Пиелонефрит и ретенционно-обструктивные поражения верхних мочевых путей, их коррекция у беременных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Кушевская, Елена Александровна

• Кушевская, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кушевская, Елена Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Актуальность темы.

1.2 Изменения верхних мочевых путей при беременности.

1.3 Этиология и патогенез пиелонефрита у беременных.

1.4 Клиническое течение пиелонефрита у беременных.

1.5 Диагностика острого пиелонефрита у беременных.

1.6 Лечебная тактика при пиелонефрите и ретенционнообструктивных поражениях верхних мочевыводящих путей у беременных

1.7 Хирургическое лечение острого гнойно-деструктивного пиелонефрита у беременных.

1.8 Влияние пиелонефрита на гестационный процесс и перинатальные исходы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика наблюдений.

2.1.1 Социально-демографическая характеристика пациенток.

2.1.2 Соматический анамнез.

2.1.3 Акушерско - гинекологический анамнез.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Критерии включения в исследования.

2.2.2 Клинико-лабораторное обследование пациенток.

2.2.3 Выделение возбудителя.

2.2.4 Исследование функционального и морфологического состояния почек.

2.2.5 Методы оценки состояния фетоплацентарной системы.

2.2.6 Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА У БЕРЕМЕННЫХ.

3.1 Клинико-лабораторные и ультразвуковые особенности пиелонефрита у беременных первой группы.

3.2 Консервативное лечение пиелонефрита у беременных и оценка его эффективности.

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С РЕТЕНЦИОННО

ОБСТРУКТИВНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ, ОСЛОЖНЕННЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОМ.

4.1 Клинико-лабораторные и ультразвуковые особенности пиелонефрита у беременных второй группы.

4.2 Результаты лечения пиелонефрита у беременных с восстановлением пассажа мочи путем катетеризации почечной лоханки.

4.3 Результаты лечения пиелонефрита у беременных с восстановлениием пассажа мочи с помощью мочеточникового катетера-стент.

4.4 Результаты лечения пиелонефрита у беременных с использованием хирургических эндоскопических технологий и открытых хирургических вмешательств.

ГЛАВА 5. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У

БЕРЕМЕННЫХ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пиелонефрит и ретенционно-обструктивные поражения верхних мочевых путей, их коррекция у беременных»

Актуальность темы

Пиелонефрит у беременных, является распространенным заболеванием, которое в значительном проценте случаев может приводить к осложненному течению беременности, родов и послеродового периода, неблагоприятно влияет на фетоплацентарную систему и новорожденных, повышает частоту послеродовых ренальных и экстраренальных заболеваний [38, 104, 119].

Вопросы этиологии и патогенеза инфекции мочевыводящих путей во время беременности, в частности пиелонефрита, в литературе освещены достаточно широко. Большинство авторов в возникновении заболевания, как во время беременности, так и вне ее, отмечают ведущую роль бактерий, особенно представителей семейства ЕгЛегоЬа^епасеае [28, 128, 145, 170].

Развитию гестационного или обострению хронического пиелонефрита во время беременности способствует комплекс гормональных, иммунных и механических факторов, неразрывно связанных с гестационным процессом [21, 170].

Несмотря на то, что за последнее время достигнут определённый прогресс в понимании патогенеза, диагностики, лечения и профилактики пиелонефрита у беременных, отдельные стороны этой проблемы остаются не до конца изученными. Например, практически все исследователи сообщают об увеличении частоты данного заболевания, но одни считают, что это происходит за счет стертых форм, другие — клинически выраженных [21, 104].

Наличие стертых форм, которые характеризуются менее выраженной клинической картиной, большей продолжительностью и склонностью к рецидивам, диктует необходимость внедрения в практику современных диагностических методов [16, 105]. Но в литературе недостаточно освещены вопросы информативности и допустимости использования у беременных различных методов диагностики пиелонефрита (ультразвуковое исследование почек, хромоцистоскопия). Имеются сообщения, как о значительной диагностической ценности ультразвукового исследования почек, так и низкой информативности метода [39, 95, 104, 142].

Бактериологическое исследование мочи является необходимым методом диагностики, но длительность его выполнения, дороговизна исследования и недостаточная оснащенность лабораторий делают его малодоступным. В связи с этим имеются многочисленные рекомендации по эмпирической антимикробной химиотерапии пиелонефрита у беременных, в которых, как правило, не учитываются региональные особенности резистентности возбудителей. Кроме того, ряд антибактериальных препаратов неблагоприятно влияет на плод [16, 42, 88, 157].

Недостаточно в проблеме лечения пиелонефрита у беременных освещена такая ее сторона как показания к оптимальным методам дренирования верхних мочевых путей.

Сказанное выше свидетельствует о целесообразности дальнейшей разработки вопросов диагностики и лечения этого заболевания, что и определило цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования

Улучшение диагностики и лечения пиелонефрита у беременных с ретенци-онно-обструктивными поражениями верхних мочевых путей за счет использования современных лечебно-диагностических методов.

Задачи исследования

1. Выявить современные клинико-лабораторные особенности пиелонефрита у беременных с ретенционно-обструктивными поражениями верхних мочевых путей и без них.

2. Изучить региональные особенности структуры бактериальных возбудителей пиелонефрита у беременных для обоснования рациональной эмпирической антибактериальной химиотерапии.

3. Определить диагностическую ценность ультразвукового исследования и хромоцистоскопии . при пиелонефрите у беременных с ретенционно-обструктивными поражениями верхних мочевых путей и без них.

