Тактика и результаты хирургического лечения отслойки сетчатки у пациентов с артифакией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Щукин, Андрей Дмитриевич

• Щукин, Андрей Дмитриевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Щукин, Андрей Дмитриевич

Введение 4

Обзор литературы

Глава 1. Определение понятия отслойки сетчатки, частота 10развития заболевания в общей популяции и у пациентов после оперативного лечения катаракты, распределение больных по возрасту, срокам развития отслойки сетчатки после вмешательства.

Глава 2. Особенности патогенеза, диагностики, клинической 18картины и предрасполагающие факторы развития отслойки сетчатки на глазах с афакией и артифакией.

Глава 3. Методы и результаты хирургического лечения 29отслойки сетчатки на глазах после удаления катаракты. Собственные исследования

Глава 4. Общая характеристика клинического материала и 38методов исследования. Сроки возникновения, факторы развития, особенности диагностики и клинической картины отслойки сетчатки на артифакичном глазу. Подготовка пациента к оперативному лечению.

Глава 5. Оперативное лечение отслойки сетчатки при 65артифакии: методы, анатомический и функциональный результаты. Клинические примеры.

Глава 6. Контрольная группа. Общая характеристика 87пациентов, распределение по возрасту, полу, рефракции. Результаты хирургического лечения. Сравнение с основной группой.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика и результаты хирургического лечения отслойки сетчатки у пациентов с артифакией»

Актуальность темы. Регматогенная отслойка сетчатки на сегодняшний день остается одной из значимых причин слепоты и слабовидения (Soni М., 2005), и одним из наиболее трудных в плане хирургии и тяжелых по исходам патологических состояний. За последние десятилетия отмечается рост данной нозологической формы. В странах Западной Европы по сравнению с 50-ми годами 20 века этот показатель увеличился почти втрое и составил в 80-х гг. 10,6 на 100.000 населения. В США ежегодно регистрируется около* 30.000 больных с данной патологией (Haimann М., Burton Т., 1987).

Используемые на сегодня и постоянно совершенствующиеся методы хирургического пособия при отслойке сетчатки не всегда достигают желаемых анатомических и функциональных результатов, что указывает на неполное понимание вопросов этиологии, патогенеза этого заболевания и требует их дальнейшего изучения и поиска новых методов лечения.

Особую группу пациентов с отслойкой сетчатки составляют те больные, которые были прооперированы ранее по поводу катаракты с имплантацией ИОЛ.

Большей частоте развития отслойки сетчатки при артифакии содействует ряд факторов. Прежде всего, это биомеханические факторы: удаление или ослабление зонуло-хрусталиковой перегородки, формирование дополнительного пространства, приводящего к повышенной статической и инерционной смещаемости стекловидного тела (Волков В.В., 1981). Послеоперационный воспалительный процесс наряду с сосудистыми склеротическими изменениями ослабляют мукополисахаридную склейку наружных члеников фоторецепторов с охватывающими их микроворсинками пигментного эпителия, что способствует возникновению разрыва и последующей отслойки сетчатки (Горбань А.И., 1979, Gartner J., 1975, Francois S., Victoria-Troncoso V., 1977).

На сегодняшний день прогрессивно увеличивается поток больных, оперированных по поводу катаракты с имплантацией ИОЛ. Непрерывное совершенствование методик хирургии катаракты приводит к расширению показаний для удаления хрусталика с имплантацией ИОЛ (начальные катаракты, в том числе у лиц с высокой миопией), что в свою очередь способствует увеличению количества больных с артифакичной отслойкой сетчатки.

Наблюдая пациентов с отслойкой сетчатки при артифакии, можно отметить более быстрое и выраженное проявление пролиферативных изменений сетчатки и стекловидного тела, чем на факичных глазах. Это зачастую затрудняет выбор метода и объема хирургического пособия и во многом предопределяет результаты лечения. Наряду с этим, послеоперационные изменения переднего отрезка глаза у пациентов с артифакией (ригидность зрачка, развитие вторичной катаракты) нередко представляют определенные затруднения при осмотре глазного дна и диагностике разрывов отслоенной сетчатки.

