Методы соединения грудины различными материалами после срединной стернотомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Печетов, Алексей Александрович

• Печетов, Алексей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Печетов, Алексей Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОСТЕОСИНТЕЗ ГРУДИНЫ ПОСЛЕ СРЕДИННОЙ

СТЕРНОТОМИИ (обзор литературы).

1.1 .Суть проблемы.

1.2.История вопроса.

1.3.Анатомо-физиологические особенности строения грудной кости.

1 АРепаративные процессы в костной ткани.

1.4.1.Возрастные изменения костной ткани.

1.5.Комплексная ультразвуковая диагностика грудины после срединной стернотомии.

1.6. Техника продольной срединной стернотомии.

1.6.1. Функциональные особенности грудины, соединенной после срединной стернотомии.

1.7. Остеосинтез и методы соединения грудины.

1.7.1 .Общие принципы остеосинтеза.

1.7.2.Методы соединения грудины.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материала экспериментальной работы.

2.1.1. Механические испытания на биологическом материале.

2.1.2. Механические испытания прочности и морфологических свойств грудины человека.

2.2. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.3. Характеристика пациентов в группе с реостеосинтезом грудины в условиях хронического стерномедиастинита.

ГЛАВА 1П. ИЗУЧЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ПРОЧНОСТИ СОЕДИНЕНИЯ ГРУДИНЫ ПОСЛЕ СРЕДИННОЙ СТЕРНОТОМИИ НА БИОЛОГИЧЕСКОМ

МАТЕРИАЛЕ.

3.1.Статические испытания.

3.2.Циклические испытания.

ГЛАВА IV. ЗАВИСИМОСТЬ ПРОЧНОСТИ СОЕДИНЕНИЯ ГРУДНОЙ КОСТИ ОТ ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА.

4.1 .Испытания прочностных характеристик кости.

4.2.Морфологические особенности грудины.

ГЛАВА V. МЕТОДИКА ОСТЕОСИНТЕЗА ГРУДИНЫ ПОСЛЕ СРЕДИННОЙ СТЕРНОТОМИИ.

5.1. Общие правила методики остеосинтеза грудины.

5.2. Техника остеосинтеза грудины синтетическим полимерным материалом -лавсаном (чрезкостное прошивание).

5.3. Техника остеосинтеза грудины стальной лигатурой.

5.4. Техника остеосинтеза грудины фиксаторами с эффектом памяти формы из никелида титана.

5.5.Техника снятия швов с грудины в экстренных ситуациях.

ГЛАВА VI. МЕТОДЫ СОЕДИНЕНИЯ ГРУДИНЫ

РАЗЛИЧНЫМИ ШОВНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ (анализ клинического материала).

6.1 .Непосредственные результаты после операции.

6.2.Результаты в группе пациентов с реостеосинтезом грудины в условиях хронического стерномедиастинита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методы соединения грудины различными материалами после срединной стернотомии»

Актуальность

Болезни сердца и сосудов по-прежнему занимают ведущее место в структуре заболеваемости и причин смертности населения. По данным Л.А.Бокерия (2006), заболеваемость системы кровообращения у трудоспособного населения в 2002 г. составила 21841,6 на 100 тыс. населения (рост 25,3%). Смертность составила 213,2 на 100 тыс. населения (рост 28,5%).

Заболеваемость злокачественными новообразованиями органов грудной клетки также высока. Ежегодно в России заболевают раком легкого свыше 63 тыс. человек. Более 20 тыс. или 34,2%, выявляются в IV стадии заболевания, а погибает от рака легкого свыше 60 тыс. человек, что составляет более 20% всех умерших от злокачественных новообразований (Переводчикова Н.И., 2003).

По данным Минздравсоцразвития России в нашей стране ежегодно выполняется более 59 тыс. операций на сердце в год с применением широкого доступа к сердцу - срединной стернотомии (Бокерия JI.A., 2006).

Повышение эффективности хирургического лечения рака легкого требует расширенной паратрахеальной, бифуркационной и параэзофагеальной лимфодиссекции, поэтому при таких операциях, используется трансстернальный доступ (Николаев А.В., 1996; Давыдов М.И., 1998).

