Тактика предоперационной подготовки больных с пилородуоденальными стенозами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Соболев, Владимир Владимирович

• Соболев, Владимир Владимирович
• 2005

Оглавление диссертации Соболев, Владимир Владимирович

Список принятых в работе сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Этиология и патогенетические особенности развития ПДС

1.2 Классификация

1.3 Нарушения гомеостаза при ПДС

1.4 Консервативное лечение

1.5 Коррекция расстройств гомеостаза

1.6 Оперативное лечение и его результаты

Глава 2. Клиническая характеристика больных, методы исследования

2.1 Клиническая характеристика больных

2.1.1 Распределение больных по возрасту и полу

2.1.2 Распределение больных в зависимости от лечебной тактики~

2.1.3 Распределение больных по основному заболеванию и локализации препятствия в желудочно-кишечном тракте

2.1.4 Распределение больных по степени компенсации ПДС

2.1.5 Характеристика сопутствующей патологии

2.2 Методы исследования

2.2.1 Методы диагностики ПДС

2.2.2 Методы исследования гомеостаза и функции внутренних органов

Глава 3. Способы лечения расстройств гомеостаза у больных с ПДС

3.1 Коррекция гомеостаза при сочетании стеноза с перфорацией и/или кровотечением

3.2 Коррекция нарушений гомеостаза методом полного парентерального питания

3.3 Коррекция нарушений гомеостаза методом энтерального питания

Глава 4. Особенности клинического течения и диагностики ПДС

4.1 Клиническая симптоматика ПДС

4.2 Принципы диагностики ПДС

Глава 5. Состояние трофического статуса, системы гомеостаза и функции внутренних органов при ПДС

5.1.1 Состояние трофического статуса у больных с ПДС по данным анамнеза и объективного обследования

5.1.2 Состояние трофического статуса у больных с ПДС по данным антропометрических измерений

5.1.3 Состояние трофического статуса у больных со ПДС по данным лабораторных методов исследования

5.2.1 Водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние у больных со ПДС

5.2.2 Изменения функции почек при ПДС

Глава 6. Оценка различных способов предоперационной подготовки при хирургическом лечении ПДС

6.1 Изменения некоторых показателей гомеостаза и функции внутренних органов при использовании полного парентерального питания и энтерального питания

6.1.1 Изменения гомеостаза и функции внутренних органов у больных с функциональными ПДС

6.1.2 Изменения гомеостаза и функции внутренних органов у больных с органическими ПДС

6.2 Результаты оперативных вмешательств выполненных у больных с ПДС

6.2.1 Результаты оперативных вмешательств выполненных у больных первой группы

6.2.2 Результаты оперативных вмешательств выполненных у больных второй группы

6.2.3 Результаты оперативных вмешательств выполненных у больных третьей группы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика предоперационной подготовки больных с пилородуоденальными стенозами»

Актуальность проблемы: Проблема лечения стенозов выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки остается актуальной. Так, в последнее время наблюдается рост осложненных форм язвенной болезни (Гринберг А.А. 1997), которая является наиболее частой причиной возникновения пилородуоденального стеноза. При этом от 10 до 54% показаний к оперативному лечению язвенной болезни составляет стеноз (Постолов П.М., Крылов Н.Н. 1981; Черноусов А.Ф., Богопольский П.М. 2000). Рак пилорического отдела желудка является второй по частоте причиной обструкции выходного отдела желудка. В последние годы, отмечено снижение общей заболеваемости раком желудка, но, несмотря на это он по прежнему занимает второе место (после рака легкого) по социально-экономическому ущербу (JI.E. Денисов, и соавт. 1997).

В то же время, операции по поводу язвенного ПДС сопровождаются большим количеством осложнений, а послеоперационная летальность достигает 10-15% (Казаков B.C. 1990). Общая послеоперационная летальность у больных распространенными формами рака выше - до 20% (Чиссов В.И., Дарьялова C.JI. и соавт. 1997).

