РАННЕЕ ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ В ОПТИМИЗАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Гурмиков, Беслан Нуралиевич

• Гурмиков, Беслан Нуралиевич
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гурмиков, Беслан Нуралиевич

Список используемых сокращений.

Введение (общая характеристика работы).

Глава 1. Раннее энтеральное питание в оптимизации результатов хирургического лечения (обзор литературы).

1.1. Рак желудка. Эпидемиология. Основные проблемы в лечении.

1.2. Энтеральное питание в оптимизации результатов хирургического лечения.

1.3. Роль барьерной функции желудочно-кишечного тракта в клинической практике.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика обследуемых больных.

2.2. Методы инструментальных исследований.

2.2.1. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

2.2.2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

2.3. Методы лабораторных исследований.

2.3.1. Общеклинические анализы крови и мочи.

2.3.2. Исследование биохимических показателей.

2.4. Исследование барьерной функции желудочно-кишечного тракта с помощью иммуноферментного набора для определения альфа-1-антитрипсина в образцах плазмы крови и кала.

2.5. Схема и методика проведения нутритивной поддержки у больных

I группы, путем раннего зондового энтерального питания.

2.6. Схема и методика проведения нутритивной поддержки у больных

II группы, путем парентерального питания

2.7. Оценка качества жизни больных в раннем послеоперационном периоде.

2.8. Методы статистического анализа.

Глава 3. Полученные результаты.

3.1. Исследование барьерной функции желудочно-кишечного тракта

3.2. Исследование качества жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде и послеоперационные осложнения.

3.3. Мониторинг объективных и лабораторных показателей.

3.4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

3.5. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «РАННЕЕ ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ В ОПТИМИЗАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА»

заболевания (примерно 48,8 тыс. новых наблюдений ежегодно в России) [В.М.Мерабишвили, 2001] и более частой локализацией опухоли в дистальной части желудка. Большинство авторов рекомендуют после резекции желудка восстанавливать по возможности непрерывность желудочно-кишечного тракта по Бильрот-1, что позволяет создать условия приближенные к естественным анатомическим взаимоотношениям и обеспечивать лучшие функциональные результаты [А.В.Гуляев с соавт., 2002; А.П.Михайлов с соавт., 2002; Т.Ш.Моргошия, 2006; А.Е.Борисов с соавт., 2006]. Несмотря на это, многие хирурги отдают предпочтение резекции желудка по способу Бильрот-2, при этом часть из них являются убежденными противниками способа Бильрот-1 при раке, хотя достоверно известно, что именно второй способ Бильрота сопровождается большим количеством постгастрорезекционных синдромов [А.А.Русанов, 1979]. При этом нарушение автономности культи желудка: при отсутствии физиологических клапанных структур, главным образом привратника, удерживающего пищу в желудке, которое имеет место после резекции желудка способом Бильрот-2, приводит к выраженному дуоденогастральному рефлюксу. Кроме этого, энтерогастральный тормозной рефлекс: нарушение эвакуации содержимого из «отключенной части» двенадцатиперстной и тонкой кишки ведет к нарушению деятельности всех сопряженных с ним органов - рефлекторные отношения имеют место между ДПК, поджелудочной железой и желчевыводящей системой (гепатопанкреатобилиарный комплекс). Общеизвестно, что в ДПК расположен центр автоматической деятельности кишки, обеспечивающий в норме постепенность пищеварения и всасывания продуктов [В.И.Оноприев с соавт., 2006].

Трансформации нутриентов желудочного содержимого имеют большое значение для деятельности тонкокишечного пищеварительного конвейера. Во-первых, начальная деградация полимеров в желудке повышает их атакуемость панкреатическими и кишечными гидролазами; во-вторых, кислое содержимое желудка и находящиеся в нем продукты начального гидролиза пищевых белков выполняют важную регуляторную роль как стимуляторы (и ингибиторы) секреции желудочных и поджелудочной желез, эвакуации антрального содержимого в ДПК, скорости транзита по ней химуса [Г.Ф.Коротько, 2006; Г.Ф.Коротько, 2004; А.М.Уголев, 1985]. По данным Горшкова В.А., (2005) даже кратковременное и поверхностное действие желудочного сока на белки значительно повышает их гидролизуемость панкреатическими протеиназами. Этот факт играет в пищеварении, по-видимому, важную роль, так как многие белки в нативном состоянии проявляют высокую устойчивость к трипсину и химотрипсину. Введение в двенадцатиперстную кишку неадекватных пищевых растворов, например, введение в ДПК белков, вызывает их регургитацию в желудок, и только затем они, подвергшись в желудке начальному гидролизу, эвакуируются из желудка [В.А.Горшков, 2005].

Учитывая, что оперативное лечение является единственным радикальным методом лечения при раке желудка, а перспектива развития морфофункциональных нарушений для всей пищеварительной системы неизбежна [В.И.Оноприев с соавт., 2006], нередко с тяжелыми страданиями для больных, тактика ведения в послеоперационном периоде должна быть направлена на уменьшение последствий операции со стороны пищеварительного тракта и послеоперационных осложнений.

В последнее десятилетие изменение подходов к ведению больных заметно улучшило результаты лечения и качество жизни пациентов. При этом немаловажная роль отводится терапии сопровождения, которая включает в себя анальгезию, психотерапию, антибактериальную терапию, нутритивную поддержку и др. Одним из важных симптомов наличия и развития опухоли является снижение массы тела, слабость, снижение физической активности вследствие развития нутритивной недостаточности. По последним данным этот показатель составляет от 46% до 88% [ESPEN, 2010]. Исходные нарушения питания у поступающих больных в хирургическое отделение, в особенности онкологических, в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, увеличивают риск развития осложнений, отрицательно влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре, ухудшают показатели летальности [А.В.Погожева с соавт., 2009; I.Khalid et al.,2010; Y.Li et al., 2010]. Кроме этого, само хирургическое вмешательство в гастродуоденальном комплексе приводит к дистрофическим изменениям слизистой оболочки тонкой кишки с нарушением ее барьерной функции, которое обусловлено хирургической агрессией, снижением мезентериального кровотока, отсутствием субстрата в просвете кишечника [Z.G. Jie et al., 2008; S. Haji et al., 2010; M.M. Berger et al., 2010].

Степень нарушения барьерной функции тонкой кишки зависит от способа хирургического лечения (резекции желудка). Эти нарушения более выражены у больных, где непрерывность пищеварительного конвейера восстановлена путем наложения гастроэнтероанастомоза после резекции желудка по способу Бильрот-2 [А.М.Мануйлов соавт., 2005].