По данным мировой литературы, послеоперационные осложнения после срединной стернотомии - несостоятельность шва грудины, острый медиастинит и остеомиелит грудины и ребер составляют 0,4-6,0 % (Вишневский А.А. с соавт. 1999; Song D.H. et al., 2004; Dogan O.F. et al., 2005; Sharma R. et al., 2005; Olbrecht V.A. et al., 2006; Franco S. et al., 2009)

При этом в группе риска, которая составляет от 12 до 20%, при развитии послеоперационного медиастинита летальность достигает 14-47% (Franco S. et al., 2009)

Инфицирование мягких тканей и костных компонентов грудной стенки характеризуется местным гнойным воспалением, склонным к распространению, хроническому течению и частым рецидивам, что приводит к инвалидизации больных (Боженков Ю.Г., 1990; Грубник В.В. с соавт., 1997; Блатун Л.А. с соавт., 1998).

Для соединения грудной кости после срединной стернотомии, остеосинтеза, применяется множество материалов и методик. Наиболее распространен шов грудины стальной проволокой и полиэфирным материалом. Однако не существует единого стандарта в вопросе выбора методики остеосинтеза грудины, особенно, у пациентов в группах риска.

Указания в литературе на альтернативные способы соединения грудной кости носят рекомендательный характер, несмотря на то, что опыт их применения указывает на удовлетворительные результаты (Song D.H. et al., 2004; Dogan O.F. et al., 2005; Sharma R. et al., 2005; Olbrecht V.A. et al., 2006; Franco S. et al., 2009).

Несомненно, актуальна и экономическая проблема лечения такого рода осложнений. По данным Song D.H. (2004) в одной, отдельно взятой клинике кардио-торакальной хирургии в США, стоимость лечения больных с развившимися осложнениями после срединной стернотомии ежегодно составляет 500 тыс. долларов.

Поиск новых высокотехнологичных материалов и дифференцированный подход к применению традиционных методик остеосинтеза грудины после срединной стернотомии позволяют повысить качество лечения больных с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, предупредить развитие опасных осложнений, что подчеркивает актуальность цели исследования и поставленных задач. Цель работы

Улучшить результаты хирургического лечения больных с заболеваниями сердца и легких за счет оптимизации методики соединения грудной кости после срединной стернотомии.

Для достижения поставленной цели потребовалось решение следующих задач:

1. Изучить по данным литературы современное состояние проблемы остеосинтеза грудины.

2. Изучить в эксперименте на биологическом материале механическую прочность соединения грудины после срединной стернотомии.

3. Определить прочность соединения грудной кости и стальной проволоки в зависимости от возрастных особенностей человека.

4. Изучить особенности техники остеосинтеза грудины различными материалами.

5. Проанализировать результаты применения различных методик остеосинтеза грудины у больных после операций на сердце с применением срединного трансстернального доступа.

6. Изучить результаты применения фиксаторов из никелида титана при реостеосинтезе грудины в условиях хронического стерномедиастинита.

Научная новизна

В работе впервые проанализированы результаты применения различных методик остеосинтеза грудины после срединной стернотомии у больных, оперированных по поводу заболеваний сердца и легких. Дана оценка значимости выбора того или иного материала для остеосинтеза грудины, подтвержденная экспериментально. Впервые описана методика применения и результаты реостеосинтеза грудины фиксаторами из никелида титана в условиях хронического стерномедиастинита. Практическая значимость

Предложен дифференцированный подход к выбору метода остеосинтеза грудины после срединной стернотомии с учетом имеющихся у больного факторов риска. Данная методика позволяет снизить осложнения, возникающие после срединной стернотомии, такие как, несостоятельность шва грудины, острый медиастинит, стерномедиастинит и остеомиелит грудины и ребер. Предложена методика реостеосинтеза грудины фиксаторами из никелида титана в условиях хронического стерномедиастинита, позволяющая снизить время госпитализации и качество лечения этой сложной группы больных. Апробация работы

Апробация диссертации состоялась 28.12.09 г. на расширенном заседании проблемно-плановой комиссии по торакальной хирургии ФГУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского» и Кафедры торакальной хирургии Российской медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития. Реализация разработки работы

В отделении кардиохирургии ГУ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского Министерства здравоохранения Московской Области, отделении кардиохирургии и торакальной хирургии ФГУ Института хирургии им. А.В.Вишневского Росмедтехнологий в течение двух последних лет используется дифференцированный подход к выполнению остеосинтеза грудины после срединной стернотомии. Опыт более 150 операций с применением фиксаторов из никелида титана показал, что данный материал отвечает самым высоким требованиям, предъявляемым к материалам в современной хирургии. Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 4 в центральных изданиях, материалах всероссийских и международных конференций. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международном «Конгрессе «Актуальные направления в кардио-торакальной хирургии» Санкт-Петербург 18-20 июня 2009 г.

