Торакооментопластика в хирургической реабилитации больных с послеоперационным стерномедиастенитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Даньков, Дмитрий Васильевич

• Даньков, Дмитрий Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Даньков, Дмитрий Васильевич

Страница

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы. Использование большого сальника в торакальной хирургии

1.1. Историческая справка.

1.2. Анатомия и физиология большого сальника.

1.3. Возможности применения большого сальника в торакальной хирургии.

1.4. Реконструкция грудной стенки с применением большого сальника, синтетических материалов и металлоконструкций.

Глава II. Клинические наблюдения и методы обследования пациентов с послеоперационным стерномедиастинитом

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы комплексного обследования.

2.3. Методы лучевой диагностики.

Глава III. Подготовка к операции и техника выполнения торакооментопластики при послеоперационном стерномедиастините

3.1. Общая подготовка, коррекция сопутствующих заболеваний.

3.2. Подготовка стернальной раны к торакооментопластике

3.2.1. «Открытое» ведение с антимикробными средствами.

3.2.2. Хирургическая обработка, торакопластика и «закрытое» дренажно-аспирационное лечение.

3.2.3. Местное лечение с применением вакуумной окклюзионной повязки

УАС-терапия).

3.3 Техника выполнения торакооментопластики.

Глава IV. Анализ результатов хирургического лечения

4.1. Непосредственные результаты.

4.2. Отдаленные результаты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Торакооментопластика в хирургической реабилитации больных с послеоперационным стерномедиастенитом»

Актуальность проблемы

Первое место в структуре заболеваемости и смертности населения России и мира по-прежнему принадлежит болезням сердечно-сосудистой системы. По статистике общая заболеваемость ишемической болезнью сердца в России в 2000-2004гг. возросла с 4880,6 до 5525,9 человек на 100 тыс. населения и продолжает увеличиваться (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2004 и 2010). На долю болезней сердца и сосудов в России приходится 57% всех случаев смерти, что является самым высоким показателем среди развитых стран мира (Hetzer R. с соавт., 2010).

Около 30% всех больных с ИБС нуждается в хирургическом лечении (Kung H.С. et al., 2008). При этом частота рестернотомий после трансстернального доступа у оперированных пациентов с врожденными пороками сердца в клиниках США в 2002-2006гг. возросла с 28% (1518 из 5346) до 31% (4698 из 15288) (Morales D.L. et al., 2008).

Совершенствование предоперационной диагностики, современные технологии и методы хирургического лечения позволяют добиться успехов в лечении некогда инкурабельных пациентов. Увеличивается количество открытых кардиохирургических вмешательств с трансстернальным доступом (Петровский Б.В., 1978; Вишневский A.A. с соавт., 1989; Lovich S.F. et al., 1989; Софроний C.B., 1990; Гетьман В.Г., 1991; Горелов Ф.И. с соавт., 2000; Бокерия JI.A. с соавт, 2010). Однако частота осложнений после срединной стернотомии не снижается, а 65% всех случаев стерномедиастинита возникает в позднем послеоперационном периоде, после выписки из стационара (Eklund A.M. et al., 2006; Rodriguez H. et al., 2012).

Осложнения срединной стернотомии встречаются в 0,3-6,9% случаев, однако, они ассоциированы с продолжительной госпитализацией, высокой летальностью и многократным увеличением расходов на лечение (Боженков Ю.Г. с соавт., 1991; Алиев Т.Р., 1993; Горелов Ф.И. с соавт., 1996; Robicsek F., 2000; Вишневский А.А. с соавт., 2005; Olbrecht V.A. et al., 2006; Diez С. et al., 2007; Ennker I.C. et al., 2009; Fawzy H. et al., 2009). К ним относят несостоятельность шва и нестабильность грудины, передний медиастинит, остеомиелит грудины и ребер (Bitkover С.Y. et al., 1998; Dogan O.F. et al., 2005; Diez C. et al., 2007; Voss B. et al., 2008; Fawzy H. et al., 2009). Летальность при послеоперационном стерномедиастините высока и достигает 14 - 23% (Yasuura К. Et al., 1994; Song D.H. et al., 2004; Ghazi В.H. et al., 2008; Печетов A.A., 2010; Morisaki A. et al., 2011).

