Тампонада витреальной полости силиконовым маслом в комплексном лечении отслойки сетчатки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, доктор медицинских наук Казайкин, Виктор Николаевич

• Казайкин, Виктор Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Казайкин, Виктор Николаевич

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Причины возникновения отслойки сетчатки, особенности течения заболевания,.

1.2. Причины неудачных исходов хирургического лечения осложнённой отслойки сетчатки на различных этапах развития интравитреальной хирургии.

1.3. Пролиферативная витреоретинопатия, классификация, морфология, патогенез.

1.4. Склеральное пломбирование при лечении отслойки сетчатки.

1.5. Способы витреоретинальной тампонады при хирургическом лечении отслойки сетчатки.

1.5.1. Витреоретинальная тампонада газами.

1.5.2. Витреоретинальная тампонада жидкими перфторорганическими соединениями.

1.5.3. Витреоретинальная тампонада силиконовым маслом

1.6. Способы образования хориоретинальной спайки.

1.7. Ретинотомия и ретинэктомия.

1.7.1. Осложнения ретинотомии и ретинэктомии.

Резюме.

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ,

ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТАМПОНИРУЮЩИХ СВОЙСТВ СИЛИКОНОВОГО МАСЛА ПРИ НЕИЗМЕНЁННОЙ

ФОРМЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА И ФОРМЕ ГЛАЗА В РЕЗУЛЬТАТЕ

КРУГОВОГО СКЛЕРАЛЬНОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ.

2.1. Резервы организма и физиологические механизмы, обеспечивающие адаптацию сетчатки к подлежащим оболочкам.

2.2. Характеристика физических сил, действующих в витреальной полости при тампонаде силиконовым маслом.

2.3. Экспериментальное и расчётное обоснование тампонирующих свойств силиконового масла.

ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клиническая характеристика пациентов.

3.2. Основные и вспомогательные методы диагностики.

3.3. Аппаратура, инструментарий и материалы, применяемые во время операции.

3.4. Предоперационная подготовка пациентов и анестезиологическое пособие.

3.5. Статистические методы обработки результатов наблюдений.

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СИЛИКОНОВОЙ ТАМПОНАДЫ

В ХИРУРГИИ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ.

4.1. Техника проведения витрэктомии и подготовка витреальной полости к тампонаде силиконовым маслом.

4.2. Результаты эффективности лечения отслойки сетчатки во время тампонады витреальной полости силиконовым маслом.

4.3. Техника выполнения дополнительных операций при рецидивах отслойки сетчатки, возникающих во время тампонады витреальной полости силиконовым маслом (при неэффективной тампонаде).

4.4. Результаты дополнительных операций при неэффективной тампонаде витреальной полости силиконовым маслом.

-44.5. Техника удаления силиконового масла из витреальной полости.

4.6. Результаты эффективности лечения отслойки сетчатки после удаления силиконового масла из витреальной полости.

4.7. Состояние глаз с продолженной силиконовой тампонадой.

4.8. Система динамического наблюдения и тактики ведения пациентов при тампонаде силиконовым маслом у больных с отслойкой сетчатки.

4.9. Результаты анализа эффективности тампонады витреальной полости силиконовым маслом при круговом склеральном пломбировании.

4.10. Функциональные результаты лечения во всей исследуемой группе

333 глаза).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тампонада витреальной полости силиконовым маслом в комплексном лечении отслойки сетчатки»

Актуальность проблемы

Отслойка сетчатки (ОС) является одним из тяжелейших заболеваний органа зрения, которое приводит к частичной или полной утрате зрительных функций. Поэтому понятно, насколько важно изучение данной патологии, её диагностики и лечения. В последнее время в офтальмологии произошёл существенный технический прогресс, создавший условия для повышения эффективности лечения отслойки сетчатки. Этому способствовал качественно новый уровень диагностического и хирургического оборудования, оптических систем и эндопломбирующих соединений.

Современные методы диагностики позволяют достаточно полно оценивать статус глаза, его функциональные возможности, и, таким образом, определять наиболее оптимальную тактику лечения больного. При помощи непрямой бинокулярной офтальмоскопии и биомикроофтальмоскопии с линзой Гольдмана возможны качественная оценка состояния сетчатки, степени выраженности пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) и выявление ретинальных разрывов до 97% случаев. Новые приборы для ультразвуковой эхографии даже при непрозрачных оптических средах дают достаточно полную информацию о состоянии переднего и заднего отрезков глазного яблока: высоте и площади ОС, стадии и локализации ПВР, присутствии эндопломбирующих соединений, состоянии цинновой связки хрусталика и других структур глаза. При помощи электрофизиологических методов (электроретинографии, элетроокулографии, электрофосфена) возможна, пусть и не очень точная, оценка функционального состояния сетчатки и зрительного нерва, которая в спорных случаях помогает решать вопрос о целесообразности лечения отслоенной сетчатки [21, 88, 151, 217, 254].

Существенно улучшились условия для хирургических вмешательств при лечении ОС. В первую очередь это стало возможным благодаря появлению жидких перфторорганических соединений (ПФОС) и широкоугольных операционных систем (WAVS) для бесконтактной офтальмоскопии. С современной оптикой кардинальным образом изменилось качество визуализации глазного дна, операции проводятся под визуальным контролем у самой зубчатой линии, даже в области плоской части цилиарного тела, в том числе при недостаточно прозрачных оптических средах глаза и узком зрачке. Новейшие микроскопы и осветительные системы позволяют манипулировать на сетчатке бимануально. Современные витреотомы (с частотой реза до 1500 в минуту и более) обеспечили более быстрое, атравматичное и более полное удаление стекловидного тела. [14-16, 18, 19, 27, 29, 31, 38, 41, 42, 48, 53, 56-62, 99, 100, 123, 126, 129, 207, 213, 215, 343, 367, 433].

Наиболее эффективным методом лечения осложнённых форм ОС является интравитреальное вмешательство с последующей послеоперационной тампонадой витреальной полости одним из заместителей стекловидного тела (СТ). Тампонада необходима для стабилизации сетчатки и фиксации её к подлежащим оболочкам до образования хориоретинальных спаек. Для этой цели используются различные заместители, среди которых газы с длительным периодом рассасывания, некоторые разновидности жидких ПФОС, силиконовое масло (СМ) и др. Каждый из заместителей СТ имеет свои достоинства и недостатки, но для лечения наиболее тяжёлых форм ОС ведущим до настоящего времени остаётся силиконовое масло [139].

Главной альтернативой силиконовой тампонаде является газовая тампонада, которая включает применение газов с длительным периодом рассасывания (сульфургексафторид и перфторуглеродные газы). Силиконовое масло и газы имеют одинаковое направление тампонирующей силы, но у СМ она имеет более длительное действие, и время тампонады СМ может регулироваться хирургом. В случае возникновения рецидива ОС при тампонаде маслом всегда имеется резерв времени для определения тактики и проведения дополнительной операции. Газы имеют большую тампонирующую силу, но их действие ограничено по времени, и в случае возникновения рецидива отслойки требуется срочное хирургическое вмешательство. Использование газов ограничено у детей и людей с тяжёлой общесоматической патологией, когда требуется вынужденное положение тела после операции в течение длительного периода времени. Газы также противопоказаны при авиаперелётах и подъёме на значительную высоту. В свою очередь, и СМ не лишено недостатков: помимо меньшей тампонирующей силы, при его использовании требуется ещё одна операция - удаление СМ из полости глаза. Однако при тампонаде маслом в послеоперационном периоде не требуется соблюдение вынужденного положения тела, практически нет ограничений в передвижении, и пациенты быстрее возвращаются к труду [140, 291, 353, 379, 407, 431].

В Екатеринбургском филиале ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза" для лечения ОС применяются оба тампонирующих вещества. В данной работе была проанализирована эффективность именно силиконовой тампонады, что обусловлено значительной долей больных с тяжёлыми формами ОС, при которых чаще возникают рецидивы данного заболевания. Кроме того, значительную долю больных в Екатеринбургском филиале составляют люди, отдалённо проживающие от клиники и пользующиеся авиатранспортом, многие из них не имеют возможности своевременно поступать на лечение в случае рецидива ОС, страдают тяжёлой общесоматической патологией и имеют трудности с соблюдением вынужденного положения тела после операции.

Силиконовое масло обладает уникальными физико-химическими и тампонирующими свойствами, однако, несмотря на длительную историю применения и постоянное совершенствование хирургических технологий, оно далеко не всегда обеспечивает положительный результат лечения ОС. С чем это связано, и от каких факторов зависят тампонирующие свойства СМ? В литературе, как правило, речь идёт только о гидростатической силе, которая включает выталкивающую силу, и силах поверхностного натяжения. Однако существуют ещё и силы вязкости (внутреннего трения), силы инерции инерционные силы), силы сопротивления потоку внутриглазной жидкости (ВГЖ), состоящие из двух компонентов - сопротивления трения и сопротивления давления. Кроме того, тампонирующие свойства СМ зависят от плотности и степени заполнения витреальной полости, и существенно изменяются при движениях глаза или самого больного, т.е. при переходе глаза из статического состояния в динамическое, и, что не менее важно - при наложении круговой склеральной пломбы [154, 219, 345, 362].

Экспериментальные исследования показали, что нормально функционирующие физиологические механизмы в , глазу обеспечивают достаточно прочную адаптацию сетчатки к подлежащим оболочкам. У живых кроликов величина сил адгезии сетчатки составляет от 100 до 180 дин/см, ещё больше она у кошек и обезьян. При появлении патологического фактора, который оказывает отрывающее воздействие на сетчатку, нормально функционирующие физиологические механизмы могут оказаться недостаточными, и сетчатка отслаивается. Во время тампонады масло прижимает сетчатку к подлежащим оболочкам с определённой силой и создаёт условия для формирования хориоретинальных спаек. Физиологические механизмы только частично участвуют в этом процессе, причём не всегда и не сразу, а по мере выздоровления глаза. Вследствие воздействия различных факторов, например, репролиферативного процесса, новых витреоретинальных тракций и разрывов сетчатки, тампонирующая сила СМ может оказаться недостаточной, и сетчатка вновь отслаивается. Оценка качественных и количественных (хотя бы в первом приближении) изменений в соотношении сил физической природы, возникающих в витреальной полости при тампонаде СМ, может в определённой мере подсказать, что необходимо изменить в технике интравитреального вмешательства для повышения эффективности тампонирующих свойств СМ [219, 248, 312, 362, 445].

Помимо недостаточных знаний о тампонирующих свойствах СМ, по-прежнему остаётся актуальной проблема возникновения рецидивов ОС во время силиконовой тампонады: по данным литературы - в 12-77% случаев.

Ведущей причиной этого осложнения является репролиферативный процесс, который обусловлен тяжестью исходного состояния глаза и зависит от техники первичной интравитреальной операции. Зачастую они возникают вследствие неполного удаления СТ и неполной мобилизации сетчатки, в результате чего пролиферация вновь прогрессирует, сетчатка фиброзируется и отстаёт от подлежащих оболочек. Несмотря на высокую частоту рецидивов ОС во время тампонады СМ, в литературе очень слабо затронут вопрос их хирургического лечения, качество которого существенно влияет на дальнейшее течение болезни и сроки завершения тампонады. По данным Lucke К. и Laqua Н. (1990), после проведения дополнительной операции хороший функциональный прогноз имеют только 70-80% пациентов, а в 20-30% случаев шансы на сохранение зрения остаются низкими [16, 22, 62, 77, 97, 122, 126, 147, 153, 169, 183, 259, 265, 276, 312, 325, 370, 379, 406, 407, 444].

Завершение тампонады (удаление СМ из витреальной полости) является заключительным этапом лечения ОС при использовании масла. Частота рецидивов ОС после завершения силиконовой тампонады составляет от 6 до 38%. Необходимым условием для выполнения этой процедуры, по мнению большинства хирургов, является полное прилегание сетчатки, отсутствие витреоретинальных тракций, новых ретинальных разрывов и нормотонус глазного яблока. Срок тампонады ограничен, поскольку рано или поздно масло вызывает различные интраокулярные осложнения (катаракта, эмульгирование масла, глаукома и др.), которые затрудняют дальнейшее лечение ОС и приводят к снижению зрительных функций. Одним из определяющих факторов их возникновения является продолжительность тампонады. С одной стороны, она должна быть достаточной для фиксации сетчатки к подлежащим оболочкам, с другой — не должна превышать срока, по истечении которого начинают развиваться осложнения, связанные с нахождением масла в полости глаза. Какой срок тампонады является оптимальным? — Чтобы ответить на этот вопрос требуется проведение дополнительного анализа. Тампонада маслом может продлеваться, например, при высоком риске рецидива ОС, слепом парном глазе, низком внутриглазном давлении (ВГД), после "свежих" травм или многочисленных недавно перенесённых операций на глазу. Но, так или иначе, у большинства больных тампонаду всё равно необходимо завершать [68, 69, 80, 89, 90, 120, 156, 163, 175, 182, 229, 233, 239, 278, 280, 283, 312, 324, 341, 346, 348, 382, 388, 407, 422, 426, 444, 448].

Представленные в литературе методы удаления СМ не всегда эффективны, поскольку при их использовании нередко остаются незамеченными витреоретинальные тракции и новые ретинальные разрывы, приводящие к рецидивам ОС. Кроме того, после завершения тампонады в полости глаза зачастую наблюдаются остатки СМ в виде взвеси эмульсии, которые могут приводить к глаукоме, увеиту и снижению остроты зрения. Рецидивы ОС и осложнения силиконовой тампонады на заключительном этапе длительного курса лечения весьма тяжело воспринимаются как больным, так и хирургом, поэтому завершение тампонады - это весьма ответственный этап, несмотря на кажущуюся свою простоту.

С 2002 года в офтальмологии начали использоваться технологии бесшовной витрэктомии инструментом, калибр которого составляет 23-, 25- и даже 27-Ga. Это весьма перспективное направление, повышающее комфорт больных после операции и сокращающее период их реабилитации. Однако при лечении осложнённых форм ОС, требующих применения СМ вязкостью 50005700 сСт, данные технологии имеют существенные ограничения из-за трудностей манипуляций с инструментами через разрезы калибра более 20-Ga [74, 86, 112, 157, 227, 228, 242, 243, 247, 310, 359, 360, 390, 393, 394, 418, 432].

Резюмируя всё вышесказанное, можно сделать заключение о том, что в течение последних 10-15 лет произошло качественное переоснащение витреоретинального оборудования, расширились возможности для совершенствования техники хирургии ОС, проведения дополнительных операций и удаления СМ. В то же время анализ эффективности лечения ОС при применении современного оборудования и новых технологий отражён в незначительном числе публикаций. Необходим более глубокий анализ их использования, аналогичный, например, исследованию Silicone Study Group (1992-1997 гг.). И для того, чтобы тампонада СМ была наиболее эффективной, целесообразна не только разработка современных технологий хирургического лечения ОС, её осложнений и удаления масла из витреальной полости, но и требуется создание современной системы динамического наблюдения и тактики ведения пациентов во время тампонады СМ с определением сроков проведения всех хирургических мероприятий.

Таким образом, проблема лечения ОС с применением тампонады СМ до настоящего времени является весьма актуальной и требует дальнейшего всестороннего и глубокого исследования.

Целью работы явилась разработка комплексной системы хирургического лечения отслойки сетчатки на основе тампонады витреальной полости силиконовым маслом с использованием алгоритма динамического наблюдения и тактики ведения пациентов с данной патологией.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Исследовать силы физической природы, возникающие в витреальной полости во время тампонады силиконовым маслом, и определить их влияние на эффективность тампонады при различной степени заполнения маслом витреальной полости, а также при неизменённой и изменённой формах глазного яблока в результате кругового склерального пломбирования.

2. Разработать технологию хирургического лечения отслойки сетчатки (первичной интравитреальной операции) с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, оценить её эффективность и выявить клинические признаки, способствующие возникновению рецидивов отслойки сетчатки.

3. Разработать технологию дополнительных хирургических вмешательств при лечении рецидивов отслойки сетчатки, возникающих во время тампонады витреальной полости силиконовым маслом, и оценить её эффективность.

4. Разработать технологию завершения силиконовой тампонады (удаления масла), оценить её эффективность, определить показания.

-135. Предложить систему динамического наблюдения и тактики лечения, а также комплекс мер оказания хирургической помощи пациентам с отслойкой сетчатки при использовании тампонады силиконовым маслом, для предупреждения развития возможных осложнений, обусловленных его нахождением в витреальной полости.

6. Изучить влияние кругового склерального пломбирования на анатомические результаты лечения отслойки сетчатки при использовании тампонады витреальной полости силиконовым маслом.

7. Оценить функциональные результаты лечения отслойки сетчатки, полученные в результате использования комплексной системы её хирургического лечения на основе тампонады витреальной полости силиконовым маслом.

Научная новизна и практическая значимость работы

1. Впервые на базе экспериментального и физико-математического исследования дана качественная и количественная характеристика сил физической природы, возникающих во время тампонады витреальной полости силиконовым маслом. Проведено ранжирование этих сил по порядку величин и степени воздействия на сетчатку при различной степени заполнения маслом витреальной полости, а также при неизменённой и изменённой формах глазного яблока в результате кругового склерального пломбирования.

2. Разработана новая технология хирургического лечения отслойки сетчатки с использованием силиконового масла, основанная на данных экспериментального и физико-математического исследования, позволяющая добиваться прилегания сетчатки во время операции у всех пациентов, и обеспечивающая наиболее благоприятные условия для её адаптации в послеоперационном периоде.