Материалы работы доложены на 20-м расширенном пленуме проблемной комиссии «Торакальная хирургия» Научного совета по хирургии РАМН, 15-16 октября 2009 г.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из ведения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 140 источников, в том числе 65 отечественных и 75 зарубежных авторов. Диссертация содержит 14 таблиц, 66 рисунков, 1 приложение.

Диссертация выполнена на базе ФГУ «Институт хирургии им.

A.В.Вишневского» Росмедтехнологий (директор - академик РАМН

B.Д.Федоров) и ГУ МОНИКИ им. В.Ф.Владимирского ГУЗ МО (директор -чл.-корр РАМН, проф. Г.А.Оноприенко).

Автор выражает искреннюю благодарность и глубокую признательность научному руководителю доктору медицинских наук, профессору А.А.Вишневскому за постоянную помощь и поддержку в процессе выполнения работы. Автор выражает благодарность руководителю отделения кардиохирургии ГУ МОНИКИ им. В.Ф. Владимирского ГУЗ МО, профессору В.Т.Селиваненко. Автор благодарит доцента Кафедры материаловедения МАТИ - Московского Государственного Технического Университета им. К.Э.Циолковского, доктора технических наук, профессора М.Ю.Коллерова и доцента Кафедры материаловедения к.т.н. Д.Е.Гусева за помощь в работе над экспериментальной частью диссертации.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Печетов, Алексей Александрович

выводы

1. Анализ литературы свидетельствует - традиционно используемые для соединения грудины после срединной стернотомии материалы и методы не удовлетворяют современным требованиям, поэтому освоение новых, высокотехнологичных материалов и методик, является первостепенной задачей на этом направлении.

2. Изучение в эксперименте на биологическом материале механической прочности соединения грудины после срединной стернотомии следует проводить в циклическом режиме, т.к. в клинической практике это соединение подвергается многократным нагрузкам.

3. Прочность соединения грудной кости зависит от возрастных морфологических особенностей строения костной ткани. Наибольшая прочность соединения составила Р3/8ср = 0,40±0,01 Н/мм у лиц в л возрасте до 55 лет, против Р^Бср = 0,22±0,01 Н/мм у лиц старше 70 лет (где Р/8=соотношение силы растяжения и площади сечения кости).

4. Изучение особенности техники остеосинтеза грудины после срединной стернотомии выявило, что фиксаторы из нитинола не травмируют сосуды в межреберьях; быстро и надежно фиксируют грудную кость; могут легко подвергнуться переустановке при несоответствии размера; абсолютно интактны к тканям и жидкостям организма; обеспечивают постоянную компрессию фрагментов грудины, обеспечивая, таким образом, оптимальные условия для остеосинтеза. Однако, в отличие от двух предыдущих методов соединения грудины, в экстренных ситуациях увеличивается время реторакотомии.

5. Анализ непосредственных результатов историй болезни 165 пациентов с первичным остеосинтезом после срединной стернотомии, показал, что наиболее часто осложнения наблюдаются при применении стальной проволоки. б. Методика реостеосинтеза грудины с применением фиксаторов из металла с эффектом памяти формы позволяет выполнять операции у больных с хроническим стерномедиастинитом. Хорошие результаты в раннем послеоперационном периоде отмечены во всех случаях применения нитинола при реостеосинтезе грудины.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проблема остеосинтеза грудины в современной хирургии остается актуальным и требует постоянного совершенствования, а в связи с внедрением в медицинскую практику новых, высокотехнологичных материалов и методик, подталкивает на разработку новых методов соединения грудины после срединной стернотомии.

2. С учетом факторов риска, в том числе возрастных показателей, необходимо проводить дифференцированный подход к выполнению остеосинтеза грудины, используя имеющийся арсенал современных материалов для остеосинтеза.

3. Во время выполнения вмешательства с использованием срединного стернального доступа, а также остеосинтез грудины по окончании оперативного вмешательства, необходимо . четко выполнять требования, предъявляемые к технике выполнения срединной стернотомии, предотвращая, будущие осложнения.

4. Лечение осложнений после трансстернального доступа, таких как острый медиастинит, хронический стерномедиастинит и остеомиелит грудины и ребер необходимо проводить только в специализированных стационарах с привлечением специалистов, работающих в этой области.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Печетов, Алексей Александрович, 2010 год

1. Асатрян Т.В., Кахкцян П.В., Коллеров М.Ю., Ильин A.A. Использование фиксаторов с саморегулирующейся компрессией дл я остеосинтеза грудины при операциях на сердце // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007. -№4,- С.24-28

2. Билалов И.В. Клинико-анатомическое обоснование срединной стернотомии и профилактика ее осложнений //Автореф. к.м.н., Казань 1996.

