Пластика сложными трансплантатами на основе широчайшей мышцы спины и на мобильной сосудисто-нервной ножке тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Загреба, Игорь Владимирович

• Загреба, Игорь Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Загреба, Игорь Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Современные представления об основных этапах развития реконструктивно-восстановительной хирургии на основе пластики трансплантатом из широчайшей мышцы спины (обзор литературы)

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА II. Материал и методы исследования

2.1. Характеристика материала и методов анатомического исследования

2.2. Характеристика материалов и методов экспериментального исследования

2.3. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования

ГЛАВА 1П. Топографо-анатомическое обоснование формирования сложных трансплантатов на основе широчайшей мышцы спины

3.1 Хирургическая анатомия составных частей трансплантата на основе широчайшей мышцы спины (общие анатомические данные)

3.2 Техника формирования сложных трансплантатов на основе широчайшей мышцы спины

ГЛАВА IV. Клинико-экспериментальное обоснование способа предоперационной подготовки широчайшей мышцы спины для формирования на ее основе сложного трансплантата на мобильной сосудисто-нервной ножке

4.1. Способ тренировки сосудистого русла широчайшей мышцы спины

4.2. Экспериментальная оценка эффективности использования биологически подготовленных сложных трансплантатов на основе широчайшей мышцы спины для пластики дефектов грудной стенки или нижней челюсти

ГЛАВА V. Анализ результатов клинического применения сложных трансплантатов на основе широчайшей мышцы спины и на мобильной сосудисто-нервной ножке для ликвидации дефектов грудной стенки

5.1. Общая характеристика клинических наблюдений и предоперационных исследований

5.2. Клиническое применение сложного лоскута на основе широчайшей мышцы спины для ликвидации дефектов грудной стенки

5.3. Эффективность разработанного способа операции

ГЛАВА VL

ГЛАВА VII

Анализ результатов клинического применения сложных трансплантатов на основе широчайшей мышцы спины и на мобильной сосудисто-нервной ножке для ликвидации бронхо-плевральных осложнений

6.1. Общая характеристика клинических наблюдений и предоперационных исследований

6.2. Исходы тампонады остаточных плевральных полостей и бронхиальных свищей фасциалъно-мышечными трансплантатами на основе широчайшей мышцы спины

6.3. Эффективность разработанного способа операции

ГЛАВА VIII

ВЫВОДЫ

Анализ результатов клинического применения сложных трансплантатов на основе широчайшей мышцы спины и на мобильной сосудисто-нервной ножке для ликвидации дефектов челюстно-лицевой области

Общая характеристика клинических наблюдений и предоперационных ticследований

Клиническое применение сложных трансплантатов на мобильной сосудисто-нервной ножке на основе широчайшей мышцы спины

7.3. Эффективность разработанного способа операции

Анализ результатов реконструктивно-восстановительной маммопластики сложным трансплантатом на основе широчайшей мышцы спины и на мобильной сосудисто-нервной ножке

8.1. Общая характеристика клинических наблюдений и предоперационных ticследований

8.2. Планирование реконструктивно-восстановительной маммопластики

8.3. Клиническое применение сложного трансплантата на основе широчайшей мышцы спины и мобильной сосудисто-нервной ножке для маммопластики

8.4. Эффективность разработанного способа маммопластики

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пластика сложными трансплантатами на основе широчайшей мышцы спины и на мобильной сосудисто-нервной ножке»

Развитие современной хирургии проходит по пути реконструкции, пластики и трансплантации органов и тканей. Хирург в настоящее время использует огромный арсенал средств диагностики, лечения и реабилитации, все, что дали медицине последние достижения физики, техники, кибернетики, химии, бактериологии и других наук. И все это, а также нарастающий коллективный опыт мировой и отечественной хирургии позволяет чаще заменять удаление органа, конечности, ткани - реконструктивным вмешательством, применять пластический метод, реплантацию и аутотрансплантацию, гомопересадку тканей и органов и введение в организм протезов сосудов, сердечных клапанов и других сложных конструкций из полимеров и неагрессивных металлов.

Одной из особенностей современной восстановительно-реконструктивной хирургии является широкое использование сложных по строению лоскутов (Кружинский Г.В., 1974; Никандров A.M., 1984; Соловьев М.М. и соавт., 1997; Неробеев А.И., 1998, 2001; Чиссов В.И. и соавт., 1998; Ко-миссарчук И.М., 1999; Залуцкий И.В. и соавт., 2001; Миланов Н.0.,2002; Пше-ниснов К.П., 2002; Mc.Gregor et al., 1990; Moraino et al., 1990; Ioanides et al.,, 1994; Tobin, 1995; Arons et al., 1995; Kane et al., 1996; Deauchelle et al., 1998; Shliephake et al., 1998). Под термином «сложный трансплантат» авторы понимают пересадку тканей или части органа, включающих два или несколько слоев различного эмбрионального происхождения. Например, кожно-мышечно-слизистый, кожно-фасциальный, кожно-мышечно-хрящевой трансплантаты, где кожа - эктодермального, мышца и хрящ - мезодермального, а слизистая оболочка - энтомезодермального происхождения. По их мнению, преимущества сложных трансплантатов заключаются в следующем: во-первых, одноэтапность вмешательства, что позволяет сократить общее количество операций; во-вторых, возможность одномоментного восстановления отсутствующих покровных и опорных тканей; в-третьих, обеспечение максимального эстетического и функционального результатов пластики, так как в качестве сложного трансплантата обычно используются совершенно идентичные или близкие по структуре ткани к отсутствующим.

Основным показанием для применения сложного трансплантата является наличие дефектов в пределах двух или более слоев разнородных тканей (Соловьев М.М.; 1999; Грицюк А. А., 2002; Escuder et al., 1998).

Известно, что среди методов пластики сложными трансплантатами одним из перспективных направлений является свободная пересадка композиционных лоскутов с использованием микрососудистого шва (Крылов B.C. с со-авт., 1992; Белоусов А.Е., 1994; Решетов И.В., 1995; Неробеев А.И. и соавт., 1997; Чиссов В.И. с соавт.; 2001; Байтингер В.Ф., 2002; Chaikhouni et al., 1991; Olsen et al., 1992, Ong Т.К. et al., 1999). Однако, наряду с достоинствами, пересадка комплексов тканей с сосудистым швом имеет ряд недостатков. Осложне ния, развивающиеся в послеоперационном периоде, возникают в 46,2-64,7% случаев в виде воспаления, некроза краев послеоперационной раны и самого трансплантата, тромбоза сосудов питающей ножки (Петровский Б.В.» 1976; Зе-лянин А.С. и соавт., 2002; Nakatsuka et al., 1994; Milessi et al., 1997; Nemes et al., 1997; Stosik et al., 1997; Wei et al., 1997; Asagoe et al., 1998). Немаловажным фактором является показатель средней продолжительности реконструктивных операций с использованием микрохирургической техники и сосудистым швом, которая достигает 5 часов (Сагагбаев Д.С., 1987; Кахреманов Б.У., 1989; Поль-шин Н.У., 1998; Вербо С.В., 1999; Friedich et al., 1997; Capizzi et al., 1998; Mandpe et al., 1998). По мнению этих авторов на сегодняшний день недостаточно также разработаны показания для пересадки аутотрансплантатов с использованием микрососудистой техники в условиях различных патологических процессов.

В рекоструктивно-восстановительной хирургии для замещения обширных дефектов тканей после радикального лечения злокачественных новообразований, травм, врожденных аномалий развития широко используются сложные трансплантаты на мышечной основе и на питающей ножке (кожномышечные, кожно-фасциально-мышечно-костные, мышечно-надкостнично-костные) (Каплан В.М. с соавт, 1987, Волков А.Б. с соавт., 1982; Темелков Т.Д., 1990; Шевченко Ю.Л., 1997; Калакуцкий Н.В. и соавт., 2002; Миланов Н.О., 2002; Blessing, 1972; Orgell et al., 1985; Chachques et al., 1994). По убеждению авторов, выбор скелетной мышцы в качестве основы для формирования простых и сложных аутотрансплантатов продиктован тем, что она, составляя 4045% массы тела человека, совмещает в себе, в зависимости от функционального состояния (плотность, упругость, эластичность), качества весьма важные для пластической хирургии.

Альтернативным, а порой и единственным методом во всех перечисленных случаях может служить применение сложных лоскутов на основе широчайшей мышцы спины. Этот вид пластики впервые описал Quillen et al. (1978), сообщив о случае перемещения сложного лоскута со спины на лицо. Из работ, опубликованных в последние годы заслуживают внимания статьи Л.И. Недельман (1986), Watson (1992), Fisker et al. (1994), В.И. Малаховского (1995), Fruda et al. (1994), Jones et al. (1996), Pasche et al. (1996). Эти авторы считают пластику дефектов мягкого остова человека различной локализации сложным трансплантатом на основе широчайшей мышцы спины большим достижением в реконструктивно-восстановительной хирургии. По их мнению основное преимущество широчайшей мышцы спины заключается в том, что он занимает большую площадь. При этом нигде на поверхности тела нельзя сформировать такой длинный и широкий лоскут без ущерба для функции оставшейся части мышцы. Кроме того, он обладает исключительной пластичностью и хорошим кровоснабжением.

На наш взгляд пластика сложными трансплантатами на основе широчайшей мышцы спины могла бы служить идеальной моделью для демонстрации всех преимуществ реконструктивно-восстановительной хирургии несвободными аутотрансплантатами.

