоким риском кровопотери. Однако у кардиохирургических пациентов с ослабленными регенеративными процессами гемопоэза, недостаточностью системы кровообращения данная методика может ухудшить состояние в предоперационном периоде. Именно этим обусловлено некоторые снижения интереса к аутодона-ции в ведущих кардиохирургических клиниках мира. В тоже время эффективность этой методики возрастает при ее реализации на фоне терапии эритропоэтином и препаратами железа [116,124].

Помимо этого актуальность темы возрастает при имеющимся дефиците компонентов донорской крови, особенно редких групп, с учетом тяжести состояния кардиохирургических больных и расширения показаний к коррекции сложных заболеваний сердца и сосудов в условиях ИК. у которых аутодонация может вызвать дестабилизацию состояния. Все это диктует насущную необходимость дальнейшей разработки и внедрения безопасных методов, альтернативных переливанию донорской крови. Исследований посвященной данной теме отсутствуют в отечественной литературе и крайне ограничено в мировой [41].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить влияние аутодонации с применением препаратов эритропо-этина и железа в периоперационном периоде хирургического лечения заболеваний сердца и сосудов в условиях ИК у взрослых пациентов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить влияние аутодонации с применением препаратов эритропоэти-на и железа на показатели уровня эритроцитов и свертывающей системы крови у пациентов с заболеваниями сердца в периоперационном периоде.

2. Исследовать гемодинамические показатели, состояние газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия во время аутодонации у пациентов с тяжелыми заболеваниями сердца в периоперационном периоде.

3. Изучить влияние аутодонации с применением препаратов эритропоэти-на и железа на показатели сывороточного железа и кортизола в периоперационном периоде кардиохирургии.

4. Исследовать сравнительную динамику концентрации медиаторов воспаления при ауто- и аллогемотрансфузии в ближайшем послеоперационном периоде.

5. Изучить клиническое течение у больных после операций на сердце в условиях ИК при применении аутодонации с использованием препаратов эритропоэтина и железа.

6. Разработать комплексную программу аутогемотрансфузии в сердечно -сосудистой хирургии, позволяющую наиболее рационально использовать собственную кровь больного и снизить объем трансфузий компонентов донорской крови, обезопасив его от возможных гемотрансфузионных осложнений.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Данная работа является первым в отечественной и клинической практике исследованием, в котором: изучены влияние периоперационной аутодонации с применением препаратов эритропоэтина и железа в сердечно-сосудистой хирургии.

На основании полученных результатов разработаны показания к аутодонации у больных с тяжелыми заболеваниями сердца и сосудов. Разработанный метод сохранения крови пациента при операции на сердце позволяет значительно сократить, а в ряде случаев полностью отказаться от использования компонентов донорской крови

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Полученные результаты позволяют оптимизировать и расширить программу дооперационного сбережение крови у пациентов подвергающихся кардиохирургической операции с ИК, а также снизить вероятность развития осложнения связанные с переливанием аллогенной крови в послеоперационном периоде.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Периоперационная аутодонация с применением препаратов эритропо-этина и железа у пациентов с сердечно-сосудистой патологией положительно влияет на динамику показателей красной крови и гемодинамики.

2. Предоперационная аутодонация у кардиохирургических больных безопасна, и эффективно снижает потребность в трансфузии аллогенной крови периоперационном периоде.

3. Использование метода предоперационной аутодонации у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями не вызывает усиления воспалительной реакции организма, что сокращает время пребывания пациента в стационаре и улучшает клинический эффект.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Результаты работы внедрены в клиническую практику отделения переливания крови, реанимации и интенсивной терапии, все хирургические отделения НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН г. Москвы.

Работа выполнена в Научном Центре Сердечно Сосудистой Хирургии им. А.Н. Бакулева Российской Академии Медицинских Наук (генеральный директор - академик РАМН, профессор Л.А. Бокерия) в отделении переливания крови (руководитель отделения - д.м.н., профессор Р.Г. Григорьянц), в отделении реанимации и интенсивной терапии (руководитель отделения - д.м.н., профессор Г.В. Лобачева.), в лаборатории анестезиологии (руководитель отделения - к.м.н. М.М. Рыбка), в лаборатории гематологии (руководитель отделения - д.м.н., профессор H.H. Самсоно-ва), в лаборатории биохимии (руководитель отделения - М.Г. Плющ).

Всем сотрудникам перечисленных отделений и лабораторий, принимавших участие в совместных исследованиях, автор выражает благодарность и глубокую признательность.

