Терапевтический подход к диагностике и лечению больных с трахеобронхиальной дискинезией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Серебряков, Денис Юрьевич

• Серебряков, Денис Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Серебряков, Денис Юрьевич

Список сокращений.

Введение.

Глава I Обзор литературы.

Глава II Материалы и методы исследования.

Глава III Результаты исследования.

3.1 Значимость различных инструментальных методик в диагностике ТБД.

3.2 Эпидемиологические аспекты ТБД.

3.3 Обследование больных с ТБД в стационаре.

3.4 Диагностика ТБД в стационаре.

3.5 Лечение больных с ТБД.

3.5.1. Медикаментозное лечение ТБД.

3.5.2 Немедикаментозное лечение ТБД.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Терапевтический подход к диагностике и лечению больных с трахеобронхиальной дискинезией»

Актуальность проблемы.

Синдром трахеобронхиалыюй дискинезии (ТБД) - патологическое состояние, проявляющееся кратковременным обратимым сужением просвета трахеи и главных бронхов, и возникающее в результате наличия структурных дефектов соединительной ткани верхних отделов дыхательных путей. Эта патология представляет собой малоизученный феномен, и отечественные публикации обобщают, в основном, опыт хирургического подхода к лечению ТБД, в котором нуждается лишь незначительная часть больных. Анализ данных литературы показывает, что терапевтические методы лечения трахеобронхиальной дискинезии остаются разрозненными и несистематизированными, а общепринятого алгоритма диагностики этого синдрома не выработано до сих пор.

На протяжении последних лет количество больных с наблюдаемым синдромом ТБД неуклонно возрастает. Тяжесть дыхательных расстройств у таких больных варьирует от пароксизмов сухого кашля до приступов удушья с потерей сознания. Состояния, сопровождающиеся ТБД, зачастую неверно трактуются как "трахеобронхит", "бронхиальная астма" и другие бронхолегочные заболевания, в рамках которых пациенты получают длительное и необоснованное лечение, нередко оказывающееся неэффективным. Поздняя диагностика ТБД ведет к прогрессированию морфофункциональных изменений в трахее и крупных бронхах, утяжелению симптомов заболевания и как следствие - к снижению качества жизни больного.

Остается также, неизвестным место ТБД в общей структуре патологии органов дыхания (пневмонии, бронхиальная астма, ХОБЛ и проч.). Выявлена, но практически не изучена, связь возникновения данного синдрома с распространением в популяции ряда респираторных инфекций вирусной, бактериальной и атипичной природы. При этом, частота выявления лиц трудоспособного возраста с тяжелыми формами ТБД ежегодно увеличивается и, как показывают наблюдения, коррелирует со вспышками инфекций парагриппозной и микоплазменной этиологии.

В связи с этим, изучение возможных причин и эпидемиологии этого феномена, поиск неинвазивных методов диагностики, разработка программы консервативного лечения ТБД, представляют данное исследование актуальной и обоснованной работой, результаты которой могут использоваться в широкой сети медицинских учреждений страны.

Цель исследования.

Разработка оптимальных программ диагностики и лечения синдрома трахеобронхиальной дискинезии.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность синдрома трахеобронхиальной дискинезии среди больных терапевтического профиля на догоспитальном этапе.

2. Провести анализ возможных причин развития ТБД.

3. Оценить значимость неинвазивных диагностических методов исследования: анализа вентиляционной функции легких и рентгенологического исследования трахеи в расшифровке синдрома ТБД.

4. Выполнить оценку эффективности лекарственных и немедикаментозных методов лечения ТБД, а также, выявить наиболее эффективные комбинации медикаментозной терапии.

Научная новизна:

1. Впервые получены новые сведения о связи синдрома ТБД с определенными инфекционными агентами, и, прежде всего вирусной (PC-вирус, парагрипп и др.) и микоплазменной этиологии.

2. Впервые разработана методика неинвазивной диагностики синдрома ТБД для широкой сети поликлинических и стационарных учреждений.

3. Впервые в лечении синдрома ТБД использован комплексный подход, основанный на поиске оптимального сочетания методов медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Практическая значимость

1. Установлена частота встречаемости синдрома трахеобронхиальной дискинезии среди больных терапевтического профиля, наблюдавшихся на догоспитальной базе.

2. Разработан алгоритм неинвазивной инструментальной диагностики трахеобронхиальной дискинезии в условиях терапевтических отделений поликлиник и стационаров.

