Совершенствование клинической и производственной работы станции переливания крови тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Коденев, Алексей Тихонович

• Коденев, Алексей Тихонович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коденев, Алексей Тихонович

Содержание

Введение

Глава 1. Модернизация клинической и производственной 13 деятельности станции переливания крови

1.1. Особенности заготовки плазмы

1.2. Годовой ритм низкой концентрации гемоглобина у 16 потенциальных доноров юга России

1.3. Скрининг гематологических показателей у доноров 17 крови

1.4. Предварительное обследование доноров

1.5. Скрининг маркеров инфекций у доноров крови

1.6. Внедрение оборудования службы крови, закупленного 24 по национальному проекту «Здоровье»

1.7. Качество эритроцитов, криоконсервированных при 25 умеренно низких температурах

1.8. Совершенствование получения концентрата тромбоцитов

1.9. Качество трансфузионных сред и протоколы массивных 30 трансфузий

1.10. К вопросу о знаниях в детской трансфузиологии

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Исследование особенностей заготовки плазмы в России

2.2. Исследование годового ритма низкой концентрации 31 гемоглобина у потенциальных доноров юга России

2.3. Исследование гематологических показателей у доноров 32 крови

2.4. Исследование эффективности предварительного 33 обследования доноров крови

2.5. Исследование скрининга специфических маркеров инфекций у доноров

2.6. Исследование организации эксплуатации оборудования 36 службы крови, закупленного по национальному проекту «Здоровье»

2.7. Исследование качества эритроцитов, 37 криоконсервированных при умеренно низких температурах

2.8. Исследование получения концентрата тромбоцитов

2.9. Исследование связи качества трансфузионных сред и 39 протоколов массивных трансфузий

2.10. Исследование знаний детской трансфузиологии у 40 врачей, переливающих кровь

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Особенности заготовки плазмы в России

3.2. Годовой ритм, низкой концентрации гемоглобина у 66 потенциальных доноров юга России

3.3. Скрининг гематологических показателей у доноров 77 крови

3.4. Предварительное обследование доноров повышает 85 экономическую эффективность заготовки крови

3.5. Совершенствование скрининга специфических маркеров 90 инфекций у доноров

3.6. Организация эксплуатации оборудования службы крови, 95 закупленного по национальному проекту «Здоровье»

3.7. Оценка качества эритроцитов, криоконсервированных 106 при умеренно низких температурах

3.8. Совершенствование получения концентрата тромбоцитов

3.9. Качество трансфузионных сред и протоколы массивных 123 трансфузий

3.10. К вопросу о знаниях в детской трансфузиологии 141 Выводы и практические рекомендации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование клинической и производственной работы станции переливания крови»

АКТУАЛЬНОСТЬ

Переливание компонентов крови - неотъемлемая составляющая оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в многопрофильных стационарах [Шевченко Ю.Л., 1995-2008; Румянцев А.Г., 1999 -2009; Селиванов Е.А., 2003-2010].

При этом обязательным условием является модернизация деятельности по заготовке крови, использование для трансфузионной терапии гемокомпонентов, в максимальной степени эффективных и безопасных.

Решение клинических, технологических и организационных задач региональной станции переливания крови обусловлено необходимостью адаптации к техническому прогрессу, развития безвозмездного донорства, повышения эффективности и конкурентоспособности [Кузьмин Н.С., 2000-2008].

Обзор работы службы крови России ежегодно выполняется под руководством главного специалиста Минздравсоцразвития России (Селиванов Е.А., 2001-2010). Диссертационные исследования по вопросам клинической и производственной трансфузиологии в последние годы посвящены работе отдельной организации (Лазаренко М.И., 2008; Исмаилов Х.Г., 2008; Мазова А.В., 2008; Варламова С.В., 2008; Шестаков Е.А., 2008; Хайлачев Е.Е., 2009; Копченко Т.Г., 2009; Вергопуло А.А., 2009), службе крови субъекта Российской Федерации (Попкова Н.Г., 2008; Губанова М.Н., 2008; Лаврова В.А., 2009) или ведомственной службе крови (Сидоркевич С.В., 2002; Гришина О.В., 2008; Кузьмин Н.С., 2008; Рыжкова Т.В., 2008; Данилова А.В., 2009). Вместе с началом реализации государственной программы развития службы крови появляется необходимость решения вопросов модернизации деятельности станции переливания крови в интересах адекватного обеспечения эффективными и безопасными компонентами крови клиник, эффективности и конкурентоспособности, повышения качества оказания медицинской помощи, в том числе расширения объема высокотехнологичной медицинской помощи с использованием трансфузионной терапии.