Нарушение барьерной функции тонкой кишки, которое имеет место уже в раннем послеоперационном периоде, можно определить с помощью методик оценки проницаемости слизистой оболочки кишечника. С этой целью можно использовать, простой в исполнении, новый, неинвазивный метод определения клиренса альфа-1-антитрипсина в плазме крови и кале.

Учитывая важное значение нутритивной поддержки в реабилитации больных после хирургического лечения, целью данной работы является обоснование выбора оптимального вида нутритивной поддержки после субтотальной резекции желудка по способу Бильрот-2 по поводу рака.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить состояние барьерной функции тонкой кишки путем определения проницаемости для макромолекул альфа-1-антитрипсина после резекции желудка по способу Бильрот-2 в раннем послеоперационном периоде.

2. Изучить влияние зондового энтерального питания в раннем послеоперационном периоде на барьерную функцию тонкой кишки у больных после субтотальной резекции желудка по поводу рака.

3. Провести сравнительный анализ влияния раннего зондового энтерального и парентерального питания на проницаемость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и определить наиболее эффективный метод коррекции нарушения барьерной функции тонкой кишки после субтотальной резекции желудка.

4. Оценить влияние нарушения проницаемости слизистой оболочки кишечника на содержание белка плазмы крови на фоне раннего зондового энтерального и парентерального питания.

5. Провести сравнительный анализ качества жизни пациентов, перенесших дистальную субтотальную резекцию желудка в раннем послеоперационном периоде на фоне различных видов нутритивной поддержки.

6. Оценить влияние различных видов нутритивной поддержки на количество ранних послеоперационных осложнений и длительности пребывания пациентов в стационаре после дистальной субтотальой резекции желудка.

Новизна результатов исследования

1. Впервые изучено состояние барьерной функции тонкой кишки после резекции желудка по способу Бильрот-2 в раннем послеоперационном периоде на фоне различных видов нутритивной поддержки.

2. Впервые изучена проницаемость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта после дистальной субтотальной резекции желудка с использованием неинвазивного метода определения клиренса альфа-1-антитрипсина.

3. Дана оценка качества жизни пациентов на основе объективного показателя барьерной функции тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде после субтотальной резекции желудка по способу Бильрот-2 на фоне различных видов нутритивной поддержки.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. У больных, перенесших хирургическое лечение по поводу рака желудка, нарушение кишечной проницаемости имеет место уже в раннем послеоперационном периоде.

2. Вид нутритивной поддержки в раннем послеоперационном периоде оказывает влияние на проницаемость слизистой оболочки кишечника для альфа-1 -антитрипсина.

3. У больных, получавших раннее зондовое энтеральное питание, наблюдается менее выраженное нарушение проницаемости слизистой оболочки кишечника.

4. В послеоперационном периоде у больных, перенесших дистальную субтотальную резекцию желудка на фоне парентерального питания развивается гипопротеинемия (гипоальбуминемия). Возникновение данного патологического состояния у этой категории больных, несмотря на парентеральное введение аминокислот и белков, объясняется потерей белков плазмы крови в просвет кишечника вследствие повышенной проницаемости желудочно-кишечного тракта.

Теоретическая значимость исследования Результаты исследования позволяют понять механизм развития патологических процессов, которые претерпевает пищеварительная система в раннем послеоперационном периоде после радикального вмешательства в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. Кроме того, полученные данные позволяют формировать представление о патогенезе различных синдромов и послеоперационных осложнений, возникающих после хирургического вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта при отсутствии адекватной нутритивной поддержки.

Практическая значимость исследования

Результаты исследования представляют практический интерес, так как использованный в данной работе метод определения проницаемости слизистой оболочки кишечника может быть применен для диагностики энтеропатии любого генеза в хирургической и терапевтической практике. Полученные результаты позволят выбрать оптимальный вид нутритивной поддержки, который будет способствовать уменьшению сроков реабилитации и стационарного лечения пациентов хирургического профиля, снижению риска возникновения ранних и поздних осложнений послеоперационного периода, повышению качества жизни пациентов в раннем и отдаленном периодах, и как следствие, уменьшению финансовых затрат на лечение больных.

Сведения о практическом использовании результатов исследования

На основании полученных данных предложены практические рекомендации, используемые в Адыгейском республиканском клиническом онкологическом диспансере (385017, г. Майкоп, ул. 2-я Короткая, 6). По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 3 статьи в реферируемых журналах перечня ВАК при Минобранауки России.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, списка литературы, практических рекомендаций, приложений. Диссертация иллюстрирована 5 рисунками, 12 таблицами, 2

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гурмиков, Беслан Нуралиевич

Выводы

1. Нарушение проницаемости слизистой оболочки кишечника для молекул альфа-1-антитрипсина имеет место уже в раннем послеоперационном периоде после дистальной субтотальной резекции желудка.

2. Проведение раннего зондового энтерального питания после дистальной субтотальной резекции желудка по поводу рака обеспечивает сохранение барьерной функции тонкой кишки.

3. Степень нарушения защитного барьера желудочно-кишечного тракта зависит от вида нутритивной поддержки. При этом наиболее выраженные нарушения проницаемости слизистой оболочки кишечника наблюдаются при проведении парентерального питания. Проведение раннего зондового энтерального питания способствует улучшению нарушенной барьерной функции тонкой кишки.

4. Гипопротеинемия, развивающаяся в раннем послеоперационном периоде на фоне парентерального питания, обусловлена чрезмерной потерей белков плазмы крови вследствие повышения проницаемости слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

5. В раннем послеоперационном периоде уровень качества жизни группы пациентов, получавшей раннее зондовое энтеральное питание достоверно выше (73,64 ± 0,64), чем в аналогичной группе пациентов, получавшей парентеральное питание (50,72 ± 0,47).

6. Ранние послеоперационные осложнения после радикального хирургического лечения рака желудка встречаются реже на фоне раннего зондового энтерального питания. Длительность пребывания группы пациентов в стационаре, получавшей раннее зондовое энтеральное питание после субтотальной резекции желудка достоверно меньше (19,3 ± 0,31), чем в аналогичной группе, получавшей парентеральное питание (23,87 ± 0,29).

