Диагностическая оценка функционального состояния трахеи у пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью органов дыхания (ХОБЛ) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Марченков, Ярослав Владимирович

• Марченков, Ярослав Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Марченков, Ярослав Владимирович

Введение 4

Глава 1 Обзор литературы

Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1 Дизайн исследования

2.2 Клиническая характеристика пациентов

2.3 Методы исследования

Глава 3 Результаты собственных наблюдений

3.1 Клиническая картина

3.2 Функция внешнего дыхания

3.3 Рентгенография трахеи

3.4 Фибробронхоскопия

3.5 Электронно-лучевая томография

3.6 Чувствительность и специфичность

Глава 4 Обсуждение результатов исследования 63 Выводы 71 Практические рекомендации 72 Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АЦЦ - ацетилцистеин

АЕ - площадь под экспираторной частью кривой "поток-объем" ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения VC - жизненная емкость легких

GOLD - Глобальная стратегия: диагностика, лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких

ИК - индекс курящего человека

IOS — импульсная осциллометрия

КТ - компьютерная томография

О ЕЛ - общая емкость легких

ОО - остаточный объем

ОРВИ - острые респираторные вирусные инфекции

ОРЗ - острое респираторное заболевание

ОФВ] - объем форсированного выдоха за 1 секунду

ПДКВ - положительное давление в конце выдоха

Raw - аэродинамическое сопротивление дыхательных путей

RV - остаточный объем

TLC — общая емкость легких

ФБС - фибробронхоскопия

FEVi - объем форсированного выдоха за 1 секунду ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ЭЛТ - электронно лучевая томография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностическая оценка функционального состояния трахеи у пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью органов дыхания (ХОБЛ)»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения и одной из основных причин заболеваемости и смертности от хронических заболеваний во всем мире - в последние годы она занимает четвертое место среди причин смерти [5,109]. По классическому определению хроническая обструктивная болезнь легких, характеризуется не полностью обратимым ограничением воздушного потока, которое имеет неуклонно прогрессирующий характер и обусловлено патологической абнормальной воспалительной реакцией легочной ткани на повреждающие факторы внешней среды (вредные частицы, газы)[61]. Наиболее значимым фактором риска развития ХОБЛ является курение сигарет, а также других форм табака (трубки, сигары)[16]. Компоненты табачного дыма, поступая в бронхолегочную систему, вызывают воспалительную реакцию слизистой оболочки бронха и, в конечном итоге, приводят к нарушению нормальной архитектоники (ремоделированию) терминальных отделов дыхательных путей, а также к избыточной продукции бронхиального секрета и нарушению мукоцилиарного клиренса[159,161]. Эти изменения приводят, с одной стороны, к прогрессирующему нарушению бронхиальной проходимости, а с другой - поддерживают воспаление в дыхательных путях[156]. Вышеописанные изменения, характерные для ХОБЛ, клинически проявляются хроническим кашлем, продукцией большого количества мокроты и одышкой при физической нагрузке. По данным ВОЗ, для ХОБЛ характерен кашель, который продолжается более трех месяцев в году в течение двух последних лет. Хронический характер кашля, характерный для ХОБЛ, способствует значительным перепадам давления в крупных дыхательных путях, что в сочетании с воспалительными изменениями бронхов, создает предпосылки для 4 поражения верхнего отдела респираторного тракта. Вышеописанные перепады давления затрагивают в основном трахею и главные бронхи и носят динамический характер. В связи с особенностями патогенеза, динамические изменения имеют несколько названий: трахеобронхиальная дискинезия[12], динамическая нестабильность трахеи[75], вторичная трахеомаляция[20,86], трахеобронхомаляция [38,143]. Нестабильность бронхиального дерева, особенно в проксимальном отделе, делает кашель неэффективным, а в сочетании с нарушением мукоцилиарного клиренса ведет к задержке бронхиального секрета и рецидивирующим респираторным инфекциям[85,123].

Традиционно диагностика динамических изменений складывалась из оценки клинической картины и данных фибробронхоскопии о характере амплитуды движения задней стенки трахеи и главных бронхов в процессе дыхания и кашля. Однако в последние годы все больше внимания стало уделяться неинвазивным методам диагностики, включая методы визуализации, что связано с большей информативностью последних, а также их малой травматичностью и наличием возможных противопоказаний к инвазивным методам[91].

Длительное время основу неинвазивной диагностики динамических изменений трахеи составляло функциональное исследование органов дыхания, включающее исследование кривой "поток-объем". В последние годы был разработан новый метод визуализации, который получил название электронно-лучевая томография. Сверхбыстрое сканирование изучаемого органа позволяет избежать артефактов в процессе его движения [118,127]. Первоначально метод разрабатывался для анализа работы лишь динамически меняющихся органов (сердца и коронарных артерий). Но с появлением электронно-лучевой томографии становится реальным определять и характер динамических изменений трахеи и главных бронхов. Вот почему столь актуально сравнить возможности различных методов диагностики динамических изменений трахеи у пациентов ХОБЛ. Цель исследования:

Оценить диагностическую эффективность (чувствительность и специфичность) различных методов диагностики динамических изменений трахеи у пациентов с ХОБЛ. Задачи исследования:

1. Выявить особенности клинической картины, характерной для динамических изменений трахеи у пациентов, страдающих ХОБЛ.

