Эндоскопическая коррекция воспалительных изменений при различных вариантах нарушения проходимости трахеи и бронхов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ложкина, Наталья Валерьевна

• Ложкина, Наталья Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ложкина, Наталья Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ стр. 5

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ стр. 12

Патогенез, диагностика и лечение нарушений бронхиальной проходимости при хроническом бронхите, воспалительных псевдоопухолях и доброкачественных новообразованиях трахеи и бронхов

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА стр. 31-50 МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных стр. 31

2.2. Материал и методы исследования стр. 34

2.3. Клиническая характеристика больных хроническим стр. 40-50 бронхитом, доброкачественными новообразованиями и воспалительными псевдоопухолями трахеи и бронхов

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ стр. 51-64 ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

3.1. Клиническая характеристика и эндоскопические стр. 51-55 особенности трахеобронхиального дерева у больных хроническим бронхитом

3.2. Оценка состояния бронхолегочных структур стр. 56-64 дистальных отделов респираторного тракта с помощью тестирования бронхоальвеолярной жидкости и регенераторно-пластических изменений бронхиального эпителия у больных хроническим бронхитом

ГЛАВА IV.ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ стр. 65

БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ

4.1. Принципы лечения больных хроническим стр. 65-66 бронхитом

4.2. Оценка эффективности эндоскопических методов стр. 66- 75 лечения больных хроническим необструктивным и обструктивным бронхитом

4.3.Отдаленные результаты комплексного стр. 75эндобронхиального лечения больных хроническим бронхитом

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ стр. 78-119 ДИАГНОСТИКИ И ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПСЕВДООПУХОЛЕЙ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВОБРАЗОВАНИЙ ТРАХЕИ И БРОНХОВ

5.1. Клиническая характеристика и эндоскопические стр. 78-95 особенности трахеобронхиального дерева у больных с воспалительными псевдоопухолями и доброкачественными новообразованиями трахеи и бронхов

5.2. Цитологическая характеристика воспалительного стр. 95- 97 процесса бронхолегочных структур при воспалительных псевдоопухолях и доброкачественных новообразованиях с помощью тестирования бронхоальвеолярной жидкости

5.3. Особенности и результаты эндоскопического стр. 97-101 лечения больных с воспалительными псевдоопухолями и доброкачественными новообразованиями трахеи и бронхов

5.3.1 Непосредственные результаты эндоскопического стр. 102-108 лечения

5.3.2.0собенности воспалительной реакции и стр. 109-114 эндоскопическая коррекция хронического воспаления трахеобронхиального дерева при эндопротезировании

5.3.3 Отдаленные результаты эндоскопического стр. 114-119 лечения больных

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическая коррекция воспалительных изменений при различных вариантах нарушения проходимости трахеи и бронхов»

Актуальность проблемы. Хронические воспалительные поражения слизистой оболочки трахеи и бронхов, вызывающие сужение просвета трахеобронхиального дерева в практике общей лечебной сети встречаются достаточно часто, не имея тенденции к заметному снижению, и это требует постоянного совершенствования в разработке новых подходов в диагностике и лечении больных хроническим бронхитом, псевдоопухолями и доброкачественными новообразованиями с использованием миниинвазивных технологий [15,49,81,82,87].

Центральные и периферические доброкачественные опухоли легких встречаются почти одинаково часто. По данным МНИОИ им. П.А. Герцена частота выявления центральных доброкачественных опухолей легких в целом составляет 29,3% от всех опухолей легких [74]. Симптоматика, течение развития опухоли определяются не столько гистологическим строением их, сколько месторасположением опухоли, и сопутствующими воспалительными изменениями в легочной ткани [39]. Вторичные воспалительные процессы при позднем обращении больного, прежде всего, привлекают к себе внимание врача, а причина этих изменений - опухоль бронха - остается нераспознанной, так как рентгенологически определить ее не всегда удается [39,56].

Увеличение числа больных с воспалительными псевдоопухолями [75] обусловлено несколькими причинами: тактическими ошибками при определении показаний и техникой выполнения трахеостомии, несоблюдением разработанных приемов ведения больных с трахеостомами, ростом частоты тяжелой изолированной и сочетанной травмы, увеличением количества и расширением объема оперативных вмешательств у пациентов с выраженной сопутствующей патологией [65,71,88]. Механизм хронического воспаления, возникающий при этом, приводит к разрастанию грануляционной ткани, формированию интраэпительальных гранулем трахеи и бронхов [65,75,88,146].

