Тактика лечения и профилактика осложнений беременности и родов у женщин с пиелонефритом и обструктивными нарушениями верхних мочевых путей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Власюк, Марина Евгеньевна

• Власюк, Марина Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Власюк, Марина Евгеньевна

Страницы

Введение

Глава1. Современное состояние эпидемиологии, диагностаки и лечения неосложненной и осложненной инфекции верхних мочевых путей у беременных (обзор литературы)

1.1. Эпидемиологические особенности течения ин- 9 фекций мочевых путей при беременности

1.2. Физиологические и патогенетические аспекты 12 развития и осложнения инфекции мочевых путей при беременности

1.3. Осложнения беременности и родов у беременных 20 с инфекцией мочевых путей

1.4. Современное состояние диагностики пиелонефри- 25 та и его осложнений при беременности

1.5. Способы лечения ретенционно-обструктивных 30 осложнений пиелонефрита при беременности

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Дизайн исследования

2.3. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования больных

2.4. Характеристика тактики ведения и проведенного лечения 54 в клинических группах

2.5. Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3. Особенности клинической картины, беременности. родов и перинатальных исходов при пиелонефрите, 58 осложненном ретениионно-обструктивнъъч поражением верхних мочевых путей

3.1. Клинические особенности пиелонефрита у бере- 58 менных при присоединении ретенционно-обструктивного поражения верхних мочевых путей и применении различной тактики лечения.

3.2. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у больных пиелонефритом при развитии ре-тенционно-обструктивных поражений верхних мочевых путей и применении различной тактики лечения

3.3.Состояние новорожденных у родильниц с пиелонефритом и ретенционно-обструктивным поражением верхних мочевых путей

Глава 4. Тактика и клиническая эффективность ведения беременных с осложненным острым пиелонефритом при применении внутреннего и наружного дренирования мочевых путей

4.1. Тактика ведения беременных острым пиелонефритом на фоне и при отсутствии ретенционно-обструктивных нарушений

4.2. Клиническая эффективность различной тактики лечения беременных с острым пиелонефритом на фоне и при отсутствии ретенционно-обструктивных нарушений

Глава 5. Патоморфологическое исследование плацент и их сосудов у беременных с пиелонефритом при различной тактике лечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика лечения и профилактика осложнений беременности и родов у женщин с пиелонефритом и обструктивными нарушениями верхних мочевых путей»

Пиелонефрит - одно из распространенных экстрагенитальных заболеваний при беременности, встречающееся у 8-12% беременных (Иремашвили В.В., 2007). Его обострению в процессе гестации способствует комплекс гормональных, водно-электролитных, иммунных и механических факторов, неразрывно связанных с беременностью (Серов В.Н., Тютюнник В.Л., 2008). Начиная с ранних сроков беременности, у 80% здоровых женщин возникают функциональные изменения мочевых путей, проявляющиеся снижением тонуса и гипокинезией мочеточников (Захарова Е.В., 2008). На этом фоне развиваются пузырно-мочеточниковые рефлюксы, повышается внутрилоханоч-ное давление, возникают лоханочно-почечные рефлюксы, приводящие к проникновению мочи, микробов, токсинов в ткань почки, что предрасполагает к развитию острого или обострению хронического пиелонефрита (Никонов А.П. с соавт., 2007). Осложненное течение беременности при данной патологии почек встречается в 82,3-89% (Шехтман М.М. с соавт., 2000).

В настоящее время имеется достаточно большое число рекомендаций по лечению данной патологии, в том числе и эмпирической антимикробной химиотерапии пиелонефрита во время беременности. Однако, следует иметь в виду, что даже самая мощная медикаментозная, в том числе антибактериальная, терапия может оказаться неэффективной в том случае, если сохраняется нарушение пассажа мочи. Поэтому определяющим моментом при лечении обструктив-ных форм заболевания является восстановление адекватной уродинамики с использованием различных методов дренирования почечной лоханки (Еникеев Д.В., 2009; Бе1ге11 ].Е. & а1., 2000).

В современной литературе недостаточно освещены показания к разгрузке верхних мочевых путей у беременных при обструктивных поражениях с выбором оптимального метода дренирования почек, особенно на фоне гестационных осложнений. Отсутствует единство взглядов на ведение обструктивного пиелонефрита у беременных, нет общей точки зрения о длительности лечения, сроках и различных подходах к катетеризации полостной системы почек с позиций не только коррекции состояния почек и мочеотведения, но и снижения тяжести гестационных осложнений, риска перинатальных потерь. В связи с вышеизложенным, проблема разработки тактики комплексного лечения пиелонефрита и ретенционно-обструктивных поражений верхних мочевых путей у беременных, относится к актуальным.

Цель работы

Снижение частоты и тяжести осложнений беременности, родов и послеродового периода у пациенток с пиелонефритом на фоне ретенционно-обструктивных осложнений путем совершенствования комплексного лечения и применения дренирования полостной системы почек.

Задачи исследования

1. Определить структуру и частоту встречаемости осложнений беременности и родов, перинатальных исходов у беременных при пиелонефрите на фоне развития ретенционно-обструктивных поражений верхних мочевых путей.

2. Выявить анамнестические, клинико-лабораторные и ультразвуковые особенности патологии у беременных с ретенционно-обструктивными поражениями верхних мочевых путей.