Особую благодарность автор выражает лично д.м.н. Л.Г.Климовичу, к.м.н. М.В.Абрамян, к.м.н., А.А.Рахимову, К.К.Осилову за помощь и поддержку в процессе проведения исследования.

Диссертант приносит глубокую благодарность и признательность дирекции НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН (директор - д.м.н., академик РАМН Л.А.Бокерия.) и моему научному руководителю доктору медицинских наук, профессору Р.Г. Григорьянцу за неоценимую поддержку, мудрые советы и долготерпение, благодаря которым была завершена эта работа.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Бурибаев, Рустамджон Рузибаевич

ВЫВОДЫ:

1. Применение аутодонации с использованием эритропоэтина и венофера в периоперационном периоде кардиохирургии положительно влияет на уровень эритроцитов (5,54+1,43узЗ,45+1,88), тромбоцитов (299+2,1 4уб273+1,77), гемоглобина (138±2,64уз103±1,91), гематокрита (47+2,4^37+1,31), тем самым снижая показания к переливанию донорской крови после операций на сердце и сосудах в условиях искусственнго кровообращения.

2. Аутодонация в предоперационном периоде у больных с тяжелыми заболеваниями сердца не вызывает изменений среднего АД (110,5+5,6); ЧСС (68,3+3,4); газового состава крови: (Ра02 - 399,2+13,2; РаС02 - 32,1+7,2; 8а(Э2% - 99,3+11,6; 8у02 % - 72,5+4,8); показателей уровня лактата (1.8+0,31) и КШС (7,34+0,13).

3. Применение аутодонации с использованием эритропоэтина и препарата для парентеральной коррекции железа венофера в дозе 100мг способствует поддержанию сывороточного железа на уровне (18 +1,12 уб 6+2,13) и кортизола (655+2,21 уб 304+1,81).

4. Сравнительная динамика исследования концентрации уровня медиаторов воспаления в исследовательской и контрольной группах составила ИЛ-8 - 49+1 ,44уб24 1+1,82; ИЛ-10 - 4+0,49x^22+1,33; ФИО -30+1,7 1уб58+2,11, что свидетельствует о возможном влиянии аллогенной гемотрансфузии на реакцию системно-воспалительного ответа у больных после операции на сердце и сосудах.

5. У больных без использование аллогенной крови, при применении аутодонации с использованием эритропоэтина и венофера-достоверно уменьшалась продолжительность ИВЛ (14+0,78уб21+1,17) время пребывания в ОРИТ (1,8+0,51уб2,3+1,3) и в стационаре (16,5+1,55уз19,7+1,81).

6. С учетом предоперационного диагноза и уровня объемных перегрузок жидкостью системы кровообращения у тяжелых кардиохирургических пациентов возможен выбор для безопасной аутодонации и достаточный объем заготовки аутокрови без отрицательного влияния на течение ближайшего послеоперационного периода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с высоким риском инфицирования известными и неизвестными вирусами, связаным с трансфузией донорской крови в послеоперационном периоде у больных, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения, необходимо применение эффективных мероприятий, включающих использование собственной крови в раннем послеоперационном периоде в сочетание со стимуляторами гемопоэза.

2. Дооперационная аутодонация крови у больных сердечно-сосудистой патологией в сочетание с применением эритропоэтина и венофера необходима для сохранения и сбережения собственной крови.

3. Пациентам с сердечно-сосудистой патологией целесообразно назначать лечебные дозы эритропоэтина и венофера в течение 7-10 дней до и после операции в качестве дополнительной поддержки эритропоэза в дозе 100 мг/кг в/в в сутки, что позволяет рационально подготовить пациента к операции и оптимизировать послеоперационное течение тяжелой категории больных в кардиохирургии.

4. Рекормон в сочетании с венофером должен применяться каждые сутки до устойчивого улучшения показатели гемодинамики, красной крови, газообмена, лактата и КЩС у больных. Введение эритропоэтина должно предварять проведение кардиохирургического вмешательства и продолжаться в послеоперационном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бурибаев, Рустамджон Рузибаевич, 2011 год

1. Аграненко В.А., Скачилова H.H. Гемотрансфузионные реакции и осложнения. М: Медицина, 1996. С. 57-63.

2. Алексеева Л.А., Лазаренко М.И., Рагимов A.A., Шаманский C.B. Клиническое применение компонентов донорской крови. Учебно-методическое пособие. Москва, ГВКГ им Н.Н.Бурденко, 2008. С. 54-90.

