Супратенториальные инфаркты: клинико-нейровизуализационная оценка восстановления двигательных функций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Попова, Таисия Александровна

• Попова, Таисия Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Попова, Таисия Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Ишемический инсульт.

1.2. Строение пирамидного пути и особенности его характеристик при МРТ.

1.3. Валлеровская дегенерация пирамидного пути и возможности ее выявления методами нейровизуализации.

1.4. Процесс диффузии.

1.5. Диффузионно-взвешенная (ДВ) и диффузионно-тензорная (ДТ) МРТ.

1.6 . Применение ДТ МРТ у пациентов с инфарктами мозга.

Глава И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.2 Клинические методы оценки неврологического дефицита.

2.2.3 Инструментальные методы исследования.

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Клиническая характеристика пациентов.

3.2 Нейровизуализационная характеристика пациентов.

3.2.1. Оценка инфарктов мозга по данным стандартных режимов МРТ.

3.2.2. Оценка изменений корково-спинномозговых путей за пределами областей инфарктов мозга с помощью ДТ МРТ.

3.3. Сопоставление клинической картины с нейровизуализационными данными.

3.4. Определение чувствительности и специфичности ДТ МРТ в остром периоде ишемического инсульта для прогнозирования восстановления двигательных функций.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Супратенториальные инфаркты: клинико-нейровизуализационная оценка восстановления двигательных функций»

Нарушения мозгового кровообращения являются одной из важнейших медико-социальных проблем во всем мире, что обусловлено их лидирующим положением среди причин смертности и инвалидизации населения [7,19]. Заболеваемость инсультом в России среди лиц старше 25 лет составляет 3,48 на 1000 населения в год. При этом ишемический инсульт (2,18 на 1000 жителей в год) преобладает над геморрагическим (0,57 на 1000 жителей в год) в соотношении 4:1 [10,15].

На качество жизни и трудоспособность многих больных влияют двигательные нарушения, которые приводят к временной или стойкой утрате трудоспособности, ограничивают самообслуживание, социальную и бытовую адаптацию. Только 23-37% больных способны к самостоятельному передвижению в первую неделю инсульта. Двигательные нарушения в остром периоде инсульта развиваются у % больных, а через полгода стойкий двигательный дефицит сохраняется у 53% больных, перенесших инсульт. По данным «НЦН» РАМН к концу первого года ходить без дополнительной опоры в пределах помещения могут 83% больных, с опорой на палку - 10%, с посторонней помощью 4%, не могут ходить - 3% больных. По улице самостоятельно без опоры ходят 66% больных, с опорой на палку - 8%, с посторонней помощью - 3%, не выходят на улицу - 22% больных [11,16]. Высокая стоимость прямых (диагностика, лечение, реабилитация) и непрямых (выпадение больных из процесса материального производства) затрат, обусловливает чрезвычайную медицинскую и социально-экономическую значимость проблемы ишемического инсульта. В связи с этим проблемой особой важности является совершенствование системы реабилитационных мероприятий.

Современный этап развития медицины характеризуется разработкой национальных приоритетных программ, внедрением новых биомедицинских технологий диагностики, профилактики и восстановительного лечения наиболее социально значимых и распространенных заболеваний.

Последние MPT исследования мозгового кровотока и метаболизма мозга, основанные на анализе диффузионно- и перфузионно-взвешенных изображений мозга, были сфокусированы в основном на изучении острой стадии развития ишемического инсульта: от момента возникновения ишемии до образования области обратимых и необратимых изменений. При ишемическом инсульте изменения в ткани мозга ограничиваются не только областью инфаркта, но распространяются на проводящие пути. Эти вторичные изменения становятся доступными для нейровизуализации (без использования специальных методик) не ранее, чем через 3 мес после перенесенного острого НМК. При применении нового метода диффузионно-тензорной МРТ (ДТ МРТ) возможна оценка структурных изменений белого вещества. ДТ МРТ в отличие от диффузионно-взвешенной МРТ, позволяет оценить не только скорость движения молекул воды, но также определить зависимость диффузионной способности молекул воды от ориентации направления их движения. Вторичные дегенеративные процессы развиваются у каждого больного, перенесшего ишемический инсульт [13,70]. С этой позиции, обсуждая проблему двигательных нарушений у постинсультных больных, важно решить вопрос о вовлечении в патологический процесс корково-спинномозгового пути. Использование ДТ МРТ в программе обследования пациента в остром периоде ишемического инсульта в бассейнах артерий каротидной системы даст более полное понимание эволюции патологического процесса, и, возможно, послужит для прогнозирования течения восстановительного периода у каждого конкретного пациента [107], что в свою очередь будет оптимизировать разработку индивидуальных реабилитационных программ.

