Коррекция гомеостаза при хирургическом лечении тяжелых форм язвенного колита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, доктор медицинских наук Хачатурова, Эльмира Александровна

• Хачатурова, Эльмира Александровна
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Хачатурова, Эльмира Александровна

Список сокращений:.

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы анестезии и коррекции гомеостаза при хирургическом лечении больных язвенным колитом (обзор литературы).

1.1 Показания к хирургическому лечению тяжелых форм язвенного колита

1.2 Выбор метода общей анестезии у больных язвенным колитом.

1.3 Проблема коррекции нарушений гомеостаза у больных язвенным колитом.

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследований.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы исследований.

Глава 3. 3.1 Классификация операционно-анестезиологического риска в зависимости от нарушений гомеостаза.

3.2 Роль интенсивной терапии в коррекции гомеостаза в предоперационном периоде.

Глава 4. Сравнительная оценка методов анестезиологической защиты во время хирургического вмешательства

4.1. Тотальная внутривенная анестезия с применением бензодиазепинов в сочетании с оксибутиратом натрия и даларгином.

4.2. Эпидуральная анестезия в сочетании с внутривенной анестезией диприваном и фентанилом.

4.3. Оценка изменений показателей гомеостаза во время оперативного вмешательства.

Глава 5.1. Программа интраоперационной инфузионно-трансфузионной терапии в зависимости от степени нарушений гомеостаза у больных язвенным колитом.

5.2. Коррекция системы гемостаза у больных язвенным колитом, осложненном кровотечением.

5.3. Инфузионная терапия и медикаментозная поддержка при эндотоксемии

5.4. Коррекция нарушений микроциркуляции и реологических свойств крови на этапах операции.

Глава 6.1 Обоснование и выбор инфузионной терапии в ближайшем послеоперационном периоде.

6.2. Роль энтерального питания в коррекции метаболических нарушений у больных язвенным колитом после операции.

Глава 7. Анализ послеоперационных осложнений и летальности при тяжелых формах язвенного колита.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция гомеостаза при хирургическом лечении тяжелых форм язвенного колита»

Актуальность проблемы

В последние десятилетия все больше внимания уделяется аспектам анестезии и способам коррекции системы гомеостаза на протяжении периоперационного периода при критических состояниях.

В связи с этим, особую актуальность представляет хирургическое лечение у больных с тотальными формами язвенного колита (ЯК), сопровождающееся высоким операционно-анестезиологическим риском. Это обусловлено тем, что при язвенном колите отмечается выраженная интоксикация, связанная с активизацией микробной флоры, развитием местных кишечных и системных осложнений в печени, почках, коже, костной системе и др. (10, 65,122,182, 199, 222 ,230, 231,282).

Исследования последних лет показали, что кишечник играет центральную роль в патогенезе метаболических нарушений (1,41,125,155, 168, 169,283).

Кишечник, обеспечивает необходимыми питательными веществами другие органы и системы, а его слизистая оболочка для поддержания своей функциональной активности еще в большей степени нуждается в питательных веществах. Данные питательные вещества слизистая оболочка получает за счет внутриполостного кишечного пищеварения (85,89, 125, 141). В результате изменения проницаемости слизистой оболочки кишечника происходит транслокация бактерий в систему циркуляции, что является пусковым механизмом в развитии полиорганных нарушений (104, 191, 234, 281). У больных язвенным колитом, чем выше активность воспалительного процесса в кишечнике, тем значительнее дефицит массы тела и ниже концентрация сывороточного альбумина. Алиментарная дистрофия наблюдается более чем у половины пациентов, больных язвенным колитом. (1, 2, 78, 157, 158,191).

Важно подчеркнуть, что увеличение заболеваемости язвенным колитом происходит преимущественно у лиц молодого возраста (20-40) лет (95, 122,

183, 199, 200). Вместе с тем отмечается увеличение заболеваемости среди пациентов старшей возрастной группы, у которых первые симптомы заболевания возникали после 60 лет (45, 206, 229 271, 276). По данным литературы у больных пожилого возраста риск оперативного вмешательства увеличивается в связи с выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями (223, 227,239).

Эпидемиологические исследования, проведенные в Российской Федерации и Московской области (14, 16, 123) показали, что заболеваемость язвенным колитом составляет 20,1 случая на 100 000 населения. В Италии распространенность заболевания на 100 000 населения - 121 чел., США - штат Миннесота -116, в Канаде - штат Северная Альберта - 37,2 {324}.

Несмотря на определенный прогресс, достигнутый в консервативном лечении больных язвенным колитом, необходимость в хирургическом лечении по данным одних авторов составляет 23-30 % (10, 49, 128, 182), а с точки зрения других специалистов - 47-74% пациентов (1, 311). Чаще всего показанием к хирургическому лечению являются осложненное течение заболевания (перфорация, токсическая дилатация, кровотечение) а также неэффективность консервативной терапии (74, 135, 153, 226, 246, 286).

Эти операции сопровождаются большим количеством осложнений и высокой послеоперационной летальностью. По данным Б.В.Киркина, летальность при плановых операциях достигает 3,7%, при экстренных - 12,1% (77). Как отмечает Ю.В. Балтайтис, этапность в лечении приводит к снижению летальности с 17,4% до 9% (10).

Особую опасность представляет осложненное течение язвенного колита. Наиболее грозным осложнением язвенного колита является перфорация толстой кишки, летальность при которой составляет от 30 до 72% (10, 54, 74, 96, 133, 135, 182, 238, 314, 247). По данным разных авторов частота развития кишечного кровотечения составляет 1,5 - 4 % (1, 205, 318); токсической дилатации и перфорации - 5-6% (208, 245, 246). При этом послеоперационная летальность в этих группах не имеет тенденции к снижению и колеблется при кишечном кровотечении от 8 до 12 % (246); при токсической дилатации - от 15 до 26% (225, 299,307).

Неудовлетворительные результаты при хирургическом лечении больных язвенным колитом наиболее часто обусловлены обменными нарушениями, развивающимися при дефиците белков, липидов, лактазной недостаточности (15, 16, 187, 188). В этих условиях развивается состояние гиперкатаболизма, которое требует усиленной коррекции гомеостаза на всех этапах хирургического лечения.

Хирургическое лечение при язвенном колите в большинстве наблюдений приводит к инвалидизации пациентов, обусловленной субтотальной резекцией толстой кишки с наложением илеостомы и сигмостомы. Такая особенность хирургического вмешательства связана с тяжёлым течением заболевания и требует адекватной анестезиологической защиты, как во время операции, так и послеоперационном периоде. Возникает много сложных проблем при повторных операциях, в том числе реконструктивно-восстановительных (93, 187, 189, 321).

Не разработаны методы анестезиологического обеспечения при тяжелых формах язвенного колита.

По данным литературы (6, 23, 87, 204) до настоящего времени ингаляционные анестетики и наркотические внутривенные препараты широко применяются во всех областях медицины. Даже самые современные ингаляционные анестетики (изофлюран, севофлюран) оказывают кардиодепрессивное действие. Кроме того, с быстрым выходом из наркоза появляется острый болевой синдром, который вызывает выраженные метаболические нарушения в организме (11, 73, 127, 225).

В последнее десятилетие возрос интерес к тотальной внутривенной анестезии (она не загрязняет окружающую среду, появились препараты с благоприятными фармакологическими свойствами — пропофол, мидазолам).

Метод непрерывной инфузнн имеет значительные практические преимущества, в том числе отсутствие значимой депрессии кровообращения,, быстрое пробуждение и исключение осложнений (6, 23, 73, 87).

Исследования последних лет все больше приходят к пониманию, что ключевым компонентом анестезиологической защиты являются комплексные механизмы использования как общей, так и регионарных методов (126, 283, 301,302).

По данным литературы до настоящего времени ингаляционные анестетики широко применяются во всех областях медицины. Однако даже самые современные ингаляционные препараты: энфлюран, изофлюран, севофлюран оказывают кардиодепрессивное действие, вызывают аритмии и ишемию миокарда (11, 23). Кроме того, с быстрым выходом из наркоза, появляется острый болевой синдром, который вызывает выраженные метаболические нарушения в организме (126, 225).

Только общая анестезия не обеспечивает адекватной блокады рецепторов боль воспринимающих структур центральной нервной системы от интраоперационной травмы, что вызывает стойкие изменения механизмов болевой модуляции, способствующие развитию послеоперационного болевого синдрома, требующего повышения потребности в анальгетиках. Специальными исследованиями (126,127,225) было показано: что региональная анальгезия, снижает послеоперационную боль после хирургического вмешательства, выполняемого под наркозом.

Работ, специально посвященных оценке и коррекции системы гомеостаза у больных при хирургическом лечении тяжелых форм язвенного колита, в доступной нам литературе не обнаружено.

Научная новизна

Разработанный индекс тяжести состояния больных язвенным колитом с различными формами дает возможность соотнести операционноанестезиологический риск с общепринятой классификацией по ASA и оптимизировать лечебную тактику при осложненном течении.

Предложена система предоперационной подготовки для коррекции нарушений гомеостаза у больных с различными формами язвенного колита, направленная на ликвидацию гиповолемии с применением препаратов включающая введение коллоидов на основе желатина (Гелофузин или Желатиноль), свежезамороженной плазмы (СВЗП).

Разработана методика тотальной внутривенной анестезии на основе наркотического анальгетика фентанила и капельного (через перфузор) введения оксибутирата натрия. Разработана и предложена патогенетически обоснованная программа инфузионной терапии с учетом соотношения коллоидов и кристаллоидов при реологических нарушениях (патент на изобретение №2203692,10 мая, 2003).