4. Оценить особенности течения гестационного процесса, состояние фетоп-лацентарной системы и перинатальные исходы при пиелонефрите у беременных.

5. Обосновать показания к консервативному лечению и необходимость дренирования верхних мочевых путей при пиелонефрите у беременных с ретенцион-но-обструктивными поражениями верхних мочевых путей.

Научная новизна

Впервые:

- Выявлены клинико-лабораторные особенности пиелонефрита и изучена структура бактериальных возбудителей пиелонефрита у беременных в г. Смоленске.

- Показана высокая информативность ультразвукового исследования органов мочевыделительной системы у беременных для диагностики обострения хронического пиелонефрита и аномалий развития почек, нередко являющихся предрасполагающими факторами воспаления, а в сочетании с хромоцистоско-пией — выявления нарушения пассажа мочи по верхним мочевым путям.

- Показана эффективность восстановления пассажа мочи современными моделями катетеров при комплексном лечении пиелонефрита у беременных.

Практическая значимость

- Выявлены региональные особенности бактериальных возбудителей пиелонефрита у беременных, позволяющие проводить рациональную антибактериальную химиотерапию.

- Показана необходимость комплексного обследования при пиелонефрите у беременной как мочевыделительной, так и фетоплацентарной систем.

- Определены показания для консервативного метода лечения пиелонефрита у беременных, а также катетеризации мочеточников и инва-зивных вмешательств.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Основными возбудителями пиелонефрита у беременных г. Смоленска являются: Е. coli, К. pneumoniae, Enterococcus spp.

2. Пиелонефрит у беременных может протекать как с яркой, так и стертой клинико-лабораторной картиной, что диктует необходимость индивидуального подхода в его лечении.

3. Консервативные методы лечения пиелонефрита у беременных в большинстве случаев эффективны при стертой клинико-лабораторной картине.

4. При выявлении дилатации чашечно-лоханочной системы вследствие нарушенного пассажа мочи показано включение в комплексную терапию дренирования верхних мочевых путей.

Внедрение результатов в практику

Рекомендации по использованию современных лечебно-диагностических технологий и выбору эмпирической антибактериальной терапии, разработанные в, диссертации, используются в работе урологического отделения Смоленской областной клинической больницы. Основные положения работы используются при проведении практических занятий со студентами, интернами, ординаторами и практическими врачами на кафедрах акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики и урологии Смоленской государственной медицинской академии.

Апробация

Материалы диссертационной работы доложены на научно — практической межрегиональной конференции «Новое в лечении послеоперационных болей и хирургических инфекций» (г. Смоленск, 2001), на 5 съезде акушеров-гинекологов республики Беларусь (г. Гродно, 2002), на конференциях молодых ученых Смоленской государственной медицинской академии (2001, 2002, 2005), на IX Российском Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 2002), на заседании Смоленского областного, научно-практического общества урологов (2006), на межкафедральном заседании Смоленской государственной медицинской академии (14 декабря 2006).

Публикации

Основные результаты исследования представлены в 5 печатных работах, в том числе одна работа в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура диссертации

Объем диссертации составляет 113 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 17 рисунками. Список литературы включает 182 источника, из них 111 отечественных и 71 зарубежных автора.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кушевская, Елена Александровна

ВЫВОДЫ

1. Особенностью пиелонефрита у беременных на современном этапе является преобладание бессимптомного течения (59,5 %), при наличии ретенци-онно-обструктивных поражений верхних мочевых путей у большинства имеются выраженные клинические проявления (боль у 88,5 %, лихорадка у 55,8 %, дизурия у 52,6 %).

2. В структуре возбудителей пиелонефрита у беременных преобладают эн-теробактерии Е. coli (60,6 %), К. pneumoniae (13,8 %), Enterococcus spp. (10,6 %), что определяет выбор эмпирической антимикробной химиотерапии (цефалоспо-рины II-III поколения, ингибиторозащищенные аминопенициллины).

3. Информативность ультразвукового исследования при пиелонефрите составила 74,1 % у беременных без ретенционно-обструктивных поражений верхних мочевых путей и 100 % при нарушенном оттоке мочи в сочетании с хромоцистоскопией.

4. Течение беременности при пиелонефрите характеризуется осложненным течением у большинства (угроза прерывания у 83,3 %, анемия у 64,3 %, гес-тоз у 25,0 %), неблагоприятными перинатальными исходами (асфиксия при рождении - 17,6 %, осложненное течение раннего неонатального периода -88,2 %).

5. При пиелонефрите у беременных с ретенционно-обструктивными поражениями верхних мочевых путей дренирование мочевых путей показано: при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2-3 суток, при наличии гнойных процессов в почках, выраженной (2-3 ст.) дилатации чашечно-лоханочной системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Беременным женщинам, при подозрении на пиелонефрит кроме рутинных клинико-лабораторных исследований, необходимо проводить ультразвуковое исследование почек, позволяющее выявить ранее не диагностированные аномалии их развития, подтвердить наличие пиелонефрита и/или обструктивных поражений верхних мочевых путей.

2. При невыраженных клинико-лабораторных проявлениях пиелонефрита у беременных целесообразно проведение комплексного консервативного лечения, включающего антимикробную химиотерапию, а также профилактику и лечение сопутствующих осложнений беременности (анемия, гестоз, угроза прерывания, плацентарная недостаточность).

3. При выраженном болевом синдроме, отсутствии эффекта консервативной терапии, наличии механических препятствий для оттока мочи показано дренирование верхних мочевых путей, предпочтительнее мочеточниковым катетером — стент.