2. Определить диагностическую эффективность функциональных методов оценки дыхательных путей в диагностике динамических изменений трахеи у пациентов, страдающих ХОБЛ.

3. Определить диагностическую эффективность рентгенографии трахеи в диагностике динамических изменений трахеи у пациентов с ХОБЛ.

4. Определить диагностическую эффективность электронно-лучевой томографии в диагностике динамических изменений трахеи у пациентов, страдающих ХОБЛ.

Научная новизна: Впервые:

1. Показано, что у пациентов, страдающих ХОБЛ, имеет место поражение проксимального отдела дыхательных путей (трахеи).

2. Показана низкая диагностическая эффективность кривой "поток-объем" и рентгенографии трахеи в диагностике динамических изменений дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ.

3. Впервые применена импульсная осциллометрия и показана ее высокая диагностическая значимость в определении динамической нестабильности трахеи у пациентов ХОБЛ.

4. Установлено, что метод электронно-лучевой томографии имеет большую чувствительность и специфичность в постановке диагноза динамических изменений трахеи у пациентов, страдающих ХОБЛ, и что он не только сопоставим с "золотым стандартом" диагностики — фибробронхоскопией, но и имеет ряд преимуществ.

5. Применена комплексная программа диагностики динамических изменений трахеи у пациентов страдающих ХОБЛ. Практическая значимость

Традиционно хроническую обструктивную болезнь легких связывают с патологией, затрагивающей дистальные отделы респираторного тракта, однако хронический кашель, характерный для этой категории пациентов, способен оказывать воздействие на верхние отделы бронхиального дерева, в частности на трахею и главные бронхи. Перепады внутритрахеального давления, которые возникают при кашлевом толчке, воздействуют прежде всего на стенку проксимальных дыхательных путей. Это, в свою очередь, приводит к коллапсу трахеи не только при кашле, но и при обычном выдохе. Экспираторный коллапс трахеи делает кашель неэффективным, что ведет к задержке бронхиального секрета, рецидивам респираторных инфекции и нарастанию одышки.

Таким образом, при обследовании пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, кроме традиционного обнаружения дистальной обструкции, необходимо проводить диагностику состояния проксимальных отделов респираторного тракта для выявления экспираторного коллапса трахеи. Такое обследование особенно актуально у пациентов, отмечающих частый надсадный неэффективный кашель и недостаточный эффект от использования бронхорасширяюгцих средств. Обследование включает в себя ряд методов, позволяющих оценить проксимальную и дистальную обструкцию (кривая "поток-объем", импульсная осциллометрия, рентгенография трахеи на вдохе и выдохе, а также электронно-лучевая томография). Каждый из этих методов имеет свои преимущества и вносит свой вклад в уточнение диагноза.

Использование неинвазивных методов диагностики экспираторного коллапса трахеи позволяет обследовать пациентов, страдающих сочетанной кардиореспираторной патологией, для которых традиционные инвазивные методы (фибробронхоскопия) не применимы.

Внедрение в практику

В данном исследовании рассчитаны чувствительность и специфичность методов, используемых для диагностики динамических изменений трахеи у пациентов с ХОБЛ. Результаты исследования использовались при обследовании пациентов с динамическими изменениями дыхательных путей, и выделяющих в клинической картоне заболевания основным симптомом неэффективный кашель на базе общетерапевтического отделения ГКБ №57.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 11, 12 и 13 Национальных Конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2001, 2002г., Санкт-Петербург, 2003г.), 13 конгрессе Европейского Респираторного Общества (Вена, 2003 г.), международной конференции по медиаторам в аллергии и астме (Сочи, 2001г.), на школе «Внедрение формулярной системы в практическое здравоохранение» (Москва, 2002г.), на отчетных итоговых сессиях НИИ пульмонологии МЗ РФ (Москва, 2001, 2002, 2003г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 в зарубежной печати.

Объем и структура работы

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Марченков, Ярослав Владимирович

выводы

1. Для пациентов, страдающих ХОБЛ в сочетании с динамическими изменениями проксимальных дыхательных путей, характерен более выраженный симптом кашля, как в дневное, так и в ночное время, чем для пациентов с ХОБЛ без динамической нестабильности.

2. Показатель К2о импульсной осциллометрии имеет наибольшую чувствительность (85%) среди функциональных тестов, необходимых для выявления динамических изменений трахеи у пациентов с ХОБЛ.

3. Рентгенография трахеи имеет низкую чувствительность (65%), но высокую специфичность (80%) в выявлении динамических изменений трахеи у пациентов с ХОБЛ.