Однако до настоящего времени, отношения хирургов к несвободной аутопластике на основе широчайшей мышцы спины остается сдержанным, что обусловлено определенным процентом (от 10 до 20%) осложнений после выполнения пластических операций (Никандров А.М., 1984; Неробеев А.И., 1988; Ariyan, 1997; Murakami, 1998).

Мы склонны считать, что значительная часть из них несомненно связана с тем, что анатомические обоснования техники оперативного вмешательства, в разной степени отставало от запросов клинической практики. По существу только в 1988 году появилась единичная в этом плане работа А.И. Неробеева, дающая обоснование кожно-мышечной пластики на основе широчайшей мышцы спины дефектов головы.

Кроме того, существующие способы формирования сложных трансплантатов на основе широчайшей мышцы спины и перемещения их в зону дефекта сопряжены с опасностью перегиба их мышечной основы в проксимальном отделе.

Известно, что мышца имеет несколько отличное кровоснабжение от других тканей и органов. В нее на всем протяжении вступает от 4 до 12 питающих сосудистых ножек. Во время операции хирург формирует из мышцы трансплантат только на одной питающей ножке, пересекая все дополнительные источники ее васкуляризации. В результате этого возникающее в послеоперационном периоде расстройство кровообращения обусловливает снижение основных параметров жизнеспособности трансплантата на 35-45% (Панин М.Г. с соавт., 1985; Gratz et al., 1996), что приводит к развитию ишемических нарушений в мышце (Татьянченко В.К., 1996; Devauchell et al., 1998). В связи с этим остро стоит вопрос о возможности направленного влияния на создание благоприятных условий приживления сложных аутотрансплантатов, максимального сохранения жизнеспособности и функциональной полноценности. Установить это возможно только путем проведения тщательных экспериментальных исследований апробируемого способа тренировки трансплантатов с последующим сопоставлением экспериментальных данных, анатомического и клинического материалов.

Таким образом, изучение публикаций по рассматриваемому вопросу позволяет заключить, что проблема пластики сложными трансплантатами еще очень далека от разрешения. Сегодня на первый план выходят такие ее составляющие как: сохранение жизнеспособности всех составных частей сложного трансплантата в послеоперационном периоде; методы его подготовки для функционирования в необычном для них режиме в реципиентной зоне, а также проблема индивидуального подхода к пациенту при выборе того или иного по строению сложного трансплантата.

Современное развитие анатомии и физиологии позволяет на новом методическом уровне подойти к использованию метода несвободной пластики в реконструктивно-восстановительной хирургии. Наиболее перспективным направлением является использование сложных лоскутов на мобильной сосудисто-нервной ножке.

При выборе мышечной основы для сложного трансплантата мы ориентировались на литературные данные о частоте применения той или иной мышцы в восстановительной хирургии. Кроме того, к ней предъявлялись следующие требования: трансплантат должен иметь достаточно мощную сосудисто-нервную ножку с возможностью максимального увеличения диапазона ее перемещения в сторону дефекта; доступность мышцы для проведения биологической тренировки ее сосудистого русла в предоперационном периоде; исключение функциональных нарушений в оставшейся части мышцы после выкраивания из нее трансплантата.

Проведенные нами анатомические исследования показали, что всем этим требованиям отвечает широчайшая мышца спины.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Ростовского государственного медицинского университета (номер государственной регистрации 01.200.202900).

Цель и задачи исследования:

Цель работы: Улучшить результаты хирургического лечения больных с последствиями патологии груди и челюстно-лицевой области путем использования разработанных способов пластики дефектов тканей сложным трансплантатом на основе широчайшей мышцы спины.

Для достижения намеченной цели при выполнении настоящего исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить хирургическую анатомию широчайшей мышцы спины в конституциональном и возрастном аспектах и обосновать выбор фасциально-мышечных, кожно-подкожно-фасциально-мышечных, кожно-подкожно-фасциально-мышечно-надкостничных и кожно-подкожно-фасциально-мышечно-надкостнично-костных трансплантатов на ее основе для пластики дефектов тканей груди и нижней половины лицевого отдела головы.

2. Разработать путем проведения операций на трупах людей новую технику формирования сложных трансплантатов на основе широчайшей мышцы спины с установлением зоны их перемещения в сторону дефектов груди и нижней половины лицевого отдела головы с максимальным выделением основной сосудисто-нервной ножки.

3. Изучить особенности хирургической техники при использовании сложных трансплантатов на основе широчайшей мышцы спины и на мобильной сосудисто-нервной ножке в зависимости от характера имеющейся патологии у больного и его конституциональных признаков.

4. Разработать функциональную методику предоперационной подготовки широчайшей мышцы спины в качестве донора для выкраивания сложного трансплантата на ее основе.

5. В эксперименте на животных выявить динамику и особенности процессов регенерации всех составных частей подготовленного сложного трансплантата при замещении им дефекта тканей.

- 106. Определить показания и противопоказания к использованию сложного трансплантата на основе широчайшей мышцы спины и мобильной сосудисто-нервной ножке в реконструктивно-восстановительной хирургии груди и нижней половины лицевого отдела головы.

7. Внедрить в клинику и йзучить результаты оперативного лечения больных, перенесших операции на груди, грудной полости и нижней половины лицевого отдела головы путем пластики сложными трансплантатами на основе широчайшей мышцы спины и мобильной сосудисто-нервной ножке.

Научная новизна исследования:

Диссертационная работа представляет собой клинико-анатомическое и экспериментальное исследование, выполненное на основе патентоспособных научных разработок.

Впервые установлено значение данных по хирургической анатомии широчайшей мышцы спины, позволяющих точно ориентировать хирурга на положение основных и дополнительных сосудисто-нервных «ворот» и определить границы выкраивания всех составных частей (кожа, подкожная клетчатка, мышца, кость) сложного трансплантата на ее основе.

Впервые использован оригинальный способ предоперационной подготовки широчайшей мышцы спины с учетом ее ангиоархитектоники (Федеральный патент №1600711), к формированию на ее основе сложного трансплантата с целью повышения резистентности мышечной ткани к ишемии. Это позволяет сохранить жизнеспособность трансплантата и значительно снизить частоту осложнений вследствие острого нарушения кровообращения в нем.

На основе полученных анатомических данных разработаны способы пластики дефектов дна ротовой полости, нижней челюсти, грудной стенки грудной полости, молочной железы сложными трансплантатами на основе широчайшей мышцы спины и мобильной сосудисто-нервной ножке (Федеральные патенты № 850056, 2004199, 2127083, положительное решение на изобретение по заявке №2002117823/14 от 27.08.2003).

Впервые выполнены экспериментальные исследования на животных по изучению жизнеспособности всех составных частей биологически подготовленного сложного трансплантата на основе широчайшей мышцы спины и динамики процессов регенерации в зоне пластики дефектов тканей.

Новым является комплексная клиническая разработка и оценка хирургической коррекции дефектов тканей у больных, перенесших операцию на грудной стенке, грудной полости и нижней половины лицевого отдела головы с применением сложных трансплантатов на основе широчайшей мышцы спины и мобильной сосудисто-нервной ножке.

Определены и ситематизированы показания и противопоказания использования сложных трансплантатов на основе широчайшей мышцы спины и на мобильной сосудисто-нервной ножке в реконструктивно-восстановительной хирургии.

Практическая значимость работы.

Разработанный способ предоперационной подготовки широчайшей мышцы спины, как донора для формирования на ее основе сложного трансплантата, позволяет в короткие сроки (8-9 дней) устранить угрозу нарушения его кровообращения в послеоперационном периоде, в ответ на пересечение дополнительных источников питания.

Адекватным методом определения степени жизнеспособности сложного трансплантата на основе широчайшей мышцы спины можно считать регистрацию в нем парциального напряжения кислорода (р02).

Предлагаемая техника операций позволяет одноэтапно выполнять доступ к имеющемуся дефекту тканей, формировать сложный трансплантат на основе широчайшей мышцы спины и осуществлять направленную реваскуляри-зацию аваскулярного дефекта тканей у больных, перенесших операции на грудной стенке, грудной полости или нижней половине лицевого отдела головы.

По заданию Министерства здравоохранения Ростовской области изданы методические рекомендации для практических врачей и курсантов факультета повышения квалификации Ростовского государственного медицинского университета «Оперативная хирургия молочной железы» (2000), «Оперативная хирургия и клиническая анатомия грудной стенки и плевры» (2003).

Основные положения выносимые на защиту:

• Выкраивание сложных трансплантатов на основе широчайшей мышцы спины требует знания точной локализации ее основных и дополнительных сосудисто-нервных и сосудистых «ворот», которые отличаются своей вариабельностью в возрастном и конституциональном аспектах.

• Для обеспечения большей мобильности сложных трансплантатов на основе широчайшей мышцы спины, исключения натяжения и перегиба его питающей ножки, известные методики реконструктивных операций должны дополняться следующими приемами: полная мобилизация мышечной основы трансплантата, путем отсечения его в дистальном и проксимальном отделах от мест конвергентного прикрепления к кости; восстановление целостности фас-циального футляра мышечной основы трансплантата на всем протяжении; прецизионное препарирование основной сосудисто-нервной ножки трансплантата в составе фасциальной муфты от «ворот» до места отхождения от магистральных сосудов и нервов; создание условий для свободного размещения мобилизованной сосудисто-нервной ножки сложного трансплантата в момент его подведения к зоне дефекта; создание новой точки фиксации для проксимального конца мышечной основы трансплантата путем ее фиксации к оставшейся части широчайшей мышцы спины. Выкроенный по разработанной методике сложный трансплантат обладает большим диапазоном перемещения вдоль любой заранее установленной оси.