Метод ДТ МРТ в настоящее время вызывает повышенный интерес во всем мире как метод оценки состояния проводящих путей при целом ряде заболеваний центральной нервной системы, в частности, при черепно-мозговой травме, объемных процессах головного и спинного мозга, а также у пациентов, перенесших инсульт. Однако клинических работ с применением метода ДТ МРТ в остром периоде ишемического инсульта пока еще очень мало в медицинской литературе.

В связи с вышеизложенным была определена цель работы: на основе сопоставительного анализа клинических данных и результатов диффузионно-тензорной МРТ уточнить факторы, определяющие восстановление двигательных функций при инфарктах мозга в бассейне артерий каротидной системы.

Задачи работы:

1. Изучить течение острого периода ишемического инсульта у больных с инфарктами мозга в бассейне артерий каротидной системе.

2. Определить значения показателей фракционной анизотропии (fractional anisotropy - FA) и измеряемого коэффициента диффузии (apparent diffusion coefficient ADC) в корково-спинномозговых путях в норме.

3. Определить значения показателей фракционной анизотропии (fractional anisotropy - FA ) и измеряемого коэффициента диффузии (apparent diffusion coefficient ADC) в корково-спинномозговых путях при инфарктах в бассейнах артерий каротидной системы в динамике острого периода инсульта (первые 48 ч, 7-8-е сут, 14-15-е сут, 20-21-е сут).

4. Проанализировать взаимосвязь объема и локализации инфарктов мозга с состоянием корково-спинномозговых путей.

5. Провести сопоставительный анализ тяжести неврологических нарушений с диффузионными характеристиками и степенью изменений корково-спинномозговых путей по результатам ДТ МРТ при инфарктах головного мозга в бассейне артерий каротидной системы.

6. Провести анализ целесообразности внедрения метода ДТ МРТ в клиническую практику для прогноза функционального исхода у пациентов в остром периоде ишемического инсульта.

Научная новизна.

Впервые проведено исследование течения острого периода ишемического инсульта с оценкой степени неврологических нарушений, объема, локализации инфарктов мозга и определением значений FA и ADC в корково-спинномозговых путях.

Определено отрицательное влияние rFA ниже 0,7 на восстановление двигательной функции.

Уточнены прогностические критерии восстановления двигательных функций в остром периоде инсульта.

Установлено, что при организации реабилитационного процесса должны учитываться все аспекты постинсультных нарушений (тяжесть неврологических нарушений, объем и локализация инфаркта мозга) и состояние корково-спинномозговых путей.

Практическая значимость.

Разработана программа оценки функционального статуса больных в остром периоде ишемического инсульта с применением клинических критериев, нейровизуализационной оценки и определением FA.

Предложенная программа позволяет оптимизировать и повысить эффективность реабилитации, особенно у пациентов с инфарктами головного мозга средней и малой величины.

Определение FA при ДТ МРТ может быть предложено в качестве дополнительного критерия оценки тяжести ишемического инсульта и распространенности инфаркта мозга на пирамидный путь.

Метод ДТ МРТ может быть использован для нейровизуализационного мониторинга течения ишемического инсульта.

ДТ МРТ может применяться как один из методов объективизации состояния корково-спинномозгового пути и тяжести неврологических нарушений при ишемическом инсульте.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Попова, Таисия Александровна

выводы

1. Наиболее значимыми факторами, определяющими восстановление двигательной функции у больных в остром периоде ишемического инсульта, являются: степень неврологических нарушений и локализация (по отношению к корково-спинномозговому пути) инфаркта мозга, которые позволяют прогнозировать тяжелое течение двигательных нарушений и неспособность больного к самостоятельной ходьбе.