3. Предложены схемы комплексного консервативного лечения больных, страдающих трахеобронхиальной дискинезией.

Положения, выносимые на защиту

1. Частота и распространенность ТБД и ее связь с эпизодами респираторных инфекций, вызванных внутриклеточными агентами.

2. Особенности клинических проявлений ТБД, определяющиеся синдромом хронического кашля и его осложнениями.

3. Диагностическая значимость неинвазивных методов установления диагноза ТБД.

4. Патогенетические подходы к комплексному лечению ТБД.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Серебряков, Денис Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Распространенность трахеобронхиальной дискинезии среди больных пульмонологического профиля составляет 8,9% от числа лиц, обращающихся за врачебной помощью на догоспитальном этапе.

2. Частым этиологическим фактором ТБД являются инфекции, вызванные внутриклеточными патогенами: респираторными вирусами, микоплазмами и хлам и днями.

3. Для диагностики трахеобронхиальной дискинезии на терапевтической базе требуется обязательное сочетание анализа функции внешнего дыхания и рентгенологического исследования трахеи в боковой проекции.

4. Лечение трахеобронхиальной дискинезии должно быть комплексным, и основываться на комбинации медикаментозных (противокашлевые, антихолинергические, противовоспалительные средства, антидепрессанты) и немедикаментозных лечебных мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Программа поиска трахеобронхиальной дискинезии представляется обязательной в каждом случае выявления кашлевого синдрома не установленного генеза.

2. При разработке лечебной профилактики ТБД требуется учитывать респираторную инфекцию в качестве ведущей причины данной патологии.

3. Диагностика ТБД на терапевтической базе должна выстраиваться в направлении: клиническая картина - исследование функции внешнего дыхания - рентгенологическое исследование трахеи в боковой проекции.

4. Медикаментозное лечение ТБД подразумевает ступенчатую терапию противокашлевыми, антихолинергическими препаратами и антидепрессантами при обязательном подключении процедур немедикаментозного характера.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Серебряков, Денис Юрьевич, 2004 год

1. Аверьянов А. В. Методологические подходы к диагностике и терапии хронического кашля: Дисс. канд. мед. наук. -М., 1999.

2. Алиев М. А., Иоффе Л. Ц., Воронов С. А., Ракишев Г. Б. и др.//Диагностика и лечение стенозов трахеи и крупных бронхов. — Алма-Ата, 1986.— С. 65— 76.

3. Алиев М. А., Иоффе Л. Ц., Ракишев Г.Б., Болотова Н.А. // Опыт лечения экспираторного стеноза трахеи и главных бронхов., Грудная хир. 1989. - N 6. -С. 66-69.

4. Алимов А. Т., Назаров Ш. М. Диагностика и консервативное лечение экспираторного стеноза трахеи при хронических бронхолегочных заболеваниях //Мед. журн. Узбекистана. — 1985. N 8., - С. 20-23.

5. Алимов А. Т., Перельман М. И. Склерозирующая эндоскопическая терапия экспираторного стеноза трахеи и главных бронхов// Грудная хир. 1989. - N 1.-С. 40-43.

6. Алимов А. Т., Убайдуллаев А. М., Махамадаминова А. Г. //Тер. арх. -1988. -Т. 60, N3,-С. 55-58.

7. Алимов А.Т., Гинзбург B.C., Махамадаминов А. Г. //Биомеханика дыхания при экспиратоном стенозе трахеи и крупных бронхов., Мед. журн. Узбекистана. — 1989. N 9. - С. 18-20.

8. Алимов А.Т., Гинзбург B.C., Расулов К. и др. //Статические легочные объемы по данным общей плетизмографии у больных экспираторным стенозом трахеи и крупных бронхов., Мед. журн. Узбекистана. — 1986. N 9.-С. 10-12.

9. Алимов А.Т., Убайдуллаев A.M., Махамадаминов А.Г. // Изменения бронхиальной проходимости у больных с трахеобронхиальной дискинезией до и после консервативного лечения Тер.арх. 1988.— N3. - С.55—58.

10. Астраханцев Ф.А., Красицкий И.И. //Томография как метод оценки теста «поток-обьем» форсированного вдоха-выдоха при органических стенозах трахеи. Веста. Рентгенологии и радиологии. 1992. -№1. -С.23.

11. Бартлет Дж. //Инфекции дыхательных путей. Пер. с англ. М. СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ» - «Невский диалект», 2000.- 192 е.: ил.

