Обоснование пластики купола диафрагмы трансплантатом на основе наружной косой мышцы живота тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Потемкин, Евгений Иванович

• Потемкин, Евгений Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Потемкин, Евгений Иванович

Глава I СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИНЦИПАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ КУПОЛА ДИАФРАГМЫ (обзор литературы).

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материалов и методов анатомического исследования.

2.2. Характеристика материалов и методов экспериментального исследования.

2.3. Характеристика материалов и методов клинического исследования.

Глава III ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ КУПОЛА ДИАФРАГМЫ СЛОЖНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ НА ОСНОВЕ НАРУЖНОЙ КОСОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА И НА МОБИЛЬНОЙ СОСУДИСТО-НЕРВНОЙ НОЖКЕ.

3.1. Хирургическая анатомия диафрагмы в возрастном и конституциональном аспекте.

3.2. Хирургическая анатомия наружной косой мышцы живота в возрастном и конституциональном аспекте.

3.3. Топографо-анатомическое обоснование доступов при операциях на диафрагме.

3.4. Техника формирования трансплантатов на основе наружной косой мышцы живота.

Глава IV ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СПОСОБА ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ КУПОЛА ДИАФРАГМЫ ТРАНСПЛАНТАТОМ НА ОСНОВЕ НАРУЖНОЙ КОСОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА.

4.1. Методика постановки эксперимента.

4.2. Результаты рентгенологического исследования зоны пластики диафрагмы :.

4.3. Результаты исследования локального кровотока трансплантата и зоны пластики дефекта диафрагмы.

4.4. Результаты реовазографического исследования.

4.5. Результаты патоморфологического исследования.

4.6. Ангиоархитектоника и гемомикроциркуляторный отдел сосудистого русла трансплантата

Глава V КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ГРЫЖАМИ И

РЕЛАКСАЦИЯМИ ДИАФРАГМЫ.

5.1. Общая характеристика больных.

5.2. Оценка клинического течения грыж и релаксаций диафрагмы.

5.3. Специальные методы исследования.

5.4. Предоперационная подготовка.

5.5. Особенности общей анестезии и общей терапии.

5.6. Клиническая индексация степени тяжести патологического процесса при грыжах и релаксациях диафрагмы.

Глава VI АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ КУПОЛА ДИАФРАГМЫ ТРАНСПЛАНТАТОМ ИЗ НАРУЖНОЙ КОСОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА.

6.1. Предоперационная подготовка, показания и противопоказания к операции.

6.2. Результаты клинического применения трансплантата из наружной косой мышцы живота для пластики дефектов купола диафрагмы.

6.3. Послеоперационный период и эффективность разработанного способа операции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование пластики купола диафрагмы трансплантатом на основе наружной косой мышцы живота»

Проблема лечения диафрагмальных грыж и восстановительные операции на грудобрюшной преграде не теряют своей актуальности и по настоящее время, привлекая к себе все большее внимание исследователей (Гринцов А.Г., 1978; Татьянченко В.К., 1981; Абакумов М.М., с соавт., 2000; Петровского Б.В., 2000; Bedini A.V., et al, 1997; Danzer E., 2001; Chiang Y.C., Wei F.C., 2003). Интерес к изучению разбираемого вопроса определяется также большими успехами, которых достигла грудная хирургия в течении последних десятилетий.

Изучение истории оперативного лечения грыж и релаксаций диафрагмы показало, что имеющиеся способы пластики диафрагмы не всегда дают положительный результат или, вследствие их особенностей, не получили широкого клинического применения.

Так, большое количество работ, посвящены пластике диафрагмы аутологичными и аллогенными трансплантатами и синтетическими материалами (Коваленко П.П., Филонов Л.Г., 1978; Шевченко С.И., с соавт., 1989; Бараков В.Я., 1991, Рябков И.А., с соавт, 1992; Абакумов М.М., с соавт., 2000; Борисов А.Е., с соавт., 2001; Егиев В.Н., с соавт., 2002; Beal S.L., Me Kennan М., 1988; Ameredes ВТ., Clanton TL., 1990; Bedini A.V., et al, 1997; Taneda A., et al, 1998; Dinger J., et al, 2000; Danzer E., 2001; Fauza DO, et al, 2001; Chiang Y.C., Wei F.C., 2003).

Использование при восстановительных операциях на диафрагме консервированных тканей, взятых от трупов людей, не получило широкого распространения вследствие индивидуальной и видовой несовместимости тканей.

При изучении доступной литературы мы пришли к заключению, что лучшим пластическим материалом являются ткани, заимствованные у самого организма. И среди них необходимо выделить мышечные лоскуты на питающей ножке, обладающих большой жизнеспособностью, пластичностью и устойчивостью к инфекции,

В основе современных методов пластики диафрагмы лежат следующие положения: а) при дефектах диафрагмы во всех случаях края должны быть сближены и возможно тщательнее сшиты без натяжения; б) при выпячивании диафрагмы (истинные грыжи, релаксации) необходимо произвести укрепление истонченного купола диафрагмы, придав ему нормальную форму и положение.

Соблюдение этих принципов в большинстве случаев гарантирует от рецидивов, а невыполнение может привести к различным осложнениям (Бараков В.Я., 1993; Галимов О.В., Праздников Э.Н., 1997; Москаленко В.З., с соавт., 2001; Stosseck К., Lubbers D.W., Cottin N., 1974; Sprung J., Rodarte JR., 1991; Schumpelick V., et al, 2000; Katsaros J., et al, 2002).

Для осуществления этих задач применяются различные методы пластики диафрагмы. Имеющееся большое количество работ по диафрагмальным грыжам свидетельствует о важности данного вопроса, а значительное количество предложенных способов пластики грудобрюшной преграды подтверждает актуальность данной проблемы.

В дополнение к этому надо сказать, что большинство работ, посвященных данной проблеме, являются чисто клиническими и в них не проведены экспериментальные и анатомические исследования, ставящие цель изучить исходы регенерации при восстановлении такого сложного в анатомическом и функциональном отношении органа, каким является диафрагма. Также отсутствуют работы, основанные на длительном наблюдении за пациентами и анализе отдаленных результатов пластики диафрагмы собственными тканями больного, которые позволили бы выработать объективные критерии выбора оптимальных способов диафрагмопластики при ее грыжах и релаксациях.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Ростовского государственного медицинского университета.

Цель и задачи исследования

Целыо настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных с дефектами купола диафрагмы путем использования разработанного способа пластики трансплантатом из наружной косой мышцы живота на мобильной сосудисто-нервной ножке.

Для решения данной проблемы поставлены следующие задачи:

1. Изучить хирургическую анатомию наружной косой мышцы живота и диафрагмы в возрастном и конституциональном аспектах применительно к операции диафрагмопластики.

2. Разработать путем проведения операций на трупах людей, технику формирования фасциально-мышечно-апоневротического трансплантата на основе наружной косой мышцы живота и сосудисто-нервной ножки с изучением возможности увеличения их мобильности, при подведении в область дефекта в диафрагме.

3. Выявить динамику и особенности течения регенерации в зоне пластики дефектов диафрагмы у экспериментальных животных в разные сроки послеоперационного наблюдения.

4. В эксперименте на животных изучить влияние предоперационной подготовки наружной косой мышцы живота на преобразование сосудистого русла и морфологической структуры, выкроенных из нее трансплантатов в разные сроки после диафрагмопластики.