3. Боженков Ю. Г., Тятюшкин М. В., Иванов В. М., Воронов О. Э. Хронический остеомиелит грудины // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии : Тез. докл. VI итог. науч. конф. Иркутск. - 1990. - Ч. 2. - С. 121-122

4. Бокерия Л.А. Здоровье России. / Атлас, Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН / 2006.

5. Большая Медицинская Энциклопедия Т.24, 1977.-с.456-63

6. Бураковский В.И. Первые шаги, записки кардиохирурга. М., 1988. -С. 239

7. Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов O.A. Хирургический шов. М.,-2000, 93-С., 10-13.

8. Ю.Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Регенерация и пересадка костей. -М. Медицина, 1974, С. 245.

9. П.Вишневский А. А., Головтеев В. В., Алиев Т. Р., Гаганов А. JI.

10. Оментопластика и миопластика на фиксированной сосудистой ножке в лечении осложнений в торакальной хирургии // Вестн. Рос. АМН. -1994.-№6.- С. 34-37.

11. Вишневский А. А., Оганесян А. К., Головтеев В. В. и др. Хирургическое лечение хронического остеомиелита грудины // Груд, хирургия. 1989. - № 6. - С. 46-51.

12. Вишневский А. А., Тодуа Ф. И., Гаганов А. Г. Роль компьютерной томографии в диагностике и лечении послеоперационного остеомиелита грудины // Реконструктивная хирургия : / Сб. ст. -Ростов н/Д, 1990. С. 74-75

13. Вишневский A.A., Рудаков С.С., Наумов В.Н., и др. // Сборник докладов посвященный 40-летию, торак. хир. РНЦХ РАМН. М. -2003 С. 44-58

14. Вишневский A.A., Рудаков С.С., Миланов О.Н. // Хирургия грудной стенки. Москва: ВИДАР, 2005. -С. 301.

15. Вишневская Г.А. Пластика грудной стенки в условиях инфицированных тканей. // Автореф. Дисс.к.м.н. — 2005.- С. 3.

16. Власов Г.П., Дейнека К.С., Травин Н.О. Двухсосудистая малоинвазивная реваскуляризация миокарда композитным шунтом из мини-стернотомии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2000, 2, С. 67-68.

17. Гетьман В. Г. Причины, хирургическое лечение и профилактика хондрита и остеомиелита ребер и грудины // Груд, и сердечнососудистая хирургия. 1991. - № 5. — С. 52-55.

18. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — Москва: Медицина.1991.-С. 415

19. Грубник В. В., Шипулин П. П., Прохода С. А., Кравченко В. М. Хирургическое лечение гнойного хондрита и остеомиелита ребер и грудины // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - № 4. — С. 39 -43.

20. Гостищев В.К., Омельяновский В.В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии. // Хирургия.-1991.-№8. С. 11-15

21. Грязнов В.Н. Экспериментальное обоснование применения софалексов для остановки костного кровотечения при стернотомии. Сб: Неотложные состояния и пороки развития у детей. М. 1990, С. 127-129.

22. Гусев Д.Е. Технологические методы управления характеристиками работоспособности имплантатов из никелида титана с эффектом памяти запоминания формы.//Автореф.дисс. к.т.н.-М.- 2000.

23. Давыдов М.И. Полная срединная стернотомия как доступ в хирургическом лечении рака легкого. Сб: Проблемы неотложной хирургии (Сб. науч. трудов, посвященный 90-летию со дня рождения акад. Стручкова), М. 1998, Т.6, С. 134.

24. Давыдовский И.В. Геронтология. М.: Медицина - 1966 -с.300.26.3апецкий Е.В. Анатомические и морфологические аспекты изучениясосудов костей. Организация и комплексное лечение внелегочных форм туберкулеза. Свердловск 1975, С. 111-114.

25. Ибадов И.П., Архангельская E.H., Брзобогатая О.П. Кровоснабжение (внутриорганное) мышц груди. Научные труды Самаркандского мед. инст, Самарканд, 1960, T.XIX, С. 122-128.

26. Измайлов Г. А., Терещенко В. Ю., Бархатова Е. Н. Остеомиелит грудины//Хирургия. 1998. - № 12. - С.42-44.

