Острый гестационный пиелонефрит: диагностика, урологическая и акушерская тактика тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Новиков, Сергей Борисович

• Новиков, Сергей Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Новиков, Сергей Борисович

Список сокращений

Введение

Глава I. Современные аспекты острого пиелонефрита у беременных (обзор литературы)

1.1 Патогенез и клиника острого пиелонефрита в гестаци-онном периоде; осложнения

1.2 Особенности течения беременности и родов у женщин с острым пиелонефритом

1.3 Врачебная тактика при остром гестационном пиелонефрите

Глава II. Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика беременных с острым гестаци-онным пиелонефритом

2.2 Методы исследования

Глава III. Особенности клинического течения, урологической и акушерской тактики при различных формах острого гестационного пиелонефрита

3.1 Характеристика беременных с острым серозным пиелонефритом

3.1.1 Особенности течения беременности при остром серозном пиелонефрите; акушерская тактика

3.1.2 Клиника и диагностика острого серозного пиелонефрита; урологическая тактика

3.2 Характеристика беременных с острым гнойным недеструктивным пиелонефритом

3.2.1 Особенности течения беременности и акушер ской тактики

3.2.2 Клиника и диагностика острого гнойного не деструктивного гестационного пиелонефрита урологическая тактика

3.3 Характеристика беременных с острым гнойно-деструктивным пиелонефритом

3.3.1 Клиника и диагностика острого гнойно-деструктивного гестационного пиелонефрита; урологическая тактика.

3.3.2 Исходы беременности при остром гнойно деструктивном пиелонефрите.

Глава IV. Прогнозирование, врачебная тактика, организация ведения беременных с острым пиелонефритом с позиции теории системного воспалительного ответа

4.1 Характеристика клинического материала с использованием шкалы SAPS и ССВО

4.2 Клинико-патофизиологические аспекты тактики ведения беременных с острым пиелонефритом

4.3 Организация лечебно-профилактической помощи беременным с острым пиелонефритом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Острый гестационный пиелонефрит: диагностика, урологическая и акушерская тактика»

СГП осложняет течение беременности у 10-17% женщин [19,39,72]. При этом в последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению его частоты, а среди экстрагенитальных заболеваний у беременных пиелонефрит по частоте занимает второе место после патологии сердечно-сосудистой системы [60]. Гнойный недеструктивный пиелонефрит развивается у 95-97% больных ОГП, деструктивный — у 1-8% [74]. Летальность при ОГП составляет 3,5-10% [40,81], среди причин материнской смертности, обусловленной болезнями почек, в структуре экстрагенитальной патологии — 8-10% [16].

В последнее десятилетие были получены новые данные об этиологии, патогенезе и осложнениях ОГП, которые позволили сделать заключение о необходимости кардинального изменения тактики ведения беременных на фоне пиелонефрита [52,159].

Новые фундаментальные данные о природе ОГП и его осложнениях потребовали пересмотра клинических представлений о диагностике и профилактике генерализованных гнойно-септических осложнений, при которых почка становится очагом формирования септического состояния. Сепсис, являясь клиническим проявлением системной воспалительной реакции в ответ на чрезмерную микробную нагрузку, при ОГП может переходить в тяжелый сепсис и септический шок с летальным исходом [45]. В силу особенностей женского организма, топографической близости почки и беременной матки, значительных изменений гемодинамики органов брюшной полости, дренажно-детоксикационной функции лимфатической системы, пиелонефрит у женщин имеет существенные особенности этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. Кроме того, по своим социально-демографическим последствиям неблагоприятный или инвалидизирующий исход пиелонефрита у беременных имеет гораздо большее значение, чем пиелонефрит других клинических групп [63].

В последние годы в акушерской практике отмечается рост частоты и тяжести инфекционных заболеваний почек во время беременности, в родах и послеродовом периоде. В целом ряде случаев инфекционный процесс приобретает генерализованный характер (синдром системной воспалительной реакции - ССВО), приводит к развитию сепсиса и септического шока, представляющих угрозу для жизни больной [74,79].

При остром гнойном гестационном пиелонефрите, как и при других гнойных инфекциях, имеющих тенденцию к генерализации, непременным условием сохранения беременности, функции оргчна и жизни женщины является своевременная и полноценная хирургическая санация первичного очага, интенсивная инфузионно-трансфузионная, адекватная антибактериальная и детоксикацион-ная терапия, эффективное поддержание нарушенных функций почки и других систем организма, коррекция хронической плацентарной недостаточности (ХПН) [22].

Однако анатомо-физиологические особенности органов брюшной полости при беременности, исходное поражение одной из ведущих систем регуляции гомеостаза - мочевыделительной -требуют специфической для гестационного пиелонефрита профилактической и лечебной тактики. При этом оценка эффективности любого направления терапии невозможна без сопоставления эффекта с тяжестью патологического процесса. Это, в свою очередь, требует, прежде всего, определения степени ответной системной реакции организма беременной женщины на локальный инфекционный процесс, выявления угрозы развития сепсиса, тяжелого сепсиса или септического (инфекционно-токсического) шока. Описание локального и генерализованного воспалительного процесса не дает исчерпывающей клинической оценки и не позволяет в полной мере оценить эффективность проводимого лечения [67].

Для больных с гестационным пиелонефритом необходима четкая программа лечебно-тактических действий в зависимости от тяжести состояния, специфики дисфункции органа, фазы воспалительного процесса, состояния фетоплацентарного комплекса (ФПК) и срока беременности, а также коли1:.чства пораженных органов и систем организма [98]. Это побудило нас представить кли-нико-лабораторную характеристику острого гестационного пиелонефрита, объективно оценить динамику состояния больных с помощью интегральной системы-шкалы SAPS при различной тактике лечения этого осложнения гестации в сочетании с особенностями ведения беременности на этом фоне.

Цель работы. Совершенствование научно обоснованных мероприятий диагностического, лечебного и организационного характера, направленных на оптимизацию ведения больных с острым гестационным пиелонефритом.

Основные задачи исследования:

1. Выявить особенности течения беременности и родов при различных клинических формах острого пиелонефрита.

2. Разработать алгоритм лечения беременных с острым пиелонефритом в зависимости от тяжести процесса, осложнений беременности и состояния фетоплацентарного комплекса.