Заключение

Хирургическое лечение рака желудка в настоящее время является единственным методом лечения, оставляющим больным шанс на выздоровление. Но, зачастую, операции, проводимые по поводу опухоли желудка приводят к тяжелым пострезекционным синдромам, резко снижающим качество жизни больных. К числу таких операций относится и резекция желудка по Бильрот-2. Несмотря на отрицательные стороны в отношении качества жизни пациентов, большинство хирургов при раке, данной операции отдают предпочтение. В большинстве случаев, это связано технической простотой в исполнении этой операции, по сравнению с резекцией желудка по Бильрот-1. Чрезвычайная актуальность данной проблемы обусловлена высокой распространенностью рака желудка и преобладанием резекции желудка по Бильрот-2 среди других хирургических вмешательств, выполняемых по поводу данного заболевания.

В настоящее время, современная концепция хирургического лечения онкологических больных уделяет большое внимание не только радикальному удалению злокачественного новообразования, но и улучшению качества жизни больных. Качество жизни пациента должно сравниваться не с состоянием, которое было у него до операции, а с нормой.

После удаления большей, функционирующей части желудка и вследствие этого, ликвидации желудочного пищеварения, запускающего кишечное пищеварение, компенсация функций утерянного органа осуществляется за счет тонкой кишки. Чрезмерная перегрузка тонкой кишки и необходимость поддержания пищеварительных процессов на оптимальном уровне приводят к гипертрофии органа. Гипертрофия и компенсация функций продолжается до определенного предела. В дальнейшем развитие гипертрофии приостанавливается и не приводит к формированию устойчивого равновесия в отношении функции. Это состояние обозначается как энтеропатия, которая реализуется в виде повышенной проницаемости слизистой оболочки тонкой кишки. С учетом неизбежности развития после резекции желудка по Бильрот-2 энтеропатии в виде нарушения проницаемости слизистой оболочки кишечника, которая негативно отражается на качестве жизни пациентов, комплекс проводимых мероприятий в послеоперационном периоде должны быть направлены на коррекцию данного состояния как в раннем, так и отдаленном послеоперационном периодах. При этом имеется особенности в механизме развития нарушения проницаемости тонкокишечного барьера в разных послеоперационных периодах. Вследствие развития нарушения проницаемости тонкой кишки с самого раннего послеоперационного периода, мероприятия по коррекции данного состояния должны начинаться как можно раньше. Коррекция нарушения барьерной функции тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде подготавливает кишку к адаптации, что находит отражение на качестве жизни пациентов и более быструю их реабилитацию.

Учитывая актуальность данной проблемы, мы попытались оценить состояние тонкокишечного барьера и влияние на него раннего энтерального питания в раннем послеоперационном периоде. В качестве маркера состояния тонкокишечного барьера рассмотрена потеря альфа-1-антитрипсина из плазмы крови в полость желудочно-кишечного тракта.

Выполненные нами исследования указывают на наличие изменений в состоянии тонкокишечного барьера в зависимости от вида нутритивной поддержки.

Нами предлагается методика оценки нарушения проницаемости слизистой оболочки кишечника (энтеропатии) и динамический оценки ответа на проводимую энтеротропную терапию у больных после хирургических вмешательств в желудочно-кишечном тракте , которая дополняет комплекс общепринятых методик, являющейся простой в исполнении. Методика основана на принципе наличия физиологического барьера желудочно-кишечного тракта, в отношении так называемых макромолекулярных соединений, заключающегося в ограниченном поступлении этих соединений через кишечную стенку из плазмы крови в просвет кишки, и наоборот. Хотя альфа-1-антитрипсин является компонентом плазмы крови, определение его в кале является важным маркером проницаемости кишечного барьера, так он устойчив к разрушению в просвете желудочно-кишечного тракта.

Результаты наших исследований показали, что нарушение тонкокишечного барьера наблюдается на самих ранних этапах послеоперационного периода. Это обусловлено, прежде всего, хирургической травмой, снижением кровотока в стенке кишки, и особенно, при отсутствии внутрипросветного содержимого в тонкой кишке. Выполненные нами исследования свидетельствуют, что проведение раннего зондового энтерального питания обеспечивает сохранность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта после резекции желудка. Это связано с благотворным влиянием данного вида нутритивной поддержки на тонкую кишку вследствие улучшения моторной активности, трофического влияния раннего энтерального питания на энтероциты. Кишечная потеря альфа-1-антитрипсина в группе больных, получавших энтеральное питание, достоверно меньше. В то же время, отсутствие внутрипросветного потока и хирургическая травма приводят к дистрофическим изменениям слизистой оболочки тонкой кишки с уменьшением массы энтероцитов, нарушением межклеточных контактов, т.е. нарушению проницаемости слизистой оболочки тонкой кишки. Это сопровождается избыточной потерей альфа-1 -антитрипсина.

Не менее важным является влияние раннего зондового энтерального питания на клиническое течение больных в раннем послеоперационном периоде. У наших больных, на фоне раннего энтерального питания послеоперационные осложнения встречались в меньшем количестве. Это способствовало более быстрой реабилитации пациентов и сокращению длительности пребывания больных в стационаре.

В отдаленном периоде, после резекции желудка, включаются компенсаторные процессы путем перераспределения функций в нижележащих отделах ЖКТ, направленные на поддержание пищеварительного процесса на необходимом уровне. Но, возникшая при этом адаптивная перестройка желудочно-кишечного тракта, в виде гипертрофии тонкой кишки, не приводит к формированию устойчивого равновесия в отношении выполняемых задач.

Выявленный при этом функциональный дефект ЖКТ имеет преимущественную топическую локализацию в системе пищеварения. В условиях формирования компенсаторных процессов после резекции желудка по способу Бильрот-2, снижение барьерной функции желудочно-кишечного тракта происходит преимущественно за счет функциональной некомпетентности тонкой кишки. Это указывает на ее важную роль в формировании качественных компенсаторных перестроек в системе пищеварения. На этом этапе выполнение индивидуализированного реабилитационного комплекса с включением энтеротропных препаратов позволяет добиться оптимального функционального состояния тонкой кишки (А.И. Шадиев, 2007).

На основании проведенных исследований можно сказать, что нарушение барьерной функции тонкой кишки имеет место уже в раннем послеоперационном периоде после резекции желудка по способу Бильрот-2. Проведение раннего зондового энтерального питания улучшает состояние кишечного барьера в раннем послеоперационном периоде, что оказывает благоприятное влияние на процесс адаптации в отдаленном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гурмиков, Беслан Нуралиевич, 2013 год

1. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ.- М., 2002.- С.85-106.

2. Аруин Л.И. Апоптоз при патологических процессах в органах пищеварения // Клиническая медицина.-2000.- №1.-С.5-10.

3. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника.- М.: Триада-Х, 1998.- 483с.