Использование мышечных лоскутов с осевым кровоснабжением является стандартом в ликвидации дефектов после резекции деструктивно измененных тканей. При этом, операцией выбора при дефиците мышечной ткани или высокой степени риска ишемии лоскута, многократных вмешательствах на грудной стенке и рецидивах инфекции является перемещение большого сальника, обладающего богатым кровоснабжением, иммунологической активностью и пластичностью (Zhangzhi G. et al., 1982; Hollender L.F. et al., 1985; Вишневский A.A. с соавт., 1989; Либерманн-Мефферт Д. с соавт., 1989; Левашев Ю.Н. с соавт., 1990; Алиев Т.Р., 1993; Шипулин П.П. с соавт., 2002; Ceresa F. et al., 2010). В связи с этим метод пластики лоскутом большого сальника на сосудистой ножке представляет большой научный и практический интерес. Учитывая отягощенность пациентов, перенесших открытые вмешательства на сердце, требуется создание единого алгоритма обследования и ведения больных со стерномедиастинитом в пред- и послеоперационном периоде, определение в нем роли неинвазивных методов лучевой диагностики, а также оптимизация техники выполнения торакооментопластики в зависимости от индивидуальной конфигурации стернальной раны и анатомии большого сальника.

Цель исследования: улучшить результаты хирургической реабилитации больных с послеоперационным стерномедиастинитом путем использования лоскута большого сальника на фиксированной сосудистой ножке.

Задачи исследования:

1. Определить алгоритм обследования больных со стерномедиастинитом в пред- и послеоперационном периоде.

2. Показать особенности методов лучевой диагностики при послеоперационном стерномедиастините.

3. Разработать способы местной подготовки стернальных ран перед торакооментопластикой.

4. Оптимизировать технику выполнения торакооментопластики путем определения критериев выбора способов мобилизации и проведения трансплантата на грудную стенку, варианта завершения операции.

5. Проанализировать непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения с применением торакооментопластики.

Положения, выносимые на защиту:

1. Обследование больных со стерномедиастинитом должно включать широкий спектр клинико-лабораторных методов, а также комплекс лучевых методов диагностики.

2. Мультиспиральная компьютерная томография с трехмерной реконструкцией и внутривенным контрастным усилением является ведущим методом диагностики при планировании хирургической обработки грудной стенки и технических приемов выполнения торакооментопластики.

3. Способы местного антибактериального лечения стернальных ран, предшествующего торакооментопластике, вариабельны в зависимости от особенностей локального статуса пациента.

4. Техника выполнения торакооментопластики индивидуальна и зависит от размеров и конфигурации дефекта грудной стенки, хирургической анатомии и ангиоархитектоники большого сальника.

5. Торакооментопластика на сосудистой ножке является надежным способом ликвидации обширных дефектов грудной стенки и профилактики рецидива послеоперационного стерномедиастинита.

Научная новизна: Впервые определен необходимый объем комплексного пред- и послеоперационного обследования больных с послеоперационным стерномедиастинитом. Впервые применено трехмерное моделирование тела пациента для выбора приемов выполнения торакооментопластики в зависимости от индивидуальной хирургической анатомии большого сальника и стернальной раны.

Практическая значимость работы: В диссертации представлены методы комплексного пред- и послеоперационного обследования больных, способы местной подготовки к торакооментопластике. Описаны технические особенности ее выполнения, проведен анализ ближайших и отдаленных результатов, что позволит снизить число послеоперационных осложнений и оптимизировать реабилитацию больных с послеоперационным стерномедиастинитом.

Реализация результатов работы: Рекомендации, приведенные в диссертации, внедрены и используются в клинической практике отделения торакальной хирургии ФГБУ «Институт хирургии имени A.B. Вишневского» Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Апробация диссертации: Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях:

1) III Международная конференция «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии» (Москва, 2012);

2) II Международный конгресс «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2012);

3) Заседание проблемной комиссии по торакальной хирургии ФГБУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» Министерства Здравоохранения Российской Федерации 9 июля 2012г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 работы, из них 2 - статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста на русском языке, состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа содержит 12 таблиц, иллюстрирована 38 рисунками. Список литературы содержит 125 источников, из них 80 - публикации зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Даньков, Дмитрий Васильевич

Выводы

1. Алгоритм обследования больных со стерномедиастинитом в пред- и послеоперационном периоде должен включать клиническое обследование, компьютерную томографию, лабораторные методы диагностики, консультации специалистов различного профиля (хирурга, проводившего первичную операцию, терапевта-кардиолога, эндокринолога, нефролога и др.).