3. Афендулова Л.А., Жибурт Е.Б., Бергопуло A.A. и др. Особенности национального афереза плазмы.//Артериальная гипертензия. 2009. - Т. 15 («Высокотехнологичные методы диагностики и лечения заболеваний сердца, крови и эндокринных органов»). - С. 27.

4. Бураковский В.И., Л.А.Бокерия. Сердечно сосудистая хирургия. Руководство. Москва, 1989.

5. Бунатян A.A., Трекова H.A. Руководства по кардиоанестезиологии. -М., 2005. С. 198-209.

6. Воробьев А.И.//Бескровная хирургия на пороге XXI века. -М., 2000. С. 17-27.

7. Вергопуло A.A., Жибурт Е.Б., Копченко Т.Г., Губанова М.Н. Качество трансфузионных сред и протоколы массивных трансфузий.//Вестникхирургии имени И.И.Грекова.- 2009.- Т. 168, № 2.- С.15-11.

8. Виньон Д. Риск связанный с переливанием крови.//Анестезиология и реаниматология: Альтернативы переливанию крови в хирургии. Материалы симпозиума. -1999. С. 27-44.

9. Григорьянц Р.Г. Заместительная почечная терапия в периопераци-онном периоде у критически тяжелых пациентов с заболеваниями сердца и сосудов. Дисс. Доктора медицинских наук. -М. 2002.

10. Гельфанд Б.Г., Салтанов А.И. Интенсивная терапия национальное руководства. 2-ой том. С.250-255.

11. Григорьянц Р.Г. Заместительная почечная терапия в периопераци-онном периоде у критически тяжелых пациентов с заболеваниями сердцаи сосудов. Дисс. Доктора медицинских наук. -М. 2002. г

12. Губанова М.Н.,Жибурт Е.Б., Вергопуло A.A., Максимов В.А. и др. Современная трансфузиология. Для чего и для кого она нужна?.//Ш Беломорский симпозиум.- Архангельск, 2009.- С. 55-58.

13. Домрачев С.А., Курбанов Ф.С., Чиников М.А. и др. Травматичные операции на органах пищеварительного тракта без использования компо- . ^ нентов донорской крови.//Хирургия 2003; 5:С.41-45.

14. Ермолов A.C., Хватов В.Б. Бескровная хирургия в отечественной медицинской практике.//Вестн службы крови России 2003; 3: С. 5-9.

15. Жибурт Е.Б., Максимов В.А., Вергопуло A.A., Губанова М.Н. Использование современных технологий службы крови в субъектах Российской Федерации.Юкономика здравоохранения.- 2009.- № 3.- С.33-40.

16. Зильбер А.П. Бескровная хирургия. Итоги и перспективы. -М., 2002. С. 10-17.

17. Зильбер А.П. Клинико-физиологические основы кровопотери и ге-мотрансфузии. Сборник докладов Всероссийского научно-практического симпозиума с международным участием. «Бескровная хирургия итоги и перспективы» -М., 2002 - С 22-33.

18. Кузьмин Н.С., Жибурт Е.Б., Баранова О.В., Рейзман П.В. Новое в трансфузиологии (на XXVIII Конгрессе Международного общества переливания крови).//Трансфузиология.- 2005.- Т.6, №1.- С. 57-99

19. Константинов Б.К., Рагимов A.A., Дадвани С.А.//Трансфузиология в хирургии.-М 2000; С. 528.

20. Копченко Т.Г., Жибурт Е.Б., Вергопуло A.A. и др. Эффективность и экономика бактериологического контроля компонентов крови. Актуальные вопросы гемафереза, хирургической гемокоррекции и диализа. М., 2009. - С. 30.

21. Кулаков В.И., Абубакирова A.M., Федорова Т.А. и др.//Бескровная хирургия на пороге XXI века.-М., 2000. С. 101-107.

22. Кобзева E.H. Аппаратная реинфузия крови в неотложной хирургии: Автореферат дисс. канд. мед. наук. -М., 2002.

23. Локшин Л.С., Лурье Г.О., Дементьева И.И. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии. -М., 2004 С. 212.

24. Лубнин А.Ю., Громова В.В., Гаджиева O.A. и др. Кровесберегаю-щие методики в нейрохирургии. В сб.: Бескровная хирургия-итоги и перспективы развития.-М 2002; С.135-137.

25. Михайличенко Г.И. Влияние аутоплазмодонорства на течение послеоперационного периода у больных миомой матки: Автореферат дисс. канд. мед. наук. -М., 2002.

26. Морган мл.Дж.Э., Михаил.М.С. Инфузионно-трансфузионная терапия. Клиническая анестезиология. Кн.2 Пер.с англ.-М. СПб.: БИНОМ -Невский Диалект. 2000. С. 272-291.