4. Артемов И.П., Кошелев П.И., Глухов A.A., Лейбельс С.П. Зондовое питание у больных, перенесших операции на желудочно-кишечном тракте // Тезисы докладов X Международного конгресса «Парентеральное и энтеральное питание».- М., 2006.- С. 6.

5. Аскерханов Г.Р., Загиров У.З., Гаджиев A.C. Болезни оперированного желудка.-М.: Медпрактика, 1999.- 152с.

6. Барановский А. Ю., Шапиро И.Я. Искусственное питание больных.-СПб, издательство «Фолиант», 2000.-160с.

7. Бахман А.Л. Искусственное питание.-СПб, 2001.-122с.

8. Энтеросорбция / Под ред. Белякова H.A.- Л.: Центр сорбционных технологий, 1991.- 336 с.

9. Беюл Е.А., Ногаллер A.M., Мазо В.К., и др. Проницаемость кишечной стенки для белка у больных пищевой аллергией // Клин, мед.-1988.-Т.66, №7.-С.96-100.

10. Борисов А.Е., Веселов Ю.Е., Акимов В.П., Коваленко A.A. Способ пилоруссохраняющей резекции желудка при язвенной болезнидвенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии.- 2006.- Т. 165, № 6.- С. 44-46.

11. Бутров А.В., Шестопалов А.Е., Борисов А.Ю., Гатажаева М.М. К вопросу о раннем энтеральном питании у больных с деструктивным панкреатитом // Хирургия Consilium medicum. Материал опубликован в приложении № 1, репринт, 2005.- С.3-6.

12. Блохин Н.Н, Клименков А.А., Плотников В.И. Рецидивы рака желудка. М.: Медицина, 198.-160с.

13. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Ипполитов Л.И., Шпаченко Ф.А. Качество жизни больных после различных способов холецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии.- 2003.-Т.8, №1.- С.72-79.

14. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. и др. Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе // Consilium medicum.- 2001.- Т.З,№ 11С. 1 -11.

15. Гибадулин Н.В., Гибадулина И.О. Реконструкция пищеводно-кишечных и желудочно-кишечных анастомозов по Ру как метод хирургической коррекции постгастрорезекционных и постгастрэктомических синдромов // Хирургия.- 2011.- № 11.- С.32-36.

16. ГуляевА.В., Симонов Н.Н., Моргошия Т.Ш. 20-летний опыт хирургического лечения дистального рака желудка. VI Ежегодная Российская онкологическая конференция: Тезисы докладов 26-28 ноября 2002г.-М., 2002.- С.153.

17. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Методы коррекции нарушений нормального состава кишечного биоценоза 13-11-2011. http://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/565/46097/).

18. Грищенко Е.Б. Рекомендации ESPEN по энтеральному питанию в хирургии и трансплантологии // Consilium Medicum.-2010.-№1.-С.47-52.

19. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в странах бывшего СССР.

20. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г.-М., 2001.-С.107-111.

21. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Маховский В.В. Состояние проблемы и пути оптимизации тактики хирургического лечения больных раком желудка старшей возрастной группы // Хирургия .-2008. №10.- С.73-79.

22. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка // Современная онкология.-2000.-Т. 1, № 2.- С.4-10.

23. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2003 г.-М.: Мед. информ. агентство, 2005.268 с.

24. Ермолов А.С., Попова Т.С., Пахомова Г.В., Утешев Н.С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии.-М: МедЭкспертПресс, 2005.-460с.

25. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и этиология злокачественных заболеваний. В кн. Канцерогенез.- М.: Научный мир, 2000.- С.26-30, 34-56.

26. Зорин С.Н. Всасывание пищевых антигенов у экспериментальных животных: автореф. дис. . канд. биол. наук. (03.00.04).- Москва: НИИ питания РАМН, 1983.- 24с.

27. Иезуитова H.H., Тимофеева Н.М. Пищеварение у человека и высших животных // Природа.-1999.- С.142-148.

28. Кадыров Д.М., Кодиров Ф.Д., Хусенов В.А., Косимов Х.Ш. Качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки до и после хирургического лечения // Хирургия.- 2009.- №10.-С.15-19.

29. Коняева Т. П. Функционально-морфологические нарушения слизистой оболочки тонкой кишки после острой смертельной кровопотери: Автореф.дис. .канд. мед. наук.- Кемерово, 2002,-184с.

30. Коротько Г.Ф. Конвейерный принцип организации пищеварения // Вестник интенсивной терапии.-2004. №5. - С.6-9.

31. Коротько Г.Ф. Организация желудочного пищеварения // Вестник хирургической гастроэнтерологии.-2006.-№.С. 17-25.

32. Коротько Г.Ф. Системная регуляция эвакуаторной деятельности гастро-дуоденального комплекса // Кубанский научный медицинский вестник.- 2003.- №6(67).- С.28-32.

33. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин A.A. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине.- Санкт-Петербург, 1996 г.-ЗЗОс.

34. Крылов H.H., Мухаммед М.Х. Существует ли оптимальный вариант гастроэнтероанастомоза после дистальной субтотальной резекции желудка? // Хирургия.- 2012.- №8.- С.83-86.

35. Кузнецов H.A., Луканин Д.В., Оганесян К.С., Тоноян A.A. Катетерная микроэнтеростомия в энтеральном питании больных // Хирургия.-2012.-№ 1.- С.38-42.

36. Кунпан И А., Вардосанидзе СЛ., Восканян Ю.Э. и др. Измерение качества жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде' Методич. рекоменд. № 2004/47. М., 2004. - 16с.

37. Курыгин A.A., Лебедев H.H., Багнетенко С.Ф., Курыгин Ал.А. Послеоперационные желудочно-кишечные язвы: Руководство для врачей.- Санкт-Петербург, 2004.-167с.

38. Лейдерман И.Н., Сивков О.Г. Нутритивная поддержка в хирургической клинике. Стандартные алгоритмы и протоколы: Руководство для врачей.- М., 2010.- 28с.

39. Лейдерман И.Н., Николенко А.В, Сивков О.Г. Нутритивная поддержка в отделении реанимации и интенсивной терапии // Стандартные алгоритмы и протоколы: Учебно-методическое пособие для врачей, клинических ординаторов, врачей интренов.-М., 2010.- 36с.

40. Лейдерман И.Н., Гаджиева Н.Ш., Левит Д.А., Малкова О.Г., Белкин A.A. Нутритивная поддержка при критических состояниях как технология интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология.-2007.-№3.-С. 67-69.

