Роль окклюзирующего фактора в развитии инфекционно-токсических осложнений при мочекаменной болезни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Ступак, Наталья Викторовна

• Ступак, Наталья Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ступак, Наталья Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Окклюзия мочевых путей при мочекаменной болезникак причина инфекционно-токсических осложнений.

1.2 Острый пиелонефрит, как результат обструкции мочевых путей при мочекаменной болезни и роль лоханочно-почечного рефлюкса.

1.3 Уросепсис и инфекционно-токсический шок у больных мочекаменной болезнью.

1.4 Профилактика и лечение уросепсиса и инфекционно-токсического шока у больных мочекаменной болезнью.

1.5 Роль госпитальной инфекции в возникновении инфекционно-токсических осложнений у больных мочекаменной болезнью.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РОЛЬ УРОВНЯ ОБСТРУКЦИИ МОЧЕТОЧНИКА В РАЗВИТИИ НАРУШЕНИЙ УРОДИНАМИКИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ).

ГЛАВА 4. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И ОСТРЫЙ

ПИЕЛОНЕФРИТ.

ГЛАВА 5. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И УРОСЕПСИС.

ГЛАВА 6. МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И ИНФЕКЦИОННО

ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль окклюзирующего фактора в развитии инфекционно-токсических осложнений при мочекаменной болезни»

Актуальность темы

Проблема мочекаменной болезни и возникающих в результате ее течения осложнений, занимает одно из ведущих мест среди урологических заболеваний (Н.А. Лопаткин, 1980). Особое внимание заслуживают больные мочекаменной болезнью с окклюзией верхних мочевых путей. Мочевые пути занимают одно из первых мест в качестве входных ворот инфекции: персистенция возбудителей в мочеполовом тракте, мочепузырно-мочеточниковые, пиело-тубулярные, пиело-венозные рефлюксы (А.Я. Пытель, 1959).

Опасность быстрого развития инфекционно-токсических осложнений (острого обструктивного пиелонефрита, уросепсиса, инфекционно-токсического шока) у части больных мочекаменной болезнью с окклюзией верхних мочевых путей требует применения неотложных лечебных мероприятий. Высокая летальность и недостаточная эффективность консервативной терапии заставляют искать новые подходы к лечению этой группы пациентов.

Остается неизученная роль уровня окклюзии верхних мочевых путей в развитии инфекционно-токсических осложнений у больных мочекаменной болезнью, что и определяет актуальность выбранной темы.

Цель работы

Изучить роль окклюзирующего фактора в развитии инфекционно-токсических осложнений при мочекаменной болезни в зависимости от уровня локализации конкремента верхних мочевых путей.

Задачи исследования

1. Изучить роль нарушения сократительной функции мочеточника в зависимости от уровня обструкции мочевых путей, которые могут способствовать возникновению воспалительных осложнений в почке (экспериментальное исследование).

2. Изучить течение инфекционно-токсических осложнений при мочекаменной болезни в зависимости от уровня локализации обструкции мочевых путей.

3. Определить характер микрофлоры мочевых путей в возникновении инфекционно-токсических осложнений.

4. Установить наиболее эффективные методы профилактики и лечения инфекционно-токсических осложнений мочекаменной болезни.

Научная новизна

В эксперименте выявлены различные механизмы компенсации нарушения оттока мочи из почки при локализации обструкции в верхней и нижней трети мочеточника. Установлена зависимость уровня локализации окклюзирующего фактора верхних мочевых путей при наличии их инфекции и тяжести воспалительных осложнений мочекаменной болезни - острого пиелонефрита, уросепсиса, инфекционно-токсического шока.

Наличие обструкции верхних мочевых путей является основным патогенетическим фактором. Исследования показали, что обструкция нижней трети мочеточника может сопровождаться выраженными болевыми приступами, что связано с сильными сокращениями мочеточника, а при камнях лоханки и верхней трети мочеточника клиническая картина не выражена, из-за снижения сократительной активности мочеточника.

Практическая значимость

Развитие инфекционно-токсических осложнений мочекаменной болезни представляет большую угрозу для жизни пациентов. Необходимо более пристальное внимание врачей к больным с окклюзирующим камнем в лоханке и верхней трети мочеточника, так как у этой категории больных высока вероятность развития инфекционно-токсических осложнений и отмечено их более тяжелое течение по сравнению с окклюзией, расположенной в нижней трети мочеточника.