4. Рентгенография трахеи не позволяет провести динамическую оценку трахеи в процессе дыхательного маневра.

5. Электронно-лучевая томография имеет высокую чувствительность (90%) и достаточно высокую специфичность (80%) в выявлении динамической нестабильности трахеи у пациентов ХОБЛ, а также позволяет проводить динамическую оценку этих изменений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациенты, имеющие в анамнезе многолетнее курение, наличие признаков обструкции на уровне мелких бронхов по данным кривой "поток-объем", то есть страдающие ХОБЛ и предъявляющие жалобы на длительный и, что очень важно, непродуктивный кашель, затруднение в отхождении мокроты и одышку, должны проходить обследование на предмет наличия у них признаков динамической нестабильности трахеи.

2. Пациенты, страдающие ХОБЛ, предъявляющие жалобы на хронический непродуктивный кашель, должны обследоваться с помощью функциональных методов для оценки состояния респираторного тракта в целом, как дистального, так и проксимального отдела дыхательных путей с целью исключения у них экспираторного коллапса.

3. В случае выявления при функциональном исследовании у вышеописанного контингента пациентов признаков коллапса в проксимальном отделе бронхиального дерева, следующим этапом необходимо использовать методы позволяющие подтвердить его наличие - рентгенографию трахеи, фибробронхоскопию.

4. Для точной диагностики выявленной динамической нестабильности трахеи, следующим этапом необходимо проведение электроннолучевой томографии, которая позволяет локализовать экспираторный коллапс и оценить его степень на каждом уровне.

5. В случае наличия противопоказаний к проведению фибробронхоскопии у пациентов, имеющих признаки ХОБЛ и предъявляющих жалобы на хронический непродуктивный кашель, необходимо сразу переходить к электронно-лучевой томографии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Марченков, Ярослав Владимирович, 2004 год

1. Алиев М.А., Йоффе Л.Ц., Ракишев Г.Б., Болотова H.A. Опыт лечения экспираторного стеноза трахеи и главных бронхов. Грудная хирургия 1989; 6:66-69.

2. Бикбаева А.И., Лиснианский Е.З., Валиев Р.З. Диагноз экспираторного стеноза трахеи. Вестник оториноларингологии 1978; 2:73-74.

3. Гриппи М.А. Патофизиология легких. Пер. с англ. Ю.М. Шапкайца; под ред. Ю.В. Наточина М.:ЗАО Издательство «Бином»; СПб: Невский диалект; 1999.

4. Новиков В.Н., Грузинцева О.Е, Чиркина Т.А. Медведев А.Ю. Диагноз и лечение экспираторного стеноза трахеи и главных бронхов у детей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1991; 8:46-49.

5. Овчаренко С.И. Хронические обструктивные болезни легких: современный взгляд на проблему. Врач 2001; 11: 3-7.

6. Перельман М.И., Королева Н.С., Трофимов Е.М. Экспираторный стеноз трахеи и главных бронхов (клинические аспекты, диагноз, лечение). Тер. Архив 1974; 46(1):50-57.

7. Путов Н.В., Данилов Л.Н., Аганезов С.А. и др. Экспериментальный экспираторный коллапс трахеи. Хирургический метод создания модели экспираторного коллапса трахеи. Грудная хирургия 1979; 5:50-55.

8. Путов Н.В., Шафировский Б.Б., Клемент Р.Ф. и др. Хирургическая коррекция экспираторного коллапса трахеи и главных бронхов. Клиническая хирургия 1980; 10:5-8.

9. Рабкин И.Х., Овчинников В.И., Юдин А.Л., Думанов М.А. Роль компьютерной томографии в диагностике стенозов и других заболеваний трахеи и главных бронхов. Вестник рентгенологии и радиологии 1993; (4):8-13.

10. З.Спасская П.А., Никифорова Г.В. Экспираторный стеноз трахеи. Вестник рентгенологии и радиологии 1995 5:28-31.

11. Хадарцев А.А., Моргунова И.Н. Различные параметры механики дыхания при экспираторном стенозе трахеи и бронхов. Тер.Архив 1989; 61(3):76-77.

12. Хадарцев А.А., Моргунова И.Н. Синдром кашлевого синкопа у пациентов с экспираторным коллапсом трахеи и бронхов. Клиническая медицина 1991; 69(10):54-57.

13. Adolph W., Hottenrott В. Tracheobronchomegaly-a case report. Z.Gesamte.Inn.Med. 1988; 43(21):622-624.

14. Aquino S.L., Shepard J.A., Ginns L.C., Moore R.H. et all. Acquired tracheomalacia: detection by expiratory CT scan. J.Comput.Assist.Tomogr. 2001; 25:394-399.

15. Arakawa H., Webb W.R. Expiratory high-resolution CT scan. Radiol.Clin.North.Am. 1998; 36(l):189-209.

16. ATS Statement. Standards for the diagnosis and Care of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am.J.Respir.Crit.Care.Med. 1995; 152:78-119.