3. Разработана новая технология дополнительного хирургического лечения рецидивов отслойки сетчатки, возникающих во время тампонады силиконовым маслом, которая учитывает выраженность пролиферативного процесса, а также наличие или отсутствие осложнений, связанных с нахождением масла в витреальной полости.

4. Определены показания для завершения силиконовой тампонады при лечении отслойки сетчатки и разработана технология удаления масла из витреальной полости, позволяющие минимизировать риск возникновения рецидивов отслойки сетчатки в послеоперационном периоде и развитие осложнений, связанных с нахождением масла в витреальной полости.

5. Разработана современная система динамического наблюдения, тактики лечения и оказания хирургической помощи пациентам с отслойкой сетчатки при использовании тампонады силиконовым маслом от момента начала тампонады (первичной интравитреальной операции) до её окончательного завершения, позволяющая свести к минимуму вероятность развития осложнений, обусловленных нахождением масла в витреальной полости.

6. Впервые проведён клинико-статистический анализ влияния кругового склерального пломбирования на анатомические результаты лечения отслойки сетчатки при использовании тампонады витреальной полости силиконовым маслом.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Тампонирующая сила силиконового масла существенно зависит от степени заполнения им витреальной полости: даже минимальное уменьшение степени заполнения приводит к существенному уменьшению гидростатической силы, которая оказывает прижимающее воздействие на сетчатку, с одновременным увеличением силы поверхностного натяжения, которая отрывает или сдвигает её относительно подлежащих оболочек на границе раздела фаз ВГЖ/сетчатка/СМ. Вместе с тем тампонирующие свойства силиконового масла практически не зависят от сил вязкости, инерции и сил сопротивления потоку ВГЖ, а также от наложения на глаз круговой склеральной пломбы.

-152. Предложенная технология хирургического лечения отслойки сетчатки с максимальным заполнением витреальной полости силиконовым маслом позволяет добиваться прилегания сетчатки во время операции в 100% случаев, снижает до минимума репролиферативный процесс, уменьшает вероятность рецидива отслойки сетчатки и создаёт наиболее благоприятные условия для восстановления зрительных функций в послеоперационном периоде.

3. Эффективность предложенной технологии хирургического лечения отслойки сетчатки с использованием силиконовой тампонады в наибольшей степени зависит от стадии и локализации ПВР, локализации ретинальных разрывов, площади и длительности отслойки сетчатки, объёма хирургического вмешательства, наличия хрусталика и проникающего ранения глаза в анамнезе, величины ВГД перед операцией. Наиболее частой причиной рецидивов отслойки во время тампонады являются остаточные витреоретинальные тракции и репролиферативный процесс.

4. Разработанная технология дополнительных хирургических вмешательств при рецидивах отслойки сетчатки, возникающих во время тампонады СМ, позволяет существенно повысить суммарную эффективность тампонады. При их выполнении необходимо учитывать степень репролиферативного процесса и выраженность эмульгирования силиконового масла. Эффективность дополнительных вмешательств зависит от площади первичного рецидива отслойки сетчатки Причинами рецидивов после дополнительных операций являются, как и после первичной операции, остаточные тракции и репролиферативный процесс.

5. Показанием к завершению силиконовой тампонады являются полное прилегание сетчатки, отсутствие тракций, неблокированных ретинальных разрывов и гипотонии глазного яблока, а также формирование хориоретинальных спаек после лазерной коагуляции сетчатки, наиболее оптимальным сроком для её проведения является 1 месяц после введения масла в витреальную полость. Предложенная технология обеспечивает стойкое прилегание сетчатки в послеоперационном периоде у подавляющего числа пациентов, при этом анатомический успех лечения достоверно зависит от протяжённости ретинального разрыва, величины передне-задней оси глаза и площади первичной отслойки сетчатки. Наиболее частой причиной рецидивов ее отслойки после завершения тампонады являются остаточные витреоретинальные тракции.

6. Круговое склеральное пломбирование при использовании силиконовой тампонады не оказывает значимого влияния на анатомические результаты лечения отслойки сетчатки, за исключением пациентов, у которых фиксация сетчатки методом лазерной коагуляции неэффективна (при недостаточной пигментации глазного дна). Значительный объём вмешательства, травматизм и осложнения, которые вызывает круговое пломбирование, свидетельствуют о нецелесообразности его применения при тампонаде СМ.

7. При оценке эффективности предложенных методов лечения отслойки сетчатки необходимо учитывать предоперационную патологию глаза, которая необратимо понижает зрительные функции, и патологию, которая обратима при проведении дополнительного лечения.

Работа выполнена в Екатеринбургском филиале МНТК «Микрохирургия глаза». Научный консультант — генеральный директор ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова Росмедтехнологии», доктор медицинских наук, профессор Тахчиди Х.П. Экспериментальные и расчётные исследования физических факторов, определяющих тампонирующие свойства силиконового масла, проводились совместно с Институтом органического синтеза им. И.Я. Постовского г. Екатеринбурга (заведующий лабораторией доктор химических наук Ятлук Ю.Г.) и Матевосяном М.Б. Анализ влияния кругового склерального пломбирования на эффективность тампонады силиконовым маслом проводился совместно с Уральским государственным техническим университетом и Институтом промышленной экологии УрО РАН, г. Екатеринбурга (доктор физико-математических наук, профессор Вараксин А.Н.).

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Уральских региональных конференциях (Екатеринбург, 1993, 1995, 1998, 1999, 2001,2003, 2005), симпозиумах по перфторорганическим соединениям (Пущино, 1994,

1996, 1998), международных офтальмологических конгрессах (Греция, 1996,

1997, 2000, 2001,. 2009), Немецком обществе офтальмологов по витреоретинальной хирургии (Германия, 1997), Всеармейской научной конференции (Санкт-Петербург, 1997), на I, II, III и IV Евро-Азиатских конференциях по офтальмохирургии (Екатеринбург, 1998, 2001, 2003, 2006), научно-практических конференциях по витреоретинальной хирургии (Москва, 1999, 2002), региональной научно-практической конференции Урала (Челябинск, 1999), научной конференции "Боевые повреждения органа зрения" (Санкт-Петербург, 1999), международном симпозиуме по витреоретинальной хирургии (Словакия, 2000), VII Съезде офтальмологов России (Москва, 2000), на III, IV и VII витреоретинальных симпозиумах (Германия, 2000, 2001), Российско-Американском семинаре «Витреоретинальная патология и хирургия» (Новосибирск, 2001), юбилейной научной конференции, посвященной 80-летию проф. В.В. Волкова «Офтальмология на рубеже веков» (Санкт-Петербург, 2001), на II, VI и VII собраниях Европейского общества витреоретинальных хирургов (Греция, 2002; Франция, 2006; Италия, 2007), на симпозиуме "Актуальные проблемы патологии сетчатки и зрительного нерва" в рамках итоговой коллегии Министерства здравоохранения РФ (Москва, 2003), научно-практической конференции «Современные возможности в диагностике и лечении витреоретинальной патологии» (Москва, 2004), научно-практических конференциях «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» (Москва, 2005, 2006, 2007).

-18-Публикации

По теме диссертации опубликовано 49 печатных работ, из них 13 - в центральной отечественной офтальмологической печати, 1 - в центральной зарубежной офтальмологической печати и 1 - в виде методических рекомендаций. Разработаны и внедрены 11 патентов РФ, 1 свидетельство о регистрации базы данных, 13 рационализаторских предложений.

Структура и объём работы

Диссертация состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов и списка использованной литературы. Работа изложена на 277 страницах машинописного текста, иллюстрирована 31 таблицей и 47 рисунками. Список использованной литературы включает 451 источник, из них 64 отечественных и 387 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Казайкин, Виктор Николаевич

выводы

1. Тампонирующая сила силиконового масла существенно зависит от степени заполнения им витреальной полости: даже при незначительном уменьшении степени заполнения происходит существенное уменьшение гидростатической силы, оказывающей прижимающее воздействие на сетчатку, с одновременным увеличением сил поверхностного натяжения, вызывающих её отслоение на границе раздела ВГЖ/сетчатка/СМ. Динамические силы, возникающие вследствие движения ВГЖ и приводящие к появлению сил вязкости, инерции и сопротивления потоку ВГЖ, также как и наложение круговой склеральной пломбы, практически не влияют на тампонирующие свойства СМ.

2. Предложенная технология хирургического лечения отслойки сетчатки с максимальным заполнением витреальной полости СМ позволила добиться прилегания сетчатки во время операции в 100% случаев. Эффективность силиконовой тампонады в послеоперационном периоде составила 81,1%. Она была менее результативной при передней ПВР, стадии ПВР C3-D3, нижней локализации пролифераций и ретинальных разрывов, площади ОС более 1/2 площади глазного дна, длительности ОС более 2 недель, комбинированных (на переднем и заднем отрезках глаза) операциях, афакии, в глазах после проникающего ранения и ВГД менее 10 мм рт.ст.

3. Разработанная и предложенная технология дополнительных хирургических вмешательств при рецидивах отслойки сетчатки, возникающих во время тампонады СМ, обеспечила стойкое прилегание сетчатки в послеоперационном периоде в 72% случаев, что позволило повысить суммарную эффективность тампонады до 91,9%.

4. Разработанные показания к завершению силиконовой тампонады (полное прилегание сетчатки, • отсутствие тракций, неблокированных ретинальных разрывов, гипотонии глазного яблока и формирование I хориоретинальных спаек после лазерной коагуляции сетчатки) и предложенная технология её завершения с оптимальным сроком через 1 месяц после введения масла в витреальную полость обеспечили стойкое прилегание сетчатки в послеоперационном периоде в 89,5% случаев.

5. Разработанная в настоящем исследовании система динамического наблюдения и оказания хирургической помощи пациентам с отслойкой сетчатки при использовании силиконовой тампонады основана на принципе -тампонада является временной мерой для обеспечения фиксации сетчатки к подлежащим оболочкам, требующей своего завершения в виде удаления СМ из витреальной полости. Предложенная система имеет законченный цикл от начала тампонады (первичной интравитреальной операции) до окончательного завершения, устанавливает сроки мониторинга сетчатки и проведения комплекса мер оказания хирургической помощи, а также существенно упрощает алгоритм принятия решения по тактике лечения пациентов с данной патологией.

6. Использование кругового склерального пломбирования в лечении отслойки сетчатки при силиконовой тампонаде не повышает её эффективности у большинства пациентов, а значительный объём вмешательства, травматизм и осложнения, которые вызывает КСП, свидетельствуют о нецелесообразности его применения при тампонаде СМ.

7. Эффективность предложенных методов лечения отслойки сетчатки подтвердилась хорошими функциональными результатами — у 94,6% пациентов произошло улучшение или стабилизация остроты зрения и существенно расширились поля зрения. Во многих случаях низкие зрительные функции были вызваны предоперационной патологией глаза, которая необратимо понижала зрительные функции (амблиопия, глаукома и др.), и патологией, которая была обратима при дополнительном лечении (катаракта, эпимакулярная мембрана и др.).

-212-ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Отслойка сетчатки является одним из тяжелейших заболеваний органа зрения. В последнее время в офтальмологии произошёл существенный технический прогресс, создавший условия для повышения эффективности её лечения. В первую очередь это стало возможным благодаря появлению жидких перфторорганических соединений, высокоскоростных витреотомов и широкоугольных операционных систем [14-16, 18, 19, 27, 29, 31, 38, 41, 42, 48, 53, 56-62, 99, 100, 123, 126, 129, 207, 213, 215, 343, 367].

Наиболее эффективным методом лечения осложнённых форм ОС является интравитреальное вмешательство с последующей послеоперационной тампонадой витреальной полости одним из заместителей СТ. Тампонада необходима для стабилизации сетчатки и фиксации её к подлежащим оболочкам до образования хориоретинальных спаек. Для этой цели используются различные заместители, среди которых газы с длительным периодом рассасывания, некоторые разновидности жидких ПФОС, силиконовое масло и др. Каждый из заместителей СТ имеет свои достоинства и недостатки, но для лечения наиболее тяжёлых форм ОС ведущим до настоящего времени остаётся силиконовое масло [44, 139, 154, 219, 248, 312, 345, 362, 445].

Силиконовое масло обладает уникальными физико-химическими и тампонирующими свойствами, однако, несмотря на длительную историю применения и постоянное совершенствование хирургических технологий, оно I далеко не всегда обеспечивает положительный результат лечения ОС. С чем это связано, и от каких факторов зависят тампонирующие свойства СМ? Как правило, при характеристике тампонирующих свойств речь идёт только о гидростатической силе и силах поверхностного натяжения, возникающих во время тампонады. Но существуют ещё и силы вязкости, силы инерции и силы сопротивления потоку ВГЖ. Кроме того, тампонирующие свойства СМ могут существенно изменяться в зависимости от степени заполнения им витреальной полости, а также при наложении на глаз КСП. Что из выше сказанного может влиять на эффективность тампонады, и как это можно использовать в клинике? — вопрос, для ответа на который требуется проведение дополнительных экспериментальных и физико-математических исследований [44, 312, 362].

Помимо недостаточных знаний о тампонирующих свойствах СМ, по-прежнему остаётся актуальной проблема возникновения рецидивов ОС во время силиконовой тампонады. По данным литературы, это осложнение встречается в 12-77% случаев. Ведущей причиной рецидивов является репролиферативный процесс, который обусловлен тяжестью исходного состояния глаза и зависит от техники первичной интравитреальной операции. Зачастую рецидивы ОС возникают вследствие неполного удаления СТ и неполной мобилизации сетчатки во время первичной операции, в результате чего тампонада СМ оказывается неполной, пролиферация вновь прогрессирует, сетчатка фиброзируется и вновь отслаивается. Несмотря на высокую частоту рецидивов, в литературе очень слабо затронут вопрос их хирургического лечения, качество которого существенно влияет на дальнейшее течение болезни и сроки завершения тампонады [16, 22, 62, 77, 97, 122, 126, 147, 153, 169, 183, 259, 265, 276, 312, 325, 370, 379, 406, 407, 444].

Завершение тампонады (удаление СМ из витреальной полости) является заключительным этапом лечения ОС при использовании СМ. Показанием для его проведения, по данным большинства литературных источников, является полное прилегание сетчатки, отсутствие тракций, новых разрывов и отсутствие гипотонии глазного яблока на фоне силиконовой тампонады. Несмотря на определение этих условий, частота рецидивов ОС после завершения тампонады составляет от 6 до 38%. Рецидивы, как правило, возникают в результате неэффективности применяемых методов удаления СМ или при завершении тампонады на фоне неподготовленной сетчатки, когда развиваются осложнения, связанные с нахождением масла в полости глаза, появляется угроза потери зрительных функций, масло необходимо удалять, а мероприятия по достижению надёжной фиксации сетчатки своевременно не были проведены. К осложнениям силиконовой тампонады относятся: катаракта, эмульгирование масла, глаукома и другие. Одним из определяющих факторов их возникновения является продолжительность тампонады. С одной стороны, продолжительность тампонады должна быть достаточной для фиксации сетчатки к подлежащим оболочкам, с другой стороны, она не должна превышать срока, по истечении которого начинают развиваться осложнения, связанные с нахождением масла в полости глаза. Какой срок тампонады является оптимальным? — чтобы ответить на этот вопрос требуется проведение дополнительного анализа. И рецидивы ОС, и осложнения весьма тяжело воспринимаются больным и хирургом, особенно на заключительном этапе лечения, поэтому завершение силиконовой тампонады — это весьма ответственная процедура, несмотря на кажущуюся свою простоту. Она должна базироваться на эффективной технологии удаления СМ и иметь обоснованные сроки проведения [68, 69, 80, 89, 90, 120, 156, 163, 175, 182, 229, 233, 239, 278, 280, 283, 312, 324, 341, 346, 348, 382, 388, 407, 422, 426, 444, 448].

С 2002 года при лечении ОС стали использоваться технологии бесшовной витрэктомии инструментом, калибр которого составляет 23-, 25- и даже 27-Ga. Это весьма перспективное направление, повышающее комфорт больных после операции и сокращающее период их реабилитации. Но, при лечении осложнённых форм ОС, требующих применения СМ вязкостью 50005700 сСт, данные технологии имеют существенные ограничения из-за трудностей манипуляций с маслом с данной вязкостью через разрезы калибром более 20-Ga [74, 86, 112, 157, 227, 228, 242, 243, 247, 310, 359, 360, 390, 393, 394,418,432].

Из всего вышесказанного следует, что для того, чтобы тампонада СМ была наиболее эффективной, необходима не только разработка современных технологий хирургического лечения ОС, её осложнений и удаления масла из витреальной полости, но и требуется создание современной системы динамического наблюдения и тактики ведения пациентов во время тампонады СМ с определением сроков проведения всех хирургических мероприятий. И, таким образом, проблема лечения ОС с применением тампонады СМ до настоящего времени является весьма актуальной и требует дальнейшего всестороннего и глубокого исследования.

С учётом вышеизложенного целью настоящей работы явилась разработка комплексной системы хирургического лечения отслойки сетчатки на основе тампонады витреальной полости силиконовым маслом с использованием алгоритма динамического наблюдения и тактики ведения пациентов с данной патологией.