Лечение больных с острым обструктивным пиелонефритом, когда стабильная гемодинамика, необходимо начинать с дренирования почки (катетеризация, установка стента, чрескожная пункционная или открытая нефростомия).

При уросепсисе и инфекционно-токсическом шоке важным моментом является проведение интенсивной терапии вплоть до реанимационных мероприятий, направленных на коррекцию гемодинамики и поддержания гомеостаза с последующим дренированием почки тем или иным способом и проведения комплексного противовоспалительного лечения - эфферентных методов детоксикации, антибиотикотерапии. В дальнейшем возможно проведение открытого оперативного вмешательства

Основные положения, выносимые на защиту

1. Среди инфекционно-токсических осложнений мочекаменной болезни наиболее высокую угрозу для жизни больного представляют уросепсис и инфекционно-токсический шок.

2. Основными патогенетическими факторами развития инфекционно-токсических осложнений мочекаменной болезни (острого пиелонефрита, уросепсиса, инфекционно-токсического шока) являются окклюзия камнем верхних мочевых путей и нарушение оттока мочи из почки, повышение давления в почечной лоханке, наличие инфицированной мочи и выраженная ослабленность организма больного.

3. Уровень локализации камня в мочевых путях, наличие бактериурии имеют важное значение в развития воспалительных осложнений.

4. Использование эфферентных методов очищения крови при инфекционнотоксических осложнениях мочекаменной болезни как в пред-, так и в послеоперационном периоде позволяет улучшить эффективность лечения больных с уросепсисом и инфекционно-токсическим шоком.

5. Выбор тактики лечения больных с мочекаменной болезнью, осложнившейся острым пиелонефритом, уросепсисом, инфекционно-токсическим шоком определяются выраженностью и характером интоксикации, состоянием гемодинамики.

Связь с планом НИР НИИ урологии МЗ РФ

Работа выполнена по плану НИР НИИ урологии МЗ РФ (№ гос. Регистрации 01.9.60 012642), а также в соответствии с планом НИР Межведомственного научного Совета по Уронефрологии (№24) и проблемной комиссии 40.01 Российской Академии Медицинских наук и Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Внедрение в практику

Полученные результаты исследования внедрены в практику НИИ урологии МЗ РФ, городской клинической урологической больницы № 47 г.Москвы.

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на совместной научно-практической конференции, координационном Совете №1 НИИ урологии МЗ РФ и городской клинической больницы № 47 г. Москвы 14.11.02.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ в центральных медицинских журналах и сборниках.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 84 отечественной и 35 источников зарубежной литературы. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 9 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Урология», Ступак, Наталья Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Механизмы компенсации нарушенного оттока мочи из почки, как показали экспериментальные исследования, различаются в зависимости от уровня локализации обструкции верхних мочевых путей.

2. Экспериментально выявлено, что при обструкции верхней трети мочеточника происходит повышение давления в лоханке и увеличение тонуса его стенки, но уменьшается амплитуда сокращений верхних мочевых путей, тогда как при обструкции нижней трети мочеточника наблюдаются сильные и частые сокращения мочеточника, ретроградная перистальтика.

3. Выявлена зависимость течения инфекционно-токсических осложнений мочекаменной болезни от уровня обструкции верхних мочевых путей. При локализации окклюзии в лоханке и верхней трети мочеточника риск возникновения острого пиелонефрита, уросепсиса и инфекционно-токсического шока наиболее высок.

4. В возникновении инфекционно-токсических осложнений мочекаменной болезни доминирующую роль играет грамотрицательная микрофлора в крови (68,6%) и в моче (87,7%), что позволяет в ранние сроки империческое назначение антибактериальных препаратов.

5. Основным методом профилактики и лечения инфекционно-токсических осложнений мочекаменной болезни является своевременное восстановление оттока мочи из почки. При развившемся инфекционно-токсическом шоке, когда отмечается нестабильность гемодинамики обязательным является проведение интенсивной терапии, направленной на коррекцию гемодинамики и гомеостаза, после чего безотлагательное выполнение дренирования почки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При остром обструктивиом пиелонефрите необходимо срочное восстановление оттока мочи (катетеризация, установка стента, чрескожная пункционная или открытая нефростомия) с учетом уровня и длительности обструкции.