5. Обосновать выбор способа лечения грыж и релаксаций купола диафрагмы в зависимости от степени тяжести патологического процесса и внедрить в клинику разработанный способ операции.

6. Изучить результаты применения трансплантата на основе наружной косой мышцы живота и на мобильной сосудисто-нервной ножке для пластики дефектов купола диафрагмы и дать рекомендации по реабилитационной терапии этих больных.

Научная новизна исследования

Диссертационная работа представляет клинико-анатомическое и экспериментальное исследование, выполненное на основе патентоспособных научных разработок:

- впервые определены особенности строения диафрагмы в зависимости от типа телосложения человека применительно к реконструктивным операциям при грыжах и релаксациях диафрагмы;

- установлено значение данных по хирургической анатомии наружной косой мышцы живота, позволяющих правильно ориентировать хирурга на положение ее основных и дополнительных сосудисто-нервных «ворот» при формировании трансплантата на сосудисто-нервной ножке;

- впервые использован оригинальный способ предоперационной подготовки наружной косой мышцы живота (Федеральный патент РФ №1600711) для формирования на ее основе трансплантата на мобильной сосудисто-нервной ножке с целью повышения резистентности мышечной ткани к ишемии;

- впервые проведены экспериментальные исследования на животных по изучению процессов регенерации в зоне пластики диафрагмы трансплантатом из наружной косой мышцы живота и определена фазность развития компенсаторно-приспособительных процессов гемомикроциркуляторного русла;

- впервые на основе полученных анатомических и экспериментальных данных разработан способ пластики дефектов купола диафрагмы фасциально-мышечно-апоневротическим лоскутом из наружной косой мышцы живота (положительное решение о выдаче патента РФ по заявке №2003133027 от 25.10.04);

- определены и систематизированы показания и противопоказания использования трансплантатов из наружной косой мышцы живота в реконструкции дефектов купола диафрагмы.

Практическая значимость работы:

- полученные в работе анатомические данные о диафрагме и наружной косой мышце живота в возрастном и конституциональном аспекте расширяют представления по хирургической анатомии этих образований применительно к проблеме диафрагмопластики фасциально-мышечно-апоневротическим лоскутом из наружной косой мышцы живота.

- разработанный способ предоперационной подготовки наружной косой мышцы живота при формировании на ее основе сложного трансплантата, позволяет в короткие сроки (7-8 дней) устранить угрозу нарушения его кровообращения в послеоперационном периоде в ответ на пересечение дополнительных источников ее питания;

- уточнены показания и противопоказания к хирургическому лечению больных с грыжами и релаксациями купола диафрагмы. При помощи разработанной индексной шкалы оценки тяжести патологического процесса обоснован выбор способа лечения дефектов диафрагмы индивидуально для каждого пациента. Полученные данные позволяют рекомендовать разработанный способ к широкому внедрению в клиническую практику хирургических стационаров, что не требует дополнительных материальных затрат.

Основные положения, выносимые па защиту :

На защиту выносится научно-практическое решение проблемы лечения больных с грыжами и релаксациями диафрагмы с использованием разработанного способа операции:

Выкраивание трансплантатов на мобильной сосудисто-нервной ножке на основе наружной косой мышцы живота требует знания точной локализации ее основных и дополнительных сосудисто-нервных «ворот», которые отличаются своей вариабельностью в возрастном и конституциональном аспектах.

Для обеспечения жизнеспособности и функциональной активности трансплантата из наружной косой мышцы живота следует использовать способ ее предоперационной тренировки, заключающийся в последовательном и дозированном пережатии, дополнительных источников кровоснабжения. Стабилизация парциального напряжения кислорода является объективным показателем готовности наружной косой мышцы живота к выкраиванию на ее основе трансплантата на питающей ножке.

На основании выполненных экспериментальных исследований на животных после диафрагмопластики лоскутом из наружной косой мышцы живота разработанным способом отмечено, что имеется четкое соответствие между характером изменений гемомикроциркуляторного русла и процессами регенерации с положительной динамикой за счет реваскуляризации зоны пластики.

Разработанная индексная шкала оценки тяжести патологического процесса, позволяет обосновать выбор способа лечения дефектов диафрагмы индивидуально для каждого пациента, а полученные результаты выздоравления у 95,7% больных (69,6%% - хорошие и 26,1% - удовлетворительные) позволяют высказаться в пользу положительного прогноза применения разработанного способа пластики дефектов диафрагмы фасциалыю-мышечно-апоневротическим лоскутом на сосудисто-нервной ножке.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на IX Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2003), на конференции «Актуальные вопросы современной морфологии» (Ростов-на-Дону, 2003), I конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2004), на IV научной сессии Ростовского государственного медицинского университета (Ростов-на-Дону, 2004), на 58-й итоговой научной конференции молодых ученых (Ростов-на-Дону, 2004), на конференции «Актуальные проблемы хирургии» (Ростов-на-Дону, 2004), научной конференции молодых ученых «Новое в реконструктивной хирургии», посвященной основанию РНЦХ РАМН (г.Москва, 2004).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ.

Внедрение результатов работы в практику

Основные результаты работы внедрены в клиническую практику отделения торако-абдоминальной хирургии ОКБ №1 (г. Ростов-на-Дону) и отделения торакальной хирургии института хирургии им. А.В. Вишневского (г. Москва).

Основные положения диссертации, опубликованные в печати и методических рекомендациях, используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами и врачами факультета повышения квалификации Ростовского государственного медицинского университета.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 200 страницах машинописного текста, состоит из обзора литературы (I глава), собственных исследований (II-VI главы), заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 98 рисунками и содержит 35 таблиц. Список литературы включает 235 источников, в том числе 132 отечественных авторов и 103 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Потемкин, Евгений Иванович

ВЫВОДЫ

1. Заболевания диафрагмы и их осложнения приводят к изменению топографо-анатомических взаимоотношений органов грудной и брюшной полостей, что влечет за собой расстройство сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, ущемление органов брюшной полости. Применение пластических операций мышечным лоскутом из наружной косой мышцы живота для ликвидации дефектов диафрагмы устраняет эти осложнения.

2. Наружная косая мышца живота по своим морфологическим критериям (мышечно-апоневротическое строение, наличия общих источников васкуляризации, емкости артериального русла) имеет сходство с диафрагмой и поэтому является хорошим пластическим материалом для устранения дефектов диафрагмы любых размеров и локализации.

3. Для наружной косой мышцы живота характерно постоянство расположения основных и дополнительных сосудисто-нервных и сосудистых «ворот» относительно костных ориентиров и условных линий в пределах одной возрастной группы и данного конституционального типа телосложения. Линия внедрения экстраорганных сосудов в мышечно-апоневротический лоскут проходит сверху вниз и спереди кзади, располагаясь между передней и средней подмышечными линиями.

4. Основными особенностями хирургической техники выполнения пластики дефектов диафрагмы лоскутом из наружной косой мышцы по оригинальной методике являются: полная мобилизация мышцы; выделение основной сосудисто-нервной ножки лоскута в составе фасциалыюй муфты единым блоком от «ворот» мышцы до места отхождения от магистрального сосудисто-нервного пучка; выбор оптимального пути проведения лоскута в область дефекта в диафрагме без натяжения и перегиба его питающей ножки.