Экспериментальные и физико-математические исследования При расчётах сил физической природы были сделаны следующие допущения и предположения: 1) ВГЖ и СМ — это вязкие несжимаемые жидкости, к которым применимы уравнения и законы гидродинамики; 2) средние значения геометрических и физических параметров глаза и СМ: объём витреальной полости - 5 мл, её диаметр - 24 мм, плотность ВГЖ о о

1,005-^-1,01 г/см , скорость продукции ВГЖ - 2,0-^-4,0 мм /мин, плотность СМ -0,94 и 0,97 г/см3, кинематическая вязкость СМ - 5700 сСт [36, 64, 409].

В состав "спектра сил", действующих в витреальной полости и подлежащих анализу вошли: гидростатические силы, силы поверхностного натяжения, вязкости, инерции, и силы сопротивления потоку ВГЖ, состоящие из двух компонент - сопротивления трения и сопротивления давления. Расчёты проводились при неизмененной и изменённой форме глазного яблока в результате наложения круговой пломбы и при различном объёме заполнения витреальной полости СМ.

Для измерения сил поверхностного натяжения было проведено экспериментальное исследование на трупных глазах. В качестве объекта было выбрано масло Охапе 5700 (OPSIA, Франция), в качестве подложки - ткань глаза (сетчатка), в качестве ВГЖ — чистая вода. Для эксперимента использовался метод максимального давления пузырька и метод измерения геометрических размеров капли [1, 37, 63].

Результаты исследований. Действие гидростатических сил было рассмотрено на физической модели глаза, в витреальную полость которого л вводилось СМ плотностью 0,94 или 0,97 г/см . Исходя из следствий закона л

Архимеда, было установлено, что для СМ плотностью 0,94 г/см значение максимальной тампонирующей силы, т.е. при 100%-ном заполнении витреальной полости, равно 346 дин, при 98%-ном — 242 дин. А для СМ плотностью 0,97 г/см3: 198 и 97 дин соответственно. о

Другими словами, тампонирующая сила СМ плотностью 0,94 г/см при 100%-ном заполнении витреальной полости превышает тампонирующую силу СМ плотностью 0,97 г/см3 в 1,7 раза, а при уменьшении объёма тампонады всего на 2% — со 100% до 98% — тампонирующая сила масла плотностью 0,94 л т г/см снижается в 1,4 раза, а у масла плотностью 0,97 г/см — в 2 раза.

В результате исследования сил поверхностного натяжения, возникающих во время тампонады маслом на границе раздела фаз сетчатка/СМ/ВГЖ, было установлено, что её составляющая F^ равна 29 дин/см и направлена под углом 100° к межфазной поверхности со стороны ВГЖ, т.е. оказывает отрывающее на сетчатку воздействие (см. рис. 12). При уменьшении степени заполнения витреальной полости маслом граница раздела фаз сетчатка/СМ/ВГЖ увеличивается, и, соответственно, увеличивается суммарная отрывающая сетчатку сила поверхностного натяжения.

Наряду с рассмотренными выше статическими силами в витреальной полости существуют и динамические силы, возникающие вследствие движения ВГЖ и приводящие к появлению сил вязкости, инерции и сопротивления потоку ВГЖ (сил сопротивления трения и сопротивления давления). Для оценки соотношения этих сил, а также степени их воздействия на сетчатку было рассмотрено, каков характер движения ВГЖ в авитреальном (нормальном) глазу (случай "А"\ при частичном (на 93+98% объёма) заполнении витреальной полости СМ (случай "В"), при частичном (на 93+98% объёма) заполнении витреальной полости СМ и наложении на глаз круговой склеральной пломбы (случай "С").

Одним из критериев оценки характера движения ВГЖ является безразмерный критерий Рейнолъдса (Re), который характеризует соотношение сил инерции и сил вязкости. В результате расчётов были получены следующие его значения: в случае "А" — 4,7* 10"3, в случае "В" при 93%-ной тампонаде - 1,9-10"2, при 98%-ной - 2,5-Ю"2, в случае "С" - 1,3-10"2 и 1,9-10"2 соответственно. То есть силы вязкости существенно превышают силы инерции во всех трёх рассматриваемых случаях, в случаях "В" и "С" число Рейнольдса увеличивается по сравнению со случаем "А" более чем на порядок, однако характер течения ВГЖ не меняется и остаётся ламинарным, независимо от степени заполнения витреальной полости маслом и наложения на глаз КСП.

Для оценки соотношения сил давления к силам инерции был использован безразмерный критерий Эйлера (Ей). Для «нормального» авитреального глаза критерий Эйлера оказался равным 9,5-101, для случая "В" при 93%-ной тампонаде 3,3-103, при 98%-ной - 1,3-103, для случая "С" - 9,1-102 и 2,5-102 соответственно. Далее было исследовано соотношение сил давления к силам вязкости. Для этого сначала рассчитывалось значение критерия [Re- Ей] для случаев "В" и "С", а затем его отношение к [Re^-£и(/1)]. В результате это отношение оказалось равным для случая "В" при 93%-ной тампонаде 138,8, при 98%-ной тампонаде - 72,1, для случая "С" 26,9 и 10,4 соответственно. Из полученных данных следует, что силы давления, как минимум, на 1-2 порядка превышают силы вязкости и на 2-3 порядка превышают силы инерции. При увеличении степени заполнения витреальной полости маслом соотношение всех этих сил приближается к их соотношению для «нормального» авитреального глаза.

Сила полного сопротивления пузыря СМ движению ВГЖ определялась по формуле Стокса (сила сопротивления давления не учитывалась, поскольку числа Рейнольдса очень малы во всех трёх рассматриваемых случаях). Для случая "В" при 93%-ной тампонаде она оказалась равной 4,2-10"5 дин, при 98%-ной - 6,8-10"5 дин, а для случая "С" — 8,2-10"5 и 15,6-10"5 дин соответственно, т.е. данная сила имеет самое низкое значение среди сил, исследованных в работе.

Проведенные экспериментальные и физико-математические исследования позволили ранжировать вышепредставленные силы по степени тампонирующего воздействия на сетчатку (по мере убывания значимости): гидростатическая сила, сила поверхностного натяжения, сила вязкости, переменные по модулю и направлению силы инерции, сила сопротивления потоку ВГЖ. С учётом полученных величин всех этих сил при клиническом применении СМ значение имеют только гидростатическая сила (прижимает сетчатку к подлежащим оболочкам), сила поверхностного натяжения (отрывает и/или сдвигает сетчатку на границе раздела ВГЖ/сетчатка/СМ) и сила вязкости (сдвигает сетчатку относительно подлежащих оболочек).

Стало очевидным, что хирургическое вмешательство при лечении ОС должно обеспечивать максимально полную тампонаду витреальной полости. СМ, поскольку только в этом случае достигается максимальный тампонирующий эффект масла и снижается его отрывающее воздействие на границе сетчатка/СМ/ВГЖ. Кроме того, выявилась тенденция - соотношение сил давления и сил инерции, также как и соотношение сил давления и сил вязкости, при более полном заполнении витреальной полости СМ приближаются к их значениям для «нормального» глаза, и таким образом, при более полной тампонаде их негативное воздействие на тампонирующие свойства СМ снижается. Изменение же формы глазного яблока в результате наложения КСП на тампонирующие свойства СМ существенного влияния не оказывает.

Клинические исследования

Материалы и методы. В настоящей работе был проведён анализ лечения 333 глаз, прооперированных с января 1996 по февраль 2003 гг. Возраст пациентов составил от 6 до 73 лет (39,9±0,9 лет), срок диспансерного наблюдения от 1 до 73 месяцев (15,0±0,7 месяца). Причинами ОС явились: ВРД (148 глаз), контузия глаза (86), проникающее ранение (39) и др. Стадия ПВР В отмечалась в 29 случаях, С1 - в 68, С2 — в 91, СЗ — в 75, D - в 70 случаях. Протяжённость разрыва более 70° наблюдалась в 71 случае, более 180° — в 17. В

-21925 случаях имелся макулярный разрыв сетчатки, в 147 случаях ранее были выполнены операции склерального пломбирования, в том числе в 100 - КСП.

Хрусталик был прозрачным в 172 случаях, катаракта наблюдалась в 85 случаях, артифакия - в 59, афакия - в 17, гемофтальм — в 46, глаукома - в 25 случаях. Из сопутствующей патологии встречались центральный хориосклероз, посттромботическая ретинопатия и др. Передне-задняя ось (ПЗО) глазного яблока была от 20 до 38,5 мм (25,6±0,1 мм), ВГД - от 5,0 .до 46,0 мм рт. ст. (15,7±0,3 мм рт. ст.).

При лечении ОС во всех 333 случаях применялась хирургическая техника с использованием СМ, разработанная в Екатеринбургском филиале МНТК "Микрохирургия глаза". В послеоперационном периоде прилегание сетчатки на протяжении всей тампонады наблюдалось в 270 случаях (81,1%), в 63 случаях на фоне тампонады маслом наблюдался рецидив ОС (18,9%). При рецидиве в 50 случаях была выполнена дополнительная операция по достижению прилегания сетчатки на фоне тампонады СМ. Завершение тампонады (удаление СМ) было выполнено в 257 случаях, из них в 230 случаях в послеоперационном периоде сетчатка оставалась прилежать, а в 27 вновь отслоилась.

Для проведения клинико-статистического анализа были выделены следующие группы: в 1-ю (общую) группу вошли все пациенты, у которых была использована тампонада СМ (333 глаза). Во 2-ю вошли пациенты из 1-й группы, у которых была выполнена дополнительная операция по поводу рецидива ОС, возникшего во время тампонады СМ (50 глаз). В 3-ю группу также вошли пациенты из 1-й группы, у которых тампонада СМ была завершена (257 глаз). Для изучения эффективности применения КСП при тампонаде СМ, на базе 3-й группы был проведён дополнительный сравнительный анализ результатов лечения пациентов, у которых тампонада СМ сочеталась или не сочеталась с КСП.

Диагностическое и хирургическое оборудование. Острота зрения проверялась на механическом оптестере Topcon VT-SE, для измерения ВГД использовался пневмотонометр Mentor 30 Classic (США), ультразвуковое Всканирование проводилось А/В - сканирующей системой Humphrey 835 (США). Хирургические операции выполнялись под микроскопами Leica М841 и Leica М844 (Швейцария) с операционной широкоугольной системой EIBOS (Moller-Wedel, Германия). Большинство интраокулярных манипуляций проводилось на микрохирургической системе Millennium (Bausch&Lomb, США) с использованием перфтордекалина DK-line и силиконового масла Охапе 5700 сСт (Bausch&Lomb, Ирландия).

Статистические методы обработки результатов наблюдений. Для анализа использовались средства описательной статистики, критерии различия, корреляционные и другие методы. Рассчитывалось среднее значение X и ошибка среднего т-. Сравнение средних в сравниваемых группах проводилось с использованием ^-критерия Стьюдента, сравнение долей вариант (процентов) в различных группах наблюдений проводилось с использованием {/-критерия. Для оценки достоверности различия между несколькими группами наблюдений (выборками) использовался метод дисперсионного анализа. Для анализа воздействия на отдельную зависимую переменную значений одной или более независимых переменных пользовались регрессионным анализом. Значимость регрессионной модели исследовалась с помощью F-критерия (Фишера). Для статистического анализа были использованы более 30 признаков, которые имели отношение к до- и послеоперационному статусу: возраст, пол пациента, длительность ОС, площадь ОС, стадия и локализация ПВР и др. [51, 52].

Технология первичной интравитреальной операции. У всех пациентов в исследуемой группе (333 глаза) выполнялась 3-портовая витрэктомия, во время которой сначала выделялась задняя гиалоидная мембрана и удалялись задние слои СТ. После удаления первой порции СТ в витреальную полость вводилось эквивалентное количество жидкого ПФОС и так далее поэтапно до полного удаления СТ. Хороший визуальный контроль обеспечивался операционной широкоугольной системой. По мере заполнения витреальной полости ПФОС выполнялось удаление эпиретинальных мембран. Количество поэтапных

-221- ' введений ПФОС в каждом случае зависело от характера отслоенной сетчатки, стадии ПВР; особенностей ретинальных разрывов и других факторов. При невозможности достижения полной мобилизации сетчатки выполнялась послабляющая ретинотомия или ретинэктомия. После ослабления всех тракций: и заполнения витреальной полости ПФОС выполнялась ЭЛК. Затем подача солевого раствора: в витреальную полость прекращалась, проводилось завершающее введение ПФОС (до полного вытеснения солевого раствора), и затем сразу (без подключения ирригации) выполнялся обмен ПФОС на СМ. У ряда пациентов после ЭЛК выполнялся обмен ПФОС на воздух — для дренирования блокированных у зубчатой линии остатков С РЖ и дегидратации (компрессии) остатков СТ с последующим обратным обменом воздуха на ПФОС, а затем ПФОС на СМ.

В 31 случае операция, сопровождалась удалением хрусталика, в том числе в 29 — с имплантацией ИОЛ, в 8 - имплантацией ИОЛ в глаз с афакией, в 9-КСП. В' 28 случаях, напротив, было: выполнено удаление круговой склеральной пломбы - при её протрузии под конъюнктиву, высоком-вале вдавления и др.

Клинические результаты. Во время операции прилегание; сетчатки было достигнуто на всех 333 глазах. В период тампонады СМ в 63 случаях (18,9%) наблюдался: рецидив ОС: в 5 случаях — в 1-й день после. операции,. в 33 — в течение последующего месяца,, в 25 случаях рецидив был выявлен во время первого обращения пациента в сроки более 1 месяца. И; таким образом, большинство рецидивов; ОС возникло в течение 1-го месяца после операции.

Возникновение рецидивов ОС до 1-го месяца после операции преимущественно было связано с неполным ослаблением тракций и неполным удалением СРЖ. В более поздние сроки причиной рецидива ОС преимущественно являлась пролиферация. Рецидивы ОС наблюдались чаще при передней ПВР (Р<0,001), стадии ПВР C3-D3 (Р<0,001), нижней локализации пролифераций и ретинальных разрывов; (Р<0,05 и Р<0,01 соответственно), площади ОС более 1/2 площади глазного дна (Р<0,01), длительности ОС более 2 недель (Р<0,01), комбинированных (на переднем и заднем отрезках глаза) операциях (Р<0,01), афакии (Р<0,01), в глазах после проникающего ранения (Р<0,05) и ВГД менее 10 мм рт.ст. (Р<0,05). При исследовании ПЗО глазного яблока достоверных различий обнаружено не было, хотя отмечалось некоторое снижение эффективности тампонады при ПЗО >30 мм.

Частота рецидивов ОС во время тампонады СМ снижалась по мере накопления хирургического опыта: в первые 3 года (1996-1999 гг.) частота составила 21,3%, в последние (2001-2003 гг.) - 14,4%. При этом тяжесть исходного состояния глаз за эти периоды существенно не различалась (Р>0,05).

Технология дополнительной операции при рецидиве ОС, возникшем во время тампонады СМ. В 50 случаях (из 63) было выполнено дополнительное хирургическое вмешательство в срок от 1 недели до 1 года после возникновения рецидива (в среднем 2,3±0,5 месяцев). В зависимости от тяжести рецидива техника операции различалась.

1. При незначительной степени пролиферации операция выполнялась через два разреза склеры. Манипуляции осуществлялись в среде СМ без подачи ирригационной жидкости. После полного ослабления тракций выполнялась дренирующая ретинотомия, при этом удаление СРЖ всегда сопровождалось прилеганием сетчатки. Затем выполнялась ЭЛК, а витреальная полость восполнялась СМ.

При плотном сращении мембран и выраженной тракции в макулярной области для иммобилизации сетчатки применялся частичный обмен СМ на ПФОС.

2. При рецидивах ОС с выраженной степенью пролиферации, а также при эмульгировании СМ или попадании его в субретинальное пространство операция выполнялась через три разреза склеры. Силиконовое масло полностью удалялось, после чего осуществлялось поэтапное введение ПФОС с удалением мембран, как при первичной операции. При необходимости выполнялась релаксирующая ретинотомия или ретинэктомия. После адаптации сетчатки проводилась ЭЛК и обратный обмен ПФОС на СМ.

В 11 случаях дополнительная операция сопровождалась удалением хрусталика, в 10 из них - с имплантацией ИОЛ.

Результаты дополнительных операций. Во время дополнительной операции полное прилегание сетчатки было достигнуто во всех 50 случаях. В послеоперационном периоде прилегание сетчатки наблюдалось в 36 случаях (72%), рецидив ОС — в 14 (28,0%). В 1-й день после дополнительной операции рецидив наблюдался в 1 случае, в течение последующего месяца — в 11, в более поздние сроки — в 2 (при первой явке пациента на осмотр). Наиболее частой причиной рецидивов ОС, так же, как и после первичной операции, являлось неполное ослабление тракций и пролиферативный процесс. Чаще рецидивы возникали при площади первичного рецидива ОС более 1/3 всей площади сетчатки (р<0,01).

По поводу повторного рецидива ОС в 11 случаях была выполнена повторная дополнительная операция, во всех случаях - без рецидива ОС. И, таким образом, общее количество глаз с прилеганием сетчатки во время тампонады составило 270 глаз, к которым добавилось 36 глаз после первой дополнительной операции (306; 91,9%) и ещё 11 глаз после второй дополнительной операции (317; 95,2%).

Дополнительные операции наиболее эффективно было выполнять через 1 месяц после введения масла, когда становилось очевидным отсутствие эффекта от тампонады СМ, были видны зоны отслоения сетчатки.