Неблагоприятные результаты оперативного лечения ПДС, как правило, связаны с недостаточно полной коррекцией нарушений гомеостаза до операции (Казаков B.C. 1990).

В последнее время большинство авторов для лечения метаболических расстройств (белково-энергетической недостаточности, в частности) отдают предпочтение энтеральному пути перед парентеральным, которое осуществляют через устанавливаемый эндоскопическим путем назоентеральный зонд (Майстренко Н.А. и соавт. 1997; Стоногин С.В. 1999; Черноусов

А.Ф. и соавт. 1996). При этом, при невозможности постановки зонда, а такое, как известно не редкость, считается возможным проведение полного парентерального питания. Так же хочется отметить, что при подготовке больных к операции как энтеральным, так и парентеральным путем указываются самые разные сроки лечения.

Таким образом, увеличение числа осложненных форм язвенной болезни, все еще высокий уровень заболеваемости раком желудка, отсутствие единой тактики предоперационного лечения больных с ПДС, частые послеоперационные осложнения и высокая послеоперационная летальность при операциях по поводу стенозов делают настоящую проблему весьма актуальной.

Цель проведенных исследований:

Изучить патогенетические особенности развития стенозов выходного отдела желудка различной этиологии и разработать тактику лечения направленную на снижение частоты послеоперационных осложнений и летальности.

Для решения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить патофизиологические изменения, возникающие при развитии пилородуоденального стеноза.

2. Дать сравнительную оценку различных вариантов предоперационной подготовки больных с пилородуоденальными стенозами.

3. Оценить роль энтерального питания в комплексе подготовки больных к хирургическому лечению.

Научная новизна.

Разработана тактика предоперационного лечения больных с пилородуоденальными стенозами, основанная на патогенетических изменениях возникающих при пилородуоденальных стенозах различной этиологии.

Впервые в клинической практике осуществлен возврат потерь желудочного содержимого в тощую кишку на протяжении длительного периода, без осложнений и ухудшения состояния больных.

Определены сроки и клинические критерии выполнения оперативных вмешательств при предоперационной подготовке путем энтерального питания.

Доказана безопасность и эффективность осуществления энтерального доступа путем еюностомии по Витцелю из мини-доступа у больных с декомпенсированными ПДС.

Практическая значимость.

Разработана и внедрена в практику тактика предоперационной подготовки больных с пилородуоденальными стенозами различной этиологии, позволяющая адекватно подготовить больных к оперативному лечению, снизить количество послеоперационных осложнений и послеоперационную летальность при данном виде патологии.

Внедрен в клиническую практику метод возвращения потерь желудочного содержимого в тощую кишку у больных с пилородуоденальными стенозами, тем самым значительно сокращено количество безвозвратных потерь воды, электролитов и белка.

Внедрен в практику способ обеспечения энтерального доступа, путем модифицированной еюностомии по Witzel из мини-доступа, позволяющий создать более физиологичные условия энтерального питания с уменьшением времени и травматичности операции у больных с декомпенсированными стенозами, при отсутствии осложнений.

Апробация работы:

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании общества хирургов Москвы и Московской области 4 декабря 2003 года, а так же на симпозиуме компании «Нестле» по клиническому питанию 26 марта 2003 года.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, одна из них в центральной печати.

Объем и структура работы.

Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Соболев, Владимир Владимирович

ВЫВОДЫ.

1. Эксикоз, электролитными нарушениями с хлоропривной азотемией на фоне дефицита трофического статуса является патофизиологической основой стенозов выходного отдела желудка различной этиологии.

2. Инфузионная терапия, обеспечивающая проведение экстренных оперативных вмешательств, не предотвращает развитие гнойно-воспалительных осложнений, а экстренные операции по поводу сочетания пилородуоденальных стенозов с перфорациями и кровотечениями связаны с высокой летальностью до 26,7 %.