5. В анатомических исследованиях на трупах установлено, что максимальное увеличение диапазона перемещения трансплантата на мобильной сосудисто-нервной ножке в область дефекта диафрагмы составляет у лиц долихоморфного типа телосложения длиной 16,8±1,1 см, при ширине в средней трети 7,6±1,4 см, у лиц мезоморфного типа телосложения - 19,8±1,3) см, при ширине в средней трети 10,2±1,4 см, у лиц брахиморфного типа телосложения -22,3±1,5 см, при ширине в средней трети - 12,1±1,3см.

6. Проведенные экспериментальные исследования показали целесообразность и высокую эффективность разработанного способа биологической подготовки наружной косой мышцы живота к операции диафрагмопластика. Независимо от сроков наблюдения трансплантаты хорошо кровоснабжаются как на макро-, так и на гемомикроциркуляторном уровнях и сохраняют более 80% своей морфологической структуры.

7. Отдаленные результаты лечения у подавляющего числа пациентов -95,7% (69,6%% - хорошие и 26,1% - удовлетворительные) позволяют расширить показания к выполнению операции пластики дефектов диафрагмы фасциально-мышечно-апоневротическим лоскутом из наружной косой мышцы живота на сосудисто-нервной ножке и рекомендовать этот способ для широкого применения в клинической практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным с подозрением на грыжу или релаксацию купола диафрагмы показано выполнение комплексного обследования, включающего общеклинические и биохимические анализы крови, котрастную рентгенографию желудка и кишечника, эзофагогастродуоденоскопию, компьютерную томографию и спирографию.

2. Для повышения резистентности к ишемии в послеоперационном периоде следует проводить предоперационную подготовку наружной косой "мышцы живота к формированию на ее основе трансплантата на мобильной сосудисто-нервной ножке путем ежедневной тренировки коллатералей. Стабилизация содержания свободного кислорода (р02) в мышце, в ответ на дозированное аппаратное пережатие дополнительных источников питания, является объективным критерием возможности выкраивания из нее лоскутов.

3. При формировании трансплантатов на мобильной сосудисто-нервной ножке для пластики дефектов диафрагмы хирургу следует придерживаться следующей последовательности технических приемов:

- выделение дистального конца трансплантата и отсечение его от конвергентного прикрепления;

- выделение проксимального конца трансплантата и отсечение его от конвергентного прикрепления;

- мобилизация основной сосудисто-нервной ножки трансплантата в составе фасциальной муфты единым блоком от «ворот» мышцы до места отхождения от магистрального сосудисто-нервного пучка;

- создание новой точки фиксации для проксимального конца сложного трансплантата;

- разворот лоскута на 70° в области мобильной сосудисто-нервной ножки, подведение дистального конца трансплантата к диафрагме и закрытие дефекта.

4. При составлении плана коррегирующей терапии в период послеоперационного ведения больных с пластикой дефекта диафрагмы лоскутом из наружной косой мышцы живота следует учитывать фазность развития компенсаторно-приспособительных реакций сосудистого русла трансплантированных в область дефекта в диафрагме лоскутов.

5. Пациентам с дефектами диафрагмы легкой степени тяжести патологического процесса по разработанной нами индивидуальной шкале может быть рекомендовано простое ушивание диафрагмы в виде дупликатуры, а со средней или тяжелой степенью показано применение разработанного способа пластики лоскутом из наружной косой мышцы живота на мобильной сосудисто-нервной ножке.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Потемкин, Евгений Иванович, 2005 год

1. Абакумов М.М., Ермолова И.В., Погодина А.Н. и др. Диагностика и лечение разрывов диафрагмы.// Хирургия. 2000. - №7. - С.28-33.

2. Абражанов А.А. Пластический способ закрытия легочно-плеврального свища.// Хирургия. 1900. - №8. - С. 136-140.

3. Абражанов А.А. Пластические способы закрытия полостных свищей.// XI съезд Российских хирургов. Москва, 1912. — С. 92-93.

4. Абражанов А.А. Свободная пересадка в хирургической практике.// Вестник хирургии и пограничных областей. 1928. - № 12. - С. 35-36.

5. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию. -М.: Медицина., 1980.-216 с.

6. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.гМедицина., 1990. - 384 с.

7. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии. М.: Медицина., 1973. - 248 с.

8. Автандилов Г.Г., Яблучанский Н.И., Губенко В.Г. Системная стереометрия в изучении патологического процесса. -М.: Медицина., 1981. 192 с.

9. Адамов Н.Т., Афанасьева Н.И., Федорова Г.О. Рентгенодиагностика хронических травматических повреждений диафрагмы.// Вестн. рентгенологии и радиологии. 1993. - N 4. - С. 21-25.

10. Акпербеков А.А. Случай полной правосторонней релаксации диафрагмы.// Вест, рентгенологии и радиологии. 1970. - №1. - С .99-100.

11. З.Алимов Р.А., Досмухамедов Х.К. Травматический разрыв диафрагмы.// Мед. журн. Узбекистана 1990. - N 12. - С. 55-56.

12. Андреев А.В., Вербицкая В.Н. Материалы к анатомии грудинного отдела диафрагмы.// Вопр. торак. и абд. хирургии. Л., 1970. - С.87-91.

13. Арзиев И.А. Классификация связок диафрагмы.// Диафрагма и брюшные грыжи Самарканд, 1993. - Вып. 2. - С. 53-55.

14. Ахмедов М.А., Бараков В.Я. Врожденные истинные грыжи купола диафрагмы.// Мед. журнал Узбекистана. 1991. - №11. - С. 17-19.

15. Баиров Г.Л. Хирургия порогов развития у детей. Л.: Медицина., 1968. - С.209-238.

16. Байтингер В.Ф. Микрососудистая хирургия: первые шаги.// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2002. - № 4. - С. 26-27.

17. Бараков В .Я. О вариантах расположения естественных отверстий диафрагмы в зависимости от ее анатомических типов.// Диафрагма и брюшные грыжи -Самарканд, 1993. Вып. 2. - С. 66-67.

18. Бараков В.Я., Шаманов Ш.К. Типы анатомического строения диафрагмы у млекопитающих животных и человека и их классификация.// Диафрагма и брюшные грыжи Самарканд, 1993. - Вып. 2. - С. 3-18.

19. Бараков В.Я., Шаманов Ш.К., Приев И.Г., Тялина Г.А. Рентгенологические исследования диафрагмы у больных брюшными грыжами и другими заболеваниями.// Диафрагма и брюшные грыжи Самарканд, 1993. - Вып. 2. - С. 35-38.

20. Барсегян А.А., Феденко В.В., Евдошенко В.В. Ятрогенное повреждение диафрагмы при лапароскопической холецистэктомии.// Эндоскоп, хирургия- 2001. 7., N 3. - С. 18-19.

21. Басс М.М. Резиновая губка при пластических операциях.// Врачебное дело. -1953.-№2.-С. 123-128.

22. Беков Д.П. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и форм тела человека.// Под ред. Д. Б. Бекова Киев.: Здоровье., 1988. - 224 с.

23. Белоусов А.Е. О функции пересаженных тканей в пластической и реконструктивной хирургии // Аналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1997. - № 4. -С. 55-58.

24. Берингер Ю.В. Травматическая диафрагмальная грыжа.// Вестник хирургии.- 1957.-№11.-С. 153-154.

25. Беть-Генштейн И.С. К вопросу об ущемленных траматических диафраг-мальных грыжах.// Хирургия. 1951. - 4. - С. 73-74.