Технология завершения тампонады (удаления СМ). В 257 случаях (из 333) тампонада СМ была завершена. Показаниями к завершению тампонады являлись полное прилегание сетчатки, отсутствие тракций, неблокированных ретинальных разрывов и гипотонии глазного яблока, а также завершение формирования хориоретинальных спаек после лазерной коагуляции. Подавляющее большинство из этих признаков проявляли себя в течение первого месяца наблюдения, когда становилась очевидной эффективность тампонады СМ почти в каждом конкретном случае. Техника операции различалась.

1. При отсутствии эмульгирования, масла удаление проводилось с использованием двух разрезов склеры — через один разрез в витреальную полость подавался солевой раствор, через другой — аспирировалось масло. Операция завершалась осмотром сетчатки с эндоосветителем и вдавлением склеры;

2. При эмульгировании масло удалялось с использованием трёх разрезов, как при 3-портовой витрэктомии. Сначала удалялось тело масляного пузыря, а затем его эмульсия. Для удаления эмульсии выполнялся одно- или двукратный обмен ирригационного раствора на воздух, который вытеснял масло к заднему, сегменту с последующей его аспирацией. При выраженном эмульгировании в витреальную полость вводилось жидкое ПФОС, на поверхности которого эмульсия аккумулировалась в виде "масляной плёнки", а после достижения ПФОС уровня разрезов, вместе с током ирригационной жидкости вытекала наружу.

У ряда пациентов тампонада завершалась, если прилегание сетчатки достигалось во время проведения данной процедуры после удаления тракций и при отсутствии разблокирования старых ретинальных разрывов.

В 53 случаях одновременно с удалением масла было выполнено удаление хрусталика, в том числе в 52 — с имплантацией ИОЛ.

Результаты завершения силиконовой тампонады (удаления СМ). После завершения тампонады (удаления СМ) прилегание сетчатки после операции наблюдалось в 230 случаях (из 257 глаз; 89,5%), рецидив ОС - в 27 (10,5%). Наиболее частыми причинами рецидивов являлись остаточные тракции (12), контузия глаза (3), разблокирование старых разрывов сетчатки в результате слабо выраженной пигментации глазного дна (3), новый ретинальный разрыв (3). Рецидивы отслойки чаще наблюдались при больших (Р<0,05) и ГРР (Р<0,01), ПЗО менее 22,5 мм (Р<0,05), отслойках, занимавших более 1/4 площади всей сетчатки (Р<0,05), и при афакии (U=l,95). Не было выявлено зависимости анатомических результатов лечения от длительности тампонады.

В 1-й день рецидив ОС наблюдался в 5 случаях, в течение последующего месяца - в 13, в более поздние сроки — в 9, т.е. наибольшее число рецидивов после завершения тампонады СМ наблюдалось в течение 1 месяца (66,7%). При рецидивах в 16 случаях была выполнена повторная операция с ретампонадой СМ, во всех — без повторного рецидива ОС. Повторное завершение тампонады было выполнено в 5 случаях - во всех без рецидива ОС. И, таким образом, дополнительно удалось получить прилегание сетчатки ещё в 5 случаях, что увеличило общее количество глаз с успешно завершённой тампонадой до 235 (230+5; 91,4%).

Осложнения силиконовой тампонады. Помимо рецидивов ОС, которые возникали во время тампонады СМ и после её завершения, в значительной степени проявились осложнения, связанные с нахождением масла в полости глаза. Наиболее значимыми и часто встречаемыми были следующие осложнения: помутнение прозрачного хрусталика — в 91 случае (из 155, или в 58,7%). Срок помутнений составил от 1 месяца до 50 месяцев (6,5±0,6 месяцев); декомпенсация ВГД после завершения тампонады — в 23 случаях (8,9%). Она чаще встречалась при первичной глаукоме (Р<0,01) и ВГД перед завершением тампонады более 26 мм рт.ст. (Р<0,001). Стойкая декомпенсация после завершения тампонады развивалась обычно при длительности декомпенсации ВГД во время тампонады в течение 1-2 месяцев; эмульгирование масла - в 88 случаях (26,4%), из них в 10 -выраженное. Срок появления эмульсии СМ составил от 1,5 месяцев до 42 (8,2±0,7 месяцев).

В 70 случаях отмечалось образование эпимакулярных мембран (21%). Их появление, как правило, наблюдалось через 1-2 месяца после операции, затем мембраны уплотнялись, прочнее срастались с сетчаткой и приводили к развитию в. ней отёка и ишемии - всё это приводило к дополнительной потере зрительных функций и удлинению периода реабилитации пациента.

В 4 случаях развилась кератопатия (1,2%). Это редкое, но весьма серьёзное осложнение, которое наблюдалось при попадании масла в переднюю камеру, и особенно быстро прогрессировало при проникающих рубцах роговицы. Срок появления кератопатии во время тампонады составил от 2 месяцев до 9 (в среднем 4±1,7 месяца).

Таким образом, наиболее значимые осложнения, связанные с нахождением СМ в витреальной полости, начинали проявляться с 1-2 месяцев тампонады. Развитие этих осложнений требовало проведения дополнительных хирургических вмешательств, затрудняло процедуру удаления СМ из витреальной полости, а в худшем случае приводило к потере зрительных функций или к постоянному назначению тех или иных медикаментозных препаратов.

Система динамического наблюдения и тактики ведения пациентов при тампонаде СМ у больных с ОС. Исходя из вышеизложенных результатов тампонады: сроков возникновения рецидивов ОС во время тампонады, сроков возникновения осложнений, связанных с нахождением масла в полости глаза, а также тем обстоятельством, что длительность тампонады не влияла на прочность, адаптации сетчатки, был разработан алгоритм динамического наблюдения и тактики лечения пациентов с данной патологией (см. рис. 45).

Поскольку большинство осложнений во время тампонады маслом появлялось, начиная с первого-второго месяцев после его введения, и известным является факт, что хориоретинальные спайки после лазерной коагуляции достигают максимальной прочности в течение двух недель после их нанесения, контрольный мониторинг сетчатки следует проводить через 1 месяц после введения масла. При' прилегании сетчатки в этот срок масло следует удалять. Если возникает рецидив ОС на фоне силиконовой тампонады, необходимо выполнить дополнительное вмешательство, а через месяц снова решать вопрос по тактике лечения. В спорных случаях необходимо проводить дополнительный мониторинг (ориентировочно в течение ещё 1 месяца), во время которого решать вопрос о завершении тампонады или о проведении дополнительной операции. При возникновении рецидива ОС после завершения тампонады следует немедленно выполнять повторную операцию с ретампонадой витреальной полости СМ.

Из представленной схемы динамического наблюдения логично вытекает система оказания хирургической помощи во время тампонады СМ у больных с ОС (см. рис. 46). Согласно этой схеме при прилегании сетчатки в течение 1 месяца тампонаду следует завершать, при рецидиве ОС во время тампонады проводится дополнительная операция. После дополнительной операции статус сетчатки вновь оценивается, при её прилегании тампонада завершается, при повторном рецидиве во время тампонады может выполняться повторная дополнительная операция. Дополнительные операции могут производиться неоднократно - в зависимости от перспективы улучшения или сохранения зрительных функций. При рецидивах ОС после удаления СМ может проводиться повторная операция с ретампонадой витреальной полости и последующим удалением СМ.

Клинико-статистический анализ эффективности тампонады витреальной полости СМ при круговом склеральном пломбировании. Физико-математические и клинические исследования поставили под сомнение необходимость наложения КСП при лечении ОС с использованием тампонады СМ, поскольку КСП практически не влияет на его тампонирующие свойства. Для подтверждения этого факта был проведён дополнительный клинико-статистический анализ результатов лечения пациентов, у которых тампонада СМ сочеталась либо не сочеталась с КСП.

В настоящее исследование вошли представленные выше 257 глаз, у которых тампонада СМ была завершена. Во время тампонады круговая пломба имелась на 56 глазах, на 201 она отсутствовала. Для анализа влияния КСП на эффективность лечения ОС при тампонаде СМ были выполнены три исследования: 1 - сравнение частоты встречаемости рецидива ОС в глазах с КСП и без КСП, 2 — оценка тяжести исходного состояния глаз с КСП и без КСП, 3 - сравнение частоты рецидивов ОС у пациентов с КСП и без КСП после выравнивания тяжести их исходного состояния специальным методом, статистики.

1-е исследование. Рецидив ОС во время тампонады СМ наблюдался в 29 случаях из 257 (11,3%), из них при наличии КСП в 10 случаях (17,9%), а без КСП — в 19 (9,5%). Хотя формально различия процентов статистически незначимы (Р=0,081), предметная их значимость достаточно высока (почти в два раза). Почему во время тампонады СМ рецидивы ОС встречались заметно чаще в глазах с КСП? Возможны две причины: либо КСП ослабляло тампонаду сетчатки СМ, либо пациенты с КСП в данном исследовании имели исходно более тяжёлую патологию. Была рассмотрена тяжесть патологии в обеих группах.

2-е исследование. Связь факторов, характеризующих тяжесть предоперационного состояния глаза с фактором «КСП» оценивалась методом таблиц сопряжённости по всем исследуемым признакам (стадия ПВР, площадь ОС и др.). Было найдено несколько факторов, наиболее тесно связанных с наличием/отсутствием КСП.

1. Стадия ПВР. Значимость связи оказалась существенной (Р=0,0007), при этом КСП отмечалось чаще при ПВР от СЗ до D3 — в 33,0%.

2. Локализация разрыва. Значимость связи тоже оказалась существенной (Р=0,018): по данным таблицы сопряжённости признаков КСП встречалось чаще у пациентов с разрывами в нижнем секторе — в 30,2%, значительно реже при локализации разрывов в верхнем секторе — в 11,8%).

3. Локализация ПВР. Формально связь с КСП не являлась статистически значимой (Р=0,052), но предметная значимость различий получилась достаточно высокой — по данным таблицы сопряжённости признаков КСП встречалось значительно реже при верхней локализации ПВР (в 8,9%).

-2294. Передняя ПВР. КСП наблюдалось чаще у пациентов с передней ПВР

Р=0,055).

5. Витреоретинальная дегенерация. КСП чаще встречалось на глазах с ВРД, т.е. у пациентов с более высоким риском появления новых разрывов (Р=0,031).

6. ПЗО. Средние значение ПЗО глаз с КСП (ПЗО = 26,4) оказалось статистически достоверно выше, чем у глаз без КСП (ПЗО = 25,4) (Р=0,023).

Таким образом, по данным второго исследования КСП чаще наблюдалось у пациентов с более тяжёлым предоперационным состоянием, при котором тампонада СМ априори должна быть менее эффективной. Но, насколько значимо различие тяжести исходного состояния глаз повлияло на результат лечения? Чтобы ответить на этот вопрос был проведён сравнительный анализ частоты рецидивов ОС в группах пациентов с КСП и без КСП после выравнивания их исходного состояния.

3-е исследование. Сначала были найдены основные предоперационные факторы, описывающие тяжесть исходного состояния глаза. Ими оказались: 1) наличие передней ПВР (Р<0,0001); 2) локализация разрыва (Р=0,0007); 3) стадия ПВР (Р=0,0015); 4) локализация ПВР (Р=0,008).

Следующим этапом по этим факторам было проведено выравнивание пациентов из каждой группы, т.е. для каждого пациента с КСП подбирался пациент без КСП, имеющий те же показатели предоперационного состояния (копии-пары). Создать копии-пары по большому числу факторов в данном исследовании не представлялось возможным из-за недостаточного для этого количества пациентов, поэтому они составлялись только по двум факторам: «Наличие передней ПВР» и «Стадия ПВР», а по остальным проверялись их «средние» значения. Было получено 56 копий-пар. В результате выравнивания частота рецидивов ОС у пациентов с КСП и без КСП получилась одинаковой (по 17,9%), при этом средние значения двух других факторов («Локализация разрыва» и «Локализация ПВР») значимо не различались.

Таким образом, круговое пломбирование в большинстве случаев не повышало эффективность тампонады СМ, и, учитывая то обстоятельство, что данная процедура значительно увеличивает объём, травматизм операции и всегда вызывает в глазу те или иные осложнения, его применение должно быть существенно ограничено.

Функциональные результаты лечения. В результате проведённого лечения у большинства пациентов наблюдалось заметное улучшение (88,6%) или стабилизация (6,0%) зрительных функций по сравнению с предоперационным периодом (см. рис. 47). Улучшилась не только острота зрения, но и существенно расширились границы полей зрения: если суммарная площадь полей зрения до лечения составляла 272,7°±16,6°, то после лечения она увеличилась до 371,1°±15,6° (Р<0,001).

Для объективности оценки полученных функциональных результатов необходимо отметить, что ещё в предоперационном периоде у многих пациентов ОС сопутствовала другая патология глаза: амблиопия (125), глаукома (25), помутнение и рубцы роговицы (23), макулярный разрыв (25) и др.

Кроме того, у многих пациентов в послеоперационном периоде наблюдались осложнения, вызванные тампонадой СМ, которые также снижали остроту зрения, но к моменту проведения данного исследования ещё не были откорректированы, а именно: катаракта, преципитация на ИОЛ и др. Поэтому представленные функциональные результаты нельзя считать окончательными.

-231

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Казайкин, Виктор Николаевич, 2009 год

1. Адамсон А.У. Физическая химия поверхностей. — М.: Мир, 1979. —698 с.

2. Аркадьев А.Г., Браверман Э.М. Обучение машин классификации объектов. -М.: Наука, 1971. 192 с.

3. Аскадский А.А., Матвеев Ю.И. Химическое строение и физические свойства полимеров. — М.: Химия, 1983. 248 с.

4. Балинская Н.Р. Комбинированные интравитреальные хирургические вмешательства при отслойке сетчатки, осложнённой витреоретинальной тракцией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993. — 21 с.

5. Бауэр С.М., Волков В.В., Зимин Б.А., Качанов А.Б. Биомеханическая модель отслойки сосудистой оболочки глаза. — С-Пб.: Прикладная механика, 1995.-С. 149-155.

6. Бауэр С.М., Зимин Б.А., Товстик П.Е. Простейшие модели теории оболочек и пластин в офтальмологии. С.-Пб., 2001. — 92 с.

7. Белецкий Н.Г. Применение комитетов для многоклассовой классификации. Численный анализ решения задач линейного и выпуклого программирования // Сб. науч. тр. УНЦ АН СССР. Свердловск, 1983. - С. 156-162.

8. Волков В.В., Горбань А.И. Витрео-ретинальная хирургия // Всерос. съезд офтальмологов, 3-й: Тез. докл. -М., 1975.-Т. 1.-С. 207-215.

9. Волков В.В., Трояновский P.JI. Новые аспекты патогенеза, лечения и профилактики отслойки сетчатки // Актуальные проблемы офтальмологии. -М., 1981.-С. 140-171.

10. Волков В.В., Трояновский P.JI. Операции при заболеваниях сетчатки: Руководство по глазной хирургии. — М.: Медицина, 1988. — С. 373424.

11. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков A.M. Травматическая отслойка сетчатки // Травмы глаза. — М.: Медицина, 1986. — С. 286-310.-23518. Даниличев В.Ф., Куликов А.Н., Шишкин М.М., Кутин A.M.

12. Экспериментальное исследование толерантности сетчатки по данным ЭРГ приинтравитреальном введении отечественного ПФ ПЭ // Актуальные проблемысовременной офтальмологии: Сб. науч. тр. Саратов, 1996. - С. 219-221.

13. Загоруйко Н.Г. Методы распознавания и их применение. — М.: Сов. радио, 1972. — 206 с.

14. Захаров В.Д. Хирургия отслойки сетчатки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1985.-30 с.

15. Захаров В.Д. Витреоретинальная хирургия. М., 2003. - 180 с.

16. Захаров В.Д., Бессарабов А.Н., Костина Н.Е., Узунян Д.Г. Профилактика миграции лёгкого силикона в переднюю камеру в процессе силиконовой тампонады витреальной полости при афакии // Офтальмохирургия. 2008. - № 2. - С. 34-40.

17. Захаров В.Д., Игнатьев С.Г., Ильяс Раид. Показания к эксплантации силикона из витреальной полости при лечении тяжелых форм отслоек сетчатки // Актуальные проблемы современной офтальмологии: Сб. науч. тр. — Саратов, 1996.-С. 229-233.

18. Захаров В.Д., Лыскин П.В., Зайцев B.C. Новая хирургическая техника для лечения тяжёлых, ранее неоперабельных отслоек сетчатки // Новое в офтальмологии. 1996. - № 1. - С. 28-29.

19. Измайлова В.Н., Ребиндер П.А. Структурообразование в белковых системах. М.: Наука, 1974. - 268 с.

20. Каштан О.В. Комплексное хирургическое лечение рецидивов отслоек сетчатки, осложнённых тяжёлой пролиферативной витреоретинопатией, с использованием перфторполиэфиров: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. — 24 с.

21. Кныш Т.П. Исследование напряжённо-деформированного состояния оболочки глазного яблока при циркляжных нагрузках: Дис. . канд. физ.-мат. наук. С.-Пб., 1998. - 107 с.

22. Куликов А.Н., Шишкин М.М., Даниличев В.Ф. Экспериментальное исследование отечественных жидких перфторорганических соединений для витреоретинальной хирургии // Боевые повреждения органа зрения: Тез. науч. конф. С.-Пб., 1999.-С. 102-103.