3. Полное парентеральное питание сопряжено с большими потерями из желудка воды, белка и электролитов и у больных с суб- и декомпенсированными стенозами, не нормализует показателей ни кислотно-основного состояния, ни электролитов плазмы, ни мочевины, ни трофического статуса. Оперативное вмешательство при такой подготовке больных связано с летальностью, достигающей 17,1%.

4. Подготовка больных к оперативному лечению путём энтерального зондового питания является оптимальным способом у больных со стенозами выходного отдела желудка, оперативные вмешательства после подготовки больных в течение 4-5 недель были всегда успешны при отсутствии летальности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для установления диагноза СВОЖ и основного заболевания необходимо использование комплексного клинико-инструментального обследования (клиническая картина, обзорная рентгенография брюшной полости, ЭГДС, УЗИ, рентгенологическое исследование пассажа бариевой взвеси по верхним отделам ЖКТ).

2. При подозрении на функциональный характер эвакуаторных нарушений необходимо проведение комплексной парентеральной, противоязвенной, эрадикационной терапии в течение не менее 48 часов, с последующими ЭГДС и исследованием пассажа бариевой взвеси для решения вопроса о дальнейшей тактики лечения.

3. При заболеваниях осложненных СВОЖ, методом выбора предоперационной подготовки является энтеральное питание сбалансированными смесями. Сроки проведения такой подготовки определяют по нормализации показателей сывороточного альбумина, общего белка, концентрации гемоглобина, числа лимфоцитов, мочевины плазмы, а так же общего самочувствия больных, что в среднем происходит к концу 4-ой недели подготовки.

4. При невозможности обеспечения энтерального доступа консервативными мерами (установка назоентерального зонда, пероральное частое дробное введение) необходимо выполнение под местной анестезией еюностомии по Witzel из мини-доступа. При выполнении еюностомии, фиксации к париетальной брюшине кишечной петли в месте введения в нее катетера не требуется, кишку фиксируют к большому сальнику, а саму петлю кишки оставляют в обычном физиологическом положении (как еюностомия «на протяжении»).

5. Ежедневные потери желудочного содержимого необходимо, после фильтрации, возвращать в тощую кишку не реже двух раз в сутки.

Список литературы диссертационного исследования Соболев, Владимир Владимирович, 2005 год

1. Абакумов М.М., Костюченко Л.Н., Кудряшова Н.Е. Энтеральная инфузионно-нутритивная коррекция гомеостаза у больных с постожоговыми Рубцовыми сужениями пищевода и желудка. // Вестник хирургии 1999, том 158, №5, стр. 30-33.

2. Абрамова Л.А., Ситнов А.А., Борисова О.П. Клинический опыт применения кваматела в условиях гастроэнтерологического отделения. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1996, 6, том 4, стр.10.ч

3. Алексеев А.А., Заец Т.Л., Лавров В.А. Зондовая гипералиментация в профилактике и лечении осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у обожженных. // Успехи теоретической и клинической медицины. Москва 1995, стр. 121122.

4. Алимов А.Н., Кузин Н.М. Дуоденопластика в лечении дуоденальных стенозов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.//Хирургия 1991, 10, стр. 148-152.

5. Белоусова Е.А. Квамател новый эффективный препарат в терапии эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. // Фармация 3, 1996, стр.46.

6. Беркоу Р., Флетчер Дж. Руководство по медицине. // Москва, «Мир», 1997, том1, стр. 529-530.

7. Богословская С.И., Белова И.М., Тютюнник Т.П., Грюнер О.П., Лушнина Е.В. Фамотидин: монотерапия и комплексное лечение язвенной болезни. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1996, 6, том 4,стр.20.

8. Бойко Ю.Г., Курайшевич Д.В. Актуальные вопрпосы гастроэнтерологии. Минск 1976; 8-12.

9. Броновец И.Н., Гончарик И.И., Демидчик Е.П., Сакович М.Н. Справочник по гастроэнтерологии // Минск, «Беларусь» 1997, стр. 478.