26. Богуш И.М., Зизико Л.Л., Сосновская Л.Г. Пластика дефекта диафрагмы викриловым лоскутом.// Сб. трудов, посвящ. 75-летию кафедры общей хирургии МГМИ и 170-летию 3-й клинич. больницы г. Минска им. Е. В. Клумова-Минск, 1998.-С. 168-169.

27. Буйневич Г.А. Ущемление посттравматической диафрагмо-перикардиальной грыжи.// Хирургия 1992. - N 4. - С. 89-90.

28. Вагнер Е.А., Брукс В.А., Кубариков А.П. Трудности и ошибки диагностики новообразований диафрагмы.// Вестник хирургии им. Грекова. 1993. - №7. -С.303-308.

29. Вагпер Е.А., Минке А.А., Фирсов В.Д. Диагностика и лечение хирургических заболеваний диафрагмы.// Хирургия. 1984. - №10. - С. 69-74.

30. Васютков В.Я. Хирургическое лечение травматических диафрагмальных грыж. Хирургия - 1991: - N 7. - С. 85-90.

31. Ватлин А.В. Повреждения диафрагмы при открытой и закрытой сочетанной травме груди и живота.// Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев., 1988 - С. 27.

32. Великий Ф.Л. Релаксация диафрагмы или диафрагмальная грыжа?// Врач. дело. 1977.-№9.-С. 99-104.

33. Володина А.В., Поздняков О.М. Исследование кровеносных капилляров в функционирующей диафрагмалыюй мышце.// Бюлл. эксп. биол. и мед. 1974. -Т.77. -№1. - С.84-87.

34. Галимов О. В., Праздников Э. Н. Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.// Казан, мед. журн. 1997. - 78., N 2. - С. 129.

35. Гасанов В.З., Алиев А.Б. Травматические разрывы диафрагмы.// Азерб. мед. журн. 1988.-N 11.-С. 53-57.

36. Гольдфарб Г.И. К вопросу частичной релаксации правого купола диафрагмы.// Вест, рентгенологии и радиологии. 1978. - №2. - С.46-51.

37. Грабченко И.М., Шевченко Н.М. Хирургическое лечение релаксации диафрагмы.//Вест. хирургии им. Грекова. Т. 100. - №6. - 1968. - С. 10-12.

38. Греджев А.Ф., Колкин Л.Г. К диагностике и дифференциальной диагностике релаксации диафрагмы.// Пульмонология. Вып.1. - Киев., 1973.- С. 116-118.

39. Греджев А.Ф., Колкин Я.Г., Кравец В.М., Паниотов А.П., Конопля П.П.,

40. Гюльмамедов С.И., Колесник В.В. Травматические повреждения и заболевания диафрагмы.// Хирургия 1991. - N 5. - С. 93-97.

41. Гринцов А.Г. Оценка способов хирургического лечения грыжевых релаксаций диафрагмы.//Авт. дисс. канд. мед. наук. Харьков, 1978. - 14 с.

42. Гришин М.А. Патофизиология легких.// Спб.: ЗАО «Изд-во БИНОМ», «Невский1. Диалект». 2000. - 344 с.

43. Гулевский Б.А. Органное кровеносное русло диафрагмальной мышцы кошки.// Вопр. морфологии кров, и нерв, систем. Вып.11. - Саратов, 1973.- С.50-52.

44. Гуцол А.А. Практическая морфометрия органов и тканей. Томск. Изд-во ун-та., 1988.- 134 с.

45. Долецкий СЛ. Диафрагмальные грыжи у детей. М.: Медицина., 1960. - 301 с.

46. Дыскин Е.А. Различия в строении диафрагмы.// Вестн. хир. -1953. №3. - С.2-7.51 .Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний внутренних органов. М.: Мед-гиз., 1956.-275 с.

47. Елизаровский С.И., Кондратьев Г.И. Атлас «Хирургическая анатомия средостения»-М.: Медгиз., 1960. 108 с.

48. Евстигнеев А.А. Топографоанатомические взаимоотношения чревного ствола с чревным сплетением, срединной дуговой связкой диафрагмы и их практическое значение.// Автореф. дисс . канд. мед. наук. Новосибирск, 1988. -С. 21.

49. Калмин О.В. Анатомо-хирургическое и экспериментальное обоснование оперативных вмешательств.// Межвуз. сб. науч. работ Саратов, 1996. - С. 33-34.

50. Калмин О.В., Калмина О.А. Аннотированный перечень аномалий развития органов и частей тела человека. (Учебно-методическое пособие). Пенза, 2000. - 192 с.

51. Каракозов П.Е. Ультраструктурная оценка жизнеспособности фетальной диафрагмы при консервации в питательной среде.// Мед. журн. Узбекистана- 1989. -N 10.-С. 65-68.

52. Карапетян Э.Г. Левосторонняя аплазия диафрагмы в сочетании с гипоплазией легкого.// Груд. хир. 1979. - №4. - С.79-81.

53. Карашурова Е.С., Карашуров Е.С. Электростимуляция диафрагмы у больных бронхиальной астмой.// Терапевт, архив 1993. - 65., N 3. - С. 23-25

54. Кимбаровская Е.М., Завгородний Л.Г., Евсеева Л.И. и др. Морфологические изменения в диафрагме человека при ее релаксации.// Клин.хир. 1970.-№7. - С.39-41.

55. Коваленко П.П. Классификация трансплантационной хирургии.// Реконструктивная и трансплантационная хирургия. Ростов-на-Дону., 2000. - С. 166- 171.

56. Коваленко П.П., Филонов Л.Г. Пластика диафрагмы.// Груд.хирургия. -1978.- №3.- С. 103-111.

57. Ковальков В.Ф., Горелова Е.М. Ущемление ободочной кишки и сальника в дефекте левого купола диафрагмы после пластики по поводу ее релаксации.// Вести, хирургии им. И.И. Грекова 1989.- 144., №12.- С.40-41.

58. Кованов В.В., Бомаш Ю.М. Практическое руководство по топографической анатомии. М., 1976. - 256 с.

59. Кондрашов А.В., Соколов В.В. Конституциональные особенности рентге-ноанатомических характеристик диафрагмы.// Морфология 2001. - 119., N 1.-С. 73-77.

60. Корабельников И.Д. Травматические диафрагмальные грыжи. М.: Мед-гиз., 1951. - 159 с.

61. Корчак A.M., Гунцадзе А.Г. Некоторые вопросы клиники, диагностики и хирургического лечения релаксации диафрагмы.// Сообщ. АН ГССР. 1984. - Т. 115., №2. - С.433-436.

62. Кузник В.И. Операция перемещения диафрагмы вверх при туберкулезе легких.// Грудная хирургия. 1967. - №2. - С. 85-59.

63. Линденбратен Л.Д. Лучевая диагностика поражений диафрагмы.// Радиология практика - 2001. - N 2. - С. 6-21.

64. Лопухин Ю.М. Лекции по топографической анатомии и оперативной хирургии. М.: Медицина., 1994. - 563 с.

65. Луценко С.М. Диафрагмальная пластика. Киев:«Здоровья», 1977.- 143 с.

66. Луценко С.М. Дубликатурно-лоскутное утроение диафрагмы при релаксации.// Клин.хирургия. 1969. - №5. - С. 55-57.

67. Ляндрес И.Г. Хирургическое лечение релаксации диафрагмы.// Здр. Белоруссии. -1975. №9. - С.80.