23. Линник Л.А. К методике операции вдавления при отслойке сетчатки в случаях центрально расположенных больших разрывов сетчатой оболочки // Офтальмол. журн. 1962. - № 2. - С. 106-109.

24. Лыскин П.В. Новые хирургические методы лечения тяжёлых отслоек сетчатки: аллоретинопластика и комбинированная аллоретинопексия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1996. — 24 с.

25. Мазуров В. Д. О построении комитета системы выпуклых неравенств // Кибернетика. 1967. -№ 2. - С.56-59.

26. Мазуров В.Д. Комитеты систем неравенств и задача распознавания //Кибернетика. 1971.-№3.-С. 140-146.

27. Нестеров А.П. Глаукома, гипотензия глаза // Глазные болезни / Под ред. В.Г. Копаевой. М.: Медицина, 2002. - С. 352-386.

28. Пугачевич П.П., Бегляров Э.М., Лавыгин И.А. Поверхностные явления в полимерах. М.: Химия, 1982. - 198 с.

29. Глаукома. 2004. - № 2. - С. 66-76.

30. Сомов Е.Е. Аллопластика склеры при ригидных отслойках сетчатки // Склеропластика. С.-Пб., 1995. - С. 77-83.

31. Тахчиди Х.П. Способ хирургического лечения отслойки сетчатки с центрально расположенными разрывами.- Пат. 2061513 РФ, МПЕС6 А 61 N 5/06. -8 с.

32. Тахчиди Х.П. Избранные разделы микрохирургии глаза. Стекловидное тело. — М., 2002. 72 с.

33. Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н., Сосновских Р.В., Бурдин А.Б. Физико-химическое обоснование использования перфторуглеродных и силиконовых жидкостей для тампонирования сетчатки // Офтальмохирургия. -2000.-№4.-С. 76-82.

34. Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н. Шовная фиксация сетчатки при гигантских разрывах и отрывах сетчатки от зубчатой линии с применением перфторорганических соединений // Офтальмохирургия. 1996. - № 4. - С. 2328.

35. Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н., Сосновских Р.В. Проблемы и перспективы применения перфторуглеродов и силиконовых масел в лечении отслойки сетчатки // Новое в офтальмологии. 2000. - № 1. — С. 50-53.

36. Терентьев П.В. Метод корреляционных плеяд // Вестн. ЛГУ. Биология-1959.-№9.-С. 137-141.

37. Трояновский Р.Д., Шишкин М.М., Дискаленко О.В., Авдеев П.А. Хирургия оперированных отслоек сетчатки с выраженной передней пролиферативной витреоретинопатией // Актуальные проблемы современной офтальмологии: Сб. науч. тр. Саратов, 1996. — С. 258-261.

38. Тягунов Л.И. Алгоритмы комитетного распознавания и их применения для решения практических задач классификации: Автореф. дис. . канд. техн. наук. Свердловск, 1973. -24 с.

39. Урбах В.Ю. Биометрические методы (Статистическая обработка опытных данных в биологии, сельском хозяйстве и медицине). М.: Наука, 1964.-415 с.

40. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1975. - 224 с.

41. Фёдоров С.Н., Глинчук Я.И., Шкворченко Д.О. и др. Использование ретинальных гвоздей с дополнительной прокладкой из сополимер-коллагена при комплексном лечении тяжёлых отслоек сетчатки // Офтальмохирургия. — 1996. № 3. — С. 3-7.

42. Филатов С.В. Отслойка сетчатки. — М.: Медицина, 1978. 128 с.

43. Эберт Г. Краткий справочник по физике / Пер. с нем. под ред. К.П. Яковлева. М.: Госуд. изд-во физ.-мат. литературы, 1963. — 551 с.

44. Aaberg Т.М. Management of anterior and posterior proliferative vitreoretinopathy. XLV. Edward Jackson memorial lecture // Am. J. Ophthalmol. -1988.-Vol. 106.-№ 5.-P. 519-532.

45. Aaberg T.M., Rubsamen P.E., Flynn H.W. et al. Giant retinal tears as a complication of attempted removal of intravitreal lens fragments during cataract surgery // Am. J. Ophthalmol. 1997. - Vol. 124. - № 2. - P. 222-226.

46. Aaberg T.M., Wiznia R.A. The use of solid soft silicone rubber exoplants in retinal detachment surgery // Ophthalmic.Surg. 1976. - Vol. 7. - № 3. -P. 98-105.

47. Abrams G.W., Azen S.P., Barr C.C. et al. The incidence of corneal abnormalities in the Silicone Study. Silicone Study Report 7 // Arch. Ophthalmol. -1995.-Vol. 113. № 6.-P. 764-769.

48. Abrams G.W., Edelhauser H.F., Aaberg T.M., Hamilton L.A. Dynamics of intravitreal sulfur hexafluoride gas // Invest.Ophthalmol. 1974. - Vol. 13. - № 11.-P. 863-868.

49. Abrams G.W., Nanda S.K. Retinotomies and retinectomies // Retina / Ed. by S.J. Ryan. St. Louis, MO: Mosby, 2001. - P. 2317-2348.

50. Acar N., Kapran Z., Altan T. et al. Primary 25-gauge sutureless vitrectomy with oblique sclerotomies in pseudophakic retinal detachment // Retina. -2008.-Vol. 28.-№8.-P. 1068-1074.

51. Ahmadieh H., Feghhi M., Tabatabaei H. et al. Triamcinolone acetonide in silicone-filled eyes as adjunctive treatment for proliferative vitreoretinopathy: a randomized clinical trial // Ophthalmology. 2008. - Vol. 115. - № 11. - P. 19381943.

52. Alfaro D.V., Liggett P.F. Perfluorocarbon liquids in the management of traumatic retinal detachment: advantages of PFCs in traumatic retinal detachment // Vitreoretinal Surg.Technol. 1993. - Vol. 15. - P. 1-2.

53. Algvere P., Hallnas K., Palmqvist B.M. Success and complications of pneumatic retinopexy // Am. J. Ophthalmol. 1988 - Vol. 106. - № 4. - P. 400-404.

54. American Academy of Ophthalmology. Basic and clinical science course // Retina and Vitreous. Section 12. San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 1997.-281 p.

55. Ando F. Intraocular hypertension resulting from pupillary block by silicone oil // Am.J.Ophthalmol. 1985. - Vol. 99. - № 1. - P. 87-88.

56. Ando F. Usefulness and limit of silicone oil in the management of complicated retinal detachment // Jpn. J. Ophthalmol. — 1987. Vol. 31. - № l.-P. 138-146.

57. Ando F., Hirose H., Nagasaka T. et al. Treatment of retinal detachment with giant tear by pneumatic retinopexy // Eur. J. Ophthalmol. 1993. - Vol. 3. - № 4.-P. 201-206.

58. Ando F., Kondo J. A plastic tack for the treatment of retinal detachment with giant tear // Am. J. Ophthalmol. 1983. - Vol. 95. - № 2. - P. 260-261.

59. Ophthalmology.- 1996.-Vol. 103.-№ 10.-P. 1555-1562.

60. Armaly M.F. Ocular tolerance to silicones: I. Replacement of aqueous and vitreous by silicone fluids // Arch. Ophthalmol. 1962. - Vol. 68. - P. 390-395.

61. Awh C.C. Why (and when) I prefer 25-G vitrectomy // Retinal physician.-2008.-Vol. 5.-№ l.-P. 38-40.

62. Aylward G.W., Cooling R.J., Leaver P.K. Trauma-induced retinal detachment associated with giant retinal tears // Retina. — 1993. — Vol. 13. — № 2. — P. 136-141.

63. Azzolini C., Pierro L., Candino M., Brancato R. Reliability of preoperative ultrasonography evaluation for vitreoretinal surgery // Eur. J. Ophthalmol. 1994 - Vol. 4. - № 2. - P. 82-90.

64. Barr C.C., Lai M.Y., Lean J.S. et al. Postoperative intraocular pressure abnormalities in the Silicone Study. Silicone Study Report 4 // Ophthalmology. -1993. Vol. 100. -№ 11.-P. 1629-1635.

65. Bassat I.B., Desatnik H., Alhalel A., Treister G., Moisseiev J. Reduced rate of retinal detachment following silicone oil removal // Retina. 2000. - Vol. 20. - № 6. - P. 597-603.

66. Batman C., Cekic O. Effect of the long-term use of perfluoroperhydrophenanthrene on the retina // Ophthalmic Surg. Lasers. 1998. -Vol. 29.-№2.-P. 144-146.

67. Beekhuis W.H., Ando F., Zivojnovic R. et al. Basal iridectomy at 6 o'clock in the aphakic eye treated with silicone oil: prevention of keratopathy and secondary glaucoma//Br J.Ophthalmol. 1987. - Vol. 71. -№ 3. - P. 197-200.

68. Berman E.R., Bach G. The acid mucopolysaccharides of cattle retina // BiochemJ.- 1968. -Vol. 108.-№ l.-P. 75-88.

69. Berrocal M.H., Chang S. Perfluorocarbon liquids in vitreous surgery // Ophthalmol.Clin.North.Am. 1994. - Vol. 7. - № 1. - P. 67-76.-24395. Berrod J.P., Bazard M.C., Bodart E. et al. Pneumatic retinopexy using

70. SF6 or C3F8. Results and complications apropos of 56 patients // Bull. Soc.

71. Ophthalmol. Fr. 1990. - Vol. 90.-№ 1.-P. 117-121.

72. Billington B.M., Leaver P.K. Vitrectomy and fluid/silicone oil exchange for giant retinal tears: results at 18 months // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. -1986.-Vol. 224.-№ l.-P. 7-10.

73. Binder S. Vitreous surgery with silicone oil: what next?// Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1998. - Vol. 212. - № 3. - Suppl. - P. 5.

74. Blanch V.D., Gonzales E.R., Saera G.A. Treatment of retinal re-detachment in eyes with intraocular silicone oil // Arch.Soc.Esp.Oftalmol. 2001. -Vol. 76. — № 7. - P. 241-248.

75. Blinder K.J., Peyman G.A., Desai U.R. et al. Vitreon, a short-term vitreoretinal tamponade // Br.J.Ophthalmol. 1992. - Vol. 76. - № 9. - P. 525-528.

76. Blinder K.J., Peyman G.A., Paris C.L. et al. Vitreon, a new perfluorocarbon // Br. J. Ophthalmol. 1991. - Vol. 75. - № 4. - P. 240-244.

77. Bodanowitz S., Kir N., Nesse L. Silicone oil for recurrent vitreous hemorrhage in previously vitrectomized diabetic eyes // Ophthalmologica. 1997. -Vol. 211.-№ 4.-P. 219-222.

78. Bonnet M., Fleury J., Guenoun S. et al. Cryopexy in primary rhegmatogenous retinal detachment: a risk factor for postoperative proliferative vitreoretinopathy // Graefes Arch.Clin.Exp.Ophthalmol. 1996. - Vol. 234. - № 12. -P. 739-743.

79. Bottom F., Sborgia M., Arpa P. et al. Perfluorocarbon liquids as postoperative short-term vitreous substitutes in complicated retinal detachment // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1993. - Vol. 231. - № 11. - P. 619-628.

80. Bourke R.D., Cooling R.J. Vascular consequences of retinectomy // Arch. Ophthalmol. 1996. - Vol. 114. - № 2. - P. 155-160.

81. Bourke R.D., Simpson R.N., Cooling R.J., Sparrow J.R. The stability of perfluoro-n-octane during vitreoretinal procedures // Arch.Ophthalmol. — 1996. -Vol. 114.-№5.-P. 537-544.

82. Bovey E.H., Gonvers M. Long term outcome of relieving retinotomy in proliferative vitreoretinopathy // Congress SOE, 11-th. — Budapest: Monduzzi Editore, 1997.-P. 1113-1119.

83. Brodrick J.D. Keratopathy following retinal detachment surgery // Arch. Ophthalmol. 1978. - Vol. 96. - № 11. - P. 2021-2026.

84. Burke J.M., McDonald R., Neuwirth J., Lewandowski M. Titanium retinal tacks with pneumatic insertion. Histologic evaluation in rabbits // Arch. Ophthalmol. 1987.-Vol. 105.-№3.-P. 404-408.

85. Cacciatori M., Nayak H., Arpa P. Silicone oil removal in pseudophakic and aphakic eyes // Retina. 2007. - Vol. 27. - № 9. - P. 1300-1301.

86. Campochiaro P.A. The Silicone Study. A small piece of the PVR puzzle is put into place // Arch.Ophthalmol. 1997. - Vol. 115. - № 3. - P. 407-408.

87. Campochiaro P.A., Glaser B.M. Platelet-derived growth factor is chemotactic for human retinal pigment epithelial cells // Arch. Ophthalmol. 1985. -Vol. 103. -№ 4. - P. 576-579.

88. Campochiaro P.A., Kaden I.H., Vidaurri-Leal J., et al. Cryotherapy enhances intravitreal dispersion of viable retinal pigment epithelial cells // Arch. Ophthalmol. 1985.-Vol. 103.-№3.-P. 434-436.

89. Casswell A.G., Gregor Z.J. Silicone oil removal. I. The effect on the complications of silicone oil // Br. J. Ophthalmol. 1987. - Vol. 71. - № 12. - P. 893-897.

90. Casswell A.G., Gregor Z.J. Silicone oil removal.II. Operative and postoperative complications // Br. J. Ophthalmol. 1987. - Vol. 71. - № 12. - P. 898-902.

91. Chan C., Okun E. The question of ocular tolerance to intravitreal liquid silicone. A long-term analisis // Ophthalmology. 1986. - Vol. 93. - № 5. - P. 651660.

92. Chang S. Low viscosity liquid fluorochemicals in vitreous surgery // Am. J. Ophthalmol. 1987. - Vol. 103. - № 1. - P. 3 8-43.

93. Chang S. The management of giant retinal tears // International Congress of Ophthalmology, 28-th: Abstracts. Amsterdam, 1998. — P. 32.

94. Chang S. Intraocular gases // Retina / Ed. by S.J. Ryan. St. Louis, MO: Mosby, 2001. - P. 2147-2161.

95. Chang S., Reppucci V., Zimmerman N.J. et al. Perfluorocarbon liquids in the management of traumatic retinal detachment // Ophthalmology. 1989. - Vol. 96.-№6.-P. 785-792.

96. Chang S., Zimmerman N.J., Iwamoto T. et al. Experimental vitreous replacement with perfluorotributylamine // Am. J. Ophthalmol. 1987. - Vol. 103. -№ l.-P. 29-37.

97. Charles S. Vitrectomy for retinal detachment // Trans. Ophthalmol. Soc. UK. 1980.-Vol. 100.- №4. -P. 542-549.

98. Charles S. Vitreous Microsurgery. Baltimore: Williams and Willcins, 1981.-P. 124-125.

99. Charles S. Proliferative vitreoretinopathy // Bull. Soc. Beige. Ophthalmol. 1990. - Vol. 235. - P. 83-84.

100. Chen E., Regillo C.D. Retinal complications of cataract and refractive surgery // Retinal Physician. 2007. - Vol. 4. - № 3. - P. 28-32.

101. Chignell A.H. Retinal dialysis // Br. J. Ophthalmol. 1973. - Vol. 57. -№ 8.-P. 572-577.

102. Chignell A.H. Retinal detachment surgery. Berlin: Springer-Verlag, 1988.- 162 p.

103. Chong L.P., de Juan E., McCuen B.W. II, Landers M.B. III. Endophthalmitis in a silicone oil-filled eye //Am. J. Ophthalmol. 1986. - Vol. 102. -№ 5. - P. 660-661.

104. Chung H., Tolentino F.I., et al. Reevaluation of corneal complications after closed vitrectomy // Arch. Ophthalmol. 1988. - Vol. 106. - № 7. - P. 916919.

105. Clark G. Discussion of current management of giant retinal breaks // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryng. 1967. - Vol. 71. - № 3. - P. 487.

106. Clark L.C.Jr., Gollan F. Survival of mammals breathing organic fluids equilibrated with oxygen at atmospheric pressure // Science. — 1966. Vol. 152. - № 730.-P. 1755-1756.

107. Coleman D.J., Lucas B.C., Fleischman J.A. et al. A biologic tissue adhesive for vitreoretinal surgery // Retina. 1988. - Vol. 8. - № 4. - P. 250-256.

108. Coll G.E., Chang S., Sun J. et al. Perfluorocarbon liquid in the management of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy // Ophthalmology. 1995. - Vol. 102. -№ 4. - P. 630-639.

109. Comaratta M.R.,-Chang S. Perfluoro carbon liquids in the management of complicated retinal detachments // Curr.Opin.Ophthalmol. 1991. - Vol. 2. — № 3.-P. 291-298.

110. Connor T.Jr., Roberts A.B., Sporn M.B. et al. Correlation of fibrosis and transforming growth factor-beta type 2 levels in the eye // J. Clin. Invest. 1989. -Vol. 83. — № 5. - P. 1661-1666.

111. Cox M.S., Azen S.P., Barr C.C. et al. Macular pucker after successful surgery for proliferative vitreoretinopathy. Silicone Study Report 8 // Ophthalmology.-1995.-Vol. 102.-№ 12.-P. 1884-1891.

112. Cox M.S., Trese M.T., Murphy P.L. Silicone oil for advanced proliferative vitreoretinopathy // Ophthalmology. 1986. - Vol. 93. - № 5. - P. 646650.

113. Crisp A., de Juan E., Tiedemann J. Effect of silicone oil viscosity on emulsification // Arch. Ophthalmol. 1987. - Vol. 105. - № 4. - P. 546-550.