4. Беременные с пиелонефритом, особенно в сочетании с аномалиями развития, фоновой патологией мочевыделительной системы, должны быть отнесены в группу высокого риска по развитию плацентарной недостаточности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кушевская, Елена Александровна, 2007 год

1. Абрамченко В. В., БашмаковаМ. А., Корхов В. В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии. СПб.: СпецЛит, 2000. - 218 с.

2. Авдошин В. П., Морозов С. Г., Соболев В. А., Андрюхин М. И. и др. Оценка эффективности лечения острого гестационного пиелонефрита // Акуш. и гин. — 2005. — №3.-С. 23—27.

3. Алексе Р. О. Гнойная хирургия. Рига, 1990. — С. 10.

4. Алиева Э. М., Кирющенков А. П. Некоторые особенности эндокринной функции фетоплацентарной системы у беременных с хроническим пиелонефритом и нефропатией // Акуш. и гин. 1989. — № 12. - С.14 — 18.

5. Анастасьева В. Г. Морфофункциональные нарушения фетоплацентарного комплекса при плацентарной недостаточности (современные методы диагностики и лечения). —■ РАМН. Сиб. отд. Институт общей патологии и экологии человека. — Новосибирск, 1997. — 505 с.

6. Бешли-Оглы Д. А. Причины нарушения уродинамики мочевых путей при остром пиелонефрите во время беременности: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М, 1981 -23 с.

7. Братчиков О. И., Охотников А. И. Тактика при гестационном пиелонефрите // Пленум правления Всерос. общества урологов М., 1996. — С. 234 — 235.

8. Васильева 3. В., Варенцов Г. И. Течение беременности и родов у женщин, страдавших острым пиелонефритом и катетеризированных во время беременности подвесными мочеточниковыми катетерами // Вопр. охр. мат. 1986. - Т.31, № 11. —С. 54 — 56.

9. Васильева 3. В., Шершова А. С., Коткин Л. Ю., Гладштейн М. Д. Отдаленные результаты лечения острого обструктивного пиелонефрита во время беременности с помощью подвесного катетера-стента // Урол. и неф-рол. 1987. — № 3. - С. 13 — 15.

10. Ветров В. В. Экстрагенитальные заболевания и гестоз // Акуш. и гин. — 2001. —№4.-С. 7-8.

11. Владимирова Н. Ю., Холодок Г. Н., Наговицина Е. Б., Когут Е. П., Чижова Г. В. Структура вирусной и бактериальной урогенитальной инфекции у беременных женщин с пиелонефритом // Акуш. и гин. — 2001. — № 2 — С. 11 — 8.

12. Владимирцева И. Ф. Использование лечебной и диагностической техники в медицине. — Куйбышев, 1989. С. 33.

13. Волобуев А. И., Филатов В. И., Тураев Р. Н. Дозиметрическое обоснование использования радионуклидных методов в акушерстве // Мед. радиология. — 1987. —№5. —С. 38 —45.

14. Вудли М., Уэлан А. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. — М.: Практика. 1995. - 832 с.

15. Голубев А. В., Талаев Е. М. и др. Дифференциальный подход к антибактериальной терапии у беременных с хроническим пиелонефритом // Материалы IV Российского форума « Мать и дитя ». — М., 2002. — С. 236.

16. Гуртовой Б. JL, Кулаков В. И., Воропаева С. Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. — М.: Русфарммед, 1996. — 140 с.

17. ДанийанА. Ф. О. Вопросы диагностики и лечения пиелонефрита у беременных: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Киев, 1981. — 22 с.

18. ДанийанА. Ф. О. Иммунологические аспекты пиелонефрита у беременных // Вопр. охр. мат. — 1983. — № 2. — С. 54 — 56.

19. Демидов В. Н., Пытель Ю. А., Анисимов А. В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. — М.: Медицина, 1989. 106 с.

20. Довлатян А. А. Лечение острого пиелонефрита беременных // Акуш. и гин.- 1993. —№4.-С. 18 — 22.

21. Довлатян А. А. Результаты и обоснование тактики хирургического лечения острого гнойно-деструктивного пиелонефрита беременных // Хирургия. — 1995.2.-С. 27-31.

22. Довлатян А. А. Органосохраняющие операции и нефрэктомия у беременных с тяжелыми формами острого гнойно-деструктивного пиелонефрита // Акуш. и гин. 1995. — № 1.-С. 33 —37.

23. Довлатян А. А. Острый пиелонефрит беременных. М.: Медицина, 2004. — 215 с.

24. Довлатян А. А., Королева Л. Г. Организационные формы раннего выявления, профилактика пиелонефрита и диспансеризация беременных // Акуш. и гин. — 1995. —№6. —С. 49 -52.

25. Довлатян А. А., Морозов Д. В. Оперативное лечение гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита беременных // Урол. и нефрол. 1996. — № 6. — С. 19 — 23.

26. Довлатян А. А., Морозов Д. В., Аль-Курди И. М. Хирургическая тактика при осложненных формах острого гнойного пиелонефрита беременных // Урол. — 2001. —№2.-С. 10—13.

27. Дядык А. И., Багрий А. Э., Яровая Н. Ф. и др. Инфекции мочевыводящих путей при беременности // Украинский химиотерапевтический журнал. — 2000. — №3.-С.3 —7.

28. Елисеев О. М., Шехтман М. М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. — Ростов-на-Дону, 1997. — 639 с.