10. Ю.Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 7: пер. с англ./ Под ред. Е. Браунвальда, К. Дж Иссельбахера, Р.Г. Петерсфорда и др. М.: Медицина. -1996., с.54.

11. И.Гладких В.Г. и соавт. Гипокалиемический алкалоз у больных с пилородуоденальными стенозами. // Вестник хирургии. 1986, №10, том 137, стр. 127-128.

12. Григорьев П.Я. Принципы современного лечения болезней органов пищеварения. // Фармацевтический вестник 1998, 9, 1-15 мая, стр. 22.

13. И.Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Обострения язвенной болезни, ассоциированные с пилорическим хеликобактериозом (лечение и профилактика). // Врач 1995, 10, стр. 10-11.

14. Джушабаев С.У., Касымов A.JI. Коррекция иммунологических нарушения в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. // Хиругия, 1997, №1, стр. 21-24.

15. Денисов JI.E., Виноградова Н.Н., Ушакова Т.И., Николаев А.П. Современное состояние заболевваемости раком желудка. // Хирургия 1997, №3, стр. 21-24.

16. Доценко А.П., Зайчук А.И., Сербул М.М. Пилоросохраняющие резекции желудка при гастродуоденальных язвах. // Хирургия 1992,4, стр. 15-44.

17. Ивашкин В .Т. , Минасян Г. А. Антациды, блокаторы гистаминовых Н2 рецепторов в лечении язвенной болезни. // Клиническая медицина 1987, 1, стр. 24-31.

18. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. // Москва, «Медицина» 1988, стр. 120-121.

19. Казаков B.C. Коррекция: белково-энергетической недостаточности в до- и послеоперационном периодах у больных с поздними стадиями пилородуоденального стеноза язвенного происхождения. Автореф. канд. мед. наук, Харьков 1990.

20. Калиш Ю.И., Саидханов Б.А., Хачиев Г.Л. Вторичные язвы желудка. //Хирургия 1992, 2, стр. 151-156.

21. Конден Р., Найхус Л. Клиническая хирургия. // Москва, «Практика» 1998, стр. 344-353,416-428.

22. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. // Санкт-Петербург. «Специальная литература». 1996.

23. Крылов Ю.Ф. Энциклопедия лекарств. // Москва «РЛС-2000», 1999, стр. 1062.

24. Кузин М.И., Помелов B.C., Алексеев А.А. Селективная прксимальная ваготомия в хирургическом лечении язвенного стеноза. // Хирургия 1985,2, стр. 3-8.

25. Кузин Н.М., Алимов А.Н. Селективная проксимальная ваготомия в хирургическом лечении дуоденального стеноза у больных с дуоденальной язвой. // Хирургия 1997,4, стр. 38-43.

26. Кузин Н.М., Алимов А.Н., Гордеев В.Ф., Майорова Ю.Б. Состояние секреторной, эвакуаторной функции желудка и дуоденогастрального рефлюкса у больных язвенным стенозомдвенадцатиперстной кишки после различных типов операций. // Хирургия 1997, 8, стр. 28-31.

27. Кузин Н.М., Егоров А.В. Результаты хирургического лечения язвенной болезни. // Хирургия 1994, 5, стр. 17-21.

28. Курыгин А.А. Лечение язвенной болезни ваготомией в сочетании с пилоропластикой. Дис. .д-ра мед. наук. Л 1976.

29. Лапина Т.Л. Рекомендации по лечению инфекции Helicobacter Pylori. // Русский медицинский журнал 1998, 7, том 6, стр. 419425.

30. Лебедев А.Г., Пахомова Г.В., Лященко Ю.Н., Калинина Е.Б., Мачулина Н.Ю. Энтеральная коррекция при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии. // Хирургия 1991; 3, стр. 6469.

31. Литтманн И. Оперативная хирургия. // Будапешт 1985 стр. 427.

32. Лященко Ю.Н., Котов Г.П. Энтеральное и парентеральное питание у больных со свищами тонкой кишки. // Диагностика и лечение несформированных тонкокишечных свищей. Материалы городского семинара. Москва, 1998, стр. 28-32.