3. Дать сравнительную оценку клинической эффективности лечения острого пиелонефрита и ретенционно-обструктивных поражений верхних мочевых путей, частоты и тяжести осложнений беременности и родов, перинатальных исходов, качества лечения с применением разной тактики эндоуро-логического дренирования почек.

4. Выявить морфологические особенности строения околоплодных структур, сосудов ворсинчатого хориона и терминальных ворсин плаценты, их ангиоархитектоники при гнойном обструктивном пиелонефрите на фоне и при отсутствии эндоурологического дренирования почек.

5. Разработать рациональную дифференцированную тактику ведения беременных с пиелонефритом при развитии ретенционно-обструктивных поражений верхних мочевых путей, обосновать целесообразность катетеризации полостной системы почек с целью профилактики осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Научная новизна исследования В работе предложен новый подход к лечению беременных с пиелонефритом, протекающим в условиях развития обструктивной уропатологии. Впервые доказано преимущество наружного дренирования почки (чрескож-ная пункционная нефростомия) у беременных с пиелонефритом на фоне об-структивных уропатий. Изучены новые особенности патоморфологических реакций в плаценте, плацентарном ложе матки, сосудах ворсин при различной тактике лечения беременных с острым пиелонефритом.

Практическая значимость работы Уточнены показания для проведения наружного или внутреннего дренирования мочевых путей у беременных при остром обструктивном пиелонефрите. Оптимизирован алгоритм обследования и лечения беременных с острым пиелонефритом на фоне и при отсутствии ретенционно-обструктивных нарушений посредством учета почасового диуреза, результатов проведения фармакоэхографической пробы с диуретиком и оценки мор-фо-функционального состояния уродинамики, учета гестационных осложнений, врожденных аномалий развития почек и мочевой системы, стадии пиелонефрита и анамнестических данных о длительности экстрагенитальной патологии. Полученные в работе доказательства целесообразности ранней и длительной катетеризации полостной системы почек в комплексном лечении обструктивного пиелонефрита беременных способствуют внедрению этого метода в практическое здравоохранение, снижению риска развития осложнений гестации, родов и перинатальных исходов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. При обструктивном пиелонефрите у беременных эффективность дренирования мочевых путей зависит не только от степени нарушения уро-динамики, но и определяется анамнестическими и гестационными особенностями.

2. Своевременное и длительное дренирование мочевых путей при пиелонефрите у беременных приводит к более раннему купированию воспаления в почках, уменьшению воспалительных изменений в последе и улучшению перинатальных исходов. Наружное дренирование мочевых путей более эффективно по сравнению с внутренним.

3. Разработанная тактическая схема лечения беременных с об-структивным пиелонефритом позволяет оказать эффективную помощь в первые 3—6 часов после начала обструкции, дифференцированно выбрать наиболее оптимальный способ дренирования мочевых путей.

Внедрение результатов работы

Результаты проведенного диссертационного исследования внедрены и используются в работе акушерского отделения ГУЗ «Областная больница №2» г. Ростов-на-Дону, Муниципального учреждения здравоохранения «Медсанчасть №9 им. М.А. Тверье», а также применяются при чтении лекций на кафедре акушерства и гинекологии №3 ФПК и ППС РостГМУ, ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА» России.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании акушерского отделения ГУЗ Областной больницы №2 г. Ростова-на-Дону, представлены на III Всероссийской научно-практической конференции "Функциональное состояние и здоровье человека" (Ростов-на-Дону, 4-7 октября 2010 г.), Пленуме Российского научного медицинского общества терапевтов "Инновационные технологии и прогресс терапевтической клиники" г.Ростов-на-Дону, 17-18 сентября 2010 г.). Апробация диссертации проведена на заседании Ученого совета МОНИИАГ (14 июня 2011 г.).

Личный вклад

Автор лично принимала участие в отборе 144 беременных для включения в исследование, в проведении клинических и инструментальных обследований пациентов и их лечении. Автором разработан оригинальный алгоритм ведения беременных с обструктивным пиелонефритом, позволившим повысить эффективность их лечения. Автором доказано преимущество наружного дренирования мочевых путей беременных с обструктивным пиелонефритом по сравнению с внутренним.

Публикации

По результатам диссертации опубликовано 8 научных работ в отечественной печати, в том числе 3 журнальные статьи в изданиях, рекомендованных ВАК России.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Власюк, Марина Евгеньевна

ВЫВОДЫ

1. Среди больных с острым пиелонефритом в 26,9% наблюдаются нарушения уродинамики ША стадии, в 32,8% - ШБ стадии и в 40,3% имеет место обструкция верхних мочевых путей.

2. У беременных с острым пиелонефритом при присоединении ретенционно-обструктивных осложнений чаще наблюдаются угроза прерывания беременности и гестоз. Длительное дренирование мочевых путей сопровождается снижением частоты ФПН, ЗРП, гипоксии и гипербилирубинемии новорожденных, а также послеродовых гнойно-воспалительных осложнений мочевой системы у женщин.