2. Методы лучевой диагностики (мультиспиральная компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием и трехмерной реконструкцией грудино-реберного комплекса) являются базисными и обеспечивают наиболее полную оценку структур зоны оперативного вмешательства: грудной кости, ретростернальной клетчатки, реберных хрящей, межреберий, грудных мышц, сосудов грудины, объема большого сальника и его ангиоархитектоники.

3. Лечение стернальной раны необходимо начинать с первичной хирургической обработки. По показаниям у больного используют различные методы. Рану следует вести «открытым» способом: в период обследования, в период до хирургической обработки, при густой консистенции гнойного отделяемого и в промежутках между курсами вакуумного лечения (56,6%). Вакуумную повязку следует использовать при подготовке к радикальной хирургической обработке и обильном раневом отделяемом (16,6%). «Закрытый» дренажно-аспирационный метод (26,6%) следует использовать после хирургической обработки.

4. При выполнении торакооментопластики по поводу послеоперационного стерномедиастинита особое внимание следует уделять объему мобилизации и способу проведения трансплантата на грудную стенку. Технические приёмы окончательно выбирают интраоперационно на основе индивидуального подхода:

- при достаточном объеме сальника и выраженных артериальных дугах мобилизация производится только от поперечной ободочной кишки без натяжения желудка с формированием двух питающих ножек;

- при избыточном объеме сальника выполняют его краевую резекцию с целью создания порции нужной величины;

- при недостаточном объеме перемещаемых тканей и с целью увеличения мобильности и удлинения трансплантата формируют одну питающую ножку с сосудом большего диаметра;

- при сообщении ран грудной и брюшной стенок питающую ножку проводят в раневом канале, а при сохранении мягких тканей в области реберного угла - в подкожном тоннеле; при прилежании диафрагмы к дну раны — через диафрагмотомию в ретростернальном пространстве;

- ушивание раны над трансплантатом наглухо выполняют при остсутствии натяжения тканей, в противном случае выполняют отсроченную аутодермопластику сальника.

5. При анализе ближайших и отдаленных результатов торакооментопластики в большинстве наблюдений рецидива стерномедиастинита не возникало (86,6% и 96,4% соответственно). Частота тяжелых осложнений операции невелика (6,6% и 3,6%).

Практические рекомендации

1. В обследование больных с послеоперационным стерномедиастинитом должна входить мультиспиральная компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости, трехмерная реконструкция грудино-реберного комплекса и виртуальная ангиография сосудов передней грудной стенки, брюшной стенки, сосудов большого сальника с оценкой его объема.

2. Всем пациентам с патологией мочевыделительной системы до и после компьютерной томографии с контрастным усилением следует проводить внутривенную (500 мл. физиологического раствора 1-2 раза в сутки за 1-2 дня до исследования) или пероральную (1,5-2,0 литра воды в течение дня) гипергидратацию с контролем креатинина крови. При наличии стойких изменений лабораторных показателей следует отказаться от контрастного исследования.

3. Местная подготовка к операции при глубоком раневом дефекте с затеками, активной экссудацией и вязким секретом должна осуществляться при помощи вакуумной окклюзионной повязки с сильным отрицательным давлением (до -200 мм. рт. ст.).

4. Подготовка желудочно-кишечного тракта накануне торакооментопластики проводится в соответствии с подготовкой к абдоминальным операциям с применением очистительных клизм и слабительных средств. При хронических запорах необходимо начинать подготовку за 5-7 дней с исключением твердой пищи.

5. Для профилактики ранних послеоперационных осложнений обязательна превентивная назоинтестинальная интубация. До появления перистальтики и самостоятельного стула вводят антихолинэстеразные и гастрокинетические средства.

Устанавливают газоотводную трубку, питание осуществляют по типу стола № 0-1.

6. Для подтверждения жизнеспособности сальника возможно частичное разведение раны и ревизия под местной анестезией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Даньков, Дмитрий Васильевич, 2012 год

1. Алаева C.B. О венозной системе сальника// Вопросы анатомии сосудистой системы в норме и патологии. Свердловск, -1969, с. 42-45.

2. Алиев Т.Р. Клинико-анатомическое обоснование использования большого сальника в лечении гнойных осложнений после операций на грудной стенке, органах средостения и легких// Дис. канд.мед.наук. Москва, -1993, с. 4-13.

3. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия- 2004. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения// НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, -2004, с. 3-9.

4. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия- 2009. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения// НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, -2010, с. 3-10.