33. Майстренко Н.А., Хорошилов И.Е., Железный О.Г. Особенности искусственного питания у больных со стенозами выходного отдела желудка. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1997, №5, приложение, стр. 230

34. Маломан Е.Н., Иовчев И.И., Курка В.И. Хирургическое лечение у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом. // Хирургия 1994, 4, стр. 25-27.

35. Мамчич В.И., Шуляренко В.А., Параций 3.3., Бабин И.А., Гвоздяк Н.Н. Ранняя диагностика и лечение пилородуоденальной язвы, осложненной стенозом выхода из желудка. // Клиническая хирургия 1992, 8, стр. 38-42.

36. Марфин Б.И., Автономов Л.А., Бачурина И.Г. Отдаленные результаты резекции желудка и стволовой ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки. // Вестник хирургии (Москва), «Медицина» 1989,9, стр. 24-25.

37. Мелехова Л.С. Гастродуоденальная дисмоторика при язвенной болезни. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии., Приложение 4, Материалы третей российской гастроэнтерологической недели, 15-21 ноября. 1997, 5, том 7 стр. 39-40.

38. Мещерякова Н.М., Гаусман Б.Я., Полит Г.Г., Боховкина О.В. Отдаленные результаты применения селективной проксимальной ваготомии с поперечным гастродуоденоанастомозом при пилородуоденальном язвенном стенозе. // Хирургия 1990, 7, стр. 14-16.

39. Милославлевич Т. Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки антацидными препаратами (опыт лечения препаратом гелусил-лак) // Доктор Лендинг 1996, 5(14), стр. 71-72.

40. Минушкин О.Н., Зверков И.В., Елизаветина Г.А., Масловский Л.В. Язвенная болезнь. Пособие для врачей. // Москва, 1995, MEDINET International LTD, 150 стр.

41. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: Медицина. - 2000.- 544с.

42. Никифоров H.A., Белоусова Е.А. Эффективность применения кваматела при эрозивно-язвенных поражениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта. // Тезисы республиканской конференции «Язвенная болезнь желудка». Анапа 1-3 октября 1996,стр.112-113.

43. Панцирев Ю.М., Сидореко В.И., Витазин А.В., Сысоев Ю.А. Зондовое интрагастральное и энтеральное питание. Пособие для врачей. // Москва 1997, РГМУ.

44. Петровский Б.В. Руководство по хирургии. // Медгиз 1960, том 7, стр. 232-278.

45. Помелов B.C., Булгаков Г.А., Графская Н.Д., Гордеев В.Ф., Лысенко А.О. Селективная проксимальная ваготомия и дуоденопластика в хирургии стенозирующей дуоденальной язвы. //Хирургия 1991, 10, стр. 58-63.

46. Помелов B.C., Булгаков Г. А, Лысенко А.О. селективная проксимальная ваготомия и дуоденопластика оптимальный вариант операции при стенозирующих дуоденальных язвах. Материалы второй всесоюзной научной конференцмм. Курган, 23 -25 ноября 1988; 156-157.

47. Помелов B.C., Кубышкин В.А., Козлов И.А. Хирургическое лечение постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки. // Хирургия. 1997, №5, стр. 4-9.

48. Постолов П.М., Крылов Н.Н. Хирургическое лечение пилородуоденальных стенозов язвенной этиологии (обзор литературы). // Хирургия, 1981, № 12, стр. 74-81.

49. Постолов П.М., Кузин Н.М., Киселев Ю.И., Ларченко И.А., Тепляшин А.С. Пути снижения летальности при хирургическом лечении язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста. // Хиругия, 1982, №8, стр. 30-34.

50. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестапалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. // Москва, 1996,221 стр.

51. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е., Соболев В.В. Рак поджелудочной железы, осложненный декомпенсированным стенозом выходного отдела желудка. // Российский онкологический журнал 2003, №1, стр. 47-49.