27. Оприщенко С.А., Захаров В.В., Русанов В.М. Международные регулирующие документы и стандарты службы крови и производства препаратов крови, М. 2008 г., стр. 164-167.

28. Рейзман П.В., Жибурт Е.Б., Баранова О.В., Кузьмин Н.С. Новое в трансфузиологии (на XXVIII Конгрессе Международного общества переливания крови).//Трансфузиология.- 2005.- Т.6, №1.- С. 57-99.

29. Рейзман П.В., Жибурт Е.Б. Профилактика инфекций в службе кро-ви.//Трансфузиология.- 2005.- Т.6, №2.- С.93-99.

30. Румянцев А.Г., Аграненко. В.А. Возрастные особенности детского организма и гемотрансфузий. Гемотрансфузионная терапия в педиатрии и неонатологии: Руководство для врачей. -М: МАКС Пресс, 2002. С. 14-19.

31. Рагимов A.A. Трансфузиологическая гемокоррекция. Под ред. -М. 2008, стр. 550-592.

32. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Возрастные особенности детского организма и гемотрансфузии: В кн.: Гемотрансфузионная терапия в педиатрии: Руководства для врачей.- М.:МАКС Пресс, 2002.14-19.

33. Суханов С.Г., Вотяков A.JL, Шутов М.В., Сулимов Е.С. Опыт применения кровесберегающих технологий в кардиохирургии. В сб.: Бескровная хирургия-итоги и перспективы развития. -М 2002; С.86-87.

34. Трекова H.A., Соловова JI.E., Иванов.В.А., Жбанов И.В., Алексеева JI.A. Методы снижения кровопотери и использования донорской крови при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения.

35. Тихомирова Н.И., Хватов В.Б., Михайлова И.М., Сахарова A.A. // Труды 8-й конф. Московского общество гемафереза. -М., 2000. С.59.

36. Таричко Ю.В. Бескровная хирургия новые направления в хирургии, анестезиологии, трансфузиологии. Под ред. проф. -М 2003; С.224.

37. Таричко Ю.В. Опыт организации центра бескровной хирургии. В сб.: Бескровная хирургия-итоги и перспективы развития. -М 2002; С.43-47.

38. Шевченко Ю.Л., Данильченко В.В., Жибурт Е.Б., Серебряная Н.Б., Хубулава Г.Г., Белевитин А.Б. Эритропоэтин в профилактике и лечении анемий. Воен-мед журн 1996; 317 (II): 45-48.

39. Шестаков Е.А., Жибурт Е.Б., Вергопуло A.A., и др. Новые инфекционные вызовы службе крови.//Здравоохранение Таджикистана. 2008.- № 2. -С.143-145.

40. Шандер.А. Бескровные методы лечения. Альтернативы переливанию крови. Проблемы бескровной хирургии. Сборник научных докладов. -М 2001; С. 30-44.

41. Allen BS, Illbawi MN.//J.Perfusion.-2001.Vol.l6 (Suppl.). P. 19-29.

42. Alghamdi AA, Albanna MJ, GuruV, Brister SL.//J.Card Surg 2006; 21:320-326.

43. Alghamdi A, Albanna M, Gum V, Brister S. Does the use of erythropoietin reduce the risk of exposure to allogeneic blood transfusion in cardiac surgery? A systematic review and meta-analysis.//.!.Card Surg 2006;21:320-326.

44. Ascione R, Talpahewa S, Rajakaruna C. et al.//J.Ann.Thorac.Surg.,2006. Vol. 81. P.97-103.

45. Ando M, Takahashi Y, Suzuki N. Open heart surgery for small children without homologous blood transfusion by using remote pump head sys-tem.//J.Ann Thorac Surg 2004;78:1717-1722.

46. Avidan MS, Alcock EL, Da Fonseeca J.//BrJ.Anaesth. 2004.Vol.92. P. 178-186.

47. Akowuah EF, Jewell AE, Suvarna SK, Braidley P, Hopkinson D, Cooper G. A prospective randomised comparison of cardiotomy suction and cell saver for recycling shed blood during cardiac surgery .//Eur J Cardiothorac Surg 2003;23: 633-6.

48. Bartels C, Bechtel JV, Winkler C. et al. Intraoperative autotransfusion in aortic surgeiy: Comparison of whole blood autotransfusion versus cell separa-tion.//J.Vasc. Surg. 2006.V.24 P. 102-108.