41. Лейдерман И.Н, Руднов В.А. Искусственное энтеральное питание у пациентов в критических состояниях, осложненных синдромом гиперметаболизма / Под ред. д. м. н. проф. Николаева Э.К.Екатеринбург, 1996.-16с.

42. Локтионова О.В., Невольских A.A., Туркин О.И. Стратегия профилактики инфекционных осложнений при проведениихирургического вмешательства в онкологическом стационаре // Хирургия.-2010.- № 10,- С. 69-77.

43. Луфт В.М., Луфт A.B. Нутриционная поддержка онкологических больных: возможности и противоречия // Вестник интенсивной терапии.- 2008.-№ 2.-С.43-50.

44. Луфт В.М. Значение энтерального питания больных в хирургической гастроэнтерологии // Уральский мед.журн.- 2004.- № 5.-С.29-36.

45. Луфт В.М., Костюченко А.Л., Луфт A.B. Роль энтерального питания в нутриционной поддержке больных в хирургической практике // Вестник хирургии.- 2001.-Т. 160, №4.-С.87-91.

46. Мазо В.К. Протеолиз пищевых белковых антигенов и всасывание экзогенных высокомолекулярных соединений в желудочно-кишечном тракте лабораторных животных. Автореф. дисс. доктора биол. наук.-М.-1985.

47. Мазо В.К., Гмошинский И.В., Зорин С.Н., Шатерников В.А. Расщепление и всасывание в пищеварительном тракте взрослых крыс двух пищевых антигенов при их совместном введении // Бюлл. эксперим. биол. и мед.- 1983.- Т. 96, №7.- С.77-79.

48. Мазо В.К., Шатерников В.А., Гмошинский И.В. Протеолиз пищевых белковых антигенов в системах in vitro и in vivo // Усп.физиол.наук.-1986.-Т. 17, №2.- С.6-9.

49. Мануйлов A.M., Шадиев А.И. Динамика барьерной функции тонкой кишки после резекции желудка и радикальной дуоденопластики // Хирургия, 2005: мат. Всерос. науч. форума.- М., 2005.- С. 100-101.

50. Марданова С.Б., Ахметзянов Ф.Ш., Тухбатуллин М.Г. Прогнозирование объема оперативного вмешательства при раке желудка с учетом данных комплексной эхографии // Казанский медицинский журнал.-2003.- Т. 84, №2.-С.106-107.

51. Мерабишвили В.M. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне // Практическая онкология.- 2001.-Т.З, № 7.-С. 3-8.

52. Михайлов А.П., Данилов A.M., Напалков А.Н., Шульгин B.JL Сочетанные постгастрорезекционные синдромы // Вестн хир.- 2002.-Т.161, №1.- С.23-28.

53. Михайлов А.П. Сочетанные постгастрорезекционные синдромы (диагностика, лечение, профилактика): Автореф.дис. .д-ра мед. наук. Ст-Петербург, 2000.-40с.

54. Моргошия Т.Ш. Субтотальня резекция в модификации Бильрот 1 и ее эффективность при лечении рака дистального отдела желудка // Хирургия.-2006.- №7.- С. 10-13.

55. Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Питран Б.В., Хвыля С.И. Всасывание и секреция в тонкой кишке (субмикроскопические аспекты).-М.: Медицина, 1988.-224с.

56. Муравьев Ю.В., Лебедева В.В. Побочные действия нестероидных противовоспалительных препаратов и кишечник // Российский гастроэнтерологический журнал.- 2000.- №4.- С.72-79.

57. Мыльников А.Г., Шаповольянц С.Г., Паньков А.Г., Королев C.B. Энтеральное зондовое питание и селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта в лечении острого деструктивного панкреатита // Хирургия.-2012.-№ 2.- С. 37-41.

58. Новик A.A., Ионова Т.Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е изд. / Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко.- М.: ЗАО «ОЛМА Медиа групп», 2007.-320с.

59. Негребов М.Г, Лидов П.И, Александров Л.В., Калачев C.B., Абрицова М.В., Зайцев М.С. Энтеральное питание пациентов с префоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина.-2008.-№ 6.- С. 67-70.

60. Неговский В.А., Закс И.О. Эндогенная интоксикация в патогенезе постреанимационной болезни // Анестезиология и реаниматология.-1982.-№3.-С.27-31.

61. Оноприев В.И., Восканян С.Э. Хирургия язвенной болезни на распутье // Кубанский научный медицинский вестник.-2006.-№ 7-8(88-89).-С.7-15.

62. Оноприев В.И., Генрих С.Р., Бороздых E.H. Патоморфология, патофизиология пострезекционных синдромов и новые технологии их хирургической коррекции // Кубанский научный медицинский вестник.-2006.- № 7-8 (88-89).- С.133-136.

63. Осмонбекова Н.С., Курбанов Ф.С., Добровольский С.Р. Значение и методика анализа качества жизни хирургических больных // Хирургия.-2012.-№5.- С.84-87.

64. Перегуда С. А. Диспансерная реабилитация больных после панкреатодуоденальной резекции: дис. канд. мед. наук. (14.00.27).-Краснодар: Кубанская госуд. медицинская академия, 2004.-139с.

65. Погожева A.B., Каганов Б.С. Современные взгляды на лечебное питание // Клиническая медицина.-2009.-№ 1.- С.4-13.

66. Пойда А.И., Мельник В.М., Заверный Л.Г., Абу Шамсия Р.Н. Качество жизни больных, оперированных по поводу рака толстой кишки // Клиническая онкология. Специальный выпуск.-2011. -С. 47-52.

67. Попова Т.С., Шестопалов А,Е., Тамазашвилли Т.Ш., Лейдерман И,Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях.- М.: «М-Вести», 2002 319 с.

68. Попова Т.С., Тамазашвилли Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии.- М.: Медицина, 1991.-240с.

69. Портной Л.М., Казанцева И.А., Сташук Г.А., Гаганов Л.Е. Современные проблемы и трудности диагностики проксимального рака желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2002.-Т.12, №4.-С.31-41.

70. Рахимов A.A., Лобачева Г.В., Харкин A.B., Бокерия Л.А. Нутритивная поддержка больных // Анналы хирургии.-2007.-№ 2.- С.33-36.

71. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIKA.- М.: Медиа Сфера, 2002.-312с.

72. Рекомендации по парентеральному и энтеральному питанию для взрослых. Австрийское Общество Клинического Питания.- Вена, АКЕ, 2003.- 94с.

