Клинико-функциональное обоснование тактики хирургического лечения при сочетании отслойки сетчатки с помутнением хрусталика тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Якушев, Павел Владимирович

• Якушев, Павел Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Якушев, Павел Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные аспекты хирургического лечения тяжелых форм отслойки сетчатки.

1.2. Этиология помутнения хрусталика после эндовитреальных операций.

1.3. Удаление катаракты на этапах лечения отслойки сетчатки с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом.

Глава 2. ¡МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Характеристика клинического материала по исследуемым группам.

2.3. Общие клинические методы исследования пациентов.

2.4. Специальные методы исследования.

Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Определение факторов, влияющих на помутнение хрусталика после первичной витрэктомин с тампонадой силиконовым маслом.

3.2. Техника хирургического лечения.

3.2.1. Предоперационная подготовка.

3.2.2. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ, одномоментная с микроинвазивной 25^а1^е субтотальной внтрэктомией и тампонадой силиконовым маслом

1 клиническая группа).

3.2.3. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ на силиконовой тампонаде с последующим одномоментным удалением силиконового масла

2 клиническая группа).

3.2.4. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ на авитреальном глазу в отсроченном периоде после удаления силиконового масла из витреальной полости

3 клиническая группа).

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

4.1. Интраоперационные осложнения.100 }

4.2. Клинико-функциональные результаты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональное обоснование тактики хирургического лечения при сочетании отслойки сетчатки с помутнением хрусталика»

В последнее время в офтальмологии наблюдается существенный технический прогресс, который создает хорошие условия для повышения эффективности лечения различных, в том числе и осложнённых форм отслойки сетчатки (ОС) [Machemer R., 1971; Fujii Е., 2002].

На современном эгапе, благодаря применению новых и усовершенствованных аппаратных методов диагностики, эндоскопического оборудования для витреоретинальпой хирургии, средств краткосрочной и пролонгированной тампонады витреальной полости отмечается не только динамика роста успешных анатомо-функциональных результатов, но и значительное ускорение процесса зрительной реабилитации и социальной адаптации пациентов [Макаров К.Н., 1980; Федоров С.Н., 1994; Глинчук Я.И., 1995; Тахчиди Х.П., 1995, 2006; Lean J.S., 1992].

Развитие технологий операций с использованием инструментов калибра 25-gauge за счет минимизации хирургической инвазии и возможности манипуляций па самых деликатных морфологических структурах [Fujii Е., 2002] значительно расширило условия для достижения хороших анатомических и клинико-функциональных результатов при лечении осложненных форм отслойки сетчатки, в том числе - ранее считавшихся неоперабельными или технически невыполнимыми [Тахчиди Х.П., 2007].

Однако, несмотря на качественный рост уровня хирургического оборудования, оптических систем и тампонирующих соединений, прогрессировапие помутнений хрусталика, ухудшающих условия мониторинга за состоянием сетчатки в послеоперационном периоде, остается общей проблемой для всех витреоретинальных вмешательств. Важность и актуальность данной проблемы отражена в публикациях многочисленных авторов, указывающих, что катаракта, после витрэктомии и тампонады витреальной полости СМ развивается в 20-100% случаев [Худяков А.Ю., 2002; Assi А., 2001; Kanski J., 1973;Peyman G.A., 1986].

Традиционный подход витреоретиналъного хирурга - сохранять хрусталик с помутнениями, существенно не ограничивающими визуализацию глазного дна и решать вопрос о его удалении в отсроченном периоде, то есть на фоне тампонады витреалыгой полости СМ [Тахчпди Х.П, Пантелеев Е.Н., Исаева И.Ш., 2006], одномоментно с завершением тампонады витреальной полости CM [Moisseiev J., 1992; Weinberger D., 1996; Boscia F., 2003; Oner H.E., 2003; Krepler K., 2005] или после удаления силиконового масла [Першин К.Б., 2007; McDermott М., 1997; Grusha Y.O., 1998; Lacalle V.D., 1998]. Вместе с тем, ряд авторов указывает па значительное снижение качества офтальмоскопии структур глазного дна при динамическом наблюдении за такими пациентами в случае прогрессирования помутнении в хрусталике и технические трудности при удалении хрусталика на фоне тампонады витреальной полости СМ или авитреальной полости, что может ухудшать результаты хирургического лечения отслойки сетчатки и может приводить к осложнениям, длительному послеоперационному реабилитационному периоду и ухудшению социальной адаптации пациента [Nichamin L.D., 1999;Oner Н., 2003; Ahfat F., 2003].

Существующая дискуссия относительно выбора той или иной тактики хирургии катаракты на различных этапах хирургического лечения отслойки сетчатки отражает многообразие учитываемых клинических и технических факторов, влияющих на успех и эффективность лечения [Yang et.al., 2006]. Вместе с тем в литературе содержится ограниченное количество работ, посвященных выработке доступных прогностических факторов развития или прогрессирования катаракты при хирургическом лечении отслойки сетчатки. Имеющиеся работы носят констатирующий характер без попытки обоснования значимости тех или иных прогностических признаков, оценки их достоверности, а также анализа факторов, влияющих на помутнение хрусталика и клинико-функциональный исход лечения, что, в совокупности, и определило цель настоящего исследования.

Цель исследования: повышение эффективности эндовитреальных вмешательств при лечении пациентов с отслойкой сетчатки, сочетанной с катарактой.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику помутнения хрусталика и факторы, влияющие на развитие катаракты после первичной витрэктомпи с тампонадой витреальной полости СМ.

2. Определить индивидуальную тактику хирургического лечения при сочетании отслойки сетчатки с отсутствием помутнений в хрусталике и при катаракте.

3. Усовершенствовать технику одномоментной операции удаления катаракты с имплантацией ИОЛ и первичной витрэктомии с тампонадой витреальной полости СМ, определить показания для ее проведения.

4. Провести анализ результатов экстракции катаракты при первичной витрэктомии, а также на следующих этапах лечения эндовитреальной патологии: при удалении СМ и на авитреальном глазу.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Впервые на основании клинико-функциональпых и аппаратно-диагностичсских исследований у больных после хирургического лечения отслойки сетчатки систематизирован комплекс признаков помутнений хрусталика с учетом интенсивности цвета, локализации, распространенноеги помутнений и состояния задней капсулы и прослежена динамика развития и прогрессирования катаракты.

2. Впервые обобщены клинические признаки и проведен статистический анализ корреляционной связи локализации, развития и прогрессирования помутнений с этапами хирургического лечения пациентов с отслойкой сетчатки.

3. Определены и ранжированы по степени значимости основные прогностические неблагоприятные признаки катарактогенеза после первичной витрэктомии с тампонадой витреальной полости СМ, основными из которых являются: возраст пациента, сроки тампонады витреальной полости СМ и выраженность ПВР. Доказано, что одномоментная факоэмульсификация с имплантацией эластичной ИОЛ с 25-^а1ще бесшовной витрэктомией с тампонадой витреальной полости СМ является оптимальным методом микропнвазивного хирургического лечения пациентов с ОС, сочетающейся с катарактой.

Определены показания к удалению хрусталика на этапе первичной витрэктомии с тампонадой витреальной полости СМ по поводу ОС.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработана хирургическая методика одномоментной факоэмульсификации с имплантацией эластичной заднекамерной ИОЛ и 25-§аи§е бесшовной витрэктомии с тампонадой витреальной полости СМ, обеспечивающая существенное сокращение интраоперационных осложнений, раннюю реабилитацию и стабильность анатомических и клинико-функцпональных показателей. Ее использование в клинической практике позволило получить высокие результаты: восстановление анатомических соотношений в заднем отрезке глаза в 100% случаев, улучшение зрения в 95% случаев.

Одномоментное удаление начальной катаракты на этапе первичной витрэктомии с тампонадой витреальной полости СМ устраняет необходимость его проведения в отсроченном периоде, сокращает общее количество оперативных вмешательств, что является основным свидетельством практического решения проблемы реабилитации пациентов с ОС при частично утратившем прозрачность хрусталике. Разработанная система оценки прогресспровання помутнений хрусталика у пациентов после хирургического лечения отслойки сетчатки является простым и достоверным диагностическим методом прогнозирования катарактогенеза и адекватного выбора сроков экстракции катаракты. Предложенная тактика проведения микроинвазивной первичпой витрэктомии с тампонадой витреальной полости СМ при прозрачном хрусталике н его отсроченной экстракцией на этапе удаления СМ, а при имеющихся помутнениях натпвного хрусталика - одномоментная факоэмульсификация катаракты с имплантацией эластичной ИОЛ и 25-gauge бесшовной витрэктомии с силиконовой тампонадой является оптимальной, обеспечивая улучшение зрения, соответственно, в 95% и 80% случаев.

5. Основным показанием к удалению хрусталика на этапе первичной витрэктомии с силиконовой тампонадой по поводу отслойки сетчатки является исходное начальное помутнение хрусталика, а также возраст пациентов старше 41 года, наличие ПВР С или ПВР anterior и планируемый срок силиконовой тампонады более 1 месяца

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Выраженное прогрессирование имеющихся помутнений хрусталика или их первичное формирование происходит на любом этапе хирургического лечения пациентов с ОС и не зависит от наличия СМ или его отсутствия.