3. У беременных с обструктивным пиелонефритом при накладывании чрескожной пункционной нефростомы по сравнению с внутренним дренированием мочеточников катетером-стентом болевой синдром, лейкоцит- и эритроцитурия купируются быстрее на 1-е, 7-е и 3-й сутки соответственно, продолжительность дизурических расстройств, астенического синдрома сокращается, наблюдается более эффективное снижение мочевины крови, восстановление кислотно-щелочного состояния крови с нормализацией парциального напряжения кислорода.

4. Катетеризация мочеточников катетером-стентом неэффективна при исходном выявлении окклюзии в условиях фармакоэхографического исследования, наличии добавочной петли почечных сосудов как врожденной аномалии, гнойной стадии пиелонефрита и анамнестических указаниях на обострение пиелонефрита еще до беременности, а также при гестозе (нефро-патия 2-3 ст.). Этим беременным показано проведение чрескожной пункционной нефростомии.

5. Использование чрескожной нефростомии сопровождается повышением компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте, что выражается в повышении капилляризации терминальных ворсин малого калибра, гиперплазии периферически расположенных капилляров, уменьшению толщины плацентарного барьера. При наружном дренировании облитерационная ан-гиопатия ограничена только промежуточными ворсинами, сокращается площадь деструктивных и воспалительных изменений в плаценте по сравнению с внутренним дренированием мочеточников.

6. Предлагаемый алгоритм ведения беременных с обструктивным пиелонефритом позволяет улучшить качество диагностики, дифференцированно подойти к терапии, сократить время принятия решения о целесообразности эндоурологического дренирования до 3—6 часов, что приводит к снижению осложнений беременности, родов и патологии новорожденного.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При госпитализации беременных с острым пиелонефритом для своевременной диагностики ретенционно-обструктивных осложнений в стандарт первичного обследования необходимо включить: 1) клинико-лабораторное обследование с уточнением урологического анамнеза и выявлением акушерских осложнений; 2) катетеризацию мочевого пузыря с определением почасового диуреза; 3) фармакоэхографическую пробу.

2. У беременных с острым пиелонефритом при окклюзии верхних мочевых путей, на фоне гестоза, гнойной стадии воспалительного процесса в почках, указания на пиелонефрит до беременности, добавочный нижнеполярный сосуд почек и другие врожденные аномалии мочевой системы показано наружное дренирование мочевых путей посредством наложения чрескожной пункционной нефростомы.

3. Эндоурологическое дренирование мочевых путей следует осуществлять в многопрофильной больнице с подключением специалистов урологического и нефрологического отделений.

4. У беременных с острым пиелонефритом при консервативном ведении необходимо проводить профилактику и лечение ФПН и ЗРП на всем протяжении беременности и динамическое амбулаторное наблюдение после родов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Власюк, Марина Евгеньевна, 2012 год

1. Аляев Ю. Г., Амосов А. В., Газимиев М. А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. М.: Р. Вален. -2001. -191 с.

2. Аляев Ю.Г., Газимиев М.А., Еникеев Д.В. Роль лучевых методов исследования в диагностике острого пиелонефрита. // Медицинский вестник Башкортостана. -2009. -№2. -С.8-13.

3. Аляев Ю.Г., Газимиев М.А., Еникеев Д.В. Современные аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита. // Урология. -2008. -№1. -С.3-7.

4. Амосов А. В. Ультразвуковая диагностика в урологии // МРЖ. Разд. XIX.-1983.-№9. -С. 1-6.

5. Амосов A.B., Крупинов Г.Е. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. // SonoAce Ultrasound. -2000. -N7. -С.48-52.

6. Барков J1.A., Алещенко И.Е. Структурные основы компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте человека // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1988. - №5. — С. 630-633.

7. Безнощенко Г.Б. Беременность и пиелонефрит. Омск. 1992. -178 с.

8. Безнощенко Г.Б., Конвай В.Д., Скляр Е.И. Функциональная способность почек у беременных с пиелонефритом и сочетанным гестозом . // Акушерство и гинекология. 1988. - N6. - С. 17-20.

9. Безнощенко Г.Б., Неверовский O.A., Бортник Н.О. Иммунореабилита-ция беременных с невынашиванием, сочетающимся с пиелонефритом // Междунар. журн. по иммунореабилитации. 1994. - N1 (дополнение). - С.60.

10. Белый Л.Е. О системных метаболических расстройствах при осложнении обструкции верхних мочевых путей вторичным пиелонефритом // Фундаментальные исследования. -2004. -№1. -С.39.

11. Братина Л.Б. Особенности иммунного статуса у женщин с хроническим пиелонефритом на ранних сроках беременности. // Иммунология. -2000. -№6. -С. 37-38.

12. Братчиков О.И., Охотников А.И. Тактика при гестационном пиелонефрите. Пленум правления Всероссийского общества урологов. -М., 1996. -С. 234-235.

13. Быковский В. А. Ультразвуковая оценка изменений тканевых структур и гемодинамики при острой обструкции мочевыводящих путей. // Эхография. -2000. -Т. 1. -№ 1. -С. 109-114.

14. Вершинин А.Е. Значение обнаружения геномных маркеров островов патогенности у Escherichia coli в урологической практике. // Клин. лаб. диагностика. -2006. № 10. -С.50-52.

15. Волков А.Е. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Ростов-на-Дону. Феникс. -2007. -477 с.