49. Bengtsson A, Avail A, Tylman M. et al. Effect on complement activation of a new continuous autotransfusion system.//J.Transfus. Med. 2006. Vol.7. P.107-113.

50. Blaffart F, Amand T, Pincemail J, Larbuisson R, Limet R,Defraigne JO. Levels of inflammatory markers in the blood processed by autotransfusion devices during cardiac surgery associated with cardiopulmonary bypass cir-cuit.//J.Perfusion 2002; 17:117-23.

51. Bernstein HH, Rosenblatt MA, Gettes M. et al. The ability of the Haemo-netics 4 Cell Saver System to remove tissue factor from blood contaminated with amniotic fluid.//J.Anesth.Analg. 2007. V.85 p.831- 833.

52. Bengtson JP, Backman L, Stenqvist O. et al. Complement activation and reinfusion of wound drainage blood.//J. Anesthesiology. 2007. V.73 p.376-380.

53. Bilgin YM, van de Watering LM, Eijsman L, et al. Double-blind, randomized controlled trial on the effect of leukocyte-depleted erythrocyte transfusions in cardiac valve surgery.//J.Circulation 2004;109:2755-2760.

54. Busch MP, Glynn SA, Stramer SL, Strong DM, Caglioti S, Wright DJ, et al. A new strategy for estimating risks of transfusion-transmitted viral infections based on rates of detection of recently infected donors.//J.Transfusion 2005;45:254-264.

55. Bernet F, Carrel T, Marbet G, Skarvan K, Stulz P. Reduction of blood loss and transfusion requirements after coronary artery bypass grafting: similar efficacy of tranexamic acid and aprotinin in aspirin-treated patients.//J.Card Surg 2003:14:92-7.

56. Bengtsson A,Westerberg M, Jeppsson A. Coronary surgerywithout car-diotomy suction and autotransfusion reducesthe postoperative systemic inflammatory response.//J.AnnThorac Surg 2004;78:54 ~9.

57. Berezina TL, Zaets SB, Morgan C.et all.//J.Surg. Res.- 2002,- Vol. 102. P. 6-12.

58. Bhasin R, Mahapatra AK, Banerji AK. Autotransfusion in neurosurgical operations.//J.Indian.Med. Assoc.2003. V.9 l.P. 162-163.

59. Bland LA,Villarino ME, Arduino MJ. et al. Bactériologie and endotoxin analysis of salvaged blood used in autologous transfusions during cardiac oper-ations.//J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002.V.103 P.582-588.

60. Brown MR, Ramsay MA, Swygert TH. Exchange autotransfusion using the cell saver during liver transplantation./VJ.Anesthesiology. 2006. V.70 p. 168169.

61. Brajtbord D, Johnson D, Ramsay M, et al. Use of the cell saver in patients with sickle cell trait.//J.Anesthesiology. 2005. V.70 p.878-879.

62. Crosby E. Perioperative use of erythropoietin.//Am J Ther 2002;9:371-376.

63. Hardy JF, Belisle S. Current Information on the Benefits of Allogeneic Blood.//J.TATM J 2000; 2:3:15-25. v .

64. Cherry T, Steciuk M, Reddy W. et al. Transfusion related acute lung injury: past, present and future.//Am.J.Clin.Pathol. 2008; 129: 287-297., ,

65. Chelemer SB, Prato BS, Cox PM, et al. Association of bacterial infection and red blood cell transfusionafter coronary artery bypass surgery .//J.Ann.,Tho-rac. Surg.-2002.Vol.73. P.138-142.

66. Contreras M, Barbara JA. Infections Related To Red Cell Transfusions Including Variant Creutzfeld-Jacob Disease.//J.TATM. 2000.Vol. 2. P. 35-44.

67. Connor JP, Morris PC, Alagoz T, et al. Intraoperative autologous blood collection and autotransfusion in the surgical management of early cancers of the uterine cervix.//J.Obstet.Gynecol.2005.V.86 p.373-378.

68. Duchow J, Ames M, Hess T, Seyfert U. Activation of plasma coagulation by retransfusion of unwashed drainage blood after hip joint arthroplasty: a prospective study.//J.Arthroplasty.2001; V.16: P.844-849.

69. De Haan J, Boonstra PW, Monnink SH. et al. Retransfusion of suctioned blood during cardiopulmonary bupass impairs hemostasis.//J.Ann. Thorac. Surg. 1999;V.59: P.901-907.

70. Detrich W,Thuermel K, Heyde S, Busley S, Berger K. Autologous blood donation in cardiac surgery: reduction of allogeneic blood transfusion and cost-effectiveness.//J.Cardiothorac Vase Anesth 2005; 19:585-596.