В структуре хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) хронический бронхит составляет почти 90%, при этом у 25% больных хроническим бронхитом отмечаются признаки нарушения бронхиальной проходимости [103,139]. Число больных хроническим бронхитом удваивается каждые 10-12 лет. Хронический бронхит как причина выхода на инвалидность составляет 42,4% среди ХНЗЛ (у 27,3% больных сразу устанавливается вторая группа инвалидности, при этом 58% из них - лица моложе 50 лет). В Российской Федерации смертность от хронического бронхита и его осложнений равна смертности от рака легкого и ежегодно возрастает на 1,6% [15,57,80].

Поэтому вопрос своевременной диагностики хронического воспаления с нарушением проходимости трахеи и бронхов до настоящего времени остается актуальным.

Поиск путей решения проблем ведется в направлении применения новых подходов в лечении больных хроническим бронхитом, псевдоопухолями и доброкачественными новообразованиями с использованием внутрибронхиального введения лекарственных препаратов [23,53, 56,79,81,105], низко- и высокочастотного лазерного излучения [7,19,22,27,55,114,148], токов высокой частоты [17,18,20,31,83,96,102] или сверхнизких температур [54,64,93,143,153], эндопротезирования трахеи и главных бронхов для поддержания проходимости дыхательных путей [41,50,56,65,90,106].

Однако проблема эндоскопической диагностики и лечения остается по-прежнему актуальной, поскольку обилие средств и рекомендаций заставляет искать и обосновывать наиболее рациональный порядок применения современных технических и лекарственных средств, направленный на коррекцию основного патогенетического субстрата, общего для всех поражений, который лежит в основе формирования клинической картины нарушения бронхиальной проходимости при хроническом бронхите, доброкачественных новообразованиях и воспалительных псевдоопухолях. Проблемы поиска общих закономерностей' диагностики, основанные на оценке клинических и цитоморфологических характеристик поражения трахеи, бронхов, обоснование подходов в лечении и легли в основу этой работы.

ЦЕЛЬ

Совершенствование эндоскопической диагностики и этапного лечения больных хроническим бронхитом, псевдоопухолями, доброкачественными новообразованиями на основе детализации и выявления объективных критериев выраженности воспаления бронхиального эпителия и обоснования последовательности применения лечебных мероприятий.

ЗАДАЧИ

1. Определить частоту и характер воспалительных изменений трахеи и бронхов с учетом степени нарушения бронхиальной проходимости при хроническом бронхите, воспалительных псевдоопухолях и доброкачественных новообразованиях.

2. Разработать алгоритм эндоскопической диагностики при нарушении бронхиальной проходимости различного генеза путем использования комбинации стандартных методов визуальной оценки с цитологическим и морфологическим сопоставлением.

3. Обосновать показания и оптимальную технологию радикальной эндоскопической коррекции в восстановлении бронхиальной проходимости и предупреждения прогрессирования воспаления у больных хроническим бронхитом, псевдоопухолями, доброкачественными новообразованиями и у пациентов, пользующихся эндопротезами трахеи, с учетом сроков их нахождения в просвете.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных хроническим бронхитом, псевдоопухолями и доброкачественными новообразованиями трахеи и бронхов и определить эффективность эндоскопических методов в зависимости от стадии заболевания.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В работе сформулированы и обоснованы следующие положения, составляющие ее научную новизну:

1. Установлена зависимость клеточного состава БАЛЖ и цитологической характеристики слизистой оболочки бронхов у больных хроническим бронхитом, псевдоопухолями и доброкачественными новообразованиями трахеи и бронхов в зависимости от длительности болезни, характера эндобронхита, активности воспалительного процесса в бронхах.

2. Разработана программа диагностики неспецифического воспаления у больных хроническим бронхитом, псевдоопухолями и доброкачественными новообразованиями трахеи и бронхов, в основу которой положена комплексная оценка результатов визуального осмотра, цитологического, микробиологического исследования параметров жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже и при браш-биопсии слизистой оболочки бронхов.