16. Газимиев М. А. Эхо-уродинамическая диагностика расстройств мочеиспускания: автореф. дис. .канд. мед. наук. М. 1999. -24 с.

17. Гендель Л.Л., Абу Идда А.Ш.', Шведов А.К., Горелов С.И., Поспелов

18. И.В., Орлова A.C. Экстракорпоральная антибактериальная фармакотерапия в комплексном лечении больных с острым пиелонефритом // Эфферентная терапия. -2006. Т.12. - №2. -С.22-27.

19. Герасимович Г.И. Пиелонефрит беременных. // Здравоохранение. Мн., 2000.-№ 4.-С. 30-34.

20. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа. -СПб., 2002. 304 с.

21. Гуменюк Е.Г. Современные подходы к профилактике и лечению инфекций мочевыводящих путей во время беременности // Журнал акушерства и женских болезней. -2005. -T.LIV. №4. -С.1-4.

22. Гуртовой Б.Л., Емельянова А.И., Пустотина O.A. Инфекции мочевыводящих путей у беременных и родильниц // Трудный пациент. -2005. -№9. -С.41-45.

23. Демидов В.Н., Пытель А.Я., Амосов A.M. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. М.: Медицина. -1989. -312 с.

24. Деревянко И.И. Осложнённые инфекции мочевыводящих путей: диагностика и лечение. // Consilium Medicum. -2003. -Т.5. -№7. -С.376-378.

25. Довлатян A.A. Особенности тактики и результаты восстановительных операций при травме мочевых путей в акушерской и гинекологической практике. // Акушерство и гинекология. 1994. - № 1. — С. 51-53.

26. Довлатян A.A. Острый пиелонефрит беременных. М., 2004. -234 с.

27. Должиков A.A., Заболотная C.B. Прикладная морфология для студентов и врачей: Морфология последа человека (пособие для студентов и врачей). Белгород. -2005. -41 с.

28. Дормачева М.Я. Особенности течения беременности и состояние фето-плацентарного комплекса у беременных с пиелонефритом: автореф. дисс. . канд мед. Наук. Барнаул. -2000. -22 с.

29. Дядык А.И., Багрий А.Э., Яровая Н.Ф. и др. Инфекции мочевыводящих путей при беременности. Сообщение 2 // Украшський х1мютерапевтичний журнал,- 2000.- № 4.-С. 61-65.

30. Дядык А.И., Багрий А.Э. Яровая Н.Ф. Инфекции мочевыводящих путей при беременности. Сообщение 1 // Украшський х1мютерапевтичний журнал. 2000. -№ 3. - С. 3-6.

31. Дядык А.И., Багрий А.Э., Яровая Н.Ф. Инфекции мочеполовой системы при беременности // Medicus Amicus. 2004. - № 6. -С. 12-16.

32. Елисеев О.М., Шехман М.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. -Ростов-на-Дону: Феникс. -1997. -190 с.

33. Елохина Т.Е., Орджоникидзе Н.В., Емельянова А.И., Пустотина O.A. Новые подходы к профилактике заболеваний мочевыводящих путей у беременных. //Мед. кафедра. -2003. -№1. -С. 88-94.

34. Емельянова Т.Г. Оптимизация лечения и акушерской тактики при остром гестационном пиелонефрите: автореф. дисс. . канд мед. наук. — Челябинск. -2006. -33 с.

35. Еникеев Д.В. Определение стадии острого пиелонефрита для выбора лечебной тактики: автореф. дисс. . канд мед. наук. -М. -2009. -24 с.

36. Зайцев А.А., Карпов О.И., Игнатов Ю.Д. Современные антибиотики в практике семейного врача. // Рос. семейный врач. -1997. -№ 1. С. 39-45.

37. Захарова Е.В. Нефрологические аспекты беременности (диагностика, тактика, прогноз). // Гинекология. -2008. -Т. 10. №6. -С.4-12.

38. Захарова Е.В. Течение хронических заболеваний почек при беременности. // Consilium medicum. -2008. -№8. -С.5-9.

39. Иллеклалу В.Ш. Иммунные нарушения при врожденном гидронефрозе, осложненном обструктивным пиелонефритом. //Урология. -2001. -№ 2.1. С.42-45.

40. Иремашвили В.В. Инфекции мочевыводящих путей: современный взгляд на проблему. // Русский медицинский журнал. -2007. -Т. 15. -№29. — С.2231-2236.

41. Ишкабулова Г.Дж. Особенности функционального состояния почек у новорожденных от матерей, больных хроническим пиелонефритом. // Педиатрия. -2001. -№3. -С.42-45.

42. Кесова М.И. Пиелонефрит, акушерские и перинатальные аспекты // Проблемы репродукции. 2004. - № 5. - С.47 - 52.

43. Козинова О.В., Шехтман М.М. Аномалии структуры почек и гидронефроз у беременных. // Гинекология. -2010. -Т. 12. -№1. -С.23-27.

44. Коротких И.Н., Старокожева H.A., Верховых И.В., Шатских Е.С. Перинатальные исходы беременности у пациенток с пиелонефритом// Актуальные проблемы современной биологии, медицины, химии и экологии : сб. тр. -Томск, 2005. С. 15-16.