2. Лечебные мероприятия при уросепсисе и инфекционно-токсическом шоке необходимо проводить в зависимости от тяжести состояния больного, включая интенсивную терапию, вплоть до реанимационных мероприятий, применение различных методов детоксикации на фоне дренирования верхних мочевых путей.

3. Антибактериальная терапия при инфекционно-токсических осложнениях мочекаменной болезни проводится с учетом индивидуальной чувствительности микрофлоры крови и мочи. Учитывая, что в возникновении этих осложнений доминирующую роль играет грамотрицательная микрофлора возможно империческое назначение антибактериальных препаратов в ранние сроки.

4. Профилактика инфекционно-токсических осложнений при мочекаменной болезни заключается в своевременном удалении фактора окклюзии мочевыводящих путей, проведении противоспалительной терапии, диспансерном наблюдении за больными, противорецидивном лечении и метафилактики.

5. При обструкции верхних мочевых путей на разных уровнях при мочекаменной болезни предпочтение должно отдаваться плановому устранению окклюзии современными методами (дистанционная литотрипсия, контактная уретеролитотрипсия, перкутанная нефролитолапаксия) в отсутствии острого воспалительного процесса в почке.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ступак, Наталья Викторовна, 2003 год

1. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Газимиев М. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике.// Р.Валент. М.-2001.-С. 102.

2. Баньковский Н.С., Орел С.Г. Интенсивная терапия острых пиелонефритов с септическим течением. // 4-ый Всероссийский съезд урологов.-М.-1976.-С.47.

3. Бешлиев Д.А., Деревянко И.И., Константинова О.В. Комплексная терапия больных с МКБ в пред- и послеоперационном периоде после ДЛТ. // Сборник научных трудов "Новые технологии в лечении урологических заболеваний". М.- 1999. - С.62-67.

4. Вейль М.Г., Шубин Г. Диагностика и лечение шока. / М.- Медицина.-1971. -С.99 -115.

5. Вейль М. Г. Диагностика и лечение шока. / М.- Медицина. 1971.-С.308-309.

6. Волков И.Н. Неотложная дистанционная литотрипсия в лечении мочекаменной болезни. // Дис. к.м.н. Москва. - 1998.

7. Граменецкий А.Б. Хирургический сепсис. /Ярославль. 2001. - С.4-23.

8. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: стратегия и тактика лечения. //Лекции для практических врачей. М. - 1998. - С.71-85.

9. Гориловский Л.М. Оперативное лечение урологических заболеваний в пожилом и старческом возрасте: Автореферат дис.д.м.н. М. - 1984.

10. И. Гринев М.В., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис./ Санкт-Петербург-Москва. 2001,- С.41-52.

11. Гудынский Я.В. Значение обтурационных факторов и нарушения динамики мочевыведения в возникновении острогнойных заболеваний почек. // 4 Всесоюзная конференция урологов. М. - Медгиз. - 1963. -С.ЗО.

12. Гюйон Ф. Клинические лекции о болезнях мочевых путей. / М. 1899.-С.23-28.

13. Данилков А.П., Румянцев В.Б., Осмоловский Е.О. Ошибки в тактике лечения больных с инфекционно-токсическим шоком. // Сборник научных трудов "Ошибки, опасности и осложнения в диагностике и лечении урологических заболеваний". М. - 2001. - С.46-54.

14. Деревянко И.М., Деревянко Т.Н. Острая обструкция мочеточника (почечная колика). // Урология. 1999. - №6. - С.10-13.

15. Деревянко И.И. Современная антибактериальная химиотерапия пиелонефрита.: Дис. д.м.н. Москва. - 1998.- С.4-303.

16. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А., Казаченко А.В. Осложнения открытых оперативных, вмешательств при лечении уролитиаза и их профилактика. //М.-2001.-С.77-79.

17. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А., Лыков А.В., Наумов А.Г., Филатов И.В.

18. Роль эфферентных методов детоксикации в ликвидации гнойно/воспалительных осложнений дистанционной литотрипсии. / Сборник научных трудов "Почечная недостаточность и методы диагностики в урологии". М. - 1998. - С.53-57.