3. На основе изучения состояния клинических, функциональных, морфологических особенностей трахеобронхиального дерева обоснованы показания и алгоритм применения консервативной тактики, эндоскопического лечения больных хроническим бронхитом, псевдоопухолями и доброкачественными новообразованиями.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. Предложена диагностическая программа определения структурно-функционального состояния трахеобронхиального дерева, включающая анализ характера и активности воспаления бронхов по клеточному составу бронхоальвеолярной жидкости, наличию дисрегенераторных изменений бронхиального эпителия при цитологическом исследовании, а также динамика изменений показателей в процессе лечения с целью оценки ее эффективности.

2. Предложен алгоритм эндоскопической коррекции воспалительных изменений при хроническом бронхите, воспалительных псевдоопухолях и доброкачественных новообразованиях трахеи и бронхов с использованием эндобронхиальных методов: санации, комбинированного введения различных лекарственных веществ, эндохирургического лечения при опухолевых процессах.

3. Внедрение в практику программы диагностики и этапной эндоскопической коррекции позволило: при хроническом бронхите сократить сроки стационарного лечения в 1,9 раза, увеличить межрецидивный период в 5,3 раза, при эндохирургическом лечении больных с воспалительными псевдоопухолями и доброкачественными новообразованиями трахеи и бронхов добиться у 96,7% больных хороших непосредственных и у 91,5% - хороших отдаленных результатов лечения.

4. Разработан алгоритм наблюдения и этапной эндоскопической коррекции больных с эндопротезами трахеи с учетом сроков нахождения протеза в просвете.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ.

Основные положения диссертации апробированы в практической деятельности ГКБ № 4, МСЧ № 140, ГКБ № 2, используются в учебном процессе кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Пермской государственной медицинской академии при обучении студентов. Оказывается консультативная помощь и экстренная эндоскопическая коррекция суб- и декомпенсированных стенозов трахеи и бронхов различного генеза в других лечебно-профилактических учреждениях г. Перми.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения работы доложены: на 5-м, 6-м, 7-м, 8-м, 9-м Московских международных конгрессах по эндоскопической хирургии (Москва, РНЦХ РАМН); на научной конференции Российской ассоциации клинических анатомов «Теория и практика прикладных анатомических исследований в хирургии» (С-Петербург, 2001); на межрегиональной конференции «Актуальные вопросы торакальной хирургии и эндоскопии» (Тюмень, 2003); на международной конференции по эндоскопической хирургии (Пермь, 2003); на заседаниях Ассоциации врачей хирургического профиля (Пермь, 2000, 2002, 2003, 2004.); на итоговых научных конференциях Пермской медицинской академии (Пермь 2001,2002, 2003,2004); на семинарах «Мини- инвазивная хирургия в клинике и эксперименте» в рамках VIII , IX Международной выставки « Медицина и здоровье» (2002,2003).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Диагностическая программа, основанная на определении характера нарушения бронхиальной проходимости, выраженности воспалительной реакции, оцениваемой по клеточному составу БАЛЖ, регенераторно -пластических изменений бронхиального эпителия у больных хроническим бронхитом, псевдоопухолями и доброкачественными новообразованиями трахеи и бронхов позволяет обосновать показания к различным вариантам эндоскопической коррекции выявленных нарушений.

2. Своевременная коррекция нарушений бронхиальной проходимости, недостаточности клеточной локальной защиты, воспаления бронхолегочных структур с помощью консервативных и эндоскопических методик позволяет добиться устойчивого регресса воспалительного процесса у всех больных хроническим необструктивным бронхитом, стабилизировать и уменьшить тяжесть его проявлений у больных обструктивным бронхитом.

3. Сочетание различных физических факторов (механической энергии, высокочастотного электротока, высокоэнергетического лазерного излучения) в лечении больных с воспалительными псевдоопухолями и доброкачественными новообразованиями трахеи и бронхов с обязательным иссечением слизистой оболочки и подслизистого слоя стенки в области основания опухоли позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ложкина, Наталья Валерьевна

ВЫВОДЫ:

1. Комплексное применение эндоскопических и цитогистологических методов диагностики, включающих: прямую биопсию, мазок- отпечаток по специальной методике, браш-биопсию с места взятия биоптата, бронхиальный смыв и селективный бронхоальвеолярный лаваж с последующим цитологическим и микробиологическим исследованием позволяет объективно отразить характер воспалительного процесса при различных вариантах нарушения проходимости трахеи и бронхов.