Для успешного хирургического лечения тяжелых форм отслойки сетчатки с выраженной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) требуется применение не только экстрасклеральной хирургии, но и витрэктомии с использованием заменителей стекловидного тела (АаЬе^ Т.М., МасЬешег Я., 1982, Шишкин М.М., 2000). Важно отметить, что для выполнения такого рода вмешательств необходимо использование дорогостоящего оборудования и расходных материалов. Это обязывает хирурга выбрать достаточный по объему метод пособия для каждого пациента. Учитывая разнообразие клинических проявлений "отслоечной болезни", склонность ее к рецидивам, выбор метода хирургического лечения является непростой задачей.

Таким образом, изучение целесообразности и эффективности применения различных методов хирургического лечения отслойки сетчатки у пациентов с артифакией является актуальным на сегодняшний день, учитывая тяжесть данной патологии и отсутствие выработанной тактики лечения таких больных. 5

Кроме того, анатомический успех витреоретинальных операций не всегда сопровождается желаемым улучшением зрительных функций (Heibig Н., 1998, Scott I.U., Flynn H.W., Lay М., 2000, Шишкин М.М., 2003), поэтому проблема дальнейшей реабилитации пациентов также является актуальным вопросом для изучения.

Цель работы:

Проанализировать данные наблюдений за пациентами с отслойкой сетчатки на артифакичных глазах, определить особенности клинической картины, оценить результаты хирургического лечения.

Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:

Задачи исследования.

1. Определить сроки возникновения отслойки сетчатки у пациентов с артифакией, факторы риска и их значимость.

2. Определить характерную локализацию и количество разрывов сетчатки.

3. Проанализировать результаты лечения пациентов с отслойкой сетчатки и артифакией с применением различных видов эписклерального пломбирования, витрэктомии.

4. Усовершенствовать методы постоянного эписклерального пломбирования разрывов сетчатки на артифакичных глазах.

5. Сравнить результаты хирургического лечения пациентов с отслойкой сетчатки на артифакичных глазах с результатами лечения пациентов из контрольной группы, получивших хирургическое пособие по поводу отслойки сетчатки на факичных глазах.

Научная новизна.

1. Впервые на большом клиническом материале (более 200 человек) изучены ранние анатомические и функциональные результаты основных методов хирургического лечения отслойки сетчатки, применяющихся в современных условиях, у пациентов с артифакией в зависимости от выраженности пролиферативных изменений сетчатки, возраста пациента, предполагаемого прогноза лечения.

2. Определены сроки возникновения отслойки сетчатки после оперативного лечения катаракты.

3. Определены факторы риска и их значимость в развитии отслойки сетчатки у пациентов с артифакией.

4. Показаны особенности диагностики и клинической картины отслойки сетчатки у больных с артифакией, определены характерная локализация и количество разрывов сетчатки.

5. Предложена оптимизация техники пломбирования у пациентов с истончением склеры.

Практическая значимость работы.

Изучение особенностей клинической картины, результатов современного оперативного лечения, легли в основу комплексной методики по обследованию и оказанию помощи пациентам с отслойкой сетчатки на артифакичном глазу. Результаты наблюдения и лечения, представленные в работе, позволяют внести существенный вклад в решение сложной проблемы реабилитации этих пациентов.

Объем исследования.

В рамках работы систематизированы клинические наблюдения за пациентами с отслойкой сетчатки на артифакичных глазах, получавших лечение в 2004-2009 гг. (225 человек), изучены ранние анатомические и функциональные результаты хирургического лечения пациентов с данной патологией. При поступлении пациента с отслойкой сетчатки на артифакичном глазу в стационар с учетом индивидуального подхода и показаний в каждом случае определялись тактика и объем витреоретинального вмешательства (применение различных методик эписклерального пломбирования, витрэктомии). Произведена сравнительная оценка клинических особенностей отслойки сетчатки на артифакичных и факичных глазах (больных контрольной группы), эффективность лечения отслойки сетчатки у основной и контрольной групп больных.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Отслойки сетчатки на артифакичных глазах, учитывая особенности диагностики и клинической картины, связанные с послеоперационными изменениями переднего отрезка и выраженным развитием ПВР, являются более тяжелыми в плане лечения.

2. Хирургическое лечение отслойки при артифакии не столь эффективно, как лечение отслойки на факичном глазу, и требует дифференцированного подхода для каждого пациента в выборе метода хирургического вмешательства (или их сочетания), в зависимости от выраженности ПВР, возраста пациента и предполагаемого прогноза лечения.