3. Представть клинико-патофизиологическую характеристику острого гестационного пиелонефрита и его осложненных форм с позиций современной оценки синдрома системного воспалительного ответа.

4. Определить эффективность внедрения в практику комплекса разработанных медико-организационных и лечебных мероприятий у больных с острым гестационным пиелонефритом.

Научная новизна. Впервые в акушерской и урологической практике в Омском регионе проведено комплексное обследование беременных с острым гестационным пиелонефритом с учетом современных представлений о синдроме системного воспалительного ответа. Выделены наиболее значимые диагностические критерии локального и системного воспалительного ответа организма беременных. Разработан эффективный комплекс организационных мероприятий, включающий наличие отделения экстрагенитальной патологии и специализированного урологического отделения для больных с острым гестационным пиелонефритом, совершенствование хирургических принципов, тактики ведения беременных с тенденцией к генерализации воспалительного процесса.

Разработаны патогенетически обоснованные принципы антибактериальной и инфузионно-трансфузионной терапии, методы эфферентного лечения с учетом исходного состояния мочевыдели-тельной системы и особенностей течения беременности в различные сроки.

На основе проведенных исследований определены формы организации диспансерной системы наблюдения беременных с воспалительными заболеваниями почек.

Практическая значимость работы. Обоснована необходимость создания отделений экстрагенитальной патологии и специализированных урологических отделений для лечения беременных с ОГП. Установлено, что генерализация гнойно-септического воспаления при пиелонефрите включает клинические проявления, характерные для сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока. Определена четкая зависимость периодов развития гестационного пиелонефрита с определенными показателями тяжести состояния (по шкале SAPS и SOFA). Разработаны алгоритмы диагностики и интенсивной терапии гестационного пиелонефрита, акушерской и урологической тактики ведения больных в зависимости от срока беременности и тяжести воспалительного процесса в почках.

Реализована целесообразная тактика ведения больных с тяжелыми формами гестационного пиелонефрита, обоснованы принципы ведения беременности и родоразрешения при данной патологии.

Для практического здравоохранения разработаны и обоснованы рациональные подходы к совместному активному ведению урологами и акушерами-гинекологами беременных с острым пиелонефритом.

Данный комплексный подход к обследованию и лечению позволил сохранить функцию поврежденной почки у 82,2 % больных, снизить число преждевременных родов и улучшить перинатальные исходы.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования нашли отражение в информационных письмах депар-тамета здравоохранения администрации г. Омска:

- Информационное письмо «Критерии диагностики и лечения острых форм гестационного пиелонефрита с позиции теории ССВО» (Омсх, 2002)

- Информационное письмо «Тактика ведения беременных с пиелонефритом» (Омск, 2002)

- Информационное письмо «Перинатальная охрана плода при пиелонефрите беременных» (Омск, 2002)

Результаты исследований используются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии ЦПК и ППС, № 1 и № 2 Омской государственной медицинской академии и кафедре хирургических болезней № 1 с курсом урологии.

В работу урологических отделений ЛПУ г. Омска и районов области, женских консультаций и родильных домов внедрены основные тактические и организационные формы ведения данного контингента больных.

По материалам диссертации опубликовано 8 статей, зарегистрировано рационализаторское предложение № 2508 «Прогнозирование и врачебная тактика при остром гестационном пиелонефрите с использованием шкалы SAPS и теории системного воспалительного ответа» (ОГМА, 23 октября 2002г.).

Апробация работы. Основные положения диссертации и полученные результаты доложены и обсуждены: на семинаре для врачей-урологов г. Омска и области (Омск, 1999); на межрегиональной научно-практической конференции в рамках ассоциации

Здравоохранение Сибири» (Омск, 2000); на проблемной комиссии «Хирургические болезни» (Омск, 2000); на совместном заседании ассоциации акушеров-гинекологов и Омского отделения российского общества урологов (Омск, 2001); на межрегиональной научно-практической конференции в рамках ассоциации «Здравоохранение Сибири» (Омск, 2002); на совместном заседании сотрудников кафедр акушерства и гинекологии ОГМА (Омск, 2002).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Острый пиелонефрит при беременности имеет тенденцию к увеличению числа гестационных осложнений и развитию гнойно-деструктивных форм заболевания.

2. Акушерская и урологическая тактика, особенности интенсивной терапии, выбор приоритетного ее направления определяются степенью выраженности синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), органной дисфункции, динамикой развития беременности и состоянием фетопла-центарного комплекса.

3. Решение тактических вопросов ведения больных с геста-ционным пиелонефритом должно быть комплексным, включающим диагностический, лечебный и организационный этапы.

Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания методик исследования, результатов собственных исследований, выводов и практических рекомендаций. Общий объем диссертации составляет 141 страницу машинописи, фактические данные иллюстрированы 22 рисунками, 17 таблицами. Указатель литературы включает 178 источников, из

Заключение диссертации по теме «Урология», Новиков, Сергей Борисович

Выводы

1. В настоящее время наблюдается нарастание числа беременных с острым пиелонефритом и увеличение удельного веса тяжёлых гнойно-деструктивных форм. Количество нуждающихся в интенсивной терапии женщин с острым гестационным пиелонефритом увеличилось в течение 1994-2001 гг. в 11,7 раза, число оперированных - в 4,7 раза.

2. Основными осложнениями гестационного периода при остром пиелонефрите являются хроническая плацентарная недостаточность, железодефицитная анемия, гестоз и невынашивание беременности. Роды были патологическими у 64,5% женщин; реализация прерывания беременности (выкидыши, преждевременные роды) имела место у 23,0±2,2% наблюдаемых, у каждой шестой беременной с острым гнойно-деструктивным пиелонефритом наблюдался «синдром потери плода».

3. Алгоритм лечения острого гестационного пиелонефрита должен включать раннее использование методов восстановления уродинамики (дренирование почки) и антибактериальной терапии под контролем ультразвукового исследования в динамике, при гнойно-деструктивных формах - своевременное оперативное вмешательство при пролонгируемой беременности на фоне терапии плацентарной недостаточности.