68. Макаров А.В., Мясников Д.В. Диагностика и лечение закрытого повреждения диафрагмы.// Актуальные вопросы торакальной хирургии. Пермь., 1998. - С.66-68.

69. Маневич В.Л., Стоногин В.Д. Об использовании аутодермалыюго лоскута при операциях по поводу релаксации диафрагмы.// Груд. хир. 1978.- №1.- С. 113114.

70. Мирганиев Ш.М. Рентгенодиагностика заболеваний диафрагмы. Ташкент Медицина, 1969.- 94 с.

71. Москаленко В.З., Сопов Г.А., Веселый С.В., Мелихов А.С., Лосицкий А.А. Пластика гипоплазированной диафрагмы у детей с ложными врожденными диафрагмальными грыжами.// Дет. хирургия 2001. - N 1. - С. 34-37.

72. Пеизвестнова В.М. Эмбриогенез диафрагмы человека и некоторые формы ее врожденной патологии.// Авт. дисс. канд. мед. наук. Калинин., 1973. - 16 с.

73. Неймарк И.И. Повреждения и заболевания диафрагмы.// Хирургия. 1977. -№5.- С.84-88.

74. Неробеев А.И. Формирование сложных кожных лоскутов с осевым кровоснабжением на грудной клетке // Конструктивные и реконструктивные костно-пластические операции в челюстно-лицевой хирургии. М., 1985. -С. 11 -15.

75. Николаев В.Г., Задорожный А.А., Рябков И.А., Борисов Г.В. Пластика диафрагмы при релаксации.// Хирургия. 1983. - №5. - С.92-95.

76. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под ред. В.В. Кованова. -М.: Медицина. 1985. - 295 с.

77. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под ред. Сергеенко. М.: ГЭОТА-2001.-345 с.94.0строверхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина. - 1998. - 405 с.

78. Петровский Б.В. Реконструктивная хирургия современное состояние, перспективы развития // Реконструктивная и трансплантационная хирургия. -Ростов-на-Дону., 2000. - С. 62 - 65.

79. Петровский Б.В., Каншин П.Н., Николаев И.О. Хирургия диафрагмы. М.: Медицина. - 1965. - 342 с.

80. Петровский Б.В., Моисеев B.C., Платов И.И. Хирургия некоторых заболеваний диафрагмы.// Хирургия 2000. - N 7. - С. 23-27.

81. Поляков В.П., Барская М.А., Даминов Ф. Р. Тотальный разрыв диафрагмы с перемещением печени в грудную полость у ребенка.// Вестн. хирургии им. Грекова 1989. - 143., N 7. - С. 81-82.

82. Пурсанов К.А. О лечении врожденных диафрагмальных грыж у детей.// Реконст-руктивно-восстановительная хирургия заболеваний в детском возрасте: Сб. науч. тр. Горьк. мед. ин-т им. С. М. Кирова. Горький., 1990. - С. 24-28.

83. Рабкин И.Х., Акпербеков А.А. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений диафрагмы. М.: Медицина. - 1973. - 167 с.

84. Рабкин И.Х., Юдин А.Л., Тожо С. Компьютерно-томографическая рентгеноанатомия диафрагмы.// Вести, рентгенологии и радиологии 1989. - N 2. -С. 5-8.

85. Рябков И.А. Распространенность тотальной релаксации диафрагмы в некоторых регионах Сибири и Дальнего Востока и ее хирургическое лечение.// Автореф. дисс . канд. мед. наук. Красноярск, 1991. - 14 с.

86. Рябков И.А., Зуев B.C., Базарин П.В., Черных А.Н. Отдаленные результаты диафрагмопластики при ее релаксации.// Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1992. - С. 90-91.

87. Сакс Ф.Ф., Безматерных В. А., Тетерин А.П. К топографической анатомии сосудов и нервов диафрагмы.// Сосуд, и нерв. сист. в норме и патологии. Томск, 1975. -С.29-31.

88. Саноцкая Н.В., Мациевский Д.Д. Диафрагмальный кровоток при повышенном сопротивлении дыхания.// Бюлл. эксп. биол. и мед. 1998. - №1. - С. 18-22.

89. Саноцкая Н.В., Мациевский Д.Д., Алейников С.О. Диафрагмальный кровоток при гипоксии и гиперкапнии.// Бюл. эксперим. биологии и медицины -1992.- 114.,N 12.-С. 580-583.

90. Сафронов В.П., Цхай В.А. Два случая травматического разрыва диафрагмы с ущемлением желудка, толстого и тонкого кишечника и сальника в плевральной полости.// Здравоохранение Казахстана. 1970. -№5. - С.70-71.

91. Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы, сочетанных с заболеваниями органов брюшной полости.// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1995. - 154., N 3. - С. 26-28.

92. Сливных С.Ф. О пластике диафрагмы гетерогенной брюшиной при ее релаксации.// Здр. Казахстана. 1973. - №9. - С.44-46.

93. Стариков А.Н., Лопатникова И.В., Сигаев А.Г. Случай полной релаксации правого купола диафрагмы.// Пробл. туберкулеза. 1977. - №10. - С.77-80.

94. Судаков М.В., Болгов Д.Ф., Кощер И.И. Диагностика и хирургическое лечение ; . заболеваний и повреждений диафрагмы.// Клин. мед. 1982. - Т.60., №11.1. С.85-89.

95. Сулиманов Р.А., Ковальчук В.И. Закрытые и открытые повреждения диафрагмы.// Актуальные вопросы организации неотложной помощи в хирургии и травматологии: (Тез. докл. обл. науч.-практ. конф. хирургов и травматологов) 1989. - С. 65-66.

96. Татьянченко В.К. Сохранение жизнеспособности мышечных лоскутов, используемых в грудной хирургии. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Ростов-на-Дону., 1981.-23 с.

97. Тожо Салим Юсеф. Диагностика патологических состояний диафрагмы с помощью компьютерной томографии.// Автореф. дисс . канд. мед. наук -М, 1990- 20 с.

98. Усов Д.В., Шебеко JI.B. Повреждения, ошибки и осложнения при травме живота. Новосибирск, 1990. - С. 103-104.

99. Филонов Л.Г. Повторные реконструктивные операции при рецидивах грыж и релаксаций диафрагмы.// Реконструктивная хирургия: Сб. ст. конф. хирургов -Ростов-на-Дону, 1990. С. 147-148.

100. Филонов Л.Г. Хирургическое лечение посттравматических грыж и релаксаций диафрагмы.// Актуальные проблемы хирургии: Сб. науч. тр. Всерос. науч. конф., посвящ. 130-летию со дня рождения проф. Напалкова Н.И.Ростов-на-Дону, 1998.-С. 244.

101. Фирсов В.Д., Харитонов B.C., Копытов Л.Ф. Аплазия правой половины диафрагмы.// Вест. хир. им. Грекова. 1977. - Т.118., №5. - С.139-141.

102. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди и конечностей. Казань, 1968. - 293 с.

103. Худайбергеров A.M. Диагностика и хирургическое лечение релаксации диафрагмы.// Мед. журнал Узбекистана. 1986. - №10. - С. 19-22.

104. Царев Н.И., Григоренко А.Г., Царев В.Н. Аплазия левого купола диафрагмы.// Вест. хир. им. Грекова. 1988. - Т. 141., №9. - С.65-67.

