Хирургическая тактика и лечение гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита беременных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Морозов, Дмитрий Владимирович

• Морозов, Дмитрий Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Морозов, Дмитрий Владимирович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3.Оперативное лечение острого гнойно-деструктивного пиелонефрита беременных.

3.1 .Диагностика гнойно-деструктивного пиелонефрита. Показания к оперативному лечению.

3.2. Выбор метода операции при различных формах острого гнойного пиелонефрита беременных. Результаты оперативного лечения.

3.3. Особенности послеоперационного ведения.

Глава 4. Хирургическая тактика при двустороннем остром гнойнодеструктивном пиелонефрите беременных.

Глава 5. Плазмаферез в лечении осложненных форм острого гнойного пиелонефрита беременных.

Глава 6. Оперативное лечение острого гнойно-деструктивного пиелонефрита беременных в свете отдаленных результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика и лечение гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита беременных»

Актуальность проблемы.

Острый пиелонефрит, являясь ведущей экстрагенитальной патологией у беременных, всегда привлекал внимание отечественных и зарубежных ученых. Пиелонефрит беременных рассматривался на многих всесоюзных и республиканских съездах урологов, акушер-гинекологов, многие аспекты этой проблемы нашли свое отражение в монографиях и статьях, в большинстве которых изложены вопросы этиологии, патогенеза, а также методы консервативного лечения. В то же время гнойно-деструктивным формам гестационного пиелонефрита в литературе уделено недостаточно внимания, публикации нередко имеют противоречивый характер, что не позволяет сформулировать рациональную хирургическую тактику.

Частота гнойных форм острого пиелонефрита у беременных из года в год неуклонно возрастает и составляет по данным ряда авторов от 8 до 10% (Кремлинг X., 1985; Хамуди Амаль., 1986; Петричко М.И., 1989; Шехтман М.М., 1997). В ряде областей и территорий Российской Федерации отмечается неблагополучие по своевременному выявлению и лечению тяжелых, осложненных форм острого гестационного пиелонефрита, нередко заканчивающихся летальным исходом, в связи с чем в 1997 году по заданию Министерства здравоохранения Российской Федерации 20 Городской клинической больницей совместно с научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН было опубликовано практическое руководство для врачей по лечению и профилактике гнойно-деструктивного пиелонефрита беременных. (Довлатян А.А., Шехтман М.М. 1997). Исходя из этого, сохраняет актуальность и практическую значимость ряд вопросов, связанных с ранней диагностикой этого заболевания и разработкой лечебной тактики у беременных с осложненными формами острого пиелонефрита.

К осложненным формам острого пиелонефрита беременных и послеродового периода следует отнести гнойно-септическую интоксикацию, проявляющуюся клиническими признаками гепато-ренального синдрома с явлениями печеночно-почечной недостаточности, полиорганной дисфункцией внутренних органов, а также токсической энцефалопатией. У этой категории беременных нередко возникают тяжелые септические акушерские осложнения (септический метроэндометрит, маточные кровотечения), которые сами по себе существенно усугубляют течение гнойного пиелонефрита.

Практика показывает, что наиболее тяжелый контингент составляют беременные с двусторонним гнойным поражением почек, а также лица с гнойным пиелонефритом единственной почки. У этих больных нередко наблюдаются неблагополучные исходы беременности и родов. Так, по данным М.М.Шехтмана (2000) выкидыши имеют место у 6%, а преждевременные роды - у 25% беременных. Перинатальная смертность у беременных с гнойными формами пиелонефрита составляет 6-28% (Savage W.E., 1967; Muth.H., 1971; Феодорова Е.П., 1981; Кан Д.В.,1986).

Исходя из вышеизложенного, мы сочли целесообразным и необходимым провести ретроспективный анализ большого фактического материала по хирургическому лечению осложненных форм острого гнойного пиелонефрита, накопленного в урологическом отделении (зав.-докт.мед.наук, профессор А.А.Довлатян) Городской клинической больницы № 20 (гл.вр.- Л.Л.Тутанцев), специализированной по оказанию неотложной урологической помощи беременным с почечной патологией в городе Москве за период с 1986 г. по настоящее время. Обобщение клинического опыта позволит разработать рациональные, научно-обоснованные практические рекомендации по эффективному лечению и тактике ведения беременных с острым гнойным пиелонефритом.

Цель работы:

Повысить эффективность комплексного лечения тяжелых и осложненных форм гнойно-деструктивного пиелонефрита беременных.

Задачи исследования:

1. Разработать диагностические критерии гнойно-деструктивного пиелонефрита у беременных.

2. Разработать дифференцированную хирургическую тактику у беременных с различными формами гнойно-деструктивного пиелонефрита.

3. Определить терапевтическую значимость лечебного плазмафереза в комплексном лечении беременных с септическими формами гнойного пиелонефрита.

4. Изучить эффективность хирургического лечения гнойно-деструктивного пиелонефрита в свете отдаленных результатов.

Научная новизна исследования:

Впервые предложены морфологические критерии на основе анализа обширного операционного материала, которые позволили разработать дифференцированную хирургическую тактику при различных формах гнойно-деструктивного пиелонефрита у беременных.