2. Одномоментная факоэмульсификация с имплантацией эластичной ИОЛ и микроинвазпвная витрэктомия (25-gauge) с тампонадой витреальной полос! п СМ является методом выбора хирургического лечения пациентов с отслойкой сетчатки и начальной катарактой, т.к. обеспечивает достижение высоких анатомо-функциональных результатов лечения при существенном сокращении сроков реабилитации, исключает необходимость в повторных вмешательствах по поводу катаракты и связанных с ними стрессовых нагрузок для пациента.

3. Показаниями к удалению хрусталика на этапе первггчной ВЭ с с тампонадой витреальной полости СМ по поводу отслойки сетчатки являются исходное начальное помутнение хрусталика, преимущественно заднскапсулярной локализации, возраст пациентов старше 41 года, наличие ПВР С или ПВР anterior при планируемом сроке силиконовой тампонады более 1 месяца.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Разработанные методики внедрены в практическую деятельность ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехпологии и его филиалов.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, 2 из них опубликованы в центральных печатных медицинских изданиях.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, и списка литературы. Работа иллюстрирована клиническими примерами, содержит 19 рисунков, 42 таблицы. Список литературы содержит 45 источников отечественной и 178 источников иностранной литературы.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Якушев, Павел Владимирович

ВЫВОДЫ

1. У пациентов после хирургического лечения отслойки сетчатки выявлено прогрессирование помутнения хрусталика как на фоне силиконовой тампонады, так и после удаления силиконового масла. Установлена разнородность формирования помутнений, заключающаяся в преобладании заднекапсулярной локализации помутнений при исходно прозрачном хрусталике и в кортикальных слоях - при исходно имевшихся ядерных помутнениях; на авитреальных глазах прогрессирование помутнений происходит за счет ядерных слоев. Определены основные прогностические неблагоприятные признаки прогрессирования катаракты после первичной витрэктомии с силиконовой тампонадой: наличие исходного снижения оптической прозрачности хрусталика, возраст, сроки силиконовой тампонады и выраженность пролиферативного процесса.

2. При имеющемся начальном помутнении хрусталика показана экстракция катаракты на этапе первичной витрэктомии. При исходно прозрачном хрусталике целесообразно придерживаться традиционной тактики: проведение микроипвазивной первичной витрэктомии с силиконовой тампонадой и отсроченной экстракцией катаракты на этапе удаления силикона.

3. При имеющихся помутнениях нативного хрусталика усовершенствованная техника микроинвазивиой одномоментной операции факоэмульсифшсации катаракты с имплантацией эластичной ИОЛ и 25^аи§е бесшовной витрэктомией с силиконовой тампонадой является эффективным и безопасным методом хирургического лечения пациентов с отслойкой сетчатки, создающим оптимальные условия для проведения первичной витрэктомии, обеспечивающим достижение высоких анатомо-функциональных результатов при существенном сокращении сроков реабилитации, и исключающим необходимость повторных операций по поводу катаракты и связанных с ними стрессовых нагрузок для пациента. Показаниями к удалению хрусталика на этапе первичной витрэктомии с силиконовой тампонадой по поводу отслойки сетчатки являются: исходное начальное помутнение хрусталика, возраст пациентов старше 41 года, наличие ПВР С или ПВР anterior и планируемый срок силиконовой тампонады более 1 месяца.

4. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов одномоментной ФЭК с первичной витрэктомией, ФЭК на этапе удаления СМ и ФЭК на авитреальном глазу показал, что по риску осложнений во время и после хирургического вмешательства, особенностям интра- и послеоперационного течения, технической простоте и безопасности наиболее оптимальной операцией у пациентов с отслойкой сетчатки является одномоментная микроинвазивная ФЭК с первичной микроинвазивной витрэктомией, обеспечивающая анатомическое прилегание сетчатки в 100% случаев и улучшение зрительных функций в 95% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработка новых безопасных методов лечения отслойки сетчатки, осложненных катарактой является на настоящий момент одной из приоритетных научно-практических задач. Современные технологии лечения отслойки сетчатки, представляющие собой щадящие микроинвазивные эпдовитреальные вмешательства с использованием самых современных инструментов калибра 25-^аи§е, позволяют достигать хороших анатомических и клинико-функциональных результатов при лечении тяжелых форм отслойки сетчатки, ранее считавшимися неоперабельными или технически невыполнимыми при использовании инструмента 25 калибра.

Однако, несмотря на прогрессивное развитие эндовитреальных технологий, прогрессировать катаракты, на глазах, перенесших витрэктомию с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, отмечается до 100% случаев.

Катаракта, развивающаяся после тампонады витреальной полости силиконовым маслом, ухудшает визуализацию структур глазного дна, тем самым снижая качество оценки состояния сетчатки глаза. В такой ситуации затруднительно прогнозировать исход удаления силиконового масла. Помутнение хрусталика прогрессирует после витрэктомип с силиконовой тампонадой, независимо от того удалено силиконовое масло или нет.

Ухудшение качества диагностики из-за развивающегося помутнения хрусталика сопровождается снижением максимальной корригированной остроты зрения, резко ограничивая функциональную способность оперированного глаза, ухудшая зрительную и социальную реабилитацию пациента. Удаление катаракты современным методом микроинвазивной факоэмульсификации на последующих этапах лечения отслойки сетчатки: на силиконовой тампонаде, одномоментно с удалением силиконового масла или на авитреальном глазу, в отсроченном периоде, сопряжено с рядом интраоперационных проблем, влекущих за собой послеоперационные осложнения, замедляющиих реабилитационный период.

Сохранение мутного хрусталика после удаления силиконового масла, требует в дальнейшем дополнительного хирургического вмешательства, технически нетривиального и отличающегося от удаления катаракты в неосложненных случаях высоким риском развития осложнений. Дополнительная стрессовая нагрузка для пациента, повышение экономических затрат на хирургическое лечение, увеличение риска развития осложнений с последующим хирургическим вмешательством приводит к ухудшению социальной адаптации и значительному замедлению зрительной реабилитации данных пациентов.

В связи с вышеизложенным, целью работы являлось выработка тактики хирургического лечения больных с отслойкой сетчатки при частично утратившем прозрачность хрусталике.

Работа состояла из оценки динамики помутнения хрусталика после витрэктомии с силиконовой тампонадой, определение корреляционной зависимости усиления помутнения хрусталика от ряда факторов и клинико-функциональных исследований.

В результате проведенных исследований динамики помутнения хрусталика, выявлено прогрессирование помутнения хрусталика после витрэктомии с силиконовой тампонадой, независимо от того удалено силиконовое масло или нет. Установлена разнородность формирования помутнений. При исходно прозрачном хрусталике преобладает заднекапсулярная локализация помутнений, исходно имевшихся преимущественно ядерных помутнениях - в кортикальных, на авитреальных глазах прогрессирование помутнений происходит за счет ядерных слоев.

Определено, что дальнейшее уплотнение ядра хрусталика и помутнение всех слоев происходит и после удаления силиконового масла, на авптреальном глазу, требуя в средние сроки до 12 месяцев после завершения силиконовой тампонады проведения факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ.

Проведено исследование динамики помутнения хрусталика в зависимости от ряда факторов: исходного состояния хрусталика, возраста пациентов, давности отслойки сетчатки, сроков силиконовой тампонады, сопутствующей отслойке сетчатки офтальмопатологии, осложнений первичной витрэктомип и выраженности пролиферативного процесса.

Было выявлено, что при наличии исходного начального помутнения хрусталика, происходит усиление выраженности катаракты, чем при исходно полностью прозрачном хрусталике. Корреляция усиления помутнения ядра и кортикальных слоев от исходного состояния - высокая. Это отражало большую зависимость усиления помутнения на фоне силиконовой тампонады от исходного состояния хрусталика.

У пациентов после хирургического лечения отслойки сетчатки выявлено прогрессирование помутнения хрусталика как на фоне силиконовой тампонады, так и после удалено силиконового масла. При этом установлена разнородность формирования помутнений, заключающаяся в преобладании заднекапсулярной локализации помутнений При исходно прозрачном хрусталике развитие помутненпя формировались преимущественно в задней капсуле. На авитреальных глазах прогрессирование помутнений происходило за счет ядерных слоев.

Выявлена высокая зависимость усиления помутнения хрусталика на фоне силиконовой тампонады в зависимости от возраста пациентов. Было определено, что с увеличением возраста, усиливается и помутнение хрусталика после проведения первичной витрэктомии с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом. Наиболее выраженная отрицательная динамика помутнения ядра хрусталика определена в возрастной группе пациентов от 41 года до 60 лет и в группе пациентов старше 61 года. При этом, в возрастной группе до 20 лет ядро осталось прозрачным, а в группе 21-40 лет - отмечена незначительная отрицательная динамика, помутнение ядра хрусталика выявлено у пациентов, возраст которых приближался к 40 годам. Выраженность кортикальных и заднекапсулярных помутнений у пациентов моложе 40 лет оказалась более сильной, чем в «старших» группах, однако прямая зависимость помутнения этих слоев хрусталика не была выявлена ни от одного из рассматриваемых факторов.

Отмечена корреляция помутнения ядра хрусталика от сроков силиконовой тампонады. Так, значительная динамика помутнения отмечается при сроках силиконовой тампонады более 1 месяца. У 2 из 5 пациентов клинической группы со сроками силиконовой тампонады до 90 дней, отмечено усиление помутнения хрусталика через 0,5 мес. после силиконовой тампонады.