114. Ophthalmology. 1992. - Vol. 99. - № 10. - P. 1542-1547.

115. Desai U.R., Strassman I.B. Combined pars plana vitrectomy and scleral buckling for pseudophakic and aphakic retinal detachments in which a break is not seen preoperatively // Ophthalmic Surg. Lasers. 1997. - Vol. 28. - № 9. - P. 718722.

116. Diddie K.R., Azen S.P., Freeman H.M. et al. Anterior proliferative vitreoretinopathy in the silicone study. Silicone Study Report Number 10 // Ophthalmology. 1996. - Vol. 103. -№ 7. - P. 1092-1099.

117. Dimopoulos S., Heimann K. Late complications following silicone injection. Long-term follow-up of 100 cases // Klin.Monatsbl.Augenheilkd. — 1986. — Vol. 189. -№3. -P. 223-227.

118. Doi M., Refojo M.F. Histopathology of rabbit eyes with silicone-fluorosilicone copolymer oil at six months interval retinal tamponade // Exp.Eye Res. 1995.-Vol. 61. -№ 4. - P. 469-478.

119. Dunker S., Faulborn J., Haller E.M., Reich M.E. The effect of retinal cryoapplication on the vitreous // Retina. 1997. - Vol. 17. - № 4. - P. 338-343.

120. Eckardt C., Behrendt S., Zwick A. Results of silicone oil removal from eyes treated with retinectomies // Ger J.Ophthalmol. — 1992. Vol. 1. - № 1. — P. 26.

121. Eckardt C., Eckert Т., Eckardt U. 27-gauge twinlight chandelier illumination system for bimanual transconjunctival vitrectomy // Retina. 2008. — Vol. 28. -№ 3. - P. 518-519.

122. Eckardt C., Hennig G. Transsklerale magnet-fixierung der netzhaut bei komplizierter amotio // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1984. - Bd. 185. - № 4. - S. 296-298.

123. Failer J., Faulborn J., Erb P. Die phagozytose von siliconolen unterschiedlicher viskositat durch peritoneal-makrophagen der maus // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1984. - Bd. 184. - № 5. - S. 450-452.

124. Falco L., Utari S., Esente S. Comparison of different perfluorocarbon liquids // J. Vitreoretina. 1992. - Vol. 1. - № 6. - P. 17-19.

125. Falkner C.I., Binder S., Kruger A. Outcome after silicone oil removal // Br. J.Ophthalmol. 2001. - № 11.-P. 1324-1327.

126. Fan R.F., Chung H., Tolentino F.I. et al. Effectivness of silicone oil removal from rabbit eyes // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1987. - Vol. 225. -№ 5.-P. 338-340.

127. Fastenberg D.M., Diddie K.R., Delmage L.M., Dorey K. Intraocular injection of silicone oil for experimental proliferative vitreoretinopathy // Am. J. Ophthalmol. 1983. - Vol. 95. - № 5. - P. 663-667.

128. Fatt I., Shantinath K. Flow conductivity of retina and its role in retinal adhesion//Exp.Eye Res. 1971.-Vol. 12.-№2.-P. 218-226.

129. Faulbom J. Treatment of giant retinal tears after perforating injuries with vitrectomy and cyanocrylate tissue adhesive // Adv. Ophthalmol. — 1976. Vol. 33. — P. 204-207.

130. Federman J., Eagle R. Extensive peripheral retinectomy combined with posterior 360 retinotomy for retinal reattachment in advanced proliferative vitreoretinopathy cases // Ophthalmology. 1990. - Vol. 97. - № 10. - P. 13051320.

131. Ferrone P.J., McCuen B.W. 2-nd, de Juan E.Jr., Machemer R. The efficacy of silicone oil for complicated retinal detachments in the pediatric population // Arch. Ophthalmol. 1994. - Vol. 112. - № 6. - P. 773-777.

132. Fineberg E., Machemer R., Sullivan P. SF6 for retinal detachment surgery. A preliminary report // Mod.Probl.Ophthalmol. 1974. - Vol. 12. - P. 173176.

133. Fisk M.J., Cairns J.D. Silicone oil insertion. A review of 127 consecutive cases // Aust. N. Z. J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 23. - № 1. - P. 25-32.

134. Fitzgerald C.R. The use of Healon in a case of rolled-over retina // Retina. 1981.-Vol. l.-№3.-P. 227-231.

135. Flaxel C.J., Mitchell S.M., Aylward G.W. Visual outcome after silicone oil removal and recurrent retinal detachment repair // Eye. 2000. - Vol. 14. — Pt. 6. -P. 834-838.

136. Fletcher M.E., Peyman G.A. A simplified technique for the removal of liquid silicone from vitrectomized eyes // Retina. — 1985. — Vol. 5. — № 3. P. 168171.

137. Fleury J., Bonnet M. Retinal detachment and massive vitreoretinal proliferation: clinical study of 60 cases // Bull. Soc. Ophthalmol. Fr. 1990. - Vol. 90.-№4.-P. 433-435.

138. Flynn H.W., Blumenkranz M.S., Parel J.M., Lee W.G. Cannulated subretinal fluid aspirator for vitreoretinal microsurgery // Am.J.Ophthalmol. 1987. -Vol. 103.-№ l.-P. 106-108.

139. Francois J., Verbraeken H., Hanssens M. Scleral pockets and lyophilized sclera in retinal detachments // Ophthalmologica. 1979. - Vol. 179. - № 3. - P. 153-157.

140. Franks W.A., Leaver P.K. Removal of silicone oil: rewards and penalties//Eye. 1991.-Vol. 5.-Pt. 3.-P. 333-337.

141. Freeman H.M. Discussion of presentation by Federman J.L., Shakin J.L., Lanning R.C.: The microsurgical management of giant retinal tear with trans-scleral retinal sutures // Ophthalmology. 1982. - Vol. 89. - № 7. - P. 838-839.

142. Freeman H.M. Management of fellow eyes of giant retinal tears// International Congress of Ophthalmology, 28-th: Abstracts. Amsterdam, 1998. - P. 33.

143. Freeman H.M., Castillejos M.E. Current management of giant retinal breaks: results with vitrectomy and total air fluid exchange in 95 cases // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1981. - Vol. 79.-P. 89-100.

144. Freeman H.M., Couvillion G.C., Schepens C.L. Vitreous surgery. IV. Intraocular balloon: clinical application // Arch. Ophthalmol. — 1970. Vol. 83. — № 6.-P. 715-721.

145. Freeman H.M., Johnson M.R. Giant retinal breaks // Current therapy in ophthalmic surgery. Philadelphia: B.C. Decker Inc., 1989. - P. 256-264.

146. Freeman H.M., Schepens C.L., Couvillion G.C. Current management of giant retinal breaks: II // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1970. - Vol. 74.-P. 59-74.

147. Gabel V.P., Kampik A., Burkhardt J. Analisis of intraocularly applied silicone oils of various origins // Graefe's Arch.Clin.Exp.Ophthalmol. 1987. - Vol. 225.-№3.-P. 160-162.

148. Gabel V.P., Kampik A., Gabel C., Spiegel D. Silicone oil with high specific gravity for intraocular use // Br. J. Ophthalmol. 1987. - Vol. 71. - № 4. -P. 262-267.

149. Galezowski X. Du decollement de la retine et de son traitement // Recueil Ophthalmol. 1890. - Vol. 12. - P. 1-3.

150. Gallemore R.P., McCuen B.W. II. Silicone oil in vitreoretinal surgery // Retina / Ed. by S.J. Ryan. St. Louis, MO: Mosby, 2001. - P. 2195-2220.

151. Gao R., Neubauer L., Tang S., Kampik A. Silicone oil in the anterior chamber // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1989. - Vol. 227. - № 2. - P. 106-109.

152. Girard P., Mimoun G., Karpouzas I., Montefiore G. Clinical risk factors for vitreoretinopathy after retinal detachment surgery // Retina. — 1994. Vol. 14. — №5.-P. 417-424.

153. Glaser B.M., Vidaurri-Leal J.S., Michels R.G., Campochiaro P.A. Cryotherapy during surgery for giant retinal tears and intravitreal dispersion of viable retinal pigment epithelial cells // Ophthalmology. 1993. - Vol. 100. - № 4. - P. 466-470.

154. Goezinne F., La Heij E.C., Berendschot T.T.J.M. et al. Low redetachment rate due to encircling scleral buckle in giant retinal tears treated with vitrectomy and silicone oil // Retina. 2008. - Vol. 28. - № 3. - P. 485-492.

155. Gonvers M., Machemer R. A new approach to treating retinal detachment with macular hole // Am.J.Ophthalmol. 1982. - Vol. 94. - № 4. - P. 468-472.

156. Gonvers M., Thresher R. Temporary use of silicone oil in the treatment of proliferative vitreoretinopathy. An experimental study with a new animal model // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1983. - Vol. 221. - № 1. - P. 46-53.

157. Gonzales C.R., Singh S., Yu F. et al. Pediatric rhegmatogenous retinal detachment: clinical features and surgical outcomes // Retina. 2008. - Vol. 28. — № 6.-P. 847-852.

158. Grewing R., Mester U. Therapeutic possibilities in lens opacity after silicon oil tamponade // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. — 1992. — Vol. 200. — № 1. — P. 30-32.

159. Grey R.H.B., Leaver P.K. Results of silicone oil injection in massive preretinal retraction // Trans. Ophthalmol. Soc. UK. 1977. - Vol. 97. - P. 238-241.

160. Grey R.H.B., Leaver P.K. Silicone oil in the treatment of massive preretinal retraction. I. Results in 105 eyes // Br. J. Ophthalmol. 1979. - Vol. 63. -№5.-P. 355-360.

161. Grizzard W.S. Experience using the Multiport Illumination System (MIS) // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1998. - Vol. 212. - № 3. - Suppl. - P. 5.

162. Grizzard W.S., Hilton G.F. Scleral buckling for retinal detachments complicated by periretinal proliferation // Arch.Ophthalmol. — 1982. — Vol. 100. — № 3.-P. 419-422.

163. Hagler W.S., Jarrett W.H., Chang M. Rhegmatogenous retinal detachment following chorioretinal inflammatory disease // Am.J.Ophthalmol. — 1978.-Vol. 86. -№ 3. P. 373-379.

164. Hagler W.S., North A.W. Retinal dialysis and retinal detachment // Arch. Ophthalmol. 1968. - Vol. 79. - № 4. - P. 376-388.

165. Haidt S.J., Clark L.C., Ginsberg J. Liquid perfluorocarbon replacement of the eye // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1982. - Vol. 22 (Suppl.). - P. 233.

166. Haller J.A., Campochiaro P.A. Oil and gas on troubled waters. The proliferative vitreoretinopathy studies // Arch.Ophthalmol. 1992. — Vol. 110. - № 6.-P. 768-769.

167. Hammer M.E. Overview of endoscopy for vitreoretinal surgery // International Congress of Ophthalmology, 28-th: Abstracts. — Amsterdam, 1998. — P. 55.

168. Han D.P., Rychwalski P.J., Mieler W.F., Abrams G.W. Management of complex retinal detachment with combined relaxing retinotomy and intravitreal perfluoro-n-octane injection // Am.J.Ophthalmol. 1994. - Vol. 118. - № l.-P. 2432.

169. Hasenfratz G., De La Torre M., Haigis W. Evaluation of eyes harbouring perfluorocarbon liquid with standardized ophthalmic echography // Ger. J. Ophthalmol. 1994. - Vol. 3. - № 1. - P. 19-21.

170. Haut J., Larricart P., Geant G. et al. Circular subtotal retinectomy and inferior semicircular retinotomy // Ophthalmologica. 1986. - Vol. 192. - № 3. — P. 129-134.

171. Hayreh S.S., Baines J.A. Occlusion of the vortex veins: an experimental study // Br.J.Ophthalmol. 1973. - Vol. 57. - № 4. - P. 217-238.

172. Heidenkummer H.P., Messmer E.M., Kampik A. Recurrent vitreoretinal membranes in intravitreal silicone oil tamponade. Morphologic and immunohistochemical studies // Ophthalmologe. 1996. - Vol. 93. - № 2. - P. 121125.

173. Henderer J.D., Budenz D.L., Flynn H.W. et al. Elevated intraocular pressure and hypotony following silicone oil retinal tamponade for complex retinal detachment: incidence and risk factors // Arch.Ophthalmol. — 1999. — Vol. 117. — № 2.-P. 189-195.

174. Hirose Т., Schepens C.L., Lopanscri C. Subtotal open-sky vitrectomy for severe retinal detachment occurring as a late complication of ocular trauma // Ophthalmology.-1981.-Vol. 88.- № l.-P. 1-9.

175. Holland P.M., Smith T.R. Broad scleral buckling in the management of retinal detachments with giant tears // Am. J. Ophthalmol. 1977. — Vol. 83. - № 4. -P. 518-525.

176. Howard R.O., Gaasterland D.E. Giant retinal dialysis and tear. Surgical repair // Arch. Ophthalmol. 1970. - Vol. 84. - № 3. - P. 312-315.

177. Hsu J., Chen E., Gupta O. et al. Hypotony after 25-gauge vitrectomy using oblique versus direct cannula insertion in fluid-filled eyes // Retina. — 2008. — Vol. 28. № 7. - P. 937- 940.

178. Hubschman J.P., Gupta A., Bourla D.H. et al. 20-, 23-, and 25-gauge vitreous cutters: performance and characteristics evaluation // Retina. 2008. - Vol. 28.-№2.-P. 249-257.

179. Jaffe G.J., Lewis H., Han D.P. et al. Treatment of postvitrectomy fibrin pupillary block with tissue plasminogen activator // Am.J.Ophthalmol. — 1989. Vol. 108.-№2.-P. 170-175.

180. Jonas J.B., Budde W.M., Knorr H.L.J. Timing of retinal redetachment after removal of intraocular silicone oil tamponade // Am.J.Ophthalmol. 1999. — Vol. 128.-№5.-P. 628-631.

181. Kampik A., Gandorfer A. Silicone oil removal strategies // Semin. Ophthalmol. 2000. - Vol. 15.-№2.-P. 88-91.

182. Kampik A., Hoing C., Heidenkummer H.P. Problems and timing in the removal of silicone oil // Retina. 1992. - Vol. 12. - № 3. - Suppl. - P. 11-16.

183. Kanski J.J. Giant retinal tears // Am. J. Ophthalmol. 1975. - Vol. 79. -№5.-P. 847-852.-257241. Kao G.W., Peyman G.A. Penetrating diathermy for retinalmicroincarceration in the management of giant retinal tears with inverted flaps //

184. Retina. 1986.-Vol. 6.-№3.-P. 135-145.

185. Kapran Z., Acar N. Removal of silicone oil with 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy system // Retina. — 2007. Vol. 27. - № 8. — P. 1059-1064.

186. Kapran Z., Acar N. Active removal of silicone oil with 25-gauge sutureless system // Retina. 2007. - Vol. 27. - № 8. - P. 1133-1135.

187. Kapran Z., Uyar O.M., Kaya V., Eltutar K. Recurrences of retinal detachment after vitreoretinal surgery, and surgical approach // Eur.J.Ophthalmol. — 2001.-Vol. 11. -№ 2. — P. 166-170.

188. Karel I., Filipec M., Obenberger J. Specular microscopy of the corneal endothelium after liquid silicone injection into the vitreous in complicated retinal detachments // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1986. - Vol. 224. - № 2. - P. 195-200.

189. Kirchhof В., Tavakolian U., Paulmann H., Heimann K. Histopathological findings in eyes after silicone oil injection // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1986. - Vol. 224. -№ 1. - P. 34-37.

190. Kiss S., Vavvas D. 25-gauge transconjunctival sutureless pars plana vitrectomy for the removal of retained lens fragments and intraocular foreign bodies // Retina. 2008. - Vol. 28. - № 9. - P. 1346-1351.

191. Kita M., Marmor M.F. Retinal adhesive force in living rabbit, cat, and monkey eyes: normative date and enhancement by mannitol and acetazolamide // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1992. - Vol. 33. -P. 1879-1882.

192. Kita M., Negi A., Kawano S., Honda Y. Photothermal, cryogenic, and diathermic effects on retinal adhesive force in vivo // Retina. 1991. - Vol. 11. - № 4.-P. 441-444.

193. Br. J.Ophthalmol.- 2001. -Vol. 85.-№ 1.-P. 121.

194. Korobelnik J.F., Hannouche D., Cochereau I. et. al. Management of silicone-induced cataract in AIDS patients treated for viral retinitis-associated retinal detachment//Ophthalmic Surg. Lasers. 1997. - Vol. 28. -№ Ю.-Р. 828-831.

195. Kreiger A.E., Lewis H. Management of giant retinal tears without scleral buckling. Use of radical dissection of the vitreous base and perfluoro-n-octane and intraocular tamponade // Ophthalmology. 1992. - Vol. 99. - № 4. - P. 491497.

196. Kreissig I. Gezielte Ablatiodiagnostic nach Lincoff zum Auffinden des Netzhautloches // Klin. Monatsbl. Augenheilk. 1973. - Bd. 163. - № 3. - S. 314323.

197. Kreissig I. A practical guide to minimal surgery for retinal detachment. Volume 2. Stuttgart-New York: Thieme, 2000. - 356 p.