5. Борисов A.B. Лимфатические капилляры и сосуды млечных пятен большого сальника человека// Архив анатомии, гистологии и эмбриологии, -1963; №3: с. 115-120.

6. Вишневский A.A., Оганесян А.К., Головтеев В.В. и соавт. Хирургическое лечение хронического остеомиелита грудины// Грудная хирургия. -1989, № 6: с. 46-51.

7. Вишневский A.A., Головтеев В.В., Перепечин В.И. Хирургическое лечение послеоперационного остеомиелита грудины и ребер// Хирургия. -1999; № 9: с. 55-57.

8. Вишневский A.A., Рудаков С.С., Миланов И.О.// Хирургия грудной стенки. Руководство. Москва, -2005, с. 137, 299.

9. Виткус К.,Олекас Ю, Туткус В., Шпокявичус С., Рауба Г. Большой сальник как донорский орган// Проблемы микрохирургии. Тезисы HI-го Всесоюзного симпозиума по микрохирургии, -1989, с. 74.

10. Гетьман В.Г. Причины, хирургическое лечение и профилактика хондрита и остеомиелита ребер и грудины// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1991, №5: с. 52-55.

11. Горелов Ф.И., Ходько Е.И., Кузьмина Е.В., Полякова Г.А., Голод P.A., Мартышева Н.Г. Метод хирургического лечения больных с хроническим послеоперационным остеомиелитом грудины// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2000, том 159, №2: с. 48-50.

12. Гюнтер В.Э. и соавт. Материалы с памятью формы и новые медицинские технологии. Томск, -2010, с. 138.1.l

13. Дыхно A.M. Операция кардиооментопексии при недостаточности коронарного кровообращения// Советская медицина 1957, №8: с. 79.

14. Елизаровский С.Н. Практические возможности оментоорганопексии// Вестник хирургии им. Грекова. -1978, том 121, №8: 14-20.

15. Измаилов Г.А., Терещенко В.Ю., Бархотова E.H. Остеомиелит грудины// Хирургия. 1998, № 12: с. 42-44.

16. Кармазановский Г.Г., Поляев Ю.А., Юдин A.JL, Шимановский H.JI. Современные рентгенконтрастные средства и нефропатия: как снизить риск развития почечной недостаточности?// Медицинская визуализация. -2007, № 1: с. 135-144.

17. Кирикута И. Последние достижения в пластической хирургии// Медицина. -1985, с. 238-266.

18. Кириллов Б.П. Создание дополнительного окольного кровообращения в эксперименте и клинике// Медгиз. Москва. -1960; с. 204.

19. Крастин O.A. Профилактика и лечение послеоперационного гнойного медиастинита и протезо-клапанного эндокардита у больных с ревматическими пороками сердца// Дис. доктора мед. наук, Москва, -1989, с. 320.

20. Кулачек Ф.Г. Клинико-морфологическое обоснование применения большого сальника человека в хирургии// Автрореф. дисс. канд. мед. наук, Киев, -1971, с. 25.

21. Левашев Ю.Н., Меладзе Г.Д., Николадзе Г.Д., Пржедецкий Ю.В. Применение большого сальника в торакальной хирургии// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1990, № 10: с. 72-74.

22. Левашев Ю.Н., Акопов А.Л., Мосин И.В. Использование большого сальника в торакальной хирургии// Сборник научныхтрудов Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы хирургии»,-1998, с. 191-192.

23. Либерманн-Мефферт Д., Уайт X,// Большой сальник. Перев. с англ. Москва, -1989.

24. Литвак A.M. Удлинение сальника для реваскуляризации органов// Урология. -1962, №3: 39-42.

25. Миланов Н.О., Шилов Б.Л., Буторин А.Г. Гемодинамика большого сальника при его аутотрансплантации // Актуальные вопросы специализированной медицинской помощи. Сборник статей -Москва, -1988, с. 185-186.

26. Миланов Н.О., Бардычев М.С., Шилов Б.Л., Трофимов E.H. Аутотрансплантация большого сальника у больных с лучевым повреждением покровных тканей// Хирургия. -1989; № 5: с. 84-87.

27. Муслов С.А., Ярема И.В., Данилевская О.В., Нитинол -медицинский материал нового поколения// Современные наукоемкие технологии.-2007;№ 11.

28. Мясникова М.Н. Оперативное лечение эмфиземы легких методом резекции плаща и создания органных анастомозов// Сборник научных трудов. Рязань, -1963, т. XVII, выпуск II, с. 96102.