71. Daane CR, Golab HD, Meeder JH, Wijers MJ, Bogers AJ. Processing and transfusion of residual cardiopulmonary bypass volume: effects on haemostasis, complement activation, postoperative blood loss and transfusion vo-lume.//J.Perfusion 2003;18:115-21.

72. Dial S, Nguyen D, Menzies D. Autotransfusion of shedmediastinal blood: a risk factor for mediastinitis after cardiacsurgery? Results of a cluster investi-gation.//J.Chest 2003; 124:1847-51.

73. Engel AM, Lewis CE, Hiratzka LF, Woods SE, Hendy MP. Autologous blood transfusion in elective cardiac valve operations.//J.Card Surg 2005;20:513-8.

74. Ferraris VA, Ferraris SP, Joseph O, Wehner P, Mentzer Jr RM. Aspirin and postoperative bleeding after coronary artery bypass grafting.//!.Ann Surg 2002;235:820-827.

75. Greenburg AG. The Transfusion Decision.//J.TATM.2000.Vol.2. P.29-35.

76. Goodnough LT, Monk TG, Andriol GL. Erythropoietin therapy.//J.New Engl Med 1999; 13: 933-938.

77. Gajic O, Rana R, Mendez JL. et al. Acute lung injury after blood transfusion in mechanically ventilated patients.//J.Transfusion. 2004; 44: 1468-1474.

78. Goodnogh L, Zubin D, Zhang L, Despotis G.//J.Transfusion. 2004. Vol.44. P.1323-1331.

79. Goodnough L.T. Risks of blood transfusion. //J.Crit Care Med. 2003; V. 31 (12 Suppl.): P. 678-686.

80. Green J, Reynolds P, Spiess D. et al.//J.Anesth. Analg. 2004. Vol. 98. P. 131 -134.

81. Heiss MM. Immunosuppression and Transfusion.//J.TATM J 2000; 3: 26-31.

82. Hayashi J, Kumon K, Takanashi S, et al. Subcutaneous administration of recombinant human erythropoietin before cardiac surgery: a double-blind, multicenter trial in Japan.//J.Transfusion 1994;34:142-146.

83. Herwaldt LA, Swartzendruber SK, Zimmerman MB, Scholz DA, Franklin JA, Caldarone CA. Hemorrhage after coronary artery bypass graft proce-dures.//J.Infect Control Hosp Epidemiol 2003;24:44-50.

84. Hardy JF, Belisle S. Current Information on the Benefits of Allogeneic Blood.//J.TATM J 2000; 3: 15-25.

85. Hardy JF, Belisle S. Current Information on the Benefits of Allogeneic Blood.//J.TATM Journal. 2000. Vol. 2. P. 15-25.

86. Janssens M, Hartstein G, David R. Reduction in requirements for allogeneic blood products: pharmacologic methods.//J.Ann Thorac Surg 1996;62:1944-1950.

87. JovinI S, Stelzig G, StrelitzJ S, Taborski U, Jovin A, Heidinger K, Klo-vekorn WP, Muller-Berghaus G. Post-operative course coronary artery bypass surgery patients who pre-donate autologous blood.//Int J.Cardiol 2003;23:5-9.

88. Jansen GM, Velthius H, Bulder ER. et al. Reduction in prime volume attenuates the hyperdynamic response after cardiopulmonary bypass.//J.Ann Thorac Surg 1998;60:544-550.

89. Koch CG, Li L, Van Wagoner DR, Duncan AI, Gillinov AM, Blackstone EH. Red cell transfusion is associated with an increased risk for postoperative atrial fibrillation.//!Ann Thorac Surg 2006;82:1747-1756.

90. Koch CG, Khandwala F, Li L, Estafanous FG, Loop FD, Blackstone EH. Persistent effect of red cell transfusion on health-related quality of life after cardiac surgery .//J.Ann Thorac Surg 2006;82:13-20.

91. Koch CG, Li L, Duncan AI, et al. Transfusion in coronary artery bypass grafting is associated with reduced long-term survival .//.T.Ann Thorac Surg 2006;81:1650-1657.

92. Kulier AH, Gombotz H, Fuchs G, Vuckovic H, Metzler H. Subcutaneous recombinant human erythropoietin and autologous blood donation before coronary artery bypass surgery.//J.Anesth Analg 1999; 76:102-106. ,.Jt

93. Kulier AH, Schved JF. Preoperative autologous blood donation: a therapy that needs to be scientifically evaluated.//J.Transfus Clin Biol 2005;12:365-9.