198. Kreissig I., Failer J., Lincoff H., Ferrari F. Results of temporary balloon buckle in the treatment of 500 retinal detachments and a comparison with pneumatic retinopexy // Am.J.Ophthalmol. 1989. - Vol. 107. - № 4. - P. 381-389.

199. Kreissig I., Lincoff H., Partsch M., Milibak Т. XIV. Tubingen detachment course. Minimum surgery with case presentations // Congress SOE, 11th. Budapest: Monduzzi Editore, 1997. -P. 1149-1152.

200. Vol. 12. — № 3. P. 224-231.

201. Kreissig I., Stanowsky A., Lincoff H., Richard G. The treatment of difficult retinal detachments with an expanding gas bubble without vitrectomy // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1986. - Vol. 224. -№ 1. - P. 51-54.

202. Kriener C.F. Chemical and physical aspects of clinically applied silicones // Dev. Ophthal. 1987. - Vol. 14. - P. 11-19.

203. Kroll P., Busse H., Binot B. SF6-gas within the actual retinal surgery // J.Fr.Ophthalmol. 1981. -Vol. 4.-№ l.-P. 67-73.

204. Kroll P., Gerding H., Busse H. Occurrence of retinal complications by reproliferation following vitreoretinal silicone surgery // Klin.Monatsbl.Augenheilkd. 1989.-Vol. 195.-№3.-P. 145-149.

205. La Heij E.C., Hendrikse F., Kessels A.G. Results and complications of temporary silicone oil tamponade in patients with complicated retinal detachments // Retina.-2001.-Vol. 21.- №2. -P. 107-114.

206. Lambert H.M., Capone A., Aaberg T.M. et al. Surgical excision of subfoveal neovascular membranes in age-related macular degeneration // Am.J.Ophthalmol. 1992. - Vol. 113. - № 3. - P. 257-262.

207. Lambrou F.H., Burke J.M., Aaberg T.M. Effect of silicone oil on experimental traction retinal detachment // Arch. Ophthalmol. 1987. - Vol. 105. — №9. p. 1269-1272.

208. Laqua H., Machemer R. Repair and adhesion machanisms of the cryotherapy lesion in experimental retinal detachment // Am.J.Ophthalmol. 1976. -Vol. 81.-№6.-P. 833-846.

209. Laqua H., Wessing A. Giant tears of the retina // Fortschr. Ophthalmol. -1983. Vol. 80. - № 4. - P. 322-323.

210. Lean J.S. Use of silicone oil as an additional technique in vitreoretinal surgery // Retina / Ed. by S.J. Ryan. St. Louis, CV: Mosby, 1994. - Chapter 133.-260271. Lean J., Azen S.P., Lopez P.F. et al. The prognostic utility of the

211. Silicone Study Classification System. Silicone Study Report 9. Silicone Study Group

212. Arch. Ophthalmol. 1996. - Vol. 114. - № 3. - P. 286-292.

213. Lean J.S., Leaver P.K., Cooling R.G., McLeod D. Management of complex retinal detachment by vitrectomy and fluid/silicone oil exchange // Trans. Ophthalmol. Soc. UK. 1982. - Vol. 102 (pt 1). - P. 203-205.

214. Lean J.S., Van Der Zee W.A.M., Ryan S.J. Experimental model of proliferative vitreoretinopathy (PVR) in the vitrectomised eye: effect of silicone oil // Br. J. Ophthalmol. 1984. - Vol. 68. -№ l.-P. 332-335.

215. Leaver P.K. Complications of intraocular silicone oil // Retina / Ed. by S.J. Ryan. St. Louis, MO: Mosby, 1989. - P. 293-306.

216. Leaver P.K. Vitrectomy and fluid/silicone oil exchange for giant retinal tears: 10-year follow-up // Ger. J. Ophthalmol. 1993. - Vol. 2. - № 1. - P. 20-23.

217. Leaver P.K., Cooling R.J., Feretis E.B. et al. Vitrectomy and fluid/silicone-oil exchange for giant retinal tears: results at six months // Br. J. Ophthalmol. 1984. - Vol. 68. - № 6. - P. 432-438.

218. Leaver P.K., Grey R.H.B., Garner A. Complications following silicone oil injection // Mod. Probl. Ophthal. 1979. - Vol. 20. - P. 290-294.

219. Leaver P.K., Grey R.H.B., Garner A. Silicone oil injection in the treatment of massive preretinal retraction. II. Late complications in 93 eyes // Br. J. Ophthalmol. 1979. - Vol. 63. - № 5. - P. 361-367.

220. Leaver P.K., Lean J.S. Management of giant retinal tears using vitrectomy and silicone oil/fluid exchange: a preliminary report // Eye. — 1981. — Vol. 101.-№ l.-P. 189-191.

221. Lemmen K.D., Kosch G., Heidner K., Heimann K. Influence of vitreous substitute on the results of early vitrectomy in experimental severe posterior segment trauma // Meeting of the Club Jules Gonin, 16-th: Book of Abstracts. Bruge, 1988. -P. 4-9.

222. Lesnoni G., Rossi Т., Nistri A., Boccassini B. Long-term prognosis after removal ofsilicone oil // Eur.J.Ophthalmol. 2000. - Vol. 10. - № 1. - P. 60-65.

223. Lewis H., Aaberg T. Anterior proliferative vitreoretinopathy // Am. J. Ophthalmol. 1988.-Vol. 105.-№ 3.-P. 277-284.

224. Lewis H., Aaberg T. Causes of failure after repeat vitreoretinal surgery for recurrent proliferative vitreoretinopathy // Am. J. Ophthalmol. — 1991. Vol. 111. - № l.-P. 15-19.

225. Lewis H., Aaberg T.M., Abrams G.W. et al. Subretinal membranes in proliferative vitreoretinopathy // Ophthalmology. 1989. - Vol. 96. - № 9. - P. 1403-1415.

226. Lewis H., Aaberg T.A., Packo K.H. Intrusion of retinal tacks // Am. J. Ophthalmol. 1987. - Vol. 103. -№ 5.-P. 672-680.

227. Lewis H., Blumenkranz M.S., Chang S. Treatment of dislocated crystalline lens and retinal detachment with perfluorocarbon liquids // Retina. 1992. -Vol. 12. -№ 4. - P. 299-304.

228. Lewis H., Verdaguer J.I. Surgical treatment for chronic hypotony and anterior proliferative vitreoretinopathy // Am. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 122. - № 2.-P. 228-235.-262291. Lincoff H. Reply to Drs Fineberg, Machemer, Sullivan and Norton //

229. Mod.Probl.Ophthalmol. 1974. - Vol. 12. - P. 344-345.

230. Lincoff H. The rationale for radial buckling // Mod.Probl.Ophthalmol. — 1974.-Vol. 12.-P. 484-491.

231. Lincoff H. Radial buckling in the repair of retinal detachment // Int.Ophthalmol.Clin.- 1976.-Vol. 16.l.-P. 127-134.

232. Lincoff H., Baras I., McLean J. Modifications to the Custodis procedure for retinal detachment // Arch. Ophthalmol. 1965. - Vol. 73. - P. 160-163.

233. Lincoff H., Coleman J., Kreissig I. et al. The perfluorocarbon gases in the treatment of retinal detachment // Ophthalmology. 1983. - Vol. 90. - № 5. - P. 546-551.

234. Lincoff A., Haft D., Liggett P., Reifer C. Intravitreal expansion of perfluorocarbon bubbles // Arch.Ophthalmol. 1980. - Vol. 98. - № 9. - P. 1646.

235. Lincoff A., Kreissig I. Intravitreal behavior of perfluorocarbons // Dev. Ophthalmol. 1981.-Vol. 2.-P. 17-23.

236. Lincoff H., Kriessig I. Extraocular repeat surgery of retinal detachment //Ophthalmology. 1996.-Vol. 103. -№ 10.-P. 1586-1592.

237. Lincoff H., Kreissig I., Brodie S., Wilcox L. Expanding gas bubbles for the repair of tears in the posterior pole // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. — 1982.-Vol. 219. -№ 4. P. 193-197.

238. Lincoff H., Kreissig I., Fuchs W. et al. Total displacement of the vitreous by an expanding gas in a rabbit model // Fortschr.Ophthalmol. — 1984. — Vol. 81.-№ l.-P. 95-98.

239. Lincoff H., Kreissig I., Horowitz J., Silverman R. Intravitreal gas injection diminishes hyaluronic acid // Klin.Monatsbl.Augenheilkd. 1999. - Vol. 214. -№ 2. - P. 100-102.

240. Lincoff H.A., McLean J.M., Nano H. Cryosurgical treatment of retinal detachment // Trans.Am.Acad.Ophthalmol.Otolaryngol. 1964. - Vol. 68. - P. 412432.

241. Lincoff H., Weinberger D., Stergiu P. Air travel with intraocular gas. II. Clinical considerations // Arch.Ophthalmol. 1989. - Vol. 107. - № 6. - P. 907-910.

242. Liu K.R., Peyman G.A., Chen M.S., Chang K.B. Use of high-density vitreous substitutes in the removal of posteriorly dislocated lenses or intraocular lenses // Ophthalmic Surg. 1991. - Vol. 22. -№ 9. - P. 503-507.

243. Lobel D., Hale J.R., Montgomery D.B. A new magnetic technique for the treatment of giant retinal tears // Am. J. Ophthalmol. 1978. - Vol. 85. - № 5. -P. 699-703.

244. Lobes L.A., Grand M.G. Incidence of cystoid macular edema following scleral buckling procedure // Arch.Ophthalmol. 1980. - Vol. 98. - № 7. - P. 12301232.

245. Lopes P.F., Grossniklaus H.E., Aaberg T.M. et al. Pathogenic mechanisms in anterior proliferative vitreoretinopathy // Am. J. Ophthalmol. 1992. - Vol. 114. - № 3. - P. 257-279.

246. Lott M.N., Manning M.H., Singh J. et al. 23-gauge vitrectomy in 100 eyes: short-term visual outcomes and complications // Retina. 2008. - Vol. 28. - № 9.-P. 1193-1200.

247. Lucke K. Silicone oil in surgery of complicated retinal detachment // Ophthalmologe. 1993. -Vol. 90.-№3.-P. 215-238.

248. Lucke K., Laqua H. Silicone oil in the treatment of complicated retinal detachments. — Berlin: Springer-Verlag, 1990. — 161 p.

249. Machemer R. Pathogenesis and classification of massive periretinal proliferation // Br. J. Ophthalmol. 1978. - Vol. 62. - № 11. - P. 737-747.-264314. Machemer R. Surgical approaches to subretinal strands //

250. Am. J.Ophthalmol. 1980. -Vol. 90. -№ l.-P. 81-85.

251. Machemer R. The importance of fluid absorption, traction, intraocular currents, and chorioretinal scars in the therapy of rhegmatogenous retinal detachment. XLI Edward Jackson memorial lecture // Am.J.Ophthalmol. 1984. — Vol. 98. -№ 6. - P. 681-693.

252. Machemer R. Reminiscences after 25 years of pars plana vitrectomy // Am. J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 119. - № 4. - P. 505-510.

253. Machemer R., Aaberg Т., Freeman H. et al. An updated classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy // Am. J. Ophthalmol. — 1991. -Vol. 112.-№2.-P. 159-165.

254. Machemer R., Aaberg T.M., Norton E.W. Giant retinal tears. II. Experimental production and management with intravitreal air // Am. J. Ophthalmol. 1969. - Vol. 68. - № 6. - P. 1022-1029.

255. Machemer R., Allen A.W. Retinal tears 180 and greater: management with vitrectomy and intravitreal gas // Arch. Ophthalmol. — 1976. — Vol. 94. — № 8. — P. 1340-1346.

256. Machemer R., McCuen B.W.II., de Juan E.Jr. Relaxing retinotomies and retinectomies // Am. J. Ophthalmol. 1986. - Vol. 102. - № 1. - P. 7-12.

257. Machemer R., Steinhorst U.H. Retinal separation, retinotomy, and macular relocation: II. A surgical approach for age-related macular degeneration? // Graefes Arch.Clin.Exp.Ophthalmol. 1993. - Vol. 231. -№ 11. - P. 635-641.

258. Marmor M.F., Abdul-Rahim A.S., Cohen D.S. The effect of metabolic inhibitors on retinal adhision and subretinal fluid resorption // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-1980.-Vol. 19.-№ 8.-P. 893-903.

259. McCuen B.W., Landers M.B., Machemer R. The use of silicone oil following failed vitrectomy for retinal detachment with advanced proliferative vitreoretinopathy // Ophthalmology. 1985. - Vol. 92. - № 8. - P. 1029-1034.

260. McLean E.B., Norton E.W. Use of intraocular air and sulfur hexafluoride gas in the repair of selected retinal detachments // Mod.Probl.Ophthalmol. 1974. - Vol. 12. - P. 428-435.

261. McLeod D. Silicone-oil injection during closed microsurgery for diabetic retinal detachment // Graefe's Arch.Clin.Exp.Ophthalmol. 1986. - Vol. 224. -№ l.-P. 55-59.

262. Meinert H. Requirements of perfluorocarbons for use in ophthalmology // J. Vitreoretina. 1992. - Vol. 1. - № 6. - P. 5-16.

263. Meitz H., Heimann K. Onset and recurrence of proliferative vitreoretinopathy in various vitreoretinal desease // Br J.Ophthalmol. 1995. — Vol. 79. -№ 10.-P. 874-877.

264. Meredith T.A., Aaberg T.M., Reeser F.H. Rhegmatogenous retinal detachment complicating cytomegalovirus retinitis // Am.J.Ophthalmol. — 1979. — Vol. 87.-№6.-P. 793-796.

265. Meredith T.A., Reeser F.H., Topping T.M., Aaberg T.M. Cystoid macular edema after retinal detachment surgery // Ophthalmology. 1980. - Vol. 87. -№ 11.-P. 1090-1095.

266. Michels R.G. Vitrectomy for macular pucker // Ophthalmology. 1984. -Vol. 91.-№ 11.-P. 1384-1388.

267. Michels R.G., Rice T.A., Blankenship G. Surgical techniques for selected giant retinal tears // Retina. 1983. - Vol. 3. - № 3. - P. 139-153.

268. Miller В., Miller H., Patterson R., Ryan S. Retinal wound healing. Cellular activity at the vitreoretinal interface // Arch. Ophthalmol. 1986. - Vol. 104.-№2.-P. 281-285.

269. Miller В., Miller H., Ryan S.J. Experimental epiretinal proliferation induced by intravitreal red blood cells // Am. J. Ophthalmol. 1986. - Vol. 102. - № 2.-P. 188-195.

270. Miller D.M., Reimann C.D., Foster R.E., Petersen M.R. Primary repair of retinal detachment with 25-gauge pars plana vitrectomy // Retina. 2008. - Vol. 28.-№7.-P. 931-936.

271. Millsap C.M., Peyman G.A., Mehta N.J. et al. Perfluoroperhydrophenanthrene (Vitreon) in the management of giant retinal tears: of a collaborative study // Ophthalmic Surg. 1993. - Vol. 24. - № 11. - P. 759-763.

272. Miyamoto K., Refojo M.F., Tolentino F.I. et al. Fluorinated oils as experimental vitreous substitutes // Arch. Ophthalmol. 1986. - Vol. 104. — № 7. — P. 1053-1056.

273. Moisseiev J., Barak A., Manaim Т., Treister G. Removal of silicone oil in the management of glaucoma in eyes with emulsified silicone // Retina. 1993. — Vol. 13.-№4.-P. 290-295.

274. Morse L.S., McCuen B.W.II., Machemer R. Relaxing retinotomies. Analysis of anatomic and visual results // Ophthalmology. 1990. - Vol. 97. - № 5. - P. 642-648.

275. Nabih M., Peyman G.A., Clark L.C. et al. Experimental evaluation of perfluorophenanthrene as a high specific gravity vitreous substitute: a preliminary report // Ophthalmic Surg. 1989. - Vol. 20. - № 4. - P. 286-293.

276. Ophthalmol.Vis.Sci. 1990. - Vol. 31. - № 4. - P. 647-656.

277. Nawrocki J., Ghoraba H., Gabel V.P. Problems with silicone oil removal. A study of 63 consecutive cases // Ophthalmologe. 1993. - Vol. 90. - № 3.-P. 258-263.

278. Negi A., Marmor M.F. The resorption of subretinal fluid after diffuse damage to the retinal pigment epithelium // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 1983. -Vol. 24.-№ 11.-P. 1475-1479.

279. Nguyen Q.H., Lloyd M.A., Heuer D.K. et al. Incidence and management of glaucoma after intravitreal silicone oil injection for complicated retinal detachments // Ophthalmology. 1992. - Vol. 99. - № 10. - P. 1520-1526.

280. Ni C., Wang W.J., Albert D.M., Schepens C.L. Intravitreous silicone injection. Histopathologic findings in a human eye after 12 years // Arch. Ophthalmol.- 1983.-Vol. 101.-№9.-P. 1399-1401.

281. Noorily S.W., Foulks G.N., McCuen B.W. Results of penetrating keratoplasty associated with silicone oil retinal tamponade // Ophthalmology. — 1991. Vol. 98. - № 8. - P. 1186-1189.

282. Norton E.W.D. Present status of cryotherapy in retinal detachment surgery // Trans.Am.Acad.Ophthalmol.Otolaryngol. 1969. — Vol. 73. - № 6. - P. 1029-1034.