2. Изменение корково-спинномозгового пути за пределами области инфаркта возникают в острый период ишемического инсульта и имеет большое клиническое значение для оценки восстановления двигательной функции. Степень изменения корково-спинномозгового пути можно оценить уже к концу первой недели от момента развития ишемического инсульта с помощью метода ДТМРТ.

3. Применение ДТ МРТ у пациентов в остром периоде ишемического инсульта позволяет определить реабилитационный потенциал больных, начиная с 14 дня ишемического инсульта. При этом предиктором тяжелой степени двигательных нарушений является коэффициент фракционной анизотропии (rFA=FAcr0p0Hbi инфаркта/F-А-интактной стороны)

4. Оптимальным уровнем измерения FA является ножка мозга. Выполнение измерений на уровне ЗБВК возможно лишь в случаях отсутствия распространения инфаркта на эту область. При инфаркте в области ЗБВК интерпретация полученных результатов затруднена.

5. Результаты проведенного исследования продемонстрировали, что значения Б А в области корково-спинномозгового пути являются показателем его структурной целостности и маркером степени двигательных нарушений. При значении гРА<0,7 в остром периоде ишемического инсульта можно прогнозировать значительно выраженные ограничения восстановления двигательных функций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Попова, Таисия Александровна, 2012 год

1. Бархатова В.П., Завалишин И.А. Нейротрансмиттерная организация двигательной системы головного и спинного мозга в норме и патологии // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С.Корсакова 2004. - № 8. - С. 77 - 80.

2. Белова А.Н., Прокопенко С.В. Нейрореабилитация. М., 2010. - 1287 с.

3. Блинков С.М., Глезер И.И. Мозг человека в цифрах и таблицах. Л.: Ленинградское отд. Издательства «Медицина», 1964. - 471 с.

4. Борисенко В.В. Клиника и динамика двигательных расстройств у больных различных возрастных групп, перенесших ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии: Автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.13/АМН СССР НИИ Неврологии.-М., 1985.- 17 с.

5. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения // Атмосфера. Нервные болезни 2005. - №2. -С. 4- 10.

6. Гулевская Т.С., Моргунов В.А. Патоморфология мотонейронов и пирамидного тракта / В кн.: «Синдром верхнего мотонейрона» Под ред. Завалишина И.А., Осадчих А.И., Власова Я.В. Самара: Самарское отд. Литфонда, 2005. - С. 155 - 191.

7. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001.

8. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. Л.: Медицина, 1989. - 205 с.

9. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / под ред. Верещагина Н.В., Пирадова М.А., Суслиной З.А. М.: Миклош, 2002. -176 с.

10. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / под ред. Суслиной З.А., Пирадова М.А. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 283 с.

11. Кадыков A.C. Реабилитация после инсульта. М.: Миклош, 2003. - 176 с.

12. Кадыков A.C., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 554 с.

13. Пирадов М.А. Интенсивная терапия инсульта: взгляд на проблему // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007. - Т.1. -№1. - С. 17-22.

14. Скоромец A.A. Эпидемиология инсультов, организация медицинской помощи и практические рекомендации по ее совершенствованию / Скоромец A.A., Ковальчук В.В. // Сосудистая патология нервной системы. -СПб, 1998. -С.216-218.

15. Столярова Л.Г., Кадыков A.C., Черникова JI.A. Восстановительное лечение больных с постинсультными двигательными расстройствами. Метод, рекомендации. -М., 1986.

16. Столярова Л.Г., Кадыков А.С.Вавилов С.Б. Особенности восстановления нарушенных двигательных функций у больных с ишемическим инсультом в зависимости от локализации и размеров очага поражения // Журн. невропатол. и психиатр. 1985. - № 8. - С. 1134- 1138.

17. Суслина З.А. Сосудистая патология головного мозга: итоги и перспективы // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007. - Т.1. -№ 1.-С. 10-16.

18. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.

19. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: Анатомия. Физиология. Клиника. / Перевод с английского под ред. Суслиной З.А. -М.: Практическая медицина, 2009. 467 с.

20. Adams H.P. et al. Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association // Stroke. -2007.-vol.38.-P. 1655-1711.

21. Assaf Y., Pasternak O. Diffusion tensor imaging (DTI) based white matter mapping in brain research: a review // J Mol Neurosci. 2008. - № 34. - P. 51— 61.

22. Baratti C., Barnett A.S., Pierpaoli C. Comparative MR imaging study of brain maturation in kittens with Tl, T2, and the trace of the diffusion tensor // Radiology. 1999. -№210. -P.133-142.

23. Barkovich A.J Concepts of Myelin and Myelination in Neuroradiology // Am J Neuroradiol. 2000. - №21. - P. 1099-1109.

24. Barkovich A.J. Brain development: normal and abnormal // Atlas S.W., ed. Magnetic Resonance Imaging of the Brain and Spine. New York: Raven Press, 1991. - P.129-175.

25. Barkovich A.J., Kjos B.O., Jackson D.E., Norman D. Normal maturation of the neonatal and infant brain: MR imaging at 1.5 T // Radiology. 1988. - №166. -P. 173-180.

26. Barone R. La substance blanche et ses courants de fibres dans la moelle epiniere des mammiferes // Rev. med. Veterin. 1960. - №111. - P. 288 - 303.

27. Basser P.J., Pierpaoli C. Microstructural and physiological features of tissues elucidated by quantitativediffusiontensor MRI // J Magn Reson B. 1996. -№111.-P. 209-219.

28. Braun P.E. Molecular organization of myelin // Morell P, ed.Myelin. New York: Plenum Press, 1984. - P.97-116.

29. Brott T., Adams H.P. Jr. et al. Measurements of acute cerebral infarction: A clinical examination scale // Stroke. 1989. - № 20. - P. 864-870.

30. Bruno A.A. Motor recovery in stroke // Physical Medicine and Rehabilitation. Klein M.J. et al. (eds.). eMedicine, 2002.

31. Brus-Ramer M., Carmel J.B., Chakrabarty S., Martin J.H. Electrical stimulationof spared corticospinal axons augments connections with ipsilateral spinal motor circuits after injury // J Neurosci. 2007. - №27. - P. 13793-13801.

32. Carbonell A.L., Boya J. et al. Ultrastructural study of the neuroglial and macrophagic reaction in Wallerian degeneration of the adult rat optic nerve // Histol Histopath. 1991. - №6. - P. 443^151.

33. Carmichael S.T., Chesselet M.F. Synchronous neuronal activity is a signal for axonal sprouting after cortical lesions in the adult // J Neurosci. 2002. - №22. - P.6062-6070.

34. Castillo M., Mukherji S.K. Early abnormalities related to postinfarction Wallerian degeneration: evaluation with MR diffusion-weighted imaging // J Comput Assist Tomogr. 1999. - №23. - P. 1004-1007.

35. Chew W.M., Rowley H.A., Barkovich A.J. Magnetization transfer contrast imaging in pediatric patients // Radiology. 1992. - №185. - P. 281-282.

36. Cho S.H., Kim S.H., Choi B.Y., Kang J.H., Lee C.H., Byun W.M., Jang S.H. Motor outcome according to diffusion.tensor tractography findings in the early stage of intracerebral hemorrhage // Neurosci Lett. 2007. - №421. - P. 142— 146.

37. Dancause N., Barbay S., Frost S.B., Plautz E.J., Chen D., Zoubina E.V., Stowe A.M., Nudo R.J. Extensive cortical rewiring after brain injury // J Neurosci. -2005. №25. - P.10167-10179.

38. Davidoff R. The pyramidal tract // Neurology. 1990. - №40. - P. 332 - 339.

39. DeMyer W. Number of axons and myelin sheaths in adult human medullary pyramids // Neurology 1959. - №9. - P.42 - 47.

40. Dijkhuizen R.M., Ren J., Mandeville J.B., Wu O., Ozdag F.M., Moskowitz M.A., Rosen B.R., Finklestein S.P. Functional magnetic resonance imaging ofreorganization in rat brain after stroke // Proc Natl Acad Sci USA. 2001. -№98. - P.12766-12771.