Получены данные о гистологических изменениях почечной ткани, которые обосновали правильность выбранной хирургической тактики у беременных с различными формами острого гнойно-деструктивного пиелонефрита.

Изучено влияние перенесенного острого гнойно-деструктивного пиелонефрита во время беременности по результатам функциональных лабораторных и инструментальных методов исследования, что позволило определить степень риска заболевания при последующей беременности, а также изучить последствия гнойной интоксикации на развитие ребенка.

Практическая значимость работы:

Исследование показало, что ведущим методом лечения гнойно-деструктивных форм гестационного пиелонефрита является хирургический.

Разработаны показания к органосохраняющим оперативным вмешательствам (нефростомии), и нефрэктомии при гнойно-деструктивном гестационном пиелонефрите на основании глубины и распространенности гнойно-воспалительных изменений в почечной ткани по данным морфологического исследования операционного материала.

Разработана эффективная двухэтапная хирургическая тактика при осложненных двусторонних гнойно-деструктивных формах гестационного пиелонефрита, позволившая в значительной степени снизить материнскую летальность, перинатальную смертность у этой категории беременных.

Продемонстрирована высокая эффективность лечебного плазмафереза в интенсивной терапии осложненных форм гнойно-деструктивного пиелонефрита у беременных.

Результаты диссертации внедрены в практическую работу урологического отделения ГКБ №20.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Диагностика гнойно-деструктивного пиелонефрита является показанием к неотложному хирургическому вмешательству. Основным объективным критерием гнойно-деструктивного пиелонефрита является отсутствие эффективности консервативной терапии острого пиелонефрита в течение 1 -3 сут. при восстановленном оттоке мочи из почки.

2. Выбор метода оперативного вмешательства определяется глубиной и распространенностью очагов гнойной деструкции почки, а также тяжестью септических осложнений гнойной интоксикации (почечной, почечно-печеночной, полиорганной недостаточности).

3. При осложненных двусторонних гнойно-деструктивных формах необходима тактика двухэтапного хирургического вмешательства. Последовательно выполненные органосохраняющие операции на обеих почках, антибактериальная и детоксикационная терапия, как правило, устраняют септические осложнения и обеспечивают стойкое купирование гнойно-воспалительного процесса, что позволяет достичь физиологических сроков (38-40 нед.) родоразрешения.

4. Плазмаферез является основным вспомогательным методом в терапии осложненных форм гнойно-деструктивного гестационного пиелонефрита.

Диссертация изложена на 140 страницах машинописи и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. По теме диссертации опубликовано 3 работы в центральной периодической печати.

Заключение диссертации по теме «Урология», Морозов, Дмитрий Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Острый гнойный пиелонефрит беременных в 95-97% может быть излечен консервативно. У 3-5% больных развиваются гнойно-деструктивные формы гестационного пиелонефрита, в комплексном лечении которых главное место принадлежит хирургическим методам. Своевременно выполненные в адекватном объеме хирургические вмешательства предотвращают прогрессирование острого гнойного воспаления в почке, устраняют интоксикацию и способствуют благоприятному течению беременности и родов.

2. Выбор между нефростомией и нефрэктомией должен быть сделан на основании макроскопических изменений в почке, характера и тяжести септических осложнений. При умеренно выраженных изменениях почечной паренхимы (апостемы, единичные карбункулы), расположенных в пределах 1-2 сегментов почки операцией выбора является нефростомия с хирургической санацией очагов гнойной деструкции (65,04%). В случаях обширного гнойно-воспалительного процесса с глубокой деструкцией почечной паренхимы, полиорганной дисфункции адекватным по объему вмешательством является первичная нефрэктомия (21,1%).

3. Хирургическое лечение двустороннего очагово-гнойного пиелонефрита должно осуществляться в два этапа: вначале оперативное вмешательство выполняют на почке с более выраженными клиническими проявлениями болезни (1-й этап). Хирургическая санация и дренирование контралатеральной почки (2-й этап) необходима только при отсутствии клинических признаков, указывающих на стихание пиелонефрита.

4. Нарастание симптомов гнойной интоксикации у беременных после нефростомии указывает на дальнейшее прогрессирование пиелонефрита и необходимость экстренной вторичной нефрэктомии.

При гнойно-деструктивном пиелонефрите единственной врожденной или оставшейся после нефрэктомии почки показана люмботомия и нефростомия.

5. Лечебный плазмаферез при осложненном и тяжелом клиническом течении острого пиелонефрита беременных в сжатые сроки устраняет симптомы гнойной интоксикации, повышает эффективность антибактериальной терапии, что позволяет с одной стороны расширить показания к органосохраняющим операциям, а с другой - предотвратить развитие септических осложнений в послеоперационном периоде. Экстракорпоральная детоксикация повышает эффективность лечения на 43%.