Нуждается в совершенствовании порядок получения компонентов крови, регламентированный 15-25 лет тому назад.

Другим требованием времени становится использование ограничительной стратегии гемотрансфузионной терапии, определение целевого уровня показателей гомеостаза, достаточных для адекватного функционирования системы крови [Шевченко Ю.Л., 2002-2008].

В условиях реформирования здравоохранения, которое осуществляется на фоне экономического кризиса, одной из проблем является поиск путей для оптимизации управления региональным здравоохранением с целью сохранения и укрепления состояния здоровья населения с учетом выделяемых ресурсов. В этой связи особо важное значение приобретает разработка оптимальных вариантов управления медицинской помощью населению исходя- из особенностей социально-экономического уровня развития региона, состояния здоровья населения, деятельности и ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения соответствующего уровня. В условиях дефицита ресурсов, выделяемых на здравоохранение, все большее значение приобретает управление здравоохранением на основе системного подхода, системного мониторинга, многоуровневого моделирования с выделением . приоритетных направлений в зависимости от их значимости для общества с медицинской, социальной или экономической точки зрения [Мурузов В.Х., 2009].

В отечественной клинической трансфузиологии не внедрены доказательные показания к переливанию крови, а также отсутствует задача оптимизации эффективности и избежания ненужных переливаний - меры, рекомендованные Комитетом министров государств - членов Совета Европы [Council of Europe. Recommendation Rec(2002)l 1].

С другой стороны, дефицитом крови нередко объясняют неблагоприятный исход лечения. Общество озабочено рекрутированием дополнительного количества доноров. В то же время, очевидно, что оптимальное клинически эффективное использование компонентов крови позволит сократить непроизводительный расход компонентов крови и избежать избыточного расхода донорского ресурса.

Таким образом, для реализации государственной задачи обеспечения качества гемотрансфузионной терапии становится актуальной

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обеспечение качества получения и применения гемотрансфузионных сред путем совершенствования клинической и производственной деятельности станции переливания крови.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить особенности заготовки плазмы крови в России.

2. Определить мероприятия совершенствования лабораторного обследования доноров.

3. Определить мероприятия эффективного внедрения оборудования службы крови, закупленного по национальному проекту «Здоровье».

4. Оптимизировать получение и хранение концентратов клеток донорской крови.

5. Предложить мероприятия по повышению эффективности применения компонентов крови.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Выявлена гетерогенность качества плазмы, поступающей в российские клиники и биопредприятия по производству препаратов из донорской крови (поступает шесть типов плазмы). Определены направления и мероприятия совершенствования заготовки и повышения качества плазмы.

Выявлен годовой ритм низкой концентрации гемоглобина у потенциальных доноров юга России.

Определена доля увеличения временного отвода доноров при внедрении скрининга гематологических показателей.

Установлено, что скрининг активности сывороточной аланинаминотрансферазы и определение антигена Келл до начала донации позволяют повысить экономическую эффективность центра крови.

Показана эффективность рекрутирования добровольных безвозмездных доноров в сокращении риска гемотрансмиссивных вирусных гепатитов В и С.

Установлена динамика доли эритроцитов, криоконсервированных при умеренно низкой температуре, несоответствовующих европейскому стандарту содержания гемоглобина.

Выявлены преимущества качества концентратов тромбоцитов, полученных методом аппаратного афереза.

Определена связь отличий протоколов массивных трансфузий в России и за рубежом с различным качеством применяемой плазмы.

Установлена вариабельность подхода практических врачей к определению показаний к переливанию эритроцитов и выбору объема трансфузии детям.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Условием повышения эффективности лечебного применения плазмы является модернизация ее заготовки: отказ от большеобъемных гемоконсервантов, дискретного плазмафереза, повышение загрузки аппаратов плазмафереза.

2. Задачей станций переливания крови, включенных в национальный проект «Здоровье» является подготовка кадров и помещений к работе получаемого оборудования, обеспечение энергооснащенности.

3. Развитие безвозмездного донорства, совершенствование лабораторного обследования доноров крови, модернизация получения и хранения концентратов клеток крови повышают безопасность, экономическую и клиническую эффективность деятельности станции переливания крови.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ И ЕЕ РЕАЛИЗАЦИЯ

Обоснованы меры повышения эффективности получения и обеспечения качества плазмы крови.

Сформулированы предложения по совершенствованию порядка обследования доноров крови (отсутствие значимости максимально допустимого уровня гематокрита, возможность отказа от скрининга концентрации ретикулоцитов).

Обоснован порядок предварительного обследования доноров крови, позволяющий сократить выбраковку компонентов крови.