105. Черников Ю.Ф., Болгова Л.А., Стерлин А.И. и др. Анатомическая миология. -Барнаул: «Полиграф-Сервис»., 2000. 85 с.

106. Шаманов Ш.К. Анатомические предпосылки и некоторые оперативные приемы в хирургии диафрагмы.// Актуальные проблемы клинической хирургии: Сб. науч. трудов, посвящ. 85-летию со дня рождения акад. АМН СССР

107. А.А. Вишневского М., 1991. - С. 19-21.

108. Шаманов Ш.К. Анатомические данные о положении и высоте куполов диафрагмы у млекопитающих животных и человека.// Диафрагма и брюшные грыжи Самарканд, 1993. - Вып. 2. - С. 21-24.

109. Шварцман Ш.Н. Поясничная часть диафрагмы в рентгеновском изображении.// Автореф. дисс . канд. мед. наук. Ташкент, 1988 - 16 с.

110. Шварцман Ш.Н. Способ одновременной регистрации дыхательной подвижности купола и поясничной части диафрагмы (при рентгенологических и радиологических исследованиях).// Мед. журнал Узбекистана 1987. - №3. - С.81-83.

111. Шевченко С.И., Муравей Ж.В. Аутодермальная пластика посттравматического полного дефекта диафрагмы.// Клин. хирургия. 1989.-N 10.-С. 78.

112. Шипулин П.П., Бахар Г.А. Гигантская нейрофиброма диафрагмы.// Груд, хирургия 1988. - N 6. - С. 95-96.

113. Шкварковский И.В. Дислокация сальника в правую плевральную полость.// Вести, хирургии им. И. И. Грекова 2000. - 159., N 2. - С. 19-20.

114. Эзериетис Э.Т., Уткин В.В. Материалы по хирургическому лечению диа-фрагмальных грыж.// Грудная хирургия. 1962. - №2. - С. 55-60.

115. Ameredes ВТ., Clanton TL. Muscle shortening increases fatigue of canine diaphragm.// Progress in Clinical & Biological Research. 1990 - 327 - p. 785-7.

116. Angrigiani C., Grilli D. Total face reconstruction with one free flap // Plastic & Reconstructive Surgery- 1997. Vol. 99, № 6. - P. 1566 - 1575.

117. Armstrong O., Karayuba R.A New case report of traumatic rupture of the diaphragm (University Hospital Center Kamenge-Bujumbura).// Medecine Tropicale. 1991 - 51(3)-p. 355-8.

118. Athanasakis H, Tzortzinis A, Tsiaoussis J, Vassilakis JS, Xynos E. Laparoscopic repair of paraesophageal hernia.// Endoscopy 2001 - Vol. 33(7). - p. 590-4.

119. Ayalon A., Anner H., Berlatsky J., Schiller M. Eventration of the diaphragm in infancy.// Z. Kinderchir. 1979 - N 3. - p. 226-233.

120. Baak J., Oort J. A manual of morphometry in diagnostic pathology. -Berlm:Springer-Verlag. 1983. - 208 p.

121. Beal S.L., Me Kennan M. Blunt diaphragm rupture: A morbid Jnjury.//Arch. Surg. -1988. -V.123.-p. 828.

122. Beauvillain С., Boukhedenna С., Bordure P., Legent F. Restoration of the mandible after trans-mandibular apporoach of invasive tumors of the orogharynx (43 cases)// Bulletin du Cancer. Radiotherapie 1996. - Vol. 83, № 1. - P. 31 - 33.

123. Beck J., Sinderby C., Lindstrom L., Grassino A. Crural diaphragm activation during dynamic contractions at various inspiratory flow rates.// Journal of Applied Physiology. 1998 - 85(2) - p. 451 -8.

124. Bedii Salman. Left-sided congenital diaphragmatic hernia associated with intrathoracic ectopic liver lobule.//Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2002. -V.21. p. 558-560.

125. Belchev В., Donev Sht. A rare case of traumatic rupture of the diaphragm Khi-rurgiia. 1995.-48(6)-p. 51-2.

126. Bellemare F, Couture J, Cordeau MP, Leblanc P. Lafontaine EAnatomic landmarks to estimate the length of the diaphragm from chest radiographs: effects of emphysema and lung volume reduction surgery.// Chest. 2001 - Vol. 120(2). - p. 444-52.

127. Beltrami V, Bertagni A, Gallinaro L, Montesano G, Prece V. Major surgery in thoracic injuries.// Ann. Ital. Chir. 2000 - Vol. 71(4). - p. 425-30.

128. Bernatz F., Glagett O.T., Burnside A.F. Problem of the ruptured diaphragm.// JAMA 1958 -168,7 - p. 877-881.

129. Brain R.H., Maynard J. Fascia lata graft repair of esophageal hiatal hernia.// Amer. J. Surg. 1968- 115,4-p. 488-501.

130. Braindley G.V. Complications of diaphragmatic hernia.// Arch. Surg. 1960 -81, 4-p. 582-590.

131. Brandt MX., Luks F.j., Spigland N.A., et al. Diaphragmatic injure in children.//J. Trauma. -1992. -V.32. p. 298-301.

132. Briscoe W.A., Dubois A.B. The relationship between airway resistance, airway conductance, and lung volume in subjects of different age and body size.//J. Clin. Invest. 1985. - V.37. - p. 1279-1285.

133. Bryer J., Hegarty M., Howe G., Rubin D., Angorn V. Traumatic Diaphragmatic Hernia.// Brit. J. Surg. 1978 - 65, N 2 - p. 69-73.

134. Chanez P., Bousquet J., Michel F.B., Godard P. From Genetics to Quality of Life.// Bern: Hogrefe Huber Publ 1996 - p. 226-232.

135. Chatterjee H, Ravishankar N, Chandramouli Mahadev M. Herniation through triple defects of the diaphragm with gastric volvulus.// Source: Pediatr Surg Int -2001 Vol. 17(5-6). - p. 459-60.

136. Chekanov VS. The use of diaphragmatic flaps in cardiac surgery.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000 - Vol. 120(2). - p. 426-7.

137. Chiang Y.C., Wei F.C. Simultaneous coverage of two separate defects with two free hemiflaps harvested from one latissimus dorsi muscle.// Plast reconstr Surg -2003. Vol 95, № 2. - p. 385 - 389.

138. Collan Y. Morphometry in pathology: Another look at diagnostic histopathology.// Z. Path. Res. Pract 1984. - V.I79. - N2. - p. 189-192.

139. Constantini, Menegaux. Technique et consequense physyoloqe des operations sur le diaphragme.// J. de Chirurge. 1935. -N46. - p. 507-570.

140. Cosio M., Chezzo H., Hogg J.C. et al. The relations between structural changes in small airways and pulmonary-function tests.// N. Engl. J. Med. -1977.-V.298.-p. 1277-1281.

141. Dalokay Kilic, Aydin Nadir, Egemen Doner et al. Transthoracic approach in surgical management of Morgagni hernia.// Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - V.20. - p.l016-1019.

142. Dalton M.L., Dixon R.B., West R.L. Dacron diaphragmatic grafts.// Am. J. Surg. 1966-III, 5-p. 668-672.

143. Danzer E, Paek BW, Farmer DL, Poulain FR, Farrell JA, Harrison MR. Al-banese CTCongenital diaphragmatic hernia associated with a gastroesophageal duplication cyst: a case report.// Pediatr Surg. 2001. - Vol. 36(4). - p. 626-8.