41. Farr T.D., Wegener S. Use of magnetic resonance imaging to predict outcome after stroke: a review of experimental and clinical evidence // J Cereb Blood Flow Metab. 2010. - №30(4). - P.703-717.

42. Fries W., Danek A., Scheidtmannl K., Hamburger C. Motor recovery following capsular stroke: role of descending pathways from multiple motor areas //Brain. 1993. - №116. - P. 369 - 382.

43. Gaudhier L.V., Taub E., Perkins C., Ortmann V., Mark V. W., Usmatte G. Remodeling the brain: plastic structural brain changes produced by different motor therapies after stroke // Stroke. 2008. - №39. - P. 1520 - 1525.

44. Gillard J.H., Papadakis N.G., Martin K., Price C.J., Warburton E.A., Antoun N.M., Huang C.L., Carpenter T.A., Pickard J.D. MR diffusion tensor imaging of white matter tract disruption in stroke at 3 T // Br J Radiol. 2001. -№74. -P.642-647.

45. Globus M., Busto R., Dietrich D. et al. Intra-ischemic extracellular release of dopamine and glutamate is associated with striatal vulnerability to ischemia // Neurosci. Lett. 1988 - №9. - P.36 - 40.

46. Guertin A.D., Zhang D.P., Mak K.S., Alberta J.A., Kim H.A. // Microanatomy of axon/glial signaling during Wallerian degeneration // Journal of Neuroscience. 2005. - № 25. - P3478-3487.

47. Holland B.A., Haas D.K., Norman D., Brant-Zawadzki M., Newton T.H. MRI of normal brain maturation // Am J Neuroradiol. 1986. - №7. - P. 201-208.

48. Horanyi B. Zur Pathophysiologic der Pyramidenbahn // Dtsch. Zschr. Nervenheilk. 1958. - №178. - S. 380 - 384.

49. Husted C. Carbon-13 Magic Angle Spinning NMR Studies of Myelin Membranes: Phd thesis: University of Illinois at Urbana-Champaign. 1991.

50. Husted C., Montez B., Le C., Moscarello M.A., Oldfield E. Carbon-13 "magicangle" sample-spinning nuclear magnetic resonance studies of human myelin,and model membrane systems // Magn Reson Med. 1993. - №29. - P. 168178.

51. Iizuka H., Sakatani K., Young W. Corticofugal axonal degeneration in rats after middle cerebral artery occlusion // Stroke. 1989. - №20. - P. 1396-1402.

52. Inoue Y., Matsumura Y., Fukuda T., Nemoto Y., Shirahata N. et al. MR imaging of Wallerian degeneration in the brainstem: temporal relationships. // Am J Neuroradiol. 1990. - №11(5). - P. 897-902.

53. Jacobson M. Developmental Neurobiology. 3rd ed. - New York: Plenum Press, 1991.-P.776.

54. Jaillard A., Martin C.D., Garambois K., Lebas J.F., Hommel M. Vicarious function within the human primary motor cortex? A longitudinal fMRI stroke study // Brain. 2005. - №128. - P.l 122-1138.

55. Jane J.A., Yashon D., DeMyer W., Bucy P.C. The contribution of the precentral gyrus to the pyramidal tract of man // J Neurosurg. 1967. - №26. - P.244 -248.

56. Jang S.H., Ahn S.H., Sakong J., Byun W.M., Choi B.Y., Chang C.H., Bai D., Son S.M. Comparison of TMS and DTT for predicting motor outcome in intracerebral hemorrhage // J Neurol Sci. 2010. - №290. - P. 107-111.

57. Jang S.H., Bai D., Son S.M., Lee J., Kim D.S., Sakong J., Kimand D.G. Yang D.S. Motor outcome prediction using diffusion tensor tractography in pontine infarct // Ann Neurol. 2008. - №64. - P. 460-465.

58. Jang S.H., Cho S.H., Kim Y.H., Han B.S., Byun W.M., Son S.M., Kim S.H., Lee S.J. Diffusion anisotrophy in the early stages of stroke can predict motor outcome // Restor Neurol Neurosci. 2005. - №23. - P. 11-17.