Обоснована необходимость разработки дифференцированных алгоритмов выбраковки крови (по результатам двухэтапного иммуноферментного скрининга) и менеджмента доноров (по результатам подтверждающего исследования).

Определены условия эффективной эксплуатации оборудования службы крови, закупленного по национальному проекту «Здоровье».

Определены ограничения клинического потенциала эритроцитов, криоконсервированных при умеренно низкой температуре.

Обоснована возможность повышения российского норматива количества тромбоцитов в концентратах, полученных аппаратным аферезом, до 3 х 1011 клеток.

Определены критические точки процессов получения, хранения, транспортировки и применения плазмы.

Показано, что систематическое проведение учебных семинаров и других программ способствуют формированию современных знаний у врачей, переливающих кровь (на примере Краснодарского края).

АПРОБАЦИЯ

Основные материалы исследования представлены на научно-практических форумах: международной научно-практической конференции научно-практической конференции I и II Всероссийских конгрессах «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии» (Москва, 2008 и 2009), 17-й научно-практической конференции Московского общества гемафереза «Актуальные вопросы гемафереза, хирургической гемокоррекции и диализа» (Москва, 2009), научно-практической конференция хирургов Центрального федерального округа РФ (Орел, 2009), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения заболеваний сердца, крови и эндокринных органов» (Санкт-Петербург, 2009), 3-м Беломорском симпозиуме (Архангельск, 2009), конференции «Актуальные проблемы гематологии и трансфузиологии» (Санкт-Петербург, 2009), международной научной конференции «Гемореология и микроциркуляция (от функциональных механизмов в клинику)» (Ярославль, 2009), XX региональном конгрессе Международного общества переливания крови (Нагоя, Япония, 2009), конференции «Актуальные вопросы трансфузиологии: материалы научно-практической конференции, посвященной 75-летию Службы крови Удмуртской Республики» (Ижевск, 2009), конференции «Актуальные вопросы клинической медицины» (Москва, 2009), Всероссийской конференции с международным участием «Тромбозы, кровоточивость, ДВС-синдром: современные подходы к диагностике и лечению» (Москва, 2009), конференции «Актуальные проблемы трансфузиологии» (Душанбе, 2009), совещаниях руководителей учреждений службы крови России и стран СНГ (Москва, 2006 - 2010).

Результаты исследования использованы при подготовке «Правил назначения компонентов крови Российской ассоциации трансфузиологов».

Результаты исследования опубликованы в 37 печатных работах, в том числе 14 статей — в центральной печати, в том числе 6 статей - в журналах, входящих в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Результаты работы внедрены в практику медицинской и образовательной деятельности ФГУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова Росздрава», практику службы крови Краснодарского края.

Работа выполнена на кафедре трансфузиологии и проблем переливания крови (зав. кафедрой - д.м.н., профессор Е.Б. Жибурт) института усовершенствования врачей (ректор - д.м.н., профессор Л.Д. Шалыгин) ФГУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова Росздрава» (президент - академик РАМН, д.м.н., профессор Ю.Л. Шевченко).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, 3 глав, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 147 страницах машинописного текста, включает 69 таблиц и 4 рисунка. В указателе литературы 125 источников, в том числе 67 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Коденев, Алексей Тихонович

ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В российские клиники и биопредприятия по производству препаратов из донорской крови поступает шесть типов плазмы, 28 % которой в максимальной степени разведено устаревшим гемоконсервантом.

2. Оптимальный вектор эволюции использования антикоагулянтов для заготовки крови - отказ от глюгицира, сокращение применения CPDA и переход на системы CPD/SAGM

3. Оптимальный вектор развития плазмафереза - отказ от прерывистой ручной технологии с использованием гемоконтейнеров и переход на аппаратный плазмаферез

4. Эффективность использования имеющихся аппаратов плазмафереза в среднем не превышает 20 %. Соответственно, оптимальный вектор развития аппаратного афереза - увеличение загрузки имеющихся аппаратов.

5. Доля доноров, отведенных от донации вследствие низкой концентрации гемоглобина, в Краснодаре в 2006 - 2008 гг. отрицательно коррелирует со среднемесячной дневной температурой

6. Подтверждена закономерность, выявленная ставропольскими коллегами: ежегодно во втором квартале регистрируется минимальная частота выявления низкой концентрации гемоглобина у доноров.

7. В отличие от климата низких широт и США, увеличение температуры в климате южного региона России не приводит к гемодилюции.

8. Целесообразно:

- дополнить отраслевую отчетность стратифицированными показателями отвода доноров до донации;

- разработать алгоритм по реабилитации отведенных доноров.