29. Мясникова М.Н. Эмфизема легких// Петрозаводский государственный университет им. О.В. Куусинена. Петрозаводск, -1975, с. 210.

30. Николенко A.B., Касатов A.B. Коррекция нутритивного статуса у больных после больших резекций грудной стенки с оментопластикой// Пермский медицинский журнал. -2007, том 24, № 1-2: с. 35-39.

31. Перельман M.И., Моисеев B.C. Применение ультразвука для профилактики и лечения эмпием плевры// Применение новых технических средств в грудной хирургии. Алма-Ата, -1983, с. 62-65.

32. Петровский Б.В., Князев М.Д., Шабалкин Б.В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца. Москва, -1978.

33. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. Под. ред. Привеса М.Г. Издание 8-е, перераб.// Медицина, Ленинград, -1974, с. 42.

34. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Том 2// Медицина, Москва, -1996.

35. Софроний C.B. Диагностика и лечение послеоперационного остеомиелита грудины// Дисс. доктора мед. наук. Москва, -1990: с. 14.

36. Федоров A.B., Коллеров М.Ю., Рудаков С.С., Королев П.А. Применение наноструктурированного никелида титана в медицине// Хирургия. Журнал им.Н.И. Пирогова. -2009; № 2: с. 71-74.

37. Чикунова Н.В. Трансплантация сальника как метод улучшения васкуляризации мозга (обзор литературы)// Диагностика и хирургическое лечение опухолей и сосудистых заболеваний головного мозга. Москва, -1983, с. 85-97.

38. Шилов Б.Л., Венеро А., Жаворонков H.A. Аутотрансплантация большого сальника на микрохирургических анастомозах// Проблемы микрохирургии. Тезисы 11-го Всесоюзного симпозиума. Москва, -1985: с. 63-65.

39. Шилов Б.Л. Применение большого сальника в пластической и реконструктивной хирургии// Дис. канд. мед. наук. Москва, -1988: с. 123.

40. Шипулин П.П., Смирнов А.Б., Мартынюк В.А., Бризицкий В.В. Оментопластика в хирургическом лечении остеомиелита ребер и грудины// Хирургия. -2002, № 12: с. 42-44.

41. Шифрин В.И. Индивидуальные анатомические особенности большого сальника новорожденных в связи с его трансплантацией// Труды Ленинградского педиатрического медицинского института. -1970, т. 56: с. 97-106.

42. Эпштейн Т.В., Амбатьелло Г.П., Иванов А.Н. и др. Восстановительные и реконструктивно-пластические операции при хронических и неспецифических эмпиемах плевры// Актуальные вопросы грудной хирургии. Тезисы доклада. Кишинев, -1985, с. 113114.

43. Abbas S. О., Abbasali К., S. Hossein Ahmadi et al. Superficial and deep sternal wound infection after more than 9000 coronary artery bypass graft (CABG): incidence, risk factors and mortality// BMC Infectious Diseases. -2007: 7-12.

44. Alday E.S., Goldsmith H.S. Surgical technique for omental lengthening based on arterial anatomy // Surg. Gynecol. Obstet. -1972. V.135, №1, 101-107.

45. Arnold P.G., Hartrampf C.R., Jurkiewicz M.I. One stage reconstruction of the Breast using the transposed greater Omentum, case report// Plast. Reconstr. Surg. -1976, vol. 57, № 5: 620-622.

46. Barnes W.I., Redo S.F., Ogata K. Replacement of portion of canine esophagus with composite prosthesis and greater Omentum// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1972, vol. 64, №8: 892.

47. Barrow O.L., Nahai F., Tindall G.T. The use of the greater Omentum vascularised free flaps for neurosurgical disorders requiring reconstruction// J. Neurosurg. -1984, vol. 60, №2: 305-311.

48. Beelen R.H.I. Role of omental milky spots// Lancet. -1992, vol.14, #339, p. 689.

49. Bitkover C.Y., Gardlund B. Mediastinitis After Cardiovascular Operations: A Case-Control Study of Risk Factors// Ann. Thor. Surg. -1998; 65: 36-40.

50. Cannady J.E. Some uses of undetached Omentum in Surgery// Am. J. Surg. -1948, vol. 76, №4: 502-505.

51. Ceresa F., Casablanca G. and Patane F. Complicated sternal dehiscence treated with the Strasbourg thoracic osteosyntheses system (STRATOS) and the transposition of greater omentum: a case report// J. Cardiothorac. Surg. -2010; №5: 53.