• Для обеспечения жизнеспособности сложных трансплантатов и повышения эффективности операции, следует использовать способ предоперационной подготовки широчайшей мышцы спины в качестве донора, заключающийся в последовательном и дозированном пережатии дополнительных источников ее кровоснабжения. Стабилизация парциального напряжения кислорода (р02) является объективным показателем готовности широчайшей мышцы спины к выкраиванию на ее основе сложного трансплантата на одной питающей ножке.

• Экспериментальные исследования показали, что в процессе восстановления нарушенного кровообращения в тканях сложного трансплантата и в зоне пластики наблюдается фазность развития компенсаторно-приспособительных реакций сосудистого русла, которые носят функциональный характер и обеспечивают жизнеспособность всех составных частей сложного трансплантата. Выявленные морфо-функциональные изменения следует учитывать при составлении плана коррегирующей терапии у больных в послеоперационном периоде.

• Сопоставление данных анатомо-экспериментальных и клинических исследований (хорошие результаты лечения более чем у 90% оперированных больных) позволяет высказаться в пользу положительного прогноза применения разработанных способов хирургической реабилитации больных, перенесших операции на грудной стенке и грудной полости, на нижней половине лицевого отдела головы.

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Первичная и вторичная профилактика хронических неинфекционных заболеваний» (Ростов-на-Дону, 2000), III научной сессии Ростовского государственного медицинского университета (Ростов-на-Дону, 2000), конференции, посвященной 70-летию Ростовского научно-исследовательского онкологического института (Ростов-на-Дону, 2001), VI Ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва, 2002), научно-практической конференции дорожной больницы СевероКавказской железной дороги (Ростов-на-Дону, 2002), Международном конгрессе «Практикующий врач» (Дагомыс, 2002), II съезде общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов России (Москва, 2002), VIII Международном конгрессе по иммунореабилитации (Франция, 2002), Научной конференции «Новые оперативные технологии (Москва, 2002), I Международном конгрессе хирургов (Петрозаводск, 2002), VI областной конференции ортопедов-травматологов Ростовской области (Ростов-на-Дону, 2002), 3-ем Российском научном форуме «Скорая помощь» (Москва, 2002), II Всероссийской конференции общих хирургов (Ростов-на-Дону, 2003), I съезде лимфологов России (Москва, 2003), VIII Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2003), I съезде специалистов ультразвуковой диагностики Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2003), Международном хирургической конгрессе «Актуальные проблемы современной хирургии» (Москва, 2003).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 34 печатных работ.

Внедрение результатов работы в практику.

Основные результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику кафедры хирургических болезней №4 Ростовского государственного медицинского университета и отделений хирургии БСМП №2, отделений челю-стно-лицевой хирургии областной клинической больницы №1 и городской больницы №20 (г. Ростов-на-Дону), а также легочно-хирургической больницы (г. Новочеркасск) и отделения торакальной хирургии Института хирургии РАМН им. А.В. Вишневского (г. Москва). Основные положения диссертации, опубликованные в печати, используются при чтении лекции и проведении практическйх занятий с курсантами факультета повышения квалификации Ро-стГМУ по специальности хирургия.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изменена на 322 страницах машинописного текста и выполнена на персональном компьютере PC/AT - Pentium 366 ММХ. Состоит из введения, аналитического обзора литературы (I глава), собственных исследова

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Загреба, Игорь Владимирович

выводы

1. Разработанные способы реконструктивно-восстановительных операций путем пластики сложным трансплантатом на основе широчайшей мышцы спины и на мобильной сосудисто-нервной ножке, позволяют решить ряд вопросов хирургической реабилитации больных, перенесших операции на молочной железе, челюстно-лицевой области, грудной полости и грудной стенке.

2. Особенности хирургической анатомии сложных трансплантатов на основе широчайшей мышцы спины определяется конституциональным типом телосложения. Для пациентов долихо- и мезоморфного телосложения более характерной является однородная структура мышечной составляющей трансплантата при высокой емкости артериального русла. При брахиморфном типе телосложения широчайшая мышца спины может иметь дополнительные порции в нижних отделах, что затрудняет формирование на ее основе костной составляющей сложного трансплантата. Для широчайшей мышцы спины характерно постоянство расположения основных и дополнительных сосудисто-нервных «ворот» в пределах одной возрастной группы и данного конституционального типа телосложения.

3. Обязательным условием формирования сложного трансплантата на основе широчайшей мышцы спины является полная мобилизация ее мышечной составляющей путем отсечения от мест конвергентного прикрепления к кости, выделение основной сосудисто-нервной ножки лоскута в составе фасциальной муфты единым блоком и восстановление целостности фасциального футляра.

4. Максимальное увеличение диапазона перемещения сложного трансплантата на основе широчайшей мышцы спины и на мобильной сосудисто-нервной ножке в сторону дефекта тканей груди или челюстно-лицевой области составляет при брахиморфном типе телосложения 6,52±0,41 см, при мезоморфном типе телосложения 7,84±0,13 см и при долихоморфном типе телосложения 8,46+0,28 см.

5. Проведенные эксперименты на животных показали целесообразность и высокую эффективность разработанного способа предоперационной биологической подготовки широчайшей мышцы спины к формированию на ее основе сложного трансплантата, позволяющего в послеоперационном периоде сохранить высокий уровень кровоснабжения трансплантатов и более 80% их морфологической структуры.

6. Исследования состояния гемодинамики трансплантатов из широчайшей мышцы спины позволило установить, что изменения кровенаполнения носят функциональный характер. Следует выделять три периода в процессе восстановления кровообращения: I функциональных сдвигов (до 5 дня после операции); II период адаптации (4-16 дни); III период полного восстановления нарушенного кровообращения (начиная с 15 дня после операции). Это необходимо учитывать при составлении плана корригирующей терапии в послеоперационном периоде.

7. Сохраняется морфологическая структура и активнее процессы рева-скуляризации в зоне пластики со стороны хорошо кровоснабжаемого сложного трансплантата на основе широчайшей мышцы спины, позволяют осуществлять восполнение дефекта тканей, разнородных по своему составу (кожа, мышца, надкостница, кость) и создать оптимальные условия для процессов репарации.

8. Показания для пластики сложным трансплантатом на основе широчайшей мышцы спины и мобильной сосудисто-нервной ножке возникают при отсутствии молочной железы или ее деформации; при лечении гнойных осложнений после операций на грудной стенке в результате хирургической обработки гнойных ран и иссечения нежизнеспособных мягких тканей, грудины, ребер, при хирургическом лечении бронхо-плевральных осложнений; для ликвидации остаточной плевральной полости и разобщения ее с бронхоплевральным свищем, а также для укрепления и закрытия культи бронха после его резекции; при наличии дефектов нижней челюсти или дна рта ротовой полости, любой локализации и размеров. Противопоказанием к применению данного вида пластики в рекон-структивно-восстановительной хирургии является повреждение широчайшей мышцы спины в процессе предыдущих операций.

-3029. Полученные хорошие отдаленные результаты у 83,6% и удовлетворительные у 12,3% больных и при сохранении жизнеспособности сложного трансплантата у 95,9% больных позволяют рекомендовать разработанные способы пластики сложными трансплантатами на основе широчайшей мышцы и на мобильной сосудисто-нервной ножке для широкого применения в клинической практике.

-303

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Предлагаемые нами оригинальные операции хирургической реабилитации больных с послеоперационными осложнениями на грудной стенке или челюстно-лицевой области являются методом выбора, дающим положительные непосредственные и отдаленные результаты. Для повышения эффективности лечения данной категории больных предлагаем следующие рекомендации:

1. Больные, ранее оперированные по поводу различных онкологических процессов на груди или челюстно-лицевой области, при определении показаний к реконструктивно-восстановительной операциям на основе пластики сложным трансплантатом из широчайшей мышц спины, необходимо проводить тщательное изучение анамнеза основного заболевания; характер предшествующего лечения; выполнять комплексное обследование, включающее общеклинические и биохимические анализы крови, особое внимание уделять стадии гистологической формы опухоли.

2. При формировании сложного трансплантата на основе широчайшей мышцы спины и пластике им дефектов груди или челюстно-лицевой области следует придерживаться последовательности технических приемов:

• выделение проксимального конца мышечной части лоскута и формирование на его основе кожной и надкостнично-костной составляющих сложного трансплантата;

• выделение дистального конца сложного трансплантата и отсечение его от конвергентного прикрепления к кости;

• мобилизация основной сосудисто-нервной ножки сложного трансплантата в составе фасциальной муфты единым блоком от «ворот» мышцы до места отхождения от магистрального сосудисто-нервного пучка с использованием прецизионной техники препарирования.

• восстановление целостности фасциального футляра мышечной части сложного трансплантата путем ушивания отдельными швами;

• создание новой точки фиксации для дистального конца лоскута сложного трансплантата;

• разворот лоскута в области мобильной сосудисто-нервной ножки и подведение проксимального конца сложного трансплантата к зоне дефекта;

• послойная фиксация составных частей сложного трансплантата к тканям зоны дефекта;

3. При выполнении гемостаза при выделении лоскута из материнского ложа использование электрокоагуляции не рекомендуется.

4. Для профилактики ишемии лоскута в течение 2-4 дней показано применение антикоагулянтов и дезагрегантов.