12. Бикбаева А.И., Лиснянский Е.З., Валиев Р.З. //Диагностика экспираторного стеноза трахеи., Вестн. отоларингологии. -1978. №2. - С. 73-74.

13. Бронхиальная астма. Под редакцией академика РАМН А.Г. Чучалина: В 2 томах. М.: Агар, 1997. - 432 с.

14. Быстрова Н. Ю., Разумовский А. Ю. Врожденный стеноз трахеи (обзор зарубежной литературы)// Научн.-практич. журн. «Хирургия». -1996., -№4., -С. 77-81.

15. Вишневская Н.Д., Щенников Э.Л. Капшево-обморочный синдром //Клин, мед. -1991. -№12., Т.69.-С. 44-46.

16. Вотчал Б. Е. Очерки клинической фармакологии. М., 1965. - С. 428-433.

17. Гемке Г.Р., Рафальский А.А., Селезнева Т.Д., Алейникова М.С. Об экспираторном стенозе трахеи и крупных бронхов и беттолепсии //Клин, мед. -1991. -№12., Т.69. -С. 42-44.

18. Гриппи М.А. //Патофизиология легких, изд. 2-е испр. М.; СПб.: ЗАО «Изд. БИНОМ», «Невский диалект», 2000. - 344 е., ил.

19. Заболевания органов дыхания //Библиотека врача общей практики. Т.2, Под ред. Проф. М. М. Ильковича. Санкт-Петербург: «Нормед-Издат», 1998 -С. 464.

20. Зарубина Н. А. Экспираторный стеноз трахеи и бронхов у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких// Актуальн. вопр. пульмонологии: Сб. научн. трудов. М., 1988. - 4.1. - С. 38.

21. Земцовский Э. В. //Соединительнотканные дисплазии сердца Спб: ТОО «Политекс-Норд-Вест» 1998. 96 с.

22. Иоффе Л.Ц. //Регионарные функции легких.— Алма-Ата, 1975.— С 139 — 144.

23. Иоффе JI. Ц., Светышсва Н.А., Рехтман А. Г., и др. //Бронхологические методы в диагностике и лечении заболеваний легких. — Л., 1984. — С. 20-23.

24. Клемент Р. Ф. //Актуальные проблемы пульмонологии.-Л., 1982.-С. 81-91.

25. Клемент Р.Ф., Зильберт Н.А. //Функционально-диагностические исследования в пульмонологии. (Метод, реком.). — Санкт-Петербург. 1993 -С 7, 32-33.

26. Клиника, диагностика и лечение экспираторного стеноза трахеи и крупных бронхов: Метод, рекомендации// Перельман М.И. и др.- М.; Алма-Ата, 1980.

27. Клиническая интерпретация данных исследования функции внешнего дыхания: Метод, рекомендации //Чучалин А.Г. — М., 1990. — С.20, 40-43.

28. Лукомский Г. И., Шулутко М. Л., Виннер М. Г., Овчинников А. А. Бронхопульмонология. -М., 1982. С. 18-22.

29. Мартынов А. И., Степура О. Б., Остроумова О. Д., Пак Л. С. Мдинарадзе Ю.С. Пролапс митрального клапана. Часть 1. Фенотипические особенности и клинические проявления //Кардиология. 1998. Т.38. № 1. С. 72-80.

30. Ноников В.Е., Воробьева М.Г., Батенкова С.В. и др. Микоплазменные пневмонии//Кремлевская медицина. 1999. - №4. -С. 7-10.

31. Ноников В.Е. Диагностика и лечение атипичных пневмоний//СошШит Medicum. 2001., Т.З.,-№ 3., С. 138.

32. Ноников В.Е. Острый бронхит и инфекции верхних дыхательных путей: антибактериальная Tepamui//Consilmm Medicum. 2001Т.З.,-№ 8. С. 375.

33. Павлова Е.Н., Прибылова Н.Н., Неронов А.Ф. Трахеобронхиальная дискинезия у больных хроническим обструктивным бронхитом //Актуальн.вопросы научно-практич. медицины: Материалы межобл. науч. конф. за 1997 г. Орел, 1997. - С. 426-427.

34. Перельман М. И. //Хирургия трахеи,- М., 1972 С. 82-85.

35. Перельман М. И. //Ульяновская обл. науч.-практич. конф. врачей, посвящ. 103-й годовщине со дня рождения В.И. Ленина: Материалы. Ульяновск, 1973.-С. 132-133.