19. Джавад-заде.М.Д., Мальков П.С., Алиев Р.А. О расширении показаний к оперативным вмешательствам при коралловидных и множественных камнях у больных с ХПН. // Урология и нефрология. 1976. - №2. - С.15-18.

20. Ездокян А.Е., Мартов А.Г. Антибактериальная профилактика перкутанной хирургии почки и ВМП. / М. Медицина. -1992. - С.95.

21. Жукова М.Н. Современные вопросы урологии. // Сборник научных трудов «К вопросу о гнойничковом нефрите при почечнокаменной болезни». Ленинград. - 1967. - С.53-59.

22. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реанимации. // М. Медицина. - 1984. - С.369.

23. Киселева А.Ф., Голигорский С.Д., Благодаров В.Н. Почечно-каменная болезнь. / Киев. 1978. - С.4,46-48,70.

24. Константинова О.В. Прогнозирование и принципы профилактики мочекаменной болезни.: Автореферат дис. д.м.н. М. - 1999. - С.39

25. Константинова О.В., Яненко Э.К., Дзеранов Н.К., Кульга Л.Г. Типы метаболических нарушений у больных мочекислым уролитиазом. // Сборник научных трудов "Достижения и перспективы развития отечественной урологии" М. 1999. - Т9. - С.123-127.

26. Козлов В.А. Плазмаферез и плазмосорбция в лечении урологических больных.: Дис. д.м.н. Москва. - 1989. С.4-400.

27. Кравченко В.В. Бактериотоксический шок при урологических заболеваниях.: Дис.д.м.н. Москва. - 1975. -С.4-153.

28. Кравченко В.В. БТШ как одно из осложнений урологических заболеваний. // Материалы 1 конференции урологов Кузбасса. М. -1973.

29. Ли А.А., Нестеров Н.А., Яненко Э.К. Медицинская реабилитация больных с "каменной дорожкой" нижнего отдела мочеточника в амбулаторных условиях. // Сборник научных трудов "Амбулаторная урология". М. - 1994. - Т6. - С.99-101.

30. Лопаткин Н.А., Яненко Э.К. Окклюзирующий фактор в развитии мочекаменной болезни. // Урология и нефрология. М. - 1999. - №1.1091. С.5-17.

31. Лопаткин Н.А., Симонов В.Я., Мартов А.Г. и др. Дистанционная ударно-волновая нефроуретеролитотрипсия в амбулаторных условиях. // Сборник научных трудов "Эндоскопическая хирургия и дистанционная литотрипсия". М. Медицина. - 1992. - С. 124-127.

32. Лопаткин Н.А. Урология. // М.- Медицина. 1995. - С. 195.

33. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. // М. Медицина. - 1998. - Т.2. -С.266-287, 693-727.

34. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. // М.- Медицина. 1998. - Т.1. -С.40-41.

35. Лопаткин Н.А., Яненко Э.К., Румянцев В.Б., Данилков А.П. Окклюзирующий фактор в развитии осложнений мочекаменной болезни. // Урология и нефрология. 1999. - №1. - С.5-8.

36. Лопаткин Н.А., Яненко Э.К. // Всероссийский съезд урологов, 9-й: Материалы. М. - 1997. - С.293-294.

37. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. // М. -1990. С.200.

38. Лопаткин Н.А. Лечение инфекционно-воспалительных урологических заболеваний и их осложнений эфферентными методами детоксикации. // Урология и нефрология. 1990. - №4. - С.45-48.

39. Лопаткин Н.А., Яненко Э.К., Румянцев В.Б. и др. Мочекаменная болезнь: осложнения, вызванные окклюзией мочевыводящих путей. // Сборник научных трудов. М. - 1999. - Т9. - С.106-111.

40. Лыткин М.И., Костин Э.Д., Костюченко А.Л., Терешин И.М. Септический шок. //Ленинград.-Медицина. 1980. - С. 12-223.

41. Мартов А.Г., Макарова Т.И., Зенков С.С. и др. Сравнительная оценка функционального состояния почек после пиелолитотомии и перкутанной нефролитолапаксии. // Сборник научных трудов

42. Современные методы диагностики и лечения мочекаменной болезни". -М. -1991. Т2. - С.90-95.