144. De Conmck A., Vanderlmden E., Boeckx W. The thoracodorsal skin flap, a possible donor site in distant transfer of island flaps by microvascular anastomosis.// Chir plast 2002. - № 3. - p. 283 - 286.

145. Dollinger. Rupture diaphragmatic.// Presse med. 1875 - p. 769.

146. Ebert P.A. Gaertner R.A. Zuidema G.D. Traumatic diaphragmatic hernia.// Surg. Gyn. Obst. 1967 - 125, 1 - p. 59-65.

147. Elefteriades ohn A., Quin Jacquelyn A. Diaphragm pacing.// Ann. Thome. Surg. -2002. -V.73'. -p. 691-692.

148. Fauza DO, Hirschl RB, Wilson JM. Continuous intrapulmonary distension with perfluorocarbon accelerates lung growth in infants with congenital diaphragmatic hernia: Initial experience.// J. Pediatr Surg. 2001 - Vol. 36(8). - p. 1237-40.

149. Fell SC. Surgical anatomy of the diaphragm and the phrenic nerve.// Chest Surgery Clinics of North America. 1998. - 8(2) - p. 281-94.

150. Fortin G.L., Saab M. Lesions traumatiques du diaphragme.// Laval med. 1969 -40, 6-p. 548-551.

151. Fujii Y.," Takahashi S., Toyooka H. The effects of milrinone and its mechanism in the fatigued diaphragm in dogs.// Anesthesia & Analgesia. 1998 - 87(5) -p. 1077-82.

152. Giuliani D, Hoenjet K, Vaneerdeweg W, Tjalma W, Hubens G, Chapelle T, Ey-skens E, De Backer A. Congenital right-sided diaphragmatic hernia in an elderly patient. A case report.// Acta Chir. Belg. 2001 - Vol. 101(3). - p. 141-4.

153. Grigorescu-Sido Francisc. Anatomia clinica a diafragmei.// Cluj. Dacia.- 1990. -p. 210.

154. Guivarc H.M. Indications Chirurgicales et traitment das hernies hiatales.// Rev. Practic. 1976 - 26, N 4 - p. 217-219.

155. Harrison MR, Albanese CT, Hawgood SB, Farmer DL, Farrell JA, Sandberg PL. Filly RA. Fetoscopic temporary tracheal occlusion by means of detachable balloon for congenital diaphragmatic hernia.// Am. J. Obstet Gynecol. 2001. - Vol. 185(3).-p. 730-3.

156. I lenales Villate V., Hervas Palazon J., Bregante Ucedo J., Santamaria MJ., Oliva Branas E., Lopez Perezagua P., Pueyo Mur J. Traumatic rupture of the diaphragm in children: apropos of 2 cases.// Anales Espanoles de Pediatria. 1991 - 34(5) -p. 377-80.

157. Herard P., Moscal J., Monsat P., Piganiol G. Ruptures traumatiques du dia-phragme. A propos de 21 case.// J. Chir. 1979 - 116, N 11 - p. 645-650.

158. Hodgson RE, Busenberg AT, Hadley LG. Congenital diaphragmatic hernia repair-impact of delayed surgery and epidural analgesia.// S. Afr. J. Surg. 2000 -Vol. 38(2).-p. 31-4.

159. Holland DG., Quint LE. Traumatic rupture of the diaphragm without visceral herniation: CT diagnosis.// American Journal of Roentgenology. 1991. - 157(1) -p. 17-8.

160. Ildstad ST., Stevenson RJ., Tollerud DJ., Martin LW. High apical insertion of the right diaphragm in an infant with right-sided Bochdalek diaphragmatic hernia.// Journal of Pediatric Surgery. 1990 - 25(5) - p. 553-5.

161. Juvara I., Priscu A., Radu C., Valcu Al. Technica labboului pediculat in trata-mentul eventratiilor diafragmatice stigni.// Chirurgia (Buc.) 1967 - 16, 2 - p. 123-130.

162. Katsaros J., Giteert D., Russell R. The use of a combined latissimus dorsi-groin flap as a direct flap for reconstruction of the upper extremity/// Brit. J. Plast. Surg. 2002 - Vol 36, № 1. - P. 67 - 71.

163. Kazuya Suzuki, Tsuyoshi Takahashi, Yasushi Itou, Katsuyuki Asai, Hiroshi Shimota, and Teruhisa Kazui Reconstruction of diaphragm using autologous fascia lata: an experimental study in dogs.//Ann. Thorac. Surg.-2002.-V.74.-p. 209-212.

164. Kryger M., Bode F., Antic R. et al. Diagnosis of obstruction of the central and upper airways.//Am. J.Med. 1976. - V.61. - p. 85-93.

165. Leoncini G., Iurilli L., Lupi P., Catrambone U. Intrathoracic perforation of the gastric fundus as a late complication of an unknown post-traumatic rupture of the diaphragm.// Giornale di Chirurgia. 1998. - 19(5) - p. 235-8.

166. Lonsky V., Mandak J., Simek J., Stetina M., Prochazka E. Injuries of the diaphragm.// Rozhledy V. Chirurgii. 1991. - 70(4) - p. 226-30.

167. Luks FI. Requirements for fetal surgery: the diaphragmatic hernia model.// Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000. - Vol. 92(1). - p. 115-8.

168. Macgowan NA, Evans KG, Road JD, Reid WD. Diaphragm injury in individuals with airflow obstruction.// Am. J. Respir Grit Care Med. 2001 - Vol. 163(7). - p. 1654-9.

169. Maddox PR., Mansel RE., Butchart EG. Traumatic rupture of the diaphragm: a difficult diagnosis.// British Journal of Accident Surgery. 1991. - 22(4) - p. 299302.

170. Manoj Durairaj, Rajesh Sharma, Shiv Kumar Choudhary, Anil Bhan, and Panangipalli Venugopal Diaphragmatic fenestration for resistant pleural effusions after univentricular repair.//Ann. Thorac. Surg. -2002. -V.74. -p.931-932.

171. Mansour KA. Trauma to the diaphragm.// Chest Surgery Clinics of North America. 1997. - 7(2) - p. 373-83.

172. Mazuch J., Kunik Z., Herczegh S., Pelc J., Machan L., Chamko M. Traumatic rupture of the diaphragm.// Bratislavske Lekarske Listy. 1990. - 91(7) - p. 55963.

173. McKenzie DK., Gandevia SC. Recovery from fatigue of human diaphragm and limb muscles.//Respiration Physiology. -1991 84(1) - p. 49-60.

174. McKeown MJ., Bolton CF. Electromyography of the diaphragm in neuromuscular disease.// Muscle & Nerve. 1998. - 21 (7) - p. 954-7.

175. Meredith K, Allen J, Richardson JD, Bergamini TM. Foramen of Morgagni hernia: surgical consideration.// J. Ky Med Assoc 2000. - Vol. 98(7). - p. 286-8.

176. Mineo TC, Ambrogi V. The diaphragmatic flap: A multiuse material in thoracic surgery.// Thorac Cardiovasc Surg. 1999 - Vol. 118(6). - p. 1084-9.

177. Moyer V, Moya F, Tibboel R, Losty P, Nagaya M, Lally KP. Late versus early surgical correction for congenital diaphragmatic hernia in newborn infants (Cochrane review).// Cochrane Database Syst Rev. 2000 - (3). - p. 11-17.