2. Включение эндобронхиальной терапии в комплекс лечебных мероприятий для больных хроническим бронхитом значительно повышает эффективность лечения и способствует снижению активности воспаления в 2,3 раза, повышению макрофагальной защиты в 2,1 раза по сравнению с применением только консервативной терапии.

3. Лечебный алгоритм ведения больных с воспалительными псевдоопухолями и доброкачественными новообразованиями, осложненными локальными воспалительными изменениями трахеобронхиального дерева дистальнее опухолевого роста, включает в себя эндобронхиальное удаление образования с обязательным иссечением слизистой оболочки и подслизистого слоя стенки бронха в области основания образования и последующей санацией периферических отделов при гнойном эндобронхите.

4. Воспалительная реакция трахеи при эндопротезировании имеет определенную стадийность: стадия фибринозно-гнойного воспаления в первые два месяца с момента установки стента, а затем продуктивного воспаления. Необходима обязательная эндоскопическая санация в течение первых 2 месяцев, позднее эндобронхиальное лечение выполняется по показаниям.

5. Применение лечебных алгоритмов ведения больных с нарушением бронхиальной проходимости различного генеза позволяет в 5,3 раза снизить число рецидивов у пациентов хроническим бронхитом, в 96,7% добиться хороших непосредственных и 91,5% отдаленных результатов при воспалительных псевдоопухолях, доброкачественных новообразованиях. Снижение степени диспалазии бронхиального эпителия в результате длительной этапной бронхоскопической лечебной коррекции является значимым критерием эффективности лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Селективный бронхоальвеолярный лаваж для диагностики характера воспаления периферических отделов трахеобронхиального дерева, недоступных осмотру, является обязательным компонентом бронхологического исследования больных хроническим бронхитом. Цитологическое, микробиологическое исследование БАЛЖ характеризует тип и активность воспалительного процесса, позволяет подобрать конкретный способ санации трахеобронхального дерева и оценить ее эффективность.

2. Внутрипросветное эндохирургическое лечение доброкачественных новообразований легких показано при центральном (эндобронхиальном) росте и наличии нарушения бронхиальной проходимости и дренажа.

3. Обязательным условием эндохирургического лечения доброкачественных новообразований трахеи и бронхов является подвижность стенки органа, несущая основание опухоли.

4. Удаление доброкачественных образований с помощью тубуса ригидного бронхоскопа, диатермической петлей, биопсионными шипцами, путем пересечения основания точечным электроножом или электрокоагулцией образования обязательно должно сопровождаться иссечением слизистой оболочки и подслизистого слоя бронха в области основания опухоли.

5. С учетом гистологической картины уход за больными после эндопротезирования трахеи требует проведение частых санаций в первые 2 месяца после установки стента, в последующем санации необходимо проводить по показаниям.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ложкина, Наталья Валерьевна, 2005 год

1. Авилова O.A. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей бронхов у детей /O.A. Авилова, 77.77. СокурИ Грудная хирургия.- 1988.- №4.-С. 49-51.

2. Лвтандшов Г.Г. Проблемы патогенеза и паталогоанатомической диагностики болезней в аспекте морфометрии / Г.Г.Автандилов М.: Медицина, 1984.- 281с.

3. З.Агаев Ф.Ф. Случай удаления гамартомы промежуточного бронха через бронхоскоп / Ф.Ф. Агаев, Р.К. Бадалов, И.А. Рзаев // Грудная хирургия.-1989.- №4.- С. 88-89.

4. Арзуманян Г. А. Цитологическая диагностика и дифференциация трахеобронхиальных цилиндром !Г.А.Арзуманян, А.А.Акопян, Л.С.Геворнян II Грудная и сердечно-сосудистая хир.-1991.- № 4.- С. 51-53.

5. Бирюков Ю.В. Бронхолегочные карциноиды /Ю.В. Бирюков-М.Медицина,2000.- 200с.1..Бирюков Ю.В. Трахеобронхиальная эндоскопическая хирургия /Ю.В. Бирюков, Ю.В. Астрожников, М.А.Русаков и др. М, Медицина, 1987

6. Бирюков Ю.В. Повторные операции при аденомах бронхов /Ю.В. Бирюков, О.Н. Отс, КА. Абдумурадов // Хирургия.- 1989.- № 5.- С. 3-7.