Предложен способ тотальной внутривенной анестезии, включающий в премедикацию мидазолам с последующим поддержанием анестезии сочетанием фентанила, кетамина с мидазоламом на основе капельного введения даларгина (патент на изобретение № 2203693, 10 мая, 2003).

Разработан способ анестезии у больных язвенным колитом, включающий эпидуральную анестезию в сочетании с седацией пропофолом (патент на изобретение № 2153361, 27 июля 2000).

Обоснованы и разработаны методы ранней послеоперационной реабилитации с применением энтерального питания гиперкалорическими смесями (Нутридринк, Нутризон-Энергия, Стрессон), которые применяются по специальной разработанной нами схеме, (патент на изобретение № 2245174, 27 января 2005).

Для оптимизации течения послеоперационного периода у больных язвенным колитом разработана и внедрена модифицированная визуально-аналоговая шкала боли, позволяющая конкретизировать показания к продленной эпидуральной анестезии в сочетании с ненаркотическими анальгетиками в послеоперационном периоде (патент на изобретение № 2245173, 27 января 2005).

Целью исследования

Улучшение результатов хирургического лечения больных тяжелыми формами язвенного колита путем обоснования и разработки методов многокомпонентной анестезии и патогенетической коррекции нарушений гомеостаза.

В работе были поставлены следующие задачи:

1. Оценить нарушения гомеостаза у больных с различными формами язвенного колита на этапах хирургического лечения.

2. Определить степень операционно-анестезиологического риска в зависимости от тяжести состояния больных.

3. Разработать эффективные методы анестезиологической защиты во время хирургического вмешательства.

4. Обосновать качественный и количественный состав инфузионно-трансфузионных программ в послеоперационном периоде.

5. Разработать алгоритмы коррекции метаболических нарушений в зависимости от трофического статуса у различных групп больных язвенным колитом.

6. Оценить роль энтерального питания в раннем послеоперационном периоде у больных язвенным колитом.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных с тяжелыми формами язвенного колита в предоперационной подготовке необходима коррекция нарушений в системе гомеостаза, предусматривающая снижение степени гиповолемии, эндотоксемии, метаболических сдвигов.

2. Определение степени тяжести позволит создать рабочую классификацию операционно-анестезиологического риска больных язвенным колитом и разработать адекватные методы анестезиологической защиты и снизить количество послеоперационных осложнений.

3. Одной из главных задач в коррекции нарушений гомеостаза у больных язвенным колитом во время операции является инфузионо-трансфузионная терапия, включающая четкое соотношение коллоидов и кристаллоидов. Предпочтение отдается коллоидам на основе желатина (Гелофузин, Желатиноль), заместительной терапии - Свежезамороженной плазме, Альбумину и Эритроцитной массе.

4. Для стабилизации гемодинамики и показателей газообмена на этапах операции разработаны методы тотальной внутривенной анестезии с применением оксибутирата натрия.

5. Для многоуровневой болевой защиты показана сочетанная эпидуральной анестезии маркаином в комбинации с диприваном и фентанилом.

6. Коррекция гиперкатаболизма у больных язвенным колитом после операции должна быть направлена в первую очередь на восстановление функции желудочно-кишечного тракта с помощью раннего энтерального питания гиперкалорическими смесями и инфузионной терапии, включающей высокоэнергетические смеси для парентерального введения.

Практическая значимость работы

Предоперационная подготовка у больных с тяжелыми формами язвенного колита, направленная на коррекцию гомеостаза способствует снижению степени операционно-анестезиологического риска.

Проведение тотальной внутривенной анестезии с оксибутиратом натрия, позволяет стабилизировать гемодинамику и улучшить микроциркуляцию на этапах операции у больных тяжелыми формами язвенного колита.

Алгоритм инфузионно-трансфузионной терапии с преимущественным применением коллоида «Гелофузина», свежезамороженной плазмы как компонента фактора XI11 способствует стабилизации реологии и снижает риск развития ДВС-синдрома.

Инфузионная программа, включающая применение концентрированных аминокислотных смесей после операции позволяет улучшить метаболизм и снизить объем инфузионно-трансфузионной терапии до 40 - 50 мл/кг/сутки.

Энтеральное питание гиперкалорическими смесями со второго дня после операции позволяет восстановить функциональную активность оставшихся отделов кишечника и предотвратить развитие гиперкатаболизма.

Разработанные схемы анестезии, предоперационной подготовки, инфузионной терапии на этапах операции и после нее, раннее энтеральное питание позволят снизить частоту послеоперационных осложнений и летальность

Внедрение

Схемы инфузионной и энтеральной поддержки и методики анестезии внедрены в практическую работу ГНЦ колопроктологии, кафедры колопроктологии РМАПО.

Основные положения и результаты проведенного исследования доложены и представлены

На конференции ГНЦ колопроктологии МЗ РФ 5 сентября 2001. «Энтеральное питание в коррекции метаболических нарушений у больных неспецифическим язвенным колитом после операции».

На конференции ГНЦ колопроктологии МЗ РФ 18 сентября 2002. «Определение летучих жирных кислот для диагностики и лечения воспалительных заболеваний толстой кишки».

На «Левитановских чтениях» 11 сентября 2002. «Хирургическое лечение осложнений неспецифического язвенного колита».

На конференции ГНЦ колопроктологии МЗ РФ 26 сентября 2003. «Оценка динамики изменений водных секторов у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона после операции субтотальной резекции толстой кишки».

На Ученом Совете ГНЦ Колопроктологии 8 октября 2003. «Анестезиологическое обеспечение больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, осложненных кровотечением, токсической дилатацией, перфорацией толстой кишки».

На научной конференции ФГУ ГНЦ Колопроктологии 11 декабря 2005. «Динамика изменений волемического статуса в послеоперационном периоде у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона на фоне парентерального питания концентрированными растворами аминокислот».

На 2-ой Научно-практической конференции Северо-Западного Региона России, Санкт-Петербург, 24-25 апреля 2002. «Инфузионно-трансфузионная критических состояний на этапах хирургического лечения больных неспецифическим язвенным колитом».

На 6-ом Международном конгрессе по парентеральному и энтеральному питанию, Москва, 23-25 октября 2002. «Роль энтерального питания в раннем послеоперационном периоде при тяжелых формах неспецифического язвенного колита».

На Ш-ей Научно-практической конференции Северо-Западного Региона России, Псков, 24-25 апреля 2003. «Эффективность раннего энтерального питания в послеоперационном периоде у больных с синдромом кишечной недостаточности».

На Медико-Фармакологическом Форуме 29 октября 2003. М. «Энтеральное питание послеоперационных больных язвенным колитом».

На 2 Российском Конгрессе - Современные технологии в педиатрии и детской хирургии, Москва, 15-17 октября 2003. «Питание при воспалительных заболеваниях кишечника.

На девятой Российской Гастроэнтерологической неделе 20-23 октября 2003. Москва. «Коррекция метаболических нарушений в послеоперационном периоде при тяжелых формах неспецифического язвенного колита».

На Международной конференции, по гемореологии и микроциркуляции, Ярославль, 2003. «Возможности коррекции системы гемостаза во время операции на толстой кишке».

На 7 Международном конгрессе по парентеральному и энтеральному питанию, Москва, 22-24 октября 2003. «Интенсивная терапия неспецифического язвенного колита и болезни Крона, осложненных кровотечением, токсической дилатацией, перфорацией толстой кишки».

На десятой Российской Гастроэнтерологической неделе 25-28 октября 2004. Москва. «Нарушения гомеостаза у больных с неспецифическим язвенным колитом и способы их коррекции».

На 9 Международном конгрессе - Парентеральное и энтеральное питание, 16 декабря 2005. «Энтеральное питание в послеоперационной реабилитации' больных с язвенным колитом».

На втором Российском съезде колопроктологов с международным участием, посвященным 110-летию со дня рождения- профессора А.Н. Рыжих. 30 мая - 1 июля 2007. Уфа 2007. «Энтеральное питание у больных язвенным колитом в послеоперационном периоде».

Апробация работы '

Апробация проведена 22 сентября 2008 года на заседании Ученого совета ФГУ «ГНЦ Колопроктологии Росмедтехнологий».

Публикации

По результатам выполненных исследований опубликовано 43 научных работы, из них 11 статей в ведущих рецензируемых журналах, 26 статей в сборниках, 5 патентов на изобретение, 1 раздел в монографии.

Выражаю глубокую благодарность научному консультанту, доктору медицинских наук, профессору академику РАМН, Геннадию Ивановичу Воробьеву за предоставленную возможность выполнения данной работы и оказания бесценной консультативной помощи в написании диссертации.

Выражаю искреннею благодарность научному консультанту, доктору медицинских наук, профессору, Заслуженному деятелю наук РФ, Ольге Анатольевне Долиной за неоценимый труд и консультативную помощь, оказанную при написании данной диссертации.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Хачатурова, Эльмира Александровна

Выводы

1. Выявленные нарушения гомеостаза на всех этапах хирургического лечения у больных язвенным колитом зависят от степени метаболических сдвигов, обусловленных изменениями в системе белкового, липидного, углеводного обменов. В раннем послеоперационном периоде метаболические нарушения усугубляются присоединением полиорганной дисфункции (увеличение токсических метаболитов, мочевины, амилазы, глюкозы с одной стороны и дефицит висцеральных белков, холестерина, липопротеинов - с другой).