27. Климовский С.Д. Двухсосудистая малоинвазивная реваскуляризация миокарда композитным шунтом из мини-стернотомии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000, 2, С.67-68.

28. Кузин М.И., Кайдаш А.Н. Лечение гнойного медиастинита после операций в условиях искусственного кровообращения у больных с ревматическим пороком сердца. // Хирургия. 1984 №3 с.3-11

29. Ладутько И.М. Особенности анатомического строения грудины человека и их значение. Сб: Морфология органов и систем, М. 1990, С.86-92.

30. Ладутько И.М., Лобко П.И., Савченко А.Н., Фимкович М.Е. Консолидация грудины и осложнения стернальных ран после продольной срединной стернотомии. Здравоохранение Беларуси, 1994, 6, С.6-10.

31. Леменев В.Л. Лоскутная поперечная стернотомия при операциях на сосудах, органах верхнего средостения и I зоны шеи. Хирургия 2005, 10, С. 19-23.

32. Лихотай К.А. Ортопедические аспекты в лечении воронкообразной и килевидной деформаций грудной клетки// Автореф. к.м.н. -2004.

33. Мамчур С.Е., Чернов В.И., Тепляков А.Т., Вечерский Ю.Ю. //Методические рекомендации по исследованию кровоснабжения грудины. Бюллетень сибирской медицины.- №4- 2002.

34. Миланов Н. О., Шилов Б. Л., Надежина Н. М., Филин С. В. Хирургическое лечение острого ятрогенного местного лучевогопоражения грудной клетки крайне тяжелой степени // Анналы пласт., реконструкт. и эстет, хирургии. 1999. - № 3,4. - С. 102-113.

35. Мешалкин E.H., Рынейский C.B., Пикия В.И. Чрездвухплевральный доступ при операциях по поводу слипчивого перикардита. Хирургия 1955, 8, С.26-33.

36. Михайлов A.A. Экспериментально-клиническое обоснование применения гелевых сорбитов для остановки кровотечения при стернотомии. Автореф.к.м.н., 1992.

37. Монин М. И., Пудовиков С. С., Топалов К. П. Тактика хирурга при остром гнойном медиастините // Клин, хирургия. — 1988. № 10.- С. 9-11.

38. Морозов И.А., Сек H.H., Панков Е.Я. Морфологическое обоснование участков и техники получения костного мозга из грудины.// Арх анатомии, гистологии и эмбриологии. 1973, 11, С.103-107.

39. Мустапаев Р.Х. Особенности компрессионного остеосинтеза грудины и лонного сочленения скобами с термомеханической памятью. // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии / сборник научных трудов. С.-Петербург, 1997. ч. I, С. 99-100.

40. Мушенкова Н.Ф. К рентгенодиагностике злокачественных опухолей // Мат. научн. конф. б-цы №15. Ташкент. - 1970 . - С.64-65.

41. Мюллер М.Е., Альговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. 1996.

42. Панченков Р.Т. О доступе при операциях по поводу слипчивого перикардита. Хирургия 1958, 11, С. 10-12.

43. Панченков Р.Т. О технике чрезгрудинной медиастинотомии. // Вестник хирургии им. Грекова. / 1958; II, С.47-50.

44. Переводчикова Н.И. Новое в лечении рака легкого. Терапия начала XXI века. М., - 2003.51 .Перельман М.И. Хирургическое лечение хронической эмпиемы плевры. // Грудн. хир. 1987. - №3. - С.27-31.

45. Петровский Б.В. Хирургия средостения. / Медгиз. 1960.

46. Плечев В.В., Фатихов Р.Г. Грудная хирургия. — Уфа. - 2003 — С.107-116

47. Поветьев A.A., Баранов М.Ю., Малютин Д.Н., Талерчик М.А., Остеосинтез переломов грудины конструкциями из нитинола. Первая клиническая Здравоохранению России. Новокузнецк 1999, С. 254255.

48. Сафроний С. В. Диагностика и лечение послеоперационного остеомиелита грудины : // Автореф. дис. д-ра мед. наук : М., - 1990. -С. 52.5 6.Смирнов М. Д. Томография в диагностике остеомиелита грудины // Хирургия. 1997. - № 7. - С. 52-54.

49. Смирнов М. Д. Лучевая диагностика хронического послеоперационного остеомиелита грудины: Дис. канд. мед. наук: -М., 1996.-С. 173.