29. Елманов И. В. Острый гестационный пиелонефрит // Урол. и нефрол. 1997. — №6.-С. 49 — 53.

30. Журавлев В. Н.} Ахметова Л. И., Сехин С. В. Правила сбора мочи для бактериологического исследования и интерпретация его результатов // Клиническая антимикробная терапия. — 1999. —№ 1. С. 109 — 112.

31. Заманская Т. А., Боташева Т. Л., Орлов А. В., Кутьин Е. И. К вопросу о патогенезе гестационного пиелонефрита // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. — № 2. С. 96 — 98.

32. Зенков С. С. Внутреннее дренирование верхних мочевых путей // Урол. и нефрол.- 1996.—№3.-С. 51—55.

33. Зенков С. С., Мартов А. Г., Покровский С. К., Эрямкин И. Г. Внутреннее дренирование верхних мочевых путей как профилактика и лечение обструктив-ного пиелонефрита беременных // Пленум правления Всерос. общества урологов. — М., 1996. — С. 243 — 244.

34. Золотарев И. И., Середа И. В. О патогенезе нарушений уродинамики верхних мочевых путей при беременности // Сов. медицина. 1976. — № 10. — С. 51—56.

35. Игнашин Н. С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. М.: Медицина, 1997. - 98 с.

36. Каверина Т. Г., Феоктисеова С. С. Перинатальное значение комплексного ультразвукового мониторинга беременных с пиелонефритом // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 2000. — № 1. — С.54 — 58.

37. Калугина Г. В., Клушанцева М. С., Шехаб Л. Ф. Хронический пиелонефрит. — М.: Медицина, 1993. — 231 с.

38. Кан Д. В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина, 1986. — 488 с.

39. Капустин С. В., Пиманов С. И. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек. — Витебск, 1998. 122 с.

40. Кейт Л. Г. и др. Репродуктивное здоровье. Пер. с английского В. Ф. Кобе-ляцкого. М.: Медицина, 1998. - 398 с.

41. КремлингХ., Лутцайер В., Хайнтц Р. Гинекологическая урология и нефрология. — М.: Медицина, 1985. 560 с.

42. Крюков Н. Н., Дорман Е. С. Ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита // Урология. 2000. — № 2. - С. 15-17.

43. Кулаков В. И., Гуртовой Б. Л., Шехтман М. М. Акушерская тактика при пиелонефрите у беременных // Пленум правления Всеросс. общества урологов. — М., 1996. —С. 248.

44. Курбанов Д. Д. Комплексная клинико-эхографическая и функциональная оценка состояния почек при пиелонефрите беременных: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1987. — 22 с.

45. Курбанов Д. Д. Ультразвуковая диагностика почек плода при пиелонефрите беременных // Ультразвуковая диагностика в перинатологии и педиатрии. — Тарту, 1988, —С.120 —121.

46. Лопаткин Н. А. Руководство по урологии. В 3 т. М.: Медицина, 1998. 3 т.

47. Лопаткин Н. А., Деревянко И. И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии // Рус. мед. журнал. — 1997. — Т.5, № 24. — С. 1579 — 1788.

48. Лопаткин Н. А., Деревянко И. И., Страчунский Л. С. и др. Антибактериальная терапия неосложненного острого цистита и пиелонефрита у взрослых // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2000. Т.2, № 1. — С. 69 — 74.

49. Лопаткин Н. А., Шабад А. Л. Урологические заболевания почек у женщин. — М.: Медицина, 1985. 240 с.

50. Лопаткина О. Н. Рациональное ведение беременности, родов и послеродового периода при обструкции верхних мочевых путей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1991. 23 с.

51. Лопаткина О. Н., Васильева 3. В., Козлов В. А. Осложнения острого пиелонефрита беременной // Урол. и нефрол. 1990. — № 4. - С. 58 — 59.

52. Лоран О. Б., Пушкарь Д. Ю., Ратнер П. И. Осложненные инфекции мочевыводящих путей // Рус. мед. журнал. — 1999. — Т. 1, № 3. С. 91 — 95.

53. Малков Я. Ю., Мысяков В. Б. Эхографический динамический контроль моче-выводящей системы у беременных, больных острым пиелонефритом, и развития плода // Акуш и гин. 1990. — № 2. - С. 52 — 55.

54. Меньшиков В. В. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник. -М.: Медицина, 1987. 365 с.

55. МитьковВ. В., Медведев М. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — М.: ВИДАР, 1996. Т.2. - 408 с.

56. Михеенко Г. А. Структурно-функциональное состояние верхних мочевых путей при гестозе // Акуш. и гин. 1999. — № 1. - С. 44 — 46.

57. Молотков О. В., Ефременков С. В., Решедько В. В. Патофизиология в вопросах и ответах. Смоленск: САУ. — 1999. — 618 с.

58. МорозовА. В., Варенцов Г. И. Самоудерживающийся мочеточниковый катетер (стент) в лечении острого гестационного пиелонефрита // Акуш. и гин. — 1983. —№6.-С. 52 — 53.

59. Морозов А. В. Хроническая инфекция мочевых путей (патогенез, принципы диагностики и лечения) // Русс. мед. журнал. 2001. - Т.9, № 23. - С. 1074 — 1077.

60. Мысяков В. Б. Факторы, способствующие возникновению пиелонефрита у беременных // Акуш. и гин. 1991. — № 12. — С. 3 — 6.

61. Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: Медицина, 2000. - 544 с.