9. При использовании рекомендованных нормальных значениях периферического эритрона доля доноров, отведенных по этим показателям, существенно отличается: от 1-2 % при использовании концентрации гемоглобина до 6-10 % - при использовании гематокрита.

10. В качестве критерия допуска к донации цельной крови целесообразно оставить лишь минимально допустимые значения гематокрита (аналогично концентрации гемоглобина).

11. Внедрение скрининга концентрации лейкоцитов приведет к отводу 1,5 - 3 % доноров, концентрации тромбоцитов - 0,5 — 1 % доноров, СОЭ - 1 - 3 % доноров.

12. В «Нормы состава и биохимических показателей периферической крови» необходимо внести исправления допустимой доля ретикулоцитов — не 2-10 %, а 0,2 - 1,2 %.

13. Диагностическая значимость исследования доли ретикулоцитов при скрининге доноров не выявлена: ретикулоцитоз, выявленный в 0,21-0,28 % случаев всегда сочетается со сниженной концентрацией гемоглобина, а ретикулоцитопения у доноров не выявляется.

14. Скрининг АЛТ и определение антигена Келл до начала донации позволяют повысить экономическую эффективность центра крови: экономия Краснодарской КСПК в 2008 году составила 6554462,12 руб. и 1308197,16 руб., соответственно.

15. Систематическая работа по привлечению добровольных безвозмездных доноров приводит к сокращению распространенности маркеров гепатитов В и С в донорском контингенте — менее 1 %.

16. Целесообразно разработать дифференцированные алгоритмы выбраковки крови (по результатам двухэтапного иммуноферментного скрининга) и менеджмента доноров (по результатам подтверждающего исследования).

17. Эффективная эксплуатация оборудования службы крови, закупленного по национальному проекту предполагает:

- наличие и специальную подготовку 73 сотрудников; необходимость дополнительного выделения 570715 киловатт электроэнергии в год и соответствующие средства на ее оплату.

18. В течение первого месяца хранения эритроцитов криоконсервированных при температуре -40 °С, 28 % доз становятся несоответствующими европейскому стандарту содержания гемоглобина. В процессе хранения доля нестандартных доз увеличивается и к концу года хранения достигает 60 %.

19. По содержанию тромбоцитов стандартам Совета Европы соответствуют 29,9 % концентратов тромбоцитов, выделенных из лейкотромбослоя, и 98,7 % концентратов тромбоцитов, полученных аппаратным аферезом.

20. Аппаратный аферез тромбоцитов позволяет более чем на два порядка сократить примесь остаточных лейкоцитов по сравнению с концентратами тромбоцитов, выделенными из лейкотромбослоя.

21. Применение современных аппаратов для тромбоцитафереза позволяет повысить российский норматив количества тромбоцитов в концентратах тромбоцитов, полученных аппаратным аферезом, до 3 х 1011 клеток.

22. Уровень знаний правил переливания крови детям среди трансфузиологов и врачей других специальностей, переливающих кровь взрослым, невысок. Подход к определению показаний к переливанию эритроцитов и выбору объема трансфузии - весьма вариабелен. Это объясняется как отсутствием специальной подготовки, так и отсутствием официально регламентированных национальных правил.

23. Систематическое проведение учебных семинаров и других программ способствуют формированию современных знаний у врачей, переливающих кровь (на примере Краснодарского края).

151

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коденев, Алексей Тихонович, 2010 год

1. Баранова Е.И., Шарипова И.Н., Денисова Н.М. и др. Возможности современных тест-систем для подтверждения ранней ВИЧ-инфекции//Вопр. вирусологии.- 2009.- Т.54, №5.- С.37-40

2. Бахметьев А.В., Свекло Л.С., Автономов С.А. и др. О некоторых итогах первого этапа внедрения в практику национального проекта "Развитие службы крови России"// Вестн. службы крови России,- 2009.- №3.- С.9-11

3. Болотов А.И., Гришина О.В. Информационное обеспечение лабораторной службы СПК в составе типовой автоматизированной информационной системы трансфузиологии России// Вестн. службы крови России.- 2009.- №3.- С. 11-15

4. Боровиков В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов.- СПб.: Питер, 2003.- 688 с.

5. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. М: ГЭОТАР-МЕД, 2001. -176 с.

6. Губанова М.Н., Копченко Т.Г., Жибурт Е.Б. Выбор способа получения концентрата тромбоцитов цельной крови // Вестн. службы крови России.- 2009.- №3.- С.20-22

7. Донсков С.И. Групповые антигены эритроцитов системы KEL Клиническая лабораторная диагностика, 2003, № 10, стр. 22, 3540.