5. Выбор метода хирургического лечения последствий операций на грудной клетке и челюстно-лицевой области определяется не только характером предшествующего хирургического вмешательства и функциональным состоянием широчайшей мышцы спины мышцы, но и возрастом больного и его конституциональным типом.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Загреба, Игорь Владимирович, 2004 год

1. Абдулаев Ш.Ю. Костная пластика при дефектах нижней челюсти // Стоматология. -1996. т. 75, №6.-С. 71-72.

2. Абражанов А.А. Пластические способы закрытия полостных свищей // XI съезд Российских хирургов. М., 1912. - С. 92 - 93.

3. Абражанов А.А. Пластический способ закрытия лёгочно-плеврального свища // Хирургия. -1900.-№8.-С. 136-140.

4. Абражанов А.А. Свободная пересадка в хирургической практике // Вестник хирургии. 1928. -№12.-С. 10-19.

5. Авагян А.А., Шабаева Е.В. Морфологические параметры нижней челюсти и их прикладное значение для костной пластики // Рос. морфол. ведомости. 1997. - № 1. -С. 21-25.

6. Адамян А.А., Султанова Н.О., Ромашов Ю.В., Копыльцов А.А. Симультанные оперативные вмешательства в пластичекой хирургии // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии — 2002. № 4. - С. 18 -19.

7. Антонова О.В. Морфометрическое обоснование костно-пластических операций на нижней челюсти в детском возрасте. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1996. - 20 с.

8. Белоусов А.Е, Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии — Л.: Медицина, 1988 — 224 с

9. Байтингер В.Ф. Микрососудистая хирургия: первые шаги // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2002. - № 4. - С. 26 - 27.

10. Байтингер В.Ф. Свободные реваскуляризированные лоскута (free flaps): новая эра в пластической хирургии // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии -2002,- №4. -С. 27-28.

11. Белоусов А.Е. О функции пересаженных тканей в пластической и реконструктивной хирургии // Анапы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1997. - № 4. -С. 55-58.

12. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия — СПб.: «Гиппократ», 1998. 743 с.

13. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г., Основные принципы микрохирургических пересадок комплексов тканей и реконструктивной хирургии конечностей. // Вестник хирургии 1994. -N1 -С.108-111.

14. Богуш JI.K. К вопросу о хирургическом леченбии бронхиальных свищей туберкулёзного происхождения. Бюллетень Интитута туберкулёза АМН СССР. - М., 1950. - № 3. - С. 23 - 26.

15. Богуш JI.K., Громова JI.C. Хирургическое лечение туберкулёзных эмпием. М,: Медицина, 1961.-132 с.

16. Богуш JI.K., Громова JI.C., Диденко В.Ф., Калиничев Г.А. Мышечная пластика каверн иостаточных полостей эмпиемы с помощью клея у больных туберкулёзом // Грудная хирургия. -1967.-№3.-С. 72-75.

17. Богуш Л.К., Диденко В.Ф. Лечение больных туберкулёзом с пострезекционными бронхиальными свищами. Алма-Ата,: Наука, 1975. - 295 с.

18. Бокерия Л.А., Шаталов К.В. Динамическая кардиомиопластика. М., 1998,160 с.

19. Боровиков A.M., Тар-Никогосян Г.А. Протезирование груди // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии — 2002. № 4. — С. 32 -34.

20. Вавилов В.Н., Хацкевич ГЛ., Касьянов И.В., Калакуцкий Н.В., Комиссарчик И.М. Микрохирургическая трансплантация наружного края лопатки для замещения изъянов нижней челюсти // Проблемы микрохирургии. М., 1991. -С. 13-14.

21. Вербо Е.В. Пластическое устранение комбинированных дефектов нижней зоны лица реваскуляризированными аутотрансплантатами: Автореф. дис.канд. мед. наук. М, 1999. - 25 с.

22. Вишневский А, А., Оленин В. П. Реконструктивновосстановительные операции на молочных железах // Хирургия -1982. № 9. - С. 94 - 96,

23. Вишневский А. А., Оленин В. П. Опыт хирургической коррекции молочных желез эластическими имплантатами из силикона // Вестик хирургии -1983. № 3. - С. 107 -112.

24. Высочкин В.П. Костная пластика нижней челюсти с фиксацией трансплантата устройствами из сплавов с эффектом памяти формы. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Омск, 1993. -15 с.

25. Галич С.П., Дрюк Н.Ф., Повстяной Н.Е. Замещение сложными комплексами тканей полсеожоговых и постгравматических дефектов области головы и шеи // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2002. - № 4. - С. 37 - 39.

26. Герасимов А.В. Мышечная пластика бронхиальных свищей после пневмонэктомии // Хирургия. -1951. № 12. - С. 54 - 60.

27. Головтеев В.В., Вишневская Г.А., Вишневский А.А. Лечение инфекционных поражений грудной стенки // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2002. - № 4.-С. 41-42.

28. Гринёв М.В. Роль мышечной пластики в ликвидации остаточных плевральных полостей // Вестник хирургии. -1969. № 2. - С. 122 -124.

29. Диденко В.Ф. Результаты хирургического лечения больных туберкулёзом с пострезекционными бронхиальными свищами // Проблемы легочной хирургии. М., 1975. - С. 210-215.

30. Долженко С.М. Хирургическое лечение послеоперационных эмпием и бронхиальных свищей // Хирургическое лечение туберкулёза в санаторных условиях. Новочеркасск., 1965. - С. 49 -51.

31. Дунаевский В.А. Хацкевич ГЛ., Калакуцкий Н.В., Вавилов В.Н., Касьянов И.В.,

32. Комиссарчик И.М. Микрохирургическая трансплантация ребра и наружного края лопатки для ликвидации изъяна нижней челюсти // Проблемы микрохирургии. М., 1991. -С. 22-23.

33. Дюряпш Н.М. Внеротовая фиксация костных фрагментов при хирургическом лечении опухолей и повреждений нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук. Омск, 1996. -19 с.

34. Железный П.А. Костная пластика нижней челюсти в детском и юношеском возрасте. -Автореф. дис. канд. мед. наук. Омск, 1992. - 35 с.

35. Железный П.А. Результаты костной пластики нижней челюсти у детей и подростков // Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. М., 1995. -С. 107-109.

36. Залуцкий И.В., Жуковец А.Г., Овчинников Д.В. Эзофарингопластика лоскутами с осевым типом кровообращения // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии — 2001.-№1.-С. 28-34.

37. Зелянин А.С. Остеосинтез в реконструктивной микрохирургии длинных трубчатых костей // Аналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2002. - №4. - С. 51 - 52.

38. Зелянин А.С., Вабшцевич А.В., Николаев А.П. Возможности профилактики тромботических осложнений при микрохирургической аутотрансплантации тканевых комплексов // Аналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2002. - №4. - С. 53 - 54.

39. Кабанов А.Н. Лечение эмпиемы остаточной полости после операции на лёгком и плевре // Грудная хирургия. -1972. -№ 3. С. 47 - 52.

40. Кабанов А.Н., Павлов В.В. Повторные операции при бронхиальных свищах // Грудная хирургия. -1973. № 2. - С. 95 - 96.

41. Кабанов А.Н., Ситко JI.A, Павлов В.В. Перемещение диафрагмы в хирургии лёгких и плевры // Грудная хирургия. -1978. № 5. - С. 75 - 78.

42. Кахреманов Б.У. Регулирование кровообращения в артериализованных лоскутах, используемых для пластики лица и полости рта. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1989. - 23 с.

43. Коваленко П.П. Классификация трансплантационной хирургии // Реконструктивная и трансплантационная хирургия. Ростов-на-Дону., 2000. - С. 166 -171.

44. Колесников И.С., Соколов С.Н. Профилактика и лечение эмпиемы плевры после резекции лёгкого. М.: Медгиз, 1960. -111 с.

45. Комиссарчик И.М. Использование предварительно заготовленных сложных лоскутов на сосудистой ножке для замещения изъянов нижней трети лица. Автореф. дис. канд. мед. наук. -СПб., 1993.-17 с.

46. Корнилов Н. В., Полькин А. Г., Родоманова JL А., Глибин В. Н. Сложный лоскут из гребня подвздошной кости на сосудистой ножке : Перспективы разработки и применения в травматологии // Травматология и ортопедия России -1995. N 4. - С. 70-72.

47. Кочетков Р.И. Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2002. - № 4. - С. 64 -65.

48. Красовитов В.К. К вопросу о пластики обширных дефектов перикарда // V съезд хирургов Северного Кавказа Ставрополь, 1966. -С.38-41.

49. Красовитов В.К. К вопросу о хирургическом лечении рака лёгкого // Онкологическая конференция врачебно-санитарной службы Северо-Кавказской железной дороги Ростов-на-Дону, 1958. - С. 87 - 95.

50. Кручинский Г.В. Сложные трансплантаты в пластической хирургии лица. Минск.: Беларусь, 1978. - 245 с.

51. Кузнецов А.А. Отдалённые результаты кавернотомии с одномоментной торакопластикой и мышечной пластикой каверны // Вопросы хирургического лечения туберкулёза Москва, 1970. -С. 198-201.

52. Куклин И.А., Лалетин В.Г. Применение расширенного торакодорсального лоскута для пластики молочной железы // Аналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии -2002.-№4.-С. 66 67.