62. Никифоровский Н. К., Брицун Я. М., Петрова В. Н. и др. Осложнения беременности и их влияние на фетоплацентарную систему: Учебно — методическое пособие. — Смоленск: изд-во СГМА, 1999. — 70 с.

63. Никифоровская Е. Н. Эпидемиология, антибиотикорезистентность возбудителей и выбор антимикробной химиотерапии инфекций мочевыводящих путей у беременных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Смоленск, 2003. — 23 с.

64. Никольская И. Г. Акушерские и перинатальные аспекты пиелонефрита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1999. 21 с.

65. Никольская И. Г., Тареева Т. Г., Микаелян А. В. и др. Пиелонефрит и беременность. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, перинатальные осложнения // Вестник Рос. ассоциации акуш. и гин. — 2003. — №2.-С. 34 — 36.

66. Нурмухаметов Р. Асимптоматическая бактериурия // Клиническая антимикробная химиотерапия. Библиотека РМЖ. — 1999. Т.1, № 3. - С.117 — 118.

67. Орджоникидзе Н. В., Панов В. О. и др. Проблемы диагностики аномалий почек у беременных: Материалы V форума «Мать и Дитя». — М., 2003. — С. 153 — 154.

68. Основы перинатологии / Под ред. Н. П. Шабалова, Ю. В. Цвелева. — М.: МЕД-пресс-информ, 2002. — 576 с.

69. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии / Под руководством В. И. Кулакова, В. Н. Серова, Ю. И. Барашнева. — М.: Триада X, 2001. — 246 с.

70. Петричко М. И., Чижова Г. И. Инфекции мочевыделительной системы у беременных. — Новосибирск: Наука, 2002. 268 с.

71. Петричко М. И., Глазун JI. О. Ультразвуковые критерии острого пиелонефрита // Дальневост. мед. журнал. 1996. — № 1. - С. 9 -12.

72. Петричко М. И. Диагностическая и лечебная тактика при калькулезном пиелонефрите у беременных // Акуш. и гин. 1988. — № 6. - С. 60 — 61.

73. Пилипенко Н. В., Назаренко В. А. Ультразвуковая диагностика заболеваний мочевыводящей системы: Учебное пособие. -М.: МГПО, 1991. 70 с.

74. Петров Д. А., Игнашин Н. С. Ультразвуковые методы в диагностике и лечении пиелонефрита // Урол. и нефрол. — 1998. — № 4. С. 48 — 51.

75. Погосян А. М. Беременность и мочекаменная болезнь. // Патология органов мочеполовой системы. — Нальчик, 1981. — С. 112 — 114.

76. Потапова С. Ю. Акушерские и перинатальные исходы у женщин с аномалиями развития почек: Материалы V форума «Мать и Дитя». М., 2003. — С. 176 — 177.

77. Пытель Ю. А., Емельянова А. И., Колодько В. Г., Григорян В. А. Изменение верхних мочевых путей при беременности // Акуш. и гин. -1979. —№ 11.-С.31—35.

78. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. О патогенезе пиелонефрита у беременных // Акуш. и гин. 1990. — № 5. - С. 5 — 8.

79. Пытель Ю. А., Лоран О. Б. Острый гестационный пиелонефрит // Пленум правления Всерос. общества урологов. — М., 1996. С. 229 — 234.

80. Савельева Г. М., Федорова М. В., Клименко П. А. Плацентарная недостаточность. — М.: Медицина, 1991. 272 с.

81. Сванадзе Н. Г., Самородинова JI. А., Быкова Н. Н., Шаповалова Н. Н., Смирнова М. В. Пиелонефрит и акушерские проблемы // Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии. — Санкт-Петербург, 1998. — С. 123 — 124.

82. Семидоцкая Ж. Д., Чернякова И. А., Бильченко О. С. и др. Почки и беременность // JliK. справа. 1999. — № 5. - С. 41 — 46.

83. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Руководство по практическому акушерству. — М.: МИА, 1997. — 440 с.

84. Синякова JI. А., Белобородов В. Б. Эмпирическая антибактериальная терапия гнойного пиелонефрита // Инфекции и антимимикробная терапия. — 2002. — Т.4, № 1.-С. 23—29.

85. Страчунский JI. С., Козлов С. Н. Современная антимикробная химиотерапия: Руководство для врачей. М.: Боргес, 2002. - 432 с.

86. Стрижаков А. Н., Баев О. Р., Мусаев 3. М. Современные подходы к выбору метода родоразрешения у беременных групп высокого риска: Материалы II Российского форума «Мать и Дитя». -М., 2000. С. 141 — 143.

87. Сура В. В. Инфекции мочевых путей // Клиническая фармакология и терапия. — 1996. — Т.5, № 2. — С. 12 — 14.

88. Тиктинский О. JL, Калинина С. Н. Пиелонефриты. СПб: Питер, 1996. — 238 с.

89. Тиктинский О. JL, Александров В. П. Мочекаменная болезнь. СПб: Питер, 2000. - 384 с.

90. Ткачук В. Н., Аль-Шукри С. X., Лукьянов А. Э. Острый гестационный пиелонефрит // Нефрол. — 2000. — № 4. С. 130 — 134.

91. Федянова М. П. Диагностические и прогностические критерии пиелонефрита у беременных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Смоленск, 2003. — 23 с.

92. Фукс М. А., Грибань А. М. Ультразвуковая диагностика у беременных группы риска по внутриутробному инфицированию // Акуш. и гин. — 1991. — № 8. — С. 37 — 40.

93. Хитрова А. Н. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — М.: 1996. — Т.1. — С.200 — 256.