2. Операционно-анестезиологический риск у больных с тяжелыми формами язвенного колита связан с гиперпродукцией токсических метаболитов, синдромом «низкой вязкости крови», высокими уровнями короткоцепочечных жирных кислот, внутриклеточной гипергидратацией и катаболической направленностью процесса. По разработанной классификации самый высокий риск отмечен при перфорации, который составил 4,09 балла, кровотечении -3,71 балла, токсической дилатации - 3,68 балла. Более низкий риск при гормонорезистентной - 3,08 балла и гормонозависимой форме - 3,17 балла.

3. Разработанный алгоритм предоперационной подготовки и способ тотальной внутривенной анестезии с применением оксибутирата натрия является методом выбора при перфорации, массивной кровопотере и способствует снижению операционно-анестезиологического риска при его индексе в 4,09 и 3,71 балла, так как позволяет стабилизировать гемодинамику и улучшить состояние окислительно-восстановительных процессов на этапе операции.

4. Эпидуральная анестезия в сочетании с внутривенной седацией пропофолом и мидазоламом позволяет уменьшить риск развития послеоперационных осложнений в группе больных со стабильной гемодинамикой при индексе 3,71 балла и 3,17 балла, создает многоуровневую защиту для снятия операционной и послеоперационной боли, способствует восстановлению функциональной активности кишечника, оптимизирует функцию дыхания.

5. Применение программы инфузионно-трансфузионной терапии'у больных язвенным колитом, с помощью коллоидов на основе желатина и кристаллоидов в соотношении 1:1 на этапе операции, является методом выбора при высокой степени операционно - анестезиологического риска (при индексе 4,09 и 3,71 балла), позволяет стабилизировать систему гомеостаза, волемические показатели, улучшить реологические свойства крови.

6. Парентеральное питание в послеоперационном периоде должно проводиться с учетом изменения трофического статуса при энерготратах 25 ккал/кг/сутки концентрированными аминокислотным смесям из расчета 10,0 мл/кг массы тела в сутки.

7. Наиболее рациональной тактикой при неосложненном течении послеоперационного периода - применение энтерального питания гиперкалорическими смесями, которое способствует уменьшению катаболической направленности процесса, восстановлению функциональной активности кишечника, снижению объема инфузионно-трансфузионной терапии до 50 - 40 мл/кг МТ.

8. Зондовое питание гиперкалорическими смесями - метод выбора при осложненном течении язвенного колита способствует более ранней стабилизации белкового и липидного обменов. При нарушении углеводного обмена, высоком индексе массы тела применение лечебно-диагностического алгоритма позволяет дифференцированно подходить к выбору энтерального питания, где преимущество на стороне смесей с низким гликемическим индексом (Диазон).

9. Использование разработанных алгоритмов позволили улучшить результаты лечения и снизить летальность при хирургическом лечении больных язвенным колитом с 14,58% (1990) до 2,35% (2008).

Практические рекомендации

1. У больных с тяжелыми формами язвенного колита предоперационную подготовку следует направить на коррекцию гомеостаза, предусматривающую снижение степени гиповолемии, эндотоксемии, метаболических сдвигов. Инфузионная программа должна включать инфузию коллоидов: гелофузин из расчета 8,8 ± 1,25 мл/кг, для стабилизации системы гемостаза свежезамороженную плазму 250-500 мл, при снижении НВ 90 г/л и ниже эритроцитную массу в количестве 250-500 мл.

2. Медикаментозная поддержка включает обязательное введение глюкокортикоидов (преднизолон по 30 мг четыре раза в сутки, ингибиторов протеаз (гордокс 100000 ед четыре раза в сутки), дицинон через 6 часов по 2 мл. В случае экстренного оперативного вмешательства данная терапия должна проводиться на операционном столе.

3. Для стабилизации гемодинамики у больных с тяжелыми формами язвенного колита необходимо включить в премедикацию внутривенное введение преднизолона 30 мг, мидазолама в дозе 0,08-0,1 мг/кг МТ. Индукция должна проводится внутривенным введением оксибутирата натрия в дозе 0,033±0,007 мг/кг МТ, с последующим введеним фентанила в дозе 0,002±0,018 мг/кг МТ, миоплегия проводится введением релаксанта ардуана в дозе 0,112±0,011 мг/кг МТ. Рекомендуется анестезию поддерживать капельной инфузией оксибутирата натрия в дозе 0,0127±0,0007 мг/кг/час, фентанила 0,0034±0,0002 мг/кг/час и ардуана 0,056±0,002 мг/кг/час, что позволяет стабилизировать гемодинамику и повышает устойчивость тканей мозга и сердца к гипоксии.

4. У больных язвенным колитом с выраженным геморрагическим синдромом (замедленной фибринолитической активностью, низким антитромбином Ш, синдромом низкой вязкостью крови) алгоритм инфузионно-трансфузионной терапии во время операции должен включать переливание коллоидов: гелофузин - 8,8 ± 1,25 мл/кг, альбумин - 3,8 ± 0,48 мл/кг, а также концентрированные аминокислотные смеси - 8,4 ± 1, 28 мл/кг массы тела.

5. С целью предотвращения катаболической направленности метаболизма с первого дня после операции в центральную вену необходимо' проводить инфузию концентрированной аминокислотной смеси (неонутрин 15% - 500 мл с глюкозо-калиевой смесью - 10% глюкоза - 800 мл., КС1 4%- 200 мл.). Со второго дня после операции инфузионная программа включает парентеральное питание (неонутррин 15%- 800 мл, дипептивен 100 мл, с 10% глюкозой 800 мл, КС1 4%- 200мл., или три в одном - оликлиномель 1800 мл.).

6. Для энтерального питания у больных язвенным колитом с гиперкатаболизмом, ИМТ 18 и ниже целесообразно применение гиперкалорических смесей «Нутридринк», «Нутризон-Энергия», которые вводятся со второго дня после операции; при этом на 2 день вводится - 3,2мл/кг МТ со скоростью 25 мл/час, на 3 день энтеральное питание применяется - 7,14 мл на кг МТ в сутки со скоростью 25 мл/час, на 4 день - 10,34 мл на кг МТ в сутки со скоростью 50 мл/час, на 5 день вводится - 14,29 мл на кг со скоростью 75 мл/час, 6 день - 21.43 мл на кг МТ в сутки со скоростью 100 мл в час, 7 день - 21.43 мл на кг МТ в сутки со скоростью 100 мл/час.

7. При выраженных функциональных нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта должна применяеться внутривенная инфузия 1% раствора серотонина-адипината. Первый день после операции непосредственно перед введением 1 мл 1% серотонина адипината разводили на 200мл изотонического физиологического раствора и с целью снижения побочных эффектов (тахикардии, повышения АД) вводили внутривенно медленно в течении 2 часов. В последующие 3-5 дней серотонин адипинап продолжали вводить в таком же разведении два раза в сутки (утром и вечером), а при необходимости 3 раза в сутки.

8. Для определения операционно-анестезиологического риска у больных язвенным колитом необходима пофакторная оценка, включающая следующие критерии: эндотоксемию, геморрагический синдром, трофологический статус, биохимические показатели, характеризующие метаболические нарушения, а также наличие клинических признаков, указывающих на кишечные осложнения, системные поражения, сопутствующую патологию, возрастной фактор, что позволяют провести корреляционную зависимость и объективизировать предоперационную оценку тяжести состояния.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Хачатурова, Эльмира Александровна, 2009 год

1. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит / Пер. с немецкого А.А. Шептулина. М. Издательский дом «ГЕОТАР МЕД». 2001. 527 с.

2. Александров Ю.А. Клиническая физиология транквилизаторов. М. Медицина. 1973. 183 с.

3. Алексеев В.В. Основные принципы лечения болевых синдромов.// Рус. Мед. Журн. 2003. Т.11, № 5, с. 307-311.

4. Анестезиология и реаниматология. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Под редакцией проф. В.Д. Малышева, проф. С.В. Свиридова. М. «Медицина» 2003. 526 с.

5. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. Издательства «Триада-Х». М. 1998. 483 с.

6. Аскерханов Г.Р. Полиорганная недостаточность при кишечной непроходимости и перитоните// Матю 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград.2000. С. 140-141.

7. Аржанов Ю.В., Карпухин О.Ю. Двадцатилетний опыт хирургического лечения больных неспецифическим язвенным колитом. Актуальные проблемы колопроктологии. Научная конференция с международным участием. М. 2005. С 336-337.

8. Балтайтис Ю.В. Обширные резекции толстой кишки. Киев. Здоровье. 1990. 173 с.

9. Бараш П.Д., Куллен Б.Ф., Стелтинг Р.К. Клиническая анестезиология (третье издание). М. Медицинская литература. 2004. 571 с.

10. Баттерворт Д. Местные анестетики: фармокология и клиническое применение. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Пер. с анг./ Под ред. Э.В. Недашковского. Архангельск: Тромсе, 2003. С. 222 -228.

11. Белобородова Н.В., Белобородов С.М. Метаболиты анаэробных бактерий (летучие жирные кислоты) и реактивность микроорганизмов. -Журн. Антибиотики и химиотерапия. 2000. Т.45, № 2, с. 28-36.

12. Белоусова Е.А. Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника в России. В сб.: Основы и принципы лечения воспалительных заболеваний кишечника. С-Пб. 1996.С с. 11.

13. Белоусова Е.А. Резистентные формы воспалительных заболеваний кишечника. Клиническая характеристика и возможности прогнозирования. // Гос. Ин-т усовершенствования врачей МО. Р.Ф. М. Медицина. 1998. С. 38.