73. Рогаль М.Л. Системные адаптационно-компенсаторные реакции гастро-панкреато-энтерального комплекса после панкреатодуоденальной резекции: Дис. . канд. мед. наук. (14.00.27).- Краснодар: Кубанская гос. мед академия, 1995.- 165с.

74. Руднов В.А., Бурцев М.Н., Власова Н.В., Галеев Ф.С., Зубарев A.C. и др. Оценка эффективности энтеральной нутритивной поддержки смесями, обогащенными пищевыми волокнами у пациентов ОРИТ // Вестник интенсивной терапии.-2007.-№ 1.- С. 41-46.

75. Русанов A.A. Рак желудка.- М.: Медицина, 1979.-230с.

76. Рябков И.А., Томнюк Н.Д. О выборе метода резекции желудка // Фундаментальные исследования .-2007.-№ 12.-С.539-540.

77. Савельев B.C., Петухов В.А., Сон Д.А. и др. // Анн. хир.-2005.-№1.-С.29-32.

78. Савельев B.C., Петухов В.А., Подачин П.В. и др. // Трудный пациент.- 2005.-№3 (4).- С.30-37.

79. Сажин В.П., Куликов Е.П., Сажин И.В., Коган Д.Л. Сравнительные результаты лапароскопической и открытой лимфаденэктомии при раке желудка // Хирургия .- 2008.-№8.-С.63-67.

80. Салтанов А.И., Серегин Г.И. Некоторые проблемы энтерального питания в онкологии / Матер. 5-ой Межрегион, конф. «Искусственное питание больных в медицине критических состяний».- СПб:РСЗ АсПЭП. 2005,- С.59-60.

81. Сельчук В.Ю., Никулин М.П. Рак желудка. Российский онкологический научный центр им. H.H. Блохина РАМН.- 2011.-www.rmg.ru.

82. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций: руководство / Под ред. Д.С.Саркисова.- М.: Медицина, 1987.-448с.

83. Основы клинического питания: Материалы лекций для курсов Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания, пер. с англ. / Гл. ред. Л. Сободка. 2-е изд. Петрозаводск, «ИнтелТек», 2004.416 с.

84. Физиология пищеварения. В серии «Руководство по физиологии» / Отв. ред. A.B. Соловьев.- «Наука», Ленинигр. отд, Л.1, 1974.-761с.

85. Микроскопическая техника (руководство для врачей и лаборантов) / под ред. Д.С. Саркисова, Ю.Л. Перова.- М.: Медицина, 1996.- 544с.

86. Скоропад В.Ю., Бердов Б.А. Ранний рак желудка: закономерности лимфогенного метастазирования и их влияние на тактику хирургического лечения // Хирургия.- 2005.-№ 6.- С.31-36.

87. Снеговой A.B., Лейдерман И.Н., Салтанов А.И., Сельчук В.Ю. Основные принципы и технологии клинического питания в онкологии. Методическое руководство для врачей.- М., 2007.- 27с.

88. Углицких А.К. Нутритивное обеспечение детей при интенсивной терапии в раннем постагрессивном периоде // Анестезиол. и реаниматол.- 2007.- №1.- С.43-47.

89. Уголев А. М. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций: Элементы современного функционализма. Л.: Наука, 1985.-544с.

90. Уголев A.M., Груздков A.A., Зильбер Ю.Д. и др. Взаимоотношения ферментативных функций поджелудочной железы и тонкой кишки при адаптивных процессах // Физиол. журнал СССР.- 1978.-Т.64, №9.-С.1221-1228.

91. Уголев А.М, Иезуитова H.H., Тимофеева Н.М. Энзиматический барьер тонкой кишки // Физиологический журнал им. И М Сеченова.-1992.-Т.78,№ 8.-С.1-20.

92. Уголев A.M. Естественные технологии биологических систем.- Л.: Лениздат, 1987.- 240с.

93. Мембранный гидролиз и транспорт: новые данные и гипотезы / под редакцией акад. A.M. Уголева.- Л.: Наука, 1986.-240с.

94. Файтельберг P.O. Всасывание углеводов, белков и жиров в кишечнике.- Л.: Наука, 1967.-147с.

95. Хаджибаев A.M., Мехманов A.M., Мирзаев А.К., Гафуров З.К., Кутликов С. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка с коррекцией ульцерогенной зоны и функции органа // Хирургия.-2006.-№ 9.- С.41-45.

96. Хорошилов И.Е. Энтеральное питание в гастроэнтерологии: вчера, сегодня, завтра // Фарматека. 2005.- № 14(109).- С. 32-36.

97. Хубиева Ф. У. Изменение функции тонкой кишки как критерий выбора билиодигестивного анастомоза: дис. . канд. мед. наук. (14.00.27).-Краснодар: Кубанская госуд. медицинская академия, 2006.-123с.

98. Черноусов А.Ф., Черноусов Ф.А., Селиванова И.М., Фишкова З.П. Ранний рак желудка // Хирургия.- 2006.- №7.- С.4-9.

99. Цветков Д.С. Раннее энтеральное питание: эффективность и безопасность применения у хирургических больных // Хирургия.-2011.-№ 11.- С.74-81.

100. Чиссов В.И., Вашакмадзе JI.A., Бутенко A.B. Осложнения и летальность после расширенных операций при раке желудка // Рос онкол журн.- 1999.-№ 2.- С.2-6.

101. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в Росии в 2000 году (заболеваемость и смертность).-М., 2004.-С.41-49.

102. Шадиев А.И. Динамика барьерной функции тонкой кишки после резекции желудка и радикальной дуоденопластики при дуоденальной язве. Дис. . канд. мед. наук. (14.00.27).- Краснодар: Кубанская гос. мед академия, 2007.- 135с.

103. Шалимов A.A., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев: Здоров, я, 1987.-568с.

104. Ширинов З.Т., Курбанов Ф.С, Домрачев С.А. Хирургическое лечение заболеваний оперированного желудка // Хирургия.-2005.-№ 6.-С. 37-41.

105. Akbarshahi H., Andersson В., Norden M., Andersson R. Perioperative nutrition in elective gastrointestinal surgery—potential for improvement? // Dig Surg.-2008.-Vol. 25, № 3.-P.165-174.

106. Andre C., Andre F., Cavagna S. Allergie alimentaire: quand la maladie depasse les modeles animaux // Sci uet Med сотр.- 1987.-Vol. 89, № 5-6.-P.249-256.

107. Ardawi M.S.M Effects of glutamine supplemented total parenteral nutrition on the small bowel of septic rats // Clin.Nutr.- 1992.-Vol.11, №4.-P. 207-215.