6. Дифференцированная хирургическая тактика в сочетании с адекватной антибактериальной и детоксикационной терапией позволяет достичь срочных родов нормально развитым жизнеспособным плодом в 84% и свести к минимуму (2,43%) материнскую летальность при всех формах острого гнойного пиелонефрита беременных, включая и осложненные (17%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью повышения эффективности лечения острого гнойного пиелонефрита беременных, снижения частоты осложненных и тяжелых форм болезни необходимо выполнение комплекса лечебных и контрольно-диагностических мероприятий.

1. Профилактика гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита беременных и тяжелых септических осложнений:

- Рекомендуется своевременное направление в урологический стационар и родильный дом, беременных женщин с клиническими симптомами острого пиелонефрита для уточнения диагноза и адекватной терапии.

- У беременных с ретенционными изменениями верхних мочевых путей, выявленных при эхосканировании почек, хромоцистоскопии, необходима лечебная катетеризация одного или обоих мочеточников, раздельное клиническое и бактериологическое исследование мочи, полученной из почек и мочевого пузыря.

- До получения результатов бактериологического исследования мочи рекомендуется эмпирическая антибактериальная терапия 2 препаратами из групп полусинтетических пенициллинов (ампициллин) и цефалоспоринов 2 или 3 поколения. Антибактериальная терапия должна проводится на фоне адекватного восстановленного оттока мочи из почки и инфузионной терапии.

- В тех случаях, когда в течение 1-3 суток консервативное лечение и традиционная катетеризация мочеточника не дают ощутимого результата, следует использовать более эффективные методы дренирования пораженной почки (чрескожная пункционная нефростомия или катетер-стент).

- Сохраняющиеся симптомы гнойной интоксикации, лейкоцитоз, сдвиг влево в лейкоцитарной формуле крови указывают на предел возможностей консервативного лечения и необходимость люмботомии и ревизии пораженной почки.

- У беременных женщин даже с умеренными проявлениями гнойно-деструктивного пиелонефрита рекомендуется экстренная операция с целью хирургической санации и декомпрессии пораженной почки.

2. Лечение гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита беременных:

- У беременных с выраженными проявлениями гнойной интоксикации, септическими осложнениями (артериальная гипотония, бактериемический шок) необходима краткосрочная предоперационная подготовка, которая должна проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии.

При гнойно-деструктивном пиелонефрите беременных основным методом в комплексном лечении остается хирургический. Применение чрескожной пункционной нефростомии вместо открытой операции при развернутой картине острого гнойного пиелонефрита беременных недопустимо. В случаях, локальных деструктивных изменений почки (1-2 сегмента), допустима нефростомия.

- В случаях разлитого гнойно-воспалительного процесса с глубокой деструкцией и расплавлением почечной паренхимы с тяжелыми септическими осложнениями пиелонефрита необходима нефрэктомия.

- У больных двусторонним очагово-гнойным пиелонефритом, отличающимся торпидностью течения, оперативное лечение целесообразно проводить последовательно, в два этапа. Если хирургическая санация и дренирование более пораженной почки приводит к купированию пиелонефрита и в контралатеральной почке, то от 2 этапа операции следует воздержаться.

- При гнойно-деструктивном пиелонефрите единственной почки, развившимся на фоне беременности необходима люмботомия и нефростомия.

- Послеоперационное лечение осложненных и тяжелых форм гнойного пиелонефрита беременных должно проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии и предусматривать антибактериальную, инфузионно-трансфузионную терапию и экстракорпоральную детоксикацию (лечебный плазмаферез).

- Беременные, перенесшие повторные операции на почках в связи с тяжелым клиническим течением острого гнойного пиелонефрита, должны находиться в стационаре или акушерском отделении роддома до периода родоразрешения.

127

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Морозов, Дмитрий Владимирович, 2004 год

1. Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий A.M. Острые заболевания почек и мочевых путей.- М., 1985.- 263 с.

2. Аллаяров Я.Н. Течение беременности и родов у женщин, страдающих пиелонефритом.- Мед. журнал Узбекистана, 1977, №2, с. 40-42.

3. Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита. -Пленум Правления Всеросс. общ. урологов. Материалы, Екатеринбург, 1996, с. 18-19.

4. Баиров Г.А., Горбовицкий Е.Б., Каплин Н.Н. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний в урологии и их осложнений эфферентными методами детоксикации. Вестник хирургии.- 1982.-№5.- с.3-6.

5. Бартельс А.В., Гращенкова З.П., Абрамова З.И., Кураев К.Н. Особенности течения и терапия пиелонефритов у беременных и родильниц.- В кн.: Материалы объедн. Пленума правл. Всеросс. науч. об-ва акуш.-гин-в и дет. врачей. Махачкала, 1972, с. 213-216.

6. Безнощенко Г.Б. Беременность и пиелонефрит.- Автореф. дисс. докт.- М., 1983.- 42 с.

7. Безнощенко Г.Б. Пиелонефрит у беременных.- Акушерство и гинекология.- 1983.- №6.- с. 53-55.

8. Бешли-Оглы Д.А. Причины нарушений уролинамики верхних мочевых путей при остром пиелонефрите у беременных.- Автореф. дисс. . канд.- М., 1981.- 23 с.