3. Использование пломб из политетрафторэтилена (ПТФЭ) для лечения пациентов с отслойкой сетчатки при артифакии является перспективным.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты работы используются в лечении больных с отслойкой сетчатки и артифакией в офтальмологическом центре ГМ1ЛБ № 2 и на кафедре глазных болезней СПбГМУ им. И.П.Павлова. Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании научной проблемной комиссии "Сердечно-сосудистая хирургия" и кафедры глазных болезней СПбГМУ им. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 2010) Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 5- в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа 8 иллюстрирована 33 рисунками, 3 графиками, 4 диаграммами, содержит 13 таблиц. Список литературы содержит 136 источников, из них 62 отечественных и 74 зарубежных авторов.

База проведения научного исследования - офтальмологический центр ГМПБ № 2, отделение микрохирургии глаза № 2, специализирующееся на лечении патологии сетчатки.

Наличие необходимой материально-технической базы для проведения работы

Отделение микрохирургии глаза № 2, на базе которого проведено исследование, оснащено необходимой диагностической аппаратурой; в условиях операционной отделения возможно выполнение различных по объему витреоретинальных вмешательств.

Обзор литературы

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Щукин, Андрей Дмитриевич

Выводы

1. На основании анализа историй болезни и наблюдения за 225 пациентами с отслойкой сетчатки на артифакичном глазу, определены характерные сроки развития последней, предрасполагающие факторы и их значимость. Отслойка сетчатки наиболее часто развивается в срок до 2 лет после операции по поводу катаракты (45 % пациентов), и от 3 до 5 лет (32 %), далее с течением времени частота развития отслойки снижается. Развитие отслойки сетчатки в первые месяцы после катарактальной хирургии указывает на наличие интра- или послеоперационных осложнений.

2. Основными факторами риска, способствующими« развитию отслойки сетчатки у пациентов с артифакией, являются: периферическая хориоретинодистрофия (40 %), миопия высокой степени (30 %), лазерная дисцизия вторичной катаракты (17 %), интра- и послеоперационные осложнения (13 %).

3. Наиболее часто разрыв сетчатки располагается в верхненосовом квадранте (40 %), далее по убыванию частоты следуют верхневисочный (31 %) и нижневисочный квадранты (29 %) глазного дна. У больных с множественными разрывами последние могут располагаться как группой в одном квадранте, так и по отдельности в разных, и, как правило, смежных квадрантах. Наиболее часто — в верхних квадрантах, далее по убыванию — в височных квадрантах, и менее часто, в нижних квадрантах.

4. В результате лечения пациентов основной'- и контрольной групп сетчатка прилегла у 79.8 % и 90 % пациентов соответственно, (неприлегание наблюдалось у 20.2 % и 10 %). Таким образом, хирургическое лечение отслойки сетчатки в группе пациентов с артифакией не так эффективно, как у пациентов контрольной группы, процент прилегания сетчатки после операции меньше.

5. Показана эффективность применения ПТФЭ как пломбирующего и пластического материала у больных с истончением склеры.

6. В лечении основной группы больных доля экстрасклеральных методов составила 85.7 %, а в контрольной группе - больше, и равна 91.7 %. Это связано с большим количеством тяжелых больных в основной группе и более частым применением у них витрэктомии (10.8 % - в основной группе против 8.3 % в контрольной группе.

Практические рекомендации

1. Пациенты с артифакией при наличии следующих основных факторов: миопии, периферической дегенерации сетчатки, с осложнениями в ходе операции и послеоперационном периоде, после лазерной дисцизии задней капсулы, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога и составляют группу риска по развитию отслойки сетчатки.

2. Осмотр периферии глазного дна у пациентов с артифакией нередко затруднен, его следует проводить в условиях максимально возможного мидриаза, в положении пациента сидя и лежа, при необходимости использовать склерокомпрессию.

3. Поиск разрывов сетчатки следует начинать с верхненосового квадранта, и далее осматривать периферию глазного дна, квадрант за квадрантом, по часовой стрелке.

4. Подход к лечению отслойки сетчатки на артифакичном глазу должен быть строго индивидуальным, и определяться не только клинической ситуацией в глазу, но и общим состоянием пациента, особенностями его личности.