17. Austin J., Ali T. Tracheomalacia and bronchomalacia in children: pathophysiology, assessment, treatment and anaesthesia management. Paediatr. Anaesth. 2003; 13(1):3-11.

18. Barker P., Mason R.A., Thorpe M.H. Computerised axial tomography of the trachea. A useful investigation when retrosternal goitre causes symptomatic tracheal compression. Anaesthesia. 1991; 46(3):195-198.

19. Basser P.J., McMahon T.A., Griffith P. The mechanism of mucus clearance in cough. J.Biomech.Eng. 1989; lll(4):288-297.

20. Baxter J.D., Dunbar J.S. Tracheomalacia. Ann.Otol.Rhinol.Laryngol. 1963;72:1013-1023.

21. Berkmen Y.M. The trachea: the blind spot in the chest. Radiol.Clin.North.Am. 1984; 22(3):539-562.

22. Boiselle P.M. Multislice helical CT of the central airways. Radiol. Clin. North. Am. 2003; 41(3):561-574.

23. Boiselle P.M., Ernst A. Recent advances in central airway imaging. Chest 2002; 121(5):1651-1660.

24. Boiselle P.M., Feller-Kopman D., Ashiku S. et all. Tracheobronchomalacia: evolving role of dynamic multislice helical CT. Radiol.Clin.North.Am. 2003; 41(3):627-736.

25. Boiselle P.M., Reynolds K.F., Ernst A. Multiplanar and three-dimensional imaging of the central airways with multidetector CT. AJR 2002; 179(2):301-308.

26. Brasch R.C. Ultrafast computed tomography for infants and children. Radiol.Clin.North.Am. 1988; 26:277-286.

27. Brasch R.C., Gould R.G., Gooding C.A. et all. Upper airway obstruction in infants and children: evaluation with ultrafast CT. Radiology 1987; 165(2):459-466.

28. Bravo M.S., Stark P., Jacobson F. Tracheobronchial cartilage calcification in an inpatient population. J.Thorac.Imaging 1995; 10:220-222.

29. Breatnach E., Abbott G.C., Fraser R. Dimensions of normal trachea. AJR 1984; 141:903-906.

30. Brody A.S., Kuhn J.P., Seidel F.G., Brodsky L.S. Airway evaluation in children with use of ultrafast CT: pitfalls and recommendations. Radiology 1991; 178:181-184.

31. Brown B.M., Oshita A.K., Castellino R.A. CT assessment of the adult extrathoracic trachea. J.Comput.Assist.Tomogr. 1983; 7(3):415-418.

32. Castillo A., Smith J., Figueroa V. et all. Tracheobronchomalacia in pediatric patients: clinical experience. Rev. Med. Chil. 2002; 130(9): 1014-1020.

33. Cavanaugh M.J., Cooper D.M. Chronic pulmonary disease in child with the Ehlers-Danlos syndrome. Acta.Pediatr.Scand 1976; 65:679-684.

34. Chen J.C., Mannino M.D. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine 1999; 5:93-99.

35. Cosio M., Ghezzo H., Hogg J.C., Corbin R. et all. The relations between structural changes in small airways and pulmonary-function test. N.Engl.J.Med. 1978; 298:1277-1281.

36. Demajundar R., Rajesh P.B. Have we got the full picture? Laryngol.Otol. 1998; 112:788-789.

37. Dortenmann J., Krause F. So-called expiratory tracheal stenosis and its elimination by bone grafting. Prax. Pneumol. 1966; 20(6):340-350.

38. Dunn W.F., Hubmayr R.D., Pairolero P.C. et al. The assessment of major airway function in a ventilator dependent patient with tracheomalacia. Chest 1990; 97:939-942.

39. Dunne M.G., Reiner B. CT features of tracheobronchomegaly. J.Comput.Assist.Tomogr 1988; 12:388-391.

40. Effmann E.L., Fram E.K., Vock P., Kirks D.R. Tracheal cross-sectional area in children: CT determination. Radiology 1983; 149(1): 137-140.

41. E11 S.R., Jolles H., Keyes W.D., Galvin J.R. Cine CT technique for dynamic airway studies. AJR 1985; 145: 35-36.

42. Faust R.A., Rimell F.L., Remley K.B. Cine magnetic resonance imaging for evaluation of focal tracheomalacia: innominate artery compression syndrome. Int.J.Pediatr.Otorhinolaryngol. 2002; 65(l):27-33.

43. Fenlon H.M., Casserly I., Sant S.M. et all. Plain radiographic and thoracic high-resolution CT in patients with ankylosing spondylitis. AJR 1997; 168:1067-1072.

44. Ferretti G.R., Bricault I., Coulomb M. Helical CT with multiplanar and three-dimensional reconstruction of nonneoplastic abnormalities of the trachea. J.Comput.Assist.Tomogr. 2001; 25(3):400-406.