Выявлена корреляция при исследовании зависимости степени помутнения ядра хрусталика от выраженности пролиферативного процесса. При наличии сопутствующей ПВР С или ПВР anterior значительно увеличивается степень ядерного помутнения хрусталика в послеоперационном периоде. Прогрессирование помутнения хрусталика при наличии ПВР С и ПВР anterior вероятно связано с длительностью операции и расположением пролиферативного процесса в непосредственной близости со связочно-хрусталиковым аппаратом, соответственно с возможным повреждением его в результате тракции или поджатия при проведении периферической витрэктомии.

Проведенный нами частный корреляционный анализ не выявил специфически обусловленной достоверной зависимости прогрессирования катарактальных изменений от давности ОС, сопутствующей патологии, предшествующих операций и осложнений после витрэктомии.

Таким образом, установлена достоверная зависимость усиления помутнения хрусталика после первичной витрэктомии по поводу ОС от следующих факторов: исходное состояние хрусталика, возраст, сроки силиконовой тампонады и выраженность пролиферативного процесса.

В двух клинических группах, пациенты которых перенесли первичную витрэктомию с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом и завершение силиконовой тампонады наблюдается идентичная динамика прогрессии и характер помутнений хрусталика в зависимости от вышеуказанных факторов. В группе пациентов, которым факоэмульсификация катаракты проводилась в отсроченные после удаления силиконового масла сроки, на авитреальном глазу, было определено, что после завершения силиконовой тампонады, процесс помутнения хрусталика сохраняется, происходит дальнейшее уплотнение ядра хрусталика и помутнение всех слоев.

Исходя из выявленной прямой зависимости усиления помутнения хрусталика в послеоперационном периоде после витрэктомии с силиконовой тампонадой, становится целесообразной идея одномоментного удаления хрусталика с витрэктомией. Для определения показаний к одномоментной с первичной витрэктомией факоэмульсификации катаракты, были выявлены статистически достоверные признаки, ведущим из которых является исходное начальное помутнение хрусталика, а также - возраст пациентов старше 41 года, наличие ПВР С или ПВР anterior и планируемый срок силиконовой тампонады более 91 дня.

В целях повышения эффективности и безопасности операции удаления хрусталика, одномоментно с эндовитреальным вмешательством по поводу тяжелых форм отслойки сетчатки, была разработана техника малотравматичной операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией эластичной гидрофильной акриловой ИОЛ и бесшовной витрэктомии с использованием инструмента 25-gauge и тампонадой витреальной полости силиконовым маслом. Особенностью операции явились: установка портов для 25-gauge витрэктомии после этапа факоэмульсификации катаракты и имплантации ИОЛ для предотвращения предварительной разгерметизации витреальной полости и нестабильности положения иридохрусталиковой диафрагмы, использование щадящих параметров ультразвука vi ирригации/аспирации, имплантация интраокулярной линзы перед этапом витрэктомии в целях полноценного расправления капсульного мешка для профилактики его повреждения во время витрэктомии в передних отделах витреальной полости и обеспечения четкой визуализации, использование инструментов 25 калибра для проведения эндовитреальных манипуляций.

В условиях малых роговичных разрезов, хорошей их герметичности, имплантации ИОЛ перед витрэктомией стало возможным отказаться от заполнения передней камеры вискоэластиком, снижающим качество визуализации микроманипуляций в витреальной полости. Использование инструмента калибра 25-gauge позволило в полной мере обеспечить мобилизацию, адаптацию и фиксацию сетчатки в условиях щадящих параметров работы наконечника витреотома и ирригации витреальной полости. Проведение качественной склерокомпрессии нивелировало эффект двойного изображения, возникающего по краю оптики ИОЛ при выполнении эндовитреальных манипуляций на периферии сетчатки в области базиса стекловидного тела.

Факоэмульсификация катаракты на глазах с витреальной полостью, заполненной силиконовым маслом, оказалась технически более сложной, чем факоэмульсификация, одномоментная с витрэктомией. Изменения переднего отрезка глаза: иридохрусталиковые синехии, слабость или дефекты связочного аппарата хрусталика, миграция силиконового масла в переднюю камеру, более зрелая катаракта усиливали риск развития осложнений. Данные проблемы потребовали дополнительных манипуляций, таких как рассечение синехий, а в случае с ядерной катарактой - применение усиленных параметров ультразвука. Мелкая передняя камера, обусловленная давлением силиконового масла со стороны витреальной полости, грозила риском разрыва задней капсулы при выполнении манипуляций на переднем отрезке глаза.

В целях предотвращения разгерметизации витреальной полости, и как следствие, нестабильности объема передней камеры, установка порта с ирригационной канюлей 25-gauge, проводилась после завершения факоэмульсификации и имплантации ИОЛ. В случаях диагностированных в предоперационном периоде слабости или дефектов цииновых связок, определяющихся наличием силикона в передней камере, для профилактики осложнений при возможной значительной миграции силикона из витреальной полости при факоэмульсификации, установку ирригационной каиюли проводили перед выполнением роговичных разрезов, однако не включая ее. В случае значительной потери силиконового масла во время манипуляций в передней камере глаза, включалась ирригация, восполняя объем витреальной полости сбалансированным ирригационным раствором.

Так же, в случае диагностированных слабости или дефектов связочного аппарата хрусталика, проводилась имплантация внутрикапсульного кольца, обеспечивающего расправление и стабильность капсульного мешка. В целях профилактики развития фиброза задней капсулы, всем пациентам после завершения этапа удаления силиконового масла проводилось круговое рассечение задней капсулы диаметром до 4,5 мм при помощи витреотома. Для профилактики гипотонии в раннем послеоперационном периоде витрсальная полость тампонировалась газо-воздушной смесью.

Выполнение факоэмульсификации катаракты с имплантацией эластичной ИОЛ па авигреальной полости оказалось самым трудным. Более выраженное уплотнение ядра хрусталика, потребовало применения больших параметров ультразвука. Синехии, узкий ригидный требовали дополнительных манипуляций в виде синехиотомии, наложения ирис-ретракторов. Нестабильная, очень глубокая передняя камера, возникшая в ряде случаев, снижала качество визуализации при выполнении этапов факоэмульсификации, требовала более вертикального положения инструмента, что приводило к деформации роговицы и повышало риск повреждения капсулы хрусталика и миграции вещества хрусталика в витреальную полость. Парадоксальное интенсивное уменьшение глубнны передней камеры, связанное с попаданием сбалансированного раствора через дефекты цинновых связок в витреальную полость и смещением иридохрусталиковой диафрагмы кпереди, отягощало проведение факоэмульсификации. Уменьшение высоты бутылки со сбалансированным раствором, и как следствие, уменьшение давления в витреальной полости, восполнение передней камеры вискоэластиком и позиционирование ирригационных отверстий наконечника факоэмульсификатора над плоскостью радужки ослабляло вероятность развития подобной ситуации.

Таким образом, ранняя хирургия катаракты на этапе первичной витрэктомии при лечении отслойки сетчатки, при начальных изменениях в хрусталике, снижала риск интраоперационных осложнений.

Была произведена оценка и сравнение клинико-функциональных результатов одномоментной факоэмульсификации катаракты хирургическим лечением катаракты, одномоментным с удалением силиконового масла и с удалением катаракты. Все пациенты, после проведенной одномоментной микроннвазивной факоэмульсификации и бесшовной трансконъюнктивальной витрэктомии, отмечали отсутствие в послеоперационном периоде дискомфорта и чувства инородного тела. Во всех трех клинических группах наблюдалась сходная послеоперационная корригированная острота зрения, ограниченная преимущественно функциональным состоянием сетчатки, вследствие тяжести витреоретииальной патологии.

В 1-ой группе пациентов во всех случаях было достигнуто полное анатомическое прилегание сетчатки. Из осложнений, возникших в раннем послеоперационном периоде, в 7,8% отмечалась воспалительная экссудативная реакция в передней камере глаза, купированная в среднем за 6 суток. Транзиторная гипертензия, возникшая у 4,6% пациентов была купирована инсталляцией бета-блокаторов в течение 2 суток.

В отдаленном послеоперационном периоде, отмечались такие осложнения, как частичная эмульгация и миграция силиконового масла в переднюю камеру глаза у 3,1% пациентов, образование фиброза задней капсулы хрусталика в 3,1% случаев и образование эпиретинального фиброза, вызывающего тракции сетчатки 4,7% случаев. Осложнения купированы на этапе удаления силиконового масла.

Из осложнений, возникших у пациентов 2 и 3 клинических групп в раннем послеоперационном периоде, были диагностированы: воспалительная экссудативная реакция в передней камере, гипотония, отек роговицы и отек сетчатки. В 3 клинической группе у 2 пациентов наблюдалась транзиторная гипергензия, а в отдаленном периоде возник фиброз задней капсулы хрусталика у 3 пациентов.