53. Лапанашвили JI.B. О возможности длительной устойчивой работы в режиме сердечных сокращений перемещенной на ножке скелетной мышцы // Актуальные проблемы современной науки. М. -1990. - С. 39.

54. Лапанашвили Л.В. Аутомышечный ассистор при сердечной недостаточности // Анестезиология и реаниматология. -1990. № 2. - С. 40-44.

55. Лапанашвили Л.В. Разработка аутомышечной системы вспомогательного кровообращениядля коррекции сердечной недостаточности Дисс. канд. мед. наук. - М. -1990. - 251 с.

56. Локтев Н.И. Критерии выбора пластического материала для замещения дефектов нижней челюсти // Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии. СПб., 1995. -С. 57-60.

57. Лукомский Г.И. Неспецифические эмпиемы плевры. М.: Медицина. 1976. - 287 с.

58. Майоров Л.А. К вопросу о лечении бронхиальных свищей большой давности // Советская медицина-1956. № 12. - С. 62 - 65.

59. Маланчук В.А. Восстановление височно-нижнечелюстного сустава и ветви нижней челюсти // Актуальные вопросы хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Тбилиси, 1990. -С. 158-165.

60. Малаховская В.И., Неробеев А.И., Осипов Г.И. Торакодорсальный лоскут в реконструкции лица // Стоматология. -1995. т. 74, № 4. - С. 40 - 45.

61. Махкамов Э. У., Абдуллаев Ш. Ю. Костно-пластическое замещение дефектов нижней челюсти // Стоматология -1996, т.75, № 1. С. 49.

62. Мороз Н.Е. Поздние осложнения после ранения грудной клетки // Вопросы грудной хирургии. М., 1955. - С. 98 -109.

63. Муромский Ю.А. Бронхиальные свищи после резекции лёгких. М.: Медгиз, 1963. -219 с.

64. Муромский Ю.А. Торакопластика при бронхиальных свищах после резекции лёгких // Хирургия. -1957. № 12. - С. 74 - 80.

65. Мухин Д.П., Шевченко КЛ. О заживлении бронхиальных свищей после кавернотомии // Хирургия. -1952. № 11. - С. 21 - 25.

66. Мухсинов М.Э., Боев В.Т. Устранение дефектов и деформаций нижней челюсти зоны лица реваскуляризированными аутотрансплантатами // Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. М., 1995. - С. 52 - 53.

67. Неробеев А.И„ Лудельман Л.И. Оценка результатов первичной пластики больных после расширенных операций удаления злокачественных опухолей в области головы и шеи. 1982. -№5. С. 163-167.

68. Неробеев А.И. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. М,-Медицина, 1997. - 350 с.

69. Неробеев А.И. Восстановление нижней челюсти реваскуляризованной костью. М.: 1990. -Юс.

70. Неробеев А.И. Восстановление тканей головы и шеи. М.: Медицина, 1988.- 272 с.

71. Неробеев А.И. Определение показаний к восстановительным операциям после удаленияраспространенных злокачественных опухолей головы и шеи // Вопросы онкологии. 1983. - № 4. -С. 78-82.

72. Неробеев А.И. Пластика дефектов лица и шеи сложным лоскутом с включением большой грудной мышцы // Стоматология. -1984. № 4. - С. 41 - 44.

73. Неробеев А.И. Пластика обширных дефектов после онкологических операций в челюстно-лицевой области // Опухоли головы и шеи. -1982. № 5. -С. 80 - 83.

74. Неробеев А.И. Пластическое закрытие обширных дефектов глотки и шейной части пищевода кожно-жировыми и кожно-мышечными лоскутами с осевым кровообращением // Вестник оториноларингологии. 1982. - №3. -С. 47-51.

75. Неробеев А.И. Формирование дна полости рта после деструктивных операций // Стоматология. -1982. № 11. -С. 68 - 71.

76. Неробеев А.И. Формирование подбородка у мужчин // Acta Chir. Plast. 1986. - Vol. 28. - P. 25 -32.

77. Неробеев А.И. Формирование сложных кожных лоскутов с осевым кровоснабжением на грудной клетке // Конструктивные и реконструктивные костно-пласгические операции в челюстно-лицевой хирургии. М., 1985. -С. И -15.

78. Неробеев А.И., Вербо Е.В., Караян А.С., Дробот Г.В. Замещение дефектов нижней зоны лица после удаления новообразований нижней челюсти // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии -1997. № 3. - С. 24 -31.

79. Неробеев А.И., Вербо Е.В., Малаховская В.И., Осипов Г.И. Выбор метода пластического устранения комбинированных дефектов лица // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2002. - № 4. - С. 88 - 89.

80. Неробеев А.И., Коваленко Е.В., Катаргина Т.А. Функция верхней конечности после пластики дефектов тканей головы и шеи кожно-мышечными лоскутами // Вестинк хирургии 1987. - №9. -С. 94 - 96.

81. Неробеев А.И., Лудельман Л.И. Оценка результатов первичной пластики больных после расширенных операций удаления злокачественных опухолей в области головы и шеи. 1982. -№5.-С. 163-167.

82. Неробеев А.И., Матякин Е.Г., Любаев В.Л. Пластика дефектов полости рта и глотки после расширенных операций // Вопросы онкологии. -1982. № I. -С. 17 -20.

83. Неробеев А.И., Матякин Е.Н., Огольцова Е.С. Пластика гортаноглотки и шейного отдела пищевода после их удаления по поводу рака // Вестник оториноларингологии. 1984. - № 4. -С. 51-55.

84. Никандров А.М. Реконструктивно-восстановительные операции на нижней челюсти во взрослом и растущем организме // Конструктивные и реконструктивные костно-пластические операции в челюстно-лицевой хирургии. М., 1985. -С. 26 - 29.

85. Осипова JI. М., Швырков М. Б., Морозов А. Н. Корригирующая терапия при остеопластике нижней челюсти // Наследие А. И. Евдокимова. М., 1993, - С. 109 -111.

86. Павлов Б.Л., Мозговая С.В. Современные направления в накостном остеосинтезе при переломах нижней челюсти // Актуальные вопросы клинической хирургии. Пермь, 1993. -С. 117-119.

87. Павлов В.В. Повторные операции на лёгких и плевре // Грудная хирургия. 1977. - № 2. - С. 92 - 99.

88. Перельман М.И., Петров В.И. Повторные операции после резекции лёгких // Вопросы хирургического лечения туберкулёза. М., 1970. - С. 180 -185.

89. Петровский Б.В. Реконструктивная хирургия — современное состояние, перспективы развития // Реконструктивная и трансплантационная хирургия. Ростов-на-Дону., 2000. - С. 62 — 65.

90. Петровский Б.В., Крылов B.C. Микрохирургия. -М.: Наука, 1976. -187 с.

91. Плотников Н.А., Сысолятин П.Г., Безруков В.М. Современные проблемы конструктивно-реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области // Конструктивные и реконструктивные костно-пластические операции в челюстно-лицевой хирургии. М., 1985. - С. 7 -11.

92. Процюк Р.Г. Остаточные плевральные полоста после резекции лёгких // Профилактика и лечение туберкулёза. Киев, 1974. - С. 51 - 55.

93. Пшениснов К.П. Понятия и термины в становлении специальности пластической хирургии Аналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии -2002. №4. —С. 101 —102.

94. Решетов И.В. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей комплексная медицинская реабилитация в онкологии // реабилитация онкологических больных при функционально-щадящем лечениию. - М.: медицина, 1995. - С. 176 - 223.

95. Рзаев Д.О. Последствия взятия комплекса тканей из области широчайшей мышцы спины:

96. Автореф. дис. канд. мед. наук.-М.,1991.-21 с.

97. Рогннский В.В., Седых А.А., Рабухина Н.А., Арсенина О.И. Плистика нижней челюсти у детей // Сборник статей Международного конгресса по проблемам зубной трансплантологии. -Уфа, 1994.-С. 56-57.

98. Савельев B.C., Матюшенко А.А., Кириенко А.И. Восстановительно-реконструктивные операции при хронической постэмболической легочной гипертензии // Реконструктивная и трансплантационная хирургия. Ростов-на-Дону., 2000. - С. 65 - 70.

99. Сагатбаев Д.С. Артериализация свободно пересаженных трансплантатов нижней челюсти. -Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1987. - 30 с.

100. Сагатбаев Д.С., Плотников Н.А., Дмитриева Р.Г. Васкуляризация аутотрансплантата в различном состоянии воспринимающего ложа по данным суперселективной ангиографии препарата нижней челюсти собак // Стоматология. -1990. № 4. - С. 11-13.

101. Седов В.М., Немков А.С., Леонтьев С.А., Дубровский И.А., Антипова Л.М., Антонов Н.Н., Вайнштейн Г.Б., Семерня В.Н. Ранняя электрическая стимуляция широчайшей мышцы спины при кардиомиопластике // Ученые записки СПбГМУ2001 — Том 8, № 2. С. 109 -112.

102. Слепуха И.М., Мельник В.М. Выбор вида повторных операций при осложнениях после хирургических операциях на лёгких // Проблемы туберкулёза. -1980. № 10. - С. 53 - 57.

103. Соколов В.Н. Васкуляризированные трансплантаты из окололопаточного региона в пластической и реконструктивной хирургии головы, лица и шеи // XI съезд анатомов, гистологов и эмбриологов. Полтава. -1992. -С. 226.