9. Борисова-Хроменко В.М., Неймарк А.И., Малетин А.Г. Особенности клинического течения гнойного пиелонефрита у беременных.-Пленум Всесоюз. науч. общ. урологов, 7-й. Тез. докл.- Казань, 1986, с. 115.

10. Верховский Б.Д., Дроздовский Г.Ф., Черняков B.JI. Успешная и консервативная терапия острой почечной недостаточности у беременных.- Урология и нефрология.- 1975.-№5.- с. 50-51.

11. З.Ветров В.В. Реабилитация больных, перенесших пиелонефрит в гестационном периоде. Экстрагенитальная патология и беременность.- М., 1986,- с. 113-116.

12. Владыка А.С., Левицкий Э.Р., Поддубная Л.П. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний в урологии и их осложнений эфферентными методами детоксикации.- Анест. и реаниматол.- 1987.- №2.- с. 37-42.

13. Возианов А.Ф. Современные аспекты диагностики острого пиелонефрита.- Урология: Респ. межвед. Сб.- Киев, 1987.- Вып. 21.-с. 3-7.

14. Возианов А.Ф., Пасечников С.П. Значение тепловидения в диагностике острого пиелонефрита.- В сбор. Докладов: тепловизионная медицинская аппаратура и практика её применения. Л., 1985, с. 441-442.

15. Возианов А.Ф., Пасечников С.П., Хамуде Амаль. Значение тепловизионного и ультразвукового исследований в оценке состояния почек у беременных.- Урология и нефрология.- 1987.-№5.-с. 28-31.

16. Войно-Ясенецкий A.M., Петричко М.И., Маршев В.Н., Леонов В.П. Гнойный пиелонефрит у беременных.- Акушерство и гинекология.-1985.-№5.- с. 68-69.

17. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Бриллиант М.Д. Плазмаферез в клинической практике.- Терапевт, арх.- 1984.- №6.- с. 3-9.

18. Гаврилов O.K. Гравитационная хирургия крови.- М., 1984.

19. Гращенкова З.П., Пытель Ю.А., Моисеева Е.Н., Абрамова З.И. О пиелонефрите гестационного периода. Акушерство и гинекология.-1976.- №10.- с. 43-47.

20. Давыдов А.В. Эфферентная терапия в комплексном лечении острого пиелонефрита у беременных. Автореф., дисс. канд.- Барнаул.- 1993.19 с.

21. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С., Науменко А.А. Ультразвуковая диапевтика урологических заболеваний.- Ставрополь: Кн. Изд.-во, 1991.- 221 с.

22. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии.- М.: Медицина. 1989.- 112 с.

23. Джарбусынов Б.У., Фейгин И.Г. Тактика уролога при пиелонефрите беременных. Актуал. вопросы охраны здоровья женщины, матери и новорожденного. Алма-Ата, 1984, с.66-68.

24. Довлатян А.А. Лечение острого пиелонефрита беременных.-Акушерство и гинекология.- 1993.- №4.- с. 18-22.

25. Довлатян А.А. Органосохраняющие операции и нефрэктомия у беременных с тяжелыми формами острого гнойно-деструктивного пиелонефрита.- Акушерство и гинекология.- 1995.- №1.- с. 33-37.

26. Довлатян А.А. Результаты и обоснование тактики хирургического лечения острого гнойно-деструктивного пиелонефрита беременных.-Хирургия.- 1995.- №2.- с. 27-31.

27. Довлатян А.А., Бенцианов В.А. Лечебный плазмаферез при остром гнойном пиелонефрите беременных.- Гематология и трансфузиология.- 1994.- Т.39,- №4.- с. 43-45.

28. Довлатян А.А., Бенцианов В.А. Плазмаферез в лечении осложненных форм острого гнойного пиелонефрита беременных.-Урология и нефрология.- 1995.- №1.- с. 22-25.

29. Довлатян А.А., Журавлев А.В., Шипкова Т.И., Морозов Д.В., Зеленкина В.Е. Экстракорпоральная детоксикация в комплекснойтерапии острого гнойного пиелонефрита беременных. -Акушерство и гинекология.- 1996.- №2.- с. 27-30.

30. Довлатян А.А., Морозов Д.В. Оперативное лечение гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита беременных.- Урология и нефрология.- 1996.- №6.- с. 19-23.

31. Довлатян А.А., Морозов Д.В., Аль-Курди И.М. Хирургическая тактика при осложненных формах острого гнойного пиелонефрита беременных.- Урология и нефрология.- 2001.- №2.- с.20-23.

32. Довлатян А.А., Старинский М.В. Хирургическое лечение острого гнойного пиелонефрита у беременных.- Вестник хирургии.- 1991.-№7-8.- с. 96-98.

33. Жуйкова B.C. Течение беременности, исход родов, состояние плода и новорожденного при пиелонефрите. Актуал. вопр. перинатологии: Респ. сб. науч. тр.- М., 1978.- с. 30-33.

34. Журавлев В.Н., Вяткин Г.П., Сац П.А. Тактика врача при острых гнойных заболеваниях почек у беременных.- Пленум Всесоюз. науч. общ. урологов, 7-й. Тез. докл.- Казань, 1986, с. 122.