59. Johnston K.C., Barrett K.M., Ding Y.H., Wagner D.P. Clinical and imaging data at 5 days as a surrogate for 90-day outcome in ischemic stroke // Stroke. -2009.-№40.-P. 1332-1333.

60. Jorgesen H.S., Nakajama H., Raashou H.O., Olsen T.S. Acute stroke: prognosis and prediction of the affect of medical treatment on outcome and health care utilization // Neurology. 1997. - №5. - P. 1335 - 1342.

61. Kang D.W., Chu K., Yoon B.W. et al. Diffusion-weighted imaging in Wallerian degeneration // J Neurol Sci. 2000. - №178. - P. 167-169.

62. Kasner S.E. Clinical interpretation and use of stroke scales // Lancet Neurol. -2006. №5. - P.603-612.

63. Khong P.L., Zhou L.J., Ooi G.C. et al. The evaluation of Wallerian degeneration in chronic paediatric middle cerebral artery infarction using diffusion tensor MR imaging // Cerebrovasc Dis. 2004. - №18. - P. 240-247.

64. Kirchner D.A., Blaurock A.E. Organization, phylogenetic variations and dynamic transitions of myelin // Martenson R.E., ed. Myelin: Biology and Chemistry. Boca Raton: CRC, 1991. - P.413-448.

65. Kirschner D.A., Ganser A.L. Myelin labeled with mercuric chloride: asymmetric localization of phosphatidylethanolamine plasmalogen // J Mol Biol. 1982. - №157. - P. 635-658.

66. Konishi J., Yamada K., Kizu O., Ito H., Sugimura K., Yoshikawa K., Nakagawa M., Nishimura T. MR tractography for the evaluation of functional recovery from lenticulostriate infarcts // Neurology. 2005. - №64. - P. 108-113.

67. Kotila M., Waltimo O., Neimi M.L. et al. The profile of recovery from stroke and factors influencing outcome // Stroke. 1984. - №19. - P. 1039 - 1044.

68. Kraemer M., Schormann T., Hagemann G., et al. Delayed schrinkage of the brain after ischemic stroke: preliminary observations with voxel-guided morphometry // Neuroimaging. 2004. - № 14. - P. 265-272.

69. Kretschmann H.-J. Localisation of the corticospinal fibers in the internal capsule in man//J. Anat. 1988. - №160. - P. 219-225.

70. Kuhn M.J., Johnson K.A., Davis K.R. Wallerian degeneration: evaluation with MR imaging // Radiology. 1988. - №168(1). - P.199-202.

71. Kuhn M.J., Mikulis D.J., Ayoub D.M. et al. Wallerian degeneration aftercerebral infarction: evaluation with sequential MR imaging // Radiology. -1989.-№172.-P. 179-182.

72. Lassek A.M. The human pyramidal tract: II. A numerical investigation of the Betz cells of the motor area // Arch Neurol a. Psychiat. 1940. - №44. - P. 718 -724.

73. Lassek A.M. The human pyramidal tract: IV. A study of the mature, myelinated fibers of the pyramid // J Comp. Neurol. 1942. - №76. - P.217 - 225.

74. Lassek A.M., Rasmussen G.L. The human pyramidal tract. A fiber and numerical analysis // Arch Neurol a. Psychiat. 1939. - №42. - P. 872-876.

75. Lee J., Barry J.A. Influence of membrane lipid packing on T2-weighted magnetic resonance images: study of relaxation parameters in model membrane systems // Magn Reson Med. 1996. - №36. - P. 420^126.

76. Levin P.M, Bradford F.K. The exact origin of the corticospinal tract in the monkey // J Comp Neurol. 1938. - №68. - P.411 - 422.

77. Liang Z., Zeng J., Liu S. et al. A prospective study of secondary degeneration following subcortical infarction using diffusion tensor imaging // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007. - №78. - P. 581-586.