94. ЧижоваГ. В., Владимирова Н. Ю., Бессмертная Н. Г. и др. Течение беременности и исходы родов у женщин с пиелонефритом // Вест. Рос. ассоц. акуш. и гин. 2000. — № 2. - С. 41 — 44.

95. Шабад А. Л., Бешли-Оглы Д. А. О причинах нарушения уродинамики верхних мочевых путей при остром пиелонефрите беременных // Урол. и нефрол. — 1980. —№5.-С. 7-13.

96. Шабад А. Л., Бешли-Оглы Д. А., Игнашин Н. С. Диагностические возможности ультразвукового сканирования при остром пиелонефрите во время беременности // Акуш. и гин. 1981. — № 3. - С. 51 — 53.

97. Шабад А. Л., Игнашин Т. И., Макарова Т. И. и др. Диагностика пузырно-лоханочного рефлюкса у беременных // Урол. и нефрол. 1994. — № 4. - С. 15 — 19.

98. Шабад А. Л., Ходырева Л. А., Игнашин Н. С., Лавринова Л. Н. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у беременных // Актуальн. вопр. урол. и опер. нефр. -1994. -С.96 — 103.

99. Шехтман М. М. Заболевания почек и беременность. — М.: Медицина, 1980. — 184 с.

100. Шехтман М. М. Акушерская нефрология. — М.: Триада-Х, 2000 — 256 с.

101. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада-Х, 1999. — 816 с.

102. Шехтман М. М. Экстрагенитальная патология и беременность. Л.: Медицина, 1987.-296 с.

103. Шехтман М. М. Лечение пиелонефрита у беременных (лекция) // Тер. архив. 1996. — № 10. - С. 55 — 59.

104. Шехтман М. М., Ахтамова 3. М., Коротько Т. Г. Почки и беременность // Тер. архив. 1983.-Т.55, № 7.-С. 146—151.

105. Шехтман М. М., Бажирова М. С. Беременность и роды у женщин с аномалиями почек // Акуш. и гин. 1987. — № 10. - С. 52 — 54.

106. Шехтман М. М., Довлатян А. А. Лечение и профилактика острого гнойно-деструктивного гестационного пиелонефрита: Пособие для врачей. М.: Медицина, 1997.-24 с.

107. Ш.Яковлев С. В. Инфекции в акушерстве и гинекологии // Гинекология. —2002. — Т.4, № 6. С.246 — 249.

108. Anderson R. Management of lower urinary tract infections and cystitis // Urologic. Clin. North. Am. 1999. - Vol. 26, № 6. - P. 729 — 735.

109. Baleiras C., Campos A., Lourenzo I., Revez A. L. Urinary tract infections and pregnancy // Acta. Med. Port. 1998. -Vol. 11, № 2. - P. 345 — 349.

110. Bass P. F., Jarvis J. A. W., Mitchell С. K. Urinary tract infections // Prim. Care.2003.-Vol. 30, №8.-P. 41 —61.

111. BorderonE., TescherM., Du RouchetE., LemaireB., Desroche A. Urinary tract infections in gynecology-obstetrics: resistance to beta-lactam antibiotics and previous antibiotic therapies // Pathol. Biol. 1990. - Vol. 38, № 5. - P. 538 — 542.

112. BuchholzN. P., Biyabani R., Sulaiman M. N., Talati J. Urolithiasis in pregnancy a clinical challenge // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 1998. - Vol. 80, № 1. -P. 25 — 29.

113. Christensen B. Use of antibiotic to treat bacteriuria of pregnancy in Nordic countries. Which antibiotics are appropriate for treating bacteriuria in pregnancy? // J. Antimicrob. Agents. 2001. - Vol. 17, № 7. - P. 283 — 285.

114. Colau J. C. Urinary tract infections in pregnancy // Rev. Prat. 2003. - Vol. 53, № 10.-P. 1797— 1800.

115. Connolly A., Thorp J. M. Jr. Urinary tract infections in pregnancy // Urol. Clin. North. Am. 1999. — Vol. 26, № 7. - P. 779 — 787.

116. Cooper J. Pyelonephritis in non-pregnant women // Clin. Evid. 2002. -Vol. 7, №6.-P. 1758— 1763.

117. Davison J. M. Renal disorders in pregnancy // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. — 2001. —Vol. 13, №9. -P. 109—114.

118. Delacas D., Karyotis I., Loumbakis R. et al. Ureteral drainage by double-J-catheters during pregnancy // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 27, № 2. - P. 200 — 202.

119. Delzell J. E., Lefevre M. L. Urinary tract infections during pregnancy // Am. Fam. Physician. 2000. -Vol. 61, № 4. - P. 713-721.

120. Evans H. J., Wollin T. A. The management of urinary calculi in pregnancy // Curr. Opin. Urol. 2001. - Vol. 11, № 3. - P. 379 — 384.

121. Fainaru O., Almog B., Gamzu R., Lessing J. B., Kupferminc M. The management of symptomatic hydronephrosis in pregnane // BJOG. 2002. - Vol. 109, № 9. - P. 1385 — 1387.

122. Ferguson T., Bechtel W. Hydronephrosis of pregnancy // Am. Fam. Physician. -1991. Vol. 43, № 7. - P. 2135 — 2137.

123. Fihn S. D. Clinical practice. Acute uncomplicated urinary tract infection in women // N. Engl. J. Med. 2003. - Vol. 349, № 8. - P. 259-256.