35. Золотарев И.И. О патогенезе первичного острого гнойного пиелонефрита.- Тез. докл. на 2-й науч.-практич. конф. урол. Вып. 2. Челябинск, 1974, с. 35-37.

36. Зорина P.M., Зорин Н.А. Иммуноглобулины и альбумины сыворотки крови беременных женщин.- Акушерство и гинекология.- 1983.-№6.- с. 31-33.

37. Калимбетова Б.М. Осложнения беременности и родов при заболеваниях почек. Актуал. вопросы охраны здоровья женщин, матери и новорожденного. Алма-Ата, 1984, с. 77-80.

38. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии,-М.: Медицина.- 1986.- 488 с.

39. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии.-М.: Медицина.- 1978.- 456 с.

40. Каплин Н.Н., Цыбулькин Э.К. Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине.- Харьков.- с. 236-237.

41. Караффа-Корбут В.В. Значение мочеточников в этиологии почечных заболеваний (гидронефрозов, пионефрозов, пиелитов), Дисс. СПб., 1908.

42. Катсон М.Д. Пиелонефрит у беременных: диагностика и лечение. . Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Саратов, 1983.- 18 с.

43. Катсон М.Д. Пиелонефрит у беременных: диагностика и лечение.-Дисс. канд.- Саратов.- 1983.- 191 с.

44. Князева Н.В. Течение беременности и родов у женщин с пиелонефритом и его лечение с учетом изменений реактивности организма. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Харьков, 1983,- 21 с.

45. Кононистов Ю.И., Бородулин Б.П. Двусторонний острый гнойный пиелонефрит беременных, осложнившийся острой почечной недостаточностью.- Акушерство и гинекология.- 1988.- №6.- с. 62.

46. Коткин Л.Ю. Роль диспансеризации беременных в профилактике острого пиелонефрита.- Урология и нефрология.- 1985.- №6.- с. 2124.

47. Кремлинг X., Лутцайер В., Хайнтц Р. Гинекологическая урология и нефрология: Пер. с нем.- М.: Медицина, 1985,- 560 с.

48. Ладыгина В.А., Борисова Т.Б. Ошибки в лечении калькулезного пиелонефрита у беременных. Современные методы диагностики и лечения опухолей мочевого пузыря и мочекаменной болезни.-Горький, 1981.- с. 79-82.

49. Ладыгина В.А., Борисова Т.Б. Ошибки в лечении калькулезного пиелонефрита у беременных. Современные методы диагностики и лечения опухолей мочевого пузыря и мочекаменной болезни.-Горький, 1981.- с. 79-82.

50. Логинский В.Е., Илько А.А. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний в урологии и их осложнений эфферентными методами детоксикации.- Сов. мед.- 1987.- №10.- с. 9-12.

51. Лопаткин Н.А., Данилков А.П. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний в урологии и их осложнений эфферентными методами детоксикации.- Урология и нефрология.-1990.- №4.- с. 3-9.

52. Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы лечения в медицине.- М., 1989.- 352 с.

53. Лопаткин Н.А., Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин.- М.: Медицина.- 1985.- 240 с.

54. Лопаткина О.Н., Васильева З.В., Козлов В.А. Осложнения острого пиелонефрита беременных.- Урология и нефрология.- 1990.- №4.- с. 58-59.

55. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Гемосорбция.- 2-е изд.- М., 1985.

56. Любых Г.Г. Состояние плода и новорожденного при пиелонефрите у матери.- Актуал. вопросы охраны здоровья женщин, матери и новорожденного. Алма-Ата, 1984, с. 83-85.

57. Маждраков Г., Попов А.- Болезни почек.- Медицина и физкультура. София, 1980, 4 издание.- 805 с.

58. Мысяков В.Б. Роль ультразвукового сканирования в оптимизации терапии гестационного пиелонефрита.- Урология и нефрология.-1994.-№5.-с. 10-13.

59. Неймарк А.И. Эфферентные методы в лечении урологических заболеваний.- М.: Медицинская книга, Н.Новгород. 2000.- 168 с.

60. Неймарк А.И., Давыдов А.В. Использование плазмафереза в комплексном лечении больных пиелонефритом беременных.-Акушерство и гинекология.- 1993.- №5.- с. 18-21.

61. Неймарк А.И., Давыдов А.В. Применение эфферентных методов в комплексном лечении пиелонефрита беременных. -Урология и нефрология.- 1993.- №2.- с. 22-24.

62. Пасечников С.П., Хамуде Амаль. Возможности тепловизионной диагностики острого пиелонефрита беременных.- Пленум Всесоюз. науч. общ. урологов, 7-й. Тез. докл.- Казань, 1986, с. 116.

63. Пашутин С.Б., Карпов В.А., Чернов М.И. Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в хирургии.- Ташкент.- 1984.- с. 111-112.

64. Петричко М.И. Гнойный пиелонефрит у беременных. Дисс. докт. -Хабаровск, 1989.- 291с.