50. Соловьев Г.М., Шумаков В.И., Хилькин A.M. К методике продольной стернотомии для дсотупа к сердцу. // Вестник хирургии им. Грекова. 1961; 3, С.38-50.

51. Федоров В. Д., Кармазановский Г. Г., Цвиркун В. В. Новые возможности спиральной компьютерной томографии виртуальная хирургия//Мед. визуал. - 2000.- №2. - С.15-18.

52. Федосеев В.А. Методика исследования грудино-ключичных суставов// Вестн. рентгенологии и радиологии. 1977. - №3. - С. 8891

53. Финкелыптеин С.И. Метод рентгенографии грудины. //Вестн. Рентгенологии и радиологии. -1975. № 5. - С.39-42

54. Хилькин A.M., Леменев В.И. Топографо-анатомичечские исследования доступов при заболеваниях аортальных клапанов. / Грудная хирургия, 1960; 4: С. 15-19.

55. Шведавченко А.И. Топография внутренней грудной артерии относительно края грудины. Сб: Органные особенности морфогенеза и реактивности тканевых структур в норме и патологии. Симферополь 1989, С. 190-191.

56. Штин В.П. Особенности костеообразования в зоне диастаза болыиеберцовой кости при удлинении голени аппаратом Г.А.Илизарова (экспериментально-морфологическое исследование): Автореф.дисс.д.м.н. Новосибирск, 1974, С.41.

57. Гусев Д.Е. Технологические методы управления характеристиками работоспособности имплантатов из никелида титана с эффектом памяти запоминания формы.//Автореф.дисс. к.т.н.-М.- 2000.

58. Bostwik J.F., Stewenson T.L., Nahai T. Radiation to the breast. Complication amenable to surgical treatment.// Ann. Surg. 1984. -V.200- ,№4. - P. 543-553

59. Bottio T, Rizolli, Vinda V, Casarotto D, Gerosa G Double criss-cross sternal wiring and chest wound infections: a prospective randomized study. // J Thorac. Cardiovascular Surg. 2003 Nov; 126(5): P. 1352-6.

60. Bowen N. E., Green D.C., Brost W.H. Thoracic traction for median sternotomy dechiscence// Ann. Thorac. Surg. 1978.- Vol. 25. - №.2. -P.148-149

61. Breasted JH: The Edwin Smith Surgical Papyrus, Vol. 1, Chicago, University of Chicago press, 1930

62. Breyer R.N., Mills S.A., Cordel A.R. A prospective study of sternal wound complications// Ann. Thorac. Surg. 1984. - Vol.37 - №5. -P.412-416.

63. Braunche C., Chaux A. The use of absorbable microfibrillation collagen to control sternal bone marrow bleeding. Int. Surg. 1988, Vol.73, 1, p.42-43.

64. Browdie D.A., Agnew R., Damle R. Diagnose of poststernotomy infection, comparison of three means of assessment./ Ann. Thorac. Surg. -1991. -Vol.51.- №.2. -P. 290-292

65. Clark K.C. Position in radiograpfy 7-ed London? Heinemann ( Ann. ilford textbook) P. 192-195.

66. Coons DA, Pitcher JD, Braxton M, Bickley BT Sternal nonunion/ // Orthopedics.- 2002.-Jan; 25(1): 89-91.

67. Dogan OF, Demircin M, Duman U, Ozsoy F, Acaroglu E. The use of suture anchor for sternal nonunion as a new approach (Demicin-Dogan technique) // Heart. Surg Forum. 2005.- 8(5): E 64-9.

68. Eisenberg B., Murphy G. Bone scans in sternal osteomyelitis complication hemodialysis blood access.// Am. J. Physiol. Imading.- 1991. Vol.6. -N1. -P.26-28

69. Ferlin G. Et al The bone scintigraphic examination with 99Tc-Tin-Pyrophosphate // J.Nucl. Med. 1973. - Vol. 17. - P.71-78

70. Fabiani J.N., Beres J., Aubert P.W. Treatment des sternites et sterno-chondrites après chirurgie cardiaque // Ann. Thorac. Cardio-vascul. -1976. Vol.15. - N.4. - P.297-304

71. Gayer G. Et al Reconstruction of the sternum and chest wall with metil methacrylate CT and MRI appearence.// Eur. Radiol. — 1988. N 2. -P.239-43

72. Graeber G.M., Cohen DJ, Patrick Dret al Rib fracture healing in experemental flail chest.// J. Trauma Vol. 25:903, 1985.