43. Мартов А.Г., Крендель Б.М., Зенков С.С. и др. Перкутанная хирургия коралловидного нефролитиаза. // 4 Всесоюзный съезд урологов. М. -1992.-Т4.-С.59-61.

44. Мудрая И.С., Кирпатовский В.И., Кудрявцев Ю.В., Чумаков A.M. Функционально-морфологические изменения гладкомышечной стенки мочеточника при МКБ. // Современные методы диагностики и лечения МКБ. М. -1991. - ТЗ. - С.61-62.

45. Мудрая И.С., Кирпатовский В.И, Кудрявцев Ю.В., Москаленко С.А. Мочеточниково-лоханочный рефлюкс как фактор нарушения уродинамики верхних мочевых путей и функции почки. // Экспериментальная урология и нефрология. М. - 1996. - Т7. - С.79-83.

46. Мудрая И.С., Кирпатовский В.И. Значение функциональных исследований перистальтики верхних мочевых путей у урологических больных. // Материалы научно-практической конференции. Барнаул. -1997. - С.112-114.f

47. Павлов А.Ю., Пугачев А.Г. Методика обследования детей с коралловидными и множественными камнями. // Сборник научных трудов "Новые методы диагностики и лечения урологических заболеваний". М. - 1989. - Tl. - С36-38.

48. Переверзнев А.С., Сергейчук Ю.Е. Уродинамика верхних мочевых путей при мочекаменной болезни. // Материалы съезда урологов1.l

49. Украинской ССР. Киев. - 1973. - С.42-43.

50. Перепанова Т.С., Шабад A.JL, Деревянко И.И. и др.// Рациональная антибиотикотерапия и профилактика в урологии. Методические рекомендация. М. 1996. - С. 13.

51. Перепанова Т.С., Деревянко И.И., Кудрявцев Ю.В. и др. Современные подходы к профилактике и лечению госпитальной инфекции мочевых путей. // Сборник научных трудов "Достижения и перспективы развития отечественной урологии". М. -1999. - С.100-108.

52. Плисан С.О., Салагуб Г.А. и др. Острые гнойные осложнения оперативного лечения мочекаменной болезни. // Инфекции мочевых путей. -Мнск. 1987. - С.95-103.

53. Проскурин В.Е. Камни почек и мочеточников и их хирургическое лечение.: Дис. д.м.н. М. -1910.

54. Пугачев А.Г. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. // Материалы 3-го Всесоюзного съезда урологов. Минск. - 1984. - С.96-100.

55. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология. // М. 1985.

56. Пытель А.Я., Золотарев И.И., Резниченко А.А., Григорян В.А. О патогенезе стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента при нефролитиазе. // М. Медицина. - 1985.

57. Пытель А.Я. Этиология и патогенез острого пиелонефрита. // Руководство по клинической урологии. М. - 1969. - Т.1. - С.347-348.

58. Пытель А.Я. Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиническое значение. // М.- Медицина. 1959.

59. Пытель А.Я. Руководство по клинической урологии. // М.- Медицина. -1969. Т1. - С.193-194.

60. Пытель А.Я. Рефлюксы при почечной колике. // Нефролитиаз. М. -1959.-С.192, 195-198.

61. Пытель Ю.А., Борисов В.В. Особенности нефростомии при остром гнойном пиелонефрите. // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург. М. - 1996. - С.74-75.

62. Родоман В.Е., Грачев Г.В. Госпитализм в условиях урологической клиники и антибактериальная терапия. // 2-ой съезд урологов Украинской ССр. Киев. - 1973. - С.99-101.

63. Рубцов Ю.С. Острый пиелонефрит при обструктивных урологических заболеваниях.: Дис. д.м.н. Саранск. - 1990.-С.17-339.

64. Румянцев В.Б., Шабад А.Л., Котлярова Г.А. Внутрибольничная инфекция в урологической клинике. // Методические рекомендации. -М.-'.1991.-С.10.

65. Рябнинский B.C. Патогенез острого и хронического пиелонефрита. // Автореферат дис. д.м.н. М. - 1963. - С.31.

66. Савченко Н.Е. Инфекция мочевых путей. // Минск. 1987. - С. 11.