65. Петричко М.И., Глазун JI.O. Последствия гнойно-деструктивного пиелонефрита у больных, подвергшихся оперативному лечению при беременности. Урология и нефрология. - 1988. - №6.- С. 13-16.

66. Петричко М.И., Глазун J1.0. Ультразвуковое сканирование почек при гнойно-деструктивных формах пиелонефрита у беременных.-Клин. медицина.- 1988.-Т.66.-№10.-с. 136-138.

67. Петров Д.А. Ультразвуковые методы диагностики острого пиелонефрита.- Автореф. канд. дисс. М., 2000.- 14 с.

68. Пытель А.Я. и др. Пиелонефрит. Изд.- 2-е. М.: Медицина.- 1977.- 228 с.

69. Пытель А.Я. Острые гнойные заболевания почек.- Хирургия.- 1972.-№1.- с. 145-150.

70. Пытель А.Я., Голигорский С.Д. Острые гнойные заболевания почек.-Избранные главы урологии и нефрологии.- JL, 1970.- Ч.2.- с. 5-105.

71. Пытель Ю.А. Острый пиелонефрит. Всерос. съезд урологов, 6-й: Тез. докл.- Ульяновск, 1976.- с. 61-72.

72. Пытель Ю.А. Пальпаторный симптом острого пиелонефрита. Сов. медицина.- 1980.- №9.- с. 62-65.

73. Пытель Ю.А., Гращенкова З.П., Гуртовой Б.Л. Пиелонефрит беременных. Акушерство и гинекология.- 1979,- №1.- с. 53-57.

74. Пытель Ю.А., Гращенкова З.П., Шапиро С.Б., Емельянова А.И., Абрамова З.И., Датуашвили Т.Д. Диагностическая ценность селективного исследования мочи при пиелонефрите беременных.-Акушерство и гинекология.- 1979.-№3.- с. 41-44.

75. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология.- М., 1985.- 319 с.

76. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. О патогенезе пиелонефрита. Сов. медицина.- 1974.- №11.- с. 22-28.

77. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. О патогенезе так называемого первичного пиелонефрита. Урология и нефрология.- 1974.- №2.- с. 5-10.

78. Пытель Ю.А., Золотарев И.И., Григорян В. А. О патогенезе пиелонефрита у беременных и в послеродовом периоде.- Урология и нефрология.- 1981.- №4.- с. 47-54.

79. Пытель Ю.А., Лоран О.Б. Острый гестационный пиелонефрит.-Пленум Правления Всеросс. общ. урологов. Материалы, Екатеринбург, 1996, с. 229-234.

80. Родоман В.Е., Заика Е.И. Некоторые принципы лечения пиелонефрита у беременных.- Тез. докл. на 2-й науч.-практич. конф. урол. Вып. 2. Челябинск, 1974, с. 33-35.

81. Сахарчук В.П., Лемешев А.Ф. Справочник лечебника: Антибактериальные, антивирусные, антигрибковые, противотуберкулезные препараты.- Мн.: изд. Ю.Л.Гладкий, 1994.276 с.

82. Сигуа Д.Ш., Эристави Э.А., Корсантия Б.М., Джикия Н.Ш., Ласурашвили Р.Г., Лоладзе А.С. Влияние пиелонефрита беременныхна состояние матери и плода.- Перинатальная патология. Тбилиси, 1982, с. 49-54. .

83. Сум-Шик Е.Р. Пиелонефрит беременных.- М., 1967.- 156 с.

84. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Пиелонефриты.- СПб.: СПбМАПО, Медиа Пресс, 1996.- 256 с.

85. Тузанкина Е.Б. Некоторые клинические особенности пиелонефрита беременных. Актуал. вопр. нефрологии и урологии.- Свердловск, 1970.- с. 51-57.

86. Урбан В.В., Сафронова Е.А., Серебренников В.А. Ультразвуковая диагностика при остром пиелонефрите.- Пленум Правления Всеросс. общ. урологов. Материалы, Екатеринбург, 1996, с. 91-92.

87. Феодорова Е.П., Кураева Т.Н., Валуева Н.П., Соломяк Н.Р. Пиелонефрит и беременность.- Проблемы гинекологии, физиологич. и патологич. перинатологии. Рига, 1981, с. 158-161.

88. Франк В.А., Коршунов А.Н., Чернов Ю.Е. Лечение острого пиелонефрита у беременных.- Пленум Всесоюз. науч. общ. урологов, 7-й. Тез. докл.- Казань, 1986, с. 123.

89. Хамуде Амаль. Острый пиелонефрит беременных (диагностика и лечение).- Автореф. дисс. канд.- Киев.- 1986.- 21 с.

90. Хартиг В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание: Пер. с нем.- М.: Медицина. 1982.- 496 с.

91. Цыпин А.Б. Биогемосорбция путем экстракорпорального подключения донорской селезенки.- М., 1987.

92. Шабад А.Л., Бешли-Оглы Д.А. О причинах нарушений уродинамики верхних мочевых путей при остром пиелонефрите беременных.-Урология и нефрология.- 1980,- №5.- с. 7-14.