104. Соловьев М.М.Г, Калакуцкий Н.В., Вавилов В.Н. Пластика нижней челюсти васкуляризированными костными аутотрансплантатами у онкологических больных // Пластическая и реконструктивная хирургия в онкологии. М., 1997. - С. 167 -168.

105. Татъянченко В.К. Сохранение жизнеспособности мышечных лоскутов, используемых в грудной хирургии. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Ростов-на-Дону., 1981. - 23 с.

106. Татъянченко В.К., Степанов B.C. О возможности использования лоскутов на питающей ножке из широчайшей мышцы спины для кардиопексии // Вестник хирургии. 1978. - № 9. - С. 10-14.

107. Терликбаев А.А., Мухин ЕЛ. Выбор метода операций при пострезекционных бронхиальных свищах у больных туберкулёзом // Грудная хирургия. -1979. № 3. - С. 55 - 60.

108. Ульянов С.А. Костная пластика нижней челюсти у детей. М.: 1990. - 21 с.

109. Фадеев АД. Пластический способ восстановления большого дефекта купола диафрагмы //

110. Хирургия. -1946. № 11. - С. 25 - 26.

111. Федоров В.Д., Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Лапароскопическая хирургия гастроэзофагальной рефлюксиой болезни // Реконструктивная и трансплантационная хирургия. -Ростов-на-Дону., 2000. С. 70 - 74.

112. Федорович Д.П. Бронхиальные свищи огнестрельного происхождения и их лечение // Хирургия. -1950. № 4. - С. 18 - 23.

113. Филипова И.В. Разработка хирургических методов лечения послеожоговых Рубцовых деформаций мягких тканей нижней трети лица. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1991. - 23 с.

114. Чеканов В. С., Бусленко Н.С., Рябинина Л.Г. и др. Клиническое применение операции кардиомиопластики (опыт 25 операций) // Кардиология. -1993. № 12. - С. 58 - 61.

115. Чеканов B.C. Кардиомиопластика гемодинамическое обоснование метода и первый клинический опыт применения у кардиологических больных //1 Всесоюзный съезд сердечнососудистых хирургов. - М. -1990. - С. 22 - 24.

116. Чеканов B.C. Кардиомиопластика // Экспериментальная сердечно-сосудистая хирургия. -М,-1989.-С. 85-90.

117. Чеканов B.C. Кардиомиопластика. Новый метод операций на сердце. Научный обзор. -М.-1989. -26 с.

118. Чеканов B.C., Краковский А.А., Думчус Д. Кардиомиопластика // Грудная и сердечнососудистая хирургия. -1992. № 8. - С. 30 - 36.

119. Шалимов А.А., Флорикьян А.К. Профилактика и лечение остаточной плевральной полости после частичной резекции лёгких // Клиническая хирургия. -1968. № 5. - С. 11-13.

120. Шаталов К.В. Гемодинамический эффект операции динамической кардиомиопластики (экспериментально-клиническое исследование) // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1994.-№6.-С. 37 42.

121. Шаталов К.В. Концепция метода динамической кардиомиопластики в выборе альтернативных подходов к хирургическому лечению терминальной сердечной недостаточности // Автореф. дисс. доктора мед. наук. М. -1993. - 38 с.

122. Шумаков В.И. Трансплантация органов и тканей настоящее и будущее // Реконструктивная и трансплантационная хирургия. - Ростов-на-Дону., 2000. - С. 163 -166.

123. Acland R.D., Finley J.M., Wood М.В. Revascularized periosteal grafts a new method to produce functional new bone wihtout bone grafting // Plast. reconstr. Surg. -1976. - Vol. 61., № 1. - P. 1 - 6.

124. Allen R., Dupm C., Glass C. The latissimus dorsi/scapular bone flap // Plast reconstr Surg 2003.-Vol 94, № 7. - P. 988-1002.

125. Angrigjani C., Grilli D. Total face reconstruction with one free flap // Plastic & Reconstructive Surgery-1997. Vol. 99, № 6. - P. 1566 -1575.

126. Arioli N. La ricostruzione del complesso areola-capezzolo con tecnica personale: "ilembi a colletto" // Riv.Ital. Chir. Plast. -1984. -Vol. 16. P. 695 - 703.

127. Aimeni F., Buller A. J., Pope R. Long-term stimulation of cat fast-twitch sceletal muscle // Nature. -1984. Vol. 244. - P. 225 - 227.

128. Arons J., Guyuron B. Use of a rectus abdominis osteomyocutaneous double island flap based on internal mammary vessels // British Journal of Plastic Surgery 1995. - Vol. 48., № 3. - P. 145 - 149.

129. Asagoe K., Maeta M., Nakagawa F., Saito R., Nagase Y. Combined anterior thigh flaps and vascularised fibular graft for reconstruction of massive composite oromandibular defects // British Journal of Plastic Surgery -1998. Vol. 51, № 5. - P. 350 - 355.

130. Bailey W., Magno M., Bauer Т., Mannion J. Heparin and basic fibroblast growth factor are associated with preservation of latissimus cardiomyoplasties in goats: a retrospective study // Journal of Cardiac Surgery-1996. Vol. 11, № 4. - P. 247 - 255.

131. BauerM.,BauknechtТ.,BirmelinG. OperativeBehandlungdesMamma-Ca//Klinikarzt.-2003-Vol. 27, № 6.-C. 172-177.

132. Beauvillain C., Boukhedenna C., Bordure P., Legent F. Restoration of the mandible after trans-mandibular apporoach of invasive tumors of the orogharynx (43 cases) // Bulletin du Cancer. Radiotherapie -1996. Vol. 83, № 1. - P. 31 - 33.

133. Bertani A, Gasparotti M., Tebaldl S. // Anatomia dcilcmbi miocutanei: il lembo mioculaneo, gran dorsalc // Riv. Iisl. Chir. Plast -1982. Vol. 14. P. 11 - 26.

134. Blair E. Stady of the viable intercostals pedicle graft in tracheobronchial surgery // J. Thoracic. Surg. -1958. Vol. 36, № 6. - P. 869 - 878.

135. Bodner Y. Gluteus maximus musculocutaneous flap for the treatment of recalcitrant pilonidal disease // Annals of Plastic Surgery. -1998. Vol. 37, N. 3. - P. 293 - 297.

136. Bosiwick J., Scheftan M. The latissimus dorsi musculocutaneous flap: a one-stage breast reconstruction // Clin. Plast. Surg. № 7. - P. 71 - 84.

137. Bostwick J. Breast reconstruction after a radical mastectomy // Plast Reconstr. Surg. 1982. -Vol. 61.-P. 682 - 693.

138. Bostwick J., Nahai F., Wallage J. Sixty Latissimus Dorsi Flaps // Plast. Reconstr. Surg. 1979. -Vol. 63,№ l.-P. 31 -41.

139. Bostwick, J. Aesthetic and Reconstructive Breast Surgery. Mosby, St. Louis, Toronto, London, 1983.-463 p.

140. Cadalbert M., Geroulanos S. Das Pleuraempyem als Komplikation nach ThoraxeingrifFen // Helv. Chir. Acta.-1976.-Vol. 43, №1-2.-P. 15-21.

141. Cai G., Ling Y., Zhang H. The lateral thoracic free flap in facio-cervical reconstruction // Chung-Hua Cheng Hsing Shao Shang Wai Ко Tsa Chih Chinese Journal of Plastic Surgery & Bums. - 1995. -Vol. 11, N3.-P. 216-218.

142. Calderoli H. Treatment of breast cancer located behind the nipple with musculocutaneous flap from the latissimus dorsi. Technical aspects // Chirurgie -1996. Vol. 121, № I. - P. 37 - 39.

143. Campbell D. Reconstruction of the anterior thoracic wall // J. Thorac. Surg. 1950. - № 19. - P. 456 - 461.

144. Capizzi P J., Jacobsen W .M., M eland N.В., S mith A.A. Lag-screw technique in free osseous mandibular reconstruction // Journal of Reconstructive Microsurgery. 1998. - Vol. 14, № 1. - P. 3 -10.

145. Carlson G.W.Skin sparing mastectomy: anatomic and technical considerations // American Surgeon. -1996.- Vol. 62, N 2. P. 151 -155.

146. Carpentier A. Dynamic cardiomyoplasty to enhance cardiac performance // Nippon Kyobu Geka Gakkal Lasshi. -1995. Vol. 37. - Suppl. - P. 99 -105.

147. Carpentier A. Latissimus dorsi dynamic cardiomyoplasty // Ann. Thorac. Surg. 1991. - Vol. 47, №4.-P. 600-605.

148. Carpentier A., Chachques J. C. Myocardial substitution with a stimulated skeletal muscle First successful clinical case // Lancet. -1985. -Vol. 8440. № 8. - P. 1269 -1271.

149. Chisholm T. Transthoracic repair of large diafhragmatic hemies. An experimental study // J. Thorac. Surg. -1947. Vol. 16, № 2. - P. 200 - 206.

150. Constantinopol T. La thoracoplasty dans le traitment chirurgical du puothorax avec fistule dronchique // Probl. Tuberc. -1972. Vol. 11, № 7. - P. 331 - 374.

151. Costantino P.D., Johnson C.S., Friedman C.D., Sisson G.A. Bone regeneration within a human segmental mandible defect: a preliminary report // American Journal of Otolaryngology 1995. - Vol. 16, №1.- P. 56-65.

152. Cobbett J. Free digital transfer: report of a case of transfer of a greatc toe to replace an amputated thumb //. Bone Jt- Surg. -1999. Vol. 51 B, № 4. p. 677 - 679.