52. Пугаев А.В., Тимен Л.Я, Абдуллаев Э.Г., Токаев Э.С. Применение энтерального зондового питания у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. //

53. Хирургия 1992, № 4, стр. 19-22.61 .Рузова Т.К. Кислотообразующая функция желудка у больных перенесших операцию по поводу язвенной болезни. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии: 1996, 4, том 6, стр.58.

54. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. Под редакцией д.м.н. Хорошилова И.Е. // Санкт-Петербург. «НОРДМЕД-ИЗДАТ». 2000.

55. Рысс Е.С., Звартау Э.Э. Фармакотерапия язвенной болезни. // Москва, Binom-Publishers, Санкт-Петербург, «Невский диалект» 1998, 253 стр.

56. Рычагов Г.П. Диагностика и выбор метода оперативного вмешательства при стенозах пилородуоденальной зоны. // Хирургия 1982, 6, стр. 98-102.

57. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. // Москва. Медицина. 1994. Стр.

58. Самонина Т.Е., Копылова Т.Н., Абрамова М.А., Мамедов И.В., Ашмарин И.П. Противоязвенная активность некоторых пролинсодержащих пептидов. // Москва 1996, Первый российский конгресс по патофизиологии. Стр. 138.

59. Ситникова Е.А., Федулина О.С. // Диагностика и лечение II (12), 1996, стр. 55.

60. Словентатор В.Ю., Хмелевский Я.М. Методы оценки состояния питания в клинике. // Анестезиология и реаниматология. 1990, 2, стр. 66-71.

61. Спесивцев В.Н. Оценка эффективности современных противоязвенных препаратов. // Труды конференции «Клинические аспекты фармакотерапии и презентация нового в гастроэнтерологии». Смоленск. 1992, стр. 170-173.

62. Спыну А.В. Расстройства гомеостаза при стенозе привратника. // Хирургия, 1979, №5, стр. 90-96.

63. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: учебник 4-е изд., - М.: Медицина, 1995, с.356, 362.

64. Стоногин С.В. Капиллярный лечебный зонд в предоперационной подготовке больных с пилородуоденальными язвенными стенозами. Автореферат канд. мед. наук. М. 1999.

65. Тамазашвили Т.Ш., Татишвили Г.Г., Попова Т.С. Энтеральное зондовое питание после плановых операций на органах брюшной полости. // Вестник хирургии 1985, 135(8), стр. 29-32

66. Тареев Е.М., Сумароков А.В., Мухин Н.А., Моисеев B.C., Михайлов А.А., Тареева И.Е., Козловская JI.B., Погромов А.П. Внутренние болезни. // том 2 1993, стр. 41-53.

67. Хватов Б.В., Лященко Ю.Н. Принципы обеспечения и нормирования ифузионно-трансфузионных сред и препаратов искусственного питания в стационарах скорой медицинскойпомощи. // Проблемы гематологии и переливания крови. 1995, 2, стр.5-13.

68. Хирургия. Пер. с англ. доп. // гл. ред. Ю.М. Лопухин, B.C. Савельев М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997, с. 352.

69. Хирургические болезни. // под ред. М.И. Кузина. 2-е изд. - М.: Медицина, 1995. стр. 375-378.

70. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М. Хиругическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Клиническая медицина, №8, 2000, стр. 88-90

71. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Москва. Медицина. 1996. 256 с.

72. Чиссов. В.И., Дарьялова С.Л., Вашакмадзе Л.А., Зуй B.C., Белоус Т.А. Комбинированное лечение рака желудка. // Хирургия 1997, №6, стр. 4-9.

73. Чубинец Е.Г., Герасимов Н.Ф. Морфогенез стенозирования ^ стенки двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни. //

74. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997, 5, том 7, приложение 4, стр. 94. Материалы третьей российской гастроэнтерологической недели, 15-21 ноября.

75. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев 1987.

76. Шапот B.C. Биохимические аспекты опухолевого роста. М., 1975,304 с.