124. Fligelstone L. J., Evans C., Datta S. N., Mattews P. N. Problematic renal calculi presenting during pregnancy // Ann. R. Surg. Engl. — 1998. — Vol. 36, № 7. -P.185 — 192.

125. Gebre D., Selassie S. Asymptomatic bacteriuria in pregnancy: epidemiological, clinical and microbiological approach//Ethiop. Med. J. 1998. -Vol. 36, № 2. -P. 185 — 192.

126. Gilstrap L. C., Ramin S. M. Urinary tract infections during pregnancy // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2001. - Vol. 28, № 1. - P. 581 — 591.

127. Grenier N., Pariete J. L., Trillaud H., Soussotte C. Dilatation of the collecting system during pregnancy: physiologic vs obstructive dilatation // Eur. Radiol. 2000. — Vol 10, № 11.-P. 271—279.

128. Grotegut C. A. Images in clinical medicine. Ureteral obstruction in pregnancy // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 351, № 7. - P. 14.

129. Heilberg I. P., Schor N. Diagnosis and clinical management of urinary tract infections // Rev. Assoc. Med. Bras. 2003. - Vol. 49, № 6. - P. 109 — 116.

130. Hill J. B., Sheffield J. S., Mclntire D. D., Wendel G.D.Jr. Acute pyelonephritis in pregnancy//Obstet. Gynecol.-2005.-Vol. 105,№9.-P. 18 — 23.

131. Hooton T. M., Scholes D., Hughes J. P. et al. A prospective study of risk factors for symptomatic urinary tract infection in young women // The New England Journal of Medicine. 1996. — Vol.15, № 8 - P. 468 — 474.

132. Hooton T. M. Recurrent urinary tract infection in women // International Jornal of Antimicribial Agents. 2001. -Vol. 17- P. 259 — 268.

133. Johansen T. E., Nagelhus J., Servoll T. Ureteral obstruction by the pregnant uterus // Tidsskr. Nor. Laegtforen. 1992. - Vol.112, № 1. - p. 1157 — 1160.

134. John H., VondruskaK., SuslerT., Lauper U. Ureteral stent placement in hydronephrosis during pregnancy // Urologe-A. 1999. -Vol. 38, № 6. - P. 486 — 489.

135. Knebel L., TschadaR., Mickisch G., ZiegerW., Aiken P. Internal drainage of urine in cases of complicated urinary stasis caused by pregnancy // J. Urol. (Paris). — 1993. Vol. 99,№ 11.-P. 169 — 174.

136. Krcmery S., HromesJ., Demesova D. Treatment of urinary tract infections in pregnancy // Int. J. Antimicrob. Agents. 2001. - Vol. 17, № 8. - P. 279 — 282.

137. Kunin K. M. Urinary tract infections. Detection, prevention and management / Fifth edition.- 1997.-P. 39.

138. Lamont A., GraebeA., Pelmore J., Thompson J. Ultrasound assessment of renal cortical brightness in infants: is naked eye evaluation reliable? // Invest. Radiol. -1990. Vol. 25, № 3. - P.250 — 253.

139. Le J., Briggs G. G., McKeownA., BustilloG. Urinary tract infections during pregnancy // Ann. Pharmacother. 2004. - Vol. 38, № 3. - P. 1692 — 1701.

140. McDermott S., CallaghanW., SzweibkaL., MannH., Daguise V. Urinary tract infections during pregnancy and mental retardation and developmental delay // Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 96, № 4. - P. 113 — 119.

141. McLean A. B. Urinary tract infection in pregnancy // Int. J. Antimicrob. Agents. — 2001. -Vol. 17, № 5. P. 273-277.

142. Mikhail M. S., Anyaegbuman A. Lower urinary tract dysfunction in pregnancy: a review // Obstet. Gynecol. Surv. 1995. - Vol. 50, № 4. - P. 675-683.

143. Millar L. K., Cox S. M. Urinary tract infections complicating pregnancy // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1997. — Vol. 11, № 7. - P. 13 — 26.

144. Mohammad M., Mahdy Z. A., Omar J., Maan N., Jamil M. A. Laboratory aspects of asymptomatic ,bacteriuria in pregnancy // Southeast. Asian. J. Trop. Med. Public. Health. 2002. - Vol. 33, № 9. - P. 575 — 580.

145. Naber Kurt G. Оптимальная терапия инфекции мочевыводящих путей // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2000. — Т.1, № 1. —С. 23 — 30.

146. Nardo R., Iannicelli Е., Leonardi D. et al. Echographic aspects of kidney diseases and comparisons with needle biopsy // Ann. Ital. Med. Int. 1989. - Vol.4, № 3. — P. 207 — 212.

147. Nowicki B. Urinary tract infection in pregnant women: old dogmas and current concepts regarding pathogenesis // Curr. Infect Dis. Rep. 2002. — Vol. 4, № 6. — P. 529-535.

148. Nicolle L. E. Urinary tract infection: Traditional pharmacologic therapies // Am. J. Med. 2002. - Vol. 113,№ l.-P. 356 — 446.

149. ParulkarB. G., Hopkins Т. В., WollinM.R., Howard P. J., Lai A. Renal colic during pregnancy: a case for conservative treatment // J. Urol. 1998. — Vol. 159, №6.-P. 365 — 368.

150. Ovalle A., Levancini M. Urinary tract infections in pregnancy // Curr. Opin. Urol. -2001.-Vol. 11,№4.-P. 55 — 59.

151. Pastore L. M., SavitzD. A., Thorp J. M., Koch G. G. Predictors of symptomatic urinary tract infection after 20 weeks gestation // J. Perinatol. 1999. -Vol. 19, № 9. — P. 488 — 493.