93. Шабад А.Л., Бешли-Оглы Д.А., Игнашин Н.С. Диагностика острого пиелонефрита беременных ультразвуком. Конф. урологов Казахстана, 2-я: Тез. докл.- Алма-Ата, 1982.- с. 295-297.

94. Шабад A.J1., Бешли-Оглы Д.А., Игнашин Н.С. Диагностические возможности ультразвукового сканирования при остром пиелонефрите во время беременности. Акушерство и гинекология.-1982.-№3,- с. 52-53.

95. Шехтман М.М. Акушерская нефрология.- М., 2000.- 260 с.

96. Шехтман М.М. Заболевания почек и беременность.- М., 1980.- 184 с.

97. Шехтман М.М. Лечение пиелонефрита беременных (лекция).-Тер. архив.- 1996; №68 (10).- с. 55-59.

98. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных.- М., « Триада»., 2003,- 816 с.

99. Шехтман М.М., Довлатян А.А. Лечение и профилактика гнойно-деструктивного пиелонефрита (пособие для врачей) // М., 1997, 24 с.

100. Adams R.H., Prichard J.A. Bacterial shock in obstetricks and gynecology // Obstet. Gynecology.- I960.- №.16.- p.387-390.

101. Aubert J., Dore B. La colique nephretique febrile de la femme enceinte // Ann. Urol.- 1984.- Vol. 18, No. 5.- P.350-351.

102. Bailey R.R., Little P.J., Rolleston G.L. Renal damage after acute pyelonephritis //Br. Med. J.- 1969.- № 1.- P. 550-551.

103. Bravo R.H., Katz M. Ureteral obstruction in a pregnant patient with an ideal loop conduit // J.Reprod. Med. Obstetr. Gynecol.- 1983.- Vol.28, No.6.- P. 427-429.

104. Brown A.G. The effect of pregnancy on the lower urinary tract.- Clin. Obstet. Gynecol.- 1978.- Vol.5, No 1.- P. 151-168.

105. Clarke B.G., Mielke R., Leighton E. Urology in hospitals of the United States and Canada, 1963, and 1964. Report of a statistical study // J. Urol. (Baltimore).- 1966.- Vol.96, No.2.- P.417-426.

106. Collason F., Dorraco J.C., Dore B. et. al. Les risques foetaux et maternels dans 1 infection urinaire gravidique // Rev., fr. Gynecol. Obstet.-1981.- Vol.76, No.4.- P.269-278.

107. Corund F., Billebaund Т., Bonnel D et al. Traitement des abces du rein et du retro-peritoine par drainage percutane sous controle echographique: 18 cas // J.Urol.- 1986.- Vol.92, No.3.- P.205-208.

108. Cunningham F.G. Urinary tract infection complicating pregnancy // Baillieres clin. obstet. and gynec.- 1987.- Vol. 1(4). P.891-909.

109. D' Elia F.L., Brehnan R.E., Brownstein P.K. Acute renal failure secondary to ureteral obstraction by a gravid uterus // J. Urol.- 1982.- Vol. 128, No. 4.- P. 803-804.

110. Diokno A.C., Compton A., Seski J., Vinson R. Urologic evaluation of urinary tract infection in pregnancy // J. Reprod. Med.- 1986.- Vol.31, No. 1.- P.23-26.

111. Edell S.J., Bonavita J.A. The sonographic appearance of acute pyelonephritis // Radiology.- 1979.- No. 132.- P.683-685.

112. Edwards S.- J.nat. med. Ass. (N.Y.), 1974.- Vol.66, P. 56-57.

113. Engell D., Lunow E., Mosler W. Actuella problems der pyelonephritis gravidarum // Z. Arztl. Fortbild.- 1977.- Vol. 71, No. 13.- P.641-643.

114. Fan V.D., Pastorek J.G., Miller J.M. Acute pyelonephritis in pregnancy // Amer. J. Perinatol.- 1987.- Vol.4.- No.4.- P. 324-326.

115. Fayad M.M., Youssef A.F., Zahran M. The ureterocalyceal system in normal pregnancy. A study using isotope renography and intravenous pyelography // Acta obstet. gynec. scand.- 1973.- Vol.52, Nol.- P.69-76.

116. Fernander J.A., Miles B.J., Buck A.S., Gibbons K.P. Renal carbuncle: comparison between surgical open drainage and closed percutaneous drainage // Urology.- 1985.- Vol.25, No.2.- P. 142-144.

117. Gilliaux Ph., Cautier C., Vanderick., De Muylder E. // J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod.- 1987.- Vol.16.- P. 183-187.

118. Goldberg S.D., Witehell S., Drogomyrecky A., Louis E. // Urology.-1988.- Vol.32.-P.546-549.

119. Goldman S.M., Minken S.D., Naravol D.C. et al. Renal carbuncle: the use of ultrasound in its diagnosis and treatment. // J. Urol.- 1977.- Vol.l 18, No.4.- P.525-528.

120. Hofbauer J.- J. Urol. (Baltimore), 1928, Vol.20.- P.413-426.

121. Huland H., Busch R., Klosterhalfen H. Pyelonephritische Narbenbildung // Urol. Int.- 1986.- Vol.41, No.2.- P.321-338.