94. Krohn CD, Reikeras O, Bjomsen S, Brosstad F. Fibrinolytic activity.and postoperative salvaged untreated blood for autologous transfusion in major orthopaedic surgery .//Eur J.Surgery .2001; V.167: P.168-172.

95. Kinoshita Y, Udagawa H, Tsutsumi K. et al. Usefulness of autologous blood transfusion for avoiding allogenic transfusion and infectious complications after esophageal cancer resection.//J.Surgery 2000; 127: 2: 185-192.

96. Kongsgaard UE, Wang MY. Leucocyte depletion filter removes cancer cells in human blood.//J.Acta Anaesthesiol. Scand. 2006. V.40 p. 118-120.

97. Kent P, Ashley S, Thorley PJ. et al. 24-hour survival of autotransfused red cells in elective aortic surgeiy: a comparison of two intraoperative autotransfusion systems.//Br J.Surg. 2002.V.78 p. 1473-1475.

98. Licker M, Hohn L, Schweizer A, Morel DR. Absence ofbeneficial effect of acute normovolemic hemodilution combinedwith aprotinin on allogeneic blood transfusion requirementsin cardiac surgery.//J.Anesthesiology 2002;96:276-82.

99. Lardenoye JW, Hill SE, van Wermeskerken GK. et al.Intraoperative physiologic variables and outcome in cardiacsurgery: part I. In-hospital mortali-ty.//J.Ann Thorac Surg 2000;69:1070-6.

100. Lisander B, Ivarsson I, Jacobsson S.-A. Intraoperative autotransfusion is associated with modest reduction of allogenic transfusion in prosthetic hip sur-gery.//J.Acta Anesthesiol. Scand. 2008. V.42 p. 1-6.

101. Marchetti M, Barosi G. Cost-effectiveness of epoetin and autologous blood donation in reducing allogeneic blood transfusions in coronary artery bypass graft surgery.//J.Transfusion 2000; 40:673-681.

102. Murray DJ, Gress K, Weinstein S. Coagulopathy after reinfusion of autologous scavenged red blood cells.//J.Analg.2002.V.75 p. 125-129.

103. Masuda H, Moriyama Y, Hisatomi K, Toda R, Shimokawa S, Iguro Y. et al. Preoperative autologous donation of blood for a simple cardiac anomaly: analysis of children weighing under twenty kilograms.//J.Thorac Cardiovasc Surg 2000;120:783-791.

104. Mangano D, Tudor J, Dietzel C.//Engl. J. Med. 2006 Vol. 354. P.353-365.

105. Mariano F, Bussolati B, Piccoli G, Camussi G. Renal vascular effects of cytokines.//J.Blood Purif 1997; 15: 262-272.

106. Murphy GJ. et al.//J.Circulation 2007 Nov 27; 116: P. 2544-2552;

107. Monk TG. Preoperative recombinant human erythropoietin in anemic surgicalpatients.//J.CritCare2004;8(Suppl2):45-48. .

108. Madi-Jebara SN, Sleilaty GS, Achouh PE. et al. Postoperative intravenous iron used alone or in combination with low-dose erythropoietin is not effective for correction of anemia after cardiac surgery.//J.Cardiothorac Vase Anesth 2004;18:59-63.

109. McShane AJ, Jackson JF. Autotransfusion: quality of blood prepared with a red cell processing device.//Br.J.Anesth. 2007.V.59 P.1035-1039.

110. Moor KL, Bendick PJ, Broadie TA. et al. Systemic effects of intraoperative autotransfusion.//J.Med.Instrum. 2003. V.17P.85-87.

111. Nollert G, Schwabenland I, Maktav D. et al. Miniaturized cardiopulmonary bypass in coronary artery bypass surgery: marginal impact on inflammation and coagulation but loss of safety margins.//J.Ann Thorac Surg 2005;80:2326-32.

112. Olsen JB, Alstrup P, Madsen T. Open-heart surgery in Jehovah's Wit-nesses.//J.Thorac. Cardiovasc. Surg. .2000. V.24 P. 165-169.

113. Price S, Pepper JR, Jaggar SI. Recombinant human erythropoietin use in a critically ill Jehovahs witness after cardiac surgery.//J.Anesth Analg 2005;101:352-358.

114. Perttila J, Leino L, Poyhonen M. et al. Leucocyte content in blood processed by autotransfiision devices during open-heart surgery.//J.Acta Anaes-thesiol. Scand. 2005. V.39 P.445-448.