4. Использование объективных систем определения состояния больных SAPS и SOFA позволяет дать клиническую стратификацию острого гестационного пиелонефрита, оценить прогноз и оптимизировать лечебную тактику, направленную на раннюю профилактику перехода ССВО-1-2 -» ССВО-3 -> ССВО -4 тяжелый сепсис -» септический шок СПОН. В качестве критериев риска генерализации инфекционного процесса при гнойно-деструктивном пиелонефрите следует рассматривать присутствие признаков ССВО в сочетании с индексом SAPS > 4 баллов и ЛИИ > 7.

5. В целях улучшения ближайших и отдаленных результатов терапии больных с острым гестационным пиелонефритом необходима этапность диспансеризации и тактики ведения: наблюдение акушером и терапевтом в рамках АТПК; при острых формах - лечение в специализированном урологическом отделении многопрофильного стационара, комплексная курация вне обострения в дневном стационаре или отделении экстрагенитальной патологии; после родов - проведение реабилитационных мероприятий урологом и терапевтом районной поликлиники. Внедрение этой системы позволило снизить в течение 1998-2001 гг. число таких осложнений беременности при ОГП как невынашивание, гестоз, железоде-фицитная анемия (соответственно на 9,6%, 12,8% и 16,4%) и число рецидивов заболевания на 7,7%.

Практические рекомендации

1. Лечение острого гестационного пиелонефрита обусловлено его клинической формой (серозный, диффузно-гнойный, гнойно-деструктивный) и должно начинаться с восстановления уродина-мики. При выборе метода дренирования верхних мочевых путей учитываются следующие факторы: длительность атаки пиелонефрита, степень дилятации чашечек и лоханки, срок беременности, оценка тяжести воспалительного процесса с позиции ССВО.

2. Алгоритм лечебных мероприятий при ОГП

Форма пиелонефрита Оценка тяжести ССВО Метод восстановления уродинами-ки и санации воспалительного очага Основные принципы терапии

ОСГП ССВО-1 ССВО-2 Дренирование почки с помощью «позиционной» терапии, в случае дилятации чашечек временная катетеризация почки «Стандартная» антибактериальная терапия, инфузи-онная терапия в течение 24 суток с последующей терапией до стабильной нормализации клинико-лабораторных показателей

ОГНГП ССВО-3 ССВО-4 Дренирование почки путем временной катетеризации Комплексная патогенетическая антибактериальная терапия, инфузионная терапия, включая салурети-ки, ангиопротекторы

ОГДГП ССВО-4 ССВО-4 + МОН ССВО-4 + ПОН Оперативное лечение (нефростомия, декапсуляция почки, по показаниям -нефрэктомия) Интенсивная комбинированная терапия с применением методов интра- и экстракорпоральной детокси-кации

Обязательным условием является организация тщательного клини-ко-лабораторного контроля и УЗИ-мониторирования для всех клинических групп ОГП с динамической оценкой развития ССВО. 3. Основными принципами комплексной урологической и актерской тактики при гнойно-деструктивном гестационном пиелонефрите являются: хирургическая санация очага инфекции (по показаниям - декапсуляция почки, иссечение карбункула, нефростомия, либо нефрэктомия); инфузионно-трансфузионная терапия, сбалансированная по объему и составу; рациональная коррекция гемодинамики; своевременная антибактериальная терапия (максимально широкий спектр действия, мощное бактерицидное действие, отсутствие устойчивости бактерий к препарату и перекрестной резистентности, хорошая переносимость, раннее назначение карбопенемов); своевременная коррекция метаболизма; использование эфферентных методов лечения на фоне пролонгирования беременности и коррекции плацентарной недостаточности.

4. Степень риска генерализации ОГП и развития органных повреждений определяется наличием синдрома системного воспалительного ответа при ЛИИ > 7 и SAPS > 4 баллов. Для оптимизации диагностики, прогноза и выбора лечебной тактики при ОГП следует анализировать исходное значение и динамику индекса тяжести SAPS и SOFA.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Новиков, Сергей Борисович, 2003 год

1. Аверкина Р.Ф. Влияние хронического пиелонефрита беременных на морфологию почек у их новорожденных / Р.Ф. Аверкина, Л.П. Пономарева // Вопросы охраны материнства и детства. -1989. Т.34, № 1. - С. 13-18.

2. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию / Г.Г. Автандилов. М.: Медицина, 1980. - 216 с.

3. Аляев Ю.Г. О пальпаторном бимануальном симптоме острого пиелонефрита / Ю.Г. Аляев // Пленум Правления Всероссийского общ-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. - С. 1516.

4. Аляев Ю.Г. Диагностика и лечение ксантогранулематозного пиелонефрита / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, Н.А. Григорьев и др. // Мед. визуализация. 2001. - №4. - С. 116-123.

5. Аляев Ю.Г. Острый и ксантогранулематозный пиелонефрит / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, К.Л. Локшин, Н.А. Григорьев, Е.А. Султанова // М.: «Гэотар-Мед», 2002. 24 с.

6. Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита / А.В. Амосов // Пленум Правления Всероссийского общ-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. - С. 18-19.

7. Анисимова М.И. Комплексная оценка функции фетоплацентар-ной системы при пиелонефрите беременных / М.И. Анисимова, В.К. Тедеева // Акушерство и гинекология. 1987. - № 2. - С. 67-69.

8. Асташенкова К.Ю. Экспресс-метод определения молочной кислоты в крови / К.Ю. Асташенкова // Лаб. дело. 1973. -N3. - С. 57.

9. Бабина Е.Н. Микробиологические аспекты пиелонефрита у беременных: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Н. Бабина. — Киев, 1991.

10. Баркаган З.С. Новые методы лабораторной диагностики дис-семинированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома): Методические рекомендации / З.С. Баркаган, В.А. Макаров, В.Г. Лычев и др. М., 1989. - 23 с.

11. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы / З.С. Баркаган. 2-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицина, 1988. -525 с.

12. Баркаган З.С. Общие принципы исследования системы гемостаза и анализ новых методов выявления внутрисосудистого свертывания крови / З.С. Баркаган // Терапевт, арх. 1989. - N5. - С. 104-110.

13. Безнощенко Г. Б. Беременность и пиелонефрит: Дис. . д-ра мед. наук / Г. Б. Безнощенко — М., 1983. 43 с.

14. Безнощенко Г.Б. Беременность и пиелонефрит / Г. Б. Безнощенко. Омск, 1992. - 86 с.