8. Елыкомов В.А., Критская О.А., Щербинина Л.Н., Ивлиева И.С. Применение криоконсервированных размороженных эритроцитов у недоношенных детей. Проблемы клинической медицины. 2006; 1(5):24-26

9. Жибурт Е.Б. Аланинаминотрансфераза — суррогатный маркер вирусного гепатита// Вопр. вирусологии.- 2005.- Т.50, №6.- С. 1820

10. Жибурт Е.Б. Правила переливания плазмы. Руководство для врачей.- М.: Медицина, 2008.- 240 с.

11. Жибурт Е.Б., Асади А.Х., Черкасов Е.Г., Кузнецова Е.В. Иммуноблот в подтверждении результатов скрининга антител к вирусу гепатита С у доноров крови// Вопр. вирусологии.- 2004.-Т.49, №6.- С.44-46

12. Жибурт Е.Б., Бельгесов Н.В., Ващенко Т.Н. и др. Аланинаминотрансфераза суррогатный маркер вирусного гепатита// Вопр. вирусологии.- 1995.- Т.40, №1.- С.25-27

13. Жибурт Е.Б., Вергопуло А.А., Губанова М.Н., Копченко Т.Г. Эффективность донорства крови и тромбоцитов в субъектах Российской Федерации. ГлавВрач. 2009; 2: 23-29

14. Жибурт Е.Б., Максимов В.А., Вечерко А.В., Кузьмин Н.С. Экономика лабораторной диагностики в службе крови// Экономика здравоохранения.- 2006.- №9.- С.34-38

15. Жибурт Е.Б., Рейзман П.В., Калинченко Л.Г. Особенности конкурсов на поставку компонентов донорской крови// Менеджер здравоохранения.- 2005.- №11.- С.33-36

16. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Доказательная трансфузиология. Часть 1. О правилах назначения компонентов крови// Здравоохранение.- 2007.- №11.- С.31-37

17. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Доказательная трансфузиология. Часть 2. Аудит гемотрансфузий// Здравоохранение.- 2007.- №12.-С.36-44

18. Закон Российской Федерации от 9 июня 1993 года № 5142-1 «О донорстве крови и ее компонентов»

19. Зенина М.Н., Бессмельцев С.С., Козлов А.В. Анализ ретикулоцитов — методы подсчета и оценка основных показателей// Terra medica nova.- 2008.- №4,- С. 4-10

20. Инструкция по криоконсервированию клеток крови (утв. Минздравом России 29.05.1995)

21. Калинин Н.Н., Варламова С.В., Пашинин А.Н. и др. Неоцитаферез у доноров. Советская медицина. 1991; 5:41-43.

22. Копченко Т.Г., Губанова М.Н., Каюмова Л.И., Жибурт Е.Б. Сезонные изменения доли отвода доноров с низкой концентрацией гемоглобина// Вестн. службы крови России.- 2009.- №2.- С.8-11

23. Метод криоконсервации эритроцитов при умеренно низких температурах со сниженной концентрацией глицерина: Методические рекомендации.- Л. 1990.- 15 с.

24. Мурузов В.Х. Оптимизация управления региональным здравоохранением на основе системного мониторинга и многоуровневого моделирования/ Дисс. . д.м.н.- Воронеж, 2009. 253 е..

25. Онуфриевич А.Д., Лазаренко М.И., Сидоркевич С.В. и др. Опыт работы службы крови по медицинскому обеспечению локальных военных конфликтов// Вестн. службы крови России.-1999.- №2.- С.15-19

26. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1

27. Письмо Росздравнадзора от 20.12.2007 № 01И-862/07 «О выявленных нарушениях законодательства при поставках крови и ее компонентов»

28. Письмо Росздравнадзора от 24 августа 2007 г. № 03И-621/07 «О лицензировании медицинской деятельности по транспортировке крови и ее компонентов»

29. Постановление Правительства РФ от 21 июня 2008 г. № 465 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию службы крови"

30. Постановление Правительства РФ от 9 апреля 2009 г. № 318 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию службы крови"

31. Приказ Минздрава России от 14 сентября 2001 года №364 «Об утверждении Порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов»

32. Приказ Минздрава России от 21.10.2002 № 322 "О применении в практике здравоохранения иммуноферментных тест-систем для выявления поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и антител к вирусу гепатита С (анти-ВГС) в сыворотке крови человека"

33. Приказ Минздрава России от 23 сентября 2002 г. № 295 «Об утверждении «Инструкции по проведению донорского прерывистого плазмафереза»

34. Приказ Минздрава России от 25 ноября 2002 г. № 363 "Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови"