5. У большинства пациентов с артифакией и отслойкой сетчатки применение экстрасклеральных методов лечения является эффективным и оправданным, пациенты с остаточными функциями и выраженными проявлениями ПВР требуют применения комбинированной или поэтапной хирургии.

6. В осложненных ситуациях у больных с истончением склеры целесообразно применение ПТФЭ как пломбирующего и/или пластического материала.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Щукин, Андрей Дмитриевич, 2011 год

1. Азнабаев М.Т., Ахтямов К.Н., Бабушкин А.Э. Причины низких зрительных функций и методы реабилитации у больных после успешно оперированной отслойки сетчатки // Вестник офтальмологии. 2005. - № 5. - С. 50-52.

2. Антелава А.Н., Пивоваров H.H. Первичная отслойка сетчатки. Тбилиси, 1986.

3. Антелава Д.Н., Сафоян A.A. Обоснование безкоагуляционного лечения отслойки сетчатки // Материалы научной сессии Тбилисского института усовершенствования врачей. Тбилиси, 1986. - С. 84-86.

4. Архипова Л.Т. Симпатическая офтальмия как аутоиммунное заболевание // Вестник офтальмологии. 2000. - № 5. - С. 37-39.

5. Астахов Ю.С., Луковская Н.Г., Михайлов И.В. Применение отечественного трансплантата из модифицированного политетрафторэтилена для пломбирования разрывов сетчатой оболочки глаза // Материалы научно-практической конференции. СПб, - 1999. - С. 8-9.

6. Балашевич Л.И., Джусоев Т.М., Кнежевич А.Р., Хижняк И.В. Результаты хирургического лечения отслойки сетчатки на артифакичном глазу // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. М., -2007. - С. 30-32.

7. Белькова А.Г. Факторы риска развития экссудативной реакции и фиброза задней капсулы после экстракции катаракты с имплантациейискусственного хрусталика // Вестник офтальмологии. 2001. - № 6. - С. 7-9.

8. Бордюгова Г.Г. Замещение стекловидного тела в хирургии глаза. М., 1973.-С. 160.

9. Бочарова Г.В. Оперативное лечение отслойки сетчатой оболочки при афакии: Автореф. дисс. на соискание ученой степени кандидата мед. наук. -М., 1974.-С. 17.

10. Быков В.П., Киселева O.A. Применение различных видов эксплантатов в хирургии отслойки-сетчатки // Вестник офтальмологии. 2000, - № 2. - С. 41-43.

11. Вавилова О.В. Регматогенная отслойка сетчатки и комплекс мер по улучшению исходов ее хирургического лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 2004. - С. 18.

12. Венгер Г.Е., Нахабина Т.П., Венгер-Бурдейная JI.B. Наш опыт использования циркляжа в хирургическом лечении отслойки сетчатки // Офтальмологический журнал. 1995. - № 4. - С. 212-217.

13. Волков В.В., Трояновский P.JI. Афакия и отслойка сетчатки // Актуальные проблемы офтальмологии. М. - С. 146-147.

14. Горбань А.И. Отслойка сетчатки как проблема витреоретинальной биомеханики. // Стекловидное тело в клинической офтальмологии: Сб. научн. тр. Д., 1979. - Вып. 2. - С. 29-71.

15. Горбань А.И., Каргашин Л.В. Геометрические аспекты оперативных вмешательств при осложненных формах отслойки сетчатки // Офтальмологический журнал. 1986. - № 5. - С. 260-264.

16. Горячев Ю.Е. Хирургическое лечение отслойки сетчатой оболочки с изучением прочности хориоретинальной спайки: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1974.-С. 29.

17. Гринев А.Г. Послеоперационное воспаление в хирургии катаракты с интраокулярной коррекцией // Вестник офтальмологии. 2003. - № 2. - С. 47-49.

18. Гундорова P.A., Быков В.П., Еськова H.K. Значение витрэктомии в лечении травматической отслойки сетчатки // Вестник офтальмологии. — 1988. № 6.-С. 21-24.

19. Зайкова М.В., Лялин А.Н., Хорошилова-Маслова И.П. Судьба некоторых брефотканей при сютеропластических операциях // Офтальмологический журнал. 1985. - № 8. - С. 506-509.

20. Захаров В.Д., Аксенов А.О. Лечение отслойки сетчатки у больных с артифакией // Трансцилиарная хирургия хрусталика и стекловидного тела: Сб. науч. тр. М., 1982. - С. 189-195.