73. Grossi E.A., Kloth D., Press R. A survey of major infection complications of median sternotomy: a review of 7949 consecutive operative procedures.// Ann. Thor. Gurg. 1985 - Vol.40. - N.5 - P.214-233

74. He G.W., Acuff T. E., Ryan W.H. Rick factors for operative mortality and sternal wound infection in bilateral internal mammary artery grafting //J.Thorac. Cardiovasc. Surj. 1994. - Vol. 107. - №1 - P.196-202.

75. Hemmen T. Vesper S., Braun J. Costosternal swelling and diffuse bone pain in tubercular osteomyelitis .//Dtsch-Med-Wochenschr. — 1997. -Vol.122. N19.-P. 610-614

76. Hernigou P., Dupark F. Rib grafts or cement to enhance screw fixation in anterior vertebral bodies.// J. Spinal Disords. 1996. - Vol. 9. - N 4. -P. 322-325

77. Heriot A.G., Wells F.C. An unusual case of flail chest: Surgical repair using Marlex mesh.// Thorax. 1997. - Vol. 52. - N 5. - P. 488-489

78. Hochberg J, Ardenghy M, Graeber GM, Murrey GF: complex reconstruction of the chest wall and breast unitizing a customized silicone implant. //Ann Plast. Surg 1994 Vol. 32, P. 524,

79. Jacobson A.F., Gilles C. Photopenic defects in marrow-containing skeleton on indium-11 leukocyte scintigraphy //. Eur. J. Nucl. Med. -1992.- Vol. 19. -N 10. — P.858-64.

80. Julian O.C., Lopes-Belio M, Dye W.S. et al. The median surgical incision in intracardiac surgery with extracorporeal circulation; A general evaluation of its use in heart surgery. Surgery, 1957 Vol. 21: P. 172-173

81. Katz NM. Pericostal sutures to reinforce sternal closure after cardiac surgery. J Card Surg. 1997 Jul-Aug; 12(4):277-81.

82. Kawashima A., Kuhlman J.E., Magid D. Pulmonary aspergillus chest wall involvement in chronic granulomatous disease: CT and MRI Findings.// Skeletal- Radiol. 1991. - Vol.20. - N 7 . - P. 487-93

83. Kuipers E. S. Smith F. W., Ploege B. Nontuberculos mucobacterial sternal osteomielitis in a patient without predisposing condition.// Neth-J-Med. -1991. Vol. 38. - N 3-4. - P. 122-5

84. Labitzke R. From «From bone suture» to modern ostheosynthesis a chronology. //Der Chirurg -1995 Apr; 66(4): 452-8.

85. Labitzke R., Schramn G, Witzel U, Quisthout P. «Sleeve-rope closure» of the median sternotomy after open heart operations. / Thorac.Cardiovascular Surg. -1983 Apr; 31(2): 127-8.

86. Lanfrey E.,Grolleau J. L., Chavoin J.P. "Saphenous vascular loop" technique in the treatment of lower limb defects. Report of five cases //-Ann. Chir. Plast. Esthet. 1998. - Vol. 43. -N 3. - P. 264-268

87. Lee J.S., Tarpley S. K.,Co2 Laser sterilization in the surgical treatment of infected median sternotomy wounds. // South Med. J. 1999. — Vol. 92. -N4-P. 380-384.

88. Lillihei C.W., Gardaso R.K. Use of median sternotomy with femoral artery cannulation in open cardiac surgery. Surg., Ginec., Obst., 1959, Vol.108, 6, p.707-714.

89. Loop F.D. Catastrophic hemorrhage during sternal reentry.// Ann.Thorac.Surg. 1984. - Vol.37. - №4. - P.271-272

90. Massie J.D. Sebles J. L., Cowles J. Bone scintigraphy and costohondrits. // J. Thorac Imaging-1993.-Vol. 8.-N2. -P.137-142

91. McGregor W.E., Trumble D.R., Magovern J. A.: Medical analysis of midline sternotomy wound closure.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999, Vol. 117 P. 1144-1150.

92. Milton H. Mediastinal surgery. Lancet, 1897, 1, P. 872-875.

93. Miller N., Mayer M. The superiorly based rectus abdominis flap: Predicting and enhancing its blood supply Based on an anatomic and clinicfl stuady.//Plast. Reconstr. Surg. 1988. - Vol.81. - N.5 - P.713-720

94. Moore T.F. et al An alternative to the standard Radiographis position to the sternum. / Radiol. Technol. 1988. - Vol.60. - N2. - P.133-134.