14. Белоусова Е.А. Язвенный колит и болезнь Крона. ООО «Издательство Триада». М. 2002. 127 с.

15. Белоярцев Ф.Ф. Компоненты общей анестезии. М. Медицина. 1977. 263 с.

16. Бермант Ю.В. Значение иммунологических сдвигов в патогенезе язвенного колита и повышение возможности их коррекции. В кн: Диагностика и лечение органов пищеварения. Сб. научн. Трудов. JI. 1983. С.12-18.

17. Блаженко И.Л. Нарушение иммунологической реактивности при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона и возможности иммунокоррекции. (Киев. Мед. ин-тут им. А.А. Богомольца). Киев. 1991. С. 20.

18. Бовилл Д. Новое в клинической фармакологии опиоидов и анальгетиков.// Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Пер. с англ. Под ред. Э.В. Недашковского. Архангельск: Тромсе, 2003. С. 7 12.

19. Богатырева О.Е. Дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита и болезни Крона (по данным иммуногистохимического исследования и морфометрического анализа). В сб: Проблемы лимфологии и количественной патологии. М. 1997, с. 107-109.

20. Бунятян А.А. Руководство по анестезиологии. М. Медицина. 1994. 655 с.

21. Бунятян А.А., Мещеряков А.В., Цибуляк В.Н. Атаралгезия. Будапешт. 1983. 171 с.

22. Бунятян А.А., Пиляева Н.В., Флеров Е.В. Многокомпонентная внутривенная анестезия на основе капельной инфузии кетамина. «Анестезиология и Реаниматология». 1981. № 5, с. 3-6,

23. Бунятян А.А., Трекова Н.А., Журков B.C. О мутогенном действии анестетиков. «Анестезиология и реаниматология» 1977. №4, с 21- 24.

24. Вагнер Е.А., Тавровский В.М. Трансфузионная терапия при острой кровопотере. М. Медицина. 1977. 175 с.

25. Вальдман А.В., Бабаян В.А., Звартау Э.Э. Психофармакологические и медико-правовые аспекты токсикомании. М. Медицина. 1988. 286 с.

26. Васильева Е.О., Сорсунов С.В. Применение стресс протекторных и адаптогенных препаратов в периоперационном периоде у больных, оперированных по поводу диффузно-токсического зоба. Методические рекомендации для врачей. Красноярск. 2006. 42 с.

27. Васильков В.Г., Сафронов А.И., Мариничев В.Н. Осложнения анестезии и пути их снижения. «Анестезиология и реаниматология» 1991. № 2. С. 24-27.

28. Вейн А.А. Вегетативные расстройства. М. Медицина. 2000. 749 с.

29. Вересов К.В. Оценка волемического статуса у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона после субтотальнойрезекции ободочной кишки. Актуальные проблемы колопроктологии. Научная конференция с международным участием. М. 2005. С 561-562.

30. Власов Т.Д. «Механизмы гуморальной регуляции сосудистого тонуса».• Регионарное кровообращение и микроциркуляция. М. 2002. № 4. С 68-73.

31. Волчков В.А., Игнатов Ю.Д., Страшнов В.И. Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии. (Учебное пособие). М. «МЕДпресс-информ». 2006. 318 с.

32. Воробьев Г.И., Михайлова Т.Л., Костенко Н.В. Хирургическое лечение гормонорезистентной формы неспецифического язвенного колита. Хирургия, 2004, №5, с. 39-45.

33. Вретлинд А., Суджан А.В. Клиническое питание. Стокгольм-Москва. Медицина. 1990. 401 с.

34. Гадалов В.П., Григорян А.Ш. Современное состояние проблемы -анестезиология и иммунитет. «Анестезиология и реаниматология». 1989. № 5, с 72-75.

35. Гайварронский И.В. Патогенетические механизмы расстройств регионарного и микроциркуляторного кровотока при портальной гипертензии. Журн. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. № 2. М. 2002. С. 57-68.

36. Гельфанд Б.Р. Гологорский В.А., Мамонтова О.А. Анестезия с использованием дипривана (пропофола) при хирургическом лечении больных с абдоминальным сепсисом. Вестник интенсивной терапии. 1999. №1. С. 4245.

37. Гирина М.Б. Особенности изучения тканевой перфузии и микроциркуляции высокочастотным ультрозвуковым допплером. «Материалы международной конференции по Гемореологии». Ярославль. 2001. Июль 2930. С. 105-106.

38. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Перевод с английского. Издательский дом «Практика» М.1999. 459 с.

39. Головенко О.В., Девиченская В.А., Мусин И.И. Антитоксическая функция печени у больных неспецифическими колитами. Проблемы проктологии: Республиканский сборник научных трудов. М. НИИ проктологии. 1989. С. 174-177.

40. Головенко О.В., Михайлова Т.Л., Ильюшенко Е.С. Клинические особенности язвенного колита у больных пожилого возраста. Журн. Колопроктология. № 3 (17) 2006. с 21-23.

41. Гологорский В. А. Некоторые компоненты современной и комбинированной анестезии. // Клин. Хир. 1963, № 8. С. 50-56.

42. Гологорский В.А. Ошибки, опасности и осложнения общей анестезии. В кн: Руководство по анестезиологии. Под редакцией чл-корр РАМН, проф. Бунятяна А.А. М. 1994. С. 353 366.

43. Гридчик И. Е.Нарушения гомеостаза у экстренных хирургических больных и принципы их коррекции. Неотложная абдоминальная хирургия// Справочное пособие для врачей под редакцией Гринберга А.А.- М: «Триада X» 2000. С 18-73.

44. Гусак В.К. Обоснование, и оценка хирургического лечения язвенного колита. Автореферат дисс. док. мед. наук. Киев. 1981. 30с.

45. Гущин А.Е., Шаечкина И.К. Синдром гипервязкости при хроническом бронхите. «Микроциркуляция и гемореология» 2-ая международная конференция 29-30 августа 1999. Ярославль-Москва. С. 208-210.

46. Дамир Е.А. «Анестезия и реанимация при операциях у крайне тяжелых и терминальных больных». Методические рекомендации. М. ЦИУВ'. 1973. 27 с.

47. Дарбинян Т.М. Нейролептанальгезия. М. Медицина. 1969. 94 с.

48. Дзядзько М.А. Вопросы организации послеоперационного обезболивания во Франции./Регионарная анестезия и лечение острой боли. Том1,№4. 2007. С 57-66.

49. Долгих В.Т., Меерсон Ф.А. Применение гамма-оксибутирата натрия для предупреждения повреждения сердца при острой смертельной кровопотере. «Анестезиология и Реаниматология». 1982. № 5. С. 71-74.

50. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. МИА.: М.: 2003.-603 с.

51. Дроздов С.А., Хабазов Р.И. Методы изучения микроциркуляции у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей. -Хирургия. 1991. № 6. С. 156-159.

52. Еременко А.А. , Куслиева Е.В. Клинический опыт использования гелофузина (желатина) в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология. № 3. 2001. С. 58-61.

53. Жоров И.С. Общее обезболивание. М. Медицина. 1964. 686 с.

54. Захаров В.А. Скрининговый метод определения средних молекул. Лаб. дело. №6. 1984. С. 17-20.

55. Захарова И.Я. Эндотоксикозы. Антигены кишечной палочки. Киев. Думка. 1980. 208 с.

56. Захарченко В.Н., Полоченский Р.А. Колориметрическое определение фенолов в плазме крови. Лаб. дело.№ 9, 1983, с 33-34.

57. Зильбер А.П. Медицина критических состояний. Книга 1. Петрозаводск. 1995. 359 с.64. «Значение средних молекул в оценке уровня эндогенной интоксикации». Кишкун А.А., Кудинова А.С., Офитова Л.Д. и соав. Военно-мед. журнал. № 2. 1990. С. 41-44.

58. Злокачественные новообразования, тромбофилия и тромбозы.Под редакцией А.Д.Макацария.Триада-Х. М. 2008. 782 с.

59. Иваницкий Г.Р. Как перфторан обеспечивает газотранспорт. В сб: Перфторорганические соединения в биологии и медицине. Пущино. Научно-производственная фирма «Перфторан». 1999. С. 229-243.

60. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. / Краткое руководство по гастроэнтерологии. ООО «Издательский дом М-Вести» М. 2001. 457 с.

61. Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А. Адренергические механизмы регуляции боли. «Вестник Росс. Академии мед. наук». 1998. № 1. С. 26-30.

62. Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А. Нейрофизиологические механизмы боли. Болевой синдром. Л. Медицина. 1990. С. 7-64.

63. Интраоперационное применение стресс-протекторов при сердечнососудистой патологии. Лобанов С.В., Степанюк Н.В.,ЛукашевичД.В. Зыков А.В. // Девятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: Тезисы докладов. Иркутск, 2004. С.171-172.

64. Калви Т.Н., Уильяме Н.Е. Фармакология для анестезиолога. Книга первая. Издательство БИНОМ. М. 2007. 177 с.

65. Камышников B.C. Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили. М. «МЕДпресс-информ» 2007. 313 с.

66. Карли Ф. Метаболический ответ на острый стресс. «Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии». Архангельск. 1996. С. 31-33.

67. Келина Н.Ю.,Васильков В.Г., Безручко Н.В. Доказательная медицина. Методология доказательной биохимической оценки развития эндотоксикоза. Вестник интенсивной терапии. 2002. № 4. С 13-17.

68. Киркин Б.В. «Лечебная тактика при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона». Дисс. докт. Мед. наук. Москва, 1989 г.499 с.