45. Кочи М.Н., Гилберт Г.Л., Браун Дж. Клиническая патология беременности и новорожденного. -М.: Медицина. -1986. -245 с.

46. Кремлинг X., Лутцайер В., Хайнтц Р. Гинекологическая урология и нефрология. М.: Медицина. -1985. -390 с.

47. Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. -М.: Издательская группа ГЭОТАР-Медиа. -2006. -387 с.

48. Кулаков В.И. Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии и неонатологии. // Матер. 11 Российского форума «Мать и дитя». -М. -2000. -С.89-94.

49. Кулаков В.И., Анкирская A.C., Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей у беременных: Пособие для врачей // Клиню. микробиол. и анти микроб, химиотерап. -2004. -Т. 6. -№ 3. С. 218223.

50. Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л., Емельянова А.И. Научно-практические итоги диагностики и лечения пиелонефрита беременных и родильниц (30-летний опыт) // Акушерство и гинекология. 2005. - № 6. - С. 3- 8.

51. Кушевская Е.А. Пиелонефрит и ретенционно-обструктивные поражения верхних мочевых путей, их коррекция у беременных: автореф. дисс. .канд мед. наук. М. -2007. -22 с.

52. Кушевская Е.А. Диагностика острого пиелонефрита у беременных // Вестник Смоленской медицинской академии.- 2006.- № 4. С. 105-110.

53. Кушевская Е.А. Наш опыт применения самоудерживающегося катетера-стент в лечении острого пиелонефрита беременных // Вестник Смоленской медицинской академии. 2003.- № 5.- С. 117-119.

54. Кушевская Е.А., Алпатов В.П., Обухова Е.Ю. Лечебная тактика при пиелонефрите у беременных. // Кремлевская медицина. Клинический вестник.2006.- №3,- С.57-59.

55. Лопаткин H.A., Деревянко И.И. Страчунский Л.С. и др. Антибактериальная терапия неосложненного острого цистита и пиелонефрита у взрослых: Пособие для врачей // Клин, микробиол. и антимикроб, химиотерап. 2000. -Т. 2. - №1. -С. 69-76.

56. Лопаткин H.A., Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин. М.: Медицина. -1985. -240 с.

57. Лоран О.Б., Гвоздев М.Г., Дубов С.А. Острый пиелонефрит. // Врач. -1998. -№1. -С. 46.

58. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. Руководство для врачей,- М.: Медицина. -1999. -412 с.

59. Милованов А.П., Никонова Е.В., Кадыров М., Рогова Е.В. Функциональная морфология плацентарного ложа матки //Арх. патол. 1995. - № 2. -С. 81-85.

60. Милованов А.П., Ордиянц И.М. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности. М.: Медицина. -2004. -393 с.

61. Милованов, А.П., Брусиловский А.И. Стандартизация методов морфо-метрии плаценты человека // Арх. анат., гистол. и эмбр. 1986. - Т. XCI, № 8. -С. 72-78.

62. Митюшкина Т.А. Проблемы инфекций мочевыводящих путей у женщин. // Гинекология. -2002. -№4. -С. 196-198.

63. Мудрая И.С., Ходырева Л.А. Уродинамика верхних мочевыводящих путей у больных мочекаменной болезнью и хроническим пиелонефритом. //

64. Урология. -2007. -№2. -С.16-21.

65. Мысяков В.Б. Роль ультразвукового сканирования в оптимизации терапии гестациоиного пиелонефрита. // Урология и нефрология. -1994. -№5. -С.10-13.

66. Нагорный В.А., Должиков A.A., Ермак Д.В. Анализ инфекционных и некоторых неинфекционных факторов развития патологии последа // Тр. II съезда Российского общества патологоанатомов. — М., 2006. С.290-292.

67. Никифоровский Н.К. Неосложненный пиелонефрит у беременных. //Рос. вестн. акуш. и гин. -2002. -№1. -С. 19-24.

68. Николаев С.И., Гринев A.B., Сафонов Д.В., Кушевская Е.А. Диагностические трудности при ультрасонографии уролитиаза // Материалы 4 съезда Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва, 2003.- С. 195.

69. Никольская И.Г. Акушерские и перинатальные аспекты пиелонефрита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. —М., 1999.

70. Никольская И.Г., Тареева Т.Г., Микаелян A.B. и др. Пиелонефрит и беременность. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, перинатальные осложнения // Рос. вестн. акушерагинеколога. — 2003. —№ 2. — С. 34-36.

71. Никольская И.Г., Новикова C.B., Микаелян A.B., Чернявская JI.B. Беременность у пациенток с хроническим пиелонефритом: особенности ци-токинового профиля. // Матер. 2-го регион. Науч. форума «Мать и дитя». Сочи. -2008.-С.63.

72. Никонов А.П. Инфекции мочевыводящих путей у беременных (слайдовая презентация. // Гинекология. -2003. -Т.5. -№1. -С. 19-23.

73. Никонов А.П., Асцатурова O.P., Каптильный В.А. Инфекции мочевыводящих путей и беременность. // Гинекология. -2007. -Т.9. -№1. —С.78-84.

74. Перерва Б.Т., Оччархаджиев С.Б. Лечение острого пиелонефрита беременных по материалам урологического отделения КМЛДО. // Здравоохранение Башкортостана. Уфа. -2001. -№5. -С. 41-42.