52. Clement R.W., Young V.L., Marsh I.L. Use of the greater Omentum as a vascular supply for free-flap transfer// Plast. Reconstr. Surg. -1984, vol. 74, №1: 131-132.

53. Cort D.F., Collis J.L. Omental transposition in the treatment of radionecrosis// Br. J. Surg. -1973, vol. 60, № 7: 580-582.

54. Costa S.S., Blotta R.M., Mariano M.B., Meurer L. and Edelweiss M.I. Albano. Laparoscopic treatment of Poland's syndrome using the omentum flap technique// Clinics (Sao Paulo). -2010; 65(4): 401-406.

55. Cowan K.N., Teague L., Sammy C. et al. Infections in High-Risk Patients After Cardiac Surgery// Ann. Thorac. Surg. -2005; vol. 80: 2205-12

56. Das S.K. The size of the greater Omentum and methods of lenghthening it for transplantation// Br. J. Plast. Surg. -1976, vol. 29, № 2: 170-174.

57. Das S.K. Assesment of the size of the human Omentum// Acta Anat. (Basel). -1981, vol. 119, № 2: 108-112.

58. Diez C., Koch D., Kuss O., Silber Rolf-Edgar, Friedrich I. and Boergermann J. Risk factors for mediastinitis after cardiac surgery a retrospective analysis of 1700 patients// J. Cardiothorac. Surg. -2007, 20; 2: 23.

59. Dogan O.F., Demircin M., Duman U. et al. The use of suture anchors for sternal nonunion as a new technical approach// Heart Surg. Forum. -2005; 8 (5): E 364-9.

60. Dubois P., Choiniere L., Cooper J.D. Bronchial omentopexy in canine lung allotransplantation// Ann. Thorac. Surg. -1984, vol. 38, №3: 211-214.

61. Dupon C., Menard Y. Transposition of the greater omentum for reconstruction of the chest wall// Plast. Reconstr. Surgery. -1972 ; vol.49, № 2: 211-214.

62. Eklund A.M. et al. Mediastinitis after more than 10.000 cardiac surgical procedures// Ann. Thorac. Surg. -2006, vol. 82, №5: 1784-9.

63. Ennker I.C., Pietrowski D. et al. Surgical debridement, vacuum therapy and pectoralis plasty in poststernotomy mediastinitis// J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. -2009; 62 (11): 1479-83.

64. Fawzy H., Alhodaib N., Mazer C.D., Harrington A., Latter D., Bonneau D., Errett L. and Mahoney J. Sternal plating for primary and secondary sternal closure; can it improve sternal stability?// J. Cardiothorac. Surg. -2009; 4: 19.

65. Fedak P.W., Kolb E., Borsato G. et al. Kryptonite Bone Cement Prevents Pathologic Sternal Displacement// Ann. Thorac. Surg. -2010. 90(3): 979-85.

66. Fekete F., Breil P., Rousse H. et al. EEA stapler and omental graft in esophagogastrectomy// Ann. Surg. -1981, vol. 193, №6: 825830.

67. Ghazi B.H., Carlson G.W., Losken A. Use of a greater omentum for reconstruction of infected sterotomy wounds: a prognostic indicator// Ann. Plast. Surg. -2008; 60 (2): 169-73.

68. Golgsmith H.S. Practice of Surgery: General Surgery. New York, -1981, vol. 3.

69. Grozavu C., Ilias M., Ciuche A., Fera A., Marin D. Chest wall tumors-options for reconstruction after thoracic parietal tumorectomy// ERS Congress Abstracts, -2010.

70. Heath B.J., Bagnato V.J. Poststernotomy mediastinitis treated by omental transfer without postoperative iirrigation or drainage// J. Thorac. Cardiovascular. Surg. -1987, vol. 94, №3: 355-360.

71. Herrera H.R., Ginsburg M.E. The pectoralis major myocutaneus flap and omental transposition for closure of infected median sternotomy wounds// Plast. Reconstr. Surg. -1982, vol. 70, №4: 465-470.

72. Hetzer R., Potapov E.V. Статистика сердечно-сосудистых заболеваний// Немецкий кардиологический центр в Берлине. Материалы вэб-страницы, -2010.

73. Hollender L.F., Bur F. Chirurgie des groben Netzes. Berlin, -1985.

74. Irons G.B., Arnold P.G. Use of the omental free flap for soft-tissue reconstruction// Ann. Plast. Surg. -1983, vol. 11, № 6: 501-507.