35. Приказ Минздрава России от 29 мая 1997 г. № 172 «О введении в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей «трансфузиология»

36. Приказ Минздрава России от 30.07.2001 № 292 "Об использовании иммуноферментных тест-систем для выявления антител к ВИЧ в сыворотке крови человека"

37. Приказ Минздрава СССР от 12 апреля 1990 г. № 155 «О совершенствовании деятельности учреждений службы крови в условиях нового хозяйственного механизма»

38. Приказ Минздрава СССР от 12 апреля 1990 г. № 155 «О совершенствовании деятельности учреждений службы крови в условиях нового хозяйственного механизма»

39. Приказ Минздравсоцразвития России от 11 марта 2008 г. № 112н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации»

40. Приказ Минздравсоцразвития России от 6 июня 2008 г. № 261н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 сентября 2001 г. № 364 "Об утверждении Порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов"

41. Приказ Росздравнадзора от 19 января 2006 г. N 101-Пр/06 "О введении единого формата Акта проверки соблюдениялицензионных требований и условий станциями переливания крови"

42. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 23 апреля 2004 г. № 51 б-р "О строительстве в г. Кирове завода по производству препаратов крови"

43. Руководство по трансфузионной медицине. Под ред. Е.П. Сведенцова.- Киров, 1999.- 716 с.

44. Румянцев А.Г. Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология.- М.: ГЭОТАР-Медицина, 1997. 575 с.

45. Селиванов Е.А., Данилова Т.Н., Дегтерева И.Н. и др. Служба крови России в 2006 году// Трансфузиология. 2007.- Т.8, №3-4.-С. 4-22

46. Селиванов Е.А., Данилова Т.Н., Дегтерева И.Н. и др. Характеристика деятельности учреждений службы крови России в 2007 году// Трансфузиология.- 2008.- №3.- С.4-26

47. Стандарты качества в службе крови: под ред. Е.Б.Жибурта.-М.: НПЦ «Интелфорум», 2005.- 256 с.

48. Тарасенко О.А., Гукасян И.А., Соболевская JI.B. и др. Первый эффективный опыт использования мультиплексных систем скрининга донорской крови для выявления HBV-инфекции у HBsAg-негативных доноров// Вестн. службы крови России.- 2009.-№3.- С.18-20

49. Филина Н.Г., Полеес А.Б., Паникаровская Е.П., Похабова И.В. Программа "Карантинизация. Сам себе донор" новый подход к выполнению задач службы крови// Вестн. службы крови России.-2009.- №3.- С.15-18

50. Хисамов А. Выход из безвыходной ситуации// Медицинская газета.- 2008.- №20

51. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Внедрение кровесберегающей идеологии в практику Пироговского центра//

52. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.- 2008.- Т.З, №1.- С.14-21

53. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Внедрение правил назначения компонентов крови в клиническую практику// Вестник хирургии имени И.И. Грекова,- 2008.- № 4.- С.85-89

54. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови/ Пер. с англ. под ред. Е.Б.Жибурта, Ю.Н.Токарева.- М.-СПб.: «Издательство БИНОМ» -«Невский диалект», 2000.- 448 с.

55. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови/ Пер. с англ. под ред. Е.Б.Жибурта, Ю.Н.Токарева.- М.-СПб.: «Издательство БИНОМ» -«Невский диалект», 2000.- 448 с.

56. Arslan О. Whole blood donor deferral rate and characteristics of the Turkish population Transfus Med. 2007; 17(5):379-383

57. Beeck H., Becker Т., Kiessig S.T. et al. The influence of citrate concentration on the quality of plasma obtained by automated plasmapheresis: a prospective study// Transfusion.- 1999.- Vol.39, №11-12.-P.1266-1270

58. Blajchman M.A., Bull S.B., Feinman S.V. Post-transfusion hepatitis: impact of non-A, non-B hepatitis surrogate tests. Canadian Post-Transfusion Hepatitis Prevention Study Group// Lancet.- 1995.-Vol.345, №8941.- P.21-25

59. Borgna-Pignatti C., Ventola M., Friedman D. et al. Seasonal variation of pretransfusion hemoglobin levels in patients with thalassemia major. Blood. 2006;107(l):355-357

60. Brigden M. The erythrocyte sedimentation rate. Still a helpful test when used judiciously. Postgrad Med. 1998; 103(5):257-262

61. Briggs C. Quality counts: new parameters in blood cell counting. Int J Lab Hematol. 2009 Jun;31(3):277-297

62. Burtelow M., Riley E., Druzin M. et al. How we treat: management of life-threatening primary postpartum hemorrhage with astandardized massive transfusion protocol// Transfusion.- 2007.- Vol. 47, №9.- P. 1564-1572

63. Clinical Hematology: principles, procedures, correlations / ed. J.A. Koepke.- New York : Lippincott, 1997.- P. 114-117

64. Council of Europe: Guide for the Preparation, Use and Quality Assurance of Blood and Blood Components , 12th edn.- Strasbourg, Council of Europe Publishing, 2006

65. Custer В., Johnson E.S., Sullivan S.D. et al. Quantifying losses to the donated blood supply due to donor deferral and miscollection. Transfusion. 2004;44(10): 1417-1426.