45. Ferretti G.R., Knoplioch J., Bricault I. Central airway stenoses: preliminary results of spiral-CT-generated virtual bronchoscopy simulations in 29 patients. Eur.Radiol. 1997; 7(6):854-859.

46. Ferretti G.R., Vining D.J., Knoplioch J., Coulomb M. Tracheobronchial tree: three-dimensional spiral CT with bronchoscopic perspective. J.Comput.Assist.Tomogr. 1996; 20(5):777-781.

47. Franquet T., Stern E.J., Gimenez A. et all. Lateral decubitus CT: a useful adjunct to standard inspiratory-expiratory CT for the detection of air-trapping. AJR 2000; 174(2):528-530.

48. Fraser R., Pare J., Pare P. Diagnosis of diseases of the chest. Philadelphia: W.B. Sauders, Co., 1990: 36-38.

49. Frey E., Smith E., Grandgeorge S. Chronic airway obstruction in children: evaluation with cine-CT. AJR 1987; 148:347-352.

50. Gamsu G., Webb W.R. Computed tomography of the trachea and mainstem bronchi. Semin.Roentgenol. 1983; 18:51-60.

51. Gamsu G., Webb W.R. Computed tomography of the trachea: normal and abnormal. AJR 1982; 139:321-326.

52. Gayrard P., Orehek J., Vanuxem P. et all. Significance of expiratory collapsus of the trachea. Poumon. Coeur. 1971; 27(5):503-517.

53. Georgopoulas D., Anthonisen N.R. Symptoms and signs of COPD. In: CherniackN.S., ed. Chronic obstructive pulmonary disease. Toronto: WB Saunders Co, 1991:357-363.

54. Gilkeson R.C., Ciancibello L.M., Hejal R.B. et all. Tracheobronchomalacia: dynamic airway evaluation with multidetector CT. AJR2001; 176:205-210.

55. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease NHLBI/WHO Workshop report. NIH Publication 2701, April 2001. 1-100.

56. Gluecker T., Lang F., Bessler S., Monnier P. 2D and 3D CT imaging correlated to rigid endoscopy in complex laryngotracheal stenoses. Eur.Radiol. 2001; ll(l):50-64.

57. Goh R.H., Dobranowski J., Kanaha L., Kay M. Dynamic computed tomography evaluation of tracheobronchomegaly. Can.Assoc.Radiol.J. 1995; 46(3):212-215.

58. Gotway M.B., Golden J.A., Lee E.S., Reddy G.P., Webb W.R. Low-dose dynamic expiratory HRCT of the lungs using a spiral CT scanner. AJR 2000; 174:38-39.

59. Green R. Saber-sheath trachea: relation to chronic obstructive pulmonary disease. AJR 1978; 130:441-445.

60. Green R., Lechner G.L. Saber-sheath trachea: clinical and functional study of marked coronal narrowing of the intrathoracic trachea. Radiology 1975; 115:265-268.

61. GriscomN.T. Tracheal dimensions. AJR 1984; 143(6):1352-1353.

62. Griscom N.T., Wohl M.E. Tracheal size and shape: effects of change in intraluminal pressure. Radiology. 1983; 149(l):27-30.

63. Griscom N.T., Vawter G.F., Stigol L.C. Radiologic and pathologic abnormalities of the trachea in older patients with cystic fibrosis. AJR 1987; 148:691-693.

64. Hafner B., Mann W., Heussel C.P. et all. Self-expanding nitinol stents in proximal tracheal stenosis. Laryngorhinootologie 2000; 79:165-170.

65. Hein E., Rogalla P., Hentschel C., Taupitz M., Hamm B. Dynamic and quantitive assessment of tracheomalacia by electron beam tomography: correlation with clinical symptoms and bronchoscopy. J.Comput.Assist.Tomogr. 2000; 24:247-252.

66. Hellinckx J., Cauberghs M., De Boeck K., Demedts M. Evaluation of impulse oscillation system: comparison with forced oscillation technique and body plethysmography. Eur.Respir.J. 2001; 18(3):564-570.

67. Hermans R., Verschakelen J.A., Baert A.L. Imaging of laryngeal and tracheal stenosis. Acta.Otorhinolaryngol.Belg. 1995; 49(4):323-329.

68. Hernandez R.J., Tucker G.F. Congenital tracheal stenosis: role of CT and high kV films. Pediatr.Radiol. 1987; 17(3):192-196.

69. Heussel C.P., Hafner B., Lill J. et all. Paired inspiratory/expiratory spiral CT and continuous respiration cine CT in the diagnosis of tracheal instability. Eur.Radiol. 2001; 11:982-989.

70. Hinuma K., Nakamura M., Yonemura E. et all. Study of the cross-sectional shape of the adult human trachea. Masui. 1982; 31(12): 13371340.