75. Iverson L.I.G., Young I.N., Eckek R.R., Ennix C.L. et al. Closure of bronchopleural fastulas by an omental pedicled flap// Amer. J. Surg. -1986, vol. 152, №i: 40-43.

76. Jurkiewicz M. J., Arnold P. G. The Omentum: An Account of its Use in the Reconstruction of the Chest Wall// Ann. Surg. -1977; 185(5): 584-54.

77. Kartik G. Krishnan. An illustrated handbook of Flap-Raising Techniques. Thieme, -2008, 90-91.

78. Kiricuta I. The use of the great Omentum in the Surgery of breast cancer// Presse Med. -1963; 71: 15-7.

79. Kiricuta I., Galatar S. Surgery of the greater Omentum and the importance of knowing its vascular anatomy// Chirurgia, Bucharest. -1970;№ 10: 881-892.

80. Kiricuta I. Use of the Omentum in Plastic Surgery// Med. Pub. House, Bucharest, -1980, p. 304.

81. Kung H.C., Hoyert D.L., Xu J.Q., Murphy S.L. Deaths: Final data for 2005// Hyattsville MD: National Center for Health Statistics. National vital statistics reports. -2008, vol 56, no. 10.

82. Lee T.Y., Estrera A.L., Safi H.J., Khalil K.G. Total Sternal Reconstruction using a Titanium Plate-Supported Methyl Methacrylate Sandwich// Ann. Thorac. Surg. -2007. 84(2): 664-6.

83. Liebermann-Meffert D.M., White H. The Greater Omentum: Anatomy, Physiology, Pathology, Surgery, with an hystorical Survey. New York, Springer Verlag. -1983, p. 350.

84. Liebermann-Meffert D.M., White H. The role of the greater Omentum in the intrathoracic transposition// Neth. J. Surg. -1991, vol. 43, № 5: 154-160.

85. Lima O., Goldberg M., Peters W.J. et al. Bronchial omentopexy in canine lung transplantation// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1982, vol. 83, №3: 418-421.

86. Mac Lean D., Buncke H. Autotransplant of Omentum to a large scalp defect with microsurgical revascularization// Plast. Reconstr. Surg. -1972, vol. 49, №2: 268-274.

87. Morales D.L., Zafar F., Arrington K.A., Gonzalez S.M., McKenzie E.D., Heinle J.S., Fräser C.D. Jr. Repeat sternotomy in congenital heart surgery: no longer a risk factor// Ann. Thorac. Surg. -2008, 86(3): 897-902.

88. Morgan E., Lima O., Goldberg M. et al. Successful revascularization of totally ischemic bronchial autogarfts with omental pedicled flaps in dogs// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1982, vol. 84, №2: 204-210.

89. Morgan E., Lima O., Goldberg M. et al. Improved bronchial healing in canine left lung reinplantation using omental pedicled wrap// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1983, vol. 85, №1: 134-139.

90. Morgan R.F., Edgerton M.T., Wanebo H.J.et al. Reconstruction of Full Thickness Chest Wall Defects// Ann. Surg. -1988. Vol. 207, № 6: 707- 716.

91. Morisaki A., Hosono M., Sasaki Y. et al. Evaluation of risk factors for hospitalmortality and current treatment for poststernotomy mediastinitis// Gen. Thoracic. Cardiovasc. Surg. -2011; 59 (4): 261-7.

92. Myllarnieme H., Karppinen V. Vascular pattern of peritoneal adhesions// Br. J. Surg. -1968, vol. 55, № 3: 605-608.

93. Nelson R.J., Goldberg L., White R.A. et al. Neovascularity of Traheal Prothesis-tissue complex// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1983, vol. 86, №6: 800-808.

94. Oakley E.R., Paul E., Wong P.S. et al. Mediastinitis in patients undergoing cardiopulmonary bypass: risk analysis and midterm results// J. Cardiovasc. Surg. -1997, vol. 38, №6: 595-600.

95. Olbrecht V.A., Barreiro C.J. et al. Clinical outcomes of noninfectious sternal dehiscence after median sternotomy// Ann. Thorac. Surg. -2006; 82 (3): 907-8.

96. O'Shaughhessy L. Anexperimental method of providing a collateral circulation of the Heart// Br. J. Surg. -1936, vol. 23, № 6: 665-667.