67. Симонов В .Я., Мартов А.Г. Техника перкутанной нефроуретеролитотомии. // Эндоскопическая хирургия и ДЛТ. М. -1992. - С.53-60.

68. Симонов В.Я., Камалов А. А, Козлов В. А. Трансуретральная эндоскопическая уретеролитотрипсия и уретеролитоэкстракция. // Сборник научных трудов "Новые методы диагностики и лечения урологических заболеваний". М. -1989. - Т4. - С.25-28

69. Тиктинский О.Л. Уролитиаз. // М. Медицина. - 1980. - С.8-10.

70. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. Современные аспекты дистанционной литотрипсии. // Урология и нефрология. 1999. - №1. - С.8-10.

71. Трофимов З.А., Доманов И.Г. Патогенетический подход к лечению острого гнойного пиелонефрита. // Минск. 1987. - С.11-14.

72. Фрумкин А.П. Острые гнойные заболевания почек при обтурации МВП. // Актуальные вопросы урологии. М. - 1962. - С.92-98.

73. Ходырева Л.А. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у беременных. : Дис.к.м.н.-М.- 1993.

74. Шаповал В.И., Арнольди Э.К. и соавт. Димексид и диметоксин при лечении уросептических состояний. // 7 Пленум Всесоюзного научного общества урологов. Казань. - 1986. - С.89.

75. Щукин В.В. Сочетанное применение гемосорбции и экстрокорпорального гелий-неонового лазерного облучения крови в комплексном лечении острого калькулезного пиелонефрита. : Автореферат дис.,. к.м.н. М. - 1999. - С. 18.

76. Яненко Э.К. Коралловидный нефролитиаз.: Дис. д.м.н. М. -1980.

77. Яненко Э.К., Кульга Л.Г., Борисик В.И. Коралловидный нефролитиаз (клиника, деагностика, лечение). // Методические рекомендации. М. -1990.-С.10.

78. Яненко Э.К., Кульга Л.Г. Острый пиелонефрит и паранефрит при коралловидном нефролитиазе. // Сборник научных трудов "Воспалительные заболевания почек, мочевых путей и мужских половых органов". М. -1991. - С.66-70.

79. Яковлев С.В. Антибактериальная химиотерапия. // М. 2001. - С.73-84.

80. Яненко Э.К., Кульга Л.Г. Острый пиелонефрит и паранефрит при коралловидном нефролитиазе. // Сборник научных трудов. М. -1991. -Т2. - С.66-70.

81. Яненко Э.К., Солопов В.П., Коростелев Г.В. Оперативное лечение калькулезного пиелонефрита у лиц пожилого и старческого возраста. // Сборник научных трудов "Современные методы диагностики и лечения мочекаменной болезни". М. -1991. - Т2. - С.107-109.

82. Babies, Renyi-Vamos F. // Das Lymphgefassystem der Nisen und seine Bedeutung der Nicrenpatologi und Chirurgie. Budapest. - 1957.

83. Baue A. E. Nutrition and metabolism in sepsis and multisystem organ failure // Surg. Clin. North. Amer. -1991. Vol .71. - P.549-565.

84. Bone R. C. The pathogenesis of sepsis // Ann. Intern .Med. -1991.- Vol. 115-P.457-468.

85. Bone R. C. Gram-positive organisms and sepsis // Arch. Intern. Med. 1994 -Vol. 154. - P.26-34.

86. Colleman R. E. Radiolabeled leukocytes // Nuclear Medicine Annual. N. Y. - 1982.-P 119-129.

87. Curtis S. E .Cain S. M. Regional and systemic oxygen delivery/uptake relations and lactate flux in hyperdynamic endotocsin-treated dogs // Am.

88. Rev. Respir. Dis. 1992. - Vol. 145. - P.348-354.

89. Elebute E. A. Stoner H. B. The grading of sepsis // Brit. J. Surg . 1983. -Vol. 70. - P.29-39.

90. Ellrodt A. G. Sepsis and septic shok // Emerg. Med. Clin. N. Am. 1986. -Vol 4 - P.809-840.

91. L.C.T.Fung, et al., 1995 Fung L.C.T., A.E.Khoury, G.A.McLorie, et al. Evaluation of pediatric hydronephrosis using individualized pressure flow criteria. J.Urol., 1995, 154, P.2,2,671-676.