71. Holbert J.M., Strollo D.C. Imaging of the normal trachea. J.Thorac.Imaging 1995; 10:171-179.

72. Hoppe H., Walder B., Sonnenschein M. et all. Multidetector CT virtual bronchoscopy to grade tracheobronchial stenosis. AJR 2002; 178(5):1195-1200.

73. Imhof H., Lechner G., Roca R., Niederle P., Dinstl K. Assessment of the tracheal cross-section by computerised tomography. Rontgenblatter. 1982; 35(l):17-28.

74. Irwin R.S., Boulet L.P., Cloutier M.M. et all. Managing cough as a defense mechanism and as a symptom. A consensus panel report of the American College of Chest Physicians. Chest 1998; 114:133-181.

75. Joffe L.Z., Rechtmann A.G. Biomechanics of respiration in patients with expiratory stenosis of trachea and main bronchi. Z.Erkr.Atmungsorgane. 1981; 156(3):212-217.

76. Johnson T.H., Mikita J.J., Wilson R.J., Feist J.H. Acquired tracheomalacia. Radiology 1973; 109:577-580.

77. Jokinen K., Palva T., Sutinen S., Nuutinen J. Acquired tracheobronchomalacia. Ann.Clin.Res. 1997; 9:52-57.

78. Kao S., Kimura K., Smith W., Sato Y. Tracheomalacia before and after aortosternopexy: dynamic and quantitative assessment by electron beam computed tomography with clinical correlation. Pediatr.Radiol. 1995; 25:187-193.

79. Kauczor H.U., Buchenroth M., Heussel C.P., Mayer E. Functional CT imaging of the lung in axial and coronal plane after single lung transplantation. Fortschr. Roentgenstr. 1996; 164:441-444.

80. Kauczor H.U., Hast J., Heussel C.P., Schlegel J. Focal airtrapping at expiratory high-resolution CT: comparison with pulmonary function tests. Eur.Radiol. 2000; 10(10): 1539-1546.

81. Kauczor H.U., Heussel C.P., Fisher B., Hast J. et all. Value of spirometry-gated high resolution computerized tomography of the lung during inspiration and expiration. Fortschr. Roentgenstr. 1998; 169: 658-661.

82. Kittredge R.D. Computed tomography of the trachea: a review. J.Comput.Tomogr. 1981; 5(l):44-50.

83. Kormano M., Yrjana J. The posterior tracheal band: correlation between computed tomography and chest radiography. Radiology 1980; 136(3):689-694.

84. Kozuka T., Minaguchi K., Yamaguchi R. Three dimensional imaging of tracheobronchial system using spiral CT. Comput.Methods.Programs.Biomed. 1998; 57(1-2):133-138.

85. Kwong J.S., Adler B.D., Padley S.P., Muller N.L. Diagnosis of diseases of the trachea and main bronchi: chest radiography vs. CT. AJR 1993; 161:519-522.

86. Lacrosse M., Trigaux J.P., Van Beers B.E., Weynants P. 3D spiral CT of the tracheobronchial tree. J.Comput.Assist.Tomogr. 1995; 19(3):341-347.

87. Linna O., Hyrynkangas K., Lanning P., Nieminen P. Central airways stenosis in school-aged children: differential diagnosis from asthma. Acta.Paediatr. 2002; 91(4):399-402.

88. Liu P., Daneman A. Computed tomography of intrinsic laryngeal and tracheal abnormalities in children. J.Comput.Assis.Tomogr. 1984; 8(4):662-669.

89. Loughlin G.M., Taussig L.M. Upper airway obstruction. Semin.Respir.Med. 1979; 1:131-146.

90. Madison J.M., Irwin R.S. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 1998;352:467-473.

91. Mariotta S., Pallone G., Pedicelli G., Bisetty A. Spiral CT and endoscopic findings in case of tracheobronchopatia osteochondroplastica. J.Comput.Assist.Tomogr. 1988; 12:792-793.

92. McCool F.D. Leith D.E. Pathophysiology of cough. Clin.Chest.Med. 1987; 8(2): 189-195.

93. Melissant C.F., Smith S.J., Perlberger R. et all. Lung function, CT-scan and X-ray in upper airway obstruction due to thyroid goitre. Eur.Respir.J. 1994; 7(10): 1782-1787.

94. Mounier-Kuhn P. Dilatation de la trachee: constations radiographiques et bronchoscopiques. Lyon Med. 1932; 150:777-779.

95. Muller A., Herzau M., Litschko P. How reliable is the measurement of tracheal stenosis by means of computed tomography? Laryngorhinootologie. 2000; 79(10):591-594.

96. Muller C., Dienemann H., Hoffmann H. et all. Expandable metal mesh stents for treatment of tracheal stenoses and tracheomalacia. Zentralbl.Chir. 1993; 118(9):543-548.

97. Murata K., Takahashi M., Shimizu K., Furukawa A. Recent advances in CT diagnosis of chronic obstructive pulmonary diseases. Nippon. Rinsho. 1999; 57(9):2012-2019.