15. Белобородое В.Б. Сепсис: современная проблема клинической медицины / В.Б. Белобородое // Русский мед. журнал. -1997. Т.5, №24. - С. 1589-1596.

16. Белокуров Ю.Н. Иммунологические аспекты гемосорбции в неотложных хирургических заболеваниях / Ю.Н. Белокуров, Э.В. Малофеева, В.В. Рыбачков // Хирургия. 1988. - N8. - С. 106-110.

17. Бердиков Л.Я. Особенности течения гестационного и раннего неонатального периодов при пиелонефрите беременных: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук / Л.Я. Бердиков. — Харьков. 1989. - 18 с.

18. Блюмберг Б.И. Характеристика комплексного исследования в диагностике острого гестационного пиелонефрита / Б.И. Блюмберг, В.Н. Приезжаева // Пленум Правления Всероссийского общ-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. - С. 107.

19. Богдатьев В.Е. Респираторный дистресс-синдром взрослых у больных перитонитом: Автореф. дисс. . док. мед. наук / В.Е. Богдатьев. М., 1988. - 48 с.

20. Бочоришвили В.Г. Сепсисология с основами инфекционной патологии / В.Г. Бочоришвили. Тбилиси: Мецниереба, 1988. -806 с.

21. Бэлк Р. Патофизиология септического шока / Р. Бэлк // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии, 9-й европейский конгресс анестезиологов (Иерусалим, Израиль, 2-7 октября 1994 г.). 1995. - С. 140-145.

22. Ватазин А.В. Обменный плазмаферез при гнойно-септических осложнениях заболеваний органов брюшной полости // Авто-реф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Ватазин. М,, 1986. - 20 с.

23. Венчиков А.И. Основные приемы статистической обработки результатов наблюдений в области физиологии / А.И. Венчиков, В.А. Венчиков. М.: Медицина, 1974. -152 с.

24. Владыка А.С. Роль ЛИИ в оценке тяжести эндотоксикоза при сепсисе / А.С. Владыка, Н.П. Юзнак, О.В. Борозенко и др. // Клин, хирургия. -1987. N1. - С. 65.

25. Воробьев А.И. Плазмафере. клинической практике / А.И. Воробьев, В.М. Городецкий, М.Д. Бриллиант //Терапевт, арх. -1984. - N6. - С. 3-9.

26. Врублевский О.П. Роль расчета с помощью ЭВМ ЛИИ в изучении динамики инфекционно-септпческих процессов / О.П. Врублевский, Н.Е. Иванова // Анестезиология и реаниматология. 1985. -N5. -С.45-47.

27. Войно-Ясенецкий A.M. Острый гнойный пиелонефрит у беременных / A.M. Войно-Ясенецкий, М.И. Петричко, В.Н. Мар-шев, В.В. Леонов // Акушерство и гинекология. 1985. - № 5. -С. 68-69.

28. Волина С.Г. Влияние инфекций родовых путей на течение беременности и родоразрешение / С.Г. Волина // Журнал акуш. и женск. болезней. 1998. - Спец. вып. - С. 105-106.

29. Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония в отделениях интенсивной терапии (Обзор литературы) / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, Б.З. Белоцерковский и др. // Анестезиология и реаниматология. 1999. - N3. - С. 38-46.

30. Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная инфекция в интенсивной терапии / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, И.Ю. Лапшина, Е.Б. Гельфанд, Б.З. Белоцерковский // Анестезиология и реаниматология. 1997. - N3. - С. 4-8.

31. Гельфанд Б.Р. Сепсис: современное состояние проблемы / Б.Р. Гельфанд // Инфекции и антимикробная терапия. 2001. -Т. 3., №3. - С. 69-70.

32. Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции / Е.Б. Гельфанд, В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология. 2000. - N3. - С. 29-33.

33. Говалло В. И. Иммунология репродукции / В. И. Говалло. — М., 1987. 63 с.

34. Гологорский В.А. Гемодинамика и транспорт кислорода при септическом шоке / В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд, В.Е. Багдатьев и др. // Хирургический сепсис (клиника и лечение). Всесоюзная конференция. М., 1982. - С. 161-174.

35. Давыдов JI.B. О диагностике и лечении пиелонефрита у беременных / Л.В. Давыдов, В.А. Мосеев // Пленум Правления Всероссийского общ-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. - С. 112.

36. Довлатян А.А. Плазмаферез в лечении осложненных фом острого гнойного пиелонефрита беременных / А.А. Довлатян, В.А. Бенцианов // Урология и нефрология. — 1995. — № 1. С. 2226.

37. Довлатян А. А. Органосохраняющие операции и нефрэктомия у беременных с тяжелыми формами острого гнойно-деструктивного пиелонефрита / А.А. Довлатян // Акушерство и гинекология. — 1995. — № 1 С. 33-37.

38. Довлатян А. А. Лечение острого пиелонефрита беременных / А.А. Довлатян // Акушерство и гинекология. — 1993. — № 4. — С. 18-22.

39. Довлатян А.А. Организационные формы раннего выявления, профилактика острого пиелонефрита и диспансеризация беременных / А.А. Довлатян, Л.Г. Королева // Акушерство и гинекология. 1995. - №6. - С. 49-53.

40. Довлатян А.А. Оперативное лечение гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита беременных / А.А. Довлатян, Д.В. Морозов // Урология и нефрология. 1996. - № 6. - С. 19-23.

41. Дуткевич И.Г. Влияние аутотрансфузии УФ-облученной крови на некоторые показатели гемостаза хирургических больных /

42. И.Г. Дуткевич, Г.В. Головин, П.С. Марченко и др. // Вестн. хирургии. 1987. - N10. - С. 104-109.

43. Елманов И.В. Острый гестационный пиелонефрит / И.В. Ел-манов // Урология и нефрология. 1997. - № 6. - С. 49-53.

44. Ерюхин И.А. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии / И.А. Ерюхин, О.С. Насонкин, Б.В. Шашков и др. // Вестн. хирургии 1989. - №3. - С. 3-7.

45. Ерюхин И.А. Сепсис в хирургической клинике / И.А. Ерюхин, A.M. Светухин, С.А. Шляпников // Инфекции и антимикробная терапия. 2002. - Т. 4, №1. - С. 10-13.