152. Patterson L. M., Andriole V. T. Detection, significance and therapy of bacteriuria in pregnancy. Update in managed health care // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1997. -Vol. 11, № 12. - P. 593 — 608.

153. Paulus W. E. Pharmacotherapy in pregnancy // Ther. Umsch. 1999. - Vol. 56, №2.-P. 602 — 607.

154. Peer A., Strauss S., WitzE., Manor H., Eidelman A. Use of percutaneous nephrostomy in hydronephrosis of pregnancy // Eur. J. Radiol. 1992. -Vol. 15, № 5. -P. 220 — 223.

155. Peng H.H., Wang C. J., Yen C. F., Chou C. C., Lee C. L. Huge maternal hydronephrosis: a rare complication in pregnancy // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.-2003.-Vol. 10, №7.-P. 1828— 1831.

156. ProiaL., LippaA., Valente A. Review on renal calculosis in pregnancy // Clin. Ter. 1997. -Vol. 148, № 3. - P. 667 — 673.

157. Puskar D., Balagovicl., FilipovicA., KnezovicN., KopjarM., HuisM., Gilja I. Symptomatic phisiololgic hydronephrosis in pregnancy // Eur. Urol. — 2001. — Vol. 39, №7.-P. 260 — 263.

158. Rasmussen P. E., Nielsen F. R. Hydronephrosis during pregnancy. A literature survey // Europ. J. Obstet. Gynecol. 1988. - Vol. 27, № 5. - P. 249 — 259.

159. Roberts J. A. Management of pyelonephritis and upper urinary tract infections // Urologic. Clinics, of North America. — 1999. Vol. 26, № 7. - P. 753 — 760.

160. RosenfieldD., Fleischer M., YuddA., Makowsky T. Current recommendations for children with urinary tract infections // Clin. Pediatr. 1995. - Vol. 34, № 5. — P. 261 —264.

161. Saidi A, Delaporte V, Lechevallier E. Urological problems encountered during pregnancy // Prog. Urol. 2005. - Vol.15, № 6. - P.l — 5.

162. Sanchez-Ramos L., McAlpine K. J., Adair C. d. et. al. Pyelonephritis in pregnancy: once-a-day ceftriaxone versus multiple doses of cefazolin // Amer. J. Obstet. Gynecol.- 1995.-Vol. 172, №8.-P. 129 — 133.

163. Santos J. F., Ribeiro R. M., Rossi P., Haddad J. M., Guidi H. G., PacettaA. M., Pinotti J. A. Urinary tract infections in pregnant women // Int. Uroginecol. J. Pelvic Floor Dysfiinct. 2002. - Vol. 13, № 7. - P. 204 — 209.

164. Shah A., ChandakP., TiptaftR, Glass J., Dasgupta P. Percutaneous nephrolithotomy in early pregnancy // Int. J. Clin. Pract. — 2004. Vol. 58, № 7. - P. 809 — 810.

165. Smaill F. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. 2. CD 000490.

166. SobelJ., Kaye D. Urinary Tract Infections // In Mandell G. Principles and Practice of Infectious Diseases. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2000. — P. 773 — 805.

167. Suchanec P., Nagy V, Lukacin S. Effect of acute urological complications on the course of pregnancy // Ceska Gynecol. 2003. - Vol. 68, № 12. - P. 336 — 340.

168. Sulser T., John H., Zimmermann R. Kidney and urinary tract diseases in pregnancy // Ther. Umsch. 1999. -Vol 56, № 2. - P. 583 — 588.

169. TeppaR. J., Roberts J. M. Uriscreen test to detect significant asymptomatic bacteriuria during pregnancy // J. Soc. Gynecol. Investig. 2005. - Vol. 12, № 5. - P. 50 — 53.

170. UncuY., UncuG., EsmerA., Bilgel N. Should asymptomatic bacteriuria be screened in pregnancy? // Clin. Exp. Obstet. Gynecol 2002. - Vol. 29, № 8. - P. 281 — 285.

171. Vercaigne L. M., Zhanel G. G. Recommended treatment for urinary tract infection in pregnancy // Ann. Pharmacother. 1994. - Vol. 28, № 5. - P. 248 — 251.

172. Villar J., Lydon-Rochelle M. T., Gulmezoglu A. M., Roganti A. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. -2000. 2. —CD 000491.

173. Villefranque V., Colau J. C. Urinary infections in pregnancy. Diagnosis, development, treatmen // Rev. Prat. 2000. Vol. 15, № 6. - P. 1379 — 1382.

174. Wing D. A. Pyelonephritis in pregnancy: treatment options for optimal outcomes // Drugs. 2001. - Vol. 61, № 1. - P. 2087 — 2096.

175. Wing D. A., Park A. S., Debuque L., Millar L. K. Limited clinical utility of blood and urine cultures in the treatment of acute pyelonephritis during pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. -Vol. 182, № 7. - P. 1437 — 1440.

176. Wing D. A., Hendershott C. M., Debuque L., Millar L. K. A randomized trial of three antibiotic regimens for the treatment of pyelonephritis in pregnancy // Obstet. Gynecol. 1998. -Vol. 92, № 8. - P. 249 — 253.

177. Wing D. A., Hendershott C. M., Debuque L., Millar L. K. Outpatient treatment of acute pyelonephritis in pregnancy after 24 weeks // Obstet. Gynecol. — 1999. Vol.94, № 11.-P. 683 — 688.