69. Мусин И.И., Киркин Б.В. и др. Рос, журн., гастроэнтерологии-, гепатологии, колопроктологии. 1995. Т.5. №4. С. 28-34.

70. Козлов В.И. Современные тенденции развития лазерной доплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции крови. Материалы 1 Всероссийского симпозиума. М. 1996. С. 3-12.

71. Козлов И.А. Впечатление о диприване (по результатам клинических исследований). Вестник интенсивной терапии. 1994. № 2. С. 60-61.

72. Козлова И.В. Воспалительные заболевания толстой кишки: Патогенез, диагностика, прогнозирование течения и исходов. /Саратовский гос. Мед. ун-т. Саратов. 1999. С 45.

73. Конович Е.А., Халиф И.Л. Иммуноциты толстой киппси при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона. Проблемы проктологии. Выпуск 6. 1985. С.150-153.

74. Коротько Г.Ф. Введение в физиологию желудочно-кишечного тракта. Ташкент. Медицина. 1987. 219 с.

75. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Интенсивная терапия угрожающих состояний. С-Пб. Мед. издательство. 2002. с. 286.

76. Костюченко AJT., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики. С-Пб. 1998. 238 с.

77. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений. С-Пб. Спец. Лит. 2000. 575 с.

78. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.Ал. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. С-Пб. Спец. Лит. 1996. 380 с.

79. Кудинов Ю.Г. Современные взгляды на патогенез аутоиммунных заболеваний. Мед. вестник. 1997. № 2. С.29-31.

80. Кузин М.И., Ефимова Н.В., Осипова Н.А. Нейролептанальгезия в хирургии. М. Медицина. 1976. 312 с.

81. Кулаженкова И.С. Гепатобилиарные поражения у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. М. 1996, с. 104.

82. Курбатов Н.Н. Анестезиологическое обеспечение восстановительно-реконструктивных операций на толстой кишке. Кандидатская дисс. М.' 2000 г. С. 106.

83. Лахин А.В., Клейн К.В. Комплексное лечение неспецифического язвенного колита и болезни Крона. В1 сб: Актуальные проблемы колопроктологии (Материалы конф. Ниж. Новгород, 3-4 октября, 1995). Н. Новгород, 1995, с.28.

84. Левитан Б.Н. ДВС-синдром в практике гастроэнтеролога. В кн: Тромбозы и геморрагии, ДВС-синдром. Проблемы лечения. Ш Всерос. конф. Тезисы докладов. М. 1997. С.86-87.

85. Липкин Г.Н., Степаненко В.В. Роль углеводов в развитии холестазов при полном парентеральном питании. Вестник хирургии. 1987. Т - 138. № 4. С. 118-120.

86. Ложкин С.Н., Тиканадзе А.Д., Тюрюмина М.И.Глутамин и его роль в интенсивной терапии. Вестник интенсивной терапии. 2003. № 4. С 1-4.

87. Лоранская И.Д. Неспецифические колиты и синдром раздраженной толстой кишки: патогенетические механизмы воспаления, диагностика и прогноз. Дисс д-ра мед наук. М. 2001. 188 с.

88. Луфт В.М., Анисимов А.С. Стандартные полимерные питательные смеси: сравнительная характеристика и возможности дифференциального применения. Общая реаниматология. М. 2006.11. С 3-12.

89. Луфт В.М. Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине. (Практическое руководство). С-Пб. 2002. 173 с.

90. Луфт В.М. Энтеральное клиническое питание в интенсивной медицине: фармаконутриентная характеристика и возможности дифференцированного выбора. Клиническая анестезиология и реаниматология 2007. Том 4. № 5. С.1-15.

91. Малрой М. Местная анестезия. М. БИНОМ. Лаборатория знаний. 2003. 301 с.

92. Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых вводно-электролитных нарушений. М. Медицина. 1985. 189 с.

93. Малышев В.Д. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь. М. Медицина. 2000. 462 с.

94. Малышев В.Д. Впечатление о диприване (по результатам клинических исследований). Вестник интенсивной терапии. 1994, № 2, с. 58-61.

95. Марино П. Л. «Интенсивная терапия» перевод с английского, дополненный. Главный редактор академик РАМН А.И.Мартынов М. 1998, 639с.

96. Марютин П.В., Левченко Л.Б., Учваткин В.Г. Применение гелофузина в интенсивной терапии пациентов хирургического профиля. Тезисы докладов. 1997, с. 179.

97. Метаболический синдром. Под редакцией члена-корреспондента РАМН Г.Е. Ройтберга. М. «МЕДпресс-информ» 2007. 223 с.

98. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Елизарова Н.А. Короткоцепочечные жирные кислоты в диагностике печеночной энцефалопатии и оценке эффективности препарата лактулозы (Дюфалака). Ж. Клиническая фармакология и терапия. 2001. № 10, с. 5.

99. Михельсон В.А., Салтанов А.И., Шараева Т.Е. Специализированное клиническое питание дополнительные возможности нормализации углеводного обмена в хирургии и интенсивной терапии. // Вестник интенсивной терапии. М. 2005. С. 68-74.

100. Морган Дж. Эдвард, Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология. Книга первая. Бином Москва. Невский Диалект. С-П. 1998. 430 с.

101. Морган Дж. Эдвард, Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология. Книга вторая. Издательство Бином. М. Невский диалект. С-П. 2000. 365 с.

102. Морган Дж.Эдвард, Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология. Книга третья. Издательство БИНОМ. М. 2003. 298с.

103. Место недифференцируемого неспецифического колита в спектре воспалительных заболеваний кишечника / Головенко О.В., Капуллер, JI.JI. Михайлова, Т.Л. Веселов В.В., Халиф И.Л. // Колопроктология. 2005. - № 4. -С. 33-40.

104. Мустяц А.П., Шаламов В .И., Макаров В.Л. Способ коррекции системы гемостаза больных нёспецифическим язвенным колитом. Проблемы проктологии. Тезисы докладов 2-й Всесоюзной конференции (Ереван, 17-19 ноября 1981). М. 1981, с. 123-124.

105. Мусин И.И., Ерошкина Т.Д. Состояние кининовой системы при минимальной активности воспалительного процесса толстой кишки. Проблемы проктологии. М. 1991. С. 179-180.

106. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. Москва. Медицина. 2000. 540 с.

107. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Под ред. Академика Рамн, проф. Г.И. Воробьева и проф. И.Л. Халифа. Миклош. М. 2008, с. 399.

108. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. Л. 1983. 286 с.125. «Нутритивная поддержка больных в критических состояниях». Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвпли Т. Ш. и соав. Издательский дом «М-Вести». М. 2002. 319 с.

109. Овечкин A.M. Спинальная и эпидуральная анестезия в хирургии: клиническое значение и влияние на исход лечения. -Регионарная анестезия и лечение острой боли. М. т.1. №0. 2006. с.16-23.

110. Овечкин A.M., Решетняк В.К. Использование длительной эпидуральной аналгезии для предупреждения операционного стресс-ответа и послеоперационных болевых синдромов.// Боль. — 2003, № 1 (1). С. 61-65.

111. Оркин Ф.К., Куперман JI.X. Осложнения при анестезии. Перевод с анг. М. 1985. Т.1. С. 132-151.

112. Осипова Н.А. Оценка Эффективности наркотических и психотропных средств в клинической анестезиологии. JI. 1988. 253 с.

113. Осипова Н.А., Абузарова Г.Р., Петрова В.В. Принципы клинического применения наркотических и ненаркотических анальгетических средств при острой и хронической боли. М: МНМОИ им. П.А. Герцена. 2004. 64 с.

114. Основы колопроктологии. Под ред. Академика РАМН, проф. Г.И. Воробьева. 2001.413 с.

115. Парентеральное питание в интенсивной терапии и хирургии. (Методические рекомендации). Бутров А.В., Попова Т.С., Свиридов С.В., и др. МЗ и CP РФ. М. 2006 г. 45 с.

116. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестапалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. М. 1996, 221 с.

117. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Оценка состояния питания и определение потребности в нутритивной поддержке (учебное пособие). Российская Академия естественных наук, московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова. Профиль М. 2007. 85 с.

118. Рудовский В., Павельский С. Клиническая трансфузиология. Польское медицинское издательство. Варшава. 1974. 516 с.

119. Руководство по клинической анестезиологии. Под редакцией Брайана Дж. Полларда. Перевод с английского. Под общей редакцией JI.B. Колотилова, В.В. Мальцева. М. «МЕДпресс-информ» 2006. 911 с.

120. Румянцев В.Г., Киркин Б.В., Анисимов В.Я. Основной обмен у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Актуальные проблемы проктологии. Тезисы. С-Пб. 1993. С. 137-138.

121. Румянцев В.Г., Михайлова Т.Л., Киркин Б.В. Гормонально-зависимые формы воспалительных заболеваний толстой кишки и подход к их лечению. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. Т.9. № 4. С.55-60.

122. Рябов Г.А., Азизов Ю.М., Пасечник И.Н. Окислительный стресс и эндогенная интоксикация у больных в критических состояниях./Вестник интенсивной терапии. М. 2002. С 4-7.

123. Савельев В.С, Гельфанд Б.Р. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика. М. 2006. ЗАО. Издательство «Литера». 172 с .

124. Савченко В.П., Савченко Т.В.Терапия критических состояний. Стратегия и тактика. М.2004. 317 с.

125. Светлов В.А, Козлов С.П. Регионарная (проводниковая) анестезия -новые решения старых проблем. «Анестезиология и реаниматология». 1996. № 4. С. 53-62.