75. Пересада О. А., Лукьянова Т. С., Ростовцев С. А. Гестационный пиелонефрит: Учеб. метод, пособие.— Минск. -2001. -356 с.

76. Петричко М.И., Чижова В.Г. Инфекции мочеполовой системы у беременных женщин. Новосибирск: Наука. 2002. -268 с.

77. Потехин Н. Инфекции мочевых путей // Медицинская газета. 2007. -21 декабря (N 97). -С. 8-9.

78. Почерникова М.Н., Стрельников А.И., Почерников Д.Г., Дубисская

79. Л.А. Способ диагностики хронических нарушений уродинамики верхних мочевых путей у беременных // RU (11) 2308230 (13) С1. МПК А61В 8/00 (2006.01)

80. Пытель Ю.А., Лоран О.Б. Острый гестационный пиелонефрит / Пленум правления Всероссийского общества урологов. М. -1996. -С.229—234.

81. Радзинский В.Е., Кондратьева E.H., Милованов А.П. Патология околоплодной среды. -Киев:Здоровь'я. -1993. -125 с.

82. Радзинский В.Е., Милованов А.П., Ордиянц И.М. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности. -М.:Медицина.-2004. -393 с.

83. Радутный В.Н., Архипов В.В., Насырова С.Ф., Хайруллина Ф.Л., Ку-лавский Е.В., Абдрахманова A.M. Тактика ведения беременности у женщин с пиелонефритом // Медицинский альманах,- 2008. -№5. -С.74-77.

84. Рафальский В.В. Обоснование выбора антимикробных препа ратов при амбулаторных инфекциях мочевыводящих путей: автореф. дисс. докт. мед. наук. Смоленск. -2004. -35 с.

85. Рафальский В.В., Чилова P.A., Ищенко А.И. Инфекции мочевыводящих путей у беременных: антибиотикорезистентность, анализ практики выбора антибактериальной терапии в России. // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии.- 2006. -С. 20-24.

86. Репина М.А., Крапивина Е.Г. Колчина В.А., Стамбулова О А. Современные подходы к коррекции нарушений функции почек у беременных женщин // Ж. акуш. жен. болезн. -2004.-Т. LIII, Вып. 2. -С. 48-53.

87. Рогов В.А., Гордовская Н.Б. Почки и беременность. Нефрология. Подред. И.Е.Тареевой. М.: Медицина, 2000. -С. 464-484.

88. Сафронова Л.А. Пиелонефрит и беременность. // Рус. мед. журн. -2000. -Т. 18.-С. 778-781.

89. Сенчук А.Я., Дубоссарская З.М. Перинатальные инфекции: практич. Пособие. -М.: МИА, 2005. -318 с.

90. Серов В.Н., Марков С.А. Критические состояния в акушерстве: Руководство для врачей. -М.: Медиздат, 2003. -704 с.

91. Серов В.Н., Тютюнник В.Л. Гестационный пиелонефрит: диагностика, профилактика, лечение. -2008. -Т.16. -№1. -С.10-13.

92. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. М.: Мед. информ. Агентство. -2006. - 240 с.

93. Синякова Л.А. Гнойный пиелонефрит (современная диагностика и лечение). Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2002. -43 с.

94. Синякова Л.А., Косова И.В. Инфекции мочевых путей у беременных: ошибки диагностики и лечения. // Урология. -2008. -Т. 10. -№4. —С.7-10.

95. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Пиелонефриты. Ст-Петербург: Медицина Пресс. -1996. -320 с.

96. Тютюник В.Л. Течение беременности и перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности и инфекции. // Пробл. беременности. 2000. -№2. -С. 46-50.

97. Уварова Е.В., Султанова Ф.Ш. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии. // Гинекология. 2002. -№4. -С. 189-195.

98. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. -М: Медицина. -1992. -12 с.

99. Федорова М.В., Краснопольский В.И., Петрухин В.А. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия. -М:.Медицина. -2001. -288 с.

100. Федянова М.П., Никифоровская E.H., Кушевская Е.А. Сонографические и лабораторные показатели пиелонефрита у беременных // Вестник Смоленской медицинской академии. 2001.- № 4.- С.125-126.

101. Фролов С.Г., Сагалевич А.И., Черников A.B., Шапаренко Э.В., Губарев В.М. Особенности эндоурологического дренирования почек при обструкциях верхних мочевыводящих путей различной этиологии \\ Арх. клш. експ. мед.—2002.— Т.11, № 2.— С. 217-220

102. Хамула Н.М. Прогнозирование, диагностика внутриутробного инфицирования плода у беременных с хроническим пиелонфритом: автореф. дис.канд. мед. наук. Томск. -1999. 21 с.

103. Ходырева J1.A. Клинико-лабораторные аспекты диагностики,течения и прогноза мочевой инфекции: автореф. дис.докт. мед.наук. М. -2007. 38 с.

104. Чижова Г.В., Петричко М.И., Канаева Н.В. Особенности изменений в фетоплацентарном комплексе у женщин с острым пиелонефритом. // Вестник перинатол. акуш. и гин. Красноярск . -2000. -№7. -С. 176-178.