36. Перельман М. И., Бирюков Ю.В., Королева Н. С., и др. //Клин, мед.- 1990.-№11.- С. 3-6.

37. Петровский Б. В., Перельман М. И., Королева Н. С. //Трахеобронхиальная хирургия. М., 1978, с. 112-118; 242-249.

38. Путов Н. В. Болезни органов дыхания. — М.: Медицина, 1989. Т.1. — С.20, 159, 309 — 311.

39. Путов Н.В., Герасин В.А., Шафировский Б.Б. //Клинико-функциональные результаты хирургического лечения трахеобронхиальной дискинезии. Грудная хир. 1984. -N 4. -С. 61-66.

40. Рис Дж. //Диагностические тесты в пульмонологии: Пер. с англ. М.: Медицина, 1994, 240 е.: ил.

41. Светышева Ж. А. Клинико-бронхологическая диагностика экспираторного стеноза трахеи и крупных бронхов //Актуальн. вопр. пульмонологии: — Алма-Ата, 1982,— С. 51—53.

42. Сильвестров В. П. // Клин, мед.— 1990,— № 10. — С. 105— 111.

43. Сильвестров В. П. Кашель //Тер. арх. 1992. - №3. - С. 136-139.

44. Сильвестров В. П., Крысин Ю.С. // Тер. арх. — 2002. — N3. С.36—38.

45. Синопальников В. И. Фармакотерапия хронического обструктивного бронхита. -М., 1997.

46. Скиба В.П. Трахеобронхиальная дискинезия (экспираторный пролапс мембранозной стенки трахеи и бронхов)//Пульмонология. -1996. №2. - С. 54-57.

47. Скопина Е. И. Синдром трахеобронхиальной дискинезии у больных бронхиальной астмой// Инструм. мет. исслед. во врачебн. практике. Сб. научн. работ. -М„ 1996. С. 84-85.

48. С пасская П.А., Никифорова Г.В. К вопросу об экспираторном стенозе трахеи//Вестн. Рентгенологии и радиологии,- 1995. -№5. -С.28-36.

49. Степура О. В., Мартынов А. И. Остроумова О. Д. Применение компьютерной системы для выявления трахеобронхиальной дискинезии у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани// Клинич. вестник. -1996. -№1,-С. 24-25.

50. Сумароков А.В., Домницкая Т.М., Овчаренко С.И. и др.// Тер. арх. — 1989.1. N10.-С.143—145.

51. Трофимов Э. М. Экспираторный стеноз трахеи и главных бронхов: (Клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук.— 1974.

52. Хадарцев А. А. Диагностика, предупреждение и лечение экспираторных стенозов трахеи и бронхов// Фельдшери акушерка. 1989. - №5. - С. 23-25.

53. Хадарцев А. А., Хоружая В. А., Воробьев В. Н. и др. Экспираторный стеноз трахеи и бронхов как терапевтическая проблема // Клин, мед.— 1986.—№ 12.—С. 85—89.

54. Хадарцев А.А., Моргунова И.Н. Некоторые показатели механики дыхания при экспираторном стенозе трахеи и бронхов // Тер. арх. -1989. N 3. - С. 76-77.

55. Хадарцев А.А., Моргунова И.Н.// Кашлевообморочный синдром у больных экспираторным стенозом трахеи и бронхов. Клин. мед. — 1991. — № 10., Т.69.— С. 68—74.

56. Холоденко М. И. //БМЭ,—3-е изд.—М., 1976,—Т. 3,— С. 99-100.

57. Чучалин А.Г. // Бронхиальная астма.- М.: Издательский дом «Русский врач».- 2001. 144 е., Приложение к журналу «Врач».

58. Чучалин А.Г. //Хронические обструктивные болезни легких М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. -512 е., ил.

59. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. // Кашель (патофизиология, клиническая интерпретация, лечение). Рязань: ООО «Мила», 2000. 104 с.

60. Шеффер Г. // Диагностика и лечение неспецифических заболеваний легких. —Алма-Ата, 1981., — С. 35-^0.

61. Akoun G., Arnaud F., Blanchon F. et al. Effect de fenspiride sur la fonction respiratorie et la gazometrie de patients presentant une bronchopatie chronicue obstructive stadie //Eur. Respir. Rev. -1991.-1, Rev. 2 S. 51-65.

62. Cassell G.H, Waites K.B, Pate M.S, et al. //Comparative susceptibility of Mycoplasma pneumonia erythromycin, ciprofloxacin and lomefloxacin. Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 1989; 12:433.