21. Захаров В.Д. Хирургия отслойки сетчатки: Автореферат дисс. на соискание ученой степени доктора мед. наук. М., 1985. - С. 21-25.

22. Евграфов В.Ю. Катаракта. М., 2005. С. 336.

23. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Толчинская А.И., Власова Т.И. Иммунологические методы прогноза в хирургии осложненных катаракт // Офтальмохирургия. 1997. - № 3. - С. 25-32.

24. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Власова Т.И. Прогностическое значение тканеспецифических антител при экстракции катаракты различной этиологии // Вестник офтальмологии. 1993. - № 4. - С. 26-28.

25. Еськова Н.К. Дифференцированная хирургия травматической отслойки сетчатки: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1982. - С. 19.

26. Киселева O.A., Антонова М.Д., Алиев Т.И. Сравнительная характеристика применения различных видов эксплантатов в хирургии отслойки сетчатки на современном этапе // Вестник офтальмологии. 2003. -№ 6. - С. 46-48.

27. Колесникова М.А., Стрелкова Н.Ф., Мироненко Л.В., Свирина Т.А. Склеропластические вмешательства в хирургии отслоек сетчатки // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. М., 2007. - С. 138-140.

28. Котелянский Э.О. Непосредственные и отдаленные результаты экстра- и интракапсулярной экстракции катаракты. Офтальмология: катаракты и их лечение. Киев, 1971. - С. 187-191.

29. Краснов М.М. Система хирургического лечения отслойки сетчатки // Вестник офтальмологии. 1966. - № 1. - С. 3-9.

30. Леванец Ю.Л., Бабанина Ю.Д. О сроках и побудительных причинах отслойки сетчатки на глазах с афакией // Офтальмологический журнал. -1985.-№4.-С. 215.

31. Логай И.М., Родин С.С. Витреальная хирургия осложненных форм отслойки сетчатки // Офтальмологический журнал. — 1995. № 4. - С. 193198.

32. Луковская Н.Г., Астахов Ю.С. Ретиношизис: этиопатогенез, диагностика, лечение. СПб, 2008.

33. Максимов В.Ю., Федорищева Л.Е. Факторы риска в развитии послеоперационного увеита у больных с артифакией. // Клиническая офтальмология. 2004. - № 3. - С. 125-126.

34. Морозова И.В., Киселева О.В. Современные методы хирургической реабилитации при травматической отслойке сетчатки // Вестник офтальмологии. 1992. - Т. 108, № 3. - С. 41-45.

35. Нероев В.В., Захарова Г.Ю., Слепова О.С. Пролиферативная витреоретинопатия при регматогенной отслойке сетчатке: вопросы патогенеза, лечения и профилактики // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. М., 2006. - С. 121-125.

36. Першин К.Б. Занимательная факоэмульсификация, записки катарактального хирурга. СПб, 2007. - С. 100.

37. Петровски Б.Б. Дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. -Одесса, 1973.

38. Петруня A.M., Пантелеев Г.В. Иммунные механизмы развития экссудативных реакций на ИОЛ и их коррекция у больных с возрастнымикатарактами // Офтальмохирургия. 1995. - № 3. - С. 53-57.109

39. Пивоваров H.H., Багдасарова Т.А. Склеропластические операции с использованием силиконовой резины при тяжелых формах отслоек сетчатки // Вестник офтальмологии. 1977. -№ 2. - С. 27-31.

40. Плюшко Д.Г. Наш опыт применения динамического вдавления склеры силиконовой резиной при отслойке сетчатки // Офтальмологический журнал. 1988. - № 8. - С. 465-467.

41. Розенблюм Н.Е. Оперативное лечение отслойки сетчатки. М., 1952. - С. 235.

42. Саксонова Е.О. Профилактика отслойки сетчатки. Отслойка сетчатой оболочки. М.,1975. - С. 38-55.

43. Семенова Г.С., Жернокова С.А., Подкова В.Г., Жуковский B.C. Поздние осложнения экстракции катаракты. Офтальмология: катаракты и их лечение. Киев, 1971. - С. 167.

44. Сергиенко Н.М., Веселовская З.Ф. Непосредственные и отдаленные результаты экстра- и интракапсулярной экстракции катаракты // Офтальмологический журнал. 1985. - № 7. - С. 415-416.