92. Josephson S. et al., 1998 Josephson S; Jacobsson E; Larsson E. Experimentalpartial ureteric obstruction in newborn rats. X. Renal function and morphology after unobstruction. Urol Int, 1998, 60:2,74-9.

93. Gelin L. E. et al // Surg. Clin. North. Am. 1980. - Vol. 60. - P.161-174.

94. Gullo A Sepsis and organ dysfunction/failure An overview //Minerva Anestesiol. -1999. Vol. 65. - P.529-540.

95. Harrison L. et al //J. Urol. -1977. -Vol. 188.- P.233-234.

96. Harris R. L. Muster D. M. Bloom K. et al. Manifestations of sepsis // Arch.1.tern Med. 1987. - Vol. 147. - P.1895-1906.

97. Keene A. R. Cullen D. J. Therapeutic intervention scoring system: update 1983 //

98. Crit. Care Med. 1983. - Vol. 11. - P.l-9.

99. Lees W. The diagnosis and treatment of endotoxin shok // Anesthesia. 1976.1. Vol.13.-P.897-909.

100. Malier J. // Clin. Nephrol. 1984. - Vol.21. - P.39-46.

101. McCrary D.C.,Rowlands B.J. Septic syndrom and multiple system organ failure

102. Curr. Pract. Surg. 1993. - Vol,5. - P.211-215.

103. McKay D/G/ Disseminated Intravascular Coagulation (In Intermediary Mechanism jf Disease). New York. - 1965.

104. Poole G.R., Muakkassa F.F., Griswold J.A. The role of infection in outcome ofmultiple organ failure // Am. Surg. 1993. Vol. 59. - P.727-732.

105. Robb H. et al. // Surg. Gynecol. Obstetr. 1972. - Vol.135. - P.777-779.

106. Roe В., Cullum N., Hamer C. Patient s perceptions of chronic leg ulctrations // Inbook "Leg ulcers nursing managemtnt: a research-basad guide" edited by N. Cullum, B. Rose. London: Scutari Press. - 1995. - P.258.

107. Shedel I., Dreiknausen U., Nentwig B. et al. Treatment of Gram-negative septicshock with an immunoglobulin preparation: A prospective, randomized clinical trial // Crit. Care Med. -1991. Vol. -19. -P.1104-1113.

108. Selan L., Passariello C., Renzini G. Etiologic diagnosis: role of the microdiologist // Intern. Symp. Roma. - 1995. - P.20.

109. Shoemaker W. C. Shok: Chemistry. Physiology and Therapy- Springfild, 1967.

110. Speranza V. // Bull. Soc. Int. Chir. -1971. Vol. - 30. N3. - P.163-183.

111. Sprung C.C., Caralis P.V., Marcial E.H. et al. The effects of a high dosecorticosteroids in patients with septic shok: a prospective, controlled study // N/Engl. J. Med. 1984. - Vol. 311. - P.1137-1143.

112. Stevens L.E. Gauging the severity of surgical sepsis // Arch. Surg. 1983. - Vol.118. P.1190-1192.

113. Stevens L.E., Clemmer T.P., Land R.M. Fibronectin in sever sepsis // Surg.

114. Gynecol. Obstetr. 1986. - Vol.162. - P.22-228.

115. Taylor F.B.Jr., Chang A., Ruf W. et al. Lethal E.coli septic shock is hreventedby blocking tissue factor with monoclonal antibody // Circ. Shock. 1991. -Vol. 33. - P.127-134.

116. Thijs L.G., Groeneveld A.B.J. The circulatory defect of septic shock // Update1.t. Care Med. 1989. - Vol.4. - P. 161-178.

117. Vane J.R., Anggard E.E., Botting R.M. Regulatory functions of the vascularendothelium // N. Engl. J. Med. 1990. - Vol.323. - P.27-36.

118. Walger P. Sepsis // Intensiv. Notfall. Behandl. 1994. - Vol.19, N2/ - P.55-66.

119. Weil M., Shubin H. Diagnosis and Treatment of Shock. Baltimore, 1967.

120. West N.J., Sistemic antimicrobial treatment of foot infections in diabetic patients117

121. Am.J.Health Sys. Pharm. 19$5^june 1.-52 (11). - P.1199-1207.