Несмотря на меньшую продолжительность и объем хирургического вмешательства в 3 группе воспалительная реакция встречалась чаще и требовала более длительного (до 12 суток, против 6 суток во 2 группе) лечения. Связано это было с общим количеством хирургических вмешательств. Отек роговицы, наблюдавшийся в 3-й группе был связан с той же причиной, а так же более высокими параметрами ультразвука при ФЭК. Отек сетчатки в послеоперационном периоде возник в 15,7% случаев во второй группе по сравнению с 7,1% в 3-й. Купирование умеренной транзиторной гипотонии, возникшей у 4 пациентов 2 клинической группы заняло в среднем 1,5 суток, лечение транзиторной гипертензии (до 29 мм. рг. ст.) в 3 группе заняло в среднем 2 суток. Отсутствие клинически значимого фиброза задней капсулы во 2 группе, связано с интраоперационным выполнением задней капелулотомии, что из-за высокой технической сложности и риска развития интраоперационных осложнений не было выполнено у пациентов 3 группы.

В последующем у 3 пацентов 3 группы с была выполнена УЛв-лазерное рассечение задней капсулы. В одинаковом проценте случаев из-за прогрессировання ретинального фиброза во 2 и 3 группах произошел рецидив отслойки сетчатки, проведено устранение тракции сетчатки, выполнена эндолазеркоагуляция, введено силиконовое масло.

Таким образом, течение послеоперационного периода при выполнении факоэмульспфпкации катаракты, одномоментной с удалением силикона и на авитреальиом глазу, в отсроченном периоде после завершения силиконовой тампонады, оказалось тяжелее и неблагоприятнее, как в количестве и степени выраженности осложнений, так и в сроках их купирования, по сравнению с течением послеоперационного препода у пациентов, перенесших микроинвазивпую факоэмульсификацию, одномоментную с первичтной витрэктомией.

В условиях развития бесшовной малотравматичной хирургии катаракты с имплантацией эластичной ИОЛ, а также бесшовной микроинвазивной витрэктомии 25С, переоценены возможности одномоментной хирургии катаракты и витреальной патологии. Низкая степень операционной травмы и достаточно точно прогнозируемый послеоперационный результат позволили одновременно проводить эти операции. Это дало существенное преимущество в обеспечении качественной интра- и послеоперационной визуализации структур глазного дна, дало возможность свободно манипулировать хирургическими инструментами в витреальной полости без риска повредить связочно-хрусталиковый аппарат глаза, а также устранило необходимость повторных операций по поводу катаракты и связанных с ними стрессовых нагрузок для пациента.

Таким образом, при лечении отслойки сетчатки с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, осложненной катарактой целесообразно руководствоваться представленными рекомендациями.

123

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Якушев, Павел Владимирович, 2009 год

1. Балинская Н.Р. Комбинированные интравитреальные хирургические вмешательства при отслойке сетчатки, осложненной витреоретинальной тракцией: Дис. канд.мед.наук. М., - 1994. - Стр. 22-23.

2. Волков В.В. Трансвитреальный подход при извлечении инородных тел // Вестн. офтальмологии. 1980. № 4. - С. 52-57.

3. Волков В.В., Бржеский В.В., Ушаков H.A. Офтальмохирургия с использованием полимеров-С.-Пб., 2003.

4. Глинчук Я.И., Сидоренко В.Г., Каштан О.В., Шкворченко Д.О. Результаты хирургического лечения неприлеганий и рецидивов отслоек сетчатой оболочки, осложненных тяжелой пролиферативиой витреоретинопатней // Офтальмохирургия. 1994. - №2. - С. 20-25.

5. Глинчук Я.И., Шкворченко Д.О., Сидоренко В.Г. и др. Комбинированное лечение отслоек сетчатки, осложненных гигантскими разрывами и отрывами от зубчатой линии, с применением ПФОС // Офтальмохирургия. 1992. - №4. - С. 39-44.

6. Гундорова P.A., Быков В.П. Закрытая витрэктомия в лечении посттравматического эндофтальмита II Офтальмол. журн. 1984. - № 5. -С. 267-269.

7. Гундорова P.A., Малаев A.A., Быков В.П. Витреальная хирургия при удалении внутриглазных инородных тел // Офтальмол. журн. 1976. -№7. - С. 492-496.

8. Джусоев Т.М., Байбородов Я.В. Особенности проведения ультразвуковой факоэмульсификации при одномоментной хирургии катаракты и отслойки сетчатки // Вестник ОГУ. 2004. - С. 25.

9. Захаров В.Д. Вптреоретинальная хирургия. М. 2003. - С. 142-143.

10. Захаров В.Д. Исследование переносимости силиконовой жидкости тканями глаза: Материалы науч. конф. Московского стоматологического института и гор. б. -№ 50. М; 1968. С.- 250-252.

11. Захаров В.Д. Применение силиконовой жидкости при лечении осложненных форм отслоек сетчатой оболочки глаза: Дис. канд.мед.наук. М., 1970 г.

12. Коссовский JT.B., Столяренко Г.Е. Ультразвуковая и механическая витрэктомия при гемофтальме // Травмы органа зрения. М., 1985. - С.20.

13. Макаров К.Н., Мирзабекянц Н.С., Снегирев Н.С., Кнунянц И.Л. Псрфторированные углсроды в биологии и медицине. Пущино: Научный центр биологических исследований АН СССР, 1980.

14. Першин К.Б. Занимательная факоэмульсификация. Записки катаракталыгого хирурга. С.-Пб.; 2007. ~ С. 69-70.

15. Рыдевский СТ. Трансцилиарная микрохирургия катаракт ленсэктомпя: Дис. канд. мед. наук. - М., 1983. - 110 с.

16. Тахчиди Х.П. Избранные разделы микрохирургии глаза.- М., 2002.- С.17-21

17. Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н. Силиконовая тампонада в современной хирургии отслойки сетчатки // Вестн; офтальмологии. 2004.120. - № 2. -С. 41-45.

18. Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н. Применение перфтордекалпиа (ПФД) в хирургическом лечении отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией / Сборник научных трудов

19. Физиологическая активность фторсодержащих соединений (эксперимент и клиника)». Пущино, 1995. - С. 238-243.

20. Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н., Носов С.В. Проблема завершения силиконовой тампонады при лечении отслойки сетчатки: / ЕвроАзиатская 2-я конф. по офтальмохирургии. Материалы. Екатеринбург, 2001. С. 152-154.

21. Тахчиди Х.П., Пантелеев E.H., Исаева И.Ш. Хирургия катаракты на фоне тампонады витреальной полости силиконовым маслом // Рефракционная хирургия и офтальмология: научный журнал. — 2006. — №1 . — С. 1421.

22. Трояновский Р.Л., Монахов Б.В. Пролиферативная витреоретинопатия и хирургия сетчатки / Актуальные вопросы офтальмологии: Тез. докл. конф. Вологда, 1997. - С. 154-156.

23. Трояновский Р.Л., Шишкин М.М. Витрэктомия при повреждениях заднего сегмента глазного яблока / Актуальные вопросы патологии заднего отдела глаза: Тез. докл. конф. Одесса, 1989. - С. 281-282.

24. Федоров С.Н., Глинчук Я.И. Роль витрэкгомии в лечении травматических отслоек сетчатой оболочки, сопровождающихся гемофтальмами // Офтальмол. журн. 1985. - №1. - С. 4-7.

25. Федоров С.Н., Глинчук Я.И., Семенов А.Д., Захаров В.Д. Удаление стекловидного тела и лазерные вмешательства при осложненных формах диабетической ретинопатии // Офтальмол. журнал.- 1982.- № 1.- С. 44-47.

26. Федоров С.Н., Глинчук Я.Л., Сидоренко В.Г. и др. Лечение отслоек ссгчатки с разрывами в заднем полюсе глаза, осложненных пролиферативной витреоретинопатией, с применением перфторорганических соединений // Офтальмохирургия.- 1994.- № 4.- С 18-24.

27. Федоров С.Н., Захаров В.Д., Глинчук Я.И. Результаты операции закрытой витрэктомии в клинике // Офтальмол. журнал. 1976.- № 7.- С. 487-492.

28. Федоров СН., Глинчук Я.И., Захаров В.Д . и др. Результаты удаления вывихнутого в стекловидное тело хрусталика методом ленсэктомии // Вести, офтальмологии.- 1981.- № 6.- С. 34-37.

29. Федоров СН., Глинчук Я.И., Захаров В.Д. и др. Удаление травматических катаракт через плоскую часть цилиарного тела // Офтальмол. журн. -1982.-№2.-С. 85-88.

30. Федоров СН., Глинчук ЯЛ., Сидоренко В.Г. и др. Лечение отслоек сетчатки с разрывами в заднем полюсе глаза, осложненныхпролифератнвной витреоретинопатией, с применением перфторор-ганических соединений // Офтальмохирургия.- 1994.- № 4,- С. 18-24.

31. Федоров CH. Захаров В.Д., Глинчук ЯЛ. Экстракция катаракты ленсэктомом через pars plana // Вестн. офтальмологии.- 1977.- № З.-С. 1721.

32. ФедоровСН., Захаров В.Д, Комарова М.Г. Вы, бор техники трансцилиарной факоэмульсификации в зависимости от степени плотности ядра хрусталика // Офтальмохирургия,- 1998.- № 2 С. 3-11.

33. Фечин О.Б. Технология механической факофрагментации в хирургии катаракты: //Дис. канд. мед. наук. М., 2003.

34. Юодкайте Г.Ю. Изменение в глазах кролика при введении различных количеств силиконовой жидкости в стекловидное тело // Офгальмол. журн. 1971. -№ 2. - С.98-101.

35. Юодкайте Г.Ю. Изменение тканей глаза при введении силикона в стекловидное тело // Офтальмол. журн. 1971. - № 8. - С. 596-598.