66. Dohan Ehrenfest D.M., Rasmusson L., Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF). .-Trends Biotechnol. 2009;27(3):158-167

67. Ferguson E., France C.R., Abraham C. et al. Improving blood donor recruitment and retention: integrating theoretical advances from social and behavioral science research agendas. Transfusion 2007;47:1999-2010

68. Feys H.B., Deckmyn H., Vanhoorelbeke K. ADAMTS13 in health and disease. Acta Haematol. 2009;121(2-3):183-185

69. Finnish Red Cross, Transfusion Service. The Blood Service in2000.: Finnish Red Cross, Transfusion Service; 2000.

70. Finnish Red Cross, Transfusion Service. The Blood Service in2001.: Finnish Red Cross, Transfusion Service; 2001.

71. Finnish Red Cross, Transfusion Service. The Blood Service in2002. : Finnish Red Cross, Transfusion Service; 2002.

72. Finnish Red Cross, Transfusion Service. The Blood Service in2003. : Finnish Red Cross, Transfusion Service; 2003.

73. Gonzalez E.A., Moore F.A., Holcomb J.B. et al. Fresh frozen plasma should be given earlier to patients requiring massive transfusion//J. Trauma.- 2007.- Vol. 62, №1.- P. 112-119

74. Gorlin J. Blood donor deferrals: biting the hand that feeds us! Transfusion. 2008;48(12):253 1-2539

75. Grottke O., Henzler D., Spahn D.R., Rossaint R. Coagulopathy in multiple trauma: new aspects of therapy// Anaesthesist.- 2007.- Vol. 56, №1.- P. 95-106

76. Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components. Recommendation № R(95)15/ 14th edition, Council of Europe, 2008.- 300 p.

77. Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components. Recommendation № R(95)15/ 14th edition, Council of Europe, 2008.- 283 p.

78. Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components, 14th edn.- Council of Europe Publishing, Strasbourg.-2008.- 300 p.

79. Hakala P., Lindahl J., Alberty A. et al. Massive transfusion exceeding 150 units of packed red cells during the first 15 hours after injury// J. Trauma. 1998.- Vol. 44, №2.- P. 410-412

80. Hardy J.-F., de Moerloose P., Samama С. M. The coagulopathy of massive transfusion// Vox Sanguinis.- 2005.- Vol. 89, №3.- P. 123— 127

81. Haurie C., Dale D.C., Mackey M.C. Cyclical neutropenia and other periodic hematological disorders: a review of mechanisms and mathematical models. Blood. 1998;92(8):2629-2640

82. Hess J.R. Red cell freezing and its impact on the supply chain. Transfus Med. 2004; 14(1): 1-8

83. Hiippala S.T., Myllyla G.J., Vahtera E.M. Hemostatic factors and replacement of major blood loss with plasma-poor red cell concentrates// Anesth. Analg.- 1995.- Vol. 81, №2.- P. 360-365

84. Hitziger Т., Schmidt M., Schottstedt V. et al. Cellular immune response to hepatitis С virus (HCV) in nonviremic blood donors with indeterminate anti-HCV reactivity. Transfusion.- 2009.- Vol.49, №7.-P. 1306-1313 л

85. Ho A.M., Dion P.W., Cheng C.A.A. et al. Mathematical model for fresh frozen plasma transfusion strategies during major trauma resuscitation with ongoing hemorrhage// Can. J. Surg.- 2005.- Vol. 48, №6.- P. 470-478

86. Hoekstra Т., Veldhuizen I., van Noord P.A. et al. Seasonal influences on hemoglobin levels and deferral rates in whole-blood and plasma donors. Transfusion. 2007;47(5):895-900

87. Ни M., Finni Т., Sedliak M. et al. Seasonal variation of red blood cell variables in physically inactive men: effects of strength training. Int J Sports Med. 2008;29(7):564-568

88. Huber-Wagner S., Kanz K.G. Massive transfusion in trauma patients// ISBT Science Series.- 2007.- Vol. 2, №2.- P. 98-103