153. Davis H. Effects on the breast of removal of the nipple or severing of the ducts // Arch. Surg. 1949.-№58.-P. 790-794.

154. De Conmck A, Vanderlmden E., Boeckx W. The thoracodorsal skin flap, a possible donor site in distant transfer of island flaps by microvascular anastomosis // Chir plast — 2002. — № 3. — P. 283 — 286.

155. Devauchelle ВT estelin SВ onan С., S ouaid G. S econdary repair of oro-pharyngectomy with mandibular resection and radionecrosis // Revue de Stomatologic et de Chirurgie Maxillo-Faciale -1998.-Vol. 99, №1.-P. 22-37.

156. Elizondo M., Conzales M., Diez A Eventracion diafragmatica // Rev. Esp. Enferm. Apar. Dig. -1974. Vol. 43, № 6. - P. 627 - 648.

157. Fruda J., Osobka-Morawska A., Baltaziuk-Bialek H. Zastosowanie wyspowego plata skorno-miesniowego z m. najszerszego grzbietu w rekonstrukeji dna jamy ustnej i gardla // Otolaryngologia Polska. 1996. - Vol. 50, № 3. - P. 272 - 276.

158. Germain M„ Marandas P., Leridant A.M., Julieron M., Schlumberger M., Mamelle G., Domenge C. Isolated mandibular metastases. Therapeutic strategy. Apropos of 7 cases // Chirurgie. -1997. Vol. 122, №10.-P. 549-551.

159. Halsted W. A clinical and histological Ludy of certain adenuca rcinoma of the breast: And a brief consideration of the supraclavu.ular operation//Am. Soc:, Artif. Intern. Organs-1989- Vol. 16.-P.144-166.

160. Halsted W. Developments in the skin grafting operation for cancer of the breast // J. Am. Med. Assoc. -1913. Vol. 60. - P. 146 -152.

161. Halsted W. Surgical Paper, in Two Volumes. Johns Hopkins Press, Baltimore,1924.- 578 p.

162. Halsted W. The results of operations for the cure of cancer of the breast performed at the Johns Hopkins Hospital // Johns Hopkins Hosp. -1984. Rep. 4. - 297 p.

163. Halsted W. The results of radical operations for cure of cancer of the breast // Ann. Surg. -1907. -Vol. 46. P. 1 -24.

164. Halsted W. The swelling of the arm after operation for cancer of the breast Elephantiasis chirurgica—its cause and prevention // Johns Hopkins Hosp -1921. Rep. 32. - 309 p.

165. Hankins J., Miller E., Attar S. Thirteen-year Experience with 77 Cases // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1978. Vol. 76, № 6. - P. 755 - 762.

166. Harri K., Ohmori K., Ohmori S. Hair transplantation with free scalp flaps // Plast- reconstr. Surg. -1994.-Vol. 53, №4.-P-410-413.

167. Hart W. Infizierte Resthohlen nach partiellen und totalen Lungenresktionen // Langenbeck's Arch.Klin. Chir. -1960. Vol. 293. - P. 452 - 464.

168. Hartl H. Muskelplastik nach Rives bei Defect und Relaxation des Znerchfells // Thoraxchirurgic -1954.-Vol.1, №6.-P. 510-516.

169. Наш К., Iwaya Т., Kawaguchi N. Combination myocutaneous flap and microvascular free flap // Plast reconstr Surg — 2002. -Vol 68, №5. -P. 700 711.

170. Ioanides C., Fossion E., Boeckx W. Surgical management of the osteoradionecrotic mandible with free vascularised composite flap // J. Cranio-Maxillo-Faciale Surg. -1994. -Vol. 22. P. 330 - 334.

171. Jones N., Monstrey S., Gambier B. Reliability of the fibular osteocutaneous flap for mandibular reconstruction: anatomical and surgical confirmation // Plastic & reconstructive Surgery. 1996. - Vol.-31897, №4.-P. 707 716.

172. Jouflroy Т., Couturaud В., Esteve M., Grozier F., Point D., Rodriguez J. Free flaps for head and neck cancer. New institutional experience // Microsurgery-2000. — Vol. 20, № 6.— P. 297 305.

173. Katsaros J., Giteert D., Russell R. The use of a combined latissimus dorsi-groin flap as a direct flap for reconstruction of the upper extremity // Brit J Plast Surg. — 2002 — Vol 36, № 1. P. 67 - 71.

174. Keller W. Massive diaphragmatic hernia without diagnostic symptoms // Amer. Klin. Chir. -1930. Vol. 8, № 3. -P. 205 -231.

175. Kusaba E^ Schraut W., Sawatam S. A diaphragmatic graft for augmentaitmg left ventncular function a fiasibility stady // Trans Amer. Artif. Int. Organs -1973. -Vol. 19. № 3. - P 251 - 254.

176. Laitung J., Peck L Shoulder function fo Elowing the loss of the latissimus dorsi muscle // Br. J. Plast. Surg. -1985. Vol. 38. - P. 575 - 388.

177. Lejour M.: Reconstruction of the breast with a contralateral epigastric rectus myocutaneous flap // Chir. Plast. -1985. Vol. 26 - P.l 81 -188.

178. Lippi M. Contridution a l'etude clinique et au traitment chirurgical de la herpie diaphragmatigue droite a contenu hepatique // La presse med. -1951. Vol. 28. - P. 577 - 579.

179. Logan A., Black M. Injury to the brachial plexus Ksuiting from shoulder positioning during tilinas dorsi flap pedicle dissection // Br. J. Plast Surg. -1985. Vol. 30. - P. 380 - 394.

180. Luis Martinez J., Tomalino D. Supuraciones pleurales. Empiema pleural // Cirug. Uruguay- 1975. Vol. 43, № 3. - P. 249 - 256.

181. Machens H., Pallua N., Pasel J., Mailaender P., Liebau J., Berger A. Persistence of pedicle blood flow up to 10 years after free musculocutaneous tissue transfer // Plastic & Reconstructive Surgery -1998. Vol. 101, № 3. - P. 719 - 726.

182. Malka G., Autissier J., Michot J. Les lambeaux myocutanes en chirurgie reparatrise // Ann. Chir. plast. -1992. Vol. 27. - № 3. - P. 288 - 292.

183. Mandpe A.H., Singer M.I., Kaplan M.J., Greene D. Alloplastic and microvascular restoraition of the mandible: a comparison study // Laryngoscope. -1998. Vol. 108, № 2. - P. 224 - 227.

184. Mannion J.D., Acker M., Salmons S. et al. Long-term stimulation of canine diaphragm potential myocardial substitute // Assoc. Acad. Surg. 19th Annual Meeting -1985. - P.13 - 23.

185. Marchall D., Staplefon M. Postmastectomy breast reconstruction using a direct flap from an abdominal lipectomy// Br J. Plast. Surg. -1981. Vol. 34. - P. 280- 291.

186. Marshall D., Anstee E., Siapfelun M. Reconstruction of the breast following radical mastectomy // Aust. NZ. J. Surg. -1977. Vol. 47 - P. 774 - 778.

187. Marshall D. Breast reconstruction with a custommade prosthesis // Ausl. NZ. J. Surg 1979. - Vol. 49.-P. 523 - 529.

188. Maruyama Y., Nakajima H., Fujino T. Treatment of breast cancer located behind the nipple with musculocutaneous flap from the latissimus dorsi // Acta Chir. Plast. 1980. - Vol. 22, № 2. - P. 79 -84.

189. Maxwell G. P., Manson. P. N., Hoopes J. E. Experience with thirteen latissimus dorsi myocutancous free flaps // Plast. Reconstr. Surg. -1979. Vol. 64. - P. 1 - 23.

190. Maxwell G., Mc Gibbon В., Hoopes J. Vascular considerations in the use of latissimus dorsi myocutaneous flap after a mastectomy with an axillary dissection // Plast. Reconstr. Surg. 1999. -Vol. 64, № 26. - P. 771 - 780.

191. Maxwell G., StueberK., Hoopes J. A free latissimus dorsi myocutaneous Jap // Plast. recjnstr. Surg. -1998. VoL. 62, № 3.- P, 462 - 470.

192. Mc Craw J., Penix O., Baker W. Repair of Major Defects of the Chest Wall and Spine with the Latissimus Dorsi Myocutaneous Flap // Plast. Reconstr. Surg. -1998. Vol. 62, № 2. - P. 197 - 206.

193. Mc Craw J., Magee W., Kalwaic N. Uses of the trapezius in head and neck reconstruction // Plast. Reconstr. Surg. 1998. - Vol. 63, №1. - P. 49 - 57.

194. McLean D., Buncke H. Autotransplantation of omentum to a large scalp defect, with microsurgical revascularization // Plast reconstr. Surg. -1992. Vol- 49, № 3. - P.- 268 - 274.

195. Millard D. Breast aesthetics when reconstructing with the latissimus dorsi musculocutaneous flap // Plast. Reconstr, Surg. -1982. Vol. 70.-161-167.

196. Morain W., Georkink N. Split pectoralis major myocutaneous flap // Ann. Chir. plast. 1980. -Vol. 5., №5.-P. 358-361.

197. Muhlbauer W.01brich O. The latissimus dorsi myocutaneous flap for breast reconstruction // Chir. Plast. -1977. № 4. - P. 27 - 35.

198. Muramatsu K., Doi K., Kawai S. Vascularized allogeneic joint, muscle, and peripheral nerve transplantation // Clinical Orthopaedics & Related Research. -1995. Vol. 320. - P. 194 - 204.