95. Molina JE, Lee RS, Huland KJ Post operative sternal dehiscence in obese patients: incidence and prevention. // Ann Thorac Surg.- 2004. Sep; 78(3); 912-7.

96. Myojin K., Ishii K., kunihara T. Candida costochondral osteomyelitis, report of a case and review of the literature. // Nippon-Kyobu-Geka-Gakkai-Zasshi. 1997. - Vol. 45.-N 11.-P.1862-1865

97. Peivandi AA, Kasper-Konig W, Quinkenstein E, Loos AH, Dahm M. Risk factors influencing the outcome after surgical treatment of complicated deep sternal wound complications.// Cardiovasc Surg. 2003 -Vol.11- №6 — P.531

98. Pairolero P.S., Arnold C.L. Management of recalcitrant median sternotomy wound // J. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol. 88. - №3. - P.357-364.

99. Puc MM, Antinori CH, Villanueva DT, Tarnoff M, Heim JA. Ann Thorac Surg. Ten-year experience with Mersilene-reinforced sternal wound closure. 2000 Jul;70(l):97-9.

100. Rev Bras Cir Cardiovasc vol.24 no.l Sro Josh do Rio

101. Riess FC, Awwad N, Hoffmann B, Bader R, Helmold HY, Loewer C, Riess AG, Bleese N. Heart Surg Forum. 2004;7(6):3 87-92. A steel band in addition to 8 wire cerclages reduces the risk of sternal dehiscence after median sternotomy.

102. Robicsek F. Complication of midline sternotomy// Thoracic surgery -2002 № 51- P.1351-1392

103. Robicsek F. Postoperative sternomediastinitis // Am.Surg. 2000 Feb; 66(2): 184-92.

104. Rosenthal D.I., Johnson R.D., Oot R.F. Evaluation of postoperative osteomyelitis of the sternum using tomography and computer tomography // J. Can. Assoc. Radiol. 1984.- Vol. 35. - N1. - P.24-27

105. Sharma R, Puri D, Panigrahi BP, Virdi IS A modified parasternal wire technique for prevention and treatment of sternal dehiscence // Ann Thorac Surg.- 2004. Jan; 77(1): 210-3.

106. Serry C., Bleck P.C., Hunter J.A. Sternal wound complication:

107. Management and results// J.Thorac. Cardiovasc. Surg.-1980. Vol.80. -N6. - P.861-866

108. Scullu E.N. Comparison between antibiotic irrigation and mobilization of pectoral muscle flaps in treatment of deep sternal infection .//J. Cardiovasc. Surg. 1985. - Vol. 90. - №4. - P.523-531.

109. Smoot EC, Weiman D Paramedian sternal bone plate reinforcement and wiring for difficult sternotomy wounds. // Ann Plast Surg. 1998.-Nov; 41(5): 464-7.

110. Song DH, Lohman RF, Renucci JD, Jeevanandam V, Raman J. Primary sternal plating in high-risk patients mediastinitis // Eur. J. Cardiothorac Surg. 2004.- Aug;26(2): 367-72/

111. Stoney W.S., Alford W. C., Frist K.A. Median sternotomy dechiscence.// Ann. Thorac. Surg. 1978. - Vol.26. - N.5. - P.421-426

112. Sudmann B, Bang G, Sudmann E Histologically verified bone wax (beeswax) granuloma after sternotomy 17 of 18 autopsy cases.// Patology. -2006; Apr.38(2), 134-41.

113. Tand A.T. et al Novel application of vacuum assisted closure technique to the treatment of sternotomy wound infection. // Eur. J.Cardiothorac Surg. 2000. - Vol.17. - N 4. - P. 482-484

114. Tsan M.F. Mechanism of Gallium -67 accumulation in inflamatoiy lesions.// J. Nucl. Med. 1985.-V26 P.88.

115. Vander-Salm T.J., Gereda J.M., Culter B.S. Brachial plexus injury folio wings.// J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - Vol.80. - N3. - P.447-452.

116. Verkkala K., Jarvinen A. Mediastinal infection following open-heart Surg. 1986.- Vol.20.- N.3. - P.203-207.

117. Wu LC, Renucci JD, Song DH. Sternal nonunion: a review of current treatments and a new method of rigid fixation. Ann Plast Surg. 2005 Jan;54(l):55-8.

118. Yean J.C. et al Long-term sequeale following median sternotomy wound infection and flap reconstruction. // Ann. Plast. Surg. 1995. - Vol. 35. -N 6. — P'585-5899.

119. Сводные данные об изъятии трупного материала