108. Arndt et al. Crohn // Klin. Lab.- 1993.- №11.-P.867-876.

109. Arndt et al. // The Lancet.-1992.-Vol 340: OCT.-P.24.

110. Beach R., Menzies J.S., Clayden G.S., Scopes J.W. Gastrointestinal permeability changes in the preterm neonate // Arch Dis Child.-1982.-Vol.57.-P.141-145.

111. Behrens R.H., Szaz R.F., Northrop C. et al. Radionucleide tests for the assesment of intestinal permeability // Eur J Clin Invest.- 1987.-Vol.17, №2 (2).-P.100-105.

112. Berger M.M., Soguel L. Feed the ICU patient 'gastric' first, and go postpyloric only in case of failure // Crit Care.-2010.-Vol. 14, №1.-P.123.

113. Bjarnason I., Peters T.J. Helping the mucosa make sense of macromolecules // Gut.- 1987.-Vol. 28, № 9.-P. 1057-1067.

114. Bjarnason I., Peters T.J., Veall N. A persistent defect in intestinal permeability in coeliac disease revealed by a Cr51 labelled EDTA absorption test // Lancet.-1983.-Vol.8323,- №1.-P. 323-325.

115. Bjarnason I., Maxton D., Reynolds A.P. et al. Comparison of 4 markers of intestinal permeability in control subjects and patients wih coeliac disease // Scand J Gastroenterol.-1994.-Vol.29, № 7.-P. 630-639.

116. Bjarnason I., Goolamali S.K., Levi A.J., Peters T.J. Intestinal permeability in patients with atopic eczema // Br J Dermatol.- 1985.-Vol.112, № 3.-P. 291297.

117. Bloch K.J., Ho B., Xu L.L. et. al. Effect of fish-fat of beef-fat supplemented diet on immune complex-induced enteropathy in the rat // Prostaglandins.- 1989.- Vol. 38, №3.- P. 385-396.

118. Bounous G. // Surgery.- 1990.-Vol. 107, № 1 .P. 118-119.

119. Castancio A.M., Bounous G., Balzola F. // Riv Ital Nutr Parenterale enterale.- I990.-Vol. 8, №l.-P.l-5.

120. Cavagni G., Paganelli R., Caffarelli C. et al. Passage of food antigens into circulation of breast fed infants with atopic dermatitis // Ann Allergy.- 1988.-Vol.61, № 5.-P.361-367.

121. Charvat J., Kratochvil J., Martinkova V., Masopust J., Palova S. Experience with early enteral nutrition application in critically ill patients in medical intensive care unit // Cas Lek Cesk.-2008.- Vol.147, № 2.-P. 106-11.

122. Chen Y.C. Critical analysis of the factors associated with enteral feeding in preventing VAP: a systematic review // J Chin Med Assoc.- 2009.-Vol.72, № 4.-P.171-178.

123. Dannaeus A., Inganas M., Johansson S.G.O., Foucard T. Intestinal uptake of ovalbumin in malabsorption and food allergy in relation to serum IgG antibody and orally administered sodium chromogly-cate // Clin Allergy.-1979.- № 9.-P.263-270.

124. Deitch E.A. The role of intestinal barrier failure and bacterial translocation in the development of systemic infection and multiple organ failure // Arch Surgery.- 1990.-Vol.125, №3.-P.403-404.

125. Engelman J.L., Quereshi Y., Murphy G.M., Sladen G.E. Effects of polymer feeds on ileal integrity as assessed by diamine oxidase release // Proc. Nutr. Soc.- 1993.-Vol. 52, №1.- P.74A.

126. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery Including Organ Transplantation. Clinical Nutrition.- 2006.- № 25, P. 285-294.

127. Fan J., Meng Q.Y., Guo G.H., Xie Y., Li Y., Hu F.S., Xiu Y.P., Li T.R., Ma L. Effect of early enteral immune nutrition on immune function of intestine in mice with severe burn // Zhonghua Shao Shang Za Zhi.- 2009.-Vol.25, № 2.-P.140-143.

128. Faust D et al.// Gastroenterol.-2001.-Vol.39, №9.-P.769-774.

129. Faust D et al. // Clin Exp Immunol.- 2002.-Vol. 128, №2.-P. 279-284.

130. Feng GM, Chen HC, Chang TM, Tsai LM. Early enteral 5% glucose infusion maintains the epidermal growth factor levels in the jejunal flap used for pharyngo-oesophageal reconstruction // J Plast Reconstr Aesthet Surg.-2010 Sep 22.

131. Fruchterman T.M., Spam D.A., Wilson M.A. et al. Selective microvascular endothelial cell disfunction in the small intestine following resuscitation hemorrhagic shock// Shock.- 1998.- Vol.10, № 6.-P.417-422.

132. Grizas S., Gulbinas A., Barauskas G., Pundzius J. A comparison of the effectiveness of the early enteral and natural nutrition after pancreatoduodenectomy // Medicina (Kaunas).-2008.-Vol.44, № 9.-P.678-86.

133. Haji S., Ohyanagi H., Takeyama Y. Nutritional management in pancreatoduodenectomy patients // Nippon Geka Gakkai Zasshi.- 2010.-Vol.l 11, № 1,- P.27-30.

134. Han-Geurts I.J., Hop W.C., Kok N.F. et al. Randomized clinical trial of the impact of early enteral feding on postoperative ileus and recovery // Br J Surg.- 2007.-Vol. 94.-P. 555 561.

135. Henning J., Scott T., Price S. Nutrition of the critically ill patient in field hospitals on operations // J R Army Med Corps.-2008.-Vol. 154, № 4.-P.279-81.

136. Hou H., Ping X., Zhu Y., Zhao Z., Li Y., Li J. Dietary fiber alleviates intestinal barrier dysfunction in post-trauma rats // Clin Invest Med.-2010.-Vol.33, № 2. P.l 17.

137. Hur H., Kim S.G., Shim J.H. et al. Effect of early oral feeding after gastric cancer surgery: a result of randomized clinical trail // Surgery.- 2011. Vol.149.- P.561-568.

138. Inganas M., Johansson S.G.O., Dannaeus A. A method for estimation of circulating immune complexes after oral challenge with ovalbumin // Clin Allergy.- 1980.-Vol. 10, № 3,- P.293-302.

139. Japanese Gastric Cancer Association: Japanese classification of gastric carcinoma-2nd Engl.ed. Gastric Cancer. 1998.-Vol. 1.-P. 10-24.