178. Muratore CS, Utter S, Jaksic T, Lund DP, Wilson JM. Nutritional morbidity in survivors of congenital diaphragmatic hernia.// J. Pediatr Surg. 2001. - Vol. 36(8).-p. 1171-6.

179. Muro K., Yanagihara K., Mizuno H., Kurata M. A1 case of rupture of the diaphragm caused by the plication for diaphragm. Eventration Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi.// Journal of the Japanese Association for Thoracic Surgery. 1998 -46(5)-p. 486-90.

180. Murray JA., Demetriades D., Cornwell EE, Asensio JA., Velmahos G., Belz-berg H., Berne TV. Penetrating left thoracoabdominal trauma: the incidence and clinical presentation of diaphragm injuries.// Journal of Trauma. 1997. - 43(4) -p. 624-6.

181. Namias N., McKenney M., Sosa JL., Sleeman D. Laparoscopic repair of a gunshot wound to the diaphragm: a case report.// Journal of Laparoendo'scopic Surgery. 1995. - 5(1) - p. 59-61.

182. Oancea Т., Bocaneala O., Marinescu A., Cojocca V. Aspecte clinice si terapeu-tice ale hernial diaphragmatice traumatice.// Chirurgia 1977 - 26, N 1 - p. 2328.

183. Oberholzer M. Morphometrie in . der Jdinischen Pathologie: Allgemeine Grundlagen. Berlin: Springer Verlag. -1983.-251 p.

184. Paul Perch, Ward V. Houck, and Abe DeAnda Symptomatic Bochdalek hernia in an octogenarian.//Ann. Thome. Surg. 2002. - V.73. - p. 1288-1289.

185. Pelizzo G, Dubois R, Lainu X, Zamifirescu A, Chappuis JP. Surgical treatment of diaphragmatic agenesis'by transposition of a muscle flap: report on 15 cases.// Eur. J. Pediatr. Surg. 2000 - Vol. 10(1). - p. 8-11.

186. Pelizzo G, Lembo MA, Franchella A, Giombi A, Agostino F, Sala S. Gastric volvulus associated with congenital diaphragmatic hernia, wandering spleen, and intrathoracic left kidney: CT findings.// Abdom Imaging. 2001 - Vol. 26(3). - p. 306-8.

187. Plandovskii., Shnitko SN., Anisimovets VN. Pulmonary-ventral intercostal hernia combined with diaphragm relaxation.// Khirurgiia. 1997. - (8) - p. 68-70.

188. Pragt-Weijer ME, Thunnissen RJ, de Langen ZJ, Boomsma JH. Buikpijn en bra-ken: een 4-jarige jongen met relaxatio diaphragmatica.// Ned Tijdschr Geneeskd.2001.-Vol. 145(32).-p. 1562-4.

189. Rasheed A, Tindall S, Cueny DL, Klein MD. Delaney-Black VNeurodevelop-mental outcome after congenital diaphragmatic hernia: Extracorporeal membrane oxygenation before and after surgery.// J. Pediatr. Surg. 2001 - Vol. 36(4). - p. 539-44.

190. Rehman J, Landman J, Kerbl K. dayman RV. Laparoscopic repair of diaphragmatic defect by total intracorporeal suturing: clinical and technical considerations.// JSLS 2001 - Vol.'5(3). - pp. 287-91.

191. Rosati C. Acute traumatic injury of the diaphragm.// Chest Surgery Clinics of North America. 1998. - 8(2) - p. 371-9.

192. Rubikas Romaldas. Diaphragmatic injuries.// Eur. J. Cardiothorac. Surg.-2001. -V. 20.-p. 53-57.

193. Rybinsky A.D., Zarechnov V.N. A case of acute ileus as a result of strangulation of post-traumatic diaphragmic hernia with the further development of contralateral spontaneous pneumothorax.// Nizhegorodsky medical journal. 1998.-V. 3.-p. 117-118.

194. Salibian A., Tesoro V., Wood D. Staged transfer of a free microvascular latis-simus dorsi myocutaneous flap using saphenous vein grafts.// Plast reconstr Surg -2003 Vol 71, № 4. - p. 543 - 547.

195. Schumpelick V, Steinau G, Schlper I, Prescher A. Surgical embryology and anatomy of the diaphragm with surgical applications.// Surg. Clin. North Am. -2000.-Vol. 80(1). p. 213-39.

196. Serban С Stoica, Stewart R. Craig, Sing Yang Soon, William S. Walker Spontaneous rupture of the right hemidiaphragm after video-assisted lung volume reduction operation.// Ann. Thorac. Surg. 2002 - V. 74. - p. 929931.

197. Similowski Т., Yan S., Gauthier AP., Macklem PT., Bellemare F. Contractile properties of the human diaphragm during chronic hyperinflation see comments./New England Journal of Medicine. 1991 - 325(13) - p. 917-23.

198. Simon M. Higgs, Afeal Hussain, Mark Jackson, Raymund J. Donnelly, and Richard G. Berrisford Long term results of diaphragmatic plication for unilateral diaphragm paralysis.// J. Cardiothorac. Surg.2002. V.21.- p. 294-297.

199. Skarsgard ED, Harrison MR. Congenital diaphragmatic hernia: the surgeon's perspective.// Pediatr. Rev. 1999. - Vol. 20(10). - p. 71-8.

200. Sprung J., Rodarte JR. More about the mechanisms of diaphragm displacement during spontaneous breathing letter.// Anesthesiology. 1991 - 75(5) - p. 916-8.

201. Stosseck K., Lubbers D.W., Cottin N. Determination of local blood flow (microflow) by electrochemically generated hydrogen. Construction and application of the measuring probe.// Pflug. Arch. 1974. - 343. - p.225-238.

202. Stranbk Z, Janota J, Pecha K, Snajdauf J, Simbk J. Delayed surgery in congenital diaphragmatic hernia without drainage of the ipsilateral hemithorax.// Rozhl. Chir. 1999. - Vol. 78(12). - p. 622-6.

203. Sukul DM., Kats E., Johannes EJ. Sixty-three cases of traumatic injury of the diaphragm.// British Journal of Accident Surgery. 1991 - 22(4) - p. 303-6.

204. Taneda A., Shindoh C., Ohuchi Y., Shirato K. Protective effects of interleukin-10 on diaphragm muscle in a septic animal model.// Tohoku Journal of Experimental Medicine. 1998.- 185(1)-p. 45-54.

205. Toh C.L., Yeo T.T., Chua C.L. et al. Diaphragmatic injuries: why are they overlooked.//J. R. Cool. Surg. Edinb. 1991.- V.36. - p.25.

206. Tsuji K, Hon K, Suehisa H, Mitani H, Saito M, Ando T. A surgical case of adult Bochdalek hernia assisted by thoracoscopic surgery.// Kyobu Geka. 2000 - Vol. 53(6).-p. 519-21.

207. Voeller GR., Reisser JR., Fabian TC., Kudsk K., Mangiante EC. Blunt diaphragm injuries. A five-year experience.// American Surgeon. 1990 - 56(1) - p. 28-31.

208. Weksler B. Ginsberg RJ. Tumors of the diaphragm.// Chest Surgery Clinics of North America. 1998. - 8(2) - p. 441-7.

209. Yasuma F., Sakamoto M., Okada Т., Abe K. Eight-year follow-up study of a patient with central alveolar hypoventilation treated with diaphragm pacing. Respiration. 1998. - 65(4) - p. 313-6.