78. Liang Z., Zeng J., Zhang C. et al. Longitudinal investigations on the anterograde and retrograde degeneration in the corticospinal tract following pontine infarction with diffusion tensor imaging // Cerebrovasc Dis. 2008. - №25. -P.209-216.

79. Liu Z., Li Y., Zhang X., Savant-Bhonsale S., Chopp M. Contralesional axonal remodeling of the corticospinal system in adult rats after stroke and bone marrow stromal cell treatment // Stroke. 2008. - №39. - P. 2571-2577.

80. Ludeman N.A., Berman J.I., Wu Y.W. et al. Diffusion tensor imaging of the corticospinal tracts in infants with motor dysfunction // Neurology. 2008. -№71.-P. 1676-1682.

81. Maeda T., Ishizaki K., Yura S. Can diffusion tensor imaging predict the functional outcome of supratentorial stroke? // No To Shinkei. 2005. - №57. -P. 27-32.

82. Mahoney F.I., Barthel D.W. Functional evaluation: the Barthel Index // Md State Med J. 1965. - № 14. - P. 61-65.

83. Minkler J., Klemme R.M., Minkler D. The course of efferent fibers from the human premotor cortex // J Comp Neurol. 1944. -№81.- P.259 - 277.

84. Miyai I., Suzuki T., Kii K. et al. Wallerian degeneration of the pyramidal tract does not affect stroke rehabilitation outcome // Neurology. 1998. - №51. -P.1613-1616.

85. Morell P., Quarles R.H., Norton W.T. Myelin formation, structure, and biochemistry // Siegel GJ, ed. Basic Neurochemistry: Molecular, Cellular, and Medical Aspects. 5th ed. - New York: Raven Press, 1994. - P. 117-143.

86. Mori S., Crain B.J., Chacko V.P. et al. Three-dimensional tracking of axonal projections in the brain by magnetic resonance imaging // Ann Neurol. 1999. -№45.-P. 265-269.

87. Mukherjee P., Berman J.I., Chung S.W. et al. Diffusion tensor MR imaging and fiber tractography: theoretic underpinnings // Am J Neuroradiol. 2008. - №29. -P. 632-641.

88. Mukherjee P., Chung S.W., Berman J.I. et al. Diffusion tensor MR imaging and fiber tractography: technical considerations // Am J Neuroradiol. 2008. -№29.-P. 843-852.

89. Moller M., Frandsen J., Andersen G. et al. Dynamic changes in corticospinaltracts after stroke detected by fibertracking // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007.-№78.-P. 587-592.

90. Neil J.J. Diffusion imaging concepts for clinicians // J Magn Reson Imaging.2008.-№27.-P. 1-7.

91. Neil J.J., Shiran S.I., McKinstry R.C. et al. Normal brain in human newborns: apparent diffusion coefficient and diffusion anisotropy measured by using diffusion tensor MR imaging // Radiology. 1998. - №209. - P. 57-66.

92. Nelles M., Gieseke J., Flacke S., Lachenmayer L., Schild H.H., Urbach H., Diffusion tensor pyramidal tractography in patients with anterior choroidal artery infarcts // Am J Neuroradiol. 2008. - №29. - P. 488-493.

93. Nomura Y., Sakuma H., Takeda K., Tagami T., Okuda Y., Nakagawa T. Diffusional anisotropy of the human brain assessed with diffusion-weighted MR: relation with normal brain development and aging // Am J Neuroradiol. -1994.-№15.-P. 231-238.

94. Nyberg-Hansen R., Rinvik E. Some comments on pyramidal tract with special reference to its individual variations in man // Acta neurol. Scand. 1963. -№39.-P.l -23.

95. Orita T., Tsurutani T., Izumihara A. et al. Corticospinal tract Wallerian degeneration and correlated symptoms in stroke // Eur J Radiol. 1994. - №18. - P. 26-29.

96. Pierpaoli C., Barnett A., Pajevic S. et al. Water diffusion changes in wallerian degeneration and their dependence on white matter architecture // Neuroimage. -2001.-№13.-P. 1174-1185.

97. Poduslo S.E., Jang Y. Myelin development in infant brain // Biochem Res. -1984. №9. - P.1615-1626.

98. Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60: II. Prognosis // Scot. Med. J. 1957. - № 2. - P. 200-215.