7. Борисов В. В. Применение хирургических лазеров в бронхологии /В.В.Борисов, И.В.Поздеев // Применение лазеров в хирургии и медицине.-Ж, 1988.- С. 283-285.

8. Галил-Оглы. Опухоли трахеальных и бронхиальных железI Галил-Оглы Н Архив патологии.- 1995.-№ 1.- С. 1-10

9. Герасин A.B., Хронический бронхит / А.В.Герасин II http.-banner.omsk. 2004.- С. 10.

10. Герасин В.А. Эндоскопическая электрохирургия трахеи и бронхов

11. В.А.Герасин, Б.Б. Шафировский, И.В. Мосин, Шарафеддин Абделъ-Хуссейн // Грудная хир.- 1988.- № 5.- С. 50-53.

12. Гистологическая классификация опухолей // 2-ое издание ВОЗ.- 1984.- С. 274

13. Гордышевский Т.И. О цилиндромах и аденомах трахеи и бронхов / Т.И. Гордышевский // Хирургия.- 1952.- № 12.- С. 30-38.

14. Гордышевский Т.Н. Бронхоскопическое распознавание и лечение аденомы бронхов / Т.И. Гордышевский // Вестн. Оториноларингологии.-1957.- № 4.-С. 80- 85

15. Доценко А.П. Применение эндоскопических лазерных и электрохирургических вмешательств в грудной хирургии / А.ПДоценко,

16. B.В. Грубник, /7.77. Шипулин, М.А.Потапенков, ЮТ. Ткач, СД. Поляк, С.А. Прохода, Со БоХо. II Грудная и серд.-сосуд. хир.- 1991.- № 5.- С.48-52 Ъ2.Ерохин В. В. Функциональная морфология легких/ В.В. Ерохин- М.: Медицина,-1987.- С. 187-204.

17. Ъ5.3енгер В.Г. Восстановительная хирургия гортани, грудного отдела трахеи и пищевода / ВТ. Зенгер ВТ. : Дисс. на соиск. учен, степени докт. мед. наук // М., 1988.-381 с.

18. Ъв.Иоффе Л.Ц. Эндоскопическое удаление эндобронхиальной гамартомы /Л.Ц. Иоффе, В.А. Дашиев, С.А. Аманов/I Грудная хирургия- 1986.- № 6.-С.85.

19. Коган Е.А. Новый взгляд на предрак/ Е.А. Коган, Н.Б. Парамонов и соавт. //Материалы конференции.-2003.-С. 2.

20. З&.Копьева Т. Н. Местные механизмы защиты при хроническом воспалении в легких ¡Т.Н. Копьева, Г.В.Бармина, О.М. Гробова, JT.M. Воронина II Архив патологии. 1992. - №9. - С. 5-12.

21. Левашев Ю.П. Диагностика и хирургическое лечение доброкачественных эндобронхиальных опухолей трахеи и бронхов /Ю.П.Левашев, И.В.Двораковская, В.А.ГерасинН Вестник хирургии.- 1984.-№ 11.-С. 14-19.

22. Левченко A.M. Эндобронхиальная гамартома, симулирующая аденому бронха / A.M. Левченко, М.И. Дорфман, А.Г. Флид II Клиническая хирургия.-1984.-№5.- С.47.

23. Лисицын ЕД. Терапевтическая эффективность эндоскопических методов лечения и динамического наблюдения моноаминов жидкости БАЛЖ у больных с хроническим бронхитом / ЕД. Лисицин II Дис. на соиск. учен, степени канд. мед. наук.- Чебоксары., 2001.- 128с.

24. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление / Д.И. Маянский //М.: Медицина.-1991.-С.30-80.

25. Мышкин E.H. Имплантация полиэтиленовой трубки в трахею / E.H. Мышкин II Острые и хронические поражения холодом. Тромбоэмболия легочной артерии.- М.- 1982,- С. 154-155.

26. Непомнящих Г. И. Патологическая анатомия и ультраструктура бронхов при хроническом воспалении легких/ Г.И. Непомнящих II Новосибирск:

27. Наука, Сиб.отд., 1979. 296 с.

28. Николаев А.П. Возможности скрининговых программ ранней диагностики злокачественных новообразований основных локализаций / А.П. Николаев, Л.Е. Денисов, Н.Н. Виноградова II Российские медицинские вести.- 1998.- № 2.- С. 38-45.