115. Pivalizza EG, Warters RD, Gottschalk LI, Luehr SL, Hartwell EA. Clo-pidogrel and platelet transfusion in patients undergoing coronaiy artery bypass graft surgery.//J.Anaesthesia 2003;58:603- 4.

116. Riou B, Guerrero M. Haematological effects of postoperative autotransfusion in spinal surgery .//J.Acta Anaesthesiol. Scand. 2004.V.38 p.336-341.

117. Redlich U,von Heymann C, Jain U. et al. Recombinantactivated factor VII for refractory bleeding after cardiacsurgery—a retrospective analysis of safety and efficacy.//J.Crit Care Med 2005;33:2241- 6.

118. Rosengart TK, DeBois B, Helm R, et al. Retrograde autologous prime(RAP) for cardiopulmonary bypass: a safe and effective means of decreasing hemodilution and transfusion requirements Abstract.//J.Circulation 1997;92(Suppl 1):763.

119. Sonzogni V, Crupi G, Poma R. et al. Erythropoietin therapy and preoperative autologous blood donation in children undergoing open heart surgery.// Br J Anaesth 2001;87:429-434.

120. Saxsena P, Saxsena N, Jain A, Sharma VK.//J.Ann Card Anaesth 2003;6:47-51.

121. Schved JF. Preoperative autologous blood donation: a therapy that needs to be scientifically evaluated.//J.Transfus Clin Biol 2005;12:365-369.

122. Spiess BD, Royston D, Levy J. et al.//J.Transfusion. 2004. Vol. 44, N 8. P.l 143-1148.

123. Smith MJ, Le Roux PD, Elliott JP, Winn HR.//J.Neurosurgery.2004.Vol. 101,N l.P.1-7.

124. Stollings JL, Oyen LJ.//J.Pharmacotherapy. 2006.Vol. 26. N 10. P. 14531464.

125. Sanchez R, Bacchetti P, Toy P. Transfusion related acute lung injury: a case - control pilot tudy of risk factors.//Am.J.Clin.Pathol. 2007; 128: 128-134.

126. Thuermel K, Dietrich W, Heyde S, Busley R, Berger K. Autologous blood donation in cardiac surgery: reduction ofallogeneic blood transfusion and cost-effectiveness.//J.Cardiothorac Vase Anesth 2005; 19:589 —96.

127. Tsai AG, Cabrales P, Intaglietta M. Microvascular perfusion upon exchange transfusion with stored red blood cells in normovolemic anemic conditions. //J.Transfiision 2004;44:1626-34.

128. Ti L K, Cheong KF, Chen FG.//J.Cardiothorac. Vase. Anesth. 2002. Vol. 16. P. 545-550.

129. Tomasulo P, Custer B, Wiltbank TB. et al.//J.Transfusion. 2008. Vol. 48. P. 1799-1808.

130. Triuzi DJ. Transfusion-related acute lung injury:.//J.Hematology. 2006; 497- 501.

131. Teitel JM, Robillard P, Rock GA. et al. A review of research related to blood transfusion in Canada, 2000-2002.//J.Transfusion.Med.2004:V.14: P. 195-203.

132. Zabeeda D, Medalion B, Sverdlov M, et al. Tranexamic acid reduces bleeding and the need for blood transfusion in primary myocardial revasculari-zation.//J.Ann Thorac Surg 2002;74:733- 8.

133. Yilmaz B, Kabakus N, Caliskan U. Investigation of platelet aggregation by impedance and optic methods in children with iron deficiency anae-mia.//J.Haematologia 2000;30:107-15.

134. Yoda M, Nonoyama M, Shimakura T. Autologous blood donation before elective off-pump coronary artery bypass grafting.//J.Surg Today 2004;34:21-23.

135. Yang X, Alexander KP, Chen AY, et al. The implications of blood transfusions for patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: results from the CRUSADE national quality improvement initiative.//.!.Am Coll Cardiol 2005;46:1490-5.

136. Yazer MH, Podlosky L, Clarke G, Nahirniak SM. The effect of prestorage WBC reduction on the rates of febrile nonhemolytic transfusion reactions to platelet concentrates and RBC.//J.Transfiision 2004;44:10 -5.

137. Yoda M, Nonoyama M, Shimakura T. Safety and efficacy of autologous blood donation before elective off-pump coronary artery bypass grafting..//J. Kyobu Geka 2004;57:367-9.

138. YazicioGlu L, Eryilmaz S, Sirlak M. et al. Recombinant human erythropoietin administration in cardiac surgery .//J.Thorac Cardiovasc Surg 2001;122:741-745.