97. O'Shaughhessy L. Slome D., Watson F. Surgical Revascularisation of the Heart// Lancet. 1939, v.l, #5, p. 617-619.

98. Pairolero P.C., Arnold P.G. Thoracic wall defects surgical management of 205 consecutive patients. Mayo Clinic Proceedings. -1986, vol. 61, №7: 557-563.

99. Reiss N., Ulrich S., Kemper M. et al. New Method for Sternal Closure After Vacuum-Assisted Therapy in Deep Sternal Infections After Cardiac Surgery// Ann Thorac. Surg. -2007;83:2246-7

100. Robicsek F. Postoperative sternomediastinitis// Am. Surg. -2000; 66 (2): 184-92.

101. Rodriguez H., Biefer C., Sundermann S.H. et al. Negative micribiological results are not mandatory in deep sternal wound infections before wound closure// Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2012. 42 (2): 306-310.

102. Saltz R., Stowers R., Smith M. and Gadacz T.R. Laparoscopically Harvested Omental Free Flap to Cover a Large Soft Tissue Defect// Annals of Surgery. -1993. Vol. 217, No. 5, 542-547.

103. Samson R., Pasternac B.M. Current status of Surgery of the Omentum// Surg. Gynec. Obstet. -1979, vol. 149, №3: 437-442.

104. Segers P., Jong A.P., Kloek J.J. et al. Poststernotomy mediastinitis: comparison of two treatment modalities// Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. -2005, vol. 4, № 6:555-60.

105. Seguin J.R., Loisance D.Y. Omental transposition for closure of median sternotomy following severe mediastinal and vascular infection// Chest. -1985, vol. 88, №5: 684-686.

106. Sjogren J., Nilsson J., Gustafsson R. et al. The impact of vacuum-assisted closure on long-term survival after post-sternotomy mediastinitis// Ann. Thor. Surg. -2005, vol. 80, № 4: 1270-5.

107. Song D. H., Lohman R.F. et al. Primary sternal plating in high-risk patients prevents mediastinitis// Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2004; 26 (2): 367-72.

108. Suganuma N., Wada N., Arai H. et al. Chest wall resection and reconstruction using titanium micromesh covered with Marlex mesh for metastatic follicular thyroid carcinoma: a case report// J. of Med. Case Reports. -2009, №3: 7259.

109. Tan Z., Nirmal L., Liu D. Reconstruction of chest wall after resection// Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. -2005. 19(5): 338-340.

110. Thompson S.A., Pollock B. Use of free flap omental Grafts in thorax. Experimental study// Amer. Surg. -1945; vol. 70, №3: 227-231.

111. Tsubota N., Hatta T., Yoshimura M. et al. A case of empyema developing 13 years after a pneumonectomy treated using pedicled omentum which was followed by intestinal obstruction// Jpn. J. Surg. -1991, vol. 21, №6: 703-705.

112. Tukiainen E., Popov P. and Asko-Seljavaara S. Microvascular Reconstructions of Full-Thickness Oncological Chest Wall Defects// Ann. Surg. -2003. 238 (6): 794 802.

113. Virkkula L., Eerola S. Use of omental pedicle for treatment of bronchial fistula after lower lobectomy// Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1975; vol. 9, № 3: 287-290.

114. Voss B., Bauerschmitt R. et al. Sternal reconstruction with titanium plates in complicated sternal dehiscence// Eur. J. Cardiothorac. Surg.-2008; 34: 139-145.

115. Walker F.C. The protective function of the greater Omentum// Ann. R. Coll. Surg. Eng. -1963, vol. 33, №3: 282-306.

116. Watkins R.M., Meirion J.T. The Role of the greater Omentum in reconstructing skin and soft tissue defects of the groin and axilla// Br. J. Surg. -1985, vol. 72, № 11: 925-926.

117. Williams C.D., Cunningham J.N., Falk E.A. et al. Chronic Infection of costal cartilages after thoracic surgical procedures// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1973, vol. 66, p. 592-598.

118. Williams R., White H. The greater Omentum it's applicability to cancer surgery and cancer therapy// Current problems in Surgery. -1986, vol. 23, № 11-92.

119. Wu W.L., Meng Q.J., Xu S.Q.// Clin. Med. J. 1988; vol. 101, № 6: 423-426.

120. Yasuura K., Okamoto H., Morita S. Results of omental flap transposition for deep sternal wound Infection after Cardiovascular Surgery// Ann. Sur. -1998. Vol. 227, No. 3, 455-459.

121. Zhangzhi G., Zhen I. Greater Omentum Surgery. Beising, China, -1982.