29. ЪЪ.Новиков Ю.К. Принципы лечения хронического бронхита /Ю.К. Новиков. // Consilium medicum -Т6.-№3.-2003- С.45

30. Овчинников А.А., Середин Р.В. Эндоскопическая хирургия трахеи и бронхов / А.А. Овчинников, Р.В. Середин II Эндоскопическая хирургия.-2003.-№2.- С. 16.

31. Овчинников А.А., Чирешкин Д.Г. Лазерная электрохирургия гортани, трахеи и бронхов I А.А. Овчинников, Д.Г. Чирешкин II Эндохирургия,-2000.-№6.- С. 14

32. Овчинников А.А. Диагностические и лечебные возможности современной бронхоскопии / А.А. Овчинников II Эндохирургия.- 2003.- №4.- С. 15

33. Палеев Н.Р. Хронические неспецифические заболевания легких / И.Р. Палеев . и др //М.: Медицина.-1985.- С. 245

34. Перельман М.И. Трахеостеноз / М.И. Перелъман // БМЭ, 3-е издание.-1985.- Т. 25.- С. 229-230.

35. Перелъман М.И. Клиника, диагностика и лечение стенозирующих заболеваний трахеи /М.И. Перелъман, Ю.В. Бирюков, Н.С. Королева, А.Я. Самохин //Клиническая медицина.- 1990.- Т. 68.- № 11.- С. 3-6.

36. Ш.Перелъман М.И, Бирюков Ю.В., Королева Н.С., Русаков М.А. Первичные опухоли трахеи: диагностика и хирургическое лечение /М.И. Перелъман, Ю.В. Бирюков, Н.С. Королева, М.А. Русаков //Xирургия- 1998.- №6.-С.58-63

37. Перелъман М.И, Ефимов Б.И., Бирюков Ю.В. Доброкачественные опухоли легких/М.И. Перелъман, Б.И.Ефимов, Ю.В. Бирюков IIМ.: Медицина, 1981.- С. 239

38. Петровский Б.В. Прения по демонстрации больного с аденомой бронха/

39. Б.В. Петровский //Хирургия.- 1954.- № 7.- С. 91-91.

40. Петровский Б.В., Перелъман М.И., Королева Н.С. Трахеобронхиальная хирургия /Б.В. Петровский, М.И. Перелъман, Н.С. Королева II М.: Медицина.- 1978.- С.295

41. Русаков М.А. Эндоскопическая криохиругия трахеи и бронхов (Экспериментально клиническое исследование) /М.А. Русаков II Дис. на соиск. учен, степени канд. мед. наук.- М. 1983.- 128

42. Русаков М.А. Эндоскопическая хирургия опухолей и рубцовых стенозов трахеи и бронхов / М.А. Русаков IIМ.: Москва.-1999,- С.92.

43. Савельев B.C. Руководство по клинической эндоскопии /В.С.Савельева, В.М.Буянова, ГЖЛукомского IIМ.: Медицина, 1985.- С.54461 .Самсонов В.А. Липоматозная гамартрома бронха / В.А. Самсонов/7 Архив патологии- 1991.- №3. 43с.

44. Самохин А.Я. Хирургической лечение рубцовых стенозов трахеи / А.Я. Самохин //Дисс. на соиск. учен, степени докт. мед. наук.- М.- 1992.- 285 с.

45. Светышева Ж.А. Диагностическая и оперативная эндоскопия при органических стенозах трахеи и крупных бронхов / Ж.А. Светышева, Л.Ц Иоффе, А.Г. Рехтман II Грудная хир.- 1987.- № 6.- С. 47-52

46. Ю.Соколов В.В. Фотодинамическая диагностика и терапия раннего центрального рака легкого / В.В. Соколов, Е.В. Филоненко, JI.B. Телегина,

47. B.И. Чиссов, А.Х. Трахтенберг/1 М.- 2001.- СЗЗ.

48. Сухорукое В.П. Трахеостомия: современные технологии / В.П. Сухоруко //Москва.- 2000.- С. 62.