98. Murray C.J.L., Lopez A.D., editors. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1996.

99. Murray C.L.J., Lopez A.D. Evidence-based health policy lessons from the global burden of disease study. Science 1996; 274:740-743.

100. Naidich D.P., Gruden J.F., McGuinness G., McCauley D.I., Bhalla M. Volumetric (helical/spiral) CT (VCT) of the airways. J.Thorac.Imaging 1997; 12:11-28.

101. Neiwoehner D.E. Anatomic and pathophysiological correlations in COPD. In: Baun G.L., Crapo J.D., Celli B.R., Karlinsky J.B., eds.

102. Textbook of pulmonary disease. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998:823-842.

103. Neumann K., Winterer J., Kimmig M. et all. Real-time interactive virtual endoscopy of the tracheo-bronchial system: influence of CT imaging protocols and observer ability. Eur.J.Radiol. 2000; 33(l):50-54.

104. Newmark G.M., Conces D.J. Jr, Kopecky K.K. Spiral CT evaluation of the trachea and bronchi. J.Comput.Assist.Tomogr. 1994; 18(4):552-554.

105. Newth C.J., Lipton M.J., Gould R.G., Stretton M. Varying tracheal cross-sectional area during respiration in infants and children with suspected upper airway obstruction by computed cinetomography scanning. Pediatr.Pulmonology 1990; 9: 224-232.

106. Nuutinen J., Leinonen A. Acquired tracheobronchomalacia. A cineradiographic study with bronchological correlations. Ann.Clin.Res. 1977; 9:365-368.

107. Olszycki M., Goraj B., Zieba M. Virtual bronchoscopy: a new tool of non-invasive imaging of airway inner surface based on standard spiral computed tomography of the chest. Pol. Merkuriusz. Lek. 2001; 10(60):436-441.

108. Palombini B.C., Villanova C.A., Araujo E. et all. A pathogenic triad in chronic cough: asthma, postnasal drip and gastroesophageal reflux disease. Chest 1999; 116:279-284.

109. Peschmann K.R., Napel S., Couch J.L. et all. High-speed computed tomography: systems and performance. Appl.Optics. 1985; 24:4052-4060.

110. Pilate I., Impens N., Joe G.T. CT of "saber-sheath" trachea. J.Belge.Radiol. 1987; 70(3): 183-187.

111. Polverosi R., Vigo M., Baron S., Rossi G. Evaluation of tracheobronchial lesions with spiral CT: comparison between virtual endoscopy and bronchoscopy. Radiol.Med. 2001; 102(5-6):313-319.

112. Puricelli C., Mezzetti M., Proverbio G.C. Study of tracheobronchial expiratory collapse. Arch.Ital.Chir. 1968; 94(5):736-746.

113. Quint L.E., Whyte R.I., Kazerooni E.A. et all. Stenosis of the central airways: evaluation by using helical CT with multiplanar reconstructions. Radiology 1995; 194(3):871-877.

114. Rayl J.E. Tracheobronchial collapse during cough. Radioligy 1965; 85:87-92.

115. Remy-Jardin M., Remy J., Deschildre F. et all. Obstructive lesions of the central airways: evaluation by using spiral CT with multiplanar and three-dimensional reformations. Eur. Radiol. 1996; 6(6):807-816.

116. Rodel R., Rodenwaldt J., Hommerich C.P. Inner surface imaging of laryngeal and tracheal stenosis by spiral-CT: role of a new diagnostic procedure. Laryngorhinootologie. 2000; 79(10):584-590.

117. Roditi G.H., Weir J. The association of tracheomegaly and bronchiectasis. Clin.Radiol. 1994; 49(9):608-611.

118. Rogalla P., Enzweiler C., Schmidt E. et all. Thoracic diagnosis with electron-beam computed tomography. Radiologe 1998; 38(12): 10291035.

119. Roka R., Niederle B., Kokoschka R. Tracheal collapse. Br.J.Surg. 1980; 67(3):225.

120. Rotman H.H., Liss H.P., Weg J.G. Diagnosis of upper airway obstruction by pulmonary function testing. Chest 1975; 68:796-799.

121. Rozycki H.J., Van Houten M.L., Elliot G.R. Quantitative assessment of intrathoracic airway collapse in infants and children with tracheobronchomalacia. Ped.Pulmonol. 1996; 21:241-245.

122. Rubenstein J. Weisbrod G., Steinhardt M.J. Atypical appearances of saber-sheath trachea. Radiology 1978; 127:41-42.

123. Sackner M.A. Bronchofiberscopy. Am.Rev.Resp.Dis. 1975; 111:62-88.

124. Scheel W., Strauss H.J., Weber J. Comparative cinematographic, endoscopic and functional analytic studies of the pre- and postoperative evaluation of the severity of the tracheobronchial collapse syndrome. Z.Erkr.Atmungsorgane. 1989; 172(l):53-64.