283. Norton E.W. Intraocular gas in the management of selected retinal detachments // Trans.Am.Acad.Ophthalmol.Otolaryngol. 1973. - Vol. 77. — № 2. -P. 85-98.

284. Norton E.W.D., Aaberg Т., Fung W., Curtin V.T. Giant retinal tears. I. Clinical management with intravitreal air // Am. J. Ophthalmol. 1969. - Vol. 68. — № 6.-P. 1011-21.

285. Ober M.D., Hariprasad S.M. Retinal lasers: past, present, and future // Retinal physician. 2009. - Vol. 6. - № 1. - P. 36-39.-268355. O'Connor G.R. Calcific band keratopathy I I Trans. Am. Ophthalmol.

286. Soc.- 1969.-Vol. 70.-№ l.-P. 58-81.

287. O'Grady G.E., Parel J.M., Flynn H.W. Hypodermic stainless steel tacks and companion inserter designed for peripheral fixation of retina // Arch. Ophthalmol. 1988. - Vol. 106. - № 2. - P. 271-275.

288. Okamoto F., Yamane N., Okamoto C. et al. Changes in higher-order aberrations after scleral buckling surgery for rhegmatogenous retinal detachment // Ophthalmology. 2008. - Vol. 115. - № 7. - P.1216-1221.

289. Okun E. Gross and microscopic pathology in autopsy eyes. III. Retinal breaks without detachment // Am. J. Ophthalmol. 1961. - Vol. 51. - P. 369.

290. Oliveira L.B., Reis P.A.C. Silicone oil tamponade in 23-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy // Retina. — 2007. Vol. 27. - № 8. — P. 1054-1058.

291. Oshima Y., Awh C.C., Tano Y. Self-retaining 27-gauge transconjunctival chandelier endoillumination for panoramic viewing during vitreous surgery // Am.J.Ophthalmol. 2007. - Vol. 43. - № 2. - P. 166-167.

292. Packer A.J., Maggiano J.M., Aaberg T.M. et al. Serous choroidal detachment after retinal detachment surgery // Arch.Ophthalmol. 1983. - Vol. 101. -№ 8. — P. 1221-1224.

293. Parel J-M., Gautier S., Jallet V., Villain F.L. Silicone oils: physicochemical properties // Retina / Ed. by S.J. Ryan. St. Louis, MO: Mosby, 2001.-P. 2173-2194.

294. Pavlovic S., Tomic Z., Latinovic S. Changes in ocular refraction after tamponade with silicone oil // Medicinski Pregled. 1996. - Vol. 49. - № 5-6. — P. 181-183.

295. Peyman G.A. A new operating table for the management of giant retinal breaks // Arch. Ophthalmol. 1981. - Vol. 99. - № 3. - P. 498-499.

296. Peyman G.A., Conway M.D., Soike K.F., Clark L.C.Jr. Long-term vitreous replacement in primates with intravitreal Vitreon or Vitreon plus silicone // Ophthalmic Surg. 1991. - Vol. 22. -№ 11. - P. 657-664.

297. Peyman G.A., Nelson N.C., Alturki W. et al. Tissue plasminogen activating factor assisted removal of subretinal hemorrhage // Ophthalmic Surg. — 1991.-Vol. 22.-№ 10.-P. 575-582.

298. Peyman G.A., Rednam K.R., Seetner A.A. Retinal microincarceration with penetrating diathermy in the management of giant retinal tears // Arch. Ophthalmol. 1984. - Vol. 102. - № 4. - P. 562-565.

299. Peyman G.A., Smith R.T. Use of fluorosilicone to unfold a giant retinal tear //Inter. Ophthalmol. -1987.-Vol. 10.-№3.-P. 149-151.

300. Quiram P.A., Goldenberg D. Macular surgery and enzymatic manipulation of the vitreous cavity: an introduction to chemical vitrectomy // Retinal physician.-2008.-Vol. 5.-№2.-P. 18-22.

301. Ratiglia R., Ontanari P. et al. Glaucoma after silicone oil removal in vitrectomized eyes // International Congress Ophthalmology, 28-th: Abstracts. -Amsterdam, 1998.-P. 137.

302. Ratner C.M., Michels R.G., Auer C., Rice T.A. Pars plana vitrectomy for complicated retinal detachments // Ophthalmology. 1983. — Vol. 90. - № 11.— P. 1323-1327.

303. Rubin J.S., Glaser B.M., Thompson J.T. et. al. Vitrectomy, fluid-gas exchange and transforming growth factor-beta-2 for the treatment of traumatic macular holes // Ophthalmology. 1995. - Vol. 102. - № 12. - P. 1840-1845.

304. Rutnin U., Schepens C.L. Fundus appearance in normal eyes. IV. Retinal breaks and other findings // Am. J. Ophthalmol. 1967. - Vol. 64. - № 6. -P. 1063-1078.

305. Schepens C.L. Giant retinal tears, in Retinal Detachment and Allied Deseases. Philadelphia: W.B. Saunders Co, 1983. - P. 497-556.

306. Schepens C.L., Freeman H.M. Current management of giant retinal breaks // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1967. - Vol. 71. - № 3. - P. 474-487.

307. Schepens C.L., Freeman H.M., Thompson R.F. A power-driven multipositional operating table // Arch. Ophthalmol. 1965. — Vol. 73. - P. 671-673.

308. Schepens C.L., Okamura I.D., Brockhurst R.J., Regan C.D.J. Scleral buckling procedures. V. Synthetic sutures and silicone implants // Arch.Ophthalmol. 1960.-Vol. 64.-P. 868-881.

309. Scholda C., Egger S., Lakits A., Walch K., von Eckardstein E., Biowski R. Retinal detachment after silicone oil removal // Acta Ophthalmol.Scand. — 2000. — Vol. 78.-№2.-P. 182-186.

310. Scholda C., Haddad R., Nagel G., et al. Postoperative leakage of silicone oil into the anterior chamber // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1994. - Vol. 204. — № 4. - P. 226-228.

311. Schwartz A. Rathbun E. Scleral strength impairment and recovery after diathermy // Arch.Ophthalmol. 1975. - Vol. 93. - № 11. - P. 1173-1177.

312. Scott J.D. A new approach to the vitreous base // Mod. Probl. Ophthalmol. 1974. - Vol. 12. - P. 407-410.-271386. Scott J.D. Lens epithelial proliferation in retinal detachment I I Trans.

313. Ophthalmol. Soc. UK. 1982. - Vol. 102 (pt 3). - P. 385-389.

314. Sebag J. Molecular vitreolysis // Retina. 1998. - Vol. 18. - № 1. - P.1.3.

315. Sell C.H., McCuen B.W., Landers M.B., Machemer R. Long term results of successful vitrectomy with silicone oil for advanced proliferative vitreoretinopathy// Am.J.Ophthalmol. 1987. - Vol. 103. -№ l.-P. 24-28.

316. Setala K., Ruusuvaara P., Punnonen E., Laatikainen L. Changes in corneal endothelium after treatment of retinal detachment with intraocular silicone oil //Acta.Ophthalmol. (Copenh). 1989. - Vol. 67. -№ l.-P. 37-43.

317. Shaikh S., Ho S., Richmond P.P., Olson J.C. et al. Untoward outcomes in 25-gauge versus 20-gauge vitreoretinal surgery // Retina. 2007. - Vol. 27. - № 8.-P. 1048-1053.

318. Shaikh S., Trese M.T. Retinal reattachment facilitated by short-term perfluorocarbon liquid tamponade in a case of FEVR and rhegmatogenous retinal detachment // Retina. 2002. - Vol. 22. - № 5. - P. 674-676.

319. Sharma Т., Gopal L., Shanmugam M.P. et al. Management of recurrent retinal detachment in silicone oil-filled eyes // Retina. 2002. - Vol. 22. - № 2. — P. 153-157.

320. Singh A., Chen J.A., Stewart J.M. Ocular surface fluid contamination of sutureless 25-gauge vitrectomy incisions // Retina. — 2008. Vol. 28. - № 4. - P. 553-557.

321. Singh R.P., Bando H., Brasil O.F.M. et al. Evaluation of wound closure using different incision techniques with 23-Gauge and 25-gauge microincision vitrectomy systems // Retina. 2008. - Vol. 28. - № 2. - P. 242-248.

322. Ophthalmic Surg. Lasers & Imaging. 2007. - Vol. 38. - № 1. - P. 15-22.

323. Sparrow J.R., Jayakumar A., Berrocal M. et al. Experimental studies of the combined use of vitreous substitutes of high and low specific gravity // Retina. — 1992.-Vol. 12.-№2.-P. 134-140.

324. Sparrow J.R., Ortiz R., MacLeish P.R., Chang S. Fibroblast behavior at aqueous interfaces with perfluorocarbon, silicone, and fluorosilicone liquids // Invest.Ophthalmol.Vis.Sci. 1990. - Vol. 31. -№ 4. - P. 638-646.

325. Stefansson E., Anderson M.M, Landers M.B. Ill et al. Refractive changes from use of silicone oil in vitreous surgery // Retina. — 1988. — Vol. 8. — № l.-P. 20-23.

326. Sternberg P.J., Hathell D., Foulks G.N., Landers M.B. The effect of silicone oil on the cornea // Arch. Ophthalmol. 1985. - Vol. 103. - № 1. - P. 90-94.

327. Stolba U., Krepler K., Pflug R. et al. Experimental vitreous and aqueous replacement with perfluorophenanthrene. Clinical, histologic, and electrophysiologic results // Retina. 1997. - Vol. 17. - № 2. - P. 146-153.

328. Stone R.D., Irvine A.R., Santos E. An ultrasonographic study of the persistence of buckle height three years after segmental sponge explants // Am. J.Ophthalmol. 1977. -Vol. 84.-№4.-P. 508-513.

329. Thompson J.T. Kinetics of intraocular gases. Disappearance of air, sulfur hexafluoride, and perfluoropropane after pars plana vitrectomy // Arch.Ophthalmol. 1989. - Vol. 107. -№ 5. - P. 687-691.

330. Thompson J.T. The effects and action of scleral buckles in the treatment of retinal detachment // Retina / Ed. by S.J. Ryan. St. Louis, MO: Mosby, 2001. -P. 1994-2009.

331. Thompson J.T. Proliferative vitreoretinopathy // Retina / Ed. by S.J. Ryan. St. Louis, MO: Mosby, 2001. - P. 2287-2316.

332. Thompson J.T., Michels R.G. Volume displacement of scleral buckle // Arch.Ophthalmol. 1985.-Vol. 103. -№ 12.-P. 1822-1824.

333. Tolentino F.I., Cajita V.N., Chung H. et al. High density fluorosilicone oil in vitreous surgery // Proliferative vitreoretinopathy (PVR). — Berlin: Springer, 1988.-P. 177-180.

334. Topilow H.W., Ackerman A.L. Massive exudative retinal and choroidal detachments following scleral buckling surgery // Ophthalmology. 1983. — Vol. 90. - № 2. — P. 143-147.

335. Toth C.A., Morse L.S., Hjelmeland L.M., Landers M.B. Fibrin directs early retinal damage after experimental subretinal hemorrhage // Arch.Ophthalmol. — 1991. Vol. 109. - № 5. - P. 723-729.

336. Trese M.T. Management of pediatric giant retinal tears // International Congress of Ophthalmology, 28-th: Abstracts. Amsterdam, 1998. - P. 32-33.

337. Tsang C., Cheung B.T., Lam R.F. et al. Primary 23-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment // Retina. -2008. Vol. 28. -№ 8. - P. 1075-1081.

338. Tufail A., Schwartz S.D., Gregor Z.J. Prophylactic argon laser retinopexy prior to removal of silicone oil: a pilot study // Eye. 1997. - Vol. 11.— Pt. 3.-P. 328-330.

339. Uemura A., Ideta H., Nagasaki H. et al. Macular pucker after retinal detachment surgery // Ophthalmic Surg. 1992. - Vol. 23. - № 2. - P. 116-119.

340. Usui M., Hamazaki S., Takano S., Matsuo H. A new surgical technique for the treatment of giant tear. Transvitreoretinal fixation // Jpn. J. Ophthalmol. — 1979.-Vol. 23.-P. 206.

341. Valone J.J. McCarthy M.H. Emulsified anterior chamber silicone oil and glaucoma// Ophthalmology. 1994. - Vol. 101. -№ 12. - P. 1908-1912.

342. Van den Brink J., Weijtens O., Feron E.J. et al. Follow-up of functionally lost eyes after vitrectomy and silicone oil tamponade for fractional retinal detachment // Graefe's Arch.Clin.Exp.Ophthalmol. 1999. - Vol. 237. - № 9. -P. 741-744.

343. Vanderveldt S.L., Murray T.G. Surgical intervention for retinal detachment // Retinal physician. 2007. - Vol. 4. - № 4. - P. 61-62.

344. Retina. 1993.-Vol. 13.-№4.-P. 285-289.

345. Verstraeten Т., Williams G.A., Chang S. et al. Lens-sparing vitrectomy with perfluorocarbon liquid for the primary treatment of giant retinal tears // Ophthalmology. 1995. - Vol. 102. -№ 1. - P. 17-20.

346. Vidaurri-Leal J., Hohman R., Glaser B.M. Effect of vitreous on morphologic characteristics of retinal pigment epithelial cells. A new approuch to the study of proliferative vitreoretinopathy // Arch. Ophthalmol. 1984. - Vol. 102. - № 8.-P. 1220-1223.

347. Vote B.J.T., Newland A., Polkinghorne P.J. Humidity devices in vitreoretinal surgery // Retina. 2002. - № 5. - P. 616-621.

348. Vucicevic Z.M., Scheie H.G., Yanoff M., Ralston J. Evaluation of different preservatives of biological scleral implants // Mod.Probl.Ophthalmol. — 1972.-Vol. 10.-P. 148-152.

349. Vygantas C.M., Peyman G.A., Daily M.J., Ericson E.S. Octafluorocyclobutane and other gases for vitreous replacement // Arch. Ophthalmol. 1973. - Vol. 90. - № 3. - P. 235-236.

350. Wadhwa N. Proposal and evaluation of a sutureless, no port technique of silicone oil removal in aphakia // Retina. 2007. - Vol. 27. - № 7. - P. 978-981.

351. Wals K.T., Friberg T.R. Vitreous substitute removal rates with the Accurus© and Millennium™ vitrectomy systems // Ophthalmic Surg. Lasers & Imaging. 2008. - Vol. 39. - № 2. - P. 174-176.

352. Watzke R.C. Silicone retinopiesis por retinal detachment. A pathologic report// Surv.Ophthalmol. 1967. Vol. 12. -№ 4. - P. 333-337.

353. Whitacre M. Gas-fluid exchange. Principles and applications of intraocular gas. Boston: Butterworth-Heinemann, 1998. - P. 259-302.

354. Wiedemann P. Results of the Daunomycin study // International Congress of Ophthalmology, 28-th: Abstracts. Amsterdam, 1998. - P. 28.

355. Wilkinson C.P. Pseudophakic retinal detachments // Retina. 1985. — Vol. 5. — № 1. - P. 1-4.

356. Williams G.A., Aaberg T.M.Sr. Techniques of scleral buckling // Retina / Ed. by S.J. Ryan. St. Louis, MO: Mosby, 2001. - P. 2010-2046.

357. Wiznia R.A. Removal of solid silicone rubber exoplants after retinal detachment surgery // Am.J.Ophthalmol. 1983. - Vol. 95. - № 4. - P. 495-497.

358. Wong R.F., Thompson J.T. Prediction of the kinetics of disappearance of sulfur hexafluoride and perfluoropropane intraocular gas bubbles // Ophthalmology. 1988. - Vol. 95. - № 5. - P. 609-613.

359. Yanyali A., Bonnet M. Risk factors of postoperative proliferative vitreoretinopathy in giant tears // J. Fr. Ophthalmol. 1996. - Vol. 19. - № 3. - P. 175-180.

360. Yeo J.H., Glaser B.M., Michels R.G. Silicone oil in treatment of complicated retinal detachment // Ophthalmology. 1987. - Vol. 94. - № 9. - P. 1109-1113.

361. Yoon Y.H., Marmor M.F. Effects on retinal adhesion of temperature, cyclic AMP, cytochalasin B, and enzymes // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1988. -Vol. 29.-P. 910-914.

362. Yoon Y.H., Marmor M.F. Rapid enhancement of retinal adhesion by laser photocoagulation // Ophthalmology. 1988. - Vol. 95. - № 10. - P. 13851388.

363. Zarbin M.A., Michels R.G., Green W.R. Dissection of epiciliary tissue to treat chronic hypotony after surgery for retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy // Retina. 1991. - Vol. 11. - № 2. - P. 208-213.

364. Zilis J.D., McCuen B.W. II, Juan E.D. et al. Results of silicone oil removal in advanced proliferative vitreoretinopathy // Am. J. Ophthalmol. 1989. -Vol. 108. -№ l.-P. 15-21.

365. Zion V.M., Burton T.C. Retinal dialysis // Arch. Ophthalmol. 1980. -Vol. 98.-№ 11.-P. 1971-1974.

366. Zivojnovic R., Mertens D.A.E., Baarsma G.S. Das flussige silikon in der amotiochirurgie //Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1981. -Bd. 179. - S. 17-22.

367. Zivojnovic R., Mertens D.A., Peperkamp E. Liquid silicone in amotio surgery (II). Report on 280 cases further development of the technic // Klin.Monatsbl.Augenheilkd. - 1982. - Vol. 181. -№ 6. - P. 444-452.