36. Aaberg Т. Discussion of "Irreversible silicone oil adhesion to silicone intraocular lenses a clinopathological analysis" by Apple D.J., Federman J.L., Krolicki T.J. etal.//Ophthalmology. 1996.-Vol. 103. - P. 1561-1562.

37. Aaberg T.M. Management of anterior and posterior proliferative vitreoretinopathy // Amer. J. Ophthalmol. 1988. - Vol. 106. - P.519-532.

38. Ahfat F.G, Yuen C. Groenewald C.P. Phacoemulsification and intraocular lens implantation following pars plana vitrectomy: a prospective study // Eye. -2003.-Vol. 17.-P. 16-20.

39. Ando F, Miyake Y, Oshima K, Yamanaka A. Temporary use of intraocular silicone oil in the treatment of complicated retinal detachment // Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1986. - Vol. 224. No. 1. - P. 32-33.

40. Ando F. Intraocular hypertension resulting from papillary block by silicone oil // Am. J. Ophthalmol. 1985. - Vol. 99. No 1. - P. 87-86.

41. Androudi S., Ahmed M., Fiore T. Periklis Brazitikos P., Foster S. Combined pars plana vitrectomy and phacoemulsification to restore visual acuity in patients with chronic uveitis // J. Cataract Refract. Surg. 2005.- Vol. 31.- P. 472-478.

42. Antabile Т., Bonfiglio V., Cicero A. Correlation between quantity of silicone oil Emulsified In the anterior chamber and high pressure I vitrectomized eyes Retina. 2002. - Vol. № 22. No 4. - P. 443-448.

43. Apple D.J., Federman J.L., Krolicki Th.J. et al. irreversible silicone oil adhesion to silicone intraocular lenses // Ophthalmology. 1996. - Vol. 103. No 10. -P.1555-1561.

44. Apple D.J., Isaacs R.T., Kent D.J. et al. Silicone oil adhesion to intraocular lenses: an experimental study comparing various biomaterials // J. Cataract Refract. Surg. 1997. - Vol. 23. - P. 536-544.

45. Armaly M.F. Ocular tolerance to silicones // Arch. Ophtalmol-1962. Vol. 68.№ 3. - P.390-396.

46. Arthur S.N., Peng Q., David J. et al. Effect of heparin surface modification in reducing silicone oil adherence to various intraocular lenses // J. Cataract Refract. Surg. 2001. - Vol. 27. № 10. - P.1662-1669.

47. Assi A., Woodruff S., Gotzaridis E. et al. Combined phacoemulsification and transpupillary drainage of silicone oil: results and complications // Br. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 85. №8. - P.942-945.

48. Baer RM, Ay 1 ward WG, Leaver PK. Cataract extraction following vitrectomy and silicone oil tamponade // Eye. 1995; - Vol. 9. - P. 309-312.

49. Batman C, Cekic O. Effects of the long-term use of perfluoroperhydrophenanthrene on the retina // Ophthalmic. Surg. Lasers. -1998. Vol. 29. No. 2. - P. 144-146.

50. Batra A., Vemuganti G,, Das T. et al. Does silicone oil penetrate the lens capsule // Retina 2001. - Vol. 21. No 3. - P.275-277.

51. Beekhuis W., Ando F., Zivoinovic R. Basal iridecomy at 6 o'clock in the afakic eye treated with silicone oil prevention of keratopathy and secondary glaucoma//Br. J. Ophthalmol.- 1987.-Vol. 71. P. 197-200.

52. Benson W.E., Blankenship G.W., Machemer R. Pars plana lens removal with vitrectomy // Am. J. Opthalmol. 1977. - Vol. 84. - P. 150.

53. Benson WE, Brown GC, Tasman W. McNamara JA. Extracapsular cataract extraction, posterior chambcr intraocular lens insertion, and pars plana vitrectomy in one operation // Ophthalmology. 1990. - Vol, 97. - P. 918-921.

54. Bhatnagar P, Kaiser PK, Smith SD, Meisler DM. Lewis H, Sears JE. Reopening of previously closed macular holes after cataract extraction // Am. J. Ophthalmol. 2007. - Vol.144. - No 2. - P. 252-259.

55. Biermeyer H., Kroll P. Recommendation for lens implantation following vitreoretinal silicone oil surgery // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1990. - Vol. 197 № l.-P. 6-8.

56. Biliska E., Nawrocki J. Cataract surgery in eyes after vitrectomy, filled with long term silicone oil tamponade // Klin. Oczna 2003 - Vol. 1-2. - P.9-12.

57. Binkhorst C.D. Power of the prepupillary pseudophakos // Br. J. Ophthalmol. -1972.-Vol. 56.-P. 332-337.

58. Biro Z, Kovacs B. Results of cataract surgery in previously vitrectomized eyes // J. Cataract. Refract. Surg. 2002. - Vol. - 28. - P. 1003-1006.

59. Blankenship G.W., Flynn Ii.W., Kokame G.T. Posterior chamber intraocular lens implantation during pars plana lensectomy and vitrectomy for complications of proliferative diabetic retinopathy // Am. J. Opthalmol. 1989. -Vol. 108.-P. 1-5

60. Blodi B.A., Paluska S.A. Cataract after vitrectomy in young patients // Ophthalmology. 1997. - Vol. 104. No. 7. - P. 1092-1095.

61. Blumenkranz MS. The use of silicone oil for HIV-related retinal detachment // Arch. Ophthalmol. 1995. - Vol. 113. No 11.-P. 1366-1368.

62. Boscia F, Grattagliano 1, Vendemiale G, et al. Protein oxidation and lens opacity in humans // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2000. - Vol. 41. - P. 2461-2465.

63. Boscia F. Cardascia N. Sborgia L. et al. Evaluation of corneal damage by combined phacoemulsification and passive efflux of silicone oil in vitrectomised eyes // J. Cataract Refract. Surg. 2003. - Vol. 29. No 6. -P.l 120-1126.

64. Boscia F. Recchimurzo N. Cardascia N. et al. Phacoemulsification with transpupillary silicone oil removal and lens implantation through a cornealincision using topical anesthesia // J. Cataract Refract. Surg. 2003. - Vol. 29. №6. -P. 1113-1119.

65. Bron AJ, Vrensen GF, Koretz J, et al. The ageing lens // Ophthalmologica 2000. - Vol. 214. - P. 86-104.

66. Buratto L. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции к факоэмульсификации. Fabiano Editore, 1999.

67. Burkhard D., Stroffelns В., Pavlovic S. et al. Interaktion von silikonol mit vershiedenen intraokularlinsen; Eine Licht und rasterelektronrnmikroskopische Untersuchung // Klin. Monatsble. Augenheilkd. - 1997,-Vol. 211,-P. 192-206.

68. Chandler D., Hida Т., Sheta S. Improvement in efficacy of corticosteroid therapy in an animal model of proliferative vitreoretinopathy by pre-treatment // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1987. - Vol.225. - P.259-265.

69. Chang S. Low viscosity liquid fluorochemicals vitreous surgery // Am. J. Ophthalmol 1987. - Vol. 103. - P. 38-43.

70. Chang S., Reppucci V., Zimmerman N.J., Heinemann M.H., Coleman D.J. Perfluorocarbon liquids in the management of traumatic retinal detachments // Ophthalmology. 1989. - Vol.96. No6. - P. 75-791.

71. Chang S., Sparrow J.R., Iwamoto Т., Gershbein A., Ross R., Ortiz R. Experimental studies of tolerance to intravitreal perfluoro-n-octane liquid // Retina. 1991. - Vol. 11. No 4. - P. 367-374.

72. Chaudhry NA, Flynn HW Jr, Murray TG, Belfort A, Mello M Jr. Combined cataract surgery and vitrectomy for recurrent retinal detachment // Retina. -2000. Vol. 20. No 3. - P. 257-261.

73. Chen J.C. Sutureless pars plana vitrectomy through self-sealing sclerotomies // Arch. Ophthalmol. 1996. - Vol. 114. - P. 1273-1275.

74. Cheng L, Azen SP, El-Bradey MH, Scholz BM, Chaidhawangul S, Toyoguchi M, Freeman WR. Duration of vitrectomy and postoperative cataract in the vitrectomy for macular hole study // Am. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 132. No 6. -P. 881-887.

75. Cherfan GM, Michels RG, de Bustros S, Enger C, Glaser BM. Nuclear sclerotic cataract after vitrectomy for idiopathic epiretinal membranes causing macular pucker // Am. J. Ophthalmol. 1991. - Apr 15. - Vol. 111. No 4. - P. 434-438.

76. Chylack L.T. Jr, Leske C., McCarthy D., et al. Lens opacity classification system II (LOCS II) // Arch. Ophthalmol. 1989. - Vol. 107. - P. 991-997.

77. Cibis P.A., Becker B., Okun E. et al. The use of liquid silicone in retinal detachment surgery // Arch.Ophthal. 1962. - Vol. 68. No5. - P. 590-599.

78. Cleary P.E., Ryan S.J. Vitrectomy in penetrating eye injury // Arch. Ophthalmol. -1981.- Vol.2. No2. P.287-292.

79. Cohen S.B. Peyman G.A. Corral L.R. Extracapsular cataract extraction after silicone oil injection letter. // Ophthalmic Surg. 1985. - Vol. 16. - P. 660.