99. Ross E.D. Localization of the pyramidal tract in the internal capsule by whole brain dissection // Neurology. 1980. - №30. - P. 59 - 64.

100. Sakuma H., Nomura Y., Takeda K. et al. Adult and neonatal human brain: diffusional anisotropy and myelination with diffusion-weighted MR imaging // Radiology. 1991. -№180. - P. 229-233.

101. Sawlani V., Gupta R.K., Singh M.K. et al. MRI demonstration of Wallerian degeneration in various intracranial lesions and its clinical implications // J Neurol Sci. 1997. -№146. - P. 103-108.

102. Sotak C.H. The role of diffusion tensor imaging in the evaluation of ischemic brain injury a review // NMR Biomed. - 2002. - № 15. - P. 561-569.

103. Stejskal E., Tanner J.E. // Spin diffusion measurements spin echoes in the presence of a timeedependent field gradient // J. Chem. Phys. 1965. - №42. -P. 288-292.

104. Stroemer R.P., Kent T.A., Hulsebosch C.E. Neocortical neural sprouting, synaptogenesis, and behavioral recovery after neocortical infarction in rats // Stroke. 1995. -№26. - P. 2135-2144.

105. Takahashi C.D., Der-Yeghiaian L., Le V. et al. Robot-based hand motor therapy after stroke // Brain. 2008. -№131.- P.425-437.

106. Tardy J., Priente J. et al. Methylphenidate modulates cerebral poststroke reorganization // Neuroimage. 2006. - №33. - P. 913 - 922.

107. Thomalla G., Glauche V., Koch M.A. et al. Diffusion tensor imaging detects early wallerian degeneration of the pyramidal tract after ischemic stroke // Neuroimage. 2004. - №22. - P. 1767-1774.

108. Thomalla G., Glauche V., Weiller C. et al. Time course of Wallerian degeneration after ischaemic stroke revealed by diffusion tensor imaging // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005. - №76. - P. 266-268.

109. Vargas M.E., Barres B.A. Why is Wallerian Degeneration in the CNS so slow // Annual Review of Neuroscience. 2007. - № 30. - P. 153-179.

110. Virta A., Barnett A., Pierpaoli C. Visualizing and characterizing white matter fiber structure and architecture in the human corticospinal tract using diffusion tensor MRI // Magn Reson Imaging . 1999. - №17. - P. 1121-1133.

111. Waller A. Experiments on the section of the glossopharyngeal and hypoglossal nerves of the frog, and observations of the alterations produced thereby in the structure of their primitive fibres // Philos. Trans. R. Soc. London. 1850. -№140. P. 423-429.

112. Ward N.S., Brown M.M., Thompson A.J., Frackowiak R.S. Neural correlates of motor recovery after stroke: A longitudinal fMRI study // Brain. 2003. -№126. - P.2476-2496.

113. Watanabe T., Honda Y., Fujii Y. et al. Three-dimensional anisotropy contrast resonance axonography to predict the prognosis for motor function in patients suffering from stroke // J Neurosurg. 2001. - №94. - P. 955-960.

114. Werring D.J., Toosy A.T., Clark C.A. et al. Diffusion tensor imaging can detect and quantify corticospinal tract degeneration after stroke // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000. -№ 69. - P.269-272.

115. Whittall K.P., MacKay A.L., Graeb D.A., Nugent R.A., Li D.K., Paty D.W. In vivo measurement of T2 distributions and water contents in normal human brain // Magn Reson Med. 1997. - №37. - P.34^3.

116. Wimberger D.M., Roberts T.P., Barkovich A.J., Prayer L.M., Moseley M.E., Kucharczyk J. Identification of "premyelination" by diffusion-weighted MRI // J Comput Assist Tomogr. 1995. - №19. - P.28-33.

117. Yang Q., Tress B.M., Barber P.A., Desmond P.M., Darby D.G., Gerraty R.P., Li T., Davis S.M. Serial study of apparent diffusion coefficient and anisotropy in patients with acute stroke // Stroke. 1999. - №30. - P. 2382-2390.