126. Седов В.М., Смирнов Д.А. «Микроциркуляторный кровоток в кишечной стенке при кишечной непроходимости». Регионарное кровообращение и микроциркуляция. № 2. 2002. С.50-56.

127. Секреты анестезии. Пер. с англ. А.П. Зильбер, В.В. Мальцев./ Под ред. Д. Дюка. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 552 с.

128. Сизов Д.Н., Костюченко А. Л., Бельских А.Н. Синдром последовательных органных повреждений у пациентов в критических состояниях. «Анестезиология и реаниматология». №2. 1998. С. 22-25.

129. Слепушкин В. Д. Использование даларгина в анестезиологии и интенсивной терапии. Вестник интенсивной терапии. № 1. 1996. С. 7-8.

130. Смирнова В.И. Интенсивная терапия и анестезиологическое обеспечение при хирургическом лечении больных диффузным полипозом толстой кишки. Автореф. канд. дис. М. 1980.

131. Смирнова В.И. Анестезия и интенсивная терапия при обширных сочетанных и комбинированных полостных хирургических вмешательствах. Автор. Док. дис. М. 1991. С. 24.

132. Смирнова В.И., Семенов В.Н., Трегубенко А.Д. Анестезия у больных некоторыми формами нарушений проводящей системы сердца в хирургии толстой кишки. Методические рекомендации. М. 1989. 7 с.

133. Сорсунов С.В .Применение клофелина и нейропептидов в периоперационном периоде по поводу диффузно-токсического зоба. -Материалы X съезда федерации анестезиологов и реаниматологов.Санкт-Петербург, 2006. С. 309 310.

134. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. Перевод с английского доктора физ.- мат. наук Ю.А. Данилова под редакцией Н.Е. Бузикашвили и Д.В. Самойлова. Практика М. 1999. 459 с.

135. Трегубенко А.Д., Чечин B.C., Еропкина А.Г. Влияние состава газовой смеси на системы миокарда у больных, оперированных на толстой кишке. В кн: Проблемы проктологии. Выпуск 6. М. 1985. С. 65-68.

136. Уточнение классификаций гипоксических состояний. Симоненков А.П., В.Д. Федоров, В.М. Клюжев и соав./ Вестник Российской академии мед наук. М.: Медицина, 2004. С 46- 48.

137. Федоров В.Д. Хирургическая тактика при неспецифическом и грануломатозном колитах. Клиническая медицина. 1978. Т. 56. № 3. С.86-91.

138. Федоров В.Д., Олейников П.В., Алипьев В.Ю. Реконструктивные операции у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Хирургия. 1989.№10.С.74-77.

139. Халиф И.Л., Конович Е.А. Иммунотерапия неспецифического язвенного колита и болезни Крона. В сб: Актуальные проблемы проктологии. (Материалы конф. Ниж, Новгород, 3-4 октября). Н. Новгород. 1995, с. 65-67.

140. Халиф И.Л., Лоранская И.Д. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона). Клиника, диагностика и лечение. «Миююш» М. 2004. 88с.

141. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов М. БИНОМ. Лаборатория знаний. 2006. 375 с.

142. Хирургическое лечение осложнений неспецифического язвеного колита. Воробьев Г.И., Костенко Н.В., Михайлова Т.Л., Капуллер Л.Л., Веселов В.В. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2003, №1, том 13, с. 73-80.

143. Чашкова Е.Д., Марченко В.И. Динамика показателей системы гемостаза у больных неспецифическим язвенным колитом. Актуальные проблемы колопроктологии. Тезисы докл. Всероссийской конференции с международным участием. Иркутск. 1999. С.308-310.

144. Шанин В.Ю. Стрессовое голодание и алиментарная дистрофия. -Клиническая медицина и патофизиология. М. № 1. 1995. С. 62-71.

145. Шанин Ю.Н. Условия достижения эффективной и минимальной опасной анестезии. «Вестник хирургии» 1982. Т.128. № 1. С.112-117.

146. Шифрин Г.А., Шноль В.Я., Хижняк А.А. Концентрация оксибутирата натрия в крови при повторном его применении. «Анестезиология и реаниматология». 1978. № 1. С. 19-22.

147. Шиффман Ф.Д. Патофизиология крови. С.-П. 2001. С. 191.

148. Шухов B.C. Боль: механизмы формирования, исследования в клинике. Под ред. Л.О. Бадаляна. НТО Союзмедпром. М. 1990. 61с.

149. Щелкунов B.C. Перидуральная анестезия. Л. 1976. 238 с.197. «Эндогенная токсемия при неспецифических колитах». Головенко О.В., Ерошкина Т.Д., Киркин Б.В. и др. Сов. Мед. 1990. С 67-69.

150. Энекинг Ф.К. Местные анестетики и адьюванты.// Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Пер. с анг. / под ред. Э.В. Недашковского. Архангельск: Тромсе. 2003. - С.229-235.

151. Юдин И.Ю. Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита. М. Медицина. 1976. 186 с.

152. Юдин И.Ю., Сергевнин В.В. Экстренные операции при неспецифическом язвенном колите. Хирургия. №9. 1971. С.80-87.

153. Ярочкин B.C., Кочемасов В.В. Гемодилюция настоящее и будущее. М. 1997.242с.202., Adkison J.D., Konzen S. I. Management of acute exacerbations of chronic, obstructive pulmonari disease. Pharmacotherapy. 2001; 21 (8); 929-39.

154. Analgesia following surgery in children with and withhour cognitive impairment. Koh J. L., Fanurik D., Harrison R.D. et al. // Pain. 2004. -Vol. Ill, №3.239-244.

155. A test of the carcinogenicity of enflurane, isoflurane, halothane, methoxyflurane and nitrons oxyde in mice. Eger El.,White A.E., Brown C.L., et al. Anesth.Analg. 1978. 57:678-694.

156. Aylett S: Conservation du rectum dans la chirurgie de la rectocolite ulcero-hemorragigue // Chirurgie(Paris) 1976, V 102, p.921-927.

157. Bamba Т., Nishiyama Y. Clinikal features and management ofthe enderli patients with ulcerative colitis. Nippon Rinsho. 1999. 2598-2602.207. .Basics in'clinical nutrition. // Editeat for ESPEN Courses. Second Edition, 2000.-p.300. ,

158. Bauer P. Role of endotoxin in expression of endothelial selectins after cecal ligation and perforation. Am. J. Physiol. 2000. 278 (5): 1140-1147.

159. Beir-Holgersen R. The importance of tarly postoperative enteral feeding. Clin. Nutrition. 2001; 20 (1): 123-127.

160. Brendon H.D. Stomatherapy review// Coloproctology. 1982; V4, N3, p. 172-176.

161. Bunte H. Gperationsindikation und Operationstaktik bei der Colitis ulcerosa und Morbus Crohn. //Chirurg. 1973,V44, N1, p.20-24.

162. Cameron C.B., Robinson S., Gregoly G.A. The minimum anesthetic concentration of isoflurane in children. Anesth.Analg. 1984.63:418-420.

163. Christie P.M., Knight G.S., Hill G.L. Metabolism of body water and electrolites after surgery for ulcerative colitis: Conventional ileostomy versus J ponch. BrJ.Surg. 1990, 77; 149.

164. Cohn R.M., Roth K.S. Biochemistry and Disease. Williams and Wilkins. -Baltimore: A Waverly Company. 1996. P 78.

165. Colman W.R., Marder V.J., Salzman E.W. Hemostasis and trombosis: Basic principles and clinical practice. 3rd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott. 1994, p.3-18.

166. Collins L.M., Cooney C.M. Fitrpatrick. Propofol induction characteristics after fentanyl or midasolam and fentanyl. Abstr. Meet. Anaesth.Rec.Soc. Briston.Juli 3-4, 1997 s.676-677.

167. Comparison of fentanyl and halotane supplementation to general anaesthesia on the stress response to upper abdominal surgery. Campbell B.C., Purikh R.K.,. Naismith H., et al. // Br.J.Anaesth. 1984. 56:257. ,

168. Cuthb'ertson D.P. Observations on the disturbance of metabolism produced by injury to the libs. Q. J. Med: 1932-vol.25, p.233-246.

169. Cuthbertson D.P. Post shock metabolic response. // Lancet 1942, vol.1, p.433-437.

170. Cuthbertson D.P. Physical injury and its effects on protein metabolism. //Munro H.N., Allison J.B.(ed) Mammalian protein metabolism, -vol.3. -Academic. New York, 1964, p.373-416.

171. Dalton H.R., Jewell D. P. The immunology of inflammatory bowel disease/. Inflammatory Bowel Disease/Ed by G. Jarnerot. 1992, p. 125-127.

172. Desmet V.J., Geboes K. Liver lesion in inflammatory bowel disorders (review article)//J.Pathol.-1987, V151,N4,p.247-255.

173. Detsky A.S, Abrams H.B. Arch. Intern Med. 1989: 110: 859-66.

174. Devlin John W., Holbrook Anne M., Fuller Hugh. The effect of ICU sedation guidelines and pharmalist interventions on clinical outcomes and drug cost. Ann.Pharmacother. 1997,S.689-695,N6.

175. Dolin S., Cashman J., Bland J., Effectiveness of acute postoperative pain management: I. Evidence from published data. // Br. J. Anessth. 2002,V 89, p.409-423.

176. Dozois R.R, Kelly K.A. The surgical manangement of ulcerative colitis. In: Inflamatoriy bowel disease ( ed. By J.B. Kirshner) Fifth edition. Saunders. 2000, p. 616-626.