80. Cowley M., Conway B.P., Campochiaro P.A., Kaiser D., Gaskin H. Clinical risk factors for proliferative vitreoretinopathy // Arch. Ophthalmol. 1989. -Vol. 107, No8. - P. 1147-1151.

81. Dada V.K., Talwar D., Sharma N. et al. Phacoemulsification combined with silicone oil removal through a posterior capsulorhexis // J. Cataract Refract. Surg. 2001. - Vol. 27. No 8. - P. 1243-1247.

82. De Bustros S., Thompson J.T., Michels R.G., Rice T.A., Glaser B.M. Vitrectomy for idiopathic epiretinal membranes causing macular pucker // Br. J. Ophthalmol., 1988. - Vol. 72. - P. 692 - 695.

83. De Juan E., McCuen B.W., Machemer R. Mechanical retinal fixation using tacks // Ophthalmology. 1987. - Vol. 94. - P. 337-340.

84. Demetriades AM, Gottsch JD, Thomsen R, Azab A et al. Combined phacoemulsification, intraocular lens implantation, and vitrectomy for eyes with coexisting cataract and vitreoretinal pathology // Am. J. Ophthalmol. -2003. Vol. 135. No 3. - P. 291-296.

85. Eaton A.M.E., Jaffe G.J., McCuen B.W. et al. Condensation of posterior surface of silicone intraocular lens during fluid- air exchange // Ophthalmology. 1995.-Vol. 102. - P.733-736.

86. Edelhauser HF, Gonnering R, Van Horn DL. Intraocular irrigating solutions. A comparative study of BSS Plus and lactated Ringer's solution // Arch. Ophthalmol. 1978. - Vol. 96. No 3. - P. 516-520.

87. Fecondo J.V., Augusteyn R.C. Superoxide dismutase, catalase and glutation peroxu\idase in the human cataractous lens // Exp. Eye Res. 1983. Vol. 36. -P. 15.

88. Federman J.L., Shubert H.D. Complications associated with the use of silicone oil in 150 eyes after retina-vitreous surgery // Ophthalmology. 1988. - Vol. 95.-P. 870-876.

89. Fleury J., Bonnet M. C3F8 in the treatment of retinal detachment associated with vitreoretinal proliferation // J. Fr. Ophthalmol. 1989. - Vol.12. No2. - P. 89-94.

90. Foster R.E., Lowder C.Y., Meisler D.M., Zakov Z.N., Meyers S.M., Ambler J.S. Combined extracapsular cataract extraction, posterior chamber intraocular lens implantation, and pars plana vitrectomy// Ophthalmic Surg. 1993. - Vol. 24. No 7.-P. 446-52.

91. Franks W.A., Leaver P.K. Removal of silicone oil rewards and penalties // Eye. -1991.-Vol. 5.-P.333-337.

92. Frau E., Lautier-Frau M., Labetoulle M., et al. Phacoemulsification combined with silicone oil removal through the posterior capsulorhexis tear // Retina. -2002. Vol. 22. No 2. - P. 158-162.

93. Fujii GY, De Juan E Jr, Humayun MS, et al. Initial experience using the transconjunctival sutureless vitrectomy system for vitreoretinal surgery // Ophthalmology.-2002.-Vol. 109.-P. 1814-1820.

94. Gasswell A.G., Gregor Z.J. Silicone oil removal 1. The effect on the complications of silicone oil // Br. J. Ophthalmol. 1987. - Vol. 71. No 12. -P. 893-897.

95. Gasswell A.G., Gregor Z.J. Silicone oil removal 11. Operative and postoperative complications // Br. J. Ophthalmol. 1987. - Vol. 71. № 11. -P.898-902.

96. Genevieve L., Christina J. et al. Phacoemulsification and silicone oil removal through a single corneal incision // Ophthalmology 1998. - Vol. 105. № 11.-P.2023-2027.

97. Gonvers M. Temporary silicone oil tamponade in the management of retinal delachment with proliferative vitreoretinopathy // Am. J. Ophthalmol. 1985. -Vol. 100.-P. 239-245.

98. Gremillion C.M. Jr., Peyman G.A. Posterior relaxing retinotomy // Ophthalmic. Surg.- 1989.- Vol. 20.- No. 9.- P. 655-657.

99. Grewing R., Mester U., Möglichkeiten bei Eintrübung der linse nach silikonöltamponade. // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1992. - Vol. 200. No 1. -P. 30-32.

100. Gross RH, Miller KM. Corneal astigmatism after phacoemulsification and lens implantation through unsutured scleral and corneal tunnel incisions // Am. J. Ophthalmol. 1996.-Vol. 121.-P. 57-64.

101. Grusha Y.O., Masket S., Miller KM. Phacoemulsification and lens implantation after pars plana vitrectomy // Ophthalmology. 1998. - Vol. 105. - P. 287-294.

102. Gupta O.P., Weichel E.D., Regillo C.D., Fineman M.S., Kaiser R.S., Ho A.C., McNamara J.A., Vander J.E. Postoperative complications associated with 25-gauge pars plana vitrectomy // Ophthalmic Surg. Lasers. Imaging.- 2007. Vol. 38. No. 4,-P. 270-275.

103. Hager A, Ehrich S, Wiegand W. Rate of reopening of macular holes following cataract operation // Ophthalmologe. 2007. - Vol. 104. No 5. - P. 388-92.

104. Han D.P., Pulido J.S., Mieler W.F. et al. Vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy with severe equatorial fibrovascular proliferation // Am. J. Opthalmol. -1995.-Vol. 119.-P. 563-570.

105. Han D.P., Rychwalski P.J., Mieler W.F., Abrams G.W. Management of complex retinal detachment with combined relaxing retinotomy and intravitreal perfluoro-n-octane injection // Amer. J. Ophthalmol. 1994. - Vol.118. No 1. -P. 24-32.

106. Harocopos, G.J., Shui, Y.B., McKinnon, M., Holecamp, N.M, Gordon, M.O., et. al. Importance of Vitreous Liquefaction in age-related cataract // IOVS. -2004.-Vol. 45.-P. 77-85.

107. Haut J., Larricart P., van Effenterre G. Localized retinectomy indications in the treatment and prevention of retinal detachment // Ophthalmologica, Basel. -1984. Vol. 188. - P.212-215.

108. Holecamp N.M, Shui, Y.B., and Beebe, D.C. Vitrectomy surgery increases oxygen exposure to the lens: a possible mechanism for nuclear cataract formation //Am. J. Ophthal. 2005. - Vol. 139. - P. 302-310.

109. Honjo, M., Ogura, Y. Surgical results of pars plana vitrectomy combined with phacoemulcification and intraocular lens implantation for complications of proliferative diabetic retinopathy // Ophthalmic. Surg. Lasers. 1998. - Vol. 29. No 2.-P. 99-105.

110. Hsuan J.D., Brown N.A., Bron A.J., Patel C.IC., Rosen P.H. Posterior subcapsular and nuclear cataract after vitrectomy // J. Cataract. Refract. Surg. -2001. Vol. 27. No 3. - P. 437-444.

111. Hurley, C., Barry, P. Combined endocapsular phacoemulsification, pars planavitrectomy, and intraocular lens implantation // J. Catract. Refract. Surg. -1996.-Vol. 22.-P. 462-466.

112. Hutton W., Azen S., Blumenkranz M., Lai M. et al. The effect of silicone oil removal // Arch.Ophtal. 1994. - Vol. 112. - P. 778-785.

113. Hwang J., Yoon Y.H., Kim D., Kim J. Combined phacoemulsification, foldable intraocular lens implantation, and 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy // J. Cataract. Refract. Surg. 2006; - Vol. 32. - P. 727731.

114. Ibarra M.S., Hermel M., Prenner J.L., Hassan T.S. Longer-term outcomes of transconjunctival sutureless 25-gauge vitrectomy // Am. J. Ophthalmol. 2005. -Vol. 139.- P. 831-836.

115. Hwang J., Yoon Y.H., Kim D., Kim J. Combined phacoemulsification, foldable intraocular lens implantation, and 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy // J. Cataract. Refract. Surg. 2006; - Vol. 32. - P. 727731.

116. Jackson T. Modified sutureless sclerotomies in pars plana vitrectomy // Am. J. Ophthalmol. 2000. - Vol. 129. - P. 116-117.

117. Jonas Jost B., Wido M. Budde, Songhomitra Panda-Joans. Cataract surgery combined with transpupllary silicone oil removal through planned posterior capsulotomy // Ophthalmology. 1998. - Vol.105. No 7. - P.1234-1237.

118. Kampik A., Hoing C., Heidenkummer H.P. Problems and timing in the removal of silicone oil//Retina. 1992. - Vol.12. - P. 11-16.

119. Kanski J.J., Daniel R. Intravitreal silicone injection in retinal detachment // Br. J. Ophthalmology. 1973. - Vol. 57. - P. 542-545.

120. Kanski, J.J. Clinical Ophthalmology, A Systematic Approach. Edinburgh: Butterworth Hinemann. 733 p.

121. Khawly J.A., Lambert R.J., Jaffe GJ. Intraocular lens changes after short-and long-term exposure to intraocular silicone oil; an in vivo study // Ophthalmology. 1998. - Vol.105. - P. 1227-1233.