46. Забиров К.И. Факторы риска восходящей мочевой инфекции у женщин / К.И. Забиров, A.JT. Шабад // Пленум Правления Всероссийского общ-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. — С. 243.

47. Зербино Д.Д. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови / Д.Д. Зербино, J1.JI. Лукасевич. М.: Медицина, 1989. - 256 с.

48. Иванец Т.А. Аутоиммунные процессы в патогенезе пиелонефрита у беременных: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.А. Иванец. — Владивосток, 1986. 26 с.

49. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии / Д.В. Кан. — М., 1986. — 488 с.

50. Канаева Н.В. Диагностика и коррекция нарушений в фетоп-лацентарном комплексе у беременных с острым пиелонефритом:

51. Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Канаева. Омск, 2002. -22 с.

52. Коваленко П.П. Экспресс-способ подбора антибиотиков при гнойной инфекции. Метод, рекомендации / П.П. Коваленко, М.П. Лымарь, А.П. Коваленко. Ростов-на-Дону, 1988. - 47 с.

53. Конвай В.Д. Нарушение пуринового обмена в печени в постреанимационном периоде и его профилактика: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук / В.Д. Конвай. Омск, 1988. - 49 с.

54. Конвай В.Д. Острое нарушение пуринового обмена / В.Д. Конвай // Омский науч. вестн. 1997. -№1. - С. 58-61.

55. Конев С.В. Озонобиология: молекулярно-мембранные основы / С.В. Конев, В.К. Матус // I Всероссийская научно-практическая конференция "Озон в биологии и медицине". Тез. докл. Нижний Новгород, 1992. - С. 3-4.

56. Кремлинг X. Гинекологическая урология и нефрология: Пер. с нем. / X. Кремлинг, В. Лутцаер, Р. Хаинтц. — М., 1985. 367 с.

57. Крушинский Н.Г. Влияние гемосорбции на состояние гемостаза у больных с сепсисом / Н.Г. Крушинский, В.А. Савельев // Хирургия. 1997. - №7. - С. 44-47.

58. Кулаков В.И. Плазмаферез и плазмофильтрация при патологических состояниях в акушерстве / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова и др. // Вестник Рос. ассоциации акуш.- гин.- 1998. №1. - С. 67-70.

59. Лакин Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. М.: Высш. школа, 1980.- 283 с.

60. Лейдерман И.Н. Некоторые особенности метаболизма аминокислот у больных тяжелым сепсисом и септическим шоком / И.Н. Лейдерман, В.А. Руднов, Н.Н. Логвиненко, Е.О. Коган //Анестезиология и реаниматология. 1997. - N1. - С. 45-48.

61. Лопаткин Н. А. Урологические заболевания почек у женщин / Н. А. Лопаткин, А. Д. Шабад. — М., 1985. — С. 89-144.

62. Лопаткин Н.А. Лечение инфекционно-воспалительных урологических заболеваний и их осложнений эффективными методами детоксикации / Н.А. Лопаткин, А.П. Данилков, В.А. Козлов и др. // Урология и нефрология. 1990. - N4. - С. 3-9.

63. Лопаткин Н. А. Хронический пиелонефрит / Н. А. Лопаткин // Пленум Правления Всероссийского общ-ва урологов: Материалы. Екат -инбург, 1996. - С. 107-125.

64. Лопаткина О.Н. Рациональное ведение беременности, родов и послеродового периода при обструкции верхних мочевых путей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / О.Н. Лопаткина. — М., 1991. 27 с.

65. Лукач В.Н. Акушерско-гинекологический сепсис; оценка тяжести состояния и интенсивная терапия / В.Н. Лукач // Вестн. Интенсив, терапии. 2000. - N4. - С. 34-38.

66. Макарова Н.П. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе / Н.П. Макарова, И.Н. Конишева // Анестезиология и реаниматология. 1995. - №6. - С. 4-8.

67. Малков Я.Ю. Эхографический динамический контроль моче-выводящей системы у беременных, больных острым пиелонефритом, и развития плода / Я.Ю. Малков, В.Б. Мысяков // Акушерство и гинекология. 1990. - №3. - С. 52-55.

68. Малов В.А. Эволюция взгляда на роль бактериальных липо-полисахаридов в патологии человека / В.А. Малов, С.Г. Пак // Вестн. РАМН. 1997. - Т.8. - С. 33-38.

69. Марусанов В.Е. Детоксикация в комплексной интенсивной терапии больных с ПОН / В.Е. Марусанов, В.А. Михайлович, В.В. Петраш и др. // Вестн. хирургии. 1991. - N4. - С. 104-109.

70. Мысяков В.Б. Факторы, способствующие возникновению пиелонефрита у беременных / В.Б. Мысяков // Акушерство и гинекология. 1991. - №12. - С. 3-6.

71. Пальцев М.А. Межклеточные взаимодействия / М.А. Пальцев, А.А. Иванов. М.: Медицина, 1995. - 224 с.

72. Петричко М.И. Гнойный пиелонефрит у беременных: Авто-реф. дис. . д-ра мед. наук / М.И. Петричко. — Хабаровск, 1989. 48 с.

73. Петричко М.И. Последствия гнойно-деструктивного пиелонефрита у больных, подвергшихся оперативному лечению при беременности / М.И. Петричко, Л.О. Глазун // Урология и нефрология. 1988. - № 6. - С. 13-16.

74. Петричко М.И. Ультразвуковое сканирование почек при гнойно-деструктивных формах пиелонефрита у беременных / М.И. Петричко, JI.O. Глазун // Клиническая медицина. 1988. -№10. - С. 136-137.

75. Пономарева Л.П. Лечение хронического пиелонефрита у беременных / Л.П. Пономарева, Т.Б. Куприешвили, В.И. Палуно-ва, А.К. Соколов // Экстрагенитальная патология и беременность. М., 1986. - С. 101-104.

76. Пустановский А.А. Особенности обмена мукоидных веществ при воспалении / А.А. Пустановский, Ф.С. Баринова // Вопр. ревматизма. 1963. - №3. - С. 20-25.

77. Пытель Ю.А. Неотложная урология / Ю 4. Пытель, И.И. Золотарев. — М., 1985. 237 с.

78. Пытель Ю.А. О патогенезе пиелонефрита у беременных и в послеродовом периоде / Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев, В.А. Григорян. — Урология и нефрология. 1981. - № 4. - С. 47-54.