77. Шептулин А.А. Базисная лекарственная терапия язвенной болезни. // Русский медицинский журнал 1998, 7, том 6, стр. 412417.

78. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. // Москва. БИНОМ. Лаборатория знаний. 2003. Стр. 85.

79. Albaroudi S., Mjahed A., Ahallat M., Benamar A., Hosni K., Qudanane M., Halhal A., Tousi A. Post-bulbary ulcus // J Chir (Paris) 1991 Mar; 128(3): 127-129.

80. Annibale В., Marignani M., Luzzi I., Delle Fave G.F. Peptic ulcer and duodenal stenosis: role of Helicobacter pylori infection. // Ital J Gastroenterol 1995 Jan-Feb 27( 1): 26-28.

81. Avci C., Ozmen V., Avtan L., Buyukuncu Y., Muslumanogiu M. Vagotomy without gastric drinage laparoscopic or thoracoscopic approach.//Hepatogastroenterology. 1999.46(27): 1494-1499.

82. Axon A.T.R. The role of acid inhibition in treatment of Helicobacter pylori infection. // Scand J Gastroenterol 1994, 29 Suppl 201; 16-23.

83. Bianchi P.G., Disenta C., Cook T. Review of an extensive world -wide study of a new H2-receptors antagonist famotidine as compared to ranitidine in the treatment of acute duodenal ulcer. // J Clin Gastroenterol 1989,9:14-18.

84. Bille-Brahe N.E., Christiansen L.A., Damgard Nielsen S.A., Jensen S.L. Peptic ulcer complication and how to treat them // Acta Chir Scand Suppl 1988; 547: 75-81.

85. Boulanger B.R., Brennemann F.D., Rizoli S.B., Nayman R. Insertion of a transpyloric feeding tube during laparotomy in the critically injured: rationale and plea for routine use. // Injury 1995 Apr 26(3): 177-180.

86. Brandimarte G., Tursi A., di Cesare L., Gasbarrini G. Antimicrobial treatment for peptic stenosis: a prospective study. // Hepatogastroenterology 1999; 46(27): 1522-6.

87. Dogo D., Yawe Т., Gali B.M. Gastric outlet obstruction in Maiduguri. // Afr J Med Sci 1999 28(3-4): 199-201.

88. DoIp R., Grunert A., Bohm A. Enteral or parenteral feeding therapy. Comparative clinical study. // Infusionster Klin Ernahr 1983 Dec; 10(6): 286-290.

89. Ephgrave K.S., Kleiman-Wexler R.L., Adair C.G. 1990 Enteral nutrients prevent stress ulceration and increase intragastric volume. // Crit.-Cire-Med 1990 Jun 18(6): 621-624.

90. Finn H. Recurrent metabolic alkalosis due to pyloric stenosis. // Z Gesamte Inn Med 1977, Aug 15: 32(16): 409-411.

91. Gitnick G. Famotidine in the USA: review of efficacy studies. // J Int Med Res 1989 17:17A-24A.

92. Hogstrom H., Haglund U. Al technique for endoscopic balloon dilation of pyloric stenosis. // Endoscopy 1985 Nov; 17(6): 224-225.

93. Jung G.S., Song H.Y., Kang S.G., Huh J. D., Park S J., Koo J.Y., Cho Y.D. Malignant gastroduodenal obstructions: treatment by means of a covered expandable metallic stent initial experience. // Cardiovasc Intervent Radiol 2000; 23(4): 315-7.

94. Kurbanov F. S., Asadov S. A., Mikailov R. R. Selective proximal vagotomy in combination with drainage operations in duodenal ulcers. //Klin Khir 2000; 1: 15-18.

95. Makela J., Kiviniemi H., Laitinen S. Gastric outlet obstructions caused by peptic ulcer disease analysis 99 patients. // Hepatogastroenterology 1996; 43(9): 547-552.