105. Чернявская JI.B., Никольская И.Г., Новикова C.B., Микаелян A.B. Современные представления о течении беременности, осложненной пиелонефритом: обзор // Российский вестник акушера-гинеколога. -2009. — Т.9. -№5. -С.30-34.

106. Шехтман М.М. Лечение пиелонефрита у беременных. // Тер. арх. -1996. -Т.68. -№10. -С.55-59.

107. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада-Х. 2003. - 816 с.

108. Шехтман М.М., Павлов В.В., Линева О.И. Почки и беременность. Самара: ГП «Перспектива». -2000. -256 с.

109. Яковлев C.B., Деревянко И.И. Какие антибиотики действительно нужны для лечения урогенитальных инфекций? // Consilium medicum. -2004. -Т.6. -№1. -С.40-45.

110. Alius M. Pyelonephritis in pregnancy // Obstet gynec. -1995. -Vol.85. -N5. -P. 834—835.

111. Angel J.L., O'Brien W.F., Finan M.A., Morales W.J., Lake M., Knüppel

112. R.A. Acute pyelonephritis in pregnancy: a prospective study of oral versus intravenous antibiotic therapy. // Obstet. Gynecol. -2000. -Vol.76. -P.28-32.

113. August P., Lindheimer M.D. The patient with kidney disease and hypertension in pregnancy. Manual of Nephrology, 6-th ed. Ed. R.W.Schrier. Philadelphia. -2005. -P.214-242.

114. Bass P.F. Jarvis J.A. IV., Mitchell C.K. Urinary tract infection. // Primary Care. Clinics in Office Practice.- 2003.- Vol.30, Nl.-P. 211-215.

115. Bint A. J., Hill D. Urinary tract infections // J. Antimicrob. Chemother. -1994. -Vol. 33. Suppl A: 93—97.

116. Beam Jr. T. R., Gilbert D.N., Kunin C.M. Европейское руководство по клинической оценке противоинфекционных лекарственных средств. -1996. -С.271-283.

117. Bukhari S.S., Livsey S. Urinary Tract Infection: Presentation and Diagnosis. // Med. Progress. 2000. - N 1. - P. 10-14.

118. Christensen B. Which antibiotics are appropriate for treating bacteriuria in pregnancy? // J. Antimicrob. Chemother. 2000. -Vol.46: Suppl 1. -P. 29-34.

119. Condron C., Toomey D., Casey R.G., Shaffii M., Creagh T., Bouchier-Hayes D. Neutrophil bactericidal function is defective in patients with recurrent urinary tract infections. // Urol. Res. -2003. -T.31. -№5. -C.329-334.

120. Cunningham F.G., Morris G.B., Mickal A. Acute pyelonephritis of pregnancy: a clinical review. // Obstet. Gynecol. -2003. -Vol.42. -P. 112-114.

121. Cunningham F.G., Lucas M.J. Urinary tract infections complicating pregnancy. // Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. -2004. -N8. -P.353-373.

122. D'Souza Z., D'Souza D. Urinary tract infection during pregnancy-dipstick urinalysis vs. culture and sensitivity// J. Obstetr. & Gyn. 2004. - Vol. 24, N 1. - P. 22-24.

123. Delzell J.E., Lefevre M.L. Urinary tract infections during pregnancy. // Am. Fam. Physician. 2000. -Vol.61. -N3. -P.713-721.

124. Dwyer P.L., O'Reilly M. Recurrent urinary tract infection in the female. // Cur. Opin. Obstetr. & Gyn. 2002. - Vol. 14. - P. 537-543.

125. Foxman B. Epidiomiology of urinary tract infections: incidence morbidityand economic costs. //Am. J. Med. -2002. -Vol. 113: Suppl 1A. -P.58-113.

126. Foxman B., Barlow R., d'Arcy H. Urinary tract infection: estimated incidence and associated costs. // Ann. Epidemiol. -2000. -№10. -P.509-515.

127. Gilstrap L.C. Renal infection and pregnancy outcome. // Am. J. Obstet. Gynecol. -2001. -Vol.141. -P. 709.

128. Gilstrap L.C., Cunningham F.G., Whalley P.J. Acute pyelonephritis in pregnancy: an anterospective study. // Obstet. Gynecol. -2002. -Vol.57. -P.409-413.

129. Goluszko P., Niesei D., Nowicki B. Dr operon-associated invasiveness of Escherichia coli from pregnant patients with pyelonephritis. // Infect. Immun. -2001. -Vol.69. -P.4678-4680.

130. Graham J.M., Oshiro B.T., Blanco J.D., Magee K.P. Uterine -contractions after antibiotic-therapy for pyelonephritis in pregnancy. // Am. J. Obstet. Gynecol. -2000. -Vol.168. -P.577-580.

131. Falagas M.E., Gorbach S.L. Practice guidelines: urinary tract infections // Infect. Dis. Clin. Pract. -1995. -N4. -P.241-256.

132. Hart A., Nowycki B., Reisner B. Ampicillin-resistant E. coli in gestatinal pyelonephritis. // J. Infect. Dis. -2001. -Vol.18. -N3. -P.1526-1529.

133. Hill J.B., Sheffield J.S, Mclntire D.D., WendelG.D. Acute pyelonephritis in pregnancy // Obstetr. & Gyn. 2005. -Vol.105. - N 1. - P. 18-23.