79. Пытель Ю.А. Острый гестационный пиелонефрит / Ю.А. Пытель, О.Б. Лоран // Пленум Правления Всероссийского общ-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. - С. 229-233.

80. Родоман В.Е. Радиоиммунологическая диагностика хронического пиелонефрита / В.Е. Родоман, М.И. Андрюхин, В.П. Авдошин, Л.А. Лаберко // Материалы IV Всесоюзного съезда урологов. М., 1990. - С. 320-321.

81. Родоман В.Е. Влияние внутрисосудистого лазерного облучения крови на иммунную систему у больных острым пиелонефритом / В.Е. Родоман, В.П. Авдошин, Я.В. Рудык, М.И. Андрюхин // Материалы IV Всесоюзного съезда урологов. М., 1990. - С. 321-322.

82. Родоман В.Е. Магнитолазеротерапия в лечении хронического пиелонефрита / В.Е. Родоман. В.П. Авдошин, М.И. Андрюхин, Е.В. Михайлова // Пленум Правления Всероссийского общ-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. - С. 192.

83. Родоман В.Е. Бактериурия, ее генез, методы определения и клиническое значение: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Е. Родоман. — М., 1967. 19 с.

84. Родоман В.Е. Пиелонефрит. (Выявление и профилактика, аспекты иммунологической диагностики, принципы антибактериального лечения).: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / В.Е. Родоман. — М., 1973. 42 с.

85. Родоман В.Е. Лечение пиелонефрита функционально недостаточной почки / В.Е. Родоман, А.Г. Мирзаев, Г.В. Родоман. М.: Изд-во УДН, 1986. - 104 с.

86. Руднов В.А. Сепсис: современный взгляд на проблему / В.А. Руднов // РМЖ Клиническая антимикробная химиотерапия. -2000. Т. 2, № 1. - С. 2-7.

87. Руднов В.А. Сепсис: терминология. Патогенез, оценка тяжести и интенсивная терапия / В.А. Руднов // Вестн. интенсивной терапии. 1997. - N4. - С. 40-45.

88. Руднов В.А. Рекомендации по классификации, диагностике, профилактике и лечению сепсиса / В.А. Руднов // Инфекции и антимикробная терапия. 2002. - Т. 4., № 1. - С. 18-20.

89. Рябинский B.C. Патогенез острого и хронического пиелонефрита (экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук / B.C. Рябинский. — М, 1963. 19 с.

90. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний / Г.А. Рябов. -М.: Медицина, 1994. 368 с.

91. Светухин А М. Вопросы терминологии и классификации сепсиса / A.M. Светухин, А.О. Жуков // Анналы хирургии. 1996. - №1. - С. 47-50.

92. Серов В.В. Воспаление: Руководство для врачей / В.В. Серов, B.C. Пауков. М.: Медицина, 1995. - 640 с.

93. Серов В.В. Ультраструктурная патология / В.В. Серов, B.C. Пауков. М.: Медицина. - 1975. - 432с.

94. Синюхин В.Н. Иммунологические аспекты острого пиелонефрита / В.Н. Синюхин, J1.B. Ковальчук, Л.А. Ходырева, Н.В. Чи-рун // Урология и нефрология. 2002. - № 1. - С. 7-11.

95. Синякова Л.А. Эмпирическая антибактериальная терапия гнойного пиелонефрита / Л.А. Синякова, В.Б. Белобородое // Инфекции и антимикробная терапия. 2002. - Т. 4., № 1. - С. 24-26.

96. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях / М.Б. Славин. М.: Медицина, 1989. - 304 с.

97. Степанова Р.Н. Исходы беременности у женщин с циркулирующим волчаночным антикоагулянтом / Р.Н. Степанова, В.Г. Чернышов // Вестник Российской ассоциации акуш.-гин. 1999. - № 2. - С. 58-59.

98. Тиктинский O.J1. Пиелонефриты / О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина. — СПб., 1996. 126 с.

99. Федоровский Н.М. Динамика перекисного окисления липидов у больных с эндотоксикозом при детоксикации гипохлоритом Na / Н.М. Федоровский, И.И. Сергиенко, В.Н. Шилов и др. // Анестезиология и реаниматология. -1997. Т.4. - С. 38-40.

100. Ходырева Л.А. Пузырно-лоханочный рефлюкс у беременных: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.А. Ходырева. — М., 1993. -26 с.

101. Чаленко В.В. Эндогенная интоксикация в хирургии / В.В. Ча-ленко, Ф.Х. Кутушев // Вестн. хирургии. 1990. - Т.144, N4. -С. 3-8.

102. Черний В.И. Диагностика и лечение отека и набухания головного мозга / В.И. Черний, A.M. Кардаш, Г.А. Городник, В.Ф. Дроботько. Киев: "Здоров'я", 1997. - 228 с.

103. Шехтман М.М. Лечение пиелонефрита у беременных (лекция) / М.М. Шехтман // Терапевт, арх. 1996.- №10. - С. 55-59.

104. Шехтман М.М. Акушерская нефрология / М.М. Шехтман. -М., «Триада X», 2000. - 260 с.

105. Шехтман М.М. Лечение и профилактика острого гнойно-деструктивного гестационного пиелонефрита (пособие для врачей) / М.М. Шехтман, А.А. Довлатян. М., 1997. - 24 с.

106. Шляпников С.А. Проблемы классификации, диагностики и лечения сепсиса .' С.А. Шляпников // Инфекции и антимикробная терапия. 2002. - Т. 4, № 1. - С. 7-10.

107. Шмидт Р.Ф. Физиология человека: Пер. с англ./ Р.Ф.Шмидт, Г. Тевс. М.: Мир, 1985. - 272 с.

108. Ahmad S. Sepsis-related alterations in non-immune cell-signaling / S. Ahmad // Compr. Ther. -1995. -V. 21, N 12. P. 737-740.

109. Alsius M. Urinary infection and pregnancy: a public health problem? / M. Alsius, A. Andreu // Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. -1997. V. 15, N9. - P. 447-450.

110. Asiic M.E. Oxygen delivery and consumption in patients with hyperdynamic septic shock / M.E. Astic, E.C. Rackow, J.L. Falk et al.// Crit. Care Med. 1987. - V. 15. - P.26-28.