96. Maton P. Prug Therapy Omeprazole // New Engl J Med 1991, v. 324, N14, p. 965-976.

97. Mequid M., Campon A., Hammond W. Nutritional support in surgical practice. Part 1 // Am J Surg 1990 159, p. 345-358.

98. Misra S.P., Dwivedi M. Long-term follow up of patients undergoing balloon dilatation for benign pyloric stenosis. // Endoscopy, 1996, 28(7): 552-554.

99. Oliveira A.M., Queiroz D.M., Rocha G.A., Mendez E.N. Seroprevalence of Helicobacter pylori infection in children of low socioeconomic level in Belo Horizonte // Brazil. Am J Gastroenterol 1994 Dec. 89(12)p.2201-2204

100. Onate-Ocana L., Cortes-Cardenas S., Aiello-Crocifoglio V., Mondragon-Sanchez R., Ruiz-Molina J. Preoperative multivariate prediction of morbidity after gastrectomy for adenocarcinoma. // Ann of Surg Oncol, 2000, 7(4): 281-288.

101. Picaud R., Caamano A., Bozon-Verduraz E. Vagotomy and drainage adapted for ulcer stenosis. // J Chir (Paris) 1986; 123(6-7): 384-389.

102. Pinero Madrona A., Robles R., Lopez J., Montoya M., Aguayo J. L., Sanchez-Bueno F., Parrilla P. Evolution of the need for operation for peptic pyloric stenosis over period of 24 years. // Klin Padiatr 2001 213(6): 329-331.

103. Porro G., Lazzaroni M., Bargiggia S., Maconi G., Trespi E., Pereego M. Omeprazole coupled with two antibiotics for Helicobacter pylori eradication and prevention of ulcer recurrence. // Am J Gastroenterol. 1996; 91: p. 695-700.

104. Profili S., Meloni G. B;, Bifulco V., Conti M., Feo C. F., Canalis G. C. Self-expandable metal stents in the treatment of antro-pyloric and/or duodenal strictures. // Eat Weight Disord 2000 5(4): 228-230.

105. Reynolds J.C. Can famotidine heel duodenal ulcers faster and provide earlier pain relief then ranitidine: a prospective randomized double blind study of 594 patients. // Gastroenterology, 1992, 102, №4, PT 2, A151.

106. Schilling D., Martin W., Benz C., Kress S., Riemann J. Long-term results of endoscopic balloon dilatation of ulcer induced pyloric stenosis - follow up of 25 patients. // Z Gastroenterol 1997, 35(2): 105-108.

107. Siewert J., Boettcher K., Roder J., Busch R., Hermanek P., Meyer H, and the German Gastric Carcinoma Study Group. Prognostic relevance of systematic lymph node dissection in gastric carcinoma. // Br J Surg 1993; 80: 1015-8.

108. Tontis A. Functional pyloric stenosis in sheep // Tierarztl Prax 1992 Dec, 20(6): 575-578.

109. Vastweber K.H., Troidl H., Koslowski A., Bouillon B. Gastric outlet stenosis (benign): defenition, incidece, therapy? // Langenbecks Arch Chir, 1985; 336: 107-111.

110. Walton T.P. Pyloric stenosis. // Am Surg 1978, 44(6): 329-331.

111. Webb P.M., Knight Т., Greaves S., Wilson A., Newell D.G., Eider J., Forman D. Relation between infection with Helicobacter pylori and living conditions in childhood evidence for person to person transmission in early life // B.M.J. 1994; 308: 750-753.

112. Weiland D., Dunn D.H., Humphry E.W., Schwartz M.L. Gastric outlet obstruction in peptic ulcer diesease: an indication for surgery. // Am J Surg 1982 143(1): 90-93.

113. Yu-Chung Su. High seroprevalence of Ig G against Helicobacter pylori among endoscopists in Taiwan // Digestive diseases and sciences 1996,41(8): 1571-1576.

114. Zuccala G., Cochi A., Gambassi G., Bernabei R., Carboni P. Postsurgical complications in older patients. The role of farmacological intervention. // Drugs Aging 1994,