140. Joos A.K., Palma P., Jonescheit J.O., Hasenberg T., Herold A. Enteral vs parenteral nutrition in reconstructive anal surgery-a prospective-randomized trial // Colorectal Dis.- 2008.-Vol.10, №6.- P.605-609.

141. Khalid I., Doshi P., DiGiovine B. Early enteral nutrition and outcomes of critically ill patients treated with vasopressors and mechanical ventilation // Am J Crit Care.-2010.-Vol. 19, № 3.-P. 261-268.

142. Karbach et al. // Gastroenterol.- 1989.- Vol. 27.-P. 362.

143. Kawagishi N., Satomi S. Nutritional support after hepatic surgery // Nippon Geka Gakkai Zasshi.- 2010.-Vol.l 11, №1,- P.23-26.

144. Kluivers K., Riphagen I., Vierhout M. Systematic review on recovery specific quality-of-life instruments // Surgery.- 2008.-Vol. 143.-P. 206-215.

145. Kuhn K.S., Muscaritoli M., Wischmeyer P., Stehle P. Glutamine as indispensable nutrient in oncology: experimental and clinical evidence // Eur J Nutr.- 2010.-Vol.49, № 4. P. 197-210.

146. Lauren P.A., Nevalainen J.T. // Cancer (Philad.).-1993.-Vol.71.-P.2926-2933.

147. Lee J.S., Jwa C.S., Yi H.J., Chun H.J. Impact of early enteral nutrition on in-hospital mortality in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage // J Korean Neurosurg Soc.- 2010,- Vol.48, № 2.-P.99-104.

148. Marino PL. The ICU book. Williams & Wllkins 2rd Ed., 1998.- P.771

149. McClave S.A., Heyland D.K. The physiologic response and associated clinical benefits from provision of early enteral nutrition // Nutr Clin Pract.-2009.-Vol.24, № 3.-P.305-15.

150. McQuiggan M., Kozar R., Sailors R.M., Ahn C., McKinley B., Moore F. Enteral glutamine during active shock resuscitation is safe and enhances tolerance of enteral feeding // JPEN J Parenter Enteral Nutr. -2008.-Vol.32, № 1.- P.28-35.

151. Mesejo A., Juan M., Garcia-Simön M. Enteral access and intestinal function assessment in the critically ill patient // Nutr Hosp.- 2007.-Vol.22, № 2. P.37-49.

152. Mosier M.J., Pham T.N., Klein M.B., Gibran N.S., Arnoldo B.D. Gamelli R.L., Tompkins R.G., Herndon D.N. Early Enteral Nutrition in Burns: Compliance With Guidelines and Associated Outcomes in a Multicenter Study // J Burn Care Res.-2010.-Nov 24.

153. Nasset E.S. Amino acid in dog blood and gut contents after feeding zein/ E.S. Nasset// J. Nutr. 1963. V. 81. - P. 343-347.

154. Ockenga J. Importance of nutritional management in diseases with exocrine pancreatic insufficiency // HPB (Oxford).- 2009.-Vol.11, № 3.-P.ll-15.

155. O'Keefe S.J. A guide to enteral access procedures and enteral nutrition 11 Nat Rev Gastroenterol Hepatol.- 2009.- Vol.6, № 4.-P.207-215.

156. Sakurai Y., Kanaya S., Uyama I. Recent changes in perioperative nutritional support in patients undergoing thoracoscopic esophagectomy // Nippon Geka Gakkai Zasshi.- 2010.-Vol.l 11, № 1.- P.8-12.

157. Satinsky I. Nutritional intervention in surgery // Rozhl Chir. -2009.-Vol.88, № 7.-P.409-412.

158. Scurlock C., Mechanick J.I. Early nutrition support in the intensive care unit: a US perspective // Curr Opin Clin Nutr Metab Care.- 2008.- Vol.11, № 2.- P.152-5.

159. Schroder S., van Hiilst S., Claussen M., Petersen K., Pich B., Bein B., von Spiegel T. Postpyloric feeding tubes for surgical intensive care patients : Pilot series to evaluate two methods for bedside placement // Anaesthesist.- 2010.

160. Shrikhande S.V., Shetty G.S., Singh K., Ingle S. Is early feeding after major gastrointestinal surgery a fashion or an advance? Evidence-based review of literature // J Cancer Res Ther.-2009.- Vol.5, №4.- P.232-239.

161. Siller J., Sacha M., Danek T., Havlicek K., Grofova Z. New aspects in enteral nutrition in critical patients at the surgical intensive care unit. // Rozhl Chir.- 2007.-Vol.86, № 3.-P. 139-141.

162. Strum R.D., Robert D., Donald E. First Pinciples of Discrete Systems and Digital Signal Processing.- Reading, Mass.: Addisson-Wesley Publishing Company, 1986.- 300p.

163. Strygler B. et al. // Gastroenterol 1990.- Vol. 99, № 5.- P. 1380-1387.

164. Teichberg S., Wapnir R.A., Mouse J., Lifshitz F. Oral corticosterone induces «closure» in formula fed neonatal rats // Amer. J. Clin. Nutr.- 1990.-Vol. 51, №3.-P.526.

165. Vechet J., Masclee A., Lamers C. The dumping syndrome. Current in sights into pathophysiology, diagnosis and treatment // Scand J Gastroenterol (Suppl).- 1997.-Vol. 223.- P. 21-27.

166. Vizzini A., Aranda-Michel J. Nutritional support in head injury. Nutrition.- 2010.

167. Walker W.A. Patophysiology of intestinal uptake and absorption of antigens in food allergy // Ann Allergy.-1987.-Vol.59, № 5 (2).-P.7-16.

168. Walker W.A. Antigen handling by the small intestine // Clin. Gastroenterol.- 1986.-Vol. 15, №1.-P. 1-20.

169. Weng H.Q., He .X.L., Li F.X., Liu T., Wang P.Z. Enteral versus parenteral nutrition after gastrointestinal surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials // Zhonghua Wai Ke Za Zhi.- 2009.-Vol.47, № 18.-P.1368-1373.

170. Wischmeyer P.E., Heyland D.K. The future of critical care nutrition therapy // Crit Care Clin.- 2010,- Vol.26, № 3.-P.433-441.

171. Xu D., Qi L., Guillory D., Gruz N., Berg R., Deitch E.A.J. Mechanisms of endotoxin-induced intestinal injury in a hyperdynamic model of sepsis // Trauma.- 1993.- Vol. 34. №5.- P. 676-682.