111. Barton R. The hypermetabolism multiple organ failure syndrome / R. Barton, F. Cerra// Chest. 1989. - V. 96. - P. 1 153-1 160.

112. Baue A.E. Role of the Gut in the Development of Multiple Organ Dysfunction in Caidiothoracic Patients / A.E. Baue // Ann. Thorac. Surg. 1993. - V. 55. - P. 882-829.

113. Bengetsson A. Cascade System Activation in Shock / A. Ben-getsson // Acta Anaesthesiol. Scand. 1993. -V. 98. - P. 7-10.

114. Bolton C.F. Sepsis and the systemic inflammatory response syndrome: neuromuscular manifestations / C.F. Bolton // Crit. Care Med. 1996. - V. 24, N8. - P. 1408-1416.

115. Bone R.C. Gram negative sepsis / R.C. Bone // Chest. - 1991 V. 100. - P. 802-808

116. Bone R.C. Immunologic dissonance: a continuing evolution in our understanding of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and the multiple organ dysfunction syndrome (MODS) / R.C. Bone // Ann. Intern. Med. 1996. - V. 125, N 8. - P. 680-687.

117. Bone R.C. Sepsis, the sepsis syndrome, multi-organ failure : a plain for comparable definitions / R.C. Bone // Ann. Internet, med. 1991. - V. 114. - N 4 - P. 332-333.

118. Bone R.C. The sepsis syndrome. Definition and general approach to management / Bone R.C. // Clin. Chest. Med. 1996. - V. 17, N2. - P. 175-181.

119. Bone R.C. Сепсис и септический шок / Bone R.C. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии, 9-й европейский конгресс анестезиологов (Иерусалим, Израиль, 2-7 октября 1994 г.). 1995. - С. 125-139.

120. Bone R.C. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of inguovative therapies in sepsis : the ACCP/SCCM consensus conference commitee / R.C. Bone, R.A. Balk, F.B. Cerra // Chest. 1992. - V. 101. - P. 1644-1655.

121. Bone R.C. Early methylprednisolone treatment for septic syndrome and the adult respiratory distress syndrome / R.C. Bone, C.I. Ficher, T.P. Clemmer, et al. Chest. 1987. - V .92. - P. 1032.

122. Bone R.C. A controlled clinical trial of high-dose methylprednisolone in the treatment of severe sepsis and septic shock / R.C.

123. Bone, C.I. Ficher, T.P. Clemmer, et al. // N. Engi. I. Med. 1987. -V. 317 - P. 353-358.

124. Bone R.C. Sepsis syndrome : A valid clinical entity / R.C. Bone, C.I. Ficher, T.P. Clemmer, et al. // Crit.Care med. 1989. - V. 17.5 - P. 389-393.

125. Bukowski T .P. U rinary t ract infections a nd pregnancy i n w omen who underwent antireflux surgery in childhood / T.P. Bukowski, G.G. Betrus, J.W. Aquilina, A.D. Perlmutter // J. Urol. 1998. -V. 159, N 4. - P. 1286-1289.

126. Cocrane A.L. 1931-1971: a critical rewiew, with particular ref-erens to the medical profession / A.L. Cocrane // Medicines for the year 2000. London: Office of Health Ecoomics. - 1979. - P. 1-11.

127. Connolly A. Urinary tract infections in pregnancy / A. Connolly, J.M.Jr. Thorp // Urol. Clin. North Am. 1999. - V. 26, - N 4. - P. 779-787.

128. Cotran R.S. Effect of cytokines on vascular endothelium: their role in vascular and immune injury / R.S. Cotran, J.S. Pober // Kidney Int. 1989. - V. 35. - P. 969-975.

129. Dellinger R.P. Dilemmas in sepsis clinical trials design and analysis / R.P. Dellinger, R.C. Straube // Update in intensive care and emergency medicine 16: Mediators of sepsis. Berlin. Heidelberg, 1992. - P. 289-307.

130. Dudkiewicz J. Urinary tract infections in pregnancy: perinatal problem. Original: Zakazenie ukladu moczowego w ciazy--problem perinatologiczny. / J. Dudkiewicz, G. Urban, A. Oslislo, G. Ba-zowska // Ginekol. Pol. 1998. - V. 69, N 12. - P. 1077-1081.

131. Edwards I.D. Practical aplication of oxygen transport principles / I.D. Edwards // Crit. care med. 1990. - V. 18. - P. 45-48.

132. Grio R. Asymptomatic bacteriuria in pregnancy: maternal and fetal complications / R. Grio, M. Porpiglia, E. Vetro, R. Uligini, R. Piacentino, D. Mini, G.L. Marchino // Panminerva Med. 1994. -V. 36, N 4. - P. 198-200.

133. Groeneveld A.B.J. Septic shock and multiple organ failure treatment with haemofiltration / A.B.J. Groeneveld // Intensive С are Med. 1990. - V. 16. - P. 489-490.

134. Haljamae H. The Pathophysiology of Shock / H. Haljamae // Acta Anaesthesiol. Scand. 1993. - V. 98. - P. 3-6.

135. Hurley J.C. Antibiotic-induced release of endotoxin in chronically bacteriuric patients / J.C. Hurle}, W.J. Louis, F.A. Tosolini, J.B. Carlin // Antimicrob. Agents Chemotherapy. 1991. - V. 35, N 1 1. - P. 2388-2394.

136. Jaeschke H Mechanisms of neutrophil-induced parenchymal ceil injury / H. Jaeschke, C.W. Smith // J. Leukoc. Biol. 1997. -V.61, N 6. - P. 647-653.

137. Kenneth G. Urinary Tract Infection During Pregnancy / G. Kenneth, M.D. Goldaber // Quadrant Health Com., Inc. 1997. - V. 33, N 5. - P.: 14-16, 19-20, 22-24.

138. Knaus W.A. Prognosis in acute organ-system failure / W.A. Knaus, E.A. Draper, D.P. Wagner, et al. //Ann. Su"g. 1 985. - V. 202. - P. 685-692.

139. Knaus W.A. The clinical evaluation of new grugs for sepsis / W.A. Knaus, F.E. Harrel, C.I. Ficher, et al. // JAMA. 1993. - V. 270. -P. 1233-1241.