177. Eagle K.A, RihalnC.S., Mickel M.C. Circulation. 1997: 96: 1882-7.

178. Eger El. Isoflurane: A reviw. Anesthesiology 1981;55;559-576.

179. Epidemiology of inflammatory bowel dis-eases in the eiderly in the province of Liege. Piront P, Louis E, Latour P., Plomteux O, Belaiche J. Gastroenterol. Clin. Biol, 2002. 26 (2) : 157-161.

180. Felicitta J.V, Sowers J.R. Endocrine changes with critical illness. Crit.Care Clin.l987;3; 855-870.

181. Fonhalsrud E.W. Total colectomy and endorectal ileal pullthround with internal ideal reservoir for ulcerative colitis.// Surg.Gynec.Obst. 1980 VI50,N1,pi.

182. Fox A. D, Kripke S. A, Berman R. Reduction of severity of enterocolitis by glutamine supplemented enteral diets. Surg forum. 1987, 38, 43-44

183. Fox A. D, Kripke S. A, De Paula J. Effekt of a glutamine-supplemented enteral diet on methotrexate inducid enterokolitis. J. Parenteral. Enteral Nutr. 1988, 12:325-331.

184. Fry D.E, Peartstein L.E, Futton. Arch Surg. 1980, Vol.115 -p. 136-140. Gabe S.M. Gut barrier function and bacterial translokation in humans. Clin. Nutrition. 2001; 20(1): 107-112

185. Gilaf T, Langsen M, Rozen P. Enviromental factoro in inflammatoriy bonel disease // Genet, anol. Epidend.-al. Juflamatory Borvil Disease Basel. 1986, p.158-175.

186. Glass P.S,Dyar O. TIVA with propofol versus combinations of propofol and fentanyl. Focus on infusion. Ed. Prys-Roberts C. Current Medical Literature Ltd. London 1991, 84-86.

187. Glucocorticoid Therapy in Chronic Inflammatory Bowel Disease. International Falk Workshop. France, 5 September 1993,122р.

188. Greenstein A.J., Sachar D.B., Gibas A. Outcome of toxic dilatation in ulcerative and Crohn colitis. Jornal of Clin.Gastroenterology, 1985, 7:137.

189. Grossman A.Opiods and stress in man. J.Endocrinol.: 1988. 119-377.

190. Haefely W. The biological basis of benzodiazepini actions. (J.Psychact.Drags1983,-v.58, N1, p.72-87).

191. Hawley P:R. Emergency surgery for ulcerative colitis.//Wed.J.Surg. 1988, v. 12, N2, p.169-173. : .

192. Intraperitoneal perforaton of the colon in ulcerative colitis. De Dombal F.T.,Walts M.K., Watkinson G. and Goligher J.C. Proc.Roy.Sqc.Med. 1965,' 58, p.713. ' , ■ ■'.'■'■ ' /. ' '. ;

193. Illness: experience and life stress in patients with irritable colon and with; . ulcerative colitis // Mendeloff A.I. Monk M., Siegal C.I.et al. N. Engl. Med. 1970.1. Vol. 282. p. 14 -18.

194. Jewell B.P., Mac Dennen J.C. Ciruelating immune camplexes in inflantalory bovel disease // Clin. Exp. Immunol. 1973, v. 14, p.219-226.

195. Truelove S.C., Witts L.J. Cortisone in ulcerative colitis: final report on a therapeutic trial.//Br.Med.J. 1955; 2; p.1041-1043.

196. Katz S., Schulman N., Levin L. Free perforation in Crohn's disease: A report of 33 cases and review of literature. AmJ.Gastroenterol. 1986, v.81, N1, p.38-43.

197. Kehlet H. The stress response to anaesthesia and surgery: release mechanismus and modifyng factors. Clin.Anaesth. 1984. 2:315.

198. Kehlet H. The endocrine responses to regional anesthesia. Int.Anesthesiol.Clin. 1988.26:182.

199. Kehlet H. Surgical stress: the rate of pain and analgesia. Br.J.Anaesth. 1989. 63:189.

200. Kehlet H. The stress response to surgery: release mechanismus and modifyng of pain relief. Acta Chir.Scand. Suppl. 1989. 550:22.

201. Kemler B.J/, Alpert E. Inflammatory bowel disease: study of cell mediated cytotokiaty for isolated human colonie epithelial calls.// Gut. 1980< v.21, N 5, p.353-359. ,

202. Kern P. Hepatobiliary disorders in inflammatory bowel disease. // Eds.Schift L. The liver. 1987, p. 1450-1460.

203. Kirenar J., Shorter R. Recent developmenta «non-specific» inflammatory bowel disease. //New Surg.J.Med. 1982, v.306, N13, p.775-785.

204. Kirsner J.B. Inflammatory bowel disease in the university of Chicago. The first 50 years: Somo personal reflection. // Amer.J.Gastroenterol. 1986, v.80, N3, p.219-226.

205. Knoflach P. Atiologia ud Pthogenese von Crohn und Colitis ulcerosa. // Wienklin. Wichr. 1986, v.98, N22, p.754-758.

206. Knowiton A.S. Adrenal insufficiency in the intensive care setting. Intensive Care Med. 1989,4:35-45.

207. Knoflach P., Vladution A.O., Swieresynska L. Loch of circulafing immune cjmplexes in inflasmetory bowel oliaslase // Jnt. Aech. Allergy. Appl. Immunol. 1986, v.80,N l.p.9-16.

208. Kondo M., Barba M., Hocokawa et.al. Tissue plasminogen activater in the patogenesis of the protein-losing gastroenteropaty. // Gastroenterology 1976, v.70, N6, p. 1045-1077.

209. Koruda M.J., Counter P., Ronbean J.L. Enteral nutrition in the critically ill. Crit. Care Clin. 1987, 3, 133-154.

210. Krause U. Post operative complication and early course of surgical treatment of Crohn's disease. //Acta Chir.Scand. -1978, v. 144, p. 163-174.

211. Kurtzman N.A., Battle D:C. Eds. Acid-base disorders. Med. North. Am. 1983,67,751-929.

212. Kwan H., Cocco A., Mendeleff A. Histologic demonstration of plasminogen activation in rectal biopsies from patients with acute ulcerative colitis. // JXab.Clin.Med. 1964, v.64, N3, p.877.

213. Laborit H. «Anesthesie vigile» Aspects theoti etques' «Agressologie» 1961, v.2, p.5-7.

214. Laborit H., Huguenarof P. L'hibernation arfificile par mogeus pharmacootynamiques et physiques. «Presse med.», 1951,v.64, p. 1329-1331.

215. Lake A.M., Stanffer J.Q., Stuart MJ. Hemostatic alteration in inflammatory bowel disease.// Dig.Dis. 1978 v.23, N10, p.897-902.

216. Lapidus A. The changing epidimiology of inflammatory bowel diaseases. Acta. Gastroenterol. Belg. 2001, 64 (2) : 155-159

217. Lennard-Jenes J.B., Longnore A.C., Wilson C.V.E. Assesment of prednisane, salasopyrin and topical hydroecortisone homisuctinate used as cut patient treatment per ulcerative colitis.// Gut. 1960, p.217-222.

218. Lent V., Reismann B. Hamblasenpseudotumor und Darm-Blasen-Fistel bei Ileitis'regionalis(M.Crohn) und Diverticulitis.// Chirurg. 1977, N7, p.448-450.

219. Lindner A.E. Inflammatory bowel disease in the eiderly. Clin. Geriatr. Med. 1999, 15 (3) : 487-497.

220. Little D., Stephen C. Modern balanced anesthesia a concept. -«Anesthesiology», 1954., v. 15, p.246-261.

221. Liver disease in ulcerative colitis: an epidemiological and follow-up study in the county of Stockholm. Brome U., Glaumann H., Hellers H. Et al.// Gut. 1994, v.35, p.84- 89.

222. Macintosch R A. Plea for simplicity.// Brit.Med.J. 1955; v.2, p. 1054-1057.

223. Mackenzie N. Par.Symp.»Role Sedation during Reg.Anaesthesia», at 14th Annu, ESRA.Congr.Prague 14 sept. 1995. Eur.J.Anaesthesiol., 1996, s.2-7

224. Mari Kasie, Matango Hikaru, Hirvataahd Rubio et al. Studies on blood coagulation in ulcerative colitis and Crohn's disease.// Tohoku J.Exp.Med. 1980, 132j p.93-101.

225. Marshall J., Christon N., Meakins J. The gastrointestinal tract: the «undrained abscess» of multiple organ failure.//Ann.Surg. 1993, vol.218, N2, p.l 11-119.

226. Matot I., Oppenheim E. Ratrot R. Preoperative cardiac events in elderny patients with hip fracture randomized to epidural or conventional analgesia.// Anasthsiology.-2003, v.98, p.156-163.

227. Meakins; J., Marshall. J'. The gastrointestinal tract: the «motor» of MOF.// Arch. Surg. 1986, vol.121, p. 197-201.

228. Michael Ferrante F., Timothy R., Vade Boncouer M.D. Postoperative Pain Manegement by Churchill Livingstone, 1993, p.7-619.

229. Michelassi F., Fichera A. Indications fornsurgery in inflammatory bowel disease the surgeons perspective. In: Inflammatori bowel disease (ed by J.B. Kirshner) Fifth edition. Saunders. 2000; 616-626.

230. Milk Tolerance: in adults with ulierative colitis . Bernstein C.N. Ament M., Arinian L et al.Am J. Gastroenterol. 1994. Vol. 89, p 872-877.