122. Koch F.H, Cusumano A, Seifert P. et al. Ultrastructure of the anterior lens capsule after vitrectomy with silicone oil injection. Correlation of clinical and morphological features. // Doc. Ophthalmol. 1995. - Vol. 96; 91. No 3. - P.233-42.

123. Koenig S.B., Han D.P., Mieler W.F., Abrams G.W., Jaffe G.J., Burton T.C. Combined phacoemulsification and pars plana vitrectomy // Arch. Ophthalmol. 1990. - Vol. 108.-P. 362-364.

124. Koenig, S.B., Mieler, W.F., Han, D.P., Abrams, G.W. Combined phacoemulsification, pars plana vitrectomy, and posterior chamber intraocular lens insertion//Arch.Ophthalmol. 1992.-Vol. 110.-P. 1101-1104.

125. Kokame, G.T., Flynn, H.W. Jr., Blanlcenship, G.W. Posterior Chamber intraocular lens implantation during diabetic pars plana vitrectomy // Ophthalmology. 1989. -Vol. 96.-P. 603-610.

126. Krepler K., Mozaffareih M., Biowski R. et al. Cataract surgery and silicone oil removal: visual outcome and complications in a combined vs two step surgical approach. // Retina. Oct. 2005. - Vol.23. No 5. - P. 647-653.

127. Kusaka S., Kodama T., Ohashi Y. Condensation of silicone oil on the posterior surface of a silicone intraocular lens during vitrectomy // Am. J. Ophtalmol. -1996. Vol. 21. No 5. - P. 574-575.

128. Lacalle V.D., Garate F.J.O., Alday N.M. et al. Phacoemulsification cataract surgery in vitrectomized eyes // J. Cataract. Refract. Surg. 1998. - Vol. 24. -P. 806-809.

129. Lahey J.M., Francis R.R., Kearney J.J., Cheung M. Combining phacoemulsification and vitrectomy in patients with proliferative diabetic retinopathy // Curr. Opin. Ophthalmol. 2004. - Vol. 15. No 3. - P. 192-196.

130. Lakhanpal R.R., Humayun M.S., de Juan E. Jr, et al. Outcomes of 140 consecutive cases of 25-gauge transconjunctival surgery for posterior segment disease // Ophthalmology. 2005. - Vol. 112. - P. 817-824.

131. Lambrou F., Burke J., Aaberg T. Effect of silicone oil on experimental traction retinal detachment// Arch. Ophthalmol. 1987. - Vol.105. - P. 1269-1272.

132. Lamkin, J.C., Azar, D.T., Mead, M.D., Volpe, N.J. Simultaneous corneal laceration repair, cataract removal and posterior chamber intraocular lens implantation // Am.J. Ophthalmol. 1992.- Vol. 113. - P. 626-631.

133. Larkin G., Flaxel C., Leaver P. Phacoemulsification and silicone oil removal through a single corneal incision // Ophthalmology. 1998. - Vol.105. No 11. -P. 2023-2030.

134. Leaver P.K. Vitrectomy and fluid/silicone oil exchange for giant retinal tears: 10-year follow-up // Ger. J. Ophthalmol. 1993. - Vol.2. No 1. - P. 20-23.

135. Leaver P.K., Grey R.H., Garner A. Silicone oil injection in the treatment of massive preretinal retraction. 11. Late complications in 93 eyes // Br. J. Ophthalmol. 1979. - Vol.63. - P.361-367.

136. Lewis H., Aaberg T.M., Abrams G.W. et al. Management of the lens capsule during pars plana lensectomy. // Am. J. Ophthalmol. -1987. Vol.103. No 1. -P. 109-110.

137. Lewis H., Aaberg T.M., Abrams G.W. Causes of failure after initial vitreoretinal surgery for severe proliferative vitreoretinopathy // Am. J. Ophthalmol. 1991.-Vol. 111. No 1. - P. 8-14.

138. Lewis H., Verdaguer J. Surgical treatment for chronic hypotony and anterior proliferative vitreoretinopathy // Am. J. Ophthalmol. 1996. - Vol.122. No 2. -P. 228-235.

139. Lincoff H., Coleman J., Kreissig I., Richard G., Chang S., Wilcox L.M. The perfluorocarbon gases in the treatment of retinal detachment // Ophthalmology. 1983. - Vol.90. - P. 546-551.

140. Lincoff H., Mardirossian J., Lincoff A., Liggett P., lwamoto T., Jakobiec F. Intravitreal longevity of three perfluorocarbon gases // Arch. Ophthalmol. -1980. Vol.98, No 9. - P. 1610.

141. Lohmann, W., Schmehl, W., Strobel, J. 1986. Nuclear cataract: oxidative damage to the lens // Exp Eye Res. 1986. - Vol 43. - P. 859-862.

142. Lou MF, Dickerson JE Jr, Tung WH, et al. Correlation of nuclear color and opalescence with protein S-thiolation in human lenses // Exp. Eye. Res, 1999. -Vol. 68. - P. 547-552.

143. Lucke K., Laqua H. Silicone oil in the treatment of complicated retinal detachments // Berlin Heidelberg: Springer-Verlag. 1990. - P. 4-6.

144. Machemer R. Retinotomy // Am. J. Ophthalmol. 1981. - Vol. 92. - P. 768774.

145. Machemer R. Subtotal vitrectomy through the pars plana // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1973. -Vol 77. - P. 198-201.

146. Machemer R., Buettner H., Norton E.W.D., Parel J.M. Vitrectomy: a pars plana approach // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1971. - Vol. 75.-P. 813-820.

147. Machemer R., Parel J.M., Buettner H. A new concept for vitreous surgery. 1. Instrumentation // Am. J. Ophthalmol. 1972. -Vol. 73. No. 1. - P. 1-7.

148. Mackool R.J. Pars plana vitrectomy and posterior chamber intraocular lens implantation in diabetic patients // Ophthalmology. 1989. - Vol. 96. - P. 1679-1680.

149. Mamalis N., Teske M.P., Kreisler K.R., Zimmerman P.L., Crandall A.S., Olson R.J. Phacoemulsification combined with pars plana vitrectomy // Ophthalmic. Surg. 1991.-Vol. 22.-P. 194-198.

150. Mandai M., Takanashi T., Ogura Y., Honda Y. Proliferative vitreoretinopathy shows predilection for the inferior fundus // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1990. - Vol.228. No 4. - P.335-337.

151. Matsuda H., Kato S., Hayashi Y., Amano S., Hattori T., Yuguchi T., Kaiya T., Oshika T. Anterior capsular contraction after cataract surgery in vitrectomized eyes//Am. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 132. No l.-P. 108-9.

152. McDermott M.L., Puklin J.E., Abrams G.W. et al. Phacoemulsification for cataract following pars plana vitrectomy // Ophthal. Surg. Lasers. 1997. -Vol. 28.-P. 558-564.

153. McDonald H.R., Lewis H., Aaberg T.M., Abrams G.W. Complications of endodrainage retinotomies created during vitreous surgery for complicated retinal detachment // Ophthalmology. 1989. - Vol.96. No 3. - P. 358-363.

154. McLoone E., Mahon G., Archer D. et al. Silicone oil intraocular lens interaction: which lens to use. // Br. J. Ophthalmol. - 2001. - Vol. 85. No 5. -P. 543-545.

155. Melberg N.S. Thomas M.A. Nuclear sclerotic cataract after vitrectomy in patients younger than 50 years of age // Ophthalmology. 1995. - Vol. 102. No 10.-P. 1466-1471.

156. Meldrum M., Aaberg T., Patel A. et al. Cataract extraction after silicone oil repair of retinal detachments due to necrotizing retinitis. // Arch.Ophtal. -1996. Vol. 114. No 7. - P.885-892.

157. Michael R. Development and repair of cataract induced by ultraviolet radiation // Ophthalmic Res. 2000. - Vol. 32 (Suppl 1). - P. 1-44.

158. Michels R.G. Vitrectomy for macular pucker // Ophthalmology. 1984. - Vol. 91.No 11.-P. 1384-1388.

159. Milibak T., Suvegcs I. Complications of sutureless pars plana vitrectomy through self-sealing sclerotomies // Arch. Ophthalmol. 1998. - Vol. 116. - P. 119.

160. Minassian D.C., Rosen P., Dart J.K. et al. Extracapsular cataract extraction compared with small incision surgery by phacoemulsification: a randomized trial // Br. J. Ophthalmol. 2001/ - Vol. 85. - P. 822-829.

161. Mitchell R.L., Anerson I.C. Catalase photoinactivation // Science. 1965. -Vol. 150.-P. 74,

162. Moisseiev J., Bartov E., Cahane M. et al. Cataract extraction in Eyes filled silicone oil// Arch.Ophtal. 1992.- Vol.110. No 11.- P. 1649-1651.

163. Nichamin L.D. Phacoemulsification following vitreoretinal surgery. In: Lu L.W., Fine I.H. (eds). Phacoemulsification in Difficult and Challenging Cases. Thieme: New York, 1999, - P. 145-150.

164. Norton E.W.D. Intraocular gas in the managment of selected retinal detachment// Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1973. - Vol. 77. -P. 85-98.

165. Novak M.A., Rice T.A., Michels R.G., Auer M.S. The crystalline lens after vitrectomy for diabetic retinopathy // Ophthalmology. 1984. - Vol.91. - P. 1480-1484.