199. Murshall D., Anslee E. J. Immediate reconstruction of the breast following modified radical Tnaatectonny for carcinoma // Br. J. Plast. Snrg. -1982. Vol. 35. - P. 438 - 445.

200. Nahai I, Bostwik J. Aesthetic aspects of breast reconstruction // Aesth, Plast, Surg. 1982. - № 6. -P. 61-73.

201. Naito Т., Usui M., Tsuchida Y., Ishii S., Kaneko M. Latissimus dorsi musculocutaneous free flap transplantation to salvage below-elbow amputation in an emergency operation: a case report // Microsurgery-1996. Vol. 17, № 3. - P. 155 -157.

202. Nakatsuka Т., Harii K. Versatility of a free inferior rectus abdominis flap for head and neck for reconstruction // Plast. Reconstr. Surg. -1994. Vol. 93. - P. 762 - 769.

203. Nemes I., Pacz M., Kiss G. Fee flap from the fibula: microsurgical method for the substitution of mandibular loss // Fogorvosi Szemle -1997. Vol. 90, № 11. - P. 319 - 326.

204. Netscher D., Alford E.L., Wigoda P., Cohen V. Free composite myo-osseous flap with serratus anterior and rib: indications in head and neck reconstruction // Head & Neck -1998. Vol. 20, № 2. - P. 106-112.

205. Ohmori K. Takada H. Correction of Poland's pectoralis major muscle anomaly with latissimus dorsi musculocutaneous flaps // Plast. Reconstruct, Surg. -1980 Vol. 65. - P. 400 - 407.

206. Olivari N. Der latissimus doryi-Lappen und Bruslrckonstruklion nych ablatio mammae -Bestrahlung, 1982. -147 p.

207. Olivari N. The latissimus flap // Br. J. Plast. Suig. -1976. № 29. - P. 126 -171.

208. Olivari N. Use of thirty latissimus dorsi flaps // Plast. Recon. Surg. 1979. - Vol. 64. - P. 654 -661.

209. Olsen KJD., Meland N.B. Extensive defects of the sino-orbital region. Results with microvascular reconstruction // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. -1992. Vol. 118. - P. 828 - 833.

210. Palmer I., Taylor C. The vascular territones of the anterior chest wall // Brit J Plast Surg — 2002. —Vol 39, №3. P. 287 - 299.

211. Pasche P., Jaques В., Brossard E., Monnier P. Indications and complications of free micro-flaps in ORL oncology // Annales d Oto-Laiyngologie et de Chirurgie Cervico-Faciale 1996. - Vol. 113, № 4. -P. 225-232.

212. Plenk A. Erfarungen mit der Muskelplastik nach Rives bei Defect bei Relaxation des Zwerchfells // Wein Med. Woch. -1951. P. 457 - 458.

213. Pontes L., Ribeiro M., Santos G. Surgial treatment of chest wall radiation- induced injuriesPontes // J. Surg. Oncol.- 2001.- Vol. 78, № 1p. 68. 74

214. Pool E., Garleak N. A treatment of persistent branchial fistula, an exherimental and clinical stady // Ann. Surg. -1929. Vol. 90, № 1. - P. 213 - 237.

215. Pretto F., Zanolli P., Perusi O. Riparazione di perdite di sostanza del diafragma con dembi pefuncolati del muscola gran dorsale // Chir. Trisenta. -1961. Vol. 1. - P. 7 -16.

216. Quillen С. Latissimus dorsi myocutaneus flaps in head and neck reconstruction // Plast. Reconstr. Surg. -1980. Vol. 63, N 5. - p. 664 - 670.

217. Reid C., Moss L- One-stage flap repaire with vascularized tendon grafts in a dorsal hand injury using the «Chinese« forearm flap // Brit- J. plast- Surg. -1993.— Vol, 36, № 4.— P- 473—479.

218. Rigatelli G., Carraro U., Barbiero M., Zanchetta M., Rigatelli G. New hopes for dynamic cardiomyoplasty from use of Doppler flow wire in evaluation of demand stimulation // J. Cardiovasc. Surg.- 2002.- Vol.43, № 1C. 67 70.

219. Rives J. Treatment of congenital diaphragmatic hernias exclusive of esophageal hiatus hernias // Amer. Surg. -1962. Vol. 28, № 5. - P. 287 - 295.

220. Rives J., Baker D. Anatomy of the attachments of the diaphragm: their relation of the problems of the surgery of diaphragmatic hernia // Ann. Surg. -1942. Vol. 115. - P. 745 - 755.

221. Rowsell A, Davies D., EisenbergN., Taylor G. The anatomy of the subscapular-thoracodorsal artenal system study of 100 cadavcr dissection // Brit J Plast Surg — 2002. — Vol 37, № 4. P. 574 -576.

222. Rowsell A., Eisenberg N., Davies D., Taylor G. The anatomy of the thoracodorsal artery within the latissimus dorsi muscle // Brit J Plast Surg—2002 — Vol 39, № 2. — P. 206 209.

223. Rowsell A, Godfrey A., Richards M. The thinner latissimus dorsi free flap a case report // Brit J Plast Surg—2001. Vol 39, №2. - P. 210—212.

224. Salibian A., Tesoro V.» Wood D. Staged transfer of a free microvascular latissimus dorsi myocutaneous flap using saphenous vein grafts // Plast reconstr Surg — 2003 — Vol 71, № 4. P. 543 — 547.

225. Schncider W. J., Hill, H. L., Brown R. G. Latissimus dorsi myocutaneous flap for breast reconstruction // Br. J. Plast. Surg. -1977. № 30. - P. 277 - 282.

226. Schrudde J. Silicone prostheses and anii-tunior iinmunily // Plast. Klin. Surg.-1972. Vol. 61. - P. 762 - 769.

227. Serafin D. L atissimus b lood*rupply a fter t horacodorsal v essel d ivision: T he scrratus wllateriil // PliisL Rewnhlr. Sury.-1978. Vol. 72.- P. 502 - 514.

228. Sharma R., Kobayashi K., Jackson L, Carls F. Vascular anatomy of the galeal occipitalis flap: a cadaver study// Plastic & Reconstructive Surgery. -1996. Vol. 97, N. 1. - P. 25 - 31.

229. Sindor S. Reconstruction with different free flaps in oro-facial cancer patients // Acta Chirurgiae Plasticae. -1995. Vol. 38, N. 2. - P. 43 - 49.

230. Stevenson Т., Rohrich R., Pollock R. More expenence with the "reverse" latissimus dorsi myocutaneous flap precise location of blood supply // Plast reconstr Surg — 2003 — Vol 74, № 2. — P. 237-243.

231. Tamimi Т., Hankins J., Miller E., Sauer P. The Value of Thoracoplasty Before Extensive Unilateral Resection for Pulmonary Tuberculosis // Amer. Surg. -1976. Vol. 42, № 1. - P. 71 - 74.-322- UO^

232. Tansini L Sopra il mio nuovo processo cH-amputazione della mammella // Gaz. Med. Ital/ -1906. -№57.-P. 141-145.

233. Taylor G., Miller G., Ifam F. The free vascularized bone graft- A clinical extension ofmicrovascular techniques // Plast. recjnstr. Surg.—1995. VoL 55, № 5. - P. 533 - 544.

234. Tobin G. Vastus medialis myocutaneous and myocutaneous-tendinous conposite flast // Plast. Reconstr. Surg. 1985. - Vol. 75, № 5. - P. 677 - 685.

235. Tobin G., Schuslerman M., Peterson G. The intermuscular neurovascular anatomy ofthe latissimus dorsi muscle the basis for splinting the flap // Plast reconstr Surg — 2001 — Vol 67, № 5 P. 637 — 346.

236. Vasconez L., Grfifliinff J., Clihfcnm W., Mashes S. Reconstruction of the breast- Where do we fall short? // An evaluation of ideas. Am. J. Surg. -1984. Vol. 148. - P. 103 -114.

237. Vasconez L., Johmmfiirhmk R., Hull К Breast reconstruction din. // Plasl. Surg. 1980. - № 7. -P. 79-90.

238. Vasconez L., Psiuakis J., Johnson H.' Breast reconstruction with conralateral reclus abdominis myocutaneous flap // Plast, Reconstr. Rurg. -1983. Vol. 71. - P. 668 - 672.

239. Viereck H. Die Thorakoplastic mit partieller Resektion der Scapula // Arch. Klin. Chir. 1980. -Vol. 293.-P. 441-451.

240. Viereck H. Reinterventionen in der Pleura-und Lungenchirurgic // Chirurg 1980. - Vol. 51, № 2. -P. 85-90.

241. Vila R., Guifiol A.Post-mastectomy breast reconstruction in an irradiated field using a contialateral latissimus dorsi free flap // Br. J. Plast. Surg. -1982. Vol. 35. - P. 371 - 379.

242. Watson J. The use of the latissimus dorsi island flap for intra-oral reconstruction // Brit. J. Plast. Surg. 1982. - Vol. 34, № 4. - p. 408 - 412.

243. Woods J. Breast reconstruction after masteclomy // Surg. Gynecol. Obstet. 1980. -Vol. 150. -Vol. 869 - 875.

244. Yamamoto Y., Sugihara Т., Kuwahara H. An anatomic study for the rectus abdominis myocutaneous flap combined with a vascularized rib // Plastic & Reconstructive Surgery. 1995. - Vol. 96, №6.-P. 1336-1340.