45. Сережин И.Н., Вавилова О.В., Алтынбаев У.Р. Склеропластические и витреоретинальные вмешательства в хирургии отслоек сетчатки // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. — М., 2006. -С.153-158.

46. Слепова О.С., Захарова Г.Ю., Разик С. Хирургическое лечение регматогенной отслойки сетчатки с иммунологическим контролем // 8-й Съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. М., 2005. - С. 306.

47. Стукалов С.Е., Судовская Т.В. Иммунологические аспекты патогенеза и лечения экссудативной реакции при имплантации интраокулярных линз // Вестник офтальмологии. 1993. - Т. 109, № 3. - С. 12-14.

48. Стукалов С.Е., Бабешко JI.B. Эффективность различных видов склеропластических операций при отслойке сетчатки // Офтальмологический журнал. 1995. - № 4. - С. 217-219.

49. Федоров С.Н. Результаты отдаленных наблюдений за больными с имплантированными интраокулярными линзами // Офтальмологический журнал. 1969. - № 1. - С. 29-33.

50. Федоров С.Н., Захаров В.Д., Захарова Э.И. Афакическая и артифакическая отслойка сетчатки // Актуальные вопросы повреждений и вирусных заболеваний органа зрения: Тезисы юбилейной конференции. Уфа, 1977. -С. 35-36.

51. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М.,1992.

52. Фельдман Б.Г. Отдаленные результаты операции экстракции катаракты с имплантацией интраокулярных линз: Дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук. М., 1973.

53. Филатов C.B. Отслойка сетчатки. М., 1978. -С. 116.

54. Франчук A.A., Линник Л.А., Пухлик Е.С. и др. Степень риска возникновения двусторонней отслойки сетчатки и роль лазерной коагуляции в ее профилактике // Офтальмологический журнал. 1981. - № 2. - С. 67-70.

55. Чупров А.Д., Замыров A.A., Кудрявцева Ю.В. Витреоретинальная хирургия без силикона? // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. М., 2011. - С. 184-185.

56. Шевалев В.Е., Бабанина Ю.Д. Оперативное лечение отслойки сетчатой оболочки. М., 1965. - С. 144.

57. Шишкин М.М. Передняя пролиферативная витреоретинопатия (патогенез, лечение, профилактика): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2000. - С. 51.

58. Шишкин М.М. Современная хирургия отслоек сетчатки. М.,1996. - С. 20.

59. Шкворченко Д.О., Каштан О.В., Шарафетдинов И.Х., Малюгин Б.Э. Тактика хирургического лечения отслоек сетчатки на артифакичных глазах // Офтальмохирургия. 2002. - № 1. - С. 44-47.

60. Aaberg Т.М. Management of anterior and posterior, proliferative vitreoretinopathy // Am.J.Ophtalmol. 1988. - Vol. 106, p. 519-532.

61. Abouzeid H., Wolfensberger T.J. Macular recovery after retinal detachment // Acta ophtalmologica Scandinavica. 2006. - № 5. - Vol. 84, p. 597-605.

62. Alio J.L., Sayans J.A., Chipoint E. Laser flare-cell meter measurement of inflammation after uneventful extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation//J.Cataract. Refract. Surg. 1996. - Vol. 22, suppl.l, p: 775779.

63. Allrege G.D., Elkins В. Отслойка сетчатки после факоэмульсификации на глазах с миопией высокой степени // Новое в офтальмологии — 19981 № 4. - С. 21.

64. Angelucci D. Safety of cataract surgery improves in high myopes // The Newsmagazine of the American Society of Cataract and Refractive Surgery. -August, 2004.

65. Balatzis S., Georgopoulos G., Theodossiadis P. Fibrin reaction after extracapsular cataract extraction: a statistical evaluation // Eur. J. Ophthalmol. -1993.-№2.-vol.3, p. 95-97.

66. Binkhorst C.D. Results in 208 iris-clip pseudophacos implantations // Amer. J. Ophthalm. 1967. - v. 64, p. 947-956.

67. Binkhorst C.D., Kats A. Extracapsular pseudophakia. Results in 100 two-loop iridocapsular lens implantation // Amer.J.Ophthalm. 1972. - v. 73, p. 625-636.71.72,73,74,75,76