140. Le Gall I.R. A simplified acute physiology score for iCU patients / I.R. Le Gall, Ph. Loirat, A. Alperovitch, et al. // Crit.Care Med. 1984. - V. 12. - P. 975-977.

141. Le Gall I.R. Utilisation d'un indice de gravite dans huit sevices de reanimation multidisciplinaire / I.R. Le Gall, Ph. Loirat, F. Nicolas, et al. // Presse Med. 1983. - V. 12. - P. 1757-1761.

142. Li S. Role of nitric oxide in sepsis-induced hyporeactivity in isolated rat lungs / S. Li, S.X. Fan, T.M. McKenna // Shock. -1996. V. 5, N 2. - P. 122-129.

143. Louthan F.B. Differential diagnosis of fever and pulmonary densities in mechanically ventilated patients / F.B. Louthan, G.U. Me-duri // Semin. Respir. Infect. 1996. - V. 11, N 2. - P. 77-95.

144. Mandell G.L. Cytokines, phagocytes, and pentoxifylline / G.L. Mandell // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1995. - V. 25, Suppl. 2. -P. 20-22.

145. Efiserte, P. Colombeau et al // p J „ , ^ C" art, J. «07-622. g' 0 ' "" '"б- V. 6, N 4. p

146. MeakinsJ.L. The Gl-,racf ,bi.O. Marsha /IrT0^"'^"-^'"197.201. h" SurS" 1986. - у. 121 p1.8' Mich'eH.R. Detection ofcirc end0t0xin ^ministration / H R 7 ^ "еСГ°- Actors afterо ' л. к. jVJ jchip

147. Spngg, e, a,. // N. Eng,Med Manogue D R59. Millar L.K. Urinary ■

148. МШаг, S.M. Co, „ ;;:с;"еГс"; P^nancy ,1I,N |.p. 13.26 C1' D,s' Cl'"- North. Am.- I997 . у

149. Millar L.K. Outpatient treatment Df ,ra"<lomi2ed controlled t„al / I K ЛРГе8ПаП^'„ Obste, ^^^ Wi-. ,H. Pan,,560.564. 1995' ~ V- 86, N 4, Pt. p16L Montgomery V i .-P-occal syndrome ;t°nS а"0С'а'" """ —

150. V .L. Montgomerv n d «T-- 1996.-V. 129, N4. P. б02.604 ° " 6/, , Ped„

151. Morrison D.C. Endotoxine and disease mechanisms / D.C. Morrison, I.L. Ryan // Ann. Rev. Med. 1987. - V. 38. - P. 417-432

152. Nathens A.B. Sepsis, SIRS, and MODS: what's in a name? / A.B. Nathens, J.C. Marshall // World J. Surg. 1996. - V. 20, N 4. - P. 386-391.

153. Pastore L.M. Predictors of symptomatic urinary tract infection after 20 weeks' gestation / L.M. Pastore, D.A. Savitz, J.M.Jr. Thorp, G.G. Koch, I. Hertz-Picciotto, D.E. Irwin // J. Perinatol. -1999. V. 19, N 7. - P. 488-493.

154. Renz H. Release of tumor necrosis factor -a from macrophages. Enhancement and suppresion are dose-dependently regulated by prostoglandin E2 and cyclic nucleotides / H. Renz, I.H. Gong. A. Schmidt // I. Immunol. 1988. - V. 141. - P. 2388-2393.

155. Rixen D. "Sepsis/SIRS," physiologic classification, severity stratification, relation to cytokine e laboration and outcome prediction in posttrauma critical illness / D. Rixen, J.H. Siegel, H.P. Friedman // J. Trauma. 1996. - V. 41, N 4. - P. 581-598.

156. Roberts J.A. Management of pyelonephritis and upper urinary tract infections / J.A. Roberts // Urol. Clin. North. Am. 1999. -V. 26, N 4. - P. 753-763.

157. Saito T. The role of endotoxin in the pathogenesis of bacterial peritonitis with special reference to superoxide in polymorphonuclear leukocytes stimulated by endotoxin / T. Saito // Nippon lka Daigaku Zasshi. 1991. - V. 58, N 6. - P. 630-639.

158. Schlag G. Mediators of injury and inflammation / G. Schlag, H. Redl // World J. Surg. -1996. -V. 20, N4. -P.406-410.

159. Solomkin J.S. Design and conduct of antibiotic trials : A report of the scientific studies Commitee of the Surgical Infection Society / J.S. Solomkin, E.P. Dellinger, N.V., Christon et al. // Arch. Surg. 1987. - V. 122. - P. 158-164.

160. Ventura J.E. Acute renal failure in pregnancy / J.E. Ventura, M. Villa, R. Mizraji, R. Ferreiros // Ren. Fail. 1997. - V. 19, N 2. -P. 217-220

161. Villar J. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy (Cochrane Review) / J. Villar, M.T. Lydon-Rochelle, A.M. Galmezoglu, A. Roganti // The Cochrane Library. Issue 3, 2000. - Oxford: Update Software.

162. Waage A. The complex pattern of cytocines m serum from patients with meningococcal septic shock / A. Waage, P. Brandtzaeg, A. Halsten, et al. // I. Exp. Med. 1989. - V. 169. - P. 333-338.

163. Wang P. Liver endothelial cell function is depressed only during hypodynamic sepsis / P. Wang, Z.F. Ba, I.H. Chaudry // J. Surg. Res. 1997. - V. 68, N 1. - P. 38-43.

164. Wing D.A. A randomized trial of three antibiotic regimens for the treatment of pyelonephritis in pregnancy / D.A. Wing, C.M. Hendershott, L. Debuque, L.K. Millar // Obstet. Gynecol. 1998. -V. 92. N 2. - P. 249-253.

165. Wing D .А. О utpatient treatment of a cute pyelonephritis in pregnancy a fter 2 4 w eeks / D . A. Wing, С .M. H endershott, L . D ebuque, L.K. Millar // Obstet. Gynecol. 1999. - V. 94, 5 Pt. - P. 683-688.

166. Wing D.A. Limited clinical utility of blood and urine cultures in the treatment of acute pyelonephritis during pregnancy / D.A. Wing, A.S. Park, L. Debuque, L.K. Millar // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - V. 182, N 6. - P. 1437-1440.