122. June K.H., Browning M.D., Smith L.P. et al. Ultrasonography and computer tomography in severe urinary tract infection // Arch, intern, med.- 1985.- Vol.145, No.5.- P.841-843.

123. Kass E.H., Brumfitt W. Infections of the urinary tract. // Chicago-London, Univ. Chicago Press.- 1978.- 271 p.

124. Klein E.A. Urologic problems of pregnancy. // Obstetr. and Gynecol. Survey.- 1984.- Vol.39, No.10.- P. 605-615.

125. Klein P. Pyelitis gravidarum und Schwangerschafts-unterbrechung // Arch. F. Gynak.- 1929.- Vol.137, No.40.- P.1047-1051.

126. Kremling H. Akutes Nierenversagen in der Gravididat // Med. Klin.-1985.- Vol.80, No.24.- P.695-696.

127. Kuzaka В., Milewski J.B., Stafief R. Leczenie ropni nerek przezsklornym nakluciem i drenazem pod kontrola ultrasonographii // Pol. Tyg. Lek.- 1986.- Vol.41, No.39.- P. 1247-1250.

128. Mahon R., Dax H. Les indication de la decapsulation renale au cours de 1 etat gravidopuerperal // Gynecologia et Obstetriole.- 1948.- Vol.47, No.8.- P.653-662.

129. Maier U., Koller S. Postoperativer Verlauf nach Eingriffen wegen « septischerNiere» //Z.Urol, u. Nephrol.- 1985.- Vol.78, No.3.- P. 153-156.

130. Marchant J.J. Urinarry tract infections in pregnancy. // Clin. Obstet. Gynec.- 1978.- Vol.21, No.3.- P.927-929.

131. Martens M.G. Prevalence of Asymptomatic Bacteriuria in Pregnancy // Obst. and gynec. clinics of North America.- 1989.- Vol.l6(2).- P.305-314.

132. Miller E.C., Abel W. Zu den veranderungen der Immunoglobuline IgG, IgA und IgM im Verlauf der Schwangerschaft und im Wochenbert // Zbl. Gynakol. Leipzig.- 1984.-V.106, No. 15.- P. 1084-1091.

133. Mosbah A., Jemmi M., Hamida Ch. Le drainage percutane dans le traitment des sbced du rein. A psoas de 2 cas // J. Urol.- 1986.- Vol.92, No.8.- P.549-557.

134. Nguen Tan Lung R., Ciraru-Vigneron N., Rabbe A. et al. Interet de 1 echographie du rein maternel pendant la grossesse // Ann. Urol.-1986.-Vol.20, No.6.- P.381-383.

135. Pajor L., Kisbenedek L., Hamvas A., Repassy D. Percutan nephrostomia a septicus terhessegi pyelonephritis kezeleseben // Orv. Hetil.- 1983.- Vol.124, No.39.- P.2369-2371.

136. Petri E., Klippel K.F. Pyelonephritis und Schwangerschaft // Nieren-u. Hochdruckkrankh.- 1980.- Vol.9, No.2.- P.73-78.

137. Savage W.E., Hajj S.N., Kass E.H., 1967- Цит. по: Л.Ю.Коткин. Роль диспансееризации беременных в профилактика острого пиелонефрита.- Урол. и нефрол., 1985.- №6.- с. 21-23.

138. Schneider Н. Die Behandlung der Pyelonephritis und von Nierensteinen wahrend der Schwangerschaft // Med. Welt.-1961.- No.22.-P.l 191-1193.

139. Schulze K.A., Wettllaufer I.N., Oldoni G. Encrustation and stone formation: complication of indwelling ureteral stents // Urology.- 1985.-Vol.25, No.6.- p.616-619.

140. Scultety S., Varba В., 1975 Цит. по: Ю.А.Пытель, И.И. Золотарев. О патогенезе пиелонефрита у беременных Акушгин. 1980.-№5.

141. Stober U. Entwicklung von Pyonephrose und Urosepsis // Urolog. Intern.- 1983.- Vol.38, No.l.- P.44-50.

142. Szenroi Z., Sacca S., Rozca L. Problems in atypical purulent pyelonephritis // Intern. Urology a. Nephrology.- 1972.- Vol.4, No.l.-P.13-19.

143. Teneta L., Midro H., Zielinski J. Szpitalne zakazenia moczowe w urologii (na podstawie wlasnego materialu) // Urol. Pol.- 1984.-Vol.37,No.4.- P.265-271.

144. Uszynski M., Zalikowska A., Uszysska-Folejewska R. Wstrzas septyczny przebiecu odmiedniczkoweco zapalenia nerek u ciezarnej // Wiad. Lek.- 1976.- Vol.29, No.9.- P.823-826.

145. Van Wagenen G., Jenkins R.H.- J. Urol. (Baltimore), 1939, Vol.42.-P.1010-1013.

146. Zarrinker H. Ovarialvenen-Syndrom mit urologischen Komplikationen // Klin. Pathol. Pathomorphol., Diss., Bonn, 1974, S.62.