63. Cotton d., Mink J., Yrahar B. //Resp. Physiol.—1983.—Vol. 54, № 1. —P. 19—29.

64. Farizo K.M, Cochi S.L, Zell E.R, et al. //Epidemiological features of pertussis in the United States, 1980-1989. Clin. Infect. Dis. 1992; 14:708.

65. Grahame R, Bird H, Child A. et al. //J. Rheumatology. 2000; 27: 1777-9.

66. Grahame R, Bird H. // J. Rheumatology. 2001; 40: 559-63.

67. Hall M.G., Ferrel W.R., Sturrock R.D., Hamblen D.L., Baxendale R.H. //J Rheumatology. 1995; 34: 121-5.

68. Hernandez R.J., Tucker G.F. //Congenital tracheal stenosis: role of CT and high KV films. Pediat. Radiol. 1987;17:3; P. 192-196.

69. Herzog H.//Scand. J. resp. Dis/-1972/-Suppl. 80,- P. 81-99.

70. Hoffstein V. //Amer. Rev. resp. Dis. 1986. - Vol. 134, № 5. - P. 956-981.

71. Irwin R.S., Curley F.J., Bennett F.M. Appropriate use of antitussive agents and protussives. Drugs //1993. Vol. 46, №1. - P. 80-91.

72. Irwin R.S., Curley F.J., French C.L Chronic cough. The spectrum and frequency of causes, key components of the diagnos-tic evaluation, and outcome of specific therapy // Am. Rev. Respir. Dis. 1990. -Vol.141, №3. - P. 640-647.

73. Johnson D., Osborn L.M. Cough variant asthma: A review of the clinical literature //J. Asthma. Vol. 1991 - Vol. 28, №2. - P. 85-90.

74. Lacourciere Y., Brunner H., Irwin R. et al. Effects of modulators of the renin-angiotensin-aldosterone system on cough // J. Hypertens.-1994.-Vol. 12, № 12.- P. 1387-1393.

75. La Foree F.M, Nichol K.L, Cox N.J. //Influenza: virology, epidemiology, disease, and prevention. Am J. Prev. Med. 1994; 10 (Suppl):31.

76. Little J.W, Hall W.J, Douglas R.G Jr, et al. //Airway hyperactivity and peripheral airway dysfunction in influenza A infection. Am. Rev. Respir. Dis. 1978; 118:295.

77. MelloC. J., Irwin R. S, Curley F J. Predictive values of the char-acter, timing, and complications of chronic cough in diagnosing its cause //Arch. Intern. Med. -1996. -Vol. 156, №9 P. 997-1003.

78. Patrick H., Patrick. F. Chronic cough //Med. Clin. North Am. -1995. -Vol. 79, №2.-P. 361-372.

79. Pereira W, Kovnat D.M, Khan M.A, et al. //Fever and pneumonia after flexible bronchoscopy. Am. Rev.Respir. Dis. 1975; 112:59.

80. Postels-Multani S., Schmitt H.J, Wirsing von Konig C.H, et al. //Symptoms and complications of pertussis in adults. Infection. 1995,23:139.

81. Schmidt H. //Med. Klin. — 1965 — Bd 60,— S. 770—772.

82. Smith C.B, Friedewald W.T, Chanock R.M. //Shedding of Mycoplasma pneumoniae after tetracycline and erythromycin therapy. N. Engl. J. Med. 1967; 276:1172.

83. Suratt P.M, Smiddy J.F, Gruber B. //Deaths and complications associated with fiberoptic bronchoscopy. Chest 1976; 747.

84. Thoma R., Keller R., Herzog H., //Thoraxchirurgie, 1974., Bd 22, S. 158-162.

85. Thoman K. L„ Stoker G. L., Ross Y. C. //Amer. Rev. resp. Dis. — 1966. — Vol. 93, N 1. —P. 100—106.tv\ ;3

86. Thompson J., Fleet W., Lawrence E., et al. //A comparison of acet-aminophen and rimantadine in the treatment of influenza A in children, J. Med. Virol. 1987; 21:249.

87. Verheij T.J.M., Hermans J., Mulder J.D. //Effects of doxycycline in patients with acute cough and purulent sputum: a double-blind placebo-controlled study. Br. J. Gen. Pract. 1994;44:400.

88. Weinberger S. E. Evaluation of chronic cough // Up To Date. -1998. -Vol.6, №3.