166. Ogura Y., Takanashi T., Ishigooka H., Ogino N. Quantitative analysis of lens changes after vitrectomy by fluorophotometry // Am. J. Ophthalmol. 1991. -Vol. 111. No 2.-P. 179-183.

167. Oner H., Durac I., Saatei O. Phacoemulsification and foldable intraocular lens implantation in eyes filled with silicone oil // Ophthalmic Surg. Lasers Imaging. -2003. Vol. 134. No 5. - P. 358-362.

168. Pang M.P., Peyman G.A., Kao G.W. Early anterior segment complications after silicone oil injection. // Can. J. Ophthalmol. 1986. - Vol.21. No 7. - P. 271-275.

169. Peyman G., Smith R., Charles R. Injection of fluorosilicone oil and pars plana vitrectomy for complex retinal dctachment // Can. J. Ophthalmol. 1987. -Vol.22. - P. 276-288.

170. Peyman G.A. Intravitreal surgery. (2.ed). - East Norwalk: Appleton&Lange, 1994. - 1000 p.

171. Peyman G.A., Corral L.R. One-step extracapsular cataract extraction and silicone oil-injection in the management of proliferative vitreoretinopathy. // Br. J. Ophthalmol. 1986. - Vol.70. No 5. - P.382-386.

172. Peyman G.A., Huamonte F., Goldberg. Management of cataract in patients undergoing vitrectomy // Am. J. Ophthalmol. 1975. - Vol.80. No 1. - P. 3036.

173. Peyman G.A., Huamonte F.U., Rose M. Management of traumatic retinal detachment with pars plana vitrectomy, scleral buckling and gas injection // Acta Ophthalmol. 1975 - Vol. 53,- No. 5.-P. 731-737.

174. Peyman G.A., May D.R., Ericson E.S. Tecniques of vitreous removal // Surv. Ophthalmol. 1972. - Vol. 17. - P. 29-34.

175. Peyman GA, Huamonte F, Goldberg MF. Management of cataract in patients undergoing vitrectomy // Am. J. Ophthalmol. 1975. - Vol. 80. No 1. - P. 3036.

176. Pinter S.M., Sugar A. Phacoemulsification in eyes with past pars plana vitrectomy: case-control study // J. Cataract Refract. Surg. 1999. - Vol. 25. -P.556-561.

177. Presley E., Moorhead L. Methods of producing successful experimental proliferative vitreoretinopathy in rabbits, abstracted // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1985. - Vol.26 (suppl). - P.23.

178. Rahmann, R; Rosen, P H; Riddell, C; Towler, H. Self-sealing sclerotomies for sutureless pars plana vitrectomy // Ophthalmic Surg. Lasers. 2000. - Vol. 31. - No. 6. - P. 462-466.

179. Robertson J.E. The formation of moisture droplets on the posterior surface of intraocular lens during fluid/gas exchange procedure. // Arch.Ophtal. 1992. -Vol.110. No 2.-P. 168.

180. Ruellan Y.M., Hamard H., Fu W.L. et al. Cataract and implantation in the vitrectomized eyes//J. Fr. Ophthalmol. 1993. - Vol.16. - P.315-319.

181. Saito Y., Lewis J.M., Park I., Ikuno Y., Hayashi A., Ohji M., Tano Y. Nonvitrectomizing vitreous surgery: a strategy to prevent postoperative nuclear sclerosis//Ophthalmology. 1999.-Vol. 106. No 8.-P. 1541-1545.

182. Sawa M., Saito Y., Hayashi A., Kusaka S., Ohji M., Tano Y. Assessment of nuclear sclerosis after nonvitrectomizing vitreous surgery // Am. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 132. No 3. - P. 356-362.

183. Scharwey K., Pavlovic S., Jacobi K.W. Early posterior capsule fibrosis after combined cataract and vitreoretinal surgery with intraocular air/SF6 gas tamponade (German) // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1998. - Vol. 212. No 3.-P. 149-53.

184. Schultz R.O., van Horn D.L., Peters M.A. et al. Diabetic keratopathy // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1981. - Vol. 79. - P. 180-199.

185. Shimada H., Nakashizuka H., Mori R., Mizutani Y. Expanded indications for 25-gauge transconjunctival vitrectomy // Jpn. J. Ophthalmol. 2005. - Vol. 49. -P. 397-401.

186. Shimada H., Nakashizuka H., Mori R., Mizutani Y., Hat-tori T. 25-gauge scleral tunnel transconjunctival vitrectomy // Am. J. Ophthalmol. 2006. - Vol. 142.-P. 871-873.

187. Slusher M.M., Seaton A.D. Loss of visibility caused by moisture condensation on the posterior surface of silicone intraocular lens during fluid/gas exchange after posterior vitrectomy // Am. J. Ophthalmol. 1994. - Vol. 118. No 5. - P. 667.

188. Slusher, M.M., Greven, C.M., Yu, D.D. Posterior chamber intraocular lens implantation combined with lenscctomy-vitrectomy and intraretinal foreign-body removal//Arch. Ophthalmol. 1992.-Vol.110.-P. 127-129.

189. Smiddy W.E., Stark W.J., Michels R.G. et al. Cataract extraction after vitrectomy // Ophthalmology. 1987. - Vol. 94. - P. 483-487.

190. Sneed S., Parrish R.K., Mandelbaum S. et al. Technical problems of extracapsular cataract extractions after vitrectomy // Arch. Ophthalmol. 1986. -Vol. 104.-P. 1126-1127.

191. Soheilian M., Ahmadieh H., Afghan M.H., Sajjadi S.H., Azarmina M., Peyman G.A. Posterior segment triple surgery after traumatic eye injuries // Ophthalmic. Surg. 1995. - Vol. 26. - P. 338-342.

192. Sparrow J.R., Jayakumar A., Berrocal M., Ozmert E., Chang S. Experimental studies of the combined use of vitreous substitutes of high and low specific gravity//Retina. 1992. - Vol.12. - P. 134-140.

193. Stevens V.J., Rouzer C.A., Monnicr V.M., Cerami A. Diabetic cataract formation: potential role of glycosylation of lens crystallins // Proc. Natl. Acad. Sci. U. S. A. 1978. - Vol. 75. No 6. - P. 2918-2922.

194. Stolba U., Binder S. Velikay M., Datlinger P., Wedrich A. Use of perfluoroearbon liquids in proliferative vitreoretinopathy: results and complication // Brit. J. Ophthalmol. 1995. - Vol.79. - P. 1106-1110.

195. Tanji T.M., Peyman G.A., Mehta N.J., Millsap C.M. Perfluoroperhydrophenanthrene (Vitreon) as a short-term vitreous substitute after complex vitreoretinal surgery // Ophthalmic. Surg. 1993. - Vol. 24, No 10.-P. 681-685.

196. Tanner V., Haider A., Paul R. Phacoemulsification and combined management of intraocular silicone oil // J. Cataract Refract. Surg. -1998. -Vol. 24. No 5. -P. 585-591.

197. Taylor H.R., West S.K., Rosenthal F.S., Munoz B., Newland H.S., Abbey H., Emmett E.A. Effect of ultraviolet radiation on cataract formation // N. Engl. J. Med. 1988.-Vol. 319. No 22.-P. 1429-1433.

198. Thompson J.T. The role of patient age and intraocular gases in cataract progression following vitrectomy for macular holes and epiretinal membranes // Trans Am. Ophthalmol. Soc.- 2003.- Vol. 101,- P. 479-492.

199. Thompson J.T., Glaser B.M., Sjaarda R.N., Murphy R.P. Progression of nuclear sclerosis and long-term visual results of vitrectomy with transforming growth factor beta-2 for macular holes // Am. J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 119. No. 1,-P. 48-54.

200. Tolentino F.I., Banko A., Schepens C.L., Liu H., Nesmith L.W., Freeman H.M. Vitreous surgery: XII. New instrumentation for vitrectomy // Arch. Ophthalmol. 1975. - Vol. 93. - P. 667-672.

201. Treister G., Machemer R. Pars plana approach for papillary membranes// Arch. Ophthalmol. 1978. - Vol. 96. No. 6. - P. 1014.

202. Tyagi A.K., Kheterpal S., Callear A.B., Kirkby G.R., Price N.J. Simultaneous posterior chamber intraocular lens implant combined with vitreoretinal surgery for intraocular foreign body injuries // Eye. 1998. - Vol. 12. - P. 230-233.

203. Van Effenterre G., Ameline B., Campinchi F., Quesnot S., Le Mer Y., Haut J. Is vitrectomy cataractogenic? Study of changes of the crystalline lens after surgery of retinal detachment // J. Fr. Ophtalmol. 1992. - Vol. 15. No 8-9. -P. 449-454.

204. Weinberger D., Kremer I., Lichter H. et al. Extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation in eyes filled with silicone oil. // J. Cataract Refract. Surg. 1996. - Vol. 22. No 4. - P.403-406.

205. Yang C., Tong J., Lou D. Surgical results of pars plana vitrectomy combined with phacoemulsification // J. Zhejiang Univ. Science B. 2006. - Vol. 7. No 2. - P. 129-132.

206. YanoffM. and Duker J.S. Ophthalmology. St. Louis: Mosby. 1652 p.

207. Yeoh R. Phacoemulsification in vitrectomized eyes, (letter) // J. Cararact. Refract. Surg. 1999. - Vol. 25. - P. 1038.