134. Junger P., Chauveau D. Pregnancyand Kidney Disease: Compre hensive review // Kidney Int. -2007. Vol. 52. - P. 871-875.

135. Kahlmeter G. An international survey of the antimicrobial susceptibility of pathogens from uncomplicated urinary tract infections: The ECO-SENS Project // J. Antimicrob. Chemother. 2003. - Vol. 51. - P. 69-76.

136. Kaul A, Goluszko PG, Hart A: Rapid cycle changes in density and accessibility of endometrial ligands for Escherichia coli Dr fimbriae. // Infect. Immun. -2006.-Vol.64.-P.611-615.

137. Krieger J.N. Urinary tract infections: what's new? // J. Urol. -2002. -Vol.168.-P.2351-2358.

138. Martinell J, Claesson I, Lidin-Janson G, Jodal U: Urinary -infection, reflux and renal scarring in females continously followed for 13-38 years. // Pediatr. Nephrol. -1995. -N9. -P.131-136.

139. Meadows M. Pregnancy and the drug dilemma // FDA Consumer Magazine. -2001. Vol. 35, N3. - P. 13-16.

140. Micelyte S., Glinskis G., Cekauskas Z. Hydronephrosis in pregnancy: importance of urologic action and their volume. // Medicina. Kaunas. 2002. -Vol.; 38: Suppl l.-P. 22-29.

141. Mikhail M.S., Anyaegbunam A. Lower urinary tract disfunction in pregnancy. // Obstet. Gynecol. Surg. -2005. -Vol.50. -P. 675-683.

142. Millar L.X., DeBuque L., Wing D.A. Uterine contraction frequency during treatmtnt of pyelonephritis pregnancy and subsequent in risk of preterm birth. // J. Perinatol. Medic. -2003. -Vol.31. -NI. -P.41-46.

143. Millar LX, CoxS.M. Urinarytract infections complicating pregnancy// Infect. Dis. Clin. North Am. -2007. Vol. 11. - P. 13-26.

144. Nickel J.K. Management of urinary tract infections: historical perspective and current strategies: part 2 modern management. // J. Urol. -2005. -Vol.173. -P.27-32.

145. Nicolle L.E. Urinary tract infections: traditional pharmacologic therapies. // Am. J. Med. -2002. -Vol.113(1 A). -P.35S-44S.

146. Nicolle L.E., Bradley S., Colgan R. Infectious diseases society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. // Clin. Infect. Dis. -2005. -Vol.40. -P.643-54.

147. Nowicki B. Urinary tract infection in pregnant women. // Curr .Infect. Dis. Rap. 2002. -Vol. 4. -N6. -P.529-535.

148. O'Neill M.S., Hertz-Picciotto I., PastoreL.M. Weatherley B.D. Have studies of urinary tract infection and preterm delivery used the most appropriate methods? // Paediatr. & Perinatal. Epidem. 2003. - Vol. 17. - P. 226-233.

149. Patterson T.F., Andriole V.T. Bacteriuria in pregnancy. // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1987. -Nl. -P. 807-822.

150. Pfau A., Sacks T.G. Effective prophylaxis for recurrent urinary tract infections during pregnancy. // Clin. Infect. Dis. -2002. -Vol.14. -P.810-814.

151. Romero R., Oyarzun E., Mazor M., Sirtori M., Hobbins J.C., Bracken M. Meta-analysis of the relationship between asymptomatic bacteriuria and preterm delivery/low birth weight. // Obstet. Gynecol. -2005. -Vol.73. -P.576-582.

152. Sanders C.C., Sanders W.E.Jr. Beta-lactam resistance in gram-negative bacteria: global trends and clinical impact. // Clin. Infect. Dis. -1992. -Vol.15. -P.824-839.

153. Schaeffer A.J. Urinary tract infections: antimicrobial resistance. // Cur. Opin. Urology. 2000. - Vol. 10. - P. 23-24.

154. Schaeffer A. J., Rajan N., Cao Q. Host pathogenesis in urinary tract infections. // Int. J. Antimicrob. Agents. -2001. -Vol.17. -P.245-251.

155. Suman E., Gopalkrishna Bhat K., Hegde B.M. Bacterial adherence and immune response in recurrent urinary tract infection. // Int. J. Gynaecol. Obstet. -2001. -Vol.75. -N3. -P.263-268.

156. Sweet R.L. Bacteriuria and pyelonephritis during pregnancy. // Semin. Peri-natol. -2007. -Nl. -P.25-40.

157. Warren J.W., Abrutyn E., Hebel J.R. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women // Clin. Infect. Dis. 1999. - Vol. 29. - P. 745-758.

158. Wright E. Asymtpmatic bacteriuria during pregnancy. // Rapid answers using Cochrane library. Canadian Family Physician -2003. -Vol.48. -P.58-60.

159. Yaris F. Kadioglu M., Kesim M. et al. Urinary tract infections in unplanned pregnancies and fetal outcome. // Europ. J. of Contracept. & Reproduct. Health Care. 2004. - Vol. 9. -P. 141-146.

160. Zinner S.H. Management of urinary tract infections in pregnancy: A review with comments on single dise therapy. // Chemotherapy. -1990. -Vol. 36 (suppl. 1). -P. 50-52.