231. Mintz A.A., Ferry J.D. Pediatric grand rouds: regional enteritis.// Texas Med.- 1973, v.69, N5, p.89-95.

232. Mohler H., Okada T. The benzodiazepine receptor in normal and pathological human brain.// Brit.J.Psychiat. 1978, vol.133, N2, p.261-268.

233. Monk Т.О., Viteng D. Total intravenous anesthesia: effects of opioid versus hypnotic supplementation on autonomic responses and recovery. Anaesth.Analg. 1992, 75:798-804.

234. Moore F.D. Bodili changes in surgical convalescence.// Ann.Surg.-1953.-vol.137, p.289-315.

235. Morel P., Hawker P.C., Allan R.N., Dyces P.W., Alexander-Williams L. Management of acute colitis in inflammatory bowel disease.// Wed.J.Surg., 1986, v.10, p.814. .:

236. Morson B.C. and «Gastrointestinal pathology» Oxford. London, 1972, p.676.

237. Morson B.C. and Dawson I.M.P. «Gastrointestinal pathology» Oxford. Blackwell, 1974, 676p.

238. Morson B.C. and Pang L.G. Rectalbiopsy as an aid to cancer control in ulcerative colitis. Gut. 1967, 8, p.423-434.

239. Muhe E., Jail F.P., Hager T. Die Chirurgie des Morbus Crohn. // Dtsch Med.Wichr. -1981, vol.106, p.165-170.

240. Munoz E. Costs of alternative colloid soluthions (dextran, starch, albumin). Intensive Care Worid. 1987; 4; 12-17.

241. Paravertebral block during cholecystectomy: effects on circulatory and hormonal responses. Giesecke K., Hamberger В., Jarnborg P.O., Klingstedt C. Br.J.Anacsth. 1988. 61:652.

242. Parker M., Handoll H., Griffiths R. Anaesthesia for hip fracture surgery in adults (Cochrane Review).In: The Cochrane Librari, Issue 2, Oxford: Update Software. 2001, p 533.

243. Pastor M., Sancher M., Casas M. Toracic epidural analgesia in coronary artery bypass graft surgery: Seven years experience.// J Cardiothorrac.Vasc. Anesth. -2003 V. 17. pl54-159. ■ i

244. Pemberton S.H., Heppel S., Beart R.W., et al. Endorectal ileoanal anastomosis. Surg.Gynec.Obst. 1982, v. 155, N3, p.417-424.

245. Peri-ileostomy fistulas in Crohns disease. (Grunstein А.У., Bicher A., Meyeres S., et al. Ann. Surg. 1983;.v. 197, p:l 79-182;305: Poeze M., Ramsay G. Yearbook of intensive care and Emergency Medicine.// Ed. J.-L.Vinsent-Berlin,. 1997, p.161-168.

246. Preoperative-nutrition elective surgery in the fed: or the overnight fasted state. Liungqvist O., Nygren J., Thorell A., et al. Clin. Nutrition. 2001; 20 (1): 167171. •

247. Present D.H. Toxic megacolon. Med. Clin. North Am. 1993.: 77.: 1129-1148.

248. Prior P., Gyde S.N.,MC, Cartney J.C. et al. «Cancer morbiliti in ulcerative colitis» Gut., 1982, 23, p:490-497.

249. Probert C.S J. Jayanthi V., Hughes A.O. et al. Prevalekce and famili rist of ulierative colitis and Crohn's disease; an epidemiological study ainong Europlans and South Asians in Leicestershire Gut., 1993. Vol. 34, p.1547-1551.

250. Propofol with midasolam iv short medium and longterm sedation of critically ill patients. Carasco R.M., Labor J.M., Lumley J., et al. // Chest.-1993, vol 103,N4, p.557-563.

251. Qualiti of life after proctocolectomy. Kohler L.W., Pemberton J.H., Zinsmeister A.R. et al. // Gastroenterology. 1991,: 101; 679-684

252. Riddell R.H., Path F.R.C. Pathology of idiopathic inflammatory bowel: disease. In: Inflammatory Bowel Disease(Ed. by J.B.Kirsner). Saunders. 2000, 427' 447; '

253. Ricci Mit., Meyer K.K. Psoas abscess complicating Crohn's disease.// Am.J.Gastroenterol 1985, v.80, N12, p.970-977.

254. Risk factors in toxic megacolon. (Caprilli R, Vernia P, Colaneri O. et al.) // Digest.Dis.Sci. 1980, v.25, N11, p.817-822.

255. Riss P. Therapy of ulcerative colitis A critical evolution.// ScandJ.Gastroenterol, v.18, Suppl. 88.

256. Robert J.H, Sachar D.B. Management of hemorrhage in ulcerative colitis. Am. J. Surg. 1990. 159, p. 550.

257. Roediger W.E.W. The starved colon-diminished mucosal nutrition, diminiched absorbtion, and colitis. Dis. Col. Rect, 1990, Vol. 33, N10, P 858-862.

258. Rush B.F, Sori A.J, Murphy Т.Е. et al. Endotoxemia and bacteremia during hemorrhagic shock. The link between trauma and sepsis. Ann.Surg. 1988. 207; 549554.

259. Rudolf W.G, Uthoff S.M.S, McAuliffe T.L. Indeterminate colitis. The real story. Dis. Colon Rectum, November, 2002, p. 1528-1534.

260. Ryan C.B, Majno S. Acuta inflamation.U.Am.J.Pathol,1977. T.86,N1 p. 185236.

261. Sato Yasumitsu, Aoki Mamoru. Regional differences in the depressant effects of midazolam on the exutatory synaptic transmission in the rat hippocampus. Neurosci. Lett. 1997, N3,s.l81-184.

262. Sandler R.S, Eisen G.M. Epidemiology of inflammatory bowel disease. In: Inflammatory Bowel Disease (Ed. by J.B.Kirsner) Fifth edition. Saunders. 2000, p.89-113.

263. Sachar D.B. Indication for surgery in inflammatory bowel disease: a Gastroentherologists opinion. Saunders. 2000. 89-113.

264. Scheinin B, Scheinin M, Asantila R. Sympathico-adrenal and pituitary hormon responses during and immediately after thoracic surgery modulation by four different pain treatments. Acta Anaesthesiolog.Scand. 1987. 31; 762.

265. Schoimerich J, Warren B.F. Differential diagnosis and other forms of inflammatory Bowel Diseases. Churchill Livingstone, 2003: 199-218.

266. Short Chain Fatty Acids. Congress Short Report Falk Symposium Comp By Schepparh W. Strasbourg, 1993, p.50.

267. Stamler J.S, Bauer J.J, Janowitz C. Rectourethroperineal fistula in Crohn'disease.// AmJ.Gastroenterol. 1985, v.80, N2, p.l 11-112.

268. Steinberg D.M, Cooke W.T, Alexander-Williams J. Free perforation in Crohn's disease. // Gut. 1973, v. 14, p. 187.

269. Scott N.B, Kehlet H. Regional anaesthesia and surgical morbidity. Br.J.Surg. 1988. 75:299.

270. Scott N.B, Mogensen T, Grurlich A. No effect of continuous I.P. infusion of bupivacaine on postoperative analgesia, pulmonary function and the stress response to surgery. Br.J.Anaesth. 1988. 61:165.

271. Scott N.B, Mogensen T, Bigler D. Comprison of the effects of continuous intrapleural VS epidural administrations of 0,5% bupivacaine on pain, metabolic response and pulmonary function following cholecystectomy. Acta Anaesthisiol. Scand. 1989. 33-535 .

272. Sounenberg A. Mortality from Crohn's disease and ulcerative colitis in England Wales and the US from 1950to 1983. Dis Colon Rectum 1986, 29, 10, p.624-629. 136. Watson B'.K. Ulcerative colitis and colonic cancer.// Cabcer.-1974, v.34, N3, p:867.

273. Weimann A. Influence of arginine, omega-3 fatti acids, and nucleotides on systemic inflammatory resporonse syndrome and multiple organ failure in patients after severe trauma. Nutrition. 1998; 14: 165-172.

274. Wes J. Mortelmoans Etc. Effects of 6% Hydroxyethyl starch and 3% Modified Fluid Gelatin on intraascular, volume and coagulation during intraoperative hemodilution.-Anesth.Ahalg. 1995, 81; 1235-42.

275. While P.F., Dworsky W.A. Comparison of continious infusion of fentanyl or ketamine versus tiopentone determining the mean effective serum concentrations for outpatient surgery.// Anestesiology 1983, 59:564-569.

276. Whiteside J.A. Ulcerative colitis in children. An.J.Proctol. 1971, v22, N6, p.367-369.339. lmore D:W., Smith R.J., O'Dweyer S.T. et.al. The gut: A central-organ after surgical stress. Surgery. 1988, 104, 917-923.

277. Wilmore D.W. Catabolic illness. Strategies for enhancing recovery. N.Engl.J.Med. 1991. 325:695.

278. Wurzelmann J.I., Lyles C.M., Landler R.S. Childhood infections and the risk of inflammatory bowel disease // Dig. Dis. Sci. 1994. Vol. 39, НУ 555-560.

279. Xarit V.P.Steela A., Davis P.J., et al. Adrenal hemorrage in the adult. Medicine 1978, 57:211-225.

280. Zaleski L. Desflurane verus isoflurane in patients with chronic hepatic and renal disease. // Anesth.Analg.l993,Feb.76 (2), 253-6

281. Zymosan-indiced bacterial translocation: a study of mechanisms. Detch E.A., Specian R.D., GrishamM.B., Berg R.D. Crit.Care. 1992. 20:782-788.