125. Screaton N.J., Sivasothy P., Flower C.D., Lockwood C.M. Tracheal involvement in Wagener's granulomatosis: evaluation using spiral CT. Clin. Radiol. 1998; 53:809-815.

126. Shepard J.O. The bronchi: an imaging perspective. J.Thoracic.Imaging 1995; 10:236-254.

127. Shin M.S., Jackson R.M., Ho K.J. Tracheobronchomegaly (Mounier-Kuhn syndrome): CT diagnosis. AJR 1998; 150:777-779.

128. Stark P. Imaging of tracheobronchial injuries. J.Thorac.Imaging 1995; 10:206-219.

129. Stark P. Radiology of the trachea. New York, Thieme Medical Publishers, 1991, p. 1-37.

130. Stern E.J., Graham C.M., Webb W.R., Gamsu G. Normal trachea during forced expiration: dynamic CT measurements. Radiology 1993; 187:27-31.

131. Storto M.L., Migliorato L., Guidotti A. et all. Spiral computed tomography of the trachea. Study technique and possible clinical applications. Radiol. Med. 1995; 89(3):233-236.

132. Suto Y., Tanabe Y. Evaluation of tracheal collapsibility in patients with tracheomalacia using dynamic MR imaging during coughing. AJR 1998; 171:393-394.

133. Swischuk L.E., Hayden C.K. Jr. The trachea in children. Semin. Roentgenol. 1983; 18(1):7-14.

134. Takkunen O., Cozanitis D., Halttunen P., Kaitila I. Tracheobronchomalacia in an adult with metaphyseal chondrodysplasia. Ann.Fr.Anesth.Reanim. 1986; 5(5):527-529.

135. Tazaki G., Kondo T., Kamio K., Hayasi Y., Ohta Y. Crescent moon-type tracheobronchial malacia alleviated by placement of stents in trachea and main bronchi. Nihon.Kokyuki.Gakkai.Zasshi. 2000; 38(6):476-479.

136. Tello R., Kruskal J., Dupuy D., Costello P. In vivo three-dimensional evaluation of the tracheobronchial tree. J.Thorac.Imaging. 1995; 10(4):291-293.

137. The COPD Guidelines Group of the Standards of Care Committee of the BTS. BTS guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997; 52 Suppl. 5:1-28.

138. Thiriet M., Maarek J.M., Chartrand D.A. et all. Transverse images of the human thoracic trachea during forced expiration. J.Appl.Physiol. 1989; 67(3): 1032-1040.

139. Thoma R., Keller R., Herzog H. Therapy resistant cough due to tracheal collapse. Thoraxchir.Vask.Chir. 1974; 22(3): 158-162.

140. Toki A., Todani T., Watanabe Y. et all. Spiral computed tomography with 3-dimensional reconstruction for the diagnosis of tracheobronchial stenosis. Pediatr.Surg.Int. 1997; 12(5-6):334-336.

141. Trigaux J.P., Hermes G., Dubois P., Van Beers B. et all. CT of saber-sheath trachea: correlation with clinical, chest radiographic and functional findings. Acta.Radiol. 1994; 35:247-250.

142. Vock P., Spiegel T., Fram E.K., Effmann E.L. CT assessment of the adult intrathoracic cross section of the trachea. J.Comput.Assist.Tomogr. 1984; 8(6): 1076-1082.

143. Wang Q., Takashima S., Sone S. et all. Normal pulmonary geometric changes due to respiration: evaluation with inspiratory and expiratory spiral CT. Radiat. Med. 1998; 16(4):257-262.

144. Webb E.M., Elicker B.M., Webb W.R. Using CT to diagnose nonneoplastic tracheal abnormalities: appearance of the tracheal wall. AJR2000; 174:1315-1321.

145. Weber A.L. Radiologic evaluation of the trachea. Chest. Surg. Clin. N. Am. 1996; 6(4):637-673.

146. Whyte R.I., Quint L.E., Kazerooni E.A., Cascade P.N. et all. Helical computed tomography for the evaluation of tracheal stenosis. Ann.Thorac.Surg. 1995; 60:27-31.

147. Wilson R. The role of infection in COPD. Chest 1998; 113:242248.

148. Woodring J.H., Howard R.S. Rehm S.R. Congenital tracheobronchomegaly (Mounier-Kuhn syndrome): report of 10 cases and review of literature. J.Thorac.Imaging. 1991; 6:1-10.

149. Wright C.D. Tracheomalacia. Chest. Surg.Clin.N. Am. 2003; 13(2):349-357.

150. Wright J.L., Lawson L.M., Pare P.D. et all. Morphology of peripheral airways in current smokers and exsmokers. Am.Rev.Respir.Dis. 1983; 127:474-477.

151. Wynroe R.F. Tracheal tomography. Radiography 1968; 34(405):203.

152. Xu X., Weist S.T., Rijcken B., Schouten J.P. Smoking, changes in smoking habits and rate of decline in FEVi: new insight into gender differences. Eur.Resp.J. 1994; 7:1056-1061.