89. Johansson P.I. Treatment of massively bleeding patients: introducing real-time monitoring, transfusion packages andthrombelastography// ISBT Science Series. 2007.- Vol. 2, №2.-P.159-167

90. Majorel-Riviere H. Ensuring the safety of erythrocyte concentrates using quarantine. Transfus Clin Biol. 1994;l(3):197-207

91. Malone D.L., Hess J.R., Fingerhut A. Massive transfusion practices around the globe and a suggestion for a common massive transfusion protocol// J. Trauma.- 2006.- Vol. 60, №6 (Suppl).- P. 9196

92. Mangel J., Goldman M., Garcia C., Spurll G. Reduction of donor exposures in premature infants by the use of designated adenine-saline preserved split red blood cell packs. J Perinatol. 2001 Sep;21(6):363-367

93. Miller R.D., Robbins Т.О., Tong M.J., Barton S.L. Coagulation defects associated with massive blood transfusions// Ann. Surg. -1971.- Vol. 173, №5.- P. 794- 801

94. Munro N. Hematologic complications of critical illness: anemia, neutropenia, thrombocytopenia, and more. AACN Adv Crit Care. 2009;20(2): 145-154.

95. Nahum E., Ben-Ari J., Schonfeld T. Blood transfusion policy among European pediatric intensive care physicians// J. Intensive Care Med.- 2004.- Vol.19, №1.- P.38-43

96. Newman B. Improving the US blood supply and blood donation safety for both women and men. Transfusion 2008;48:1032-1035

97. Nieto W.G., Almeida J., Romero A. et al. Increased frequency (12%) of circulating chronic lymphocytic leukemia-like B-cell clones in healthy subjects using a highly sensitive multicolor flow cytometry approach. Blood. 2009; 114(l):33-37

98. O'Shaughnessy D.F., Atterbury C., Bolton Maggs P. et al. Guidelines for the use of fresh-frozen plasma, cryoprecipitate and cryosupernatant//Br. J. Haematol. 2004.- Vol. 126, №1.- P. 11-28

99. Otterman M.L., Nijboer J.M., van der Horst I.C. et al. Reticulocyte counts and their relation to hemoglobin levels in trauma patients. J Trauma. 2009;67(1):121-124

100. Piliavin J.A. Why do they give the gift of life? A review of research on blood donors since 1977. Transfusion 1990;30:444-59

101. Practice Guidelines for Blood Component Therapy: A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood

102. Component Therapy// Anesthesiology. 1996,- Vol. 84, №3.- P. 732747

103. Razavi Nematollahi L., Kitabchi A.E., Stentz F.B. et al. Proinflammatory cytokines in response to insulin-induced hypoglycemic stress in healthy subjects. Metabolism. 2009;58(4):443-448

104. Reinhart W.H. Erythrocyte sedimentation rate—more than an old fashion? Ther Umsch. 2006;63(1): 108-112

105. Sakata H., Matsubayashi K., Takeda H. et al. A nationwide survey for hepatitis E virus prevalence in Japanese blood donors with elevated alanine aminotransferase// Transfusion.- 2008.- Vol.48, №12.- P.2568-2576

106. Screening donated blood for transfusion-transmissible infections. Recommendations.- GenevaiWHO, 2009: 66p.

107. Spanos Т., Ladis V., Palamidou F. et al. The impact of/neocyte transfusion in the management of thalassaemia Vox Sang. 1996;70(4):217-23

108. Tieu B.H., Holcomb J.В., Schreiber M.A. Coagulopathy: its pathophysiology and treatment in the injured patient// World J. Surg.-2007.- Vol. 31, №5.- P. 1055-1064

109. Ullrich H., Wiebecke D., Keller F. Side effects and risk factors of various plasma donation methods// Beitr Infusionsther. 1991.-Vol.28, №1.- P.77-81

110. US Department of health and human services. The 2006 Nationwide Blood Collection and Utilization Survey. Washington DC: DHHS, 2007.- 65 p.

111. US Department of Health and Human Services. The 2007 Nationwide Blood Collection and Utilization Survey Report. Washington, DC: DHHS, 2009: 66 p.

112. Vamvakas E.C. Relative safety of pooled whole blood-derived versus single-donor (apheresis) platelets in the United States: a systematic review of disparate risk. Transfusion. 2009;49(12): 27432758

113. Van der Poel C.L., Janssen M.P. The collection, testing and use of blood and blood products in Europe in 2003.- Council of Europe, 2005.- 44 p.

114. Wallis J.P., Dzik S. Is fresh frozen plasma overtransfused in the United States?// Transfusion.- 2004.- Vol.44.- P. 1674-1675