49. Трахтенберг А.Х. Рак легкого / А.Х. Трахтенберг II Москва.- 2000.1. C.247

50. Трахтенберг А.Х. Франк Г.А. Злокачественные неэпителиальные опухоли легких I А.Х. Трахтенберг IIМ.: Медицина, 1998.-С.-292. 1 А. Трахтенберг А.Х. Клиническая онкопульмонология I А.X. Трахтенберг, В.И. Чиссов И Москва.- 2000.-С.597

51. Черкасов В.А. Патогентическое лечение неспецифических воспалительных заболеваний легких у детей / В.А. Черкасов, Э.А. Гайдашев, В.Н. Новиков!/ Пермь, 1998.-С. 158

52. Чернеховская Н.Е., Ярема И.В. Хронические обструктивные заболевания легких / Н.Е. Чернеховская, И.В. Ярема//М.: ООО «Петит»,- 1998. С. 150. 83. Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии /Н.Е. Чернеховская // М.: Медицина, 2004.- С. 135

53. ЪП.Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин И М.: Из-во БИНОМ, 2000.- С.50988Шехтер А.Б. Грануляционная ткань: воспаление и регенерации / А.Б. Шехтер, Г.Н. Берченко, А.В. Николаев II Арх.патолог,- 1984.-№2.-С.20-28

54. Aikawa Т., Endoscopic bronchial polypectomy by high-frequency electric surgery/ T.Aikawa, S. Shimura, T. Sasaki, M. Yanai, H.Sasaki H, T.Takishima II Jpn. J. Med.- 1989.- Vol. 28. N 5.- P. 628-631.

55. Balchum O.J. Photoradiation therapy of endobronchial lung cancers employing the photodynamic action of hematoporphyrin derivative / O.J. Balchum II Laser Surg. Med.- 1984. Vol. 4.- P. 13-30.

56. Cormier Y. Hypersensitivity pneumonitis in peat moss processing plant workers / Y.Cormier, E.Israel-Assayag ,G. Bedard,C. Duchaine// Am J Respir Crit Care Med.- 1998-P.-158

57. Dumon J.F. YAG-laser bronchoscopy./ J.F. Dumon 11 New-York- Praeger.-1985.-P 123.

58. Dumon J.F. Resection endoscopique au laser YAG en bronchologie. Bilan d'une experience de 5 ans /J.F. Dumon, B. Meric, P. Surpas, J. Ragni II Schweiz. Med. Wochenschr.- 1985.-Vol. 115.-N. 39-P. 1336-1344.

59. Duncavage J.A. Safety precautions for bronchoscopic CO- laser surgery / J.A. Duncavage, R.H. Ossojfll Otolaryngol. Head. Neck. Surg.- 1986.- Vol. 95.-N. 2.- P. 242-244.

60. Wl.Gaissert H.A. Trachiobronchial stents/ H.A.Gaissert, G.A.Pattersonll Thoracic Surgery- N.Y.: ChurchillLivingstone- 1995.-P.223-233.

61. Gelb A.F. Nd-YAG laser surgery for severe tracheal stenosis physiologically and clinically masked by severe diffuse obstructive pulmonary disease / A.F. Gelb, D.P. Tashkin, J.D. Epstein, N. Zamel II Chest- 1997.- Vol. 91.- N. 2.- P. 166-170.

62. Gambhir S.S. Analytical decision model for the cost-effective management of solitary pulmonary nodules /S.S.Gambhir,J.E. Shepher,B.D. Shah,E. Hart,C.K. Hoh, P.E.Valk, etal. // J. Clin Oncol- 1998.-N.16- P.25-2113.

63. George P.J. Laser treatment for tracheobronchial tumors: local or general anaesthesia? / P.J. George, C.P. Garrett, C. Nixon, M.R. Hetzel, E.M. Nanson, F.J. Millard II Thorax.- 1987.- Vol. 42.- N. 9.- P. 656-660.

64. Giudicelli R. Les stenoses inflamatories. Attitude terapeutique et resaltats. propos de cent vingt cas, des stenoses tracheales / R. Giudicelli, J.F.Dumon II Ann. Chir.- 1987.- Vol. 41.- N. 6.- P. 491-493.

65. Global strategy for the diagnosis, management and prevention obstructive pulmonary disease. NHLBI. / WHO Workshop report.- 2001 N.270- P. 2701.

66. Haslam P.L. Measurment of pulmonary surfactant components and functioni bronchoalveolar lavage fluid I P.L. Haslam, A.D. Postle, K. Raymondos// Eur. Respir.Rev.- 1999.- P. 238

67. Katlic M.R. Experiences with laser bronchoscopy / M.R. Katlic, A.J. Burick, D.B. Lucchino //Pa. Med.- 1991.- Vol. 94.- N. 6.- P. 24-27.

68. Kavuru M.S. Effect of photodynamic therapy and external beam radiation therapy on juvenile laryngotra-cheobronchial papillomatosis IM.S.Kavuru, A.C. Mehta. I. Eliachar II Am-Rev-Respir-Dis. 1990.- Vol. 141.-N. 2.-P. 509-510.

69. KrygerM.H. Principles and Practice of Sleep Medicine./ M.H.Kryger, T. Roth, W.C. Dement//3-d Ed.- Philadelphia: W.B. Saunders Company.- 2000.

70. Marsh B.R. Bronchoscopic brachytherapy / B.R. Marsh II Laryngoscope.-1989.-Vol.- 99.- N. 7. Pt 2. Suppi 47. P. 1-13.

71. Matsushima Y. Clinikal evaluation of tracheal tube stent / Y. Matsushima, R. Amemiya, 0. Taira et al. // In: The 6th wold congress for bronchology. -Tokyo, 1989-P. 123.

72. Ossoff R.H. Efficacy of bronchoscopic carbon dioxide laser surgery for benign strictures of the trachea / RH. Ossoff, G.FJr. Tucker, J.A. Duncavage, R.J. Toohill // Laryngoscope.- 1985.- Vol. 95.-N. 10.- P. 1220-1223.

73. Paris F. Management of non-tumoral tracheal stenosis in 112 patients / F. Paris, J.M. Borro, V. Tarrazona, M. Casillas, G. Galan, J.R. Caffarena, J.Segui II Eur. J. Cardio-Thorac. Surg.- 1990.- N. 4.- P. 265-265.

74. Pizzichini E. Sputum eosinophilia predicts benefit from prednisone in smokers with chronic obstructive bronchitis/ E. Pizzichin., M.M Pizzichini., P. Gibson., K. Parameswaran., G.J. Gleich, L Berman., et al. II Am J Respir Crit Care Med.- 1998.-P.158.

75. COPD: diagnosis and treatment (ed. van Herwaarden CLA, Repine IE, Yermeire P, van Weel C) Excerpta Medica, Amsterdam. - Washington. - 1996. -122 p.

76. Neodymium-YAG laser / T.T.Smirniotopoulos, L.J. Quate, A. Arabian, P.K.

77. Rohatgill Endoscopy. 1986.- Vol. 18.-N. 5.- P. 197-198.14 6.Spinelli P. Self-expanding tracheobronchial stents using flexiblebronchoscopy. Preliminary clinical experience / P. Spinelli, E. Meroni, F.G.

78. Cerrai II Surg. Endosc.- 1994.- Vol. 8.- N. 5.- P. 411-413.

79. Strange C. Subglottic stenosis in Wegener's granulomatosis: developmentduring cyclophosphamide treatment with response to carbon dioxide lasertherapy / C.Strange, L. Halstead, M. Baumann, S.A. Sahn II Thorax.- 1990.- V.45.- N. 4.- P. 300-301.

80. Temes R.T. Internal fixation of high tracheal stents / R.T.Temes, J. A. Wernly, J.D. Cooper, F.M. Follis, S.B.Pett II Ann. Thorac. Surg.- 1995.- Vol. 59.- N. 4.1023-1024.

81. Walsh D.A. Bronchoscopic cryotherapy for advanced bronchial carcinoma / D.A.Walsh., M.O.Maiwand, A.R. Nath, P.Lockwood, M.H. Lloyd, M. Saab //Thorax.- 1990.- Vol. 45.- N. 7.- P. 509-513.

82. Weinbroum A.A. No advantage of COBRA ™ over endotracheal tube for human upper airway management in non- conventional conditions // A.A. Weinbroum, A.Sotman, M. Weissenberg, V. Rudick /13 th World Congress of Anaesthsiol.Paris.- 2004.-CD.-P. 1-4.

83. Weichs M.J. Cystic fibrosis.In Cecil Text book of Medicine/ M.J. Weichs// Ed. J. L. Goldaman Bennett. Philadelphia.- 2000.- P.401-405.